Agonisty receptoru GLP 1

  • Analýzy

Vzhledem k tomu, že přirozený GLP-1 se rychle vylučuje z těla v důsledku renální clearance a destrukce enzymem DPP-4, byl nejprve vyvinut rezistentní receptor GPP-4 GLP-1 (GLP-1R) nazývaný exenatid.

Začalo se používat v USA k léčbě diabetes mellitus od dubna 2005. Dále byl vyvinut další agonista GLP-1R, který se liší od nativního GLP-1 pouze v jedné aminokyselině a který byl nazván liraglutidem. Lyraglutid je analogem lidského GLP-1, protože se liší od nativního GLP-1, na rozdíl od exenatidu, a proto se tento přípravek nazývá GLP-1 mimetikum. Ale oba jsou GLP-1P agonisté, tj. Si uvědomují účinek kombinací s GLP-1 receptory.
GLP-1P agonisté zvyšují sekreci inzulínu závislou na glukóze, potlačují sekreci glukagonu a obnovují první fázi sekrece inzulínu v T2DM. Zpomalují vyprazdňování žaludku, snižují chuť k jídlu, což vede k postupnému, ale znatelnému úbytku hmotnosti, což je zvláště důležité u pacientů s cukrovkou typu 2 s nadváhou. GLP-1R je přítomen v kardiomyocytech a endoteliálních buňkách a předklinické studie ukázaly, že stimulace GLP-1R může mít kardioprotektivní účinek a redukovat velikost infarktové zóny při pokusu na zvířatech. V omezených studiích bylo prokázáno, že GLP-1 může pomoci zachovat funkci komor a zlepšit srdeční výkon u lidí se srdečním selháním nebo infarktem myokardu. GLP-1R agonisté snižují krevní tlak a zlepšují plazmatický lipidový profil u pacientů s diabetem typu 2.
Nejvýznamnějšími vedlejšími účinky agonistů GLP-1R je nevolnost a zvracení, jejichž intenzita klesá s pokračující léčbou.

Agonisté GPP 1

Moderní pokrok ve studiu patogeneze a farmakoterapie diabetu 2. typu nepochybně zlepšil kvalitu a prognózu pacientů s tímto onemocněním. Nicméně více než dvě třetiny pacientů s diabetes mellitus 2. typu nedosahují cílových hodnot glykémie.

Chronická hyperglykémie přispívá k rychlé progresi všech komplikací diabetes mellitus, zejména kardiovaskulárních, které jsou příčinou nejen předčasné invalidity, ale i smrti pacientů.

Vysoká prevalence chronické dekompenzace metabolismu uhlohydrátů má objektivní a subjektivní důvody. Takže pozdní diagnóza diabetu 2. typu zůstává příčinou nízké účinnosti většiny perorálních hypoglykemických léků. Téměř všechny tradiční hypoglykemické přípravky nebrání masové ztrátě funkčních beta buněk, což snižuje dobu jejich účinnosti při léčbě pacientů s diabetes mellitus.

Pacienti po mnoho let dostávají terapii, která neposkytuje cílové hodnoty glykovaného hemoglobinu. Inzulinová terapie je předepsána mnohem později než skutečná potřeba tohoto typu léčby.

Přiměřená úzkost lékařů a pacientů z hlediska rizika hypoglykémie a přírůstku hmotnosti v kombinaci s neuspokojivou sebekontrolu snižuje účinnost titrace dávky inzulínu na cíl a zpomaluje čas pro včasné zintenzivnění inzulinové terapie.

Na pozadí neúčinné terapie, chronické hyperglykémie a glukózové toxicity se postupně snižuje funkční aktivita beta buněk pankreatu, což ztěžuje přístup k cíli terapie a dosažení stabilní kompenzace diabetes mellitus.

V roce 1932 La Barre nejprve navrhl termín "inkretin" pro hormon izolovaný ze sliznice horního střeva s hypoglykemickým účinkem. Nyní je zřejmé, že právě tehdy byla položena základna pro vytvoření v budoucnu skupiny léků snižujících hladinu glukózy založených na účincích inkretinů.

Před dvaceti pěti lety byl objeven jeden z hlavních humánních inkretin - peptid-1 (GLP-1) podobný glukagonu, který byl okamžitě uvolňován do krve z intestinálních buněk během příjmu potravy, vyvíjel silný vliv na glukózový závislost na sekreci inzulínu a inhiboval sekreci glukagonu.

Získané při studiu GLP-1, výsledky vytvořily základ pro získání nových 2 skupin léčiv redukujících glukózu. Na endokrinoloq.ru je samostatný článek "Januvia a další inkretinové mimetiky v léčbě diabetu", kde se opět jedná o charakteristikách každé ze skupin samostatně.

Nejnovější mezinárodní a národní standardy pro léčbu diabetes mellitus typu 2, přijaté ve většině vyspělých zemích, včetně Ruska, doporučují používat léky založené na účincích inkretinů, zejména agonistů receptoru GLP-1, jakmile je onemocnění zjištěno jako alternativa tradičních hypoglykemických léků.

Taková doporučení jsou způsobena nejen vysokou účinností těchto látek, ale také bezpečností agonistů receptoru GLP-1 z hlediska vývoje hypoglykemie. Navíc, na rozdíl od inhibitorů DPP-4 a tím lépe než u jiných skupin léčiv snižujících hladinu glukózy (kromě metforminu), terapie s agonisty receptoru GLP-1 významně snižuje hmotnost pacientů s nadváhou a obezitou.

Nízký mechanismus účinku léků v této skupině závislý na glukose umožňuje většině pacientů dosáhnout cíle léčby bez zvýšení rizika hypoglykémie. Bezpečnost agonistů receptoru GLP-1 významně zvyšuje pravděpodobnost, že bezpečně dosáhne optimální kontroly, zlepší dlouhodobou prognózu a sníží kardiovaskulární riziko, zejména u starších osob a pacientů s kardiovaskulárními chorobami.

V dalším článku se bude diskutovat o jednom z představitelů skupiny agonistů GLP-1 a jeho podrobném popisu, jakož i o výsledcích přímých srovnávacích studií. Abyste si toho nevšimli, doporučujeme se přihlásit k webu.

Agonisté GPP 1

Chci se zaregistrovat jako:

Vzhledem k tomu, že přirozený GLP-1 se rychle vylučuje z těla, díky renálnímu clearance a destrukci enzymem DPP-4 byl nejprve vyvinut, že je rezistentní vůči destrukci DPP-4 receptorů GLP-1 (GLP-1R) nazývaných Exenatide. Začalo se užívat v USA k léčbě diabetes mellitus s agonistou z dubna 2005. Pak byl vyvinut další agonista GLP-1R, který se liší od nativního GLP-1 pouze v jedné aminokyselině a který byl nazván Lyraglutide. Lyraglutid je analogický s lidským GLP-1, protože se liší od natálního GLP-1, na rozdíl od exenatidu, a proto se tento přípravek nazývá GLP-1 mimetikum. Ale oba jsou GLP-1P agonisté, tj. Si uvědomují účinek kombinací s GLP-1 receptory.

