Obstrukční spánková apnoe: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba, prevence

  • Prevence

Lékaři jsou ohromeni! FLU a OCHRANA!

Je nutné pouze před spaním.

Když je spánková apnoe dočasné opakované ukončení dýchání, v důsledku čehož se postupně snižuje výkon plic. Jak provést léčbu spánkové apnoe a jaké komplikace má onemocnění, stejně jako další relevantní otázky a odpovědi na ně - další.

Definice

Špatný spánek, denní ospalost a špatná paměť mohou přispět k spánkové apnoi. Co je spánková apnoe? Toto je stav charakterizovaný zastavením dýchání po dobu 10 sekund nebo déle. Před ním člověk bere několik hlubokých dechů, někdy doprovází výrazné chrápání. Po náhlém přestání chrápání a dechu dochází s ním a teprve poté, co pacient trpí těžce a začíná dýchat. Během noci takových zastávek se stane více než sto set, což vážně ovlivňuje kvalitu spánku.

Pacienti si navíc většinou nepamatují, že se v noci probudili. Ospalost se může objevit spontánně a řízení vozu u takových pacientů je nebezpečné, protože během jízdy vzniká akutní ospalost. Statistiky naznačují, že spánek apnoe je často příčinou nehod.

Obstrukční spánková apnoe (nebo OSA) je jednou z nejčastějších poruch spánku. Jeho vývoj nastává, když měkká tkáň v zadní části hrtanu spadne a dýchací trakt je zcela zablokován. Pak je podobný syndrom, vyznačuje se blokádou dýchacího traktu v noci kvůli úplné svalové relaxaci.

Při problematickém dýchání během spánku se osoba probouzí z nedostatku kyslíku. Existují však i případy, kdy je zablokování dýchacího ústrojí neúplné, díky čemuž je dýchání také nepřetržité, ale povrchní. Tento stav se nazývá obstrukční hypopnea. Když k tomu dojde, dochází k chrápání, ale ne vždy chrápání znamená apnoe nebo hypopnea.

Rozvinutý syndrom spánkové apnoe pomáhá snížit hladinu kyslíku v krvi, což má za následek silnou hypoxii. V tomto stádiu je pacient dusivý nebo čichový. Je třeba poznamenat, že OSA se obvykle vyznačuje několika epizodách hypopnea nebo apnoe, a je-li tento stát po dobu jedné hodiny spánku není větší než 15 epizod - hovoříme o mírné apnoe.

Pokud dojde k takovým podmínkám, je nutná urgentní léčba apnoe, protože je život ohrožující!

Symptomy

Při dlouhodobém onemocnění nedochází k kvalitnímu spánku. Pacient se spánkovou apnoe vykazuje příznaky podobné neurologickým onemocněním:

  • těžká únava;
  • špatná pozornost a paměť;
  • psychologická deprese a podrážděnost;
  • v některých případech problémy se schopností;
  • Možnost snížení;
  • ospalost je silná odpoledne;
  • těžká ranní cephalgie;
  • silné chrápání, někdy náhle přerušené.

U dětí jsou příznaky poněkud odlišné od příznaků OSA u dospělých:

  • je zapotřebí více času na spánek, zejména u těch, kteří trpí obezitou nebo závažným OSA;
  • dítě dělá větší úsilí s každým dechem;
  • na straně chování existují netypické změny vyjádřené ve zvýšené agresivitě a hyperaktivitě;
  • objevuje se nepozornost;
  • některé děti mají močovou inkontinenci;
  • v dopoledních hodinách může mít dítě bolesti hlavy;
  • na výšku a váhu případně výrazný nesoulad.

