Amlodipin a diabetes

  • Důvody

Amlodipin pomáhá normalizovat krevní tlak u diabetes mellitus. Diabetici často čelí problému s vysokým krevním tlakem, ale ne všechny léky mohou být použity pro vysoké hladiny glukózy v krvi. Amlodipin neobsahuje složky, které mohou ovlivnit výkon cukru, takže diabetici mohou po konzultaci s lékařem bezpečně užít.

Proč je tlak na diabetes?

Diabetes mellitus je endokrinní onemocnění charakterizované zvýšením hladiny krevního cukru a je doprovázeno různými komplikacemi, zejména arteriální hypertenzí. Následující faktory mohou přispět k tlakovému hrotu u diabetu typu 2:

  • diabetická nefropatie;
  • intoxikace solí těžkých kovů;
  • porušení metabolismu sacharidů;
  • poškození ledvin;
  • ateroskleróza a v důsledku toho zúžení velké tepny;
  • nedostatek hořčíku;
  • esenciální hypertenze.
Zpět na obsah

Je Amlodipin k dispozici pro cukrovku?

K normalizaci ukazatelů krevního tlaku u pacientů s diabetem, často lékaři předepisují lék Amlodipin. Lék uvolňuje vaskulární hladký sval, který naopak přispívá ke snížení krevního tlaku na normální hodnoty. Léčebné účinky Amlodipinu však nekončí. Popsané léčivo snižuje zátěž srdce, snižuje potřebu kyslíku a minimalizuje frekvenci záchvatů anginy pectoris. Ve složení "Amlodipin" není žádná sacharóza nebo jiná složka, která by mohla změnit koncentraci glukózy v krvi. Proto není diabetes mellitus zahrnut do seznamu kontraindikací uvedených v návodu pro daný lék.

Složení a formulář pro uvolnění

Výrobci nabízejí tabletům tablet Amlodipin. Tablety se skládají z účinné látky amlodipin besylátu a takových pomocných složek:

  • laktózy;
  • bramborový škrob;
  • potravinářská přísada E572;
  • Povidon;
  • monohydrátu.
Zpět na obsah

Indikace a kontraindikace

Doporučuje se použít "Amlodipin" nejen k léčbě vysokého krevního tlaku, ale i k léčení koronárních onemocnění srdce, stejně jako srdečních chorob, které se projevují bolestivými pocity uprostřed hrudníku. Je třeba odmítnout užívání tablet pacientům s individuální nesnášenlivostí nebo alergickými reakcemi na jakoukoli složku ze své struktury.

Podle pokynů by léčivo nemělo být užíváno pro hypotonické onemocnění, akutní zhoršení aktivity srdečního svalu, kardiogenní šok a stenózu aorty. Kontraindikace jsou nedostatečná aktivita jater, období těhotenství a kojení. "Amlodipin" poškozuje lidské zdraví a zhoršuje průběh onemocnění, pokud je podáván pacientům, kteří byli diagnostikováni s akutní fází infarktu myokardu.

Jak na to?

Dávkování a doba trvání terapeutického kurzu určuje ošetřující lékař jednotlivě pro každého pacienta, přičemž se bere v úvahu závažnost průběhu onemocnění a charakteristiky těla pacienta.

Lék se užívá jednou denně.

Aby lidé s diabetem přivedli krevní tlak na normální úroveň, obvykle lékaři předepisují "Amlodipin" v minimální dávce - 5 mg jednou denně. S dobrou snášenlivostí se dávka postupně zvyšuje a současně sleduje reakci těla pacienta. Chcete-li dosáhnout požadovaného účinku z použití hypotonického léku, stačí užívat 10 mg jednou denně. U mladých pacientů je bezpečná dávka 2,5-5 mg jednou denně.

Předávkování

V případě dlouhodobého užívání vysokých dávek amlodipinu, reflexní tachykardie, může se vyvinout prodloužená hypotenze, zejména fatální šok. Lék nemá specifické protilátky. Léčba je symptomatická a zaměřuje se na normalizaci tlaku a podporu činnosti kardiovaskulárního systému. Obětem je předepsán glukonát vápníku, výplach žaludku a aktivní uhlí.

Podobné prostředky

Není-li možné použít léčivý přípravek Amlodipin v boji proti hypertenzi, lékaři předepisují léčivý přípravek podobný složení a mají podobný terapeutický účinek. Nezávisle vybrat náhradu je kontraindikováno, protože ne všichni hypotonické léky jsou přípustné pro použití u diabetes mellitus. Nahrazení popsaného farmaceutického přípravku může:

Podmínky dovolené a skladování

Amlodipin si můžete koupit v lékárně pouze s lékařským předpisem. Datum exspirace drogy je 3 roky od data uvedeného na obalu a při dodržení teplotního režimu, který nesmí překročit 25 stupňů Celsia. Je důležité, aby lék byl na suchém místě, chráněn před paprsky světla a malé děti by neměly mít přístup k němu. Po uplynutí doby použitelnosti je "Amlodipin" kategoricky kontraindikován.

Amlodipin u diabetu typu 2

Po mnoho let se neúspěšně potýká s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: "Budete se divit, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

enzymu (ACE) inhibitory angiotensin konvertujícího byly úspěšně použity u pacientů s hypertenzí (AH), ischemická choroba srdeční (CHD) a chronické srdeční selhání (CHF), infarkt myokardu, diabetická nefropatie. Zástupci této farmaceutické skupiny jsou vysoce účinní, poměrně bezpeční a dobře snášeni pacienty. Mechanismus jejich účinku je spojen s potlačením aktivity renín-angiotenzinového systému.

Funkce systému renin-angiotenzin

Reinin-angiotenzinový systém hraje důležitou roli při krátkodobé a dlouhodobé regulaci krevního tlaku (BP). Jakékoliv faktory, které vedou ke snížení krevního tlaku, zejména ke snížení cirkulujícího prokrvení (např, v nízko solnou dietu, přičemž diuretika, krvácení, městnavé srdeční selhání, cirhóza jater, nefrotický syndrom), způsobují uvolňování reninu z ledvin.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Když vidíme popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se ho nabídnout.
Přečtěte si více zde...

Renin je enzym, který katalyzuje tvorbu angiotenzinu I (AT I) z angiotenzinogenu. Pod působením APF AT I (který prakticky nemá žádnou vlastní aktivitu) se změní na angiotensin II (AT II). Biologicky aktivní peptid AT II způsobuje zvýšení krevního tlaku - tudíž, když krevní tlak klesá, tvorba AT II vrací do normálu. Mechanismy této akce AT II jsou různé, ale všechny jsou propojeny:

  • Za prvé, AT II přímo a nepřímo zvyšuje celkovou periferní vaskulární rezistenci, účastnící se krátkodobé regulace krevního tlaku. I při mírném zvýšení krve se koncentrace AT II BP prudce zvyšuje. Jedná se o takzvanou rychlou tlakovou reakci, která je zaměřena na udržení krevního tlaku v případě hrozby akutního pádu (například v případě ztráty krve).
  • Za druhé, AT II snižuje vylučování sodíku a vody ledvinami, což je jeden z mechanismů dlouhodobé regulace krevního tlaku (díky tomu se relativní konstantní krevní tlak udržuje i přes změny příjmu sodíku). Tento účinek AT II se nazývá pomalá tlaková reakce.

AT II navíc způsobuje významné morfologické (strukturální) změny srdce a cév, zejména hypertrofii, které zhoršují základní onemocnění a vedou ke zvýšenému riziku komplikací a smrti.

