Amputace / odstranění prstů a prstů: indikace, vedení, důsledky

  • Diagnostika

Většina z nás si je těžké představit řešení běžných každodenních úkolů a profesionální činnosti bez prstů. Na nohou jsou potřebné pro podporu a správnou chůzi, jemné motorické dovednosti na rukou umožňují nejen vykonávat potřebné samoobslužné dovednosti, ale také psát.

Bohužel existují situace v životě, kdy nohy a ruce procházejí nevratnými změnami, ve kterých všechny způsoby zachování orgánů nemohou zajistit zachování tkání, a proto vzniká potřeba amputace prstů.

Amputace v důsledku traumy a přetrvávající neuspokojivé výsledky se provádějí pouze v těch případech, kdy jsou vyloučeny možnosti benígnější léčby nebo je to kvůli extenzi léze neproveditelné. Jinými slovy, taková operace bude provedena, pokud je údržba prstu prostě nemožná:

  • Traumatické poranění, otisky prstů, těžké rozdrcení měkké tkáně;
  • Těžké popáleniny a omrzliny;
  • Nekróza prstů v důsledku vaskulárních poruch (diabetes mellitus, primárně trombóza a vaskulární embolie rukou a chodidel);
  • Akutní infekční komplikace zranění - sepse, absces, anaerobní gangréna;
  • Trofické vředy, chronická osteomyelitida kostí prstů;
  • Zhoubné nádory;
  • Vrozené vady osteoartikulárního aparátu prstů včetně amputace prstů za účelem jejich transplantace do ramene.

Po odstranění prstů a prstů se pacient stává zdravotně postiženým, jeho život se výrazně změní, takže nutnost takového zásahu rozhodne rada lékařů. Lékaři se samozřejmě pokusí použít všechny dostupné metody zachraňující prsty a prsty.

Pokud je léčba nutná ze zdravotních důvodů, souhlas pacienta není nutný. Stává se, že pacient nesouhlasí s provozem, a absolutní svědectví jí ne, ale opouštět prst pacienta může způsobit vážné komplikace, včetně smrti, a tak lékaři se snaží vysvětlit pacientovi a jeho příbuzní potřebují co nejdříve odstranit otisky prstů a získat souhlas.

Před operací doktor podrobně informuje pacienta o své podstatě a také volí nejoptimálnější variantu protézy, pokud je to nutné, nebo plasty, takže kosmetický výsledek je nejvýhodnější.

Kontraindikace k amputaci prstu nebo špičky, ve skutečnosti ne. Samozřejmě, že se nebude provádět v agonálním stavu pacienta, ale přechod k nekróze na překrývající se části končetin nebo vysoké riziko komplikací, když je odstraněn pouze prst, se může stát překážkou operace. V takových případech je amputace prstů kontraindikována, ale je zapotřebí velké objemové operace - odstranění části nohy, amputace nohou na úrovni velkých kloubů apod.

Příprava na operaci

Příprava na operaci závisí na indikaci jeho provedení a stavu pacienta. Při plánování intervencí být obvyklý seznam zkoušek a studií (krev, moč, rentgen hrudníku, EKG, testy na HIV, syfilis, hepatitida, koagulace), a objasnit podstatu léze a očekávanou úroveň amputace se provádí rentgeny rukou a nohou, ultrazvuk, stanovení dostatečnosti práce cévní systém.

Pokud je nutná nouzová operace a závažnost stavu je určena přítomností zánětu, infekčních komplikací a nekrózy, pak bude přípravkem předepsány antibakteriální látky, infuzní terapie ke snížení symptomů intoxikace.

Ve všech případech, kdy je plánována operace na rukou a nohou, dochází k potlačení přípravků k ředění krve (aspirin, warfarin) a je nutné varovat ošetřujícího lékaře, aby užíval drogy jiných skupin.

Anestézie na amputaci prstů je častěji lokální, což je bezpečnější, zvláště v případě vážného stavu pacienta, ale spíše účinné, protože bolest nebude cítit.

V rámci přípravy na amputaci nebo disartikulace prstů pacienta upozorní na jeho výsledek, je to možné - budou potřebovat psychologické poradenství či terapeuta, který může přispět ke snížení předoperační úzkosti a zabránit těžké deprese po léčbě.

Amputace prstů

Hlavním znakem amputace prstů je trauma s úplným nebo částečným oddělením. Při oddělení chirurg čelí úkolu uzavření kožní defekty a zabránění tvorbě jizev. V případě těžkého rozdrcení měkkých tkání s jejich infekcí nemusí být příležitost k obnovení přiměřeného průtoku krve a jediná léčba je amputace. To se také provádí při smrti měkkých tkání a prvků kloubů prstu.

Pokud došlo v průběhu poranění k několika zlomeninám, fragmenty kostí se posunuly a výsledná léčba zachování orgánů by byla pevným krouceným prstem, pak je nutná také operace. V takových případech je nedostatek prstu při používání štětce mnohem méně nepříjemný než jeho přítomnost. Toto čtení se nevztahuje na palec.

Dalším důvodem pro amputaci prstů může být poškození šlach a kloubů, při nichž je zachování prstu plné nehybnosti, narušení práce ostatních prstů a štětce jako celku.

rozložení prstů a rukou amputací podle prevalence

Výběr výšky amputace závisí na úrovni poškození. Vždy se vezme v úvahu skutečnost, že pevný nebo deformovaný pařez, hustá jizva významně zasahuje do práce ruky, spíše než absence celého prstu nebo jeho samostatné falangy. Při amputaci falangů dlouhých prstů je operace často příliš jemná.

Při vytváření pahýlu je důležité zajistit jeho pohyblivost a bezbolestnost, kůže na konci pahýlu by měla být pohyblivá a neměla by způsobovat bolest a samotný pahýl by neměl být zhuštěn. Není-li technicky možné znovu vytvořit takový pahýl, může být úroveň amputace vyšší než hranice poškození prstu.

Během operací na prstech je důležitá poloha léze, povolání pacienta a jeho věk, takže existuje řada nuancí, které chirurgové znají a vždy berou v úvahu:

  1. Během amputace palce se snaží udržet pahýl co největší po celé délce, na prstenci a prostředních prstech zůstávají i krátké pahýly, které stabilizují celou ruku během pohybu;
  2. Neschopnost opustit optimální délku pahýlu prstu vyžaduje úplné odstranění;
  3. Je důležité zachovat integritu hlavice metakarpálních kostí a kůži mezery mezi prsty;
  4. Malý prst a palec se snaží udržet co možná nejvíce, jinak je možné narušení podpůrné funkce štětce;
  5. Potřeba amputace několika prstů najednou vyžaduje plastickou chirurgii;
  6. Při těžké kontaminaci rány může být riziko infekčních lézí a gangrén, plastických a šetřících operací nebezpečné, takže je provedena celková amputace;
  7. Obsazení pacienta má dopad na úroveň amputace (na duševní práci, a těmi, kteří vykonávají citlivá práce rukou, je důležité provádět plastů a maximální zachování délky prstů, těch, kteří jsou zapojeni do fyzické práce, pro rychlé rehabilitaci amputace může být provedeno v maximální možné míře);
  8. Kozmetický výsledek je důležitý pro všechny pacienty a u některých kategorií pacientů (ženy, lidé ve veřejných profesích) je rozhodující při plánování druhu intervence.

Disartikulace je odstranění fragmentů nebo celého prstu na úrovni kloubu. Pro anestézii podávat anestetika do měkkých tkání nebo spoj, který odpovídá prstu základny, pak ohnutý a chráněné zdravé prsty ovladatelný maximálně ohnuté a zadní stranu je kožní řez přes kloub. Po odstranění hřebenové nehty se řez dělí o 2 mm zpět na stranu konce prstu, střední - o 4 mm a celý prst - o 8 mm.

Po disekci měkkých tkání se protínají vazby bočních ploch, skalpel spadá do kloubu, falanx, který má být odstraněn, je řezán do řezu, zbývající tkáně se protínají skalpel. Po amputaci je rána pokryta kožními štěpy vystřiženými z palmového povrchu a švy jsou nutně umístěny na nepracující straně, na zadní straně.

Maximální úspora tkání, vytvoření klapky z kůže palmárního povrchu a umístění švu na vnější straně jsou základními principy všech metod amputace falangů prstů.

V případě zranění může docházet jak k úplnému oddělení prstu, tak k částečnému, pokud zůstane klapka měkké tkáně spojená s kartáčem. Někdy pacienti s sebou přinášejí odříznuté prsty v naději, že se do nich vloží. V takových situacích chirurg postupuje z charakteristik rány, stupně kontaminace a infekce, životaschopnosti oddělených fragmentů.

V případě traumatické amputace může být uchyceno ztracené prsty, ale pouze odborníkem s jemnými technikami spojování cév a nervů. Úspěch s větší pravděpodobností obnoví integritu prstu, který zachoval alespoň nějaké spojení s rukou a při úplném oddělení se reimplantace provádí pouze tehdy, když nedojde k rozdrcení tkáně a je možné správné uzdravení.

Rekonstrukční operace na prstech jsou velmi složité, vyžadují použití mikrochirurgických technik a vhodného vybavení, trvají až 4-6 hodin. Práce chirurga je mimořádně namáhavá a opatrná, ale úspěch stále není absolutní. V některých případech jsou vyžadovány kožní štěpy a opakované rekonstrukční intervence.

Rehabilitace po odstranění prstů nebo jejich falangů zahrnuje nejen péči o zranění pokožky, ale také včasné obnovení dovedností sebeobsluhy pomocí rukou a manipulací spojených s touto profesí. V pooperačním období jsou určeny fyzioterapeutické postupy a cvičení, které zajistí, že se pacient dozví, jak používat pahýl nebo reimplantovaný prst.

Pro usnadnění procesu regenerace jsou ukázány analgetika, klidová lůžka, rameno je převážně ve zvýšené poloze. Se silným postoperativním stresem je tendence k depresi předepisovat uklidňující prostředky, prášky na spaní, je vhodné pracovat s psychologem nebo psychoterapeut.

Amputace prstů

Na rozdíl od prstů, které jsou nejčastěji vystavovány traumatickým poraněním, které vedou k chirurgovi na stole, musí být noha a její prsty potřebné k chirurgickému zákroku v řadě onemocnění - diabetes, endartritida, ateroskleróza s distální gangrénou.

Amputace špičky způsobené diabetes mellitus se provádí poměrně často v obecných chirurgických odděleních. Porucha trofismu vede k těžké ischémii, trofickým vředům a nakonec ke vzniku gangrény (nekrózy). Není možné uložit prst a lékaři rozhodnou o amputaci.

Je třeba poznamenat, že s diabetem není vždy možné omezit odstranění jednoho prstu, protože jídlo je rozbité, což znamená, že můžeme jen doufat v adekvátní regeneraci v oblasti jizev. V souvislosti s významnými poruchami přivádění krve do měkkých tkání u různých angiopatií se chirurgové často uchýlí k traumatickým operacím - exartikulaci všech prstů, odstranění části nohy, celé nohy s lýtkovým regionem atd.

Při amputaci prstů je třeba dodržovat základní principy těchto intervencí:

  • Maximální možné zachování pokožky od podrážky;
  • Zachování práce flexorů, extenzorů a dalších struktur, které se podílejí na vícesměrových pohybech nohou, aby se v budoucnu zajistilo rovnoměrné zatížení pahýlů;
  • Zajištění mobility kloubního aparátu nohou.

