Krevní bilirubin

  • Diagnostika

Bilirubin je jedním z produktů pigmentového metabolismu těla, je tvořen červenými krvinkami zničenými a zastaralými zpracováním hemoglobinu.

Bilirubinové přípravky v játrech - urobilin a stercobilin, poskytují moči a výkaly charakteristickou barvu.

Úroveň bilirubinu v krvi je jedním z vizuálních indikátorů jater a částečně sleziny, metabolismu obecně.

V případě porušení koncentrace celkového bilirubin nebo jeho frakcí, s jeho akumulací v kůži a barvením je žlutá, říkají o žloutence.

Bilirubin je produktem metabolismu v těle, tvořený z hemoglobinu červených krvinek, který se rozpadá v játrech a je vylučován žlučí, močí a výkaly.

Bilirubin je tvořen třemi frakcemi:

  • celkový obsah bilirubinu, celkové množství pigmentu v krevní plazmě,
  • nepřímý, ve vodě nerozpustný a nekonjugovaný bilirubin,
  • přímý, ve vodě rozpustný, konjugovaný, bilirubin.

Každá frakce v medicíně má svůj vlastní význam pro diagnostiku různých onemocnění jater a onemocnění jednotlivých orgánů a systémů.

Nepřímá forma bilirubinu je toxická a pro neutralizaci je bilirubin v játrech přeměněn na rozpustnou formu, neutralizován.

Pro cvičení se provádí stanovení celkového bilirubinu v krvi a jeho frakcích, přičemž se zvyšuje hladina bilirubin, žlutá kůže, toxicóza a svědění kůže.

Nadbytečný bilirubin u novorozenců kvůli špatné funkci jater může vést k poškození mozku a nervového systému, způsobuje svalové problémy, a proto je nutná okamžitá léčba hyperbilirubinemie (zvýšený bilirubin v krvi).

Indikace pro stanovení bilirubinu

  • během preventivních vyšetření v souboru biochemických studií,
  • s ústavní léčbou, také za účelem komplexní diagnostiky,
  • u novorozenců k diagnostice žloutenky,
  • s podezřením na hepatitidu, cirhózu jater,
  • s chorobou žlučníku, s cholecystitidou, pankreatitidou,
  • pokud máte podezření na nádor jater,
  • s hemolytickou chorobou, otravou,
  • pod kontrolou.

Příprava na analýzu

U dospělých je krevní test na bilirubin podáván na prázdný žaludek, alespoň 4 hodiny předtím, než se test nesmí jíst. Děti se neomezují.

Výsledek průzkumu je ovlivněn:

  • přípravky obsahující kávu a kofein
  • těhotenství
  • užívání aspirinu, warfarinu, heparinu,
  • stravování na lačno
  • užívání některých léků (choleretikum, léky na játra).

Analýza

U dětí je krvácení z paty nebo žíly na hlavě a krev se odebírá v malé trubici.

Na moderních klinikách je hladina bilirubinu stanovena neinvazivním způsobem - transkutánně, měřícím stupeň barvení pokožky za přítomnosti viditelné žloutenky.

U dospělých se krev odebírá z žíly pomocí jehly se stříkačkou nebo žilním katetrem (na klinice).

Odběr vzorků krve je nepříjemný postup jak pro děti, tak pro dospělé, ale bolestivost během postupu není silná.

Adult Bilirubin Rates

Krevní test na bilirubin se provádí rychle, během několika hodin normální hodnoty pro dospělé budou:

  • hladina celkového bilirubinu - od 5,1 do 17 mmol / l,
  • úroveň nepřímého bilirubinu od 3,4 do 12 mmol / l,
  • přímá hladina bilirubin od 1,7 do 5,1 mmol / l,

Úroveň přímého bilirubinu by měla být asi 70-75% z celkového počtu.

Během těhotenství hladina bilirubinu odpovídá hladině obyčejných lidí, ve třetím trimestru může dojít k mírnému zvýšení hladiny bilirubin v důsledku porušení odtoku žluči, ale nemělo by docházet k prudkému zvýšení hodnot.

Prudké zvýšení hladiny bilirubinu vyžaduje okamžité vyloučení hepatitidy, anémie a cholecystitidy u těhotných žen.

Normy u dětí

Úroveň bilirubinu u dětí v novorozeneckém období je velmi odlišná od norem dospělých. To je způsobeno fyziologickým zničením přebytku hemoglobinu plodu, který je nezbytný pro plod, ale již novorozence nevyžaduje.

Normální hodnoty bilirubinu u novorozenců jsou:

  • až do 250-256 mmol / l pro plné období,
  • až do 160-171 mmol / l předčasně.

Zvýšení hladiny bilirubin vede k žloutence novorozenců a naznačuje možné poškození nervového systému a mozku (jaderné žloutenky).

Zvýšení bilirubinu

Prudký nárůst bilirubinu se obvykle vyskytuje:

  • s cholecystitidou,
  • s dědičným metabolickým bilirubinem,
  • s mononukleózou,
  • s hepatitidou,
  • v případě cirhózy jater,
  • s nádory jater,
  • s hemolytickou anémií, toxickou hemolýzou
  • pro pankreatické nádory,
  • s nekompatibilní krevní transfuzí,
  • léky (antibiotika, antikoncepce, diazepam atd.).

Redukce bilirubinu

Pokles bilirubinu může být způsoben užíváním vitamínu C, teofylinu nebo fenobarbitalu.

Metody snižování bilirubinu

Snížení koncentrace bilirubinu se provádí při léčbě onemocnění, které způsobuje změnu úrovně pigmentu, protože je to jen symptom onemocnění.

Pro snížení toxického účinku bilirubinu se používají metody detoxikace - zavedení roztoků glukózy, bílkovin a hemodezu.

Proč je zvýšený bilirubin v krvi a co to znamená?

Bilirubin je žlutozelený pigment, který vzniká během rozpadu hemoglobinu. U lidí se vyskytuje v krvi a v žluči. Při výměně a přebytku bilirubin je přímo zodpovědná játra.

Zpravidla se vysoký bilirubin projevuje formou onemocnění, jako je žloutenka, hepatitida nebo anémie krve.

Na základě toho lze říci, že existuje mnoho důvodů pro zvýšení bilirubinu v krvi dospělých, takže musíte nejprve rozhodnout, proč se to stalo a co způsobilo zvýšení bilirubinu.

Co je bilirubin a odkud pochází?

Proč je dospělý diagnostikován zvýšený bilirubin a co to znamená? Hemoglobin se nachází v červených krvinkách - lidských červených krvinkách, přenáší kyslík do tělních tkání z plic. Poškozené a staré červené krvinky jsou zničeny v slezině, játrech a kostní dřeni. Současně se hemoglobin uvolní a přemění na bilirubin.

Nově vzniklý bilirubin je nepřímý, jedovatý pro lidské tělo, zvláště pro centrální nervový systém. Proto se v játrech vyskytuje neutralizace s dalšími látkami. Vázaný - přímý bilirubin se vylučuje spolu s žlučou játry a přirozeně tělo opouští. Tmavá barva stolicí často indikuje změny hladiny bilirubinu.

Klasifikace

Metabolismus bilirubinu - složitý chemický proces, neustále se vyskytující v našem těle, když je porušena v kterékoliv fázi a dojde ke změně hladiny této látky v krevním séru. Proto je bilirubin důležitým ukazatelem práce několika tělesných systémů najednou.

V závislosti na typu je izolován přímý a nepřímý bilirubin.

  • Nepřímý - ten, který vzniká jako důsledek rozkladu hemoglobinu. Rozpustný pouze v tucích je proto považován za velmi toxický. Je schopen snadno proniknout do buněk, čímž narušuje jejich funkce.
  • Přímý - ten, který se tvoří v játrech. Je rozpustný ve vodě, proto je považován za méně toxický. Přímý bilirubin se vylučuje z těla spolu s žlučou.

