Diabetická neuropatie

• Produkty

Diabetická neuropatie - specifická léze periferního nervového systému v důsledku dysmetabolických procesů u diabetes mellitus. Diabetická neuropatie projevuje citlivost narušení (parestezie, necitlivost končetin), autonomní dysfunkce (tachykardie, hypotenze, dysfagie, průjem, anhidrosis), urogenitální poruchy, a tak dále. D. Ve diabetické neuropatie vyrobené funkční kontroly žláz s vnitřní sekrecí, nervové, srdeční, trávicí, močového systému. Léčba zahrnuje inzulinovou terapii, použití neurotropních léků, antioxidanty, jmenování symptomatická terapie, akupunktura, PTL, cvičební terapie.

Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie je jednou z nejčastějších komplikací diabetes mellitus, zjištěné u 30-50% pacientů. Diabetická neuropatie je indikována v přítomnosti příznaků poškození periferních nervů u lidí s diabetem s vyloučením jiných příčin dysfunkce nervového systému. Diabetická neuropatie je charakterizována poruchou nervového vedení, citlivostí, poruchami somatického a / nebo autonomního nervového systému. Vzhledem k rozmanitosti klinických projevů diabetické neuropatie setkal odborníkům v oboru endokrinologie, neurologie, gastroenterologie, dermatologii, DPM, urologii, gynekologii, kardiologii.

Klasifikace diabetické neuropatie

V závislosti na topografii se rozlišuje periferní neuropatie s převažujícím postižením spinálních nervů v patologickém procesu a autonomní neuropatie - v rozporu s inervací vnitřních orgánů. Podle syndromické klasifikace diabetické neuropatie se vyskytují:

I. Syndrom generalizované symetrické polyneuropatie:

• Při převládající lézi senzorických nervů (senzorická neuropatie)
• Při převládající lézi motorických nervů (motorická neuropatie)
• S kombinovanou lézí senzorických a motorických nervů (senzorimotorická neuropatie)
• Hyperglykemická neuropatie.

Ii. Syndrom autonomní (autonomní) diabetické neuropatie:

• Kardiovaskulární
• Gastrointestinální
• Urogenitální
• Respirační
• Lodní motor

Iii. Syndrom focální nebo multifokální diabetické neuropatie:

• Kraniální neuropatie
• Tunelová neuropatie
• Amyotrofie
• Radikuloneuropatie / plexopatie
• Chronická zánětlivá demyelinizující polyneuropatie (HVDP).

Několik autorů přiděluje centrální neuropatie, a po jeho tvaru: diabetické encefalopatie (encephalomyelopathy) akutní cévní mozková porucha (tranzitorní ischemická útoku, mrtvice), akutní duševní poruchy způsobené dekompenzace metabolismu.

Podle klinické klasifikace s ohledem na projevy diabetické neuropatie existuje několik fází procesu:

1. Subklinická neuropatie

2. Klinická neuropatie:

• chronická bolest
• akutní forma bolesti
• bezbolestná forma v kombinaci s poklesem nebo úplnou ztrátou citlivosti

3. Fáze pozdních komplikací (neuropatická deformita nohou, diabetická noha atd.).

Příčiny diabetické neuropatie

Diabetická neuropatie se týká metabolické polyneuropatie. Zvláštní roli v patogenezi diabetické neuropatie patří neurovaskulární faktory - mikroangiopatie, které interferují s přívodem krve do nervů. Několik metabolické poruchy vývoj v této souvislosti, nakonec vést k otok poruchy nervové tkáně metabolismu v nervových vláknech, poruchy nervových impulsů, zvýšení oxidačního stresu, rozvoj autoimunitních komplexů a nakonec, - atrofie nervových vláken.

Faktory zvýšeného rizika vzniku diabetické neuropatie jsou věk, doba trvání diabetu, nekontrolovaná hyperglykemie, arteriální hypertenze, hyperlipidémie, obezita a kouření.

Symptomy diabetické neuropatie

Periferní polyneuropatie

Periferní polyneuropatie je charakterizována vývojem komplexu motorických a senzorických poruch, které jsou nejvýraznější ze strany končetin. Diabetická neuropatie se projevuje spálením, necitlivostí, brnění kůže; bolest v prstích a nohou, prsty; krátké svalové křeče.

Může se vyvinout necitlivost na teplotní podněty, přecitlivělost na dotyk, a to i na velmi lehké. Tyto příznaky jsou obvykle zhoršené v noci. Diabetická neuropatie je doprovázena svalovou slabostí, oslabením nebo ztrátou reflexů, což vede ke změně chůze a narušení koordinace pohybů. Vyčerpávající bolesti a parestézie vedou k nespavosti, ztrátě chuti k jídlu, úbytku hmotnosti, depresi duševního stavu pacientů - deprese.

Pozdní komplikace periferní diabetické neuropatie mohou zahrnovat ulcerativní defekty nohy, deformitu prstů v podobě kladiva, kolaps oblouku nohy. Periferní polyneuropatie poměrně často předchází neuropatickou formu syndromu diabetické nohy.

Autonomní neuropatie

Autonomní diabetická neuropatie se může objevit ve formě kardiovaskulárních, gastrointestinálních, urogenitálních, sudomotorických, respiračních a jiných forem charakterizovaných dysfunkcí jednotlivých orgánů nebo celých systémů.

Kardiovaskulární forma diabetické neuropatie se může vyvinout již v prvních 3-5 letech diabetu mellitus. To se projevuje tachykardií v klidu, ortostatickou hypotenzí, změnami EKG (prodloužení QT intervalu), zvýšeným rizikem bezbolestné ischémie myokardu a infarktu.

Gastrointestinální forma diabetické neuropatie je charakterizován chuti hypersalivaci, dyskineze jícnu, hluboké poruchy funkce motoru evakuaci žaludku (gastroparéza), vývoj patologického gastroezofageální refluxní choroby (dysfagie, pálení žáhy, ezofagitida). U pacientů s diabetes mellitus jsou hypoaktivní gastritidy, žaludeční vředy spojené s Helicobacter pylori časté; zvýšené riziko dyskinézy žlučníku a onemocnění žlučníku. Poškození střev při diabetické neuropatii je doprovázeno poruchou peristaltiky s rozvojem dysbiózy, vodní průjmy, steatoree, zácpa, fekální inkontinence. Na straně jater se často objevuje tučná hepatóza.