U malých lézí (např. Omrznutí distálních falangů) je možné amputaci distální a střední falangy bez významného narušení funkce nohy;

Pokud je druhý prst amputován, měla by být alespoň část jeho částí ponechána, pokud je to možné kvůli okolnostem zranění nebo nemoci, neboť s plnou amputací následně nastane deformita palce.

Amputace na nohou se obvykle provádějí podél linie kloubů (exartikulace). V jiných případech je nutno snížit kost, která je plná osteomyelitidy (zánětu). Je také důležité zachovat periosteum a připojit k němu extenzní a flexorové šlachy.

Ve všech případech zranění, slz, rozdrcení, omrzliny prstů a dalších lézí postupuje chirurg z možnosti maximálního zachování funkce podpory a chůze. V některých případech lékař trvá určitým rizikem a zcela nevylučuje neživé tkáně, ale tento přístup vám umožňuje udržet maximální délku prstů a vyhnout se resekci hlav kostí metatarzu, bez něhož je normální chůze nemožná.

Technika dezartikulace špiček:

  1. Kožní řez začne podél záhybu mezi prsty a metatarsusem na plantární straně nohy tak, aby zbývající klapka pokožky byla co nejdéle, nejdelší v oblasti budoucího pahýlu prvního prstu, protože tam je největší metatarzál;
  2. Po kožní incizi se prsty co nejvíce ohebnou, chirurg otevře kloubní dutiny, oddělí šlachy, nervy a liguje nádoby prstů;
  3. Výsledná závada je uzavřena klapkami na kůži, které mají švy na zadní straně.

Pokud příčinou amputace prstů je poranění s kontaminací povrchu rány, purulentním procesem v gangréně, pak není rána těsně sešitá, takže jí v ní odpadá drenáž, aby se zabránilo dalšímu hnisavému zánětlivému procesu. V ostatních případech může být aplikován hluchý šev.

Léčení po amputaci prstů vyžaduje stanovení léků proti bolesti, včasnou léčbu stehů a změnu obvazů. V případě hnisavého procesu jsou antibiotika povinná a infuzní terapie se provádí podle indikace. Stehy jsou odstraněny v den 7-10. S příznivým uzdravením po počáteční operaci může být pacientovi nabídnuto provedení rekonstrukce a plastické hmoty, stejně jako protetika usnadňující práci, chůzi a podporu na nohou.

Obnova po odstranění prstů vyžaduje zavedení cvičení fyzikální terapie zaměřených na rozvoj svalů, stejně jako vytváření nových dovedností pro využití zbytku nohy.

Traumatická amputace

Traumatickou amputací je částečné nebo úplné oddělení prstů nebo jejich částí během poranění. Chirurgická léčba těchto poranění má některé zvláštnosti:

  • Operace se provádí pouze tehdy, když je pacient ve stabilním stavu (po odstranění šoku, při normalizaci činnosti srdce, plic);
  • Není-li možné oddělit odříznutou část, je prst zcela odstraněn;
  • V případě silné kontaminace a rizika infekce je primární léčba rány povinná, když jsou odstraněny životaschopné tkáně, cévy se ligují a stehy se aplikují později nebo se opakuje amputace.

Pokud jsou s pacientem dodány amputované prsty, pak chirurg bere v úvahu jejich trvanlivost a životaschopnost tkání. Při teplotě +4 stupňů mohou být prsty uloženy až 16 hodin, pokud jsou vyšší - ne více než 8 hodin. Skladovací teplota nižší než 4 stupně je nebezpečná omrzlinami z tkání a pak se šití prst na místo je nemožné.

Bez ohledu na to, jak pečlivě byla provedena amputace prstů a prstů, nemohou být důsledky zcela vyloučeny. Nejčastější z nich jsou hnusné komplikace v případě traumatických amputací, progrese nekrotického procesu u cévních onemocnění, diabetes, tvorba husté jizev, deformace a ztuhlost prstů, což je zvláště patrné na rukou.

Pro prevenci komplikací je důležité pečlivě sledovat techniku ​​amputace a správnou volbu její hladiny, v pooperačním období je nutné obnovit pomocí fyzioterapeutických metod a fyzikální terapie.

Amputee toe

  • Způsoby léčby
    • Efektivní léčba gangrény
    • Posunování plavidel
    • Cévní stentování
    • Odstranění krevní sraženiny
    • Operace karotidy
    • Patologie vertebrálních tepen
    • Kožní štěp
    • Amputace
    • Onkologie
    • Portální hypertenze
    • Embolizace v děložním myomu
    • Léčba arteriovenózních malformací
  • Diagnostika plavidel
    • Klinická studie
    • Ultrazvuková diagnostika
    • Počítačová tomografie
    • Odčítání Angiografie
    • Koronární angiografie
  • Cévní a srdeční onemocnění
    • Gangréna
    • Kritická ischémie
    • Diabetická noha
    • Ateroskleróza a její léčba
    • Vylučuje endarteritidu
    • Trombóza a embolizace arterií
    • ischemická choroba srdeční
    • Arteriální aneuryzma
    • Ischemická mrtvice

Další informace

Užitečné informace

Informace o léčbě OMS Lékařské licence Příkaz Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje č. 406 Záruční program pro bezplatnou lékařskou péči Intenzivní terapie Principy cévních operací Rizika cévních operací

Odpověď Korchagin D.V.

Dobrý den! Pokud byla gangréna způsobena diabetickou infekcí a odstranění fokusu, nebude to dále. Hlavní věc je, že krevní tok v noze by měl být normální (pro potvrzení jste museli udělat ultrazvuk tepen). Pošlete fotografii nohy v několika projekcích a ultrazvukové údaje o tepnách nohou v části "Korespondence s lékařem"

Korespondence s lékařem Další otázky Zeptejte se vaší otázky

+7 495 649 05 73

Konzultace cévního chirurga

Moskva, Leninský Prospekt, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Proveďte schůzku

Otázky a odpovědi

Trombóza z kolena až na špičku prstů, pokusila se udeřit do lavice, nepracovala, měla operaci v BOZP, uspokojivě naplnila krok, ale! Prsty se zčernaly a operovaly na Sharpovi, nyní údajně špatnému kříži.

Odpověď: Proveďte ultrazvukové vyšetření dolních tepen a CT angiografie břišní aorty a dolních končetin. Výsledky výzkumu, stejně jako fotografie nohou v několika projekcích, posílají na adresu [email protected] Nebo přiveďte pacienta na plný úvazek.

Zastavení tepny dolní končetiny

Dobré odpoledne, můj dědeček (82 let) má aterosklerózu dolních končetin a KT projevuje okluze, lékaři odmítnou operaci kvůli slabému srdci, řekni mi, jaký druh operace může pomoci v této situaci?

Odpověď: Přijďte do Moskvy za osobní konzultaci.

léčba diabetické nohy

Dobrý den Řekni mi, máte možnost podstoupit léčbu diabetické gangrény nohy a prstů pod politikou OMS? Co je pro to nutné?

Odpověď: Obyvatelé Moskevské oblasti provádíme obnovu průtoku krve v OMS. Operace na noze dosud placeny.

ultrazvuk brachiocefalických tepen

Na kterou odborníka bych měl kontaktovat, prosím, řekněte mi závěr ultrazvuku: porušení kurzu ICA, PA, pravé PA tepny o malém průměru 2,7, dilatace správného WNV (plocha 3,29 cm.kV) nebo je to norma?

Odpověď: Nic špatného.

Dobrý den mému otci, 80 let, má diabetes a zvýšený kreatinin 450 μmol / l. Nedávno byl diagnostikován gangrénou, dopplerem lodí. Problém byl, ale kvůli.

Odpověď: Ano, máme speciální zařízení pro angiografii bez kontrastu.

Co dělat po amputaci? Potřebuji na plavidlech čištění a chirurgii?

Dobrý den! Můj otec má cukrovku inzulínu. Narodil se v roce 1965. Trpí diabetem již více než 15 let. Nedávno byl diagnostikován gangrénou. Původně byly odstraněny 2 prsty. Pak to lékaři objevili.

Odpověď: Dobrý den. S touto otázkou se můžeme vypořádat. Pokud jde o možnost léčby pro OMS, lze jej vyřešit až po kontrole a vyšetření na místě. Když gangréna čekat na zhojení bez obnovy krevních cév, nestojí za to, pacienta.

Dobrý den, řekněte mi, prosím, zda je nutné provést koronární angiografii u diabetes mellitus typu 2 a hypertenze, podezření na IBS

Odpověď: Dobré odpoledne. Rozhodnutí o provedení koronární angiografie by mělo být provedeno kardiologem spolu s rentgenovým chirurgem. Je třeba vzít v úvahu řadu faktorů (rizika, přínosy, klinik nebo stížnosti, EKG, EchoCG atd.). Pro každé studium je.

postaráš se o tohle

gangréna na obou nohách a ono na ženské 60 let z Moldavska

Odpověď: Potřebujete více dat - fotky nohou, údaje z cévních studií. Napište e-mailem nebo v sekci "Korespondence s lékařem".

Léčba gangrény na povinné zdravotní pojištění

Dobrý den! Řekni mi, prosím, že je možné, že na vaší klinice budete léčit gangrénu?

Odpověď: Možná s politikou OMS v oblasti Moskvy.

Ateroskleróza. Zastavení tepen pravé holeně, zadní tibiální tepna vlevo.

Dobrý večer, doktore! Vaše konzultace jsou velmi nutné. Prosím, pomozte, má babička 82 let, níže je vyšetření její nohy a závěr lékaře. Teď děláme 7 dní Vazaprostan, není žádné zlepšení. Velmi bolavý prst. Samotný.

Odpověď: Dobré odpoledne. Pošlete fotografii nohou v několika projekcích a nahrajte samotnou studii (MSCT tepen nohou) na disk Yandex poštou [email protected]

© 2007-2018. Inovační vaskulární centrum - cévní chirurgie nové úrovně

Kontaktní údaje:

8-800-222-11-70 - konzultace v Moskvě

Amputace nohy nebo špičky

Amputace nohou nebo špičky (amputace prstů, amputace nohou)

Popis

Při této operaci je špička, noha nebo část nohy chirurgicky odstraněna.

Indikace pro provedení amputace nohy nebo špičky

Amputace se nejčastěji provádí s cílem:

  • Léčba infekcí;
  • Odstranění mrtvých nebo poškozených tkání, které mohou vést ke vzniku gangrény.

Možné komplikace

Komplikace jsou vzácné, ale pokud plánujete mít amputaci, musíte vědět, že mohou zahrnovat:

  • Potíže s hojením místa amputace;
  • Infekce;
  • Bolesti páteře (silná bolest ve zbývajících tkáních);
  • Phantomová bolest - pocit bolesti v amputované končetině;
  • Pokračování šíření gangrény, která vyžaduje amputaci většiny nohou, prstu nebo nohy;
  • Krvácení;
  • Poškození nervů;
  • Uvolnění (závisí na tom, která část nohy nebo prstu byla odstraněna);
  • Deformace a kontraktura (snížená pohyblivost) kloubů.

Mezi faktory, které mohou zvýšit riziko komplikací, patří:

  • Kouření;
  • Infekce;
  • Diabetes;
  • Slabý krevní oběh;
  • Krvácení;
  • Srdeční problémy nebo vysoký krevní tlak;
  • Selhání ledvin;
  • Obezita;
  • Pokročilý věk.

Jak je amputace nohy nebo špičky?