Tyto příznaky jsou podobné některým neurologickým onemocněním, takže dítě musí být vystaveno pouze vysoce kvalifikovaným odborníkům.

komplikace

Spánek apnoe je stav, který vyžaduje naléhavou léčbu, protože vyvolává:

  1. Náhlá smrt. Dokázalo se, že u pacientů s tímto onemocněním dětí mladších dvou let existuje vysoké riziko uhynutí, stejně jako u starších osob. Osoby starší 50 let umírají častěji ve spánku kvůli srdeční zástavě. A čím více indexu pauzy za hodinu, tím vyšší je riziko smrti ve snu.
  2. Závažné zvýšení krevního tlaku. To je způsobeno kompenzačním reflexem těla ve snaze obnovit nedostatek kyslíku. Výsledkem je zvýšení krevního oběhu a klesání krevního tlaku. A to je plné cévního a srdečního opotřebení.
  3. Srdeční selhání. Při nedostatku hypoxie a živin se ztrácí tepová frekvence, tlak stoupá a srdce se nadměrně vyčerpává. Ztrácí se srdeční selhání, což je také fatální.
  4. Infarkt myokardu. Vyskytuje se spasmodický krevní tlak, který ničí vaskulární funkci srdce.
  5. Zdvih Krevní tlak postihuje všechna plazma, včetně mozku. A v případě závažné hypoxie se jedna z cév porušuje, což vede k krvácení a mrtvici.

Rizikové faktory

Pro zabránění těchto stavů je nutná naléhavá léčba. Během diagnostiky určuje ošetřující lékař možné rizikové faktory. Patří sem:

  1. Věk Nejčastěji se vyskytuje u pacientů starších 40 let.
  2. Paul Ukazuje se, že onemocnění je častější u mužské populace a často je spojeno s velkým krkem a těžkou hmotností. Ale ženy po menopauze také rychle získávají váhu, a proto jsou také ohroženy.
  3. Genetický faktor. Pacienti, kteří jsou ve svém druhu OSA, jsou ohroženi touto chorobou.
  4. Špatné návyky. Ukazuje se, že kuřáci a pijáci jsou desetkrát vyšší riziko vzniku apnoe než lidé, kteří dávají přednost zdravému životnímu stylu. Také se pacientům nedoporučuje pít alkohol před spaním.
  5. Obezita. V tomto případě je stupeň obezity velmi důležitý. Čím více tukových usazenin na krku (zejména krku), tím vyšší je riziko obstrukční spánkové apnoe.
Klasifikace syndromu obstrukční spánkové apnoe.

Důvody

Pro kvalitní terapii určuje lékař příčiny onemocnění: zúžení nebo blokování dýchacích cest v důsledku svalové relaxace. Některé fyziologické rysy však tento stav vyvolávají. Patří sem:

  1. Široký krk Ale pouze pokud je tato příčina spojena s obezitou. Pokud je krk zpočátku fyziologicky široká, apnoe se nevyvíjí.
  2. Strukturální anomálie lebky a obličeje. Mikrognatie (osoba s nedostatečně rozvinutou dolní čelisti), retrognatiya (výstupek spodní čelisti), zúžený horní čelist, velký jazyk, zvětšené mandle nebo uvolněný, nebo zvýšená nebe - to vše vede k obsturktivnomu apnoe.
  3. Svalová slabost. Anomálie charakterizované svalovou slabostí kolem dýchacích orgánů mohou vyvolat OSA.

U dětí, obstrukční spánková apnoe dochází z důvodu kraniofaciálních anomálií, včetně brachycephaly - lebky abnormalit, vyjádřená jako krátkou a širokou hlavu, a nesplňuje standardy. Zvětšené adenoidy, mandle a neuromuskulární poruchy také vedou k onemocnění.

Mezi nemoci, které způsobují apnoe, se vyskytuje diabetes, syndrom polycystických vaječníků a gastroezofageální onemocnění. U diabetu dochází k obezitě, což vede k apnoe. Když se objeví GERD, symptom charakteristický pro spánkovou apnoe - laryngeální spazmus, který blokuje tok kyslíku.

Diagnostika a typy

U jiných poruch spánku je vyžadována delší diagnóza, během které je povinným stavem studovat historii onemocnění. Během diagnostiky stanoví lékař všechny tyto příznaky a léčebnou taktiku. Ale nejprve to odlišuje toto onemocnění od ostatních, identifikuje:

  • zda pacient pracuje nadčas nebo v noci;
  • Existují nějaké léky, které mohou způsobit ospalost?
  • má špatné návyky;
  • jaké jsou lékařské ukazatele ze strany analýz a instrumentální diagnostiky;
  • obecný psychologický stav.

