Diabetická artropatie

  • Důvody

Diabetická artropatie je patologie kostí a kloubů s degenerativní dystrofickou lézí, což je závažná komplikace diabetu. S touto chorobou dochází k častým zánětlivým procesům, klouby jsou deformovány a zničeny. Starší lidé a mladí lidé mohou být nemocní.

Arthropatie se rozvíjí přibližně 6 let po diagnostice diabetu. Zvláště pokud nebyla provedena systematická komplexní léčba nebo léčba byla nedostatečná. A dlouhodobé účinky diabetu jsou velmi různorodé a neméně složité než diabetes samotný. Například, kromě artropatie, polyneuropatie, angiopatie, encefalopatie, diabetické retinopatie, diabetické nefropatie, diabetické kómy se často vyskytují.

Patologické procesy v diabetické artropatii jsou většinou jednostranné, ale někdy jsou postiženy obě klouby.

Příznaky a příčiny

Symptomy vyjádřené bolesti a nepohodlí v kloubech, zejména v kolenech a kotníku. Pro pacienta je obtížné se pohybovat, tuhost v kloubech.

Nemoc je často velmi těžká. Způsobuje příznaky diabetu 2. typu. Dokonce i v mladém věku, za přítomnosti těžkého diabetu, může být člověk zdravotně postižen, protože ztratil veškerou pracovní kapacitu.

Hlavními příčinami diabetické artropatie jsou diabetická acidóza a pokles vápenatých solí v těle, polyneuropatie.

Za prvé jsou ovlivněny následující klouby:

  • metatarsophalangeal;
  • koleno;
  • kotníky;
  • v průběhu času - kyčle.

Tato fáze je také vyjádřena závažnými hormonálními změnami v těle, a proto nejen ortopedickým chirurgem, ale také endokrinologist hraje důležitou roli v léčbě.

Skutečnost, že jde o kolena, kotník a metatarsofalangeální klouby, jsou ovlivněny především díky největší zátěži, například při chůzi.

Symptomy onemocnění mohou být následující:

  • vzhled tuhosti;
  • omezení amplitudy pohybů;
  • otoky, otoky, zejména večer;
  • bolest na palpaci;
  • mírné zvýšení místní teploty.

Během radiografie mohou být u pacientů dodatečně detekovány okrajové osteofyty a subchondrální osteoskleróza.

Existují 4 stadia diabetické artropatie, každá se vyznačuje odpovídajícími příznaky.

  • Fáze 1 - Akutní. Mírný otok nebo otok nohou, někdy i zarudnutí kůže. Bolest během palpace a během pohybu chybí. Během studie mohou radiografické metody detekovat první příznaky osteoporózy.
  • 2. etapa - podtlak. Vzduch a otok vzrůstá a s dlouhými bolestmi už jsou přítomny. V kloubech je někdy slyšet krize. Ve studii - výskyt změn v konfiguraci nohy a počáteční tvorba kostních struktur.
  • Stupeň 3 - Chronický. Objevují se patologické změny v kostře. Pohyb postiženého kloubu je ztracen. Bolest může být konstantní, a to nejen při chůzi, ale i v klidu.
  • 4. etapa - komplikovaná. Vlastní pohyb není možný. Existují silné ostré bolesti při nejmenším pokusu vstát nebo se posadit. Časté výskyt diabetické nohy. Během studie se objevilo zničení kostní tkáně.

Vedle hlavních příznaků se objevují také urogenitální příznaky onemocnění: bolesti v dolní části břicha, cervicitida, intermenstruační krvácení je možné u ženského pohlaví a mužského pohlaví, akutní formy prostatitidy, močové dysfunkce.

komplikace

Může to být jiné. Takže vzhledem ke skutečnosti, že je omezený pohyb pohybu a citlivost, jsou možná různá zranění. Často se jedná o subluxace a dislokace, mikronádry vazů, poranění svalových vláken.

Tvorba osteoporózy vede k tomu, že dochází k častým zlomeninám a neslučování kostí. Nucené posezení v sedící nebo ležaté pozici zhoršuje krevní oběh v kardiovaskulárním systému, což vede k dalším komplikacím: klesáním krevního tlaku, bolesti srdce, bolestem hlavy, zvýšením hladiny krevního cukru, dysfunkcí dýchacího systému a rozvojem polyneuropatie.

diagnostika

Diagnostika je založena na komplexním posouzení celkového klinického obrazu. Lékař shromažďuje celou historii pacienta, provádí klinické vyšetření, předepisuje konzultaci s několika úzce zaměřenými odborníky, aby zjistil funkční schopnost kardiovaskulárních, endokrinních, nervových a kostních systémů těla.

Laboratorní a instrumentální diagnostické metody jsou prováděny, které zahrnují:

  1. Růst postižených kloubů v několika projekcích (stupeň ředění kostní tkáně a úroveň mineralizace jsou také zjištěny).
  2. CT a MRI postižených kloubů (určených stupněm destrukce kostní tkáně, různými změnami v měkkých tkáních).
  3. Speciální technika, která umožňuje přesněji určit strukturu kostní tkáně - scintigrafii.
  4. Kompletní krevní obraz (pro stanovení hladiny leukocytů a ESR).
  5. Biochemický krevní test (k určení markerů zánětu).
  6. USDG tepny (volitelné).
  7. Duplexní skenování.
  8. Krevní test na cukr.

V těžkých situacích se někdy provádí kostní biopsie. Tato diagnostická metoda je důležitá pro potvrzení diagnózy.

Léčba diabetické artropatie

Vzhledem k tomu, že diabetická artropatie se objevuje jako komplikace diabetes mellitus 2. typu, hlavní léčba by měla být zaměřena na nápravu základního onemocnění. Lékař předepsal speciální přípravky na normalizaci hladiny cukru v krvi. Někdy v těžkém stavu je potřeba inzulínová terapie.

Doporučeno také pro léčbu:

  1. Komplex vitamínů a minerálů (zvláště důležité jsou vitamíny B, které se podílejí na obnově a normalizaci stavu nervových vláken).
  2. Neurotrofní léky.
  3. Inhibitory cholinesterázy.
  4. Užívání kyseliny lipoové.
  5. Používání léků, chondroprotektorů (uvnitř ve formě kapslí a externě ve formě mastí / gelů).
  6. Biofosfonáty.
  7. Nesteroidní protizánětlivé léky (ve formě tablet nebo injekcí v těžkých případech).
  8. Anabolické steroidy (obnovují kostní tkáň).
  9. Fyzioterapeutická léčba (například magnetická terapie nebo elektroforéza se speciálním lékařem).
  10. Fyzická terapie (v počátečních stádiích onemocnění).

