Gestační diabetes mellitus: jak nebezpečná diagnóza během těhotenství je pro matku a dítě

  • Produkty

Často, když nese ženu, je konfrontována s problémy, o kterých nikdy předtím nepřemýšlela. Pro mnohé se stává překvapením, když je během těhotenství zjištěno gestační diabetes mellitus. Patologie je nebezpečí nejen pro matku, ale i pro dítě. Proč vzniká onemocnění a co dělat, aby bylo možné provést zdravé dítě?

Gestační diabetes se vyskytuje častěji u těch, kteří mají poruchu metabolismu před těhotenstvím, a také za přítomnosti předispozice k diabetes typu 2, například v případě, že blízcí příbuzní trpí onemocněním. Nemoc je zákeřná, protože žena se o nic cokoli nezajímá a dítě trpí. Včasná detekce změn v těle pomůže vyhnout se komplikacím.

Proč ano?

Gestační diabetes mellitus (GSD) - onemocnění, při kterém dochází ke změně metabolismu a nesprávné absorpci sacharidů. Termín diabetes těhotenství se často používá k popisu patologie. Onemocnění zahrnuje jak diabetes samotný, tak prediabetes - porušení tolerance (citlivosti) na glukózu. Onemocnění se objevuje častěji na konci 2 a 3 trimestrů.

GSD na klinických projevech, taktika řízení se podobá typu II diabetes. Ovšem hormony placenty a plodu hrají důležitou roli ve svém vývoji. S nárůstem gestace je v těle nedostatek inzulínu. K tomu přispívají následující faktory:

  • zvýšená produkce insulinázy - v placentě (enzym, který rozkládá inzulín);
  • aktivní zničení inzulínu - ledvinami ženy;
  • zvýšená produkce kortizolu nadledvinami;
  • zvýšený metabolismus inzulínu - způsobený estrogenem, gestageny a laktogenem produkovaným placentou.

Inzulin hraje důležitou roli při využívání cukru. "Otevírá" cestu k glukóze do buňky. Bez takové interakce zůstává cukr v krevním oběhu, což vede ke zvýšení produkci inzulínu pankreatickými buňkami. S vyčerpanou vlastní rezervou se vyskytuje nedostatek inzulínu a v důsledku toho se zvyšuje hladina cukru v krvi. Začarovaný kruh, který není vždy snadné se zlomit.

Kdo častěji zjistil

Symptomy gestačního diabetu u těhotných žen se pravděpodobně vyskytují u těchto žen:

  • po 30 letech;
  • pokud blízcí příbuzní trpí cukrovkou;
  • jestliže žena v předchozím těhotenství měla GDS;
  • s abnormálním přírůstkem hmotnosti;
  • s počáteční nadváhou u žen;
  • pokud se narodily velké děti v předchozích porodích;
  • pokud v těhotenství nebo v minulosti byla hodně vody;
  • při identifikaci poškozené glukózové tolerance;
  • s hypertenzí;
  • s preeklampsií v tomto nebo předchozím těhotenství.

Posouzení zdravotního stavu ženy a identifikace předisponujících faktorů umožňují čas identifikovat známky GDM během těhotenství.

Jak se manifestuje gestační diabetes

Celé nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že žena sama o sobě nezaznamenává závažné změny a GDM je možné podezřívat pouze krevními testy. A pouze s vysokým obsahem cukru se vyskytují klinické projevy. Žena se může obávat následujících příznaků:

  • zvýšená smála;
  • smát pro sladkosti;
  • nadměrné pocení;
  • svědí kůže po celé délce;
  • svalová slabost;
  • rekurentní drozd, bakteriální vaginóza;
  • snížení chuti k jídlu.

Jak probíhá těhotenství v tomto stavu?

Diabetes v těhotenství je největším nebezpečím pro plod. Pravděpodobnost komplikací přímo závisí na hladině krevního cukru - čím vyšší, tím větší. Objevují se nejběžnější patologické stavy.

  • Hrozba přerušení. Zvýšené hladiny cukru v krvi v rané fázi ovlivňují vývoj a vytvoření vnitřních orgánů dítěte, což zvyšuje pravděpodobnost poruch a potratů. Metabolické poruchy u žen jsou často spojeny s hormonálními poruchami, což vede k hrozbě ukončení těhotenství v 1. a 2. trimestru. Tendence na infekční onemocnění zvyšuje pravděpodobnost intrauterinní infekce a rozvoj předčasného porodu.
  • Mnoho vody. Vysoká hladina cukru v krvi žen a dětí vede k transcendentní koncentraci glukózy v plodové vodě. To zahrnuje výrazné polyhydramnios - až 4-6 litrů plodové vody během plodného těhotenství (obvykle ne více než 2-3 litry). Zvýšený tlak na stěny dělohy a placenty přispívá k jejich dysfunkci a vzniku placentární insuficience. Navíc, s vysokou vodou zvyšuje pravděpodobnost oddělení "místa dětí" a krvácení.
  • Gesta. Vysoká hladina cukru v krvi vede k narušení mikrocirkulace, která nevyhnutelně vede k dysfunkci ledvin, zvýšenému tlaku. U těhotných žen s diabetem je charakteristický výrazný edém.
  • Placentární nedostatečnost. Navíc k polyhydramniosům vede změna rychlosti průtoku krve v cévách a tendence k trombóze arteriol a kapilár vedou ke zhoršené funkci placenty. Kompenzační placenta současně zahušťuje, což je detekováno ultrazvukem.
  • Intrauterinní ztráta. Změny funkce placenty, vysoká voda, narušení výživy a přívodu kyslíku plodu vedou k jeho utrpení, a to navzdory zdánlivému blahu kvůli velké hmotnosti.

Důsledky pro plod

Účinky diabetu na těhotenství pro dítě také korelují s tím, jak byly kompenzovány hladiny cukru v krvi. Takové děti se často narodí s velkou hmotností. To je způsobeno tím, že přebytek glukózy z matčiny krve jde na dítě, kde se změní na tukové rezervy. Plod je stále v těle, pankreas je v intenzivním režimu a snaží se asimilovat všechny příchozí glukózy. Proto ihned po narození mají tyto děti často hypoglykemii (nebezpečné snížení hladiny glukózy v krvi).