V urogenitální formě autonomní diabetické neuropatie je tón močového měchýře a močovodů narušen, což může být doprovázeno zadržováním moči nebo inkontinencí moči. Pacienti s diabetem jsou náchylní k rozvoji močových infekcí (cystitida, pyelonefritida). Muži mohou stěžovat na erektilní dysfunkci, narušené bolestivé inervaci varlat; ženy - pro vaginální suchost, anorgasmii.

Sudomotorické poruchy diabetické neuropatie jsou charakterizovány distálním hypo- a anhidrózou (snížením pocení nohou a palmou) s vývojem kompenzačního centrálního hyperhidrózy, zejména během jídla a v noci. Respirační forma diabetické neuropatie se vyskytuje s epizodami apnoe, hyperventilací plic, snížením produkce povrchově aktivní látky. Diabetická neuropatie často rozvíjí diplopii, symptomatickou hemeralopii, zhoršenou termoregulaci, asymptomatickou hypoglykemii, "diabetickou kachexii" - progresivní vyčerpání.

Diagnóza diabetické neuropatie

Diagnostický algoritmus závisí na formě diabetické neuropatie. Při počáteční konzultaci se pečlivě analyzuje historie a stížnosti na změny kardiovaskulárních, zažívacích, respiračních, urogenitálních a vizuálních systémů. U pacientů s diabetickou neuropatií je nutné stanovit hladinu glukózy, inzulínu, C-peptidu, glykosylovaného hemoglobinu v krvi; studie pulzace v periferních tepnách, měření krevního tlaku; kontrola dolních končetin pro přítomnost deformací, houbových lézí, kukuřice a mozoly.

V závislosti na projevy v diagnostice diabetické neuropatie, jiná než endokrinologie a diabetologie, může zahrnovat další odborníky - kardiologa, gastroenterologa, neurologa, očního lékaře, urologa, androlog, gynekologa, ortopedické, pedikúra. Primární vyšetření kardiovaskulárního systému se skládá z EKG, kardiovaskulárních testů (Valsalva test, ortostatický test atd.), EchoCG; stanovení cholesterolu a lipoproteinů.

Neurologické vyšetření diabetické neuropatie zahrnuje elektrofyziologické studie: elektromyografie, elektroneurografie, evokované potenciály. Hodnocení reflexů a různých typů senzorické citlivosti: hmatové používání monofilu; vibrace - s ladicí vidličkou; teplota - dotykem studeného nebo teplého předmětu; bolest - píchání kůže tupou stranou jehly; proprioceptive - pomocí testů stability v pozici Romberg. Biopsie gastrocnemového nervu a kožní biopsie se používá v případě atypických forem diabetické neuropatie.

Gastroenterologické vyšetření diabetické neuropatie zahrnuje ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, endoskopii, žaludeční rentgen, vyšetření průchodu bária v tenkém střevě, testy na Helicobacter. Je-li zkoumán stížnosti močového systému, analýza moči se provádí ultrazvuk ledvin, močového měchýře (v m. Hr. Pomocí stanovení ultrazvukové zbytkové moči), cystoskopii, intravenózní urografie, svalů elektromyografie močového měchýře a další.

Léčba diabetické neuropatie

Léčba diabetické neuropatie se provádí konzistentně a postupně. Efektivní léčba diabetické neuropatie není možná bez dosažení náhrady za diabetes mellitus. Pro tento účel jsou inzulín nebo tablety předepsány antidiabetické léky, sledování glukózy se provádí. Jako součást integrovaného přístupu k léčbě diabetické neuropatie je nutné vyvinout optimální dietu a cvičební režim, snížit nadváhu, udržet normální hladiny krevního tlaku.

Během hlavního cyklu jsou ukázány neurotropní vitamíny (skupina B), antioxidanty (kyselina alfa-lipoová, vitamín E) a stopové prvky (léky Mg a Zn). Při bolestivé formě diabetické neuropatie je vhodné podávat analgetika, antikonvulziva.

Fyzioterapeutické metody léčby jsou užitečné: elektrostimulace nervů, magnetická terapie, laserová terapie, světelná terapie; akupunktura, cvičební terapie. Při diabetické neuropatii je nutná pečlivá péče o nohy: nosit pohodlné (ortopedické podle označení) boty; lékařské pedikúře, noční lázně, hydratační nohy atd. Léčba autonomních forem diabetické neuropatie se provádí s přihlédnutím k vyvinutému syndromu.

Prognóza a prevence diabetické neuropatie

Včasné odhalení diabetické neuropatie (periferní i autonomní) je klíčem k příznivé prognóze a zlepšené kvalitě života pacientů. Počáteční stavy diabetické neuropatie mohou být reverzibilní kvůli dosažení stabilní kompenzace diabetu. Komplikovaná diabetická neuropatie je hlavním rizikovým faktorem pro bezbolestný infarkt myokardu, srdeční arytmie a netraumatické amputace dolních končetin.

Aby se zabránilo diabetické neuropatii, je nezbytné neustále sledování hladiny cukru v krvi, včasná korekce léčby a pravidelné sledování diabetem a dalšími specialisty.

Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie: učit se vše, co potřebujete. Přečtěte si o jeho příčinách, příznacích, diagnóze a co je nejdůležitější o účinné léčbě. Pochopte, jaké dobré pilulky a lidové prostředky. Naučte se udržovat hladinu cukru v krvi 3,9-5,5 mmol / l důsledně 24 hodin denně, stejně jako u zdravých lidí. Po normalizaci hladiny glukózy u pacientů s cukrovkou typu 2 a typu 1 se postupně obnoví citlivost zdušených paží a nohou, záchvaty bolesti zmizí a další nepříjemné symptomy zmizí.

Diabetická neuropatie je poškození nervových vláken způsobené zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Nervová vlákna se nacházejí v celém těle, od vrcholu hlavy až po špičku. Impulsy, které následují, ovládají práci všech orgánů a systémů. Proto může neuropatie způsobit různé symptomy, v závislosti na tom, které nervy trpí nejvíce. Některé projevy této komplikace jsou téměř nepostřehnutelné, jiné mohou vážně zhoršit život pacienta.

