Diagnóza a léčba pankreatické nekrózy pankreatu

  • Produkty

Pankreatická nekróza pankreatu je komplikací akutní pankreatitidy, která způsobuje, že orgán úplně nebo jakkoli zčásti zmizí. Statistiky úmrtí u pacientů, kteří žádali o lékařskou péči včas, představují každoročně 40-70% z celkového počtu pacientů. Když zánětlivá slinivka zemře, tkáně se rozpouštějí enzymy produkovanými infikovaným orgánem.

Pankreatická nekróza pankreatu je komplikací akutní pankreatitidy, která způsobuje, že orgán úplně nebo jakkoli zčásti zmizí.

Co to je?

Pankreatonekróza se považuje za závažné onemocnění postihující abdominální orgány. Patologie se vyvíjí v důsledku zablokování průchodů, odkud jsou odvozeny trávicí enzymy (enzymy). Další trávení je obtížné, protože pankreas ztrácí schopnost vytlačit trávicí šťávu do dvanácterníku.
Ohnisko nemoci může být na různých místech pankreatu. Stupeň poškození lidského zdraví závisí na následujících faktorech:

  • imunita;
  • věk;
  • podlaha;
  • obecné zdraví.

Povaha bolesti v pankreatické nekróze závisí na lokalizaci zánětu v orgánových tkáních. Pankreas se skládá ze tří částí:

  • Hlava Bolest je lokalizována v pravém hypochondriu.
  • Tělo. Bolestivá bolest vychází z oblasti pod xiphoidním procesem.
  • Chvost V levém hypochondriu je bolest.

Patologický vývojový mechanismus

Vývoj nekrózy v pankreatu probíhá ve třech fázích:

  1. Toxemie: objevují se bakteriální toxiny.
  2. Absces: vytváří se hnisové a nekrotické hmoty.
  3. Hnatelné změny vedoucí ke smrti.

Stage 1 onemocnění - hemoragická nekróza pankreatu - téměř nediagnostikovaná. Pokud čas nepůsobí, pak po několika hodinách po nástupu záchvatu akutní pankreatitidy jsou cévy parizou. Stěny krevních cév jsou zničeny a namočené krve pankreatu.
Pokud se neléčí, pankreatická nekróza vstoupí do fáze 2, ve které se vyvine absces, který postihuje orgány přiléhající k pankreatu.
V poslední fázi se v pankreatu rozvíjí hnisavý proces, který vede k smrti.

Klasifikace

Následující typy pankreatické nekrózy se liší:

  • Omezená a častá nekróza. Pozoroval vývoj destruktivních procesů.
  • Infikované a sterilní (živé, smíšené). Přítomnost nebo absence infekce v pankreatu.
  • Abortivní a progresivní. Závisí na povaze průběhu onemocnění.

Rozlišují tukovou a hemoragickou pankreatickou nekrózu.

Kromě toho se rozlišuje tuková a hemoragická pankreatická nekróza. Ten se vyvíjí na pozadí vnitřního krvácení. Smíšená pankreatonekróza je pozorována častěji než jiné formy.

Důvody

Mezi nejčastější příčiny pankreatické nekrózy patří časté přejídání, zneužívání alkoholu a přítomnost mastných, příliš kořeněných, smažených nebo slaných potravin ve stravě. Také pankreatická nekróza může být vyvolána přebytkem vitamínů A a E. V onemocnění se někdy vyskytuje v důsledku poruch srážení krve nebo její cirkulace. Stage 1 nekróza pankreatu může být také způsobeno následujícími důvody:

  • žaludeční vřed a duodenální vřed;
  • patologii ledvin a jater;
  • chirurgická intervence na pankreatu;
  • těžké otravy;
  • infekcí.

Symptomy

Alarm je neustálou bolestí pankreatu. Pravidelně je bolest vyčerpána, zvláště pokud je člověk v horizontální poloze, tlačí nohy k břichu. Je důležité určit zdroj ostrých bolestí, aby bylo možné identifikovat postiženou oblast pankreatu.

Alarm je neustálou bolestí pankreatu.

Dalším charakteristickým příznakem pankreatické nekrózy je trvalé zvracení, které vede k dehydrataci. Současně se na pokožce objevují modré nebo fialové skvrny na pupku, po stranách, hýždě nebo břicho. V prvních pěti dnech onemocnění jsou pozorovány klinické příznaky toxemie:

  • zvýšená vlhkost pokožky;
  • cévní skvrny;
  • studený pot;
  • tachykardie až 120 úderů za minutu;
  • těžké dušnosti;
  • suchý jazyk.

Když se zhroutí způsobené syndromem silné bolesti, vyvine blednutí kůže.

diagnostika

Měření aktivity alfa-amylázy v krvi a moči, protože tento indikátor na počátku onemocnění překračuje normu dvakrát. Další diagnóza se provádí po 3 dnech a zahrnuje následující studie:

  • Ultrazvuk pro detekci edému pankreatu.
  • Počítačová tomografie pro řízení struktury vnitřních orgánů.
  • Celiakografie pro vizualizaci společných jaterních a gastro-duodenálních tepen.
  • Diagnostická laparotomie k objasnění dříve získaných výsledků.

Jednou z nejlepších diagnostických metod je ultrazvuk, který detekuje pankreatický edém.

Léčba

Pokud je podezření na nekrózu pankreatu, musí být pacient naléhavě hospitalizován.

Čím dříve je léčba zahájena, tím příznivější je prognóza.

První pomoc ve vývoji septických komplikací zahrnuje různé metody terapie. Lékaři si vybírají lékařskou a chirurgickou metodu léčby, předepisují dietu. Doporučuje se zvolit výrobky s opatrností a používejte malé množství slunečnicového oleje nebo olivového oleje k oblékání nádobí.

Léčba pankreatické nekrózy by měla být předepsána lékařem.

dieta

Používá se vaječné omáčky, krekry, stale chléb, nízkotučný tvaroh a odstředěné mléko, teplý, slabý čaj, kompoty, šťávy bez cukru, burgundy, nekyslé plody. Pacient by neměl používat následující produkty:

  • sladkosti;
  • koření;
  • alkohol;
  • uzené a uzeniny;
  • fazole a kukuřice;
  • hroznová šťáva;
  • cibule, papriky, zelí.

Pankreatonekróza vyžaduje přísnou dietu a dietu.

Mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, maso a rybí výrobky, konzervy, houbové polévky a pečení by měly být z výživy vyloučeny.

Lékařské

Z důvodu vzniku bakteriální infekce dochází k odumření pankreatu. Při léčbě nekrózy pankreatu má lékař minimální čas, aby zabránil úmrtí. Je příliš pozdě na diagnostiku typu akutní pankreatitidy, takže je pacientovi předepsáno antibiotikum, jinak infekce může mít za následek sepse a smrt.

Pro léčbu předepsaných širokospektrých antibiotik.

Léková terapie se provádí pomocí širokospektrálních antibakteriálních léčiv, jako jsou:

  • Cefepime
  • Levofloxacin a gatifloxacin.
  • Imipenem a Meropenem.

