Jsem diabetik

• Diagnostika

Po desetiletí byl diabetes mellitus hlavní příčinou úmrtí novorozenců a jejich matek, neboť závislost těla na inzulínu byla dřív mnohem vyšší a nebylo tam místo, kde by se dostalo. Časem lék vyvinul speciální lék, inzulín, který pomohl těhotným ženám provést dítě a porodit zdravé novorozence bez zjevných zdravotních potíží. Důležité: před několika desetiletími lékaři doporučili, aby ženy přerušovaly těhotenství a zároveň vyvíjely cukrovku v těle. Dnes však díky moderním lékům je žena schopná vydržet dítě a také se nemusit bát o zdraví plodu. Ale přesto ne každý je tak "šťastný", protože 5% žen v práci stále nemůže chránit své dítě, které se v důsledku vystavení tělu diabetu narodilo se zdravotními problémy. Diabetická fetopatie, která se vyskytuje u novorozenců, je onemocnění, které způsobuje specifické abnormality u dítěte kvůli cukrovce.

Důležité: v důsledku této nemoci se mnoho dětí narodilo se srdečními vadami, které jim brání přežít, a ve věku 3 měsíců zemřou. To je důvod, proč je důležité, aby žena navštívila gynekologa včas, což při provádění testů pomůže identifikovat vývoj diabetu u ženy.

Toto onemocnění postihuje nejen stav matky, ale i novorozence, protože ve většině případů se narodí císařským řezem, který často poškozuje vývoj dětí. Navíc cukrovka a vysoká hladina glukózy v těle ženy vedou ke čtyřnásobnému zranění během porodu, což také negativně ovlivňuje její zdraví. Proto je důležité pečlivě sledovat vaše zdraví během nošení dítěte, protože jste zodpovědní nejen za své zdraví, ale také za blahobyt stále rostoucího a rostoucího plodu v děloze.

Co je diabetická fetopatie u plodu?

Diabetická fetopatie je stav plodu a potom novorozence, ke kterému dochází kvůli specifickým abnormalitám způsobeným infekcí matky s diabetes mellitus. Tato zjevná odchylka ve vývoji dítěte v děloze se začíná objevovat aktivně v prvním trimestru, zvláště pokud je nemoc diagnostikována u ženy před těhotenstvím.

Aby bylo možné porozumět vývojovým poruchám u dítěte, lékař předepisuje řadu krevních testů (obecná analýza, vyšetření na glukózu se zátěží apod.), V důsledku čehož lze v rané fázi zjistit vady vývoje plodu. Také v této době gynekolog posuzuje stav plodu a také studie plodové vody pro lecitin. Současně je pro ženu důležité, aby podstoupila kulturní analýzu a pěnový test, který odhalí přítomnost abnormalit ve vývoji plodu spojeného s nástupem cukrovky. Pokud je onemocnění potvrzeno, stav novorozenců po porodu se hodnotí na stupnici Apgar.

Změny ve zdravotním stavu novorozence, které se objevily, když je matka nakažena cukrovkou, není těžké si všimnout. Nejčastěji se projevují takovými odchylkami:

• přítomnost hypoglykemie;
• respirační problémy;
• podvýživa;
• gigantismus (dítě se narodilo s velkou hmotností, nejméně 4 kg);
• vrozené anomálie;
• hypokalcémie.

Důležité: stav novorozenců bezprostředně po narození způsobuje zpoždění vzniku plodu plic, což ovlivňuje jeho zdraví - dítě začíná těžce dýchat, dýchavičnost a jiné dýchací problémy se objevují.

Při správné léčbě budoucí matky se diabetická fetopatie nemusí objevit v plodu, pokud lékaři v prvních třech měsících porodu dítěte striktně sledují hladinu glukózy v těle. V tomto případě gynekologové tvrdí, že pouze 4% novorozenců, jejichž matky nedodržovaly lékařské doporučení, se setkají s takovými anomáliemi a nepoznali lékaře ve správný čas. Proto je důležité neustále se scházet s gynekologem, aby zjistil abnormality dítěte a přijal vhodná opatření k jejich odstranění - teprve pak se dítě narodí zdravě a nebude mít vážné problémy, které ztmavnou život.

Symptomy diabetické fetopatie

Není obtížné určit přítomnost onemocnění jak u plodu, tak u novorozence. Často je způsobeno řadou příznaků, které je obtížné chybět:

• otoky na obličeji;
• velká váha, někdy až 6 kg;
• měkká kůže a opuchnutá tkáň;
• kožní vyrážka připomínající subkutánní krvácení;
• cyanóza kůže;
• krátké končetiny.

Také novorozenec může identifikovat problémy s dýcháním, které se objevují jako důsledek nedostatku povrchově aktivní látky (zvláštní substance v plicích, která jim umožňuje otevřít a nelepit se během prvního dechu dítěte).

Žloutenka u novorozence je také charakteristickým příznakem onemocnění.

Důležité: tato podmínka by neměla být zaměňována s fyziologickou žloutenkou, která se vyvine z určitých důvodů. Přestože příznaky tohoto onemocnění jsou stejné, je nutné léčbu žloutenkou při diabetické fetopatii pomocí komplexní terapie zachovat, zatímco funkční průběh onemocnění zmizí 7-14 dní po narození plodu.

Neuralgické abnormality novorozence také nastávají během fetopatie, která je důsledkem cukrovky matky. V tomto případě svalový tón dítěte klesá, dítě nemůže normálně spát, neustále se třese a má depresi v sacím reflexe.

Příčiny diabetes mellitus plodu

Diabetes mellitus u očekávané matky způsobuje nízkou tvorbu inzulínu - jde o pankreatický hormon, který je zodpovědný za odstranění glukózy z těla. Výsledkem je, že krevní cukr prudce stoupá, což vede k nadměrné tvorbě glukózy u dítěte, které proniká přes placentu. Výsledkem je, že pankreas plodu produkuje vysoké množství inzulínu, což vede k vzhledu tuku, který se u dítěte deponuje v nadměrném množství. A jak víte, nadměrná váha poškozuje jakoukoli osobu, ať už novorozence nebo dospělou osobu, takže je důležité nedovolit, aby ji dítě uložilo, protože často vede k úmrtnosti v důsledku zvýšené produkce inzulínu.

