Důsledky amputace nohy u diabetes mellitus

• Hypoglykemie

Cukrovka vede k mnoha komplikacím. Patří sem celkové zhoršení nohou. Výsledkem může být úplná nebo částečná amputace končetin. Někdy by měl být amputován pouze prst, noha nebo část nohy a někdy celá noha jako celek.

Pro každého diabetika je velmi důležité zabránit takové komplikaci, neboť zachová mobilitu člověka, což je co nejvíce nezávislé od ostatních. Pokud by se amputace nevyhýbala, je třeba vzít v úvahu některé vlastnosti a dodržovat základní principy, které mohou prodloužit očekávanou délku života po amputaci nohou u diabetiků.

Důvody

Proč diabetes mellitus amputuje dolní končetiny? V důsledku metabolických poruch v těle diabetika se vyskytuje porucha cévního systému, která vyvolává vývoj koronárních onemocnění. Amputace nohy s diabetem je také nutná vzhledem k tomu, že:

1. Nervové zakončení jsou v tak poškozeném stavu, že ztrácí svou vitalitu.
2. Existuje vážné poškození cévního systému nohy.
3. Vznik nekrotických procesů, které mohou vést k tvorbě gangrenózních jevů.

Sami o sobě se tyto důvody nemohou stát rozhodnutím pro diabetika a motivací k rozhodnutí o odstranění nohy nebo její části. Hlavním důvodem, který je důsledkem všech nejvyšších z výše uvedených, je přistoupení infekce a neschopnost imunitního systému bojovat proti němu.

Vzhledem ke smrti tkáňových struktur v gangréně jsou jeho účinky extrémně nebezpečné pro diabetiky. Penetrace toxinů do krevního řečiště v důsledku rozpadu tkání vede k vývoji velmi závažných komplikací stavu pacienta s diabetem.

Mezi tyto komplikace patří:

• přítomnost letargie;
• inhibice reakcí;
• palpitace srdce;
• pokles tlaku;
• rychlý nárůst teploty;
• změny barevných vlastností pokožky v oblasti obličeje;
• ztráta chuti k jídlu.

V případě, že pacientovi není pomůcka, existuje pravděpodobnost závažného infekčního onemocnění krve. Doba trvání následného života může být v tomto případě několik hodin.

Terapeutická opatření jsou v tomto případě omezena na reanimaci pacienta. Proto jsou nejdůležitějším předpokladem pro záchranu diabetika ze smrti amputační opatření k odstranění končetiny prováděné včas. Někdy je amputace zobrazena s jinými indikátory.

Důsledky

Amputace končetiny je velmi těžká traumatická procedura. Provedení takové operace je nemožné bez další léčby těla. Také při provádění terapeutických postupů po operaci není možné bez úlevy od bolesti pomocí anestetik a analgetik. Bolestivý syndrom zmizí po úplném hojení ran. Pro účely krátkodobé eliminace bolesti v pooperačním období jsou předepsány nehormonální léky, které mohou zmírnit zánět.

Při stálém výskytu dlouhotrvajících a silných strašidelných bolestí v amputované končetině jsou předepsány fyzioterapie, masáže a tak dále.

Důležitým bodem po amputaci nohou u diabetiků je prevence svalové atrofie. Je třeba si uvědomit, že všechny postupy zahájené včas budou mít pozitivní účinek, zatímco proces atrofie, který byl zahájen, je spíše obtížné zastavit a zvrátit.

Amputací komplikace zahrnují také projev hematomu, který se nachází pod kůží. Aby se zabránilo výskytu tohoto výskytu, může chirurg pouze správně zastavit krvácení během operace. Pro provedení pracího rána instalují trubky, které jsou odstraněny po uplynutí půl týdne. Odstranění svalové kontraktury může být sníženo na uložení sádrového materiálu v kolenním prostoru a včasné provedení nezbytných cvičení.

Odstranit depresi a zlepšit náladu po operaci užíváním antidepresiv. Chcete-li odstranit otoky z končetiny, použijte speciální obvazový prostředek.

Amputace dolní končetiny

Amputace prstů při cukrovce nastane, když existuje ohrožení života diabetika a neexistuje možnost léčby postižených tkání jinými metodami. Přítomnost diabetické nohy se často stává primární příčinou smrti pacienta a amputace umožňuje zastavit vývoj nemoci a zachránit život pacienta.

Tento typ operace je nejnebezpečnější, protože absence prstu není schopna silně ovlivňovat chod nohy zcela. Pokud však taková operace není provedena včas, může se smrtelná tkáň a intoxikace těla rozšířit do nedalekých tkáňových struktur a postižená oblast se výrazně zvýší. Diabetesová gangrenózní léze při diabetu je častá komplikace, ale nemůže být omezena na jediný prst.

V procesu amputace se lékaři snaží zachovat zdravou část prstu. Zejména člověk potřebuje velký a druhý prst. Když jsou zcela odstraněny, dochází k poruchám ve fungování celé nohy.

Amputace prstů může být ze tří typů:

1. Primární - probíhá v pokročilém stádiu onemocnění;
2. Sekundární se provádí po vytvoření krevního oběhu nebo kvůli nedostatečné účinnosti léčby léků.
3. Gilotina. Pokud je pacient v kritickém stavu, uchýlí se k ní. V tomto případě jsou všechny postižené struktury tkání se zachycením zdravých tkání podrobeny odstranění.

Za přítomnosti plačícího gangrenu je prováděna naléhavá operace, která je plánována na sucho.

Po amputaci prstem dolní končetiny, u diabetiků, je prediktivní výkon obecně příznivý. V tomto případě je hlavní podmínkou včasnost operace a po správném rehabilitačním kurzu. V opačném případě může být pacient ohrožen opakovanou infekcí.

Rehabilitace

Hlavním cílem rehabilitace po amputaci nohou je vyhnout se výskytu zánětlivých příhod v oblasti působení.

Od péče po odstranění nohou nad kolenem závisí na tom, zda bude gangrenózní onemocnění postupovat dále. Za tímto účelem jsou nezbytné konstantní obvazy a antiseptické ošetření zbývajícího pahýlu. Pokud tato pravidla nejsou dodržována, existuje možnost sekundární infekce.

Chcete-li prodloužit životnost po tom, co byla noha amputována, je třeba dbát na to, aby nedošlo k opuchu končetiny, opětovnému zranění a infekci, protože může přispět k rozvoji závažných pooperačních komplikací.

Doporučuje se, aby jídelníček, průchod masážních procedur přes pařez.

Pokud nebudete nohy včas vyvíjet, může dojít k poruchám v práci kloubů a jiných motorických systémů. Za tímto účelem je pacientovi předepsána speciální terapeutická cvičení, masáže.

Počínaje počátkem pooperačního období se musíte připravit na rehabilitační opatření a naučit se chodit bez pomoci druhých.

Hlavním úkolem rehabilitačních opatření pro obnovení diabetické nohy po operaci je obnovení svalové síly. Je nutné opakovat všechny cviky denně, plně obnovený svalový tonus je klíčem k protetiku.