Následně mají pravděpodobnější žloutenku po porodu, která trvá dlouhou dobu a je obtížné léčit. V prvním roce života jsou tyto děti náchylné k různým infekčním chorobám kvůli narušení nadledvin.
U dětí narozených matkám s HSD je narušena tvorba surfaktantu - vnitřní výstelka v plicních alveoli, která neumožňuje plicům se zhroutit a "slepit se". V důsledku toho - tendence k pneumonii.

Pokud žena během těhotenství nekompenzuje hladiny glukózy, v těle se tvoří ketoliny. Volně procházejí placentou a mají toxický účinek na buňky mozku a míchy. Takže u dítěte gestační diabetes mellitus během těhotenství ohrožuje následující komplikace:

  • chronická hypoxie;
  • tvorba malformací vnitřních orgánů;
  • zpožděný psychomotorický a fyzický vývoj;
  • náchylnost k infekčním chorobám;
  • předispozice k metabolickým poruchám;
  • riziko vzniku diabetu;
  • úmrtí plodu v pozdějších fázích;
  • úmrtí v časném novorozeneckém období.

Důsledky pro ženy

Pravděpodobnost a velikost komplikací pro ženské tělo je mnohem menší než u dítěte. Během těhotenství může preeklampsie a její progrese (preeklampsie a eklampsie), poškozená funkce ledvin představovat ohrožení života a zdraví. Po porodu je těhotenský diabetes náchylný k cukrovce druhého typu během sedmi až deseti let. Také ženy s GSD mají tendenci mít následující podmínky:

  • metabolický syndrom a obezita;
  • hypertenze;
  • rozmazané vidění;
  • progrese aterosklerózy.

Chcete-li snížit pravděpodobnost vývoje všech těchto komplikací, můžete změnit životní styl, přizpůsobit výživu a fyzickou aktivitu.

Jak zjistit

Diagnostika GSD se provádí stanovením hladiny glukózy v krvi. K tomu je třeba provést následující studie.

  • Obecný krevní test. Plot je převzat z prstu na prázdný žaludek. Norma glukózy není větší než 5,5 mmol / l. Během těhotenství se odevzdá při registraci, pak ve věku 18-20 týdnů a 26-28. Při zvýšených hodnotách - častěji.
  • Zkouška tolerance glukózy. Jeho význam má identifikovat skrytý nedostatek inzulínu. K tomu je těhotná žena navíc "naložena" glukózou - dávkuje 50 g nebo 100 g glukózy rozpuštěné ve vodě k pití. Poté se hladiny cukru v krvi měří po jedné, dvou a třech hodinách. Nadměrné hodnoty ve dvou hodnotách indikují latentní diabetes těhotných žen. Provádí se pouze potvrzení GSD.
  • Glykovaný hemoglobin. Přebytečná glukóza se částečně váže na červené krvinky ženy. Stanovením úrovně nepřímo můžete posoudit, jak dlouho je hladina cukru v krvi zvýšena. Normální by nemělo být větší než 6,5%. Při stanovení GSD glykovaného hemoglobinu se provádí každé dva až tři měsíce.
  • Stanovení placentárního laktogenu. Nižší hodnoty naznačují zvýšení požadavků na inzulín. Ne povinné vyšetření.

Dodatečné vyšetření

Po zjištění diagnózy HSD je těhotná žena důkladně vyšetřena, aby identifikovala komplikace a určila funkční stav orgánů. Pravidelně probíhá:

  • biochemický krevní test, koagulogram;
  • vyšetření oftalmolog, neurolog;
  • testy funkce ledvin (ultrazvuk, Rebergův test, moč Zimnického);
  • Ultrazvuk plodu, štítné žlázy a břišní orgány;
  • měření krevního tlaku.

Co dělat, když je zjištěno

Klíčem k úspěšnému těhotenství je normální hladina cukru v krvi. Proto léčba gestačního diabetes mellitus na prvním místě znamená korekci krevního cukru během těhotenství. To je možné s dietou a fyzickou aktivitou a v případě selhání jsou předepsány injekce inzulínu.

dieta

Hodnocení lékařů a žen potvrzuje, že v 95% případů je možné dosáhnout normální hladiny glukózy v krvi během těhotenství změnou stravy. Obecné zásady jsou následující.

  • Snížení kalorií. Požadované množství kalorií se vypočítá přibližně 20-25 kcal / kg tělesné hmotnosti s původně zvýšenou tělesnou hmotností. Pokud byla hmotnost před těhotenstvím normální, je povoleno 30 kcal / kg za den. Navíc poměr bílkovin, tuků a uhlohydrátů by měl být následující: b: g: y = 35%: 40%: 25%.
  • Snižte množství sacharidů. Především je nutné vyloučit všechny snadno stravitelné sacharidy - buchty, chléb, čokoládu, sycené nápoje, makarony. Místo toho je třeba do menu zahrnout zeleninu, ovoce (s výjimkou velmi sladkých - banánů, hrušek, sušeného ovoce), obilovin, luštěnin. Obsahují složité sacharidy, které nevedou k prudkému zvýšení hladiny glukózy v krvi.
  • Změňte způsob vaření. Těhotné ženy s HSD by měly také dodržovat zdravou výživu a vyloučit recepty s pražením, grilováním, kouřením, solení. Je užitečné vařit, parní, pečeme.
  • Rozdrtit jídlo. Během dne byste měli mít alespoň čtyři až pět jídel. Z nich jsou dva nebo tři základní a zbytek jsou občerstvení. Pokud nedovolíte pocity hladu, je snadnější kontrolovat hladinu cukru. Množství bílkovin, tuků a sacharidů musí být rozděleno rovnoměrně po celý den. Doporučuje se například následující schéma: 30% na snídani, 40% na oběd, 20% na večeři a 5% na dvě občerstvení.

Je důležité pozorovat fyzickou aktivitu - chůzi, plavání, jógu, gymnastiku. Práce kostních svalů pomáhá využívat přebytečnou glukózu. Abyste pečlivě sledovali hladinu cukru v krvi doma, doporučuje se koupit přenosný glukometr. Hodnoty zobrazené zařízením můžete navigovat pomocí následující tabulky.

Tabulka - Úrovně cílové hladiny glukózy v krvi pro HSD

Gestační diabetes u těhotných žen: nebezpečí, komplikace a léčba

Pokud je diabetes poměrně časté a známé onemocnění, gestační diabetes během těhotenství není pro někoho příliš známo. Toto onemocnění se vyskytuje pouze u čtyř procent těhotných žen, ale vědět o této nemoci stojí za to, protože je to velmi nebezpečné.