Diabetická neuropatie: podrobný článek

Tato stránka popisuje příčiny, příznaky, diagnózu a léčbu diabetické neuropatie. Naučte se vše, co potřebujete, o lidových lécích a lécích, stejně jako o procedurách fyzioterapie. Boj proti této komplikaci by měl být součástí postupného léčení diabetu 2. typu nebo programu kontroly diabetu 1. typu.

Můžete snížit hladinu cukru v krvi a udržovat ji stabilně, stejně jako u zdravých lidí, 24 hodin denně. Chcete-li to udělat, použijte metody dr. Bernstein, v první řadě - jděte do stravy s nízkými sacharidy. Bez dosažení normální hladiny glukózy, léků, lidových léků, masáží a akupunktury pro poškození nervů a další komplikace diabetu nepomůže.

Důvody

Diabetická neuropatie se projevuje u pacientů, jejichž hladina cukru v krvi po dlouhou dobu je vyšší než u zdravých lidí. Za jeden den nemá tato komplikace čas vyvíjet. Potřebuje alespoň několik měsíců. Čím horší je kontrola diabetu a čím delší je trvání onemocnění, tím silnější bude poškození nervových vláken.

Zvýšená glukóza je hlavní příčinou diabetické neuropatie, která je zodpovědná za 85-90% jejích příznaků. Kouření a zneužívání alkoholu zhoršuje závažnost onemocnění. Příležitostně se mohou objevit autoimunitní ataky na nervová vlákna, kromě útoků na beta buňky pankreatu produkující inzulín.

Symptomy

Symptomy diabetické neuropatie jsou rozděleny na pozitivní (bolest, pálení) a negativní (necitlivost, ztráta pocitů). Bolest způsobuje většinu stížností u pacientů. Ve skutečnosti jsou však negativní příznaky nebezpečnější. Kvůli znecitlivění a ztrátě pocitů v nohou je již v dosahu těžkých zranění, gangrény a amputace. A bolest stimuluje diabetiky, aby se aktivně vyléčili, což zvyšuje jejich šance na vyloučení postižení.

Pacienti zpravidla začínají zaznamenávat změny pouze tehdy, když jsou jejich nervová vlákna již vážně otrávena zvýšenými hladinami glukózy. Lékařské vyšetření mohou určit neuropatii dlouho před objevením příznaků. Další informace o diagnostice popsané níže. A nyní se dozvíte o nejčastějších typech diabetické neuropatie a problémech, které způsobují.

Periferní neuropatie - postihuje nervy v nohách a pažích. Jsou na okraji, daleko od středu, který je považován za kmen a hlavu. Nohy obvykle trpí nejprve a později se mohou připojit k jejich rukou. Symptomy:

• necitlivost, ztráta schopnosti cítit bolest, dotyk, změny teploty;
• pocit brnění nebo pocení pálení;
• může být zvýšená citlivost, nesnášenlivost na dotyk;
• akutní bolest, křeče;
• oslabení nebo úplná ztráta reflexu Achillovy šlachy;
• ztráta rovnováhy a koordinace, nestabilita při chůzi.

Zopakujeme, že z periferní neuropatie se již nacházejí vážné problémy vyžadující chirurgický zákrok. Je nutné každou noc včas zkontrolovat nohy, aby zjistily vzhled odřenin, ran, vředů a deformací nohy. V článku "Diabetická noha" se naučíte pravidla péče o nohy a pečlivě je dodržujte.

Sledujte video Dr. Bernsteina o problémech s nohami způsobenými neuropatií. Zjistěte, jak dlouho se můžete zbavit bolesti a znecitlivění vašich nohou. A co je nejdůležitější, jak to udělat. Diabetická neuropatie je léčitelná komplikace, na rozdíl od slepoty a selhání ledvin. Použijte metodu popsanou ve videu - a výsledky vás příjemně překvapí. Existují skutečné příběhy o úspěchu pacienta.

Známky autonomní diabetické neuropatie

Autonomní nervový systém ovládá funkce, které se v těle vyskytují bez vědomé účasti člověka. Jedná se o tlukot srdce, dýchání, vyprazdňování žlučníku a močového měchýře, pohyb jídla trávicího ústrojí a blikání. Autonomní diabetická neuropatie je považována za velmi nebezpečnou. Zvyšuje riziko úmrtí z mnoha příčin, jako jsou poruchy srdečního rytmu. Její příznaky jsou:

• ztráta citlivosti na nízkou hladinu cukru v krvi (hypoglykémie);
• zadržení reziduálního moči v močovém měchýři;
• inkontinence moči;
• zácpa, nekontrolovaný průjem nebo jejich kombinace;
• zpoždění přenosu jídla ze žaludku do střeva, což způsobuje nevolnost, zvracení, pocit
• břišní přeplnění;
• potíže s polykáním;
• zvýšený puls v klidu;
• prudký pokles krevního tlaku při vzestupu ze sedící nebo ležaté polohy (ortostatická hypotenze);
• sexuální poruchy u mužů a žen.

Zachování zbytkové moči v močovém měchýři zvyšuje riziko infekcí močových cest. Ortostatická hypotenze způsobuje závratě a může dokonce způsobit mdloby.

Někdy trpí nervy, které regulují zúžení žáků. Kvůli tomu dochází k oslabení adaptace na světlo a dochází k dalším problémům s viděním. Nervová vlákna, která jsou v oblasti srdečního svalu, mohou ztratit citlivost. V tomto případě může pacient trpět onemocněním srdce, ale necítí se bolest, dokud se náhle nevyskytne srdeční záchvat.

Zvláště důležité je zpoždění při přenášení jídla požívaného ze žaludku do střev. Tento problém se nazývá diabetická gastroparéza. Způsobuje skoky krevního cukru, zabraňuje přijímání dávek inzulínu a tablet. Stagnující potraviny v žaludku způsobené diabetickou neuropatií se vyskytují nepravidelně a nepředvídatelně. Takové epizody ztěžují dobrou kontrolu diabetu a vezmou cestu léčby. Tento problém je však stále možné vyřešit pomocí jedinečných metod Dr. Bernsteina. Přečtěte si v článku Diabetická gastroparéza, jak jednat.

diagnostika

Nejprve je třeba sledovat dynamiku cukru v krvi podle výsledků jeho častých měření pomocí glukometru. Také proveďte laboratorní test na glykovaný hemoglobin. Protože vyšší hladina glukózy, tím tvrdší a nebezpečnější diabetická neuropatie. Pro správnou diagnózu lékař zkontroluje reflexe šlach, svalovou sílu a tón, citlivost na dotek, vibrace a teplotu.

