Diabetická retinopatie a těhotenství: co potřebujete vědět, abyste se nemuseli bát?

• Diagnostika

Těhotenství - vzrušující okamžik, a zvláště u diabetu. Často se budoucí matky starají především o dítě, ale přemýšlení o sobě v takovém okamžiku není o nic méně přirozené. Jedním ze závažných rizik během těhotenství může být progrese diabetické retinopatie (DR). Pojďme diskutovat o tom, co potřebujete znát ženě, která přemýšlí o těhotenství nebo už je v tomto krásném stavu.

Za prvé: diabetická retinopatie nezhoršuje průběh těhotenství a nezvyšuje riziko pro zdraví dítěte. Ale těhotenství naproti tomu zvyšuje riziko progrese retinopatie. Ale je to obecně. V praxi má tato hodnota:

Fáze diabetické retinopatie před těhotenstvím:

• Pokud DR nebylo, riziko výskytu - pouze 10%;
• Pokud došlo k nonproliferativní PD, riziko progrese je 18%;
• Pokud byl DR v pokročilejších stadiích, je riziko přibližně 50%.

Kontrola diabetu, včetně nepřítomnosti hypoglykemie: U žen s dobrou kontrolou a zkušenostmi asi 20 let 70% PD nezůstávalo nebo se během těhotenství mírně pokročilo. Takže ovládání je hlavní věc!

Rychlost krevní glukózy klesá: pokud je váš glykovaný hemoglobin 9%, není jisté, že byste museli usilovat o 6% za šest měsíců. Prudký pokles hladiny glukózy může zhoršit průběh diabetické retinopatie, a proto je nutné postupně zlepšit kontrolu diabetu a zvolit individuální cíle společně s lékařem.

Zvýšený krevní tlak.

Pokud plánujete těhotenství, je důležité:

• Hladce dosáhnout dobré kontroly diabetu;
• Vyjasnit přítomnost a stupeň diabetické retinopatie;
• V případě potřeby proveďte laserovou koagulaci. Tím se sníží riziko vážného zhoršení během těhotenství;
• Navštivte oční lékař jednou ročně až do těhotenství (nebo častěji v případě potřeby);
• Normalizujte krevní tlak, pokud je to nutné, pomocí léků schválených během těhotenství.

Pokud dojde k těhotenství, je důležité:

• Dosáhnout dobré kontroly v co nejkratším čase, ale vyvarovat se hypoglykémie. V případě těhotenství, které se již stalo, bude nejdůležitějším cílem pro zdraví matky a dítěte normalizovat hladinu glukózy v krvi, a to i přes riziko progrese DR
• Navštivte očního lékaře každý trimestr těhotenství (nebo častěji v případě potřeby);
• Jako naléhavé je třeba provést laserovou koagulaci sítnice, pokud jsou známky významné progrese DR;
• Udržujte normální krevní tlak: jeho úroveň by neměla přesáhnout 130/80 mm Hg. na pozadí léčby.

Při práci je důležité si uvědomit, že diabetická retinopatie ve většině případů není indikací císařského řezu. Výjimkou je proliferativní DR.

A nakonec důležitý fakt: diabetická retinopatie není v žádném případě kontraindikací pro těhotenství! Miliony žen po celém světě, které mají tuto komplikaci, porodí nádherné zdravé děti. Hlavním úkolem je správně přistupovat k otázce a teď víte, jak to udělat.

Diabetická retinopatie a těhotenství: fakta a tipy

Je důležité si uvědomit, že diabetická retinopatie (DR) není kontraindikací pro těhotenství. Ale těhotenství může zhoršit retinopatii, stejně jako zvýšit riziko komplikací. DR nepoškozuje dítě. Ve většině případů vývoj DR nevyžaduje císařský řez, s výjimkou posledního stupně vývoje komplikace - proliferativní retinopatie.

Fakta:

1. Pokud nebyla pozorována žádná změna sítnice oka před těhotenstvím, riziko PD se zvyšuje o 10%.
2. Pokud byla před těhotenstvím detekována neproliferační retinopatie, riziko exacerbace komplikací se zvyšuje o 18%.
3. Pokud byla před těhotenstvím detekována pre-proliferační nebo proliferativní retinopatie, riziko progrese je 50%.

Statistiky ukazují, že 70% žen s cukrovkou ve věku 20 let a dobrou náhradou nezpůsobí diabetickou retinopatii během těhotenství. To znamená, že nejdůležitějšími faktory jsou kompenzace a stupeň vývoje komplikací.

Vezměte prosím na vědomí, že je důležité nejen zlepšit kvalitu kompenzace, ale i to udělat hladce. Pokud se index glykovaného hemoglobinu dramaticky změní v krátké době, vznikne nebezpečná situace, ve které komplikace postupuje rychleji. To je důvod, proč by cílové hodnoty měly být společně s lékařem a usilovat o rozumné změny.

Dosažení dobré hladiny glukózy v krvi je žádoucí před koncepcí a při příchodu těhotenství pečlivě sledujte hladinu glukózy v krvi a tlak. Je nesmírně důležité zabránit epizodám hypoglykemie. Někteří pacienti mají cukr příliš vysoký, aby se předešlo kritickému poklesu cukru. Není to žádoucí: riziko vzniku komplikací se zvyšuje jak u matky, tak u dítěte (diabetická fetopatie).

Při těhotenství je nutné navštívit oftalmologa 1 krát v každém trimestru. Je možné, že lékař předepíše častější konzultace a pokud se komplikace zhorší, bude mít nouzovou terapii.

S pečlivým přístupem a správným plánováním ženy s diabetickou retinopatií porodí zdravé děti a udržují zrak normální. Všechno je ve vašich rukou!

Retinopatie během těhotenství

Retinopatie je onemocnění charakterizované významnými poruchami a abnormalitami vývoje sítnice u předčasně narozených dětí. Onemocnění je velmi závažné a může vést k úplné ztrátě zraku. Nedostatečný vývoj retinálních cév je hlavní příčinou onemocnění. Retinopatie nedonošených dětí postihuje asi ⅕ všech předčasně narozených dětí, z nichž 8% trpí těžkými formami této nemoci.

Důvody

Příčiny retinopatie jsou onemocnění nebo záněty v těle. Existuje primární a sekundární retinopatie.

První nezáleží na zánětlivých procesech, jejich příčiny nejsou známy. Patří sem:

• Centrální serózní retinopatie.
• Ostrost zpětné multifokální.
• Externí exsudative.

Sekundární retinopatie se objevují v přítomnosti řady nemocí. Doprovází: diabetes mellitus, aterosklerózu a toxemii těhotných žen, traumatické zásahy do hrudníku a oka, stejně jako selhání ledvin. Těhotenství urychluje vývoj diabetického typu onemocnění. Důvody pro rychlé zhoršení stavu jsou léčba v raných stádiích těhotenství, rozvoj preeklampsie a zhoršený objem tekutin.

