Spánková apnoe - příznaky a léčba

• Diagnostika

Somnolog, zkušenosti 4 roky

Publikováno 13. dubna 2018

Obsah

Co je spánková apnoe? Příčiny, diagnóza a způsoby léčby budou popsány v článku Dr. Sommologa Dr. Bormina S. O., který má 4 roky zkušeností.

Definice choroby. Příčiny nemoci

Spánková apnoe - přerušení dýchání během spánku, které vede k úplné nepřítomnosti nebo snížení plicní ventilace (více než 90% vzhledem k původnímu proudění vzduchu) s trváním 10 sekund. Poruchy dýchání jsou dva typy: obstrukční a centrální. Jejich významný rozdíl spočívá v respiračních pohybech: vyskytují se v obstruktivním typu a nepřítomně v centrální části. Druhý typ apnoe je vzácným případem onemocnění. Obstrukční spánková apnoe jako častý typ apnoe tedy podléhá podrobnějšímu zvážení.

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (dále jen OSA) je stav charakterizovaný:

• chrápání
• opakující se obstrukce dýchacích cest na úrovni orofaryngu
• nedostatečné větrání plic při udržovaných respiračních pohybech
• snížení hladin kyslíku v krvi
• hrubé porušení spánkových vzorů a nadměrné denní ospalosti.

Prevalence tohoto onemocnění je vysoká a podle různých zdrojů se mezi dospělou populací pohybuje od 9 do 22%. [1]

Příčinou této nemoci, jak to naznačuje název, je obstrukce dýchacích cest. Z toho vyplývá různé patologické stavy horních cest dýchacích (obvykle hypertonie tonsilu, děti mají adenoidy), stejně jako snížený svalový tonus, včetně zvýšení hmotnosti (tuková tkáň se ukládá ve stěnách dýchacích cest, zužuje lumen a snižuje tón hladkého svalstva).

Symptomy spánkové apnoe

Jedním z nejčastějších symptomů a příznaků zvyšujících pozornost je chrápání. Jeho prevalence v dospělé populaci je 14-84%. [2] Mnoho lidí si myslí, že chrápání lidí netrpí OSA, proto chrápání není škodlivé pro zdraví a je pouze dráždivé pro druhou polovinu a společenský faktor. To však není zcela pravdivé. Většina pacientů s chrápaním má poruchy dýchání s různou intenzitou a takovýto zvukový jev může působit jako nezávislý patologický faktor v důsledku vibračního traumatu měkkých tkání faryngu. [3] Nejčastěji jsou příznaky OSA zaznamenány příbuznými, kteří jsou zděšeni, aby napravili náhlé zastavení chrápání a dýchání, zatímco člověk se pokouší dýchat a pak začne hromně krvácet, někdy se otáčí, pohybuje rukama nebo nohama a po chvíli se dýchá. V těžkých případech nemusí pacient vdechnout polovinu času spánku a někdy i více. Apnoe může být také fixováno pacientem. V tomto případě se člověk může vzbudit z pocitu nedostatku vzduchu, zadušení. Nejčastěji se však probuzení nevyskytuje a osoba nadále spí s přerušovaným dýcháním. V případech, kdy člověk spí samotný v místnosti, může tento příznak po dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí. Nicméně, jako chrápání.

Mezi jiné, méně závažné příznaky této nemoci patří:

• těžká denní ospalost s odpovídající dobou spánku;
• pocit únavy, únavu po spánku;
• časté noční močení (někdy až 10x za noc).

Často příznaky, jako je denní ospalost a nerepovídající spánek, pacienti podceňují, vzhledem k tomu, že jsou zcela zdravé. [4] V mnoha ohledech to komplikuje diagnózu a vede k falešnému výkladu příznaků. Také mnoho lidí spojuje časté noční močení s urologickými problémy (cystitida, adenom prostaty apod.), Opakovaně vyšetřují urologové a nenacházejí žádnou patologii. A to je správné, protože s výraznými poruchami dýchání během spánku je časté noční močení přímým důsledkem patologického procesu kvůli vlivu na produkci sodno-uretického peptidu. [5]

Patogeneze spánkové apnoe

Výsledný kolaps dýchacích cest vede k zastavení proudění vzduchu do plic. V důsledku toho klesá koncentrace kyslíku v krvi, což vede k krátké aktivaci mozku (mikroobuchy, mnohokrát se opakuje, pacient si je nepamatuje ráno). Potom se krátce zvětší svalový tón hltanu, lumen expanduje a dochází k inhalaci spolu s vibracemi (chrápání). Trvalé poranění vibrací na stěnách hltanu způsobuje další pokles tónu. To je důvod, proč chrápání nelze považovat za neškodný příznak.

Stálé snížení kyslíku vede k určitým hormonálním změnám, které mění metabolismus sacharidů a tuků. Při závažných změnách může postupně docházet k diabetes mellitus typu 2 a obezitě, zatímco ztráta hmotnosti bez vyloučení základní příčiny je často nemožná, nicméně normalizace dýchání může vést k významné ztrátě tělesné hmotnosti bez tuhých diet a vyčerpávajících cvičení. [6] Opakovaně opakované mikroobuchy umožňují, aby se pacient ponořil do fáze hlubokého spánku, čímž způsobil denní spavost, ranní bolesti hlavy, přetrvávající zvýšení krevního tlaku, zejména v časných ranních hodinách a bezprostředně po probuzení.

Klasifikace a fáze vývoje spánkové apnoe

Obstrukční syndrom spánkové apnoe má tři závažnosti. [7] Kritériem dělení je index apnea-hypopnea (dále jen IAH) - počet zastavení dýchacích cest po dobu jedné hodiny spánku (pro polysomnografii) nebo za hodinu výzkumu (pro respirační polygrafii). Čím je číslo vyšší, tím závažnější je onemocnění.

Syndrom spánkové apnoe

Syndrom spánkové apnoe je porucha spánku, doprovázená epizodami rytmické zástavy dýchání po dobu nejméně 10 sekund. Při syndromu spánkové apnoe lze zaznamenat od 5 do 60 nebo více krátkých zastávek. Také se uvádí, že chrápání, nepokojný noční spánek, denní ospalost, snížený výkon. Přítomnost syndromu spánkové apnoe je zjištěna během polysomnografie a její příčiny - v průběhu otorinolaryngologického vyšetření. Pro léčbu syndromu spánkové apnoe, nefarmakologické (speciální perorální přístroje, kyslíková terapie) se používají lékové a chirurgické metody k odstranění příčiny poruchy.