Při vývoji infekčních procesů jsou předepsány antibakteriální látky.

V pozdních stadiích diabetické artropatie je indikována chirurgická léčba.

Lidové prostředky

Používají se jako doplňkové k hlavnímu léčení a po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Teplé čaje s listy lila, borůvky, rybízu, nealkohol a heřmánek jsou užitečné; infuze čerstvě vybrané pampelišky.

Můžete vytvořit následující komprese: ve stejných poměrech užívejte listy lipy, kopřivy a neplodnosti. Rozemlete nebo jemně nakrájejte, promíchejte, přidejte 1 lžičku. olivový olej a tolik řepkového oleje. Aplikujte směs na bolavé klouby po dobu půl hodiny, 2 krát denně. Tak je zánět ulehčen, bolest je uvolněna, trhliny a rány na pokožce se uzdravují.

Předpověď

Včasná kompetentní léčba rychle přináší příznivý výsledek a eliminuje komplikace. Začaté formy diabetické artropatie vedou k invaliditě.

Byla stránka užitečná? Sdílejte ji ve své oblíbené sociální síti!

Diabetická artropatie, artritida a bolesti kloubů: příčiny, symptomy, metody diagnostiky a léčby

Moderní endokrinologie se může pochlubit kardinálními úspěchy a úspěchem při studiu všech druhů projevů vlivu lidského hormonálního pozadí na životně důležité procesy těla.

V současné době objevy v oblasti buněčné a molekulární biologie a genetiky umožňují vysvětlit různé mechanismy progrese běžných onemocnění endokrinního systému.

Ne každý si je vědom, že tento může mít obrovský dopad na strukturu a výkon muskuloskeletální tkáně. Z tohoto důvodu je jak nadměrná, tak nedostatečná produkce jednoho nebo druhého hormonu tak či onak vedla k výskytu destruktivních změn v lokomotivním systému. Tyto poruchy diabetu přicházejí do popředí.

V této situaci je třeba včas diagnostikovat onemocnění a vyléčit ji. Tak proč se vyskytují nemoci jako diabetická artropatie a artritida? V tomto článku se můžete seznámit s hlavními metodami léčby a prevence těchto onemocnění.

Komunikace vysoké hladiny cukru v krvi a bolesti kloubů

Stojí za zmínku, že diabetes jakéhokoli typu a artritida nejsou navzájem spjaty. Ale přesto se často vyskytují současně.

Podle nedávných studií také přibližně 50% lidí s poruchou metabolismu uhlohydrátů trpí artritidou.

Osobě s vysokou koncentrací cukru v krvi lze vysledovat určité změny ve stavu muskuloskeletálního systému. Zpravidla se mohou vyskytnout bolesti v kloubech, zanedbání nodulárního zesílení, otok pod kůží, zejména na prstech horních a dolních končetin, stejně jako kolena.

Pokud zvážíme vztah diabetu typu 1 a artritidy, imunitní systém u lidí s touto endokrinní poruchou napadá vlastní pankreas a synoviální tekutinu kloubů. Také bylo poznamenáno, že hladiny markerů zánětu byly významně zvýšeny u pacientů.

Studie provedené vědci ukazují, že existuje určitý genetický vztah mezi nemocemi.

Během posledních několika let specialisté identifikovali specifický gen, který je rovnocenně spojen s různými autoimunitními chorobami, včetně cukrovky a revmatoidní artritidy.

Pokud jde o diabetes druhého typu a osteoartrózu, pak u obou onemocnění existují alespoň dva hlavní rizikové faktory: tělesná hmotnost a věková kategorie. Vzhledem k tomu, že jak poruchy slinivky, tak osteoartrózy jsou charakterizovány stejnými podmínkami existence, často se objevují současně. Nemoc postihující klouby úzce souvisí s věkem osoby.

To je způsobeno tím, že se v průběhu let opotřebovávají. Koneckonců, čím více osob let, tím více používá klouby. Existuje tedy riziko vzniku osteoartrózy. Je důležité poznamenat, že pravděpodobnost takového endokrinního onemocnění, jako je diabetes typu 2, se v průběhu let zvyšuje.

Působivá část lidí s touto chorobou je starší 60 let. Tato statistika je dána skutečností, že v tomto věku mají pacienti špatnou fyzickou zdatnost, což je vyvoláno fyzickou nečinností.

To je důvod, proč mnoho pacientů s endokrinologií má nadváhu. Pokud jde o nadváhu, zvyšuje pouze napětí v kloubech, čímž je ovlivňuje.

Každý extra kilogram vyvíjí silný tlak na kolena a v průběhu času je přítomností napětí pachatel při rozrušení kloubů. Obezita může ovlivnit nejen muskuloskeletální systém, ale také mnoho vnitřních orgánů. Tukové nánosy vytvářejí takové chemické sloučeniny, které jsou schopné zvýšit odolnost vůči pankreatickému hormonu.

Následně se množství cukru v krvi stále zvyšuje. Výsledkem je, že srdeční sval a krevní cévy začínají pracovat rychleji, aby začaly bojovat proti toxinům. Pomáhají krvi velmi rychle a kvůli tomu se v průběhu let předčasně opotřebovávají.

Je třeba poznamenat, že takové nebezpečné nemoci jako diabetes mellitus obou typů a artritida nevyvolávají vzhled sebe navzájem. Naopak, mohou jednoduše postupovat současně a mít destruktivní účinek na tělo pacienta. Navíc hypodynamie, vyvíjející se do obezity, přispívá k rozvoji nebezpečných onemocnění.

Typy kloubních patologií u diabetiků

Klouby, stejně jako jiné životně důležité orgány osoby s diabetes mellitus, představují vysoké riziko zranění.

Nemoci, které je zahrnují, mohou způsobit mnoho problémů, protože jejich struktura a normální výkonnost jsou zcela narušeny.

Pacienti si stěžují na nesnesitelnou bolest. Trvalé nepohodlí komplikuje normální a plnou existenci.

Diabetická artropatie (Charcotova noha)

Je charakterizován destrukcí osteo-artikulárních orgánů, které nemají spojení s infekcí.