Takové vaskulární léze jsou reprezentovány:

• diabetik;
• hypertenzní;
• aterosklerotická;
• traumatické;
• retinopatie pro krevní patologie;

Retinopatie předčasně nezahrnutá do celkové klasifikace. Je způsobena retinální retardací v důsledku předčasného porodu.

Symptomy

Charakteristickým rysem jakékoli retinopatie je zhoršení zraku, stejně jako celkový stav. To se projevuje v:

• ztráta zrakové ostrosti;
• snížená viditelnost;
• blesky "mušek" před očima;
• nástup slepoty;
• nauzea a gag reflex.

Zhoršení zraku je kombinováno s vylučováním krve v oční kouli. Proto dochází k zarudnutí bílé oka.

V řadě závažných případů změní žák barvu a jeho reakce je narušena významnou bolestí.

Diagnostika retinopatie během těhotenství

Diagnostické metody určuje lékař - oftalmolog. Během těhotenství musí být vyšetření provedeno každé tři měsíce. Pro požadovanou diagnózu:

• Oftalmoskopie - vyšetření očního pozadí Používám oční zrcadlo a čočky z jemného zrna.
• Tonometrie - stanovení tlaku tekutiny uvnitř oka.
• Perimetrie - studium vizuálních polí s patronací na sférickém povrchu.
• Ultrazvuková diagnostika oka.
• Měření sítnicového elektrického potenciálu je metoda nezbytná pro určení činnosti sítnice.
• Laserové snímání sítnice se provádí pomocí speciálního retinálního tomografu.
• Fluorescenční retinální angiografie - diagnostika fundusu, která určuje malé cévy a membrány sítnice.

komplikace

Nejzávažnější komplikací retinopatie v těhotenství je její přerušení kvůli závažnému stavu a hrozbě slepoty. Hypertenzní retinopatie způsobuje značné zhoršení vidění, slepotu, krev pronikající do sklivce.

U aterosklerotické rinopatie je možné akutní blokování tepny, což vede k poruchám oběhu a rychlému zhoršení zraku. Diabetická retinopatie je plná následujících onemocnění:

• oddělení sítnice;
• úplné nebo částečné zakalení čočky a jejích kapslí;
• namáčení sklovitého těla krví, která se nalila do oční dutiny;
• jizvení skelného těla;
• slepota.

Při pozorování retinopatie nedonošených: krátkozrakost, strabismus, poškození optického nervu, amblyopie jednoho nebo obou očí, která není optická korekce.

Léčba

Co můžete dělat

Očekávající matka by měla vyšetřit oftalmolog podle harmonogramu doporučených vyšetření. Pokud však těhotná žena trpí poruchou zraku, měla by být okamžitá návštěva specialisty.

Co doktor dělá

Léčba retinopatie se může provádět konzervativně a účinně. Během těhotenství není operace zobrazena. Terapie je předepsána v závislosti na druhu retinopatie a stádiu onemocnění. Konzervativní terapií je použití vitamínů a hormonů. Způsob jejich dodání je instilace do očí.

Operační intervencí je vitrektomie, kryoretinopexe, skleroplastika, laserová koagulace.

Vitrektomie je operace k úplnému nebo částečnému odstranění sklivce.

Kryotetinopexie (kryopexie) - spojení sietnice s očnou kuličkou pomocí expozice za studena.

Scleroplating (kruhová sklerální výplň) - chirurgická léčba oddělení sítnice.

Laserová koagulace je korekční metoda s použitím elektromagnetického záření s vysokou koncentrací.

Léčba se také může provádět pomocí kyslíkové baroterapie - léčba kyslíkem pod vysokým tlakem v tlakových komorách.

Prevence

Prevence sekundární retinopatie spočívá v pozorování pacientů, kteří jsou ohroženi. Tato skupina zahrnuje: pacienty s diabetes mellitus a aterosklerózou, hypertenzní pacienti, pacienti s patologickými stavy ledvin a krve. Důležité je také pečlivé sledování žen v postavení.

Aby se zabránilo rozvoji retinopatie nedonošených dětí, je nezbytné kontrolovat těhotenství u žen, které mají pravděpodobnost předčasného porodu. Zlepšení podmínek ošetřování novorozenců je také nezbytným opatřením k prevenci choroby.

Diabetická retinopatie během těhotenství: studie založená na populaci žen s atriální diabetem

Akademický redaktor: Hiroshi Okamoto

Cílem této observační studie bylo zhodnotit vyšetření a progrese diabetické retinopatie v průběhu těhotenství u žen s diabetem predtestatsionnym navštíví pět předporodní center podél pobřeží Irského Atlantiku. Odpovídající screeningová frekvence byla definována jako nejméně dvě hodnocení sítnice v jednotlivých trimestrech. Progrese byla definována jako alespoň jeden stupeň zhoršení diabetické retinopatie a / nebo vývoje diabetického makulárního edému alespoň v jednom oku. Byly zahrnuty ženy s pretestovaným diabetem, kteří porodili po 22 týdnech gestace (n = 307). Celkem 185 (60,3%) mělo dostatečné množství retinálního výzkumu. Účast na předoperační léčbě byla spojena se získáním adekvátního screeningu (poměr šancí 6,23, CI 3,39 - 11,46 (P

Diabetické mikrovaskulární komplikace (retinopatie a nefropatie) a těhotenství Text vědeckého článku o oboru "Medicína a zdravotní péče"

Abstrakt vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autor vědecké práce - Borovik Natalia V., Potin Vladimír Vsevolodovič, Rutenburg Elena Leonidovna

Účinek těhotenství na diabetickou retinopatii (DR) a diabetickou nefropatii (DN) u 134 žen s diabetem mellitus 1. typu (DM) byl studován. Bylo zjištěno, že u většiny (91,3%) pacientů s diabetem typu 1 těhotenství nezpůsobuje vzhled nebo váhu stávající PD. Zhoršení DR u 9,7% pacientů je spojeno s trvání diabetu, stavem základních stavů, kompenzací diabetes před a během těhotenství a frekvencí hypoglykemických stavů během těhotenství. Ukázalo se, že těhotenství nezpůsobuje trvalé zhoršení DN. Zvýšená proteinurie a zvýšený krevní tlak během těhotenství jsou přechodné povahy a korelují s délkou trvání diabetu, přítomností mikrovaskulárních komplikací před těhotenstvím, přidáním preeklampsie. Je zjištěno, že vývoj a závažnost preeklampsie jsou přímo závislé na přítomnosti a závažnosti mikrovaskulárních komplikací diabetu.

