Koncepce a hypotyreóza

• Diagnostika

Porucha štítné žlázy přímo ovlivňuje ženský reprodukční systém. Docela často způsobuje nedostatečná produkce hormonů štítné žlázy, které jsou zodpovědné za řádné fungování reprodukčních orgánů a vývoj plodu. Podle statistik ženy trpí touto nemocí mnohem častěji než muži, takže otázka, zda můžete otěhotnět hypotyreózou, neztrácí svou relevanci.

Jaká je pravděpodobnost těhotenství

Hormonální selhání v důsledku endokrinních onemocnění nemůže být považováno za bezpečné, zvláště pokud žena plánuje otehotnit dítě. Nedostatek hormonů štítné žlázy negativně ovlivňuje plodnost ženy. Při diagnostikování subklinické a manifestní hypotyreózy je často pozorováno narušení menstruačního cyklu a neplodnosti.

Zvýšení hormonu stimulujícího štítnou žlázu je doprovázeno nárůstem prolaktinu, jehož přebytek brání zrání oocytů ve vaječnících. Výsledkem je, že během menstruačního cyklu nedochází k ovulaci, což znamená, že žena nemůže otěhotnět včas.

Hormonální nerovnováha také ovlivňuje tvorbu endometria, tubální tkáň a cervikální sekreci. V takových nepříznivých podmínkách bude zralé vejce poměrně obtížné provést plnohodnotný proces hnojení a připevnit se k děloze dělohy.

V počáteční fázi hypotyreózy mají většina žen následující příznaky:

• Intermenstruální krvácení;
• Nepravidelné cyklické krvácení;
• Příliš mnoho, nebo naopak jen málo menstruačního toku.

Správný vývoj endometriálního tkáně nastává kvůli koordinované práci vaječníků, hormonů hypofýzy a žlučovodu. Když hormonální poruchy ve vzájemném působení systémů selhávají a nedostatek ovulace činí fungování corpus luteum bezvýznamné.

Hypotyreóza štítné žlázy také negativně ovlivňuje mléčné žlázy. Během exacerbace může žena pozorovat výtok z bradavek různé konzistence a intenzity. Vzhled kolostra mimo těhotenství je považován za signál, že žena by měla okamžitě navštívit lékaře.

Při hledání odpovědi na otázku, zda můžete otěhotnět hypotyreózou štítné žlázy, musíte nejprve poradit s lékařem a zahájit účinnou léčbu hormonálních poruch.

Plánování těhotenství pro hypotyreózu

Těhotenství a hypotyreóza jsou nekompatibilní koncepce. Ale taková diagnóza nezastaví mnoho žen. Při plánování těhotenství během hypotyreózy by vyšetření štítné žlázy mělo být zařazeno do seznamu povinných terapeutických opatření.

Často se žena ani nedomnívá, že v jejím těle došlo k poruše endokrinního systému. Proto, jako preventivní opatření, před zahájením koncipování dítěte doporučují lékaři provést komplexní vyšetření štítné žlázy a předá nezbytné hormonální analýzy.

Výsledky vyšetření pomohou endokrinologovi posoudit stupeň onemocnění, v důsledku čehož bude předepsána nezbytná léčba.

Možné komplikace těhotenství

Pokud se přirozenou vůlí objevila diagnóza hormonální poruchy štítné žlázy, pak by v takovém případě měla žena podléhat zvláštní kontrole po celou dobu plodu.

Tato prevence je způsobena skutečností, že těhotné ženy s hypotyreózou mohou mít různé komplikace. Hormonální nerovnováha často vede k následujícím negativním událostem:

• Ukončení těhotenství v rané fázi;
• Vývoj různých patologií u dítěte;
• Zpomaluje nástup pracovní síly;
• Plodová smrt dítěte;
• Zmrazení těhotenství;
• Výskyt gestačního diabetu.

Systematické spontánní potraty také slouží jako alarmující příznak indikující selhání endokrinního systému. Potrat může být dokonce způsoben mírným stupněm subklinického hypotyreómu.

Pokud se těhotenství zachovalo, pak na konci termínu může očekávaná matka očekávat další nepříjemnou komplikaci. S takovou diagnózou může žena zpozdit nástup práce. Vykrádání až 42 týdnů je nebezpečné nejen pro matku, ale i pro dítě. Dítě může mít různé narození zranění a poruchy nervového systému. Pro ženu je takovým porodem nebezpečná ruptura děložního hrdla.

Úroveň TSH potřebná k otěhotnění dítěte

K tomu, aby koncepce proběhla podle plánu, je nutné včas posoudit hladinu TSH. Taková diagnóza je zvláště důležitá při zrušení hormonální antikoncepce. Při zjišťování hormonu stimulujícího štítnou žlázu v normálním rozmezí nebudou lékaři mít námitky proti plánování těhotenství. Pokud je hladina TSH výrazně vyšší než norma, měly by být tyto indikátory upraveny lékařsky. Teprve poté, co se hormonální pozadí stabilizuje, můžete začít otevírat.

Ženy, které byly před zahájením těhotenství diagnostikovány s hypotyreózou, musí sledovat jejich hormonální hladiny po celou dobu porodu dítěte. Endokrinolog obvykle doporučuje zvýšit dávku thyroxinu o 50%. Tato dávka hormonu pomůže v počátečních stádiích těhotenství udržet hladinu TSH v normálním rozmezí.

Kontrola hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu by měla pokračovat po podání. Mladá matka je povinna provést test hormonů jednou za 2-3 měsíce. Taková kontrola pomůže okamžitě zabránit případnému opětovnému výskytu onemocnění.

V některých případech po těhotenství funguje štítná žláza nezávisle. Tento jev je spojen s jednotlivými charakteristikami organismu.

Preventivní opatření, která zvyšují pravděpodobnost těhotenství

Aby se zvýšila pravděpodobnost těhotenství v rozporu s hormonálním zázemím, je nutné provést preventivní opatření zaměřená na prevenci negativního vlivu hypotyreózy na vnitřní orgány a systémy.

Lékaři endokrinologové doporučili řadu činností, které mohou při plánování těhotenství snížit riziko negativních důsledků:

• Nastávající matka se doporučuje denně jíst produkty obsahující jod a léky. Dávka tohoto stopového prvku by měla být 200 mg denně.