GLP-1P agonisté zvyšují sekreci inzulínu závislou na glukóze, potlačují sekreci glukagonu a obnovují první fázi sekrece inzulínu v T2DM. Zpomalují vyprazdňování žaludku, snižují chuť k jídlu, což vede k postupnému, ale znatelnému úbytku hmotnosti, což je zvláště důležité u pacientů s cukrovkou typu 2 s nadváhou. GLP-1R je zastoupen v kardiomyocytech a endoteliálních buňkách a v předklinických studiích bylo prokázáno, že stimulace GLP-1R může mít kardioprotektivní účinek a snížit velikost infarktové zóny při pokusu na zvířatech. V omezených studiích bylo prokázáno, že GLP-1 může pomoci zachovat funkci komor a zlepšit srdeční výkon u lidí se srdečním selháním nebo infarktem myokardu. GLP-1R agonisté snižují krevní tlak a zlepšují plazmatický lipidový profil u pacientů s diabetem typu 2

Nejvýznamnějšími vedlejšími účinky agonistů GLP-1R je nevolnost a zvracení, jejichž intenzita klesá s pokračující léčbou.

MIMETIK GLP-1 EXENATIDE (BAETA)

Poměrně podrobné a operativně aktualizované pokyny pro Bay jsou uvedeny na stránkách www.byetta.com

Farmakokinetika a farmakodynamika. Poločas exenatidy je 2,4 hodiny, maximální koncentrace je dosažena po 2,1 hodinách a trvání účinku je až 10 hodin po podání. Po podání přípravku Exenatide se po 3 hodinách zvyšuje koncentrace inzulínu v závislosti na dávce, což vede k významnému snížení glykémie včetně chudého. U pacientů s selháním ledvin v konečném stádiu je clearance přípravku Exenatide snížena o 10krát a proto se u takových pacientů nedoporučuje. Dysfunkce jater nemá vliv na farmakokinetiku přípravku Exenatide.

Interakce s jinými léky. Stejně jako ostatní léky snižující hladinu glukózy, přípravek Exenatide interaguje s léky, které zvyšují nebo snižují glykémii, což vyžaduje určitou pozornost při kompenzování diabetu, pokud jsou předepsány ve spojení s přípravkem Exenatide. Interakce přípravku Exenatide s acetamifenem, digoxinem, lisinoprilem, lovastatinem a warfarinem byla zvlášť studována. Exenatid snížil biologickou dostupnost acetamifenu a jeho maximální koncentraci. Digoxin prodloužil dobu dosažení maximální koncentrace a maximální koncentrace, když byl podáván ve spojení s přípravkem Exenatide. U lisinoprilu byla maximální koncentrace prodloužena o 2 hodiny a u lovasatinu - 4 hodiny pod vlivem přípravku Exenatide. Předpokládá se, že tyto účinky jsou způsobeny zpožděním vyprázdnění žaludku, které je charakteristické pro přípravky Exenatide, jejichž normální fungování je nezbytné pro získání vhodných farmakokinetických údajů o perorálních přípravcích. V tomto ohledu se doporučuje, aby se před podáním přípravku Exenatide podávaly všechny perorální léky (včetně perorálních antibiotik a antikoncepčních přípravků). Pokud jde o acetamifen, doporučuje se užít buď 1 před nebo 4 hodiny po podání přípravku Exenatide. Exenatid může změnit u pacientů užívajících warfarin čas srážení. V tomto ohledu se doporučuje měřit čas koagulace krve u pacientů užívajících warfarin, a to jak před podáním přípravku Exenatide, tak během léčby.

Léčba, dávka a léčebný režim

BAETA (BYETTA) (ELI LILLY, USA) - Exenatid, roztok pro subkutánní podání, v 1 ml 250 μg, injekční stříkačky pro 1,2 a 2,4 ml.

Vzhledem k tomu, že přípravek Exenatide zpomaluje vyprazdňování žaludku, doporučuje se podat nejdříve 60 minut před dvěma hlavními jídly, obvykle ráno a večer. Exenatid se podává subkutánně a interval mezi injekcemi musí být nejméně 6 hodin. Pacienti jsou podáváni samostatně v oblasti stehna, břicha nebo ramen. U pacientů užívajících sulfanilamid nebo metformin je počáteční dávka přípravku Exenatide 5 μg / 2krát denně. V případě dobré klinické tolerance léku během jednoho měsíce by měla být jeho dávka zvýšena na 10 mg / 2krát denně. Pacienti by měli být výslovně upozorněni na to, že lék by neměl být podáván po jídle a že by neměly být vynechány injekce léku. Ve farmaceutické síti Ruska je prezentována pouze jedna droga Exenatida: Byeta

Indikace. Vzhledem k vysoké ceně může být použita ve velmi omezené kategorii pacientů na úkor preferenční státní podpory. Léčba se užívá k léčbě diabetes mellitus v monoterapii, stejně jako v kombinaci s tabletami s léky snižujícími hladinu glukózy a s přihlédnutím k jeho vlivu na tělesnou hmotnost, s výhodou u plných pacientů s diabetes mellitus, zejména s vysokým stupněm obezity (morbidní obezita). Ve studiích, ve kterých byl přípravek Exenatide podáván 10 mg dvakrát denně po dobu 26-36 týdnů, na konci léčby hladina HbA 1c klesla o 0,8-1,1% a hmotnost o 1,6-2,8 kg Je třeba poznamenat, že čím je počáteční váha pacienta vyšší, tím více je to absolutní pokles tělesné hmotnosti.

V současnosti probíhají klinické studie s prodlouženým účinkem přípravku Exenatide (Bydurion), který se podává 1krát týdně.

Kontraindikace, vedlejší účinky a omezení. Přípravek exenatid není předepsán pacientům užívajícím inzulín, včetně pacientů s diabetem mellitus, stejně jako u pacientů s ketoacidózou. To není předepsáno dětem, protože takové studie ještě nebyly provedeny. A nenahrazuje inzulinovou terapii.

Anti-exenatidové protilátky se tvoří častěji a mohou snížit účinnost přípravku Exenatide.

V klinických studiích se vedlejší účinky projevovaly ve formě nauzey (

40%), zvracení, průjem, závratě, bolesti hlavy, úzkost a dyspepsie. Často vyskytující se při podávání přípravku Exenatide, nevolnost obvykle klesá s pokračující léčbou. V kombinaci se sulfonamidy zvyšuje riziko hypoglykémie, proto je vhodné snížit dávku sulfanilamidu, když se přípravek Exenatide připojí k léčbě.

Kontraindikace užívání drogy Byet:

- diabetes mellitus typu 1 nebo přítomnost diabetické ketoacidózy;

- závažné selhání ledvin (QC

- přítomnost závažných gastrointestinálních onemocnění se souběžnou gastroparézou;

- období kojení (kojení);

- věk dětí do 18 let (bezpečnost a účinnost léku u dětí nebyla stanovena);

- přecitlivělost na léčivo.