Zotavení v pooperačním období zahrnuje:

1. Fyzioterapie, sestávající z mnoha postupů. Patří mezi ně: ultrafialová léčba, oxygenoterapie a baroterapie.
2. Fyzikální terapie, dýchací cvičení.
3. Cvičení pro přípravu pahýlu na zátěž.

Životnost po amputaci

Největší procento diabetiků se zeptá čtenářů o tom, kolik žijí po amputaci nohou u diabetes mellitus. V případě, že operace byla provedena včas, amputace nepředstavuje alespoň trochu nebezpečí pro pacienta.

Po vysokém ořezání nohou nad stehna diabetici nemohou žít dlouho. Často zemřou během roku. Stejní lidé, kteří dokázali překonat sebe a začali používat protézu, žijí třikrát déle.

Po amputaci holenního kloubu bez správné rehabilitační doby zemře více než 1,5% pacientů a další část musí být znovu amputována. Diabetici, kteří se stali na protéze, umírají několikrát méně. Po amputaci prstů a resekcí v noze jsou pacienti schopni žít dlouhou životnost.

Amputace nohy je nepříjemný postup s mnoha negativními důsledky. Abychom zabránili vzniku chorob a patologií vedoucích k amputaci, je nutné pečlivě kontrolovat kvantitativní indikátor molekul cukru v krvi.

Amputace končetin

Jakákoliv, dokonce i bezvýznamná amputace je pro pacienta spojena s nenapravitelnou ztrátou části těla a bezúhonností těla. Ne, ani ta nejpokročilejší protéza nemůže kompenzovat takovou ztrátu. Pokud se operaci nelze vyhnout, pak chirurg čelí úkolu omezit amputační zónu na nezbytné minimum a ponechat bezbolestný podpěrný těleso. To by mělo brát v úvahu obecný fyzický a duševní stav pacienta, potřebu co nejpřesnějšího určení úrovně amputace končetiny tak, aby byla nakonec možná rehabilitace pacienta pomocí následné protetiky.

V současné době se rozlišují následující příčiny amputace končetin:

• okluzivní arteriální onemocnění
• zranění
• infekcí
• nádorů
• vrozené malformace

Nejčastější příčinou amputace končetin je okluzivní arteriální onemocnění (obliterující ateroskleróza, tromboangiitis obliterans atd.).

Nejvíce postižení jsou vysoká amputace (na úrovni nohy a stehna). Avšak v některých případech, s hlubokými lézemi tepen končetiny s vývojem gangrény, s rozsáhlými zraněními, nelze vyhnout takové operaci.

Správně provedená amputace končetiny v následné době umožňuje lepší protézu a rehabilitaci pacienta.

Při volbě úrovně amputace končetiny, zejména u pacientů s vaskulární patologií, je nutné provést řadu studií:

• ultrazvukové angioskování dolních končetin;

• transkutánní oximetrie;

• angiografie a multispirální počítačová tomografie (je-li indikována)
  

Pokud mluvíme o vysoké amputaci, je nutné vyhodnotit možnost zachování kolenního kloubu a provést amputaci na úrovni dolní nohy, což je prognosticky příznivější.

Když prochází hlubokou stehenní tepny, a to i když okklyuzirovanoy povrchní stehenní tepny může provádět amputace v horní třetině nohy, pokud během operace produkce Exstirpace kambolovidnoy svaly (vzhledem k povaze jeho zásobení krví). Tato technika se aktivně používá v našem oddělení. Správné předoperační vyšetření může tedy snížit úroveň vysokých amputací.

Závěrem bych chtěl poznamenat, že amputace není věta. Správná volba úrovně amputace končetin, technicky kompetentní provedení chirurgického zákroku, následná protetika vám umožní co nejdříve rehabilitovat pacienta a vrátit ho zpět do aktivního života.

PŘÍČINY KONČETINY AMPUTACÍ

Běžné příčiny amputace končetin

TRAUMATOLOGIE - EURODOCTOR.ru -2012

Amputace končetiny je odstranění části nebo celé končetiny z jednoho nebo jiného důvodu. Obvykle je příčina amputace životně důležitá, to znamená, že tato operace je uchvácena, když neexistuje žádná jiná cesta. Může to být například gangréna.

Nejčastějšími příčinami amputace končetin jsou periferní arteriální onemocnění (obliterující aterosklerózu). U těchto onemocnění je lumen tepen zúžen aterosklerotickými pláty. Z ostatních příčin poruch oběhu v končetinách, které mohou vést k amputaci, může být vyvolán diabetes. U diabetiků obvykle trpí malé cévy - tzv. mikroangiopatie, která také vede k gangrénu bez odpovídající léčby.

Nejčastěji při onemocnění periferních tepen trpí krevní oběh na okrajích končetin - na prstech. A pokud neuskutečníte vhodnou léčbu, oběhové poruchy v končetině se blíží středu proximální.

Jiné příčiny amputace končetiny zahrnují následující:

• nádorových onemocnění
• infekční a zánětlivé procesy (gangréna)
• kostní nádory
• těžké a rozsáhlé popáleniny končetin 4 stupně
• osteomyelitida
• těžké poranění a zlomeniny končetin
• cévní onemocnění
• diabetická noha
• periferní neuropatie
• onemocnění periferních arterií (nejčastěji).

Mezi další poměrně častých příčin amputací končetin lze konstatovat, střelné rány na rukou a nohou, zranění při autonehodách a jiných nehod, v práci, doma, stejně jako vrozené anomálie a končetin malformace. Pokud při nemocech dochází k narušení průtoku krve v důsledku vaskulárních lézí, pak dochází k poruchám v cévách při poranění, což také ovlivňuje přívod krve do tkání.

Ve všech popsaných situacích může být amputace postižené končetiny jediným způsobem, jak zachránit život pacienta a zastavit další progresi onemocnění.

+7 (925) 66-44-315 - bezplatná konzultace o léčbě v Moskvě iv zahraničí

Amputace dolních končetin: indikace, vedení, výsledek

Amputace dolních končetin je operace, která se ve většině případů provádí ze zdravotních důvodů, kdy pacient nemá šanci na přežití bez použití radikální chirurgie. Amputace se týká odstranění části končetiny v celé kosti a zkrácení periferní části končetiny v kloubu se nazývá exartikulace (nebo izolace kloubu).

Existují dva hlavní důvody pro amputaci nohou - jedná se o zranění a chronické funkční onemocnění cévního systému. Na druhé straně těžké zranění jsou základem pro provádění primárních a sekundárních operací.

Typy amputace

Primární amputace

Primární amputace je operace k odstranění dolní končetiny, u tkání, u kterých došlo k nevratným patologickým změnám. Celkové poškození neurovaskulárních svazků a kostí se vyskytují po pádu z výšky v důsledku dopravních nehod, střelných ran, popálenin a dalších traumatických účinků.

Lékař rozhoduje o primární amputaci po tom, co je pacient po nehodě odveden na pohotovost. Pokud je alespoň jedna šance na záchranu končetiny, rozhodně to bude provedeno. Ale s rozdrcenými kosti a roztrhanými vazbami je nebezpečné udržet sepse nohou po tak rozsáhlých zraněních, které se vyvíjejí okamžitě.