Přímý bilirubin je pro tělo bezpečný, protože byl dříve neutralizován jaterními enzymy. Taková látka tiše opouští tělo a nezpůsobuje žádnou škodu. Bilirubin nepřímého druhu je velmi toxický, nedávno vznikl z hemoglobinu a není vázán jaterními enzymy.

Normální bilirubin v krvi

U dospělých do 60 let bude normální výsledek bilirubinového testu:

  • 5.1-17 mmol / l - celkový bilirubin;
  • 3,4-12 mmol / l - nepřímý;
  • 1,7 - 5,1 mmol / l - rovný.

Tabulky normálních hladin bilirubinu v krvi pro obě pohlaví jsou téměř stejné. Vědci však dokázali, že muži mají Gilbertův syndrom desetkrát častěji než ženy.

Zvýšený bilirubin u novorozenců

Celkový bilirubin se zvyšuje - co to znamená u dospělého?

Jaké jsou důvody, proč se u dospělých zvyšuje celkový obsah bilirubinu v krvi a co to znamená? Které faktory přispívají k tomu?

U dospělých existuje řada hlavních důvodů:

  • zrychlené rozpad červených krvinek;
  • primární biliární cirhóza;
  • žlučové kameny;
  • další podmínky způsobující porušení odtoku žluči;
  • hlístové infekce a parazity v těle;
  • intrahepatální cholestáza;
  • žloutenka těhotná;
  • nádory jater;
  • porušení výroby enzymů odpovědných za tvorbu přímého bilirubinu;
  • virové, bakteriální, toxické, léčivé, autoimunitní a chronické hepatitidy - s tím, že játra nemohou odstranit bilirubin.

V závislosti na tom, jaký druh procesu je porušen, může být v krvi pozorováno zvýšení jedné z bilirubinových frakcí. Pokud je zjištěn nárůst celkového bilirubin s rovnoměrným rozdělením frakcí, pak je to nejčastější onemocnění jater.

Příčiny zvýšeného přímého bilirubinu

Úroveň přímého bilirubinu v krvi se zvyšuje kvůli porušení odtoku žluči. V důsledku toho je žluč zasílána do krve, nikoliv do žaludku. Důvody jsou nejčastěji následující patologie:

  • hepatitida virové etiologie v akutní formě (hepatitida A, B, s infekční mononukleózou);
  • bakteriální etiologie hepatitidy (leptospiróza, brucelóza);
  • chronická hepatitida;
  • autoimunní hepatitida;
  • hepatitida léků (v důsledku léčby hormonálními léky, nesteroidními protizánětlivými léky, léky proti protinádorové léčbě a léky proti tuberkulóze);
  • toxická hepatitida (otravy houbovými jedy, průmyslové toxické látky);
  • rakovina žlučníku, jater nebo pankreatu;
  • žlučové kameny;
  • biliární cirhóza;
  • Rotorův syndrom, Dabin-Johnson.

Předběžné zvýšení přímého bilirubinu. Základem je porušení odtoku žluči.

Příčiny zvýšeného nepřímého bilirubinu

Onemocnění, u nichž vzroste nepřímý bilirubin:

  1. Syndromy Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
  2. Infekční onemocnění - břišní tyfus, sepse, malárie.
  3. Vrozená hemolytická anémie - spherocytic, nesferotsitarnaya, srpkovitá, tallasemiya nemoc Markyafavy Michele.
  4. Toxické hemolytická anémie - otravy toxiny, bodnutí hmyzem, hadi, otravy houbami, olovo, arzen, soli mědi (síran měďnatý). Léčivý hemolytická anémie - vyvolalo recepce cefalosporiny, insulin, aspirin, nesteroidní antirevmatika, chloramfenikol, penicilin, atd levofloxacin.
  5. Získaná autoimunita hemolytické anémie - vyvíjí se na pozadí systémového lupus erythematosus (symptomy, léčba), revmatoidní artritida, lymfocytární leukémie, lymfatická granulomatóza (symptomy, léčba) apod.

Převládající nárůst nepřímého bilirubinu. Je založen na nadměrné destrukci buněk červených krvinek.

Problémy s játry

Játra jsou nejdůležitější při výrobě bilirubinu. S patologií tohoto orgánu je normální proces neutralizace volného bilirubinu a jeho přechodu do přímého stavu nemožné. Mezi onemocnění jater, u kterých je narušena metabolizace bilirurinu, se vyskytuje cirhóza, hepatitida A, B, C, B a E, hepatitida vyvolaná alkoholem a drogami, rakovina jater.

Úroveň obou typů bilirubinu se zvyšuje, což se projevuje následujícími příznaky:

  • nepohodlí a těžkosti na pravé straně v důsledku zvětšení jater;
  • vybledlá barva výkalů a tmavé moče;
  • nevolnost, pálení po jídle, obzvláště silné nepohodlí z mastných a těžkých potravin;
  • únava, závratě, apatie;
  • zvýšení tělesné teploty (s virovou přírodou hepatitidy).

Může odhalit další příčiny zvýšené hladiny bilirubinu. Patří sem dědičný nedostatek jaterních enzymů, tato patologie se nazývá Gilbertův syndrom. U pacientů je hladina bilirubinu v krvi výrazně zvýšena, takže kůže a oční sklera mají často žlutý odstín.

Poruchy odtoku žluči

U onemocnění žlučového systému, například žlučníkové nemoci, pacient obvykle vykazuje následující příznaky:

  • žlutá kůže a sklera;
  • bolest v pravém hypochondriu (s velmi intenzivní jaterní kolií);
  • bolest břicha, porucha stolice (průjem nebo zácpa);
  • zbarvení stolice a tmavá moč;
  • pruritus

Na rozdíl od krevních a jaterních onemocnění, v této situaci se zvyšuje množství přímého (vázaného) bilirubinu, který je již neutralizován játry.

Nadměrné příčiny

Vývoj suprahepatální žloutenky je důsledkem zvýšené destrukce červených krvinek. To zvyšuje převážně volnou frakci. Mezi těmito nemocemi se vyskytují:

  • hemolytická a B12-deficientní anémie;
  • rozsáhlé hematomy;
  • účinky toxických látek na krevní buňky;
  • reakce na transfuzi cizí krve nebo transplantaci orgánů;
  • talasemie.

Symptomy

V případě porušení metabolismu bilirubin se mohou jeho kvantitativní ukazatele v krevním oběhu zvětšit. Vyjadřuje se žloutenka nebo barvení sliznic a kůže v žluté barvě.

  1. Pokud koncentrace žlučového pigmentu v séru dosáhne 85 μmol / l, pak se říká o mírné formě zvýšení.
  2. Žloutenka je považována za středně závažnou s indikátory 86-169 μmol / l, závažné - s počtem nad 170 μmol / l.

V závislosti na druhu žloutenky jsou její projevy odlišné. Kůže může mít jasně žlutý, zelený nebo šafránový odstín. Kromě toho se zvýšeným bilirubinem dochází ke ztmavnutí moči (stává se barvou tmavého piva), k závažnému svědění kůže.

Jiné příznaky mohou zahrnovat:

  • hořká chuť v ústech;
  • tmavá moč;
  • bílá barva stolicí;
  • celková slabost;
  • zhoršená paměť a intelektuální schopnosti;
  • zvětšil játra v rozměrech a těžkosti v pravém hypochondriu.
Gilbertův syndrom

Jak léčit zvýšené bilirubin v krvi

Snížení bilirubinu je možné pouze po zjištění příčiny jeho nárůstu. To znamená, že budete muset projít testy virové hepatitidy, jaterních testů (stanovení asthové aktivity, alkalické fosfatázy atd.), Ultrazvuku jater a konkrétnějších studií.

