Léčivá snižující cukr Amaril: návod k použití, cena, recenze a analogy

• Důvody

Amaryl je lék, který umožňuje snížit hladinu cukru v krvi.

Jeho příjem začíná, když nedostatek inzulínu již není možné kompenzovat jinými způsoby - lékařskou gymnastikou, dietou, lidovými prostředky, ale není třeba podávat čistý inzulín.

Užívání této drogy má pozitivní vliv na stav lidí s diabetem, což může výrazně zlepšit jejich kvalitu života.

Proto Amaryl, jehož analogy jsou vyráběny různými farmaceutickými společnostmi, je široce používán při léčení účinků nedostatku inzulínu v těle.

Indikace a aktivní složka

Amaryl a jeho analogy jsou indikovány u diabetu typu II. Hlavní účinnou látkou léčiva je glimepirid.

Tato lék třetí generace na bázi derivátu sulfonylmočoviny působí na pankreas tím, že jemně stimuluje b-buňky, které jsou zodpovědné za produkci látky inzulínu. Pod jeho vlivem vytváří pankreas více inzulínu a množství cukru v krvi klesá.

Amaryl 2 mg tablety

Kromě toho účinná látka léčiva také ovlivňuje periferní tkáně těla, což snižuje jejich rezistenci na inzulín. To je způsobeno skutečností, že glimepirid, který vstupuje do buňky membránou, má schopnost blokovat draslíkové kanály. Výsledkem tohoto účinku jsou vápníkové kanály otevřené, vápník vstupuje do buněčné substance a podporuje produkci inzulínu.

V důsledku tohoto dvojitého účinku jsou hladiny glukózy v krvi postupně a jemně, ale po dlouhou dobu sníženy. Amaril a jeho analogy se liší od léků minulých generací poměrně malým počtem vedlejších účinků, kontraindikací a spíše vzácným vývojem hypoglykemie v důsledku jejich použití.

Forma dávkování a výběr dávky

Tento lék, stejně jako všechny analogy přípravku Amaril, nezbytně vyžaduje korekci a experimentální výběr požadované dávky.

Nejsou zde žádné obecné normy - každý pacient vnímá stejnou dávku této látky jinak. Výběr dávky se proto provádí pouze pečlivým a konstantním sledováním hladiny glukózy v krvi po podání dávky léku.

V prvních dnech užívání pacienta poskytněte takzvanou počáteční dávku, což je 1 mg Amarilu denně. V případě potřeby postupně zvyšujte dávku a neustále monitorujte hladinu cukru. Zvýšení se vyskytuje u jednoho miligramu týdně, častěji ve dvou týdnech.

Obvykle je maximální dávka předepsaná pacientovi 6 gramů léku. Pouze ve výjimečných případech je přípustné zvýšení denní dávky až o 8 mg, ale je nutné užít drogu v takovém množství pod dohledem odborníka.

Levné náhradní díly a analogy

Náklady na tuto drogu jsou poměrně vysoké - od 300 do 800 rublů. Vzhledem k tomu, že jeho příjem je neustále, často - po mnoho let jsou relevantní protějšky analogů Amaril.

Tyto drogy jsou založeny na přesně stejné účinné látce, ale na úkor země a výrobní společnosti mohou být mnohem levnější než originál. Takové přípravky se vyrábějí ve farmaceutických závodech v Polsku, Slovinsku, Indii, Maďarsku, Turecku a na Ukrajině. Výměna Amarilových ruských protějšků se vyrábí stejně široce.

Tablety Glimepirid - nejlevnější analog Amarilu

Jsou odlišné v názvu, balení, dávkování a nákladech. Aktivní složka v nich je stejná. V této souvislosti mimochodem, následující otázky nejsou správné: "Co je lepší než Amaryl nebo Glimepiride?" Nebo "Amaryl a Glimepiride - jaký je rozdíl?"

Faktem je, že se jedná o dvě obchodní názvy absolutně identické drogy. Proto je nesprávné mluvit o nadřazenosti tohoto nebo onoho prostředku - jsou stejné ve svém složení a účinku na organismus.

Je vyrobena ve formě tablet, dávky 1, 2, 3 a 4 miligramy.

Náklady na tuto drogu jsou několikrát nižší než náklady na Amaril přímo a účinná látka je naprosto totožná.

Pokud jste to nemohli získat, můžete si koupit Diameride. Tyto tablety se liší pouze názvem a výrobcem. Tento analog přípravku Amaril se také vyrábí v tabletách od 1 do 4 mg, ale liší se od Glimepiridy o poněkud vyšší náklady.

Ukrajinští výrobci léků nabízejí lék Glimax, který má téměř stejné složení. Jsou odlišné v dávkování - tableta obsahuje dvě až čtyři miligramy účinné látky, 1 mg tablety nejsou k dispozici.

Tablety Diamerid 2 mg

Také relativně levné analogy Amarilu jsou vyráběny indickými farmaceutickými společnostmi. Jejich obchodní jména jsou Glimed nebo Glimepirid Aikor. Tablety jsou k dispozici v dávkách od jedné do čtyř miligramů. Můžete také najít v prodeji indické drogy Glinova.

Jeho rozdíl spočívá pouze v tom, že výrobní společnost, která se nachází v Indii, je dceřinou společností britského farmaceutického gigantu Maxpharm LTD. Existují také argentinské pilulky s názvem Glemaz, ale je nepravděpodobné, že jsou obzvláště běžné v lékárnách v naší zemi.

Analogy produkce Izraele, Jordánska a EU

Diabetes se bojí tohoto léku, jako je oheň!

Potřebujete jen uplatnit.

Pokud z nějakého důvodu kupující nedůvěřuje domácím nebo indickým výrobcům, můžete si koupit poměrně levné náprotivky protějšky Amaryl, jejichž cena bude vyšší než cena domácího zboží, ale nižší než cena původního léku.

Tyto léky vyrábí společnosti v České republice, Maďarsku, Jordánsku a Izraeli. Pacienti si mohou být naprosto jisti, že tyto léky - systém kontroly kvality léčiv v těchto zemích se vyznačuje přísnými standardy.

Z České republiky pochází lék Amix vyráběný společností Zentiva. Standardní dávka - od 1 do 4 gramů, vysoce kvalitní skořápka a přiměřená cena rozlišují tuto drogu.

Slavná maďarská farmaceutická společnost Egis, zaměřená především na trhy SNS, také vyrábí protějšek Amaril. Tento nástroj má název Glempid, standardní dávkování a poměrně rozumnou cenu.

Největší jordánská farmaceutická společnost Hikma, založená v roce 1978, také vyrábí protějšek Amaril pod jménem Glianov. Neměli byste se obávat kvality tohoto léčivého přípravku - jordánské léky jsou dodávány do mnoha zemí světa, včetně USA, Kanady a EU, kde je kontrola dovážených léků poměrně těžká.

Ostatní výrobci

Farmaceutické továrny v Německu, Slovinsku, Lucembursku, Polsku a Velké Británii vyrábějí různé přípravky, které úspěšně nahradí Amaryl. Nicméně všechny tyto léky jsou poměrně drahé, takže nejsou vhodné pro pacienty s omezeným rozpočtem.

Ještě dražší, asi desetinásobek ceny ruských nebo indických protějšků, má fondy vydané farmaceutickými společnostmi ve Švýcarsku. Nicméně nákup tak drahých léků nemá moc smysl - nebudou účinnější a jejich příjem způsobí přesně stejné vedlejší účinky jako u levnějších náhrad.

Související videa

V průběhu času mohou problémy s hladinou cukru vést k celé řadě nemocí, jako jsou problémy s zrakem, kůží a vlasů, vředy, gangrény a dokonce i rakoviny! Lidé trpěli trpkými zkušenostmi, aby normalizovali úroveň užívání cukru.

Mnoho užitečných informací o přípravě Amaril ve videu:

Tam je také široký seznam drog od různých výrobců a různé cenové kategorie, nahradit Amaryl. Je třeba poznamenat, že při výběru léku byste neměli spoléhat na jeho vysokou cenu - to nemusí vždy znamenat přiměřenou kvalitu, často levnější lék nefunguje horší než jeho dražší protějšek.

• Stabilizuje hladinu cukru dlouho
• Obnovuje produkci inzulínu pankreasem

Amaryl - vlastnosti, analogy, cena

Amaril - tento lék je určen k léčbě diabetu 2. typu. Hlavní účinnou látkou tohoto přípravku je glimepirid. V průměru se dávka pohybuje od 1 do 3 mg.

Mechanismus účinku přípravku Amaril:

1. Stimuluje sekreci inzulínu.
2. V tomto případě má léčivo mírný účinek, což snižuje riziko hypoglykémie.
3. Snížení aterogenních frakcí v krevním řečišti.
4. Snížení oxidativního stresu.

Dostupné náhradní tablety Amaril

Jedním z nejdostupnějších analogů tablet Amarilu je:

Zvažte, jak účinná jsou analogy léku Amaril.

Diamerické

Má stejnou účinnou látku jako Amaryl. Terapeutický účinek je způsoben aktivací beta buněk pankreatu látkami na bázi glukózy.

Diamerid se užívá podle doporučených dávkových dávek a za určitou dobu:

1. Interval mezi recepcemi by neměl překročit stanovený čas.
2. Chyby během léčby by neměly být blokovány ještě větší koncentrací léčiva.
3. Pacient je povinen informovat svého lékaře o použití zvýšených dávek léků.
4. Vývoj hypoglykemie po jmenování Diameridu v dávce 1 mg / den naznačuje, že musíte dodržovat dietní stravu.

Cena za Diamerid se pohybuje mezi 206 rublů. pro balení.

Glamez

Tato léčiva má svůj vlastní mechanismus účinku:

1. Aktivní složka v léku aktivuje sekreci a uvolňuje inzulín ze slinivky břišní.
2. Zvyšuje propustnost periferních tkání účinkem inzulínu.
3. Má extrapanktickou aktivitu.

Vezměte, zpočátku zvedl dávku léků. Často se vybírá na základě pravidelné analýzy koncentrace glukózy v krevním řečišti.

Existuje několik pravidel léčby tohoto léku:

1. Na začátku léčby je předepsáno přibližně 1 mg glimepiridu, 1 den denně.
2. Pokud se objeví terapeutický výsledek, použije se tato část jako podpůrná.
3. Pokud nedojde k žádnému zlepšení, můžete postupně dávku zvýšit na 4 mg / den.
4. Nejvyšší dávka je 8 mg / den.

V průměru se cena takového léku pohybuje v rozmezí 740-780 rublů na balení.

Vijaysar

Zlepšuje koncentraci glukózy v krvi u pacientů s inzulinem nezávislým diabetes mellitus.

Má několik efektů:

1. Hypoglykemická.
2. Detoxikace.
3. Antisklerotická.
4. Ochranné a obnovitelné.
5. Antioxidant.
6. Antibakteriální.
7. Choleretické a diuretické účinky.

