Diabetes mellitus (E10-E14)

• Hypoglykemie

Pokud je to nutné, identifikujte lék, který způsobil diabetes, použijte další kód vnějších příčin (třída XX).

Následující čtvrté znaky se používají s rubricemi E10-E14:

• Diaberic:
  • s ketoacidózou (ketoacidotikou) nebo bez ní
  • hypersmolární kóma
  • hypoglykemická kóma
• Hyperglykemický kóma NOS

.1 S ketoacidózou

• acidóza bez komatu
• ketoacidóza bez komatu

.2 † Poškození ledvin

• Diabetická nefropatie (N08.3 *)
• Intrakapilární glomerulonefróza (N08.3 *)
• Syndrom Kimmelstil-Wilson (N08.3 *)

.3 † Při poškození očí

.4 † U neurologických komplikací

.5 Při periferních poruchách oběhu

.6 U jiných specifikovaných komplikací.

.7 S mnoha komplikacemi

.8 U nešpecifikovaných komplikací

.9 Bez komplikací

[viz výše uvedené položky]

Zahrnuté: diabetes (cukr):

• labilní
• s počátkem v mladém věku
• ketosis

Vyloučeno:

• diabetes:
  • podvýživa související (E12.-)
  • novorozenci (P70.2)
  • během těhotenství, během porodu a v poporodním období (O24.-)
• glykosurie:
  • NDI (R81)
  • ledvin (E74.8)
• zhoršená tolerance glukózy (R73.0)
• pooperační hypoinzulinémie (E89.1)

[viz výše uvedených podpoložek]

Zahrnuto:

• diabetes (cukr) (obezita) (obezita):
  • se začátkem v dospělosti
  • s počátkem v dospělosti
  • bez ketózy
  • stabilní
• inzulín-dependentní diabetes mellitus mladý

Vyloučeno:

• diabetes:
  • podvýživa související (E12.-)
  • u novorozenců (P70.2)
  • během těhotenství, během porodu a v poporodním období (O24.-)
• glykosurie:
  • NDI (R81)
  • ledvin (E74.8)
• zhoršená tolerance glukózy (R73.0)
• pooperační hypoinzulinémie (E89.1)

[viz výše uvedených podpoložek]

Zahrnuté: diabetes spojené s podvýživou:

• typ I
• typ II

Vyloučeno:

• diabetes během těhotenství, během porodu a v poporodním období (O24.-)
• glykosurie:
  • NDI (R81)
  • ledvin (E74.8)
• zhoršená tolerance glukózy (R73.0)
• diabetes novorozence (P70.2)
• pooperační hypoinzulinémie (E89.1)

[viz výše uvedených podpoložek]

Vyloučeno:

• diabetes:
  • podvýživa související (E12.-)
  • neonatální (P70.2)
  • během těhotenství, během porodu a v poporodním období (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• glykosurie:
  • NDI (R81)
  • ledvin (E74.8)
• zhoršená tolerance glukózy (R73.0)
• pooperační hypoinzulinémie (E89.1)

[viz výše uvedených podpoložek]

Obsahuje: diabetes BDU

Vyloučeno:

• diabetes:
  • podvýživa související (E12.-)
  • novorozenci (P70.2)
  • během těhotenství, během porodu a v poporodním období (O24.-)
  • typ I (E10.-)
  • typ II (E11.-)
• glykosurie:
  • NDI (R81)
  • ledvin (E74.8)
• zhoršená tolerance glukózy (R73.0)
• pooperační hypoinzulinémie (E89.1)

E14.5 Diabetický vřed

Oficiální stránky skupiny společností RLS ®. Hlavní encyklopedie farmaceutického sortimentu ruského internetu. Kniha léků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k pokynům, cenám a popisům léčiv, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická příručka obsahuje informace o složení a formě uvolňování, farmakologické účinky, indikace k použití, kontraindikace, vedlejší účinky, lékové interakce, způsob užívání léků, farmaceutické společnosti. Odkaz na léky obsahuje ceny léků a produktů farmaceutického trhu v Moskvě a dalších městech Ruska.

Přenos, kopírování, šíření informací je zakázán bez souhlasu společnosti RLS-Patent LLC.
Při uvádění informačních materiálů zveřejněných na stránkách www.rlsnet.ru je požadován odkaz na zdroj informací.

Jsme v sociálních sítích:

© 2000-2018. REGISTRACE MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Všechna práva vyhrazena.

Komerční použití materiálů není povoleno.

Informace určené zdravotnickým pracovníkům.

Syndrom diabetické nohy: klasifikace, příznaky, diagnóza, léčba

Diabetický syndrom nohy je běžným názvem pro celou skupinu diabetických komplikací, jejichž průběh je charakterizován porážkou nohou pacienta. Syndrom diabetické nohy, kód ICD 10 - E10.5, E11.5.

Klasifikace syndromu diabetické nohy

Syndrom diabetické nohy, jehož fotografie vám umožňuje lépe pochopit podstatu této patologie, má tři formy toku:

• neuropatické;
• ischemická
• smíšené

V ischemické formě převažuje narušená hemostáza v neuropatické nervové tkáni. Smíšená forma, jak naznačuje název, kombinuje projev obou výše uvedených forem.

Podle stupně klinických projevů existuje několik stadií onemocnění:

• nula - noha je deformována, ale nejsou žádné vředy;
• první je povrchní vřed;
• druhá je hluboký vřed, kromě kůže, svalů a šlach jsou postiženy;
• třetí - vřed ovlivňuje kostní tkáň;
• čtvrtá začíná omezená gangréna;
• pátá je rozsáhlá gangréna.