Příprava na postup

Před operací může lékař provést testy:

  • Krevní testy;
  • RTG nohy a nohy;
  • Skenujte kosti, abyste zjistili, zda je infekce v kostech;
  • Testy krevního oběhu pomáhají lékaři určit, která část nohy nebo nohou by měla být amputována.

Může být nutné upravit dávku nebo přestat užívat určité léky, například:

  • Aspirin nebo jiné protizánětlivé léky (možná budete muset přestat užívat týden před operací);
  • Přípravky k ředění krve jako:
    • Klopidogrel;
    • Warfarin;
    • Ticlopidin.

Několik dní před operací:

  • Po návratu z nemocnice je třeba doma připravit podmínky pro rehabilitaci;
  • Je nutné dodržovat pokyny, nepřijmout jídlo dvanáct hodin před operací;
  • Může být nutné použít antibakteriální mýdlo několik dní před operací.

Anestézie

V závislosti na stavu pacienta lze použít jeden z následujících typů anestezie:

  • Operace je prováděna v celkové anestezii, pacient spí během operace;
  • Lokální anestezie - anestezie specifické oblasti nebo části těla;
  • Spinální anestézie - anestezie dolního těla.

Popis amputačního postupu

Před operací jsou nezbytné léky a antibiotika podávány intravenózně. Noha se omývá antibakteriálním roztokem. Chirurg dělá kožní řez kolem postižené oblasti. Krevní cévy jsou sevřené nebo izolované elektrickým proudem, aby se zabránilo krvácení. Poškozené kosti jsou odstraněny.

Okraje zbývajících kostí jsou vyhlazeny. Zbývající kůže a svaly jsou pokryté otevřenou plochou a šité stehy. Incize je převinutá sterilním obvazem.

Pokud dojde k aktivní infekci, mohou být do řezu vloženy tenké trubičky, které umožňují odtok tekutin. V některých případech není kůže šitá a na ni je aplikována vlhká bandáž.

Ihned po operaci

Po operaci je pacient poslán na pooperační oddělení, aby sledoval důležité parametry. V případě potřeby se podávají antibiotika a léky. Když se stav stabilizuje, pacient se přenese do obecné nemocnice.

Doba trvání operace

Operace trvá 20-60 minut.

Bude to bolet?

Anestézie zabrání bolest během operace. K uvolnění bolesti po operaci jsou předepsány vhodné prostředky proti bolesti. Případné bolesti se mohou objevit na místě amputovaného orgánu. K jejich léčbě musíte konzultovat lékaře.

Nemocniční pobyt

Od 2 do 7 dnů - v závislosti na možných nebo vzniklých komplikacích.

Pooperační péče

V nemocnici

  • Noha se zvedne na závěsu nad trupem;
  • Prst nebo noha budou bandážovány. Tím je ochráníte před náhodným zraněním;
  • Pro rychlý nástup nohou jsou prováděny postupy;
  • V počáteční fázi, při chůzi, možná budete potřebovat pomoc fyzioterapeuta.

Péče o domácí zvířata

Doma musíte dodržovat následující pokyny, abyste zajistili normální zotavení:

  • Možná budete muset nosit omítku, speciální pooperační obuv, dokud nejsou odstraněny stehy. Stehy jsou obvykle odstraněny do tří týdnů po amputaci;
  • Je třeba se poradit s lékařem, pokud je bezpečné sprchovat, kouřit nebo vystavit místo amputace vodě;
  • Doporučuje se zahájit cvičení k udržení pohyblivosti nohou, podstoupit kurz fyzioterapie nebo rehabilitační programy;
  • Přestat kouřit;
  • Postupujte podle pokynů lékaře.

Proč diabetes mellitus vede k amputaci špičky a je možné se vyhnout operaci

Pokud není diabetes kompenzován nebo není plně kompenzován, dříve nebo později to vede k různým komplikacím. Jedním z nejzávažnějších důsledků je patologie dolních končetin, kdy diabetická noha vede k nekróze tkání.

V pokročilých případech, pokud již není možné udržet nohu, nohu, nohu nebo nohu, musí být amputace. Aby se zabránilo postižení, musí každý diabetik a jeho životní prostředí vzít v úvahu všechny problémy spojené s amputací, aby včas vyhledali lékařskou pomoc.

Příčiny amputace

Poruchy metabolických procesů vedou k patologickým změnám v cévním systému. Akumulace balastních látek v krvi, autoimunitní změny přispívají k ničení buněk vlastní imunitou. Z tohoto důvodu se sníží počet normálních cév, čímž se uvolní nejprve slabě vyjádřená a poté jasná ischémie.

Amputaci nohy u diabetes mellitus nelze vyhnout, pokud:

  1. Stagnuje krev v nohách;
  2. Nedostatek kyslíku způsobuje, že je kůže náchylnější k infekcím;
  3. Možnosti regenerace prvků jsou sníženy;
  4. S takovým klinickým obrazem způsobuje jakékoliv mechanické poškození tvorbu abscesů, flegmonu a dalších purulentních zánětů, které se těžko léčí;
  5. Celkové poškození kostí způsobuje osteomyelitidu, hnisavou destrukci kostní tkáně.

S cukrovkou se nervy postupně zničí, průtok krve se rozpadne a citlivost končetin klesá. Výsledkem je, že diabetik necítí bolesti při poškození kůže. Prostřednictvím mozků a prasklin proniká infekce. Rany s "sladkým" onemocněním se dlouho léčí. Při absenci vhodné terapie se objevují vředy a pak gangréna.

V závislosti na individuálních rozdílech ve vývoji nemoci jsou uvedeny údaje o operaci. Zvláštní pozornost by měla být věnována rehabilitačnímu období.

Amputace prstů u diabetu

Odstranění prstu je nezbytným rozhodnutím. Užívá se, když tkáně nejsou předmětem zotavení a existuje ohrožení života pacienta, protože diabetická noha je v zásadě fatální diagnózou.

V pokročilém stádiu je amputace prstů více než opodstatněná, neovlivňuje to zejména funkčnost nohou. Pokud nezastavíte gangrénu prstu, tento problém nebude omezen.

Na prstech jsou primární, sekundární a gilotinové operace:

  1. Primární amputace se provádí s průběžnou formou onemocnění, když jiné metody již nefungují.
  2. Sekundární chirurgie je indikována po obnovení průtoku krve nebo při neúčinné konzervativní terapii, kdy je ještě čas zjistit, kolik z tkáně zemřelo.
  3. Řešení gilotinu se používá v nejtěžších situacích s jasnou hrozbou pro život pacienta. Všechny postižené oblasti a část zdravé tkáně jsou odstraněny.

Mokrá gangréna vyžaduje nouzovou operaci, protože rychlost poškození tkání je maximální. Pokud je suchá gangrénová nekróza indikována jasným rámcem v oblasti narušení průtoku krve. Použijte plánovanou operaci. V pokročilých případech, se suchou gangrenou, se prst může samo-zesilovat.

Charakteristiky amputace končetin u diabetu

V přípravné fázi je naplánováno vyšetření (ultrazvuk, rentgen, vyšetření krve a moči, cévní diagnostika), aby se zjistil rozsah problému.

V předvečer amputace pacient upravuje dávkování léků na ztenčení krve, lékař poradí o přípravě podmínek pro úplné zotavení po operaci. Aby se zabránilo nežádoucím účinkům z anestetik, je v předvečer chirurgického zákroku zakázáno přijímat potravu a vodu.

Během operace je kůže očistěna antiseptiky, která chrání před infekcí. Pro tento účel jsou také podávány antibiotika. Po anestezii (lokální anestezie se aplikuje na prst, v ostatních případech - obecně) se provede kruhový řez.

Vyhněte kosti, odstraňte poškozené tkáně, pokryte ranu normální kůží a stehy. Pro odstranění přebytečné kapaliny drénujte. Doba trvání operace závisí na složitosti: od 15 minut do několika hodin.

První týden období obnovy

U gangrény je oblast, která má být amputována, určena patologickými změnami. Po operaci jsou lékařské síly zaměřeny na potlačení zánětů, které vyvolávají komplikace. Každý den není rána jednoduše bandážována, ale jsou ošetřeny všechny pooperační stehy.

Pooperační doba je nebezpečná, protože šance na infekci rány jsou velmi vysoké. Proto, kromě pravidelného mytí stehů, je pacientovi zobrazena strava a speciální masáž. Chcete-li obnovit průtok krve, hněteme zbytek nohou.

Další dva týdny

Příští týden pacient již netrpí touto akutní bolestí v končetinách. Šití se postupně uzdravuje, potřebuje čas normalizovat funkce, i když částečné.

Diabetici musí vzít v úvahu některé nuance:

  • Pokud je noha amputována v místě nad kolenem, pak období zotavení v této fázi umožňuje vyloučit kontrakce, které omezují pohyb v kyčelním kloubu.
  • Během operace kotníku bude výrazně ovlivněno koleno bez zvláštního vývoje.
  • Ozdravný kurz zahrnuje: řadu pohybů, náchylnou pozici - na extrémně tvrdé posteli a na břišní části těla.
  • Opakovaně během jednoho dne musíte dělat cviky pro celé tělo.
  • Všechna tato opatření pomohou posilovat svaly a připravit tělo na obnovení funkce motoru.

Pokud jsou takové operace důležité k dodržení všech bezpečnostních opatření, zejména k zahájení tréninku, musí být vestibulární přístroj umístěn vedle lůžka. Při rozvíjení paží a chrbta se musíte držet na posteli. Pro přípravu pahýlu pro protetiku a obnovení zdraví končetiny hraje zvláštní sílu svalovou sílu.

Obtíže po operaci

Po odstranění části nohy nebo špičky jsou různé komplikace - od nezhojení po dlouhou dobu až po záněty a edém. Aby se zabránilo nežádoucím účinkům, je třeba nosit kompresní pásy, které stabilizují krevní oběh a proudění lymfy. Měli by být těsné, v dolní části pahýlu jsou navinuté, do horní části napětí zpomaluje.

Pravidelná masáž pahýlu a sousedních svalů - hnětení, tření, klepání - je povinná, protože umožňuje obnovit atrofované tkáně.

Je důležité vědět, že:

  1. Všichni pacienti trpí fantomovými bolestmi. V takovém případě pomůže psycholožka a analgetika vyrovnat se ztrátou.
  2. Terapie se používá jako lék (v akutní fázi) a fyzioterapie.
  3. Pozitivní dynamika je pozorována s dobrou motorickou aktivitou a všemi typy masáží, včetně svépomoci. Po uzdravení můžete udělat teplé koupele.

Se špatnou péčí o pahýl jsou možné recidivy nekrózy tkání s infekcí rány. Opakovaná, vážnější činnost bude vyžadována.

Předpovědi - co můžete od diabetika očekávat

Pokud je noha amputována v oblasti kyčle, po takovém působení po dobu jednoho roku přežívá pouze polovina diabetiků. Podobné statistiky jsou pozorovány v dospělosti, kdy je cukrovka doprovázena dalšími komplikacemi. Mezi pacienty, kteří dokázali zvládnout protézy, je přežití 3krát vyšší.

Při amputaci dolní končetiny, pokud nedojde k adekvátní rehabilitaci, zemře 20% obětí. Dalších 20 procent přeživších potřebuje opakovanou amputaci končetiny - nyní na úrovni stehna. U pacientů, kteří se pustili do protézy, není úmrtnost v průběhu roku vyšší než 7% (za přítomnosti souběžných onemocnění).

Pro drobné chirurgické zákroky (resekce nohou, odstranění prstů) zůstává střední délka života na úrovni věkové kategorie.