Také infekce plodu může nastat u matky infikované gestačním diabetem, což je způsobeno nedostatečnou produkcí inzulínu ženským tělem. Výsledkem je, že dítě nedostává dostatečné množství glukózy a naopak matka má nadbytek glukózy. Tento jev se vyskytuje v pozdním těhotenství, takže je méně škodlivý pro zdraví novorozence a také schopen reagovat na léčbu ihned po porodu.

Diagnostika onemocnění u žen a dětí

Těhotná žena bude muset předložit řadu testů potvrzujících infekci plodu:

• anamnéza;
• množství plodové vody;
• velká velikost ovoce, neodpovídající;
• porušení velikosti vnitřních orgánů dítěte, které lze pozorovat během ultrazvuku.

Bezprostředně po porodu novorozence dostává řadu testů a analýz:

• měření tělesné hmotnosti, poměrů a hodnocení stavu břicha;
• polycytemie (zvýšené procento červených krvinek v krvi);
• analýza hladiny hemoglobinu, která se při diabetické fetopatii zvýšila několikrát;
• biochemický krevní test.

Novorozenec by měl také navštívit pediatra a endokrinologa, který pomůže posoudit stav dítěte a předepíše správnou léčbu.

Léčba novorozence

Léčba dítěte se provádí v několika fázích, které závisí na celkovém zdravotním stavu:

1. Každou půlhodinu je dítě přivezeno v roztoku glukózy ihned po krmení mlékem. To je nezbytné k odstranění hypolikémie, ke které dochází v důsledku poklesu glukózy v krvi dítěte, která pochází z těla matky ve velkém množství (během vývoje plodu). V opačném případě, při absenci svého zavedení, může dojít k úmrtí novorozence.
2. Umělá ventilace plic, prováděná v důsledku špatného nebo slabého dýchání dítěte. Musí se provádět, dokud tělo dítěte nevytvoří povrchově aktivní látku, která je nezbytná pro úplné otevírání plic.
3. U neurologických poruch je do dítěte vstřikováno hořčík a vápník.
4. Jako léčba žloutenka u novorozence, projevující se poruchou jaterní funkce, žloutnutím kůže a očních bílkovin, používejte ultrafialové světlo.

Každá žena by měla vědět, že pouze komplexní léčba novorozence mu pomůže překonat onemocnění a zabránit jejímu znovuobjevení. Proto musíte získat sílu a vynaložit veškeré úsilí, abyste zajistili, že dítě bude silné a zdravé.

Diabetická fetopatie u novorozenců: příčiny a léčba

Dlouhou dobu je diabetem příčinou vysoké morbidity a úmrtnosti matek, stejně jako perinatální úmrtnost. Do objevu inzulínu (v roce 1921) ženy zřídka žily do reprodukčního věku a pouze 5% z nich mohlo otěhotnět.

V případě těhotenství jej lékaři často radili, aby přestala, protože nesla větší ohrožení života ženy. V současné době se kontrola onemocnění výrazně zlepšila a došlo k výraznému snížení úmrtnosti matek.

Zároveň však vrozené vady u dětí narozených matkám s diabetes mellitus vznikají z 2 až 15% případů. V těchto kojencích se vyskytuje 30 až 50% všech případů perinatální mortality spojených s vadami.

U budoucích matek s diabetem mellitus prvního typu je 5krát častěji narozená porodnost a úmrtnost u novorozenců. Současně u dětí, které se u těchto žen objevují, je dětská úmrtnost třikrát vyšší a u 15 let novorozence.

Děti s matkami s diabetem prvního typu mají třikrát vyšší pravděpodobnost, že se narodí s císařským řezem, mají dvojnásobný počet poranění při porodu a čtyřnásobnou potřebu intenzivní péče.

Co je diabetická fetopatie?

Diabetická fetopatie se vztahuje k stavu dítěte v děloze a narozenému u ženy s diabetem, u které vznikají specifické abnormality ve vývoji plodu. Začínají po prvním trimestru, jestliže je diabetická matka latentní nebo špatně kompenzovaná.

Vyhodnoťte stav plodu během těhotenství, vyšetřte plodovou kapalinu na poměr lecitinu a sfingomyelinu, provádějte pěnový test, kulturní analýzu, Gramovou barvu. Novorozenci jsou hodnoceni na stupnici Apgar.

Děti narozené matkám s diabetem mohou mít následující charakteristické změny:

• respirační poruchy;
• hypoglykemie;
• gigantismus nebo hypotrofie;
• hypokalcemie;
• hypomagnezémie;
• polycytemie a hyperbilirubinemie;
• vrozené anomálie.

Děti u žen s diabetem mají zpoždění při tvorbě plicní tkáně kvůli blokádě stimulace dozrávání plic pod účinkem kortizolu kvůli hyperinzulinémii.

4% novorozenců má plicní abnormality, 1% vyvolává hypertrofickou kardiomyopatii, polycytemii a přechodnou tachypnoe novorozenců.

Podle Pedersonovy hypotézy se diabetická fetopatie, gigantismus a hypoglykémie vyvíjejí podle následujícího principu: "Hyperinzulinismus plodu - hyperglykemie u matky". Nejčastější malformace u dítěte jsou způsobeny špatnou kontrolou koncentrace glukózy v mateřské krvi během prvních tří měsíců těhotenství.

Má-li žena diabetes mellitus prvního typu, musí být provedena s koncepční kontrolou glykémie a pečlivě naplánovat těhotenství, aby se zabránilo vrozeným abnormalitám plodu.

Hyperglykémie ženy

Hyperglykemické ženy v pozdním těhotenství mohou vést k porodu dítěte s velkou hmotností, poruchami dielektrolytů a kardiomegalie.

Makroskomie (gigantismus) je diagnostikována, pokud výška nebo tělesná hmotnost dítěte se odchyluje od více než 90 centilů vzhledem k gestačnímu věku. Makroskopie je pozorována u 26% dětí, které se narodily ženám s diabetem, a u dětí z celkové skupiny v 10% případů.

Vzhledem k velké tělesné hmotnosti plodu a novorozence narůstá riziko vzniku perinatálních komplikací, jako je dystopie plodových ramen, asfyxie, zlomeniny kostí a poranění brachiálního plexu během porodu.