• Žena by měla pravidelně provádět vyšetření štítné žlázy a předkládat nezbytné testy.
• Léčba musí být předepsána kvalifikovaným technikem. Samošetření v takové situaci je zcela vyloučeno.
• Hormonální substituční léčba by měla být prováděna na pozadí speciální dietní stravy založené na principu zdravé výživy.

Kromě výše uvedených doporučení by bylo užitečné sledovat denní režim, cvičení, psychologický výcvik a kontakt s přírodou.

Předvídání důsledků

Pro úspěšnou léčbu onemocnění štítné žlázy je velmi důležité stanovit onemocnění v počáteční fázi. Zanedbané onemocnění může negativně ovlivnit funkci všech orgánů a orgánů. Porušení hormonálního pozadí zvyšuje riziko aterosklerózy, je také možné výskyt maligních nádorů, diabetes, duševní onemocnění. Závažné formy onemocnění vyžadují poměrně dlouhou terapii.

Díky modernímu výzkumu v oblasti endokrinologie je bezpečné říci, že s včasným a kompetentním přístupem k problému má pacient šanci získat příznivou prognózu pro obnovu.

Při vrozené hypotyreóze je situace komplikovanější. Tato nemoc vyžaduje pozornější sledování. Léčba chronických pacientů by měla začít v prvním roce života.

Těhotenství s hypotyreózou: jaké jsou možné rizika?

Hypotyreóza je syndrom způsobený trvalým nedostatkem hormonů štítné žlázy. Výskyt patologie mezi ženami nesoucími dítě dosahuje 2%. Těhotenství s hypotyreózou vyžaduje pečlivé lékařské sledování, protože nedostatečná korekce tohoto stavu je plodná s negativními účinky na plod.

Štítná žláza je součástí endokrinního systému, který má přímý nebo nepřímý účinek prakticky na všechny systémy těla. Z tohoto důvodu je důležité vědět, jak může hypotyreóza být během těhotenství nebezpečná. Pro pochopení mechanismu vývoje deficitu hormonu štítné žlázy je třeba vzít v úvahu její příčiny.

Důvody

V závislosti na faktorech, které způsobily pokles hladin hormonů štítné žlázy, existuje několik typů hypotyreózy.

Mezi ně patří:

Primární hypotyreóza

Je to 95% všech forem hypotyreózy. Příčinou je přímá léze štítné žlázy. Nejčastěji se jedná o poškození tkáně orgánu nebo jeho funkční selhání.

To může vést k:

• Autoimunitní tyroiditida. Jedná se o zánětlivé onemocnění štítné žlázy. Autoimunitní hypotyreóza se často vyskytuje během těhotenství.
• Důsledky chirurgické léčby. Hypotyreóza se může vyvinout po odstranění celé štítné žlázy nebo její části.
• Anomálie vývoje. Mluvíme o agenezi (vrozená nepřítomnost) a dysgeze (malformace) štítné žlázy.
• Infekční onemocnění. Často vedou k zánětlivým komplikacím SARS.
• Léčba radioaktivním jódem. Používá se v boji proti maligním novotvarům.
• Přechodná hypotyreóza. Někdy se vyvíjí kvůli poporodní tyreoiditidě.

Další primární hypotyreóza se vyskytuje během těhotenství vzácněji a je způsobena poruchou syntézy hormonů štítné žlázy.

Příčiny:

• Příjem toxinů stimulujících tvorbu štítné žlázy, použití určitých léků.
• Vrozená porucha syntetické funkce štítné žlázy.
• Silný nedostatek nebo nadměrný obsah jódu v těle (z tohoto důvodu se doporučuje užívat jodomarin se zavedenou hypotyreózou během těhotenství pouze s povolením ošetřujícího lékaře).

Sekundární hypotyreóza

Tento syndrom je způsoben poškozením hypofýzy. Přední lalok této endokrinní žlázy, nacházející se v mozku, vylučuje hormon stimulující štítnou žlázu. TSH působí jako stimulátor štítné žlázy. Potlačení hypofýzy vyvolává pokles tvorby hormonů štítné žlázy. Více o TSH během těhotenství →

Terciární hypotyreóza

Patologie je způsobena narušením jiné části endokrinního systému - hypotalamu, který se také nachází v mozku. Toto nervové centrum má stimulační účinek na sekreci TSH hypofýzy sekretováním hormonu uvolňujícího tyrotropin. Ohromující účinek na hypotalamus může vést k insuficienci štítné žlázy.

Taková hypothyroidismus během těhotenství vyžaduje pečlivé vyšetření, protože může být jedním ze sekundárních příznaků vážného poškození mozkových struktur. Primární a sekundární nedostatek hormonů štítné žlázy se nazývá centrální hypotyreóza.

Periferní hypotyreóza

Extrémně vzácné případy tohoto druhu syndromu jsou obvykle zaznamenány ve formě rodinných forem. Těhotenství s uvažovanou vrozenou hypotyreózou by mělo být plánováno a prováděno pod úzkým endokrinologickým pozorováním. Periferní hypotyreóza je způsobena sníženou citlivostí tkání těla na hormony štítné žlázy. Současně je nedostatek hrubého porušení v práci štítné žlázy, hypotalamu a hypofýzy.

Symptomy

Klinický průběh hypotyreózy přímo závisí na délce a závažnosti nedostatku hormonu štítné žlázy. Patologie často probíhá skrytě. Takže subklinická hypotyreóza nezpůsobuje stížnosti během těhotenství a po porodu.

Hormonální poruchy středního a závažného projevu ve formě "masky" různých onemocnění. Například lze mluvit o důsledcích nekompenzované hypotyreózy v případě arytmie, která není ve skutečnosti spojena s primární lézí srdce.

