Amputace špičky s důsledky diabetu

• Analýzy

Ruce a prsty mají důležité funkce v životě člověka. Ale jsou velmi často poškozeny. Stává se, že takové zranění vedou k invaliditě a dokonce ke zdravotnímu postižení. Léčba těchto zranění je obtížným úkolem.

Nedodržení bezpečnostních opatření a bezpečnostních opatření může úplně odtrhnout falanx nebo prst. Nejčastěji se to děje ve výrobě. Existují však i dopravní nebo domácí zranění. Traumatická amputace je doprovázena těžkou ztrátou krve a akutní bolestí.

Typy traumatické amputace:

• nakrájené;
• scalped;
• při vystavení elektrickým píkům;
• plátky;
• smíšené

Při vyšetřování zranění chirurg vždy posuzuje, zda je možné uložit končetinu nebo provést amputaci. Další taktika lékařské péče bude záviset na příčině poranění.

Amputace se provádí pouze tehdy, je-li nemožné použít loajálnější léčbu nebo pokud je léze příliš rozsáhlá.

Případy, kdy je operace prováděna

• prsty slzami, mnoho zlomenin kostí;
• popáleniny a těžká omrzlina;
• nekróza prstů při diabetu;
• sepse, absces, gangréna;
• zhoubných nádorů;
• stáří oběti.

První pomoc a skladování amputace

Původním cílem v případě zranění je zachránit život člověka. Musíte okamžitě hlásit incident záchranné službě. Zkontrolujte, zda osoba dýchá a jestliže má srdeční tep, odstraňte příčinu zranění. Pokud krev proudí z rány, musí se zastavit a musí se aplikovat obvaz. Ruka musí být fixována v nehybném stavu. Dejte obeť sladký nápoj a vložte ji. A teprve po provedení těchto opatření začněte hledat oddělené končetiny.

Stává se, že jsou amputované prsty ušité a v budoucnu plně fungují. Je důležité si uvědomit, že amputovaná končetina může být šitá, musí být ochlazena. Při teplotách až do čtyř stupňů je možné skladovat prsty po dobu 16 hodin. Při skladování při teplotě vyšší než 4 stupně se doba zkracuje na 8 hodin.

Přerušený prst musí být zabalen do sterilního materiálu a vložen do kontejneru, aby se do něj dostal kyslík, není možné ho pevně utáhnout. Kapacita je umístěna v ledu. Připojte krytku, na které chcete uvést čas amputace.

Pokud došlo k částečné amputaci, poškození šlach, není nutné úplně odtrhnout závěsný prvek. Je nutné fixovat a připojit ledu.

Pokud dojde k amputaci, osoba se stává postiženou, takže se chirurgové pokusí uložit prst až do posledního. Pokud to není možné, je s povolením pacienta provedena operace. Povolení není nutné pouze v případě, že je chirurgie nezbytná.

Příprava na operaci

Připravte se na operaci na základě stavu pacienta. Při plánovaných operacích jsou předepsány krevní, močové, rentgenové a cévní ultrazvukové vyšetření. Pokud je operace naléhavá, antibakteriální látky jsou předepsány pro snížení rizika intoxikace.

V zásadě se v takových operacích používá lokální anestézie, je bezpečnější.

Během přípravy na disartikulaci prstu se člověk pohovoří o samotné operaci, o výsledcích a následcích. V případě potřeby se doporučuje konzultovat s psychologem snížit stres a pooperační depresi.

Amputace prstu

Velikost amputace je určena povahou poškození. Je třeba zajistit, aby se po operaci mohl pahýlový pohyb pohybovat, byl bezbolestný a na konci nebyl zesílen.

Při provádění operace berte v úvahu následující nuance:

1. Během exartikulace se snaží co nejvíce zachovat délku palce a malého prstu, na ostatních prstech zůstávají zachovány i krátké pahýly.
2. Pokud není možné udržovat požadovanou velikost pahýlu, zcela odšroubujte prst.
3. Pokud existuje vysoké riziko infekce nebo gangrény, způsobte úplnou amputaci.
4. V době amputace zohledněte povolání osoby.
5. Kozmetický výsledek je důležitý, někdy je při výběru typu operace primární.