Všechny děti s gigantismem musí být vyšetřeny z hlediska pravděpodobnosti hypoglykémie. To je zvláště důležité v případě, že žena v procesu porodu dostala velké množství roztoku glukózy.

Je-li tělesná hmotnost a výška novorozeného dítěte nižší než 10 centilů vzhledem k jejich gestačnímu věku, pak hovoří o intrauterinním zpomalení růstu.

Současně morphofunkční zralost je dva nebo více týdnů za gestačním věkem. 20% dětí u diabetiků a 10% dětí ve zbytku populace má retardaci intrauterinního růstu. To je způsobeno výskytem závažných renovaskulárních komplikací u matky.

V prvních hodinách plodu se vždy objevuje hypoglykémie. Je charakterizován svalovou hypotonií, zvýšenou konvulzivní připraveností, vzrušení, pomalé sání, slabý výkřik.

V zásadě tato hypoglykemie nemá klinické projevy. Stálost tohoto stavu nastává v prvním týdnu života dítěte.

Vývoj hypoglykemie u novorozenců začíná kvůli hyperinzulinismu. Je spojena s hyperplasií beta buněk pankreatu dítěte jako reakce na zvýšené hladiny cukru v krvi u matky. Když je pupečník vázán, přívod cukru od matky se náhle zastaví a produkce inzulínu pokračuje ve velkém množství, což způsobuje hypoglykemii. Další úlohu při vývoji tohoto stavu hraje také perinatální stres, při němž se zvyšuje hladina katecholaminů.

První kroky

Diabetická fetopatie vyžaduje, aby byla po prvním narození plodu provedena následující opatření:

1. Udržujte normální koncentrace glukózy v krvi.
2. Udržování tělesné teploty novorozence od 36,5 do 37,5 stupňů.

Pokud obsah cukru v krvi klesne pod 2 mmol / l, je nutné intravenózně injikovat glukózu v situaci, kdy se hladina glykémie po podání dítěte nezvyšuje nebo hypoglykémie vykazuje klinické projevy.

Pokud krevní cukr klesne pod 1,1 mmol / litr, pak musí být intravenózně podán 10% roztok glukózy, aby se hladina snížila na 2,5-3 mmol / l. Pro dosažení cíle se vypočítá dávka 10% glukózy v množství 2 ml / kg a vstřikuje se po dobu 5 až 10 minut. Pro udržení euglykémie se provede jednorázová bolusová kapačka 10% roztoku glukózy s intenzitou 6-7 mg / kg za minutu. Po dosažení euglykémie by měla být dávka 2 mg / kg za minutu.

Pokud je hladina normalizována během dvanácti hodin, infúze by měla pokračovat rychlostí 1-2 mg / kg za minutu.

Korekce koncentrace glukózy se provádí na pozadí enterální výživy.

Pro podporu dýchání pomocí různých metod kyslíkové terapie, které vám umožňují udržovat úroveň saturace kyslíku v žilním proudu krve více než 90%. Surfaktanty se podávají endotracheálně dětem narozeným před 34 týdny těhotenství.

Kardiovaskulární komplikace jsou léčeny stejným způsobem jako podobné patologie u ostatních dětí. Pokud se vyskytne syndrom malého uvolnění s obstrukcí výstupního traktu levé komory, pak se předepisuje propranolol (lék ze skupiny beta-blokátorů). Jeho účinky v závislosti na dávce:

1. Od 0,5 do 4 mcg / kg za minutu - pro buzení dopaminových receptorů, expanze cév (cerebrální, koronární, mezenterická), expanze renálních žil a snížení celkové periferní cévní rezistence.
2. 5-10 mcg / kg za minutu - zvyšuje uvolňování norepinefrinu (v důsledku excitace B1 a B2-adrenoreceptorů), stimuluje srdeční výkon a sílu srdečních kontrakcí.
3. 10-15 mcg / kg za minutu - způsobuje vazokonstrikci a tachykardii (v důsledku excitace B1-adrenoreceptorů).

Propranolol je neselektivní blokátor B-adrenergních receptorů a podává se perorálně v dávce 0,25 mg / kg denně. Pokud je to nutné, může být další dávka zvýšena, avšak nejvýše 3,5 mg / kg každých šest hodin. Pro intravenózní pomalé podávání (do 10 minut) se používá dávka 0,01 mg / kg každých 6 hodin.

Pokud není funkční aktivita myokardu snížena a není pozorována žádná obstrukce výtokového traktu levé komory, u novorozenců se používají inotropní přípravky:

• dopamin (intropin)
• dobutrex (dobutamín).

Dopamin způsobuje stimulaci adrenergních a dopaminových receptorů, zatímco dobutamin neaktivuje delta receptory a proto nemá vliv na tok periferní krve.

Účinky těchto léků na hemodynamiku závisí na dávce. Za účelem správného výpočtu dávky inotropních léků v závislosti na hmotnosti novorozence a při zohlednění odlišného gestačního věku se používají speciální tabulky.

Oprava porušení rovnováhy elektrolytů.

Prvním krokem je normalizace obsahu hořčíku v krvi. K tomuto účelu zadejte 25% roztok síranu hořečnatého v množství 0,2 ml na kg tělesné hmotnosti.

Hypokalcemie se zřídka projevuje klinicky a je upravena pomocí 10% roztoku glukonátu vápenatého v dávce 2 ml na kg tělesné hmotnosti. Lék je podáván během 5 minut kapání nebo proudění.

Chcete-li vyléčit žloutenku, použijte fototerapii.

Jaký je nebezpečný stav novorozenců s diabetickou povahou febopatie?

Diabetická fetopatie, identifikace a prevence možných komplikací spojených s touto chorobou. Preventivní boj a jeho zaměření na léčbu této nemoci.

Diabetická fetopatie je patologický stav u plodu těhotné ženy s diabetes mellitus a u novorozeného dítěte od matky se stejnou neuspokojivou diagnózou.

Diabetická fetopatie novorozenců se projevuje jako narušení aktivity pankreatu, renálního systému a všech cév, které zajišťují mikrocirkulaci oběhového systému.

Navíc u novorozenců od maminky s diabetem typu 1 mohou být patologické jevy ve formě zpoždění při tvorbě plicní tkáně, stejně jako všech druhů respiračních poruch a anomálií plic.