Tato nebezpečná komplikace vede následně ke zdravotnímu postižení. Je třeba poznamenat, že onemocnění postihuje nohy a ve vzácných případech i kolena. Někdy pokrývá kyčelní klouby.

Včasná diagnóza je komplikována tím, že neublíží ani s vizuálně vysledovatelnými změnami. Výsledné narušení citlivosti následně vede k vyvrtnutí a úplnému zničení tkání chrupavky. Tyto změny způsobují silné otoky, stejně jako vykloubení kostí nohy a jejich další deformace.

Kloubní artropatie

Toto onemocnění je sekundární lézí kloubů kolen a loktů. Je doprovázeno narušením jejich citlivosti.

Vzhled patologického stavu je přímo spojen s poškozením centrálního nervového systému.

Nemoc má zánětlivou a degenerativně-dystrofickou povahu. Je třeba poznamenat, že výrazným rysem nemoci je asymetrie léze. To téměř vždy zmizí na pozadí jiného, ​​hlavního onemocnění.

revmatoidní artritida

Jedná se o nebezpečné a závažné onemocnění pojivové tkáně s poškozením všech kloubů typem erozivní destruktivní polyartritidy neznámého původu. Ovlivňuje klouby na obou stranách těla. Postupně onemocnění ovlivňuje vnitřní orgány, což ovlivňuje jejich funkčnost.

Diabetický kartáč

Syndrom omezené pohyblivosti kloubů je dlouhodobá komplikace metabolismu uhlohydrátů.

Je diagnostikována přibližně u poloviny všech diabetiků na planetě. Onemocnění se vyznačuje progresivní tuhostí horních končetin a prstů na nich.

Výsledkem je silná a hustá kůže na zadní straně ruky.

Artróza a zánět periartikulárního vaku

Artróza se téměř netýká cukrovky. I když je často diagnostikován u pacientů endokrinologů. Tato nemoc je závislá na věku. Rozvíjí se pomalu. Častěji postihuje osoby starší čtyřiceti let.

Je důležité poznamenat, že diabetes vytváří podmínky pro vznik artrózy. Existuje několik typů onemocnění: kolenní, krční, kyčelní, ramenní, kotní, polyesteoartrózní, artróza rukou a prstů, stejně jako artróza páteře.

Bursitida (zánět periartikulárního vaku) nastává, když je infekce vyvolána bakteriemi. Lokalizuje se v dutině synoviálního vaku kolenního nebo loketního kloubu. Každé hnutí způsobuje v postiženém orgánu velkou bolest.

Důvody, proč klouby bolely

V případě vážného poškození krevního oběhu v synoviální membráně kloubu se pozoruje okamžitá "tření" synoviální tekutiny a následně se zhoršuje schopnost opravit tkáň chrupavky. Objevuje se destrukce kloubní chrupavky. O něco později je postižena kost.

Diagnostika a léčba diabetické neuropatické artropatie

Neuropatická artropatie je onemocnění kloubů, které má destruktivní povahu a je charakterizováno subluxacemi, zlomeninami, posuny v neurologických poruchách, které ovlivnily kloub nebo končetiny. Také se nazývá Charcotův kloub.

Změny mohou vést k rozvoji této patologie jak v centrální nervové soustavě, tak v periferní.

Diabetická neuropatická artropatie je nejčastějším typem neuropatické artropatie. To se projevuje u více než 7% případů diabetu.

S vývojem se vytvářejí osteofyty a volné tělo, rozvíjí se osteoskleróza a zničí se chrupavka.

Vykazuje se jako akutní artritida v jednom spojení s hypotermií, nádorem a bolestivými pocity.

Citlivost končetiny je výrazně snížena, takže bolest není vůbec tak silná, jak by měla být, soudit si pomocí rentgenových snímků.

Je charakterizována detritální synoviální membránou, ve které jsou nalezeny fragmenty chrupavky a kostí.

Jak velké klouby, tak malé klouby mohou trpět neuropatickou artropatií. V diabetické formě jsou nohy nejčastěji postiženy.

Diabetická forma je nejčastěji pozorována u osob starších 50 let, kteří utrpěli úraz nebo operaci. Téměř vždy jednostranně.

Existuje pět typů lézí:

  • prsty;
  • tarzální klouby;
  • střední oddělení;
  • kotník;
  • calcaneus.

Častěji než ostatní trpí průměrné oddělení. Někdy se vředy na kůži vyvíjejí současně.

Pacienti s diabetem jsou vždy schopni vyvinout osteomyelitidu a infekce měkkých tkání.

Důvody

Existují dvě ekvivalentní teorie vysvětlující příčiny této nemoci:

  • neurovaskulární (když ztráta citlivosti naruší krevní oběh, v důsledku čehož se procesy ničení a obnovy tkání stanou nestabilní a rovnováha mezi nimi se rozpadne);
  • neurotraumatické (v nepřítomnosti reakce na bolest člověk nereaguje na mikrotrauma, které se v důsledku toho akumulují a vedou ke zničení artikulace bez léčby).

Existují tři fáze vývoje:

  • akutní;
  • subakutní;
  • přestavba.

Symptomy

Manifestace této nemoci jsou podobné polyartritidě: bolesti v kloubu, erytém, otok. Ale existují charakteristické znaky:

  • desenzitizace
  • ne tolik bolesti.

diagnostika

Úroveň citlivosti je stanovena pomocí speciálního testu Semmes-Weinegain.

Pokud onemocnění postupuje pomalu, je snadné užít si osteoartrózu a v případě reaktivní formy - osteomyelitidu.

Při palpacích v kloubu jsou určeny osteofyty a velké množství synoviální tekutiny a je zaznamenáno omezení pohybu. V polovině případů je periartikulární tekutina xantochrom nebo hemoragická. Exudát ve stejnou dobu nemusí být příliš objemný.

Tato patologie by měla být odlišena od ostatních. Diferenciální diagnostika by měla zahrnovat:

  • Milwaukeeův syndrom;
  • osteomyelitida;
  • tkáňové infekce;
  • zlomenina;
  • dna;
  • usazeniny krystalů vápníku;
  • osteoartritida;
  • osteonekróza a další

Léčba

Standardní metody léčby jsou imobilizace kloubu. Pokud je onemocnění ve fázi remodelingu, provádí se operace ke snížení bolesti a stabilizaci končetiny.

Pacienti s diabetem by měli být velmi pozorní vůči jakémukoli poranění a pravidelně kontrolovat lékaře, aby v případě patologických stavů mohli okamžitě zabránit vzniku nemoci.