Syndromy hypotyreózy:

• Hypotermická výměna. Zahrnuje obezitu a pokles tělesné teploty. První symptom, který doprovází gestační hypotyreózu (nedostatek hormonů štítné žlázy během těhotenství), je často vnímán jako fyziologické zvýšení tělesné hmotnosti během těhotenství. Porušení metabolismu tuků vede ke zvýšení hladiny cholesterolu.
• Syndrom nervového systému. Hypothyroidismus v těhotenství je často doprovázena příznaky, které mohou být zaměněny se známkami gestační encefalopatie, což je stav způsobený reverzibilní hormonální změnou ženského těla. Budoucí matka se může obávat ztráty paměti, ospalosti, některých letargií, někdy střídajících se s panickými záchvaty.
• Anemický syndrom. Existují náznaky nedostatku železa a nedostatek vitaminu B. Někdy chybí diagnóza "hypotyreózy", protože symptomy u žen připomínají anémii během normálního těhotenství.
• Syndrom poruchy kardiovaskulárního systému. V raných stádiích se projevuje ve formě bradykardie (pokles tepové frekvence pod 60 úderů za minutu). Typická hypotyreóza je doprovázena arteriální hypotenzí. U závažných hormonálních poruch se objevují příznaky srdečního selhání.
• Syndrom poruchy trávicího systému. Pacientova chuť k jídlu se snižuje, dochází ke zvětšení jater. Zácpa, způsobená hypotyreózou, během těhotenství je přičítána kompresi rostoucí dělohy střeva.
• Syndrom ektodermálních poruch s hypotyreózní dermopatií. Existuje otok obličeje, končetin, oblasti očí. Vlasy se křehčí, vypadají (až do vzniku plešatosti).
• Obstrukční hypoxemický syndrom. Vystupuje ve formě snění (krátkodobé zastavení dýchání) ve snu.

Subklinická hypotyreóza během těhotenství

Je to nejvíce zákeřná forma hormonálních poruch. Subklinická hypotyreóza neobtěžuje ženu během těhotenství, takže její účinky mohou být vážné z důvodu pozdní diagnózy. Zhoršení hormonálních poruch nakonec povede ke vzniku klinických příznaků, ale je nespecifické.

Detekujte subklinickou hypotyreózu během těhotenství pomocí laboratorních testů. Hlavním příznakem je zvýšení TSH na pozadí normálních hladin celkového T4 (tetrajodotyroxinu). To je způsobeno kompenzační stimulací štítné žlázy hypotalamus-hypofyzárního systému.

Subklinická hypotyreóza není důvodem k panice během těhotenství: důsledky pro dítě narozené na jeho pozadí obvykle nejsou život ohrožující. V 55% případů se narodí relativně zdravé novorozence. Problémy mohou být zpožděny, například ve formě snížené imunity.

Autoimunitní hypotyreóza

Zánětlivé poškození štítné žlázy se často vyskytuje u žen, které nesou ovoce. Riziková skupina zahrnuje skupiny v raném období po porodu. Relativně vysoká frekvence je vysvětlena nosičem protilátek proti vlastním tkáním štítné žlázy mezi 10-20% těhotných žen.

Autoimunitní tyroiditida, vyvolaná autoprotilátkami, způsobuje hypotyreózu, která může narušit těhotenství a pokud není řádně léčena, má negativní vliv na nenarozené dítě. Onemocnění se vyskytuje v hypertrofické a atrofické formě. V prvním případě hovoříme o kompenzačním zvýšení velikosti štítné žlázy, v druhé - o nahrazení postižených oblastí pojivem.

Plánování těhotenství pro hypotyreózu

Přítomnost hypotyreózy by neměla být při plánování těhotenství přehlédnuta. Těžký nedostatek hormonu štítné žlázy může způsobit neplodnost. Léčba dříve zavedené hypotyreózy by měla být provedena předem: těhotenství, i když se vyskytlo, riskuje ukončení spontánního potratu nebo závažných abnormalit vývoje plodu.

Ženy, které dosud netrpěly hypotyreózou, se také doporučují kontrolovat stav štítné žlázy během plánování těhotenství. To je způsobeno schopností představit dítě se subklinickou formou patologie. Pokud nerozhodnete o hormonální nerovnováze před těhotenstvím, pak by se příznaky hypotyreózy, které se objevily později, mohly během těhotenství nepovšimnout.

Důsledky pro těhotnou ženu a dítě

Nedostatek hormonů štítné žlázy může mít negativní vliv jak na očekávanou matku, tak na plod. Patologie je zvláštním nebezpečím v prvním trimestru, kdy dochází k pokládání orgánů a systémů embrya.

Nekompenzovaná hypotyreóza během těhotenství může mít pro dítě vážné následky:

• Nízká porodní hmotnost.
• Zůstat ve fyzickém a duševním vývoji.
• Anomálie struktury.
• Vrozená hypotyreóza.

Těžká hypotyreóza má negativní vliv na těhotenství a může být pro ženu nebezpečná. Zhoršení patologie je vysvětleno použitím mateřských hormonů štítné žlázy plodem v první polovině těhotenství.

Možné komplikace:

• Spontánní potrat.
• Předčasné oddělení placenty od těžkého krvácení.
• Slabá generická aktivita.
• Anemie nedostatku železa.

Kterému lékaři bych měl během těhotenství mluvit o hypotyreóze?

Udržování celého období těhotenství hypotyreózou probíhá pod společným dohledem endokrinologa a porodníka-gynekologa. První odborník koriguje hormonální nerovnováhu a sleduje výsledky a druhý provádí prenatální diagnostiku možných abnormalit plodu a sleduje průběh gestace. To umožňuje minimalizovat možná rizika, která čekají na budoucí matku a její dítě.

Léčba

Hypotyreóza, správně kompenzovaná během těhotenství, neznamená nebezpečné následky pro dítě a matku. Základem léčby je hormonální substituční léčba. Léky jsou léky obsahující levotyroxin sodný: Eutirox, L-thyroxin, Bagothyrox.

Dávka je určena endokrinologem a pohybuje se v rozmezí od 50 do 150 mg denně. Lék se užívá ráno půl hodiny před jídlem. Levothyroxin sodný neobnovuje funkci štítné žlázy, ale pouze nahrazuje její práci.

Lidová terapie

Nejsou k dispozici žádné oblíbené recepty na získání sodíku levothyroxinu doma. Těhotenství, ke kterému dochází s hypotyreózou štítné žlázy, vyžaduje zvláštní péči a netoleruje samoléčbu. Příjem jakéhokoli přípravku by měl být koordinován s lékařem.

Většina populárních receptů je zaměřena na získávání produktů obsahujících jód. Nicméně jeho nadměrný příjem může zhoršit hypotyreózu a negativně ovlivnit těhotenství. K bezpečném způsobům, jak kompenzovat nedostatek jódu, je mírná konzumace pokrmů z mořských plodů.