V tomto případě je léčba u dospělých hlavně etiotropní, tj. Ovlivňuje hlavní onemocnění. Například v případě porušení průchodnosti žlučových cest je nutné odstranit kameny nebo nádory, v některých případech je kanalizace stentu účinná.

Na zvýšenou hladinou bilirubinu silně exprimován v důsledku erytrocytů hemolýzy je znázorněno infuzní terapie s podáváním glukózy, albuminu a plazmaferézou. U novorozenců s žloutenka velmi efektivní fototerapie, při které ultrafialového ozařování kůže podporuje přeměnu toxického volného bilirubinu vázaného, ​​snadno vytažena z těla.

Zvýšený celkový bilirubin, přímý nebo nepřímý, způsobuje u dětí a dospělých příznaky a léčebné metody

Při rozpadu proteinů obsahujících hem v erytrocytech se vytváří bilirubin - speciální přírodní pigment žlutozelené barvy. Jedná se o fyziologický proces spojený s ničením červených krvinek, který sloužil jejich času. Bilirubin je nalezen v krvi a žluči a jeho hladina je důležitým indikátorem biochemické analýzy. Výměna dotyčného enzymu nastává v těle nepřetržitě. Užitnost jater závisí na úrovni tohoto pigmentu. Zvýšený bilirubin může indikovat dysfunkci červených krvinek nebo výtok žluči.

Co je bilirubin?

To je produkt rozpadu hemoglobinu, cytochromu a myoglobinu-heme-obsahující bílkoviny. Tvorba tohoto pigmentu žluči se vyskytuje v játrech. Celý proces jeho metabolismu zahrnuje několik fází:

  1. Pomocí krevního proudu se pigment přenese do jater pomocí nosiče, albuminového proteinu, který váže tuto toxickou sloučeninu.
  2. Na povrchu hepatocytů je bilirubin oddělen. Zde vstupuje do jaterních buněk, kde se váže na kyselinu glukuronovou. Toxika enzymu zmizí a může být již rozpuštěna ve vodě a vylučována žlučí z těla.
  3. Dále vstupuje pigment do střeva, přeměňuje se na urobilinogen a pak se vylučuje přirozeně spolu s výkaly.
  4. Malá část enzymu je absorbována a proniká do krevního oběhu. Tyto zbytky jsou filtrovány játry a vylučovány močí.

Pokud některé stupně selhávají, začne krev akumulovat tento pigment. Vykazuje své toxické vlastnosti, proto trpí vnitřní orgány. Vzhledem k charakteristice procesu metabolismu se bilirubin rozděluje na:

  1. Nepřímé (neviazané, zdarma). Toto je rozdělovací produkt hemových látek. Je toxický, snadno prochází buněčnou membránou. Odpovídá za dodávku bilirubin do jater, kde je neutralizován.
  2. Přímý (připojen). Jedná se o netoxický bilirubin, který se tvoří v játrech a následně se vylučuje ve stolici. Tento typ enzymu se podílí na tvorbě žluči.

Bez zohlednění těchto frakcí u člověka je stanovena hladina celkového bilirubinu, protože se zvyšuje se zvýšením libovolné složky. Tento pigment je obecně hlavní buněčný antioxidant - látka, která váže volné radikály. Bilirubin tedy zpomaluje oxidační proces. Navíc pomáhá obnovit poškozené červené krvinky.

Míra celkového bilirubinu

Množství bilirubinu v krvi se měří v μmol / l. K určení abnormalit stanovili lékaři hranice normálních hodnot tohoto enzymu. Indikátory se liší pro každý typ pigmentu (nepřímý, přímý, obecný), věk a pohlaví osoby. U žen je hladina v porovnání s muži mírně nižší vzhledem k nižším počtem červených krvinek v krvi. Obecné ukazatele bilirubin v normálu odráží tabulku:

Celkový bilirubin v séru, μmol / l

Děti starší než 1 měsíc

Děti do 2 týdnů věku

Míra přímého a nepřímého bilirubinu v krvi

Množství přímé frakce by mělo být asi 25% celkového bilirubinu a nepřímo asi 75%. Normální hodnoty v jednotlivých laboratořích se někdy liší. To se vysvětluje tím, že se používají činidla s jinými vlastnostmi nebo se modifikují metody analýzy. Rozdíly mohou být od desetin až po 1 μmol / l. Obecně přijaté normy odrážejí tabulku:

Děti starší než 1 měsíc

Děti do 2 týdnů věku

Zvýšený krevní bilirubin

Stanovení množství bilirubinu je nezbytné, protože při překročení normálních hodnot tento pigment žluči způsobuje intoxikaci těla. To vede k dysfunkci důležitých orgánů: mozku, játra, srdce, ledviny. První je nejcitlivější vůči působení pigmentu žluči. Stav, při kterém hladina bilirubinu překračuje normální hladinu o 50 nebo více μmol / l, se nazývá hyperbilirubinemie.

Důvody

Vzhledem k tomu, který ukazatel bilirubinového pigmentu je zvýšený, se rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymální a smíšená žloutenka. Často diagnostikujte první tři typy. Kromě toho dochází k pseudožlutému zákalu, při kterém kůži hromadí karoteny, což je spojeno s prodlouženým používáním pomerančů, mrkve nebo dýně. Rozdíl mezi skutečnou žloutenkou spočívá v tom, že nejen kůže, ale i sliznice se stávají žlutými. Zvýšení určitých ukazatelů bilirubinového pigmentu naznačuje určitý typ žloutenky:

  • - parenchymální (jaterní);
  • přímý - mechanický (subhepatický);
  • nepřímá - hemolytická (suprahepatická).

Zvýšený celkový bilirubin

Normy tohoto pigmentu žluči mají velmi široké hranice, protože jeho úroveň může kolísat působením různých vnějších a vnitřních patologických a fyziologických faktorů. Hyperbilirubinémie se často vyskytuje v následujících případech:

  • po intenzivní fyzické námaze;
  • přejídání;
  • dlouhé půst.

Pokud je celkový bilirubin zvýšený, znamená to poškození jater, což je důvodem vzniku jaterní žloutenky. Kůže se nasytí oranžově nebo jasně žlutě. Taková hyperbilirubinemie se vyskytuje u následujících onemocnění nebo stavů:

  • hepatitida;
  • hepatóza;
  • primární biliární cirhóza;
  • leptospiróza;
  • Rotorův syndrom - familiární žloutenka;
  • nádory v játrech;
  • mononukleóza;
  • pyleflebitida;
  • systematické užívání alkoholu.

Přímo

Pokud se přímé frakce zvětší, příčinou je zánětlivý proces v žlučníku nebo narušení procesu odtoku žluči, který místo střeva vstupuje do krve. Tento stav se nazývá subhepatická (obstrukční, mechanická) žloutenka. Barva kůže a sliznic se stává žlutá se zeleným nebo šedým odstínem. Pokud je přímý bilirubin zvýšený, mohou být u osoby diagnostikovány následující nemoci nebo stavy:

  • choledocholitiáza - kameny nebo žlučové kameny;
  • helminthiasis;
  • cholangitida;
  • křeče a anomálie žlučových cest;
  • Mirizziho syndrom, Dabin-Johnson;
  • atrezie žlučových cest;
  • chronický zánět slinivky břišní;
  • poškození žlučníku;
  • post-zánětlivé nebo pooperační strictures;
  • rakovina žlučníku;

Nepřímé

Zvýšení nepřímé frakce je pozorováno urychleným rozpadem červených krvinek v slezině, játrech nebo kostní dřeni - patologické hemolýze, která je charakteristická pro novorozence. Dalším důvodem je myolýza (destrukce svalové tkáně) kvůli zranění nebo myozitidě. Stejně jako hemolýza, není spojena s játry a vyskytuje se nad ním, dokonce i v oběhovém systému, proto se vyvíjející žloutenka nazývá adhepatic.