Je určen lékařem v optimální dávce pro dosažení:

1. Přípustná koncentrace glukózy v krvi a moči.
2. Používá se jako preventivní opatření pro kardiovaskulární onemocnění.
3. Je indikován k použití u pacientů s chronickými onemocněními jater, žaludku nebo střev.

Během užívání drogy je třeba přísně sledovat vybrané dávky a životní styl. Vijaysar může být v průměru zakoupeno za 282 rublů.

Problémy se štítnou žlázou a narušení hladin hormonů TSH, T3 a T4 mohou vést k vážným následkům, jako je hypothyroidní kóma nebo tyreotoxická krize, které jsou často fatální.
Endokrinologička Marina Vladimirovna však ujišťuje, že je snadné vyléčit štítnou žlázu i doma, stačí ji pít. Čtěte více »

Ruské analogy drogy

Tam jsou také ruské analogy léku Amarila, které jsou také docela efektivní v jejich terapeutickém účinku.

Patří mezi ně:

• Glimepirid Canon.
• Glimepirid.
• Glimekomb.
• Gliformin.
• Gliformin Prolong.

Glimepirid Canon

Je to hypoglykemická léčiva, která se užívá perorálně. Ovlivňuje buňky pankreatu a uvolňuje inzulin.

Lék má několik druhů účinků:

1. Negativní účinky na pankreatiku na tělo, které zvyšují schopnost tkání zvyšovat citlivost na inzulín.
2. Snižuje zpracování inzulinu v játrech.
3. Inhibuje produkci glukózy.

Aplikujte ústně. Kombinovaná léčba inzulinem může být předepsána kvůli nedostatku terapeutického výsledku. Při stanovení dávky je však nutná systematická kontrola hladiny glukózy v krvi. Terapie je často dlouhá. Přibližná cena je 165 rublů.

Glimepirid

Glimepirid je derivát sulfonylmočoviny.

Ukazuje terapeutický účinek:

1. Podporuje stimulaci endogenního uvolňování inzulínu.
2. Zvyšuje množství receptorů citlivých na inzulín.
3. Snižuje proces glukoneogeneze.

Při užívání této drogy musíte dodržovat některá pravidla:

1. Lék je užíván před jídlem, protože to trvá déle, než to ovlivní.
2. Požadovaný příjem léků.
3. Je třeba pečlivě sledovat a zabraňovat vzniku hypoglykemie.

Přibližná cena 141 rublů. za balení.

Glimecomb

Jedná se o kombinovaný lék na bázi biguanidu a sulfonylmočoviny.

Účinnost je zajištěna vlastnostmi léčiva:

1. Stimuluje aktivní procesy intracelulárních enzymů.
2. Obnovuje produkci inzulínu.
3. Snižuje čas od příjmu jídla až po výrobu inzulínu.
4. Snižuje agregaci krevních destiček.
5. Normalizuje procesy vaskulární permeability.
6. Snižuje reakci krevních cév na produkci adrenalinu.

Předepište lék pro:

1. Diabetes 2. typu. Během selhání terapií metformin nebo gliclazid.
2. Výměna předchozí léčby u pacientů s diabetem typu 2.

Lék se spotřebuje během nebo hned po jídle. Dávkování je předepsáno individuálně. Počáteční dávka je předepsána přibližně 1 až 3 tablety denně. Cena za balení od 128 rublů.

Gliformin

Lék je předepsán pro diabetes 2. typu. Může být použit jak v monoterapii, tak v kombinované terapii s jinými léky.

Existuje několik omezení týkajících se dávkování a užívání léku:

1. Počáteční dávka se pohybuje od 0,5 do 1 g / den.
2. Zvýšení dávky může být pouze po 15 dnech léčby.
3. Nosná část se pohybuje v rozmezí 1,5-2 g / den.
4. Pro omezení nežádoucích účinků je denní dávka rozdělena na 3 dávky.
5. U starších lidí nesmí denní dávka přesáhnout 1 gram.
6. U komplexních metabolických patologií by měla být dávka léku snížena.

Tablety nelze žvýkat, spolknout s jídlem a pít dostatek vody. Cena je v rozmezí 118 rublů - 330 rublů.

Gliformin Prolong

Předepsáno u diabetiků typu 2 u obézních pacientů. Léčba se používá jak v monoterapii, tak v kombinaci s jinými léky.

Můžete si vzít bez ohledu na jídlo. Dávkování a frekvence se určují na základě použité dávkové formy. Předepište lék až 3krát denně. Každých 15 dní je třeba upravit dávku.

Importované analogy léků, cena

Amaril také importoval analogy, které mají vyšší cenu, ale přijatelnější recenze:

1. Avandaglim. Obsahuje ve svém složení dvě doplňkové látky: rosiglitazon maleát a glimepirid. Zlepšuje kontrolu glykemie u pacientů s diabetem typu 2.
2. Avandamet. Kombinovaný přípravek na bázi rosiglitazon maleátu a metformin hydrochloridu. Zvyšuje náchylnost k inzulínu.
3. Bagomet Plus. Účinek je založen na pevné kombinaci dvou látek metforminu a glibenklamidu. První sníží hladinu glukózy v krvi, zabraňuje vstřebávání sacharidů a snižuje rychlost glukoneogeneze. Metformin má pozitivní vliv na složení lipidů v krvi, snižuje hladinu cholesterolu a triglyceridů. Glibenclamid snižuje obsah glukózy v krvi. O levných tabletách ke snížení cholesterolu - názvy, ceny a recenze, které jsme zde napsali.
4. Bagomet Má celou škálu pozitivních účinků:

• snižuje absorpci glukózy;
• zpomaluje glukoneogenezi;
• zvyšuje využití periferní glukózy;
• zvyšuje schopnost tkání ovlivňovat účinky inzulínu.

Cena se pohybuje v rozmezí 68 rublů až 101 rublů.

Indikace k použití Amaril tablety

Aktivní látka podle pokynů pro přípravu přípravku Amaryl je glimepirid.

Přípravek má pozitivní účinek:

1. Aktivuje produkci inzulínu.
2. Zvyšuje citlivost tkáně na inzulin produkovaný vlastním tělem.
3. Uvolňuje inzulin.
4. Má extrapanktickou aktivitu.
5. Možnost adaptace myokardu na ischemii zůstává.
6. Antitrombotický účinek.

Indikace

Použijte lék na diabetes 2. typu. V tomto případě může být droga použita jak v monoterapii, tak společně s jinými léky.

Kontraindikace

Amaril má určité kontraindikace:

1. Diabetes 1. typu.
2. Diabetický prekom a kóma, ketoacidóza.
3. Alergická reakce na glimepirid nebo na jiné deriváty sulfonylmočoviny.
4. Selhání jater nebo ledvin.
5. Doba laktace nebo nesení dítěte u žen.

Používejte během těhotenství a kojení

Jedna z kontraindikací pro jmenování Amarilu je těhotenství. Při nesení dítěte nebo během oplodnění musí být pacient převeden na inzulinovou terapii.

Během laktace je také nemožné používat léčivo, protože účinná látka může proniknout do složení mléka.

Dávkování a podání

Cena Amarilu se pohybuje od 820 rublů po 2300 rublů za balení.

Během aplikace přípravku Amaril je nutné dodržovat některá pravidla:

1. Výběr dávky provádí pouze ošetřující lékař. Počáteční dávka je 1 mg jednou denně.
2. Dávkování by mělo být stejné jako frekvence léčby.
3. Tablety se polykají celé bez žvýkání.
4. Je zapotřebí umýt lék polovičním litrem vody.
5. Je velmi důležité, aby se nepřekročily jídla.
6. Léčba je dlouhá.
7. Možná užívání Amarilu spolu s metforminem. V takovém případě by měla být tato léčba provedena nejpřísnějším lékařským vyšetřením.
8. Není-li možné dosáhnout normalizace hladiny glukózy v krevním oběhu přijetím přijatelné dávky přípravku Amaril, je možná terapie založená na kombinaci glimepiridu s inzulínem.
9. Přenos pacienta z hypoglykemického léku na přípravek Amaril se provádí při určení počáteční dávky 1 mg.

Nežádoucí účinky

Ve vzácných případech se může při užívání přípravku Amaril vyskytnout nežádoucí účinek.

Manifest po podání léku:

• bolesti hlavy;
• celková únava;
• nevolnost;
• emetic urge;
• poruchy spánku a úzkost;
• zmatek v mysli;
• cerebrální záchvaty.
• ztráta vlastní kontroly.

Vize:

• Často dochází k přechodnému zhoršení funkčnosti vidění, což je způsobeno změnou hladiny glukózy v krevním řečišti.

Trávicí orgány:

• zvracení;
• průjem;
• bolest v břiše;
• zvýšení účinnosti jaterních enzymů;
• žloutenka.

Alergické reakce (možná prostřednictvím výskytu symptomatických projevů):

• kopřivka na kůži;
• pocit svědění;
• kožní vyrážky.

Příležitostně mohou nastat další nežádoucí účinky:

Abyste zabránili vzniku vedlejších účinků po podání léku, je nutné před použitím léku konzultovat lékaře.

Amarilová droga není návyková. Nemůžete drogu kombinovat s alkoholem. Užívání přípravku Amaryl je nutné pouze po konzultaci se svým lékařem.

Analogy Amarylových tablet

Seznam analogů: třídění podle ceny, hodnocení

Amaril (tablety) Hodnocení: 42

Dostupné náhradní tablety Amaril

Glimepirid Canon (pilulky) Hodnocení: 62

Analogově levnější z 123 rublů.

Glimepirid Canon je jedním z nejvýhodnějších léčiv pro léčbu diabetes mellitus typu 2 na bázi glimepiridu v podobné dávce. Určeno neúčinností stravy a cvičení.

Analogově levnější z 118 rublů.

Obvyklý Glimepirid se prakticky neliší od "Canonu". Obsahuje stejnou účinnou látku, uvolňovací formu, indikace a kontraindikace. Vyrábějí různé ruské farmaceutické společnosti. Další informace naleznete v pokynech.

Diamerid (pilulky) Hodnocení: 38 Nahoru

Analogově levnější z 99 rublů.

Diamerid je také dostupný v Rusku a je levnější než přípravek Amaril za předpokladu, že balení obsahuje stejný počet tablet. Je indikován u diabetu typu 2, pokud cvičení a strava neposkytují požadovaný výsledek. Kontraindikováno u diabetu typu 1.

Amaril tablety - návody, recenze host, cena

Amaryl obsahuje glimepirid, který se vztahuje k nové třetí generaci derivátů sulfonylmočoviny (PSM). Tento léčivý přípravek je dražší než glibenklamid (Maninil) a gliclazid (Diabeton), ale cenový rozdíl je odůvodněn vysokou účinností, rychlým účinkem, mírnějším účinkem na pankreasu a menším rizikem hypoglykemie.