Gestační diabetes a její komplikace

Gestační diabetes mellitus je onemocnění způsobené prudkým nárůstem hladiny cukru v krvi během období nesení dítěte. Takový jev může nepříznivě ovlivnit zdraví dítěte, které roste v děloze. S rozvojem onemocnění v prvním trimestru těhotenství existuje vysoké riziko potratu. Nejnebezpečnější je skutečnost, že v tomto období se v důsledku tohoto onemocnění mohou v plodu vytvářet vrozené malformace, které nejčastěji postihují takové životně důležité orgány jako je mozek a kardiovaskulární systém.

Pokud se gestační diabetes mellitus vyvine ve druhém trimestru těhotenství, plod dramaticky získá nadměrnou hmotnost a krmí. To může způsobit vznik hyperinzulinemie po narození, kdy dítě nemůže dostat požadované množství glukózy od matky. Výsledkem je, že hladina glukózy v krvi dítěte je nadměrně nízká, což ovlivňuje jeho zdraví.

Pokud je diabetes mellitus zjištěn během těhotenství, je nutná povinná lékařská intervence, aby nemělo za následek vývoj všech druhů komplikací u plodu v důsledku nerovnoměrného toku sacharidů do těla těhotné ženy.

Dítě s podobnými patologiemi může zaznamenat následující příznaky:

  • Nadměrná velikost a hmotnost dítěte při narození;
  • Nerovnoměrné rozložení velikosti těla - tenké paže a nohy, široké břicho;
  • Opuch těla a nadměrná akumulace tělesného tuku;
  • Žlutost pokožky;
  • Porucha dýchání;
  • Nízká hladina cukru v krvi u kojence, vysoká krevní hustota, nízká hladina vápníku a hořčíku.

Gestační diabetes a příčiny jejího vývoje u těhotných žen

Těhotná žena v období nošení dítěte zažívá všechny druhy hormonálních změn, které mohou vést k různým poruchám a poruchám v těle. Mezi těmito jevy může docházet ke snížení strávitelnosti cukru v krvi tkáněmi těla kvůli hormonálním změnám, ale je příliš brzy na to, aby mluvili o cukrovce.

Gestační diabetes se nejčastěji objevuje ve třetím trimestru těhotenství z důvodu hormonální nerovnováhy v ženském těle. Během tohoto období začne těhotenství pankreatu produkovat třikrát více inzulínu, aby se udržely normální změny hladiny cukru v krvi. Pokud tělo ženy nemůže zvládnout tento objem, gestační diabetes je diagnostikován u těhotné ženy.

Ženy s určitými zdravotními ukazateli jsou obvykle zpravidla ohroženy. Mezitím přítomnost všech těchto charakteristik nemůže prokázat, že gestační diabetes se vyvine u těhotné ženy. Rovněž nelze s jistotou říci, že onemocnění se neobjeví u žen, které nemají následující příznaky.

Následující těhotné ženy jsou ohroženy:

  • S vyšší tělesnou hmotností, a to nejen během těhotenství, ale i dříve;
  • Toto onemocnění se často objevuje u lidí patřičných k takovým národnostem jako jsou Asiaté, Hispanici, Černoši, Američané.
  • Ženy se zvýšenou glukózou v moči;
  • Zvýšená hladina cukru v krvi nebo prediabetes;
  • Ženy v rodině, u kterých existují pacienti s diabetes mellitus;
  • Ženy, které porodily podruhé, u nichž první dítě mělo zvýšenou porodní hmotnost;
  • Narození mrtvého dítěte během prvního těhotenství;
  • Ženy diagnostikované gestačním diabetem během počátečního těhotenství;
  • Těhotné ženy, které identifikovaly vysokou vodu.

Diagnostika onemocnění u těhotných žen

Pokud jsou zjištěny nějaké podezřelé příznaky, je třeba nejprve poradit s lékařem, který provede potřebné testy a provede vyšetření, zjistit, jaká je cukrová rychlost během těhotenství.

Navíc všechny ženy nesoucí dítě v období 24-28 týdnů těhotenství podstupují povinné vyšetření na případný gestační diabetes. Pro tento krevní test se provádí krevní cukr.

Poté budete muset vypít sladkou vodu, která se smíchá s 50 g cukru. Po 20 minutách je v těle těhotné ženy odebrána žilní krev. Výsledky jsou tedy srovnávány a ukazuje se, jak rychle a úplně se tělo vyrovná s absorpcí glukózy. Pokud je výsledek 7,7 mmol / l nebo více, lékař předepíše další analýzu na prázdný žaludek poté, co těhotná žena nejedí několik hodin.

Gestační diabetes a její léčba

Stejně jako u běžného diabetu, těhotné ženy musí dodržovat určitá pravidla, aby nepoškodily nenarozené dítě a samy.

  • Každý den, čtyřikrát denně, je nutné provést test hladin glukózy v krvi. Kontrola by měla být prováděna na prázdném žaludku a dvě hodiny po jídle.
  • Je důležité, aby moč pravidelně procházela analýzou, aby se zabránilo tvorbě ketolů v těle, což naznačuje, že onemocnění je zanedbáváno.
  • Těhotným ženám je předepsána zvláštní strava a určitá strava.
  • Ženy v preventivní pozici by neměly zapomínat na lehké cvičení a fitness těhotných žen;
  • Je důležité sledovat vlastní váhu a zabraňovat přírůstkům hmotnosti;
  • Pokud je to nezbytné, těhotné ženy dostávají inzulín, aby udržely tělo. Ženy v postavení jsou dovoleny pouze tak, aby kompenzovaly nedostatek inzulinu při gestačním diabetu.
  • Musíte pravidelně monitorovat krevní tlak a hlásit lékaři všechny změny.

Dieta pro výskyt onemocnění

Když je zjištěn gestační diabetes mellitus, těhotným ženám je předepsána zvláštní strava. Pouze správná výživa a přísný režim pomohou vypořádat se s tímto onemocněním a bez následků informovat dítě. První věc, v níž ženy stojí, je péče o svou vlastní váhu, zvýšení produktivity inzulínu.

Mezitím je půst kontraindikováno během těhotenství, takže je důležité, aby plod získal všechny potřebné živiny, aby věnoval pozornost výživové hodnotě produktů, ale aby odmítl vysoce kalorické potraviny.

Těhotným ženám se doporučuje dodržovat pravidla, která pomohou vypořádat se s touto chorobou a cítit se jako plně zdravá osoba.