Příklady receptů publikovaných v online zdrojích, které NEMOUŽITOU být použity pro:

• Jodový roztok s jablečným jablečným octem uvnitř. Tato metoda nejen vyléčí hypotyreózu během těhotenství, ale také způsobí život ohrožující následky: nejprve se můžete dostat k popálení a jednak otravy vysokou dávkou jódu.
• Masť z jalovce a másla. Jakýkoli vnější vliv na štítnou žlázu je nežádoucí. To platí zejména v případě, že se uzly nacházejí v orgánu.

Existuje prevence?

Nevyvíjely se specifické metody prevence. Hlavní opatření jsou zaměřena na včasnou korekci stávajících porušení.

Abyste předešli hypotyreóze během těhotenství a abyste předešli možným komplikacím, měli byste dodržovat doporučení:

• Kontrolujte hladiny hormonu štítné žlázy při plánování těhotenství.
• Přijetí léčiv obsahujících jod podle předepsaného ošetřujícího lékaře.
• Posouzení charakteristik terapeutických režimů při užívání levotyroxinu.
• Prevence infekčních onemocnění, vyloučení kontaktu s toxickými látkami.

Je důležité si uvědomit, jak moc hypotyreóza ovlivňuje těhotenství. Podcenění významu "malé" endokrinní žlázy může vést k nebezpečným důsledkům pro dítě i matku. Klíčem k normálnímu těhotenství je včasná výzva endokrinologovi a gynekologovi, stejně jako provádění jejich doporučení.

Autor: Kristina Mishchenko, lékař,
konkrétně pro Mama66.ru

Hypotyreóza během těhotenství

Autor článku je porodník Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hypotyreóza je onemocnění, které je způsobeno sníženou funkcí štítné žlázy a v důsledku toho poklesem obsahu hormonů štítné žlázy v krvi.

Onemocnění se vyskytuje u 1,5-2% těhotných žen. Rarita se vysvětluje skutečností, že s neléčenou hypotyreózou existuje vysoké riziko neplodnosti. Patologie nemusí být dlouhou dobu zjišťována, protože je charakterizována postupným vývojem a prodlouženým utajením symptomů, které mohou být zaměněny s přepracováním, těhotenstvím nebo jinými nemocemi.

Druhy a příčiny vývoje

Hypotyreóza je primární (99% případů) a sekundární (1%). První se vyskytuje kvůli poklesu tvorby thyroidních hormonů, což způsobuje pokles jeho funkčnosti. Příčinou primární hypotyreózy je porucha samotné žlázy a sekundární příčinou je poškození hypofýzy nebo hypotalamu.

Primární hypotyreóza je rozdělena na subklinické a manifestní. Subklinický stav se nazývá, když je hladina TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) v krvi zvýšena a T4 (thyroxin) je normální. U manifestace se zvyšuje TTG a T4 se snižuje.

Normy hormonů v krvi:

• hormon stimulující štítnou žlázu (TSH): 0,4-4 mMe / ml; během těhotenství: 0,1-3,0 mIU / ml;
• bez thyroxinu (T4): 9,0 - 19,0 pmol / l; během těhotenství: 7,6-18,6 pmol / l;
• bez trijodthyroninu (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; během těhotenství: 2,2-5,1 pmol / l.

Také hypotyreóza je rozdělena na vrozené a získané.

Příčiny hypotyreózy:

• vrozené malformace a anomálie štítné žlázy;
• onemocnění, která může vést k nedostatku jódu (difuzní toxický stomach);
• tyreoiditida (autoimunitní, poporodní) - zánět štítné žlázy;
• tyreoidektomie (operace k odstranění štítné žlázy);
• nádory štítné žlázy;
• nedostatek jódu (s jídlem nebo drogami);
• vrozená hypotyreóza;
• ozařování štítné žlázy nebo léčba radioaktivním jódem.

Symptomy hypotyreózy

Když hypotyreóza v těle zpomaluje výkon některých systémů kvůli nedostatku thyroidních hormonů produkovaných štítnou žlázou. Závažnost onemocnění závisí na stupni a délce trvání patologie. Symptomy se mohou objevit jak jednotlivě, tak i v kombinaci. Patří sem:

• zapomnětlivost;
• snížené pozornosti;
• ztráta a rozbití vlasů;
• hrubý hlas (noční chrápání se může objevit v důsledku otoku jazyka a hrtanu);
• svalnatý trhavý;
• opuch kůže;
• obecná slabost (i ráno);
• bolesti kloubů;
• deprese;
• Možnost snížení;
• zvýšení hmotnosti;
• snížení frekvence dýchání a pulsů (jeden z nejzávažnějších příznaků, srdeční frekvence může být menší než 60 úderů za minutu);
• suchá kůže;
• snížení tělesné teploty (způsobuje pocit chladu);
• necitlivost v rukou (kvůli stlačení nervových zakončení edémem tkání v oblasti zápěstí);
• porucha zraku, sluch, tinnitus (v důsledku opuchu tkání ovlivňuje smysly).

Specificita hypotyreózy během těhotenství

Těhotné ženy s hypotyreózou mají jeden rys. Při vývoji těhotenství mohou příznaky klesat. To je způsobeno zvýšením aktivity štítné žlázy plodu a příjmu jeho hormonů matce jako náhrady.

Se slabým účinkem hormonů štítné žlázy na imunitní systém je tendence k častým infekcím.

Aby příznaky nebyly dále rozvíjeny, je nutné okamžitě poradit s lékařem, provést všechny potřebné testy a co nejdříve zahájit léčbu.

diagnostika

Lékař se nejprve musí dozvědět, zda existuje dědičná predispozice a zda došlo k operacím na štítné žláze.

Nejúčinnější metodou diagnostiky hypotyreózy je stanovení hladiny TSH v krvi. Zvýšené hladiny hormonu naznačují nízkou funkci štítné žlázy, tzn. Hypotyreózu a sníženou - na tyrotoxikózu.

Další laboratorní testy:

• biochemické a klinické krevní testy;
• stanovení srážení krve v každém trimestru;
• stanovení jodu vázaného na proteiny v krvi.