Nedávné antibiotika jsou rezervy na drogy, jmenované v extrémních případech.

Rehabilitace

Po operaci v 70% případů by měl být pacient pod dohledem lékaře rehabilitačního centra nebo jednotky intenzivní péče po dobu jednoho roku. Prodloužení přilnavosti k posteli může vést k vývoji kontrakcí dolních končetin s flexí a extenzí, u kterých nohy pacienta nemohou podporovat jeho hmotnost.

Lékaři doporučují, aby pacienti v rehabilitačním procesu chodili na masáž a vykonali cvičení zaměřené na zlepšení tónu svalové tkáně. Pomalé chůze se postupně zavádí do rehabilitačních tříd. Po tomto kurzu může pacient zahájit silový trénink.

Infekční povaha pankreatické nekrózy je indikací pro operaci.

Napájení

Pankreatonekróza vyžaduje přísnou dietu.

Je třeba vyloučit ze stravy silné a bohaté vývary, alkoholické nápoje, kávu.

Polévky na vodě, vařené nebo pečené potraviny jsou povoleny.
Přítomnost pevných potravin ve stravě může zhoršit situaci. Je lepší použít mletou ovesné vločky, kaštanovou kaši s nakrájenou vařenou nebo vařenou zeleninou.

Důsledky

Pankreatonekróza může být smrtelná do 24 hodin od prvních příznaků. Prognóza života s onemocněním mastného typu je určena nejen oblastí a rozsahu nekrózy, ale také velikostí pankreatického edému. Pancreatonekróza může mít následující účinky:

  • Ruptura žlučových cest.
  • Rozklad žaludku a pankreatu na pozadí krvácení.
  • Cerebrální edém.
  • Akutní poškození plic.
  • Gastrointestinální intoxikace.

Pancreatonekróza může být smrtelná.

komplikace

Při pankreatické nekróze jsou možné následující komplikace:

  • pankreatická píštěl;
  • peritonitida;
  • gastrointestinální krvácení;
  • nedostatek enzymů;
  • žaludeční a střevní vředy;
  • hnisavý pankreas, pankreatická cysta;
  • šok (infekčně toxický nebo bolestivý);
  • absces břišní dutiny a retroperitoneální tkáně;
  • žilní trombóza.

Pankreatonekróza může vést k rozvoji diabetes mellitus, rakoviny pankreatu, rakoviny konečníku a smrti. Lékaři doporučují chirurgii, aby zabránili vzniku komplikací a odstranili příčinu akutní pankreatitidy, což je onemocnění žlučníku, při kterém se v pankreatické dutině tvoří kameny.

Operace pro nekrózu pankreatu je někdy jedinou možností léčby, která může pacienta zachránit.

Organ

Existuje pravostranná a levostranná pleurisie, což komplikuje plíce. Zvýší se respirační selhání, které je doprovázeno cyanózou kůže, bolestem na hrudi, mělkým dýcháním. Symptomy selhání ledvin a jater jsou následující:

  • žloutnutí kůže;
  • zvětšená játra;
  • bušení srdce;
  • suchá kůže a sliznice;
  • psycho-emoční inhibice;
  • nadměrné vylučování moči nebo jeho nedostatek;
  • tachykardie, zvýšení krevního tlaku až do 200 mm Hg a další.

Pankreatonekróza může způsobit komplikace plic.

Hnůj

Hrůzné komplikace pankreatické nekrózy jsou pozorovány u 10-15% případů akutní pankreatitidy. Pacient je ve vážném stavu, s vysokým rizikem úmrtí. Onemocnění se objevuje jako zrychlená enzymatická reakce v reakci na různé faktory, jako je otrava potravinami, neurovaskulární poruchy atd.

Kolik žije po pankreatické nekróze

Úmrtnost s pankreatickou nekrózou závisí na množství chirurgických zákroků.

Při úplném odstranění pankreatu je očekávaná délka života nízká, protože tento typ chirurgického zákroku zahrnuje celoživotní udržovací terapii. Vysoká pravděpodobnost úmrtí kvůli nedostatku enzymů. Rehabilitace pacienta a dodržování zvláštní stravy zvyšují šance na přežití.

Přehledy o životě

Igor, 44 let, Irkutsk

Ráno, předtím, než jsem šel do práce, cítil jsem bolest v žaludku, která se zhoršila, musel jsem zavolat sanitku. Po diagnostické laparotomii byla předepsána operace. No, to vyžadovalo lékařskou péči, jinak by se mohlo stát hnisavý průlom do břišní dutiny s fatálním koncem.

Stepan, 38 let, Syzran

Během 3 měsíců jsem zaznamenala ztrátu hmotnosti v sobě, která se téměř 2krát snížila z 90 kg na 48 kg. Lékaři diagnostikovali pankreatickou cyst. Operace byla provedena včas, hrozně za sebou, ačkoli lékaři se bojí fistulů, které mohou zhoršit prognózu života v mém případě.

Co je pankreatická nekróza?

Jedním z nejkomplikovanějších onemocnění je pankreatická nekróza pankreatu. Toto onemocnění je navíc často charakteristické pro mladé lidi bez ohledu na pohlaví (více než 70% pacientů s pankreatickou nekrózou je zjištěno před dosažením věku 30 let). I při přiměřeném a moderním způsobu léčby je šance na přežití po onemocnění pouze 30-60%.

Pankreatická nekróza je závažná dysfunkce pankreatu, což je rychlá smrt buněk orgánu spolu se zánětlivým procesem. V důsledku toho pankreas podstupuje zničení a v dřívějším opatření nemůže vykonávat své funkce. Pankreatonekróza je jednou ze stádií vývoje akutní formy pankreatitidy, charakterizované rychlými progresemi a nejtěžším klinickým obrazem.

Typy pankreatické nekrózy

V závislosti na distribuci a lokalizaci destruktivních procesů existují:

  • omezená nekróza pankreatu;
  • časté (kvůli pankreatické nekróze pankreatu je postižena téměř celý povrch orgánu);
  • celkem (úplné zničení celého těla).

V závislosti na tom, zda je kurz onemocnění doprovázen infekčním procesem:

  • s přítomností infekce, která je infikována;
  • sterilní - bez infekce.

Sterilní typ pankreatické nekrózy se může vyskytnout v jedné ze 3 klinických a anatomických forem:

  1. Mastné. Progrese nekrotického procesu probíhá pomalu, po dobu 4-5 dní, prognóza v tomto případě je nejpříznivější.
  2. Hemorrhagická. Onemocnění postupuje rychle, často s vnitřním krvácením.
  3. Smíšené Existují známky tlustých a hemoragických forem, tato forma se vyskytuje nejčastěji.

Hlavní důvody

Nejčastější příčinou pankreatické nekrózy je používání alkoholických nápojů a nevhodná výživa. A ve většině případů je pankreatická nekróza zjištěna po jednorázovém použití alkoholu a mastných potravin ve velkém množství. Nejčastěji se to děje na svátcích, po dlouhých svátcích s množstvím tučných potravin a alkoholických nápojů. Symptomy onemocnění lze zjistit již v první den po vystavení provokujícímu faktoru.