Citlivost nohou na dotek se hodnotí pomocí nástroje nazývaného mikrofilament. Jedná se o tenké nylonové vlákno na rukojeti. Jeho délka, tloušťka a hmotnost jsou přesně přizpůsobeny. Pokud diabetik necítí dotek nylonových vláken, znamená to, že má vysoké riziko vzniku nohou a následné amputace. Přečtěte si více o článku "Diabetická noha". Namísto mikrofilamentu můžete použít vatovou bavlnu nebo bavlněné pupeny, dokonce i zápas je snadno dotykový. Spolehlivost výsledku bude téměř stejná.

Citlivost na vibrace se kontroluje pomocí odstupňované ladičky 128 Hz. Autonomní neuropatii lze diagnostikovat pomocí vyšetření typu EKG. Lékař může také měřit krevní tlak pacienta, když sedí, stojí a leží, aby zkontroloval ortostatickou hypotenzi. Speciální zařízení vám umožňuje měřit rychlost přenosu nervových impulzů, stejně jako sílu elektrických výbojů ve svalech. Pro praktickou léčbu neuropatie však výsledky těchto vyšetření neposkytují nic.

Diagnóza "diabetické neuropatie dolních končetin" znamená, že je postižena citlivost nohou kůže na dotek, vibrace, bolest a teplota. Zopakujeme, že takoví diabetici mají nejvyšší riziko vzniku vředů a gangren, které vyžadují amputaci. Abyste předešli zdravotnímu postižení, musíte se v článku "Diabetická noha" seznámit s pravidly péče o nohy a sledovat je denně. Diabetická neuropatie dolních končetin se také nazývá distální.

Lékař může chtít biopsii kůže nebo nervového nervu. To mu dá příležitost podívat se pod mikroskop, ve kterém stav nervových vláken. Pacienti by neměli souhlasit s tímto vyšetřením. Protože je to velmi nepříjemné a jeho výsledky nebudou mít vliv na taktiku léčby diabetické neuropatie. Kromě toho, když se podílíte na výzkumu. To se opravdu nedá udělat bez biopsie.

Diabetická neuropatie: léčba

Léčba diabetické neuropatie se zabývá především endokrinologem. Pokud je to nutné, posílá pacienta neurologovi, stejně jako odborníkovi na diabetickou nohu (pedikér, který se neměl zaměňovat s pediatrem). Může být zapotřebí zapojení specialisty na infekční onemocnění a urology, stejně jako odborníka, který může pomoci diabetikovi přestat kouřit.

Většina pacientů hledá zázračné způsoby léčby komplikací diabetu, které by mohly nahradit stravu a inzulínové injekce. Takové metody dosud neexistují. Bez dosažení a udržení normálních hladin glukózy v krvi není možné zotavit se z diabetické neuropatie. Přečtěte si a použijte krok za krokem léčbu diabetu typu 2 nebo kontroly diabetu 1. typu. Opakujeme, že poškození nervových vláken je reverzibilní komplikace. Můžete se ho úplně zbavit, pokud si zachováte konzistentně normální cukr, který denně sleduje režim.

Některé internetové stránky domácí a zahraniční kliniky dávají šarvátky sliby rychlé a snadné léčby diabetické neuropatie. Jiné pevné zdravotnické prostředky říkají, že tato komplikace je nevyléčitelná, můžete jen zpomalit její vývoj. Pravda je uprostřed. Bez dosažení a udržení normální hladiny cukru v krvi, stejně jako u zdravých lidí, poškození diabetického nervu je opravdu nevyléčitelné. Nicméně jste schopni dosáhnout normální hladiny glukózy pomocí přístupu Dr. Bernsteina. Nejprve musíte jít do výživné a chutné stravy s nízkým obsahem uhlohydrátů.

Můžete doporučit tablety s diabetickou neuropatií?

Žádné pilulky pomáhají s necitlivostí a ztrátou pocitu způsobené diabetickou neuropatií. Nic z těchto problémů pomáhá kromě normalizace hladiny cukru v krvi. Pokud jde o bolest, používají se široce používané léky, které mohou ulevit. Jedná se o antikonvulziva, antidepresiva a opioidní analgetika. Podrobně jsou popsány v článku "Pain in Diabetes".

Ze stravovacích doplňků mnoho diabetiků užívá kyselinu alfa-lipoovou, stejně jako vitaminy skupiny B. Účinnost těchto látek je sporná, výsledky výzkumu jsou pozitivní i negativní. Ani kyselina alfa-lipoová, ani vitamíny B nemohou nahradit udržování nízké diety s uhlovodíky a inzulínové výstřely, aby se zachovala normální hladina cukru v krvi.

Pokud chcete zkusit, objednejte zde kyselinu alfa-lipoovou a vitaminy skupiny B z USA. Bude to několikrát levnější než Berlition, Thiogamma, Thioctacid, Milgamma, Benfotiamine a další pilulky, které se prodávají v lékárnách. Můžete si vybrat kvalitní doplňky, které mají desítky a stovky skutečných pozitivních recenzí.

Pacienti mají často v močovém měchýři zbytkovou retenci moči. Potřeba testovat infekce močových cest. Pokud je to nutné, užívejte antibiotika, abyste s nimi bojovali. Problém inkontinence má několik řešení, která můžete snadno najít na specializovaných místech. Pokud máte problémy s gastrointestinálním traktem, přečtěte si článek "Diabetická gastroparéza" a postupujte podle jeho slov. Aby ortostatická hypotenze nevedla k mdlobám, musíte se naučit pomalu vstávat z posezení a ležení.

Jaké jsou dobré lidové prostředky?

Žádné léky na pomoc při diabetické neuropatii. Včetně lopuchu, měsíčku, elecampanu, rozmarýnu, hřebíčku a dalších rostlin, stejně jako modré hlíny a terpentýn. Některé potraviny doporučené tradiční medicínou zvyšují hladinu cukru v krvi a zhoršují diabetes. Jedná se o jeruzalémský artičok, data, med, citrón, kozí mléko. Lidová léčba neuropatie a dalších komplikací diabetu nepomáhá, ale vede k hrobu nedostatečně rozvinutých, líných a vnímavých pacientů. Budete mít více přínosů z pití čisté vody než z použití uvedených fondů.