- analogu lidského GLP-1 (97% homologie s nativním humánním GLP-1)

Dostatečně podrobné a okamžitě aktualizované pokyny pro Viktose jsou uvedeny na webových stránkách www.rxlist.com/victoza-drug.htm a www.victoza.com

Mechanismus účinku. Lyraglutid vede k stimulaci sekrece inzulínu závislé na glukóze a potlačuje sekreci glukagonu, což je u pacientů s diabetem patologicky vysoká. Závislost na glukóze znamená, že účinek léku na snížení cukru je pozorován pouze tehdy, pokud glykémie překračuje hladinu toxinu. V důsledku toho je riziko vývoje hypoglykémie při použití přípravku Lyraglutide jako monoterapie minimální.

Kromě toho Liraglutid, stejně jako nativní lidský GLP-1, pomáhá snižovat hladinu glykémie (zejména prandiální), díky "neinzulinovým" mechanismům, zpomaluje vyprazdňování žaludku a snižuje příjem potravy.

Lyraglutid, který potlačuje chuť k jídlu, pomáhá snižovat tělesnou hmotnost při obezitě, zejména kvůli poklesu hmotnosti viscerálního tuku.

Liraglutid, stejně jako nativní lidský GLP-1, je schopen do jisté míry obnovit funkci ß-buněk, zvýšit jejich hmotnost a snížit apoptózu, což potvrzuje odhad homeostatického modelu funkce pankreatických beta-buněk (index HOMA) a poměru inzulínu k proinzulinu. To zlepšuje jak první, tak druhou fázi sekrece inzulínu.

Farmakokinetika. Lidská analogová molekula GLP-1 v přípravku Liraglutid se liší od lidského GLP-1 pouze jednou aminokyselinou, která je 97% homologní s nativní GLP-1 osobou. Proto se jmenuje - "osoba s analogovou GLP-1". Liraglutid je molekulový analog člověka GLP-1, který je spojen s molekulou mastné kyseliny, což vede k sebepojetí molekul a vazbě Liraglutidu na proteiny v podkožním tukovém tkáni a v důsledku toho zpomaluje absorpci léčiva. Časem dosažení maximální plazmatické koncentrace po jediné subkutánní injekci je 8-12 hodin. Při denním podání se udržuje stabilní koncentrace po dobu jednoho dne od 4. dne.

V krvi je Liraglutid téměř úplně (> 98%) vázán na albumin v krvi a poté se z této vazby pomalu uvolňuje, což má specifický účinek. Navíc přítomnost mastné kyseliny ve formulaci poskytuje vysokou úroveň enzymatické stability vzhledem k dipeptidylpeptidáze-4 (DPP-4) a enzymové neutrální endopeptidáze (NEP), která také přispívá k prodloužení účinku léčiva. Výsledkem je, že poločas rozpadu Liraglutidu dosahuje 13 hodin, trvání účinku je 24 hodin, a proto se lék podává 1 den denně. Lyraglutidový účinek - závislý na dávce.

Lyraglutid se metabolizuje endogenně, jako velké bílkoviny, bez účasti jakéhokoli specifického orgánu jako cesty vylučování. Pouze 6% a 5% podaného radioaktivního roztoku Lyraglutide je detekováno ve formě metabolitů spojených s Liraglutidem v moči a stolici. což umožňuje užívání přípravku Lyraglutide iu pacientů s nealkoholickým tukovým onemocněním jater a mírným selháním ledvin.

Plocha pod kinetickou křivkou Lyraglutidu (AUC, expozice) u pacientů s mírnou, středně těžkou a těžkou jaterní nedostatečností byla snížena o 13, 23 a 42%. Expozice liraglutidu u pacientů s mírnou (CK 50-80 ml / min), mírná (CK 30-50 ml / min) a závažná (CK

Věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI) a etnicita nemají klinicky významný vliv na farmakokinetické vlastnosti Lyraglutidu.

U dětí nebyly provedeny žádné studie s Liraglutidem.

Interakce s jinými léky. Lyraglutid prakticky nereaguje na léky metabolizované enzymatickými systémy cytochromu P450. Mírné zpoždění vyprazdňování žaludku způsobené Liraglutidem může ovlivnit absorpci perorálních léků užívaných pacienty. Lyraglutid nemá žádný klinicky významný vliv na farmakokinetické parametry paracetamolu, atorvastatinu, griseofulvinu, lisinoprilu a digoxinu, antikoncepce ethinylestradiolu a levonorgestrelu. Výzkum interakcí Liraglutidu s warfarinem nebyl proveden.

Léčba, dávka a léčebný režim

VICTOZA (VICTOZA)

(NOVO NORDISK, Dánsko) - Lyraglutid, roztok pro subkutánní podání 6 mg / 1 ml; kazety v injekční stříkačce pro 3 ml, 18 mg v jednom stříkačce

Léčba přípravkem Viktoza se podává výhradně subkutánně 1x denně. v oblasti břicha, stehna nebo ramen, a to bez ohledu na jídlo. Je výhodné podávat lék přibližně ve stejnou denní dobu, vhodnou pro pacienta. Počáteční dávka léku je 0,6 mg / den. Po použití léku po dobu nejméně jednoho týdne by měla být dávka zvýšena na 1,2 mg. Aby bylo dosaženo nejlepší kontroly glykemie, může být dávka přípravku Viktoz zvýšena na maximální dávku 1,8 mg, ale pouze po aplikaci v dávce 1,2 mg po dobu nejméně jednoho týdne. K úpravě dávky přípravku Victoza se nevyžaduje vlastní monitorování hladiny glukózy v krvi.

Úprava dávky přípravku Viktoza se nevyžaduje v závislosti na věku, i když zkušenost s užíváním léku u pacientů ve věku 75 let a starších je dnes nízká.

Indikace a účinnost. Lék Viktoza (Liraglutid) lze použít pro T2DM jako:

- monoterapie jako doplněk stravy a cvičení;

- v kombinační terapii s metforminem, deriváty sulfonylmočoviny (PSM) nebo metformin a pioglitazon;

- u pacientů s nedostatečnou kontrolou glykémie na pozadí dříve provedené léčby 1-2 perorálními hypoglykemickými léky (PSSP) při použití maximálních tolerovaných dávek metpominu a PSM.

.Léčba přípravkem Viktoza může být použita jako monoterapie pro T2DM a v tomto případě způsobuje signifikantní (2,1% s HbA 1c> 9,5%) a prodloužený (12 měsíců) pokles HbA1c ve srovnání se stejným indikátorem u pacientů léčených glimepiridem. A počet pacientů dosáhl hladiny HbA1c

Léčba přípravkem Viktoza se doporučuje předepsat současně s léčbou metforminem nebo kombinovanou léčbou s metforminem a pioglitazonem. Terapie s metforminem a / nebo pioglitazonem může pokračovat v předchozích dávkách. Viktoza může být také předepisován společně s léčivem sulfa nebo kombinován se sulfonamidem a metforminem. K úpravě dávky přípravku Viktoza se nevyžaduje samočinná kontrola glukózy v krvi - nemůže klesnout pod normální úroveň vzhledem k analogu GLP-1. Pokud je však přípravek Viktoza kombinován s deriváty sulfonylmočoviny, riziko hypoglykemie je poměrně reálné, a proto je v těchto případech nutná častá sebevědomá glykémie, alespoň na počátku léčby. Pokud se k léčbě sulfanilamidem přidá victóza, může být nezbytné snížení dávky sulfanilamidu, aby se minimalizovalo riziko hypoglykemie.