Mechanismus účinku ACE inhibitorů

Přípravky této farmaceutické skupiny jsou charakterizovány vysokou selektivitou: nereagují přímo s jinými složkami systému renin-angiotensin a jejich hlavní farmakologické účinky jsou spojeny s blokádou syntézy AT II (nejen v krevní plazmě, ale také v tkáních). Při potlačení aktivity ACE (jiný název - kinináza II) zabraňují přeměně AT I na AT II, ​​což vede k eliminaci vasopresorového (vazokonstrikčního) a dalších neurohumorálních vlivů této látky.

Zvýšená aktivita renin-angiotensinového systému zvyšuje riziko hypotenze v jmenování ACE inhibitoru, takže léčených pacientů s vysokými hladinami plazmatické reninové aktivity (například srdeční selhání, nedostatek sodíku, hypovolémie), by se mělo začít s nízkou dávkou. Všichni zástupci ACE inhibitoru účinně blokují konverzi AT I na AT II, ​​mají podobné indikace, kontraindikace a vedlejší účinky.

Perindopril

Perindopril je jeden z nejvíce studovaných inhibitorů ACE, který je doporučován pro různé kategorie pacientů s kardiovaskulárními chorobami. Lék snižuje pravděpodobnost kardiovaskulárních komplikací u pacientů s hypertenzí, onemocněním koronárních tepen, diabetu, infarktem myokardu a mrtvicí. Výhodou perindoprilu je i jeho schopnost vyvolat významnou regresi hypertrofie levé komory (LVH).

Farmakokinetika

Perindopril je inaktivní prekurzor (prekurzor), který se působením jaterních enzymů mění na aktivní metabolit - perindoprilát (přibližně 30-50% léku vstupujícího do krve je podrobeno této transformaci). Biologická dostupnost perindoprilu (75%) se nemění současným požitím potravy, ale biologická dostupnost perindoprilátu se sníží přibližně o 35%.

Maximální sérová koncentrace perindoprilátu je dosažena 3-7 hodin po užití přípravku. Perindoprilát a inaktivní metabolity se vylučují hlavně ledvinami.

Eliminace perindoprilátu je dvoufázová. Poločas rozpadu první fáze (který odstraňuje většinu léku) je 3-10 hodin; poločas druhé fáze v důsledku pomalého oddělení perindoprilátu z tkáně ACE činí 30-120 hodin. Při renální dysfunkci je vylučování metabolitů perindoprilu narušeno, proto u této skupiny pacientů by měla být dávka léku snížena.

Farmakologické účinky a rozsah

Hypertenze

Perindopril je široce používán jako antihypertenzní léčivo.

To snižuje celkový periferní vaskulární rezistenci, a tím, systolický a diastolický krevní tlak, rozšiřuje aferentní a eferentní renální arteriol, a zvyšuje průtok krve ledvinami (které však nejsou doprovázeny zvýšenou glomerulární filtrace), zvyšuje pružnost velkých tepnách, což také přispívá ke snížení systolického krevního tlaku.

S mírným hypotenzním účinkem má perindopril příznivý účinek na strukturální změny srdce a cév a funkci endotelu u pacientů s CHF.

Účinek léku na hypertenzi spojený s onemocněním koronárních arterií se projevuje snížením angína a závažnosti ischemických změn EKG, což snižuje potřebu užívání nitrátů, snižuje potřebu hospitalizace a optimalizuje kvalitu života této kategorie pacientů.

Sekundární prevence CHD

Perindopril patří do první skupiny léků při léčbě pacientů s ischemickou chorobou srdeční, aby se zabránilo komplikacím, zlepšila prognóza a prodloužila se očekávaná délka života. Spolu s antiagregačními látkami a statiny se doporučuje u všech pacientů s diagnózou ICHS.

Při působení léčiva dochází ke snižování dodatečného zatížení a systolického napětí v levém ventrikulárním stěně, zvýšení srdečního výkonu, srdečního výkonu, zvýšení systolického objemu a tolerance ke stresu. Odolnost renálních cév je také výrazně snížena, což znamená, že se zvyšuje průtok krve ledvin, vylučuje sodík v moči, nadbytečná tekutina se z těla odstraňuje a venózní návrat se snižuje.

Perindopril v kombinované terapii IHD snižuje riziko infarktu myokardu (který je spojen se stabilizací plaků cholesterolu a snižuje pravděpodobnost vzniku koronární trombózy) a inhibuje progresi CHF.

Diabetes

Každý třetí případ chronického selhání ledvin je způsoben diabetes. Perindopril varuje nebo zpomaluje diabetické poškození ledvin, bez ohledu na jejich původní funkci.

Výrazný nefroprotektivní (ochranný) účinek u těchto pacientů dává kombinaci perindoprilu + indapamidu (thiazidového diuretika). Příznivý účinek perindoprilu lze také zvýšit současným podáváním kalciových antagonistů (amlodipin).

Navíc použití perindoprilu u diabetes mellitus typu 2 snižuje riziko recidivující mrtvice.

Látka také zpomaluje vývoj retinopatie (poškození sítnice) u diabetes mellitus závislého na inzulínu.

Hypertrofie levé komory

LVH je známým rizikovým faktorem kardiovaskulárních komplikací a zejména vývojem CHF.

Perindopril vede ke změně rekonstrukce komor, ke snížení před a po zátěži, k eliminaci stimulačního účinku AT II na proliferaci a hypertrofii kardiomyocytů (svalové buňky srdce) a ke snížení kardiosklerózy.

Kombinace perindoprilu + indapamidu má výrazný účinek na zpětný vývoj LVH.

infarkt myokardu

Perindopril významně snižuje mortalitu, pokud je předepisován v počátečních stádiích infarktu myokardu. Je zvláště účinný při infarktu myokardu u pacientů s hypertenzí a diabetes. Při absenci kontraindikací (kardiogenní šok, těžká hypotenze) by měl být perindopril podáván okamžitě spolu s trombolytiky, aspirinem a β-blokátory.

Sekundární prevence mrtvice

Každý rok zemře asi 5 milionů lidí. Navíc se pravděpodobnost opakované akutní cerebrovaskulární příhody u pacientů s diabetem typu 2 zvyšuje o 35% ve srovnání s poruchami metabolismu uhlohydrátů.

Perindopril v dávce 4 mg jednou denně poskytuje hypotenzní účinek po dobu 24 hodin, což zabraňuje kolísání kolísání tlaku a jeho prudkému nárůstu v ranních hodinách, což je nejnebezpečnější z hlediska vývoje kardiovaskulárních nehod a zvláště mrtvice. Dávkování však musí stanovit ošetřující lékař.

Kromě toho, perindopril posunuje rovnováhu mezi koagulací a fibrinolytického systému v krvi ve směru druhé, nemá žádný vliv na průtok krve mozkem u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou, má pozitivní vliv na strukturu mozkových tepen.

Nežádoucí účinky

Mezi hlavní nežádoucí reakce všech ACE inhibitorů specifické pro jednotlivé třídy patří (v klesajícím pořadí frekvence výskytu): kašel, hypotenze, alergické reakce na kůži, angioedém, hyperkalémie.

Během užívání perindoprilu je kašel pozorován u extrémně malého procenta pacientů, což umožňuje během záchvatu suchého kašle mít "záložní" ACE inhibitor k přijetí dalších zástupců této farmaceutické skupiny.

Dále je třeba poznamenat, že lék je dobře tolerován i u pacientů starších 75 let a pacientů s nedávnou ischemickou mrtvicí.

U pacientů s CHF je perindopril ve srovnání s jinými inhibitory ACE (captopril, enalapril) méně pravděpodobné, že by způsobil hypotenzi první dávky.

Perindopril v kombinační terapii kardiovaskulárních onemocnění

Hodnota kombinované léčby hypertenze je obtížné přeceňovat, protože většina pacientů je nucena užívat dva nebo tři antihypertenzivní léky k dosažení optimálních hodnot krevního tlaku.