Dalším důvodem, proč se pankreatonekróza může vyvinout, je přítomnost onemocnění žlučníku u pacienta. V tomto případě jsou pankreatické kanály blokovány, což vede k tomu, že intraduktální tlak stoupá a tkáňové tkáně se začnou tát.

Příčiny nekrózy pankreatu mohou být také způsobeny komplikacemi, poraněními břicha a poruchami gastrointestinálního traktu, ke kterým došlo po operaci. V důsledku jednoho z výše uvedených faktorů dochází k refluxu - refluxu žluči do pankreatu ak aktivaci profermentů, což způsobuje vznik enzymatických reakcí.

Patogeneze pankreatitidy pankreatu je založena na porušení lokálního ochranného mechanismu těla. Jíst potraviny a alkohol v hojných množstvích významně zvyšuje produkci vnější sekrece, kvůli níž dochází k narušení odtoku pankreatické šťávy a dochází k nadměrné expanzi orgánových kanálků. Vzhledem k nárůstu tlaku uvnitř kanálů se vytváří otok parenchymu a orgán acini je zničen. To vše se stává příčinou masivní nekrózy tkání orgánu (samošetření tukových buněk a cévních stěn). Při dalším požití enzymů a produktů rozpadu tkání do krevního řečiště dochází k toxickému účinku na celé tělo. Léze se vyskytují v játrech, ledvinách, srdci, mozku.

I když nikdo není imunní vůči vzniku pankreatické nekrózy, je možné určit rizikovou skupinu pro výskyt této nemoci. To by mělo zahrnovat chronické alkoholiky, stejně jako pacienty trpící žlučovými kameny, onemocněním jater, poruchami gastrointestinálního traktu. Patří sem lidé s vrozenou anomálií struktury pankreatu nebo trávicích orgánů.

Mechanismus rozvoje

Můžeme mluvit o začátku vývoje onemocnění ještě předtím, než se objeví první příznaky. Základem mechanismu vývoje pankreatické nekrózy je porucha lokálních obranných mechanismů pankreatu.

Další progrese onemocnění probíhá ve 3 fázích:

  1. Stage toxemia. Poté, co provokující faktor působil na pankreas, došlo k nárůstu vnější sekrece orgánu a nadměrné ztrátě kanálků žlázy, což vedlo ke zvýšení tlaku a zahájení procesu nekrózy tkání orgánu. To znamená, že tělo tráví sám. V případě aktivace lipázy dochází k nekróze tukových buněk, tato klinicky-anatomická forma vývoje pankreatické nekrózy se nazývá mastná. A pokud dojde k aktivaci elastázy, začne se zničení nádob, v tomto případě je obvyklé mluvit o hemoragické formě. V obou případech se nedá vyhnout výskytu selhání více orgánů, tj. Poškození všech důležitých orgánů - srdce, játra, ledviny a mozky.
  2. Po zahájení onemocnění začíná fáze abscesu. V této fázi se v žláze vytvoří zánětlivý proces, který se následně rozšiřuje na další orgány, po kterém následuje tvorba hnisavých dutin.
  3. Pro zvýšení šance na příznivý výsledek je nutné vyhnout se vývoji třetí fáze vývoje pankreatické nekrózy - vzniku hnisavých ložisek. Pokud nemoc dosáhne této fáze, ani nejmodernější a profesionální léčba neposkytuje žádné záruky.

Charakteristické příznaky

Klinický obraz pankreatické nekrózy je poměrně zvláštní, lze ji snadno odlišit od jiných patologií. Příznaky onemocnění zahrnují především bolesti lokalizované v levé části břicha a rozšiřující se na záda, rameno nebo slabiny. Pacientovi je často obtížné určit přesné umístění bolesti a tvrdí, že je obklopuje. V závislosti na stupni vývoje nekrotického procesu může být bolest různě intenzivní: čím větší je stupeň poškození tkáně, tím méně bolesti se stávají, což je způsobeno nekrózou tkání a nervových zakončení.

Proto je zlepšení dobrého stavu pacienta se známou nekrózou pankreatu extrémně špatným signálem, po němž následuje okamžitá lékařská manipulace. Odstranění bolesti v počátečním stádiu vývoje onemocnění je však možné po tom, co pacient přijme postoj ležící na jeho boku s nohama ohnutými na kolenou.

Dalším příznakem po nástupu bolesti je nevolnost a zvracení. Bez ohledu na příjem potravy a další faktory se pacient stěžuje na nezdravé zvracení. Při analýze zvracení mohou být zjištěny nečistoty žluči a krve. Dokonce i poté, co v žaludku nedojde k jídlu, zvracení bude pokračovat, ale ve formě krevních sraženin a žluči. To naznačuje, že proces destrukce cév elastázou. Po dlouhém období zvracení dochází k dehydrataci - dehydratace. Kůže pacienta se stává suchá, na jazyku se objevuje plaketa, v sliznicích se vyskytuje sucho, množství uvolněného moči klesá až do úplné nepřítomnosti, konstantní žízeň, které nelze kvůli konstantnímu zvracení potlačit.

Porucha gastrointestinálního traktu - další známka nástupu onemocnění. Kvůli "vypnutí" slinivky břišní z trávicího procesu se v tomto systému vyskytne porucha, objevují se nadýmání a plynatost se zácpou a zadržením plynu. Další průběh onemocnění vede k intoxikaci těla, jehož znaky jsou:

  • zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů a více;
  • zvýšená srdeční frekvence a dýchání;
  • výskyt dechu;
  • nižší krevní tlak;
  • celková slabost a bolesti těla.

S rozšířením destruktivních toxinů v mozku se rozvíjí encefalopatie, která se projevuje zmatením, zvýšenou excitabilitou nebo naopak inhibicí, dezorientací ve vesmíru. Nejtěžším důsledkem intoxikace je koma.

Symptomy progrese onemocnění jsou vyjádřeny změnami v kůži. Za prvé, kvůli uvolnění vazoaktivních látek pankreasem, dilatačními krevními cévami, zčervenání se objeví a pak se objeví intoxikace těla, kůže se stává bledou, později se barva kůže může stát žloutenka, zemitý, mramor. V některých případech se mohou vyskytnout subkutánní krvácení, které se projevují jako modrofialové skvrny, nejprve na břiše a pak na jiných částech těla. Bez ohledu na intenzitu lékařských manipulací trvá proces toxémie přibližně 4-5 dní s každodenním zvýšením exprese symptomů.

Dalším stupněm klinického obrazu onemocnění je tvorba hnisavých infiltrátů - komplikací způsobených nekrotickými procesy v orgánech. Dochází k rozvoji víceorgánového selhání - narušení funkce všech důležitých orgánů. Kromě obecných příznaků mohou v některých případech existovat různé druhy komplikací. Nejnebezpečnější jsou:

  • peritonitida;
  • vnitřní krvácení;
  • rozsáhlý abdominální absces;
  • nedostatek enzymů;
  • krevní sraženiny;
  • bolestivý nebo infekční šok.