Ve 26. týdnu užívání léčivého přípravku v kombinaci s metforminem, deriváty sulfonylmočoviny nebo kombinací metforminu a thiazolidindionu se počet pacientů, kteří dosáhli hladiny HbA1c ≤ 6,5%, značně zvýšil ve srovnání s počtem pacientů léčených přípravky snižujícími konzervační účinky bez přidání přípravku Viktoza. Přípravek Victoza jako součást kombinované léčby metforminem + glimepiridem nebo metforminem + rosiglitazonem po dobu 26 týdnů způsobil významné a prodloužené snížení hladiny HbA1c ve srovnání s placebem.

Hladina glukózy nalačno se snížila o 0,7-2,4 mmol / l při užívání léku Viktoza, a to jak v monoterapii, tak v kombinaci s jednou nebo dvěma perorálními hypoglykemickými látkami. Tento pokles byl pozorován během prvních dvou týdnů od zahájení léčby.

Oprava dávky vítězů v závislosti na věku se nevyžaduje, i když zkušenost s užíváním léku u pacientů ve věku 75 let a starších je dnes malá. U pacientů s mírnou renální insuficiencí není nutné žádné snížení dávky.

Viktoza snižuje tělesnou hmotnost. Léčba přípravkem Lyraglutide vede k významnému a trvalému snížení tělesné hmotnosti, zejména kvůli poklesu především viscerálního a břišního tuku. Během 52týdenní monoterapie přípravkem Viktoz bylo pozorováno snížení tělesné hmotnosti o 1,0-2,8 kg. Při kombinaci přípravku Victoza s léčivými přípravky metforminem, glimepiridem a / nebo rosiglitazonem je pozorován pokles tělesné hmotnosti. Při kombinaci přípravku Viktoza a metforminu se objem podkožního tuku snížil o 13-17%. Největší ztráta hmotnosti byla pozorována u pacientů s počátečním zvýšením indexu tělesné hmotnosti (BMI). Snížení tělesné hmotnosti nezávisí na manifestaci takového vedlejšího účinku léčby jako na nevolnost.

Ve všech klinických studiích lék Viktoza způsobil pokles systolického krevního tlaku v průměru o 2,3-6,7 mm Hg a před zahájením úbytku hmotnosti.

Nežádoucí účinky, omezení a kontraindikace. Viktóza je dobře tolerována. Nejčastějšími vedlejšími účinky liraglutidu jsou poruchy gastrointestinálního traktu: nevolnost, průjem a někdy zvracení. Tyto nežádoucí účinky jsou obvykle mírné, častější na počátku léčby a léčba pokračuje, závažnost reakce se postupně snižuje až do úplného zmírnění dyspeptických příznaků.

Viktóza je dobře tolerována.

Gastrointestinální poruchy jsou nejčastější vedlejší účinky liraglutidu s použitím nauzey, průjem a někdy i zvracení. Tyto nežádoucí účinky jsou obvykle mírné, častější na počátku léčby a léčba pokračuje, závažnost reakce se postupně snižuje až do úplného zmírnění dyspeptických příznaků.

Riziko vzniku hypoglykemických stavů na pozadí monoterapie liraglutidem je srovnatelné s placebem. Při kombinaci s jinými hypoglykemickými léky se frekvence hypoglykémie může zvýšit v závislosti na typu a dávce hypoglykemického léku, v kombinaci s nímž se přípravek Viktoza používá.

Vývoj hyperplazie C-buněk a nádorů C-buněk (včetně karcinomů) byl popsán ve studiích u myší a potkanů ​​na pozadí podávání liraglutidu v dávkách významně vyšších než jsou dávky použité při léčbě diabetu 2. typu. Nicméně, pokud jde o osobu, takový účinek liraglutidu dosud nebyl prokázán. V klinických studiích včetně dlouhodobých nejčastějších nežádoucích účinků štítné žlázy s použitím přípravku Viktoza byly benigní novotvary štítné žlázy, zvýšené hladiny kalcitoninu v séru a cholesterol, které byly zaznamenány v dávkách 0,5%, 1% a 0,8 % pacientů.

S přihlédnutím k výše uvedeným výsledkům výzkumu je liraglutid kontraindikován pouze ve velmi vzácných případech, a to pacientům s familiárními formami TGM medulárního karcinomu štítné žlázy a pacientům se syndromem mnohočetné endokrinní neoplazie typu 2 (MEN 2).

V programu klinických studií s liraglutidem bylo hlášeno 7 případů pankreatitidy u pacientů léčených tímto analogickým GLP-1 (2,2 na 1000 pacientů ročně). Někteří z těchto pacientů měli další rizikové faktory pro pankreatitidu (anamnéza gastrointestinálního onemocnění, zneužívání alkoholu). Několik pacientů zahrnutých do programu LEAD mělo známky akutní nebo chronické pankreatitidy předtím přenesené. Současně se ani jeden z nich nevyvinul pankreatitidu během léčby liraglutidem.

V současné době tedy není k dispozici dostatek údajů pro stanovení kauzálního vztahu mezi rizikem vzniku akutní pankreatitidy a léčbou Liraglutidem.

Současně je třeba vzít v úvahu, že riziko pankreatitidy u pacientů s diabetem typu 2 je 2,8krát vyšší než u celkové populace a je přibližně 4,2 případů na 1000 pacientů ročně. V tomto ohledu, pokud má pacient v minulosti pankreatitidu nebo JCB nebo chronicky zneužívá alkohol, je nutné předepsat přípravek Victoza opatrně.

V současné době existují omezené zkušenosti s užíváním přípravku Viktoz u pacientů s jaterní nedostatečností, proto je kontraindikován pro použití v jaterní insuficienci jakéhokoli stupně.

Viktoza je kontraindikována u žen během těhotenství a laktace, protože za těchto podmínek nebyla u osoby s liraglutidem provedena žádná studie.

Použití přípravku Viktoza je kontraindikováno u pacientů se závažným poškozením funkce ledvin, včetně u pacientů s konečným stadiu renálního onemocnění.

Vzhledem k omezeným zkušenostem se doporučuje používat s opatrností u pacientů s funkční třídou HF I a II podle klasifikace NYHA; porucha funkce ledvin mírné závažnosti; osoby starší 75 let.

Kontraindikace užívání léku Viktoza:

- diabetes mellitus typu 1;

- období kojení;

- přecitlivělost na léčivou látku nebo jiné složky, které drogu tvoří.

- závažné poškození ledvin (GFR

- abnormální funkce jater;

- funkční třída III a IV srdečního selhání podle klasifikace NYHA;

Tablety pro snížení chuti k jídlu. Jak používat léky proti cukrovce pro kontrolu vaší chuti k jídlu

Nejnovější léky proti cukrovce, které se začaly objevovat v roce 2000, jsou inkretinové léky. Oficiálně jsou určeny ke snížení hladiny cukru v krvi po jídle u diabetes 2. typu. V této funkci však pro nás nemají žádný zájem. Protože tyto léky působí stejně jako Siofor (metformin), nebo dokonce méně efektivně, i když jsou velmi drahé. Mohou být předepsány navíc k přípravku Siofor, kdy jeho léčba již není dostačující a diabetik kategoricky nechce začít inkubovat.