Související témata v lékařském a zdravotním výzkumu, autorem výzkumu jsou Borovik Natalia V., Potin Vladimír Vsevolodovič, Rutenburg Elena Leonidovna,

Diabetické mikrovaskulární komplikace (retinopatie a nefropatie) a těhotenství

Byla studována dynamika diabetické nefropatie a diabetické retinopatie u 134 pacientů. Ukázalo se, že těhotenství nevede ke zhoršení diabetické nefropatie a diabetické retinopatie. Míra hypoglykemických stavů.

Text vědecké práce na téma "Diabetické mikrovaskulární komplikace (retinopatie a nefropatie) a těhotenství"

© N. V. Borovik1, V. V. Potin1 E. l. Rutenburg2

1 FSBI "NIIAG je. D. O. Otta "SZO RAMS, Petrohrad;

2 Městské centrum terapeutického diabetu,

diabetické mikrovaskulární komplikace (retinopatie a nefropatie) a těhotenství

■ Účinek těhotenství na diabetickou retinopatii (DR) a diabetickou nefropatii (DN) u 134 žen s diabetem mellitus typu 1 (DM) byl studován. Bylo zjištěno, že u většiny (91,3%) pacientů s diabetem typu 1 těhotenství nezpůsobuje vzhled nebo váhu stávající PD. Zhoršení DR u 9,7% pacientů je spojeno s trvání diabetu, počátečním stavem fundusu, kompenzací diabetes před a během těhotenství a frekvencí hypoglykemických stavů

během těhotenství. Ukázalo se, že těhotenství nezpůsobuje trvalé zhoršení DN. Zvýšená proteinurie a zvýšený krevní tlak během těhotenství jsou přechodné povahy a korelují s délkou trvání diabetu, přítomností mikrovaskulárních komplikací před těhotenstvím, přidáním preeklampsie. Je zjištěno, že vývoj a závažnost preeklampsie jsou přímo závislé na přítomnosti a závažnosti mikrovaskulárních komplikací diabetu.

■ Klíčová slova: diabetes

1 typ; těhotenství; mikrovaskulární komplikace diabetes mellitus; diabetická retinopatie; diabetická nefropatie; preeklampsie.

Během uplynulých desetiletí došlo k ustálenému trendu směrem k příznivému průběhu a výsledku těhotenství u žen s diabetem s adekvátním pozorováním ve specializovaném centru. Mezi faktory, které určují skutečný během těhotenství, jsou následující: zlepšení účinnosti kontroly hladiny glukózy v krvi u matek, zavedením přísnějších kritérií pro kompenzaci diabetu, pečlivé prenatální péče a optimalizaci neonatální péče-ných. Přes poskytování kvalifikované lékařské péče na nejvyšší úrovni však komplikace u matky, plodu a následně u novorozenců jsou mnohem častější než u populace jako celku. Otázka vlivu těhotenství na vývoj nebo vývoj mikrovaskulárních komplikací diabetes mellitus je stále diskutabilní. Hemodynamické změny, ke kterým dochází během těhotenství a které vedou ke zvýšení srdeční frekvence, minutového objemu a srdečního výdeje, zvýšení cirkulujícího objemu krve a rychlosti glomerulární filtrace o 40-60%, zvýšení diastolického krevního tlaku [4, 16], mohou vést k progresi diabetické mikrovaskulární komplikace. Nejčastější komplikací těhotenství u pacientů s diabetem je gestace, u patogeneze je důležitá roli mikrocirkulačních poruch [1]. Někteří výzkumníci ukázali ve své práci, že přidání arteriální hypertenze ve druhé polovině těhotenství vede ke zhoršení diabetických mikrovaskulárních komplikací [6, 12, 15]. V důsledku rozsáhlých klinických studií FSCT (EVRODIAB), kteří studovali dlouhodobý účinek těhotenství na mikrovaskulární komplikace diabetu, bylo prokázáno, že těhotenství není dlouhodobým faktorem progrese mikrovaskulárních komplikací diabetu [9, 10]. Zlepšení metabolické kontroly z fáze plánování a během těhotenství přispívá k příznivému průběhu těhotenství, snižuje riziko komplikací těhotenství (potrat, gesta, předčasný porod) a snižuje riziko výskytu a progrese diabetických mikrovaskulárních komplikací. Někteří výzkumníci ve svých pracích [2, 5, 8, 11] odhalili, že těhotenství nevede k nezvratnému zhoršení DS a DN. Účelem této studie bylo studium vlivu těhotenství na mikrovaskulární komplikace diabetu 1. typu.

Materiály a metody výzkumu

Celkem bylo zaznamenáno 134 žen s diabetem typu 1 v centru diabetu a těhotenství. Kritéria pro zařazení do studie byly:

• věk žen od 18 do 38 let;

• trvání diabetu více než 1 rok;

• plánování těhotenství nebo přítomnost progresivního intrauterinního těhotenství;

• hladina glykovaného hemoglobinu v době zařazení do studie je nižší než 10%;

• glykemická samočinná kontrola alespoň 4krát denně.

Kritéria vyloučení ze studie byla absolutní kontraindikací pro prodloužení těhotenství:

• diabetická nefropatie s pro-teinuriey vyjádřeno více než 3 g / den, snížená rychlost glomerulární filtrace nižší než 40 ml / min, odolnější proti hypertenzi 140/90 mm Hg. Art., Přítomnost chronického selhání ledvin;

• neléčená proliferativní retinopatie;

• autonomní neuropatie (gastrointestinální forma s nezdravým zvracením);

• Ischemická choroba srdeční. Kritériem pro vyloučení ze studie bylo spontánní přerušení těhotenství.

Při počátečním volání do centra pro diabetes a těhotenství byl pacient hospitalizován na gynekologickém endokrinologickém oddělení NIIAG. D.O. Ott RAMS k posouzení stavu metabolismu uhlohydrátů, závažnosti mikrovaskulárních komplikací diabetu, identifikace komorbidit. Oddělení provedlo opravu schématu a dávky intenzivní inzulínové terapie, školení ve škole "Cukrovka a těhotenství", léčba souvisejících onemocnění. Ve fázi plánování těhotenství bylo do studie zahrnuto 25 žen, které představovaly 18,7% z celkového počtu pacientů, zbývající ženy byly zařazeny do studie během těhotenství. Následující opatření byla učiněna ženám, které se uchýlily do střediska za účelem plánování těhotenství:

• hodnocení metabolismu uhlohydrátů, fundus, ledviny, hormonální a ovulační funkce vaječníků;

• normalizace glykémie (3,5-6,7 mmol / l) a glykovaného hemoglobinu A1c (méně než 6,5%) pod vlivem terapie;

• vzdělávání v oblasti diabetu;

• provádění laserové koagulace sítnice u pacientů s proliferativní retinopatií;

