Syndrom spánkové apnoe (spánková apnoe)

  • Produkty

Spánek apnoe - epizody zástavy dýchání, které se objevují ve snu. Jsou jednotné, což je normální, pokud jejich frekvence nepřesahuje pět za hodinu. Několik desítek nebo dokonce stovek zastávek dýchá za noc, mluví o obstruktivní nebo centrální spánkové apnoe. Rozdíly mezi oběma syndromy jsou v typech apnoe.

Zastavení dýchání ve snu o obstrukční povaze je spojeno se změnami v respiračním traktu na úroveň hrtanu. Apnoe v centrálním typu spánku je způsobena prací jiných orgánů a systémů, včetně plic.

Možné příčiny spánkové apnoe

Možné příčiny obstrukční spánkové apnoe jsou podobné chrápání. Mohou být spojeny do dvou velkých skupin.

1. Obtížnost průchodu vzduchu dýchacími cestami. To je možné, pokud je k dispozici:
• nosní onemocnění (polypy, Thornwaldova cysta);
• alergie;
• časté bolest v krku nebo adenoidy;
• novotvary hltanu;
• vrozené zúžení lumen dýchacího traktu;
• malá a posunutá spodní čelist;
• akromegalie nebo Downova onemocnění, při které je jazyk zvětšen;
• obezita s ukládáním tukových buněk kolem lumenu hltanu.

2. Snížený tonus hltanu:
• při užívání alkoholu nebo léků, které uvolňují svaly (uklidňující prostředky, některé spací pilulky, léky, svalové relaxanci). To je také možné během operací, kdy je nutné uvolnit osobu, použít umělé dýchání nebo se zbavit silné bolesti. Toto je riziko apnoe před opětovným návratem vědomí;
• při současném snížení funkce štítné žlázy, ve které se všechny tkáně uvolňují a svaly pomalé;
• v rozporu s příjmem nervových impulsů z mozku, které jsou zodpovědné za svalový tonus (svalová dystrofie, myasthenie a jiné neuromuskulární onemocnění);
• jestliže jsou periferní nervy poškozeny během operace nebo zranění;
• v depresích vědomí, které lze pozorovat u onemocnění mozku nebo poškození kraniálních nervů. Pokud k tomu dojde, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc!

Možné příčiny centrální spánkové apnoe lze také rozdělit do několika skupin.

1. Snížení aktivity dýchacího centra v mozku. Toto středisko reguluje frekvenci a hloubku dýchání a vysílá impulsy do dýchacích svalů. Pokud takové signály nejsou přijaty nebo jsou zřídka dány, může být přerušení dýchání ve snu. K tomu dochází za následujících podmínek:
• Syndrom podrážek
• poškození mozkového kmene (trauma, novotvar nebo krvácení, cysta)
• zhroucení hltanu (hromadění kyselého obsahu žaludku do respiračního traktu)

2. Porušení krevního oběhu nebo výměny orgánů a systémů. Normálně, pokud je kyslík dostatek, pak se dýchací centrum "zastaví" v době, kdy koncentrace klesá - aktivně dává impulsy k dýchání. V případě kardiovaskulárních onemocnění nebo selhání plic je čas přenosu informací o obsahu kyslíku v krvi narušen. Výsledkem je, že dýchací centrum "zpracovává", pak příliš depresivní dýchání, když se zastaví, pak se příliš zrychluje, když dojde k hyperventilaci. To je možné, pokud existuje:
• onemocnění plic
• hypoxemie (snížení kyslíku v krvi)
• vysoká nemoc
• srdeční selhání

3. Změny v dýchacích datech. Centrální apnoe může být zjištěno během studií spánku (při usnutí, při hlubokém spánku, při nadváze, když se senzory pohybují relativně nepatrně). V tomto případě bude chybou mluvit o syndromu centrálního apnoe. Ale s neurosvalovými onemocněními a slabostí svalů dýchacích cest je to patologie. Hranice s normou bude frekvence zastavení dýchání a souběžná diagnóza.

Možné příznaky spánkové apnoe

Spánková apnoe - zastavte dýchání, které není slyšitelné (zvláště centrální povahy) a těžko rozpoznat, jestli člověk spí sám. Jediným znakem obstrukční spánkové apnoe v raném stádiu může být chrápání, ke kterému dochází při obnově dýchání a vibraci stěny dýchacích cest.

Vzhled dalších příznaků naznačuje progresi syndromu spánkové apnoe a potřebu naléhavého apelu na somnologa, který se během spánku zabývá poruchami dýchání. Nejběžnější projevy apnoe jsou:

• Denní spavost
• Časté probuzení
• Povrchový a neklidný spánek
• ranní bolesti hlavy
• Zvýšení krevního tlaku v ranním věku, které prochází bez léků
• Žádné snížení krevního tlaku v noci.
• Noční arytmie a blokády
• Noční teplo
• Noční pálení nebo pálení žáhy
• Vychází k močení více než 2 krát za noc
• Impotence
• Neplodnost
• Zvýšení tělesné hmotnosti
• Neschopnost zhubnout dlouho
• Zvýšená hladina cukru a rozvoj diabetu
• Srdeční záchvaty brzy ráno
• Ranní údery

Všechny tyto příznaky jsou spojeny s nedostatkem kyslíku v pozadí stahování dýchání během spánku, zvýšeným stresem na kardiovaskulární systém a vývojem hormonálních poruch.

Diagnostika spánkové apnoe

Hlavním způsobem diagnostiky apnoe je studium dýchání během nočního spánku, kdy se měří tok vzduchu, chrápání a obsah kyslíku v krvi. Pro tento účel se používá monitorování dýchání, monitorování kardio-dýchacích cest a polysomnografie.

Chcete-li posoudit funkčnost plic, budete potřebovat radiografii plic (v případě potřeby výpočetní tomografii nebo zobrazování magnetickou rezonancí), funkční testy a stanovení vitální kapacity plic, maximální expirační průtok a krevní plyny.

Pro posouzení celkového stavu těla, kardiovaskulárních rizik a určení možných příčin apnoe jsou zapotřebí následující testy:

• kompletní krevní obraz,
• krevní test na cukr,
• glykovaný hemoglobin,
• biochemický krevní test na celkové bílkoviny, močovinu, kreatinin,
• krevní test hormonů štítné žlázy (TSH, bez T4, AT-TPO),
• spektrum krevních lipidů (celkový cholesterol, lipoproteiny s vysokou hustotou (HDL), lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL), triglyceridy, atherogenní index)
• testy moči: Rebergův test, analýza moči pro albumin

Možné komplikace apnoe

Každá pátá dopravní nehoda je spojena s ospalostí. Při těžké spánkové apnoe, kdy se paměť snižuje a koncentrace se snižuje, pracovní úrazy se výrazně zvyšují. Asi 33% všech arytmií vedoucích k zástavě srdce je způsobeno spánkovou apnoe. Není náhoda, že většina srdečních záchvatů a ischemických mrtvice se vyskytují mezi 3. a 4. hodinou ráno. To vše je důsledkem nediagnostikované a neléčené spánkové apnoe. Tito lidé mají 5,2 krát větší pravděpodobnost, že zemřou ve srovnání s těmi, kteří nemají apnoe nebo je účinně léčen.

Vezměte průzkum včas a zachránte si život pro sebe a své blízké!

Léčba apnoe

V případech, kdy se již vyvinul apnoe a objevily se symptomy nebo charakteristické onemocnění během dne, je nutná plná a okamžitá pomoc somnológa.

Při léčbě apnoe se k odstranění příčiny onemocnění používá aktivní taktika.
Nejprve musíte změnit svůj životní styl:

- Odmítnutí špatných návyků.
- Dieta (nízké sacharidy s vysokým obsahem bílkovin).
- Pravidelné aerobní cvičení.
- Snížení hmotnosti o více než 10% oproti původnímu, pokud je nadměrná hmotnost.
- Poziční léčba (spánku na straně, pokud je apnoe pozorováno pouze na zadní straně).