Léky na diabetický bajt a Viktoza patří do skupiny agonistů receptoru GLP-1. Jsou důležité, protože nejenom sníží hladinu cukru v krvi po jídle, ale také snižují chuť k jídlu. A to vše bez zvláštních vedlejších účinků.

Skutečná hodnota nových léků pro diabetes 2. typu spočívá v tom, že snižují chuť k jídlu a pomáhají kontrolovat přejídání. Z tohoto důvodu pacientům snáze postupuje po dietách s nízkým obsahem sacharidů a zabraňuje jejich narušení. Předepisování nových léků na diabetes za účelem snížení chuti k jídlu ještě není oficiálně schváleno. Navíc jejich klinické studie nebyly prováděny v kombinaci s dietou s nízkým obsahem sacharidů. Nicméně praxe ukázala, že tyto léky skutečně pomáhají vyrovnávat se s nekontrolovanou mdlobou a vedlejší účinky jsou nepatrné.

Recepty na dietu s nízkým obsahem tuku jsou k dispozici zde.

Jaké pilulky jsou vhodné pro snížení chuti k jídlu

Před přechodem na stravu s nízkým obsahem sacharidů trpí všichni pacienti s diabetem typu 2 bolestivou závislostí na dietních sacharidech. Tato závislost se projevuje formou neustálého přejídání se sacharidy a / nebo pravidelnými záchvaty monstrous žravosti. Stejně jako osoba trpící alkoholismem, může být po celou dobu "pod hopem" a / nebo pravidelně spadat do binges.

Lidé s obezitou a / nebo diabetem typu 2 mají neukojitelnou chuť k jídlu. Ve skutečnosti jsou tyto dietní sacharidy vinou za to, že tito pacienti mají chronický pocit hladu. Když jdou jíst bílkoviny a přírodní zdravé tuky, jejich chuť k jídlu se obvykle vrátí k normálu.

Samotná dieta s nízkým obsahem sacharidů pomáhá přibližně 50% pacientů vyrovnat se závislostí na sacharidů. Zbývající pacienti s diabetem typu 2 musí přijmout další opatření. Inkretinová léčiva jsou "třetí linie obrany", kterou Dr. Bernstein doporučuje poté, co užíval chróm pikolinát a sebe-hypnózu.

Mezi tyto léky patří dvě skupiny drog:

  • Inhibitory DPP-4;
  • Agonisty receptoru GLP-1.

Jak účinné jsou nové léky proti cukrovce?

Klinické studie ukázaly, že inhibitory DPP-4 a agonisté receptoru GLP-1 snižují hladinu cukru v krvi po jídle u pacientů s diabetes mellitus 2. typu. Je to proto, že stimulují sekreci inzulínu pankreasem. V důsledku jejich použití v kombinaci s "vyváženou" dietou klesá glykovaný hemoglobin o 0,5-1%. Také někteří účastníci testů mírně ztratili váhu.

To není Bůh, co je to úspěch, protože dobrý starý Siofor (metformin) za stejných podmínek snižuje glykovaný hemoglobin o 0,8-1,2% a opravdu pomáhá zhubnout o několik kilogramů. Nicméně, oficiálně se doporučuje předepisovat inkretinové řady kromě metforminu, aby se zvýšil jeho účinek a zpozdil zahájení léčby diabetu typu 2 inzulínem.

Dr. Bernstein doporučuje, aby diabetici užívali tyto léky, aby nevyvolávali sekreci inzulínu, ale kvůli jejich vlivu na snížení chuti k jídlu. Pomáhají kontrolovat příjem jídla a zrychlují nástup nasycení. Z tohoto důvodu dochází k častějšímu výskytu poruch stravy s nízkým obsahem sacharidů u pacientů.

Bernstein předepisuje inkrementální léky nejen pro pacienty s diabetem typu 2, ale i pro pacienty s diabetem typu 1, kteří mají problém s přejíráním. Oficiálně tyto léky nejsou určeny pro pacienty s diabetem 1. typu. Poznámka: Pacienti s diabetem typu 1, kteří vyvinuli diabetickou gastroparézu, tj. Opožděné vyprazdňování žaludku v důsledku porušení nervového vedení, nemohou tyto léky užívat. Protože to zhorší.

Jak se dělají inklinky

Přípravky řady inkretin snižují chuť k jídlu, protože zpomalují vyprázdnění žaludku po jídle. Možným nežádoucím účinkem je nevolnost. Chcete-li snížit nepříjemné pocity, začněte užívat lék s minimální dávkou. Pomalu zvyšujte to, když se tělo přizpůsobí. Časem u většiny pacientů prochází nevolnost. Teoreticky jsou možné další vedlejší účinky - zvracení, bolest žaludku, zácpa nebo průjem. Dr. Bernstein poznamenává, že v praxi nejsou dodržovány.

Inhibitory DPP-4 jsou dostupné v tabletách a agonisté receptoru GLP-1 ve formě roztoku pro subkutánní podávání v kazetách. Bohužel ty, které jsou v pilulkách, prakticky nepomáhají kontrolovat chuť k jídlu, a v krvi se snižuje cukr velmi slabě. Ve skutečnosti existují agonisté receptoru GLP-1. Jsou nazývány Byeta a Viktoza. Potřebují pichat, téměř jako inzulín, jeden nebo několikrát denně. Stejná technika bezbolestných injekcí je vhodná jako u injekcí s inzulínem.

Agonisty receptoru GLP-1

GLP-1 (glukagon-podobný peptid-1) je jedním z hormonů, které se produkují v gastrointestinálním traktu v reakci na příjem potravy. Dává signálu pankreatu, že je čas produkovat inzulín. Tento hormon rovněž zpomaluje vyprazdňování žaludku a tím snižuje chuť k jídlu. Předpokládá se také, že stimuluje regeneraci beta buněk pankreatu.

Přírodní lidský glukagon-podobný peptid-1 se v těle zničí během 2 minut po syntéze. Vyrábí se podle potřeby a působí rychle. Jeho syntetické analogy jsou přípravky Byet (exenatid) a Viktoza (liraglutid). Stále jsou k dispozici pouze ve formě injekcí. Byetta pracuje několik hodin a Viktoza - celý den.

Baetha (exenatid)

Výrobci léku Byetta doporučují jednu injekci hodinu před snídaní a večer ještě jednu hodinu před večeří. Dr. Bernstein doporučuje, abyste jednal jiným způsobem - bodnutí Byetu 1-2 hodiny před časem, kdy pacient obvykle přejídává nebo záchvaty žaludku. Pokud se jedete jednou denně - to znamená, že pero Byetu bude stačit jednou v dávce 5 nebo 10 mg. Pokud se problém s přejídáváním vyskytne několikrát během dne, podávejte injekci vždy jednou hodinu předtím, než nastane typická situace, když dovolíte přílišné konzumaci.

Proto jsou vhodná doba pro injekce a dávkování stanovena pokusem a chybou. Teoreticky je maximální denní dávka přípravku Byetta 20 mikrogramů, ale lidé s těžkou obezitou mohou potřebovat více. Při léčbě přípravkem Baeta může být dávka inzulínu nebo cukrovky před jídlem okamžitě snížena o 20%. Poté, podle výsledků měření cukru v krvi, zjistěte, zda je třeba jej dále snížit nebo zvýšit.