Pokud je nepřímý bilirubin zvýšený, pokožka se stává světle žlutou a má namodralý nádech. Příčiny tohoto typu hyperbilirubinemie jsou následující patologie nebo stavy:

  • dědičná anémie (nedostatek železa);
  • otrava s hemolytickými jedy (olovo, rtuť, bledá houba);
  • krevní transfúze, neslučitelné podle skupiny nebo Rh faktoru;
  • rhesus konflikt těhotenství;
  • hormonální antikoncepce, NSAID, anti-tuberkulóza, léky proti bolesti, protirakovinné léky;
  • autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus;
  • sepse, břišní tyfus, malárie;
  • Gilbertův syndrom, Crigler-Nayar.

Proč je zvýšena u žen

Příčiny zvýšeného bilirubinu v krvi nezávisí na pohlaví. U žen se může vyskytnout žloutenka v důsledku výše uvedených chorob nebo stavů. Těhotenství lze přidat do seznamu příčin hyperbilirubinemie u žen. Při nosení dítěte je rychlost pigmentu žluči 5,0-21,2 μmol / l. Tyto údaje se příliš neliší od těch, které by neměly těhotné ženy mít - 3,5-17,2 μmol / l.

Drobné odchylky jsou přípustné, pokud před počátkem neměla matka, která měla matku, žádné zdravotní potíže. Jinak hyperbilirubinemie může naznačovat možná onemocnění kardiovaskulárního systému. Předtím se nemohli projevit, ale těhotenství je vyvolalo, protože srdce začalo pumpovat více krve. Žlučník a ledviny ženy mají stejnou těžkou povinnost při nesení dítěte. Následující patologie mohou být příčinou hyperbilirubinemie během těhotenství:

  • časná toxikóza;
  • žlučové kameny;
  • intrahepatální cholestáza těhotných žen;
  • eklampsie a preeklampsie;
  • akutní tukové játra.

U mužů

Hyperbilirubinemie u mužů se může vyvinout ze stejných důvodů jako u žen, s výjimkou rizikových faktorů spojených s těhotenstvím. U představitelů silnějšího pohlaví existují další provokatéři žloutenky. Jsou spojeny s následujícími faktory charakteristickými pro muže:

  • více kouří;
  • více žen pít alkohol;
  • méně péče o osobní hygienu;
  • tetování jsou často plněny;
  • porušit dietu.

U mužů, 2-3krát častěji než u žen, je zaznamenán Gilbertův syndrom. V této patologii dosahuje hyperbilirubinemie 80-100 μmol / l, přičemž nepřímá frakce převažuje. Zbývající příčiny žloutenka u mužů se neliší od typických pro ženy:

  • otravy drogami;
  • chronické onemocnění jater;
  • nedostatek vitamínů B12;
  • cirhóza;
  • žlučové kameny;
  • chronický alkoholismus;
  • virové hepatitidy.

Novorozenci

Míry bilirubinového pigmentu u dětí se neshodují s dávkami dospělých. Ihned po narození je množství tohoto enzymu téměř stejné jako u zralých lidí, ale 4. den života se jeho hladina dramaticky zvyšuje. To lze pozorovat na kůži dítěte, která se změní na žlutou. Není nutné se obávat takového stavu, protože se u novorozenců vytváří fyziologická žloutenka.

Hyperbilirubinemie u novorozenců je způsobena tím, že je zničen určitý počet červených krvinek, aby se uvolnil prostor pro nový, již dospělý hemoglobin a z těla se může odstranit plodový hemoglobin. To je druh reakce adaptace dítěte na nové životní podmínky. O týden později kůže dítěte získává normální odstín, protože hladina pigmentu bilirubin je snížena na 90 μmol / l.

Pak ukazatele a dospějí k normám zvláštní pro dospělé. Kromě fyziologické žloutenky může hyperbilirubinemie u novorozenců nastat v následujících případech:

  • u slabých novorozenců;
  • u předčasně narozených dětí;
  • u dětí narozených patologií;
  • během rhesus-konfliktu mezi matkou a dítětem;
  • jestliže předchozí dítě mělo hemolytické onemocnění vyžadující fototerapii;
  • s výrazným modřiním nebo hematomem mozku;
  • proti ztrátě více než 10% hmotnosti od narození, což je spojeno s nedostatkem mateřského mléka;
  • u velkých dětí;
  • s Crigler-Nayarovým syndromem;
  • pokud má matka cukrovku;
  • s infekcemi močových cest.

Symptomy

Výrazným znakem hyperbilirubinemie je ikterická barva kůže, sklery a sliznic. To je způsobeno skutečností, že žluční pigment vstupuje do krve a tkání těla, což jim dává barvu. Navíc působí na nervové zakončení a způsobuje vážné svědění u osoby. Na pozadí těchto příznaků mohou nastat následující příznaky:

  • nevolnost;
  • hořkost v ústech a pálení;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nepohodlí, těžkosti ve správném hypochondriu;
  • ztmavnutí moči do stínu čaje;
  • bílá barva stolicí;
  • celková slabost;
  • závratě;
  • únavu;
  • podrážděnost;
  • plynatost;
  • palpitace srdce;
  • bolest hlavy;
  • porucha paměti;
  • zvýšení velikosti jater.

Jaké je nebezpečí zvýšeného bilirubinu v krvi?

Důsledky hyperbilirubinemie se týkají práce jater, žlučníku, nervového a zažívacího systému. Kvůli narušení procesu trávení se člověk rozvíjí hypovitaminózu. Kvůli vadné činnosti jater nejsou toxiny a strusky vylučovány z těla, což vede k intoxikaci. V žlučníku se tvoří kameny, po kterých se vyvine cholecystitida. Hyperbilirubinemie je nebezpečná vývojem následujících patologií:

  • encefalopatie doprovázená poruchami paměti, zmateným vědomím, fyzickou slabostí;
  • ztráta vědomí a ve vážných případech koma způsobená poškozením mozkové tkáně.

Hyperbilirubinemie je rozdělena do několika stupňů závažnosti, v závislosti na tom, kolik úrovně bilirubin překračují normální hodnoty:

  1. Nevýznamné. Zvýšený pigment žluči na 50-70 μmol / l. Neexistuje žádná ohrožení života, těžká intoxikace a poškození vnitřních orgánů nejsou pozorovány. Osoba může žít v takovém stavu po dlouhou dobu, ale měla by být objasněna příčina hyperbilirubinemie.
  2. Výslovně. Zde koncentrace stoupá na 150-170 μmol / l. Podmínka je nebezpečná, ale není kritická. S dlouhým průběhem hyperbilirubinemie způsobuje těžkou intoxikaci.
  3. Heavy Hladina bilirubinu stoupá na 300 μmol / l. Existuje ohrožení života pacienta v důsledku silné intoxikace a narušení vnitřních orgánů.
  4. Extrémně těžké. Indikátory přesahují úroveň 300 μmol / l. Jsou neslučitelné se životem. Pokud příčina není opravena během několika dnů, bude to fatální.

Jak zacházet

Hyperbilirubinemie není samostatnou patologií, proto se musí léčit onemocnění, které se stalo hlavní příčinou tohoto stavu. Jediný způsob, jak normalizovat hladinu pigmentu žluči a zbavit se žloutenky. K tomu musí pacient předložit řadu testů: krev (obecné a biochemické), jaterní testy, virovou hepatitidu. Navíc můžete předepsat ultrazvuk jater.

