Plazmaferéza: indikace, kontraindikace, metody

• Důvody

V situaci, kdy tradiční léčení mnoha patologií nevede k žádoucímu výsledku, nezlepšuje stav pacienta, pomáhají metody eferentní terapie (nebo mimotělní detoxikace), mezi nimiž je hlavní plazmaferéza. Podstatou této intervence je odstranění části krve pacienta z krevního řečiště, odstranění toxických a dalších látek, které z něj zbytečně nevyžadují, a pak jej vrátit zpět do krevního řečiště.

Existují 2 hlavní typy plazmaferézy - dárce a terapeutika. Podstata prvního je, že plazma z dárce odebere a pak ji použije pro svůj zamýšlený účel. Druhá je prováděna za účelem léčby mnoha různých onemocnění. Jedná se o terapeutickou plazmaferézu - její typy, indikace a kontraindikace k použití, postup postupu, stejně jako možné nežádoucí reakce a komplikace budou diskutovány v našem článku.

Proč tělo potřebuje krev

Krev je jedním z orgánů lidského těla a zvířat. Ano, tento orgán je tekutý a cirkuluje přes speciální nádoby, ale jeho zdraví je důležité pro tělo stejně jako zdraví jater, srdce nebo jiných struktur našeho těla.

Krev je tvořena plazmatickými a jednotnými prvky (erytrocyty, leukocyty, krevní destičky), z nichž každá vykonává určité funkce. Krev také obsahuje různé látky rozpuštěné v něm - hormony, enzymy, koagulační faktory, proteiny, cirkulující imunitní komplexy, metabolické produkty a další. Některé z nich jsou fyziologické pro tělo, zatímco jiné (například cholesterol) vedou k rozvoji onemocnění.

Plasmaferéza pomůže zbavit se krve, a tím celého těla, z látek, které jsou nebezpečné pro její zdraví.

Účinky plazmaferézy a typy postupů

Plazmaferéza není magie, není schopna vrátit tělo mládí a léčit ho ze všech nemocí, ale účinky, které má tento postup, usnadňují průběh některých onemocnění a nepochybně zlepšují stav pacienta.

1. Během plazmaferézy je část plazmy neodstranitelně odstraněna z krevního řečiště. Kromě toho se odstraňují také různé patogenní látky, například toxiny bakterií, viry, cirkulující imunitní komplexy, produkty rozpadu erytrocytů, cholesterol, metabolické produkty a další.
2. Před návratem krevních buněk do krevního řečiště se ředí fyziologickým roztokem, glukózou a krevními náhražkami na požadovaný objem. Zlepšuje průtok krve, snižuje riziko tvorby krevních sraženin.
3. V důsledku odstranění určitého objemu plazmy se aktivuje mnoho fyziologických reakcí těla, zvyšuje se jeho odolnost vůči účinkům nepříznivých faktorů prostředí.

Pokud jde o klasifikaci, nejdříve se plazmaferéza dělí na hardware a hardware. Techniky bez hardware neposkytují použití speciálních zařízení. Jsou poměrně jednoduché a finančně dostupné mnoha, nicméně umožňují vyčistit pouze malé množství krve, mají zvýšené riziko infekce a další komplikace. Přístrojová plazmaferéza se provádí pomocí speciálních zařízení. Jeho přední metody jsou:

• filtrace nebo membrána (krev prochází přes speciální filtry, které umožňují její kapalnou část - plazmu a zadržování tvarových prvků);
• odstředivá (krev pacienta vstoupí do centrifugy, v důsledku jejíž rotace se krevní plazma a její tvarované elementy od sebe oddělují, buňky se okamžitě promíchají s roztoky pro náhradu krve a vracejí se do krevního oběhu);
• kaskádou nebo plazmovou filtrací dvojitou filtrací (tato metoda zahrnuje průchod krve filtremi dvakrát, první zachovává buňky a druhá - velké molekuly).

Dalším typem tohoto postupu je kryoplasmaferéza. Krev se filtruje, oddělí se plazma při -30 ° C, během dalšího zasedání se zahřeje na + 4 ° C, odstředí se a znovu se vloží do těla pacienta. Tato metoda vám umožňuje ušetřit téměř všechny plazmatické proteiny, ale používá se pouze pro přísné indikace.

Indikace a kontraindikace pro plazmaferézu

Tento postup by neměl být výchozí a jedinou metodou léčby. Používá se pouze v kombinaci s léčebnými a dalšími možnostmi léčby a teprve poté, co se tyto metody vyčerpaly, nevedly k žádnému pozitivnímu výsledku.

Indikace pro plazmaferézu jsou:

• onemocnění kardiovaskulárního systému (virové, autoimunitní myokarditida, revmatické srdeční onemocnění, systémová vaskulitida, ateroskleróza a další);
• patologii respiračního systému (bronchiální astma, Wegenerova granulomatóza, fibrozující alveolitida, hemosideróza apod.);
• nemoci trávicího traktu (Crohnova nemoc,
• ulcerózní kolitida, hepatická encefalopatie a další);
• onemocnění endokrinního systému (diabetes mellitus, adrenální nedostatečnost);
• onemocnění močových cest (autoimunní glomerulonefritida, těžká pyelonefritida, cystitida a jiné infekční onemocnění, chronické selhání ledvin, Goodpastureův syndrom, sekundární poškození ledvin při systémových onemocněních pojivových tkání);
• systémová onemocnění pojivové tkáně (dermatomyositida, skleroderma, systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, psoriatická artritida a další);
• kožní patologie (psoriáza, herpes, pemfigus, toxodermie);
• onemocnění alergické povahy (akutní nebo chronická kopřivka, angioedém, pollinóza, atopická dermatitida, teplo, studené alergie a další);
• onemocnění nervového systému (chronické infekční nemoci, roztroušená skleróza a další);
• oční onemocnění (diabetická retinopatie a další);
• otravy různými chemickými látkami na pracovišti a doma, včetně předávkování léky;
• hungover syndrom;
• během těhotenství - placentární nedostatečnost, nemoci matky autoimunitní přírody, rhesus-konflikt.

V některých případech se plazmaferéza nedoporučuje. Absolutní kontraindikace pro tento postup jsou:

• pokračující krvácení;
• závažná mozková choroba (mrtvice a další);
• srdeční, jaterní, renální selhání ve fázi dekompenzace;
• akutní neuropsychiatrické poruchy.

Existují také relativní kontraindikace, tj. Podmínky, které je žádoucí odstranit (kompenzovat) před plazmovou výměnou, avšak je-li to naprosto nezbytné, pouze s rozhodnutím specialisty, může být tento postup proveden s nimi. Jedná se o:

• poruchy v systému koagulace krve;
• hypotenze (nízký krevní tlak);
• poruchy srdečního rytmu;
• ulcerativní léze orgánů trávicího traktu (žaludek, střeva);
• snížený obsah bílkovin v krevní plazmě;
• akutní infekční nemoci;
• menstruačního období u žen.

Provádění plazmaferézy v těchto podmínkách je spojeno se zvýšeným rizikem jejich zhoršení - rozvojem závažnějších srdečních arytmií, snížením krevního tlaku, krvácení atd. Lékař v takových situacích by měl věnovat zvýšenou pozornost stavu pacienta a podniknout kroky k jeho stabilizaci.

Musím být vyšetřeni?