Viktoza (liraglutid)

Lék Viktoza začal užívat v roce 2010. Jeho injekce by měla být provedena 1krát denně. Injekce trvá 24 hodin, jak říkají výrobci. Můžete to udělat kdykoli během dne. Ale pokud máte problémy s přejíráním, obvykle se vyskytují současně, například před obědem, pak kolitida Victosis 1-2 hodiny před obědem.

Dr. Bernstein považuje Viktozu za nejmocnější lék na kontrolu jeho chuti k jídlu, na zvládnutí přejídání a na porážku sacharidů. Je účinnější než Baeta a je jednodušší.

Inhibitory DPP-4

DPP-4 je dipeptidová peptidáza-4, enzym, který ničí GLP-1 v lidském těle. Inhibitory DPP-4 inhibují tento proces. V současné době zahrnuje tato skupina následující léky:

  • Januvia (sitagliptin);
  • Ongliza (saxagliptin);
  • Galvus (Vidlagliptin).

Všechny tyto léky jsou ve formě pilulek, které se doporučují užívat 1krát denně. Tam je také droga Tradienta (linagliptin), který není k prodeji v rusky mluvících zemích.

Dr. Bernstein poznamenává, že inhibitory DPP-4 mají prakticky žádný účinek na chuť k jídlu a také mírně nižší hladinu cukru v krvi po jídle. Předepisuje tyto léky pacientům s diabetem typu 2, kteří již užívají metformin a pioglitazon, ale nemůže dosáhnout normální hladiny cukru v krvi a odmítnout léčbu inzulínem. Inhibitory DPP-4 v této situaci nejsou vhodnou náhradou inzulinu, ale to je lepší než nic. Nežádoucí účinky ze svého příjmu téměř nedochází.

Nežádoucí účinky léků na snížení chuti k jídlu

Studie na zvířatech ukázaly, že použití inztinových léčiv vedlo k částečnému zotavení beta buněk pankreatu. Dosud nezjistili, zda se s lidmi stane totéž. Stejné studie na zvířatech zjistily, že incidence jednoho vzácného typu rakoviny štítné žlázy se mírně zvyšuje. Na druhé straně zvýšení hladiny krevního cukru zvyšuje riziko 24 různých typů rakoviny. Takže přínos léků je zřetelně větší než potenciální riziko.

V souvislosti s užíváním inztinových léků bylo zaznamenáno zvýšené riziko pankreatitidy, zánětu slinivky břišní, u osob, které měly dříve problémy s pankreasem. Toto riziko se týká především alkoholiků. Ostatní kategorie diabetiků se ho stěží bojí.

Známkou pankreatitidy je neočekávaná a ostrá bolest v břiše. Pokud to cítíte, ihned konzultujte s lékařem. Potvrdí nebo vyvrací diagnózu pankreatitidy. V každém případě okamžitě přestaňte užívat přípravek s okamžitou aktivitou, dokud není vše jasné.

Viz též:

Dobrý den
Jsem 43, výška 186 kg 109 kg, podstoupila operaci k částečnému odstranění adenomu hypofýzy v roce 2012 (velký prolaktinom s velmi vysokou hladinou prolaktinu). Nyní se nádor snížil z 5 cm na 2, užívám bromokriptin 10 mg (4 tablety), hladina prolaktinu je 48,3 (horní hranice normálu je 13,3) a tyroxin je 50 μg (existuje hypotyreóza). Mám metabolický syndrom, inzulín 48-55 (až 28). Vzal jsem glukofag XR 500 po dobu delší než šest měsíců - není žádný výsledek pro inzulín ani pro váhu. Také lék Crestor, na něm cholesterol 3,45, triglyceridy 3,3, LDL 2,87 VLDL 1,17, HDL 0,76. Bez ní je všechno mnohem horší. Podle gastroenterology: steatohepatitida, ALT zvýšená o 2 krát, užívám přípravek Heptral 800 krát dvakrát denně.
Během posledního vyšetření byl endokrinologem (opakovaná komise pro postižení) zaznamenán glykovaný hemoglobin o hodnotě 6,3% (5,4% před operací v roce 2012). Glyukofazh a Onglizu byli znovu jmenováni, ale zatím jsem je nepřijal. Převeden na stravu s nízkým obsahem karbidu a přidané cvičení. Výsledky kontroly celkového cukru v krvi (glukometr One Touch): na prázdný žaludek ráno - 4,1, před snídaní 4,3, 2 hodiny po snídani 5,6, po cvičení (1 hodina chůze rychlým tempem) 5,3 před večeří 5,1 2 hodiny po obědě 5.9. Před večeří, cukr 5,8, 2 hodiny po večeři - 5,7. Před spaním - 5. Zlepšil se zdravotní stav, stavy hypoglykemie zmizely. Hmotnost na místě, inzulin a lipidy nejsou měřeny. Ve skutečnosti jsou tyto otázky: 1. Může zvýšit prolaktin stimulovat produkci inzulínu? (Žádný z našich lékařů nemůže odpovědět na tuto otázku) 2. Mohu mít Byaut nebo Viktosu s takovou "kyticí" z mé chuti (kromě steatohepathy, také mám chronickou pankreatitidu)? 3. Potřebuji Glucophage, pokud jsou tyto ukazatele cukrem, dodržuji dietu a je zde fyzická aktivita? Vezmu spoustu léků a játra nejsou v pořádku. Já opravdu nechci dostat cukrovku do všech svých problémů. Děkujeme za odpověď.

> může zvýšit prolaktin stimulovat
> inzulínová produkce? (žádný z našich lékařů
> tuto otázku nelze zodpovědět)

Produkce inzulínu je stimulována dietou přetíženou uhlohydráty. Protože jste přešli na stravu s nízkým obsahem sacharidů a máte vynikající hladinu cukru v krvi po dobu 24 hodin, lze předpokládat, že hladina inzulínu v krvi se již vrátila zpět do normálu. Opět zopakujte krevní test inzulínu na prázdný žaludek.

> Mohu kousnout Baetou nebo Viktosu z chuti
> kromě steatohepathy, také mám
> chronická pankreatitida

Existuje riziko, že se pankreatitida zhorší. Vyzkoušejte sebe-hypnózu, snižte pracovní a rodinné zatížení a také vyhledejte další potěšení místo toho, abyste se zžívali.

> Také lék Crestor

Po 6 týdnech přísné adheze na stravu s nízkým obsahem sacharidů opakujte testy krevních lipidů. S velkou pravděpodobností tento léčivý přípravek může a musí být opuštěn. Zdá se, že Crestor snižuje hladinu dobrého cholesterolu v krvi. Jezte spoustu vajec a másla, můžete dokonce i mozku zvýšit svůj dobrý cholesterol. Léky ze skupiny statinů zvyšují únavu a někdy způsobují závažnější nežádoucí účinky. Pro drtivou většinu lidí pomáhá nízkokarbohydrátová strava udržet normální hladinu cholesterolu v krvi bez nich.