• zrušení inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu u pacientů s arteriální hypertenzí a výběru alternativní antihypertenzní léčby (methyldopa, antagonisté vápníku);

• hospodářství ultrazvuk štítné žlázy a stanovení v krvi volného tyroxinu, TSH a autoprotilátky proti tyreoidální peroxidáze pro detekci autoimunitní tyreoiditidy, často doprovázen diabetem 1. typu. Při hypotyreóze byl ZHT podáván s thyroxinem. Euthyroidní ženy s autoimunní tyreoiditidou preventivně předepisovaly jodid draselný v dávce 100 μg / den a bez supresivních dávek thyroxinu (50-75 μg / den) k prevenci hypofunkce štítné žlázy na počátku těhotenství;

• kardiologické vyšetření (EKG, EchoCG, monitorování krevního tlaku) u pacientů s trvajícím onemocněním trvajícím více než 10 let s cílem vyloučit ischemickou chorobu srdeční;

• poskytnutí spolehlivých a bezpečných antikoncepčních prostředků pacientům po celou dobu předběžné přípravy (4-6 měsíců);

• podávání kyseliny listové v dávce 400-800 mcg 2 měsíce před zamýšleným počátkem, aby se snížilo riziko diabetické embryopatie. Přijetí kyseliny listové pokračovalo až do 13 týdnů těhotenství. Bylo provedeno ambulantní monitorování

s frekvencí 1 měsíce za měsíc za účelem úpravy dávky inzulínu. Po dosažení uspokojivé kompenzace diabetu a přítomnosti alespoň dvou indikátorů glykovaného hemoglobinu A1c méně než 6,5% pacientů přerušilo antikoncepci. Když se těhotenství vyskytuje na ambulantním základě, ženy navštěvují endokrinologa a porodníka-gynekologa s frekvencí 1 každé 2 týdny až 30 týdnů těhotenství a poté jednou týdně.

K posouzení stupně diabetické retinopatie byla použita klasifikace E. Kohner a M. Porta [13]. Stav fundusu byl hodnocen přímou oftalmoskopií a sítnicovou biomikroskopií za použití asferických čoček. K určení fáze diabetické nefropatie byla použita klasifikace schválená Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace v roce 2000 [3]. Funkční stav ledvin byl vyhodnocen na základě:

• vylučování albuminem močí kvantitativní metodou (pomocí nepřímého enzýmového imunosorbentního testu s použitím činidel od společnosti Orgentec Diagnostika, Německo) a semikvantitativní metodou s použitím testovacích proužků Micral-Test vyráběných společností Boehringer Mannheim, Rakousko;

• denní proteinurie nefelometrickou metodou s použitím fotoelektrického kalorimetru Apel AP-101 firmy APEL, Japonsko;

• rychlost glomerulární filtrace klírensu kreatininu močí (Rebergův test);

• hladina kreatininu v séru modifikovanou metodou Jaffe.

Všechny studie (s výjimkou stanovení mikroalbuminurie) byly provedeny před těhotenstvím, v každém trimestru těhotenství a 6 měsíců po porodu. Mikroalbuminurie byla stanovena před těhotenstvím a 6 měsíců po porodu. Kompenzace diabetes mellitus byla hodnocena pomocí indikátorů denní glykémie (měření byla provedena na membránovém analyzátoru typu Biosen-5030 (EKF Diagnostics, Německo, metoda glukooxidázy) hladinou HbA1c (metoda iontoměničové chromatografie s použitím analyzátoru Diastat, USA) Samostatná kontrola glykémie byla prováděna denně od pacienta 6-8krát denně s individuálními glukometry. Při kompenzování cukrovky byla hladina glukózy v krvi nalačno v rozmezí 3,3-5,5 mmol / l, 2 hodiny po jídle nepřekročila 6,7 ​​mmol / l a hladina HbA1c byla nižší než 6,0% likemicheskie epizody byly zaznamenány v případě snížení glukózy v krvi nižší než 3,1 mmol / l, nebo v přítomnosti hypoglykemie. Frekvence hypoglykemických epizod byla hodnocena po každé trimestru těhotenství, průměrná hodnota byla vypočítána epizod za týden. Všechny indexy glykémie, hypoglykemické epizody byly zaznamenány u pacientů v self-monitoring diáře.

Statistické zpracování výsledků bylo provedeno metodami parametrické a neparametrické statistiky. Studie použila aplikační balíčky: Statistica for Windows 8.0 - pro statistickou analýzu, MS Office 2007 - pro organizaci a vytváření datové matice, příprava grafů a grafů.

Klinické charakteristiky vyšetřovaných pacientů

Studie zahrnovala 134 žen s diabetes mellitus 1. typu ve věku od 19 do 38 let (průměrný věk - 26,4 ± 0,4 roku). Doba trvání diabetu se pohybovala od 1 roku do 26 let a byla průměrně 10,5 ± 0,6 roku. U 25 (18,7%) žen bylo plánováno těhotenství, zbývající ženy se v těhotenství hlášily do Centra pro diabetes a těhotenství. Průměrný gestační věk při kontaktování centra byl 8,4 ± 1,2 týdnů. Všichni pacienti před a během těhotenství dostávali intenzivní inzulinovou terapii. Před těhotenstvím byl diabetes kompenzován

u 25 žen (18,7%), subkompenzovaných u 33 pacientů (24,6%), dekompenzovalo u většiny žen u 76 pacientů (56,7%). Před zahájením těhotenství měla 66 žen (49,3%) neproliferační retinopatii, tři (2,2%) měli preproliferační retinopatii, 13 (9,7%) měla proliferativní retinopatii, 52 žen (38,8%) mělo patologické nebyly zjištěny žádné změny fondu. Všechny ženy s předproliferativní a proliferativní retinopatií byly podrobeny laserové koagulaci sítnice před těhotenstvím. DN před těhotenstvím byla přítomna u 35 žen (26,1%). Z nich 20 (14,9%) - ve stádiu mikroalbuminurie, 15 (11,2%) - ve fázi proteinurie. Všichni pacienti s DN před těhotenstvím dostávali inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu od 6 měsíců do 2 let. 99 žen (73,9%) nemělo DN. 30 žen (22,4%) mělo kombinovanou vaskulární lézi očí a ledvin. Diabetická neuropatie (distální senzorická neuropatie) byla přítomna u 56 pacientů (41,8%). Nejčastějším spojeným onemocněním byla chronická pyelonefritida - v 55,2% případů. Patologie štítné žlázy byla přítomna u 72 (53,7%) žen: u 18 (13,4%) - difuzního netoxického rodiče, u 50 (37,3%) - autoimunní tyreoiditidy a čtyřmodulárního netoxického rohovky.