V současnosti se v praktickém lékařském arzenálu objevuje fixní kombinace perindoprilu + indapamidu, která nemá výrazný hypotenzní účinek, ale může významně snížit riziko kardiovaskulárních komplikací u různých kategorií pacientů.

Kombinace perindoprilu + amlodipinu není charakterizována pouze významným hypotenzním účinkem, ale také snižuje riziko jak infarktu myokardu (kvůli perindoprilu), tak i cévní mozkové příhody (kvůli amlodipinu).

Domácí farmaceutický trh generickými perindopril Krka prezentovány v následujících kombinacích: skutečná perindopril (Perineva®), perindopril + indapamid (Co-Perineva®) a perindopril a amlodipin (Dalneva®).

Indikace pro použití perindoprilu a jeho kombinací u pacientů s hypertenzí

Perindopril (Perineva®) je indikován v následujících případech:

  • AH monoterapie (s AD 160 mm Hg.).

Kombinace perindoprilu s amlodipinem (Dalnev®) se doporučuje v následujících případech:

  • Kombinovaná terapie hypertenze s krevním tlakem> 160/100 mm Hg. Art. u pacientů s vysokým a velmi vysokým kardiovaskulárním rizikem.
  • Při komplexní léčbě rezistentní (rezistentní na léčbu) hypertenze.
  • Pacienti s diabetes mellitus, metabolický syndrom (s hypertenzí 2-3 stupně) a nefropatie.
  • Osoby s hypertenzí a onemocněním koronární arterie s angínou, navzdory léčbě beta-blokátory a / nebo nitráty.

Formulář uvolnění

Léčivo Perineva® je k dispozici v tabletách o obsahu 2, 4 a 8 mg.

Co-Perinev® je dostupný ve třech různých dávkách perindoprilu a indapamidu: 2 mg a 625 μg, 4 mg a 1,25 mg, 8 mg a 2,5 mg.

Léčba Dalneva® má čtyři pevné kombinace perindoprilu a amlodipinu: 4 mg + 5 mg, 4 mg + 10 mg, 8 mg + 5 mg a 8 mg + 10 mg.

Neměli byste předepisovat přípravky Perinev®, Ko-Perinev® a Dalnev®. Pouze lékař bude schopen správně zvolit optimální kombinaci a dávku pro pacienta. Před použitím léku si přečtěte úplné pokyny pro jeho použití.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Když vidíme popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se ho nabídnout.
Přečtěte si více zde...

AMLODIPIN

Tablety bílé nebo téměř bílé barvy, ploché válcové, s rizikem a fazetou.

Pomocné látky: stearát vápenatý, bramborový škrob, laktóza (mléčný cukr), stearát hořečnatý, mikrokrystalická celulosa.

10 ks. - Balíčky obrysových buněk (1) - kartonové obaly.
10 ks. - obaly obrysových buněk (2) - kartonové obaly.
10 ks. - balíky obrysových buněk (3) - kartonové obaly.
10 ks. - balíky obrysových buněk (6) - kartonové obaly.
10 ks. - balení obrysových buněk (9) - kartonové obaly.
30 kusů - Balíčky obrysových buněk (1) - kartonové obaly.
30 kusů - obaly obrysových buněk (2) - kartonové obaly.
30 kusů - balíky obrysových buněk (3) - kartonové obaly.
30 kusů - Balíčky obrysových buněk (4) - kartonové obaly.

Tablety bílé nebo téměř bílé barvy, ploché válcové, s rizikem a fazetou.

Pomocné látky: stearát vápenatý, bramborový škrob, laktóza (mléčný cukr), stearát hořečnatý, mikrokrystalická celulosa.

10 ks. - Balíčky obrysových buněk (1) - kartonové obaly.
10 ks. - obaly obrysových buněk (2) - kartonové obaly.
10 ks. - balíky obrysových buněk (3) - kartonové obaly.
10 ks. - balíky obrysových buněk (6) - kartonové obaly.
10 ks. - balení obrysových buněk (9) - kartonové obaly.
30 kusů - Balíčky obrysových buněk (1) - kartonové obaly.
30 kusů - obaly obrysových buněk (2) - kartonové obaly.
30 kusů - balíky obrysových buněk (3) - kartonové obaly.
30 kusů - Balíčky obrysových buněk (4) - kartonové obaly.

Blokace pomalého kalciového kanálu (BMCC) II, derivát dihydropyridinu. Má antianginální a hypotenzní účinky. Tím, že se váže na dihydropyridinové receptory, blokuje vápníkové kanály, snižuje transmembránový přechod vápenatých iontů na buňku (ve větší míře do buněk hladkého svalstva cév než na kardiomyocyty).

Antianginální působení v důsledku rozšíření koronárních a periferních arterií a arteriol: s angínou snižuje závažnost ischémie myokardu; rozšíření periferních arteriol, snižuje kulatou pěst; snižuje předpětí na srdci, potřebu myokardu kyslíku. Rozšiřuje hlavní koronární arterie a arterioly v nezměněných a ischemických oblastech myokardu, zvyšuje tok kyslíku do myokardu (zejména při vazospastické angíně); zabraňuje rozvoj křeče koronárních tepen (včetně kouření). U pacientů s angínou pectoris zvyšuje jedna denní dávka toleranci při cvičení, zpomaluje vývoj dalšího záchvatu anginy pectoris a ischemické deprese segmentu ST; snižuje frekvenci úderů a spotřebu nitroglycerinu.

Amlodipin má dlouhodobý hypotenzní účinek závislý na dávce, který je způsoben přímým vazodilatačním účinkem na hladké svalstvo cév. V případě arteriální hypertenze poskytuje jednorázová denní dávka amlodipinu klinicky významný pokles krevního tlaku po dobu 24 hodin (v poloze pacienta ležícího a stojícího).

Snižuje stupeň levé ventrikulární hypertrofie levé komory, má anti-aterosklerotické a kardioprotektivní účinky v IHD. Nemá vliv na kontraktilitu a vodivost myokardu, inhibuje agregaci krevních destiček, zvyšuje GFR a má slabý natriuretický účinek. U diabetické nefropatie se nezvyšuje závažnost mikroalbuminurie. Neovlivňuje negativně metabolismus a plazmatickou koncentraci lipidů.

Nástup terapeutického účinku je 2-4 hodiny, doba trvání je 24 hodin.

Po perorálním podání se amlodipin pomalu vstřebává z gastrointestinálního traktu. Strava nemá vliv na absorpci amlodipinu. Průměrná absolutní biologická dostupnost je 64%. Cmax v séru je dosaženo po 6-9 hodinách

Css Dosaženo po 7-8 dnech léčby. Vazba na plazmatické proteiny je 95%. Střední Vd - 21 l / kg tělesné hmotnosti. Amlodipin prochází BBB.

Amlodipin podstupuje pomalý, ale aktivní metabolismus (90-97%) v játrech bez významného prvního průchodu. Metabolity nemají významnou farmakologickou aktivitu.

T1/2 v průměru činí 35 hodin. Okolo 60% užívané dávky se vylučuje ledvinami hlavně ve formě metabolitů, 10% v nezměněné formě, 20-25% v žluči a střevech ve formě metabolitů a také v mateřském mléce. Celková Amlodipin clearance je 0,116 ml / s / kg (7 ml / min / kg a 0,42 l / h / kg). Hemodialýza se nezobrazuje.

Farmakokinetika ve zvláštních skupinách pacientů

T1/2 u pacientů s arteriální hypertenzí je 48 hodin, u starších pacientů se prodlužuje na 65 hodin a při selhání jater se zvyšuje na 60 hodin.1/2 pozorované při těžkém chronickém srdečním selhání, při poruše funkce ledvin T1/2 se nemění.