Za účelem obnovení a udržení účinnosti poraněné končetiny během adaptačního období je nutné přísně dodržovat všechny pokyny lékaře.

Moderní metody exartikulace prstů s diabetes mellitus - v tomto videu

Proč jsou končetiny amputovány u diabetu?

"Cukrová" nemoc je onemocnění, ve kterém mohou existovat závažné komplikace. Jeden z nich se nazývá "diabetická noha", což vede k úmrtí tkání a jejich následnému odstranění. Chirurgický zákrok je nutný v posledních stadiích onemocnění, kdy jiné metody a metody léčby jsou již bezmocné.

Kdy je označena amputace prstu?

Tato metoda je radikální, je využívána pouze tehdy, když je nutné zachránit život pacienta. Kvůli úplnému zablokování krevních cév se tok krve zastaví a dodává zdravým tkáním do končetin osoby, což jim dovolí umřít.

V organismu se hromadí toxické látky, patogenní mikroorganismy a metabolické produkty, infekce krve, sepse, v důsledku čehož pacient může zemřít.

Amputace prstu může zabránit smrti pacienta, protože eliminuje nekrotickou tkáň. Indikace pro amputaci mohou být následující:

  • zhoubné novotvary;
  • anaerobní infekce;
  • rozdrtit nohy nebo traumatické zlomy;
  • úplné zastavení procesu cirkulace krve.

Je třeba sledovat vaše zdraví a zjišťovat onemocnění včas, takže pokud člověk pociťuje necitlivost na nohou po dlouhou dobu, nepohodlí a bolest v kloubech musí naléhavě jít do nemocnice.

Možné komplikace a důsledky

Pokud by chirurgický zákrok k odstranění prstů byl proveden včas a správně, bude prognóza v mnoha případech příznivá. Pokud se člověk pomalu aplikuje na nemocnici, pak se suchou gangrenou může prstem sama zesílit. Když jsou mokré - sousední tkáně jsou infikovány a možná budete muset odstranit nohu a dokonce i celou nohu.

Přečtěte si více o gangréně dolních končetin - přečtěte si zde.

Po chirurgickém zákroku je nutné dodržovat všechny doporučení ošetřujícího lékaře, ošetřit ránu, zajistit, aby nedocházelo k hnilobě a nepotřebuje sekundární amputaci.

Kdy můžete bez amputace udělat?

Je možné bez chirurgického zákroku, lze jej vyřešit pouze ošetřujícím lékařem pacienta. Lékař rozhoduje o operaci nebo pokračování léčby na základě výsledků pacientových analýz a lékařských zpráv o zdravotním stavu pacienta od jiných odborníků. Nejčastěji se diabetes léčí společným úsilím endokrinologů, oftalmologů, chirurgů a nefrologů.

Stav jeho končetin, biochemická analýza krve a analýza moči mohou ukázat, zda pacient potřebuje operaci.

Jak probíhá operace?

V chirurgii je jedna nebo druhá část lidského těla amputována, s přihlédnutím k tomu, že protézu lze dále použít. Při chirurgickém zákroku se chirurg také snaží dodržovat následující zásady:

  1. Maximální konzervace zdravých tkání.
  2. Zachování anatomických a funkčních znaků amputované části těla.
  3. Vytvoření správného pahýlu.
  4. Zabraňte fantomovým bolestům.

Samotná operace probíhá ve třech fázích:

  1. Nejprve rozřízněte měkkou tkáň.
  2. Pak dochází k řezání kostí, periosteum je chirurgicky ošetřeno.
  3. V závěrečné fázi se ligují cévy, zpracovávají se nervové kmeny, vytváří se pahýl.

Prostatetika a řádná péče po chirurgických zákrocích pomáhají lidem vrátit se do každodenního života lidí, kteří utrpěli odstranění prstu nebo části nohy s "cukrovou" nemocí.

Typy amputace u diabetu

Typy operací jsou rozděleny do několika typů:

  • gilotina nebo nouzová situace;
  • primární;
  • sekundární.

První typ se provádí, když je stav pacienta v nebezpečí a již není možnost odložit amputaci. Současně je téměř nemožné určit oblast mrtvých tkání, a proto je provedena operace, která odstraňuje poměrně velkou část končetiny.

Primární amputace se provádí, když ošetřující lékař nemůže obnovit funkci oběhového systému pomocí farmakoterapie.

Sekundární amputace je někdy nutná po obnovení funkce cév. To se děje v případě neúspěšného postupu obnovy cévního systému v nohou pacienta.

Amputace nohou

V některých případech se nekróza rozšiřuje na celou nohu, a nikoliv jen na prsty, pak se odstraní. S diabetickou nohou je jediným způsobem, jak s ním léčit.

Osoba potřebuje tuto chirurgickou intervenci při vývoji gangrény, která může být suchá nebo mokrá. V prvním typu má pacient následující příznaky:

  • není pozorována žádná linie vlasů;
  • noha se zchladí;
  • kůže nohy je bledá;
  • člověk začne schovávat;
  • vředy se objevují na nohou.

S výše uvedenými znaky je možné provádět operaci bypassu plavidla a zachránit nohu před amputací, ale pokud dojde ke ztenčení tkání, nelze to udělat.

U druhého typu gangrény jsou pozorovány následující příznaky:

  • noha je horká;
  • jeho barva je obyčejná;
  • jasně omezené vředy viditelné pěšky;
  • pacient ucítí ostré bodavé bolesti i v klidu;
  • dochází ke ztrátě pocitu.

V tomto případě se odstranění nohy provádí, pokud vznikne difuzní léze všech jejích tkání.

Amputace nohy s diabetem

Tento postup je nezbytný pro tuto endokrinní chorobu, aby zachránil člověka před smrtí. Pouze taková radikální metoda je účinná, pokud pacient vyvine diabetickou nohu.

Chirurgický zákrok se provádí, protože během něj jsou řezané tkáně a kosti, které jsou vystaveny nekróze, což pomáhá zachránit pacienta před sepse, která může vyvolat smrt.

Následující případy jsou také indikátory pro odstranění části nohy:

  1. Poškození nervů.
  2. Porušení struktury a funkce cév.
  3. Nekrotické změny tkáně.

Všechno výše uvedené naznačuje, že hlavními indikátory pro operaci jsou tkáňová nekróza a vaskulární dysfunkce, které mohou vést k úmrtí pacienta.

Osoba musí pochopit, že tato chirurgická intervence je velmi obtížná a obnoví se po dlouhém a vážném procesu.

Předpověď pro amputaci nohy

Mnoho lidí neví, jak žít po tak složité chirurgii a spadnout do nejhlubší deprese. Život po něm pokračuje a hlavním úkolem příbuzných a přátel je pacientova psychologická a morální podpora.

Obecně lze říci, že po chirurgických zákrocích mohou pacienti trpět "cukrovou" chorobou po mnoho let, ale zároveň musí být kvalitativní odříznutí části těla a pacient musí dodržovat všechna doporučení lékaře.

Pokud osoba nedodrží předpisy lékaře, bude prognóza zklamáním, jelikož je možné dosáhnout léze druhé části, která musí být také amputována.

Jak probíhá rehabilitace?

Postup obnovy po chirurgické manipulaci s takovým plánem je velmi důležitý. Je nutné dodržovat všechny předpisy lékaře, provést potřebné léky a obvazy.

Poprvé po skončení procedury je pacient v nemocnici a ošetřovatelé se o něj postarají, poté jsou po plnění tyto povinnosti přesunuty na ramena blízkých příbuzných.

Lidé, kteří poskytují péči o pacienty, by měli zajistit, aby povrch rány byl suchý a čistý, neměl by být potlačován. Rana by měla být ošetřována denně. Při zpracování se nelze dotknout švu. Po zhojení rány byste měli přestat obvazovat tak, aby byl na volném prostranství. Je velmi důležité zajistit, aby nedošlo k znečištění, a na něm nebylo žádné zčervenání.

Osoba může začít postupovat každodenní život postupně, musí se pohybovat velmi pomalu a hladce. Osoba, která podstoupila amputaci, může vést normální život, to znamená, že se sám může pohybovat kolem bytu, připravit jídlo, umyt se, koupat se atd.

Odstranění špičky nebo jiné části je závažným chirurgickým zákrokem, jediným efektivním způsobem boje proti cukrovce v pozdních fázích jeho vývoje. Pouze tato metoda zabrání procesu nekrózy sousedních tkání a infekce krve a zachrání pacienta před smrtí.

Amputace špičky s důsledky diabetu

Ředitel Institutu diabetu: "Vyhoďte měřidlo a testovací proužky. Žádné další Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage a Januvia! Zacházejte s tím. "

Dekompenzovaná forma diabetu vede často k mnoha komplikacím, z nichž jedním je celkové zhoršení stavu dolních končetin. V důsledku toho může diabetes dokonce vyžadovat jejich amputaci. Můžeme mluvit nejen o samotné noze, ale také o některé části, například o prstech, noze. V každém případě bude pro každého pacienta s diabetem velmi důležité vyhnout se této komplikaci, aby byla zachována maximální vitalita a aktivita. Nicméně pokud to ještě není možné, měly by být vzaty v úvahu důsledky a další rysy spojené s amputací.

Jaké jsou předpoklady pro amputaci?

Destabilizace normálního provozu nádob se vytváří kvůli určitým narušením metabolismu. Navíc vzniká významný poměr složek balastu (cirkulujících v krvi) a tvorba autoimunizace (stav, kdy imunita člověka ničí buňky svého vlastního organismu). V tomto ohledu se poměr běžně pracujících plavidel systematicky snižuje. Jako výsledek, nejprve tvořil není příliš výrazný, a pak - akutní ischemie. Je třeba vzít v úvahu, že amputace nohy v případě diabetes mellitus je nezbytná, a to také proto, že:

  • stav se zhorší aktivací stagnačních procesů v oblasti krevních cév, což je zvláště běžné v oblasti dolních končetin;
  • hladování typu kyslíku způsobí, že tkáň nohou je mnohem citlivější vůči infekčním lézemím a drasticky sníží svůj regenerační potenciál;
  • v současném stavu může dokonce i nejmenší zranění nebo modřina ovlivnit vývoj purulentních algoritmů, jmenovitě abscesů nebo phlegmonů, které se obtížně léčí;
  • v případě totálního poškození kosti se vytvoří osteomyelitida, a to hnisavé fúze kostních struktur.

V některých případech mohou být v závislosti na individuálních charakteristikách těla náznaky pro amputaci odlišné. Důrazně se doporučuje věnovat pozornost tomu, jaká by měla být rehabilitace po operaci na nohou.

První týden po amputaci

Amputace končetiny během vývoje gangrény naznačuje resekci takové části nohy, která byla ovlivněna jakýmkoli patologickým algoritmem. Po tomto odstranění se během prvních několika dnů bude veškeré úsilí specialistů zaměřeno přesně na potlačení zánětlivých procesů a na odstranění následné tvorby onemocnění. Pásek nohy by měl být vystaven nejen obvazům každý den, ale i ošetření stehů.

Amputace prstů je možná nejdůležitějším chirurgickým zákrokem, který nevyžaduje protetiku. Ovšem i v této situaci může diabetik zaznamenat fantastické bolesti a během několika prvních dnů zaznamená určitou nejistotu během chůze. Po amputaci končetiny v případě diabetes mellitus musí být v určité výšce, protože v důsledku poranění cév a nervových vláken vzniká určitý otok.

Když mluvíme o amputaci nohy v případě diabetes mellitus, je třeba vzít v úvahu, že v období po operaci je velmi nebezpečné tím, že se zvyšuje pravděpodobnost vzniku infekční léze.