Ve skutečnosti je plazmaferéza chirurgickým zákrokem, pro který existují jak indikace, tak i kontraindikace. Za účelem zjištění těchto stavů před zahájením léčby touto metodou musí být pacient vyšetřen. Obsahuje:

• vyšetření terapeutem nebo lékařem jiného profilu, který zahrnuje měření krevního tlaku a hodnocení dalších důležitých ukazatelů těla;
• klinický krevní test (k včasné diagnostice akutního nebo chronického zánětlivého procesu nebo jiných závažných onemocnění);
• krevní test na glukózu (zařazen do seznamu povinných vyšetření u každého pacienta, umožňuje diagnostikovat diabetes a u pacientů s potvrzenou diagnózou - ke kontrole hladiny cukru v krvi);
• koagulogram (k posouzení ukazatelů systému koagulace krve, detekce tendence k tvorbě krevních sraženin nebo zvýšeného krvácení);
• krevní test pro Wasserman nebo RW (toto je také povinná diagnostická metoda, která umožňuje odhalit nebo odstranit takovou nepříjemnou patologii jako syfilis);
• biochemická analýza krve s určením hladiny proteinových frakcí v ní (umožňuje diagnostikovat hypoproteinemii, což je relativní kontraindikace k výměně plazmy);
• EKG (umožňuje vyhodnotit práci srdce).

Podle uvážení lékaře mohou být pacientovi předepsány jiné vyšetřovací metody, což potvrzuje potřebu plazmaferézy nebo naopak vylučuje tento způsob léčby u konkrétního pacienta.

Metodologie

Plasmaferéza je jednou z možností chirurgického zákroku v lidském těle. Proto by se nemělo provádět nikoliv po obědě, ale po úplném vyšetření ve speciálně vybavených kancelářích v podmínkách blízkých těm, které jsou v operačním sále.

Během zákroku je pacient ležet nebo ležet na zádech na pravidelném gauči nebo na speciální židli. Jehlu nebo speciální katétr se vloží do žíly (zpravidla v oblasti kolena), kterým se získává krev. Většina moderních přístrojů pro plazmaferézu zajišťuje instalaci jehel najednou ve dvou rukou - první krví opustí tělo a vstoupí do druhého zařízení - současně se vrátí do krevního řečiště.

Jak je popsáno výše, krev, procházející zařízením, je rozdělena různými způsoby do frakcí - plazma (kapalná část) a tvarované prvky. Plazma je odstraněna, suspenze krevních buněk je zředěna fyziologickým roztokem, roztoky glukózy a chloridu draselného, ​​reopolyglucinem, albuminem nebo donorovou plazmou (což je mimořádně velmi zřídka a podle přísných indikací použito) na požadovaný objem a je injektováno zpět do těla pacienta.

Vydrží 1 session od 1 do 2 hodin. Závisí to na použité plazmaferéze a na stavu pacienta. Množství krve, které "prochází" zařízením po dobu 1 relace, se také liší a je určeno individuálně výpočtem speciálních počítačových programů a specialistou, který předepisuje a provádí léčbu.

Po celou dobu, kdy je plazmaferéza provedena, lékař zůstává vedle pacienta, pečlivě sleduje jeho celkový stav a zdravotní stav, sleduje krevní tlak, pulsní frekvenci, hladinu kyslíku v krvi a další důležité parametry práce svého těla. V případě vývoje komplikací samozřejmě pomáhá pacientovi.

Kolik plazmaferézních postupů potřebuje konkrétní pacient, je určeno individuálně. Průběh léčby závisí primárně na onemocnění, které má být léčeno touto metodou, stejně jako na individuální reakci pacienta na léčbu. Zpravidla zahrnuje 3 až 12 zasedání.

komplikace

S profesionálním a zodpovědným přístupem specialisty provádějícího plazmaferézu k jejich práci s plným vyšetřením pacienta pomocí moderního vysoce kvalitního vybavení jsou postupy pacientům dobře snášeny a nepříjemné situace se vyskytují extrémně vzácně. Avšak vzhledem k tomu, že je každý organismus individuální, není možné zcela předvídat jeho reakci na plazmaferézu - v některých případech se objevují komplikace. Nejdůležitější z nich jsou:

• alergické reakce včetně anafylaktického šoku (obvykle se vyvíjejí v reakci na uvedení do krve dárce plazmy nebo léčiv k prevenci tvorby trombů);
• hypotenze (prudké snížení krevního tlaku, nastane, když je pacient současně odstraněn z krevního oběhu velké množství krve);
• krvácení (vzniká v důsledku překročení dávky léků, které snižují schopnost srážení krve);
• tvorba krevních sraženin (jsou výsledkem nedostatečné dávky výše uvedených léků, krevní sraženiny se šíří krevním řečištěm a ucpávají se do nádob s menším průměrem, ucpávají je, tyto podmínky jsou extrémně nebezpečné pro život pacienta);
• Infekce krve (vyskytuje v rozporu během plazmaferéza aseptických technik, nejčastěji - při bezapparatnyh techniky tohoto postupu, se stejným hardwarem - velmi vzácně);
• selhání ledvin (se může vyvinout, pokud jsou použity jako dárcovské plazmy krevní náhrady, poslední je výsledkem neslučitelnosti s lidskou krev přijímající plazmaferézou).

Závěr

Plazmaferéza je jednou z nejčastěji používaných léčebných metod. V průběhu řízení, krev pacienta je odvozena od jeho krevního řečiště, vstupuje do zařízení, je zde rozdělen do dvou částí - kapalina (v plazmě) a tvořících prvků. Plazma s patologickými látkami obsaženými v ní je odstraněna, krevní buňky jsou rozpuštěny s krevními náhražkami a vráceny do krevního oběhu.

Tento způsob léčby je pomocný, používá se pouze tehdy, když se ukázaly jako neúčinné jiné metody, které je doplňují. Mnozí věří, že plasmapheresis - je téměř kouzelné léčení techniku, která zbaví tělo problémů se hromadí v něm po celá desetiletí, a dokonce může být použit jako preventivní metody. Bohužel ne. Existují určité indikace pro jeho provedení a lékař je nepravděpodobné, že vám to doporučuje, pokud nebyla prokázána další neinvazivní léčba. Přesto je plazmaferéza chirurgickým zákrokem, který vyžaduje nějakou přípravu a může vést k rozvoji komplikací.

Nicméně, podle indikace je plazmaferéza velmi účinná a může pouze významně zlepšit stav pacienta během několika setkání.

TVK, odborníci mluví o plazmaferéze:

Plazmaferéza: výhody a poškození

Výměna krevní plazmy se používá k jejímu vyloučení z toxinů nebo ke snížení počtu dalších složek, například červených krvinek, krevních destiček, leukocytů. Mechanická filtrace může být jak terapeutická, tak dárcovská. V prvním případě je po vyčištění krev vrácena pacientovi, ve druhé je zmražena pro dočasné uložení.

Pro terapeutické účely je plazmaferéza využívána, pokud je to nezbytné, k rychlé eliminaci intoxikace, zánětlivých procesů, normalizaci metabolismu, pokud je nutné udržovat konkrétní složení krve nebo ji vytvořit před operací.

Jaký je tento postup?

Při zodpovězení otázky, co je plazmaferéza, je třeba poznamenat, že se výrazně liší od hemosorpce, která se také používá k čištění krve. Během plazmaferézy se shromažďuje a dělí na frakce, během druhého postupu se ošetření provádí pomocí sorbentů.

Existuje terapeutická a donorová plazmaferéza. První se používá k normalizaci stavu pacienta v různých akutních a chronických stavech.