Důležité vědět! Novinka, kterou doporučují endokrinologové pro stálé monitorování diabetu! Potřebuješ jen každý den. Přečtěte si více >>

Při použití přípravku Amaril se beta buňky vyčerpávají pomaleji než během léčby sulfonylmočoviny předchozích generací, takže progrese diabetu je zpomalena a léčba inzulínem bude zapotřebí později.

Recenze, která užívají drogu, jsou optimistická: dobře snižuje cukr, snadno se používá, vypije pilulky jednou denně, bez ohledu na dávku. Kromě čistého glimepiridu je k dispozici jeho kombinace s metforminem - Amaryl M.

Stručný návod

1. Stimuluje syntézu inzulínu a obnovuje první, nejrychlejší fázi jeho sekrece. Zbývající PSM procházejí touto fází a pracují ve druhé, proto se cukr snižuje pomaleji.
2. Snižuje inzulínovou rezistenci více aktivně než ostatní PSM.

Dále lék snižuje riziko trombózy, normalizuje cholesterol, snižuje oxidační stres.

Amaryl se částečně vylučuje močí částečně v gastrointestinálním traktu, takže může být použit u pacientů s renální insuficiencí, pokud je funkce ledvin částečně zachována.

Amaryl se vyrábí ve formě tablet obsahujících až 4 mg glimepiridu. Pro snadné použití má každá dávka svou vlastní barvu.

Počáteční dávka je 1 mg. Trvá 10 dní, po kterém se postupně zvyšuje, dokud není cukr normalizován. Maximální přípustná dávka je 6 mg. Pokud neposkytuje náhradu za cukrovku, přidávejte léky z jiných skupin nebo inzulínu do režimu léčby.

1. Reakce přecitlivělosti na glimepirid a jiné PSM, pomocné složky léku.
2. Nedostatek vlastního inzulínu (diabetes 1. typu, resekce pankreatu).
3. Těžké selhání ledvin. Možnost užívání přípravku Amaril při onemocnění ledvin je stanovena po vyšetření orgánu.
4. Glimepirid je metabolizován v játrech, takže selhání jater je také zahrnuto jako kontraindikace v pokynech.

Přípravek Amaril je dočasně zastavován, aby byl podáván a nahrazen injekcí inzulínu během těhotenství a laktace, akutní komplikace diabetu, ketoacidóza a hyperglykemická kóma. U infekčních nemocí, zranění, emočního přetížení nemusí Amaril stačit k normalizaci cukru, takže léčba je doplněna inzulinem, obvykle dlouhým.

Krevní cukr klesá, pokud diabetik zapomene jíst nebo nedoplní glukózu strávenou na fyzickou námahu. Chcete-li normalizovat hladinu glukózy v krvi, musíte rychle užívat sacharidy, většinou je k dostání cukr, sklenice šťávy nebo sladkého čaje.

Pokud byla dávka přípravku Amaril překročena, hypoglykémie se může v průběhu léku několikrát vrátit. V tomto případě se po první normalizaci cukru pokoušejí odstranit glimepirid z gastrointestinálního traktu: vyvolávají zvracení, pít adsorbenty nebo projímadlo. Závažné předávkování je smrtelné, léčba závažné hypoglykémie zahrnuje povinné intravenózní podání glukózy.

Droga je užívána k jídlu. Pilulka nemůže být rozdrcena, ale může být rozdělena na polovinu podle rizika. Léčba přípravkem Amarilom vyžaduje nutriční korekci:

• příjem potravin, během nichž jsou tablety opilé, by měl být hojný;
• v žádném případě by neměla přeskočit jídla. Pokud byste nemohli mít snídani, převezme recepci Amarilu na večeři;
• je nezbytné zajistit stabilní tok sacharidů do krve. Tento cíl je dosažen častými jídly (po 4 hodinách), distribucí sacharidů ve všech pokrmech. Čím je glykemický index potraviny nižší, tím je snazší dosáhnout kompenzace cukrovky.

Amaril se léta opil bez přestávek. Pokud maximální dávka přestala snižovat cukr, je nutná nutnost přejít na inzulinovou terapii.

Čas akce

Amaryl má úplnou biologickou dostupnost, 100% léku dosahuje místa působení. Podle pokynů se maximální koncentrace glimepiridu v krvi vytvoří po 2,5 hodinách. Celková doba trvání účinku přesahuje 24 hodin, čím vyšší dávka, tím delší tablety přípravku Amaryl budou fungovat.

Vzhledem k dlouhému trvání léčivého přípravku se přípravek může užívat jednou denně. Vzhledem k tomu, že 60% diabetiků nemá tendenci striktně dodržovat předpis lékaře, může jedna dávka snížit léky o 30%, a tím zlepšit průběh diabetu.

Kompatibilita s alkoholem

Alkohol má nepředvídatelný vliv na Amaril, mohou posílit a oslabit jeho účinek. Riziko život ohrožující hypoglykémie se zvyšuje, počínaje mírným stupněm intoxikace. Podle recenzí diabetiků, bezpečná dávka alkoholu - víc než sklenici vodky nebo sklenici vína.

Analogy Amarilu

Lék má několik levnějších analogů se stejnou aktivní složkou a dávkou, tzv. Generikami. V podstatě se jedná o tablety vyráběné na domácím trhu, z dovážených lze koupit pouze chorvatský Glimepirid-Teva. Podle recenzí nejsou ruské protějšky horší než dovážené Amaril.

Amaryl nebo Diabeton

V současné době se glimepirid a prodloužená forma gliclazidu (Diabeton MV a analogy) považují za nejmodernější a nejbezpečnější PSM. Oba léky jsou méně pravděpodobné než jejich předchůdci způsobit těžkou hypoglykemii.

Přesto jsou preferovány tablety Amarylu pro diabetes:

• mají menší vliv na váhu nemocných;
• negativní vliv na kardiovaskulární systém není tak výrazný;
• diabetici vyžadují menší dávku léčiva (maximální dávka Diabetonu zhruba odpovídá 3 mg Amarylu);
• snížení cukru při užívání přípravku Amaril je doprovázeno menším zvýšením hladiny inzulínu. U Diabetonu je tento poměr 0,07, u Amarilu 0,03. U zbývajících PSM je poměr horší: 0,11 pro glipizid, 0,16 pro glibenklamid.

Amaril nebo Glyukofazh

Přísně řečeno, otázka Amaryl nebo Glucophage (metformin) by neměla být ani položena. Glukofág a jeho analogy u diabetu typu 2 jsou vždy předepsány na prvním místě, protože jsou účinnější než jiné léky ovlivňují hlavní příčinu onemocnění - inzulinovou rezistenci. Pokud lékař předepisuje pouze tablety přípravku Amaryl, je v jeho pravomoci sporný.

Trpíte vysokým krevním tlakem? Věděli jste, že hypertenze způsobuje infarkty a mrtvice? Normalizujte svůj tlak. Přečtěte si názor a zpětnou vazbu ohledně metody zde >>

Navzdory srovnatelné bezpečnosti tento léčivý přípravek přímo ovlivňuje pankreas a snižuje tak dobu syntézy svého inzulínu. PSM je předepsáno, pouze pokud je metformin špatně tolerován nebo jeho maximální dávka není dostatečná pro normální glykémii. Obvykle se jedná buď o těžkou dekompenzaci diabetu, nebo o dlouhodobé onemocnění.

Amaril a Janumet

Janumet, stejně jako Amaryl, ovlivňuje jak hladinu inzulínu, tak i inzulinovou rezistenci. Drogy se liší v mechanismu účinku a chemické struktuře, takže je lze vzít společně. Janumet je relativně nový lék, takže stojí od 1800 rublů. pro nejmenší tutu. V Rusku jsou jeho analogy registrovány: Kombogliz a Velmetiy, které nejsou levnější než originál.

Ve většině případů může být kompenzace diabetu dosažena kombinací levných metforminu, diety, tělesné výchovy, někdy pacientů potřebujících PSM. Yanumet stojí za koupi, pouze pokud náklady na něj nejsou pro rozpočet významné.

Amaril M

Nedodržení předepsané léčby diabetiky je hlavní příčinou dekompenzace diabetu. Zjednodušení léčebného režimu pro jakékoli chronické onemocnění vždy zlepšuje jeho výsledky, proto u nezavazujících pacientů jsou preferovány kombinované léky. Amaryl M obsahuje nejběžnější kombinaci léků snižujících hladinu glukózy: metformin a PSM. Každá tableta obsahuje 500 mg metforminu a 2 mg glimepiridu.

Není možné přesně vyvážit v jedné tabletě obě účinné složky pro různé pacienty. Ve středním stádiu diabetu je zapotřebí více metforminu, méně glimepiridu. V jednom okamžiku není povoleno více než 1000 mg metforminu, pacienti s těžkým onemocněním budou muset Amaryl M třikrát denně vypít. Aby bylo možné zvolit přesné dávkování, je vhodné, aby disciplinovaní pacienti užívali Amaryl na snídani a Glucophage zvlášť třikrát denně.

Recenze

Určitě se učit! Myslíte, že pilulky a inzulín jsou jediným způsobem, jak udržet cukr pod kontrolou? Není to pravda Můžete se o to ujistit tím, že začnete. čtěte více >>

Analogy léku Amaril

Popis léčiv

Amaryl - Perorální hypoglykemické léčivo je derivát sulfonylmočoviny třetí generace.

Glimepirid snižuje koncentraci glukózy v krvi, zejména díky stimulaci uvolňování inzulinu z β-buněk pankreatu. Jeho účinek je primárně spojen se zlepšenou schopností β-buněk pankreatu reagovat na fyziologickou stimulaci glukózou. Ve srovnání s glibenklamidem způsobuje glimepirid v nízkých dávkách uvolnění menłího množství inzulinu, pokud je dosaženo zhruba stejného poklesu koncentrace glukózy v krvi. Tato skutečnost svědčí ve prospěch přítomnosti extrapankreatických hypoglykemických účinků v glimepiridu (zvýšená citlivost tkání na inzulín a inzulinomimetický účinek).

Vylučování inzulínu. Stejně jako všechny ostatní deriváty sulfonylmočoviny, glimepirid reguluje sekreci inzulínu interakcí s draslíkovými kanály citlivými na ATP na membránách β-buněk. Na rozdíl od jiných derivátů sulfonylmočoviny se glimepirid selektivně váže na protein s molekulovou hmotností 65 kilodaltonů, který se nachází v membránách β-buněk pankreatu. Tato interakce glimepiridu s jeho vazebným proteinem reguluje otevření nebo uzavření draslíkových kanálů citlivých na ATP.

Glimepirid zavírá draslíkové kanály. To způsobuje depolarizaci β-buněk a vede k objevení kalciových kanálů citlivých na napětí a vstupu vápníku do buňky. Výsledkem je, že zvýšení koncentrace intracelulárního vápníku aktivuje sekreci inzulínu exocytózou.