Syndrom spánkové apnoe

Syndrom karotidového spánku (spánková apnoe) je porucha funkce dýchání charakterizovaná přerušovaným zastavením dechu během spánku. Kromě nočního zástavu dýchacích cest jsou pro syndrom spánkové apnoe typické neustále těžké chrápání a výrazná spavost během dne. Dýchání spánku během spánku je potenciálně život ohrožující stav, doprovázený hemodynamickými poruchami a nestabilní srdeční aktivitou.

Dýchací pauzy 10 sekund při syndromu spánkové apnoe příčiny hypoxie (nedostatek kyslíku) a hypoxemie (nárůst oxidu uhličitého), které stimulují mozek, což vede k častým probuzení a obnovení dýchání. Po novém spánku následuje krátkodobé zastavení dýchání a probuzení. Počet apnoe závisí na závažnosti onemocnění a může být opakován od 5 do 100 krát za hodinu, přidá se až do celkové doby trvání respiračních přestávek na 3-4 hodin za noc. Vývoj syndromu spánkové apnoe narušuje normální fyziologii spánku, čímž je přerušovaný, povrchní, nepohodlný.

Podle statistik se syndrom spánkové apnoe postihuje 4% mužů a 2% žen středního věku, s věkem se zvyšuje pravděpodobnost apnoe. Ženy jsou nejčastěji náchylné k rozvoji apnoe během menopauzy. Respirační dysfunkce apnoe je hypnoea - snížení objemu respiračního průtoku o 30% nebo více v porovnání s normálním po dobu 10 sekund, což vede k poklesu kyslíkové perfúze o více než 4%. U zdravých jedinců je běžné fyziologické apnoe - krátké, přerušované zastavení dýchání během spánku trvající ne déle než 10 sekund s frekvencí ne více než 5 do jedné hodiny jsou považovány za normální variantu a neohrožují zdraví. Řešení problémů vyžaduje integraci úsilí a znalostí v oblasti otolaryngologie, pulmonologie, somnologie.

Klasifikace syndromu apnoe spánku

Podle patogenetického mechanismu vývoje syndromu spánkové apnoe jsou rozlišovány jeho centrální, obstrukční a smíšené formy. Syndrom centrální spánkové apnoe se vyvíjí v důsledku porušení centrálních mechanismů regulace dýchání v důsledku organických lézí mozku nebo primární nedostatečnosti respiračního centra. Spánková apnoe v centrální formě syndromu je způsobena zastavením nervových impulzů přicházejících do respiračních svalů. Stejný vývojový mechanismus je základem pravidelného respiračního cyklu Cheyne-Stokes, který se vyznačuje střídajícími se povrchními a vzácnými respiračními pohyby s častými a hlubokými respiračními pohyby, které se pak mění na apnoe.

Obstrukční syndrom spánkové apnoe se rozvíjí v důsledku kolapsu nebo okluze horních cest dýchacích, přičemž se udržuje regulace dýchání na straně centrálního nervového systému a činnost dýchacích svalů. Někteří autoři zahrnují obstrukční syndrom spánkové apnoe v komplexu obstruktivního apnoe-hypnea syndromu, který také zahrnuje řadu respiračních dysfunkcí vyvíjejících se během spánku:

• Hypoventilační syndrom - charakterizovaný stálým poklesem ventilace plic a krevní perfuzí kyslíkem.
• Syndrom patologického chrápání
• Syndrom obezity a hypoventilace je porucha výměny plynů, která se vyvíjí na pozadí nadměrného přírůstku hmotnosti a je doprovázena trvalým poklesem krevní perfúze kyslíkem denní a noční hypoxémií.
• Syndrom kombinované obstrukce respiračního traktu - kombinace narušené průchodnosti horní části (na úrovni hltanu) a nižší (na úrovni průdušek) dýchacího traktu, což vede k vzniku hypoxemie.

Syndrom smíšené karotidové apnoe zahrnuje kombinaci centrálních a obstruktivních mechanismů. Počet epizod apnoe je určen podle závažnosti syndromu spánkové apnoe:

• až 5 epizod apnoe za hodinu (nebo až 15 apnoe-hypopnea) - žádný syndrom spánkové apnoe;
• od 5 do 15 apnoe za hodinu (nebo od 15 do 30 apnoe-hypopnea) - syndrom lehké spánkové apnoe;
• od 15 do 30 apnoe za hodinu (nebo od 30 do 60 apnoe-hypopnea) - syndrom středního spánkového apnoe;
• přes 30 apnoe za hodinu (nebo více než 60 apnoe-hypnea) - syndrom těžké spánkové apnoe.

Příčiny a mechanismus syndromu spánkové apnoe

Porucha regulace respirační funkce CNS s apnoe centrální spánkové může být způsobeno poraněním, stlačení mozku mozkového kmene a fossa posterior, mozkových lézí u Altsgeyma-Pickovy syndrom, postencefalitického parkinsonismu. Děti nalezeno primární selhání dýchacího centra, což způsobuje alveolární hypoventilace syndrom, ve kterém je cyanotická kůže, epizody spánkové apnoe v nepřítomnosti plicním nebo srdečním onemocněním.

Obstrukční syndrom spánkové apnoe je častější u lidí trpících obezitou, endokrinními poruchami a častým stresem. Anatomické vlastnosti horních cest dýchacích předurčují vývoj obstruktivní apnoe ve snu: krátký silný krk, úzké nosní cesty, zvětšené měkké patra, mandle nebo uvula. Ve vývoji syndromu spánkové apnoe je dědičným faktorem.

Vývoj obstruktivního syndromu spánkové apnoe vzniká v důsledku kolapsu hltanu, ke kterému dochází během hlubokého spánku. Kolaps dýchacích cest v úrovni faryngální sekce během každé epizody apnoe způsobuje stavy hypoxie a hyperkapnie, které signalizují, že mozek se probudí. Při probuzení se obnoví funkce dýchacích cest a ventilace plic. Poruchy průchodnosti horních dýchacích cest se mohou vyvinout za měkkým patra nebo kořenem jazyka, mezi zadní stěnou hltanu a choánami - vnitřními nosními otvory na úrovni epiglottis.