  • Je nutné jíst malé porce, ale často. Standardní snídaně, obědy a večeře plus dva nebo tři lehké občerstvení. Ráno potřebujete jíst, 45 procent bohaté na sacharidy. Snídaně ve večerních hodinách by měly být také potraviny s obsahem sacharidů nejméně 30 gramů.
  • Je důležité opustit tuky a smažené potraviny, stejně jako jídlo, které obsahuje zvýšené množství snadno stravitelných sacharidů. Jednoduše řečeno, jsou to všechny druhy výrobků z mouky, buchty, muffiny, stejně jako hrozny, banány, fíky, rajčata, sladká třešeň. Takové pokrmy, po absorbci do krve, mohou dramaticky zvýšit hladinu glukózy v krvi, zatímco tyto potraviny jsou prakticky výživné a mají vysokou kalorickou hladinu. Abyste se plně vyrovnali s jejich zpracováním, potřebujete velké množství inzulinu. Což při diabetu nestačí.
  • U ranní toxemie se doporučuje udržovat talíř se slanými krekrymi vedle postele. Než vstanete, měli byste jíst několik cookies, po kterých můžete bezpečně jít.
  • Je třeba úplně opustit speciální produkty pro rychlé vaření, které se prodávají v obchodech. Jsou rychle zpracovávány a připravovány, když potřebujete něco rychle k jídlu. Tyto produkty však vykazují zvýšený indikátor účinku po jejich použití na hladině cukru v krvi v porovnání s přírodními analogy. Z tohoto důvodu nepoužívejte rychlé polévky, instantní bramborové kaše a kaše z pytlů.
  • Během těhotenství je žádoucí jíst tolik potravin bohatých na vlákninu, jak je to možné. Jedná se o čerstvé ovoce, zeleninu, rýži, cereální pokrmy, chléb a tak dále. Pro klepání musíte jíst nejméně 35 gramů vlákniny. Tato látka je užitečná pro všechny těhotné ženy, nejen pro diabetiky. Vláknina zlepšuje intestinální funkci a snižuje tok tuku a glukózy v krvi. Také tyto produkty obsahují nezbytné minerály a vitamíny.
  • Nasycený tuk by neměl být vyšší než 10% celkové stravy. Je žádoucí vyloučit tukovou stravu obecně, není možné jíst klobásy, vepřové maso, skopové, uzeniny, uzené maso. Tento seznam produktů můžete nahradit štíhlou masou, včetně kritsa, hovězího masa, krůty a rybích pokrmů. Potřebujete vařit maso v rostlinném oleji vařením, vařením nebo pečením v troubě. Před vařením by měla být odstraněna tuk a mastná kůže. Navíc musíte opustit takové tuky jako margarín, majonéza, semena, smetanové sýry, ořechy, zakysaná smetana.
  • Při klepání musíte vypít nejméně jeden a půl litru libovolné kapaliny bez plynů.
  • Doplňte množství vitamínů a neškodí zdraví salátů pomůže zelenině. V jakémkoliv množství můžete jíst rajčata, ředkvičky, okurky, zelí, salát, cuketa. S těmito produkty je nejlepší mít občerstvení mezi snídaní, obědem a večeří. Kromě salátů může být zelenina připravená na vaření.
  • Je důležité zajistit, aby tělo a plod dostávali dostatek minerálů a vitamínů. K tomu může lékař předepsat další vitamínové komplexy vhodné pro těhotné ženy. Také vitamínový čaj z boků pomáhá udržovat potřebnou vodní rovnováhu.

Pokud dieta nepřispívá k úpravě hladiny glukózy v krvi, lékař předepíše injekci inzulínu.

Dopad nemoci na porod

Po porodu ženská gestační cukrovka postupně zmizí. U diabetu se onemocnění rozvíjí pouze ve 20% případů. Mezitím samotná choroba může mít nepříznivý vliv na porod.

Takže často, když se přejíždí, naráží se příliš velké dítě. Velké rozměry mohou způsobovat problémy během porodu během práce. Často těhotná žena předepisuje císařský řez. Pokud se dítě narodí přirozeně, hrozí nebezpečí zranění ramenního složení dítěte, navíc se může u dětí projevit diabetes.

U dětí narozených matek s diagnózou gestačního diabetu je hladina glukózy v krvi téměř vždy snížena, ale tento nedostatek se postupně doplňuje krmením. Pokud je nedostatek mateřského mléka, je dítě předepsáno krmením pomocí směsí. Dítě je pečlivě monitorováno a hladiny cukru v krvi dítěte jsou měřeny před a po každém krmení.

Gestační diabetes během těhotenství

Gestační diabetes mellitus je typ diabetu, který se projevuje výhradně u žen během těhotenství. Po narození po nějaké době obvykle prochází. Nicméně, pokud se taková porucha neléčí, může být spuštěna, pak se problém může proměnit v vážnou nemoc - diabetes typu 2 (a to je spousta potíží a nepříjemných následků).

Každá žena s nástupem těhotenství je registrována v předentinální klinice v místě bydliště. Díky tomu po celou dobu trvání dítěte je zdraví ženy a jejího plodu sledováno odborníky a pravidelné sledování krevních a močových testů je pro monitorování povinné.

Pokud se najednou v moči nebo krvi objeví zvýšení hladiny glukózy, pak by takový jediný případ neměl způsobit paniku nebo strach, protože pro těhotné ženy je to považováno za fyziologickou normu. Pokud výsledky testů ukázaly více než dva takové případy, glukosurie (cukr v moči) nebo hyperglykémie (cukr v krvi) se nenachází po jídle (která je považována za normální), ale v testu se provádí na prázdném žaludku, pak už můžeme mluvit o gestačním diabetes mellitus.

Příčiny gestačního diabetu, jeho rizika a symptomy

Podle statistik přibližně 10% žen trpí komplikací během těhotenství a mezi nimi existuje určitá riziková skupina, která může způsobit gestační diabetes. Patří sem ženy:

  • s genetickou predispozicí,
  • nadváhou nebo obezitou
  • s onemocněním vaječníků (například polycystickou),
  • s těhotenstvím a porodem po dosažení věku 30 let,
  • s předchozími rodami, doprovázené gestačním diabetem.