Syndrom diabetické nohy:

Symptomy

Neuropatická forma je charakterizována poklesem citlivosti nohy, zatímco barva pokožky zůstává nezměněna, pulz na tepnách se také nemění, není žádná bolest. Při vyšetření jsou viditelné deformace nohy, kalus a ložiska hyperkeratózy. V následujících fázích se na nohou vytvoří vředy s hladkými okraji.

Při ischemické formě kukuřice a bez deformace je citlivost nohy zachována, puls na nohou je velmi slabý nebo vůbec necítí. Kůže je bílá a studená. Vředy jsou bolestivé, s nerovnými okraji.

Ve smíšené formě jsou pozorovány příznaky obou forem.

diagnostika

Diagnózu provádí ošetřující lékař po prohlédnutí historie, vyšetření pacienta a provedení řady diagnostických testů, které zahrnují:

• krevní test (obecně);
• Dopplerovská sonografie (ultrazvuk, který se provádí k analýze stavu krevních cév a k posouzení toku krve);
• cisternová secí krev;
• angiografie (kontrastní rentgenové vyšetření cév);
• noční rentgen;
• analýza obsahu vředů;
• neurologické vyšetření.

Při vyšetření lékař měří respirační frekvenci a puls, teplotu a tlak pacienta a poté pokračuje ve studiu lézí, určuje citlivost a řadu dalších indikátorů.

Malé vředy se vyšetřují, jestliže jsou postiženy hluboké vrstvy tkání, svalů a kostí, pak je možné provést chirurgickou léčbu rány, aby se zjistila míra poranění nohou.

Léčba

Léčba této nemoci zahrnuje následující kroky:

• léčba drogami;
• normalizace metabolických procesů;
• odmítnutí špatných návyků;
• jmenování antibakteriálních léků;
• vykládka postižených oblastí;
• odstranění ložisek hyperkeratózy;
• místní zpracování nohou;
• výběr speciálních obuvi (ortopedické).

Podstatou farmakoterapie je jmenování léků, které zlepšují tok krve. Antibakteriální činidla jsou předepsána pouze poté, co jsou známy výsledky mikrobiologických testů.

Vyložení nohou zahrnuje po určitou dobu vymezení lůžka v klidu, použití pacienta při přesouvání kotníků nebo berlí. Kroužky jsou zakázány u pacientů, kteří mají obě nohy postižené, mají CNS onemocnění, špatný zrak, obezitu. Snížení zátěže pro tyto pacienty je dosaženo nosením speciálně vybraných ortopedických obuvi.

Oblasti hyperkeratózy se odstraňují lékařem se speciálním skalpelem. Lokální léčba zahrnuje odstranění mrtvých tkání, odvodnění hnisavého obsahu a ošetření ran s antiseptiky.

Co je diabetická noha: kód ICD-10, klasifikace, příčiny a metody léčby

Jednou z nejzávažnějších komplikací diabetu je syndrom diabetické nohy.

Pacient, který nedodržuje předepsanou stravu, špatně sleduje hladinu cukru v krvi ve fázi dekompenzace (zpravidla 15-20 let od okamžiku diagnostiky onemocnění), tato komplikace se určitě projeví v jedné nebo jiné podobě.

Diabetická noha ICD 10 je nebezpečná komplikace, často vedoucí k vzniku gangrény (tkáňové nekrózy).

Komplikace diabetu

Často se komplikace diabetu objevují na základě vady pacienta. Pokud je ve své léčbě nedbalý, zanedbává své lékařské doporučení, nesleduje jeho stravu, vstřikuje inzulín mimo čas, bez ohledu na typ nemoci, určitě začne komplikace.

Důsledky mohou být často závažné a v mnoha případech není vyloučena smrt. Doprovodné nemoci, poranění, nesprávné dávkování inzulínu nebo použití léků s vypršením (nebo nízkou kvalitou) mohou způsobit komplikace.

Jednou z nejaktivnějších komplikací diabetu je:

1. lakidóza - porušení kyselého prostředí v těle v důsledku akumulace velkého množství kyseliny mléčné;
2. ketoacidóza - zvýšení počtu ketolových tělísek v krvi v důsledku nedostatečného množství inzulinu;
3. hypoglykemická kóma - důsledek prudkého poklesu hladin glukózy;
4. hyperosmolární kóma - důsledek prudkého zvýšení hladiny cukru;
5. syndrom diabetické nohy - způsobený vaskulární patologií v oblastech dolních končetin;
6. retinopatie - důsledek poruch očních cév;
7. encefalopatie - poškození mozkové tkáně v důsledku narušení cév;
8. neuropatie - narušená funkčnost periferních nervů v důsledku nedostatku okysličení tkání;
9. léze dermy - časté projevy způsobené narušení metabolických procesů v kožních buňkách.

Co je syndrom diabetické nohy?

Tento typ patologie ovlivňuje tkáň nohou. Zánětlivé procesy v nich jsou doprovázeny silným hnisem, což způsobuje vývoj gangrény.

Vývoj vředů na nohy

Příčinou těchto projevů může být diabetická neuropatie, poruchy v cévách dolních končetin, zhoršené bakteriálními infekcemi.

První mezinárodní sympozium, které se konalo v roce 1991 a zabývalo se syndromem diabetické nohy, vyvinulo klasifikaci, na jejímž základě byla forma onemocnění rozhodnuta být odlišena převažujícími provokativními faktory.