Glimepirid je mnohem rychlejší a v důsledku toho častěji vstupuje do vazby a uvolňuje se z vazby s proteinem, který je na něj spojen, než s glibenklamidem. Předpokládá se, že tato vlastnost vysoké rychlosti výměny glimepiridu s vázaným proteinem způsobuje jeho výrazný účinek senzibilizace β-buněk na glukózu a jejich ochranu před desenzitizací a předčasným vyčerpáváním.

Účinek zvýšení citlivosti tkání na inzulín. Glimepirid zvyšuje účinky inzulínu na příjem glukózy periferními tkáněmi.

Inzulinomimetický účinek. Glimepirid má účinky podobné účinkům inzulínu na příjem glukózy periferními tkáněmi a uvolňování glukózy z jater.

Příjem glukózy periferními tkáněmi se provádí transportem uvnitř svalových buněk a adipocytů. Glimepirid přímo zvyšuje počet molekul přenášejících glukózu v plazmatických membránách svalových buněk a adipocytů. Zvýšení požití glukózových buněk vede k aktivaci fosfolipázy C specifické pro glykosylfosfatidylinositol. V důsledku toho se koncentrace intracelulárního vápníku snižuje a způsobuje pokles aktivity proteinové kinázy A, což vede k stimulaci metabolismu glukózy.

Glimepirid inhibuje uvolňování glukózy z jater zvýšením koncentrace 2,6-bisfosfátu fruktózy, která inhibuje glukoneogenezi.

Účinky na agregaci trombocytů. Glimepirid snižuje agregaci krevních destiček in vitro a in vivo. Tento účinek se zdá být spojen se selektivní inhibicí COX, která je zodpovědná za tvorbu tromboxanu A, což je důležitý endogenní faktor agregace trombocytů.

Antiatherogenní účinek. Glimepirid přispívá k normalizaci lipidů, snižuje hladinu malondialdehydu v krvi, což vede k významnému poklesu lipidové peroxidace. U zvířat vede glimepirid k významnému snížení tvorby aterosklerotických plátů.

Snížení závažnosti oxidativního stresu, který se neustále vyskytuje u pacientů s diabetem typu 2. Glimepirid zvyšuje hladinu endogenního α-tokoferolu, katalázovou aktivitu, glutathionperoxidázu a superoxiddismutázu.

Kardiovaskulární účinky. Prostřednictvím draslíkových kanálů citlivých na ATP ovlivňují deriváty sulfonylmočoviny i kardiovaskulární systém. Ve srovnání s tradičními deriváty sulfonylmočoviny má glimepirid významně menší účinek na kardiovaskulární systém, což lze vysvětlit specifickou povahou jeho interakce s draslíkovým kanálem citlivým na ATP, který se na něj váže.

U zdravých dobrovolníků je minimální účinná dávka glimepiridu 0,6 mg. Účinok glimepiridu je závislý na dávce a je reprodukovatelný. Fyziologická odpověď na fyzickou aktivitu (snížená sekrece inzulínu) přetrvává při užívání glimepiridu.

Neexistují významné rozdíly ve účinku v závislosti na tom, zda byl přípravek podán 30 minut před jídlem nebo těsně před jídlem. U pacientů s diabetes mellitus lze dosáhnout dostatečné kontroly metabolismu během 24 hodin jednou dávkou léku. Navíc v klinické studii bylo u 12 z 16 pacientů s renální insuficiencí (CC 4 až 79 ml / min) dosaženo dostatečného metabolického řízení.

Kombinovaná léčba metforminem. U pacientů s nedostatečnou metabolickou kontrolou při použití maximální dávky glimepiridu může být zahájena kombinovaná léčba s glimepiridem a metforminem. Dvě studie v kombinační terapii ukázaly zlepšení v metabolické kontrole ve srovnání s léčbou každého z těchto léků odděleně.

Kombinovaná léčba inzulinem. U pacientů s nedostatečnou metabolickou kontrolou může být při současném podávání glimepiridu v maximálních dávkách zahájena současná inzulínová léčba. Podle výsledků dvou studií s použitím této kombinace bylo dosaženo stejného zlepšení v metabolické kontrole, jako při použití pouze jednoho inzulínu. Při kombinační terapii je však nutná nižší dávka inzulínu.

Analogy Amaril M

Tato stránka obsahuje seznam všech analogů Amaril M ve složení a aplikaci. Seznam levných analogů a můžete porovnávat ceny v lékárnách.

• Nejlevnější náhrada za Amaryl M: Glucovance
• Nejoblíbenější analog Amaryl M: Gentadueto
• Klasifikace ATC: Metformin a sulfonamidy
• Aktivní složky / složení: mikronizovaný limepirid, metformin hydrochlorid
  

Levné protějšky Amaryl M

Při výpočtu nákladů na levné analogy Amaril M byla zohledněna minimální cena, která byla zjištěna v cenových listech poskytovaných lékárnami.

Populární analogy Amaril M

Tento seznam analogových léků je založen na statistikách nejžádanějších léků.

Všechny analogy Amaril M

Analogy složení a indikací

Výše uvedený seznam analogů léčiv, ve kterých jsou uvedeny náhrady Amaril M, je nejvhodnější, jelikož mají stejné složení účinných složek a shodují se podle indikací pro použití

Analogy o indikacích a způsobu použití

Různé složení se může shodovat podle indikace a způsobu aplikace.

Jak najít levné ekvivalent drahé léky?

Chcete-li najít levný analoge léku, generika nebo synonyma, nejprve doporučujeme věnovat pozornost složení, jmenovitě stejným aktivním složkám a indikacím pro použití. Účinné složky léčiva jsou stejné a budou naznačovat, že léčivo je synonymem pro lék, který je farmaceuticky ekvivalentní nebo farmaceutická alternativa. Nezapomeňte však na neaktivní složky podobných léků, které mohou mít vliv na bezpečnost a účinnost. Nezapomeňte na radu lékařů, samoléčba může poškodit vaše zdraví, proto vždy konzultujte lékaře před použitím jakéhokoli léku.

Amarylová cena

Na níže uvedených stránkách najdete ceny pro Amaril M a informace o dostupnosti v blízké lékárně.

Amaryl M Instruction

Formulář uvolnění
Tablety potažené filmem.

Balení
30 kusů

Farmakologický účinek
Amaryl® M je kombinované hypoglykemické léčivo, které se skládá z glimepiridu a metforminu.
Farmakodynamika glimepiridu
Glimepirid, jedna z účinných látek léčivého přípravku Amaryl® M, je hypoglykemická perorální lék, derivát sulfonylmočoviny třetí generace.
Glimepirid stimuluje sekreci a uvolňování inzulínu z p-buněk pankreatu (pankreatický účinek), zlepšuje citlivost periferních tkání (svalů a tuků) na působení endogenního inzulínu (extrapancreatický účinek).
Účinky na sekreci inzulínu
Deriváty sulfonylmočoviny zvyšují sekreci inzulínu uzavřením draslíkových kanálů závislých na ATP umístěných v cytoplazmatické membráně β-buněk pankreatu.
Při uzavření draslíkových kanálů způsobují depolarizaci β-buněk, což podporuje otevření kalciových kanálů a zvýšení příjmu vápníku do buněk. Glimepirid s vysokou náhradní rychlostí se spojuje a odděluje od proteinu β-buněk pankreatu (molekulová hmotnost 65 kD / SURX), který je spojen s draslíkovými kanály závislými na ATP, ale liší se od místa vazby obvyklých sulfonylmočovinových derivátů (protein s molekulovou hmotností 140 kD / SUR1). Tento proces vede k uvolnění inzulínu exocytózou, zatímco množství sekretovaného inzulinu je mnohem menší než pod účinkem sulfonylmočovinových derivátů druhé generace (například glibenklamid). Minimální stimulační účinek glimepiridu na sekreci inzulínu poskytuje nižší riziko hypoglykémie.
Extrapanktická aktivita
Stejně jako tradiční deriváty sulfonylmočoviny, avšak v mnohem větší míře, glimepirid vyslovil extrapancreatické účinky (pokles inzulínové rezistence, anti-aterogenní, antiagregační a antioxidační účinky). Využití glukózy periferními tkáněmi (svaly a tuky) probíhá pomocí speciálních transportních bílkovin (GLUT1 a GLUT4) umístěných v buněčných membránách. Přeprava glukózy na tyto tkáně u diabetes mellitus typu 2 je rychlostní limit využití glukózy. Glimepirid velmi rychle zvyšuje počet a aktivitu molekul přenášejících glukózu (GLUT1 a GLUT4), což přispívá ke zvýšení absorpce glukózy periferními tkáněmi.
Glimepirid má slabší inhibiční účinek na ATP-dependentní draslíkové kanály kardiomyocytů. Při užívání glimepiridy si zachovala schopnost metabolické adaptace myokardu na ischemii.
Glimepirid zvyšuje aktivitu fosfolipázy C, což vede k poklesu koncentrace intracelulárního vápníku ve svalových a tukových buňkách, což vede k poklesu aktivity proteinové kinázy A, což vede k stimulaci metabolismu glukózy.
Glimepirid inhibuje uvolňování glukózy z jater zvýšením intracelulárních koncentrací 2,6-bisfosfátu fruktózy, což naopak inhibuje glukoneogenezi.
Glimepirid selektivně inhibuje cyklooxygenázu a snižuje konverzi kyseliny arachidonové na tromboxan A2, důležitý endogenní faktor agregace krevních destiček.
Glimepirid pomáhá snižovat obsah lipidů, významně snižuje peroxidaci lipidů a to, co je spojeno s jeho anti-aterogenním účinkem.
Glimepirid zvyšuje obsah endogenního α-tokoferolu, aktivitu katalázy, glutathionperoxidázy a superoxiddismutázy, která snižuje závažnost oxidativního stresu v těle pacienta, který je trvale přítomen v těle pacientů s diabetem typu 2.