Shromážděná krev je rozdělena na jednotné elementy (leukocyty, krevní destičky, erytrocyty) a plazma, sestávající ze solných roztoků, bílkovin a dalších sloučenin.

Po vyčištění je pacientovi nalita chybějící tekutina a nahrazuje poškozenou "špinavou" část. Postup dárce zahrnuje sběr a skladování plazmy pro následné podání lidem v nouzi.

Celkovým úkolem je normalizovat objem cirkulujících krevních složek, eliminovat toxiny, paracoagulační produkty, mediátory zánětu, transportovat chybějící prvky srážení do těla a imunoglobuliny.

Efekt

Během kurzu (od 2 do 6 zasedání) má pacient pocit výrazného zlepšení ve svém stavu. To se vysvětluje skutečností, že s normalizací složení krve začnou orgány fungovat lépe, a to pouze na zdravém médiu.

Kromě toho při čištění těla dochází k reakci a mobilizuje se obranná mobilizace, jinými slovy je posílena imunita.

Jaký je postup

Během léčby se doporučuje podstoupit nejméně 3 zasedání. V první fázi jsou eliminovány pouze látky cirkulující ve volném stavu přes krev. Ve druhém případě jsou dostupné mezibuněčné tekuté produkty. Ve třetím sezení jsou odstraněny všechny patogeny buněk.

Najednou můžete odstranit čtvrtinu celkového objemu plazmy, z celkového množství krve bude osmá. Přesné množství je určeno podle hmotnosti a věku pacienta.

Etapy

Plasmaferéza může být prováděna buď pomocí 1 nebo 2 katétrů.

Podstatný rozdíl spočívá v tom, že v prvním případě se nejdříve odebere malá dávka, poté se vyčistí a poté se ošetřená látka vrátí. Ve druhé variantě je proces kontinuální, krev se shromažďuje přes jeden katétr a okamžitě se podává druhým v druhé ruce.

1. Příjem zahrnuje vyčerpání určitého objemu krve spolu se všemi toxiny, viry, bakteriemi, cholesterolem a tvořenými prvky. V tomto případě je pacient vědomý v poloze ležící nebo polosedě. Katétr je instalován v ulnární žíle.
2. Krev je rozdělena na části, procházející zařízením.
3. Plazma je zcela evakuována a zbývající suspenze je nasycena fyziologickým roztokem, glukózou, chloridem draselným, albuminem, reopolyglucinem.
4. Výsledná směs je dodána zpět pacientovi.

Typy a klasifikace

Podle způsobu spouštění přidělit hardware a diskrétní typ. Do cíle je terapeutický a dárcovský typ.

Podle metody zpracování plazmaferézy mohou být:

• Odstředivé nebo gravitační. Přístroj hemofeniků při vysoké rychlosti otáčení bubnu rozděluje krev na frakce. Protože tato metoda značně poškozuje buňky, používá se velmi vzácně.
• Membránová nebo plazmová filtrace. Nemá prakticky žádné kontraindikace a trvá minimálně, buňky nejsou během čištění poškozeny. Aplikujte přístroj s póry filtru.
• Sedimentace nebo metoda usazování. Vztahuje se k nejlevnějším a zřídka používaným. Krev v tomto případě není podrobena hardwarovému zpracování a brání pouze určitou dobu. Tato metoda neumožňuje vyčistit velké objemy, takže rozsah aplikací je malý.
• Kaskádová plazmaferéza. Je indikován pro těžké stavy autoimunitních pacientů a používá se také při chirurgickém zákroku a resuscitaci. Hlavním rozdílem je metoda dvojího čištění. Nejprve filtrujte buněčnou část a poté plazma. Nevýhodou jsou vysoké náklady na manipulaci.
• Kryoplasmaferéza. Shromážděná krev se zmrazí při nízkých teplotách a potom se zahřeje a odstředí. Ustálená část se nevztahuje. Rozsah - odstranění následků těžké otravy a následkem intoxikace.

Indikace

Plasmaferéza se používá k odstranění z těla látek, které spouštějí patologický proces.

Léčba je předepsána pro:

• Nutnost naléhavě odstraňovat plazmu toxinů a metabolických elementů způsobených autoimunitními chorobami nebo zánětlivými procesy. Například u revmatoidní artritidy, astmatu, sklerózy, hypertenze, neuropatie.
• Potřebuje udržet dlouhou dobu určité složení krve. Zároveň je z patogeneze vyloučena pouze jedna vazba. Obvykle jsou indikací pro použití Rh-konflikt, diabetes, virovou hepatitidu, v procesu léčby rakovinových patologií, otravy jedy, toxinů bakteriálního původu.
• Příprava na operaci, pokud je primární kompozice nepřijatelná pro chirurgické zákroky.

Obecně lze mechanickou purifikaci krve použít v komplexní terapii pro:

• Vícečetný myelom.
• Rozsáhlé zničení červených těl v nádobách.
• Přítomnost volného myoglobinu v krvi.
• Hemoglobinopatie.
• Myasthenie.
• Nemoci Gassera, Krony.
• Porfyrie.
• Intoxikace chemických otrav.
• Revmatismus.
• Virální myokarditida.
• Astma, pneumonie chronické povahy.
• Ulcerózní kolitida.
• Endokrinní patologie, zejména diabetes.
• Peritonitida, sepse.
• Významné popáleniny.
• Odmítnutí orgánů po transplantaci.
• Herpes, psoriáza.
• Glomerulonefritida.
• Alergická encefalitida.
• Vaskulitida.

Kontraindikace

V některých případech může dokonce užitečný postup vést ke zhoršení pohody pacienta, proto se nedoporučuje provést:

• Anémie, pokud je hemoglobin nižší než 80 g / l. Pokud se v tomto případě uchýlíte k manipulaci, bude se zvyšovat hladina kyslíku.
• Krvácení jakékoli povahy.
• Podmínky, kdy tělo postrádá krev. Obvykle v tomto seznamu jsou patologie kardiovaskulárního systému, stejně jako období vředů a po infarktu.
• Snížení množství bílkovin v krvi (méně než 60 g / l). Tento indikátor je zodpovědný za propustnost stěn cév a hladinu kapalné složky krve v nich. Postup odchylek od normy porušuje rovnováhu vody a elektrolytu a zvyšuje tlak.
• Umírání mozkových cév v důsledku poruch oběhu.
• Vysoký BP.
• Dysfunkce jater.
• Srdeční onemocnění.

Všechny kontraindikace mohou být:

1. Absolutní, když dojde k významnému poškození mozku, srdce, jater, plic, ledvin nebo těžkého krvácení.
2. Relativní. Patří mezi ně krevní onemocnění, pokud existuje zvýšené riziko rozsáhlého krvácení a stavů, které způsobují krvácení. Například vřed, hypotenze, těhotenství, menstruace, infekční onemocnění.

Je také lepší opustit manipulaci s alergiemi nebo jestliže dříve existovaly negativní reakce na krevní transfúze.

Výhody a zhoršení postupu

Plazmaferéza je zřídka prováděna jako jediný způsob léčby pacienta, obvykle pomocné opatření, které vysvětluje jeho úspěch.