Symptomy syndromu spánkové apnoe

Často, pacienti se syndromem spánkové apnoe samy si nejsou vědomi své nemoci a dozvědět se o tom od těch, kteří tam spát. Hlavní projevy syndromu spánkové apnoe je chrápání, neklidný a přerušovaný spánek s častými probuzení, epizody dýchání zastavení během spánku (podle svědectví osob kolem pacienta), nadměrné motorické aktivity během spánku.

V důsledku špatného spánku u pacientů rozvojových neurofyziologické onemocnění projevující se bolestmi hlavy v dopoledních hodinách, slabost, nadměrnou denní spavost, snížená výkonnost, podrážděnost, únavu během dne, snížená paměť a koncentraci.

V průběhu času se pacientům, kteří trpí spánkovou apnoe, zvyšuje tělesná hmotnost, se rozvíjí sexuální dysfunkce. Syndrom spánkové apnoe negativně ovlivňuje funkci srdce, přispívá k rozvoji arytmií, srdečního selhání, angíny. U poloviny pacientů se syndromem spánkové apnoe dochází k komorbidní patologii (arteriální hypertenze, onemocnění koronární arterie, bronchiální astma, chronické obstrukční plicní onemocnění atd.), Což významně ovlivňuje průběh syndromu. Vývoj spánkové apnoe se často vyskytuje u Pickwickova syndromu - onemocnění, které kombinuje pravé srdeční selhání, obezitu a denní spavost.

U dětí se syndromem spánkové apnoe může naznačovat dýchání ústy v denní, noční a denní inkontinencí, nadměrné pocení během spánku, ospalost a netečnost, poruchy chování, spánek v neobvyklých pozicích, chrápání.

Důsledky a komplikace spánkové apnoe

Poruchy spánku v syndromu spánkové apnoe mohou vážně ovlivnit kvalitu života. Zvýšená koncentrace pozornosti během dne zvyšuje riziko úrazů a pracovních úrazů v práci, v každodenním životě a při každodenních činnostech.

Zvýšení frekvence epizod apnoe přímo ovlivňuje zvýšení hladiny ranního krevního tlaku. Při respiračních pauzách se může vyvinout porucha srdečního rytmu. Stále častěji se syndrom spánkové apnoe nazývá příčinou mrtvice u mladých mužů, ischemie a infarktu myokardu u pacientů s aterosklerózou. Syndrom spánkové apnoe je horší průběh a prognóza chronické plicní patologie: CHOPN, bronchiální astma, chronická obstrukční bronchitida atd.

Diagnostika syndromu spánkové apnoe

Při rozpoznání syndromu spánkové apnoe je důležitý kontakt s příbuznými pacienta a jejich účast na zjištění skutečnosti, že dýchání se zastaví během spánku. V ambulantní praxi se metodika VV Rovinsky používá k diagnostice syndromu spánkové apnoe: jeden z příbuzných během spánku pacienta zaznamenává trvání dýchacích přestávek s využitím hodin z druhé ruky.

Při vyšetření pacienti obvykle určují index tělesné hmotnosti (BMI)> 35, což odpovídá obezitě II. Stupně, obvodu krku> 40 cm u žen a 43 cm u mužů, krevní tlak přesahuje 140/90 mm Hg. Art.

Pacienti s syndromu spánkové apnoe je konzultovat audiologa během které se často zjištěna patologie ORL :. rýma, zánět vedlejších nosních dutin, odchylka nosní přepážky, chronická angína, atd nosní polypózy studie doplněna pharyngoscope a rinoskopii laryngoskopii s pružným fiberoptic endoskopie.

Spolehlivý obraz o přítomnosti syndromu spánkové apnoe umožňuje instalovat polysomnografickou studii. Polysomnografie kombinuje dlouhodobé (přes 8 hodin) simultánní záznam elektrických potenciálů (EEG mozku, EKG, elektromyogramů, elektrookulogramů) a respirační aktivity (průtok vzduchu ústy a nosem, respirační svaly břišní a hrudní dutiny, saturace ) kyslík v krvi, fenomén chrápání, postavení těla během spánku). Při analýze záznamu polysomnografie se určuje počet a trvání epizod spánkové apnoe a závažnost změn, ke kterým dochází během této doby.

Možnost polysomnografie je polygrafické studie - noční záznam elektrických potenciálů v organismu, včetně 2 až 8: EKG, nosní inspirační průtok, hrudní a břišní úsilí, saturace kyslíkem arteriální krve, činnost svalů dolních končetin, zvukem fenoménu chrápání, polohy těla při spánku.

Léčba syndromu spánkové apnoe

Léčba syndromu spánkové apnoe Program může zahrnovat použití non-lék, a chirurgické metody ovlivnit příčinu onemocnění. Obecné pokyny pro non-vážného porušení nočního dýchání patří spát s vyvýšenou hlavou postele (20 cm nad normál), s výjimkou spánku v poloze na zádech, pohřbívání v noci xylometazolinu (galazolin) do nosu ke zlepšení dýchání nosem, kloktání roztok neodkladné péči olejů ENT patologie (chronická rýma, zánět vedlejších nosních dutin), endokrinopatie, s výjimkou přijímání prášky na spaní a alkoholu, snížení hmotnosti.

Během spánku je možné použít různé perorální pomůcky (dolní držáky čelistí, držáky jazyka), které pomáhají udržovat lumen dýchacího ústrojí, kyslíkovou terapii.

Použití chrezmasochnoy hardware CPAP terapie (CPAP větrání), dostatečné pro udržení trvalého pozitivní dýchání sady tlak v dýchacích cestách umožňuje normalizovat a denní zlepšit pohodu pacientů s syndromu spánkové apnoe. Tato metoda je v současné době považována za nejslibnější a nejúčinnější. Podávání teofylinu ne vždy dává požadovaný účinek u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe. V centrální syndrom spánkové apnoe tvoří možné pozitivní efekty na recepci acetazolamidem.

Chirurgický zákrok při syndromu spánkové apnoe je považován za vedlejší v případech existujících anomálií a defektů struktury horních cest dýchacích a jejich chronických onemocnění. V některých případech může adenoidektomie, korekce nosní přepážky a tonzilektomie zcela eliminovat příčiny spánkové apnoe. Operace uvolopalatofaryngaryoplastiky a tracheostomie se provádějí s extrémně těžkými poruchami.