Farmakodynamika metforminu
Metformin je hypoglykemické léčivo ze skupiny biguanidů. Jeho hypoglykemický účinek je možný pouze v případě, že se udržuje sekrece inzulínu (i když je snížena). Metformin neovlivňuje β-buňky pankreatu a nezvyšuje sekreci inzulínu. Terapeutické dávky metforminu nezpůsobují hypoglykemii u lidí. Mechanismus účinku metforminu není dosud plně pochopen. Předpokládá se, že metformin může zesílit účinky inzulínu nebo že může zvýšit účinky inzulínu v oblastech periferních receptorů. Metformin zvyšuje citlivost tkání na inzulín zvýšením počtu inzulínových receptorů na povrchu buněčných membrán. Kromě toho metformin inhibuje glukoneogenezi v játrech, snižuje tvorbu volných mastných kyselin a oxidaci tuků, snižuje koncentraci triglyceridů (TG), LDL a LDLP v krvi. Metformin mírně snižuje chuť k jídlu a snižuje vstřebávání sacharidů ve střevech. Zlepšuje fibrinolytické vlastnosti krve potlačením inhibitoru tkáňového aktivátoru plazminogenu.
Farmakokinetika
Glimepirid
Nasávání
Při opakovaném příjmu léčivého přípravku v denní dávce 4 mg Cmax v séru se dosáhne přibližně po 2,5 hodiny a je 309 ng / ml. Existuje lineární vztah mezi dávkou a Cmax glimepiridu v krevní plazmě, stejně jako mezi dávkou a AUC. Při požití glimepiridu je jeho absolutní biologická dostupnost dokončena. Konzumace nemá významný vliv na absorpci, s výjimkou mírného zpomalení rychlosti.
Distribuce
U glimepiridu je charakteristický velmi nízký Vd (přibližně 8,8 l), přibližně roven Vd albuminu, vysoký stupeň vazby na plazmatické proteiny (přes 99%) a nízký klírens (přibližně 48 ml / min).
Glimepirid se vylučuje do mateřského mléka a proniká do placentární bariéry. Glimepirid špatně proniká do BBB.
Srovnání jednorázového a násobného (2krát / den) glimepiridu neodhalilo významné rozdíly ve farmakokinetických parametrech a jejich variabilita u různých pacientů byla nevýznamná. Nebyla zjištěna významná akumulace glimepiridu.
Metabolismus
Glimepirid se metabolizuje v játrech s tvorbou dvou metabolitů - hydroxylovaných a karboxylovaných derivátů, které se nacházejí v moči a stolici.
chov
T1 / 2 při plazmatických koncentracích léku v séru odpovídající opakovanému podání je přibližně 5-8 hodin. Po užití glimepiridu ve vysokých dávkách se T1 / 2 mírně zvyšuje.
Po jediném požití je 58% glimepiridu vylučováno ledvinami (metabolity) a 35% střevem. Nezměněná účinná látka není zjištěna v moči.
Terminál T1 / 2 hydroxylované a karboxylované metabolity glimepiridu je 3-5 hodin a 5-6 hodin.
Farmakokinetika ve zvláštních klinických situacích
U pacientů různých pohlaví a různých věkových skupin jsou farmakokinetické parametry glimepiridu stejné.
Pacienti s poruchou funkce ledvin (s nízkým CC) měly tendenci zvýšit clearance glimepiridu a snížit jeho průměrné koncentrace v séru, což je pravděpodobně způsobeno rychlejším vyloučením glimepiridu z důvodu nižší vazby na plazmatické proteiny. U této kategorie pacientů tedy neexistuje žádné další riziko kumulace glimepiridu.
Metformin
Nasávání
Po perorálním podání se metformin zcela vstřebává z gastrointestinálního traktu. Absolutní biologická dostupnost je 50-60%. Cmax v plazmě je přibližně 2 μg / ml a dosahuje se po 2,5 hodinách. Při současném požití potravy se absorpce metforminu snižuje a zpomaluje.
Distribuce a metabolismus
Metformin je rychle distribuován v tkáni, prakticky se neváže na plazmatické proteiny. Metabolizováno ve velmi nízkém stupni.
chov
T1 / 2 je přibližně 6,5 hodiny, vylučováno ledvinami. Klírens zdravých dobrovolníků je 440 ml / min (4krát vyšší než KK), což naznačuje přítomnost aktivní tubulární sekrece metforminu. Farmakokinetika ve zvláštních klinických situacích Při selhání ledvin existuje riziko kumulace léků.
Farmakokinetika přípravku Amaryl® M s pevnými dávkami glimepiridu a metforminu
Hodnoty Cmax a AUC při příjmu kombinovaného léčiva fixní dávky (tableta obsahující glimepirid 2 mg + metformin 500 mg) splňovat kritéria bioekvivalence ve srovnání se stejným výkonem při příjmu stejnou kombinaci jako oddělené přípravky (glimepiridu 2 mg tableta a metforminu 500 mg).
Navíc byl prokázán poměrně úměrný vzestup Cmax a AUC glimepiridu v závislosti na dávce se zvýšením dávky v kombinaci s fixními dávkami z 1 mg na 2 mg s fixní dávkou metforminu (500 mg) jako součásti těchto léčiv.
Navíc nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v bezpečnosti, včetně profilu nežádoucích účinků, u pacientů užívajících Amaryl® M 1 mg + 500 mg a pacientů, kteří užívali Amaryl® M 2 mg + 500 mg.

Indikace
Léčba diabetu 2. typu (vedle stravy, cvičení a hubnutí):
pokud není možné dosáhnout glykemické kontroly při monoterapii glimepiridem nebo metforminem;
při nahrazení kombinované léčby glimepiridem a metforminem za účelem příjmu jednoho kombinovaného přípravku Amaryl® M.

Kontraindikace
Diabetes typu 1;
diabetická ketoacidóza (včetně anamnézy), diabetická koma a prekoma;
akutní nebo chronická metabolická acidóza;
těžká abnormální jaterní funkce (nedostatek zkušeností, použití inzulínu je nezbytné pro zajištění dostatečné kontroly glykemie);
pacienti na hemodialýze (nedostatečné zkušenosti s aplikací);
(koncentrace kreatininu v plazmě ≥ 1,5 mg / dL (135 μmol / L) u mužů a ≥1,2 mg / dL (110 μmol / L) u žen nebo snížené QC (zvýšené riziko vzniku laktátové acidózy a další vedlejší účinky metforminu);
akutní stavy, při nichž je možná porucha funkce ledvin (dehydratace, těžké infekce, šok, intravaskulární injekce kontrastních látek obsahujících jódu);
akutní a chronické onemocnění, které mohou způsobit tkáňovou hypoxii (srdeční nebo respirační selhání, akutní a subakutní infarkt myokardu, šok);
tendence k rozvoji laktátové acidózy, laktátové acidózy v anamnéze;
stresové situace (těžká poranění, popáleniny, operace, závažné infekce s horečkou, septicemie);
vyčerpání, hladování, dodržování nízkokalorické diety (méně než 1000 kalorií denně);
porušení absorpce potravy a léků v zažívacím traktu (střevní obstrukce, střevní paréza, průjem, zvracení);
chronický alkoholismus, akutní intoxikace alkoholem;
deficience laktázy, intolerance galaktózy, malabsorpce glukózo-galaktózy;
těhotenství, plánování těhotenství;
období kojení;
děti a mladiství mladší 18 let (nedostatečné zkušenosti s klinickým použitím);
přecitlivělost na léčivo;
přecitlivělost na deriváty sulfonylmočoviny, sulfa nebo biguanidy.
S opatrností: v prvních týdnech léčby přípravkem Amaryl M se zvyšuje riziko hypoglykémie, což vyžaduje obzvláště pečlivé sledování. V podmínkách, které zvyšují riziko hypoglykemie (pacienti, kteří nejsou ochotní nebo schopni spolupracovat s lékařem, nejčastěji starší pacienti, špatně živí, ne pravidelně jíst, přeskakují pacienty, nesouhlasí se s užíváním cvičení a sacharidů, při změně diety při konzumaci nápojů obsahujících etanol, zejména v kombinaci s přeskakováním jídel, při dysfunkci jater a ledvin, u některých nekompenzovaných endokrinních poruch, je jako poruchy štítné žlázy, nedostatek hormony předního laloku hypofýzy a kůry nadledvin, které ovlivňují metabolismus sacharidů nebo aktivace mechanismů, jejichž cílem je zvýšení koncentrace glukózy v krvi u hypoglykemie, s rozvojem interkurentní onemocnění v průběhu léčby nebo změny životního stylu (v takovém Pacienti potřebují pečlivější kontrolu koncentrací glukózy v krvi a známky hypoglykemie, mohou potřebovat úpravu dávky přípravku Amaril® M). Se současným užíváním některých jiných léků. Starší pacienti (často mají asymptomatický pokles renálních funkcí). V situacích, kdy může dojít ke zhoršení funkce ledvin, jako je začátek užívání antihypertenziv nebo diuretik, stejně jako NSAID (zvýšené riziko vzniku laktátové acidózy a další vedlejší účinky metforminu). Při provádění těžké fyzické práce (riziko zvýšení laktátové acidózy při užívání metforminu). Při opotřebení nebo nepřítomnosti příznaků adrenergní regulace protivoglikemicheskoy v reakci na rozvoj hypoglykémii (starších pacientů s autonomní neuropatií nebo současně terapii beta-blokátory, klonidin, guanethidin a dalších sympatolytika, tito pacienti vyžadují pečlivé monitorování koncentrace glukózy v krvi). Při nedostatku glukóza-6-fosfát dehydrogenázy (u těchto pacientů, když se vezme sulfonylmočoviny, může vyvinout hemolytická anémie, takže byste měli zvážit použití těchto pacientů alternativní hypoglykemické léky, non-sulfonylmočoviny).

Používejte během těhotenství a kojení
Tato droga je kontraindikována při plánování těhotenství.
Lék nelze užívat během těhotenství kvůli možným nežádoucím účinkům na vývoj plodu. Těhotné ženy a ženy, které plánují těhotenství, by o tom měly informovat svého lékaře. Během těhotenství by ženy s poruchou metabolismu uhlohydrátů, které nebyly korigovány jednou dietou a cvičením, měly dostávat inzulinovou terapii.
Aby nedošlo k získání léku mateřským mlékem v těle dítěte, neměli by ženy, které kojí, užívat tento lék. Pokud je potřeba hypoglykemická léčba, měla by být pacientka převedena na léčbu inzulínem, jinak by měla přestat kojit.