Sekundární amputace

Sekundární amputace je operace prováděná někdy po předchozí operaci. Základ radikální metody je rozsáhlá infekce, která vede k smrti a rozkladu tkání. Zánětlivé procesy, které nelze odstranit udržováním končetiny, mohou být způsobeny omrzlinami, popáleninami, prodlouženým stlačením krevních cév a rovněž infekcemi ran.

Přehodnocení

Znovuzískání - re-operace po zkrácení končetiny. Provádí se tak, aby se napravila lékařská chyba (v zásadě se při vytváření pahýlu dovoluje chybné výpočty) nebo se připravuje na protetiku. Reamplace se uchýlí, jestliže pařez vytvořený během první operace je nekompatibilní s protézou nebo se na jeho povrchu tvoří trofické vředy. Ostrý odstup konce kosti pod napnutou kůží nebo pooperační jizvu je absolutním důvodem pro chirurgický zákrok.

Amputace při komplikacích chronických onemocnění

Existuje několik chronických onemocnění, které vedou k rozvoji nevratných procesů v končetinách:

• diabetes;
• Osteomyelitida;
• Kostní tuberkulóza;
• Atherosclerosis obliterans;
• Zhoubné novotvary.

vývoj nekrózy končetin v důsledku ischémie v důsledku aterosklerózy, nalévané trombangitidy, diabetu a dalších chronických onemocnění

Cílem operace je zabránit toxinům produkovaným v poškození lézí ve zdravých orgánech a tkáních těla, stejně jako udržování rovnováhy muskuloskeletálního systému potřebné pro protetiku.

Příprava na amputaci

Velmi často se musí amputace provádět naléhavě, jakmile pacient vstoupí na klinické oddělení traumatologie. V této obtížné situaci je nesmírně důležité věnovat náležitou pozornost otázce úlevy od bolesti. Při nedostatečné anestezii může vzniknout bolestivý šok, který negativně ovlivňuje celkový stav pacienta a zhoršuje prognózu zotavení. Jedná se o silnou bolest, která se vyskytla během přípravné fáze a během amputace, která vytváří strach a úzkost v pooperačním období.

Pokud je operace prováděna podle naléhavých indikací (bez předchozí přípravy), intubační anestezie se užívá častěji a během plánovaných amputací je forma anestezie zvolena na základě stavu těla. Může se jednat o regionální nebo celkovou anestezii.

Amputace na úrovni kyčelního kloubu je spojena s rozsáhlým poškozením nervových kmenů, svalů a cév periostu - tedy těch oblastí, kde existuje mnoho receptorů bolesti. Epidurální anestézie, našla široké uplatnění v moderní chirurgie, snižuje riziko komplikací po intoxikace zkrácen ramena (ve srovnání s metodou endotracheální), jakož i vytvoření podmínek pro efektivní pooperační analgezii.

V každém případě při přípravě na plánovanou amputaci je třeba vzít v úvahu možnost použití jedné nebo jiné formy anestezie a také fyzického stavu pacienta. Obecná anestezie se všemi jejími nevýhodami je častěji preferována, protože pacient nevníma závažnost události během operace mutilování.

Základní principy amputace dolních končetin

typické úrovně amputace NK

V chirurgické praxi se používaly amputační schémata po dlouhou dobu, podle nichž bylo zkrácení končetiny provedeno tak, že v budoucnu by mohla být použita standardní protéza. Tento přístup často vedl k nepřiměřenému odstranění zdravých tkání.

Nadměrně vysoká amputace zvýšila pravděpodobnost vzniku zlého pahýlu, který mohl být opraven pouze druhotnou operací. Hlavní nevýhodou amputačních schémat klasické terénní chirurgie je nedostatek rezervní vzdálenosti pro re-amputaci a vytvoření individuální protézy.

Vzhledem k tomu, léčebné rehabilitace technologie se rychle rozvíjí, a počet možností protetických pomůcek má desítky jednotek, z nichž každý případ amputace v moderním traumatologii lze považovat za individuální z hlediska použitých technik a pooperačního režimu obnovy.

To znamená, že hlavní principy provozu podkladových amputací jsou: maximální možná ochrana anatomické funkce nohy pahýl vytvořit kompatibilní protézy konstrukce, prevence syndromu fantomové bolesti.

Obecná pravidla pro amputaci

Všechny typy amputací a exarchací jsou prováděny ve třech fázích:

1. Měkká tkáňová disekce;
2. Řezání kostí, chirurgická léčba periostu;
3. Ligace nádob, zpracování nervových kmenů.

Podle techniky používané k disekci měkkých tkání jsou amputace rozděleny na patchwork a kruhové operace.

Jedna amputace náplasti zahrnuje uzavření ošetřené (řezané) kosti a měkké tkáně jednou klapkou pokožky se subkutánní tkání a fascie. Klapka má tvar rakety nebo jazyka. Vyříznutí fragmentu se provádí tak, aby pooperační jizva procházela co nejdále od pracovní (podpůrné) části paže.

Dvuhkoskutnaya amputace - rána po skrácení je uzavřena dvěma fragmenty, vystřiženými z opačných povrchů končetiny. Délka chlopně s výše popsanými chirurgickými technikami je stanovena výpočtem založeným na velikosti průměru zkrácené končetiny, přičemž se bere v úvahu koeficient kontraktility kůže.

Kruhová amputace - měkkých tkání disekce se provádí ve směru kolmém k podélné ose ramene, čímž se vytvoří kruh nebo elipsu v příčném řezu. Tato technika se používá na těch částech končetiny, kde se kosti nacházejí hluboko v měkkých tkáních (femorální oblast). Měkká tkáňová disekce se provádí jedním, dvěma nebo třemi pohyby (amputace se označuje jako jednočinný, dvoustupňový nebo třikrát).

Jednostupňová (gilotinová) operace zahrnuje řezání tkáně do kosti v kruhovém pohybu, po kterém se řezání kosti provádí na stejné úrovni. Tato technika se používá v nouzových situacích souvisejících se záchranou života pacienta (jak se stane po nehodě, zranění z ohniska, přírodní katastrofy). Hlavní nevýhodou gilotinové techniky je potřeba sekundární operace (reamplace) k nápravě zlomyslného (kónického) paže, který není vhodný pro protetiku.

příklad trojrozměrné amputace podle Pirogova

Amputace dvou ampérů se provádí ve dvou krocích. Zpočátku se kůže vyřízne, podkožní vrstva vlákna, fascia. Dále se pokožka v ovládané oblasti posune (s napětím) na proximální část končetiny. Druhý stupeň - odříznuté svaly, které procházejí podél okraje protažené kůže. Nedostatek chirurgie - vznik přebytečné kůže na obou stranách paže. Tyto fragmenty jsou následně odříznuty.

Třístupňová kuželová kruhová amputace je operace prováděná na oblastech končetin, kde prochází jedna kost, obklopená měkkými tkáněmi. Chirurg provede disekci na různých úrovních ve třech krocích. Nejprve řez povrchovou pokožku, podkožní tkáň, povrch a fascie. Dále se svaly dělí podle úrovně kontrahované kůže. Třetím stupněm je disekce hlubokých svalů v proximálním směru (podél okraje tažené kůže).