Vyznačují se následující formy:

• neuropatickou formou - projevující se formou ulcerací, otoku, destrukce kloubních tkání, což je důsledek poruch v práci nervového systému. Tyto komplikace jsou způsobeny poklesem vodivosti nervových impulzů v částech dolních končetin;
• ischemická forma - je důsledkem aterosklerotických projevů, na pozadí kterých je v dolních končetinách narušena krevní oběh;
• neuroischemická (nebo smíšená) forma - odhaluje sama o sobě znaky obou typů.

Nejčastěji pacienti s diabetem mellitus vykazují známky neuropatické formy. Další ve frekvenci je smíšená forma. V ojedinělých případech se objevuje ischemická forma diabetické nohy. Léčba se provádí na základě diagnózy založené na typu (formě) patologie.

Příčiny komplikací

Diabetes mellitus ve stádiu dekompenzace je charakterizován drastickými změnami v poměru obsahu cukru v krvi nebo skutečností, že vysoká hladina jeho obsahu v krvi zůstává po dlouhou dobu. To je škodlivé pro nervy a cévy.

Kapiláry mikrocirkulačního kanálu začínají odumírat a postupně se patologie zvedá větší a větší nádoby.

Špatná inervace a přívod krve způsobují nedostatečný trofismus v tkáních. Proto zánětlivé procesy doprovázené tkáňovou nekrózou. Problém spočívá v tom, že noha, která je jednou z nejaktivnějších částí těla, je neustále vystavována námahům a často drobným zraněním.

Kvůli snížené inervaci (nervové citlivosti) se člověk nemusí věnovat pozornost drobným poraněním (trhliny, škrábance, škrábance, modřiny, odřeniny, houby), což vede k růstu lézí, jako v podmínkách nedostatečného krevního oběhu v malých cévách, ochranná funkce těla v těchto místech nefunguje.

V důsledku toho dochází k tomu, že malé rány se dlouho nezdravují a pokud se nakazí, narůstají do rozsáhlejších vředů, které mohou být vyléčeny bez vážných následků pouze tehdy, pokud byly diagnostikovány v počáteční fázi.

Syndrom, jako je diabetická noha, je zcela zřídka vymazán a obvykle jde do kategorie chronických patologií.

Pacient je proto doporučen pečlivě sledovat, důsledně dodržovat předepsanou dietu a další lékařské pokyny a v případě podezřelých projevů ihned konzultovat s lékařem.

Prevence diabetické nohy, výběr obuvi

Pohodlné boty vysoké kvality, které splňují požadavky na prevenci zranění a kukuřice, pomáhají předcházet deformaci nohy a významně snižují riziko vzniku diabetického syndromu u diabetiků.

Důležité požadavky na diabetickou obuv:

1. Vnitřní povrch bez drsných švů.
2. Noha by měla vejít dovnitř bez stlačení.
3. Velkro nebo gumové vložky pomáhají regulovat vnitřní objem boty.
4. Jediné tvrdé, protiskluzové.
5. Materiál vnitřku a horní části je vyroben z elastického materiálu. Je dobré mít možnost vložit ortopedickou stélku (tloušťku nejméně 1 cm).

Pokud je to možné, vytvořte samostatný pár stélků.

Užitečné tipy při výběru a nákupu obuvi

• vybírejte si a vyzkoušejte boty odpoledne;
• snažte se o boty, mějte na paměti, že by nemělo bránit a rozdrtit nohu;
• se sníženou citlivostí používejte kartonovou stélku seříznutou na velikost nohy;
• montáž se provádí pouze na špičce.

Obuv pro diabetickou nohu by měla být stabilní, pohodlná. Fixace, ale noha nastavitelná pro maximální pohodlí.

Prevence diabetické nohy při cukrovce

Abyste zabránili vzniku syndromu diabetické nohy, je důležité léčit diabetes mellitus, ujistěte se, že hladina cukru je téměř normální. Pacient je povinen pravidelně navštěvovat lékaře a kontrolu chodidel - je důležité si všimnout změn v čase.

Důležité je také sledovat stav krevních cév a monitorovat krevní tlak. Hygiena nohou se provádí pravidelně, každý den by měl pacient vyšetřit pokožku na změny a poškození.

Masáž pomocí zvlhčovače nebo oleje zabraňuje hrubosti a prasklinám v kůži, zlepšuje průtok krve a snižuje stagnaci v tkáních.

Gymnastika na kotníku zlepšuje oběh a krevní oběh, zabraňuje opuchu.

Péče o nohy zahrnuje:

• denní prohlídka chodidel;
• mytí a osušení pokožky;
• zkontrolovat boty za přítomnost strašidelné stélky nebo oblázky;
• měnící se ponožky denně, narovnávejte záhyby při nasazování bot;
• nakrájené nehty v čase, ale ne krátké;
• namazat noční výživný krém.

Není-li pacient líný a splňuje všechna doporučená opatření, může to významně snížit riziko vzniku diabetické nohy. Je jednodušší zabránit onemocnění než léčit.

Pokud jsou vředy zjištěny v počáteční fázi, pomáhá jim to léčit. Okamžitě kontaktujte svého lékaře, abyste zabránili infekci a předešli komplikacím nebo amputaci.

Dieta a vyložení končetiny je nutné k vyléčení vředů na nohou. Po hojení ran je nutné přísně dodržovat preventivní opatření, která zabrání tvorbě vředů v budoucnu.

Maximalizovat schopnost osoby bojovat s infekcemi, případně posílit imunitní systém. Kontrola cukru v krvi, mírné cvičení, dobrá výživa a doplňky výživy přispívají ke zlepšení zdraví a pohody.