Symptomy onemocnění

Charakteristické příznaky diabetické fetopatie u novorozenců jsou - jejich nestandardní vzhled, a to:

• Zvýšená hmotnost;
• Modrá pokožka dítěte;
• Projev petechiálních erupcí;
• Otupělost kůže a měkkých tkání;
• Pocit obličeje;
• Břicho je velké velikosti v důsledku nadměrného vývoje podkožního tuku;
• Neúměrně zkrátil končetiny.

Rozrušení dýchacího procesu u dítěte s tímto onemocněním je způsobeno nedostatečností syntézy některé látky v plicích, tzv. Surfaktantu, který jim napomáhá při vyhlazení prvního dechu. A také je možné, že v prvních fázích života máte dechové napětí nebo dokonce přestat dýchat.

Navíc diabetická fetopatie může vést k vzniku žloutenka u dítěte, což může ovlivnit jak její kůži, tak oční skleru. Tato patologie nelze srovnávat s fyziologickou žloutenkou, která se často projevuje u novorozenců, když se fetální hemoglobin (plod) změní na dospělou formu. Fyziologická žloutenka u novorozenců se může začít projevovat ve dnech 4 a konečně do jednoho týdne. Když diabetická embryopatie má žloutenku, indikuje patologické změny jater, což vyžaduje okamžitou terapeutickou léčbu malého pacienta.

Neurologické poruchy jsou také možné po narození dítěte:

• Může se snížit svalový tonus;
• Sušilý reflex utlačovaný;
• Sníženou aktivitu lze nahradit hyper excitabilitou - nespavostí, úzkostí a také třesem rukou a brady.

na obsah ↑

Důvody

Diabetická fetopatie u novorozenců může nastat z následujících důvodů:

• S projevem diabetu ve formě nezávislé nemoci nebo když toto onemocnění sousedí s normální aktivitou slinivky břišní. Takový pre-diabetický syndrom naznačuje sníženou produkci inzulínu nebo narušení automatismu tohoto hormonu;
• Diabetická embryofotopie se projevuje následujícím způsobem: Nadměrná hladina glukózy přichází k plodu skrze mateřskou placentu, v důsledku čehož začne pankreas produkovat zbytečný inzulín. Nadměrné množství cukru pod vlivem inzulinu se přemění na tuky, což vede k urychlenému rozvoji růstu plodu a nadměrnému množství tuku v subkutánní složce;
• Když gestační diabetický stav v maminku. Toto je situace, kdy pankreas nevytváří dostatek inzulínu (také nezbytný pro dítě) a cukr v krvetvorném systému stoupá. Nejčastěji se to vyskytuje ve druhé polovině těhotenství.

na obsah ↑

Diagnostika onemocnění a jeho léčení

Diagnóza diabetické fetopatie je dána ženě před těhotenstvím. Máma je ve stejné pozici:

• Shromáždit kompletní anamnézu a přítomnost diabetes mellitus nebo stav pre-diabetické povahy;
• Provádějte ultrazvukovou diagnózu dítěte v děloze, pokud jde o možné odchylky:
• Zvýšená velikost plodu;
• Disproporcionality plodového těla;
• Nadměrná velikost jater a sleziny;
• Nadhodnocení plodové vody.

Pro novorozence:

• Obrázek klinických změn je následující: poměrná změna v těle dítěte, jmenovitě jeho zvýšená hmotnost, velké břicho a další;
• Krevní test dítěte ukazuje nadměrné hladiny hemoglobinu;
• Biochemická analýza je charakterizována nízkou hladinou glukózy.

Doporučuje se poradit se pediatrem a odborníkem na endokrinní pediatrii.

Léčba diabetické fetopatie je následující:

• Udržování tělesné teploty dítěte normální;
• Provedení normalizace hladin glukózy. Je-li to nutné, zavedení 5% roztoku glukózy, 30 minut po narození dítěte a dále každé dvě hodiny, kombinace jeho zavedení s krmením;
• S nedostatkem mléka od matky je potřeba krmení dítětem jinými matkami. To je nezbytné, aby se zabránilo možnému rozvoji hypoglykemie, která je velmi nebezpečná a může dokonce způsobit smrt novorozence.
• V případě poruchy dýchacího ústrojí, použití procesu umělé plicní ventilace, stejně jako zavedení povrchově aktivní látky, nutnou látku pro první dech;
• Pro poruchy nervového systému je indikováno podávání Ca a Mg;
• K léčbě žloutenky použijte ultrafialové světlo. Dítě je umístěno pod speciální lampou s ultrafialovým světlem, na oči je umístěn speciální obvaz, který je chrání. Další postup je plně regulován lékařem.

na obsah ↑

Možnost komplikací a jejich následků

V případě komplikací popsaného stavu dítěte může být u novorozenců převedena fetopatie diabetické povahy na diabetes.

Kromě toho může u novorozenců vzniknout hypoxie (kvůli nedostatku obsahu kyslíku v krvetvorném systému a tkáních plodu a kojence).

Respirační poruchy nově narozených dětí, a to syndrom stresu - běžná příčina smrti u dětí.

Výskyt hypoglykemie (kvůli nízké hladině glukózy v hematopoetickém systému).

Porucha dítěte v metabolických procesech spojených s nedostatkem minerální složky, jmenovitě složkami jako je vápník a hořčík. Kvůli těmto poruchám může dítě později zaostávat v duševním vývoji.

Mohou existovat komplikace ve formě srdečního selhání, obezity.

Preventivní opatření

Preventivní opatření by měla být způsobena:

• Včasné odhalení diabetu a stavů sousedících s ním v mamince, před těhotenstvím a během ní;
• Detekce diabetické fetopatie u plodu pomocí ultrazvuku v době, kterou lékař určil;
• Návštěva gynekologa s řádnou pravidelností;
• Neustálé sledování a úprava obsahu cukru v krevním systému;
• Zvedají se na účtu v poradenství žen, maminky, kteří jsou v pozici.

Preventivní metody boje proti diabetické fetopatii by neměly pouze detekovat cukrovku u matky, ale také poskytovat veškerou možnou pomoc během těhotenství v boji proti patologickým jevům u plodu a u dětí po narození.