Tato opatření mohou být aplikována nezávisle na mírném stupni spánkové apnoe nebo v kombinaci s jinými způsoby léčby, pokud je zástava dýchacích cest výraznější.

Léčba léků apnoe.

Přístup k užívání léků závisí na druhu apnoe. Při centrální respirační zástavě je hlavní pozornost věnována korekci funkce plic a srdce. Proto léky budou předepsány lékařem na základě zdravotního stavu. Přímo, apnoe je ovlivněno podáním diakarbu, který je také předepsán lékařem.

Léčba obstrukční spánkové apnoe je neúčinná. Neexistují žádné magické pilulky a ty, které jsou nabízeny, vám nemůžou vyléčit z dýchání. Dokonce i mnoho lidových léků, které posilují sliznici, snižují otoky a zbavují vás spánku, nedávají správný výsledek. Za prvé, v případě apnoe je situace vážná, spojená s přilnavostí stěn dýchacího ústrojí, která nelze vyloučit léky. Za druhé, mnoho léků a lidových léků může ještě zhoršit obraz, což způsobuje alergie a edém hrtanu. Dávejte pozor na složení (Dr. Snoring, Silence, SnorStop). Spravidla jde o kombinaci několika složek rostlin, které mohou způsobit nepředvídatelné reakce. To je třeba vzít v úvahu, zejména vzhledem k tomu, že alergická rýma se vyskytuje u třetiny lidí s apnoe. V tomto případě je možné používat pouze lokální kortikosteroidy (mometason), které snižují zánět a otoky dýchací sliznice během exacerbace alergií. Existuje důkaz, že v 17% případů klesá objem mandlí, což rozšiřuje lumen hrdla.

Chirurgická léčba apnoe.

Používá se pouze u obstruktivní spánkové apnoe, protože centrální zástava dýchacích cest je nevhodné, protože neexistuje žádný předmět nárazu.

Účelem chirurgického zákroku je zvýšit lumen dýchacích cest a odstranit překážky proudění vzduchu. Může se jednat o odstranění zvětšených mandlí, adenoidů, polypů nebo jiných novotvarů a vývojových abnormalit. Chirurgie je velmi účinná a může eliminovat příčinu apnoe, ale pouze pokud nejsou žádné jiné stavy, které ovlivňují dýchání během spánku a neexistují žádné kontraindikace pro operaci, například obezitu. Hlavní chybou při chirurgické léčbě apnoe je operace na měkkém patře (odstranění uvule), zejména laserem. Nemohou držet! To je způsobeno nízkou účinností a vysokým rizikem komplikací až po úmrtí ihned po operaci.

Intraorální zařízení (čepice).

Jsou dobrou alternativou k operaci a PAP-terapii obstruktivní spánkové apnoe. Při centrálních respiračních poruchách se nevztahuje.

Ústní strážce posunují dolní čelist dopředu, když spí, čímž se zvyšuje průduch dýchacích cest, nedovolte, aby se stěny dotýkaly. Účinnost této metody je poměrně vysoká a nepohodlí nosit čepice ve snu je zanedbatelné a časem zmizí.

Pláště pro ošetření chrápání a spánkové apnoe

Bohužel tato metoda dá výsledky pouze s mírnou až středně obtížnou spánkovou apnoe. Závažnější problémy s dýcháním během spánku vyžadují léčbu PAP.

Pap terapie pro léčbu apnoe.

Jedná se o způsob léčení zástojů dýchacích cest u obstruktivních i centrálních typů. Hlavním principem této metody je dodávka vzduchu pod tlakem do respiračního traktu, aby se zabránilo tomu, že se stěny hrdla spojují. Přístroj může pracovat v různých režimech v závislosti na závažnosti stavu a povaze porušení (CPAP, BIPAP, TriLevel, režim servoventilu). Tato metoda je bezpečná a nemá absolutní kontraindikace. Výsledek je patrný v prvních dnech použití: zástava dýchacích cest, chrápání, denní ospalost a další projevy spánkové apnoe zmizí. Efektivita může dosáhnout až 100% i při kombinaci několika příčin apnoe, které eliminují jiné metody, zejména operace na hltanu. PAP terapie je předepsána somnologistou a je prováděna doma.

Pap terapie pro apnoe

Efektivní léčba spánkové apnoe bez poškození zdraví je možná. A správná včasná prevence prodlouží váš život.

Předcházení spánkové apnoe

Abyste zabránili spánkové apnoe, musíte si pamatovat hlavní faktory svého vzhledu a nedovolit jim, aby se vyvinuly:
1. Včasné vyšetření a léčba somatických onemocnění (zejména mozku, štítné žlázy, orgánů ENT, srdce a plic). Kontrola hladin hormonů štítné žlázy, cukru, krevního tlaku.
2. Kontrola hmotnosti a její snížení náboru o více než 10% z původního.
3. Odmítnutí špatných návyků: kouření, alkohol, noční práce, stres.
4. Pravidelné aerobní cvičení (chůze, plavání, cyklistika, týmové sporty).

Tato jednoduchá pravidla vás nejen ochrání před apnoe, ale také zachrání váš život a zdraví.

Spánková apnoe - příznaky a léčba

Somnolog, zkušenosti 4 roky

Publikováno 13. dubna 2018

Obsah

Co je spánková apnoe? Příčiny, diagnóza a způsoby léčby budou popsány v článku Dr. Sommologa Dr. Bormina S. O., který má 4 roky zkušeností.

Definice choroby. Příčiny nemoci

Spánková apnoe - přerušení dýchání během spánku, které vede k úplné nepřítomnosti nebo snížení plicní ventilace (více než 90% vzhledem k původnímu proudění vzduchu) s trváním 10 sekund. Poruchy dýchání jsou dva typy: obstrukční a centrální. Jejich významný rozdíl spočívá v respiračních pohybech: vyskytují se v obstruktivním typu a nepřítomně v centrální části. Druhý typ apnoe je vzácným případem onemocnění. Obstrukční spánková apnoe jako častý typ apnoe tedy podléhá podrobnějšímu zvážení.

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (dále jen OSA) je stav charakterizovaný:

  • chrápání
  • opakující se obstrukce dýchacích cest na úrovni orofaryngu
  • nedostatečné větrání plic při udržovaných respiračních pohybech
  • snížení hladin kyslíku v krvi
  • hrubé porušení spánkových vzorů a nadměrné denní ospalosti.

Prevalence tohoto onemocnění je vysoká a podle různých zdrojů se mezi dospělou populací pohybuje od 9 do 22%. [1]

Příčinou této nemoci, jak to naznačuje název, je obstrukce dýchacích cest. Z toho vyplývá různé patologické stavy horních cest dýchacích (obvykle hypertonie tonsilu, děti mají adenoidy), stejně jako snížený svalový tonus, včetně zvýšení hmotnosti (tuková tkáň se ukládá ve stěnách dýchacích cest, zužuje lumen a snižuje tón hladkého svalstva).

Symptomy spánkové apnoe

Jedním z nejčastějších symptomů a příznaků zvyšujících pozornost je chrápání. Jeho prevalence v dospělé populaci je 14-84%. [2] Mnoho lidí si myslí, že chrápání lidí netrpí OSA, proto chrápání není škodlivé pro zdraví a je pouze dráždivé pro druhou polovinu a společenský faktor. To však není zcela pravdivé. Většina pacientů s chrápaním má poruchy dýchání s různou intenzitou a takovýto zvukový jev může působit jako nezávislý patologický faktor v důsledku vibračního traumatu měkkých tkání faryngu. [3] Nejčastěji jsou příznaky OSA zaznamenány příbuznými, kteří jsou zděšeni, aby napravili náhlé zastavení chrápání a dýchání, zatímco člověk se pokouší dýchat a pak začne hromně krvácet, někdy se otáčí, pohybuje rukama nebo nohama a po chvíli se dýchá. V těžkých případech nemusí pacient vdechnout polovinu času spánku a někdy i více. Apnoe může být také fixováno pacientem. V tomto případě se člověk může vzbudit z pocitu nedostatku vzduchu, zadušení. Nejčastěji se však probuzení nevyskytuje a osoba nadále spí s přerušovaným dýcháním. V případech, kdy člověk spí samotný v místnosti, může tento příznak po dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí. Nicméně, jako chrápání.