Nevýhodou operace jsou rozsáhlé jizvy v oblasti pahýlů (na nosné ploše), kuželovitý profil pilinové části kosti. Po kónicko-kruhové amputaci je technicky nemožné provést protetické vyšetření (je nutné opakované vyšetření). Kuželová kruhová technika vyvinutá ruským chirurgem N.I. Pirogov, používaný v chirurgii pro plynnou gangrénu, v terénu, kde jsou neustále zraněné, a neexistují podmínky pro realizaci plánovaných operací.

Léčba periostu a pařeniště

Nejdůležitějším bodem operace pro amputaci dolní končetiny je ošetření periostu a pařezového WC.

Při aperiosteální metodě se periostum protíná kruhovým řezem na úrovni pilinové kosti, po které se posune v distálním směru. Kost je rozřezávána pod 2 mm místo periostiálního řezu (větší část nemůže být ponechána vzhledem k riziku vzniku nekrózy kosti).

Při subperiostenní metodě je periosteum rozříznuto pod úrovní řezání kostí (mezní hodnota je určena vzorcem) a posunuje se do středu (v proximálním směru). Po odříznutí kosti se periosteum šití přes místo jeho ošetření (piliny). Tato metoda je zřídka používána při provádění amputace u starších pacientů kvůli úzkému inter-růstu periostu s kostí.

Když se provádí stěrka toalety:

• Oblékání hlavních a malých plavidel;
• Hemostáza (k prevenci sekundární infekce);
• Léčba nervových kmenů (prevence tvorby neuromu)

Technicky kompetentní léčba nervů může významně snížit intenzitu fantomové bolesti, ke které dochází u většiny pacientů po amputaci, stejně jako prevenci růstu nervů do tkáně jizvy.

Používají se následující metody:

1. Přerušený nerv se přišroubuje do pláště pojivové tkáně;
2. Úhlová křižovatka nervu je aplikována s dalším šitím vláken epineurium;
3. Šití konce zkřížených nervových kmenů.

Nervy nejsou natažené, aby nedošlo k poškození vnitřních cév a vzniku hematomů. Nadměrná křižovatka je nepřijatelná, protože může vést k atrofii tkáně paže.

Po zpracování nádob a nervů šití se provádí pahýl. Kůže se sousedí s přilehlými tkáněmi (podkožní celulóza, povrchní a vlastní fascia). Svaly dobře splynou s kostí, takže nejsou šité. Pooperační jizva musí zůstat pohyblivá a v žádném případě nesmí být spárována do kosti.

Exarticle prstu

U závažného diabetu je nejbezpečnější komplikace gangréna nohy a distální falangus prstu. Amputace nohy u diabetes mellitus, bohužel, není vzácný případ, navzdory významnému pokroku v léčbě endokrinních onemocnění dosažených léky v uplynulém desetiletí. Úroveň zkrácení končetiny je určena stavem tkání a cév.

Při uspokojivém přísunu krve do končetin se provádí patchworková disartikulace prstu, která vylučuje záda a plantární záhyby spolu se subkutánním tkání a fascií. Kloubní povrch metatarzální hlavy není poškozen. Po odstranění kočičí tkáně se aplikují primární stehy, odvodňuje se.

Při amputaci diabetické nohy a falangů prstů se používá několik typů chirurgických technik. Amputace podle Sharp se provádí s gangrénou několika prstů a nohou, přičemž se udržuje uspokojivý průtok krve. Velké záplaty jsou vyříznuty (hřbetní a plantární), po kterém procházejí šlachy svalů zodpovědných za pohyby prstů ohybem a extenzí, viděly metatarzální kosti. Po ošetření kostním tkáním se aplikují primární stehy, odvodňuje se.

Při provádění amputace podle Choparu se v oblasti metatarzálních kostí provádějí dva řezy s následnou extrakcí. Šlachy se protínají v maximální výšce, amputační řez probíhá podél příčného tarsálního kloubu (pokud je to možné, dochází k zachování páteřních a kosterních kostí). Pahýl je uzavřen plantární klapkou ihned po zmírnění zánětu.

Amputace nohy

Rozhodnutí o amputaci dolní nohy s gangrénou nohy se provádí, pokud se průtok krve zastaví v chodidle a zásobení krve v dolní končetině se udržuje na uspokojivé úrovni. Technika operace je patchwork, s vyříznutím dvou fragmentů (dlouhá zadní a krátká přední klapka). Osteoplastická amputace nohy zahrnuje řezání fibuly a holenního kloubu, léčbu kmenů nervů a krevních cév a odstranění šupinového svalu. Měkké tkáně v oblasti pilinové kosti šité bez napětí.

Amputace holeně ve střední třetině Burgess zahrnuje vyříznutí krátké přední (2 cm) a dlouhé zadní klapky (15 cm) pokrývající ránu. Tvorba jizev se provádí na přední straně pahýl. Tato technika poskytuje velké možnosti pro ranou protetiku.

Amputace kyčle

Amputace nohy nad kolenem výrazně snižuje funkční pohyblivost končetiny. Indikace k chirurgickému zákroku (s výjimkou zranění) - slabý průtok krve v nohou na pozadí gangrény nohy. Při chirurgických manipulacích na stehně musí pracovat s femurem, velkými cévami, nervovými svazky, předními a zadními svalovými skupinami. Okraje stehenní kosti po řezání jsou zaobleny pomocí šuplíku, provádí se šití tkání na vrstvě po vrstvě. Pod fascií a svaly vytváří aspirační odtok.

Různé metody tvorby podpěrného pahýlu jsou pojmenovány po chirurgovi, který vyvinul amputační techniky. Takže například kuželová kruhová amputace podle Pirogova je používána při vojenské operaci v terénu, kdy je naléhavé zabránit infekci vážně zraněné končetiny.

Amputace stehna podle Grittiho-Szymanowského nebo Albrechtova operace se používá pro re-amputaci zlého pahýlu (s neslučitelností pahýlu s protézou, s výskytem výrazů v oblasti jizev, snížení pohyblivosti končetiny v důsledku nesprávné fúze svalů a vazů). Osteoplastická amputační technika Gritti-Szymanowského se nepoužívá pro ischemické onemocnění svalů a pro celkové vaskulární patologie, které se vyvíjejí u obliteranů aterosklerózy.

Pooperační komplikace

Po amputaci dolních končetin se mohou objevit následující komplikace:

• Infekce ran;
• Progresivní tkáňová nekróza (s gangrénou);
• Stav předinfarkování;
• Porušení cerebrálního oběhu;
• Tromboembolie;
• Nemocniční pneumonie;
• Exacerbace chronických onemocnění zažívacího traktu.

Správně provedená operace, antibakteriální terapie a časná aktivace pacienta významně snižují riziko smrtelných následků po komplexních amputacích.

Phantom bolesti

Phantomová bolest - tzv. Bolest v odříznuté končetině. Povaha tohoto jevu není zcela pochopena, a proto existují naprosto (100%) účinné způsoby boje proti tomuto velmi nepříjemnému syndromu, což zhoršuje kvalitu života.