Prognóza a prevence syndromu spánkové apnoe

Syndrom spánkové apnoe není neškodná porucha. Zvyšující se klinické příznaky dojde v průběhu času a může způsobit vážné zdravotní postižení a smrt u 40% pacientů v prvních pěti letech nemoci, 50% - v průběhu příštích 5 let a 94% pacientů 15 let onemocnění.

Míra úmrtnosti u pacientů se spánkovou apnoe je 4,5krát vyšší než u obecné populace. Použití terapie CPAP snížilo úmrtnost o 48% a prodloužila životnost o 15 let. Tato metoda však neovlivňuje patogenezi syndromu spánkové apnoe.

Prevence možných komplikací spánkové apnoe diktuje potřebu podílet se na léčbě syndromových specialistů pulmonologů, otolaryngologů, kardiologů a neurologů. V případě syndromu spánkové apnoe lze mluvit pouze o provádění nespecifické profylaxe, včetně normalizace hmotnosti, zastavení kouření, užívání spacích pilulek, alkoholu, léčení onemocnění nosohltanu.

Spánková apnoe (spánková apnoe). Struktura spánku, příčiny, příznaky, diagnóza, účinná léčba a prevence syndromu.

Nejčastější dotazy

Místo poskytuje základní informace. Adekvátní diagnóza a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře.

Struktura spánku

Spánek je normální fyziologický stav těla. Spánek je způsoben normální mozkovou aktivitou. Chcete-li se plně zotavit, musíte během spánku projít určitým počtem epizod "Deep Sleep". Čím menší je počet epizod "hlubokého spánku", tím horší je zotavení těla a tím více unavených budete cítit následující den. Pro normální funkci těla člověk potřebuje strávit nejméně 7-8 hodin spánku, asi 15-25% této doby by mělo být věnováno fázi hlubokého spánku.

Spánek lze rozdělit do 2 kategorií:

• REM spánek (paradoxní spánek nebo fáze rychlých pohybů očí) Tato fáze se objeví přibližně 85-90 minut po usnutí a trvá asi 10-15 minut. Během tohoto období se mozková aktivita zvyšuje a můžete vidět sny. REM spánek se může vyskytovat v intervalech 3 až 5 krát během spánku.
• Pomalý spánek (ortodoxní spánek) v této fázi spánku nastává okamžitě po usnutí a trvá 80-90 minut. Pomalý spánek se skládá ze čtyř etap:
  • Krok 1 - obvykle nastane po usnutí a trvá asi 5-10 minut. Během tohoto období se vaše svaly uvolní a váš spánek se během tohoto období snadno naruší. Také během tohoto období spánku se mohou objevit pocity pádu, toto se nazývá "hypnogogické záškoláctví"
  • Stupeň 2 (lehký spánek) - během tohoto období se zastaví pohyb oka, puls se zpomalí a tělesná teplota klesá - je to nezbytná příprava těla pro hluboký spánek.
  • Stupeň 3 a 4 (hluboký spánek) - během hlubokého spánku je tělo obnoveno a imunitní systém je posílen. Během hluboké fáze je spíše obtížné probudit člověka, ale pokud se probudíte během této spánky nebo se z nějakého důvodu probudí, během několika minut bude osoba dezorientována.

Během noci se mohou vyskytnout epizody apnoe a hypopnea a objevit se u lidí se spánkovou apnoe. Během epizody spánkové apnoe klesá množství kyslíku do plic, tento stav způsobuje, že osoba přechází z fáze hlubokého spánku, do povrchnějšího spánku nebo se stává příčinou probuzení. Obvykle se takové epizody opakují mnohokrát v noci, v některých případech je možné opakovat až 2-3krát za minutu.

Velmi často lidé, kteří trpí spánkovou apnoi, chrápou, dýchání je hlučné, s častým blednutím. Spánek apnoe je příčinou spánku, únavy a zvýšené únavy. Nejzajímavější je, že lidé, kteří trpí touto nemocí, si často nepamatují, že se probudili v noci, aby zachytili dech.

O příčinách poruch spánku si přečtěte článek: Poruchy spánku

Příčiny a rizikové faktory spánkové apnoe

Skutečnou příčinou obstrukční spánkové apnoe je nadměrná relaxace svalů hrdla (to jsou svaly, které podporují jazyk, mandle a měkké patra), což vede ke zhroucení konstrukcí, které jsou jim podepřeny, a částečné nebo úplné zablokování hrdla, čímž narušuje tok vzduchu do plic.

Existuje řada příčin, které zhoršují průběh této nemoci:

• Nadváha je jedním z největších a nejčastějších rizikových faktorů. Nadměrné ukládání tukových tkání v krku může zvýšit zatížení svalů krku. Nadměrné ukládání tukové tkáně v oblasti břicha zvyšuje zátěž membrány (sval, oddělující břišní dutinu od dutiny hrudníku a kombinace hlavního dýchacího svalu) během dýchání. Zvýšení zatížení těchto svalů přispívá k závažnějšímu průběhu onemocnění.
• Věk - lidé ve věku 40 let a starší, starší osoba, obvykle slabší svaly. Přestože spánková apnoe se může objevit v jakémkoli věku, bylo zjištěno, že věk se spánková apnoe objevuje častěji a je závažnější než u mladších lidí.
• Muži - u mužů se onemocnění vyskytuje dvakrát častěji než u žen, což je způsobeno nepatrným rozdílem v anatomické struktuře krku a druhem distribuce tukových tkání, které se liší od ženského.
• Použití léků se sedativním (hypnotickým) účinkem - tyto léky mohou ovlivnit stupeň svalové relaxace.
• Strukturální charakteristiky - dýchací cesty jsou tenčí než obvykle, rozšířené mandle, velký jazyk, malá mandibula, nadměrné množství záhybů ústní sliznice - všechny tyto vlastnosti mohou způsobit rozvoj nebo zhoršení obstrukční spánkové apnoe.
• Pití alkoholu - může zhoršit průběh onemocnění.
• Kouření - u lidí, kteří kouří, spánková apnoe se objevuje třikrát častěji než nefajčiari.
• Menopauza - hormonální změny, ke kterým dochází při menopauze u žen, přispívají v některých případech k nadměrné relaxaci svalů krku.
• Dědičnost - jestliže někdo v rodině (rodiče) trpěl spánkovou apnoe, šance na vznik této nemoci u dětí jsou větší.
• Diabetes mellitus - u lidí s diabetem je riziko vzniku spánkové apnoe 2-3krát vyšší než u osob, které nemají cukrovku.
• Nosová kongesce - lidé trpící chronickou rýmou nebo lidé, kteří mají zakřivení nosní přepážky, mají také větší pravděpodobnost, že trpí spánkovou apnoe. Důvodem je zúžení nosní části a zhoršená ventilace.