Vzhledem k tomu je kromě důkladného ošetření stehů důrazná dieta a každodenní masáž končetiny důrazně doporučována diabetikům.

Udržuje se nad stonkou pro optimální lymfodrenáž a zlepšuje funkci krevního zásobování.

Druhý a třetí týden

Druhý týden představuje část procesu obnovy, během něhož pacient již v nohách nemá výrazné bolestivé pocity. Současně se šev začne hojit a obnovit optimální zdraví končetiny, bude to trvat nějaký čas - jak pro nohu, tak i pro chodidlo. Důrazně doporučujeme věnovat pozornost skutečnosti, že:

  • pokud byl diabetem amputace nohy nad kolenem, pak rehabilitační období v tomto časovém intervalu umožní vyloučit tvorbu kontraktů (omezení pasivních pohybů) v kyčelním kloubu;
  • pokud je noha amputována, bude také vážně postižena oblast kolenního kloubu bez řádného vývoje;
  • rehabilitace by měla zahrnovat pasivní pohyby, ležící na nejpevnějším povrchu a na peritoneu;
  • několikrát během dne se důrazně doporučuje provádět gymnasti pro jiné části těla, včetně zdravé končetiny;
  • To vše pomáhá posilovat svaly, zvyšovat svalový tonus, stejně jako přípravu těla pro brzké zahájení pohybu.

S ohledem na tuto skutečnost bych chtěl upozornit na skutečnost, že pokud je končetina amputována, je nutné začít trénink pro rovnováhu v blízkosti postele. Tímto způsobem budete muset držet na zádech, zejména při cvičení na horní končetiny a zadní část. Pro další protetiku a optimální výkonnost nohou bude velmi důležité mít značnou svalovou sílu a vytrvalost. Jak je známo, amputace destabilizuje přirozený algoritmus lidské chůze, a proto je nutné si zvyknout na nové životní podmínky.

Obtíže v období po operaci

Někteří pacienti začínají po komplikacích po amputaci nohou. Mohou být vyjádřeny například při prodlouženém hojení stehů, tvorbě zanícených oblastí a otoku pahýlu. Za účelem odstranění takových komplikací se důrazně doporučuje používat speciální kompresní obvazy. Faktem je, že právě oni umožňují stabilizaci procesu přívodu krve a lymfatického proudu v oblasti poškozených cév po odstranění.

Je třeba mít na paměti, že kompresní bandáže jsou aplikovány poměrně těsně přímo do oblasti spodní části paže, systematicky je oslabují směrem k horní části.

Je povinné masírovat a samo-masírovat pahýl, stejně jako okolní kůži, menší klepání a hnětení.

To umožní normalizovat trofismus postižené tkáně mnohem rychleji. Je také třeba připomenout, že:

  • téměř každý pacient má po amputaci fantomovou bolest;
  • léčba v tomto případě by měla být lékařská, zejména v akutním období, stejně jako fyzioterapie;
  • dobré výsledky dokládají časté pohyby a, jak již bylo řečeno, poskytnutí masáže, i když to byla amputace nohou nad kolenem.

Charakteristiky prognózy u diabetiků

Diabetici po poměrně vysoké amputaci femorální části zemřou během 12 měsíců v 50% případů. Uvedené indikátory jsou také potvrzeny v případě, že operace byla provedena u starší osoby se souběžnými patologickými stavy. Mezi pacienty, kteří se konečně podařilo dostat na protézu, se úmrtnost třikrát snížila.

Po amputaci nohy bez adekvátní rehabilitační doby zemře více než 20% pacientů. Přibližně 20% z nich bude následně vyžadovat přeuspořádání na úrovni femorální oblasti. Mezi takovými diabetiky, kteří zvládli chůzi na protézu, míra úmrtnosti nebude během dvanácti měsíců větší než 7% z jakýchkoli doprovodných onemocnění. Pacienti po takzvaných malých amputacích (prstů) a resekcích nohou budou mít průměrnou délku života, která je podobná jejich věkové skupině.

Takže v případě diabetické patologie je pravděpodobnost vývoje různých komplikací včetně těch spojených s dolními končetinami extrémně vysoká. K prodloužení života pacienta odborníci trvají na amputaci nohy nebo její části. Jinak je pravděpodobná gangréna, sepse a diabetická smrt. Avšak po amputaci je velmi důležité striktně dodržovat všechna doporučení lékaře, aby se zachovalo 100% vitálních procesů.

Důsledky a rizika operace

Amputace dolní končetiny u pacientů starších než 50 let s komorbiditou je velmi traumatický postup. Končetina je amputována, pokud je to nezbytně nutné, postupem, který zabraňuje smrtelným komplikacím, v případě selhání jiných způsobů léčby k obnovení krevního oběhu v postižené noze.

Při amputaci je velmi důležité, aby se při výběru úrovně chirurgického zákroku nedopustila chyba. Při vysokém stupni amputace kyčelního kloubu zemřou starší pacienti během poloviny všech případů v průběhu roku. Po amputaci dolní končetiny, při absenci rehabilitace zemře přibližně 20% pacientů a téměř 20% vyžaduje novou amputaci na úrovni kyčle. Při střízlivě nízké amputaci nohou nebo prstů se délka života starších pacientů neliší od věkové skupiny.

Lékaři se obvykle snaží zachránit nohu co nejvíce, avšak pokud se rána dlouhodobě nezhojí, je nutná nová amputace a každá taková intervence pro starší tělo - velký stres a nebezpečí pro život. Míra úmrtnosti k opětovné amputaci u starších osob je vždy vyšší než u primární chirurgie na stejné úrovni. Proto musí být amputace provedena jednou a na úrovni, která poskytuje nejlepší hojení ran.

Při amputaci na jakékoliv úrovni potřebuje pacient časnou fyzickou aktivitu. Při jeho prudkém poklesu, zejména u starších pacientů s komorbiditou, se často vyvine hypostatická pneumonie, což zhoršuje jejich stav. U pacientů, kteří podstoupili vysokou amputaci a kteří se dokázali pustit do protézy, se úmrtnost snižuje o 3 roky za rok a po amputaci dolní končetiny nepřesahuje 7% souběžných onemocnění.

Gangréna nohou u starších pacientů, vyskytující se na pozadí aterosklerózy, často vede k akutní cerebrovaskulární nehodě nebo akutnímu infarktu myokardu.

Chronická intoxikace, prodloužená bolest, nepřetržité užívání nesteroidních protizánětlivých léků a analgetik v předoperačním období, trauma amputace vedou k rozvoji akutních a chronických ulcerativních lézí žaludku a dvanáctníku 12 s možnou perforací a krvácením.

Důsledky amputace jsou pro suchou gangrénu nejvhodnější, tělo jako celek trpí málo. Ale s mokrou gangrenou, i po amputaci, existuje ohrožení života pacienta, smrt může nastat kvůli komplikacím ledvin, srdce a jater.

Důvody

Proč diabetes mellitus amputuje dolní končetiny? V důsledku metabolických poruch v těle diabetika se vyskytuje porucha cévního systému, která vyvolává vývoj koronárních onemocnění. Amputace nohy s diabetem je také nutná vzhledem k tomu, že:

  1. Nervové zakončení jsou v tak poškozeném stavu, že ztrácí svou vitalitu.
  2. Existuje vážné poškození cévního systému nohy.
  3. Vznik nekrotických procesů, které mohou vést k tvorbě gangrenózních jevů.

Sami o sobě se tyto důvody nemohou stát rozhodnutím pro diabetika a motivací k rozhodnutí o odstranění nohy nebo její části. Hlavním důvodem, který je důsledkem všech nejvyšších z výše uvedených, je přistoupení infekce a neschopnost imunitního systému bojovat proti němu.

Vzhledem ke smrti tkáňových struktur v gangréně jsou jeho účinky extrémně nebezpečné pro diabetiky. Penetrace toxinů do krevního řečiště v důsledku rozpadu tkání vede k vývoji velmi závažných komplikací stavu pacienta s diabetem.

Mezi tyto komplikace patří:

  • přítomnost letargie;
  • inhibice reakcí;
  • palpitace srdce;
  • pokles tlaku;
  • rychlý nárůst teploty;
  • změny barevných vlastností pokožky v oblasti obličeje;
  • ztráta chuti k jídlu.

V případě, že pacientovi není pomůcka, existuje pravděpodobnost závažného infekčního onemocnění krve. Doba trvání následného života může být v tomto případě několik hodin.

Terapeutická opatření jsou v tomto případě omezena na reanimaci pacienta. Proto jsou nejdůležitějším předpokladem pro záchranu diabetika ze smrti amputační opatření k odstranění končetiny prováděné včas. Někdy je amputace zobrazena s jinými indikátory.

Důsledky

Amputace končetiny je velmi těžká traumatická procedura. Provedení takové operace je nemožné bez další léčby těla. Také při provádění terapeutických postupů po operaci není možné bez úlevy od bolesti pomocí anestetik a analgetik. Bolestivý syndrom zmizí po úplném hojení ran. Pro účely krátkodobé eliminace bolesti v pooperačním období jsou předepsány nehormonální léky, které mohou zmírnit zánět.

Při stálém výskytu dlouhotrvajících a silných strašidelných bolestí v amputované končetině jsou předepsány fyzioterapie, masáže a tak dále.

Důležitým bodem po amputaci nohou u diabetiků je prevence svalové atrofie. Je třeba si uvědomit, že všechny postupy zahájené včas budou mít pozitivní účinek, zatímco proces atrofie, který byl zahájen, je spíše obtížné zastavit a zvrátit.

Amputací komplikace zahrnují také projev hematomu, který se nachází pod kůží. Aby se zabránilo výskytu tohoto výskytu, může chirurg pouze správně zastavit krvácení během operace. Pro provedení pracího rána instalují trubky, které jsou odstraněny po uplynutí půl týdne. Odstranění svalové kontraktury může být sníženo na uložení sádrového materiálu v kolenním prostoru a včasné provedení nezbytných cvičení.

Odstranit depresi a zlepšit náladu po operaci užíváním antidepresiv. Chcete-li odstranit otoky z končetiny, použijte speciální obvazový prostředek.

Amputace dolní končetiny

Amputace prstů při cukrovce nastane, když existuje ohrožení života diabetika a neexistuje možnost léčby postižených tkání jinými metodami. Přítomnost diabetické nohy se často stává primární příčinou smrti pacienta a amputace umožňuje zastavit vývoj nemoci a zachránit život pacienta.

Tento typ operace je nejnebezpečnější, protože absence prstu není schopna silně ovlivňovat chod nohy zcela. Pokud však taková operace není provedena včas, může se smrtelná tkáň a intoxikace těla rozšířit do nedalekých tkáňových struktur a postižená oblast se výrazně zvýší. Diabetesová gangrenózní léze při diabetu je častá komplikace, ale nemůže být omezena na jediný prst.

V procesu amputace se lékaři snaží zachovat zdravou část prstu. Zejména člověk potřebuje velký a druhý prst. Když jsou zcela odstraněny, dochází k poruchám ve fungování celé nohy.

Amputace prstů může být ze tří typů:

  1. Primární - probíhá v pokročilém stádiu onemocnění;
  2. Sekundární se provádí po vytvoření krevního oběhu nebo kvůli nedostatečné účinnosti léčby léků.
  3. Gilotina. Pokud je pacient v kritickém stavu, uchýlí se k ní. V tomto případě jsou všechny postižené struktury tkání se zachycením zdravých tkání podrobeny odstranění.