Diabetická neuropatie: symptomy a léčba

Diabetická neuropatie - poškození nervů, které patří do periferního nervového systému. To jsou nervy, kterými mozku a míchu ovládají svaly a vnitřní orgány. Diabetická neuropatie je častá a nebezpečná komplikace diabetu. Způsobuje různé příznaky.

Periferní nervový systém je rozdělen na somatickou a autonomní (autonomní). S pomocí somatického nervového systému člověk vědomě ovládá pohyb svalů. Autonomní nervový systém upravuje dýchání, srdeční tep, produkci hormonů, trávení atd.

Bohužel diabetická neuropatie ovlivňuje obě. Zhoršená funkce somatického nervového systému může způsobit nesnesitelné bolesti nebo způsobit, že osoba s diabetem je postižena, například kvůli problémům s nohama. Autonomní neuropatie zvyšuje riziko náhlé smrti - například kvůli srdeční arytmii.

Hlavní příčinou diabetické neuropatie je chronická zvýšená hladina cukru v krvi. Tato komplikace diabetu se nevyvíjí okamžitě, ale v průběhu let. Dobrou zprávou je, že pokud snížíte hladinu cukru v krvi a učíte se udržovat normální stav, nervy se postupně zotavují a příznaky diabetické neuropatie zcela zmizí. Jak dosáhnout toho, že cukrovka v krvi je stabilní - přečtěte si níže.

Diabetická neuropatie: příznaky

Diabetická neuropatie může ovlivnit nervy, které kontrolují různé svaly a vnitřní orgány. Proto jsou její příznaky velmi rozmanité. V nejběžnějším případě jsou rozděleny na "pozitivní" a "negativní".

Neuropatické příznaky

• Pocit pálení
• Bolest dýky
• Střelba, "elektrické šoky"
• Brnění
• Hyperalgezie - abnormálně vysoká citlivost na bolestivé podněty
• Allodynia - pocit bolesti při vystavení nebolestivým podnětům, například z lehkého doteku

• Tuhost
• "Smrt"
• Zneklidnění
• Brnění
• Nerovnováha při chůzi

Mnoho pacientů má obě.

Seznam symptomů, které diabetická neuropatie může způsobit:

• necitlivost a brnění v končetinách;
• průjem (průjem);
• erektilní dysfunkce u mužů (více viz "Impotence u diabetes - účinná léčba");
• ztráta kontroly močového měchýře - inkontinence nebo neúplné vyprazdňování;
• laxita, prohnutí svalů na tváři, ústa nebo oči;
• oční problémy způsobené narušení pohyblivosti oční bulvy;
• závratě;
• svalová slabost;
• potíže s polykáním;
• narušená řeč;
• svalové křeče;
• anorgasmie u žen;
• pálení bolesti svalů nebo "elektrických šoků".

Nyní podrobně popíšeme příznaky dvou typů diabetické neuropatie, které jsou pro pacienty důležité, protože se vyskytují zvlášť často.

Kyselina alfa-lipoová pro léčbu diabetické neuropatie - podrobně si přečtěte.

Senzorická neuropatie

Nejdelší nervová vlákna se táhnou k dolní končetině a jsou nejzranitelnější vůči škodlivým účinkům diabetu. Senzomotorická neuropatie se projevuje tím, že pacient postupně přestane cítit signály z jeho nohou. Seznam těchto signálů zahrnuje bolest, teplotu, tlak, vibrace, polohu ve vesmíru.

Diabetik, který vyvinul senzorimotorickou neuropatiu, může například krokovat na nehtu, ublížit se, ale necítit a klidně pokračovat. Také nebude cítit, jestli je noha zraněna příliš těsně nebo nepohodlně, nebo když je teplota v koupelně příliš vysoká.

V takové situaci se obvykle vyskytují rány a vředy na nohy, může dojít k dislokaci nebo zlomenině kostí. To vše se nazývá syndrom diabetické nohy. Senzomotorická neuropatie se může projevovat nejen jako ztráta citlivosti, ale také jako bolest nebo spálenina v nohách, zejména v noci.

Odvolání pacienta s diabetem typu 2, který měl problémy s nohama po zlepšení cukru v krvi...

Diabetická autonomní neuropatie

Autonomní nervový systém se skládá z nervů, které řídí srdce, plíce, cévy, kostní a tukové tkáně, trávící systém, močový systém, potní žlázy. Každý z těchto nervů může ovlivnit diabetickou autonomní neuropatii.

Nejčastěji způsobuje závratě nebo mdloby s prudkým vzestupem. Riziko náhlého úmrtí v důsledku poruch srdečního rytmu se zvyšuje asi čtyřikrát. Pomalý pohyb jídla ze žaludku do střeva se nazývá gastroparéza. Tato komplikace vede k tomu, že hladina glukózy v krvi se značně liší a stává se velmi obtížné stabilně udržovat krevní cukr v normálních podmínkách.

Autonomní neuropatie může způsobit močovou inkontinenci nebo neúplné vyprazdňování močového měchýře. Ve druhém případě se v močovém měchýři může vyvinout infekce, která nakonec vzrůstá a poškozuje ledviny. Pokud jsou postiženy nervy, které řídí tok krve do penisu, u mužů dochází k erektilní dysfunkci.

Příčiny diabetické neuropatie

Hlavní příčinou všech forem diabetické neuropatie je chronická zvýšená hladina cukru v krvi u pacienta, pokud je udržován na vysoké úrovni několik let. Existuje několik mechanismů pro vývoj této komplikace diabetu. Podíváme se na dva hlavní.

Zvýšená hladina glukózy v krvi poškozuje malé cévy (kapiláry), které krmit nervy. Průchodnost kapilár pro průtok krve je snížena. Výsledkem je, že se nervy začínají tlumit kvůli nedostatku kyslíku a vodivost nervových impulzů klesá nebo zcela zmizí.

Glykace je kombinace glukózy s proteiny. Čím vyšší je koncentrace glukózy v krvi, tím více proteinů prochází touto reakcí. Bohužel, glykace mnoha proteinů vede k narušení jejich fungování. To platí také pro bílkoviny, které tvoří nervový systém. Mnohé z koncových produktů glykace jsou jedy pro lidské tělo.