Dále se provádí fyzické vyšetření k ověření fyzických příznaků, a to:

  • velký krk;
  • obezita v hlavě, krku a ramenou;
  • velká velikost mandlí;
  • aberace ze strany měkké oblohy.

Podle klinického obrazu je určen typ onemocnění a další léčebné taktiky. Existuje centrální, obstrukční a smíšená apnoe. Centrálně se setkává s mnohem méně obstrukčním a pacientky se rychle probouzí z šumu. Centrální apnoe často způsobuje rozvoj srdečního selhání. Smíšená apnoe je vzácná forma, která zahrnuje centrální a obstrukční hrudku.

Polysomonografie

Po polysomonografii se provádí záznam funkcí těla během spánku. Lékaři důrazně doporučují, aby tento postup prováděli osoby ohrožené obstrukčními komplikacemi (trpícími obezitou, srdečními chorobami atd.). Během polysomonografie se zaznamenávají mozkové vlny. Toto se obvykle vyskytuje ve spánkových centrech.

Postup je prováděn pomocí elektronického monitoru. Během diagnostiky jsou studovány všechny fáze spánku. Je vhodné poznamenat, že tato metoda testování je povolena pro osoby v jakémkoli věku. Tato technika je časově náročná a nákladná. Následující den po testování je pacient titrován CPAP.

Alternativou k noční polysomonografii je polysomonografie split-night. Tato technika pomáhá diagnostikovat OSA a provádět CPAP na 1 noc.

Pro domácí diagnostiku použijte hlavní přenosný diagnostický monitor. Často je potřeba pro středně těžké nebo těžké OSA.

Léčba

Taktická terapie závisí na závažnosti onemocnění. Dlouhodobé komplikace vždy vyžadují klasifikaci choroby jako chronické. Mnoho pacientů si myslí, že vědí, jak tuto chorobu léčit. To je zásadně špatné, kvalifikovaný lékař předepíše správnou taktiku léčby.

Tato léčba obvykle zahrnuje poziční terapii (pacient by se měl naučit spát na druhé straně), léky na snížení tělesné hmotnosti a stravu, léky k odstranění komorbidit, které podporují hypoxii a sedativa. V některých případech je zapotřebí zubní a ortodontické ošetření, které zahrnuje odstranění vad v chrupu.

CPAP

Pro produktivní léčbu jsou používány přístroje, které zajišťují otevřené hrdlo v noci díky stlačenému vzduchu. Pomocí CPAP (CPAP) se provádí umělá ventilace plic, která pomáhá léčit obstrukční spánkovou apnoe. Použití CPAP je bezpečné pro všechny věkové skupiny.

Po odpočinku pod takovým zařízením mají pacienti zřídka pocit ospalosti a slabosti během dne. Stojí za zmínku, že CPAP snižuje riziko vzniku srdečních onemocnění spojených s OSA. Maximální účinek je dosaženo při každodenním používání zařízení.

Pro bezpečnost použití CPAP ošetřující lékař ukazuje pacientovi nastavení masky pro lepší spánek. Lékař by měl být upozorněn na alergické reakce nebo vředy z masky. Zpočátku se pacient na zařízení zvykne, takže léčba začíná nízkým atmosférickým tlakem. Aby se zabránilo sucho v ústech nebo nosní kongesce, používá se CPAP s funkcí zvlhčování.

Léky

Následující léky pomáhají jako léčba léky:

  1. Provigil nebo modafinil. Jsou předepsány pro narkolepsii. Oba léky jsou schváleny pro léčbu obstrukční spánkové apnoe. Modfanil je účinný při ospalosti, ale terapie musí být komplexní, včetně hlavní části léčby - umělé dýchání.
  2. Intranazální kortikosteroidy. Jmenován pouze v jednotlivých případech.