> také tyroxin 50 mikrogramů (existuje hypotyreóza)

Nepotřebujete vytvarovat stejnou dávku thyroxinu pro každého, ale individuálně vyberte podle výsledků krevních testů, až se hormony vrátí k normálu. Popisuje, jaké jsou tyto testy. Není dostatek krevního testu pro hormon stimulující štítnou žlázu, je třeba zkontrolovat i ostatní. To se děje tímto způsobem. Ztráta testů - úprava dávky - po 6 týdnech znovu podstoupila testy - v případě potřeby opět upravte dávku. A tak dále, dokud není normální.

Také je užitečné pracovat s autoimunitními příčinami hypotyreózy. Kdybych byl tebou, pokusil bych se spojit dietu s nízkým obsahem uhlovodíků s bezlepkovou dietou a odhadnout, jak to změní vaši pohodu po 6 týdnech. Existuje teorie, že jednou z příčin hypotyreózy je nesnášenlivost potravinového lepku.

Byetta je dobrý prostředek pro úbytek hmotnosti a diabetes

43 let, 150 cm vysoký, váha 86 kg, diabetes typu 2. Před třemi lety utrpěla ischemickou cévní mozkovou příhodu s oční paralýzou, vize -5. Stížnosti na bolesti a křeče na nohou, ruce, bolest břicha, tlustá hepatóza jater, dýchavičnost, svědění kůže, pohlavních orgánů, přítomnost akutních hemoroidů (obávám se, že s operací souhlasím). Také svalová slabost, únava. Vezmu si inzulin Protaphan 12 U ráno a 12 večer, další aktrapid 5-6 U 3krát denně a tablety Metformin 1000 2krát denně.

Přečtěte si program léčby cukrovky typu 2 a důsledně jej postupujte. Cukr se normalizuje. Během týdne pociťujete zlepšení svého stavu.

Četl jsem vaše články, měl jsem obezitu, prošel testy. Zde jsou výsledky: [snížit] glukózu 6,52 a dnes na prázdný žaludek ráno 7,6, glykovaný hemoglobin 5,4%. Věk 42 let, váha 107 kg, výška 164 cm. Chápu vše o stravě s nízkým obsahem sacharidů. Myslím, že vitamíny skupiny B a hořčík mohu pít. Otázkou je - je nutné použít jakékoli léky, například Crestor, Victose, Tryptofan a Niacin?

> Zde jsou výsledky: [cut]

Normy můžete snadno najít na internetu a porovnávat je s výsledky. Nemám s tím nic brát.

Váš glykovaný hemoglobin a krevní testy na glukózu jsou zvláštní. Možná není přesný glukometr. Zkontrolujte glukometr, jak je popsáno zde.

> léky, jako je kříž,
> Victose, tryptofan a niacin

Crestor. Žijte dietu s nízkým obsahem karbamidu po dobu 6 týdnů. Sledujte jej pečlivě po celou tuto dobu! Pak znovu proveďte krevní testy na cholesterol. S vysokou pravděpodobností se vaše výsledky zlepší bez tohoto léku. Přečtěte si pokyny, jaké jsou jeho bohaté vedlejší účinky. Poradím vám, abyste začali užívat pouze v případě, že dieta s nízkým obsahem sacharidů bez "chemie" špatně pomáhá snížit hladinu cholesterolu na normální hodnotu. Ve skutečnosti je to nepravděpodobné. Pokud se nezlepší hladina cholesterolu, máte buď špatnou stravu, nebo máte problémy s hormony štítné žlázy. Potřebujete s nimi zacházet, a ne polknout cristo nebo jiné statiny.

Viktoza. Je nutné provést úplnou sebeovládání hladiny cukru v krvi, jak je zde popsáno. Zda se rozhodne, že se victose rozhodne proti nízké sacharidové dietě, rozhoduje o svých výsledcích. S vysokou pravděpodobností váš cukr a bez něj normalizuje. Viktoza ke snížení chuti k jídlu - je další věc. Zkuste následující. Žijte týden na stravě s nízkým obsahem sacharidů a konzumujte bílkovinové potraviny nejméně jednou za 4 hodiny, aby nedošlo k poklesu hladiny cukru v krvi pod normální hodnotu. Možná v důsledku toho ustupují útoky mdloby. Vždy s sebou máte proteinové občerstvení! Například nakrájená šunka. Vyzkoušejte všechny metody popsané v našem článku o snížení hmotnosti. A to jen tehdy, když to všechno nepomůže ovládat žravost - pak už uvidíte záběry.

Tryptofan. Podle mého názoru to není účinná hypnotika. Preferuji místo toho 5-HTP. Tyto kapsle pomáhají s depresí, zlepšují kontrolu chuti k jídlu a spánek. Hlavní věcí je, že je každý den berete, i když je vše v pořádku.

Niacin. No, toto je dlouhé téma. V dávkách, které jsou potřebné ke zlepšení cholesterolu, způsobují horké záblesky. Vyhledávání na webu.

Pokud analýzy prokázaly problémy s hormony štítné žlázy, zejména s T3, pak se poraďte s endokrinologem a vezměte pilulky, které předepíše. Jen neposlouchejte jeho rady o stravě :).

Dobrý den! 65 let, typ 2, výška 155 cm, hmotnost 49-50 kg. Před 4 měsíci jsem ztratil 7 kg ostře. Nadváha netrpěla. Vidění je špatné - psali brýle pro práci +4, ale přesto nevidím malé písmena bez lupy. Hypoxie myokardu pravé komory, hypotrofie levé komory, ateroskleróza, chronická steatohepatitida. Cholesterol byl 7,5 - užívám atoris, nyní 4.7. Krevní tlak 160/80 - užívám enalapril jednou denně, amlodipin na noc. Po podání léku je tlak 130/70. Analýzy - glykovaný hemoglobin 8%, cukr v moči 28. Užívám glukózu, kardiogram, atoris, začal jsem pít magnelis-B6, 2 tablety 3krát denně. Mám diabetes LADA? V noci může být inzulín užíván na prázdný žaludek? Opravdu potřebuji vaši radu. Děkuji.

> Mám cukrovku LADA?

Ne, máte cukrovku typu 2, která se změnila v těžký diabetes typu 1. A LADA je mírný diabetes typu 1.

> V noci může inzulín
> dostat se na prázdný žaludek?

Řekni mi prosím, a Viktoza nezpůsobuje podráždění pankreatu?

> a Viktoza nestimuluje pankreasu?

Ve smyslu, ve kterém deriváty sulfonylmočoviny dělají to, ne, nestimuluje.

Přečtěte si však pokyny pro její kontraindikace a vedlejší účinky.