Jak lékař provede diagnózu

Pro diagnostiku diabetické neuropatie lékař zkontroluje, zda pacient pocítí dotek, tlak, bolestivou injekci, chlad a teplo. Citlivost na vibrace se kontroluje pomocí ladičky. Citlivost na tlak - pomocí zařízení nazývaného monofilament. Lékař se také dozví, jestli pacient trpí kolenem.

Je zřejmé, že diabetik sám o sobě se může snadno vyšetřit na neuropatii. Pro nezávislé výzkumné citlivosti na dotyk jsou vhodné například bavlněné tampóny. Chcete-li zkontrolovat, zda nohy cítí teplotu, udělají nějaké teplé a chladné předměty.

Lékař může používat složité zdravotnické vybavení k přesnější diagnostice. Určí typ diabetické neuropatie a fázi jejího vývoje, tj. Kolik jsou postiženy nervy. Ale léčba v každém případě bude stejná. O tom budeme diskutovat později v tomto článku.

Léčba diabetické neuropatie

Hlavním způsobem léčby diabetické neuropatie je snížit hladinu cukru v krvi a zjistit, jak udržet udržitelnou hladinu cukrovky, jako u zdravých lidí bez cukrovky. Všechna ostatní léčebná opatření nemají malý zlomek účinků, jako je kontrola glukózy v krvi. To se netýká pouze neuropatie, ale všech ostatních komplikací diabetu. Doporučené články pro vaši pozornost:

Pokud diabetická neuropatie způsobuje silnou bolest, může lékař předepsat léky na zmírnění utrpení.

Léky, které se používají k symptomatické léčbě bolesti s diabetickou polyneuropatií

Diabetická neuropatie. Příčiny, symptomy, diagnóza a léčba neuropatie

Místo poskytuje základní informace. Adekvátní diagnóza a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře.

Diabetická neuropatie je komplikací diabetes, která postihuje nervový systém. U diabetu jsou zničeny těla nervových buněk v mozku, stejně jako jejich procesy, které tvoří nervové kmeny.

Výskyt diabetické neuropatie je velmi různorodý. Záleží na tom, která část nervového systému utrpěla více než ostatní. Nejčastěji se lidé stěžují na necitlivost, ztrátu pocitu, silné bolesti končetin a impotenci. Nejnebezpečnějším důsledkem je syndrom diabetické nohy. Člověk necítí bolesti z drobných zranění na nohách, změní se na nehojící vředy, což může vést ke vzniku gangrény a amputace končetin.

Více než 330 ml lidí žije s diabetem na planetě. Diabetická neuropatie je nejčastější komplikací diabetu. Rozvíjí se u 60-90% pacientů, přibližně 5-15 let po nástupu onemocnění. Nebezpečí ohrožuje lidi s diabetem typu 1 a typu 2.

Faktory, které vedou ke vzniku diabetické neuropatie:

• zvýšené hladiny glukózy v krvi;
• vysoký krevní tlak;
• genetická závislost;
• kouření a pití.

Léčba diabetické neuropatie je dlouhá a drahá. Ale ve většině případů je možné obnovit nervy a zbavit se projevů onemocnění.

Jak fungují nervy

Chcete-li vysvětlit povahu onemocnění, nezapomeňte, jak funguje nervový systém. Skládá se z nervových buněk - neuronů. Mají tělo a dva typy procesů: dlouhé axony a krátce rozvětvené dendryty.

Anatomicky sdílený centrální a periferní nervový systém. Centrální část zahrnuje mozku a míchu, lze říci, že se skládají z těl neuronů. Periferním nervovým systémem jsou nervy sestávající z procesů nervových buněk. Odcházejí tělem z mozku a míchy.

Existuje také rozdělení nervového systému na somatickou a vegetativní. Somatic NA jednáme vědomě. Řídí práci skeletálních svalů. Ale vegetativní systém reguluje práci žláz a vnitřních orgánů a nezávisí na naší vůli.

Nerv se skládá z tisíců jemných vláken - procesů nervových buněk pokrytých myelinovým pláštěm a endoneuritidy z pojivové tkáně. Pro lepší vedení signálů jsou vlákna sestavena do tenkých svazků spojených pláštěm volné pojivové tkáně - perineurium. V perineuriu procházejí tepny a žíly, které zajišťují výživu nervu. Tenké svazky jsou shromážděny a pokryty hustým pláštěm epineurium pojivové tkáně. Jeho funkcí je chránit nervy před poškozením. Celá tato struktura se nazývá nervový kmen.

Nervy - existují tři typy:

• Citlivé nervy. Obsahují citlivé (aferentní) nervové buňky. Na jednom konci mají senzorické buňky - receptory. Díky kterému můžeme slyšet, vidět, cítit teplotu, tlak, vibrace, bolest, rozlišovat mezi chutí a vůní. Při vystavení receptoru vzniká nervový impuls. Nervou, jako drátem, se přenáší do mozku a zpracovává se tam. Můžeme předpokládat, že to je mozek, který vidíme, slyšíme a cítíme bolest.
• Motorové nervy se skládají z motorových vláken. Z mozku se impulsní povel podél nervu přenáší do všech našich svalů a orgánů. A poslušně reagují kontrakcí nebo uvolněním.
• Smíšené nervy jsou složeny z vláken motoru a senzorických nervových buněk a mohou provádět obě funkce.

Každou sekundu náš nervový systém poskytuje tělo a koordinuje všechny orgány. Jakékoli poškození způsobuje vážné ohrožení zdraví.

Co se stane s nervovým systémem u diabetes mellitus

Když diabetes mellitus v krvi osoby, hladina glukózy není stabilní. Když padne, hladí nervové buňky. A když je glukóza příliš velká, způsobuje tvorbu volných radikálů. Tyto látky oxidují buňky a vedou k kyslíkovému šoku. Zvýšené hladiny glukózy jsou doprovázeny akumulací sorbitolu a fruktózy v tkáních. Tyto sacharidy narušují absorpci vody a minerálů v buňkách, což vede k otokům nervových vláken.

Pokud má člověk také vysoký krevní tlak, dochází ke spasmu malých kapilár, které krmí nervový kmen. Výsledkem je, že buňky zažívají hladovění kyslíkem a umírají.