Výsledky a diskuse

Vliv těhotenství na diabetickou retinopatii

Frekvence detekce mikrovaskulárních komplikací diabetu závisí hlavně na délce onemocnění a stupni kompenzace metabolických poruch. V naší studii většina (86,7%) pacientů s délkou trvání diabetu do 5 let neměla DR, žádné proliferativní změny nebyly zjištěny u 13,3% pacientů s neproliferačním DR. Při nárůstu trvání onemocnění (u skupiny pacientů s diabetem více než 20 let byl DR přítomen u 100% pacientů: 46,7% nonproliferativního DR, 6,6% preproliferativního DR a 46,7% proliferativního DR). Úroveň glykovaného hemoglobinu A1c byla vyšší u skupin pacientů s mikrovaskulárními komplikacemi diabetu.

Zhoršení DR se vyskytlo u 13 (9,7%) pacientů, kteří měli před začátkem těhotenství patologické změny v dolní části těla (z nich osm žen mělo předprogatizaci neproliferační retinopatii, dvouproliferační DR a tři ženy proliferativní DR). Nejčastější patologické změny

Závislost zhoršení diabetické retinopatie v těhotenství na indikátorech funkčního stavu ledvin

Skupiny pacientů Ukazatele funkce ledvin

Mikroalbuminurie před těhotenstvím mg / l Denní proteinurie před těhotenstvím, g / s Denní proteinurie I trimestr, g / s Denní proteinurie II trimestr, g / s Denní proteinurie III trimestr, g / s Rychlost glomerulární filtrace II trimestr, ml / min

Bez zhoršení PD (n = 121) 9,15 [6,0; 16,0] 0,002 [0,001; 0,008] 0,002 [0,001; 0,008] 0,01 [0,01; 0,02] 0,02 [0,01; 0,1] 105,0 [95,1; 128,8]

Zhoršení DR (n = 13) 65,0 [50,0; 225,0] ** 0,24 [0,01; 0,5] ** 0,1 [0,01; 0,9] ** 0,66 [0,01; 1,0] ** 0,2 [0,1; 1,5] ** 82,0 [75,0; 97.6] *

* p 75 percentilů). U 62 novorozenců (46,3%) odpovídá tělesná hmotnost období gestace (25-75 percentilů). Fetální hypotrofie (0,05). Při porovnávání takových funkčních parametrů ledvin jako rychlosti glomerulární filtrace a hladiny kreatininu v krvi,

Při vyšetření 6 měsíců po porodu a výchozích indikátorech nebyly zjištěny žádné významné rozdíly (p> 0,05). Během vyšetření 6 měsíců po porodu bylo zjištěno zhoršení DN u tří pacientů (u dvou pacientů bylo zjištěno DN ve fázi mikroalbuminurie před těhotenstvím - pokročily k proteinurickému stádiu DN a jedna manifestace DN se nezjistila před těhotenstvím) stadia mikroalbuminurie). U všech těchto pacientů nebylo plánováno těhotenství. Zhoršení DN se projevilo zvýšením proteinurie a mikroalbuminurie, snížením rychlosti glomerulární filtrace. Z charakteristik průběhu těhotenství u těchto pacientů je třeba rozlišovat rané nálezy gesta (od 25,4 ± 0,6 týdenní gestace) až po těžkou gestózu, a proto bylo předčasné podání provedeno v gestačním věku 33,0 ± 0,5 týdnů. Všichni tito pacienti po porodu vykazovali prudké zhoršení stavu metabolismu uhlohydrátů. Vzhled a zhoršení diabetických mikrovaskulárních komplikací by mělo být spojeno se zhoršením kontroly diabetu po porodu.

1. U většiny (91,3%) pacientů s diabetem typu 1 gravidita nezpůsobuje vznik nebo vážení stávajícího DR. Zhoršení DR u 9,7% pacientů je spojeno s trvání diabetu, stavem základních stavů, kompenzací diabetes před a během těhotenství a frekvencí hypoglykemických stavů během těhotenství.

2. Těhotenství nezpůsobuje trvalé zhoršování DN. 6 měsíců po narození se úroveň mikroalbuminurie, proteinurie a krevní tlak neliší od původního.

3. Těhotenství u žen s diabetem 1. typu je často komplikováno preeklampsií (91,8%), urogenitálními infekcemi (38,8%) a vysokou hydratací (29,1%). Vývoj a závažnost preeklampsie jsou přímo závislé na frekvenci hypoglykemických epizod během těhotenství, přítomnosti a závažnosti mikrovaskulárních komplikací diabetu.

4. Kompenzace diabetu ve fázi plánování a během těhotenství by měla být považována za prevenci přechodného zhoršení mikrovaskulárních diabetických komplikací, preeklampsie, fetálního CP a diabetické fetopatie.

5. Tělesná hmotnost novorozenců matek s diabetem typu 1 je přímo závislá na glykémii a nepřímo závisí na dostupnosti

a závažnosti diabetických mikrovaskulárních komplikací. Perinatální úmrtnost na diabetes 1. typu při intenzivní léčbě inzulínem během těhotenství nepřesahuje 1%. Malformace plodu jsou zjištěny u 2,2% novorozenců a jsou pozorovány při dekompenzaci diabetu v ranném těhotenství.

1. Aylamazyan E. K., Mozgovaya E. V. Gestóza: teorie a praxe. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 271 str.

2. Bolotskaya L. L., Efremova N.V., Suntsov Yu.I. Charakteristiky průběhů těhotenství u pacientů s debutem diabetu 1. typu v předpubertálním období. Údaje o 15letém klinickém pozorování. Diabetes mellitus. - 2009. - č. 4. - s. 28-31.

3. Dědové I. I., Shestakov. B. Algoritmy specializované lékařské péče u pacientů s diabetem. - M., 2009. - 103 s.

4. Makarov O. V., NikolaevN. N., Volkova E.V. Vlastnosti centrální hemodynamiky u těhotných žen s arteriální hypertenzí // Porodnictví a gynekologie. - 2003. - č. 4. - s. 18-22.

5. Arun C., Taylor. Vliv těhotenství na dlouhodobou progresi retinopatie u pacientů s diabetem 1. typu Diabetologie. - 2008. - sv. 51. - str. 1041-1045.

6. BestR.M., Chakravarthy U. Diabetická retinopatie v těhotenství // Br. J. Ophtalmol. - 1997. - sv. 81. - str. 249-251.

7. Diabetická retinopatie během těhotenství / Rasmussen K., Laugesen C., Datta N. [et al.] // Ugeskr Laeger. - 2008. - sv. 170. - str. 4117-4121.

8. Účinky těhotenství na diabetické vaskulární komplikace / Wender-Ozegowska E., Zawiejska A., Pietryga M. a kol. / Gynecol. Pol. - 2004. - sv. 75. - str. 342-451.