Mezi výhody výběru metody patří:

• Detoxikace. Likvidace toxinů nastává "praní" krvinek. Ve skutečnosti diferenciální hodnocení pomáhá oddělit frakce škodlivým látkám a je užitečné vrátit se zpět do krevního řečiště.
• Stimulace hematopoetických a kardiovaskulárních systémů na reflexní rovině. Současně je tělo v doporučené rovnováze vody a elektrolytů. Když vznikne potřeba, namísto plazmy mohou být roztoky vstříknuty do krevního oběhu, které je nahrazují.
• Imunomodulace. Kontakt krve se strukturou plazmových filtrů dráždí imunitní buňky, což pomáhá zvýšit jejich účinnost. Avšak u autoimunitních onemocnění může mít opačný účinek, neboť účinek tkání na samotné tělo se zvýší, což způsobí exacerbaci onemocnění. Léčba takových patologií proto vyžaduje stálý lékařský dohled.

Poškození způsobené tímto postupem může být zcela nepřítomné, musí být minimální nebo s určitými vlastnostmi organismu vést ke smrti pacienta. Pro minimalizaci nežádoucích účinků musí lékař před plněním plazmaferézy plně vyšetřit pacienta a předepisovat léčbu pouze s vážnými indikacemi.

Ve většině případů je vše omezeno na bolesti hlavy, na zvracení a nárůst tlaku, což se vysvětluje reakcí těla na extrémní stavy a nepředstavuje vážnou hrozbu. Současně se může objevit alergická reakce, včetně autoimunitní povahy na straně ledvinového aparátu k dárcovské plazmě.

Navíc krevní vyšetření zahrnuje odstranění škodlivých i prospěšných složek, které mohou dočasně oslabit imunitní systém. Při nesprávném výkonu a neschopnosti pracovníků existuje vysoké riziko infekce, tvorba krevních sraženin, rozvoj sepse, metabolické poruchy.

Možné komplikace

Dokonce i s příznivým obrazem vyšetření před zahájením postupu v procesu provádění může tělo negativně reagovat na provedené manipulace.

Následující komplikace jsou u pacientů nejběžnější:

• Hypotenze. Prudký pokles krevního tlaku může způsobit hladování kyslíku. V těžkých případech to končí v invaliditě nebo smrti.
• Anafylaktický šok. Alergické projevy zahrnují změny v hemodynamice, zimnici, autonomní poruchy. Pokud tak neučiníte, může dojít k úmrtí.
• Vnitřní rozsáhlé krvácení. Proto s vředy nebo erozivními oblastmi na sliznicích trávicího traktu je lepší opustit tento postup.
• Citrační intoxikace, při které může pacient spadnout do kómatu, který končí smrtí. Naštěstí to jsou ojedinělé případy.

Pokud se necítíte dobře, postup musíte přerušit. Pokud se to stane mimo zdi lékařské instituce, okamžitě se poraďte s lékařem nebo zavolejte sanitku.

Příprava na postup

Aby se snížilo riziko komplikací z manipulace, doporučuje se před jeho provedením speciální trénink.

K tomu potřebujete:

• Normalizovat správnou výživu, dodržovat stravu s vysokým obsahem bílkovin, ale snížit spotřebu fosforu, draslíku, sodíku.
• Získejte dostatek spánku a pijte spoustu tekutin v předvečer plazmaferézy.
• Přestaňte kouřit.
• Získejte lékařskou prohlídku.

Terapeut zkoumá pacienta, měří krevní tlak, předepisuje klinický a biochemický krevní test, stanovení indexu glukózy, Wassermanovy reakce, RW, koagulogramu, EKG.

Provádění během těhotenství

Postup je užitečný při přípravě koncepce dítěte, zvláště u žen, které předtím kouřily. Tato metoda pomáhá odstranit cigaretový jed.

Během těhotenství může být v případě silné toxokozie indikována plazmaferéza. Vylepšení se uskuteční v několika zasedáních.

Navíc během těhotenství je riziko nitroděložní infekce, hladování kyslíku plodu, nízká hladina vody a rozsáhlé krvácení během porodu sníženy.

Jak dlouho je jedno zasedání a kurz

V průměru trvá jedna návštěva 1,5 hodiny. Plasmaferéza se může opakovat po 3-4 dnech.

Pro léčebné účely se čas zvyšuje, doba trvání postupu dosahuje 2-3 hodiny a frekvence je 4 až 5krát týdně. Kurz zahrnuje 3-6 sezení. Počet postupů se vybírá individuálně v závislosti na závažnosti průběhu a povaze onemocnění. Opakovaná léčba může být provedena za 6 měsíců.

Stroj na plazmaferézu

Zařízení mohou být přenosná nebo stacionární. První jsou pohodlné, protože mohou být instalovány kdekoli, aniž by se tím rušila klid pacienta, a to i doma. Existují zařízení, která zpočátku odebírají malou část krve, vyčistí ji a vrátí ji.

Taková zařízení za minutu čerpá 100-150 ml biologické tekutiny. Ostatní obsahují 2 katétry, aby je mohly projít jednou a pak je navrátit zpět. V takovém případě zařízení nezastaví proces.

Plazmový filtr obsahuje centrifugy, membrány, čerpadla nebo filtry. Vše závisí na volbě metody.

Náklady na

Cena za jednu sezení je velmi odlišná a může být od 2 000 do 60 000 rublů. Náklady závisí na zvoleném způsobu léčby, na slávě kliniky, na zkušenostech a způsobilosti lékaře. Zvláštní význam má region: čím blíže ke středu hlavního města, tím dražší.

Plazmaferéza: podstata postupu, typy a účinnost, indikace,

V závislosti na tom, které problémy se nejvíce dotýkají určité osoby, se s nimi zachází jinak. Někteří čekají na zázrak, který se snaží vrátit do své původní krásy a čistoty kůže jako hodnost, aby to bylo velmi účinné (a bezpečné!) Prostředky omlazení, druhá se nazývá „lék ambulance“, protože čistí krev z potravinářského lihu úpadku, zatímco jiní ležel poslední naději na vyléčení těžké onemocnění, které trápí mnoho let. Pravděpodobně nejčastější intenzivní metodou čištění krve z patologických látek (toxiny, cirkulující imunitní komplexy - CIC, nežádoucí protilátky, mediátory zánětlivých reakcí apod.) Je plasmapheresis (plasmacytopheresis). Většinou se používá v různých oblastech medicíny, terapeutická plazmaferéza je oddělení krve do složek (tvarované prvky + tekutá část) s další výměnou vadné plazmy.

plazma v celkové krvi

Dále plazmaferéza, v praxi, jako terapeutické nebo chirurgické a jiné metody mimotělní ošetření krve, jako je hemodialýza, lymphosorption, hemo a plasmasorption, hrudní potrubí odvodnění. Ovšem takřka méně efektivní než jiné postupy tohoto druhu, mezi těmito metodami, plasmacytopheresis významně prospívá, protože je charakterizována největší dostupností, téměř absolutní bezpečností, snadnou implementací, menším traumatem a relativně nízkými náklady.

Co je plazmaferéza

Kromě léčebného plazmaferézu, jehož cílem je čištění krve od škodlivých látek, je zde další typ - dárce plazmaferéza, které jsou určeny pro přijetí takového cenná terapeutika, plazma: naturální nebo imunitní odvozené od dárců po imunizaci a produkci protilátek proti specifickému antigenu (Staphylococcus, tetanus atd.). Ale pokud pacient, kterému je tento postup podáván a pracuje pouze s vlastní krví, dostane jeho plazmu (nebo její část) zpátky, pak v případě dárcovské plazmaferézy je darovaná část vrácena osobě, která darovala krev (dárce), a nesnižuje BCC, nahrazuje roztoky nahrazující plazma. Plazma se vynakládá na zmrazení a karanténní skladování pro následnou transfuzi nemocným nebo se stává surovinou pro získání krevních produktů (albumin, kryoprecipitát atd.). Samozřejmě, že není možné extrahovat celou plazmu od dárce, a proto plazmaferéza prováděná v institucích krevní služby za účelem získání této hodnotné biologické tekutiny je striktně regulovaným postupem. V důsledku dvojité plazmaferézy, která je nejběžnější, lze tedy získat od osoby, která dává jeho krev, 500-600 ml plazmy.