V posledních letech se předpokládá, že změněný gen, který je zděděn, hraje velkou roli ve vývoji diabetické neuropatie. To činí neurony citlivější na účinky zvýšené hladiny glukózy. Procesy neuronů atrofují a nejsou schopny vysílat signál. Také je zničen myelinový plášť axonů, který je navržen tak, aby izoloval nervová vlákna a zabránil tomu, aby se impulsy rozptýlily.

Symptomy diabetické neuropatie

Symptomy diabetické neuropatie závisí na tom, která část nervového systému je více postižena onemocněním. V tomto článku zvažujeme pouze poškození periferního nervového systému. Přestože je diabetes zhoršen a centrální nervový systém, a zejména mozková kůra. Tato komplikace se nazývá diabetická encefalopatie.

Pokud je postižena periferní nervová soustava, příznaky se objeví po několika měsících. To je způsobeno skutečností, že nervy v těle velmi, zpočátku zdravé nervy přebírají funkce zničených. Ruce a nohy jsou první, kteří trpí, protože na dlouhých nervových vláknech se vyskytují více místa poškození.

Senzorická neuropatie

Jedná se o lézi smyslových nervů, která projevuje deformované pocity symetricky na obě nohy, ramena nebo strany obličeje.

1. Přecitlivělost na podněty (hyperesthesie)
   To se projevuje plazením, brnění, pálením nebo chladem, příležitostnými ostrými bolestmi dýky. Důvodem je porušení nervů, které vedou k nedostatečné signalizaci z receptorů kůže do mozku.
2. Nedostatečná odezva na podněty
   • V reakci na jakékoli podráždění kůže (hladení, brnění) může dojít k bolesti. Takže se člověk probudí z bolesti kvůli dotyku deky.
   • V odezvě na jediný stimul, jako je světlo, vzniká mnoho pocitů: tinnitus, chuť v ústech a vůně. "Izolace" je narušena v nervovém kmeni a buzení, které se vyskytuje v oku, se rozšiřuje na další receptory (čichové, chuťové a sluchové receptory).
3. Desenzibilizace nebo úplná ztráta pocitu.
   První projevy se vyskytují na nohou a dlaních, tento jev se nazývá "syndrom ponožky a rukavic". Osoba má dojem, že cítí předmět v rukavicích a procházkách, nikoliv bos, ale ve vlněných ponožkách. Četné poškození v různých částech nervového kmene narušují signál z receptorů, aby vstoupili do mozku.

Motorická neuropatie

Je to léze motorických nervů, které přenášejí příkazy mozku na svaly. Symptomy se postupně rozvíjejí, zvyšují se v klidu a v noci.

1. Ztráta stability při chůzi
   Snížená citlivost vede k tomu, že se nohy stanou "vadou", svaly neposlouchají a postupně začnou atrofovat.
2. Porušení koordinace motorů
   To je důsledek poškození kraniálních nervů, které přenášejí data do mozku z vestibulárního aparátu, který je zodpovědný za polohu těla v prostoru.
3. Omezují pohyblivost kloubů, zvětšují a deformují
   První jsou klouby prstů a rukou. Zpočátku je obtížné narovnat malé prsty a pak zbytek prstů. Kolísání hladiny cukru narušuje mikrocirkulaci a metabolismus v kloubech a kostech a způsobuje jejich zánět a růst.
4. Svalová slabost a slabost rukou a nohou
   Pro normální svalovou funkci potřebují dobrý krevní oběh a inervaci. U diabetiků jsou obě tyto stavy porušeny. Svaly jsou slabé a člověk přestane cítit jejich pohyby. V počátečních stádiích onemocnění se svaly stávají otoky a postupně snižují objem a atrofii.

Autonomní neuropatie

U tohoto typu neuropatie jsou narušeny nervy autonomního nervového systému, které jsou zodpovědné za fungování vnitřních orgánů. Výsledkem je, že orgány dostávají zkreslené příkazy, zásoby kyslíku a živin se zhoršují.

1. Poruchy trávicího traktu
   • porucha polykání;
   • svěrače žaludku jsou uvolněné, což způsobuje časté pálení žáhy, pálivost;
   • žaludeční křeče vedoucí k zvracení;
   • motilita střev je snížena - dochází k chronické zácpě;
   • Stává se, že intestinální motilita se zrychluje, pak se průjem vyskytuje až 20krát denně, častěji v noci. Ale zároveň člověk neztrácí váhu, protože jídlo má čas trávit.
   Práce gastrointestinálního traktu neustále potřebuje přizpůsobení NA a poruchy nervů vedou k selhání trávicího procesu.
   
2. Poruchy panvových orgánů
   • impotenci. Přitažlivost přetrvává, ale plnění penisu s krví se zhoršuje. To je způsobeno porušením inervace a práce nádob v kavernózních tělech.
   • snížil tón močového měchýře. Svaly močového měchýře nedosahují signálu, který se snižuje, a to se táhne. Močení se stává vzácné (1-2 krát denně) a pomalé. Močový měchýř není zcela vyprázdněn. Stále zůstává moč, což vede k reprodukci bakterií v ní a k rozvoji cystitidy.
     
3. Poruchy srdce
   • palpitace srdce;
   • porucha srdečního rytmu - arytmie;
   • závažná slabost při pokusu vstát, spojená se snížením krevního tlaku ve vzpřímené poloze;
   • snížení citlivosti srdce na bolesti, dokonce i srdeční záchvat je bezbolestný.
   Správné fungování srdce závisí na regulaci autonomních nervů. Některé z nich urychlují činnost srdce při zvýšené zátěži, zatímco jiné zpomalují frekvenci kontrakcí, což umožňuje srdci odpočívat. Při diabetické neuropatii je rovnováha narušena a srdce pracuje chabě. V tomto ohledu se riziko rozsáhlého srdečního záchvatu dramaticky zvyšuje.
   
4. Změna kůže
   Práce potních žláz je rozbitá. Nejprve je těžké pocení, zejména v horní polovině těla v noci. Také obličej a nohy potu hodně. Rozšíření subkutánních kapilár vede ke zčervenání pokožky a zčervenání na tvářích.
   V průběhu času potní žlázy vylučují nedostatečné množství potu kvůli kapilárnímu spasmu a kůže se vysuší. Na ní se objevují skvrny, kde je koncentrovaný melaninový pigment a zbavené bledých oblastí.
   Ochranná funkce pokožky je narušena a to vede k tomu, že v místech jakékoli mikrotraumie se objevuje purulentní zánět. To může vést ke vzniku gangrény a amputace končetin.
   