Po určení příčiny hyperbilirubinemie lékař zvolí režim léčby v závislosti na zjištěné nemoci. Kromě etiotropní léčby je pacientovi předepsána zvláštní výživa. Léčba léků závisí na zjištěné příčině žloutenky:

  • pokud je výtok žluči narušen, použijí se choleretické látky;
  • s vrozenými vadami červených krvinek eliminují pouze vnější projevy choroby;
  • v případě infekční povahy bilirubinemie se doporučuje léčba antibiotiky, imunomodulační, protizánětlivé a hepatoprotektivní léky;
  • během hemolýzy erytrocytů je indikována infuzní terapie podáním albuminů, glukózy a plazmaferézy;
  • fyziologická žloutenka novorozenců je léčena fototerapií, při níž je v důsledku ultrafialového záření kůže uvolněn toxický bilirubin a vylučován z těla.

Přípravy

Léčba hyperbilirubinemie je zaměřena na vyloučení jejích příčin. První fáze léčby se provádí v nemocnici tak, aby doktor mohl pozorovat pacienta. Navíc s parenchymální žloutenkou se může vyvinout krvácení, takže pacient může potřebovat také odbornou pomoc. V závislosti na příčině hyperbilirubinemie jsou předepsány následující skupiny léčiv:

  • Sorbenty a antioxidanty. Zobrazeno pro léčbu žloutenka na pozadí intoxikace. Tyto léky pomáhají odstraňovat toxiny z těla a zlepšovat metabolismus. V této skupině léčiv se používá aktivního uhlí a Enterosgelu.
  • Řešení pro detoxikaci. Infuze intravenózně s intoxikací. Často se používá v kombinaci s sorbenty, glukózou a antioxidanty, aby se odstranil přebytečný žluční pigment.
  • Choleretická. Používá se k porušení odtoku žluči (s jaterní žloutenkou). Choleretický účinek má léky Hovitol a Allohol.
  • Antibiotika. Požadováno bakteriální povahou žloutenky, například v případě sepse. Lékař může předepsat antibiotikum ze skupiny penicilinů, makrolidů nebo cefalosporinů.
  • Hepatoprotektory. Má pozitivní vliv na fungování jater. Používá se s ne-obstrukční cholestázou, kdy stagnace žluče není doprovázena tvorbou žlučových kamenů. Příkladem je lék Ursofalk, který se používá při onemocněních jater a žlučníku. V případě hepatitidy se doporučuje užívat přípravek Essentiale, Hofitol nebo Kars.
  • Enzymy Potřeba uvolňovat zánět a zkapalnění žluče. Mezi tyto léky patří Festal, Panzinorm, Mezim.

dieta

Při užívání léků na hyperbilirubinemii je nutná zvláštní výživa. Je zaměřena na zmírnění stavu jater, žlučníku a těla jako celku. Potřebujete často jíst - až 6krát denně v malých porcích, které po jídle zanechají slabý pocit hladu. Dieta by se měla skládat především z produktů bohatých na pektin a vlákninu: horský popel, rybíz, šípku, řepu, meruňky.

Denní nabídka by měla obsahovat jeden z druhů obilovin. Když hyperbilirubinemia užitečné pohanky, ovesné vločky a rýže. Následující produkty také mají pozitivní účinek v případě žloutenky:

  • vařená a vařená zelenina;
  • kuřecí vaječné bílkoviny;
  • bylinné čaje;
  • sladké ovoce;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • filé chudého masa;
  • zeleninové a dezertní mléčné polévky;
  • nízkotučná telecí, hovězí, králičí;
  • chléb bez soli;
  • řeka s nízkým obsahem tuku (kříž, břečťan, šťuka, kapra) a moři (treska bezvousá, treska, navaga, pollock);
  • voda bez plynu;
  • marmeláda, zlato

Nesmí se používat přípravky obsahující konzervační přípravky a barviva. Tuk, smažené a dusené, konzervy, uzené maso, klobásy, sádlo, játra a mozky nejsou také povoleny ve stravě s žloutenkou. Seznam zakázaných produktů obsahuje následující:

  • křen, ocot, hořčice, koření;
  • česnek, řepka, ředkvička, ředkvička, zelená cibule;
  • krém, tuková smetana a tvaroh;
  • kakao, káva;
  • kyselé plody - švestka, citrusy;
  • luštěnin, proso, bílé zelí (zvýšení fermentace v žaludku).

Bilirubin: koncept, norma, odchylky a příčiny, žloutenka u novorozenců a dospělých

Bilirubin v biochemickém krevním testu (BAC) tvrdí, že je centrální, protože je předepsán téměř ve všech případech vyžadujících laboratorní diagnostiku: klinické vyšetření, vyšetření pracovníků zabývajících se rizikovou produkcí, těhotenství a různé nemoci spojené s hemostatickým systémem, funkce jater a žlučníku, stejně jako osoby se zatěžovanou dědičností. Stručně řečeno, tato analýza může být nazvána téměř univerzální, protože je předepsána mnohem častěji než ostatní. Nicméně, mnozí lidé nejsou spokojeni s jen slovo (bilirubinu) a jeho normy, chtějí vědět, co tato látka je a jak vzniká, jak ji snížit, je-li hodnota šla marže. Toto bude dnes diskutováno.

Bilirubin - co to je?

Hemoglobinogenní pigment - bilirubin, odkazuje na hlavní složky, které tvoří žluč, a tak se také nazývá pigment žluči. Většina lidí spojuje bilirubin s jasně žlutou barvou, ačkoli je skutečně hnědá, nicméně na tom nezáleží. Pacienti, kteří se někdy zabývali problémy s játry, vědí, že bilirubin je spojen s orgánem detoxikace a stoupá v případě poruchy v něm. V zásadě si myslí správně. Játra usazují krev a navíc je místem, kde uplyne poslední hodiny starých, klesajících červených krvinek.

Tvorba bilirubinu v krvi je převážně (až do 85%) spojena s úplným fyziologickým procesem - ničením starých, důchodců a plnění jejich důležitých funkcí (přenos kyslíku atd.) Červených krvinek. Zbytek bilirubin, který tvoří přibližně 15% celkového množství, se vyskytuje, když jsou zničeny jiné látky obsahující hem (cytochromy, myoglobin).

Kromě jater rozpad červených krvinek přichází do jiných "krevních" orgánů - kostní dřeně a sleziny, avšak v menším rozsahu. Jednoho dne tak ztrácí asi stotinu červených krvinek, z nichž až 300 mg hemoglobinogenního pigmentu opouští. Nové buňky, mladé a schopné, nahrazují staré buňky.

Při normálním fungování všech systémů a orgánů je vytvořený bilirubin eliminován a je nahrazen bilirubinem uvolněným ze zničených červených krvinek (také ≈ 0,3 g). A tak každý den, takže hladina této látky v krvi nepřesahuje hodnoty 20,5 μmol / l, protože při vyšších koncentracích začíná otrávit tělo.

Avšak míra až 20,5 μmol / l znamená celkový bilirubin a mezitím existují dva další ukazatele jeho obsahu vyjadřující stav lidského zdraví:

  • Přímý (spojené, konjugovaný) bilirubin, což ≈ čtvrtina množství (25%), jeho normou je v rozmezí 0,86 až 5,3 mol / l a je závislá na celkové hladiny bilirubinu. Pokud je vše v těle normální, konjugovaný bilirubin přestává představovat zvláštní zdravotní riziko, protože je vázán, což znamená, že je neutralizován a chystá se opustit krev. Hlavní věc je, že na cestě nejsou žádné překážky a látka určená k odstranění by se neměla vrátit;
  • Nepřímé (nevázaný, volný nekonjugovaný) bilirubin zabírá 2/3 z celkového množství a je obvykle od 1,7 do 17,0 mol / l, se volně pohybuje a hromadí v krvi není vhodné pro lidskou vlastnosti, a proto otravuje tělo, když se v tomto stavu stává příliš mnoho.