Symptomy spánkové apnoe

Lidem, kteří trpí spánkovou apnoi, se doporučuje, aby byli pečlivější na silnicích nebo aby se vyhnuli řízení automobilů, protože bylo prokázáno, že porucha spánku způsobená neustálým probuzením ovlivňuje reakci pacienta podobnou intoxikaci alkoholem, tj. Zpomalení.

O nebezpečí iracionálního rozložení spánku a bdelosti si přečtěte článek: Jet Leg - nebezpečné zdraví!

Moderní metody diagnostiky spánkové apnoe

Základem diagnózy spánkové apnoe je monitorování spánku. Proto, pokud máte některý z výše uvedených příznaků, můžete požádat někoho z vašich blízkých, aby vás sledovali, když spíte. Tímto způsobem pomůžete lékaři lépe porozumět problému a doktor vám bude schopen předepsat potřebná vyšetření a odborné poradenství, stejně jako zvolit pro Vás nejvhodnější léčbu.

Existuje řada moderních studií zaměřených na stanovení diagnózy spánkové apnoe.

Průzkum, fyzikální vyšetření a analýza - to bude první etapa stanovení diagnózy - spánková apnoe. Během průzkumu budou nejdůležitějšími údaji - přítomnost jakýchkoli příznaků, vážná ospalost a dokonce i epizody usínání během dne. Během vyšetření budou kontrolovány parametry dýchání, okysličení, krevní tlak, nosní cesty, ústní dutina a výskyt anomálií vývoje horních cest dýchacích. Bude také proveden krevní test. V podstatě je průzkum a vyšetření zaměřeny na zjištění možných onemocnění (například hypotyreózy), které mohou způsobit podobné příznaky. Poté následuje studie v době, která bude pro vás sledována během spánku. Tyto studie lze provádět na spánkové klinice (somnologická klinika) nebo vám může být poskytnuto speciální kompaktní zařízení, které během spánku zaznamená potřebné parametry, ale již ve vašem domě.

Studie na spánkové klinice
Na spánkové klinice můžete získat následující studie:
Polysomnografie - hlavní metodou zkoumání spánku bude polysomnografie. Tato studie nejpřesněji určuje příčinu onemocnění, stejně jako vám umožní přiřadit nejvhodnější léčbu. Tento postup vás bude sledovat, když spíte. Budete umístěni do speciální místnosti pro pozorování, speciální elektrody budou připojeny k vašemu povrchu, což vám umožní zaznamenat potřebné parametry a během celého spánku budete pod dohledem lékaře nebo speciálně vyškolené sestry. Elektrody jsou instalovány v následujících oblastech:

• tváře a hlavy
• rty
• hrudníku
• břicho
• nohy
• senzor kyslíku prstu

Během pozorování budou zkoumány následující údaje:

• Elektromyografie - studium svalové aktivity (svalový tonus)
• Elektroencefalografie - studium aktivity mozku
• Zaznamenává data o pohybu hrudníku a břicha během dýchání
• Zaznamenejte údaje o průtoku vzduchu v ústech a nosní dutině během dýchání
• Pulzní oximetrie - sledování hladiny kyslíku v krvi (je to bezbolestný postup, stačí jednoduše nainstalovat snímač na prst, který pomocí infračerveného a červeného světla a speciálních výpočtů určuje kyslíkovou saturaci krve) by mělo být normálně 98-100 a současně s okysličováním je určena také srdeční frekvence. kontrakce (puls).
• Elektrokardiografie - studie funkce srdce
• Nahrávání videa a zvuku během spánku, abyste mohli prozkoumat povahu vašeho dechu a chrápání a sledovat své chování během spánku

Tato studie by měla být prováděna ve specializované zdravotnické instituci pod dohledem kvalifikovaného odborníka.

Indexapapnea-hypopnea (IAH) - závažnost syndromu spánkové apnoe je stanovena pomocí tohoto indexu. Spodní čára je měřit počet období apnoe a hypopnea během spánku po dobu jedné hodiny. Existuje rozdělení na 3 kategorie v závislosti na závažnosti (počet epizod apnoe-hypopnea):

• Snadné - od 5 do 14 epizod za hodinu
• Střední - od 15 do 30 epizod za hodinu
• Těžké - více než 30 epizod za hodinu

Pokud počet epizod nedosáhne 10, pak stojí za to zpochybnit diagnózu spánkové apnoe.

Studium doma - tato studie se podobá polysomnografické studii na klinice, provádí se pouze doma a počet studovaných parametrů se snižuje. Pro provedení této studie je třeba získat přenosné zařízení pro měření a zaznamenávání řady parametrů, jakož i podrobné pokyny k používání tohoto zařízení. Během noci budete muset spát připojen k řadě čidel tohoto zařízení. Příští den budete muset zařízení vrátit zpět na kliniku, kde odborníci budou dešifrovat získané informace a v případě potřeby vám mohou nabídnout podrobení polysomnografické studii pro podrobnější pozorování. Během této studie jsou sledovány následující parametry: okysličení, pulz, dýchání, chrápání. V závislosti na modelu přenosného zařízení se může snímač a sledované parametry lišit. V nejmodernějších zařízeních je možné zaregistrovat téměř všechny parametry používané v polysomnografii.

Léčba spánkové apnoe

Léčba spánkové apnoe závisí převážně na příčině, charakteristikách a preferencích pacienta, stejně jako na závažnosti onemocnění.

V současné fázi vývoje léčiv jsou k dispozici následující metody léčby:

Změny v životním stylu - obvykle i malé změny v životním stylu mohou zlepšit váš stav, pokud máte mírné onemocnění.
Hlavní změny by měly být následující:

• Hubnutí (pokud máte nadváhu)
• Odvykání kouření (pokud kouříte)
• Maximální snížení spotřeby alkoholu nebo úplné odmítnutí jeho užívání.