Diabetická osteoartropatie nebo Charcotova artropatie

Diabetická osteoartropatie (Charcotova artropatie) je závažná, vzácná komplikace diabetes mellitus, která se projevuje jako bezbolestná progresivní destrukce převážně malých kloubů nohou a kotníku kloubů neinfekční povahy.

U diabetes mellitus je frekvence poškození pohybového aparátu poměrně vysoká. Ale Charcotova osteoartropatie se vyvíjí pouze u 1% lidí s diabetem. Četnost osteoartropatie se významně zvyšuje s trváním diabetes mellitus po dobu delší než 10 let.

Důležité jsou také hladiny cukru v krvi, pravidelnost užívání léků snižujících hladinu glukózy a zda byly na léčbu použity inzulínové přípravky. Nejčastěji je tento proces jednostranný. Při předčasném začátku léčby a nedostatečné léčbě dochází k trvalé invaliditě pacienta. Toto onemocnění poprvé popsal vědec Charcot a pojmenoval po něm. Zpravidla není možné předvídat vývoj onemocnění, což komplikuje léčbu takových pacientů.

Mechanismus a projevy diabetické osteoartropatie

Při cukrovce dochází k poškození nervů, což vede k narušení senzorické a motorické inervace, což vede ke snížení všech typů citlivosti. To vede ke zvýšenému riziku úrazu. Navíc u diabetes mellitus dochází k demineralizaci kostí, což zvyšuje pravděpodobnost traumatického poškození s rozvojem osteoartropatie.

Pro případné poranění mohou být kosti a klouby deformovány a porušeny. Nicméně pokud dojde k poškození dolní končetiny, takový pacient nemusí dokonce cítit a pokračovat v zatížení poškozeného kloubu nebo kosti. Snížení citlivosti dolních končetin může vést ke změně chůze a přerozdělení zatížení kloubů a jejich následnému zničení.

Vedle hlavních projevů poranění dochází k zánětlivému procesu spolu s edémem. Vazba kloubu oslabuje, protáhne se a může se protržet. Výsledkem je deformace kloubu, pokud jsou v blízkosti zdravé klouby, jsou nutně zapojeny do destruktivního procesu. Jakékoli, i menší škody mohou vyvolat vzhled Charcotovy artropatie. Kvůli otevření arterio-venózních shuntů dochází ke zvýšení průtoku krve v kostní tkáni, což způsobuje vyluhování minerální složky a dále oslabuje kost. Je třeba poznamenat, že se u všech pacientů s diabetickou polyneuropatií nevytváří noha Charcot.

Osteoartropatie se nevyvíjí u pacientů, kteří trpí diabetickým narušením přívodu krve do dolních končetin, protože během ischemie není možné zvýšit průtok krve loužením minerální složky z kosti.

Etapy osteoartropatie

  • Stupeň 1 - akutní destrukce kloubu s mikrofrakturami kosti, tahání kloubní kazety s následnými subluxacemi. Noha se zvětšuje, kůže se zčervená, teplota pokožky stoupá. Bolest není narušena. Patologické změny jsou obtížně detekovány na rentgenových snímcích, protože jsou převážně ztráty kostní hmoty a mikrofraktury.
  • 2. fáze - fragmentace kostí. Noha se začne deformovat, oblouk se může zplošťovat. Na rentgenu se nacházejí fragmenty kostí.
  • Stupeň 3 - deformace nohy je výrazně výrazná a viditelná pouhým okem. Tvorba spontánních zlomenin a dislokací. Prsty zobák zvinutý. Funkce nohy je dramaticky narušena, připomíná sáček kostí. Na rentgenu mohou být detekovány fragmenty kostní tkáně a významné narušení jeho normální formy.
  • Fáze 4 - rozvoj komplikací vytvořena nehojící se vředy (porucha kůže), což může vést k průniku infekce a rozvoj závažných septických komplikací (flegmona, gangréna, osteomyelitidy).

diagnostika

Je velmi důležité stanovit diagnózu co nejdříve, což zabrání vzniku nevratných změn nohy. Včasná detekce onemocnění je však obtížná kvůli neschopnosti vizualizovat charakteristické změny kostí a kloubů pomocí rentgenových snímků. V počátečních fázích je důležité odlišit neinfekční proces od možného infekčního onemocnění. Pomocnými metodami jsou kostní scintigrafie a zobrazování pomocí magnetické rezonance. Pokud má diabetický pacient edém nohy, musí být odstraněna Charcotova osteoartropatie.

Léčba

Léčba závisí na stupni vývoje osteoartropatie, kolik je kloub zničen, zda došlo k falešné infekci, zda se spojila sekundární infekce a zda je onemocnění doprovázeno tvorbou nehojících se chronických vředů. V počátečních stádiích je nutné minimalizovat pravděpodobnost zlomenin.

Diabetická artropatie

Diabetická artropatie - závažnou komplikací diabetu, projevují progresivní degenerativní-dystrofických změn v kloubech. Nejčastěji jsou postiženy distální klouby dolních končetin. Komplikace začíná 5-7 let po vzniku základního onemocnění.

Etiologie

Rozvoj neuropatie u diabetu snižuje povrchové a hluboké citlivost nohou a chodidel, což výrazně zvyšuje pravděpodobnost traumatických lézí na dolních končetinách. Časté bezbolestné modřiny, podvrtnutí a mikronadryvy vaz poranění svalových vláken vede k aseptické záněty malých kloubů nohy. Toto je také usnadněno vyluhováním minerálů z kostní tkáně, ke kterému dochází v důsledku vyrovnávacího nárůstu toku krve poškozených tkání.

Klinický obraz

Existuje několik postupných klinických fází onemocnění:

  1. Počáteční. Nastává zduření kloubů, kůže nad nimi zčervená, místní teplota stoupá. Může dojít k mírné bolesti, pokud proces poškození periferních nervových vláken není hluboký.
  2. Fragmentace kostí, vyznačená pouze RTG vyšetřením.
  3. Významná deformita kloubu, vizuálně detekovatelná. Mohou existovat spontánní dislokace a zlomeniny.
  4. Tvorba trofických změn kůže nad klouby. Často se spojují sekundární infekce s vývojem flegmonu, abscesů, osteomyelitidy.

diagnostika

Hlavní diagnostické aktivity jsou

  • RTG vyšetření kloubu;
  • elektronouromyografie;
  • počítačová tomografie;
  • kloubní scintigrafie.