• Ultrazvuk štítné žlázy. Určeno objemem (obvykle ne více než 18 ml) a velikostí. Se získanou hypotyreózou mohou být rozměry normální a při vrozené hypotyreóze mohou být zvýšeny nebo sníženy.
• EKG
• Ultrazvuk srdce.

Je to důležité! Od roku 1992 provedlo Rusko povinné screening novorozenců na hypotyreózu. Úroveň TSH v krvi je stanovena na 5. den života dítěte, u dětí s nízkou tělesnou hmotností nebo při nízkém skóre Apgar - na 8-10 dnech. 20 mIU / L se považuje za normální. Pokud jsou hodnoty vyšší, je nutné provést nové vyšetření, protože to může být způsobeno přítomností fyziologického hypotyreózy u novorozenců. Také je prováděn ultrazvuk štítné žlázy. U vrozené hypotyreózy je náhradní terapie předepsána během prvního roku života.

Diferenciální diagnostika

Primární nebo sekundární hypotyreóza se stanoví před těhotenstvím. Intravenózně se podává 500 μg TRH (tyroliberin - hormon hypotalamu), pokud se současně zvyšuje TSH mírně v krvi nebo zůstává normální, pak to znamená sekundární hypotyreózu. Také před těhotenstvím je nutné vyloučit anemii, edém, ztrátu sluchu, alopecii (plešatost, patologické ztráty vlasů) atd.

Hypotyreóza musí být také diferencována od onemocnění srdce:

• u hypotyreózy je zaznamenána bradykardie (nízká srdeční frekvence) av případě srdečních onemocnění je zaznamenána tachykardie (zvýšená srdeční frekvence);
• pokud není žádný tlak na otok a není stopa, mluví o hypotyreóze;
• Existují rozdíly v datech EKG.

Léčba hypotyreózy během těhotenství

Léčba hypotyreózy během těhotenství provádí endokrinolog spolu s porodníkem.

V prvním trimestru je povinná prenatální (prenatální) diagnostika možných abnormalit plodu. Při nekompenzované hypotyreóze je těhotenství indikováno ze zdravotních důvodů. Pokud však žena chce pokračovat ve svém dítěti, je indikována substituční léčba levothyroxinem sodným (L-thyroxin). Kompenzovaná hypotyreóza (s perzistentní normalizací hladin TSH) není kontraindikací těhotenství, provádí se stejná léčba.

Před těhotenstvím je substituční terapie L-thyroxinem 50-100 μg / den. Po jeho začátku se dávka zvyšuje o 50 μg, neexistuje riziko předávkování, naopak, hladina hormonů štítné žlázy v krvi plodu se snižuje. Někdy se stává, že u některých těhotných žen od 20. týdne po hormonální studii existuje potřeba zvýšit dávku. TSH během substituční léčby by měla být nižší než 1,5-2 mIU / l.

Levothyroxin sodný je dostupný v tabletách 50 a 100 μg (například Eutirox). Látka se užívá ráno půl hodiny před jídlem, pokud je toxická, je lepší ji vzít později.

Při hypotyreóze není tvorba hormonů štítnou žlázou obnovena, proto je nutno substituční léčbu udržovat po celý život nepřetržitě.

Dodávka

Mnoho těhotných žen s hypotyreózou na pozadí plné kompenzace porodí v čase a bez komplikací. Císařský řez se provádí pouze podle porodních indikací.

Když se hypotyreóza někdy vyskytuje jako komplikace při porodu jako slabá pracovní síla. Dodávka v tomto případě může být buď přirozenými cestami, nebo pomocí císařského řezu (v závislosti na důkazech).

V postpartum je riziko krvácení, proto je nutná prevence (podávání léků, které snižují dělohu).

Možné komplikace hypotyreózy u matky a plodu

Existuje riziko vrozeného hypotyreózy u plodu. Pokud je onemocnění detekováno včas, pak je snadno možné ji pomocí náhradní terapie přizpůsobit.

• potrat (30-35%);
• preeklampsie;
• slabá pracovní síla;
• krvácení v poporodním období.

Možné komplikace nekompenzované hypotyreózy:

• hypertenze, preeklampsie (15-20%);
• placentární abrupce (3%);
• krvácení po porodu (4-6%);
• malá tělesná hmotnost plodu (10-15%);
• abnormality plodu (3%);
• fetální úmrtí plodu (3-5%).

Předpověď

Při včasné a odpovídající léčbě je riziko komplikací minimální. Pro příznivý průběh těhotenství a vývoje plodu je nutná substituční léčba po celou dobu těhotenství. V případě vrozené hypotyreózy u těhotné ženy je nutná lékařská konzultace.

Statistické údaje z internetových stránek Federální lékařské knihovny (disertační práce: "Krivonogov M. Ye., Fetus u těhotných žen s nedostatkem jódu")

Některé studie během těhotenství

Hypotyreóza v těhotenství - co každou mladou ženu potřebuje vědět

Hypotyreóza během těhotenství není neobvyklá a velmi nebezpečná. Jedná se o endokrinní onemocnění způsobené přetrvávajícím poklesem hladin hormonů štítné žlázy. Mnohé faktory mohou vyvolat mechanismus onemocnění.

Onemocnění štítné žlázy u žen je 10-15krát častější než u mužů. Hlavním sociálním problémem onemocnění je porušení reprodukční funkce žen, a to i bez asymptomatického průběhu onemocnění. Hypotyreóza je detekována u každé třetí ženy s neplodností.

Je třeba poznamenat, že někdy těhotenství samo o sobě může vyvolat vývoj onemocnění štítné žlázy, častěji se vyskytuje v oblastech endemických pro jód.

Důvody

Všechny důvody lze rozdělit do 2 kategorií - primární a sekundární.

Primární hypotyreóza. V tomto případě je příčina onemocnění v samotné štítné žláze.

• vrozené vady štítné žlázy;
• zánětlivého procesu, včetně autoimunní tyreoiditidy. Na počátku je autoimunní tyroiditida asymptomatická, pak se objevují příznaky hypotyreózy;
• porušení struktury žlázy po expozici radioaktivnímu jódu;
• novotvary;
• pooperační účinky - onemocnění se rozvíjí kvůli poklesu velikosti orgánu

Sekundární hypotyreóza. Jedná se o komplikaci onemocnění jiného orgánu, zatímco samotná štítná žláza je zcela zdravá. Příčiny sekundární hypotyreózy jsou onemocnění hypofýzy, v důsledku čehož se produkuje nedostatečné množství hormonu stimulujícího štítnou žlázu (hormon stimulující tvorbu štítné žlázy) nebo hormonu uvolňujícího hormon uvolňující tyreoidální hormon, pomocí něhož hypotalamus reguluje tvorbu TSH.