9. Účinky těhotenství na mikrovaskulární komplikace. - 2000. - sv. 23. - str. 1084-1091.

10. Existuje rizikový faktor pro mikrovaskulární komplikace? Studie případných komplikací EURODIAB Diabetická medicína. - 2005. - sv. 22. - str. 1503-1509.

11. KaajaR. Cévní komplikace při diabetické těhotenství // Výzkum trombózy. - 2009. - sv. 123. - P. S1-S3.

12. Lauszus F., Klebe J., Bek T. Diabetická retinopatie v průběhu těsné metabolické kontroly // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2000. - sv. 79. - str. 367-370.

13. PortaM., Kohner E. Screening retinopatie v Evropě // Diab. Med. - 1991. - sv. 8. - str. 197-198.

14. Preeklampsie je silným rizikovým faktorem při léčbě sítnice během těhotenství u pacientů s diabetem / Love-stam-Adrian M., Agardh C., Aberg A. [a další] Diabetes Med. - 1997. - sv. 14. - str. 1059-1065.

15. Progrese diabetické retinopatie v těhotenství: souvislost s hypertenzí v těhotenství / Rossen B., Miodovnik M., Krahnias G. a kol., / Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - sv. 166. - s. 1214-1218.

16. Renální hemodynamika a tubulární funkce v těhotenství u člověka / Sturgiss S. N., Dunlop W., Davision J. M. et al., Clin. Obstet. Gynecol. - 1994. - sv. 8. - str. 209-234.

Článek je prezentován O. N. Arzhanovou, FGBU "NIIAG them. D. Otta "SZO RAMS, Petrohrad

DIABETICKÁ MIKROVASKULÁRNÍ KOMPLIKACE (RETINOPATIKA A NEFROPATIKA)

Borovik N. V., Potin V. V., Rutenburg Ye. L.

■ Bylo studováno shrnutí pacientů s diabetem mellitus typu 1. Bylo prokázáno, že nevede ke zhoršení diabetické nefropatie a diabetické retinopatie. Míra hypoglykemických stavů.

■ Klíčová slova: diabetes mellitus typu 1; těhotenství; mikrovaskulární komplikace diabetes mellitus; diabetická retinopatie; diabetická nefropatie; preeklampsie.

Těhotenství a retinopatie

Cukrovka a její léčba

Strana 1 z 3 1, 2, 3

Těhotenství a retinopatie

Marishka
Nejsem z Kyjeva, ale v CNCP jsem byl na konzultaci u Bykova. Také mi řekla, že všechno je v pořádku s ledvinami, takže mohu porodit bez problémů. A oni říkají, že v očích B. nejsou zvláště postiženi.
Ale můj optometrist, říká, že přímo během B. situace se může zhoršit ((((Ale ona se nesnaží otěhotnět.Ačkoli jsem se snažil odvrátit s veškerou svou silou předtím, rozhodl jsem se konečně nedělat, ale přijmout.A na poslední inspekci jsem sám toto téma, které říká, že stát je stabilizován, může být ohrožen.
Ale chci a strašně strašně (((Pamatuji si, jak tyto hrůzy s očima a jsem tak šťastný, že všechno je v pořádku.

kirsten
)) z vašich informací, sedím a usmívám se už 30 sekund)))))
Děkujeme za sdílení pozitivního zážitku))

Okouzlující Victoria
tak to je. ale rozdíl je v tom, jak vysoká je pravděpodobnost rizika a jak silné jsou důsledky nepříznivého výsledku

Diabetická retinopatie: příznaky, stadia a metody léčby

Retinapatie je léze nebo onemocnění sítnice, nejtenčí membrána, která prochází vnitřní povrch oka. Síťina reaguje na světlo a obraz je přenášen přes čočku. Tato komplikace se objevuje téměř u všech pacientů s diabetem, ale především u diabetiků s typem 1, kteří se v prvních pěti letech onemocnění obvykle vyskytují ve slabé formě. Ve skutečnosti existuje neoddělitelná souvislost mezi délkou trvání diabetu člověka a stupněm retinopatie.

Závažná retinopatie se obvykle objevuje u pacientů s těžkým diabetem s dlouhodobým onemocněním a projevuje se vývojem centrálně umístěných míst exsudace (obsahujících hyalin, tuk, cholesterol) bílé nebo nažloutlé barvy, mikroaneuryzma, krvácení. Při diabetické retinopatii jsou zvláště postiženy kapiláry.

Je třeba zvážit častou přítomnost nefrinopatie. Komplikující intrakapilární glomeruroskleróza, stejně jako hypertenzní nefroskleróza, která není zřídka asociována s diabetem, ale není patogenně s ním spojena.

Při diabetické retinopatii se pacienti stěžují na progresivní ztrátu zraku, pocit létajících mušek, v očích a řadu dalších subjektivních symptomů. Může vyvinout úplnou ztrátu zraku. Ale i v takových pokročilých stádiích je v některých případech možné zvrátit vývoj poruch a obnovit vidění. Lékařská literatura popisuje dvě formy diabetické retinopatie:

Retinopatie v pozadí

Tato lehká, časná forma je charakterizována postupným oslabováním malých krevních cév oka. Drobné rozšíření - mikroanalýzy - se tvoří na nádobách. Po nějaké době může plavidlo prasknout na tomto místě a začne krvácet, tzv. Krvácení.

U většiny diabetiků tato forma postupuje, ale v levém podílu případů zůstává mírná. To neovlivňuje vidění, v důsledku rozsáhlejšího krvácení neovlivňuje slepý bod tzv. Makuly, což je část sítnice, která je zodpovědná za zrakovou ostrost. Pokud do matky pronikne krev, nabobtná a začíná tlačit na sousední části oka. Tato situace se nazývá edém mrtvého bodu nebo edém makuly, což vede k tomu, že osoba nezačne jasně vidět.

Je možné léčit edém makuly (mrtvý bod)?

Léčba je zpravidla léčena u rizikových pacientů s vysokým stupněm rizika slepoty za použití high-tech procedury nazývané fotocoagulace. Spočívá v tom, že s přesně nasměrovaným laserovým paprskem je kaučukovitě vypouštěná krev, která ji uzavírá. Fotokokoagulace nevyléčí retinopatii, ale může zabránit ztrátě zraku již několik let a v některých případech dokonce zastavit průběh onemocnění.

Nicméně, ve většině případů, jelikož pozadí retinopatie se obvykle vyskytuje v mírné formě, chirurgické metody léčby nejsou přijaty.

Proliferativní retinopatie

Tato těžká forma retinopatie se zvedá v případech, kdy síť nových křehkých krevních cév začíná růst v sítnici z místa předchozího průniku plazmy. V průběhu času se tyto křehké nové nádoby prolomí a krev z nich vstupuje do sklivce - průhledný gelovitý materiál, který vyplňuje vnitřní část oka.