Mezi jiné, méně závažné příznaky této nemoci patří:

  • těžká denní ospalost s odpovídající dobou spánku;
  • pocit únavy, únavu po spánku;
  • časté noční močení (někdy až 10x za noc).

Často příznaky, jako je denní ospalost a nerepovídající spánek, pacienti podceňují, vzhledem k tomu, že jsou zcela zdravé. [4] V mnoha ohledech to komplikuje diagnózu a vede k falešnému výkladu příznaků. Také mnoho lidí spojuje časté noční močení s urologickými problémy (cystitida, adenom prostaty apod.), Opakovaně vyšetřují urologové a nenacházejí žádnou patologii. A to je správné, protože s výraznými poruchami dýchání během spánku je časté noční močení přímým důsledkem patologického procesu kvůli vlivu na produkci sodno-uretického peptidu. [5]

Patogeneze spánkové apnoe

Výsledný kolaps dýchacích cest vede k zastavení proudění vzduchu do plic. V důsledku toho klesá koncentrace kyslíku v krvi, což vede k krátké aktivaci mozku (mikroobuchy, mnohokrát se opakuje, pacient si je nepamatuje ráno). Potom se krátce zvětší svalový tón hltanu, lumen expanduje a dochází k inhalaci spolu s vibracemi (chrápání). Trvalé poranění vibrací na stěnách hltanu způsobuje další pokles tónu. To je důvod, proč chrápání nelze považovat za neškodný příznak.

Stálé snížení kyslíku vede k určitým hormonálním změnám, které mění metabolismus sacharidů a tuků. Při závažných změnách může postupně docházet k diabetes mellitus typu 2 a obezitě, zatímco ztráta hmotnosti bez vyloučení základní příčiny je často nemožná, nicméně normalizace dýchání může vést k významné ztrátě tělesné hmotnosti bez tuhých diet a vyčerpávajících cvičení. [6] Opakovaně opakované mikroobuchy umožňují, aby se pacient ponořil do fáze hlubokého spánku, čímž způsobil denní spavost, ranní bolesti hlavy, přetrvávající zvýšení krevního tlaku, zejména v časných ranních hodinách a bezprostředně po probuzení.

Klasifikace a fáze vývoje spánkové apnoe

Obstrukční syndrom spánkové apnoe má tři závažnosti. [7] Kritériem dělení je index apnea-hypopnea (dále jen IAH) - počet zastavení dýchacích cest po dobu jedné hodiny spánku (pro polysomnografii) nebo za hodinu výzkumu (pro respirační polygrafii). Čím je číslo vyšší, tím závažnější je onemocnění.

ASC doktor - internetová stránka o pulmonologii

Plicní onemocnění, symptomy a léčba respiračních orgánů.

Spánek apnoe

Obstrukční syndrom spánkové apnoe (OSA) je potenciálně nebezpečná porucha, při které člověk spí, má opakované dýchací zastávky. Tuto patologii můžete podezřívat, když chrápete nebo se cítite unaveni i po probuzení.

Existují tři hlavní typy spánkové apnoe:

  • obstrukční, tj. spojené s mechanickými obtížemi při dýchání s hlubokou relaxací svalů nosohltanu a hrtanu;
  • centrální, vznikající v rozporu s činností mozku, vysílání signálů do svalů dýchacích cest;
  • komplexní, včetně obou těchto možností.

Příčiny spánkové apnoe

V závislosti na převládajícím vývoji má onemocnění různé příčiny. Patologie se vyvíjí u lidí jakéhokoli věku, a to i u dětí. Existují však faktory, které zvyšují jeho pravděpodobnost.

Obstrukční spánková apnoe

Onemocnění nastává, když svaly uvolňují zadní stěnu nazofaryngu. Podporují měkké patra, jazyk, hrdlo, mandle a jazyk. Když je jejich tonus ztracen, dýchací cesty jsou úzké, což vede k menšímu množství vzduchu, který vstupuje do plic, než je nezbytné pro normální výměnu plynů.

Pokles koncentrace kyslíku v krvi je zachycen receptory, ze kterých vstupují do mozku signály, které ho vzbuzují. Člověk se probudí na velmi krátkou dobu. Obvykle si to nepamatuje, ale v tomto okamžiku se svaly uzavírají a přístup vzduchu je obnoven.

Při obstrukční spánkové apnoi se člověk spání ve spánku, vyvolává záchvěv a pískání. Tento stav lze opakovat několikrát během hodiny. V důsledku toho se nevyskytuje hluboký spánek a pacient pocítí, že není ráno odpočinut. Zároveň je taková osoba často jistá, že spí celou noc dobře.

Nejčastěji se u starších lidí vyskytuje onemocnění

  • Nadváha. Lidé s vyšší tělesnou hmotností mají riziko onemocnění 4krát vyšší než lidé s normální hmotností. Je to způsobeno nahromaděním tuku v nosohltanu. U některých pacientů je však v normálním rozmezí.
  • Obvod krku. Lidé s hrubším krkem mají často užší dýchací cesty. U mužů je horní hranice normálu 43 cm, u žen - 38 cm.
  • Zúžení dýchacích cest. Může to být anatomická individuální vlastnost. U dětí je příčinou tohoto stavu často adenoidy.
  • Mužský sex. Muži jsou 2krát častěji postiženi touto patologií. U žen se však riziko zvyšuje s obezitou a po menopauze.
  • Věk OSA je u starších lidí mnohem častější.
  • Případy onemocnění v rodině. Pokud byl nalezen příbuzný se spánkovou apnoe, je pravděpodobnost vzniku choroby také vyšší.
  • Alkohol a drogy. Pití alkoholu, sedativ, hypnotik nebo uklidňujících prostředků vede k nadměrné uvolnění nosohltanových svalů.
  • Kouření Kuřáci jsou třikrát častěji nemocní než nekuřáci. Kouření vede k chronickému zánětu a otoku nazofaryngeálních tkání. Po opuštění tohoto zvyku se riziko patologie sníží.
  • Nosní kongesce. To může být způsobeno různými důvody - od alergické rinitidy až po zakřivení nosní přepážky.

Centrální spánková apnoe

To je vzácnější stav. Rozvíjí se, pokud mozek není schopen přenášet pravidelné signály do svalů dýchacích cest. V důsledku toho se dýchání zastaví na krátkou dobu. Pacient obvykle stěžuje, že se uprostřed noci probudí z nedostatku vzduchu a také večer dlouho spí.

  • Věk Vyšší riziko u středního věku a starších osob.
  • Poruchy srdce. Pacienti s městnavým srdečním selháním pravděpodobně rozvinou patologii.
  • Použití drog. Použití opioidních léků, zejména pro úlevu od bolesti, může vést k depresi dýchacího centra v mozku.
  • Zdvih Pacienti, u nichž došlo k této chorobě, jsou více ohroženi centrálním apnoe.

Symptomy

Ospalost může být nebezpečná

Předpokládejme patologii z následujících důvodů:

  • hlasitý chrápání;
  • epizody přerušení dýchání ve snu (toto je slyšet blízký člověk);
  • náhlé probuzení s pocitem dechu;
  • sucho v ústech nebo bolest v krku při probuzení;
  • ranní bolest hlavy;
  • potíže s usínáním;
  • denní ospalost;
  • nepozornost, rozptýlení, podrážděnost.

Známky vyžadující lékařskou pomoc:

  • chrápání, narušení spánku pacienta nebo osoby vedle sebe;
  • noční probuzení s pocity nedostatku vzduchu;
  • pauzy při dýchání během spánku;
  • nadměrná ospalost, když člověk usne během práce, sleduje televizi nebo dokonce řídí auto.