Samozřejmě není možné oddělit plazmu od tvarových prvků "holými rukama", to znamená bez použití určitých zařízení. V závislosti na metodě, která byla použita k získání kapalné části, existují typy plazmaferézy:

• Sedimentace (metoda usazování), která obecně překonala svou užitečnost, protože neumožňuje objemovou plasmapheresi, protože spontánní sedimentace tvarovaných prvků vyžaduje poměrně dlouhou dobu;
• Odstředivé (gravitační) - vhodné pro získání dárcovské plazmy, stejně jako pro provedení tohoto postupu pro léčebné účely, jestliže z jakéhokoli důvodu není k dispozici jiný způsob, protože nevyžaduje speciální vybavení (stačí mít chladicí centrifugu a plastové nádoby - hemacons) ;
• Membrána (plazmová filtrace);
• Hardware

Chtěl bych se zabývat posledními dvěma typy a podrobněji je popsat, protože to jsou nejlepší, ale bohužel nejsou tak přístupné metody čištění krve.

Membránová a hardwarová plazmaferéza

Na hardware plazmatsitofereze v Rusku (pak SSSR) se naučil na přelomu 60-70 let minulého století, když to bylo možné vyrábět krevní složky automatického oddělování pomocí zařízení - odlučovače krevních buněk, což umožňuje provádět postup v dvěma způsoby v závislosti na typu separátoru: kontinuální, nepřetržité oddělení krevních buněk a přerušované, polokontinuální oddělení. Zdá se, že nový model plazmaferézy plně uspokojí stávající problémy, ale ve skutečnosti se všechno ukázalo být ne tak jednoduché. Soulad se zásadou "jednoho pacienta - jednoho zařízení" a vysokými náklady nejen na zahraniční vybavení, ale také na domácí analogy, a tudíž jejich nedostatek, stejně jako další okolnosti vyvolaly své otázky.

Situace je stejná s membránovou plazmaferézou (v Rusku tento postup debutoval od poloviny 70. let). Membránová plazmatická cytoforéza je "čištění krve" filtrací, protože prochází přes jednorázové vláknité (membránové) filtry. Tyto filtry umožňují oddělené plazmy, ve kterých koncentruje patologických jevů (toxiny škodlivé BAS, fragmenty buněčných stěn je „špatný“ cholesterol). Zařízení určené k těmto účelům funguje automaticky, má zařízení, které vám umožňuje sledovat průběh postupu a proces se podobá hemodialýze.

Samozřejmě, účast high-tech zařízení nemůže být levná, což ovlivňuje náklady na léčbu pro samotného pacienta nebo pro zdravotnickou instituci, která převzala náklady.

Hlavním úkolem membránové plazmaferézy je detoxikace. Indikace pro postup jsou:

1. Zánětlivé procesy lokalizované v břišní dutině a hrudníku (akutní období);
2. Infekční nemoci;
3. Burns;
4. Těžké zranění;
5. Otrava.

V takových situacích je imunitní obrana silně potlačena vývojem nějakého "syndromu imunitního tísně". Detoxikace v takových případech umožňuje potlačit onemocnění do jisté míry a nasměrovat tělo pacienta k oživení.

V tomto ohledu je vhodné zmínit i takovou metodu jako kaskádní plazmaferéza, která byla vytvořena v 80. letech. Jedná se o re-přenos plazmatu singulárních mikroporézních filtrů, které jsou schopny nebrání průchodu proteiny s nižší molekulovou hmotností (albumin, například), ale oddálit velké molekuly nízkou a velmi nízkou hustotou lipoproteinu ( „špatný“ cholesterol), které jsou důvodem pro rozvoj aterosklerózy. Kromě toho lékaři na vědomí, vysoká účinnost kaskádového plazmaferézu proti jiným závažným patologických stavů: mnohočetným myelomem, závažným onemocněním jater a onemocnění ledvin, hematologické onemocnění, pojivové tkáně a mnoha dalších nemocí, které nejsou zpracovatelné běžnými způsoby.

Samozřejmě, jak membránová, tak i hardwarová plazmaferéza jsou hlavně výsadou velkých specializovaných klinik, kde se používají k léčbě pacientů s těžkou patologií. Zatím nelze říci, že pacienti, kteří žijí v malých osadách a potřebují léčbu (čištění krve), jsou úplně zbaveni možnosti získat ji. V takových případech je čistění krve s extrakcí alespoň 1,5 litru plazmy provedeno jednodušším a levnějším způsobem - odstředivým.

Jaký je účel plazmaferézy?

Do lidského těla z vnějšího prostředí, které se nedostane: výfukové plyny, tabákový kouř, toxické látky ve formě odpadů vypouštěných průmyslovými podniky a mnohem více, stejně jako drogy, tekutiny obsahující alkohol a drogy, které lidé ve většině případů používají z vlastního podnětu. Dokážete si představit, jak trpí hlavní orgány podpory života: srdce, játra, plíce, ledviny? Obdrží obrovské zatížení, které se navíc projevuje v práci tak důležitých systémů, jako je nervový, endokrinní a imunitní systém.

Co se týče nezdravých lidí, situace je ještě horší: dopad škodlivých faktorů pouze zhoršuje průběh základního onemocnění, takže čištění krve v takových případech je rozhodující. A pak bezpečný, prakticky bezbolestný postup plazmaferézy, který se používá nejen k omlazení a léčení těla, zlepšení vitality a nálady, ale také k léčbě více než dvě stě nemocí, přijde k záchraně.

Obecně jsou plasmacytoféré přiřazeny následující úkoly:

• Odstranit z cirkulačního lože různé škodlivé látky: toxiny, mediátory zánětlivých reakcí, paracoagulační produkty, jmenovitě rozpustné fibrin-monomerní komplexy (RFMK), patologické protilátky, CIC (cirkulující imunitní komplexy);
• Nahraďte "špatnou" plazmu, ve které je buď nedostatek normálních složek (koagulační faktory krve, imunoglobuliny) nebo přebytek patologických protilátek;
• Přineste normální bcc (cirkulující objem krve) a reologické vlastnosti krve s dalším zlepšením krevního oběhu v mikrovaskulatu.

Čtenář se může seznámit s pokyny pro čištění krve v následující části.

Obrázek: Plazmatické složení je normální:

Indikace

Na základě mnohaletých zkušeností, které odhalily nesporný přínos plazmaferézy, lékaři správně považují čištění krve v některých případech za povinný postup, například:

1. Paraproteinemická hemoblastóza:
2. Trombocytopenická trombotická purpura;
3. Septické podmínky;
4. Syndrom Goodpasture (systémové kapilární onemocnění plic a ledvin);
5. Syndrom DIC;
6. SGB ​​(Guillain-Barre polyradiculoneuritis);
7. Roztroušená skleróza (při nepřítomnosti účinku glukokortikoidů);
8. DZST (difúzní onemocnění pojivové tkáně) nebo nemoci, které se používají k vyvolání kolagenózy (RA, SLE).