Pokud se objeví alespoň jedna z komplikací, následky onemocnění pravděpodobně budou tragické.

diagnostika

Diagnostiku vývoje onemocnění je možné diagnostikovat, posoudit pacientovu historii, vyslechnout si stížnosti, prověřit a uspořádat soubor dalších vyšetření.

Při laboratorní diagnostice pankreatické nekrózy, které se skládají z obecného vyšetření krve (pro cukr, kalcitonin, hladiny leukocytů, ESR, hemokrit, granulometrie neutrofilů), analýzu moči (pro hladinu trypsinu), analýzu růstu AST a ALT (jaterních enzymů).

Pak musíte jít na instrumentální diagnostiku, včetně:

  • Ultrasonografie břišní dutiny a žlučových cest, která umožňuje detekovat přítomnost cév a abscesů a určit jejich lokalizaci;
  • počítačovou tomografii, která je určena stupněm zvětšení žlázy, pankreatických kanálků, přítomnosti ohnisek nekrózy, zánětu tkání;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • rentgenové vyšetření břicha;
  • punkci a bakvořovu tekutinu v lézi;
  • angiografie pankreatických cév;
  • retrográdní cholangiopancreatografii (hodnocení stavu pankreatických kanálků) a diagnostické laparoskopie.

Pouze konzistentní, včasné a vysoce kvalitní provedení všech výše uvedených akcí může poskytnout přesný výsledek. Lékař nemůže zanedbávat žádnou ze stádií vyšetření, jinak by obraz nemoci nebyl spolehlivý.

Aplikovaná léčba

Jakmile bude provedena konečná diagnóza, je třeba se uchýlit k provedení terapeutických manipulací. Pacient je okamžitě hospitalizován v jednotce intenzivní péče v oddělení chirurgie. Komplex terapeutických opatření by měl být prováděn výhradně v nemocnici. Za prvé, terapie je zaměřena na potlačení ničivých procesů v těle: prevenci pankreatického sebe-trávení, eliminace účinků intoxikace a pokud jsou nalezeny znaky komplikací, jejich okamžité potlačení. Nejpříznivější prognóza může být v případě, že onemocnění bylo zjištěno v nejranější fázi a byla zahájena včasná odpovídající léčba.

Pro léčbu pankreatické nekrózy se používají konzervativní a chirurgické metody. Následuje řada konzervativních metod:

  • zajištění absolutního odpočinku pacienta, to je úplné omezení jeho fyzické aktivity;
  • vyloučení příjmu potravy (výživa těla se provádí pomocí speciálních roztoků pomocí kapátků);
  • zavedení léků, které potlačují bolestivý syndrom (toto musí být provedeno, aby se zabránilo vzniku takových komplikací jako je šok bolestí);
  • zablokování sekrece sekrece žaludku, pankreatu a dvanáctníku (intravenózním podáváním anti-enzymových činidel a výplachem žaludku se studenou vodou);
  • při absenci doprovodné cholelitiázy je možné podávání choleretických léků;
  • zajištění lokální hypotermie (aplikace nachlazení na žaludek);
  • zavedení antibakteriálních léčiv k prevenci a zástavě zánětlivého procesu v žláze (antibiotika jako Cefepime, Ciprofloxacin a Metronidazol mohou být použity);
  • intramuskulární podávání přípravku Cerucul k potlačení zvracení;
  • s výraznými projevy intoxikace, krev je vyčištěna použitím plazmaferézy, hemosorpce, peritoneální dialýzy, hemofiltrace;
  • Somatostatin je podáván, aby zabránil vnitřnímu krvácení.

Pokud uvážíme chirurgické metody léčby, pak bychom měli ve většině případů diagnostikovat pankreatickou nekrózu a pacient by měl být operován, jelikož procento lidí, kteří se jí vyhnuli, je zanedbatelné. Chirurgický zákrok je nezbytný k obnově odtoku žlučníku, odstranění postnokrotických oblastí a hnisavých formací a zastavování vnitřního krvácení. Chirurgická léčba pankreatické nekrózy by se měla provádět po akutní fázi vývoje onemocnění, která může trvat přibližně 4-5 dní. Naléhavá operace může být provedena, jestliže existuje mezisoučet a úplná nekróza pankreatických tkání, purulentní peritonitida, pankreatogenní absces. Ve většině případů se ukázalo, že pacienti znovu používají k odstranění zbytků infekce a nekrotických ložisek.

Obnova po léčbě

Po operaci a dalších lékařských manipulacích mohou lékaři formulovat další prognózu pro pacienta a jeho příbuzné. Při pankreatické nekróze pankreatu může dojít k smrtelnému výsledku i po poskytnutí včasné a odpovídající lékařské péče. Dokonce po úspěšné terapii bude pacient potřebovat řadu velmi obtížných rehabilitačních opatření. Po dobu 3-4 měsíců nebo více bude osoba považována za zdravotně postiženou.

Aby se zabránilo vzniku pankreatické nekrózy, je nutné se vyhnout provokujícím faktorům známým pro jejich negativní účinky na tělo. Jedná se o nezdravou stravu, sedavý životní styl a příjem alkoholu.

Pankreatonekróza

Pancreatonekróza je destruktivní onemocnění slinivky břišní, což je komplikace akutní pankreatitidy a vede k rozvoji selhání více orgánů. Mezi projevy pankreatické nekrózy patří akutní bolesti břicha v břiše, trvalé zvracení, tachykardie a encefalopatie. Laboratorní diagnostika zahrnuje stanovení hladiny alfa-amylázy; instrumentální - provádí průzkum radiografie břišní dutiny, ultrazvuk, CT a MRI pankreatu, rhPG, diagnostickou laparoskopii. Léčba zahrnuje konzervativní opatření (inhibice proteolytických enzymů, obnovení odtoku pankreatické šťávy, detoxikace a anestézie) a operace.

Pankreatonekróza

Pankreatonekróza je nejzávažnější komplikace pankreatitidy, postihuje především mladé lidi s tělesným postižením, představuje 1% všech případů akutního břicha. Základem patogeneze pankreatické nekrózy je selhání mechanismů vnitřní ochrany pankreatu od destruktivního účinku pankreatických enzymů. V poslední době se počet akutních pankreatitid v Rusku zvýšil - tato patologie jde na druhé místo po akutní apendicitidě v chirurgických nemocnicích. Počet destruktivních forem pankreatitidy, zejména pankreatické nekrózy, také roste - až 20-25%. V různých klinikách dosahuje úmrtnost během destrukce pankreatu 30-80%. Vedoucím způsobem ke snížení úmrtnosti na pankreatickou nekrózu je včasná diagnóza, hospitalizace a časný nástup patogenetické léčby.

Příčiny nekrózy pankreatu

Příčiny vývoje, jako je pankreatitida a pankreatická nekróza, jsou obvykle porušení dietní a příležitostné konzumace alkoholu. Studie v oblasti gastroenterologie ukázaly, že lidé, kteří nejsou náchylní k trvalému užívání alkoholu, obvykle trpí pankreatonekrózou. Avšak ve většině případů předchází začátek pankreatické nekrózy epizoda pití ve velkém množství. U pacientů trpících chronickým alkoholismem se téměř vždy objevuje chronická pankreatitida, zřídka se komplikuje pankreatonekróza. První známky onemocnění se mohou objevit hodiny nebo dny po působení provokujících faktorů.