Existuje několik důvodů pro výskyt GDM, ale to je způsobeno především porušení loajality glukózy (jako u diabetu typu 2). To je způsobeno zvýšeným stresem u těhotných žen na pankreatu, který se nedokáže vyrovnat s produkcí inzulínu a řídí normální hladinu cukru v těle. Pachatelem této situace se stává placenta, která vylučuje hormony, které odolávají inzulínu, zatímco zvyšuje hladinu glukózy (inzulínovou rezistenci).

"Konfrontace" hormonů placentárního inzulínu se obvykle vyskytuje ve věku 28-36 týdnů těhotenství a zpravidla je to způsobeno poklesem fyzické aktivity, což je také vysvětlováno přírodním přírůstkem hmotnosti během těhotenství.

Symptomy gestačního diabetu během těhotenství jsou stejné jako u diabetu 2. typu:

  • zvýšená žízeň,
  • nedostatek chuti k jídlu nebo neustálý hlad,
  • výskyt nepohodlí z častého močení,
  • možné zvýšení krevního tlaku
  • rozostření (rozmazané) vidění.

Pokud je přítomen alespoň jeden z výše uvedených příznaků nebo jste v nebezpečí, nezapomeňte o tom informovat svého gynekologa, aby vás vyšetřil na GDM. Konečná diagnóza se provádí nejen s jedním nebo několika příznaky, ale také na základě testů, které je třeba řádně provést, a proto musíte použít produkty, které jsou součástí denního menu (neměňte je ještě předtím, než provedete test!) A vést normální život.

Normou pro těhotné ženy jsou ukazatele:

  • 4-5,19 mmol / litr - na prázdný žaludek,
  • nejvýše 7 mmol / litr - 2 hodiny po jídle.

Pro pochybné výsledky (tj. Mírný nárůst) se provede test zatížení glukózy (5 minut po provedení analýzy na prázdný žaludek, pacient pije sklenici vody, ve které se rozpustí 75 g suché glukózy), aby přesně stanovila možnou diagnózu HSD.

Jednoduchá slova o diagnóze gestačního diabetu během těhotenství

Gestační diabetes mellitus během těhotenství (HD) je typ diabetu, který se vyskytuje u žen kvůli hormonálním poruchám ve třetím trimestru. V důsledku toho hladina krevního cukru stoupá po jídle a klesá na prázdný žaludek.

Patologie je hrozbou pro dítě, protože může vyvolat výskyt vrozených onemocnění.

Aby tomu zabránilo, doporučuje se ženě, aby podstoupila analýzu gestačního diabetu v týdnu 24-28, a v případě diagnostiky onemocnění dodržujte určitá pravidla výživy a životního stylu. V některých případech je nutná farmakoterapie, kterou může předepisovat pouze lékař.

Gestační diabetes je označen kódem podle ICD 10 - O 24.

Důvody

Příčiny gestačního diabetu u těhotných žen nebyly zjištěny. Nicméně, stále více odborníků má tendenci věřit, že patologie se vyvíjí na pozadí hormonálního selhání. Výsledkem je, že hormony blokují produkci inzulínu. Tělo však nemůže dovolit takovou situaci, protože matka a dítě potřebují glukózu pro normální fungování orgánů a systémů. Výsledkem je kompenzační zvýšení syntézy inzulínu. Tak se vyvíjí gestační diabetes.

Autoimunitní patologie jsou jednou z možných příčin HD. Tato onemocnění mají nepříznivý vliv na stav pankreatu. Výsledkem je snížení syntézy inzulínu.

Rizikové skupiny

Existují faktory, které zvyšují riziko HD:

  • Obezita.
  • Národní identita. Vědci prokázali, že některé národnosti trpí gestačním diabetem častěji než jiné. Patří mezi ně černoši, Asiaté, hispánci a domorodí Američané.
  • Zvýšená koncentrace glukózy v moči.
  • Zhoršená tolerance glukózy.
  • Genetická poloha. Pokud někdo v rodině trpí touto patologií, pak existuje šance, že taková nemoc bude diagnostikována u ženy.
  • Předchozí porod, pokud hmotnost dítěte přesáhla 4 kg.
  • Předchozí těhotenství bylo doprovázeno gestačním diabetem.
  • Velké množství plodové vody.

Symptomy

Existují některé příznaky, které nepřímo naznačují výskyt gestačního diabetu:

  • ostrý nárůst hmotnosti;
  • časté močení a vůně acetonu z moči;
  • únava i po delším odpočinku a nedostatku cvičení;
  • stálou potřebu pití;
  • ztráta chuti k jídlu.
  • Pokud jsou tyto příznaky ignorovány a lékař není konzultován, onemocnění bude pokračovat a objeví se následující příznaky:

    • zmatenost;
    • mdloby;
    • zvýšení krevního tlaku;
    • bolest v srdci, která může nakonec vést k mrtvici;
    • problémy s ledvinami;
    • rozmazané vidění;
    • pomalé hojení ran na epidermis;
    • necitlivost dolních končetin.

    Abyste tomu zabránili, doporučuje se pravidelně navštěvovat specialisty.

    diagnostika

    Pro diagnostiku gestačního diabetu je pacientovi předepsán krevní test. Aby výsledek byl spolehlivý, doporučujeme dodržovat pravidla pro předložení biomateriálu:

    • tři dny před zahájením studie nedoporučuje provádět úpravy energetického systému a měla by sledovat obvyklou fyzickou aktivitu;
    • dávají krev na prázdný žaludek, takže po večeři a ráno nemůžete jíst jídlo nebo pít čaj a jiné nápoje s výjimkou čisté vody bez plynu.

    Analýza se provádí následovně:

    • biomateriál je odebrán od pacienta;
    • žena pije vodu s glukózou;
    • O dvě hodiny později se biomateriál znovu odebírá.

    Testovací skóre

    Rychlost cukru v krvi:

    • z prstu - 4,8-6 mmol / l;
    • z žíly - 5,3-6,9 mmol / l.

    Proto je gestační diabetes diagnostikován s následujícími ukazateli analýzy:

    • z prstu na prázdný žaludek - nad 6,1 mmol / l;
    • z žíly na prázdný žaludek - nad 7 mmol / l;
    • po pitné vodě s glukózou - nad 7,8 mmol / l.

    Pokud studie prokázala normální nebo nízkou hladinu glukózy, pak v týdnu 24-28 těhotenství je předepsán opakovaný test. Důvodem je skutečnost, že v raném období může analýza ukázat nespolehlivý výsledek.