Zvláštní instrukce
Laktátová acidóza
Laktátová acidóza je vzácná, ale závažná (s vysokou úmrtností při absenci řádné léčby) metabolickou komplikací, která se vyvine v důsledku akumulace metforminu během léčby. Případy laktátové acidózy během užívání metforminu byly pozorovány hlavně u pacientů s diabetes mellitus s těžkou renální insuficiencí. Výskyt laktátové acidózy může a měla by být snížena o vyhodnocení přítomnosti u pacientů s jinými rizikovými faktory spojené vývoj laktátové acidózy, jako jsou špatně kompenzovaný diabetes, ketoacidóza, dlouhodobé hladovění, intenzivního využívání nápojů obsahujících ethanol, selhání jater, a podmínkách doprovázených tkáňové hypoxie.
Laktátová acidóza je charakterizována acidózní dušností, bolesti břicha a hypotermie, následovanou vývojem kómatu. Diagnostické laboratorní projevy jsou zvýšení koncentrace laktátu v krvi (> 5 mmol / l), snížení pH v krvi, narušení rovnováhy vody a elektrolytů se zvýšením deficitu aniontů a poměrem laktát / pyruvát. V případech, kdy je laktokidóza způsobena metforminem, je plazmatická koncentrace metforminu typicky> 5 μg / ml. Pokud je podezření na laktaxidózu, metformin by měl být okamžitě přerušený a pacient by měl být okamžitě hospitalizován.
Četnost hlášených případů laktátové acidózy u pacientů užívajících metformin je velmi nízká (přibližně 0,03 případů / 1000 pacientských let). Hlášené případy se vyskytovaly především u pacientů s diabetes mellitus se závažnou renální insuficiencí včetně s vrozenou chorobou ledvin a hypoperfuzí renální, často za přítomnosti mnoha souběžných stavů vyžadujících lékařskou a chirurgickou léčbu.
Riziko laktátové acidózy se zvyšuje se závažností renální dysfunkce as věkem. Pravděpodobnost laktátové acidózy při užívání metforminu může být významně snížena pravidelným sledováním funkce ledvin a použitím minimálních účinných dávek metforminu. Ze stejného důvodu je v podmínkách spojených s hypoxemií nebo dehydratací nutné zabránit užívání přípravku Amaryl® M.
Vzhledem k tomu, že játra může významně omezit odstranění laktátu, je třeba se vyhnout Amaril® M účinné látky u pacientů s klinickou nebo laboratorní příznaky onemocnění jater.
Kromě toho je léčivo Amaril® M by měla být přerušena před X-ray studie s intravaskulární podání jodovaných kontrastních látek a před operací. Metformin by měl být přerušován po dobu 48 hodin před a 48 hodin po operaci s celkovou anestezií.
Laktátová acidóza se často rozvíjí postupně a projevuje se pouze nespecifickými příznaky, jako je špatné zdraví, myalgie, respirační poruchy, zvyšující se ospalost a nespecifické poruchy gastrointestinálního traktu. Při výraznější acidóze je možná hypotermie, pokles krevního tlaku a rezistentní bradiarytmie. Pacient i ošetřující lékař by měli vědět, jak důležité jsou tyto příznaky. Pacient by měl být poučen, aby okamžitě oznámil lékaři, pokud se vyskytnou tyto příznaky. Pro objasnění diagnózy laktátové acidózy je nutné určit koncentraci elektrolytů a ketonů v krvi, koncentraci glukózy v krvi, pH krve, koncentraci laktátu a metforminu v krvi. Koncentrace laktátu plazmy v žilní krvi na prázdný žaludek, která překračuje horní hranici normálu, ale nižší než 5 mmol / l u pacientů užívajících metformin, nutně neznamená laktacidózu; jeho nárůst lze vysvětlit jinými mechanismy, jako je špatně kontrolovaný diabetes mellitus nebo obezita, intenzivní fyzická námaha nebo technické chyby v odběru vzorků krve pro analýzu.
Předpokládáme přítomnost laktátové acidózy u pacienta s diabetes mellitus s metabolickou acidózou v nepřítomnosti ketoacidózy (ketonurie a ketonémie).
Laktátová acidóza je kritický stav vyžadující hospitalizaci. V případě laktátové acidózy byste měli okamžitě přerušit užívání přípravku Amaryl® M a zahájit obecná podpůrná opatření. Metformin se z krve odstraňuje hemodialýzou s clearance až 170 ml / min. Proto se doporučuje, aby v případě, že nedošlo k hemodynamickým poruchám, byla provedena okamžitá hemodialýza, aby se odstranil akumulovaný metformin a laktát. Taková opatření často vedou k rychlému vymizení příznaků a zotavení.
Sledování účinnosti léčby
Účinnost jakékoli hypoglykemické léčby by měla být monitorována pravidelným sledováním koncentrace glukózy a glykosylovaného hemoglobinu v krvi. Cílem léčby je normalizace těchto ukazatelů. Koncentrace glykovaného hemoglobinu umožňuje vyhodnocení glykemické kontroly.
Hypoglykemie
V prvním týdnu léčby by měli být pečlivě sledováni, protože riziko hypoglykémie, zejména při zvýšené riziko jejího vývoje (pacienti, ani nejsou ochotny nebo schopny dodržovat doporučení lékaře, často starší pacienty, se špatnou výživou, nepravidelným jídlem, zatímco přeskakování jídel; kdy dochází k nesouladu mezi spotřebou cvičení a sacharidem, se změnami ve stravě, s konzumací ethanolu, zejména v kombinaci s přeskakováním jídel, s dysfunkcí ledvin, se závažným porušením f jaterní funkce s některými nekompenzovanými poruchami endokrinního systému (například některé dysfunkce štítné žlázy a nedostatek hormonů předního laloku hypofýzy nebo kůry nadledvin, při použití některých dalších léků, které ovlivňují metabolismus uhlohydrátů.
V takových případech je nutné pečlivé sledování koncentrace glukózy v krvi. Pacient by měl informovat lékaře o těchto rizikových faktorech a příznaky hypoglykemie, pokud existují. Pokud existují rizikové faktory hypoglykemie, možná budete muset upravit dávku tohoto léku nebo celou terapii. Tento přístup se používá vždy, když dojde k onemocnění nebo dojde ke změně životního stylu pacienta během léčby. Příznaky hypoglykémie, odrážející adrenergní regulaci protivogipoglikemicheskuyu v reakci na vyvíjející se hypoglykémie může být méně výrazné nebo chybí, pokud se hypoglykémie vyvíjí postupně, stejně jako u starších pacientů s autonomní neuropatií, nebo současně na terapii beta-blokátory, klonidin, guanethidin a další sympatolytika.
Téměř vždy může být hypoglykémie rychle zastavena použitím okamžitého příjmu sacharidů (glukózy nebo cukru, například kousku cukru, ovocné šťávy obsahující cukr, čaj s cukrem). Za tímto účelem by pacient měl nosit nejméně 20 g cukru. Může potřebovat pomoc ostatních, aby se vyhnuli komplikacím. Náhrady cukru jsou neúčinné.
Podle zkušeností s užíváním jiných léků sulfonylmočoviny je známo, že i přes počáteční účinnost přijatých protiopatření může dojít k návratu k hypoglykémii, takže pacienti by měli zůstat pod pečlivým pozorováním. Vývoj závažné hypoglykémie vyžaduje okamžitou léčbu a lékařskou pozornost, v některých případech - hospitalizaci.
Obecné pokyny
Je nutné zachovat cílovou glykémii pomocí komplexních opatření: dieta a cvičení, ztráta hmotnosti a v případě potřeby pravidelný příjem hypoglykemických léků. Pacienti by měli být informováni o významu dodržování dietních pokynů a pravidelných cvičení.
Klinické příznaky nedostatečně regulované krevní glukózy zahrnují oligurie, žízeň, patologicky silnou žízeň, suchou kůži a další.
Pokud je pacient léčen nezúčastněným lékařem (například hospitalizace, nehoda, potřeba návštěvy lékaře v den volna), musí pacient informovat o tom, jaký je diabetes a jaká léčba probíhá.
Ve stresových situacích (například trauma, chirurgie, infekční onemocnění s horečkou) může být potlačena kontrola glykémie a dočasný přechod na inzulinovou terapii může být nutný k zajištění nezbytné metabolické kontroly.
Monitorování funkce ledvin
Je známo, že metformin se vylučuje hlavně ledvinami. V případě poruchy funkce ledvin se zvyšuje riziko akumulace metforminu a vznik laktátové acidózy. Při koncentraci kreatininu v krevním séru, které překračuje horní věkovou hranici normy, se nedoporučuje užívat přípravek Amaryl® M. U starších pacientů je nutná pečlivá titrace dávky metforminu, aby se zjistila minimální účinná dávka, jelikož funkce ledvin s věkem klesá. Funkce ledvin u starších pacientů by měla být pravidelně sledována a zpravidla by neměla být dávka metforminu zvýšena na maximální denní dávku.
Současné užívání jiných léčiv může ovlivnit funkci ledvin nebo eliminace metforminu nebo způsobit významné změny hemodynamiky.
Radiografické studie s intravaskulární podání jodovaných kontrastních látek (například intravenózní urografie, intravenózní cholangiografie, angiografie, CT s kontrastní látky): kontrast / w látky obsahující jod určených pro výzkum, může způsobit akutní selhání ledvin, jejich použití je spojeno s vývojem laktátové acidózy u pacientů užívajících metformin. Pokud máte v úmyslu provést takovou studii, Amaril® M musí zrušit před zákrokem a neobnovit jeho jmenování v příštích 48 hodin po zákroku. Pokračování léčby Amaril® až po kontrole a produkují normální úrovně funkce ledvin.
Podmínky, kdy je možný vývoj hypoxie
Kolaps nebo šok jakéhokoli původu, akutní srdeční selhání, akutní infarkt myokardu a jiné stavy charakterizované hypoxií a tkáňovou hypoxií mohou také způsobit prerenální selhání ledvin a zvýšit riziko laktátové acidózy. Pokud u pacienta, který užívá tento lék, vzniknou takové stavy, měli byste okamžitě zrušit léčbu.
Chirurgické intervence
V každém plánovaném operaci nezbytné pro 48 hodin, aby se ukončit léčbu tímto přípravkem (kromě drobných postupů, které nevyžadují omezení příjmu potravy a tekutiny) terapie nelze znovu až do zotaví perorálnímu podání a funkce ledvin nebudou považovány za normální.
Příjem alkoholu (nápoje obsahující ethanol)
Je známo, že ethanol zvyšuje účinek metforminu na metabolismus laktátu. Pacienti by měli být varováni před konzumací nápojů obsahujících ethanol při užívání Amarilu M.
Dysfunkce jater
Protože v některých případech byla dysfunkce jater doprovázena laktátovou acidózou, pacienti s klinickými nebo laboratorními příznaky poškození jater by se měli vyvarovat užívání tohoto léku.
Změny v klinickém stavu pacienta s dříve kontrolovaným diabetem mellitus
Pacient s diabetes mellitus, dříve dobře kontrolovaným metforminem, by měl být okamžitě vyšetřen, zejména u špatně a špatně rozpoznaných onemocnění, aby se vyloučila ketoacidóza a laktátová acidóza. Studie by měla zahrnovat: stanovení sérových elektrolytů a ketonů, koncentrace glukózy v krvi a v případě potřeby pH krve, koncentrace laktátu, pyruvátu a metforminu v krvi. Pokud je některá z forem Amaryl® M acidózy přítomna, měli byste okamžitě zrušit a předepsat jiné léky k udržení glykemické kontroly.
Informace o pacientech
Pacienti by měli být informováni o možných rizicích a přínosech tohoto léku, stejně jako o alternativních metodách léčby. Mělo by být také dobře vysvětlit důležitost dodržování směrnic pro dietu, provádět pravidelnou fyzickou aktivitu a pravidelné monitorování hladiny glukózy v krvi, glykovaného hemoglobinu, renální funkcí a hematologických parametrů, stejně jako riziko hypoglykémie, jejích symptomů a léčbu, jakož i stavy, předurčení jeho vývoji.
Koncentrace krevního vitaminu B12
Snížení koncentrace vitaminu B12 v séru pod normu bez klinických projevů bylo pozorováno u asi 7% pacientů užívajících přípravek Amaryl® M, nicméně je velmi vzácně doprovázeno anémií a při zrušení tohoto léku nebo při zavádění vitaminu B12 bylo rychle reverzibilní. Pacienti s nedostatečným příjmem nebo absorpcí vitaminu B12 jsou náchylní ke snížení koncentrace vitaminu B12. U takových pacientů může být užitečné pravidelně určit sérovou koncentraci vitaminu B12 každé 2-3 roky.
Laboratorní sledování bezpečnosti léčby
hematologické parametry by měly být pravidelně (hemoglobin nebo hematokrit, počet erytrocytů) a funkce ledvin (koncentrace kreatininu v séru) monitorovat nejméně jednou za rok u pacientů s normální funkcí ledvin, a alespoň 2-4 krát za rok u pacientů s koncentrací kreatininu v krevním séru na VGN a u starších pacientů. V případě potřeby je pacientovi prokázáno vhodné vyšetření a léčba všech patrných patologických změn. Ačkoli byla u pacientů užívajících metformin vzácně pozorována megaloblastická anémie, mělo by být vyšetřováno, aby se vyloučil nedostatek vitaminu B12.