Diabetický kód nohy mkb 10

- Diabetes (E10-E14)

Diabetická noha podle ICD 10: E10.5 - E10.6 - E13.5 - E14.5 - v závislosti na formě diabetu

Kód diabetes mellitus typu 2 ICD-10

Statistiky a klasifikace nemocí, včetně diabetu, jsou zásadní informace pro lékaře a vědce, kteří se snaží zastavit epidemii a nalézat léky z nich. Z tohoto důvodu bylo zapotřebí pamatovat na všechna data získaná Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a za tímto účelem byla vytvořena ICD. Tento dokument je dešifrován jako mezinárodní klasifikace nemocí, kterou považují všechny rozvinuté země za základ.

Vytvořením tohoto seznamu se lidé snažili shromáždit na jednom místě všechny známé informace o různých patologických procesech, aby tyto kódy použili k zjednodušení vyhledávání a léčby onemocnění. Pokud jde o Rusko, tento dokument byl vždy platný na jeho území a revize ICD 10 (v současné době platná) byla schválena ministryní zdravotnictví Ruské federace v roce 1999.

SD klasifikace

Podle ICD 10 má diabetes mellitus typu 1-2 a jeho dočasná rozmanitost u těhotných žen (gestační diabetes) má své vlastní samostatné kódy (E10-14) a popisy. Pokud jde o typ insulin-dependentní (typ 1), má následující klasifikaci:

• Kvůli špatné produkci inzulínu nastává zvýšená koncentrace cukru (hyperglykemie). Z tohoto důvodu musí lékaři předepsat injekci, aby kompenzovali chybějící hormon;
• Podle šifry ICD 10 je hladina cukru pro nově diagnostikovaný diabetes mellitus poměrně stabilní, ale udržuje ji v přijatelných mezích, musíte dodržet dietu;
• V dalším stupni postupuje glykémie a koncentrace glukózy v krvi se zvyšuje až na 13-15 mmol / l. Endokrinologové by měli v takovém případě diskutovat o tom, jaké důsledky mohou být, pokud nebudou léčeny a předepisovat léky kromě stravy a ve vážných případech inzulínových výstřelů;
• Podle ICD 10 se diabetes mellitus závislý na inzulínu v těžkých případech stává pro pacienta život ohrožující. Indikátory cukru jsou podstatně vyšší než normální a při léčbě bude nutné pečlivě sledovat jejich koncentraci a provádět pravidelnou analýzu moči. Pro vlastní provádění testů doma se doporučuje pacientovi použít glukometr, protože se bude muset provádět až 6-8krát denně.

Diabetes cukru typu 2 (závislý na inzulínu) má svůj vlastní kód a popis podle ICD 10:

• Hlavním důvodem statistik je nadváha, takže lidé, kteří jsou na tento problém náchylní, by měli sledovat svou úroveň cukru;
• Průběh terapie je ve skutečnosti stejný jako v případě patologie typu 1, nejčastěji se však nepožadují inzulínové injekce.

Kromě popisu diabetu indikuje ICD primární a sekundární symptomy a hlavní znaky lze identifikovat následovně:

• Časté močení;
• Trvalá žízeň;
• Nespokojený hlad.

Co se týče drobných znaků, jsou to různé změny v těle, které se objevují kvůli iniciovanému patologickému procesu.

Stojí za zmínku a kódy přidělené ICD 10:

• Diabetes mellitus typu závislé na inzulínu má kód E10 pro revizi ICD 10. Obsahuje všechny potřebné informace o nemoci a statistikách pro lékaře;
• Diabetes nezávisle na inzulínu je kód E11, který také popisuje léčebné režimy, vyšetření, diagnózu a možné komplikace;
• V kódu E12 je cukrovka šifrována kvůli podvýživě (gestační diabetes). Na mapě novorozenců je označena jako R70.2 a v těhotné matce O24;
• Zvláště pro zjednodušení práce specialistů byl vytvořen kód E13, který obsahuje všechny dostupné informace o rafinovaných typech SD;
• E14 obsahuje všechny statistiky a studie, které se týkají nespecifikovaných forem patologie.

Diabetická noha

Syndrom diabetické nohy je častou komplikací při těžkém diabetes mellitus a podle ICD 10 má kód E10.5 a E11.5.

Je spojena s poruchou krevního oběhu v dolních končetinách. Charakteristickým znakem tohoto syndromu je vývoj ischémie cév nohy s následným přechodem na trofický vřed a pak gangrénu.

Pokud jde o léčbu, zahrnuje antibakteriální léky a komplexní terapii diabetu. Lékař může navíc předepisovat lokální a širokospektrální antibiotika a analgetika. V domácnosti může být syndrom diabetické nohy léčen tradičními metodami, ale pouze kombinací s hlavním průběhem léčby a pod lékařským dohledem. Navíc není bolet podroben radiační terapii pomocí laseru.

Co jsou kódy pro?

Mezinárodní klasifikace nemocí je určena k zjednodušení práce specialistů na diagnostiku onemocnění a předepisování léčby. Obyčejní lidé nepotřebují znát kódy ICD, ale pro obecný vývoj tyto informace nebudou bolet, protože když není příležitost navštívit lékaře, je lepší použít obecně přijaté informace.

Diabetická noha

Diabetická noha nebo syndrom diabetické nohy je nejčastější komplikací diabetes mellitus, která se objevuje 15-20 let po nástupu onemocnění na počátku fáze dekompenzace.

V 90% případů je syndrom diabetické nohy diagnostikován s diabetem 2. typu. Nemoc je nekrotická léze pokožky, měkkých tkání a ve vážných případech kostní tkáň nohy. Ve své závěrečné fázi vede diabetická noha k gangréně končetiny, z níž zemřou dvě třetiny pacientů s diabetem typu 2.