Malé množství krve nezabrání vize, ale významné krvácení spojené s rozšiřující se retinopatií je natolik závažné, že ovlivňuje vidění. V tomto provedení se toto nazývá sklovité krvácení.

Oko se pokouší opravit škody způsobené krvácením a začínají se vytvářet jizvy v tkáních. Vzhled těchto jizev způsobuje velké poškození sítnice, což způsobuje částečnou ztrátu zraku a někdy posunutí nebo oddělení sítnice, což vede k úplné slepotě.

Jak léčit proliferativní formu retinopatie

Není-li fotokoagulace pro léčbu dostačující, použijte další, složitější, chirurgický zákrok - vitrektomii. Při tomto postupu lékař odstraní sklovité tělo, aby dokázal vyčistit krev, která se nahromadila a zasahovala do průchodu světla. Je-li to nutné, mikrochirurgické metody uvádějí sítnici do pořádku a pak sklovinné tělo nahradí fyziologickým roztokem.

Účinnost postupů

Fotokoagulace a vitrektomie zabraňují poškození zraku přibližně u 60% pacientů. Laserová terapie například snižuje počet případů ztráty zraku u pacientů s proliferativní retinopatií a makulárním nádorem, komplikacemi, které jsou často asymptomatické o 50%. Vitrektomie zlepšuje zrakovou ostrost ve 36% případů a frekvence komplikací je 25%.

Riziko vývoje retinopatie během těhotenství

Je nepravděpodobné, že ženy s diabetem typu 1 nebo typu 2 nebo s gestačním diabetem, které předtím neměly retinopatii, pokročily během těhotenství.

Situace je zcela odlišná u diabetických žen, jejichž sítnice byla postižena předtím, než byla těhotná. Retinopatie se zvyšuje u přibližně 5-12% diabetických žen s mírnou formou retinopatie. Ženy, jejichž retinopatie dříve, než byla situace mírná nebo závažná, jsou v těhotenství mnohem větší. Nedávné studie ukázaly, že v téměř 47% těhotných žen s diabetem se zvýšila závažnost poškození sítnice a v 5% případů se objevila proliferativní retinopatie.

Důvodem je zvýšení hladiny hormonů, které doprovázejí těhotenství. Předpokládá se, že také zvýšený krevní tlak během těhotenství hraje roli. Podle jedné z vedoucích studií se u 55% těhotných žen s diabetem, kteří měli vysoký krevní tlak spolu s retinopatií, retinopatie zhoršila, zatímco u 25% žen, jejichž krevní tlak byl normální.

Diabetická retinopatie a těhotenství

Plný text:

Abstrakt

Účel: analýza klinických případů různých průběhů diabetické retinopatie během těhotenství.

Pacienti a metody. V příspěvku jsou prezentovány 5 klinických případů odlišného průběhu diabetické retinopatie během těhotenství: absence projevy, stabilní průběh a progrese ve formě vzniku makulárního edému a agresivní proliferace.

Výsledky. Jsou analyzovány příčiny progrese diabetické retinopatie v těhotenství, z nichž nejdůležitější je kompenzace diabetes mellitus v předkoncepčním období a během těhotenství, závažnost retinopatie a přítomnost souběžné patologie. Zdůrazňuje se, že včasná detekce příznaků progrese retinopatie a laserové koagulace sítnice během těhotenství může stabilizovat průběh onemocnění a zlepšit vizuální prognózu. Léčba těhotných pacientů s diabetes mellitus vyžaduje individuální přístup a pečlivé dynamické sledování během těhotenství a po porodu. Při progresi retinopatie může včas zacházet s retinální fotokoagulací, která může přispět k zachování vizuálních funkcí.

Závěry. Klinický průběh diabetické retinopatie v těhotenství je proměnlivý: nedostatek projevů, stabilizace, progrese. Průběh diabetické retinopatie v těhotenství je určován řadou faktorů, zejména kompenzací diabetes mellitus v předkoncepčním období a během těhotenství, závažnosti a stabilizace retinopatie během léčby v předkoncepčním období a přítomnosti souběžné patologie. Včasné zjištění příznaků progrese diabetické retinopatie a provádění terapeutických opatření, zejména laserové koagulace sítnice, během těhotenství může stabilizovat průběh onemocnění. Možná je agresivní průběh diabetické retinopatie s progresí v poporodním období, proto je nutné aktivní sledování pacientů s retinopatií po porodu.

Klíč. slova

O autorovi

Kandidát na lékařské vědy, oftalmolog laserového chirurgického oddělení,

st. Pacifik, 211, Khabarovsk, 680033

Odkazy

1. Nejlepší R.M., Chakravarthy U. Diabetická retinopatie v těhotenství. Br.j. Oftalmol. 1997, 81 (3): 249-51. DOI: 10.1136 / bjo.81.3.249

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Epidemiologie diabetes mellitus v Ruské federaci: klinická a statistická analýza podle federálního registru diabetes mellitus. Diabetes. 2017, 20 (1): 13-41. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Epidemiologie diabetes mellitus v Ruské federaci: klinická a statistická zpráva podle federálního registru diabetes. Diabetes mellitus = Sakharnyi diabetes. 2017, 20 (1): 13-41. (V Russ.)] DOI: 10,14341 / DM8664

3. Sorokin E.L., Egorov V. V., Kolenko OV, Pshenichnov M.V. Posouzení počátečního stavu makulární oblasti u pacientů s diabetes mellitus 2. typu při jejich primárním zaměření na laserovou léčbu diabetické retinopatie; Perspektivy vizuálních funkcí. Far Eastern Medical Journal. 2007; 3: 86-88. [Sorokin E.L., Egorov V.V., Pshenichnov M.V., Kolenko O.V. Meteorologický diabetes mellitus typu ii; vyhlídky na zachování vidění. Dálný východ Zdravotní věstník = Dalnevostochnyi meditsinskii jurnal. 2007; 3: 86-88. (V Russ.)]

4. Sorokin EL, Kolenko OV, Pshenichnov MV, Moskovchenko A.A. Zjištění sekvence vzniku difúzního diabetického makulárního edému u diabetes mellitus 2. typu. Bulletin státní univerzity v Orenburgu. 2012; 11 (147): 187-190. [Sorokin E.L., Kolenko O.V., Pshenichnov M.V., Moskovchenko A.A. Objasnění sekvence diabetické tvorby makulárního edému u diabetes mellitus typu 2. Annals of Orenburg State University = Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2012; 11 (147): 187-190. (V Russ.)].