    Diabetes během těhotenství má několik typů, v závislosti na době výskytu:

      prevence diabetu - tento typ diabetu byl diagnostikován před těhotenstvím (tento typ je dále rozdělen na diabetes typu 1 a 2);

    gestační diabetes nebo těhotná diabetes.

    Gestační diabetes, podle pořadí, má svou vlastní klasifikaci v závislosti na předepsané terapii:

    • kompenzované dietní terapií;
    • kompenzované dietní terapií a inzulínem.

    Terapie je předepsána v závislosti na typu diabetu a závažnosti patologie.

    Léčba

    Jak zacházet s gestačním diabetem? Existují dva hlavní způsoby - dietní terapie a inzulinová terapie. Pouze lékař může určit, zda pacient požaduje klinické doporučení.

    Inzulinoterapie

    Inzulinová terapie je předepsána, pokud dieta nedosáhne požadovaného výsledku a hladina glukózy v krvi se po dlouhou dobu nevrátí do normálu.

    V tomto případě je zavedení inzulínu nezbytným opatřením, které zabraňuje výskytu fetopatie.

    Lékař předepisuje tento typ léčby také s normální koncentrací cukru, ale s velkou hmotností dítěte, s velkým množstvím plodové vody nebo otokem měkkých tkání.

    Zavedení léku se doporučuje provést na prázdný žaludek a před nočním odpočinkem. Přesné dávkování a rozvrh injekcí však stanoví lékař podle závažnosti patologie a jednotlivých charakteristik pacienta.
    Inzulínové injekce jsou speciální injekční stříkačkou. Léčivo se podává subkutánně. Obvykle žena provádí injekci nezávisle po konzultaci s odborníkem.

    Pokud je vyžadován zvýšený denní příjem inzulinu, může lékař podat injekci subkutánní inzulínové pumpy.

    dieta

    Hlavním prvkem úspěšné patologické terapie je dodržování určitých pravidel výživy. Pomáhá normalizovat koncentraci cukru v krvi. Zde jsou principy výživy, které se doporučují dodržovat v tomto typu patologie:

  • uzeniny, uzeniny, mastné omáčky, ořechy, semena, máslo, margarín a mastné maso by měly být vyloučeny ze stravy;
  • Doporučujeme vstupovat do menu chudé maso, drůbež a nízkotučné odrůdy ryb;
  • Nemůžete smažit potraviny, při vaření je nutné upřednostňovat páře, vaření a pečení;
  • doporučuje se používat mléko a produkty z něj s minimálním hmotnostním podílem obsahu tuku;
  • je nutné do stravy zavést čerstvou zeleninu, zeleninu a houby;
  • by měl jít o částečnou stravu, to jest jídlo 5-6krát denně v malých porcích;
  • za den nemusíte konzumovat více než 1800 kcal.
  • Dopad na plod

    Co je nebezpečná diagnóza pro nenarozené dítě? Podívejme se.

    Gestační diabetes během těhotenství negativně ovlivňuje vývoj dítěte.

    Pokud je patologie diagnostikována v prvních týdnech, pak existuje riziko spontánního potratu. Nemoc může také vést k vrozené nemoci u dítěte.

    Nejčastěji postihuje onemocnění mozek a srdce.

    Pokud patologie nastala ve druhém nebo třetím trimestru, pak to vede k nadměrnému růstu dítěte a jeho přírůstku hmotnosti. Výsledkem je, že po porodu kojenecký cukr klesne pod normální úroveň, což může způsobit zdravotní potíže.

    Pokud těhotná žena vyvine gestační diabetes, ale neexistuje úplná terapie, pravděpodobnost fetální fetopatie je vysoká.
    Tato patologie ohrožuje dítě s následujícími důsledky:

    • kojenecká hmotnost vyšší než 4 kg;
    • tělesná nerovnováha;
    • nadměrné ukládání tuku v podkožním prostoru;
    • otok měkké tkáně;
    • problémy s dýcháním;
    • žloutenka;
    • problémy s cirkulací a viskozitou krve.

    Pokud je těhotná žena diagnostikována s diabetem, pak by měla normální průběh práce dodržovat doporučení lékaře. S touto patologií je žena hospitalizována ve věku 37-38 týdnů.

    Dokonce i když práce nedochází, je způsobena umělými prostředky, ale pouze pokud je dítě považováno za plnoprávné. Tím se zabrání poranění porodů.

    Přirozené doručení není vždy možné. Pokud je dítě příliš velké, pak lékaři předepisují císařský řez.

    Prognóza a prevence

    Dodržování doporučení lékaře k těhotenskému diabetu dává příznivou prognózu těhotným ženám a novorozencům. Pokud je možné udržet hladinu cukru v normální hodnotě, umožní ženě porodit a porodit zdravé dítě.
    Není vždy možné vyhnout se výskytu gestačního diabetu, ale stále můžete snížit riziko onemocnění.
    Následujícími preventivními opatřeními to pomůže:

    • snížení hmotnosti na přípustnou známku;
    • přechod na zásady správné výživy;
    • odmítnutí takzvaného sedavého životního stylu a zvýšené fyzické aktivity, pokud neohrozí těhotenství;
    • hospitalizace na doporučení lékaře.

    Užitečné video

    Budoucí matky s HDD se často ptají na řadu otázek: v jakém týdnu porodí, mají tuto diagnózu, jak být po narození a co by mělo být poporodní pozorování, stejně jako důsledky pro dítě.
    Vybrali jsme pro vás video s odbornými komentáři a video deník budoucí matky s diagnózou HD:

    Závěr

    Pokud je gestační diabetes diagnostikována v období těhotenství dítěte, není to důvod k panice nebo ukončení těhotenství. Pokud dodržujete určité zásady výživy a pokyny lékaře, má žena všechny šance, aby se narodila a zdravě narozila dítě bez ohrožení vlastního zdraví.

    Gestační diabetes mellitus (GSD): nebezpečí "sladkého" těhotenství. Důsledky pro dítě, strava, znaky

    Podle Světové zdravotnické organizace je na světě více než 422 milionů lidí s diabetem. Jejich počet roste každým rokem. Toto onemocnění stále více ovlivňuje mladé lidi.

    Komplikace diabetu vedou k závažným vaskulárním patologickým stavům, ledvinám, sítnici a imunitě. Ale tato nemoc je kontrolovatelná. Při správně předepsané léčbě jsou závažné důsledky časem zpožděny. Těhotenský diabetes, který se vyvinul během těhotenství, není výjimkou. Toto onemocnění se nazývá gestační diabetes.