Příčiny syndromu diabetické nohy

Stupeň dekompenzace diabetes mellitus je charakterizován vysokým obsahem cukru v krvi a výraznými skoky v jeho hladině. To má destruktivní účinek na nervy a krevní cévy, zpočátku jsou ovlivněny cévy mikrovaskulatury a pak velké. Porušení inervace a zásobení krví vede k trofické insuficienci tkáně. Noha je část těla, která zažívá zvýšený stres a je často zraněná, zejména u diabetu, protože kůže je suchá při cukrovce a hyperkeratóza se často vyskytuje na kůži nohy. V důsledku snížené inervace pacient nezaznamenává drobné zranění - modřiny, praskliny, škrábance, praskliny. Avšak v podmínkách narušení krevního oběhu je ochranná funkce tkání snížena a jakékoliv drobné zranění může vést k nehojícímu ráně, které se při navázání infekce změní na vřed.

Typy diabetické nohy

V roce 1991 se uskutečnilo první mezinárodní sympozium o syndromu diabetické nohy, kde klasifikace této nemoci byla vytvořena s přihlédnutím k převažující lézi, která byla přijata jako základ světové lékařské komunity. Podle této klasifikace se rozlišují následující typy diabetické nohy:

• Neuropatická noha, ve které převažují inervační poruchy;
• Ischemická noha převažují mikrovaskulární poruchy;
• Neuroischemická noha, která kombinuje znaky první a druhé formy.

Nejběžnější neuropatická noha, na druhé místo ve frekvenci - směsná forma, ischemická noha je nejčastějším projevem syndromu diabetické nohy. V závislosti na typu závisí na přístupu k léčbě diabetické nohy a na prognóze onemocnění.

Symptomy diabetické nohy

Symptomy diabetické nohy mají své vlastní charakteristiky, v závislosti na formě onemocnění.

• Symptomy diabetické nohy, neuropatické formy. Je charakterizována sníženou citlivostí nohy, absencí bolesti, pulz na tepnách nohou beze změn, kůže má normální barvu. Při vyšetření je pozoruhodná deformita nohy, která se vyvine z důvodu nesprávného rozložení zátěže na kosti a klouby nohy v důsledku zhoršené inervace. Na nohou jsou oblasti hyperkeratózy, kalisek, také způsobené přerozdělováním zátěže. U vředů vytvořených v této formě diabetické nohy jsou charakteristické hladké hrany.
• Symptomy diabetické nohy, ischemická forma. Neexistuje deformace nohy a kalusu, citlivost je zachována, puls na tepnách nohou je slabý nebo není detekován. Nohy jsou studené, bledé barvy, často opuštěné. Vředy mají nerovné okraje, bolestivé.
• Symptomy diabetické nohy ve smíšené formě nemoci kombinují příznaky ischemické a neuropatické formy.

Výskyt syndromu diabetické nohy závisí také na stupni onemocnění. Na klinice se používá Wagnerova klasifikace diabetických nohou:

• Nulový stupeň nebo riziko vzniku diabetické nohy. Noha je deformována, hyperkeratóza, mozoly, ale nejsou žádné vředy.
• První stupeň diabetické nohy. Povrchový vřed ohraničený kůží.
• Druhý stupeň diabetické nohy. Hluboký vřed. Proces zahrnuje nejen kůži, ale také podkožní tuk, šlachy, svalové tkáně, aniž by došlo k poškození kostí.
• Třetí fáze diabetické nohy. Hluboký vřed s kostními lézemi.
• Čtvrtý stupeň diabetické nohy. Omezená gangréna.
• Pátý stupeň diabetické nohy. Rozsáhlá gangréna.

Diagnóza diabetické nohy

Diagnóza syndromu diabetické nohy není obtížná kvůli historii diabetu a charakteristickému klinickému obrazu onemocnění. Pro léčbu je důležité stanovit formu a fázi procesu, pro které se provádí neurologické vyšetření, podrobné vyšetření průtoku krve (angiografie, doppler, dopplerografie apod.), Krevní testy, rentgenové vyšetření nohou a bakteriologické vyšetření obsahu vředů.

Diabetická léčba nohou

Přístup k léčbě diabetické nohy závisí na druhu onemocnění, avšak v jakékoli formě nemoci je hlavní příčinou kompenzace diabetes mellitus a snížení hladiny cukru v krvi jako odstranění hlavního škodlivého faktoru.

V ischemické formě léčba diabetické nohy spočívá v obnovení průtoku krve v končetině, pro které se používají jak terapeutické, tak i chirurgické metody. Předepište léky, které zlepšují krevní oběh a zmírňují otoky, stejně jako antibakteriální látky. Z chirurgických postupů se používá perkutánní transluminální angioplastika (operace, při níž se krevní oběh obnovuje v cévách, aniž by došlo k řezání kůže přes punkci v tepnách); trombarteriekomie nebo distální posuny žil. Pro zraněnou končetinu je vytvořen šetrný režim a lokální léčba vředů s antiseptiky je prováděna.

Léčba diabetické nohy v neuropatických a smíšených formách také spočívá v lokální léčbě vředů, obecné antibakteriální léčbě a zlepšení trofického stavu nohou, ale zvláštní pozornost je věnována obnově normální inervace, u které se užívají léky, které zlepšují metabolismus. Přerušení kouření je důležité při léčbě diabetické nohy, protože tabák má negativní vliv na mikrovaskulární lůžko a v případě kouření většinu intervencí může být neúčinná nebo má pouze krátkodobý účinek.

Použití lidových léků v léčbě diabetické nohy

U pacientů s onemocněním diabetické nohy mohou být doporučovány lidové léčebné přípravky jako pomocná léčba, protože dlouhodobé užívání tradiční medicíny může poskytnout dobrý účinek. Další výhodou jejich použití je jejich mírný, neškodný účinek.