Diabetická fetální fetopatie: příznaky, jak se léčit

Těhotenství u žen s poruchou metabolismu glukózy vyžaduje neustálý lékařský dohled, protože kvůli vysoké hladině krevního cukru může dítě zaznamenat několik patologií, někdy neslučitelných se životem. Fetální fetopatie zahrnuje abnormální vývoj orgánů, vrozená onemocnění, zadusení v děloze a bezprostředně po porodu, předčasné porodnictví a zranění během těhotenství způsobená nadměrnou hmotností dítěte.

Důležité vědět! Novinka, kterou doporučují endokrinologové pro stálé monitorování diabetu! Potřebuješ jen každý den. Přečtěte si více >>

Diabetes 1. typu, gestační diabetes, počáteční změny v metabolismu - zhoršená glukózová tolerance a při zohlednění trendu omlazení nemoci a diabetu 2. typu mohou způsobit fetopatii. Jen před sto lety dívky s cukrovkou jednoduše žily v plodném věku. A dokonce i s příchodem přípravků na inzulín, jen asi každou dvacátá žena mohla otěhotnět a úspěšně nést dítě, kvůli vysokému riziku, lékaři trvali na potratu. Diabetes mellitus prakticky zabránil tomu, aby se žena stala matkou. Nyní díky moderní medicíně pravděpodobnost, že má zdravé dítě s dostatečnou náhradou za onemocnění, je asi 97%.

Co je diabetická fetopatie?

Diabetická fetopatie zahrnuje patologické stavy, které se vyskytují u plodu v důsledku konstantní nebo periodické hyperglykémie u matky. Pokud je léčba diabetu nedostatečná, nepravidelná nebo úplně chybějící, vývojové poruchy u dítěte začínají již v prvním trimestru. Výsledek těhotenství závisí jen málo na trvání diabetu. Stupeň jeho kompenzace, včasná korekce léčby, berouce v úvahu hormonální a metabolické změny během porodu dítěte, přítomnost diabetických komplikací a souběžných onemocnění v době koncepce mají zásadní význam.

Správná léčebná strategie během těhotenství, vyvinutá příslušným lékařem, vám umožňuje dosáhnout stabilní hladiny normální krevní glukózy - hladiny normálního cukru v krvi. Diabetická fetopatie u dítěte v tomto případě zcela chybí nebo je pozorována v minimálním množství. Pokud nejsou žádné závažné intrauterinní malformace, včasná léčba bezprostředně po porodu umožňuje napravit nedostatečný vývoj plic a eliminovat hypoglykemii. Obvykle jsou poruchy u dětí s mírnou diabetickou fetopatií eliminovány do konce novorozeneckého období (první měsíc života).

Pokud se hyperglykemie často vyskytuje během těhotenství, období nízkého cukru se střetává s ketoacidózou, může novorozenec pociťovat:

• zvýšená hmotnost
• respirační poruchy
• zvýšení vnitřních orgánů
• problémy s plavidly
• poruchy metabolismu tuků
• absence nebo nedostatečné rozvinutí obratlů, coccyxu, stehenní kosti, ledviny,
• srdeční a močové poruchy,
• porušení tvorby nervového systému, mozkových hemisfér.

U žen s nekompenzovaným diabetem mellitus během březosti, těžké gestózy, prudké progrese komplikací, zejména nefropatie a retinopatie, infekce ledvin a růstového kanálu, časté hypertenzní krize a mrtvice.

Čím častěji dochází k hyperglykémii, tím vyšší je riziko potratu - 4krát v porovnání s průměrem v počátečních stádiích. Předčasná práce začíná častěji, riziko porodu mrtvého dítěte je o 10% vyšší.

Hlavní příčiny

Pokud je v mateřské krvi nadbytek cukru, bude také pozorováno u plodu, protože glukóza je schopna proniknout do placenty. Dítě je nepřetržitě dodáváno v množství, které přesahuje své energetické potřeby. Aminokyseliny a ketonové orgány pronikají cukry. Pankreatické hormony (inzulín a glukagon) nejsou přeneseny do plodové krve. Rozvinuté v těle dítěte začínají pouze od 9-12 týdnů těhotenství. Takže během prvních 3 měsíců dochází k těžbě orgánů a jejich růstu v obtížných podmínkách: glukosové cukry tkáňové proteiny, volné radikály porušují jejich strukturu a ketony otravují formující organismus. V této době se vytvářejí defekty srdce, kostí a mozku.

Když plod začne produkovat svůj vlastní inzulín, jeho pankreas se stává hypertrofovaným, kvůli přebytku inzulínu, obezitě se vyvine, syntéza lecitinu je narušena.

Symptomy a známky fetopatie

Diabetická fetopatie u novorozenců je zřetelně viditelná, děti se výrazně liší od zdravých dětí. Jsou větší: 4,5-5 kg ​​a více, s vyvinutým podkožním tukem, velkým břichem, často opuštěným, s charakteristickou tváří ve tvaru měsíce, krátkým krkem. Placenta je také hypertrofována. Dítě má ramena mnohem širší než hlava, končetiny jsou ve srovnání s tělem krátké. Kůže je červená, má namodralý nádech, často se vyskytují malé krvácení připomínající vyrážku. Novorozenec má obvykle nadměrné vlasy, je bohatě potažen mastnotou.

Bezprostředně po narození mohou nastat následující příznaky:

1. Respirační dysfunkce v důsledku skutečnosti, že plíce nemohou být narovnány. V budoucnu možná zástava dýchacích cest, dušnost, časté hlasité výdechy.
2. Žloutenka novorozenců, jako znak onemocnění jater. Na rozdíl od fyziologické žloutenky neprojde samo o sobě, ale vyžaduje léčbu.
3. V těžkých případech může dojít k nedostatečnému rozvoji nohou, dislokaci boků a nohou, spárování dolních končetin, nesprávná struktura genitálií a snížení objemu hlavy v důsledku nedostatečného rozvoje mozku.

Vzhledem k náhlému zastavení cukru a přebytku inzulínu u novorozenců se vyvine hypoglykémie. Dítě se zbaví blednutí, svalový tonus klesá, začnou křeče, teplota a pokles tlaku a srdeční zástava je možná.