Plazmocytéza stimuluje imunitní systém, zvyšuje obranyschopnost a tím pomáhá tělu bojovat proti virovým a bakteriálním infekcím. Čištění krve však snižuje riziko alergických reakcí nebo je zcela zabraňuje. Z tohoto důvodu jsou údaje pro postup čištění krve (s výjimkou výše uvedeného):

• Kožní léze (psoriáza, dermatitida, ekzém, kopřivka, Lyellův syndrom);
• Zánětlivé procesy postihující žlučník, parenchyma jater a pankreatu;
• Ulcerózní kolitida a Crohnova choroba;
• Amyloidóza;
• Myelom;
• Patologie štítné žlázy;
• Bronchiální astma;
• Eliminace účinků chemoterapie a radiační terapie;
• Přenesená hepatitida B nebo C (membránová plazmatická filtrace umožňuje odstranit patologické látky - metabolity, autoprotilátky);
• Diabetes mellitus (prevence sekundárních komplikací);
• Infekce, chronické zánětlivé onemocnění ženských genitálií, neplodnost, potrat, pozdní toxikóza, prevence konfuktů Rhesus, příprava na IVF (fertilizace in vitro);
• APS (antifosfolipidový syndrom);
• Onemocnění srdce a cév: CHD, arteriální hypertenze, aterosklerotický proces;
• Alergické reakce, autoimunitní onemocnění, infekce;
• Nemoci močového měchýře u mužů (uretritida, prostatitida);
• Hemolytický uremický syndrom;
• Selhání více orgánů;
• Glomerulonefritida s nefrotickým syndromem;
• CFS (syndrom chronické únavy);
• Intoxikace (včetně léků a alkoholu).

Navíc je často předepsáno čištění krve, jestliže již dříve prováděné aktivity nebyly úspěšné a v některých situacích je tato léčba ("čištění krve") obecně vnímána jako prvek reanimace, například při sepse, akutní intravaskulární hemolýze a po člověk zaznamenal klinickou smrt.

Ne striktně, ale...

Zatímco nejsou striktní, i když ne absolutní, stále existují určité kontraindikace pro plazmaferézu. Toto je:

1. Chronické IDA (anémie s nedostatkem železa), pokud hladina hemoglobinu nezvýší nad 90 g / l;
2. Závažné poškození jaterního parenchymu vedoucí k porušení syntézy bílkovin (celkové hodnoty bílkovin v krevní zkoušce nedosahují 60 g / l);
3. Tumorový proces (pravda, jestliže membránová plazmaferéza je stanovena protokolem pro přípravu chirurgického zákroku, postup není zrušen);
4. Syndrom edému;
5. Exacerbace žaludečního vředu a 12 dvanáctníkového vředu;
6. Problémy s venepunkcí způsobené vrozenými anomáliemi struktury žil nebo vaskulárních lézí, které vznikly v důsledku četných intravenózních injekcí;

Vzhledem k tomu, že lék nepoukazuje na absolutní kontraindikace tohoto postupu, je tento problém zvažován jednotlivě v každém případě a pokud to pacientův stav, jeho věk a povaha patologické patologie dovolují, pak lékaři zpravidla mají tendenci k čištění krve.

Výhody plazmaferézy

Výhoda plazmaferézy je nepopiratelná, protože tělo dostává léčbu a léčí bez použití syntetických drog, díky vlastním zdrojům. Chtěla bych však podrobněji objasnit, jaký pozitivní dopad má tento postup, tedy jaký je přínos plazmové výměny. Takže:

• Plazmaferéza řeší problém detoxikace. Vše, co se v těle stalo nadbytečné, ale je soustředěno v krvi, v intercelulárním prostoru a tkáňových buňkách (škodlivé BAS, toxiny, fragmenty virových částic, mrtvé buňky apod.) Spolu s plazmou, která má být odstraněna, práce (játra, ledviny, plíce);
• Plazmaferéza zlepšuje reologii krve. Široká škála patologických stavů, při kterých se krve ztuhne (v krvi: hematokrit se zvyšuje, hladina hemoglobinu se zvyšuje) působí na srdeční činnost a naruší průtok krve v mikrovaskulatu (krev je obtížné překonat úzký průduch cévy), což vede k chronickému hladovění kyslíkem (hypoxií). Nedostatek kyslíku a živin, tkáně se shromažďují, co nemohli dát - toxické produkty metabolismu. Krevní plazma, která prochází filtrem (membránová plazmaferéza), opouští škodlivé látky nahromaděné v těle a současně je aktualizována. V důsledku toho klesá viskozita krve, zvyšuje se tekutost, hodnoty hematokritu se vrátí do normálu. Samozřejmě, že obnovená krev rychle "proběhne" přes nádoby, dostane se do nejvzdálenějších koutů lidského těla, aby zajistila tkáním kyslík a živiny a odstranila z nich produkty metabolismu.
• Membránová plazmaferéza hraje roli imunomodulačního faktoru. Patologické imunoglobuliny a autoprotilátky přítomné v plazmě, které podporují chronický zánět, nemohou překonat filtrační membrány a usadit se na nich, takže čištění krve pomůže obnovit ztrátu rovnováhy imunitního systému. Navíc vnímání filtru a hlavní linie zařízení jako něco cizího, imunitní systém se začne aktivovat, čímž se zvyšuje obranyschopnost těla.

Pacienti, kterým je přidělen podobný postup, mají zájem o poškození plazmaferézy. Pokud je plazmaferéza provedena správně, extrahovaná plazma je adekvátně nahrazena (s přerušovanou plazmaferézou) solí nebo koloidem (pokud objem přesahuje 1,5 l), pak kromě pozitivních účinků krev není. Další věc jsou komplikace a reakce, které mohou doprovázet jakoukoli terapeutickou událost. Například hemodynamická porucha podle typu mdloby (v ojedinělých případech - ortostatický kolaps), stejně jako teplotní reakce. To vše je však snadno zastaveno a není závažnou překážkou pro další provedení tohoto postupu. Během léčby je exacerbace chronických onemocnění, která má pacient například sinusitida, možná, protože imunitní systém vystupuje z stavu hibernace. To se však sotva může nazývat poškozením plazmaferézy...

Recenze a ceny

Pacienti s plazmaferézou, většinou lásku a recenze o něm většinou pozitivní. U osob, které prožily tento postup, se doporučuje, aby na prázdný žaludek nevypouštěly krve a vyprázdňují další doporučení. Pacienti, i když si všimnou některých vedlejších účinků (závratě, zimnici), brzy zapomenou na tyto drobné potíže a vykřikují, že "výsledek postupu stojí za to." Téměř všichni lidé, kteří podstoupili takovou léčbu, zaznamenávají vysokou účinnost.

Náklady na jednu relaci se liší podle oblasti a použité metody. Samozřejmě plasmacytoforéza prováděná za použití chladírenských odstředivků (přerušovaná metoda) bude stát méně (z 2000 rublů na relaci) a membránová plazmatická filtrace bude přirozeně dražší. Pravděpodobně je nesprávné zaměření pacienta předem na jakékoliv konkrétní náklady, protože metody a místo pobytu (místo léčby) mají významné rozdíly.

Například ceny v Moskvě a Petrohradě se mohou pohybovat od 4000 do 10 000 rublů a kaskádovité čištění krve může stát 15 nebo více tisíc rublů. Například v Tule je průměrná cena procedury 4 000 rublů a v některých městech v Rusku může odstředivá léčba stát 2500 rublů.