Ne všichni lidé chrápání v noci mají epizody apnoe. V tomto stavu je však stále nutné vyhledat lékařskou pomoc. Konzultace s několika specialisty je obvykle vyžadována, protože spánková apnoe je složitým problémem.

Nebezpečí a komplikace

Patologie může způsobit různé komplikace.

  • Trvalá únava Opakované probuzení znemožňují celodenní odpočinek. Pacienti mají ospalost, únavu, podrážděnost. Za těchto podmínek se zvyšuje riziko dopravních nehod a průmyslových havárií.
  • Zhoršení výkonnosti a výkonu školy. Děti s touto patologií se stávají rozmarné, emocionální zázemí klesá, učí se horší, mají problémy ve škole a při komunikaci s ostatními.
  • Srdeční onemocnění. Náhlé snížení koncentrace kyslíku v krvi během spánku vede ke zvýšení krevního tlaku a nedostatečnému přívodu krve do myokardu. Obstrukční spánková apnoe zvyšuje pravděpodobnost záchvatu anginy pectoris nebo poruchy srdečního rytmu, jako je paroxyzmální fibrilace síní a mrtvice. Mnoho epizod respiračního selhání může dokonce vyvolat náhlou smrt z arytmie.
  • Diabetes 2. typu. S touto patologií vzrůstá rezistence tkání k působení inzulínu a začínají pociťovat nedostatek energie. Riziko vzniku diabetu 2. typu se zvyšuje. Patologie zvyšuje pravděpodobnost vývoje metabolického syndromu, který zahrnuje vysoký krevní tlak, zvýšený cholesterol a hladinu cukru v krvi a obezitu. Tato podmínka samotná je rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění.
  • Komplikace během operace. Tendence uvolňovat měkké tkáně nosohltanu může způsobit potíže během anestezie během chirurgických operací.
  • Patologie jater. U pacientů s tímto onemocněním se zvyšuje riziko dysfunkce jater a změny ve struktuře - nealkoholické mastné onemocnění (steatóza).
  • Zhoršení rodinných vztahů. Často manžel nebo manželka chrápání prožívá značné nepohodlí a je nucen jít do jiné místnosti nebo dokonce do jiného patra domu, aby mohl spát. Nezpevňuje rodinné vztahy.

diagnostika

Diagnózu spánkové apnoe dělají somnologové. Jedná se o vzácnou specialitu. V naší zemi existuje jen několik středisek, které jsou hluboce zapojeny do tohoto problému.

Diagnóza může být provedena bez výzkumu v laboratoři. Zejména některé modely přístrojů pro denní sledování EKG mají funkci záznamu reopulmonogramu. Jedná se o metodu screeningu, která umožňuje vyhodnotit pauzy při dýchání ve snu. V Rusku patří do tohoto zařízení rekordér "Cardiotechnology 3/12" vyráběný firmou Inkart (Petrohrad). Také tato společnost vyrábí speciální kardiorespirační monitory, které poskytují ještě více informací o přítomnosti spánkové apnoe. Toto vybavení patří do třídy odborníků a není k dispozici ve všech oddělení polyklinik nebo kardiologie.

Polysmonografie - hlavní metoda pro diagnostiku spánkové apnoe

Pokud jsou detekovány patologické změny pomocí 24hodinového monitorování EKG nebo kardiorespiračního vyšetření, musí pacient podstoupit polysomnografii pro konečnou diagnózu. Jedná se o studii, ve které je pacient vybaven speciálními senzory, které zaznamenávají spánek, hladinu kyslíku v krvi a změny funkcí srdce a plíce.

Pokud je podezření na obstrukční spánkovou apnoe, je nutná odborná konzultace ORL, aby se vyloučila patofyziologie nosohltanu, například adenoidy nebo podlouhlá uvula. Při centrální genezi poruch bude pravděpodobně nutno vyšetřit neurologa.

Je třeba říci, že tomuto problému je stále věnována jen málo pozornosti, i když se ukázalo, že zvyšuje riziko různých onemocnění. Proto, když se dýchání zastaví ve snu, je nutné najít vhodného odborníka, který pracuje na dobře vybavené klinice, aby udržoval vaše zdraví.

Léčba

V mírných případech se doporučuje úbytek hmotnosti, ukončení kouření a léčba alergické rýmy. Pokud jsou tato opatření neúčinná nebo spavá apnoe má vážný průběh, použijí se terapeutická zařízení a chirurgie.

Terapeutické přístroje pro obstrukční spánkovou apnoe

Nejčastěji používanými zařízeními jsou:

  • CPAP terapie (vytváření konstantního tlaku v dýchacích cestách). U středně těžkého až těžkého syndromu apnoe můžete použít automatické zařízení, které dodává vzduch maskou. Tlak vzduchu v něm je mírně vyšší než atmosférický, a to je dostatečné, aby se zabránilo pádu měkké tkáně. Jedná se o nejspolehlivější způsob léčby, i když to ne všichni pacienti považují za vhodné.
  • Auto-CPAP. Jedná se o jiný typ zařízení, které je vhodné, pokud CPAP nemůžete používat. Automaticky reguluje tlak v dýchacích cestách, zvyšuje jej při vdechování a snižování při vydechování. Toto zařízení vyžaduje masku.
  • EPAP (pozitivní výdechový tlak). Jedná se o malé jednorázové přístroje, které jsou umístěny pod každou nosní dírkou před spaním. Mají ventil, který umožňuje pohyb vzduchu, ale při vydechování vyžaduje úsilí. To způsobuje zvýšení tlaku v dýchacích cestách a zabraňuje jejich pádu. Přístroj je zobrazen za přítomnosti chrápání a denní spavosti s mírnou apnoe. To může také být používán lidmi, kteří jsou nepříjemní pomocí masky.
  • Zubní přípravky. Existují zařízení navržená k zabránění kolapsu nosohltanu. Mnoho z nich zatlačuje čelisti dopředu, což zabraňuje chrápání. Taková zařízení jsou méně spolehlivá, ale někdy i pohodlnější.

Chirurgie

Tyto metody se používají tehdy, když je nedostatečná účinnost jiných léčby po dobu nejméně 3 měsíců. U některých onemocnění, jako je například deformace čelisti, je tato možnost na prvním místě.

Cílem operace spánkové apnoe je rozšíření dýchacích cest v nosohltanu. Použitelné metody:

  • Odstranění tkáně. Tato operace se nazývá uvulopalatofaringoplastika, během níž maxilofaciální chirurg odstraní tkáně uvule, měkkého patra a zadní faryngální stěnu. Tato operace se provádí silným chrápením. Je méně účinná než terapie CPAP a nepovažuje se za spolehlivou léčbu spánkové apnoe. Jednou z možností zásahu je radiofrekvenční ablace (odstranění).
  • Posunutí čelistí. Spodní čelist se pohybuje dopředu vzhledem k horní části. To zvyšuje prostor za měkkým patra.
  • Implantáty V tkáni oblohy jsou instalovány elastické chirurgické nitě, které ji podporují během spánku. Operace se provádí za lokální anestézie.
  • Tracheostomie. Tato léčba se používá v těžké, život ohrožující spánkové apnoe. Ve stěně průdušnice chirurg vytvoří otvor, do kterého je vložena kovová a plastová trubice. Během dne se otevírá tracheostomie a v noci se otevírá, aby umožnil průchod vzduchu kolem nosohltanu.

Dodatečné chirurgické intervence jsou také používány:

  • odstranění nosních polypů, korekce zakřivení nosní přepážky;
  • odstranění adenoidů;
  • bariatrické chirurgie pro těžkou obezitu.

Léčba centrální spánkové apnoe

Zahrnuje léčbu souvisejících onemocnění. Například instalace kardiostimulátoru pro závažné poruchy srdečního rytmu může být užitečná. Také použité zařízení pro dodatečné zásobování kyslíkem.