Léčba

Diabetická artropatie je komplikací diabetu, která zpočátku koriguje průběh základní nemoci. V závislosti na průběhu a druhu diabetu endokrinolog předepisuje inzulinovou terapii nebo perorální hypoglykemii.

Je třeba pečlivě předepisovat léky, které zlepšují mikrocirkulaci, protože to přispívá k eliminaci kostních minerálů. Dále se doporučuje užívat komplexy vápníku a dalších stopových prvků.

Za účelem obnovení poškozených nervových vláken se používají vitamíny B, neurotrofní léčiva, kyselina lipoová, inhibitory cholinesterázy.

Chondroprotektory a přípravky, které zajišťují dostatečnou výživu kostní tkáně, přímo zabraňují zničení tkáně chrupavky. Tyto vlastnosti mají komplexní koloidní léčivý komplex Arthro. Jedná se o komplex přírodních extraktů, přírodní chondroprotektory (glukosamin a chondroitin), mikro- a makroelementy. Phytoformula snižuje aseptické zánět u diabetické artropatie, zmírňuje bolesti v počátečních stádiích onemocnění obnovuje objem a rozsah pohybu, brání degeneraci chrupavčité tkáně, zlepšuje její pružnost a přispívá k rozvoji více kloubní tekutiny a posiluje musculoarticular zařízení jako celek.

Artropatie není věta: typy, rysy nemoci, léčba

Kloubní artropatie je nereumatické onemocnění. Obvykle se taková diagnóza provede, pokud se neprojeví potvrzení vývoje revmatické nebo dnavé artritidy. Patologie se liší v asymetrickém poškození tkáně, symptomy závisí na základním onemocnění.

Symptomy artropatie

Klinický obraz se může lišit v závislosti na typu patologie. Nejcharakterističtější příznaky poškození kloubů jsou:

  • bolestivá povaha, která se zvyšuje s rostoucí zátěží postižené oblasti;
  • změna tvaru spoje;
  • hyperémii a edému postižené oblasti (během vývoje těchto příznaků se syndrom bolesti obvykle začíná zhoršovat);
  • dysfunkce kloubu, projevující se ztuhlostí as progresí a úplnou nemožností pohybu v kloubu.

Zjistit, že onemocnění může být v počáteční fázi. Pomocí rentgenového záření detekují lékaři periartikulární osteoporózu na obraze.

U přibližně 30% pacientů, spolu s hlavními příznaky onemocnění, vznikly urogenitální příznaky:

  • intermenstruační krvácení u žen;
  • purulentní výtok z pochvy;
  • bolesti dolní břicha;
  • cervicitida;
  • u mužů prostatitida v akutní formě, stejně jako porušení moče.

Navíc pacienti s artropatií mohou mít viscerální, extraartikulární léze, degenerativní procesy v páteři a systémový zánět. Zbývající klinické příznaky závisí na typu patologie.

Existují takové typy artropatie:

  • seronegativní;
  • doprovázející střevní zkrat;
  • generalizovaný;
  • streptokoková;
  • neurogenní;
  • diabetik;
  • mikrokrystalická;
  • hypotyroidní;
  • revmatoidní;
  • sarkoidóza;
  • gouty;
  • NDU a další

Seronegativní spondyloartropatie

Tento typ onemocnění je velmi podobný revmatoidní artritidě, avšak v krvi chybí revmatoidní faktor. Zánětlivé synoviální pojivové membrány. Důvod rozvoje je považován za kombinaci dvou faktorů: zatížená dědičnost a snížení intenzity imunity.

  • aktivní vývoj kloubních patologií s častými relapsy, s poškozením kloubů páteře;
  • včasné narušení kloubní funkce;
  • mírné nebo vzácné léze falangálních kloubů;
  • tuhost v dopoledních hodinách;
  • syndrom nejsilnějších bolestí v noci;
  • léze myokardu a srdečních cév;
  • infekce střev nebo močových cest;
  • zánětlivé onemocnění oka (uveitida, iritida, keratitida atd.).

Vyvíjí se nejčastěji na pozadí Reiterova syndromu. Prognóza tohoto typu artropatie je příznivá pro život, ale ne pro obnovu.

Artropatie doprovázející střevní zkrat

Jedná se o zvláštní typ artropatie, která se extrémně vzácně vyvíjí s těžkou intoxikací způsobenou úplavicí nebo jinými infekčními onemocněními střeva. Chlapci se obvykle zhorší ve věku 5-9 let a dívky ve věku 10-14 let.

  1. Bolestivost, ztuhlost kloubu.
  2. Slabost
  3. Místní nebo obecné zvýšení teploty.
  4. Horečka.
  5. Leukocytóza.

Generalizovaná artropatie

Generalizované formy jsou charakterizovány přísnějším průběhem, který je charakterizován zvýšeným projevem příznaků zahrnujícím vnější orgány. Na klinickém obrazu dominují kloubní projevy. Často pokračuje s komplikacemi. Samotná patologie se vyvíjí poměrně rychle a může zahrnovat jakýkoliv z výše uvedených subtypů onemocnění.

Generalizovaná forma vyžaduje chirurgický zákrok lékařských odborníků. Kvůli rychlému průběhu onemocnění se často objevují různé komplikace v závislosti na formě a příčině.

Streptokoková artropatie

Tento typ není nezávislou chorobou. Rozvíjí se v důsledku přítomnosti streptokokové infekce v těle ve formě různých onemocnění:

  • bolení v krku;
  • meningitida;
  • šarlatová horečka;
  • endokarditida;
  • pneumonie atd.

Vykazuje otoky, otoky, omezení pohybu postižených kloubů. Nejčastěji se vyvíjí u osob se sníženou imunitou a u dětí. Nejnebezpečnější způsob, jak kombinovat s meningitidou. Typicky, s úplnou klinickou léčbou základní příčiny, symptomy odezní samy od sebe.

Neurogenní artropatie

Neurogenní artropatie je obecný termín, který kombinuje patologie různých typů, včetně diabetických. Také se nazývá Charcotův kloub. U této formy nemoci jsou porušena proprioceptivní a bolest citlivosti (například syndrom může doprovázet různé nemoci, ale nejčastěji se vyskytuje u diabetu a mrtvice).