Za přítomnosti plačícího gangrenu je prováděna naléhavá operace, která je plánována na sucho.

Po amputaci prstem dolní končetiny, u diabetiků, je prediktivní výkon obecně příznivý. V tomto případě je hlavní podmínkou včasnost operace a po správném rehabilitačním kurzu. V opačném případě může být pacient ohrožen opakovanou infekcí.

Rehabilitace

Hlavním cílem rehabilitace po amputaci nohou je vyhnout se výskytu zánětlivých příhod v oblasti působení.

Od péče po odstranění nohou nad kolenem závisí na tom, zda bude gangrenózní onemocnění postupovat dále. Za tímto účelem jsou nezbytné konstantní obvazy a antiseptické ošetření zbývajícího pahýlu. Pokud tato pravidla nejsou dodržována, existuje možnost sekundární infekce.

Chcete-li prodloužit životnost po tom, co byla noha amputována, je třeba dbát na to, aby nedošlo k opuchu končetiny, opětovnému zranění a infekci, protože může přispět k rozvoji závažných pooperačních komplikací.

Doporučuje se, aby jídelníček, průchod masážních procedur přes pařez.

Pokud nebudete nohy včas vyvíjet, může dojít k poruchám v práci kloubů a jiných motorických systémů. Za tímto účelem je pacientovi předepsána speciální terapeutická cvičení, masáže.

Počínaje počátkem pooperačního období se musíte připravit na rehabilitační opatření a naučit se chodit bez pomoci druhých.

Hlavním úkolem rehabilitačních opatření pro obnovení diabetické nohy po operaci je obnovení svalové síly. Je nutné opakovat všechny cviky denně, plně obnovený svalový tonus je klíčem k protetiku.

Zotavení v pooperačním období zahrnuje:

  1. Fyzioterapie, sestávající z mnoha postupů. Patří mezi ně: ultrafialová léčba, oxygenoterapie a baroterapie.
  2. Fyzikální terapie, dýchací cvičení.
  3. Cvičení pro přípravu pahýlu na zátěž.

Životnost po amputaci

Největší procento diabetiků se zeptá čtenářů o tom, kolik žijí po amputaci nohou u diabetes mellitus. V případě, že operace byla provedena včas, amputace nepředstavuje alespoň trochu nebezpečí pro pacienta.

Po vysokém ořezání nohou nad stehna diabetici nemohou žít dlouho. Často zemřou během roku. Stejní lidé, kteří dokázali překonat sebe a začali používat protézu, žijí třikrát déle.

Po amputaci holenního kloubu bez správné rehabilitační doby zemře více než 1,5% pacientů a další část musí být znovu amputována. Diabetici, kteří se stali na protéze, umírají několikrát méně. Po amputaci prstů a resekcí v noze jsou pacienti schopni žít dlouhou životnost.

Amputace nohy je nepříjemný postup s mnoha negativními důsledky. Abychom zabránili vzniku chorob a patologií vedoucích k amputaci, je nutné pečlivě kontrolovat kvantitativní indikátor molekul cukru v krvi.

  • Kontaktujte nás
    • O mně
    • Napište adminu
    • Navrhněte článek
  • Práva, výhody, zákony
  • Lidé a osudy
  • Sporty, zprávy
    • Oznámení
    • Inva - novinky
    • Inva - Sport
  • Informace, články
    • ITU a IRP
    • Články
    • Napište o svém městě
    • Úvahy
    • Různé
  • Fórum
  • Nové na fóru
  • Vaše příběhy
    • Vaše příběhy
    • Nechal jsem se špatně!
    • Život může být změněn
    • Neviditelní lidé
  • Děti
  • Cenově dostupný cestovní ruch
  • Zdraví, léčba
    • Ošetřovatelská péče
    • Krevní onemocnění
    • Nervový systém
    • Srdce
    • Respirační orgány
    • Játra / žlučník
    • Infekční onemocnění
    • Močový systém
    • trávicího traktu
    • Kožní onemocnění
    • Oftalmologie
    • Kosti / klouby
    • Onkologie
    • Zdraví, krása, psychologie
    • Rehabilitace
    • Bylinné léky
    • Zelenina. Plody. Bobule
    • Farmaceutika
    • Různé
    • Recepty od Galiny
  • Zdravotní postižení, společnost
  • Po amputaci
  • Nemoc, víra, duchovnost
  • RODINY (dotazníky)
  • Užitečné informace
    • Rehabilitační centra
    • Lékařské instituce
    • Vzdělávání
    • Vydělávejte online
    • Organizace zdravotně postižených osob
    • Inva-themed stránek
    • Charita
    • Seznamovací služby
    • Práva a právo
    • Medtech, kočárek
    • Různé
    • Užitečné články
  • Knihovna
    • Programy
    • Programy čtení knih
    • Zdravotní postižení
    • Právní literatura
    • Psychologie
    • Medicína
    • Encyklopedie
    • Počítačová literatura
    • Volný čas a hobby
    • Photoshop, grafika
    • Náboženství, ateismus
    • Čítárna
  • Pozitivní část
    • Video
    • Hudba
    • Prezentace
    • Přísloví a příběhy
    • Aforismy a citace
  • Video knihovna
  • Naše fotoalbumy
  • Pokoj pro odpočinek
    • Pozitivní
    • Kompletní test IQ
    • Horoskopy
  • Kniha hostů

Gangréna a její typy

"Diabetická noha" vyvolává tkáňovou nekrózu. Tento fenomén může zase vést k amputaci nohou.

Smrt tkání v těle s diabetes mellitus může být suchá nebo mokrá. Suchá gangréna se postupně vyskytuje pomalu, jelikož průchodnost krevních cév klesá. Někdy může proces trvat několik let. Během této doby může tělo vyvinout ochrannou funkci. Často se suchou gangrenou postihují prsty. Ale mrtvá tkáň není infekcí ovlivněna. A prsty neztrácejí citlivost. Abyste tento fenomén lépe zastoupili, představte si mumifikované tělo. Ve vzhledu jsou prsty mumifikovány, bez vůně mrtvého tkáně. Celkový stav pacienta zůstává stabilní, protože toxiny se absorbují do krve v malých množstvích.

Tento typ gangrény není pro život nebezpečný. Stonky mohou být amputovány, aby se zabránilo infekci a růstu gangrény ze suché na vlhké formě.

Vlhká forma gangrény je radikálně protikladná suché formě. Mikroby v ráně se množí velmi rychle, v důsledku čehož se měkké tkáně stávají fialově modrou a výrazně zvyšují objem. Tkáně dolních končetin začínají připomínat vzhled podobný tělu. Navíc porážka nohou se vyskytuje velmi rychle, čímž se šíří vyšší a vyšší a vyzařuje velmi nepříjemný zápach. Kvůli těžké intoxikaci může být stav pacienta považován za závažný.

Jak zabránit amputaci

Pacienti s diabetem by měli pečlivě sledovat stav nohou. Proveďte pravidlo, že každou noc kontrolujete dolní končetiny pro oděvy, puchýře, bolesti, kýly, rány a modřiny. Noste ortopedickou obuv. Tím se sníží zatížení nohou a pravděpodobnost poranění a poranění.

Pokud zjistíte jakékoliv změny v dolních končetinách, poraďte se s lékařem. Ale nenechte nikoho (a dokonce ani doktora) odříznout kuřata na nohou. To může vést k tvorbě ran, které začnou hnilit a rozvíjet se do gangrény.

V případě výskytu suché gangrény je nevyhnutelná činnost na cévách nohou. Nebojte se toho. Tento postup bude mít příznivý účinek na vaskulární propustnost, krev bude cirkulovat plnohodnotným způsobem, krmením postižených tkání. Tím zabráníte amputaci končetin.

Mokrá gangréna není léčitelná a zahrnuje amputaci. V tomto případě je noha odříznuta mnohem vyšší než postižené tkáně. Neúspěch k amputaci může mít nežádoucí důsledky.

Diabetici by měli velmi pečlivě sledovat své zdraví, dodržovat zvláštní dietu, dodržovat doporučení lékaře, chránit své tělo. V tomto případě se vyvarují syndromu diabetické nohy a amputace končetin.

Hlavní příčiny syndromu diabetické nohy

Při cukrovce je nedostatečná produkce hormonu - inzulínu, jehož funkcí je pomáhat glukóze (cukru) dostat se do tělních buněk z krevního řečiště, takže když je nedostatečná, vzrůstá hladina glukózy v krvi, čímž dochází k narušení krevního toku v cévách, což ovlivňuje nervová vlákna. Ischémie (nedostatek krevního oběhu) vede ke zhoršenému hojení ran a poškození nervu vede ke snížené citlivosti.

Tyto poruchy přispívají k rozvoji trofických vředů, které se postupně rozvíjejí v gangrénu. Jakékoliv trhliny, odřeniny se dostávají do otevřených vředů a pod mozoly a keratinizovanými vrstvami se tvoří skryté vředy.

Důvodem pozdního zahájení léčby a amputace končetin je to, že pacient nezaznamenává změny po dlouhou dobu, protože nejčastěji nedává pozor na nohy. Kvůli špatnému přívodu krve do nohou kvůli snížené citlivosti není bolest z řezů a odřenin cítila špatně a dokonce i vřed může zůstat bez povšimnutí po dlouhou dobu.

Obvykle se léze nohy vyskytuje v těch místech, kde dochází k celému zatížení při chůzi, vzniká praskliny pod necitlivou vrstvou pokožky a vzniká infekce, což vytváří příznivé podmínky pro vznik hnisavé rány. Takové vředy mohou postihnout nohy až na kosti, šlachy. Proto je nakonec potřeba amputace.

Ve světě je 70% všech amputací spojeno s diabetem a při včasné a konstantní léčbě by mohlo být zabráněno téměř 85%. Dnes, kdy fungují úřady "Diabetická noha", počet amputací se snížil dvakrát, počet úmrtí klesl, konzervativní léčba je 65%. Skutečný počet pacientů s diabetem je však 3-4krát vyšší než statistické údaje, protože mnoho lidí si neuvědomuje, že jsou nemocní.

Příčiny syndromu diabetické nohy jsou proto:

  • snížená senzitivita končetin (diabetická neuropatie)
  • oběhové poruchy v tepnách a malých kapilár (diabetická mikro- a makroangiopatie)
  • deformace nohou (v důsledku motorické neuropatie)
  • suchá kůže

Desenzibilizace - diabetická distální neuropatie

Hlavní příčinou poškození nervů je neustálý účinek vysokých hladin glukózy na nervové buňky. Taková patologie sama o sobě nezpůsobuje tkáňovou nekrózu. Vředy se vyskytují z jiných nepřímých důvodů:

Vředy, které se tvoří po mikrofázích, řezy a odřeniny se hojně léčí a získávají chronický průběh. Nosit nepohodlné a stísněné boty zhoršuje poškození kůže. Trofické vředy, které rostou a prohlubují, se přenášejí do svalové a kostní tkáně. Podle výzkumů pro rozvoj neuropatické vředy v 13% případů vede k nadměrnému zahuštění rohovité vrstvy (hyperkeratóza) v 33% - používání nevhodných bot, 16% - zpracování se zastaví ostré předměty.

Poruchy krevního oběhu - diabetická makroangiopatie

Zhoršení toku krve v tepnách nohou je spojeno s aterosklerotickými plaky (viz jak snížit hladinu cholesterolu bez léků). Ateroskleróza, která způsobuje poškození velkých cév, s diabetes mellitus je obtížná a má řadu vlastností.