• nádory;
• poruchy oběhu;
• chirurgické poškození nebo odstranění části hypofýzy;
• vrozené malformace hypofýzy;

• dlouhodobá léčba glukokortikoidy (dopamin ve velkých dávkách).

Klasifikace

Podle závažnosti existují 3 formy hypotyreózy:

1. SUBCLINICAL. Je charakterizován absencí příznaků a příznaků onemocnění. V krvi může být normální obsah hormonů štítné žlázy, ale vždy zvýšená hladina TSH. Subklinická hypotyreóza postihuje ne více než 20% žen.
2. CLASSIC nebo MANIFEST. Vždy je doprovázeno zhoršením zdraví. Krevní hladiny hormonů jsou sníženy, ale TSH je zvýšená.
3. HEAVY. Je charakterizován dlouhým průběhem onemocnění v nepřítomnosti odpovídající léčby. Obvykle je výsledkem - kóma.

Klinika

Hypotyreóza během těhotenství je příčinou sníženého metabolismu. Vzhledem k tomu, že receptory hormonu štítné žlázy jsou umístěny téměř v celém těle, dochází k narušení práce mnoha orgánů a systémů. Závažnost závisí na hladině hormonální nedostatečnosti. Z tohoto důvodu je obtížné podezření na onemocnění v počáteční fázi a ve skutečnosti je velmi důležité, aby plod dostával potřebné množství hormonů štítné žlázy v prvních 12 týdnech těhotenství během tvorby vnitřních orgánů.

Udržování těhotné ženy s hypotyreózou

Pokud těhotná žena trpí onemocněním štítné žlázy, je jí přidělen samostatný plán pro zvládnutí těhotenství:

1. Otázka zachování těhotenství.
2. Žena je pozorována porodníkem spolu s endokrinologem.
3. Genetické poradenství je předepsáno, často je podávána amniová tekutina pro analýzu k vyloučení vrozených malformací u plodu.

1. Dokonce i mírná asymptomatická hypotyreóza je léčena.
2. Všechny ženy v prvním trimestru těhotenství se doporučují užívat jódové přípravky.
3. Během těhotenství se hormonální hladiny několikrát vyšetřují.
4. Ženy jdou do předškolní nemocnice předem, aby rozhodly o způsobu doručení, které jsou častěji předčasné. Po porodu musí dítě podstoupit lékařské genetické poradenství.

Co by mohlo mít důsledky pro dítě?

Thyroidní hormony mají nejdůležitější vliv na tvorbu a zrání mozku novorozence. Žádné jiné hormony nemají podobný účinek.

Negativní účinky hypotyreózy během těhotenství na plod:

• vysoké riziko spontánního potratu;
• mrtvý;
• vrozené malformace srdce;
• ztráta sluchu;
• strabismus;
• vrozené malformace vnitřních orgánů.
• vrozená hypotyreóza, která se vyvine u dětí narozených matkám s neléčenou hypotyreózou. To je nejhorší důsledek plodu, je hlavní příčinou vývoje kretinismu. Kretinismus je onemocnění způsobené hypofunkcí štítné žlázy. Zjevně vznikajícím duševním a fyzickým vývojem, pozdním zubem, špatným uzavíráním fontanelů, tváří má charakteristické tlusté a opuchnuté rysy, části těla nejsou přiměřené, dětský genitální systém trpí

Po zjištění diagnózy je dětem předepsána celoživotní dávka léků, které nahrazují hormony štítné žlázy co nejdříve. Čím dříve dítě začne léčit, tím větší je pravděpodobnost normálního vývoje jeho mentálních schopností. Dále se každý čtvrtletí léčby monitoruje - dítě měří výšku, hmotnost, celkový vývoj a hladinu hormonů.

TRANSITORÁLNÍ HYPOTHYRIÓZA. Dočasná nemoc novorozenců, která prochází nezávisle a bez stopy. Je častější v oblastech s nedostatkem jódu, u předčasně narozených dětí, pokud matka užívala léky, které inhibují hormonální aktivitu štítné žlázy. V tomto případě je dítě předepsáno jako u hypotyreózy, pokud po opakované analýze není diagnóza potvrzena, všechny léky jsou zrušeny.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že je obtížné podezření na onemocnění na začátku jejího vývoje, lékař odemkne historii ženy: poruchy štítné žlázy v minulosti, potraty, neplodnost a vrozená hypotyreóza u dříve narozeného dítěte.

K potvrzení diagnózy stačí darovat krev pro hormony - je dostatečné zjištění zvýšených hladin TSH, protože zvýšená hodnota TSH je nejcitlivějším příznakem hypotyreózy, dokonce i se svým subklinickým průběhem.

Léčba

Všechny ženy potřebují okamžitou léčbu i bez onemocnění.

Nahrazená terapie je produkována syntetickým analogem hormonu thyroxin levothyroxin. Vzhledem k tomu, že během těhotenství se zvyšuje potřeba ženského těla v tomto hormonu, je dávka léku vypočtena podle výsledků testů, s přihlédnutím k hmotnosti těla ženy. Během těhotenství musí žena udržovat hladinu TSH 2 mU / L, T4 je normální, ale je lepší v horní hranici.

Obvykle je žena v pozici, dávka léku se zvyšuje o polovinu. Potom se každých 8-12 týdnů těhotenství provádí hormonální testy, podle výsledků kterého lékař reguluje dávku léku. Po 20. týdnu těhotenství se dávka zvyšuje o dalších 20-50 mikrogramů. Lék je užíván ráno (pro toxikozu s těžkým zvracením může být příjem levotiroxinu posunut na hodiny oběda). Lék nemá negativní vliv na plod a není schopen způsobit předávkování. Navíc žena musí užívat přípravky z jódu (například jodomarin).

Pokud je onemocnění plně kompenzováno, pak plánování těhotenství pro ženu není kontraindikováno.