Moderní metody léčby centrální spánkové apnoe:

  • Nově vyvinutá technologie ASV je založena na studiu normálního dýchání a zaznamenávání informací přijatých v integrovaném počítači. Po usnutí, stroj dodá přídavný vzduch, aby vytvořil pozitivní tlak v dýchacích cestách a zabránil dýchání. Předpokládá se, že tento typ terapie je nejúčinnější u složitých případů složité spánkové apnoe.
  • CPAP terapie se používá jak v centrální tak obstrukční spánkové apnoe.
  • BiPAP terapie - vytváření dvouúrovňového pozitivního tlaku. Na rozdíl od CPAP se při inhalaci vytváří vysoký tlak, zatímco výdech způsobuje nižší tlak, což snižuje zatížení dýchacích orgánů. Některá zařízení tohoto typu jsou naprogramována tak, aby se zapínala pouze během pauzy v dýchání.

Prevence

Velmi často jsou jednoduché domácí léky nejvhodnější pro osoby s příznaky spánkové apnoe, obstruktivní a možná centrální geneze:

  • snížení tělesné hmotnosti;
  • pravidelné cvičení, například rychlé chůze po dobu 30 minut 5 dní v týdnu;
  • odmítnutí užívat alkohol, hypnotika a uklidňující prostředky;
  • spát na boku nebo břicho; aby si na spánek nespal, můžete se v horní části šit tenisovou kouli na zadní straně pyžamu;
  • vypláchnutí nosu sprejem před spaním;
  • odvykání kouření.

Spánková apnoe (spánková apnoe). Struktura spánku, příčiny, příznaky, diagnóza, účinná léčba a prevence syndromu.

Nejčastější dotazy

Místo poskytuje základní informace. Adekvátní diagnóza a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře.

Struktura spánku

Spánek je normální fyziologický stav těla. Spánek je způsoben normální mozkovou aktivitou. Chcete-li se plně zotavit, musíte během spánku projít určitým počtem epizod "Deep Sleep". Čím menší je počet epizod "hlubokého spánku", tím horší je zotavení těla a tím více unavených budete cítit následující den. Pro normální funkci těla člověk potřebuje strávit nejméně 7-8 hodin spánku, asi 15-25% této doby by mělo být věnováno fázi hlubokého spánku.

Spánek lze rozdělit do 2 kategorií:

  • REM spánek (paradoxní spánek nebo fáze rychlých pohybů očí) Tato fáze se objeví přibližně 85-90 minut po usnutí a trvá asi 10-15 minut. Během tohoto období se mozková aktivita zvyšuje a můžete vidět sny. REM spánek se může vyskytovat v intervalech 3 až 5 krát během spánku.
  • Pomalý spánek (ortodoxní spánek) v této fázi spánku nastává okamžitě po usnutí a trvá 80-90 minut. Pomalý spánek se skládá ze čtyř etap:
    • Krok 1 - obvykle nastane po usnutí a trvá asi 5-10 minut. Během tohoto období se vaše svaly uvolní a váš spánek se během tohoto období snadno naruší. Také během tohoto období spánku se mohou objevit pocity pádu, toto se nazývá "hypnogogické záškoláctví"
    • Stupeň 2 (lehký spánek) - během tohoto období se zastaví pohyb oka, puls se zpomalí a tělesná teplota klesá - je to nezbytná příprava těla pro hluboký spánek.
    • Stupeň 3 a 4 (hluboký spánek) - během hlubokého spánku je tělo obnoveno a imunitní systém je posílen. Během hluboké fáze je spíše obtížné probudit člověka, ale pokud se probudíte během této spánky nebo se z nějakého důvodu probudí, během několika minut bude osoba dezorientována.
Během noci se mohou vyskytnout epizody apnoe a hypopnea a objevit se u lidí se spánkovou apnoe. Během epizody spánkové apnoe klesá množství kyslíku do plic, tento stav způsobuje, že osoba přechází z fáze hlubokého spánku, do povrchnějšího spánku nebo se stává příčinou probuzení. Obvykle se takové epizody opakují mnohokrát v noci, v některých případech je možné opakovat až 2-3krát za minutu.

Velmi často lidé, kteří trpí spánkovou apnoi, chrápou, dýchání je hlučné, s častým blednutím. Spánek apnoe je příčinou spánku, únavy a zvýšené únavy. Nejzajímavější je, že lidé, kteří trpí touto nemocí, si často nepamatují, že se probudili v noci, aby zachytili dech.

O příčinách poruch spánku si přečtěte článek: Poruchy spánku

Příčiny a rizikové faktory spánkové apnoe

Skutečnou příčinou obstrukční spánkové apnoe je nadměrná relaxace svalů hrdla (to jsou svaly, které podporují jazyk, mandle a měkké patra), což vede ke zhroucení konstrukcí, které jsou jim podepřeny, a částečné nebo úplné zablokování hrdla, čímž narušuje tok vzduchu do plic.

Existuje řada příčin, které zhoršují průběh této nemoci:

  • Nadváha je jedním z největších a nejčastějších rizikových faktorů. Nadměrné ukládání tukových tkání v krku může zvýšit zatížení svalů krku. Nadměrné ukládání tukové tkáně v oblasti břicha zvyšuje zátěž membrány (sval, oddělující břišní dutinu od dutiny hrudníku a kombinace hlavního dýchacího svalu) během dýchání. Zvýšení zatížení těchto svalů přispívá k závažnějšímu průběhu onemocnění.
  • Věk - lidé ve věku 40 let a starší, starší osoba, obvykle slabší svaly. Přestože spánková apnoe se může objevit v jakémkoli věku, bylo zjištěno, že věk se spánková apnoe objevuje častěji a je závažnější než u mladších lidí.
  • Muži - u mužů se onemocnění vyskytuje dvakrát častěji než u žen, což je způsobeno nepatrným rozdílem v anatomické struktuře krku a druhem distribuce tukových tkání, které se liší od ženského.
  • Použití léků se sedativním (hypnotickým) účinkem - tyto léky mohou ovlivnit stupeň svalové relaxace.
  • Strukturální charakteristiky - dýchací cesty jsou tenčí než obvykle, rozšířené mandle, velký jazyk, malá mandibula, nadměrné množství záhybů ústní sliznice - všechny tyto vlastnosti mohou způsobit rozvoj nebo zhoršení obstrukční spánkové apnoe.
  • Pití alkoholu - může zhoršit průběh onemocnění.
  • Kouření - u lidí, kteří kouří, spánková apnoe se objevuje třikrát častěji než nefajčiari.
  • Menopauza - hormonální změny, ke kterým dochází při menopauze u žen, přispívají v některých případech k nadměrné relaxaci svalů krku.
  • Dědičnost - jestliže někdo v rodině (rodiče) trpěl spánkovou apnoe, šance na vznik této nemoci u dětí jsou větší.
  • Diabetes mellitus - u lidí s diabetem je riziko vzniku spánkové apnoe 2-3krát vyšší než u osob, které nemají cukrovku.
  • Nosová kongesce - lidé trpící chronickou rýmou nebo lidé, kteří mají zakřivení nosní přepážky, mají také větší pravděpodobnost, že trpí spánkovou apnoe. Důvodem je zúžení nosní části a zhoršená ventilace.

Symptomy spánkové apnoe

Lidem, kteří trpí spánkovou apnoi, se doporučuje, aby byli pečlivější na silnicích nebo aby se vyhnuli řízení automobilů, protože bylo prokázáno, že porucha spánku způsobená neustálým probuzením ovlivňuje reakci pacienta podobnou intoxikaci alkoholem, tj. Zpomalení.

O nebezpečí iracionálního rozložení spánku a bdelosti si přečtěte článek: Jet Leg - nebezpečné zdraví!

Moderní metody diagnostiky spánkové apnoe

Základem diagnózy spánkové apnoe je monitorování spánku. Proto, pokud máte některý z výše uvedených příznaků, můžete požádat někoho z vašich blízkých, aby vás sledovali, když spíte. Tímto způsobem pomůžete lékaři lépe porozumět problému a doktor vám bude schopen předepsat potřebná vyšetření a odborné poradenství, stejně jako zvolit pro Vás nejvhodnější léčbu.