Je třeba poznamenat, že normové ukazatele v různých zdrojích a laboratořích se někdy mírně liší. To je způsobeno změnou jednotlivých charakteristik činidel a modifikací metod analýzy. Samozřejmě, není třeba čekat na zvláštní rozdíly, budou z desítek mikromolu / l na jeden.

Míra bilirubinu v séru nemá žádný věk a sexuální rozdíly, u mužů a žen je to stejné. U dětí platí, že normy tohoto ukazatele nezávisí na věku a odpovídají údajům dospělých, s výjimkou pouze novorozenců.

Bilirubin u novorozenců: rysy a problémy novorozeneckého období

Norma dospělého nemůže být v prvních dnech jeho života rovnocenná normě novorozence.

Ihned po narození se hladina pigmentu žluči nějak blíží indikátorům, které jsme zvyklí na vnímání (≈ 22 μmol / l). Okamžitě začne bilirubin rychle růst, 4. den života dosahuje přibližně 120 mmol / l, což významně ovlivňuje kůži dítěte.

graf růstu bilirubinu u novorozenců a rizikových zón

Mladá matka v takových případech, někdy strach, zkušený žena laskavě známý jako stav „žloutenka“ a lékař na svých kolech s úsměvem uklidňuje, s vysvětlením, že došlo k novorozence fyziologická žloutenka.

Hyperbilirubinemie u novorozenců je způsobeno do určité destrukce červených krvinek, aby se vytvořil prostor pro nové, „dospělý“ hemoglobinu a plodu (fetální) umožnilo, aby dítě opustit tělo. Jen tak malý člověk se v prvních hodinách života začne přizpůsobovat novým podmínkám.

Dítě zůstane na krátkou dobu žluté, po týdnu se hladina bilirubin sníží na 90 μmol / l a poté se zcela vrátí do normálu. Stává se však striktně, když je vše v pořádku a dobře. V jiných situacích se žloutenka, která se neobjevila včas nebo byla příliš pozdě, vyvolává obavy neonatologovi a vyžaduje určité léčebné postupy. To se týká zvýšení bilirubinu u dětí slabých, předčasných, narozených patologií.

Pokud hyperbilirubinémie byl výsledek Rh konfliktu nebo vytvořeny za jiných okolností, které vytvářejí podmínky pro výrazné zvýšení volné frakce, která není přítomna pouze v krvi, ale také proniká do jiných orgánů, existuje mnoho problémů. Při překonávání hematoencefalické bariéry způsobuje hemoglobinogenní pigment velké poškození mozkových jader, proto se tato žloutenka nazývá jaderná. Jedná se o velmi nebezpečný stav u dětí během prvních hodin a dnů života a vyžaduje okamžitý zákrok neonatologů, což se děje v takových případech: matky hlásou jaterní žloutenku u dítěte a začnou intenzivní terapii.

Video: bilirubin a žloutenka - Dr. Komarovský

Co se stane s žlučovým pigmentem po jeho vzniku?

Červené krevní buňky, které jsou zničeny, "uvolňují" obsah - hemoglobin, jehož molekula se rozpadá tak, že tvoří toxickou látku, hemoglobinogenní pigment - bilirubin. Uvolněný bilirubin v tomto stavu se nemůže akumulovat, nesmí být skladován v orgánech nebo cirkulován v krvi, takže musí být poslán na místo, kde se změní ve vodorozpustnou formu, která může opustit lidské tělo. Vše zde poskytuje příroda:

    Chcete-li transportovat "nově vyrobený" toxin do jater, abyste ho neztratili po cestě a zabránili tak jeho nadměrné akumulaci v tkáních, potřebujete silného asistenta. Tato role v těle provádí jeden z nejdůležitějších bílkovin v krvi - albumin, který okamžitě zachytí bilirubin a tvoří s ním silnou komplexní sloučeninu (komplex albumin-bilirubin). Slovo, albumin pro bilirubin se stává nosičem, který je dodává pro svůj účel "bezpečný a zdravý".

schéma: metabolismus bilirubinu v těle

Na základě těchto transformací lze usoudit, že celý pigment pigmentu (celkový bilirubin) se skládá z:

  • Nepřímé (nevázané, volné, nekonjugované), které se objevují při ničení červených krvinek a rozpadu hemových komponent;
  • Přímé (vázané, konjugované) vznikly v játrech v důsledku reakce s kyselinou glukuronovou.

Stav, kdy je bilirubin zvýšený, se nazývá hyperbilirubinemie. Celkový bilirubin se může zvýšit kvůli některým z jeho frakcí (vázaný, volný), proto jsou pro jejich stanovení stanoveny metody pro analýzu krve.

Video: metabolismus bilirubinu

Hyperbilirubinémie a její hlavní projevy

Vysoká hladina bilirubinu, několik (možná desítky) časů vyšší než norma, může být nejen nebezpečná pro zdraví pacienta, ale také ohrožuje jeho život, proto tato situace vyžaduje okamžité snížení indikátoru. A samozřejmě je těžké slyšet od lékaře závěr, že celkový bilirubin je snížen a jeho frakce jsou normální. Takové možnosti nejsou nějakým způsobem považovány (nemají žádný smysl). Jen nízká hladina celkového a volného bilirubinu naznačuje, že člověk je v mnoha orgánech a systémech v pořádku: červené krvinky se nerozkládají dopředu, albuminy jsou dostatečné pro transport, syntéza glukuronové kyseliny je normální, játra jsou zdravé, žlučovody jsou volné a tak dále.

Není úplně dobré, pokud je přidružený bilirubin nízký nebo téměř nulový a vše, co je v těle přítomno, je ve volném plavání, avšak v takových případech může být celkový bilirubin, byť ne příliš vysoký, stále někde blízko vyšší hranice normálu nebo mírně prochází. Podobné jevy lze někdy pozorovat v benigní hyperbilirubinémie (Gilbert choroba): Bilirubin Zdá se, že není příliš vysoká (22 - 30 mmol / l), ale vše zdarma, zatímco konjugovaná - 0.

Při výměně bilirubinu v těle hraje hlavní roli játra. Pokud je něco špatně, reaguje s jasným syndromem, který se těžko ztratí. Toto je žloutenka, zdá se, že:

  1. Když funkční kapacita jater klesá a stav jeho parenchymu již neumožňuje vážit nadbytečné množství bilirubinu;
  2. Pokud se žluč nemůže volně pohybovat po potrubích a odstraní již přidružený žlučový pigment.

Bude chybět, když si myslíte, že osoba "zmizí žlutě", jakmile hladina bilirubin opouští normální rozmezí - žloutenka se objeví, když obsah této látky přesáhne 34-35 μmol / l.

Kdo jako "zbledne"

Stupeň zvýšení bilirubinu ovlivňuje hlavně povahu žloutnutí, tedy vyšší rychlost, větší projev tkáňového barvení. Obvykle se sklerální žloutenka a ústní sliznice nejprve deklarují, pak pokožka na obličeji, dlaně a nohy spojí, zbytek kůže se naposledy změní na žlutou, kdy hyperbilirubinemie je již v plném proudu. Je třeba poznamenat, že obézní a otravní lidé "zbarvují" méně než tenký a štíhlý. Nicméně po vidění osoby s neobvyklou barvou pokožky není třeba se ponořit do závěrů - podobná barva může být výsledkem endokrinních poruch (hypotyreóza, diabetes mellitus) nebo jen potravinářská závislost. Fanoušci mrkve a červených rajčat často získávají vhodný odstín. A mimochodem, sklera v těchto případech bude mít naprosto normální barvu (neporušená, jak říkají lékaři).

Zvýšený bilirubin v krvi může být důkazem různých poruch, někdy benigních, ale často ne velmi. Takové situace vyžadují oddělení této látky na frakce (vázané a volné) a další vyšetření pacienta za účelem určení důvodu zvýšení bilirubinu.