Požadovaná diagnostika

Diagnóza diabetické fetopatie se provádí během těhotenství na základě údajů o hyperglykémii u matky a přítomnosti diabetes mellitus. Patologické změny v plodu jsou potvrzeny ultrazvukovými studiemi.

V jednom trimestru na ultrazvuku je zjištěna makrozomie (zvýšená výška a hmotnost dítěte), narušené tělesné rozměry, velká velikost jater, nadbytek plodové vody. Ve druhém trimestru může ultrazvuk odhalit vady nervového systému, kostní tkáň, trávicí a močové orgány, srdce a krevní cévy. Po 30 týdnech gestace ukazuje ultrazvukové vyšetření edematózní tkáň a nadbytečné množství tuku u dítěte.

Také těhotné ženy s diabetem předepisují řadu dalších studií:

1. Biofyzikální profil plodu je fixací aktivity dítěte, jeho respiračních pohybů a srdečního rytmu. Při fetopatii je dítě aktivnější, intervaly spánku jsou kratší než obvykle, ne více než 50 minut. Může docházet k častému a dlouhodobému zpomalení srdečního tepu.
2. Doplerometrie je předepsána ve 30. týdnu, aby se zjistila funkce srdce, stav fetálních cév a dostatečná průtok krve v pupeční šňůře.
3. CTG plodu k posouzení přítomnosti a frekvence srdečních tepů po dlouhou dobu k detekci hypoxie.
4. Krevní testy ze dvou trimestrů každé 2 týdny k určení hormonálního profilu těhotné ženy.

Diagnóza diabetické fetopatie u novorozenců se provádí na základě posouzení vzhledu dítěte a údajů z krevní testy: zvýšení počtu a objemu červených krvinek, zvýšení hladiny hemoglobinu, pokles cukru na 2,2 mmol / l a 2-6 hodin po porodu.

Jak léčit diabetickou fetopatii

Mít dítě s fetopatií u diabetické ženy vyžaduje zvláštní lékařskou péči. Začíná to při porodu. Vzhledem k velkému plodu a vysokému riziku preeklampsie je rutinní podání obvykle předepsáno ve 37. týdnu. Dřívější podmínky jsou možné pouze v případech, kdy další těhotenství ohrožuje život matky, protože míra přežití předčasného dítěte s diabetickou fetopatií je velmi nízká.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti hypoglykémie u matky během porodu jsou hladiny glukózy v krvi pravidelně sledovány. Nízká hladina cukru je včas upravena intravenózním podáváním roztoku glukózy.

Trpíte vysokým krevním tlakem? Věděli jste, že hypertenze způsobuje infarkty a mrtvice? Normalizujte svůj tlak. Přečtěte si názor a zpětnou vazbu ohledně metody zde >>

Nejprve, po narození dítěte s fetopatií, opravu možných poruch:

1. Udržujte normální hladiny glukózy. Přiřaďte časté krmení každé 2 hodiny, lepší mateřské mléko. Pokud to nestačí k vyloučení hypoglykémie, 10% roztok glukózy se vstřikuje malými dávkami intravenózně. Její cílová hladina v krvi u dítěte je asi 3 mmol / l. Není zapotřebí většího zvýšení, protože je nutné, aby hypertrofovaná slinivka přestala produkovat přebytečný inzulín.
2. Podpora dýchání. Pro podporu dýchání pomocí různých metod kyslíkové terapie je možné zavést přípravky povrchově aktivních látek.
3. Sledování teploty. Teplota těla dítěte s diabetickou fetopatií je udržována na konstantní úrovni 36,5-37,5 stupňů.
4. Korekce rovnováhy elektrolytů. Deficit hořčíku se doplňuje 25% roztokem síranu hořečnatého, nedostatkem vápníku - 10% roztokem glukonátu vápenatého.
5. Ultraviolet. Žloutenka se skládá z radů ultrafialového záření.

Jaké jsou důsledky

U novorozenců s diabetickou fetopatií, kteří se podařilo vyhnout vrozeným malformacím, se symptomy onemocnění postupně degradují. O 2-3 měsíce je toto dítě obtížné odlišit od zdravého. Pravděpodobnost, že se v budoucnosti nemocí diabetem mellitus je nízká a je způsobena hlavně genetickými faktory, a nikoli přítomností fetopatie v dětství.

Děti narozené matkám s diabetem často mají tendenci k obezitě a poruchám metabolismu lipidů. Do 8 let věku je jejich tělesná hmotnost obvykle nadprůměrná, hladiny triglyceridů a cholesterolu v krvi jsou zvýšené.

Poruchy mozku jsou pozorovány u 30% dětí, změny v srdci a krevních cévách - v polovině, poškození nervového systému - u 25%.

Obvykle jsou tyto změny minimální, ale s nedostatečnou kompenzací diabetes mellitus během těhotenství existují také závažné defekty, které vyžadují opakované chirurgické zákroky a pravidelnou léčbu.

Prevence

Příprava na těhotenství s diabetem vyžaduje šest měsíců před počátkem. V této době je nutné stanovit stabilní náhradu za nemoc, léčit všechny chronické ložiska infekce. Značkou připravenosti nosit dítě je normální hladina glykovaného hemoglobinu. Normoglykemie před koncepcí, po celou dobu těhotenství a porodu - předpokladem pro narození zdravého dítěte u matky s diabetem.

Hladina glukózy v krvi se měří každých 3-4 hodin, hyper- a hypoglykémie se naléhavě zastaví. Pro včasné odhalení diabetické fetopatie u dítěte je nutno v rané fázi zaregistrovat předentální kliniku a předat všechny předepsané studie.

Během těhotenství by měla žena pravidelně navštěvovat nejen gynekologa, ale také endokrinologa pro korekci dávek léků.

Určitě se učit! Myslíte, že pilulky a inzulín jsou jediným způsobem, jak udržet cukr pod kontrolou? Není to pravda Můžete se o to ujistit tím, že začnete. čtěte více >>

Příčiny diabetické fetopatie

Diabetes je pro své komplikace nebezpečný nejen pro ženy, ale i pro plod. Pokud má žena cukrovku, existuje vážné riziko vzniku patologického stavu, známého jako fetopatie, u novorozeného dítěte.