Existuje řada moderních studií zaměřených na stanovení diagnózy spánkové apnoe.

Průzkum, fyzikální vyšetření a analýza - to bude první etapa stanovení diagnózy - spánková apnoe. Během průzkumu budou nejdůležitějšími údaji - přítomnost jakýchkoli příznaků, vážná ospalost a dokonce i epizody usínání během dne. Během vyšetření budou kontrolovány parametry dýchání, okysličení, krevní tlak, nosní cesty, ústní dutina a výskyt anomálií vývoje horních cest dýchacích. Bude také proveden krevní test. V podstatě je průzkum a vyšetření zaměřeny na zjištění možných onemocnění (například hypotyreózy), které mohou způsobit podobné příznaky. Poté následuje studie v době, která bude pro vás sledována během spánku. Tyto studie lze provádět na spánkové klinice (somnologická klinika) nebo vám může být poskytnuto speciální kompaktní zařízení, které během spánku zaznamená potřebné parametry, ale již ve vašem domě.

Studie na spánkové klinice
Na spánkové klinice můžete získat následující studie:
Polysomnografie - hlavní metodou zkoumání spánku bude polysomnografie. Tato studie nejpřesněji určuje příčinu onemocnění, stejně jako vám umožní přiřadit nejvhodnější léčbu. Tento postup vás bude sledovat, když spíte. Budete umístěni do speciální místnosti pro pozorování, speciální elektrody budou připojeny k vašemu povrchu, což vám umožní zaznamenat potřebné parametry a během celého spánku budete pod dohledem lékaře nebo speciálně vyškolené sestry. Elektrody jsou instalovány v následujících oblastech:

  • tváře a hlavy
  • rty
  • hrudníku
  • břicho
  • nohy
  • senzor kyslíku prstu
Během pozorování budou zkoumány následující údaje:
  • Elektromyografie - studium svalové aktivity (svalový tonus)
  • Elektroencefalografie - studium aktivity mozku
  • Zaznamenává data o pohybu hrudníku a břicha během dýchání
  • Zaznamenejte údaje o průtoku vzduchu v ústech a nosní dutině během dýchání
  • Pulzní oximetrie - sledování hladiny kyslíku v krvi (je to bezbolestný postup, stačí jednoduše nainstalovat snímač na prst, který pomocí infračerveného a červeného světla a speciálních výpočtů určuje kyslíkovou saturaci krve) by mělo být normálně 98-100 a současně s okysličováním je určena také srdeční frekvence. kontrakce (puls).
  • Elektrokardiografie - studie funkce srdce
  • Nahrávání videa a zvuku během spánku, abyste mohli prozkoumat povahu vašeho dechu a chrápání a sledovat své chování během spánku
Tato studie by měla být prováděna ve specializované zdravotnické instituci pod dohledem kvalifikovaného odborníka.

Indexapapnea-hypopnea (IAH) - závažnost syndromu spánkové apnoe je stanovena pomocí tohoto indexu. Spodní čára je měřit počet období apnoe a hypopnea během spánku po dobu jedné hodiny. Existuje rozdělení na 3 kategorie v závislosti na závažnosti (počet epizod apnoe-hypopnea):

  • Snadné - od 5 do 14 epizod za hodinu
  • Střední - od 15 do 30 epizod za hodinu
  • Těžké - více než 30 epizod za hodinu
Pokud počet epizod nedosáhne 10, pak stojí za to zpochybnit diagnózu spánkové apnoe.

Studium doma - tato studie se podobá polysomnografické studii na klinice, provádí se pouze doma a počet studovaných parametrů se snižuje. Pro provedení této studie je třeba získat přenosné zařízení pro měření a zaznamenávání řady parametrů, jakož i podrobné pokyny k používání tohoto zařízení. Během noci budete muset spát připojen k řadě čidel tohoto zařízení. Příští den budete muset zařízení vrátit zpět na kliniku, kde odborníci budou dešifrovat získané informace a v případě potřeby vám mohou nabídnout podrobení polysomnografické studii pro podrobnější pozorování. Během této studie jsou sledovány následující parametry: okysličení, pulz, dýchání, chrápání. V závislosti na modelu přenosného zařízení se může snímač a sledované parametry lišit. V nejmodernějších zařízeních je možné zaregistrovat téměř všechny parametry používané v polysomnografii.

Léčba spánkové apnoe

Léčba spánkové apnoe závisí převážně na příčině, charakteristikách a preferencích pacienta, stejně jako na závažnosti onemocnění.

V současné fázi vývoje léčiv jsou k dispozici následující metody léčby:

Změny v životním stylu - obvykle i malé změny v životním stylu mohou zlepšit váš stav, pokud máte mírné onemocnění.
Hlavní změny by měly být následující:

  • Hubnutí (pokud máte nadváhu)
  • Odvykání kouření (pokud kouříte)
  • Maximální snížení spotřeby alkoholu nebo úplné odmítnutí jeho užívání.
Dodržováním těchto doporučení můžete výrazně zlepšit svůj stav.
CPAP (CPAP)

(Nepřetržitý pozitivní tlak dýchacích cest nebo konstantní pozitivní tlak v dýchacích cestách) - pokud máte závažnost onemocnění, dosáhnete středně závažných nebo závažných hladin, může vám být předepsána tato metoda léčby. Tato metoda léčby je použití speciálního dýchacího přístroje, které vám pomůže normálně dýchat během spánku. Během spánku si nasadíte masku, která pokrývá pouze nos, nos a ústa dohromady. Přístroj vytváří stálý proud vzduchu pod tlakem, který působením maskou v dýchacích cestách zabraňuje pádu měkkých tkání a zabraňuje tak apnoe a hypopnea. Moderní zařízení CPAP, na rozdíl od starších modelů, mají zvlhčovač, pracují téměř tiše a mají velký počet nastavení, což znamená nastavení přístroje na potřeby každého pacienta.

CPAP terapie je jedním z nejlepších léčby syndromu spánkové apnoe. Při použití tohoto typu léčby se riziko mozkové mrtvice sníží o 40%, riziko srdečního záchvatu se snižuje o 20%.
Při používání zařízení CPAP je možné projevit vedlejší účinky:

  • Nepohodlí při nošení masky
  • Nosní kongesce, výtok z nosu
  • Obstrukce nosního dýchání
  • Bolesti hlavy, bolesti uší
  • Bolesti žaludku, plynatost
Pokud se vyskytne některý z těchto příznaků, obraťte se na svého lékaře.

Mandibulární dlaha je speciální zařízení, které se podobá ochraně úst (která se používá ve sportu). Dlaňovitá dlaha pomáhá fixovat dolní čelist a jazyk v takové poloze, aby nezasahovaly do volného dýchání během spánku. Mandibulární dlaha je vyrobena ze speciálního materiálu (jako je pryž), je umístěna na zuby a zajišťuje dolní čelist. Toto zařízení se používá k léčbě mírné spánkové apnoe. Vždy byste se měli poradit se svým lékařem při výběru mandibulární dlahy, stejně jako při výběru správné velikosti. Nejlepší možností by bylo vytvořit individuální mandibulární dlahu u zubaře specializovaného v této oblasti.