- arteriální hypertenze (jako monoterapie nebo v kombinaci s jinými antihypertenzivy);

- stabilní angina pectoris a Prinzmetal stenocardia (jako monoterapie nebo v kombinaci s jinými antianginózními přípravky).

- těžká arteriální hypotenze (systolický krevní tlak menší než 90 mm Hg);

- nestabilní angina pectoris (s výjimkou Prinzmetal stenocardia);

- těžká aortální stenóza;

- intolerance laktosy, nedostatek laktázy nebo syndrom glukózo / galaktózové malabsorpce;

- věk do 18 let (nebyla stanovena účinnost a bezpečnost);

- přecitlivělost na amlodipin, jiné složky léčiva nebo jiných derivátů dihydropyridinu.

Bezpečnostní opatření je třeba předepisovat s abnormální jaterní funkce, SSS (bradykardie, tachykardie), chronického srdečního selhání neischemické etiologie III-IV funkční třídy NYHA klasifikace, aortální stenóza, mitrální stenóza, hypertrofická obstrukční kardiomyopatie, akutní infarkt myokardu (a 1 měsíc po), starší pacienti.

Lék je užíván perorálně, bez ohledu na jídlo.

Pro léčbu arteriální hypertenze a prevenci záchvatů anginy pectoris a vazospastické anginy je počáteční dávka 5 mg jednou denně. V případě potřeby může být denní dávka zvýšena na maximálně 10 mg (1 den / den).

Pacienti s abnormální jaterní funkce jako antihypertenzní amlodipinu předepsané opatrně, v počáteční dávce 2,5 mg jako prostředek antiangialnogo (Tabulka 1/2 5 mg.) - 5 mg.

Pacienti s renální insuficiencí nevyžadují změnu dávky.

Starší pacienti mohou zvýšit T1/2 a pokles QC. Změny dávky se nevyžadují, je však třeba pečlivěji sledovat pacienty.

Při souběžném podávání s thiazidovými diuretiky, beta-blokátory a ACE inhibitory nejsou nutné žádné změny dávky.

S kardiovaskulárního systému: často - bušení srdce, periferní edém (otok kotníků a nohou); zřídka - nadměrné snížení krevního tlaku, ortostatická hypotenze, vaskulitida; vzácně vývoje nebo zhoršení chronického srdečního selhání; Velmi vzácně - arytmie (bradykardie, ventrikulární tachykardie, fibrilace síní), srdeční záchvat, bolest na hrudi, migrény.

Ze strany centrálního nervového systému: často - bolest hlavy, závratě, únava; zřídka - malátnost, mdloby, asténie, hypestézie, parestézie, periferní neuropatie, třes, nespavost, emoční labilita, neobvyklé sny, nervozita, deprese, úzkost; zřídka - křeče, apatie, agitovanost; velmi zřídka - ataxie, amnézie.

Na straně výhledu: zřídka - zhoršení zraku, diplopie, narušení ubytování, xeroftalmie, konjunktivitida, bolest v očích.

Ze strany krevního systému: velmi zřídka - trombocytopenie, leukopenie, trombocytopenická purpura.

Na straně dýchacího systému: zřídka - dušnost, rýma; velmi vzácně - kašel.

Na straně trávicího systému: často - nauzea, bolest břicha; zřídka - zvracení, změna způsobu defekace (včetně zácpy, plynatosti), dyspepsie, průjem, anorexie, sucho v ústech, žízeň, zvrácenost chuti; zřídka - gingivální hyperplazie, zvýšená chuť k jídlu; velmi zřídka - gastritida, pankreatitida, hyperbilirubinemie, žloutenka (obvykle cholestatická), zvýšení jaterních enzymů, hepatitida.

Z močového systému: zřídka - pollakiurie, bolestivé nutkání na močení, nocturie; velmi zřídka - dysurie, polyurie.

Z reprodukčního systému a mléčné žlázy: občas - impotence, gynekomastie.

Na straně muskuloskeletálního systému: zřídka - artralgie, svalové křeče, artróza, myalgie (s prodlouženým užíváním), bolest zad; zřídka - myasthenie.

Pro kůži: zřídka - nadměrné pocení; velmi vzácně - studený lepkavý pot, xerodermie, alopecie, dermatitida, purpura, poruchy pigmentace kůže.

Alergické reakce: zřídka - pruritus, vyrážka; velmi vzácně - angioedém, erythema multiforme, kopřivka.

Jiné: zřídka - tinitus, přírůstek / ztráta hmotnosti, zimnice, krvácení z nosu; velmi zřídka - parosmie, hyperglykémie.

Symptomy: výrazné snížení krevního tlaku s možným rozvojem reflexní tachykardie a nadměrné periferní vazodilatace (riziko závažné a přetrvávající arteriální hypotenze, včetně vývoje šoku a smrti).

Léčba: výplach žaludku, jmenování aktivního uhlí (zejména během prvních 2 hodin po předávkování); pacient by měl být přemístěn na pozici Trendelenburg; udržování funkce kardiovaskulárního systému, sledování indikátorů funkce srdce a plic, BCC a diurézy. Obnovení vaskulárního tónu - použití vazokonstrikčních léků (při absenci kontraindikace jejich použití); k eliminaci účinků blokády vápníkových kanálů - na zavedení glukonátu vápenatého. Hemodialýza není účinná.

Inhibitory mikrozomální oxidace mohou zvýšit koncentraci amlodipinu v krevní plazmě, což zvyšuje riziko nežádoucích účinků a induktory mikrozomálních jaterních enzymů mohou snížit tento indikátor.

Na rozdíl od ostatních BCCA, amlodipin nemá klinicky významnou interakci s NSAID, zejména s indometacinem.

Thiazidová a „loop“ diuretika, beta-blokátory, verapamil, inhibitory ACE a dusičnanů zvyšují antianginózní a antihypertenzivní účinky amlodipinu.

Amiodaron, chinidin, alfa1-adrenergní blokátory, antipsychotika (neuroleptika) a isofluran může zvýšit hypotenzní účinek amlodipinu.

Přípravky vápníku mohou snížit účinek BCCA.

Kombinované užívání amlodipinu s lithiovými přípravky může zvýšit projevy neurotoxicity těchto látek (nauzea, zvracení, průjem, ataxie, třes, tinnitus).

Amlodipin neovlivňuje farmakokinetické parametry digoxinu a warfarinu.

Cimetidin neovlivňuje farmakokinetiku amlodipinu.

Antivirová činidla (ritonavir) pomáhají zvýšit koncentraci BCCA (včetně amlodipinu) v krevní plazmě.

Během léčby Amlodipinem je nutná kontrola tělesné hmotnosti pacienta a množství spotřebovaného chloridu sodného; předepsat vhodnou stravu, která omezí příjem soli.

Je nutné zachovat zubní hygienu a pravidelné návštěvy zubaře (k prevenci bolesti, krvácení a hyperplasie dásní).

Dávkovací režim léku Amlodipin u starších pacientů je podobný jako u pacientů jiných věkových skupin. Při zvýšení dávky je nutný pečlivý dohled nad staršími pacienty.

Navzdory absenci abstinenčního syndromu v BMCC se před přerušením léčby doporučuje postupné snížení dávky.

Amlodipin nemá žádný vliv na plazmatické koncentrace draselných iontů v krevní glukózy, triglyceridů, celkového cholesterolu, LDL cholesterolu, kyselina močová, dusíku močoviny a kreatininu.