Základem patogeneze pankreatické nekrózy je porušení lokálních ochranných mechanismů pankreatu. Nadměrný příjem potravy a alkoholu vede k výraznému zvýšení vnější sekrece, nadměrnému roztažení pankreatických kanálků, narušení odtoku pankreatických šťáv. Zvýšený intraduktální tlak způsobuje otok parenchymu, destrukci pankreatických acinů, předčasnou aktivaci proteolytických enzymů, což vede k masivní nekróze tkáň žlázy (samo-trávení). Aktivace lipázy způsobuje nekrózu tukových buněk, elastázu - destrukci cévní stěny. Aktivované enzymy a produkty rozpadu tkání vlivem účinku elastázy vstupují do krevního řečiště a vykazují toxický účinek na všechny orgány a tkáně. Prvním trpím jsou játra, ledviny, srdce, mozek.

V závislosti na tom, které škodlivé mechanismy vedou v patogenezi, jsou izolovány mastné, hemoragické a smíšené formy pankreatické nekrózy. Pokud převažuje nárůst aktivity lipázy, mastná tkáň pankreatu je zničena. Lipasa spadá mimo pankreatickou kapsli, což způsobuje vznik ohnisek nekrózy ve velkém a malém omentu, listy peritonea, mezenterie, vnitřních orgánech. Tuková forma nekrózy pankreatu obvykle končí vývojem nejtěžší chemické aseptické peritonitidy, multiorgánového selhání.

V případě převahy mikrocirkulačních poruch se objevuje křeče pancreatických cév, což vede k rychlému zvýšení opuchu parenchymu. Během několika hodin nebo dnů toxemie postupně vede k paréze cévní stěny, dilatace krevních cév a zpomalení toku krve v tkáních žlázy. To vše přispívá ke zvýšení trombózy av budoucnu k rozvoji ischemické nekrózy. Aktivace elastázy způsobuje destrukci cévní stěny, nejprve v tloušťce pankreatu, pak v jiných orgánech. Nakonec to vede k hemorrhagickému namáčení pankreatu, krvácení do vnitřních orgánů a retroperitoneální tkáně. Známkou hemoragické pankreatické nekrózy je výtok v břišní dutině krví.

Pokud je aktivita elastázy a lipázy přibližně na stejné úrovni, vyvine se smíšená forma pankreatonekrózy. V takovém případě jsou javy nekrózy tuku a hemoragické imbibice vyjádřeny stejně. Při pankreatické nekróze se hladina alfa-amylázy také významně zvyšuje, avšak tato skutečnost nemá roli v patogenezi. Měření hladiny amylázy má pouze klinický význam.

Symptomy pankreatické nekrózy

Vývoj kliniky nekrózy pankreatu se objevuje ve třech fázích. K tomuto stavu může předcházet hnisavá pankreatitida, akutní alkoholová pankreatitida, biliární pankreatitida, hemoragická pankreatitida. V první fázi aktivní reprodukce bakterií v pankreatu způsobuje výraznou toxinemii a zvýšenou enzymatickou aktivitu pankreatu. Pacient se obává o horečku, zvracení a nestabilní stolici. V druhém stadiu onemocnění dochází k purulentnímu a enzymatickému tavení žlázových tkání s vytvořením jedné nebo několika dutin. V poslední fázi se zánětlivý proces šíří do okolních tkání, což vede k multiorgánovému selhání ak smrti pacienta.

Nemoc má akutní nástup, obvykle pacienti jasně spojují výskyt prvních příznaků s chybami ve stravě a příjmu alkoholu. Přibližně 70% pacientů je hospitalizováno v těžké intoxikaci, což svědčí o velmi rychlém vývoji patologických změn v pankreatu.

Prvním příznakem je obvykle akutní bolest šindelů, vyzařující do levé poloviny břicha a dolní části zad, levé rameno. Neexistují žádné bezbolestné formy pankreatické nekrózy. Existuje přímý vztah mezi závažností bolesti a závažností pankreatické nekrózy. Rozložení destruktivních změn na nervové zakončení vede k postupnému snížení bolesti, v kombinaci s perzistující intoxikací je to špatné prognostické znamení.

Nějaký čas po nástupu bolesti se objevuje nevolné zvracení, které není spojené s jídlem a nepřináší úlevu. Ve zvracení obsahuje žluč, krevní sraženiny. Kvůli zvracení dochází k dehydrataci, která se projevuje suchou kůží a sliznicemi, jazyk je potažen a míra diurézy se postupně snižuje. Meteorizmus střev se rozvíjí, peristaltika je oslabená, dochází ke zpoždění plynů a stolice. Intoxikace a dehydratace jsou doprovázeny horečkou.

Při fyzickém vyšetření se zjistí nafouknutí, na bočních plochách přední břišní stěny a dolní části zad se objevují modré skvrny (projevy vnitřních hematomů, krvácení do měkkých tkání). Kůže je zemitá bledá nebo ikterická, mramorová, studená. Tachykardie, hypotenze, rychlé plynulé dýchání jsou známkou těžké intoxikace. Toxemie, kolísání hladin glukózy v krvi, hyperfermentemie vedou k poškození mozku a vzniku encefalopatie, což je projevem zmatenosti, agitovanosti, dezorientace až do vývoje komatu (asi třetina pacientů).

Progrese zánětlivého procesu vede k významnému zvýšení velikosti pankreatu, ke vzniku infiltrace v břišní dutině. Pátým dnem po nástupu onemocnění může infiltrát nejen palpovat, ale také vidět pouhým okem. Při projekci pankreatu se projevuje hyperesthesie kůže. Tyto patologické změny v těle vedou k vzniku poruchy více orgánů na pozadí těžké toxické hepatitidy, nefritidy, kardiitis, respiračních poruch.

Diagnostika nekrózy pankreatu

Vyšetření pacienta by mělo provádět společně gastroenterolog, chirurg, resuscitátor. Přítomnost pankreatické nekrózy naznačuje extrémní závažnost stavu pacienta, proto se doporučuje vždy hospitalizace v jednotce intenzivní péče. Na oddělení se provádí konstantní stanovení pankreatických enzymů v krvi a moči. Špatným prognostickým znamením je postupné zvyšování hladiny amylázy nebo výrazný skok v tomto ukazateli.

Průzkum RTG břišních orgánů odhaluje nepřímé známky zánětlivého procesu. Zavedení kontrastního činidla může poskytnout příležitost k vizualizaci pankreatických píštělí. Ultrasonografie pankreasu a žlučových cest indikuje přítomnost kamenů v žlučových cestách, zvýšení a změnu struktury žlázy, anechoických ložisek nekrózy v břišní dutině. Patologické změny lze podrobněji vizualizovat pomocí MRI pankreatu, MRPHG, počítačové tomografie. Pro zjištění stavu vylučovacích kanálů slinivky břišní, identifikace příčiny stagnace pankreatické šťávy umožňuje retrográdní cholangiopancreatografii. V obtížných případech se provádí diagnostická laparoskopie - nejpřesnější metoda vizualizace a diagnostiky, posouzení stavu pankreatu a okolních tkání a orgánů.