Pro léčbu diabetické nohy lidové léky obvykle používají různé léčivé látky přírodního původu ve formě lázní, lotionů a kompresí. Výživa a infuze léčivých bylin jsou široce používány: heřmánek, šalvěj, eukalyptus, celandin. Pasty na hojení ran jsou vyráběny na bázi bylinek nebo včelích výrobků, které se nanášejí pod bandáží po dobu několika minut až několika hodin.

Je však třeba říci, že při vývoji závažných stadií nemoci by se nemělo spoléhat na lidové prostředky, protože v tomto případě léčba diabetické nohy vyžaduje aktivní lékařský zákrok a naléhavá opatření lékařské péče.

Syndrom diabetické nohy: příznaky a léčba doma

Podle světové statistiky polovina všech amputací spadá na pacienty s diabetem. Syndrom diabetické nohy, který se vyvíjí z malých vředů na gangrénu bez dostatečné kontroly nad stavem nohou, vede k tak závažným následkům.

Důležité vědět! Novinka, kterou doporučují endokrinologové pro stálé monitorování diabetu! Potřebuješ jen každý den. Přečtěte si více >>

U diabetu typu 1 se tato komplikace vyvine po 10 letech po začátku onemocnění s diabetem typu 2, při první návštěvě lékaře lze pozorovat charakteristické kožní léze. Diabetické změny v nohách lze zabránit dodržováním jednoduchých pravidel prevence. Počáteční fáze dobře reagují na léčbu za předpokladu normalizace krevního cukru.

Co je diabetická noha

Tkáně našeho těla jsou pronikány sítí cév, vybavených nervovými zakončeními. Kvůli této struktuře je možná normální výživa buněk, přenos citlivých informací, kontrola funkce svalů.

Diabetická noha je komplex změn v dolních končetinách, který zahrnuje angiopatii a neuropatii, tj. Obě cévy i nervy trpí okamžitě. Po čase se k těmto komplikacím přidává destrukce kostní tkáně, která za takových podmínek nemůže být časově aktualizována a postupně se zničí.

K tomuto syndromu byl přidělen kód ICD-10 - E10.5; E11.5.

Proč v případě diabetes mellitus jsou nohy poškozeny především:

1. Krevní cévy v nich se nacházejí nejdále od srdce, takže objem krve rychle klesá se zúžením velkých cév.
2. Nervová vlákna v nohách jsou nejdelší, což znamená, že pravděpodobnost jejich poškození v určité oblasti je větší.
3. Zhoršuje se narušení velkého zatížení nohou během dne, zejména u lidí s obezitou, která často doprovází cukrovku.
4. Nohy jsou zraněny častěji než jiné části těla - při nošení krásných, ale ne pohodlných bot, během pedikúry, sportu, na venkově a při návštěvě pláže.

Příčiny diabetické nohy:

Typy a fáze DS

V závislosti na převažujícím porušení byla přijata klasifikace diabetické nohy podle následujících typů:

1. Neuropatický - syndrom se projevuje převážnou destrukcí nervů, zjištěnou v 65% případů. Je užitečné číst o diabetické polyneuropatii dolních končetin.
2. Ischemické poškození způsobené nedostatkem krevního oběhu představují asi 7%.
3. Neuroischemická - diabetická noha smíšeného typu je příčinou až 30% vředů u diabetes.

Množství poškození způsobuje rozdělení syndromu do pěti fází:

1. Předchůdci diabetické nohy se nacházejí - snižují citlivost kůže, kalus, hustý stratum corneum na kůži chodidel, popraskané podpatky, deformace prstů. Žádné vředy.
2. Vřed na povrchu kůže, hluboké tkáně netrpí (normální průtok krve, nedostatek krve) - o trofických vředech.
3. Vřed s lézemi kůže, podkožního tuku a svalů. Kosti a šlachy v této fázi diabetické nohy nejsou dosud ovlivněny (dostatečné zásobování krví, ischémie vředů).
4. Rozložení vředových změn s poškozením kostí (bez infekce, s přítomností bakteriálních komplikací).
5. Rozsáhlý purulentní zánět tkání s nekrózou na jednotlivých prstech nebo částech chodidla. Základní makroangiopatie.

Symptom a příznaky diabetické nohy

Typ diabetické nohy nejčastěji může být určen výskytem ran.

Počáteční fáze diabetické nohy má následující příznaky:

1. Goosebumps, brnění na kůži nebo jiné neobvyklé pocity.
2. Pocit necitlivosti.
3. Rany léčí déle než obvykle.
4. Aktivní houba na kůži nebo nehty.
5. Na palec palce se objevují mucky.
6. Na nohou se začíná cítit horší teplota, dotkněte se. Počáteční změny mohou být zjištěny v kanceláři neurologa měřením citlivosti na vibrace.
7. Nohy se unaví rychleji při chůzi, po vyčerpání bolavých nohou.

Jak zacházet s diabetickou nohou

Léčba diabetických komplikací na nohou zahrnuje korekci diabetické terapie k normalizaci krevního obrazu, snížení tlaku, jemné ošetření nohou, výběr správné obuvi, lokální terapie zranění, antibiotika v případě infekce. V poslední fázi - chirurgické odstranění nekrotické tkáně.

Použití drog a mastí

Diabetická noha. Foto

Diabetes mellitus výrazně snižuje schopnost těla odolávat infekcím. Cirkulační poruchy a citlivost charakteristická pro diabetickou nohu, tato situace je mnohokrát zhoršována. Výsledkem je, že rozsáhlá infekce, která se obtížně léčí, spojí kožní léze. Nejčastěji uvnitř diabetických vředů jsou pyogenní bakterie - stafylokoky a streptokoky. Vyvolávají lokální purulentní zánět, který může způsobit sepse, pokud bakterie vstupují do krevního řečiště.