O nejnovějším vynálezu v léčbě spánkové apnoe si přečtěte článek: Nové zařízení pro léčbu spánkové apnoe

Chirurgická léčba - obvykle chirurgická léčba spánkové apnoe se nedoporučuje, protože bylo prokázáno, že léčba CPAP je mnohem lepší při odstraňování příznaků.
Nicméně chirurgická léčba je předepsána v případech, kdy nelze pomoci jinému, nebo že onemocnění výrazně ovlivňuje kvalitu života pacienta.
Tyto případy zahrnují:

  • Odchylka nosní přepážky
  • Hypertrofované mandle
  • Malá dolní čelist (když horní čelist vyčnívá za spodní čelist)
  • Tracheostomie - v průdušce je vytvořena díra, do níž je vložena speciální trubice, která spojí dolní dýchací cesty s vnějším prostředím. Tak může člověk dýchat, i když je horní vzduchová dráha zcela zablokována.
  • Uvulopalatofaringoplastika - touto operací je odstranění přebytečného množství měkké tkáně v patře a může také zahrnovat odstranění uvule. Tato chirurgická léčba spánkové apnoe je u dospělých nejběžnější.
  • Tonsillektomií je odstranění hypertrofovaných mandlí, které vzhledem k jejich velikosti narušují normální dýchání.
  • Adenoidektomie - adenoidy (malé tkáňové útvary umístěné na zadní části hltanu nad mandlí) spolu s mandlemi jsou nejčastější příčinou vývoje spánkové apnoe u dětí. Účelem této operace je odstranění adenoidů, což vede k odstranění příčiny spánkové apnoe.
  • Bariatrická chirurgie - tato léčba se používá k boji proti obezitě (obvykle s těžkou obezitou). Tato metoda léčby je odstranění nebo šití části žaludku nebo instalace zvláštního zařízení (obvykle balón s vodou), jehož účelem je snížit množství spotřebované potraviny a v důsledku toho jednotnou ztrátu hmotnosti. Se ztrátou hmotnosti se zatížení membrány snižuje a množství tukové tkáně v přední části krku se snižuje, což snižuje zatížení svalů.
  • Systém pilířů (pilíře měkkého patra) - tento typ léčby představuje zavedení implantátů do měkkého patra, což z něj činí tuhší, což zase napomáhá předcházet jeho zhroucení a obstrukci (ucpání) dýchacího ústrojí. Zavedli 3 implantáty, které jsou vyrobeny z hustého syntetického materiálu a jsou tenké tvrdé proužky. Podle výzkumu však tato léčba nemá velký účinek při léčbě spánkové apnoe a z větší části má pozitivní vliv na boj proti chrápání, který je obvykle přítomen při syndromu spánkové apnoe.

Zabraňte spánkové apnoe

Riziko spánkové apnoe může být výrazně sníženo, pokud provedete několik klíčových změn ve vašem životním stylu.

Změny v životním stylu:

  • Hubnutí
  • Snížení množství konzumovaného či podávaného alkoholu je také důležité mít na paměti, že byste neměli pít alkohol 4-6 hodin před spánkem.
  • Musí zcela přestat kouřit
  • Vyhněte se použití spacích tablet nebo sedativ.
  • Pokuste se spát na své straně, nikoliv na zádech nebo žaludku (tím se uvolní zátěž na svaly hltanu a membrány)
Zlepšení kvality spánku:
  • Maximální snížení světelných zdrojů a hluku v ložnici
  • Měli byste přestat číst nebo sledovat televizi v posteli.
  • Měli byste si odpočinout před spaním (masáž, meditace)
Dodržování těchto jednoduchých pokynů pomůže významně snížit riziko této choroby a zlepšit kvalitu života obecně.

Co je to apnoe u novorozenců a jak nebezpečné je to?

Apnoe u novorozenců je poměrně častým jevem. Krátkodobý dechový záchvat ve snu se objevuje u přibližně 60% dětí a u předčasně narozených dětí to činí 90%.

Hlavní příčinou respiračního selhání u kojenců je nedostatečná tvorba regulačního centra dýchání umístěného v medulla oblongata. Toto středisko reaguje na snížení hladiny kyslíku v krvi a vysílá signál do svalů dýchacích cest, které poskytují inspiraci. U novorozenců tento mechanismus nefunguje dost dobře, takže mohou existovat období zmateného dýchání nebo zadržování dechu po dobu 10 sekund nebo více. Obvykle po několika týdnech nebo měsících dochází k normalizaci práce dýchacího centra a samotná apnoe prochází sama. Obavy rodičů jsou způsobeny skutečností, že apnoe u dětí je spojena se syndromem náhlého úmrtí dětí (SIDS). Tento vztah však zůstává neprokázaný.

Další možné příčiny respiračního selhání u novorozenců:

1. Centrální apnoe je spojeno s porušením centrálního nervového systému - po vydechování zmizí respirační pohyby. Dítě "přestane dýchat" na hrudi nezvyšuje. Příčiny:

  • vysoká hladina kyslíku v krvi bezprostředně po narození;
  • traumatické poranění mozku během porodu;
  • hematomy mozku, intrakraniální krvácení;
  • mozkové malformace;
  • zvýšený intrakraniální tlak.

Proč dětem vzniká apnoe?

U dětí primárního a sekundárního věku dochází převážně k obstrukční spánkové apnoe. Hlavní příčinou apnoe u dítěte je pád (výrazné zúžení) stěn horních cest dýchacích. Vyvíjí se, když slabé svaly hrtanu nejsou schopné odolat sacím účinkům proudícího vzduchu procházejícího zúženou dýchací cestou. U dětí do 8 let je výskyt apnoe 2-5%. Stejně tak je v obou případech chlapci i dívky.

Charakteristickým znakem apnoe u dítěte jsou období ticha na pozadí charakteristického chrápání. Po pauze se objevuje hlasité chrápání a dýchání. V tomto případě dítě hodí ve spánku a někdy se probudí.

Ráno se děti stěžují na sucho v ústech a bolest v krku. Během dne mají často bolesti hlavy, sníženou pozornost a výkon. Rodiče zaznamenávají hyperaktivitu a změny nálady. V závažných případech dětem dochází k rozvoji zpoždění při vývoji. Důvod rozvoje příznaků je považován za narušení ventilace, hladovění kyslíku v mozku a nedostatek spánku.

Faktory, které mohou dělat apnoe u dětí

  • Hypertrofie adenoidů - nárůst nazofaryngeálního mandlí.
  • Akutní a chronická rýma, zakřivení nosní přepážky. Vzhledem k nachlazení dítě dýchá ústy, což může způsobit dočasné oslabení svalů hltanu.
  • Jakékoliv katarální onemocnění, které způsobují zánět a otoky sliznic hltanu a hrtanu, které jsou doprovázeny zánětem horních cest dýchacích, bolest v krku, chrapot, suchý kašel.
  • Nadváha. Když dítě leží, přebytečná tuková tkáň v krku vytlačuje hrdlo a zúžením lumenu.
  • Acromegalie nebo Downova onemocnění, při které se rozšířený jazyk překrývá hltan.
  • Laringomalyatsiya - spadenie inspirační měkké chrupavky hrtanu, která se nachází nad hlasivkami. To může být způsobeno genetickou poruchou nebo expozicí nežádoucím faktorům plodu během těhotenství.
  • Neuromuskulární onemocnění:
    • svalová dystrofie - dědičná onemocnění, která způsobuje degeneraci (oslabení) kosterních svalů;
    • myasthenia je autoimunitní onemocnění charakterizované slabě pruhovanými svaly.
  • Anomálie kostrové struktury obličeje:
  • retrogeny - posun dolní čelisti v normální velikosti;
  • mikrognathia - nedostatečné rozvinutí horní a spodní čelisti.

Léčba apnoe u dětí spočívá v odstranění nemoci, která způsobuje zúžení dýchacích cest. V těžkých případech je nutná chirurgická léčba:

  • odstranění zvětšených adenoidů - 70-100% po zmizení tonusillektomie apnoe adeno;
  • tonzilektomie - odstranění zvětšených, zanícených respiračních žláz;
  • vyrovnání zakřivené nosní přepážky normalizuje nosní dýchání;
  • operace k obnovení měkkého patra a čelisti při vrozených abnormalitách.

Chirurgická léčba může poskytnout pozitivní výsledek, ne všechny děti. Při obezitě a neuromuskulárních patologických stavech se používají masky pro aplikaci vzduchu do dýchacího ústrojí pod tlakem (terapie CPAP). Lékař provádí výběr vlhkosti a tlaku individuálně. Doba trvání léčby CPAP je několik měsíců až několik let. Při těžkém apnoe může být potřeba celoživotní používání přístroje.