Technika rozptýlení

Odhalení je chirurgický zákrok, během kterého je část končetiny odstraněna. Provádí se, když je to naprosto nezbytné. Při provádění exartikulace se nanáší anestezie, zdravé prsty jsou chráněny co nejvíce a poškozený je silně ohnutý a vnitřní zářez je vytvořen. Je ligována žíla nebo tepna. Poté jsou boční vazky odříznuty a phalanx je veden do řezu. Zavést další anestetikum a překročit všechny ostatní prvky. Čistit kloubní chrupavku. Na ránu uloží klapku kůže. Švy jsou vždy umístěny zevnitř. Během amputace je tkanina vždy uložena co nejvíce, klapky jsou odebírány z kůže dlaně.

Během pooperačního období by měla být rána ošetřena správně a měly by být vycvičeny funkce rukou. Fyzioterapie a cvičení jsou přiděleny, které pomáhají pacientovi naučit se pracovat s paží.

Aby se obnovení mohlo uskutečnit co nejrychleji, musí být dodrženy všechny doporučení a předpisy a měly by se užívat analgetika.

Pooperační období

V prvních dnech po amputaci bude pacient potřebovat léky proti bolesti. Pak se zánět sníží, rána bude pokryta kůrou. Po dvou týdnech rána už neublíží, obvazy jsou bezbolestné. Pokud bolest přetrvává déle, je nutné provést rentgen a prodloužit průběh antibiotik. Stehy jsou odstraněny po 3-4 týdnech po operaci. Před odstraněním stehů se doporučuje používat obvazy s masti Betadine.

Amputace / odstranění prstů a prstů: indikace, vedení, důsledky

Většina z nás si je těžké představit řešení běžných každodenních úkolů a profesionální činnosti bez prstů. Na nohou jsou potřebné pro podporu a správnou chůzi, jemné motorické dovednosti na rukou umožňují nejen vykonávat potřebné samoobslužné dovednosti, ale také psát.

Bohužel existují situace v životě, kdy nohy a ruce procházejí nevratnými změnami, ve kterých všechny způsoby zachování orgánů nemohou zajistit zachování tkání, a proto vzniká potřeba amputace prstů.

Amputace v důsledku traumy a přetrvávající neuspokojivé výsledky se provádějí pouze v těch případech, kdy jsou vyloučeny možnosti benígnější léčby nebo je to kvůli extenzi léze neproveditelné. Jinými slovy, taková operace bude provedena, pokud je údržba prstu prostě nemožná:

• Traumatické poranění, otisky prstů, těžké rozdrcení měkké tkáně;
• Těžké popáleniny a omrzliny;
• Nekróza prstů v důsledku vaskulárních poruch (diabetes mellitus, primárně trombóza a vaskulární embolie rukou a chodidel);
• Akutní infekční komplikace zranění - sepse, absces, anaerobní gangréna;
• Trofické vředy, chronická osteomyelitida kostí prstů;
• Zhoubné nádory;
• Vrozené vady osteoartikulárního aparátu prstů včetně amputace prstů za účelem jejich transplantace do ramene.

Po odstranění prstů a prstů se pacient stává zdravotně postiženým, jeho život se výrazně změní, takže nutnost takového zásahu rozhodne rada lékařů. Lékaři se samozřejmě pokusí použít všechny dostupné metody zachraňující prsty a prsty.

Pokud je léčba nutná ze zdravotních důvodů, souhlas pacienta není nutný. Stává se, že pacient nesouhlasí s provozem, a absolutní svědectví jí ne, ale opouštět prst pacienta může způsobit vážné komplikace, včetně smrti, a tak lékaři se snaží vysvětlit pacientovi a jeho příbuzní potřebují co nejdříve odstranit otisky prstů a získat souhlas.

Před operací doktor podrobně informuje pacienta o své podstatě a také volí nejoptimálnější variantu protézy, pokud je to nutné, nebo plasty, takže kosmetický výsledek je nejvýhodnější.

Kontraindikace k amputaci prstu nebo špičky, ve skutečnosti ne. Samozřejmě, že se nebude provádět v agonálním stavu pacienta, ale přechod k nekróze na překrývající se části končetin nebo vysoké riziko komplikací, když je odstraněn pouze prst, se může stát překážkou operace. V takových případech je amputace prstů kontraindikována, ale je zapotřebí velké objemové operace - odstranění části nohy, amputace nohou na úrovni velkých kloubů apod.