Diferenciální diagnóza se provádí střevní obstrukcí, akutními zánětlivými onemocněními příhod, žlučníku, žlučové koliky, trombózy mezenterických cév, perforace dutých orgánů, infarkt myokardu, prasknutí aneuryzmatu břišní aorty.

Léčba nekrózy pankreatu

Léčba pankreatické nekrózy začíná zajištěním úplného zbytku zánětlivého pankreatu. Fyzická zátěž, enterální výživa jsou zcela vyloučeny, lze předepisovat výplach žaludku s chladnými roztoky. Hlavními oblastmi léčby jsou anestezie, neutralizace proteolytických enzymů, detoxikační terapie.

Přiměřená analgetika zahrnuje zavedení analgetik (v případě potřeby - narkotikum), antispazmodiky, disekce pankreatických kapslí, novokainická blokáda. Snížení edému žlázy pod vlivem diuretik vedlo k vyhynutí syndromu bolesti (protože vedlo k oslabení napětí pankreatické kapsle). Detoxikace se provádí s velkým počtem infuzních roztoků pod kontrolou diurézy. Do infuzního roztoku se přidá aprotinin. Antihistaminika je nutná. Aby se zabránilo hnisavým komplikacím, provádí se antibakteriální léčba širokospektrými antibiotiky. Symptomatická léčba zahrnuje opatření proti šoku, obnovení funkce dalších orgánů a systémů.

V téměř všech případech pankreatické nekrózy je nutná chirurgická léčba k obnovení odtoku pankreatických šťáv, k odstranění nekrotických hmot (nekrotomie pankreatu). Během prvních pěti dnů od začátku patologického procesu se nedoporučuje provést operaci, protože je stále nemožné posoudit úroveň nekrózy během těchto období, avšak riziko sekundární infekce a pooperačních komplikací se zvyšuje.

Ve stadiu purulentního zánětu v břišní dutině lze použít celou řadu technik (punkci, laparoskopickou, laparotomickou) obnovení odtoku z pankreatických kanálků; eliminaci nekrotických hmot, zánětlivého a hemoragického exsudátu; zastavuje intraabdominální krvácení. Pro zlepšení stavu vnitřních orgánů může být vyžadováno odvodnění břišní dutiny.

Prognóza a prevence pankreatické nekrózy

Příprava prognózy u pacientů s nekrózou pankreatu je velmi náročný úkol, protože závisí na mnoha okolnostech. Výrazně horší prognózou v přítomnosti jedné nebo více z následujících faktorů: stáří více než padesát pět let, leukocytóza více 16h10 9 / l, hyperglykémie, hypokalcemii, metabolická acidóza, hypotenze, zvýšení hladiny močoviny, LDH a AST, značné ztráty tekutiny z krevního řečiště do tkáně. Přítomnost sedmi z těchto kritérií zajišťuje 100% úmrtnost pacienta. Prevence pankreatické nekrózy je včasná žádost o lékařskou péči, rannou léčbu včetně chirurgického zákroku.

Symptomy a diagnóza pankreatické nekrózy

Pankreatická nekróza pankreatu nastává v důsledku zhoršení akutní pankreatitidy. Jinými slovy, pankreatické buňky umírají. Vývoj onemocnění vede k selhání více orgánů. Často taková diagnóza "pacienta" vede patologa.

Co je pankreatická nekróza?

Pankreatická nekróza pankreatu je ve většině případů příčinou úmrtí lidí, kteří trpí patologií PZHD. Léčba a šance na přežití závisí do značné míry na velikosti postižených orgánů.

Velikost postižené oblasti

  1. Celkem (smrt většiny orgánu);
  2. Mezisoučet (letální);
  3. Malé ohnisko;
  4. Střední ohnisko;
  5. Zavřete ohnisko.

V postižené oblasti

  • Časté (mezisoučet, celková nekróza);
  • Organické (různé léze v parenchymu).

Přítomnost infekce v postižených oblastech

  • Sterilní (existuje několik typů: smíšená, mastná a hemoragická);
  • Infikovaná pankreatická nekróza (výsledkem je vysoká úmrtnost způsobená infekčním toxickým šokem).

Co je hemoragická pankreatonekróza?

Hemorrhagická pankreatická nekróza je pankreatická patologie, která je doprovázena krvácením a buněčnou smrtí. Vyvíjí se rychle kvůli účinkům trypsinu a dalších enzymů štěpících bílkoviny. Před zahájením léčby musí gastroenterologové zjistit příčinu onemocnění. A již podle anamnézy a vyšetření předepisuje terapii.

Při tukové nekróze pankreatu dochází k progresi onemocnění až na 4 až 5 dní, což je spojeno se selháním metabolických procesů, narušením pankreatických buněk a prudkým poklesem tlaku. Možný příznivý výsledek léčby.

Při smíšených typech onemocnění se mastné a pojivové tkáně zničí a epiteliální buňky parenchymu jsou zničeny. Vliv negativních faktorů vede k tomu, že po ostré stimulaci začne produkovat pankreatickou šťávu. Při takovém zatížení se potrubí nedokáže vyrovnat a začne se soustředit. To vede ke zničení pankreatických cév. Tendence k této formě nekrózy jsou středního věku a mladí lidé.

Důvody

Akutní pankreatitida způsobuje onemocnění pankreatu. Příčiny nemoci budou:

  • porušení stravy (tabulka číslo 5), používání tučných a smažených potravin;
  • alkoholismus;
  • onemocnění žlučovodů (cesty);
  • operační komplikace, abdominální trauma;
  • žaludeční vřed a duodenální vřed.

S vývojem onemocnění se slinivka nedokáže vyrovnat s jejími funkcemi. Smrt buněk tohoto orgánu se nevyskytuje okamžitě. Lékaři rozlišují tři stadia pankreatické nekrózy.

  1. Toxemia Phase
    V první fázi se orgán nevyrovná sekrecí žluči, zvýšený intraduktální tlak. To vede k otokům parenchymální tkáně. V důsledku toho jsou zničeny aciny. Železo začíná trávit sám. Hemorrhagie ve vnitřních orgánech, retroperitoneální tukové tkáně naznačují, že začíná hemoragická pankreatická nekróza.
  2. Druhá fáze
    Vzniká absces.
  3. Třetí fáze
    V pankreatu a v retroperitoneálním prostoru se objevují hnusné změny.

Symptomy

Metabolické poruchy ovlivňují metabolismus organických složek: bílkoviny, lipidy a sacharidy. Symptomy akutní pankreatické nekrózy jsou specifické, proto je obtížné zaměnit se s jinou chorobou. Pacient musí zavolat sanitku, dát jí led břicho a vstřikovat intramuskulárně "No-shpu".