  • postižené spodní nohy (tepny nohy)
  • poškození arterií obou nohou a v několika oblastech najednou
  • začíná v mladším věku než pacienti bez diabetu

Ateroskleróza u pacienta s diabetes mellitus může způsobit smrt tkání a tvorbu trofických vředů, a to bez mechanického rázu a úrazu. Nedostatečné množství kyslíku vstupuje do kůže a dalších částí nohy (v důsledku ostrého narušení průtoku krve), v důsledku čehož kůže zemře. Pokud pacient nedodržuje bezpečnostní opatření a další poranění pokožky, rozšiřuje se oblast poškození.

Typické klinické příznaky zahrnují bolest v nohou nebo vřed, suchost a ztenčení kůže, která je vysoce náchylná na mikrotrauma, zejména v oblasti prstů. Podle výzkumných údajů fungují spouštěcí mechanismy neuroischemických lézí ve 39% případů jako houbové léze nohou, ve 14% nohou se ošetřují ostrými předměty, u 14% - neopatrným odstraněním nechatných hřebíků chirurgem.

Nejdramatičtějším důsledkem SDS je amputace končetiny (malá - v oblasti nohy a vysoké - na úrovni dolní nohy a stehna), stejně jako smrt pacienta z komplikací hnisavého-nekrotického procesu (například ze sepse). Proto by měl každý pacient s diabetem znát první příznaky diabetické nohy.

Známky poranění páteře

  • První známkou nástupu komplikací je snížení citlivosti:
    • první vibrační
    • pak teplota
    • pak bolest
    • a hmatové
  • Měli by také upozornit na výskyt edému nohou (příčiny)
  • Snížení nebo zvýšení teploty nohou, což je velmi studená nebo horká noha, je známkou poruch oběhu nebo infekcí
  • Zvýšená únavnost nohou při chůzi
  • Bolest v nohou - v klidu, v noci nebo při chůzi v určitých vzdálenostech
  • Brnění, chilliness, pocit pálení u nohou a další neobvyklé pocity.
  • Kožní zbarvení nohou - bledé, načervenalé nebo modravé tóny pleti
  • Snížení vlasů na nohou
  • Změna tvaru a barvy nehtů, modřiny pod hřeby - příznaky houbové infekce nebo poškození hřebíku, které mohou způsobit nekrózu
  • Dlouhé uzdravení škrábanců, ran, kuřat - místo 1-2 týdnů 1-2 měsíce, po uzdravení ran tam jsou nezmizející tmavé stopy
  • Vředy na nohy - dlouhodobé nehojí, obklopené tenkou, suchou kůží, často hlubokou

Je třeba kontrolovat týdně nohy sedí na židli v zrcadle, které bylo dodáno ze dna - prsty a na vrchol zásobníku, můžete jednoduše kontrolovat, dávat pozor na interdigitální prostor, pata a jediným nahmatat a zkoumat za pomoci zrcadla. Pokud se objeví nějaké změny, trhliny, škrty, ne-ulcerózní patologie, kontaktujte pediatra (specialistu na nohy).

Pacienti s diabetem by měli nejméně jednou za rok navštěvovat odborníka a zkontrolovat stav dolních končetin. Když je detekována změna Pedikér přiřadí léky na zpracování zastavení vytváří angiologické operace na nožních nádob v případě potřeby zvláštní zhotovení vložky do bot, je nutné, angiosurgeon, obuv - ortopeda.

V závislosti na prevalenci určité příčiny se syndrom rozděluje na neuropatické a neuroischemické formy.

  • Teplé nohy
  • Tepny jsou hmatatelné
  • Barva může být normální nebo růžová.
  • Chlazení nohou (infekce může být teplá)
  • Vlasy padnou na holení
  • Rubeóza (zarudnutí) kůže
  • Cyanotické zarudnutí podrážky.
  • Diabetes 1. typu
  • Mladý věk
  • Zneužívání alkoholu
  • Pokročilý věk
  • Koronární onemocnění srdce a mrtvice v minulosti
  • Kouření
  • Zvýšený cholesterol (viz norma cholesterolu)

Rizikové skupiny pro vývoj VTS

  • Pacienti s diabetem více než 10 let
  • Pacienti s nestabilní kompenzací nebo dekompenzací metabolismu uhlohydrátů (konstantní fluktuace hladiny glukózy)
  • Kuřáci
  • Lidé s alkoholismem
  • Pacienti s mrtvicí
  • Trápí se z infarktu
  • Osoby s trombózou v historii
  • Pacienti s těžkou obezitou

Diagnóza syndromu diabetické nohy

Při prvním známce potíží by diabetický pacient měl konzultovat odborníka a podrobně popsat symptomy spojené s diabetickou nohou. V ideálním případě, pokud se ve městě nachází diabetická noha s kompetentním podiatrem. Pokud tak neučiníte, můžete kontaktovat terapeuta, chirurga nebo endokrinologa. Pro diagnózu bude provedena průzkum.

  • Obecný a biochemický krevní test
  • Analýza moči a test funkce ledvin
  • Radiografie hrudníku a ultrazvuku srdce
  • Zkouška koagulace krve

Studium nervového systému:

  • Ověření bezpečnosti reflexů
  • Zkontrolujte bolest a hmatovou citlivost
  • Dopplerometrie
  • Měření tlaku v cévách končetin

Trofický vřed nohou:

  • Secí mikroflóra ze zranění s určením citlivosti na antibiotika
  • Mikroskopické vyšetření obsahu rány

Rentgenové vyšetření nohou a kotníků

Léčba diabetického nožního syndromu

Všechny komplikace diabetu jsou potenciálně nebezpečné a vyžadují povinnou léčbu. Léčba diabetické nohy by měla být komplexní.

Léčba trofických vředů s dobrým průtokem krve v končetině:

  • Důkladná léčba vředů
  • Vykládání končetin
  • Antibakteriální terapie k potlačení infekce
  • Kompenzace diabetu
  • Odmítnutí špatných návyků
  • Léčba souběžných onemocnění, které zabraňují hojení vředů.

Léčba trofických vředů s poruchou průtoku krve (neuroischemická forma diabetické nohy):

  • Všechny výše uvedené
  • Obnova krevního oběhu

Léčba hlubokých trofických vředů s nekrózou tkání:

  • Chirurgická léčba
  • Při absenci účinku - amputace

Léčba trofického vředu

Lékař po vyšetření a vyšetření odstraňuje tkáň, která ztratila vitalitu. V důsledku toho se šíření infekce zastaví. Po mechanickém čištění umyjte celý povrch vředu. V žádném případě není přípravek "Zelenka", jód a jiné alkoholové roztoky, které dále poškozují pokožku. Pro mytí používejte fyziologický roztok nebo mírné antiseptiky. Pokud během léčby rány lékař určí příznaky nadměrného tlaku, může objednat vyložení nemocné končetiny.

Vykládání končetin

Klíčem k úspěšné léčbě vředů je úplné odstranění zátěže na povrchu rány. Tato důležitá podmínka není často splněna, protože bolestivá citlivost nohy je snížena a pacient se může spoléhat na postiženou nohu. V důsledku toho je veškerá léčba neúčinná.

  • v případě vředů nohy je nutné snížit čas strávený ve vzpřímené poloze
  • pro rány na dorsum nohy byste měli zřídkakdy nosit pouliční boty. Nosit pantofle je povoleno.
  • u vředů na opěrné ploše jedné nohy se používají vykládací zařízení (imobilizující vykládací bandáž na holeně a noze). Kontraindikace k použití takového zařízení je infekce hlubokých tkání a ischemie končetin. Nesmíme zapomínat, že ortopedická obuv vhodná k profylaxi není vhodná pro vyložení chodidla.

Potlačení infekce

Hojení trofických vředů a dalších vad je možné až po upadnutí infekce. Umytí rany antiseptiky nestačí, systémová antibiotická terapie je zapotřebí k léčbě dlouhodobě. V případě neuropatické formy PIF se u poloviny pacientů používají antimikrobiální látky a v ischemické formě jsou takové přípravky nezbytné pro všechny.

Kompenzace glukózy

Výrazné zvýšení hladiny glukózy v krvi způsobuje vznik nových trofických vředů a komplikuje hojení stávajících v souvislosti s poškozením nervu. Pomocí správně vybraných hypoglykemických přípravků, inzulínových pump nebo dávek inzulínu lze kontrolovat diabetes, což snižuje riziko vzniku diabetické nohy na minimum.

Odmítnutí špatných návyků

Kouření zvyšuje riziko aterosklerózy žaludku, což snižuje riziko konzervace končetiny. Zneužívání alkoholu způsobuje alkoholovou neuropatiu, která spolu s poškozením diabetického nervu vede k trofickým vředům. Kromě toho příjem alkoholu eliminuje stabilní kompenzace metabolismu uhlohydrátů, v důsledku toho se hladina glukózy u pacientů s konzumací alkoholu neustále zvyšuje.

Léčba souběžných onemocnění

Mnoho nemocí a stavů, které jsou samy o sobě nepříjemné, s diabetem mellitus, jsou nebezpečné. Zpomalují hojení trofických vředů, zvyšují riziko vzniku gangrény a amputace nohy. Nejvíce nežádoucí společníci diabetes zahrnují:

  • anémie
  • nevyvážená a nedostatečná výživa
  • chronické selhání ledvin
  • onemocnění jater
  • maligní novotvary
  • hormonální a cytostatická léčba
  • stlačený stav

Za výše uvedených podmínek by léčba syndromu diabetické nohy měla být zvláště důkladná.

Obnova toku krve v dolních končetinách

V neuroischemické formě syndromu diabetické nohy je tok krve tak narušen, že hojení i nejmenšího vředu je nemožné. Výsledek tohoto procesu se dříve nebo později stane amputací. Jediným způsobem, jak udržet končetinu, je tedy obnovit vaskulární propustnost. Obnova toku krve v nohách je často neúčinná, takže chirurgické metody se obvykle používají pro arteriální nedostatečnost: bypass a intravaskulární chirurgie.

Chirurgická léčba purulentně-nekrotických procesů

  • čištění a odvodnění hlubokých vředů. U hlubokých vředů je na jeho spodku umístěna drenáž, podél níž dochází k odtoku sekrecí. Zlepšuje hojení.
  • odstranění neživých kostí (například u osteomyelitidy)
  • plastická chirurgie pro rozsáhlé vady rány. Výměna poškozené pokožky umělou kůží je široce používána.
  • amputace (v závislosti na úrovni poškození mohou být malé a vysoké)

Amputace končetiny je extrémním opatřením, které se používá v případě závažného celkového stavu pacienta nebo poruch jiných způsobů léčby. Po amputaci je nutná regenerační léčba a kompenzace diabetes mellitus pro lepší hojení pahýlu.

Základní péče o nohy

Je mnohem jednodušší zabránit vývoji syndromu diabetické nohy než léčení. Diabetes je chronické onemocnění, takže opatrná péče o nohy by se měla stát každodenním zvykem. Existuje několik jednoduchých pravidel, jejichž dodržování významně snižuje výskyt trofických vředů.

Hlavním problémem u pacienta s diabetem je výběr obuvi. Vzhledem ke snížení citlivosti na dotyk, pacienti nosí pevné, nepohodlné boty po mnoho let, což způsobuje nezvratné poškození kůže. Existují jasná kritéria, podle nichž musí diabetik vzít boty.