Příprava na operaci

Příprava na operaci závisí na indikaci jeho provedení a stavu pacienta. Při plánování intervencí být obvyklý seznam zkoušek a studií (krev, moč, rentgen hrudníku, EKG, testy na HIV, syfilis, hepatitida, koagulace), a objasnit podstatu léze a očekávanou úroveň amputace se provádí rentgeny rukou a nohou, ultrazvuk, stanovení dostatečnosti práce cévní systém.

Pokud je nutná nouzová operace a závažnost stavu je určena přítomností zánětu, infekčních komplikací a nekrózy, pak bude přípravkem předepsány antibakteriální látky, infuzní terapie ke snížení symptomů intoxikace.

Ve všech případech, kdy je plánována operace na rukou a nohou, dochází k potlačení přípravků k ředění krve (aspirin, warfarin) a je nutné varovat ošetřujícího lékaře, aby užíval drogy jiných skupin.

Anestézie na amputaci prstů je častěji lokální, což je bezpečnější, zvláště v případě vážného stavu pacienta, ale spíše účinné, protože bolest nebude cítit.

V rámci přípravy na amputaci nebo disartikulace prstů pacienta upozorní na jeho výsledek, je to možné - budou potřebovat psychologické poradenství či terapeuta, který může přispět ke snížení předoperační úzkosti a zabránit těžké deprese po léčbě.

Amputace prstů

Hlavním znakem amputace prstů je trauma s úplným nebo částečným oddělením. Při oddělení chirurg čelí úkolu uzavření kožní defekty a zabránění tvorbě jizev. V případě těžkého rozdrcení měkkých tkání s jejich infekcí nemusí být příležitost k obnovení přiměřeného průtoku krve a jediná léčba je amputace. To se také provádí při smrti měkkých tkání a prvků kloubů prstu.

Pokud došlo v průběhu poranění k několika zlomeninám, fragmenty kostí se posunuly a výsledná léčba zachování orgánů by byla pevným krouceným prstem, pak je nutná také operace. V takových případech je nedostatek prstu při používání štětce mnohem méně nepříjemný než jeho přítomnost. Toto čtení se nevztahuje na palec.

Dalším důvodem pro amputaci prstů může být poškození šlach a kloubů, při nichž je zachování prstu plné nehybnosti, narušení práce ostatních prstů a štětce jako celku.

rozložení prstů a rukou amputací podle prevalence

Výběr výšky amputace závisí na úrovni poškození. Vždy se vezme v úvahu skutečnost, že pevný nebo deformovaný pařez, hustá jizva významně zasahuje do práce ruky, spíše než absence celého prstu nebo jeho samostatné falangy. Při amputaci falangů dlouhých prstů je operace často příliš jemná.

Při vytváření pahýlu je důležité zajistit jeho pohyblivost a bezbolestnost, kůže na konci pahýlu by měla být pohyblivá a neměla by způsobovat bolest a samotný pahýl by neměl být zhuštěn. Není-li technicky možné znovu vytvořit takový pahýl, může být úroveň amputace vyšší než hranice poškození prstu.

Během operací na prstech je důležitá poloha léze, povolání pacienta a jeho věk, takže existuje řada nuancí, které chirurgové znají a vždy berou v úvahu:

1. Během amputace palce se snaží udržet pahýl co největší po celé délce, na prstenci a prostředních prstech zůstávají i krátké pahýly, které stabilizují celou ruku během pohybu;
2. Neschopnost opustit optimální délku pahýlu prstu vyžaduje úplné odstranění;
3. Je důležité zachovat integritu hlavice metakarpálních kostí a kůži mezery mezi prsty;
4. Malý prst a palec se snaží udržet co možná nejvíce, jinak je možné narušení podpůrné funkce štětce;
5. Potřeba amputace několika prstů najednou vyžaduje plastickou chirurgii;
6. Při těžké kontaminaci rány může být riziko infekčních lézí a gangrén, plastických a šetřících operací nebezpečné, takže je provedena celková amputace;
7. Obsazení pacienta má dopad na úroveň amputace (na duševní práci, a těmi, kteří vykonávají citlivá práce rukou, je důležité provádět plastů a maximální zachování délky prstů, těch, kteří jsou zapojeni do fyzické práce, pro rychlé rehabilitaci amputace může být provedeno v maximální možné míře);
8. Kozmetický výsledek je důležitý pro všechny pacienty a u některých kategorií pacientů (ženy, lidé ve veřejných profesích) je rozhodující při plánování druhu intervence.