Po několika letech počínaje okamžikem vzniku původních příčin se pociťuje. Nejprve se objeví bolest, ale kvůli zhoršené citlivosti neodpovídá stupni poškození kloubu. Potom se vyvine hemoragický výpotek, což vede k nestabilitě kloubu. Subluxace jsou možné.

Diabetická artropatie

Diabetická artropatie se vyvíjí nejčastěji. Průběh onemocnění je pomalý: zdá se to asi 6 let od začátku kurzu. Pokud je léčba abnormální nebo nepravidelná, příznaky se mohou vyvíjet dříve. Patologický proces je většinou jednostranný a ovlivňuje dolní končetiny. V některých případech bylo pozorováno poškození kloubů paží nebo páteře. Souběžně se vyvine a artróza, která rychle postupuje.

Léčba vyžaduje správný výběr léků, které pomohou stabilizovat příznaky diabetu, obnovit tkáň chrupavky kloubů a eliminovat syndrom bolesti. Plné zotavení z tohoto typu nemoci je téměř nemožné.

Mikrokrystalická artropatie

Mikrokrystalická artropatie se vyznačuje ukládáním krystalů některých látek na tkáně kostí a šlach, které tvoří kloub. To vede k deformaci kloubů a postupně nejen omezuje pohyblivost, ale i ničí. Taková patologie vyvolává zpravidla metabolickou poruchu. Tento termín obecně kombinuje různé typy artropatie, například pyrofosfátu nebo hydroxyapatitu.

Vyvstává vývojem růstu na kostech, který deformuje kloub a omezuje rozsah pohybu v něm. Během období exacerbace se objevuje otok, akutní bolest a zarudnutí postižené oblasti. Léčba vyžaduje kombinovanou, ale největší úlohu hraje zdravý životní styl, přizpůsobení výživy v souladu s ukládáním specifických solí do tkání. Pro jejich stanovení zkoumají močové testy, ve kterých se vyskytuje prevalence jednoho nebo jiného druhu soli.

Hypotyroidní artropatie

Jedná se o endokrinní formu patologie vyvolané hypotyreózou. Vyvíjí se poměrně zřídka. Projevuje se artralgie, častá osteoporóza, svalová bolest. Diagnóza se provádí na základě stížností a klinického obrazu. Při odpovídající léčbě symptomy postupně vymizí bez stopy.

Artropatie NOS

Zkratka BDU znamená "bez další specifikace", tj. Je to forma, ve které nebyla objasněna příčina patologie kloubů. Taková diagnóza se dělá zřídka, protože každý typ nemoci má své vlastní specifické rysy, lokalizaci a znaky projevu, které společně s vnějšími znaky jasně ukazují příčinu vývoje.

V současné době je artropatie BDU vyloučena z klasifikace ICD. To se vysvětluje skutečností, že nahromaděné znalosti a diagnostické schopnosti ve většině případů nám umožňují určit přesný název nemoci a předepsat odpovídající léčbu.

Rheumatoidní artropatie

Tato forma se často nazývá reaktivní artritida a je dystrofického typu. To je charakterizováno podvýživou tkáně chrupavky, v důsledku čehož je latter aktivně zničen. To vede k rozvoji zánětu s charakteristickými příznaky: zarudnutí, bolest, otoky.

Sarkoidní artropatie

Tato forma onemocnění se vyskytuje u sarkoidózy. Podle různých zdrojů trpí tyto komplikace u 15 až 30% pacientů. Je charakterizována tvorbou sarkoidních granulomů, lézemi muskuloskeletálního systému, očí, slinných žláz a kožních projevů.

Onemocnění je chronické a je spojeno s poškozením plic, myopatií, stejně jako s nárůstem lymfatických uzlin v oblasti hrudníku.

Artropatie Jacqua

Tento typ patologie je typ paraneoplastického syndromu, který se vyskytuje na pozadí onkologických patologií: lymfomy, rakovina prsu, varlat a plic. Méně časté je tato komplikace způsobena lupus erythematosusem, revmatoidní artritidou, endokrinními onemocněními a benigními nádory.

Patologie se rychle vyvíjí a ovlivňuje hlavně zápěstí a prsty a mění se tolik, že pacient nemůže provádět každodenní činnosti. Syndrom bolesti je přítomen, ale v každém případě je jiný: v některých je slabý, v jiných je téměř nesnesitelný.

Osteoartropatie

Osteoartropatie se týká jakéhokoli onemocnění kostí a chrupavky vstupující do kloubu. Přidělte hypertrofické a diabetické formy. Při vzniku hypertrofické nové kostní tkáně. Nejčastěji se tento typ vyvíjí u chorob hrudních orgánů, včetně plicního abscesu, rakoviny plic, mezoteliomu.

U významných kostních lézí může být nutná operace, během které se odstraní přebytečné tkáně.

Charcotova artropatie

Tato forma osteoartropatie je diabetická. Nejčastěji způsobuje progresi a závažný průběh počáteční nemoci. To se projevuje velmi jasně a vyvolává tvorbu tzv. Diabetické nohy.

Patologie má své vlastní příznaky, včetně lézí kotníku a plus-plus plyusnevoy zóny. Jméno "Charcot foot". Vyskytují se také hyperemie, edém, syndrom bolesti a lokální nárůst teploty v postižené oblasti. Jak postupuje onemocnění, mohou se cítit kalcifikace, trofické vředy a deformace nohou.

Polyarthropatie

Polyarthropatie je chronická patologie, při níž se vyvíjejí více ložisek zánětu a poškození kloubů. Má systémový kurz s progresivním charakterem. Za toto onemocnění se také vyskytuje typické poškození pojivové tkáně, vnitřních orgánů, mezi kterými první trpí srdce, ledviny a krevní cévy.

Při absenci správné léčby postupuje patologie. Začíná snižováním svalové hmoty. Časem svaly atrofují. Šlachy se začínají rozvíjet, klouby se deformují. Mírná forma pokračuje s mírným poškozením kloubů bez narušení jejich funkce. Pozdní stadia ovlivňují vnitřní orgány a procházejí horečkou.

Zánětlivá polyartropatie

Jedná se o celou skupinu zánětlivých patologií postihujících pojivovou a kostní a svalovou tkáň. Patří sem: dna, polyartritida, revmatoidní artritida, bursitida. V rané fázi dochází pouze k menším nepohodlím, bolestem kloubů a mírnému otoku. Také pozorovala únavu, mírný nárůst teploty, pocení. Nedostatečná léčba může být fatální. Ženy trpí tímto typem patologie téměř třikrát častěji a jejich úmrtnost je pozorována v 3,76% případů.