Dodržováním těchto doporučení můžete výrazně zlepšit svůj stav.
CPAP (CPAP)

(Nepřetržitý pozitivní tlak dýchacích cest nebo konstantní pozitivní tlak v dýchacích cestách) - pokud máte závažnost onemocnění, dosáhnete středně závažných nebo závažných hladin, může vám být předepsána tato metoda léčby. Tato metoda léčby je použití speciálního dýchacího přístroje, které vám pomůže normálně dýchat během spánku. Během spánku si nasadíte masku, která pokrývá pouze nos, nos a ústa dohromady. Přístroj vytváří stálý proud vzduchu pod tlakem, který působením maskou v dýchacích cestách zabraňuje pádu měkkých tkání a zabraňuje tak apnoe a hypopnea. Moderní zařízení CPAP, na rozdíl od starších modelů, mají zvlhčovač, pracují téměř tiše a mají velký počet nastavení, což znamená nastavení přístroje na potřeby každého pacienta.

CPAP terapie je jedním z nejlepších léčby syndromu spánkové apnoe. Při použití tohoto typu léčby se riziko mozkové mrtvice sníží o 40%, riziko srdečního záchvatu se snižuje o 20%.
Při používání zařízení CPAP je možné projevit vedlejší účinky:

• Nepohodlí při nošení masky
• Nosní kongesce, výtok z nosu
• Obstrukce nosního dýchání
• Bolesti hlavy, bolesti uší
• Bolesti žaludku, plynatost

Pokud se vyskytne některý z těchto příznaků, obraťte se na svého lékaře.

Mandibulární dlaha je speciální zařízení, které se podobá ochraně úst (která se používá ve sportu). Dlaňovitá dlaha pomáhá fixovat dolní čelist a jazyk v takové poloze, aby nezasahovaly do volného dýchání během spánku. Mandibulární dlaha je vyrobena ze speciálního materiálu (jako je pryž), je umístěna na zuby a zajišťuje dolní čelist. Toto zařízení se používá k léčbě mírné spánkové apnoe. Vždy byste se měli poradit se svým lékařem při výběru mandibulární dlahy, stejně jako při výběru správné velikosti. Nejlepší možností by bylo vytvořit individuální mandibulární dlahu u zubaře specializovaného v této oblasti.

O nejnovějším vynálezu v léčbě spánkové apnoe si přečtěte článek: Nové zařízení pro léčbu spánkové apnoe

Chirurgická léčba - obvykle chirurgická léčba spánkové apnoe se nedoporučuje, protože bylo prokázáno, že léčba CPAP je mnohem lepší při odstraňování příznaků.
Nicméně chirurgická léčba je předepsána v případech, kdy nelze pomoci jinému, nebo že onemocnění výrazně ovlivňuje kvalitu života pacienta.
Tyto případy zahrnují:

• Odchylka nosní přepážky
• Hypertrofované mandle
• Malá dolní čelist (když horní čelist vyčnívá za spodní čelist)

• Tracheostomie - v průdušce je vytvořena díra, do níž je vložena speciální trubice, která spojí dolní dýchací cesty s vnějším prostředím. Tak může člověk dýchat, i když je horní vzduchová dráha zcela zablokována.
• Uvulopalatofaringoplastika - touto operací je odstranění přebytečného množství měkké tkáně v patře a může také zahrnovat odstranění uvule. Tato chirurgická léčba spánkové apnoe je u dospělých nejběžnější.
• Tonsillektomií je odstranění hypertrofovaných mandlí, které vzhledem k jejich velikosti narušují normální dýchání.
• Adenoidektomie - adenoidy (malé tkáňové útvary umístěné na zadní části hltanu nad mandlí) spolu s mandlemi jsou nejčastější příčinou vývoje spánkové apnoe u dětí. Účelem této operace je odstranění adenoidů, což vede k odstranění příčiny spánkové apnoe.
• Bariatrická chirurgie - tato léčba se používá k boji proti obezitě (obvykle s těžkou obezitou). Tato metoda léčby je odstranění nebo šití části žaludku nebo instalace zvláštního zařízení (obvykle balón s vodou), jehož účelem je snížit množství spotřebované potraviny a v důsledku toho jednotnou ztrátu hmotnosti. Se ztrátou hmotnosti se zatížení membrány snižuje a množství tukové tkáně v přední části krku se snižuje, což snižuje zatížení svalů.
• Systém pilířů (pilíře měkkého patra) - tento typ léčby představuje zavedení implantátů do měkkého patra, což z něj činí tuhší, což zase napomáhá předcházet jeho zhroucení a obstrukci (ucpání) dýchacího ústrojí. Zavedli 3 implantáty, které jsou vyrobeny z hustého syntetického materiálu a jsou tenké tvrdé proužky. Podle výzkumu však tato léčba nemá velký účinek při léčbě spánkové apnoe a z větší části má pozitivní vliv na boj proti chrápání, který je obvykle přítomen při syndromu spánkové apnoe.

Zabraňte spánkové apnoe

Riziko spánkové apnoe může být výrazně sníženo, pokud provedete několik klíčových změn ve vašem životním stylu.

Změny v životním stylu:

• Hubnutí
• Snížení množství konzumovaného či podávaného alkoholu je také důležité mít na paměti, že byste neměli pít alkohol 4-6 hodin před spánkem.
• Musí zcela přestat kouřit
• Vyhněte se použití spacích tablet nebo sedativ.
• Pokuste se spát na své straně, nikoliv na zádech nebo žaludku (tím se uvolní zátěž na svaly hltanu a membrány)

Zlepšení kvality spánku:

• Maximální snížení světelných zdrojů a hluku v ložnici
• Měli byste přestat číst nebo sledovat televizi v posteli.
• Měli byste si odpočinout před spaním (masáž, meditace)

Dodržování těchto jednoduchých pokynů pomůže významně snížit riziko této choroby a zlepšit kvalitu života obecně.

Co je to apnoe u novorozenců a jak nebezpečné je to?

Apnoe u novorozenců je poměrně častým jevem. Krátkodobý dechový záchvat ve snu se objevuje u přibližně 60% dětí a u předčasně narozených dětí to činí 90%.