Dobrý den! Jsem 51 let, výška 162 cm, váha 103 kg. Diabetes typu 2 od roku 1998. Bylo přijato pouze Siofor za všechny tyto roky. Cukr na prázdný žaludek postupně vzrostl na 10. V únoru, po chřipce a antibiotické léčbě, se cukr stal prázdným žaludkem 18,6. V nemocnici začali píchnutí inzulinu, poté přeneseny do a Galvus Amaryl meth 1000. snížil na 8-9 na lačný žaludek. Od dubna jsem začal pichat Viktosu plus Glucophage Long 1000 večer. Pít taurin dvakrát denně, 250 mg, hořčík B6 v noci 2 tablety po 48 mg. V zásadě sleduji dietu s nízkým obsahem sacharidů, ale jednou za tři dny se rozpadu - jím kus chleba nebo buchty. Cukr poklesl na 6,7 ​​na prázdný žaludek. Koupím bazén dvakrát týdně. Od února váha klesla o 7 kg.
Řekni mi, je možné ještě snížit cukr na normální a co je nejdůležitější? A dělám všechno v pořádku? Možná musíte zvýšit dávku přípravku Victoza nebo Glucophage? Mezi další problémy patří: tukové hepatóza jater, žlučové kameny, chronická pankreatitida, vysoký krevní tlak, intermitentní nespavost, hypertrofická kardiomyopatie. Báli se i slabosti, chronické únavy,
podrážděnost. Po snížení cukru a hmotnosti jsem se začal cítit lépe.

A dělám všechno v pořádku?

Potřebujete inzulínové záběry. Bez nich, ze všech ostatních činností, bude málo užitečné.

Pít taurin dvakrát denně, 250 mg, hořčík B6 v noci 2 tablety po 48 mg.

Uvedené dávky doplňků jsou 4 až 5krát nižší než ty, které potřebujete.

Dobrý den, jsem ve věku 55 let a vážil jsem 176 kg 104 SD2 od roku 2010. Vzal jsem Diabetus 30 ráno a Glucophage Long 1000 večer, když jsem šel do sacharidové stravy 10/01/2015 diabeton nepřijatelný. 43 mil.

Dobrý den! Děkujeme za web. Řekni mi, prosím, přesně, co jíte ze sladkostí? Nechcete si domácí dort? Děkuji!

Jen chci poděkovat! Úžasné místo, velmi užitečné, profesionální!
Překvapilo mě, že Galvus není tak užitečný, ale proč byl pak zařazen do seznamu preferenčních léků na diabetes? Dostávám to zdarma na slevu jako diabetik, rád se pokouším vzít to, jednou zdarma, a ve skutečnosti to není levné! Možná on?
Můj cukr nalačno je od 5,6 do 6,8, glykovaný - 6,5, index obezity je 28,
Tyto indikátory jsou před zahájením stravy s nízkým obsahem uhlovodíků, které jste začali pouze před dvěma dny! Moc se těším na výsledek a jsem si téměř jist, že cukr půjde dolů, ale tučné jídlo pro játra je katastrofa! Ano, a bílkovina není užitečná pro ledviny, jaké komplikace je možné s nízkou sacharidovou dietou pro tyto orgány? Neexistuje žádná patologie, ale objeví se po této stravě?
A další velmi důležitá otázka: jak se vypořádat s otruby v této stravě? A co drogy dávají plísně z zácpy? Mají nějaké přísady, sladidla a tak dále.. Ale ze zácpy je to první věc!
Jsou to otázky, které mám, budu vám vděčná, kdybych dostal vaši radu

Dobrý den Sergey! Děkuji moc za Vaši tvrdou práci! Můj příběh je tohle. Mám 32 let, výška 167 cm, váha 64 kg. Máma a jedna babička měla diabetes typu 2, druhou babičku typu 1. Během druhého těhotenství v roce 2010 jsem dostal gestační diabetes, porodila jsem se, můj syn je zdravý. V červenci 2017 podstoupila testy - glykovaný hemoglobin 7,6, hladina glukózy 6,5, inzulin 3, s-peptid 1,03 (rychlostí 0,78-5,19). Oči jsou v pořádku (zkontrolovány oftalmologem), ještě si nemám stěžovat na nohy. V endokrinologickém dispenzáři vyslali Lantus, který říkal, že se v noci objeví 6-10 U, se zapsal do diabetologické školy od 2. října 2017. A v lékárně jsem od jedné ženy slyšel o stravě s nízkým obsahem sacharidů, našel jsem vaše webové stránky, začal číst a jíst podle vašich receptů naopak, byl jsem vegetariánský a pozoroval půst...) Od prvního dne pokusu byl cukr nalačno nejvýše 5,1, dvě hodiny po jídle největší bylo 6,8, obvykle méně (5,5 - 6,2), v poslední době dny jsou stále nižší. Začal jsem chtít spát méně a lehnout, i když se zdá, že ztrácí váhu. Já jsem chodil na svého endokrinologa, aby se zeptal, jak se s inzulínem zabývat, jestliže mám takové cukry na tuto dietu. Řekla, když byla na dietu. Chci se zeptat - podle c-peptidu, je zřejmé, že pankreas je již vážně poškozen. Má nyní smysl začít s léčbou agonisty receptoru GLP-1 (bez inzulínu prozatím)? Nebo už začnete pichat inzulin? Protože podle vašich čísel, dokonce i na dietě s nízkým obsahem uhlohydrátu, zůstává cukr stále zvýšený. Děkuji!

Mám ploché břicho s extraktem goji bobulí, abych snížila chuť k jídlu. Hmotnost jde rychle, protože Měl jsem konečně k jídlu jen málo.

Jsem 63 jsem žil.. ale málo jsem chtěl dát své vnučce ženatý a jen žít tady pro sebe a rozhodl se vypořádat s vaší cukrovkou jsem byl nemocný od roku 2003
Cukr se zvedá na 29,9, a tak je to špatné: jako kdybys stál na okraji tvého hrobu a zezadu slyšíš tak známý a známý hlas. kusy nemrtví
špatně fungující mozek, víte, nemůžete jít tam, neudělal jste všechno.
Byl jsem unavený z kulturistiky, byl jsem unavený životem a přestal věřit, že člověk může ještě žít s důstojností: bez pětkrát injekcí do žaludku a nohou, bez čtyř jednorázových pilulků, 8 kusů najednou, které nejsou vnímány v žaludku. pomalu, nechutně, kluzkým a smradlavým umíráním.
Asi před 6 lety mě z Vladivostoku poslali 5 balíčků 360 tablet peněz na 17 tisíc rublů. Viděl jsem to po celém hřišti a stal se mi to jednodušší Po půl roce jsem si udělal jiný kurz - koupil jsem ho Ale 4 balíčky se ukázaly být jen podobné, ale od přírodního léku se lišily dokonce i vůněmi, i já jsem je vypil, ale žádné kvalitativní změny nebyly.
Od té doby jsem nic nepokusil, nepomohl jsem s žádnými léčivými a jinými léky, napsal jsem jasný a přesný nápad - NEKLIDUJTE diabetes A v naší zemi s tím nemůžete nic dělat, není výhodné dát lidem účinné léky a peníze., aby lékárny prodávaly veškeré druhy odpadu, neboť některé prostředky byly vynaloženy na jeho propuštění a musí být vráceny zpět. A zdraví lidí pro vyléčené osoby je malá záležitost. Máte-li peníze, jděte do Izraele, kde vás budou léčit za peníze, nebudou vás léčit, ale alespoň vám bude život jednodušší. A nevěřím vám s jakýmikoliv užíváním drog s 50% slevou a stojí 990 rublů. Není nic víc než křída a paracytamol v nejlepším věku, já vím jistou věc - nebudete mít průjem na krabici.
Život pro vás a hodně štěstí