Ano, koneckonců, solventnost všech lidí je odlišná, což je také důležitý detail. Proto v každém případě musí osoba určit, jak bude tento postup provádět, pokud je odstředivý, pak můžete počítat s nižšími náklady. Nebo je pro pacienta výhodné provádět membránovou plazmaferézu, ale existuje taková příležitost v této oblasti? Ceny těchto služeb se však dají snadno nalézt na stránkách míst kliniky umístěných v komunitě. A nezapomeňte, že léčba není omezena na jediné zasedání, musí být provedeno nejméně tři. Proč tři? Protože:

1. První stupeň je určen k odstranění pouze toxických látek, které volně cirkulují v krvi;
2. Druhá relace umožňuje odstranit "zakořeněné" toxiny v mezibuněčné tekutině (do krve se dostanou do místa odstraněných škodlivých prvků);
3. A pouze třetí část poskytuje odstranění škodlivých produktů z buněk samotných.

V každém případě, ačkoli je nyní módní, aby se omladila tímto způsobem, pacient předepisuje tuto léčbu pro sebe. Provádí se po konzultaci s odborníkem a mimochodem to bude stát za něco a pod dohledem transfuziologa, který pacientovi během procedury nezanechá. Jedná se o malou operaci, a proto je třeba ji přistupovat odpovídajícím způsobem.

Co je plazmaferéza, s jakými chorobami se jedná, náklady na proceduru

Plazmaferéza jako léčebný termín se skládá ze dvou částí - plazmatu, což znamená plazmu, to je kapalná část krve a aphaireze (ferez), což znamená odstranění nebo odstranění. Proto je použití termínů plazmaforéza (zvláště toto slovo neslo do názvu článku pro lepší zapamatování) nebo plasmapheresis nesprávné.

Čištění krevní plazmy se týká metod detoxikace těla. Postup je vysoce účinný u mnoha nemocí. Plasmaferéza umožňuje odstranění toxinů, autoprotilátek, "špatného" cholesterolu z krve pacienta, zlepšení hemodynamických vlastností krve, stejně jako dodávání krve do orgánů a tkání atd.

Díky těmto účinkům mnoho pacientů začalo vnímat plazmaferézu jako "kouzelnou" metodu, která vám umožní zhubnout, zbavit se kosmetických nedokonalostí nebo zlepšit stav kůže.

Co hledat

Postup plazmaferézy je zobrazen:

• pacientů po chemoterapii (zvláště po léčbě maligních nádorů jater);
• pacienti léčeni na virovou hepatitidu;
• se závažnou lipidovou nerovnováhou a aterosklerotickými vaskulárními lézemi doprovázenými závažnými hemodynamickými poruchami atd.

Čištění krevní plazmy je dobré použít pro rychlé (důležité místo - jen rychlé) odstranění agresivních protilátek. Pozitivní výsledky čištění ukazují autoimunitní nebo neurologické onemocnění, pokud z užívání glukokortikosteroidů nedochází. Zejména existují údaje o takových chorobách, jako jsou:

• roztroušená skleróza;
• neuropatie;
• HIV;
• sepse;
• mor;
• sarkoidóza;
• syndrom prodlouženého stlačení.

Plazmaferéza provádí transfuziolog. Při přítomnosti kontraindikací se plazmaferéza neprovádí.

Plazmaferéza - co to je

Plazmaferéza je způsob čištění krve selektivně odstraňováním plazmy z ní. Postup se týká extrakorporálních sorpčních metod, tj. Je prováděn mimo tělo pacienta.

Tato metoda byla vyvinuta v roce 1914 nezávislými skupinami vědců (V. Yuryevich, N. Rosenberg, D. Abel). V Rusku byla terapeutická plazmaferéza poprvé provedena profesorem R.Makeevem v roce 1964, pacientem s těžkou makroglobulinemií Waldenstrem.

Od sedmdesátých let začal plazmaferézní postup aktivně užívat v intenzivní péči.

Čištění krevní plazmy je vysoce účinné při těžké intoxikaci, zneužívání návykových látek, alkoholismu, alergickým onemocněním, mnoha neurologickým a autoimunitním patologiím.

Výměna krevní plazmy je založena na metodách selektivního využití z plazmy:

• toxiny;
• protilátky, autoprotilátky a antigeny;
• nadbytek monoklonálních imunoglobulinů;
• "Špatné" lipoproteiny;
• infekční agens, stejně jako fragmenty zničených virů nebo bakterií;
• mrtvé buňky imunitního systému;
• cirkulující imunitní komplexy;
• zánětlivé mediátory;
• nadbytek fibrinogenu;
• produkty buněčného a tkáňového rozpadu.

V účinnosti plazmaferézy také hraje roli:

• proces heparinizace krve a její míchání s jinými antikoagulanciemi (srážení krve a riziko vzniku krevních sraženin jsou sníženy),
  
• kompenzace deficitu plazmatických faktorů (odstraněná plazma je nahrazena speciálním infuzním médiem (roztoky krystaloidů, koloidů, albuminu nebo donorové plazmy)).
  
• ochlazení krve během postupu a jejího zředění (proces "hemodynamického šoku");
  
• erytrocytový přenos;
  
• kompenzační uvolňování adaptogenů do krevního řečiště těla pacienta, které reagují na dočasné ztráty krve (endorfiny, adrenalin, steroidy atd.);
  
• "Masáž" cévních stěn pomocí mechanického čerpání krve.

Čištění krve. Plasmaferéza a hemosorpce

Sorpční metody jsou založeny na absorpční kapacitě některých látek (sorbenty). Díky tomu hemosorpce umožňuje vyčištění krve toxinů adsorbováním na povrchu sorbentu.

Stejně jako hemodialýza (filtrační metoda detoxikace) je hemosorpce zahrnuta do třídy extrarenálních krevních metod. Jejich rozdíl spočívá v tom, že během hemosorpce se hydrofobní látky využívají z krve a hydrofilní během hemodialýzy.

Při provádění hemosorpce se používají různé filtry, například:

• ionexová pryskyřice,
• aktivního uhlí
• biospecifický sorbent atd.

Přes vysokou účinnost postupu a plazmaferézu má řadu kontraindikací pro provedení a může způsobit vývoj nežádoucích účinků na postup (arteriální hypotenze, zvýšené krvácení, ve vzácných případech tromboembolie).

Z tohoto pohledu by měly být ze zdravotních důvodů používány hemosorpce, plazmaferéza a jiné metody detoxikace, přičemž by se měly vzít v úvahu možná rizika a očekávané přínosy z jejich provádění.

Indikace postupu jsou závažné otravy a intoxikace spojené s akumulací hydrofobních toxinů v krvi (barbituráty, norkiron, Elenium, organofosforové sloučeniny atd.). Také metoda hemosorpce může být použita při komplexní terapii pacientů se závažnými reakcemi alergického původu.

Na rozdíl od plazmaferézy má hemosorpce významnou účinnost po prvním postupu (v některých případech se doporučuje terapie) a může být použita v naléhavých případech.

Plazmaferéza - prospěch a poškození

• snižuje zatížení jater (kvůli detoxikaci těla), přispívá k jeho obnově po závažných onemocněních;
  
• zlepšuje reologické vlastnosti krve a normalizuje mikrocirkulaci;
  
• kompenzuje nedostatek plazmatických faktorů;
  
• podporuje aktivaci složek komplementu a normalizuje imunitní reakce;
  
• eliminuje blokádu makrofágů, zvyšuje aktivitu fagocytů a imunokompetentních buněk;
  
• má mírný protizánětlivý účinek;
  
• snižuje obsah krve "špatných" lipoproteinů, normalizuje lipidovou rovnováhu, snižuje projevy aterosklerózy;
  
• snižuje srážení krve a snižuje riziko vzniku krevních sraženin;
  
• zlepšuje krevní oběh v orgánech a tkáních.