Je třeba se vyhnout náhlému vysazení léčivého přípravku kvůli riziku zhoršení průběhu anginy pectoris. Užívání léku Amlodipin se nedoporučuje u hypertenzní krize.

Pacienti s nízkou tělesnou hmotností, pacienti s nízkou tělesnou hmotností a pacienti s těžkou poruchou funkce jater mohou vyžadovat nižší dávku.

Vliv na schopnost řídit motorovou dopravu a řídící mechanismy

Nebyly hlášeny účinky účinku léku Amlodipin na řízení nebo práci se stroji. Nicméně, u některých pacientů, a to zejména na počátku léčby, může dojít k ospalost nebo závratě, takže buďte opatrní při jízdě a další lekce potenciálně nebezpečné aktivity, které vyžadují vysokou koncentraci a psychomotorického tempa reakce.

Teratogenita amlodipinu nebyla zjištěna ve studii na zvířatech, avšak v klinických studiích na zvířatech neexistují žádné klinické zkušenosti během těhotenství a laktace. Amlodipin proto neměl být předepisován těhotným ženám a během laktace ani ženám ve fertilním věku, pokud nepoužívají spolehlivé metody antikoncepce.

Antihypertenziva pro diabetes 2. typu

Proč vzniká a jak se projevuje?

Podle klasifikace jsou tablety Amlodipinu zařazeny do skupiny antihypertenziv, které snižují tlak tím, že uvolňují hladké svaly cév. Vyrábějí je ruské a zahraniční farmaceutické společnosti. Lék působí stejnou účinnou látkou. Antianginální účinek léčiva trvá déle než jeden den, což pomáhá udržet tlakové indikátory pod kontrolou.

Různé formy "cukrovky" mají různé mechanismy pro tvorbu hypertenze. Typ závislý na inzulínu je doprovázen vysokými hodnotami krevního tlaku na pozadí renálních glomerulárních lézí.

Typ inzulín-nezávislý se projevuje především hypertenzí, ještě dříve, než se objeví specifické symptomy patologické patologie, protože vysoká úroveň tlaku je součástí tzv. Metabolického syndromu.

Příčiny hypertenze u diabetu

Hypertenze může nastat paralelně, ale převážně zvýšený tlak se vyvíjí dříve, jako symptom metabolického syndromu. V počátečních stádiích vývoje patologie u lidí je pozorována inzulinová rezistence, tj. Inzulínové vnímání tělesných tkání se snižuje.

Výsledkem je zvýšení hladiny hormonu v krvi, což přispívá ke zvýšení krevního tlaku. Takové faktory vyvolávající vývoj hypertenze u diabetiků jsou zaznamenány:

  • nadváha;
  • věkové změny;
  • endokrinní poruchy

A také je třeba sledovat stav močového systému během vývoje této patologie. Zvýšený tlak na diabetes mellitus 1. typu se vytváří v důsledku diabetické nefropatie, tj. Ledvin přestává fungovat. Úroveň vysokého tlaku závisí na množství bílkovin vylučovaných močí, tím více, tím horší je stav.

Odrůdy, názvy, formy uvolňování a složení amlodipinu

Antihypertenzní léky jsou vzájemně kombinovány, jsou vybrány s ohledem na související nemoci, léky užívané. Hypertenze doprovázená diabetickou poruchou intracelulárního metabolismu způsobuje různé částečné reakce.

Před použitím byste měli přezkoumat seznam nežádoucích účinků, jak je odstranit.

Při sledování dynamiky krevního tlaku. Současně kontrolujte hladinu glykovaného hemoglobinu, cholesterolu, triglyceridů, glukózy na lačno a po jídle. Nežádoucí odchylky od přijatelných úrovní vyžadují výměnu léčivých přípravků.

Amlodipin inhibuje rozvoj aterosklerózy

V 90. a 2000. letech byly publikovány výsledky několika studií, ve kterých se zjistilo, že amlodipin inhibuje rozvoj aterosklerózy. U skupin pacientů, kteří užívali placebo, postupovala s časem ateroskleróza.

To bylo patrné, protože ultrazvuk ukázal, že stěny tepen byly stále silnější. U pacientů s hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční, kteří užívali přípravek Norvask a Tenox, zůstala tloušťka stěn tepny nezměněna.

Referenčním lékem byl enalapril. Ukázalo se, že on, na rozdíl od amlodipinu, nezhoršuje progresi aterosklerózy.

Enalapril také snižuje krevní tlak horší a snižuje riziko srdečního záchvatu méně.

V roce 2003 byly publikovány výsledky studie účinku amlodipinu na prognózu pacientů po chirurgickém zákroku na krevních cévách, které krmiva srdcem. Pokud je lumen v koronárních (zásobujících srdci) cévách zablokován aterosklerotickými pláty, lze průchodnost tepen obnovit chirurgicky.

V důsledku toho se zlepšuje zásobování srdce kyslíkem a živinami. Pacientům byl předepsán původní přípravek Amlodipin Norvask 2 týdny před takovou operací a poté po dalších 4 měsících.

Z tohoto důvodu se u pacientů snížila potřeba opakovaných operací na koronárních tepnách až o 55%. Je zřejmé, že to je způsobeno skutečností, že amlodipin inhibuje progresi aterosklerózy.

Celkové riziko srdeční smrti a infarktu myokardu bylo sníženo o 35%.

Amlodipin má synergický účinek, jestliže se užívá s statinovými léky. To znamená, že celkový účinek kloubního pilulky je výrazně vyšší než v případě, že se užívá samostatně.

U pacientů, kteří užívali jak amlodipin, tak atorvastatin, riziko kardiovaskulárních příhod kleslo až o 53%. Údaje o tom byly zveřejněny v roce 2000.

Amlodipin je jediný antagonista vápníku, pro který byl prokázán synergismus u statinů.

Na konci roku 2000 vstoupily na trh pilulky, které obsahují amlodipin a atorvastatin pod stejným povlakem. Jsou prodávány pod názvy Caduet a Duplekor.

Výrobci je aktivně propagují zveřejněním zakázkových článků v lékařských časopisech. Statiny však způsobují významné vedlejší účinky - únavu, problémy s pamětí, oslabení mužské potence.

Snižují hladinu cholesterolu nejen v krvi, ale také v životním koenzymu Q10. Podle některých zpráv statiny nezmenšují úmrtnost pacientů.

Nízký obsah sacharidů normalizuje krevní tlak po dobu 3 týdnů a cholesterol v krvi - po 6-8 týdnech. Doporučujeme místo statinů proti ateroskleróze a odmítnout i amlodipin.

Symptomy onemocnění

  • bolest v hlavě;
  • závratě;
  • rozmazání vidění nebo jiných poruch vnímání životního prostředí.

Jaké pilulky zvolit pro léčbu hypertenze u diabetes?

V posledních letech stále více a více lékařů má tendenci věřit, že je lepší předepisovat ne jeden, ale jen 2-3 léky pro léčbu vysokého krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že pacienti obvykle mají několik mechanismů pro rozvoj hypertenze současně a jeden lék nemůže účinkovat na všech příčinách. Pilulky pro tlak, a proto se dělí do skupin, protože jedná jinak.

Jediný lék může snížit tlak na normu u ne více než 50% pacientů a že pokud by byla hypertenze zpočátku mírná. Současně kombinovaná terapie umožňuje používat menší dávky léků a dosáhnout stále lepších výsledků. Některé tablety navíc oslabují nebo zcela eliminují vzájemné vedlejší účinky.

Hypertenze není sama o sobě nebezpečná, ale komplikace, které způsobuje. Jejich seznam zahrnuje: srdeční záchvat, mrtvici, selhání ledvin, slepotu. Pokud je vysoký krevní tlak kombinován s diabetem, pak se riziko komplikací zvyšuje několikrát. Lékař hodnotí toto riziko u konkrétního pacienta a poté rozhodne, zda zahájí léčbu jednou pilulkou nebo okamžitě použije kombinaci léků.