Pokud jde o moč, pigment (v normě!) Je v tak slabých množstvích, že není možné ho určit tradiční metodou (obvyklou obecnou analýzou), a proto u zdravých lidí je forma výsledků výzkumu obvykle napsána: "pigmenty žluči - neg". který odpovídá normálním hodnotám. V jaterní patologii je zvýšený bilirubin, kromě krve, pozorován v moči, ale protože není nepřímo dostupný, nerozpouští se ve vodě a neprochází ledvinovým filtrem, všechny změny v laboratorních testech mohou být přičítány konjugovanému bilirubinu.

Proč se bilirubin zvyšuje?

Důvody pro zvýšení bilirubinu v krvi jsou velmi rozmanité a obvykle se snižují buď nadměrnou produkcí této látky v buňkách rozptýlených v celém těle (retikuloendoteliální systém nebo systém makrofágů), nebo v důsledku posunu různých vazeb (jednoho nebo několika) procesů hepatobiliární výměny.

Abnormální zvýšení koncentrace bilirubin je zpravidla následkem selhání procesů metabolismu a eliminace hemoglobinogenního pigmentu z těla, což nakonec vede ke vzniku žlutého barvení tkání. Toto narušení může nastat v důsledku dědičné patologie (dědičné formy) nebo v procesu života pod vlivem různých nepříznivých faktorů (získaná hyperbilirubinemie). V závislosti na množství celkového bilirubinu v krvi a na převaze určité frakce se rozlišuje hyperbilirubinemie:

  • Konjugace, která je charakterizována zvýšením celkové hodnoty v důsledku vázaného bilirubinu (její hladina může dosáhnout 50,0 nebo více μmol / l;
  • Nekonjugovaná, charakterizovaná normálními hodnotami vázaného bilirubinu, ale zvýšením koncentrace volné frakce (blíží se obecně přijatému standardu celkového bilirubinu nebo je překračuje - více než 17,10 μmol / l).

Největší pozornost kliniků přitahují různé typy získané hyperbilirubinemie:

  1. Superhepatální žloutenka. Jsou také nazývány hemolytickou látkou. Jejich vzhled je vzhledem k nadměrné akumulaci hemoglobinového pigmentu, s vysokou koncentrací, kterou je velmi obtížné zvládnout, je obtížně korigována suprahepatální žloutenka. Použití nových způsobů léčby, které nutí játra intenzivně vázat škodlivou látku, nezajišťuje její úplné vyloučení z těla.
  2. Parenchymální nebo jaterní hyperbilirubinemie vzniká v důsledku různých patologických stavů, které vedou k poškození jaterních buněk (tedy jejich parenchymu) a žlučových kapilár. To má za následek poruchu zachycení, vazby a vylučování bilirubinu, stejně jako návrat zpět do krevního oběhu z žlučovodů, což je pozorováno v případě cholestázy (stagnace žluče v játrech). Jedná se o nejběžnější formu u jiných typů žloutenka, která se vyznačuje zvýšeným vázaným (přímým) bilirubinem.
  3. Hyperbilirubinémie dýchacích cest je výsledkem zpětného toku bilirubinu, který je již vázán, ale nedokázal odejít do žlče. K tomu dochází v případech, kdy samotná žluč nemůže vytlačit a překonat překážku, která uzavřela žlučový trakt.

různé formy žloutenky: mechanická (subhepatická), parenchymální (jaterní), hemolytická (adhepatická)

Ukázalo se však, že uvedená žloutenka může být vnímána jako důsledek a volající karcinom zvýšeného bilirubinu v krvi. Je zřejmé, že jsou silně vzájemně propojeny: koncentrace bilirubin se zvyšuje - kůže se změní na žlutou nebo naopak: kůže se změní na žlutou - musíte hledat příčinu zvýšení bilirubinu. Co pak způsobuje tyto žloutenky, pod vlivem jakých faktorů se tvoří a kde je důvod pro zvýšení tohoto ukazatele? Chcete-li odpovědět na tuto otázku, je vhodné zvážit každý typ hyperbilirubinémie zvlášť.

Suprahepatická žloutenka

Zvýšení hladiny celkového bilirubin v důsledku jeho nekonjugované frakce je pozorováno během intenzivního rozpadu červených krvinek, které cirkulují v krevním řečišti (hemolytická anémie), což je charakteristické pro stavy kombinované se skupinou suprahepatálních žloutenek:

  • Dědičná anomálie samotných erytrocytů (talasémie, srpkovitá anémie) a získané varianty (B12-nedostatečná anémie);
  • Závažné infekční procesy (malárie, septický stav, břišní tyfus);
  • Požití jedovatých látek, které způsobují zničení červených krvinek a hemolýzu (soli těžkých kovů, hadího jedu, toxinů obsažených v houbičkách a jiných jedovatých rostlinách);
  • Rozsáhlé hematomy vyplývající z masivního krvácení;
  • Nekompatibilní krevní transfúze (AB0 a Rh systém - především) a Rhesus-konflikt během těhotenství (HDN - hemolytické onemocnění novorozence);
  • Maligní krevní onemocnění a další neoplasie.

Hemolytická anémie je spíše závažným stavem: bolestivý vzhled, bledá citronožlutá kůže, zvětšená slezina okamžitě rozdávají nemocnou osobu. Kromě krve jsou i jiné laboratorní testy neklidné: v moči a ve výkonech je významný přebytek uro- a stercobilinu.

Tabulka: běžné typy žloutenky a jejich charakteristiky

Hyperbilirubinemie jater (parenchymální)

Jaterní žloutenka je zpravidla způsobena ničivým účinkem virových infekcí, některých léků a potravin užívaných orálně, aby se zvýšila vitalita (např. Alkohol). První místo v řadě různých a četných faktorů, které "zabíjí" játra a zvyšuje bilirubin, oprávněně patří k hepatitidě a cirhóze.

Akutní a chronické záněty jater

Infekční agens, pronikající do jemného jaterního parenchymu, způsobují jeho zánět, který nazýváme hepatitida. Ale co se děje během akutní fáze s jaterními buňkami - hepatocyty, a proč je přímý (konjugovaný) bilirubin nejprve zvýšen?

progrese hepatitidy a jater

Zánětlivý proces, lokalizovaný v játrech, vede k utrpení jeho buněk, které z agresivního chování cizích mikroorganismů nebo chemikálií začínají "vrásčit, vrásčit" a vytvářet mezery mezi nimi, takže žluči obsahující již vázaný bilirubin volně proudí z žlučovodů a stagnují v játrech.

Akutní průběh onemocnění způsobený jakýmkoliv v současnosti známým virem, který infikuje játra (A, B, C, D, G atd.) Se projevuje podobně jako u mnoha infekčních procesů: bolesti hlavy a horečka, příznaky obecné intoxikace, "Slabost" v kostech a bolest ve svalech. Jiné specifické příznaky pomáhají diagnostikovat onemocnění jater:

  1. Nepohodlí a tíha v játrech (pod obloukem vpravo);
  2. Snížená chuť k jídlu, mírné pocení;
  3. Odbarvení kůže a sliznic (sklera zbarví do jiných oblastí);
  4. Viditelně rozjasněné výkaly;
  5. Moč jako tmavé pivo;
  6. Nadbytečná hladina bilirubinu (v důsledku přímé frakce), "alat" a "asat" (AlT a AsT).

Známky, že proces zachytil velké plochy jaterního parenchymálního tkáně a v něm stagnuje žluť, vzhled otravného pruritu, zvýšené krvácení se sebemenšími škrábanci, snížení mozkové aktivity (jaterní encefalopatie). Tyto příznaky umožňují posoudit hladinu bilirubinu, a to i bez jakýchkoli analýz. A je obvykle vysoký.