S pomocí sedativ může být spánek normalizován. Nicméně, takové léky mohou vyvolat propásnutí měkkých tkání a zhoršit respirační funkce těla.

chirurgie

V závažném OSA je předepsána chirurgická léčba:

  1. Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). Jedná se o postup zaměřený na odstranění přebytečné tkáně v krku k rozšíření dýchacích cest. Syndrom těžkého spánkového apnoe je eliminován bezprostředně po UPFP, pokud příčinou OSA jsou adenoidy, rozšířený tonzil nebo uvula visící nad hrtanem. Po zákroku má řada pacientů i komplikace: infekce, zhoršené polykání, hlen v krku, zhoršený pocit pachu a relaps OSAS. Výsledek operace je výrazně ovlivněn zdravotním stavem. Terapie není v UFPA, musí být komplexní.
  2. Laser UPFP. Používá se ke snížení chrápání. Během operace je část tkáně odstraněna ze zadní strany hrdla. Prognóza této léčby je pozitivní, ale dlouhodobý normální stav může být nižší než po standardním UPFP. Komplikace laserového UPFP - ještě výraznější chrápání a suché krk.
  3. Léčba mírné až středně těžké apnoe pomůže ztlumit implantační kolonu. Implantát snižuje počet vibrací ve spánku, což eliminuje chrápání. Operace nevyžaduje celkovou anestezii a doba zotavení je o řádek kratší než u UPFP.
  4. Tracheostomie. Během operace se pomocí krku vytvoří otvor pro vložení trubice. Avšak vzhledem k tomu, že 100% pacientů po operaci má psychologické nebo zdravotní komplikace, začnou ji pouze v případě těžkého, život ohrožujícího apnoe.

Jsou možné další operace:

  • radiofrekvenční ablace;
  • genioplastika;
  • adenosensilektomie;
  • operace nosní přepážky v případě jejich odchylky.

Komplikace se objevují u ¼ pediatrických pacientů. Operace neposkytují 100% záruku na úplné uzdravení, pak pacient vyžaduje léčbu s konstantním pozitivním tlakem v dýchacích cestách.

Závěrem je třeba poznamenat, že v žádném případě by nemělo tuto chorobu zůstat bez léčby. Pokud léčba nedosáhne dynamiky, měla by to být hlášena svému lékaři.

Spánková apnoe - příznaky a léčba

Somnolog, zkušenosti 4 roky

Publikováno 13. dubna 2018

Obsah

Co je spánková apnoe? Příčiny, diagnóza a způsoby léčby budou popsány v článku Dr. Sommologa Dr. Bormina S. O., který má 4 roky zkušeností.

Definice choroby. Příčiny nemoci

Spánková apnoe - přerušení dýchání během spánku, které vede k úplné nepřítomnosti nebo snížení plicní ventilace (více než 90% vzhledem k původnímu proudění vzduchu) s trváním 10 sekund. Poruchy dýchání jsou dva typy: obstrukční a centrální. Jejich významný rozdíl spočívá v respiračních pohybech: vyskytují se v obstruktivním typu a nepřítomně v centrální části. Druhý typ apnoe je vzácným případem onemocnění. Obstrukční spánková apnoe jako častý typ apnoe tedy podléhá podrobnějšímu zvážení.

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (dále jen OSA) je stav charakterizovaný:

  • chrápání
  • opakující se obstrukce dýchacích cest na úrovni orofaryngu
  • nedostatečné větrání plic při udržovaných respiračních pohybech
  • snížení hladin kyslíku v krvi
  • hrubé porušení spánkových vzorů a nadměrné denní ospalosti.

Prevalence tohoto onemocnění je vysoká a podle různých zdrojů se mezi dospělou populací pohybuje od 9 do 22%. [1]

Příčinou této nemoci, jak to naznačuje název, je obstrukce dýchacích cest. Z toho vyplývá různé patologické stavy horních cest dýchacích (obvykle hypertonie tonsilu, děti mají adenoidy), stejně jako snížený svalový tonus, včetně zvýšení hmotnosti (tuková tkáň se ukládá ve stěnách dýchacích cest, zužuje lumen a snižuje tón hladkého svalstva).