Vysvětlení obrázku: HELL - krevní tlak.

Ruská asociace endokrinologů doporučuje následující strategii pro léčbu středně těžké hypertenze u diabetes. Nejdříve je předepsán blokátor angiotenzinového receptoru nebo inhibitor ACE. Protože léky z těchto skupin chrání ledviny a srdce lépe než jiné léky.

Pokud monoterapie s ACE inhibitorem nebo blokátorem angiotenzinového receptoru nepomáhá dostatečně snížit krevní tlak, doporučuje se přidat diuretikum. Jaký diuretikum si vybrat závisí na bezpečnosti funkce ledvin u pacienta.

Pokud nedojde k chronickému selhání ledvin, mohou být užívány thiazidové diuretika. Lék Indapamid (Arifon) je považován za jeden z bezpečných diuretik pro léčbu hypertenze.

Pokud již došlo k selhání ledvin - jsou předepsány cyklické diuretika.

Vysvětlení obrázku:

  • BP - krevní tlak;
  • GFR - rychlost glomerulární filtrace ledvin, podrobnosti viz "Jaké testy byste měli provést pro kontrolu ledvin";
  • CKD - ​​chronické selhání ledvin;
  • BKK-DGP - blokátor kalciových kanálů dihydropyridinu;
  • BKK-NDGP - blokátor vápníkových kanálků bez dihydropyridinu;
  • BB - beta blokátor;
  • inhibitor ACE - inhibitor ACE;
  • ARA je antagonista receptoru pro angiotenzin (blokátor receptorů pro angiotenzin II).

Doporučuje se předepisovat léky, které obsahují 2-3 účinné složky v jedné tabletě. Vzhledem k tomu, že jsou pilulky menší, tím je pacient lépe ochotný vzít.

Stručný seznam kombinovaných léků pro hypertenzi:

  • rootite = enalapril (renitec) hydrochlorothiazid;
  • fosid = fosinopril (monopril) hydrochlorothiazid;
  • ko-diroton = lizinopril (diroton) hydrochlorothiazid;
  • gizaar = losartan (cozaar) hydrochlorothiazid;
  • Noliprel = perindopril (prestarium) thiazid-like diuretic indapamide retard.

ACE inhibitory a blokátory kalciového kanálu pravděpodobně navzájem posilují schopnost chránit srdce a ledviny. Proto jsou často předepsány následující kombinované léky:

  • tarka = trandolapril (Hopten) verapamil;
  • Prestanz = perindopril amlodipin;
  • rovník = lisinopril amlodipin;
  • exforge = valsartan amlodipin.

Důrazně upozorňujeme pacienta: nepředepisujte vlastní lék na hypertenzi. Můžete mít těžké nežádoucí účinky, dokonce i smrt. Najděte kvalifikovaného lékaře a poraďte se s ním. Lékař každoročně sleduje stovky pacientů s hypertenzí, a proto získal praktické zkušenosti, jak léky pracují a které z nich jsou efektivnější.

Amlodipin - z čeho pomáhá? (terapeutický účinek)

Amlodipin blokuje vápníkové kanály umístěné na membránách buněk myokardu a arteriální cévní stěny. Díky zámku kanálu

nevstupuje do buněk přes membránu, což snižuje svalový tonus cév a myokardu, začíná jejich relaxace. V důsledku toho se uvolněné krevní cévy stávají širšími, což usnadňuje průtok krve a tím snižuje krevní tlak.

Rozšíření myokardiálních cév a snížení napětí samotných svalových buněk vede k tomu, že srdeční sval vyžaduje pro kognitivní funkci méně kyslíku. Koneckonců uvolněné svaly potřebují méně kyslíku než napjaté.

Proto myokard získá schopnost pracovat normálně v podmínkách přijímání malého množství kyslíku. A tak osoba trpící angínou může zvýšit toleranci stresu a snížit frekvenci a závažnost záchvatů anginy pectoris.

Hypotenzní účinek amlodipinu s názvem antihypertenzivum (hypotenzní), a snížit myokardiální spotřebu kyslíku - proti angině pectoris. Jedná se o hypotenzní a antianginální účinky, které jsou hlavními účinky amlodipinu v klinické praxi.

Vzhledem k vysoké bezpečnosti a nedostatku reflexní srdeční tep nebo prudký pokles tlaku amlodipinu může být použit pro léčení lidí, kteří trpí, navíc k léčbě anginy pectoris, diabetu, dny nebo bronchiálního astmoy.Antianginalny a hypotenzní účinky amlodipinu poskytuje následující účinky:

  • Rozšiřuje arterie a arterioly myokardu ve všech jeho částech. Zvláště důležité je, aby Amlodipin dilatoval krevní cévy v oblasti myokardu trpící ischémií (nedostatek kyslíku). To znamená, že droga zlepšuje průtok krve není jen běžnou součástí srdečního svalu, ale i ty nádoby, které jsou blokovány aterosklerotického plátu;
  • Zvyšuje množství kyslíku vstupujícího do myokardiálních buněk za jednotku času;
  • Snižuje stupeň ischémie myokardu u anginy pectoris;
  • Snižuje zatížení srdečního svalu;
  • Snižuje potřebu kyslíku myokardu pro normální nebo stresující práci;
  • Snižuje frekvenci záchvatů anginy pectoris;
  • Snižuje množství nitroglycerinu, které se používá k zmírnění mozkových příhod;
  • Zabraňuje zúžení srdečních cév, včetně kouření;
  • Zvyšuje vytrvalost a toleranci fyzického a emočního stresu u anginy pectoris;
  • Zpomaluje progresi anginy;
  • Snižuje stupeň hypertrofie myokardu levého srdce srdce;
  • Mírně snižuje krevní tlak;
  • Profilaktiruet zahušťování obložení stěn krevních cév srdce a snižuje úmrtnost u jedinců, kteří trpí aterosklerózou se stenózou 3 a více arterií, anginu pectoris a infarktu myokardu nebo perkutánní angioplastiky;
  • Na pozadí pravidelné aplikace v kurzu snižuje frekvenci hospitalizací do nemocnice pro nestabilní anginu pectoris a progresi chronického srdečního selhání.


Amlodipin nevede k výraznému snížení krevního tlaku nesnižuje odolnost k fyzické zátěži, nezpůsobuje reflexní srdce a snižuje stupeň agregace

Primární účinnost přípravku Amlodipin se rozvíjí 2 až 4 hodiny po požití a přetrvává po dobu 24 hodin.

Rychle působící léky

S náchylností na náhlý skok v krevním tlaku by měla být po ruce dostupná individuálně vhodná léčiva pro hypertenzi při cukrovce.

Náhodné použití látek, které mohou u diabetiků zhoršit vývoj inzulinové rezistence, je nepřijatelné.

Je-li to nezbytné, použijte nouzové dávkování prostředků, jejichž účinek na tělo trvá nejdéle 6 hodin. Účinné látky, které tvoří společné obchodní názvy léčivých přípravků:

Konstantní hodnoty nad 130,80 mm Hg. Art. diabetici jsou plní mikrovaskulárními komplikacemi, vývojem aterosklerózy a progresí diabetických angiopatií.

V tomto případě doporučujeme neustálé užívání léků, při respektování stravy se solí a uhlohydráty. Účinky léků z vysokého krevního tlaku u cukrovky by měly být hladké.

Pokles krevního tlaku, následovaný skokem nahoru, je destruktivní i pro kardiovaskulární systém zdravého člověka.