Plasmoforéza - indikace k použití

Mezi náznaky terapeutické plazmaferézy se vyskytují absolutní a relativní. Absolutní indikace zahrnují přítomnost pacienta:

• myastenická krize;
• tyreotoxická krize, která se vyvinula po strumektomii;
• HUS (hemolyticko-uremický syndrom);
• Moshovičova nemoc (trombotická trombocytopenická purpura);
• Guillain-Barreův syndrom (akutní vzestupná polyradikuloneuritida);
• syndrom nárazu (syndrom prodlouženého stlačení);
• paraproteinemický hyperviskózní syndrom;
• diseminovanou intravaskulární koagulaci krve v hypocoagulační fázi na pozadí neúčinnosti jiných metod.

Relativní údaje pro terapeutickou plasmapheresi jsou přítomnost pacienta:

• závažné poruchy imunitního systému;
  
• autoimunitní onemocnění;
  
• intoxikace na pozadí selhání více orgánů;
  
• významné porušení rovnováhy lipidů a aterosklerózy, doprovázené významným porušením hemodynamiky, s neúčinností nebo nízkou účinností terapie snižující hladiny lipidů;
  
• těžká intoxikace u maligních novotvarů nebo těžkých onemocnění jater, stejně jako po ozařování nebo chemoterapii, léčba virové i autoimunní hepatitidy;
  
• závažná intoxikace alkoholem nebo drogami;
  
• reakce alergického původu s těžkým průběhem;
  
• některé dermatologické nemoci s jejich silným průběhem a nízkou účinností od jiných metod léčby (často recidivující herpetické infekce, neuroderma, psoriáza, furunkulóza atd.);
  
• závažné metabolické poruchy u pacientů s diabetem.

Plazmaferéza během těhotenství může být prováděna se závažnou toxikózou nebo přítomností Rh-konfliktu. Konečné rozhodnutí by však mělo být učiněno pouze ošetřujícím lékařem, s přihlédnutím k možnému riziku a předpokládaným přínosům postupu.

Kolik je plazmaferéza

Náklady na diskrétní plazmaferézu začínají od 4000 rublů za jediný postup.

Membránová plazmaferéza (cena za jeden postup) - od 7000 rublů.

Plazmaferéza je účinný léčebný postup, který by měl být používán pouze předepsaným lékařem po důkladném vyšetření pacienta specializovanými specialisty.

Jaký postup plazmaferézy neučiní

Plasmaferéza NENÍ:

• odstraňuje vrásky a věkové skvrny;
• pomáhá zhubnout nebo se zbavit celulitidy;
• eliminuje kardiovaskulární onemocnění;
• léčí diabetes mellitus nebo onemocnění štítné žlázy (postup může být použit pro tyto nemoci striktně podle indikace pod dohledem ošetřujícího lékaře jako doplněk k základní terapii);
• je náhradou terapie snižující hladiny lipidů a diety pro aterosklerózu;
• léčí arteriální hypertenzi;
• léčí léze urogenitálního traktu chlamydie nebo etiologie mykoplazmatu;
• eliminuje hormonální poruchy na pozadí menopauzy;
• nahrazuje léčbu bronchiálního astmatu;
• léčí pankreatitidu a cholecystitidu
• zmírňuje alergie.

Druhy plazmaferézy

V závislosti na tom, která plazma je pacientovi transfuzována, je plazmaferéza rozdělena na:

• dárce, v němž pacient vrátí vlastní buněčné prvky krve a jeho plazma se používá k výrobě léků;
  
• během něhož jsou toxické látky, alergeny, antigeny atd. odstraněny z krve pacienta.

Klasifikace příjmu plazmy

Postup může být:

• membrána (nejoblíbenější metoda);
• odstředivka;
• hardware;
• sedimentace (tato metoda je nejlevnější, avšak v současné době se téměř nikdy nepoužívala).

Podstatou plazmaferézy je extrakce části krve z oběhového systému pacienta a jeho filtrace mimo tělo (mimotělní detoxikace). Samotný proces filtrování závisí na použité metodě.

Společným rysem všech variant plazmaferézy bude rozdělení získané krve do buněčných (tvarovaných) prvků (erytrocytů, trombocytů atd.) A plazmy. Tvarované prvky jsou pacientovi vráceny.

Plazma může být v závislosti na účelu a druhu postupu vrácena pacientovi ve filtrované formě po odstranění toxinů nebo nahrazena dárcem (terapeutická výměna plazmy), nebo může být použita k přípravě přípravků z plazmy (darování).

Také může být provedena kryopheresní procedura, po níž je pacient transfuzován svou plazmou, která byla podrobena procesu zmrazení.

Mechanismem postupu je rozdělen na diskrétní (manuální) a automatické. Diskrétní plazmaferéza je charakterizována tím, že pacient získá velký objem krve. V tomto případě se plazma oddělí srážením nebo centrifugací za použití konzervačních látek. Tato metoda je pro pacienta méně pohodlná, těžší tolerována, trvá více času a je doprovázena poškozením části buněčných prvků krve.

Plazmaferéza - kontraindikace

• těžká srdeční nebo plicní nedostatečnost;
• srdeční záchvat méně než před šesti měsíci;
• těžké poškození ledvin;
• onemocnění jater spojených s porušením funkce syntézy bílkovin v akutní fázi;
• porucha koagulace krve;
• krvácení;
• závažná anémie způsobená nedostatkem železa;
• abscesy nebo flegmony;
• poruchy oběhu v mozku;
• maligní novotvary (výjimkou jsou případy, kdy plazmaferéza je součástí komplexní terapie a po chemoterapii nebo radiační terapii se provádí tak, jak je uvedeno, ke zmírnění stavu pacienta);
• závažné vyčerpání.

Příprava na postup

Doba trvání jedné relace plazmaferézy je od dvou do čtyř hodin. Postup léčby může být od tří do osmi zasedání.

To je vážné zatížení pacienta. Proto před plazmaferézou je nutné podstoupit vyšetření na přítomnost kontraindikací a samotný postup musí být prováděn striktně podle předepsaného ošetřujícího lékaře.

Plánovaná příprava na plazmaferézu zahrnuje:

• odmítnutí přijímat alkoholické nápoje (jeden týden před zahájením řízení a během všech zasedání) a nadměrné fyzické námahy;
• ukončení kouření jednu hodinu před zahájením léčby a 1-1,5 hodiny po ukončení léčby;
• omezení příjmu kávy a silného čaje (jejich příjem je zakázán před zahájením a bezprostředně poté);
• omezení používání sladkostí, mouky, tuku a smažených;
• zvyšte pitný režim (pokud nejsou žádné kontraindikace, měli byste užívat nejméně 2 litry tekutiny denně).

Lékař by měl být informován o všech lécích, které pacient užívá.

Nežádoucí účinky

Postup může být komplikovaný:

• dekompenzace kardiovaskulárních onemocnění;
• plicní edém;
• pokles krevního tlaku;
• anafylaktický šok;
• srážení krve a poruchy krvácení;
• smrtelný výsledek (1 případ na 5000 procedur).