Pacient s amputací na úrovni kyčle často stěžuje na necitlivost prstů, střílení bolesti v noze, otřepení kolena nebo těžké svědění v oblasti paty. Existuje mnoho léčebných režimů používaných k eliminaci syndromu fantomové bolesti (PBS), ale pouze integrovaný přístup k řešení problému přináší pozitivní výsledky.

Důležitou roli v prevenci PBS hraje léčebná terapie používaná v předoperačním a pooperačním období. Druhým důležitým bodem je správná volba operační techniky a zvláště léčba zkřížených nervů.

Předepisování antidepresiv v prvních dnech po amputaci pomáhá snížit intenzitu fantomových bolestí. A nakonec časná tělesná aktivita, vývoj končetiny, kalení, trénink chůze s protézou - všechny výše uvedené metody používané během rehabilitačního období umožňují minimalizovat projev těžké pooperační komplikace.

Psychologický postoj

Ne taková osoba, pro kterou by zpráva lékaře o blížícím se ochromujícím zákroku nevyvolávala silný stres. Jak žít? Jak vnímat zprávy blízké lidi? Bude to břemeno? Budu schopen sloužit sám? Pak přichází strach, že musíme vydržet utrpení pooperačního období. Všechny tyto myšlenky a vzrušení jsou přirozenou reakcí na nadcházející událost. Současně je třeba říci, že díky dobře organizované psychologické podpoře se mnoho lidí podaří překonat rehabilitační období poměrně rychle.

Jeden pacient řekl, že se nebude obávat amputace, protože to nevede k oživení. "Je důležité, abych našel své místo v životě po operaci - všechny moje myšlenky jsou o tom." Lidé s pozitivním postojem mají mnohem méně pravděpodobné zkušenosti s fantomovými bolestmi a samotní pacienti se rychle přizpůsobí novým podmínkám života a komunikace (včetně těch, kteří prodělali amputaci dvou končetin). Proto je nutné, abyste se tiše řídili doporučeními lékaře, nezapomeňte na paniku, nezapomeňte na sebe, ne izolujte od přátel. Věřte mi, s tak zásadním postojem, lidé kolem vás si nevšimnou zdravotního postižení, což je velmi důležité pro sociální adaptaci.

Skupina postižených osob

různé protézy používané po amputaci

Doba zotavení po amputaci dolní končetiny je 6-8 měsíců.

Skupina osob se zdravotním postižením II je stanovena pro osoby s ochranou paží dvou nohou, s pažím stehna v kombinaci s porážkou druhé končetiny.

Skupina I je určena pro krátké pády stehna dvou končetin v kombinaci s omezením funkčnosti horních končetin.

Skupina III postižení bez určení doby přezkoumání je stanovena pro osoby, které dokončily proces protetiky a dostatečně obnovily ztracenou funkčnost končetin.

Jak provádět amputaci dolních končetin? Indikace, typy, možné komplikace

Amputace končetin je extrémním opatřením, kterým lékaři jdou, aby zachránili život pacienta. Odstranění dolní končetiny se provádí pouze v případech, kdy není možné obnovit funkci poraněné nohy.

Indikace pro amputaci

Absolutní indikace amputace:

• poranění se souběžným odloučením (úplné nebo částečné) a rozdrcení končetiny;
• infekční léze končetiny, po níž následuje tkáňová smrt;
• gangréna;
• arteriální trombóza;
• svalová ischémie

• rakovinných procesů s nemožností lokálního vylučování nádoru;
• trofické vředy;
• vývojové vrozené abnormality, paralýza;
• rozsáhlé zranění dolních končetin v důsledku selhání rekonstrukčních zásahů.

Typy amputace

Operace vylučování končetiny jsou rozděleny do dvou typů (podle počtu celkových chirurgických zákroků).

Primární

Primární amputace je využívána v případě nevratných a život ohrožujících procesů v tkáních. Lékař rozhodne, zda by měla být dolní končetina odstraněna okamžitě poté, co byla oběť přijata do nemocnice. Pokud existuje alespoň určitá šance na příznivý výsledek událostí za předpokladu zachování končetiny, chirurg se snaží vyhnout amputaci. Avšak s hrozbou sepse (prasknutí vazů a mnoho zlomenin kostí) je prostě nebezpečné opustit nohu.

Sekundární

Sekundární amputace se provádí po operaci primárního pořadí. Podstatou sekundárního zásahu je napravit chyby primárního zásahu nebo připravit se na další instalaci protézy a usnadnit hojení a rehabilitační procesy.

POZOR! Sekundární amputace se také nazývá opakování.

Příprava na amputaci

Ve většině případů se amputace nohy vyskytuje na základě nouze. Je velmi důležité provádět anestezii končetiny tak, aby během chirurgických zákroků neměla osoba bolestivý šok. Silné nepohodlí v procesu amputace komplikuje rehabilitaci a vyvolává vznik fantomových bolestí.

Nouzové operace se provádějí pod intubační anestezií. A amputace plánované objednávky naznačují individuální strategii, ve které lékař zvolí metody anestezie založené na stavu a charakteristikách pacienta.

Techniky amputace

Cestou práce s tkáněmi je amputace rozdělena do několika typů. Forma pahýlu, funkčnost končetiny a další výběr protézy závisí na způsobu vyjímání měkkých tkání.

1. Kruhová technika. Kruhové amputace jsou uchváceny pouze v případě vývoje gangren a infekčních lézí anaerobního typu, kdy čas hraje rozhodující roli v boji za život pacienta. Tkáň je řezána kolmo na kost, a proto je prostě nemožné správně vytvořit pahýl. Výsledkem je nutnost opětovné amputace. Kruhová metoda může být provedena:

• excize gilotinu (rozseknutí tkáně kolem kosti a následné řezání kosti);
• dvoustupňová excize (první stupeň rozkládá kůži a fascii, pak je extrémní kůže utažena do proximální oblasti končetiny a druhá fáze odstraňuje svalovou tkáň);
• kuželovitě-kruhové vyříznutí trojrozměrného typu (nejprve chirurg vyřízl kůži a fascii, pak odřízl svaly, které byly s kůží propojeny a nakonec prořízl hluboké svaly podél hrany protažené kůže).

2. Patchwork technika. Metoda patchwork je upřednostňována proto, že umožňuje vytvořit správně fungující pahýl. Excise může být:

• jediné patchwork (část kůže je vyříznuta ve formě jazyka, po níž je klapka fixována v oblasti řezané kosti, pokrývající ránu fragmentem kůže a fascií);
• dvuhkoskutnym (zkrácené překrytí končetiny se dvěma pokožkami vyříznutými z opačných stran).

3. Situační technika. Metoda zahrnuje kombinaci různých technik k vytvoření pahýlu s extrémně těžkými poranění končetin.

Pevný úkryt

Metody léčby kostí:

• periosteální (periosteum překrývající se kosti);
• (periosteum vyříznutý na okraji paže);
• plast (okraj kosti překrývá kostní fragment pacienta a poskytuje opěrnou plochu pahýlu).