Inhibitory ACE

Jaké antihypertenzní pilulky jsou pro diabetiky škodlivé? Zakázané, škodlivé diuretiky pro diabetes mellitus je hypotiazid (thiazidový diuretikum). Tyto tablety mohou zvýšit hladinu glukózy v krvi a škodlivý cholesterol v krvi. Při výskytu renálního selhání může dojít ke zhoršení funkce orgánu. Pacienti s hypertenzí jsou předepsanými diuretiky jiných skupin.

Droga Atenolol (β1-adenoblokator) v diabetes mellitus typu 1 a 2, způsobuje zvýšení nebo snížení hladiny glukózy v krvi.

Léčba hypertenze při diabetes mellitus

Dobrý den všem! Bez dlouhého úvodu bych chtěl jít rovnou k bodu. Připomínám vám, že v posledním článku jsem vám začal říkat o lécích na "tlak", dozvěděli jste se více o inhibitorech ACE, blokátorů diuretik a receptorů angiotenzinu II. Článek "Jak snížit vysoký krevní tlak u diabetu typu 2?" Je zde, když někdo minul a nedávno vstoupil do naší komunity.

Dnes máme spoustu práce, musíte se dozvědět o zbývajících skupinách a rozhodnout se, které léky nebo drogy jsou vhodné pro snížení krevního tlaku pro vás. Vzhledem k tomu, že každá osoba je jednotlivec, musí být léčena hypertenze. Začne s takovou známou skupinou léků, jako jsou beta-blokátory.

Beta-blokátory při léčbě hypertenze

Beta-blokátory jsou léky, které blokují působení beta-adrenergních receptorů (β1, β2, β3), které se nacházejí v různých orgánech, včetně cév a srdce. Beta-adrenoreceptory jsou stimulovány hormony adrenalinem a noradrenalinem a léky beta-blokátory jim brání ve vyvíjení stimulačního účinku. Všechny účinné složky léků končí v "lol", takže je možné je snadno odlišit od ostatních léků od tlaku.

Tyto léky jsou povinné u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (CHD), srdečním selháním, kardiosklerózou po infarktu, rychlým pulsem. Způsobují, že srdce bít rychleji a s menší silou. Je však široce používán pro běžnou hypertenzi a je často předepsán pacientům s diabetes mellitus, což je velká chyba. Chápete proč později.

Účinek snížení tlaku je dosažen blokádou β1 receptorů. Když k tomu dojde:

  • snížení srdeční frekvence
  • snížení srdeční frekvence
  • snížení srdečního výkonu
  • snížil produkci renínu ledvinami

Blokování β2 receptorů, které se nacházejí v jiných orgánech, vede k ne velmi žádoucím účinkům:

  • bronchospasmus, který vyvolává astmatické záchvaty
  • vazospazmus
  • zastavit štěpení tuku
  • zastavení syntézy glukózy játry, což je nebezpečné při hypoglykemii, tj. ochranný mechanismus je blokován
  • inhibuje uvolňování inzulínu pankreasem

Vzhledem k tomu, že účinky blokády receptoru β2 jsou absolutně nežádoucí, byly vytvořeny léky, které blokují pouze receptory β1. Takové léky se nazývají selektivní, tj. Selektivní.

Klasifikace betablokátorů

  • neselektivní (propranolol (anaprilin))
  • selektivní (atenolol, metoprolol, betaxolol (Lokren), bisoprolol (Concor) atd.)
  • beta-blokátory s dalším vazodilatačním účinkem (labetalol (Tradat), carvedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

Nejmodernější a nejbezpečnější léky pro pacienta se souběžným diabetes mellitus jsou třetí skupinou, protože tyto léky rozšiřují malé cévy a mají mnohem méně vedlejších vlastností. Kromě toho mají pozitivní vliv na profil lipidů a sacharidů, což přispívá ke snížení inzulínové rezistence. Jednoduše, selektivní a neselektivní léky naopak zvyšují hladinu cholesterolu a triglyceridů, zvyšují rezistenci na inzulín, zvyšují hladinu cukru v krvi a tělesnou hmotnost a mohou způsobit erektilní dysfunkci u mužů.

Podle několika studií jsou nejvhodnější léky beta-blokátory pro pacienty s indikacemi a současně s diabetem mellitus považovány za dnes jen dvě: karvedilol (Dilatrend) a nebivolol (Nebilet). Vzhledem k tomu, že karvedilol je neselektivní betablokátor, jeho použití u pacientů s bronchiálním astmatem je omezené. Zbytek, zejména anaprilin, atenolol a metoprolol, jsou považovány za škodlivé a zcela neslučitelné s diabetem.

Bohužel všechny beta blokátory mají chybu. Maskují příznaky hypoglykémie a zpomalují nezávislý způsob, jak se vyhnout tomuto stavu, tj. Kompenzační uvolňování glukózy z jater. Proto musíte být opatrní u pacientů, kteří mají špatný pocit hypoglykemie nebo je necítí vůbec.

A teď se podívejte na to, co ošetřují kardiologové? Na recepci jsem zcela viděl, že metoprolol je předepsán (Metocard, Betalok, Egilok), zřídka atenolol, méně zřídka bisoprolol (Concor) atd.

Blokátory kalciových kanálů (BBK) v léčbě hypertenze

Málokdo ví, že vápník v těle hraje roli nejen strukturního prvku kostí. Vápník je základní stopový prvek, který aktivuje mnoho bioenergetických procesů ve svalových buňkách. Vápník prochází do buňky prostřednictvím speciálních kanálů, které se otvírají adrenalinem a norepinefrinem. Přebytek vápníku zrychluje procesy metabolismu a buněčné aktivity, což v některých chorobách vůbec není žádoucí.

Například vazokonstrikce a výskyt arteriální hypertenze nebo zrychlení srdečních kontrakcí u IHD. BBK blokuje takzvané pomalé kanály, které se nacházejí v srdečním svalu a hladkých svalových vláknech v cévách, čímž se snižuje jejich kontraktilní aktivita. Výsledkem je expanze krevních cév a snížení frekvence a síly kontrakce myokardu.

Jaké skupiny blokátorů kalciových kanálů jsou k dispozici?

  • Skupina verapamilu (ovlivňuje svalové buňky srdce a krevní cévy)
    1. Verapamil
    2. Diltiazem
  • Nifedipinová nebo dihydropyridinová skupina (působí pouze na krevní cévy a končí v "-dipinu")
    1. Nifidipin (Corinfar) a jeho rozšířená forma (Corinfar retard) je první z této skupiny.
    2. Felodipin (Adalat SL), Nimodipin (Nimotop)
    3. amlodipin (Norvask), lerkanidipin (Lerkamen), isradipin (Lomir), nitrendipin (Bypress), lacidipin (Sakur), nikardipin (Barizin)

Vzhledem k tomu, že léky těchto skupin blokují různé kalciové kanály, výrazně se liší, pokud jde o terapeutické a vedlejší účinky. První skupina postihuje myokard a krevní cévy, a proto má vasodilatační účinek a snížení frekvence a síly srdečních kontrakcí. Jsou kontraindikovány ve spojení s beta-blokátory, protože mohou způsobit vážné poruchy rytmu - atrioventrikulární blokáda (blokáda AV) a zástava srdce.

Ale léky z druhé skupiny nemají prakticky žádný účinek na srdeční sval, takže je lze kombinovat s beta-blokátory. Zablokují kanály hladkého svalstva cév, uvolňují je a tím snižují krevní tlak. Ale mají jeden velmi příjemný nežádoucí účinek - zvýšenou srdeční frekvenci. Proto se při užívání přípravku Corinfar vyskytne nepříjemný srdeční rytmus, i když se tlak rychle snížil. Jedná se o obrannou reakci srdce na udržení tlaku.