  • Bolest Pocity bolesti se vyskytují na levé straně břicha. Dejte rameni, slabinu, záda, hrudník. Na zadní a přední břišní stěně jsou modřiny, hematomy z vnitřního krvácení.
  • Nevolnost, zvracení. Při nástupu bolesti začíná zvracení, které nesouvisí s jídlem. Emetické hmoty jsou nasyceny žlučí a krevními sraženinami.
  • Nadýmání a plynatost. Pankreas nemůže plně fungovat, kanály orgánů se nesnaží zatížit. Fermentační a rozpadové procesy se zintenzivňují. Výsledkem je nárůst tvorby plynu a začátek otoku. Pacient začíná ublížit celé břišní dutině.
  • Dehydratace (dehydratace). Po zvracení se pacient necítí lépe. Je těžké zastavit. Kryty sliznice se stávají suché, objem moči klesá (diuréza).
  • Intoxikace. Kvůli toxinům bakterií vzrůstá tělesná teplota. Pacientova srdeční tepota se zvyšuje, cítíte se slabá a slabá.
  • Bledost kůže. První fáze onemocnění je charakterizována projevy zčervenání dermis. Během intoxikace kůže mění barvu, bledá se stínem šedé nebo žluté.

diagnostika

Diagnóza akutní pankreatické nekrózy, kterou lékař nedokáže poskytnout. Syndrom bolesti je hlavním příznakem onemocnění. Vyšetření provádí společně chirurg a gastroenterolog. Přítomnost resuscitátoru není vyloučena. V případě vážného stavu pacienta je nutná hospitalizace. Ve většině případů pacient potřebuje operaci. Pomocí analýzy zjistila přítomnost sekrece pankreatu v krvi a moči.

Nekrotická pankreatitida je diagnostikována pomocí laboratorních testů. Úroveň alfa-amylázy se stanoví pomocí vyšetření krve a moči. Vychází z prvních hodin onemocnění. KLA bude vykazovat zvýšené ESR, leukocytózu, nízké hladiny hemoglobinu. Biochemická analýza - zvýšené hladiny cukru a jaterních enzymů.

Metody instrumentální diagnostiky:

  • Ultrazvuk pankreatu;
  • radiografie břišních orgánů;
  • Ultrazvuk žlučovodu;
  • MRI žaludku a pankreatu vykazuje patologické změny v orgánech;
  • počítačová tomografie projeví ložiska nekrózy, zvětšení žlázy, zánět vlákna;
  • diagnostická punkce tekutiny z pankreatu, která určí přítomnost infekce, typ mikrobů, jejich citlivost na užívání antibiotik;
  • ERCP (retrográdní cholangiopancreatografie) pomůže určit stav kanálků žlázy;
  • diagnostická laparoskopie pomůže správně předložit lékařskou zprávu. Pomůže správně posoudit stav pankreatu, sousedních orgánů a okolních tkání.

Sterilní nekróza pankreatu vyžaduje minimálně invazivní intervenci.

Léčba

Hlavním cílem komplexní terapie je zabránit výskytu purulentních ložisek, aby se odstranily známky toxemie. Včasná diagnóza a správná léčba zvyšují pacientovu šanci na život. Terapie se provádí dvěma způsoby: chirurgickým a konzervativním.

Konzervativní terapie

  • Lehátka, vyloučení fyzického zatížení
  • Terapeutické půst, promývání obsahu žaludku studenými roztoky
  • Detoxikace, čištění těla toxinů
  • Suspenze pankreatické, žaludeční, duodenální sekrece
  • Antibakteriální léky jsou předepsány k prevenci hnisavých komplikací.
  • Odstranění příznaků onemocnění, potlačení bolesti, uvolnění zditeru Oddiho. Přijímání antispasmodik "No-shpa", "Platyfillin", analgetika "Analgin", "Baralgin", novokainická blokáda. Po užívání diuretických léčiv se snižuje bobtnání žlázy. Proto snižuje bolest.
  • Infuzní terapie Do kaportového roztoku se přidá aprotinin.
  • Užívání somatostatinu

Jak zacházet s chirurgickými metodami

V případě purulentního zánětu se používají metody: punkce, laparotomická, laparoskopická.

Komplikace nekrózy pankreatu často vyžadují chirurgický zákrok. Hlavním úkolem chirurgů je odstranit zánětlivou hemoragickou tekutinu, nekrotické ložiska, zastavit krvácení, normalizovat výtoky pankreatických šťáv, odstranit tekutinu z břišní dutiny.

Operace pankreatické nekrózy se provádí po stabilizaci stavu pacienta. V naléhavých případech se chirurgie provádí okamžitě. Často lékaři odstraňují a sousední orgány s PZHZH: slezina, žlučník. Při mikroskopické pankreatické nekróze vidíte úplnou absenci pankreatické tkáně.

Radikální léčba se používá v chirurgické praxi:

  • pankreatektomie;
  • resekce PZHZH;
  • sekvestrektomie.

Pacienti s nekrózou pankreatu se vypouštějí po 1,5-2 měsících léčby.

Prognóza a prevence

Předvídání zotavení pacienta je obtížné. Vše závisí na mnoha faktorech: věk, leukocytóza, hyperglykémie, metabolická acidóza, hypokalcemie, hypotenze, vysoká hladina močoviny, AST, LDH, ztráta tekutin. Diabetes se vyvíjí u 25% pacientů, kteří měli hemoragickou pankro-nekrózu.

Výsledek léčení patologie závisí na dodržování základních pravidel. Po vyčerpání z nemocnice se doporučuje nízkotučná strava. Alkohol a kouření jsou zcela vyloučeny. Uzená, sladká a slaná je z diet. Rehabilitační opatření zahrnují užívání tablet s inzulínem, multienzymové přípravky, fyzioterapeutické cvičení a fyzioterapii.

Důsledky nekrózy pankreatu:

  • exokrinní nedostatečnost;
  • břišní křeče;
  • nevolnost

Je možné zabránit závažné formě onemocnění při gastroenterologické diagnostice břišní dutiny. Nemoc je předem zjištěna.

Často po operaci nekróza pokračuje. Relaps je způsoben neschopností dodržovat dietu, fyzický nadměrný tlak, patologii gastrointestinálního traktu. To vede ke vzniku komplikací: krvácení a absces břišní dutiny. Opakovaná chirurgická léčba je předepsána. Úmrtnost v pankreatické nekróze se vyskytuje ve 40-70% případů.

Pancreatonekróza: co je to

Pankreatonekróza je strašné onemocnění, které obvykle není diagnostikováno terapeutem nebo gastroenterologem, ale patologem, který odhaluje tělo již zemřelé osoby. Ukazuje se, že toto není často lékařská, ale patologická diagnóza spojená s lokální buněčnou smrtí v pankreatu.

Uvažovaná nemoc je extrémní a destruktivní stadium pankreatitidy v akutním průběhu. Chirurgové doslova "vrátí na toto světlo" pacientů s takovou diagnózou, avšak v některých případech pankreatonekróza vede k invaliditě nebo smrti pacienta. Nemoc má specifické rizikové faktory, stejně jako příznaky a různé formy. Podrobněji o tom, co je pankreatonekróza, budeme mluvit v níže uvedeném textu.

Pancreatonekróza: co je to

Co je pankreatická nekróza?