Antibiotika se používají k léčbě infekcí. Preferovány jsou drogy širokého rozsahu. Když jsou neúčinné, zasijí výtok z vředu a vyberou přípravek s preferenční aktivitou proti zjištěným bakteriím.

K odstranění infekcí plic u nohy jsou předepsány amoxicilin (přípravky Amoxiclav nebo Augmentin), klindamycin (Dalacin), cefalexin (Keflex, Soleksin). Pokud vředy vyzařují špinavý zápach, výtok z nich je heterogenní, šedozelený nebo hnědý, přidá se levofloxacin (Tavanic, Levolet) k léčebnému režimu. Pokud máte podezření, že je předepisován přípravek Staphylococcus aureus, vankomycin nebo linezolid.

Peroxid vodíku nebo chlorhexidin se používá k léčbě ran. Roztok manganu, jódu, brilantní zeleně nadměrně vysouší vředy a barví látku, což neumožňuje sledovat proces čištění.

Pro zrychlení regenerace tkáně lze použít gel Prontosan, masť a gel Actovegin, želé a masti Solcoseryl, roztok Betadinu ve formě kompresí, masti Iruksol.

Masti a hojivý krém pro diabetickou nohu by neměly obsahovat vazelínu. Vytváří na povrchu povlak propustný pro kyslík, který brání utažení rány a hrozí nebezpečí vzniku závažné anaerobní infekce.

Vybíráme správné boty a vložky pro syndrom DS

Syndrom diabetické nohy kladou zvláštní požadavky na obuv. Mělo by být co nejpohodlnější, s výjimkou možnosti zranění. Je třeba upřednostnit modely, které lze nosit na bavlněných ponožkách, na podpatcích až do 4 cm s kulatým nosem, uzavřenou patou a prsty. Pantofle jsou také žádoucí měkké a zcela uzavřené. Boty jsou zakázány tenké řemínky, úzké nosy, vysoké paty, plochá podešev.

Při výběru bot pro diabetickou nohu by se nemělo řídit pouze pocity, protože mohou být kvůli neuropatii těžce tupé. Předtím, než půjdete do skladu na lepenkové desce, obejdete nohu (ve večerních hodinách ve stojaté poloze) a řežete podél obrysu. Výsledný vzorec je investován do obuvi, aby zjistil, zda to nebude rozdrceno. Uvnitř boty jsou pečlivě sondovány, aby se odstranily hrubé švy, překrytí kůže, výčnělky.

Pro zvýšení pohodlí jsou používány speciální diabetické vložky, jsou prodávány v obchodech s lékařským vybavením. Tyto vložky jsou naprosto hladké uvnitř, nemají podpěrné válečky, mohou se přizpůsobit zvláštnostem chodidla, mají vlastnosti pohlcující šoky a snadno se vyrežou ve formě bot.

U těžkých forem diabetické nohy je speciální přístroj - výbojka s nízkou logaritmickou funkcí. V něm se váha chodidla přenáší do paty, čímž se dá vyléčit prsty. Je možné vyrábět jednotlivé ortopedické vložky, které berou v úvahu všechny vady nohou až po odstraněné prsty.

Zajímalo by mě: Víte o speciálních ponožkách pro diabetiky - http://diabetiya.ru/uhod/noski-dlya-diabetikov.html

Léčba diabetických nočních lidových léků

Domovská léčba je možná až do fáze 2, včetně, kdy léze nohy nejsou zatím významné. Kromě léků můžete používat i bylinky, které mají regenerační, baktericidní, protizánětlivý účinek. Přírodní suroviny by v žádném případě neměly být zdrojem infekce, takže se okamžitě po přípravě použijí infuze a odvar, čerstvé rostliny se dobře omyjí a opláchnou antiseptiky.

• Recept na aloe

Aloe obsahuje biogenní stimulanty, které podporují regeneraci tkání a zlepšují metabolismus. Pro ošetření diabetické nohy se rostlinná šťáva používá ve formě lotionů nebo částí listu s odříznutou horní vrstvou. Každé 3 hodiny se nástroj změní na čerstvý.

Trpíte vysokým krevním tlakem? Věděli jste, že hypertenze způsobuje infarkty a mrtvice? Normalizujte svůj tlak. Přečtěte si názor a zpětnou vazbu ohledně metody zde >>

• Kalendula recept

Květinové květy zmírňují záněty a zabíjejí bakterie, používají je jako infuzi pro praní ran - 3 g suroviny na půl šálku vroucí vody.

• Recepty s měsíčkem

Květiny měsíčku jsou používány jako antiseptikum. Jsou umístěny v termosku a vylijí vroucí vodu. 10 g suchého neplodu bude vyžadovat sklenici vody. Komprese pro povrchy ran může být vyrobena z měsíčků. Oni jsou drženi po dobu půl hodiny, pre-vředy jasné.

• Lingonberry recept

Lingonberry listy mají protizánětlivé účinky. Dělají z nich odvar - 6 g listů se umístí do hrnce, přidá se sklenice vody, půl hodiny se umístí do vodní lázně a okamžitě se odfiltruje. Před použitím je bujón protřepáván a navlhčený do něj na ošetření vředů.

Potřeba nutričních úprav

Předpokladem pro léčbu diabetické nohy je nízká sacharidová strava. Při onemocnění typu 2 omezuje omezení cukrů ve stravě přímo výsledek onemocnění a vývoj všech komplikací. Diabetes závislý na inzulínu bude snadněji kontrolován, pokud nepoužíváte rychlé sacharidy.