Disartikulace je odstranění fragmentů nebo celého prstu na úrovni kloubu. Pro anestézii podávat anestetika do měkkých tkání nebo spoj, který odpovídá prstu základny, pak ohnutý a chráněné zdravé prsty ovladatelný maximálně ohnuté a zadní stranu je kožní řez přes kloub. Po odstranění hřebenové nehty se řez dělí o 2 mm zpět na stranu konce prstu, střední - o 4 mm a celý prst - o 8 mm.

Po disekci měkkých tkání se protínají vazby bočních ploch, skalpel spadá do kloubu, falanx, který má být odstraněn, je řezán do řezu, zbývající tkáně se protínají skalpel. Po amputaci je rána pokryta kožními štěpy vystřiženými z palmového povrchu a švy jsou nutně umístěny na nepracující straně, na zadní straně.

Maximální úspora tkání, vytvoření klapky z kůže palmárního povrchu a umístění švu na vnější straně jsou základními principy všech metod amputace falangů prstů.

V případě zranění může docházet jak k úplnému oddělení prstu, tak k částečnému, pokud zůstane klapka měkké tkáně spojená s kartáčem. Někdy pacienti s sebou přinášejí odříznuté prsty v naději, že se do nich vloží. V takových situacích chirurg postupuje z charakteristik rány, stupně kontaminace a infekce, životaschopnosti oddělených fragmentů.

V případě traumatické amputace může být uchyceno ztracené prsty, ale pouze odborníkem s jemnými technikami spojování cév a nervů. Úspěch s větší pravděpodobností obnoví integritu prstu, který zachoval alespoň nějaké spojení s rukou a při úplném oddělení se reimplantace provádí pouze tehdy, když nedojde k rozdrcení tkáně a je možné správné uzdravení.

Rekonstrukční operace na prstech jsou velmi složité, vyžadují použití mikrochirurgických technik a vhodného vybavení, trvají až 4-6 hodin. Práce chirurga je mimořádně namáhavá a opatrná, ale úspěch stále není absolutní. V některých případech jsou vyžadovány kožní štěpy a opakované rekonstrukční intervence.

Rehabilitace po odstranění prstů nebo jejich falangů zahrnuje nejen péči o zranění pokožky, ale také včasné obnovení dovedností sebeobsluhy pomocí rukou a manipulací spojených s touto profesí. V pooperačním období jsou určeny fyzioterapeutické postupy a cvičení, které zajistí, že se pacient dozví, jak používat pahýl nebo reimplantovaný prst.

Pro usnadnění procesu regenerace jsou ukázány analgetika, klidová lůžka, rameno je převážně ve zvýšené poloze. Se silným postoperativním stresem je tendence k depresi předepisovat uklidňující prostředky, prášky na spaní, je vhodné pracovat s psychologem nebo psychoterapeut.

Amputace prstů

Na rozdíl od prstů, které jsou nejčastěji vystavovány traumatickým poraněním, které vedou k chirurgovi na stole, musí být noha a její prsty potřebné k chirurgickému zákroku v řadě onemocnění - diabetes, endartritida, ateroskleróza s distální gangrénou.

Amputace špičky způsobené diabetes mellitus se provádí poměrně často v obecných chirurgických odděleních. Porucha trofismu vede k těžké ischémii, trofickým vředům a nakonec ke vzniku gangrény (nekrózy). Není možné uložit prst a lékaři rozhodnou o amputaci.

Je třeba poznamenat, že s diabetem není vždy možné omezit odstranění jednoho prstu, protože jídlo je rozbité, což znamená, že můžeme jen doufat v adekvátní regeneraci v oblasti jizev. V souvislosti s významnými poruchami přivádění krve do měkkých tkání u různých angiopatií se chirurgové často uchýlí k traumatickým operacím - exartikulaci všech prstů, odstranění části nohy, celé nohy s lýtkovým regionem atd.

Při amputaci prstů je třeba dodržovat základní principy těchto intervencí:

• Maximální možné zachování pokožky od podrážky;
• Zachování práce flexorů, extenzorů a dalších struktur, které se podílejí na vícesměrových pohybech nohou, aby se v budoucnu zajistilo rovnoměrné zatížení pahýlů;
• Zajištění mobility kloubního aparátu nohou.