Dutá artropatie

Je to chronické onemocnění, které postihuje klouby a okolní tkáně. Hlavní příčinou vývoje je dysmetabolická nefropatie, při níž dochází k narušení metabolismu kyseliny močové. V důsledku toho se uretové krystaly (soli kyseliny močové) ukládají do kloubů, tkání a vnitřních orgánů. Bez léčby primárního onemocnění pro zvládnutí této patologie se nepodaří.

Obvykle zpočátku patologie zůstává bez povšimnutí, ale s časem se exacerbace vyvíjí pod vlivem vnějších faktorů a najednou. Vykazuje se v podobě otoku kloubu, zarudnutí postižené oblasti a bolestivého syndromu. Často se kombinuje s horečkou. Časem dochází k exacerbacím, ale bez léčby se patologie stává chronickou.

Traumatická artropatie

Jak naznačuje název, je to forma patologie, která se vyvinula pod vlivem společného zranění. Vykazuje bolest, ztuhlost, určitá krize v místě léze, vznik otoku a hyperemie.

Vzhledem k tomu, že se předpokládá účinek mechanického typu, lze patologii vyléčit. Ale s pravidelnými opakovanými epizodami zranění postupuje a postupně se stává chronickým. Proto je třeba nejprve věnovat pozornost omezení tohoto druhu vystavení nemocným tkáním. V opačném případě dlouhodobá léčba nedosáhne výsledků. Lékařská terapie.

Posttraumatická artropatie

Posttraumatická artropatie je pokračováním traumatické artropatie. To znamená, že pokud není rizikový faktor vyloučen, patologie postupuje a jde do chronické fáze s periodickými exacerbacemi. Symptomatologie tohoto typu artropatie je v podstatě vyhlazena a projevuje se jako svalová bolest a křečovitost kloubů. Během období exacerbace onemocnění také dává další příznaky - otok postižené oblasti, zarudnutí, zvýšená bolest, ztuhlost pohybu až po úplné zablokování a nestabilitu kloubu.

Léčba je poskytována léky a fyzioterapie. Je také nutné na konci akutní fáze provádět cvičení. Tato kombinační terapie poskytuje dlouhé období remisí.

Hemofilní artropatie

Tato forma je považována za jednu z nejvážnějších, protože klouby jsou nejčastějším místem krvácení. Zdroj cév je umístěn v synoviální membráně. Pokud není léčba prováděna, může krev po dlouhou dobu proudit. Z příznaků jsou přítomny pouze bolesti, otoky a napětí měkkých tkání.

Leukocyty, zachycené v kloubní dutině, aktivně zničují tkáň chrupavky. Synoviální membrána se stává drobivou, což opět vyvolává krvácení. Atrofie svalové tkáně oslabuje končetinu, kvůli níž člověk postupně ztrácí schopnost vykonávat každodenní činnost. Bez léčby dochází k úplné destrukci chrupavky a dochází k deformující se artroze.

Vložte artropatii

Z tohoto typu patologie nejčastěji trpí kolenní klouby. Přetížení artropatie je sekundární trofická patologie, při které obvykle dochází k otokům postižených tkání, bolesti kloubů, zarudnutí a poklesu rozsahu fyzické aktivity.

Vyskytuje se v důsledku fyzického přetížení kloubu, včetně přetížení pacienta.

Hydroxyapatitová artropatie

Tato patologie je spojena se zhoršeným metabolismem vápníku v těle. Podstata této nemoci spočívá v tom, že krystaly hydroxyapatitu se hromadí v tkáních orgánů, na kostech, šlachách a postupně rostou. V důsledku toho dochází k deformaci kloubů.

Primární forma se vyskytuje jako nezávislá nemoc, která se vyvinula pod vlivem poranění, metabolických poruch. Sekundární se projevuje v důsledku nadměrné konzumace vitaminu D, stejně jako v důsledku hemochromatózy, hemodialýzy, PFA, hypotyrotoxikózy. Patologie může ovlivnit páteř, klouby paží a nohou, rameno-rameno, pánevní oddělení. Prokázal bolest, omezený pohyb.

Klasifikace artropatie lokalizací

Artropatie může mít odlišnou lokalizaci a v závislosti na tom být doprovázena různými klinickými příznaky.

Artropatie ramenního kloubu

Arthropatie ramenního kloubu se objevuje poměrně často. Obvykle se vyvíjí na pozadí patologických patologií, ale může být také primární. Je charakterizován výrazným syndromem bolesti, změnami v sousedních tkáních - od kosti k nervu, stejně jako omezením motorické funkce. V prvních fázích není bolest intenzivní, ale fyzická aktivita zůstává. Jak nemoc postupuje, příznaky se zvyšují a stav pacienta se zhoršuje. Nejsou přítomny pouze kostní a chrupavkové tkáně, ale také svaly, šlachy, nervy a krevní cévy.

Léčba je konzervativní, včetně užívání léků a fyzioterapie. Rovněž je nezbytné praktikovat terapii cvičením k rozvoji této oblasti a její mobilitě.

Periartropatie

Tento typ onemocnění se primárně projevuje bolestí. Degenerativní procesy ovlivňují nejen chrupavku kloubu, ale také svaly, šlachy, nervy a krevní cévy. Je ovlivněna humeroskopulární část těla, která je výrazně omezena pohybem.

Tento typ patologie může být primární a sekundární. Když se primární forma rozvíjí jako nezávislé onemocnění, sekundární - jako komplikace jiné nemoci. Periarthropatie ramenního pletence je zpracována výhradně komplexním způsobem, neboť určité oblasti dlouhodobých výsledků neposkytují výsledky.

Lokální artropatie

Tato forma se obvykle vyvine řadou patologií. Sekundární artropatie kloubního kloubu je vyvolána suchou míchou (neurosyfilis pozdní fáze). V tomto případě je kloub opuštěný, imobilní, deformovaný, ale není žádná bolest. Syringomyelie nejčastěji postihuje ramenní a loketní klouby. Symptomy jsou stejné jako u suchého místa, ale může se vyvinout purulentní zánět postižených tkání. V obou případech je kloub nestabilní, časté dislokace a zlomeniny.

Psoriatická léze je obvykle komplikací původní patologie, tj. Psoriázy. Kromě deformity, ztuhlosti, otoku, zánětu tkání kolem kloubu existují také kožní symptomy charakteristické pro určitou formu onemocnění. Léčení je velmi obtížné.