    Obsah

    • Může těhotenství vyvolat diabetes?
    • Jaké jsou typy cukrovky během těhotenství
    • Skupina rizik
    • Co je gestační diabetes během těhotenství
    • Důsledky pro dítě
    • Jaké jsou nebezpečí pro ženy?
    • Symptomy a příznaky gestačního diabetu u těhotných žen
    • Analýzy a načasování
    • Léčba
    • Inzulinová terapie: kdo je zobrazen a jak
    • Dieta: povolené a zakázané potraviny, základní principy výživy těhotných žen s GDM
    • Ukázkové menu pro týden
    • ethnoscience
    • Jak porodit: přírodní porod nebo císařský řez?
    • Prevence gestačního diabetu u těhotných žen

    Je těhotenství provokatér?

    Americká diabetická asociace poskytuje důkaz, že 7% těhotných žen rozvíjí gestační diabetes. V některých z nich se glukózie po porodu vrátí do normálu. Ale u 60% po 10-15 letech se manifestuje cukrovka typu 2 (diabetes typu 2).

    Gestace působí jako podněcovatel poruchy metabolismu glukózy. Mechanismus pro vývoj gestačního diabetu je blíže k typu 2 diabetes. Těhotná žena vykazuje inzulinovou rezistenci v důsledku následujících faktorů:

    • syntéza steroidních hormonů v placentě: estrogen, progesteron, placentární laktogen;
    • zvýšení tvorby kůry nadledvin kortizolem;
    • porušení metabolismu inzulínu a snížení jeho účinků v tkáních;
    • zvýšené vylučování inzulinu ledvinami;
    • aktivace insulinázy v placentě (enzym štěpící hormony).

    Tento stav se zhoršuje u žen, které mají fyziologickou rezistenci (inzulínovou rezistenci) k inzulínu, což se klinicky neprokázalo. Tyto faktory zvyšují potřebu hormonu, pankreatické beta buňky je syntetizují ve zvýšené míře. Postupně to vede k jejich vyčerpání a trvalé hyperglykémii - ke zvýšení hladiny glukózy v plazmě.

    Jaké jsou typy diabetu během těhotenství

    Různé typy cukrovky mohou doprovázet těhotenství. Klasifikace patologie v době výskytu zahrnuje dvě formy:

    1. diabetes, které existovaly před těhotenstvím (diabetes typu 1 a diabetes typu 2) - pregestační;
    2. gestační diabetes (GDM) těhotných žen.

    V závislosti na potřebné léčbě je HSD:

    • kompenzováno dietou;
    • kompenzované dietní terapií a inzulínem.

    Diabetes může být ve fázi kompenzace a dekompenzace. Závažnost pregestačního diabetu závisí na nutnosti použití různých léčebných metod a závažnosti komplikací.

    Hyperglykémie, která se vyvinula během těhotenství, není vždy gestační diabetem. V některých případech může být projevem diabetu 2. typu.

    Kdo je ohrožen vývojem cukrovky během těhotenství?

    Hormonální změny, které mohou narušit metabolismus inzulínu a glukózy, se vyskytují u všech těhotných žen. Přechod na diabetes se však nestává každému. To vyžaduje předisponující faktory:

    • nadváhou nebo obezitou;
    • porucha glukózové tolerance;
    • epizody stoupajícího cukru před těhotenstvím;
    • Diabetes 2. typu u rodičů těhotných žen;
    • věk nad 35 let;
    • syndrom polycystických vaječníků;
    • historie potratů, mrtvě narozených dětí;
    • v minulosti narození dětí vážících více než 4 kg, stejně jako vývojové vady.
    Aktuální video

    Diagnostika latentního diabetu u těhotných žen

    Ale která z těchto příčin ovlivňuje vývoj patologie ve větší míře, není plně známa.

    Co je gestační diabetes

    GSD se považuje za patologii, která se vyvinula po 15-16 týdnech nošení dítěte. Pokud je diagnostikována hyperglykemie dříve, je tu skrytý diabetes mellitus, který existoval před těhotenstvím. Nejvyšší výskyt je však pozorován ve třetím trimestru. Synonymem tohoto stavu je preeklampsie.

    To se liší od gestačního diabetu během těhotenství skutečností, že po jedné epizodě hyperglykemie se cukr postupně zvyšuje a nemá tendenci se stabilizovat. Tato forma onemocnění se pravděpodobně stane diabetem typu 1 nebo typu 2 po porodu.

    K určení další taktiky určují hladiny glukózy všechny ženy s nadváhou s HSD v poporodním období. Pokud není normalizován, můžeme předpokládat, že se vyvinul diabetes typu 1 nebo typ 2.

    Dopad na plod a důsledky pro dítě

    Nebezpečí pro vyvíjející se dítě závisí na stupni kompenzace patologie. Nejvíce závažné důsledky jsou pozorovány s nekompenzovanou formou. Účinky na plod jsou následující:

    1. Malformace plodu se zvýšenou hladinou glukózy v počáteční fázi. Jejich vznik vzniká v důsledku nedostatku energie. V počátečních stádiích pankreatu dítěte se ještě nevytváří, proto mateřský orgán musí pracovat pro dva. Přerušení práce vede k vyhlazení buněk energií, narušení jejich rozdělení a vzniku poruch. Tuto podmínku můžete podezřívat za přítomnosti polyhydramnios. Nedostatečný příjem glukózy do buněk se projevuje intrauterinním zpomalením růstu, nízkou hmotností dítěte.
    2. Nekontrolovaná hladina cukru u těhotné ženy s gestačním diabetem mellitus ve 2. a 3. trimestru vede k diabetické fetopatii. Glukóza proniká do placenty v neomezeném množství, přebytek se ukládá ve formě tuku. Existuje-li nadbytek inzulínu, nastane zrychlený růst plodu, ale dochází k disproporcionálnímu rozložení částí těla: velké břicho, ramenní pás a malé končetiny. Také zvyšuje srdce a játra.
    3. Vysoká koncentrace inzulinu narušuje tvorbu surfaktantů - látek, které jsou pokryty alveoly plic. Proto se po porodu mohou vyskytnout poruchy dýchání.
    4. Ligace pupečníku novorozence narušuje tok nadměrné glukózy, koncentrace glukózy u dítěte prudce klesá. Hypoglykemie po narození vede k neurologickým poruchám, k porušenému duševnímu vývoji.