Dopad na schopnost řídit vozidla a další mechanismy, které vyžadují vysokou koncentraci pozornosti
Rychlost reakce pacienta se může zhoršit v důsledku hypoglykémie a hyperglykemie, zejména na počátku léčby nebo po změně léčby nebo při užívání léku nepravidelně. To může mít vliv na schopnost řídit vozidla a zapojit se do dalších potenciálně nebezpečných činností.
Pacienti by měli být upozorněni na potřebu opatrnosti při řízení, zvláště pokud jsou náchylní k rozvoji hypoglykemie a / nebo ke snížení závažnosti prekurzorů.

Složení
1 tableta obsahuje:
Účinné látky: mikronizovaný glimepirid 2 mg; Metformin hydrochlorid 500 mg.
Pomocné látky: monohydrát laktózy, karboxymethylškrob sodný, povidon K30, mikrokrystalická celulóza, krospovidon, stearát hořečnatý.
Složení filmového pláště: hypromelóza, makrogol 6000, oxid titaničitý (E171), karnaubský vosk.

Dávkování a podání
Dávka přípravku Amaryl® M je zpravidla určována cílovou koncentrací glukózy v krvi pacienta. Musí být aplikována nejnižší dávka, která je dostatečná k dosažení nezbytné kontroly metabolismu.
Během léčby Amarylem M je nutné pravidelně stanovit koncentraci glukózy v krvi. Navíc se doporučuje pravidelně monitorovat procento glykovaného hemoglobinu v krvi.
Nesprávný příjem léku, například přeskakování pravidelné dávky, by nikdy neměl být doplněn následným příjmem vyšší dávky.
Léčba pacienta v případě chyb při užívání léku (zejména při přeskakování další dávky nebo přeskočení jídla) nebo v situacích, kdy není možné užívat lék, by měl pacient a lékař předem projednat.
Od zlepšení metabolické kontroly je spojeno se zvýšenou citlivostí tkání na inzulín, pak může během léčby přípravkem Amaryl M zmizet potřeba glimepiridu. Aby nedošlo k rozvoji hypoglykémie, je nutné okamžitě snížit dávku nebo přestat užívat přípravek Amaryl® M.
Přípravek Amaril M by měl být užíván 1 až 2 krát denně s jídlem.
Maximální dávka metforminu v daném okamžiku je 1000 mg.
Maximální denní dávka: pro glimepirid - 8 mg, pro metformin - 2000 mg.
Pouze u malého počtu pacientů je účinnější denní dávka glimepiridu vyšší než 6 mg.
Aby nedošlo k rozvoji hypoglykemie, počáteční dávka přípravku Amaryl® M by neměla překročit denní dávky glimepiridu a metforminu, které již pacient užívá. Při přenosu pacientů z užívání kombinace jednotlivých léků glimepiridu a metforminu na Amaryl® M se jeho dávka stanoví na základě dávek glimepiridu a metforminu, které již byly užívány jako samostatné léky. Pokud je nutné dávku zvýšit, denní dávka Amarylu M by měla být titrována v přírůstcích pouze jedné tablety přípravku Amaryl® M 1 mg + 250 mg nebo 1/2 tablety přípravku Amaryl® M 2 mg + 500 mg.
Doba léčby: Obvykle se léčba přípravkem Amaryl® M provádí po dlouhou dobu.
Studie bezpečnosti a účinnosti léku u dětí s diabetem typu 2 nebyla provedena.
Je známo, že metformin se vylučuje hlavně ledvinami a protože riziko závažných nežádoucích účinků na metformin u pacientů s poškozenou funkcí ledvin je vyšší, lze jej použít pouze u pacientů s normální funkcí ledvin. Vzhledem k tomu, že funkce ledvin klesá s věkem, u starších pacientů by měl být metformin podáván s opatrností. Dávka by měla být pečlivě vybrána a mělo by být zajištěno pečlivé a pravidelné sledování funkce ledvin.

Nežádoucí účinky
Glimepirid + metformin
Příjem kombinace glimepiridu a metforminu, a to jak jako volné kombinace složené ze samostatných přípravků obsahujících glimepirid a metformin, tak i kombinovaný přípravek s pevnými dávkami glimepiridu a metforminu je spojen se stejnými bezpečnostními charakteristikami jako použití každého z těchto léčiv samostatně.
Glimepirid
Na základě klinických zkušeností s glimepiridem a známých údajů o jiných derivátech sulfonylmočoviny se mohou objevit nežádoucí účinky uvedené níže.
Na straně metabolismu a výživy: může se vyvinout hypoglykemie, která může být prodloužena. Symptomy vzniku hypoglykemie - bolest hlavy, akutní hlad, nevolnost, zvracení, slabost, letargie, poruchy spánku, úzkost, agresivita, snížená koncentrace, snížená ostražitost a zpomalení psychomotorických reakcí, deprese, zmatenost, třes, pareze, porucha citlivosti, závratě, bezmocnost, ztráta sebeovládání, delirium, křeče, ospalost a ztráta vědomí až do vývoje kómatu, mělkého dýchání a bradykardie. Kromě toho se mohou v reakci na rozvoj hypoglykemie, jako je zvýšené pocení, lepkavost kůže, zvýšená úzkost, tachykardie, zvýšený krevní tlak, palpitace srdce, poruchy anginy a srdečního rytmu, projevovat adrenergní antiglykemické regulační příznaky. Klinický obraz záchvatu těžké hypoglykemie se může podobat akutní cerebrovaskulární nehodě. Symptomy jsou téměř vždy vyřešeny po eliminaci hypoglykemie.
Na straně výhledu: dočasné poškození zraku, zejména na začátku léčby, kvůli kolísání koncentrace glukózy v krvi. Důvodem zhoršení vidění je dočasná změna opuchu čočky v závislosti na koncentraci glukózy v krvi a v důsledku této změny indexu lomu.
Na straně trávicího systému: vývoj gastrointestinálních příznaků, jako je nevolnost, zvracení, pocit plnosti v žaludku, bolest břicha a průjem.
Na straně jater a žlučových cest: hepatitida, zvýšená aktivita jaterních enzymů a / nebo cholestáza a žloutenka, které mohou vést k život ohrožujícímu selhání jater, ale mohou být po přerušení léčby glimepiridem zrušeny.
Z hematopoetického systému: trombocytopenie, v některých případech - leukopenie nebo hemolytická anémie, erytrocytopenie, granulocytopenie, agranulocytóza nebo pancytopenie. Po uvedení léku na trh byly popsány případy závažné trombocytopenie (s počtem krevních destiček méně než 10 000 / μl) a trombocytopenická purpura.
Na straně imunitního systému: alergické nebo pseudoalergické reakce (například svědění, kopřivka nebo vyrážka). Tyto reakce mají téměř vždy mírnou formu, ale mohou se přeměnit na těžkou formu s dechovou nedostatečností nebo poklesem krevního tlaku až do vývoje anafylaktického šoku. Pokud se urtikárie vyvine, měli byste okamžitě informovat svého lékaře. Možná křížová alergie s jinými deriváty sulfonylmočoviny, sulfonamidy nebo podobné látky. Alergická vaskulitida.
Jiné: fotosenzitivita, hyponatrémie.
Metformin
Metabolismus: laktacidóza.
Na straně trávicího ústrojí: Gastrointestinální příznaky (nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha, zvýšená tvorba plynu, nadýmání a anorexie) - nejčastější reakce na monoterapii metforminem - se objevují o 30% častěji než u placeba, období léčby. Tyto příznaky, převážně dočasné, s pokračující léčbou jsou spontánně vyřešeny. V některých případech může být užitečné dočasně snížit dávku. Vzhledem k tomu, že vývoj gastrointestinálních příznaků v počátečním období léčby závisí na dávce, mohou být tyto příznaky sníženy postupným zvyšováním dávky a užíváním léku během jídla. Vzhledem k tomu, že těžký průjem a (nebo) zvracení mohou vést k dehydrataci a prerenální azotemii, pokud se objeví, měli byste dočasně přestat užívat přípravek Amaryl® M. ® M může být spojeno nejen s terapií, ale také s interkurentními onemocněními nebo s rozvojem laktátové acidózy.
Na počátku léčby metforminem může přibližně 3% pacientů mít nepríjemnou nebo kovovou chuť v ústech, která obvykle spontánně zmizí.
Jaterní a žlučové trakty: abnormální jaterní testy nebo hepatitida, které byly přerušeny po přerušení léčby metforminem. Při výskytu výše uvedených nebo jiných nežádoucích účinků by měl pacient okamžitě informovat svého ošetřujícího lékaře. Některé nežádoucí reakce, včetně hypoglykemie, laktátová acidóza, hematologické poruchy, těžké alergické a pseudoalergické reakce a selhání jater mohou ohrozit život pacienta, v případě takových reakcí by měl pacient okamžitě informovat svého lékaře a přestat užívat lék před tím, než obdrží pokyny od lékaře.
Na straně kůže a podkožních tkání: erytém, pruritus, vyrážka.
Ze strany hematopoetického systému: anémie, leukocytopenie nebo trombocytopenie. U pacientů, kteří užívají Metformin po dlouhou dobu, se obvykle vyskytuje asymptomatické snížení koncentrace vitaminu B12 v séru v důsledku snížení absorpce střev. Pokud má pacient megaloblastickou anemii, zvažte možnost snížení absorpce vitaminu B12 spojeného s užíváním metforminu.