5. Pescosolido N., Campagna O., Barbato A. Diabetická retinopatie a těhotenství. Int ophthalmol. 2014; 34 (4): 989-97. DOI: 10.1007 / s10792-014-9906-z

6. Morrison J.L., Hodgson L.A., Lim L.L., Al-Qureshi S. Diabetická retinopatie a těhotenství: přehled. Clin Exp Ophthalmol. 2016; 44 (4): 321-34. DOI: 10.1111 / ceo.12760

7. De Silva S.R., Riaz Y., Watson S.L. Monitorování diabetické retinopatie v těhotenství: splnění pokynů NICE. Acta Ophthalmol. 2012; 90 (3): 243-4. DOI: 10.1111 / j.1755-3768.2011.02158.x

8. Egan A.M., McVicker L., Heerey A., Carmody L., Harney F., Dunne F.P. Diabetická retinopatie v těhotenství: populační studie žen s pregestačním diabetem. Journal of Diabetes Research. 2015; 2015: 1-7. DOI: 10.1155 / 2015/310239

9. Borovik N.V., Potin V.V. Účinek těhotenství na mikrovaskulární komplikace diabetes mellitus 1. typu. Žurnál porodnictví a nemoci žen. 2011, 3: 63-68. [Borovik N.V., Potin V.V. Těhotenský vliv na typ mellitus 1. Žurnál porodnictví a choroby žen = Jurnal akusherstva i jenskhikh boleznei. 2011, 3: 63-68. (V Russ.)]

10. Zabarovskaya Z.V., Mozheiko L.F., Pavlyukova S.A. Komplikace těhotenství u žen s gestačním a pregestativním diabetem. Reprodukční zdraví v Bělorusku. 2010; 6: 49-58. [Zabarovskaya Z.V., Mozhejko L.F., Pavlyikova S.A. Komplikace těhotenství s gestačním a pregastatinovým diabetem mellitus. Reprodukční zdraví v Bělorusku = Reproduktivnoe zdorovie v Bělorusku. 2010; 6: 49-58. (V Russ.)]

11. Bondar I.A., Malysheva A.S. Komplikace a výsledky těhotenství při gestačním diabetu. Bulletin sibiřské medicíny. 2014; 13 (2): 5- 9. [Bondar I.A., Malysheva A.S. Komplikace a výsledky těhotenského diabetes mellitus. Bulletin Sibiřského lékařství = Byulleten 'sibirskoy meditsiny. 2014; 13 (2): 5-9. (V Russ.)]

12. Arun C.S., Taylor R. Influence těhotenství na dlouhodobou progresi retinopatie u pacientů s diabetem 1. typu. Diabetologia. 2008, 5 (6): 1041-5. DOI: 10.1007 / s00125-008-0994-z

13. Chan W.C., Lim L.T., Quin M.J., Knox F.A., McCance D., Best R.M. Řízení a výsledek zrakově ohrožující diabetické retinopatie v těhotenství. Oko. 2004, 18 (8): 826-32. DOI: 10.1038 / sj.eye.6701340

14. Chew E.Y., Mills J.L., Metzger B.E., Remaley N.A., Jovanovic-Peterson L., Knopp R.H., Conley M., Rand L., Simpson J.L., Holmes L..B. Metabolická kontrola a progrese retinopatie. Cukrovka v časném těhotenském studiu. Diabetes Care. 1995; 18 (5): 631-7. DOI: 10.2337 / diacare.18.5.631

15. Rasmussen K.L., Laugesen C.S., Ringholm L., Vestgaard M., Damm P., Mathiesen E.R. Progrese diabetické retinopatie během diabetu. Diabetologia. 2010; 53 (6): 1076-83. DOI: 10.1007 / s00125-010-1697-9

16. Vestgaard L., Ringholm C.S., Laugesen K.L., Rasmussen K.L., Damm P., Mathiesen E.R. Těhotenská diabetická retinopatie ohrožující zraku u žen s diabetem 1. typu. Diabetická medicína. 2010; 27 (4): 431-5. DOI: 10.1111 / j.1464-5491.2010.02958.x

17. Kolenko OV, Sorokin E.L. Studium možného příčinného vztahu mezi vznikem akutní vaskulární patologie oka u žen a odloženou OPG-gestózou. Bulletin sibiřské pobočky ruské akademie lékařských věd. 2009; 29 (4): 85-88. [Kolenko O.V., Sorokin E.L. Studium OPH-gestózy. Bulletin Ruské akademie lékařských věd = Bulleten Sibirskogo otdeleniya Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2009; 29 (4): 85-88. (V Russ.)]

18. Kolenko O.V., Sorokin E.L., Pomytkina N.V., Bloshinskaya I.A., Kolenko L.E. Antifosfolipidový syndrom jako pravděpodobný faktor při vzniku akutních vaskulárních poruch sítnice a optického nervu u žen v odlehlém období po porodu. Far Eastern Medical Journal. 2011, 1: 65-67. [Kolenko O.V., Sorokin E.L., Pomytkina N.V., Bloschinskaya I.A., Kolenko L.E. Pravděpodobný věk v plodném věku. Far Eastern Medical Journal = Dal'nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2011, 1: 65-67. (V Russ.)]

19. Kolenko O.V., Sorokin E.L., Bloshinskaya I.A., Pomytkina N.V., Kolenko L.E., Egorov V.V. Stav oblasti makuly u žen s eklampsií a po porodu. Oftalmologický časopis (Ukrajina). 2015, 3 (494): 47-53. [Kolenko O.V., Sorokin E.L., Bloshchinskaia I.A., Pomytkina N.V., Kolenko L.E., Egorov V.V. Stav matky sítnice u žen u preeklampsie a po porodu. Journal of Oftalmology (Ukrajina) = Oftalmologicheskii jurnal (Ukraina). 2015, 3 (494): 47-53. (V Russ.)]

20. Kolenko O.V., Sorokin E.L., Egorov V.V. Studium dynamiky mikromorfometrických indikátorů makulární sítnice u těhotných žen s patologickým těhotenstvím ve spojení se závažností gestózy. Kuban Scientific Medical Herald. 2013, 2 (137): 48-52 [Kolenko O.V., Sorokin E.L., Egorov V.V. Je to studie dynamiky mateřské dynamiky ukazatelů. Kuban vědecká lékařská kulička = Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2013; 2 (137): 48-52. (V Russ.)].

21. Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P. Endoteliální dysfunkce retinálních cév v patogenezi diabetické makulopatie a její korekce. Moderní technologie v oftalmologii. 2014; 4: 83-85. [Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P. Endoteliální dysfunkce diabetické makulopatie a její korekce. Moderní technologie v oftalmologu = Sovremennye tekhnologii v oftalmologii. 2014; 4: 83-85. (V Russ.)]

22. Kaaja R. Cévní komplikace u diabetické těhotenství. Thromb Res. 2011; 127 (3): 53-5 DOI: 10.1016 / S0049-3848 (11) 70015-9