Pokud není možné předepisovat beta blokátory, jsou předepsány léky skupiny verapamilu. Snižují také činnost srdce, ale nezpůsobují bronchospazmus a také neovlivňují hladiny cholesterolu vůbec. Verapamil a diltiazem jsou dobrou alternativou k beta-blokátorům, pokud jsou potřebné, ale jsou kontraindikovány, lékaři si to často pamatují.

Jakou drogu z nifedipinové skupiny si vybrat? Nifedipin a jeho prodloužená forma klesá tlak příliš ostře a způsobuje srdeční tep, takže mohou být použity k úlevě od krizí krevního tlaku. Zbývající léky se užívají 1krát denně, působí jemně a nezpůsobují zvýšení pulzu, ale mnoho z nich si udržuje tekutinu a způsobuje otoky. Určitě jste zjistili, že po užívání amlodipinu se objeví závažný edém. Naštěstí vynalezli lék, který nezpůsobuje otok - to je lerkanidipin (Lerkamen). Vzhledem k tomu, že u pacienta s diabetem je otok častý kvůli samotné patogenezi, Lerkamen tento problém nezhorší. Lerkamen, na rozdíl od svých spolubydlíků, nezpůsobuje otoky!

Všechny BBK neovlivňují výměny sacharidů a lipidů. Přípravky nifedipinové skupiny jsou kontraindikovány u hyperglykémie a nestabilní anginy pectoris (ischémie), infarktu myokardu a srdečního selhání, nemají nefroprotektivní aktivitu, tj. Ne chrání ledviny. Ale drogy verapamilové skupiny mají takovou aktivitu a navíc jsou zcela výrazné. Přípravy obou skupin se doporučují starším lidem pro prevenci mrtvice, protože dilatují mozkové cévy.

Pomocné léky v léčbě hypertenze

Alfa blokátory

Na základě tohoto názvu blokují alfa-blokátory činnost a-adrenergních receptorů, které se nacházejí v mnoha orgánech a tkáních, včetně prostaty. Tyto léky se často používají v urologii ke zlepšení močení u benigního adenomu prostaty. Alfa receptory, stejně jako beta receptory, jsou stimulovány adrenalinem a noradrenalinem a mohou být α1 a α2.

Také léky této skupiny mohou být:

  • neselektivní (blokují jak α1, tak α2 receptory)
  • selektivní (blokují pouze α1 receptory)

Neselektivní léky na léčbu hypertenze se nepoužívají, takže o nich nebudeme mluvit. Selektivní použití v kardiologii a urologii. Pro léčbu hypertenzních onemocnění se alfa-blokátory používají pouze v komplexní terapii, nikdy samostatně.

Selektivní alfa-blokátory jsou:

  1. Prazosin
  2. doxazosin (Kardura)
  3. terazosin (Setegis)

Tyto léky mají pozitivní vliv na hladiny lipidů a hladiny glukózy, snižují je a snižují rezistenci na inzulín. Jemně snižují tlak, aniž by došlo k ostrému zrychlení impulzu. Neovlivňujte účinnost jako beta blokátory. Ale bez ohledu na to, jak jsou tyto léky dobré, mají jednu velkou nevýhodu - "první účinek dávky".

Je to tak? Při užívání první dávky se malé i velké nádoby výrazně rozšiřují a když člověk vstane, veškerá krev proudí dolů z hlavy a osoba ztrácí vědomí. Tento stav se nazývá ortostatický kolaps nebo ortostatická hypotenze. Jakmile je člověk v horizontální poloze, dostane se do svých smyslů bez jakýchkoli následků. To je nebezpečné, protože pacient může být během pádu zraněn.

Naštěstí se taková reakce objevuje pouze při první dávce a následující mohou být užívány bez strachu. Existuje několik pravidel pro minimalizaci "efektu první dávky".

  1. Několik dní musíte zrušit užívání diuretik.
  2. Poprvé, kdy se lék užívá v minimální dávce.
  3. Poprvé v noci.
  4. Během několika dnů postupně zvyšujte dávku podle potřeby.

. Účel léků v této skupině by měl být opatrný v případě závažné autonómní neuropatie, která se projevuje ortostatickým poklesem tlaku a jsou rovněž kontraindikována při srdečním selhání.

Takže alfa-adrenergní blokátory mohou být užívány u pacientů s hypertenzí v kombinaci s diabetes mellitus a adenom prostaty, ale pouze v kombinaci s jinými antihypertenzivy, protože je účinný pouze u 50% pacientů. Upřednostněte modernější doxazosin a terazosin, které jsou užívány jednou denně.

Stimulanty imidazolinového receptoru

Jedná se o centrálně působící léky, tj. Působí na receptory mozku, čímž oslabuje práci sympatického systému, což vede ke snížení pulzu a tlaku. Patří sem drogy jako:

  • moxonidin (fiziotenz)
  • rilmenidin (Albarel)

Vědci prokázali, že tato skupina antihypertenzivních přípravků účinně snižuje krevní tlak pouze u 50% pacientů, takže se užívají pouze jako součást kombinované léčby a nejsou léky první linie. Stimulátory imidazolinového receptoru mají pozitivní vliv na metabolismus uhlohydrátů, snižují inzulínovou rezistenci a hladinu glukózy v krvi a jsou v lipidovém spektru neutrální.

Doposud jejich účinky na ochranu orgánů nebyly zkoumány, takže o tom nemohu říci nic. Přihlaste se k odběru nových článků na tomto blogu...

Reninové blokátory

Nová skupina antihypertenzivních léků, která byla objevena poměrně nedávno a nebyla dostatečně studována. Jedinou drogou v této skupině je aliskiren (Rasilez). Blokáda tvorby renínu v ledvinách zastavuje kaskádu reakcí, v důsledku čehož dochází k angiotenzinu II. Takové léky na tlak jako inhibitory ACE a blokátory receptoru pro angiotensin II jsou také spojeny s blokádou účinků angiotenzinu. Proto je účinek snižování tlaku stejný.

Zatímco se doporučuje používat tento léčivý přípravek jako doplněk, protože jeho konečné účinky nebyly plně studovány. Předpokládá se, že má za následek ochranu ledvin, ale je třeba je prokázat pomocí rozsáhlých studií.

Takže jsme udělali skvělou práci. Naučili jste se o všech antihypertenzních skupinách. Nyní víte, s čím se zacházíte a nejdůležitější je správné? A teď vám představím malou tabletu, která popisuje nejoptimálnější kombinaci těchto léků.

  • ACE inhibitor + thiazidový diuretikum
  • ACE inhibitor + thiazidové diuretikum
  • ACE inhibitor + blokátor kalciových kanálů
  • Blokátor receptorů angiotenzinu + thiazidový diuretikum
  • Blokátor angiotenzinového receptoru + blokátor kalciového kanálu
  • Blokátor kalciového kanálu + thiazidový diuretikum
  • Skupina blokátorů vápníkových kanálů nifedipin + beta-blokátory

Beta-blokátory se přidávají do kombinace pouze pomocí indikace a zbývající léky se přidávají třetím komponentem pouze tehdy, jsou-li dvě hlavní neúčinnosti.

Na tom mám všechno o lécích. Dovolte mi, abych vám připomněl, že pomáhají snižovat vysoký krevní tlak u diabetes a jiných léků, které jsem zde napsal. Chtěla bych poděkovat těm mužům a ženám, které pomohly naší rodině za jejich velkorysost a milost. Nechte cash flow ve vašich rodinách. Přeji vám zdraví, dlouhověkost a hojnost! Již jsme objednali nový monitor, ale od nových dodavatelů v Rusku, takže o něm brzy napíšu článek.