Diabetická fetopatie

Fetopatie u dítěte se vyvine, pokud má matka cukrovku nebo ve třetím trimestru těhotenství žena trpí pre-diabetickou chorobou. Fetopatie se vyskytuje na pozadí stabilního zvýšení hladiny glukózy v krvi u matky.

Tato podmínka je pro dítě nebezpečná tím, že způsobuje abnormality ve fungování vnitřních orgánů - játra, ledviny, kardiovaskulární systém a pankreas.

Pokud existuje vysoké riziko vývoje plodu u plodu, lékaři často doporučují provokovat předčasnou porod. Takže normální termín nést dítě je přerušený a dítě se rodí mnohem dříve než by mělo být.

Starší děti s fetopatií jsou často charakterizovány vysokou hmotností, zatímco fyzický vývoj je nedostatečný. Při této nemoci je riziko intrauterinních onemocnění u dítěte vysoké.

Symptomy patologie

Následující příznaky a symptomy jsou charakteristické pro fetopatii:

• velká váha novorozence (až 4,5 kg);
• nepřiměřeně rozvinuté kojenecké tělo;
• nadváha;
• zvýšení vnitřních orgánů (makrozomie);
• otok;
• potíže s dýcháním.

Takové děti se často narodí s narozením. To je způsobeno skutečností, že během porodu existuje problém volného výstupu plodu kvůli nepřiměřeně vyvinutému tělu. Existuje také vysoké riziko vzniku dalších patologií, včetně porušení duševního vývoje dítěte.

Hlavním příznakem fetopatie u novorozenců je makrozomie, stav, ve kterém velikost vnitřních orgánů je mnohem vyšší než normální, ale není dostatečně vyvinutá, aby fungovala normálně.

Příčiny patologie

Diabetická fetopatie se vyvíjí kvůli nedostatku diabetu během těhotenství. Nedostatečná kompenzace této choroby vede k tomu, že koncentrace glukózy v těle matky se neustále zvyšuje. Zároveň beta buňky plodu pankreatu reagují na tento stav a začnou aktivně pracovat na produkci inzulínu. Plod cítí nadbytek glukózy v mateřském organismu, ale nemůže ji zpracovávat, takže nadbytek glukózy se přemění na tuky. To je příčinou zvýšené tělesné hmotnosti novorozence.

Při nedostatečné léčbě pokračuje akumulace glukózy. Tělo dítěte se zvětšuje a vnitřní orgány také vzrůstají, což vzhledem k nadměrnému zatížení nemůže být normálně vytvořeno.

Fetální fetopatie se také rozvíjí u matek v gestačním diabetu.

Komplikace pro dítě

Diabetická fetopatie u novorozenců může způsobit závažné komplikace, včetně:

• diabetes u novorozenců;
• nedostatek kyslíku v tkáních;
• nízká hladina cukru v krvi (hypoglykemie);
• chronický nedostatek stopových prvků;
• těžká obezita;
• diabetes typu 2.

Nedostatek kyslíku v tkáních vede k narušení vývoje vnitřních orgánů dítěte. Hypoglykemie se vyvine z důvodu přerušení kontaktu s mateřským organizmem a intenzivní produkce vlastního inzulínu se nezastaví. Tato podmínka může mít vážné důsledky, dokonce i smrt.

Nedostatek základních stopových prvků vede k narušení normálního fungování nervového systému. V tomto případě existuje vysoké riziko vzniku vážných duševních chorob a mentální retardace.

Jak je diagnostikována patologie?

Diabetická fetopatie u plodu je diagnostikována na počátku těhotenství. Chcete-li to provést, použijte:

• ultrazvuk;
• biofyzikální hodnocení;
• hodnocení nervového systému pomocí Doppleru.

Ultrazvuk je předepsán několikrát během těhotenství. U diabetiků u matky se každý týden provádí ultrazvuk ve třetím trimestru těhotenství.

Biofyzikální hodnocení pomáhá určit mozkovou aktivitu u plodu. Tato studie se provádí sledováním plodu několik hodin.

Doppler vám umožňuje určit stav nervového systému, průtok krve a srdeční frekvenci plodu.

Patologická léčba

V závislosti na rychlosti diagnózy se léčba provádí buď během těhotenství nebo bezprostředně po narození dítěte.

V období nosení dítěte zodpovídá za zdraví budoucího dítěte na ramenou ženy. Během tohoto období by žena měla kontrolovat hladinu glukózy, sledovat zvláštní stravu a užívat si vitamíny. Stanovení hladiny cukru by mělo být prováděno několikrát denně. Lékař může v případě nutnosti předepsat další léky a upravovat dávku injekčního inzulínu.

Zvláštní pozornost je věnována porodu. V tomto okamžiku by lékaři měli sledovat stav matky, aby se zabránilo náhlým skokům nebo poklesu glukózy. Pokud koncentrace glukózy klesá a riziko glykémie je vysoké, podávají se také injekce glukózy nebo IV. V opačném případě může dojít ke vzniku komatu po porodu ženy.

Po narození lékaři monitorují stav novorozence. Pro snížení rizika glykémie se novorozence podává injekci glukózy. Každé 30 minut byste měli dítě podávat. To vám umožní stimulovat zvýšení krevního cukru u novorozence. V tomto případě inzulín produkovaný buňkami dítěte reguluje metabolismus uhlohydrátů, což znamená, že riziko komplikací se významně sníží.

Další léčba se provádí symptomaticky. Pokud má dítě problémy s dýcháním, umělé plicní ventilace nebo injekce speciálních přípravků se často používají k normalizaci dýchání. Injekce se také používají v případech poruch nervového systému a UV záření novorozence v rozporu s jaterními funkcemi.

Po porodu se dávka inzulínu pro matku několikrát sníží. To pomáhá chránit ženy před rozvojem hypoglykemie.

Během prvních 10 dnů života novorozenci pravidelně provádějí testy, aby určili možné komplikace.

Jak se vyhnout fetopatii?

Minimalizovat riziko pro zdraví dítěte může pouze matka. Ženy s diabetem by měly plánovat své těhotenství předem. Šest měsíců před údajným pojetím musí žena kompenzovat její nemoci, tj. Dosáhnout normalizace jejího stavu. Během těhotenství by měla být sledována hladina cukru v krvi. Glukóza by měla být normální po celou dobu trvání.