U malých lézí (např. Omrznutí distálních falangů) je možné amputaci distální a střední falangy bez významného narušení funkce nohy;

Pokud je druhý prst amputován, měla by být alespoň část jeho částí ponechána, pokud je to možné kvůli okolnostem zranění nebo nemoci, neboť s plnou amputací následně nastane deformita palce.

Amputace na nohou se obvykle provádějí podél linie kloubů (exartikulace). V jiných případech je nutno snížit kost, která je plná osteomyelitidy (zánětu). Je také důležité zachovat periosteum a připojit k němu extenzní a flexorové šlachy.

Ve všech případech zranění, slz, rozdrcení, omrzliny prstů a dalších lézí postupuje chirurg z možnosti maximálního zachování funkce podpory a chůze. V některých případech lékař trvá určitým rizikem a zcela nevylučuje neživé tkáně, ale tento přístup vám umožňuje udržet maximální délku prstů a vyhnout se resekci hlav kostí metatarzu, bez něhož je normální chůze nemožná.

Technika dezartikulace špiček:

1. Kožní řez začne podél záhybu mezi prsty a metatarsusem na plantární straně nohy tak, aby zbývající klapka pokožky byla co nejdéle, nejdelší v oblasti budoucího pahýlu prvního prstu, protože tam je největší metatarzál;
2. Po kožní incizi se prsty co nejvíce ohebnou, chirurg otevře kloubní dutiny, oddělí šlachy, nervy a liguje nádoby prstů;
3. Výsledná závada je uzavřena klapkami na kůži, které mají švy na zadní straně.

Pokud příčinou amputace prstů je poranění s kontaminací povrchu rány, purulentním procesem v gangréně, pak není rána těsně sešitá, takže jí v ní odpadá drenáž, aby se zabránilo dalšímu hnisavému zánětlivému procesu. V ostatních případech může být aplikován hluchý šev.

Léčení po amputaci prstů vyžaduje stanovení léků proti bolesti, včasnou léčbu stehů a změnu obvazů. V případě hnisavého procesu jsou antibiotika povinná a infuzní terapie se provádí podle indikace. Stehy jsou odstraněny v den 7-10. S příznivým uzdravením po počáteční operaci může být pacientovi nabídnuto provedení rekonstrukce a plastické hmoty, stejně jako protetika usnadňující práci, chůzi a podporu na nohou.

Obnova po odstranění prstů vyžaduje zavedení cvičení fyzikální terapie zaměřených na rozvoj svalů, stejně jako vytváření nových dovedností pro využití zbytku nohy.

Traumatická amputace

Traumatickou amputací je částečné nebo úplné oddělení prstů nebo jejich částí během poranění. Chirurgická léčba těchto poranění má některé zvláštnosti:

• Operace se provádí pouze tehdy, když je pacient ve stabilním stavu (po odstranění šoku, při normalizaci činnosti srdce, plic);
• Není-li možné oddělit odříznutou část, je prst zcela odstraněn;
• V případě silné kontaminace a rizika infekce je primární léčba rány povinná, když jsou odstraněny životaschopné tkáně, cévy se ligují a stehy se aplikují později nebo se opakuje amputace.

Pokud jsou s pacientem dodány amputované prsty, pak chirurg bere v úvahu jejich trvanlivost a životaschopnost tkání. Při teplotě +4 stupňů mohou být prsty uloženy až 16 hodin, pokud jsou vyšší - ne více než 8 hodin. Skladovací teplota nižší než 4 stupně je nebezpečná omrzlinami z tkání a pak se šití prst na místo je nemožné.

Bez ohledu na to, jak pečlivě byla provedena amputace prstů a prstů, nemohou být důsledky zcela vyloučeny. Nejčastější z nich jsou hnusné komplikace v případě traumatických amputací, progrese nekrotického procesu u cévních onemocnění, diabetes, tvorba husté jizev, deformace a ztuhlost prstů, což je zvláště patrné na rukou.

Pro prevenci komplikací je důležité pečlivě sledovat techniku ​​amputace a správnou volbu její hladiny, v pooperačním období je nutné obnovit pomocí fyzioterapeutických metod a fyzikální terapie.