5. Rozmazané vidění
   Poškození nervu vede k dysregulaci žáka. Toto je zhoršení zraku, zejména ve tmě.

Diagnóza diabetické neuropatie

Historie

Je velmi důležité, aby neurolog dostal úplné informace o všech změnách v těle. Za tímto účelem se používají speciální měřítka a dotazníky: rozsah neurologických symptomů v Michiganu, rozsah neurologických příznaků, obecná míra příznaků.

Podrobné odpovědi vám pomohou vědět, které nervy jsou ovlivněny, a určit rozsah vývoje onemocnění.

Inspekce

Při vyšetření lékař zkoumá klouby nohou a dlaní, jejichž deformace naznačuje diabetickou neuropatiu. Zjistěte, zda se začervená, suchá a loupaná pokožka. Zvláštní pozornost je věnována nohám, které trpí prvními. Suchá nebo nadměrná pocení, mozoly, kýly, oblasti zánětu a vředů si zaslouží zvláštní pozornost.

Studie citlivosti na vibrace

Vedená ruční tuningovou vidlicí Ruedel-Seiffer. Jedná se o ocelovou vidlici s plastovým hrotem na rukojeti. Úder zubů a vibrační vidlice začínají vibrovat.

Rukojeť vibrační ladičky je umístěna na špičce a další části obou nohou. Studie se provádí třikrát. Pokud necítíte frekvenci kolísání 128 Hz, pak to znamená sníženou citlivost a rozvoj diabetické neuropatie.

Stanovení hmatové citlivosti

Úroveň citlivosti se měří pomocí speciálního zařízení - monofilu. Tento nástroj připomíná tužku, na kterou je připojen kus husté rybářské linie. Lékař stiskne kůži po dobu 2 vteřin s takovou námahou, že rybí čára je klenutá. Každý bod je zkoušen třikrát.

Pro tentýž účel použijte bavlněné pupeny nebo kusy vatové bavlny, které se provádí v různých částech dlaní a nohou. Nejprve se dotkněte kůže předloktí, abyste věděli, co očekávat. Poté budete požádáni o zavření očí. Doktor se dotýká pokožky dolních končetin a mluvíte o svých pocátech. Začněte od prstů a veďte směrem nahoru. Tak zjistěte, kde není citlivost a kde je uložena. To pomáhá určit, kde jsou poškozeny nervové vlákna.

Stanovení teplotní citlivosti

Vzorek je vyroben ze zařízení, které vypadá jako malý válec, jehož jeden konec je kov a druhý plast. Střídavě se dotýkají kůže.

Pokud necítíte teplotní rozdíl mezi kovem a plastem, potvrdí to vývoj diabetické neuropatie.

Stanovení citlivosti na bolest

Citlivost na bolest se kontroluje tupou neurologickou jehlou, jednorázovým párátkem nebo zvláštním ozubeným kolem. Lékař vás požádá o zavření očí a pokožku z velké špičky kůže na koleno na vnitřní straně nohy. Pokud máte pocit jen dotek, ale ne bolest z injekce, pak to znamená porušení nervových vláken.

Vyhodnocení reflexů u diabetické neuropatie

• Kolenní trhák. Doktor zasáhne šlachu pod patellou s neurologickým kladívkem. Pokud to nezmenšuje štíhlost svalů stehen, znamená to poškození nervu.
• Achilovský reflex. Budete požádáni, abyste klekali na gauči. Lékař udeří Achilovu šlachu nad podpatku s malleus. Obvykle se noha ohýbá. Pokud se tak nestane, možná existuje neuropatie.

Elektroneurografie a elektromyografie

Často se tyto postupy provádějí současně pro studium práce nervů a svalů. S pomocí elektroneurografu studují rychlost impulsu podél nervu a jak reagují na impulz do různých svalových vláken, které jsou inervovány jedním nervem. Výsledky reakce svalů jsou zaznamenávány pomocí elektromyografu na papírové pásek nebo jiných médiích.

Snímače jsou připojeny k pokožce nebo tenké jehlicové elektrody jsou zasunuty do svalů. Nerv je stimulován slabým vypouštěním elektrického proudu a pomocí snímačů fixovaných podél nervu je studována rychlost šíření a odezva svalů.

Symptom diabetické neuropatie je:

• zpožděný signál. Trvá delší dobu, než projde poškozeným kmenem nervu;
• v odezvě na impulsy nejsou sníženy všechny svalové vlákna, které jsou nervy inervovány nervovým systémem.

Léčba diabetické neuropatie

Léčba diabetické neuropatie má tři hlavní oblasti:

1. snížení hladiny glukózy v krvi;
2. úleva od bolesti;
3. obnovení poškozených nervových vláken.

Normalizace hladin cukru při diabetické neuropatii

Hlavním úkolem při léčbě diabetické neuropatie je normalizace hladiny cukru. K tomu použijte léky, které snižují hladinu glukózy v krvi. Jsou rozděleny do 3 skupin:

1. Zvyšte produkci inzulinu v těle:
   • meglitinidy: nateglinid, repaglinid;
   • deriváty sulfonylmočoviny: gliclazid, kapalina, glimepirid;
     
2. Senzibilizátory citlivosti na inzulín (senzibilizátory):
   • thiazolidindiony: rosiglitazon, cyglitazon, troglitazon, englitazon;
   • biguanidy: metformin, fenformin;
     
3. Porušení absorpce sacharidů ve střevech:
   • inhibitory alfa-glukosidázy: akarbóza, miglitol.
     
   Endokrinolog jednotlivě vybírá lék pro každého pacienta. Pokud byla léčba neúčinná, předepíše se inzulín. Musí se bušit 1-3x denně, v závislosti na charakteristikách onemocnění.

Stává se, že po normalizaci hladiny glukózy se příznaky diabetické neuropatie zvyšují. Tento stav může trvat až 2 měsíce. Tato reakce těla říká, že na nervy dochází k obráceným změnám a jsou obnoveny.

Léky pro úlevu od bolesti a obnovu nervů