Pankreatonekróza je důsledkem akutní formy pankreatitidy, která může nastat následkem následujících faktorů:

  1. Patologie v peritoneálních orgánech.
  2. Chronické nebo neléčené onemocnění močových a žlučových cest.
  3. Nadměrná spotřeba tučných potravin.
  4. Velké dávky alkoholu, léků.

Při pankreatické nekróze jsou stěny pankreatu zničeny a mrtvá tkáň okamžitě hodí do těla obrovskou toxickou dávku. V tomto případě trpí nejen žláza, ale také krevní cévy, mozek, srdce a plíce. Pacienti s takovou diagnózou jsou proto považováni za velmi "těžké".

Nekrotizující pankreatická tkáň

Velmi často dochází k záchvatům pankreatitidy, které sousedí s pankreatickou nekrózou, po bouřlivém svátku s libáním. Stojí za zmínku, že pankreatická nekróza se u "chronických" alkoholiků vyskytuje jen zřídka - pro ně je charakteristická chronická pankreatitida. A akutní pankreatitida, komplikovaná nekrotizací pankreatické tkáně, se často vyskytuje, když se současně opije velká dávka alkoholu. Pro lékaře a gastroenterology jsou "horké v časech" považovány za rusko-ruské prázdniny, po které každou čtvrtou brigádu "ambulance" odchází pro pacienty s typickými stížnostmi. Níže se podíváme na to, co jsou.

Pankreatonekróza je u chronických alkoholiků vzácná

Příčinou pankreatické nekrózy může být také trauma, vážná otrava potravinami (obvykle náhradní alkohol, chemikálie, rtuť), stejně jako předchozí operace nebo endoskopické intervence. Pankreatonekróza se může vyskytnout také u malých dětí kvůli vrozenému onemocnění pankreatu nebo těžké infekci parazity.

Typy pankreatické nekrózy

V závislosti na mechanismu onemocnění a velikosti jeho lokalizace existují různé typy a formy pacreonekrózy. Takže podle stupně poškození existuje pět typů této nemoci:

  • celkem;
  • mezisoučet;
  • velká ohniska;
  • střední ohnisko;
  • malá ohniska.

Je logicky snadné pochopit, že tyto formy jsou umístěny od těžší a větší orgánové léze až po lehčí. Současně jsou hranice forem poměrně rozmazané, protože malá ohnisková nekróza pankreatu může kdykoli proudit do středního ohniska a podobně. Subtotální pohled je smrt většiny orgánu a celková je konečná forma, když je žláza postižena 90-100 procent. Tento typ pankreatické nekrózy se vyskytuje u přibližně 5-9% všech případů onemocnění a je pro pacienta fatální.

Malá a střední focální nekróza pankreatu může být zpravidla vyléčena pomocí konzervativní terapie: antibakteriální, analgetikální, infuzní a antisekreční. Více lokální nekrózy vyžaduje operaci.

V závislosti na tom, zda v postiženém orgánu dochází k patologické infekci, je pankreatonekróza rozdělena na sterilní a infikované. Ve druhém případě je naděje na úspěšné oživení výrazně snížena, protože toxické produkty a miliony mikroorganismů se okamžitě šíří tělem přes krevní oběh a způsobují infekčně toxický šok.

Aby pacient vykázal toxický šok, lékařské síly často nestačí

Při sterilní nekróze pankreatu můžete dále rozlišit tři formy:

Tuková forma pankreatické nekrózy je obvykle způsobena destrukcí pankreatických mastných tkání. Na druhé straně je to důsledek zvýšené aktivity lipázy (enzymu, který rozpouští a podporuje trávení tuků). Nadbytečný enzym se vylučuje z těla, klesá do peritonea a způsobuje těžkou formu aseptické peritonitidy.

Hemoragická forma je způsobena poruchou mikrocirkulace a těžkým vazospasmem v pankreatu. Dochází k edému celého orgánu, pak se tvoří krevní sraženiny a probíhá ischemická nekróza. Současně, edémy postupně přesahují orgán, zachycovat celý peritoneum. Obvykle je hemoragická forma charakterizována krvácením do břišní dutiny.

V praxi jsou "čisté" formy sterilní pacreonekrózy vzácné, převažuje smíšená forma, ve které se objevují současně dva patologické procesy - lipázová aktivita a tvorba křečí a edémů.

Typy akutního zánětu pankreatu

Symptomy pankreatické nekrózy

V medicíně je obraz klinických projevů pankreatické nekrózy rozdělen do tří fází. Za prvé, pacient začíná být znepokojen horečkou, horečkou, akutními záchvaty zvracení a průjem. To je způsobeno intoxikací těla vzhledem k tomu, že pankreas již nesplňuje své funkce a dramaticky produkuje velké množství enzymů. Současně umírají buňky orgánu.

Při pankreatické nekróze mohou být prvními příznaky náhlé průjmy, zvracení a horečka.

Vzhledem k rychlosti příznaků se mnozí lidé domnívají, že byli špatně otráveni potravinami nebo alkoholem. Více než polovina pacientů chodí do zdravotnických zařízení ve stavu silné intoxikace, což dále zdůrazňuje okamžitý výskyt příznaků onemocnění - člověk ani nemá čas na to, aby se vytratil.

Současně s výše uvedenými příznaky dochází k ostrým bolestům v břiše, které obklopuje kufr vlevo, dává boku a lopatě. Pancreatonekróza není nikdy bezbolestná. Bolest tohoto onemocnění má však tendenci ustupovat - je to způsobeno šířením nekrózy na nervových zakončeních. Čím vyšší je stupeň poškození pankreatu, tím vyšší je intoxikace, a na pozadí syndromu zaniklé bolesti je plný velkého nebezpečí. Například, pokud je člověk tak opilý, že se nemůže ovládnout, může prostě ztratit vědomí a už se zotavit.

Pankreatonekróza nikdy neprobíhá bezbolestně

Pokud je stupeň lokalizace nekrózy malý, pak ve druhém stupni se příznaky projevují neustálým zvracením, v jehož masách je krev nebo žluč. Dehydratace začíná, kůže je suchá, šedavá. Průjem je nahrazen nepřítomností židle na pozadí plynatosti a nadýmání. Peristaltika zpomaluje.

Žaludek pacienta v tomto stadiu je nahuštěn tak, aby mohl být určen vizuálně. Na bočních plochách břicha jsou tvořeny růžovo-modré skvrny, což je důsledek vnitřního krvácení nebo hematomů. Části těla na mramoru, bledý vzhled, chladný na dotek. Člověk dýchá silně, na pozadí toxinů mozku se může vyvinout úplná dezorientace, vědomí je zmateno, je možný koma.

Diagnostika nekrózy pankreatu

Pro jakýkoli stupeň a typ nemoci je pacient považován za "závažného", takže je nutná okamžitá hospitalizace. K určení fáze léze budou lékaři provádět řadu nouzových studií. Všimněte si, že pacienti s pankreatickou nekrózou jsou přiděleni jednotce intenzivní péče, kde s nimi pracuje několik specialistů: resuscitační specialisté, chirurgové a gastroenterologové.

Tabulka 1. Metody diagnostiky nekrózy pankreatu