U chronické hepatitidy způsobené vlivem virů, drog, alkoholu a dalších faktorů se pozoruje parenchymální žloutenka s kožní vyrážkou, bolesti kloubů, horečkou. Tyto symptomy signalizují významné zvýšení aktivity bilirubin a jaterních enzymů a také varují pacienta před možným vývojem selhání jater, které je často fatální.

Cirhóza

V případě cirhózy se významné poškození jaterních buněk stává příčinou nárůstu bilirubinu. Toto onemocnění je často (ale ne vždy) výsledkem hepatitidy, nebo spíše dlouhého utrpení orgánu, který bojoval co nejvíce, avšak nakonec jeho parenchyma nemohla stát a začala se zhroutit a neodvolatelně přinášela své správné místo do pojivové tkáně. Samozřejmě za takových okolností trpí celá struktura jater: po jeho tkáni (zmizení lobulů), krevní cévy a žlučové kapiláry jsou modifikovány bez uznání, což přirozeně vede k porušení funkčních schopností orgánu. Játra "zapomíná" na své hlavní úkoly a pojivová tkáň, která ji nahradila, jednoduše je nezná. To vše vede k tomu, že bilirubin se neváže a není odstraněn, toxiny nejsou neutralizovány, v systému hemostázy, kvůli porušení syntézy bílkovin, přichází "rip". Taková metamorfóza nemůže zůstat bez povšimnutí, pacient má spoustu stížností, což naznačuje jasné potíže v těle, které jsou odpovědné za vazbu a vylučování žlučovodu:

  • Žloutlé, pokryté vyrážkou a celé tělo začalo svědit;
  • Závažnost je zaznamenána nejen v pravém, ale iv levém hypochondriu (zvýšení jater a sleziny);
  • Při celkovém úbytku hmotnosti se břicho začalo "růst" (ascites je akumulace tekutiny v břišní dutině);
  • Telangiektáze se objevila na žaludku (na přední břišní stěně), nádoby se rozšířily, jejich dráha je viditelná pouhým okem;
  • Křečové žíly jsou také zaznamenány na jiných místech (konečník, jícen);
  • "Hlava odmítá pracovat", změny chování (poškození mozku - hepatická encefalopatie);
  • Krve sráží špatně, mučené děložní a / nebo krvácení z nosu.

Vývoj selhání jater při cirhóze je zřejmý. Krvácení (žaludeční, děložní, atd.) Ohrožuje, pacient může zemřít.

Překážka v cestě bilirubin (subhepatická žloutenka)

Přidružený bilirubin ve složení žluče je poslán blíže k výstupu z těla, to znamená ve střevě. Na cestě se však může setkat s nepřekonatelnou překážkou, která ho vrátí na své bývalé místo. Zvýšení žlučových barviv v krvi vedou k rozvoji obstrukční žloutenky, které příznaky jsou výraznější než v jiných formách hyperbilirubinémie: žloutnutí jasnější, svědění škrábání až krvácení, bolest hlavy silnější cal obecně dostane barvu jílu (stercobilin - 0). Důvody pro zvýšení bilirubinu (přímý) spočívají ve výskytu nějaké mechanické bariéry, která brání toku žluči:

  1. Žlučové cesty mohou zavřít kameny, parazity (často Giardia), novotvar;
  2. Někdy jsou kanály stlačeny ven nádorem umístěným v oblasti nebo zvětšenými lymfatickými uzlinami;
  3. Zánětlivé procesy často vedou ke vzniku sklerosy žlučovodů a jejich zúžení;
  4. Nedostatečné rozvinutí žlučových cest a jiné vrozené vady nelze vyloučit.

Video: bilirubin a žloutenka - hemolytická, parenchymální a mechanická

Vadné geny, které zvyšují bilirubin

Při zvážení důvodů zvýšení bilirubin není možné ignorovat dědičnou hyperbilirubinemii (Dabin-Johnsonův syndrom, Crigler-Nayyarův syndrom) a obzvláště se zaměřit na benigní hyperbilirubinemii - Gilbertův syndrom, který se nazývá "onemocnění vynikajících studentů".

Důvod pro zvýšení hladiny bilirubinu v tomto případě - nedostatek glukuronidázu (enzym, který katalyzuje tvorbu kyseliny glukuronové), který je jasně vidět na krevní chemie: konjugovaný zlomek těchto osob je nula nebo v jeho blízkosti, zatímco všechny dostupné zůstává ve volném stavu.

Je zajímavé, že mnoho lidí ani nevěří, že mají vadný gen, který je skrytý ve druhém páru chromozomů. Obvykle pro vývoj onemocnění vyžadují podmínky: stres, velkou psychickou nebo fyzickou námahu. Debut syndromu je doprovázen slzami a hledáním příčin zvýšeného bilirubinu (co když je to nějaký druh hepatitidy?). Ve většině případů jde bez léčby, nicméně tak, že hlava je lehká a není bolest, studenti se snaží snížit bilirubin fenobarbital, který se zvyšuje enzymové aktivity a tím pomáhá vázat pigmenty žluči.

Ve většině případů Gilbertův syndrom nepřipomíná jeho přítomnost vůbec, játra nezničí, prognóza je příznivá. Je třeba, aby tito pacienti nezapomněli na jednoduchá pravidla: tvrdá fyzická práce, obrovský psycho-emoční stres a velké dávky alkoholu - to vše není pro ně.

Jak snížit bilirubin?

No, jestliže zbarvená barva kůže a další známky potíží v těle, jejichž příčinou může být zvýšený bilirubin, přimějí člověka, aby navštívil lékaře, a zjistí, jaký je původ zřejmých příznaků. Zvýšení pigmentu žluči v analýzech zpravidla znamená vážné poškození zdraví, nepřekračuje přesně stanovené hranice, a proto by se mělo brát vážně. Pokusy by neměly být vedeny ke snížení bilirubinu samostatně, protože i když se to podaří, ne dlouho. Snížení bilirubinu nepomůže lidovým lékům a profesionální přístup oficiální medicíny:

  • Těžká hemolýza vyžaduje léčbu zaměřenou na vymýcení příčiny v nemocnici (kapátko s glukózou, podávání albuminu, terapeutická plazmaferéza);
  • Malé děti, které se právě narodily, se nosí pro ultrafialové ozařování, které pomáhají vázat uvolněný škodlivý výrobek a odstraňovat ho z těla. Ale jde o fyziologickou "žlutou". Léčba jaderné žloutenky, bohužel, není vždy odsouzena k úspěchu, proto by měla být stále více odborníky;
  • Některé z nezávislosti poskytovaná osobám s Gilbertův syndrom, ale jen jít na kliniku, předpis, fenobarbitalu a vzít ji v malých dávkách (přibližně ¼ tablety) 1 krát za den, v noci, protože i v nepatrném množství u zdravých mladých lidí s drogami příčin ospalost Je pravda, že některé, aniž by šly k lékaři, jděte do lékárny a koupíte Corvalol. A mimochodem, pomáhá, protože obsahuje fenobarbital. Mezitím je třeba poznamenat, že součástí korvalola, včetně alkoholu, což není velmi užitečné, když se nemoc Gilbert (tak proč si na to zvyknout?) V tomto případě se člověk dostává nejen nezbytným nástrojem, ale i jiné látky.

Chtěl bych věřit, že se nám podařilo přesvědčit čtenáře, aby sám si naordinovat léčbu, pokud se náhle bělmo a pokožka získala nepřirozenou barvu pro ně, a vplížil do duše pochybnosti o jejich zdraví. Je to velmi jednoduché jít a předat biochemický rozbor krve, kde červená čára bude označován bilirubin, a pak jít k lékaři, kteří mohou okamžitě (nebo po vyšetření) bude stanovit příčinu a zabránit vážným komplikacím a následkům.