DROGY JODY. Nejčastějším lékem pro doplnění nedostatku jódu v těle je jodomarin, je dostupný v tabletách s obsahem jódu 100 a 200 mg. Lék může být použit pro profylaktické účely, stejně jako pro léčbu.

Jodomarin normalizuje tvorbu hormonů štítné žlázy, které zajišťují jodaci prekurzorů hormonu štítné žlázy. Mechanismem zpětné vazby inhibuje syntézu TSH, zabraňuje růstu štítné žlázy.

INDIKACE NA POUŽITÍ:

• Yodomarin pro prevenci by měl být přijat v období intenzivního růstu, tj. Dětí, dospívajících, těhotných a kojících žen.
• Plánování těhotenství.
• Po odstranění štítné žlázy, stejně jako při léčbě hormony.
• Jodomarin je zahrnut v léčbě difuzního toxického ropce, který je důsledkem nedostatku jódu.
• Hrozba radioaktivního jódu.
• Dále je lék předepisován pro syfilis, kataraktu, rohovky a sklivce, pro houbové infekce oka, jako expektorant.

METODA APLIKACE. Novorozenci a děti do 12 let poskytují iodomarin ½ tabletu (50 mg), dospívající 1-2 tablety (100-200 mg). Těhotné a kojící ženy předepisovaly 200 mg jodomarinu denně.

Co říkají kupující?

Podívali jsme se na recenze mateřského fóra. Všechny ženy opouštějí pozitivní zpětnou vazbu a tvrdí, že jejich zdravotní stav po zlepšení užívání léků se projevil nárůstem síly a energie. Zjistili jsme, že rodiče říkají, že po podání drogy byly podle výsledků ultrazvuku pozitivními změnami v plodu. Neexistují žádné negativní recenze na fóru rodičů.

Naléháme na všechny ženy během těhotenství a laktace, aby zabránily jodovému selhání přípravkem Yodomarin, ženy s hypotyreózou okamžitě zahájily léčbu.

Těhotenství a porod s hypotyreózou

Těhotenství a porod s hypotyreózou jsou možné, ale musíte dodržovat některá doporučení lékařů a užívat hormonální léky. Podívejme se blíže na průběh těhotenství a porodu při hypotyreóze.

Těhotenství s hypotyreózou

Během těhotenství všechny orgány matky pracují intenzivněji, protože musí být zodpovědné za životně důležitou činnost nejen matky, ale i dětí. To platí také pro štítnou žlázu, která poskytuje hormony jak matce, tak miminko, dokud se nevytvoří jeho endokrinní systém. Tyroidní hormony thyroxin (T4) a trijodthyronin (T3) jsou vitální hormony pro obě. Nedostatek těchto hormonů, nazývaný hypotyreóza, může ovlivnit průběh těhotenství i zdraví očekávané matky a jejího dítěte. Nicméně, s neustálým dohledem lékaře, těhotenství a přirozené porod s hypotyreózou jsou docela reálné. Při plné kontrole a provádění všech doporučení lékařů bude normální těhotenství a porod s hypotyreózou.

Jak se vyvíjí těhotenství, hypotyreózní symptomy se snižují u těhotných žen, které užívají léky na hormony štítné žlázy. Ve druhé polovině těhotenství se může objevit i hyperfunkce štítné žlázy, která se projeví jako tachykardie. Je to proto, že plodová štítná žláza, do 16-17 týdne těhotenství, začne produkovat své vlastní hormony, které jdou k matce. A v pozdějších fázích je dokonce možné i odpuštění stávající hypotyreózy.

Všechny těhotné ženy s hypotyreózou by měly sledovat gynekolog a endokrinolog, jmenování těchto lékařů musí být provedeno bez pochyb, aby nedošlo k nežádoucím komplikacím.

Těhotné ženy s hypotyreózou by měly porodit v specializované mateřské nemocnici pro onemocnění endokrinního systému (seznam adres těchto mateřských nemocnic ve vašem městě najdete na našich webových stránkách).

Symptomy hypotyreózy během těhotenství

Je poměrně obtížné diagnostikovat toto onemocnění, protože příznaky jsou nejasné a často se připisují únavě a těhotenství. Navíc jsou všechny podobné příznakům jiných onemocnění:

• Opuch tváře, zadržování tekutin.

• Menší pozornost a výkon.

• Bolest v kloubech.

• Suchá kůže, zácpa.

• Zvýšená tělesná hmotnost.

Diagnostika hypotyreózy během těhotenství

Diagnóza hypotyreózy u těhotných žen se provádí na základě krevní zkoušky obsahu hormonů štítné žlázy, ultrazvuku, anamnézy a vyšetření.

Výzkum

● Krev z žíly na TSH, volný T4 a T3 (počítá se měsíčně).

● Biochemické a klinické krevní testy.

● Stanovení koagulace krve (probíhající každý trimestr).

● Stanovení bílkoviny vázaného jodu v krvi.

● Ultrazvuk štítné žlázy (pro ženy, její objem by neměl přesáhnout 18 ml). Studie se provádí každých 8 týdnů.

Při přítomnosti zjevného hypotyreóza u těhotné ženy obsah volného T4 v krvi nepřekračuje 10 pmol / l, volný T3 je 4 pmol / l a koncentrace TSH se zvyšuje o více než 10 mIU / l. Při subklinickém hypotyreóze může být obsah hormonů štítné žlázy v dolní hranici normy, ale koncentrace TSH v krvi se vždy zvýší ze 4 mIU / l na 10 mIU / l.

Druhy hypotyreózy

Podle závažnosti a symptomatologie má hypotyreóza klasifikaci:

- Primární, způsobené organickými nebo funkčními změnami štítné žlázy - nejčastější formou.

- Sekundární, způsobené organickými nebo funkčními změnami v hypofýze - nejvzácnější formou.

- Terciární, způsobená organickými nebo funkčními poruchami hypotalamu.

Podobně se hypotyreóza liší podle analýz subklinických, zřejmých a komplikovaných. U subklinických je zvýšená hladina TSH s jinými normálními indikátory a se zjevnou hladinou zvýšená hladina TSH a snížená hladina volného T4. Při subklinickém (jinými slovy kompenzovaném) hypotyreóze stále nejsou žádné příznaky, ale v laboratorních testech již existují změny. Jedná se o druh primární fáze onemocnění bez zjevných projevů. S projevem - existují klinické a laboratorní změny. Často se to stane, když se subklinická hypotyreóza během těhotenství po porodu změní v manifest. Komplikovaná hypotyreóza je charakterizována celým komplexem komorbidit, jako je srdeční selhání, kretinismus, sekundární hypofýza a mnoho dalších.