    Také děti narozené matkám s gestačním diabetem zvyšují riziko porodních poranění, perinatální úmrtí, kardiovaskulárních onemocnění, patologie dýchacího systému, poruchy vápníku a hořčíku, neurologické komplikace.

    Proč vysoký obsah cukru je pro těhotné nebezpečné

    GDM nebo již existující diabetes zvyšuje možnost pozdní toxikózy (gestóza), projevuje se v různých formách:

    • kapky těhotných žen;
    • nefropatie 1-3 stupně;
    • preeklampsie;
    • eklampsie.

    Poslední dvě podmínky vyžadují hospitalizaci v jednotce intenzivní péče, resuscitaci a časné doručení.

    Imunitní poruchy, které doprovázejí diabetes, vedou k infekci genitourinárního systému - cystitida, pyelonefritida, stejně jako recidivující vaginální-vaginální kandidóza. Jakákoli infekce může vést k infekci dítěte in utero nebo během porodu.

    Hlavní příznaky gestačního diabetu během těhotenství

    Symptomy gestačního diabetu nejsou vyslovovány, onemocnění se postupně rozvíjí. Některé příznaky ženy se užívají k normálním změnám ve stavu během těhotenství:

    • zvýšená únava, slabost;
    • smála;
    • časté močení;
    • nedostatečný přírůstek hmotnosti s výraznou chuť k jídlu.

    Hyperglykémie je často náhodným nálezem během povinného screeningového testu glukózy v krvi. To slouží jako příklad pro další hloubkové vyšetření.

    Základ pro diagnózu, testy na latentní diabetes

    Ministerstvo zdravotnictví stanovilo lhůty pro povinný krevní test na cukr:

    Při přítomnosti rizikových faktorů se testuje tolerance glukózy po 26-28 týdnech. Pokud se během těhotenství objeví příznaky cukrovky, test glukózy se provede tak, jak je uvedeno.

    Jedna analýza, která odhaluje hyperglykemii, nestačí k diagnóze. Kontrola je potřeba během několika dní. Dále s opakovanou hyperglykemií je jmenována endokrinologická konzultace. Lékař určí potřebu a načasování testu tolerance glukózy. Obvykle to není kratší než 1 týden po fixní hyperglykémii. Pro potvrzení diagnózy se test také opakuje.

    Následující výsledky testů označují HSD:

    • index glykémie na hladině více než 5,8 mmol / l;
    • jednu hodinu poté, co je glukóza vyšší než 10 mmol / l;
    • po dvou hodinách - nad 8 mmol / l.

    Navíc, podle svědectví prováděného výzkumu:

    • glykosylovaný hemoglobin;
    • analýza moči pro cukr;
    • cholesterol a lipidový profil;
    • biochemický krevní test;
    • koagulogram;
    • krevní hormony: progesteron, estrogen, placentární laktogen, kortizol, alfa-fetoprotein;
    • analýza moči podle Nechiporenko, Zimnický, Rebergův test.

    Těhotné ženy s pregestačním a gestačním diabetem se provádí ultrazvukem plodu ze 2 trimestrů, dopplerometrií plazmy plazmy a pupečníku, pravidelným CTG.

    Udržování těhotných žen s diabetem a léčbou

    Průběh těhotenství s existujícím diabetem závisí na úrovni sebeovládání ze strany ženy a na korekci hyperglykémie. Ti, kteří měli cukrovku před počátkem, by měli podstoupit "Diabetes School" - speciální třídy, které vyučují správné výživové chování, vlastní monitorování hladin glukózy.

    Bez ohledu na typ patologie potřebují těhotné ženy následující pozorování:

    • návštěva gynekologa každé dva týdny na začátku březosti, týden - od druhé poloviny;
    • Konzultace endokrinologa 1x za 2 týdny, v případě dekompenzovaného stavu - jednou týdně;
    • pozorování terapeuta - každý trimestr, stejně jako při identifikaci extragenitální patologie;
    • oftalmolog - po termínu a po porodu;
    • Neurológ - dvakrát během těhotenství.

    Existuje povinná hospitalizace pro vyšetření a korekci léčby těhotných žen s HSD:

    • 1 čas - v prvním trimestru nebo v diagnostice patologie;
    • Dvakrát - po 19-20 týdnech pro korekci stavu, stanovení potřeby změny léčebného režimu;
    • Třikrát - u diabetiků typu 1 a typu 2 - po 35 týdnech, GDM - po 36 týdnech, aby se připravila na porod a způsob výběru.

    V nemocnici je stanoveno množství studijního seznamu testů a početnost studie jednotlivě. Denní sledování vyžaduje analýzu moči pro cukr, krevní glukózu, kontrolu krevního tlaku.

    Inzulín

    Potřeba inzulínových injekcí se stanoví individuálně. Ne každý případ GSD vyžaduje takový přístup, u některých je dostatečná léčebná strava.

    Indikace pro zahájení léčby inzulínem jsou následující ukazatele hladiny cukru v krvi:

    • hladina glukózy v krvi nalačno na pozadí stravy vyšší než 5,0 mmol / l;
    • hodinu po jídle nad 7,8 mmol / l;
    • 2 hodiny po požití je glykémie vyšší než 6,7 mmol / l.

    Pozor! Těhotným a kojícím ženám je zakázáno užívat jakékoli hypoglykemické léky jiné než inzulín! Inzulíny s dlouhodobým účinkem se nepoužívají.

    Základem terapie jsou krátké a ultra krátké inzulínové přípravky. U diabetu typu 1 se provádí bazální bolusová terapie. U diabetu typu 2 a GSD je také možné použít tradiční schéma, ale s některými individuálními úpravami, které stanoví endokrinolog.

    U těhotných žen se špatnou kontrolou hypoglykemie mohou být použity inzulínové pumpy, které zjednodušují zavedení hormonu.

    Dieta pro gestační diabetes během těhotenství

    Výživa těhotných žen s GSD by měla splňovat následující zásady:

    • Často a pomalu. Je lepší udělat 3 hlavní jídla a 2-3 malé občerstvení.
    • Množství komplexních sacharidů je asi 40%, bílkoviny - 30-60%, tuky až 30%.
    • Napijte nejméně 1,5 litru tekutiny.
    • Zvyšte množství vlákniny - je schopen adsorbovat glukózu ze střeva a odstranit ji.
    Aktuální video

    Dieta pro gestační diabetes těhotných žen

    Výrobky lze rozdělit do tří podmíněných skupin, které jsou uvedeny v tabulce 1.