Hlavní příčinou respiračního selhání u kojenců je nedostatečná tvorba regulačního centra dýchání umístěného v medulla oblongata. Toto středisko reaguje na snížení hladiny kyslíku v krvi a vysílá signál do svalů dýchacích cest, které poskytují inspiraci. U novorozenců tento mechanismus nefunguje dost dobře, takže mohou existovat období zmateného dýchání nebo zadržování dechu po dobu 10 sekund nebo více. Obvykle po několika týdnech nebo měsících dochází k normalizaci práce dýchacího centra a samotná apnoe prochází sama. Obavy rodičů jsou způsobeny skutečností, že apnoe u dětí je spojena se syndromem náhlého úmrtí dětí (SIDS). Tento vztah však zůstává neprokázaný.

Další možné příčiny respiračního selhání u novorozenců:

1. Centrální apnoe je spojeno s porušením centrálního nervového systému - po vydechování zmizí respirační pohyby. Dítě "přestane dýchat" na hrudi nezvyšuje. Příčiny:

• vysoká hladina kyslíku v krvi bezprostředně po narození;
• traumatické poranění mozku během porodu;
• hematomy mozku, intrakraniální krvácení;
• mozkové malformace;
• zvýšený intrakraniální tlak.

Proč dětem vzniká apnoe?

U dětí primárního a sekundárního věku dochází převážně k obstrukční spánkové apnoe. Hlavní příčinou apnoe u dítěte je pád (výrazné zúžení) stěn horních cest dýchacích. Vyvíjí se, když slabé svaly hrtanu nejsou schopné odolat sacím účinkům proudícího vzduchu procházejícího zúženou dýchací cestou. U dětí do 8 let je výskyt apnoe 2-5%. Stejně tak je v obou případech chlapci i dívky.

Charakteristickým znakem apnoe u dítěte jsou období ticha na pozadí charakteristického chrápání. Po pauze se objevuje hlasité chrápání a dýchání. V tomto případě dítě hodí ve spánku a někdy se probudí.

Ráno se děti stěžují na sucho v ústech a bolest v krku. Během dne mají často bolesti hlavy, sníženou pozornost a výkon. Rodiče zaznamenávají hyperaktivitu a změny nálady. V závažných případech dětem dochází k rozvoji zpoždění při vývoji. Důvod rozvoje příznaků je považován za narušení ventilace, hladovění kyslíku v mozku a nedostatek spánku.

Faktory, které mohou dělat apnoe u dětí

• Hypertrofie adenoidů - nárůst nazofaryngeálního mandlí.
• Akutní a chronická rýma, zakřivení nosní přepážky. Vzhledem k nachlazení dítě dýchá ústy, což může způsobit dočasné oslabení svalů hltanu.
• Jakékoliv katarální onemocnění, které způsobují zánět a otoky sliznic hltanu a hrtanu, které jsou doprovázeny zánětem horních cest dýchacích, bolest v krku, chrapot, suchý kašel.
• Nadváha. Když dítě leží, přebytečná tuková tkáň v krku vytlačuje hrdlo a zúžením lumenu.
• Acromegalie nebo Downova onemocnění, při které se rozšířený jazyk překrývá hltan.
• Laringomalyatsiya - spadenie inspirační měkké chrupavky hrtanu, která se nachází nad hlasivkami. To může být způsobeno genetickou poruchou nebo expozicí nežádoucím faktorům plodu během těhotenství.
• Neuromuskulární onemocnění:
  • svalová dystrofie - dědičná onemocnění, která způsobuje degeneraci (oslabení) kosterních svalů;
  • myasthenia je autoimunitní onemocnění charakterizované slabě pruhovanými svaly.
• Anomálie kostrové struktury obličeje:
• retrogeny - posun dolní čelisti v normální velikosti;
• mikrognathia - nedostatečné rozvinutí horní a spodní čelisti.

Léčba apnoe u dětí spočívá v odstranění nemoci, která způsobuje zúžení dýchacích cest. V těžkých případech je nutná chirurgická léčba:

• odstranění zvětšených adenoidů - 70-100% po zmizení tonusillektomie apnoe adeno;
• tonzilektomie - odstranění zvětšených, zanícených respiračních žláz;
• vyrovnání zakřivené nosní přepážky normalizuje nosní dýchání;
• operace k obnovení měkkého patra a čelisti při vrozených abnormalitách.

Chirurgická léčba může poskytnout pozitivní výsledek, ne všechny děti. Při obezitě a neuromuskulárních patologických stavech se používají masky pro aplikaci vzduchu do dýchacího ústrojí pod tlakem (terapie CPAP). Lékař provádí výběr vlhkosti a tlaku individuálně. Doba trvání léčby CPAP je několik měsíců až několik let. Při těžkém apnoe může být potřeba celoživotní používání přístroje.

Pokud zjistíte, že dítě, které je starší než 2 roky, má zástavu dýchání ve snu, které trvalo více než 10 sekund, doporučujeme konzultovat s lékařem, abyste zjistili příčinu apnoe.

Co je obstrukční spánková apnoe?

Obstrukční spánková apnoe - porušení dýchání během spánku způsobené přesahem dýchacích cest v oblasti krku. Svalová slabost a nadměrná tkáň v oblasti hltanu způsobují překážku v cestě proudění vzduchu. Člověk se snaží dýchat, hrudník se rozšiřuje, ale do plic se nedostává žádný vzduch. Taková zástava dýchacích cest může trvat déle než minutu a významně zhoršuje dodávky životně důležitých orgánů kyslíkem.

Nejčastější příčiny obstrukční spánkové apnoe

• Věková degenerace svalů hrtanu. U starších lidí svaly oslabují a neposkytují dostatečnou podporu.
• Jednotlivé znaky struktury hrtanu
  • anomálie měkkého patra;
  • rozšířené mandle;
  • přebytek volných vláken pod sliznicí hltanu v hlasivkách;
  • akumulace tuku v krku.
• Příjem látek, které způsobují relaxaci laryngeálního svalu
  • alkohol;
  • prášky na spaní;
  • sedativy.