Způsoby zakrytí pahýlů:

• myoplastická technika (řezaná kost je pokryta svaly, které se pak prošívají);
• fascioplastická technika (klapka nad ránu je tvořena z kůže, subkutánní tkáně a fascie);
• perioplastická technika (klapka zahrnuje periosteum);
• osteoplastická technika (klapka obsahuje fragment kosti pokrytý periostem).

Hladiny amputace

Velikost postižené oblasti určuje úroveň amputace. Během odstranění končetiny musí chirurg dodržovat určité úrovně. To vám umožní vytvořit pahýl, který je vhodný pro protetiku.

Excision prstu

Výsledkem je gangréna a trofické vředy (u diabetiků a vaskulárních onemocnění) existuje nebezpečí šíření infekce na horní úroveň. Odstranění prstů je minimálně traumatická operace, která neporušuje funkčnost končetiny.

Vyšetření nohou

Při amputaci prstů se chirurg může rozhodnout, že odstraní část nohy (s velkou plochou poškození tkáně). Protetika po operaci není nutná, ale pacient musí znovu sestavit strategii chůze a zvyknout si na boty. Když je noha odstraněna, používají se metody Shopr a Shrapa.

Excize nohy

Odstranění fragmentu nohy na úrovni holenní kosti je nezbytné, pokud je narušen průtok krve v chodidle a udržuje se normální oběh krve v holeně. Chirurg tvoří dva kusy kůže, rozřízne malé a velké kosti tibiální, pak vyčistí šupinový sval. Jizva se přenáší na přední stranu pahýlu, aby se usnadnil rehabilitační proces. Měkké tkaniny šité bez napětí, pokrývající pilovanou kost.

Vyříznutí stehen

Amputace končetiny nad úroveň kolenního kloubu se provádí v případě narušení průtoku krve v dolní oblasti nohou nebo v případě rozsáhlých zranění v důsledku poranění. Operace zahrnuje ztrátu funkčnosti tvarovaného pahýlu. Řezané kosti jsou zaoblené pomocí šuplíku a tkaniny jsou sešité ve vrstvách.

Odstranění nohy nad kolenem se provádí podle metod Gritti-Szymanowského a Albrechta.

Proces obnovy po amputaci

Rehabilitační proces zahrnuje:

• přípravu končetiny pro protetiku (reamplace a tvorba pahýlu odstraněním jizev a přebytečných kožních štěpů);
• instalace protézy a její nastavení pro pacienta;
• sociální, psychologická a pracovní adaptace osoby po amputaci.

Již po 6-8 týdnech po operaci můžete vybrat protézu pro dočasnou náhradu končetiny. Pohyb přes protézu způsobuje bolest, ale nepohodlí je dočasné. Osoba se musí naučit znovu chodit a rozdělovat tělesnou hmotnost jinak než před amputací. Chcete-li obnovit svalový tonus a získat dovednosti v chůzi, pacient se zabývá simulátory a absolvuje kurz fyzioterapie.

Krizové operace jsou velmi stresující. Všem pacientům je ukázána práce s psychologem, který pomůže překonat pocit podřadnosti a minimalizuje pravděpodobnost vzniku dlouhodobých depresivních stavů. Pozitivní postoj a podpora blízkých lidí v pooperačním období je velmi důležitá pro rychlé zotavení pacienta.

Každý den odborníci kontrolují pahýl, zpracovávají stehy a mění obvazy. Odstranění sádry je odstraněno týden po operaci. V době tvorby jizev je pacientovi vybrána kompresní skříň, která pomáhá poskytnout končetině vhodný tvar pro protézu.

Toto prohlášení je možné uskutečnit 12-15 dnů po operaci. Pacient současně nezávisle provádí kontrolu stavu patek a hygienických postupů.

Možné komplikace

Amputace je závažná operace, která může vést ke komplikacím ve formě:

• infekce;
• vzestupná nekróza (s gangreny);
• srdeční infarkt;
• tromboembolické;
• oběhové poruchy mozku;
• pneumonie nemocného typu;
• exacerbace patologických stavů gastrointestinálního traktu.

Specifické komplikace

Phantomová bolest je syndrom, při kterém člověk cítí odstraněnou část končetin a má nepříjemné pocity. Odborníci se domnívají, že příčinou fantomové bolesti je poškození nervových kmenů.

Kontraktura může být důsledkem nesprávně provedeného chirurgického zákroku, nedostatku aktivity pacienta a porušení pravidel péče o pahýl. V důsledku toho dochází k omezení pohybu v kloubu a protetika je nemožná.

Pokud má být noha amputována

Vyhlídka na ztrátu nohy je pro každého člověka velkým stresem. Nicméně, někdy neexistuje žádná další léčba. Pokud je amputace nevyhnutelná, je důležité si uvědomit, že po ní můžete vést aktivní a nezávislý život.

Nejčastější příčiny amputace nohou

Amputace dolních končetin není vždy výsledkem nehody. Často se jedná o plánovanou operaci, která vede k určité nemoci.

Především v ohrožení - lidé s onemocněním periferních arterií, cukrovkou nebo kombinací těchto onemocnění. Takové případy představují přibližně 85% amputací. Většina cévních onemocnění je také nebezpečná. Někdy jsou amputace předepsány pro různé nádory, vrozené malformace, destrukci tkáňových končetin - například v gangréně. A ve velmi ojedinělých případech je končetina amputována k odstranění periferní bolesti, která není léčitelná.

Samozřejmě, že rozhodnutí o amputaci by mělo být učiněno až po úplném vyloučení všech možností, jak zachránit nohu. Pokud máte pochybnosti, nezapomeňte, že kontaktování jiné kliniky pro druhý názor je vaše právo jako pacient.

První dny po operaci

Příprava na amputaci nohy musí být nejen fyzicky a materiálně, ale i psychologicky. Konzultujte s lékařem. Dovolte mu podrobně vysvětlit, jak bude probíhat operace a co očekávat od pooperačního období.

První problémy, kterým čelí lékaři a pacienti po tak komplexní chirurgické intervenci, jsou syndrom bolesti a edém. Syndrom bolesti se léčí léky. Pro prevenci a odstranění edému se obvykle používají lehké elastické bandáže a zvedání končetiny. Také po ekzarkulyatsii (tj operace na měkkých tkání na společném průsečíku s úroveň izolace kosti) kolena je možné použít speciální vakuové obvaz. Pomáhá bezpečně odstraňovat otok a, což je velmi důležité, správně tvořit pahýl.

Vakuový obvaz pro pahýly Össur Rigid Dressing

Silikonová vložka / pouzdro pro tvorbu pahýlu

Odborníci začínají postupně vytvářet pahýl asi týden po operaci, když přestanou bolest a výtok v oblasti rány. Chcete-li to udělat, použijte obvaz nebo silikonovou kompresní kazetu, ale nejlepší výsledek je dán kombinovaným použitím těchto metod.

Věnujte prosím pozornost: tvar končetiny po amputaci by měl být ostřejší a užší než základ - pak bude vhodný pro protetiku. Pro kousek kulaté a objemné formy je mnohem obtížnější vybrat protézu a bezpečně ji opravit.