Pokud zjistíte, že dítě, které je starší než 2 roky, má zástavu dýchání ve snu, které trvalo více než 10 sekund, doporučujeme konzultovat s lékařem, abyste zjistili příčinu apnoe.

Co je obstrukční spánková apnoe?

Obstrukční spánková apnoe - porušení dýchání během spánku způsobené přesahem dýchacích cest v oblasti krku. Svalová slabost a nadměrná tkáň v oblasti hltanu způsobují překážku v cestě proudění vzduchu. Člověk se snaží dýchat, hrudník se rozšiřuje, ale do plic se nedostává žádný vzduch. Taková zástava dýchacích cest může trvat déle než minutu a významně zhoršuje dodávky životně důležitých orgánů kyslíkem.

Nejčastější příčiny obstrukční spánkové apnoe

  • Věková degenerace svalů hrtanu. U starších lidí svaly oslabují a neposkytují dostatečnou podporu.
  • Jednotlivé znaky struktury hrtanu
    • anomálie měkkého patra;
    • rozšířené mandle;
    • přebytek volných vláken pod sliznicí hltanu v hlasivkách;
    • akumulace tuku v krku.
  • Příjem látek, které způsobují relaxaci laryngeálního svalu
    • alkohol;
    • prášky na spaní;
    • sedativy.

Příznaky obstrukční spánkové apnoe jsou výraznější u blízkých pacientů, samotný pacient nemusí v průběhu spánku vůbec pozorovat dýchání. Nepřímé známky mohou naznačovat onemocnění:

  • zvýšený tlak v dopoledních hodinách;
  • paroxysmální kašel v noci, spojený se sušením sliznice hltanu;
  • časté noční močení, plný močový měchýř indikuje zvýšení tlaku a intenzivní práci ledvin;
  • pálení žáhy v noci je známkou snížení žaludku a uvolňování žaludeční šťávy do jícnu s aktivním snížením respiračních svalů;
  • Únava a bolesti hlavy jsou doprovázeny narušením krevního oběhu v mozku.

Léčba obstrukční spánkové apnoe je podrobně popsána v hlavním článku.

Co je centrální apnoe?

Co je centrální apnoe? Centrální apnoe je dýchací porucha spánku způsobená špatnou funkcí dýchacího centra, která se nachází v medulla oblongata. Z obstruktivní spánkové apnoe se vyznačuje nepřítomností dýchacích cest hrudníku. Osoba postrádá 1-3 dechy. Nevdechuje se po dobu 10-40 sekund. Spánek je rušivý a přerušovaný, mnoho pacientů si stěžuje na nespavost. Během dne trpí ospalostí, slabostí a sníženým výkonem.

V nome regulace dýchání ve spánku nastane následovně. V krevních cévách jsou receptory, které reagují na zvýšení koncentrace oxidu uhličitého v krvi. Receptory vysílají signál do centrálního nervového systému prostřednictvím senzorických vláken neuronů, do dýchacího centra a odtud jsou nervové motory motoru dýchány do dýchacích svalů. Membrána a intercostální svaly se smršťují a dochází k inhalaci. Když centrální apnoe selhává v zásobování příkazů, což může přispět k řadě faktorů:

  • Příjem léků, které potlačují práci dýchacího centra:
    • hypnotika;
    • přípravky obsahující opium;
    • narkotika.
  • Poranění mozku a poškození kraniálního nervu.
  • Vyčerpání krve oxidem uhličitým po umělém větrání plic s kyslíkovou směsí.
  • Neformované respirační centrum u předčasně narozených dětí.
  • Poruchy cerebrální cirkulace v oblasti dýchacího centra - ateroskleróza, mrtvice.
  • Malformace mozku:
    • Dandy-Walkerův syndrom;
    • hydranencephaly;
    • cysta mozku.
  • Brainové nádory.
  • Neurologické poruchy:
    • epilepsie;
    • roztroušená skleróza;
    • Alzheimerova choroba.
  • Infekční nemoci postihující mozog:
    • meningitida;
    • absces mozku.
  • Metabolické poruchy (metabolismus):
    • nedostatek glukózy, vápníku, hořčíku;
    • nadbytek sodíku, volné amoniové ionty;
    • aminokyselina - zvýšené vylučování aminokyselin v moči.

Pro léčbu centrálního apnoe existuje několik technik.

1. Nasýcení krve oxidem uhličitým. Oxid uhličitý dráždí receptory a stimuluje práci dýchacího centra:

  • Metoda povrchově řízeného dýchání. Před spaním by mělo být dýchání tak vzácné a mělké co nejvíce.
  • Spát, pokrytý dekou s hlavou.

2. Léčba centrální apnoe:
  • Prodloužené teofyliny (Teopek, Spofillin, Retard) - stimulují centrální nervový systém, a zejména dýchací centrum, mají bronchodilatační účinek a podporují okysličení krve.
  • Korektory mozkové cirkulace (Nimodipine, Cinnarizine, Lomir) zlepšují krevní oběh dýchacího centra a normalizují jeho práci.
  • Sedativní léky s mírným účinkem (Novo-Passit, Valerianahel, Persen) normalizují práci nervového systému ve stresu.

Léčba CPAP v centrální apnoe je zbytečná.

Co způsobuje apnoe?

Chcete-li pochopit, že držení dechu během spánku je onemocnění, které vyžaduje vážnou léčbu, musíte vědět, co způsobuje apnoe. Zastavení dýchání během spánku způsobuje závažnou hypoxii (nedostatek kyslíku). Takovéto hladování kyslíku postihuje hlavně mozku a srdce, několikrát zvyšuje riziko mrtvice a srdečního záchvatu, zejména u lidí s hypertenzí a koronárním srdečním onemocněním. Nebezpečí závisí na indexu apnoe: počet dýchacích přestávek trvá více než 10 sekund za 1 hodinu. Například, ve věku 50 let, index apnoe více než 20 zvyšuje míru úmrtí o 2 krát.

Nejčastější účinky apnoe jsou:

1. Snížená kvalita života. Kvůli chronickému nedostatku spánku, spojenému s častými probuzeními a hladovění kyslíkem, dochází k přetížení nervového systému. Během dne trpí pacienti ospalostí, podrážděností, apatií a zácpou. Tito lidé při řízení automobilu představují nebezpečí pro sebe i pro ostatní a také nemohou vykonávat práci vyžadující vysokou koncentraci.
2. Snížená sexuální aktivita a impotence. Nedostatek kyslíku a oběhových poruch patří mezi první, které trpí genitáliemi. Porušení jejich zásobení krví vede k poklesu sexuální funkce u mužů.
3. Zvýšený krevní tlak. Během zpoždění v dýchání se tělo snaží kompenzovat nedostatek kyslíku zvýšením krevního oběhu. Zvýšení krevního tlaku má spastický charakter, což vede k rychlému zhoršení srdce a cév.
4. Arytmie, srdeční selhání. Srdeční sval trpí nedostatečnou výživou, která narušuje její automatismus a vede k narušení srdečního rytmu - arytmii. Vyčerpání srdce způsobené podvýživou a vysokým krevním tlakem je hlavní příčinou srdečního selhání, které může být smrtelné.
5. Infarkt myokardu - úmrtí na část srdečního svalu, která ztratila zásobení krví. Srdeční záchvat vyvolává krevní tlaky, které narušují fungování srdečních cév.
6. Zdvih. Zvýšený tlak v cévách může způsobit prasknutí jedné z cév v mozku. Výsledné krvácení narušuje činnost mozku.
7. Riziko náhlého úmrtí. Spánková apnoe je spojena se syndromem náhlého úmrtí dětí u dětí mladších dvou let. U lidí starších 50 let může apnoe způsobit náhlou smrt ve snu spojeném se zástavou srdce.