Příznaky obstrukční spánkové apnoe jsou výraznější u blízkých pacientů, samotný pacient nemusí v průběhu spánku vůbec pozorovat dýchání. Nepřímé známky mohou naznačovat onemocnění:

• zvýšený tlak v dopoledních hodinách;
• paroxysmální kašel v noci, spojený se sušením sliznice hltanu;
• časté noční močení, plný močový měchýř indikuje zvýšení tlaku a intenzivní práci ledvin;
• pálení žáhy v noci je známkou snížení žaludku a uvolňování žaludeční šťávy do jícnu s aktivním snížením respiračních svalů;
• Únava a bolesti hlavy jsou doprovázeny narušením krevního oběhu v mozku.

Léčba obstrukční spánkové apnoe je podrobně popsána v hlavním článku.

Co je centrální apnoe?

Co je centrální apnoe? Centrální apnoe je dýchací porucha spánku způsobená špatnou funkcí dýchacího centra, která se nachází v medulla oblongata. Z obstruktivní spánkové apnoe se vyznačuje nepřítomností dýchacích cest hrudníku. Osoba postrádá 1-3 dechy. Nevdechuje se po dobu 10-40 sekund. Spánek je rušivý a přerušovaný, mnoho pacientů si stěžuje na nespavost. Během dne trpí ospalostí, slabostí a sníženým výkonem.

V nome regulace dýchání ve spánku nastane následovně. V krevních cévách jsou receptory, které reagují na zvýšení koncentrace oxidu uhličitého v krvi. Receptory vysílají signál do centrálního nervového systému prostřednictvím senzorických vláken neuronů, do dýchacího centra a odtud jsou nervové motory motoru dýchány do dýchacích svalů. Membrána a intercostální svaly se smršťují a dochází k inhalaci. Když centrální apnoe selhává v zásobování příkazů, což může přispět k řadě faktorů:

• Příjem léků, které potlačují práci dýchacího centra:
  • hypnotika;
  • přípravky obsahující opium;
  • narkotika.
• Poranění mozku a poškození kraniálního nervu.
• Vyčerpání krve oxidem uhličitým po umělém větrání plic s kyslíkovou směsí.
• Neformované respirační centrum u předčasně narozených dětí.
• Poruchy cerebrální cirkulace v oblasti dýchacího centra - ateroskleróza, mrtvice.
• Malformace mozku:
  • Dandy-Walkerův syndrom;
  • hydranencephaly;
  • cysta mozku.
• Brainové nádory.
• Neurologické poruchy:
  • epilepsie;
  • roztroušená skleróza;
  • Alzheimerova choroba.
• Infekční nemoci postihující mozog:
  • meningitida;
  • absces mozku.
• Metabolické poruchy (metabolismus):
  • nedostatek glukózy, vápníku, hořčíku;
  • nadbytek sodíku, volné amoniové ionty;
  • aminokyselina - zvýšené vylučování aminokyselin v moči.

Pro léčbu centrálního apnoe existuje několik technik.

1. Nasýcení krve oxidem uhličitým. Oxid uhličitý dráždí receptory a stimuluje práci dýchacího centra:

• Metoda povrchově řízeného dýchání. Před spaním by mělo být dýchání tak vzácné a mělké co nejvíce.
• Spát, pokrytý dekou s hlavou.

2. Léčba centrální apnoe:

• Prodloužené teofyliny (Teopek, Spofillin, Retard) - stimulují centrální nervový systém, a zejména dýchací centrum, mají bronchodilatační účinek a podporují okysličení krve.
• Korektory mozkové cirkulace (Nimodipine, Cinnarizine, Lomir) zlepšují krevní oběh dýchacího centra a normalizují jeho práci.
• Sedativní léky s mírným účinkem (Novo-Passit, Valerianahel, Persen) normalizují práci nervového systému ve stresu.

Léčba CPAP v centrální apnoe je zbytečná.

Co způsobuje apnoe?

Chcete-li pochopit, že držení dechu během spánku je onemocnění, které vyžaduje vážnou léčbu, musíte vědět, co způsobuje apnoe. Zastavení dýchání během spánku způsobuje závažnou hypoxii (nedostatek kyslíku). Takovéto hladování kyslíku postihuje hlavně mozku a srdce, několikrát zvyšuje riziko mrtvice a srdečního záchvatu, zejména u lidí s hypertenzí a koronárním srdečním onemocněním. Nebezpečí závisí na indexu apnoe: počet dýchacích přestávek trvá více než 10 sekund za 1 hodinu. Například, ve věku 50 let, index apnoe více než 20 zvyšuje míru úmrtí o 2 krát.

Nejčastější účinky apnoe jsou:

1. Snížená kvalita života. Kvůli chronickému nedostatku spánku, spojenému s častými probuzeními a hladovění kyslíkem, dochází k přetížení nervového systému. Během dne trpí pacienti ospalostí, podrážděností, apatií a zácpou. Tito lidé při řízení automobilu představují nebezpečí pro sebe i pro ostatní a také nemohou vykonávat práci vyžadující vysokou koncentraci.
2. Snížená sexuální aktivita a impotence. Nedostatek kyslíku a oběhových poruch patří mezi první, které trpí genitáliemi. Porušení jejich zásobení krví vede k poklesu sexuální funkce u mužů.
3. Zvýšený krevní tlak. Během zpoždění v dýchání se tělo snaží kompenzovat nedostatek kyslíku zvýšením krevního oběhu. Zvýšení krevního tlaku má spastický charakter, což vede k rychlému zhoršení srdce a cév.
4. Arytmie, srdeční selhání. Srdeční sval trpí nedostatečnou výživou, která narušuje její automatismus a vede k narušení srdečního rytmu - arytmii. Vyčerpání srdce způsobené podvýživou a vysokým krevním tlakem je hlavní příčinou srdečního selhání, které může být smrtelné.
5. Infarkt myokardu - úmrtí na část srdečního svalu, která ztratila zásobení krví. Srdeční záchvat vyvolává krevní tlaky, které narušují fungování srdečních cév.
6. Zdvih. Zvýšený tlak v cévách může způsobit prasknutí jedné z cév v mozku. Výsledné krvácení narušuje činnost mozku.
7. Riziko náhlého úmrtí. Spánková apnoe je spojena se syndromem náhlého úmrtí dětí u dětí mladších dvou let. U lidí starších 50 let může apnoe způsobit náhlou smrt ve snu spojeném se zástavou srdce.