Nejčastějším poškozením kolenního kloubu jsou tedy spuštěny buď autoimunitní procesy nebo infekční nemoci. V obou případech je léčba zásadně odlišná, protože infekční léze vyžaduje určitou skupinu léků k usmrcení patogenů. Po dokončení léčby je úplné zotavení kloubů obvykle nemožné.

Kloubní artropatie

Kloubní kloub může být ovlivněn psoriatickým procesem. To znamená, že autoimunitní reakce v nepřítomnosti léčby nebo závažný průběh onemocnění ovlivňuje klouby a deformuje je. Během období exacerbace patologie se často vyvine místní edém, což výrazně komplikuje pohyb.

Porážka kotníku je spíše vzácná forma artropatie. Vystupují na pozadí jiných onemocnění, které mají chronický průběh a jsou nevyléčitelné. Toto onemocnění má druhé jméno - reaktivní artritida. Ovlivňuje to nejen dospělé, ale i děti. Klinický obraz závisí na tom, jaká patologie způsobila tento stav.

Kloubní artropatie

Tento typ patologie je nejčastější v pediatrii u školních a předškolních dětí jako vzácná komplikace infekčních onemocnění, a je tedy reaktivní artritidou. Existuje důkaz o genetické náchylnosti k tomuto onemocnění.

Arthropatie TBS dává následující příznaky:

  1. Bolest postiženého kyčle.
  2. Omezená pohyblivost v kloubu kvůli poškození vazu.
  3. Konjunktivitida, uveitida.
  4. Balanitida, uretritida.
  5. Keratoderma.
  6. Změna nehtových plotů: zožltnutí, separace, zničení.
  7. Rozšíření systémových lymfatických uzlin.
  8. Eroze v ústní dutině.

Nejcharakterističtějším typem této artropatie jsou tři skupiny příznaků (Reiterův syndrom): poškození kloubů, oční onemocnění a zánět močové trubice.

Facetová artropatie

Fazetová artropatie je lézí intervertebrálních kloubů, které nejvíce postihuje cervikální oblast.

Onemocnění se projevuje ztuhlostí pohybů hlavy a krku, stejně jako bolesti s různou intenzitou. Často zmatená sevřeným nervem a osteochondrózou. Důvody pro vývoj jsou:

  • spondylolýza;
  • osteochondróza;
  • vrozená malformace páteře;
  • zranění.

Po určení hlavní příčiny můžete určit směr léčby.

Artropatie rukou

Artropatie rukou je nejčastěji komplikací psoriázy. Prochází deformací kloubů prstů, které na sebe vzbuzují vzhled. Existuje také otok měkkých tkání, jejich zarudnutí, bolestivost. Na kůži nad postiženými klouby vidí charakteristickou psoriatickou vyrážku.

Také se projevila artropatie rukou a zejména prstů, formy Jacota. Vypadá to jako silná deformace falangů. To snižuje možnost každodenních činností. Historie revmatismu. Tato deformace se nejčastěji vyvíjí jako paraneoplastický syndrom, tj. V důsledku působení maligních nádorů na tělo. Méně časté je patologie způsobená jinými nemocemi nebo benigními novotvary. Život pacienta bude v budoucnosti záviset na správnosti diagnózy.

Artropatie u dětí

Artropatie u dětí se často projevuje ve dvou formách:

  • kyčelní artropatie;
  • kotní artropatie.

Onemocnění se projevuje bolestí, ztuhlostí, otoky postižených oblastí. Na místním místě může dojít ke zvýšení teploty. Kloubní artropatie u dětí je nejčastěji vyvolávána infekčními chorobami a dědičným faktorem.

Kloubní artropatie u dětí se vyvíjí na pozadí chronických a zpravidla nevyléčitelných patologií (psoriáza, alergie atd.). Léčba zcela závisí na zjištěných příčinách. Často exacerbace se náhle stává. Oblast kotníku se zvětšuje, motorická aktivita je výrazně omezena. Existuje spousta bolesti, i když v některých případech může být nemoc bezbolestná.

Arthropatie těhotná

U těhotných žen je artropatie spojena s hormonální nerovnováhou a restrukturalizací těla. Přitěžujícími faktory jsou rychlé zvýšení hmotnosti, infekce gastrointestinálního traktu nebo infekce močových cest a nadměrné cvičení.

Vykazuje otoky, bolesti kloubů. Paralelně pozorováno:

  • bolesti hlavy;
  • uretritida;
  • slabost;
  • horečka;
  • ospalost;
  • svědění očí;
  • zánět spojivek.

Na základě těchto příznaků se nejčastěji diagnostikuje artropatie. Specifický poddruh je určen na základě příčiny a lokalizace onemocnění. Léčba je předepsána podle stavu pacienta. Nejčastěji se snaží omezit na lehké drogy, stejně jako fyzioterapii, cvičební terapii a poskytnutí míru ženě.

Léčba artropatie

Terapie závisí do značné míry na tom, jaký důvod způsobil patologii. V některých případech, s odstraněním počáteční diagnózy, příznaky zmizí samy o sobě. Ale v některých případech je nutná vážná terapie a dokonce i operace.

  1. Použití léků: protizánětlivé léky (hormonální a nehormonální původ), chondroprotektory, vitamínové přípravky, antihistaminika, antibakteriální, antiparazitické a podobně. Zvláštní léčebný režim předepsaný lékařem.
  2. Fyzikální terapie: elektroforéza, magnetická terapie, expozice ultrazvuku, lázeňská léčba.
  3. Cvičební terapie.

Vyvinula mnoho cvičení fyzikální terapie k odstranění účinků artropatie a návratu mobility kloubů. Stojí za zmínku, že tento typ léčby se provádí mimo akutní fázi a bez intenzivní námahy.

Neumyvakin: artropatie je vyléčitelná!

Podle profesora Neumyvakina je artropatie léčitelnou patologií. Technika vyvinutá tímto specialistou nabízí určitý soubor cvičení v kombinaci s přizpůsobením životního stylu podle pravidel zdravého životního stylu.

O efektivitě této techniky jde hodně zpětné vazby, pozitivní i negativní. Většina lékařů se domnívá, že bez adekvátní farmakoterapie může být onemocnění pouze vyhlazeno, ale bude stále pokračovat, což vede k rozvoji závažných komplikací.