Při zvýšení glukózy je nutné okamžitě navštívit lékaře. Také nemůžete ignorovat doporučení ošetřujícího lékaře. Všechny testy musí být předloženy včas. Pokud je to nutné, upravte dávkování inzulínu je přísně zakázáno.

Během těhotenství by žena měla:

• sledovat hladinu glukózy v krvi;
• užívejte komplex vitamínů doporučených lékařem;
• pravidelně provádět všechny potřebné testy;
• dodržujte doporučenou dietu;
• Nezvyšujte příjem kalorií.

Diabetická fetopatie se nevyvíjí bez předpokladů. Pokud žena ovládá svůj vlastní stav a během těhotenství nedošlo k ostrým skokům s cukrem, nemusíte se starat o zdraví novorozence - fetopatie jej neohrožuje.

Diabetická fetopatie novorozenců

Diabetická fetopatie novorozenců je onemocnění, které se vyvine u dětí, jejichž matky trpí "sladkým postižením". Patologie se projevuje polysystémovou lézí vnitřních orgánů a struktur dítěte a závažnými metabolickými poruchami.

Přítomnost této diagnózy výrazně zvyšuje riziko různých komplikací, a to jak od matky, tak od novorozence.

Mechanismus vývoje fetopatie

Hlavní příčinou tohoto problému je hyperglykémie. Během těhotenství je cukrovka labilnější a je těžší ji kontrolovat. To vše vede k vzniku vaskulárních poruch v mateřském a plodovém systému, které přispívají k výskytu poruch ve fungování těla dítěte.

Diabetická fetopatie u novorozenců se může vyvinout, pokud má žena před oplodněním perzistující hyperglykémiu, nebo se objevila během březosti.

Nejčastěji se choroba postupuje po 20. týdnu těhotenství. Během tohoto období začne placenta, která je dalším endokrinním orgánem, aktivně pracovat, což produkuje hormon kontraindikující inzulín - lidský chorionický gonadotropin. Snižuje citlivost tkání na účinky inzulínu a zajišťuje labilitu změn glykémie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku podobné situace:

1. Věk ženy - od 25 let.
2. Přítomnost souběžné obezity.
3. Výrazné zvýšení hmotnosti v období nosení dítěte (20 kg).
4. Narození velkého plodu (4 000 g) v historii.
5. Převedena dříve na gestační diabetes.

Tento obrázek ovlivňuje tělo novorozence. Molekuly glukózy snadno pronikají do krevního oběhu dítěte, což není případ hypoglykemického hormonu matky. Až 12 týdnů těhotenství produkuje dětský pankreas svůj vlastní inzulín, který způsobuje poruchy v procesu pokládání orgánů a systémů pod vlivem hyperglykémie.

Po této době se vyvine kompenzační hyperplazie orgánových B-buněk, což vede k hyperinzulinémii. To naopak stimuluje růst plodu, způsobuje prudký pokles množství cukru v séru dítěte a řadu dalších negativních důsledků.

Možná rizika pro novorozence

Diabetická fetopatie u novorozenců nastává v důsledku dekompenzace základního onemocnění u matky. Při absenci glykemické kontroly během březosti se významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku patologie.

Nejčastější komplikace žen během těhotenství a porodu:

1. Těžká dekompenzace hlavního onemocnění, která se projevuje střídáním hypo a hyperglykemických stavů.
2. Progression of nephro, retino-, neuro- and angiopathies.
3. Vznik svévolných potratů v počátečních fázích. Šance je 20-30%, zatímco u zdravých lidí - 5-7%.
4. Další přístup k arteriální hypertenzi, který je obtížně korektní. Riziko preeklampsie a eklampsie se zvyšuje.
5. Výrazná gesta, která je mnohem těžší než normální.
6. Intrauterinní hypoxie plodu v důsledku vaskulárních poruch a placentární insuficience se vytváří.
7. Existuje spousta vody (75% všech případů).
8. Riziko komplikací během porodu v důsledku velké velikosti plodu se zvyšuje. Možná předčasný nástup práce.

Známky diabetické fetopatie novorozence

Hlavní příznaky zaznamenané při narození jsou:

1. Zvýšená hmotnost a délka těla plodu (makrozomie).
2. Opuch a cyanóza kůže.
3. Mesiální tvář, stejně jako při delším užívání glukokortikoidů.
4. Hypoglykemie se často rozvíjí během prvních dnů života.
5. Funkční nedostatečné rozvinutí orgánů a systémů.
6. Poruchy dýchacího procesu v důsledku nedostatku povrchově aktivní látky (látka, která přispívá k vyhlazení plic během prvního dechu).
7. Poruchy kardiovaskulárního systému a dalších orgánů.
8. Snížení množství hořčíku a vápníku v krvi.

vlevo je dítě s výrazným diabetickým fetopatiya

Děti s takovou diagnózou by měly zůstat v nemocnici delší, aby poskytly odpovídající péči a kontrolu nad životními funkcemi těla.

Co dělat a jak zabránit?

Diabetická fetopatie novorozence je stav, který lze předejít.

Hlavní principy prevence problémů na straně matky zůstávají:

• Vysoce kvalitní kompenzace hyperglykémie u žen před oplodněním a během gestace.
• Eliminace všech ložisek infekce v těle.
• Komplex metod zaměřených na zlepšení mikrocirkulace v placentě, normalizace vztahu mateřsko-dětského systému. Dále je nutné stimulovat proces výroby endogenních povrchově aktivních látek.
• Udržování normální koncentrace glukózy v krvi přímo během porodu.

Pokud se patologie stále ještě formuje, potřebujete vědět o zásadách péče o novorozence:

• Poskytování řízeného prostředí pro dítě;
• Pravidelné krmení (upřednostněte mateřské mléko);
• Kyslíková terapie s mokrým kyslíkem;
• Konstantní korekce hypoglykemie nebo jiných poruch elektrolytů;
• Symptomatická léčba souvisejících onemocnění.

Fetopatie u novorozenců je naléhavým problémem naší doby kvůli rostoucímu počtu pacientů s diabetem. Hlavní věcí je poskytnout mateřskou normoglykemii. Pokud je nemoc ženské kompenzována, je riziko vzniku plodu minimální. K tomu je samozřejmě nutné spolu se svým lékařem.