Správně tvarovaný pahýl končetiny

Rehabilitace a protetika

Dnes po amputaci nohy je možné nejen vrátit se k obvyklému rytmu života, ale také získat předchozí pracovní kapacitu. K tomu je zapotřebí správně vybraná protéza a profesionální rehabilitace.

Odborná poznámka

Chcete-li se dozvědět, jak tento proces rehabilitace a příprava na protetiku, říká lékařský ředitel ortopedické ambulance „Orton“ Heikki Hurriyat (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

"Je velmi důležité, aby operaci prováděli zkušení lékaři. Ještě předtím, než provozovatele amputace může splnit technik protetik pro daný zdravotní stav, diskutovat o tom, zda optimální úrovně amputace, pokud jde o další úspěšný protézy.

Protéza sama o sobě není nikdy předem - jen po operaci, kdy se pahýv z velké části utvořil a bolest zmizela. Lidé se mě často ptají, která zubní protézy jsou nejlepší. Bohužel, nikdo odborník nemůže tuto otázku s jistotou odpovědět. Vybíráme součásti pro tvorbu a přizpůsobení protézy výhradně v souladu s individuálními potřebami konkrétního pacienta a neexistují žádná univerzální řešení.

Důležitou etapou je první montáž protézy. V tento den provádí pacient cvičení k obnovení schopností sebepohání a schopnosti stát bez podpory. A zkontrolujeme montáž protézy a ujistěte se, že funguje dobře a je vhodný pro pacienta.

Samozřejmě, ani nejlepší protéza sama nechodí. A po operaci musí každý pacient dělat vážnou práci. Pokud je plánována operace, doporučujeme začít se učit s protézou před amputací. Pokud však celkový zdravotní stav nebo jiný důvod zabránil včasnému zahájení odborné přípravy, mohou začít po pozdější fázi po operaci.

Nutno se naučit používat postupně protézy a pod vedením zkušeného odborníka, aby se pahýl přizpůsobil nákladům. V této fázi je velmi důležitý pozitivní postoj a podpora blízkých. Nespěchejte. Trvá to pochopení příležitostí nabízených protézou a získání sebevědomí.

Ale to se musí stát - a ještě rychleji, než očekáváte. "

Amputace dolních končetin v boji za život pacienta

Amputace nohy je nezbytným opatřením, které se uplatňuje v extrémních případech, kdy není možné obnovit funkci postižené končetiny. Pacient po takové operaci se musí znovu naučit pohybovat se samostatně a projít procesem adaptace ve společenském i pracovním prostředí.

V jakých případech je amputace jedinou cestou?

Amputace dolních končetin se uchovává pouze v nepřítomnosti výsledku předepsané léčby nebo při složitých traumatických úrazech funkčních tkání orgánu. Ve všech ostatních situacích lékaři využívají každou příležitost k úspoře nohy pacienta, protože taková operace vede k invaliditě a obtížné psychofyziologické rehabilitaci.

Příčiny amputace nohou

Přítomnost výrazných poruch v nohách představuje ohrožení zdraví a života těla kvůli riziku intoxikace s produkty rozpadu. Často při běhu nebo těžkých onemocněních je jediným možným řešením amputace kyčle, nohy nebo nohy. Můžete také ztratit končetinu nebo její část při silničních nebo železničních nehodách.

Kromě zranění, je nutné nižší amputace končetiny, aby se za komplikace cévní onemocnění, což vede k ischemii a sněti, stejně jako diabetes. U poloviny případů aterosklerózy nohou se objevuje kritická ischémie, která vede k mokré gangréně. A jako výsledek - odříznutí části nohy.

A s diabetem je situace ještě ospravedlněna - 2/3 odstranění oblastí nohou vede ke komplikacím této nemoci. Gangréna a trofické vředy se vyskytují v důsledku neustálého narušení průtoku krve. Kvůli "diabetické noze" je noha amputována u diabetes mellitus u 10 až 20 pacientů z tisíce.

Je to důležité! V některých případech může nekvalifikovaná nebo nedostatečná lékařská péče vést k komplikacím, což vede k amputaci. Proto při otoku, zbarvení kůže, nedostatečná citlivost končetiny by se měla okamžitě poradit s lékařem.

Indikace pro odstranění nohy

Lékařské doporučení pro amputaci nohou jsou rozděleny v závislosti na závažnosti stavu pacienta na absolutní a relativní. První typ zahrnuje indikace, u nichž jsou příznaky a stav kritické, a vyžadují okamžitou operaci. Patří sem:

• • Gangréna;
  • Poranění nohou s oddělovacím nebo drtícím orgánem;
  • Arteriální trombóza vedoucí k nekróze tkání;

• Sepsa a velké infikované rány způsobují sekundární krvácení;
• Nevratná ischémie svalů s poruchou krevního oběhu a funkce končetin.

Je to důležité! Použití škrtidlo přes tři hodiny nebezpečné nekróza tkáně a jediný způsob, jak zabránit intoxikaci a smrt pacienta bude amputace.

Seznam relativních indikací zahrnuje stav pacienta, což znamená amputaci části nohy, ale berou v úvahu obecný stav pacienta. Následující patologie jsou rozlišeny:

• Zhoubné nádory;
• Závažné formy flegmonu, artritidy, osteomyelitidy;
• Nehojící trofické vředy s obrovským povrchem;
• Deformity nohou, vrozené malformace a paralýza;
• Obtížné poranění nohou v případě neúčinné operace.

Vlastnosti amputace v různých lézích nohou

Úroveň, metoda a typ chirurgického zákroku závisí na kombinaci faktorů určujících složitost a povahu patologie. A také ovlivňuje rozhodovací podmínku pacienta. Použití nejvhodnějších metod pro excizi vám umožňuje šetřit více zdravé tkáně a vytvořit optimální podmínky pro následnou rehabilitaci.

Typy amputací

Operace na vyříznutí nežádoucí části nohy jsou děleny počtem chirurgických zákroků:

• Na primární amputaci v důsledku patologických procesů;
• Sekundární (reamplace) - odstranění primárních chyb a nedostatků pro zlepšení procesu rehabilitace a protetiky.

Je to důležité! Hlavním principem amputace je udržení maximálního fungování končetiny, tvorba pahýlu, který uspokojuje pokyny protézy a snižuje bolest.

Techniky amputace

Pro amputaci se používá několik metod, které se liší metodou disekce měkkých a kostních tkání, což vede k tvorbě jiného typu pahýlu. Výběr protézy a funkce končetiny bude záviset na jeho tvaru. Chcete-li odstranit měkké tkáně, použijte kruhovou a patchworkovou metodu.

Kruhová metoda

Kůže a tkáň jsou řezány kolmo na kosti. Používá se velmi zřídka - když není možné vytvořit plnohodnotný pahýl. Taková amputace nohy se používá pro gangrénu, anaerobní infekce - pro záchranné operace.