Symptomy spánkové apnoe

Jedním z nejčastějších symptomů a příznaků zvyšujících pozornost je chrápání. Jeho prevalence v dospělé populaci je 14-84%. [2] Mnoho lidí si myslí, že chrápání lidí netrpí OSA, proto chrápání není škodlivé pro zdraví a je pouze dráždivé pro druhou polovinu a společenský faktor. To však není zcela pravdivé. Většina pacientů s chrápaním má poruchy dýchání s různou intenzitou a takovýto zvukový jev může působit jako nezávislý patologický faktor v důsledku vibračního traumatu měkkých tkání faryngu. [3] Nejčastěji jsou příznaky OSA zaznamenány příbuznými, kteří jsou zděšeni, aby napravili náhlé zastavení chrápání a dýchání, zatímco člověk se pokouší dýchat a pak začne hromně krvácet, někdy se otáčí, pohybuje rukama nebo nohama a po chvíli se dýchá. V těžkých případech nemusí pacient vdechnout polovinu času spánku a někdy i více. Apnoe může být také fixováno pacientem. V tomto případě se člověk může vzbudit z pocitu nedostatku vzduchu, zadušení. Nejčastěji se však probuzení nevyskytuje a osoba nadále spí s přerušovaným dýcháním. V případech, kdy člověk spí samotný v místnosti, může tento příznak po dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí. Nicméně, jako chrápání.

Mezi jiné, méně závažné příznaky této nemoci patří:

  • těžká denní ospalost s odpovídající dobou spánku;
  • pocit únavy, únavu po spánku;
  • časté noční močení (někdy až 10x za noc).

Často příznaky, jako je denní ospalost a nerepovídající spánek, pacienti podceňují, vzhledem k tomu, že jsou zcela zdravé. [4] V mnoha ohledech to komplikuje diagnózu a vede k falešnému výkladu příznaků. Také mnoho lidí spojuje časté noční močení s urologickými problémy (cystitida, adenom prostaty apod.), Opakovaně vyšetřují urologové a nenacházejí žádnou patologii. A to je správné, protože s výraznými poruchami dýchání během spánku je časté noční močení přímým důsledkem patologického procesu kvůli vlivu na produkci sodno-uretického peptidu. [5]

Patogeneze spánkové apnoe

Výsledný kolaps dýchacích cest vede k zastavení proudění vzduchu do plic. V důsledku toho klesá koncentrace kyslíku v krvi, což vede k krátké aktivaci mozku (mikroobuchy, mnohokrát se opakuje, pacient si je nepamatuje ráno). Potom se krátce zvětší svalový tón hltanu, lumen expanduje a dochází k inhalaci spolu s vibracemi (chrápání). Trvalé poranění vibrací na stěnách hltanu způsobuje další pokles tónu. To je důvod, proč chrápání nelze považovat za neškodný příznak.

Stálé snížení kyslíku vede k určitým hormonálním změnám, které mění metabolismus sacharidů a tuků. Při závažných změnách může postupně docházet k diabetes mellitus typu 2 a obezitě, zatímco ztráta hmotnosti bez vyloučení základní příčiny je často nemožná, nicméně normalizace dýchání může vést k významné ztrátě tělesné hmotnosti bez tuhých diet a vyčerpávajících cvičení. [6] Opakovaně opakované mikroobuchy umožňují, aby se pacient ponořil do fáze hlubokého spánku, čímž způsobil denní spavost, ranní bolesti hlavy, přetrvávající zvýšení krevního tlaku, zejména v časných ranních hodinách a bezprostředně po probuzení.

Klasifikace a fáze vývoje spánkové apnoe

Obstrukční syndrom spánkové apnoe má tři závažnosti. [7] Kritériem dělení je index apnea-hypopnea (dále jen IAH) - počet zastavení dýchacích cest po dobu jedné hodiny spánku (pro polysomnografii) nebo za hodinu výzkumu (pro respirační polygrafii). Čím je číslo vyšší, tím závažnější je onemocnění.