Existují některá důležitější pravidla pro péči o nohy pro diabetes:

  • Jakékoli řezy, oděvy, popáleniny a nejmenší poškození kůže nohou - to je důvod, proč jste se obrátili na odborníka.
  • Denní prohlídka nohou, včetně těžko dostupných oblastí, umožní včasné odhalení čerstvého vředu.
  • Pečlivé mytí a sušení nohou je nutností každodenní procedury.
  • V případě porušení citlivosti nohou je třeba pečlivě sledovat teplotu vody při koupání. Odstraňte příjem horkých lázní, použití vyhřívacích podložek, aby se zabránilo popálení.
  • Hypotermie je také škodlivá pro stav kůže nohou. V zimních měsících by neměla být povolená hypotermie.
  • Každý den byste měli začít kontrolovat boty. Oblázky, papír a jiné cizí předměty s prodlouženou expozicí vedou k vážným trofickým vředům. Než začnete oblékat boty, měli byste se ujistit, že neobsahují písku, oblázky atd.
  • Změna ponožky a punčochy by měla být dvakrát denně. Je lepší koupit ponožky z přírodních materiálů bez těsné gumy, po ponožkách nemůžeme použít ponožky.
  • Vzhledem ke snížené citlivosti nohou se lidé, kteří trpí cukrovkou, nedoporučují, aby chodili bosí na pláži, v lese a dokonce doma, protože rány na nohou mohou být přehlédnuty.
  • Léčba poranění při cukrovce má své vlastní charakteristiky.
    • Poranění na nohou by nemělo být léčeno alkoholovými roztoky (jód, Zelenka), stejně jako manganistanem draselným, agresivními činidly a mastmi s účinkem opalování a neprostupujícím kyslíkem (maska ​​Višnevského).
    • Abraze mohou být ošetřeny, pokud jsou čisté roztokem Furacilinu, peroxidem vodíku - pokud je rána hnisavá nebo kontaminovaná. Ideální léky na cukrovku jsou Miramistin a Chlorhexidin.
  • Kukuřice, které se objevují v případě diabetu, jsou nevyhnutelné, nemohou být odstraněny ostrými nožnicemi, snížení citlivosti na diabetes mellitus může přispět ke snížení kůže a výskytu ran. Zpracování nehtů by mělo probíhat v přímém směru bez zaokrouhlování rohů. Řešení problému nechutných nehtů může být důvěřováno pouze lékařem.
  • Použití změkčovací omítky je nepřijatelné, neumožňují průchod vzduchu a v nepřítomnosti kyslíku v postižené oblasti se mohou množit anaerobní bakterie, které se cítí skvěle v prostředí bez kyslíku a podporují vývoj anaerobní gangrény.
  • Nadměrná suchost pokožky je eliminována pomocí tukových krémů nebo mastí. Jedná se o dětský krém a krém obsahující olej z rajčete. Interdigitální prostory nemohou zvládnout smetanu.

Hyperkeratóza (keratinizace kůže) v místech s vysokým mechanickým tlakem je provokujícím rizikovým faktorem pro vznik vředu. Proto prevence jejich vývoje zahrnuje léčbu problémových oblastí nohy, odstranění hyperkeratózy, použití výživných a hydratačních krémů a krému na nohy. Horní oblasti jsou mechanicky odstraňovány škrabkou nebo skalpel bez poškození vrstvy pokožky pouze lékařem.

  • Krémy, které lze použít k diabetes mellitus, obsahují močovinu v různých koncentracích - balzamovaný (230-250 rublů), Alpressan (1400-1500 rublů). Zrychlují hojení kůže, zabraňují odlupování, odstraňují suchou pokožku, snižují bolest a zastavují vzhled trhlin na podpatcích a kukuřicích při diabetes mellitus. Kromě močoviny obsahuje balzám také vitamíny a rostlinné oleje.
  • Existují důkazy, že k prevenci procesu stárnutí, katarakty, onemocnění periferních nervů, srdce a diabetické nohy (Turboslim, Solgar alfa-lipoová kyselina atd.) Lze použít α-lipoovou (thiokovou) kyselinu a vitaminy B.

Před 10 až 15 lety každý vřed u diabetických pacientů dříve nebo později vedl k amputaci končetiny. Pokles aktivity v důsledku zneužívání chirurgie způsobil řadu komplikací, průměrná délka života se výrazně snížila. V současné době se lékaři snaží se svou schopností udržet nohu a vrátit pacienta obvyklému způsobu života. Při aktivní účasti na léčbě samotného pacienta má tato strašná komplikace poměrně příznivou prognózu.

Časté otázky endokrinologa

Je pravda, že u diabetu typu 1 není možné vytvořit diabetickou nohu?

Ne, riziko vzniku VTS závisí pouze na délce trvání diabetu. Je obtížnější kontrolovat hladinu glukózy u diabetu typu 1, a proto se často objevují komplikace.

Trpím diabetem 12 let. Nedávno se na ránu objevila rána. Po ošetření lotiony s Višnevskinovou masti se z rány začala vytékat tekutina. Necítím bolest, mohu odložit návštěvu lékaře?

Použití mastí, které neumožňují vzduch, je velkou chybou. V tomto ohledu byla rana na noze nakažena, takže návštěva lékaře nemůže být odložena!

Před šesti měsíci podstoupila amputaci nohy levé nohy v důsledku ischemické formy VTS. Před týdnem byl pahýl opuštěný, modravý. Jaký je důvod a co mám dělat?

Existují 2 možnosti: relaps oběhových poruch a infekce pahýl. Naléhavá konzultace s chirurgem je nutná!

Potřebuji ortopedickou obuv pro cukrovku?

Pokud nohy nejsou poškozené nebo jsou rychle obnoveny, stačí nosit velmi pohodlnou běžnou obuv. Pokud trofické vředy často obtěžují a kosti a klouby nohou jsou deformovány, pak je nezbytná speciální ortopedická obuv.

Je možné vzít horké lázně pro pacienta s diabetem typu 2?

Horké lázně jsou nežádoucí kvůli riziku popálenin nebo přehřátí končetiny, což by vedlo k rozvoji diabetické nohy.

Proč se gangréna vyvine u diabetes?

Při zvýšené hladině glukózy v krvi se krevní cévy postupně stávají časnějšími a postupně se rozpadají, což vede k diabetické angiopatii. Jak malé i velké lodě jsou porušovány. Nervové zakončení podléhají podobným změnám, v důsledku čehož diagnostikována diabetická neuropatie u diabetika.

  1. V důsledku poruch se sníží citlivost kůže a v této souvislosti člověk necítí vždy, že počáteční změny začaly na končetinách a nadále žily bez vědomí komplikací.
  2. Diabetik nemusí věnovat pozornost výskytu malých řezů na nohách, zatímco poškozená oblast v oblasti nohou a prstů se dlouho nezhojí. V důsledku toho se začínají vytvářet trofické vředy, a když jsou nakaženy, riziko vzniku gangrény s dolní končetinou je vysoké.
  3. Vzhled gangrény může být také ovlivněn různými drobnými zraněními, mozoly, vrozenými nehty, poškozením kůžičky a lézemi nehtů během pedikúry.

Symptomy gangrény

Kritická ischémie, která je nedostatkem krevního oběhu, může být předzvěstí komplikace. Diabetik má příznaky v podobě častých bolestí v oblasti nohou a prstů, které se při chůzi zhoršují, chladu nohou a sníženou citlivostí dolních končetin.

Po nějaké době na nohou vidíte poruchy pokožky, kůže je nadsadená, mění barvu, pokryje trhliny, hnisavé nekrotické a ulcerativní útvary. Při absenci správné léčby je největším rizikem, že gangréna se může vyvinout u člověka.

Diabetes mellitus může být doprovázena suchou nebo vlhkou gangrenou.

  • Suchá gangréna se obvykle vyvíjí poměrně pomalu po několik měsíců nebo dokonce let. Zpočátku se diabetik začne cítit chladně, bolest a pálení v nohou. Poté postižená kůže začne ztrácet citlivost.
  • Tento typ gangrény lze zpravidla rozpoznat v oblasti prstů dolních končetin. Léze je malá nekrotická léze, ve které má kůže bledý, modravý nebo načervenalý odstín.
  • V tomto případě je kůže velmi suchá a šupinovitá. Po určité době dochází ke smrti a mumifikaci poškozených tkání, po nichž se začínají odmítat nekrotické tkáně.
  • Suchá gangréna nepředstavuje zvýšené riziko pro život, ale vzhledem k tomu, že prognóza je zklamáním a existuje zvýšené riziko výskytu komplikací, amputace jsou často amputovány na diabetes mellitus.

U mokré gangrény má postižená oblast namodralý nebo nazelenalý odstín. Léze je doprovázena ostrým kašovitým zápachem, vzhled puchýřů v oblasti mrtvého tkáně, krevní test indikuje výskyt neutrofilní leukocytózy. Dále lékař zjistí, kolik je ESR.

Vývoj mokré gangrény není rychlý, ale jednoduše rychlý. Diabetik postihuje kůži, podkožní tkáň, svalové tkáně, šlachy.

Nastává prudký nárůst teploty, stav se stává vážným a život ohrožujícím pro pacienta.

Léčba gangrenem

Hlavní metodou léčby gangrény u diabetes mellitus je chirurgie, tj. Amputace nohy nad kolenem, špičkou nebo nohou. Pokud lékař diagnostikuje vlhkou gangrenu, provede se resekce postižené části těla okamžitě po zjištění porušení, aby následky nekomplikovaly stav pacienta. V opačném případě může být fatální.

Chirurgie zahrnuje vylučování mrtvé tkáně, která je nad oblastí nekrózy. Pokud tedy osoba trpí diabetem, amputace celé nohy bude provedena s gangrénou nejméně jedné špičky dolní končetiny. Pokud je noha postižena, odstranění se provádí vyšší, tj. Polovina nohy je amputována.

Kromě amputace nohy s gangrénou ve stáří je tělo obnoveno po intoxikaci a infekci.

K tomuto účelu se používají širokospektrální antibiotika, krevní transfúze a detoxikační terapie.

Rehabilitace po amputaci nohou

Aby se stehy uzdravily rychleji a pacient úspěšně prošel po operaci, je nutná plná rehabilitace.

  1. Během prvních dnů po operaci doktoři potlačují mnoho zánětlivých procesů a zabraňují dalšímu vývoji onemocnění. Amputovaná část těla je každý den ligována a šitá.
  2. Pokud nemusíte amputovat celou nohu, ale pouze postižený prst, protetika není nutná a diabetici žijí se zdravou nohou. I v tomto případě však pacient často trpí vážnou fantomovou bolestí a v prvních dnech se nejistě pohybuje.
  3. Po postižení postižené oblasti je poškozená končetina umístěna v určité výšce, aby se zmenšilo otoky tkání. Amputace nohy představuje nebezpečí, protože v průběhu rehabilitace, pokud nejsou dodržována pravidla, může být zavedena infekce.
  4. Diabetik by měl sledovat terapeutickou dietu a každý den masáž dolní končetiny zlepšit lymfodrenáž a zásobení krve zdravými tkáněmi.
  5. Během druhého a třetího týdne by měl pacient pasivně ležet na žaludku na tvrdém povrchu. Zdravé části těla by měly být hněteny pomocí gymnastiky pro posílení svalů, zvýšení svalového tonusu a přípravu těla pro začátek motorické činnosti.

Vyvážení se provádí v blízkosti postele, pacient drží na zádech, provádí cvičení pro páteřní svaly a paže. Pokud má být provedena protetika, měly by svaly zůstat silné, protože po amputaci je narušený přirozený mechanismus chůze.