Příčiny hypotyreózy u těhotných žen

Nedostatek hormonu může nastat:

• S nedostatkem jódu v těle nebo jeho přebytkem.

• Při léčbě radioaktivním jódem 131.

• Při vystavení ionizujícímu záření.

• Při snižování tkáně, která vylučuje hormony.

• U autoimunní tyreoiditidy.

• Po odstranění většiny štítné žlázy.

• Při nepřítomnosti receptoru štítné žlázy ve štítné žláze (TSH - hormon stimulující štítnou žlázu).

• Když nádor na mozku, který porušuje sekreci TSH.

• Po závažných úrazech a ztrátách krve, u kterých zemře hypofýza a dochází k nedostatku hormonů.

Na počátku těhotenství se zvyšuje potřeba hormonů štítné žlázy a v důsledku toho se vyvíjí relativní nedostatek jódu. To vede k nárůstu závažnosti.
existující hypotyreózou a může také způsobit dekompenzaci subklinického hypotyreómu.

Funkce těhotenství s hypotyreózou

U hypotyreózy dochází ke zhoršení funkce vaječníků, zpomalení dozrávání folikulů, narušení ovulace a vývoje corpus luteum. V počátečních stádiích vývoje embrya (6-8 týdnů těhotenství) není možné těhotenství zachránit bez hormonální podpory.

Při nedostatku hormonů štítné žlázy je lékař předepisován speciální hormonální terapií. Do 16. týdne, dokud se endokrinní systém dítěte nezačne samostatně rozvíjet, musí těhotná žena užívat předepsané hormony.

Pokud pokračuje těhotenství, často vzniká problém, a to, že ženy nevytvářejí normální pracovní činnost po dobu až 42 týdnů. Důsledkem toho je perenashivanie dítěte v děloze, které je nebezpečné jak pro matku, tak pro dítě. Děti v takových situacích mohou mít porodní poranění, poškození centrálního nervového systému. U matky prodlužuje prodloužení těhotenství riziko vážných rupií krčku a perinea.

Účinek hypotyreózy na těhotnou

Hormony T3 a T4 jsou zodpovědné za metabolismus a fungování všech orgánů v těle. Při poklesu jejich hladiny se zpomaluje proces tvorby nových proteinů a rozpad spotřebovaných bílkovin. Způsob vylučování produktů rozkladu, který se začne hromadit v orgánech, svalů, kůži a tkáních, je narušen. Důsledky mohou být různé:

• Snížený krevní tlak.

• Zvýšený cholesterol v krvi.

• Aterosklerotické vaskulární onemocnění vedoucí k infarktu nebo mrtvici.

Pokud žena opakuje spontánní potraty (potraty), pak bude určitě potřebovat studovat funkci štítné žlázy. Důvodem potratu může být i mírná subklinická hypotyreóza bez klinického obrazu.

Důsledky hypotyreózy pro dítě

Pravděpodobná komplikace u plodu s hypotyreózou u matky:

- potrat v nejbližší době;

- malformace u dítěte;

- vrozená primární hypotyreóza u dítěte;

- vyblednutí těhotenství a úmrtí plodu plodu;

- porušení vývoje mozku plodu a následkem porušení inteligence dítěte.

Po porodu se může vyskytnout anémie, hypertenze u dítěte. Dítě se může narodit s nízkou tělesnou hmotností. Děti narozené hypotyreózou jsou navíc velmi náchylné na infekční onemocnění.

Náhradní terapie pro těhotné ženy s hypotermií

Pokud nebyla provedena substituční léčba hypotyreózy, pak v případě těhotenství s nekompenzovanou hypotyreózou doporučují lékaři v počáteční fázi těhotenství.

Pokud se žena rozhodne udržet těhotenství, je předepsána hormonální léčba.
Při náhradní terapii se používají přípravky na štítnou žlázu, které postupně odstraňují příznaky hypotyreózy a kompenzují nedostatek hormonů štítné žlázy. Dnes je levothyroxin sodný (L-thyroxin, eutirox), syntetický analog přírodního thyroxinu, používán k léčbě pacientů s hypotyreózou. Po vstřebání do krve vstupuje toto léčivo do jater a rozkládá se s tvorbou trijodthyroninu, který naopak vstupuje do tkáňových buněk a má pozitivní vliv na jejich růst, vývoj a metabolické procesy. Likvidujte lék po dlouhou dobu, často po celý život. Dávka těhotným ženám se zvolí individuálně, překročí dávku před těhotenstvím.

Protokol pro řízení práce při hypotyreóze

Jak bylo uvedeno výše, porod by měl probíhat v úzkoprofilové mateřské nemocnici specializující se na endokrinní patologie. Přírodní porody s hypotyreózou se vyskytují bez komplikací, císařský řez se provádí pouze podle porodních indikací. Nejčastější komplikací procesu po poporodě je slabost kontraktilní aktivity dělohy. V poporodním období musí být v důsledku možného narušení systému hemostázy při hypotyreóze vždy prevence krvácení.

Za účelem zjednodušení procesu porodu, aby se zabránilo jakýmkoli porušením medicíny, byl vyvinut protokol pro řízení práce. Protokol je standardem pro popis symptomů, určení příčin, předepisování správné léčby, pozorování procesu porodu, terapeutického nebo chirurgického zákroku lékaře v procesu porodu. Správné zvládnutí porodu při hypotyreóze je klíčem k zachování zdraví pro ženu a její dítě.

Po porodu musí být dítě vyšetřeno na novorozence k určení vrozené hypotyreózy. Zkontrolujte hladinu TSH v krvi: u dětí s normální hmotností a skóre Apgar více než 8 bodů po dobu 5-6 dnů po narození, u dětí s nízkou tělesnou hmotností a skóre Apgar méně než 8 bodů, stejně jako u nedonošených dětí - 7-10 den A také jmenovat ultrazvuku štítné žlázy. Pokud je přítomna hormonální patologie, je předepsána vhodná léčba.