Léková interakce
Interakce glimepiridy s jinými léky
Pokud jsou současně předepsány nebo zrušeny jiné léky u pacienta užívajícího glimepirid, jsou možné nežádoucí reakce: zvýšení nebo snížení hypoglykemického účinku glimepiridu. Na základě klinických zkušeností s léčbou glimepiridem a jinými léky sulfonylmočoviny je třeba vzít v úvahu následující lékové interakce.
U léčivých přípravků, které jsou induktory a inhibitory izoenzymu CYP2C9: glimepirid se metabolizuje za účasti izoenzýmu CYP2C9. Na jeho metabolismus je ovlivněn současným použitím induktorů izoenzymu CYP2C9, například rifampicin (snížení rizika hypoglykemický účinek glimepiridu zatímco použití induktorů CYP2C9 a zvýšené riziko isoenzymu hypoglykémie v případě zrušení bez úpravy dávky glimepiridu) a inhibitory isoenzymu CYP2C9, např., Flukonazol ( zvýšené riziko hypoglykemie a vedlejší účinky glimepiridu, pokud je užíváno současně s inhibitory izoenzymu CYP2C9 a rizikem snížení jeho hypoglykémie čínský účinek při jejich zrušení bez úpravy dávky glimepiridu).
U léků, které zvyšují hypoglykemii, se glimepirida: inzulín inhibitory MAO, mikonazol, flukonazol, kyselina aminosalicylová, pentoxifylin (vysoká dávka parenterální), fenylbutazon, azapropazon, oxyfenbutazon, probenecid, protivomi detail léky chinolony deriváty, salicyláty, sulfinpyrazon, klaritromycin, sulfa antimikrobiální látky, tetracykliny, tritokvalin, trofosfamid: zvýšené riziko hypoglykémie, zatímco používání těchto léčiv s glimepiridu a riziko zhoršení glykemické kontroly u jejich zrušení bez korekce dávky glimepiridu.
S léky, které oslabují hypoglykemické působení: acetazolamid, barbituráty, kortikosteroidy, diazoxid, diuretika, epinefrin (adrenalin) nebo jinými sympatomimetiky, glukagon, projímadla (delším používání), kyselinu nikotinovou (s vysokou dávkou), estrogeny, gestageny, fenothiaziny, fenytoin, rifampin, hormony štítné žlázy: riziko poškození glykemické kontroly při užívání společně s těmito léky a zvýšené riziko hypoglykemie, pokud jsou zrušeny bez úpravy dávky glimepiridu.
U blokátorů histaminových H2 receptorů, beta-blokátorů, klonidinu, reserpinu, guanethidinu je možná jak amplifikace, tak snížení hypoglykemického účinku glimepiridu. Je nutné pečlivé sledování koncentrace glukózy v krvi. Beta-blokátory, klonidin, guanetidin a reserpin, že blokuje reakce sympatického nervového systému v odezvě na hypoglykémie může hypoglykémie transparentnější pro pacienta a lékaře, a tím zvyšuje riziko jejího výskytu.
S etanolem: akutní a chronické užívání ethanolu může nepředvídatelně buď oslabit nebo zvýšit hypoglykemický účinek glimepiridu.
U nepřímých antikoagulancií mohou deriváty kumarinu: glimepirid zvyšovat a snižovat účinky nepřímých antikoagulancií, derivátů kumarinu.
Se sekvestranty žlučových kyselin: kůrovci se vážou na glimepirid a snižují absorpci glimepiridu z gastrointestinálního traktu. V případě glimepiridu, nejméně 4 hodiny před požitím kola, není pozorována žádná interakce. Glimepirid se proto musí před podáním invalidního vozíku užívat nejméně 4 hodiny.

Interakce metforminu s jinými léky
Kombinace se nedoporučují
S etanolem: při akutní intoxikaci alkoholem se zvyšuje riziko laktátové acidózy, zejména v případě skoku nebo nedostatečného příjmu potravy, přítomnosti selhání jater. Příjem alkoholu (etanol) a přípravky obsahující ethanol je třeba vyhnout.
Vzhledem k tomu, jod obsahujících kontrastních látek: Intravaskulární jodovaných kontrastních může vést k selhání ledvin, což může vést k akumulaci metforminu a zvýšit riziko laktátové acidózy. Metformin by měl být přerušený před nebo během studie a neměl by být znovu zahájen do 48 hodin po něm; obnovení metforminu je možné pouze po ukončení studie a získání normálních indikátorů funkce ledvin.
Antibiotika s výrazným nefrotoxickým účinkem (gentamicin): zvýšené riziko laktátové acidózy.
Kombinace léků s metforminem, které vyžadují dodržování opatrnosti
Systémy GCS (systémové a pro lokální použití), beta2-adrenostmulanty a diuretika s vnitřní hyperglykemickou aktivitou: pacient by měl být informován o nutnosti častějšího sledování ranní koncentrace glukózy v krvi, zvláště na začátku kombinované léčby. Může vyžadovat korekci dávky hypoglykemické léčby během aplikace nebo po zrušení výše uvedených léků.
U ACE inhibitorů: ACE inhibitory mohou snížit koncentraci glukózy v krvi. Může být nutné upravit dávky hypoglykemické léčby během aplikace nebo po přerušení podávání inhibitorů ACE.
S léky, které zvyšují hypoglykemický účinek metforminu: inzulin, sulfonylmočoviny, anabolické steroidy, guanethidin, salicyláty (včetně aspirinu), beta-blokátory (včetně propranolol), inhibitory MAO: v případě současného použití těchto léků s metforminem je nutné pečlivé sledování pacienta a kontrola koncentrace glukózy v krvi, protože je možné zvýšit hypoglykemický účinek metforminu.
S léky, které oslabují hypoglykemický účinek metforminu: epinefrin, kortikosteroidy, hormonu štítné žlázy, estrogeny, pyrazinamidu, isoniazid, kyselina nikotinová, fenothiaziny, thiazidová diuretika nebo diuretika jiné skupiny, perorální antikoncepce, fenytoin, sympatomimetika, blokátorů pomalu kalciového kanálu: v případě současného použití tyto léky s metforminem vyžadují pečlivé sledování pacienta a kontrolu koncentrace glukózy v krvi, protože případné oslabení hypoglykemického účinku.
Interakce, kterou je třeba vzít v úvahu
S furosemidem: v klinické studii týkající se interakce metforminu a furosemidu jednou jednou u zdravých dobrovolníků bylo prokázáno, že současné užívání těchto léčiv ovlivňuje jejich farmakokinetické parametry. Furosemid zvýšil Cmax metforminu v plazmě o 22% a AUC o 15% bez významných změn renálního clearance metforminu. Při použití Cmax a AUC metforminu se furosemid snížil o 31% a 12% ve srovnání s furosemidem v monoterapii a terminál T1 / 2 se snížil o 32% bez významných změn clearance ledviny furosemidu. Informace o interakci mezi metforminem a furosemidem s prodlouženým užíváním nejsou k dispozici.
U nifedipinu: v klinické studii interakce metforminu a nifedipinu jednou po podání zdravým dobrovolníkům bylo prokázáno, že současné podávání nifedipinu zvyšuje Cmax a AUC metforminu v krevní plazmě o 20% a 9% a také zvyšuje množství metforminu vylučovaného ledvinami. Metformin měl minimální vliv na farmakokinetiku nifedipinu.
S kationtových léků (amilorid, dikogsin, morfin, prokainamid, chinidin, chinin, ranitidin, triamteren, trimethoprim a vankomycin), kationtové látky mohou vystupovat přes tubulární sekrece v ledvinách, je teoreticky schopen reagovat s metforminem v důsledku konkurence pro společnou trubicového dopravního systému. Tato interakce mezi metforminem a perorálním cimetidinem byla pozorována u zdravých dobrovolníků v klinických studiích jednorázových a opakovaných interakcí metforminu a cimetidinu, kde došlo k 60% zvýšení plazmatické Cmax a celkové koncentrace metforminu v krvi a 40% zvýšení plazmy a celkové AUC metforminu. Po podání jednou nebyla v T1 / 2 žádná změna. Metformin neovlivnil farmakokinetiku cimetidinu. Navzdory tomu, že tato interakce zůstává čistě teoretické (s výjimkou cimetidinu), by měly být pečlivě sledovat pacienty a provést opravu dávek metforminu a / nebo interaguje s léčivem v případě současný příjem kationtových léků se vylučují z těla sekrečního systému proximálním tubulu ledvin.
U propranololu, ibuprofenu: zdravých dobrovolníků v jednorázových studiích s metforminem a propranololem, stejně jako metforminu a ibuprofenu, nebyly pozorovány žádné změny ve farmakokinetických parametrech.

Předávkování
Předávkování přípravkem Glimepiride
Symptomy: Vzhledem k tomu, že přípravek Amaril® M obsahuje glimepirid, může předávkování (akutní a dlouhodobé užívání léku ve vysokých dávkách) způsobit závažnou, život ohrožující hypoglykemii.
Léčba: jakmile se předá předávkování glimepiridu, je nutné okamžitě informovat lékaře.
Pacient by měl okamžitě užít cukr, pokud je to možné, ve formě glukózy (glukózy) před příchodem lékaře.
Pacienti, kteří užívali život ohrožující množství glimepiridu, potřebují výplach žaludku a poskytnou aktivní uhlí. Někdy je jako preventivní opatření nutná hospitalizace. Snadno vyjádřená hypoglykemie bez ztráty vědomí a neurologických projevů by měla být léčena perorálním podáním dextrózy (glukózy) a úpravou dávky přípravku Amaryl® M a / nebo dieta pacienta. Intenzivní sledování by mělo pokračovat, dokud lékař není přesvědčen o tom, že pacient není v nebezpečí (je třeba mít na paměti, že hypoglykemie se může znovu objevit po počátečním zotavení na normální koncentraci glukózy v krvi).
Významné předávkování a závažné hypoglykemické reakce s příznaky, jako je ztráta vědomí nebo jiné závažné neurologické poruchy, jsou kritické stavy vyžadující okamžitou hospitalizaci pacienta. V případě bezvědomí pacienta je ukázáno zavedení koncentrovaného glukózového roztoku (dextrózy) do / v trysce, například u dospělých, za použití 40 ml 20% roztoku glukózy (dextróza).
Alternativní léčba u dospělých je zavedení glukagonu, například v dávce 0,5 až 1 mg iv, p / c nebo v / m.
Pacient je pečlivě sledován nejméně 24-48 hodin, protože po viditelném klinickém oživení může dojít k opakování hypoglykémie.
Riziko recidivy hypoglykémie v těžkých případech s prodlouženým průběhem může trvat několik dní.
Při léčbě hypoglykémie u dětí, kteří náhodně požili glimepirid by měly být velmi pečlivě upravit dávku podávat dextrózu pod neustálou kontrolou koncentrace glukózy v krvi, vzhledem k možnému rozvoji nebezpečné hyperglykémie.

Předávkování metforminem
Symptomy: když se metformin dostal do žaludku v množství až 85 g, nedošlo k hypoglykémii. Významné předávkování nebo riziko spojené s rozvojem laktátové acidózy při užívání metforminu může vést k vzniku laktátové acidózy.
Léčba: laktátová acidóza je stav, který v nemocnici vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Nejúčinnějším způsobem odstranění laktátu a metforminu je hemodialýza. Při dobré hemodynamice může být metformin vyloučen hemodialýzou s clearance nejvýše 170 ml / min.

Podmínky skladování
Uchovávejte mimo dosah dětí při teplotách nepřesahujících 30 ° C.

skladovatelnost
3 roky.