Tato metoda umožňuje excizi v oblastech, kde je kosti ponořena do měkké tkáně - nejčastěji jde o amputaci stehna. Kruhová metoda může být provedena jedním, dvěma nebo třemi pohyby a každý má své vlastní charakteristiky:

1. Jedna (gilotinová) exlize je oddělení tkání kolem kosti a tady je zde kosti vyřezána. Tato technika se používá pro nouzové operace, na nichž závisí život pacienta. Poté je nutné provést sekundární amputaci k nápravě nedostatků pahýlu.
2. Dvoustupňová excizie se provádí ve dvou bězích. Zpočátku se pokožka a fascia odříznou, pak se pokožka v operační zóně utahuje a posune se k proximální části končetiny. Při druhém přístupu se svaly odříznou. Mínus metody je tvorba fragmentů kůže na pahýl, který má být odstraněn.
3. Trojstupňová kuželová kruhová excize je třístupňová technika, která se používá na části nohy, kde je jedna kosti v měkkých tkáních. Nejprve odřízněte kůži a fascii. Po svaly na okraji kůže. A třetí přístup amputoval hluboké svaly na úrovni protáhlé pokožky. Tato metoda byla vytvořena N.I. Pirogov a stalo se nepostradatelným v oboru s vývojem plynové gangrény, kdy nebylo možné provádět plánované operace. Mínus metody je velké jizvy na referenční rovině pahýlu, forma pilinových kostí ve formě kužele a potřeba reoperace.

Informace! Osteoplastické amputace dolní končetině kurs elementů Pirogovovy navržené vědci již v roce 1852 a je nyní považován za nepřekonatelný, a je široce používán v moderní medicíně.

Metoda Patchwork

Nejčastěji používaná metoda pro vytvoření nejfunkčnějšího a nejvhodnějšího pro páteř protézy. Patchworková excizie je rozdělena na:

1. Jedna náplast, kde ošetřené části kosti a tkáně jsou pokryty jedním kůží a fascií. Kožní část je vyříznutá ve tvaru jazyka a fixována tak, aby jizva byla umístěna dále od podpěrnice.
2. Dvojplášť - povrch rány je uzavřen dvěma kousky kůže, tvořenými na opačných stranách nohy.

Hladiny amputace

V závislosti na poškození nohy jsou určeny úrovně, které určují velikost součásti, která má být odstraněna. Při excizi na určité úrovni se používají upravené techniky s minimálními ztrátami pro pacienta a vytvořením pahýlu vhodného pro protetiku.

Odstranění prstu

V důsledku komplikací způsobených vaskulárními patology a diabetes mellitus se často vyvíjejí trofické vředy a gangréna, kvůli němuž je třeba odstranit oblast nohou. Úroveň excize je stanovena na úrovni jejich rozložení. Amputace špice s diabetem mellitus je jednou z nejméně traumatických a nevyžaduje protetické chirurgii.

Vyšetření nohou

Při amputaci prstů je také odstraněna část nohy, která může později změnit chůzi a potřebuje čas na rehabilitaci a zvyknutí si na boty. Pro tuto operaci se používají dvě techniky - Sharpova amputace nohy a Choopard. Odstranění části nohy podle Sharp se používá v gangréně za přítomnosti uspokojivého průtoku krve v orgánu. Pomocí technologie Technopar se v oblasti metatarzálních kostí vytvoří dva kusy a později se odstraní.

Amputace nohy

Amputace dolní končetiny se používá, pokud není v krvi krevní oběh a v dolní části nohy je dostatečný průtok krve. Metoda je patchwork, dva kusy jsou vyříznuty, jen málo jsou řezané a tibiální kosti, soleus sval je odstraněn. Na předku paže vzniká jizva, která přispívá k rané protetice.

Operace amputace kyčle

Amputace nad kolenem výrazně snižuje funkčnost končetiny. Indikace pro takovou operaci (pokud to není zranění) je porušení krevního oběhu v dolní končetině. Amputace stehna podle Gritti-Szymanowského nebo Albrechtova excizie se používají k opětovné amputaci v důsledku vytvoření zlého pahýlu. Taková amputace stehna se nepoužívá pro muskulární ischemickou chorobu a závažné vaskulární komplikace aterosklerózy obliterans.

Komplikace po operaci

Jednou z prvních komplikací může být podkožní hematomy v pařezu. Aby se zabránilo jejich instalaci drenážních trubek po dobu 3-4 dnů, což přispívá k odlivu krve. Existuje riziko rozvoje svalové kontraktury - aby se zabránilo dlouhodobému ukládání, použití štítu na nočním stolku a časného cvičení. Cvičení je povinné, i když je provedena amputace nohy nad kolenem.

Také později může dojít:

• Potlačení rány;
• Stav předinfarkování;
• Nekróza tkání;
• Tromboembolie;
• Phantom bolesti;
• Edém;
• Keloidní jizvy;
• Nemocniční pneumonie.

Je to důležité! Správně provedená amputace, vhodná antibakteriální léčba a časná aktivita pacienta významně snižují riziko nevratných účinků.

Proces obnovy po amputaci

Rehabilitace po amputaci nohy zahrnuje dva hlavní body - příprava pahýlu pro nosení protézy a pooperační zotavení. Závisí na mnoha faktorech - na kvalitě excize, na stavu těla a předepsaném léčení.

Příprava pro protetiku

Jedním z běžných problémů je zlomyslná patologie pahýlu. K tomu dochází při operačních chybách, trofických poruchách a sekundárních infekcích. Poruchy pahýlu zahrnují nestabilitu a kontrakturu kloubu, špatně zpracované piliny, svalové hojení s jizvou, bolesti a srůsty v jizvě. V takových případech a v případě jiných porušení je provedeno převzetí.

Péče na péči

Správná péče o pahýl je nejbezpečnější cestou k rychlé rehabilitaci. Zpočátku je ošetřena a bandážována. Aby se zabránilo sekundární infekci, používají se antibakteriální léky. Po utažení rány byste měli pravidelně užívat sprchu a na kůži aplikovat dětský krém. Pro snížení pooperačního opuchu paže se aplikuje bandáž, elastický obvaz a předepisuje se lymfatická drenáž. Po průchodu otoku jde na cvičení.

Je to důležité! Příznivé oživení usnadňují tři faktory - správně vytvořený pahýl, rehabilitace a kvalitní protéza.

Rehabilitační metody po operaci

Pro prevenci trombózy a zlepšení krevního oběhu jsou předepsány vazodilatační léky a fyzioterapie. Druhý den po amputaci se provede první lekce fyzioterapie. Při rehabilitaci je nesmírně důležité zapojit se do respirační a fantomové impulsní gymnastiky, ve které pacient psychicky vyvolává pohyby s amputovaným kloubem.

Celková tělesná výchova posiluje svaly, ale. Jejich tón a pohyb jsou připraveni nosit protézu. Výcvikový pult poskytuje připravenost na podepření nákladu. Cvičební terapii lze provádět pouze s dobře tvarovaným pahýlem, bez jizev a normálně fungující tkáně. Taková cvičení pomáhají zbavit se kontraktury.

Nezapomeňte na pozitivní postoj pacienta - na jeho touhu přizpůsobit se sociálnímu prostředí, které především ovlivňuje výsledky rehabilitačního procesu. A také o pomoci a psychologické podpoře příbuzných a příbuzných.