Potraviny s vysokým obsahem kyseliny lipoové a nikotinové, vitamíny B6 a B12 - špenát, zelí, droby, hovězí maso, ořechy, ryby, nerafinované obiloviny, arašídy mohou zmírnit průběh onemocnění. Bobule s vysokým obsahem antioxidantů - třešeň, černý rybíz, rakytník nebude nadbytečný.

Péče a prevence

Hlavním požadavkem na prevenci diabetické nohy je dobrá kompenzace diabetes. Pouze za normálního cukru je možné zabránit poškození tkání nohou, zcela vyléčit diabetickou nohu v počátečních stádiích a nakonec zabraňovat nekróze tkání.

Doporučení, jak udržet vaše nohy zdravé s diabetes mellitus:

1. Uvolněte nohy co nejvíce, vyjděte z práce, která vyžaduje dlouhou dobu, nenese váhu, zhubnout normální.
2. Nahraďte běžné boty ortopedickým diabetem bezprostředně po výskytu hlubokých vředů, v extrémních případech objednávejte jednotlivé stélky.
3. Chraňte nohy botami i doma a na pláži, nechodíte bosí na trávě.
4. Udržujte nohy čisté, omyjte mýdlem a vodou dvakrát denně. Osušte pokožku ručníkem, neotřete.
5. Každý den hydratujte pokožku všemi dostupnými krémy. Pro lepší účinek můžete použít Panthenol nebo jakýkoli diabetický krém s močovinou.
6. Pravidelně kontrolujte nohy, abyste detekovali rány nebo první změny diabetu.
7. Před tím, než si obléknete boty, zkontrolujte, zda do ní nezapadá skvrna nebo oblázky.
8. Nepoužívejte náplasti na nohou.
9. Neodstraňujte plísně nožem, nevystavujte hardware pedikúru. Můžete použít pouze pemzy a malé abrazivní pilníky.
10. Nepoužívejte parní nohy, neperte v horké vodě. Nepoužívejte na pokožku agresivní látky, jako je hořčice nebo citrón.
11. Pokud se vyskytují dlouhé hojivé rány nebo jiné projevy syndromu, nedávejte léky samoobslužné, poraďte se s lékařem.

Komplikace a následky

V posledních fázích diabetické nohy je charakteristická tvorba flegmonu a abscesu v hloubce tkání. Otevírají se, odstraňuje hnis, omývá antibiotiky, zajišťuje odtok tekutiny, odstraňuje oblasti nekrózy. Když začínají obnovovací procesy v ráně, provádějí se plastické operace.

Pokud se vředy proliferují anaerobními bakteriemi, plynová gangréna se může rychle rozvinout, což často vede k amputaci zdravých končetin. Zahajená diabetická osteoartropatie hrozí zničením kostí a kloubů, závažnou deformitou nohy.

Syndrom diabetické nohy vyžaduje dlouhou a konzistentní léčbu. Od pacienta je třeba plně dodržovat všechny předpisy lékaře. Závažné stadia syndromu se objevují hlavně u nedisciplinovaných pacientů, kteří nejsou schopni znovu zvážit svůj životní styl a brát vážně léčení diabetes. Proto až 20% pacientů s hlubokými vředy dojde v budoucnu k amputaci nohou, z nichž některé umírají na těžkou sepse.

Určitě se učit! Myslíte, že pilulky a inzulín jsou jediným způsobem, jak udržet cukr pod kontrolou? Není to pravda Můžete se o to ujistit tím, že začnete. čtěte více >>

Léčba diabetického nožního syndromu

Syndrom diabetické nohy (SDS) je komplikací dekompenzovaného diabetes mellitus charakterizovaného funkčními a anatomickými změnami v tkáních chodidla. Patologie se vyvíjí v důsledku metabolických poruch, což vede ke zničení cévních stěn a zpomalování toku krve v distální noze. Jeho znaky jsou praskliny na podrážce, hyperkeratóza, bolesti nohou, nekrotický vřed.

Podstata diabetické nohy a kód ICD-10

V endokrinologii je onemocnění považováno za komplex anatomických a funkčních změn, ke kterým dochází na pozadí osteoartropatie, neurotrofických poruch, makro- a mikroangiopatie. To zahrnuje vývoj purulentně-nekrotických reakcí, což zvyšuje riziko poranění kostních a měkkých struktur. V pokročilých případech je VTS doprovázena gangrénou, která se často rozšiřuje nejen na nohy, ale také na nohy. V takové situaci jsou pacientům prokázána amputace koncové části dolních končetin.

Diabetická noha je zastřešujícím pojmem, který kombinuje několik komplikací dekompenzovaného diabetu. V případě jejich vývoje dochází k patologickým změnám chodidel, které jsou doprovázeny lézemi kostních kloubů a svalově vazivých formací. Nekrotické procesy se projevují v důsledku dysfunkce periferních cév, kůže, nervů, kloubů a kostí.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) se endokrinní patologie kategorizuje jako E10-E14 "Diabetes mellitus". Je jí přiřazeno kódování E10.5 nebo E11.5 v závislosti na etiologii a formě onemocnění.

Příčiny a mechanismus vývoje

Mezi klíčové patogenetické vazby PIF patří infekce, angiopatie a neuropatie. U pacientů s cukrovkou někdy existuje dlouhá nekorigovaná hyperglykémie, která může vyvolat patologické změny v periferních žilách a tepnách, stejně jako nervy. Angiopatie vyvolává pokles permeability a síly kapilárních sítí, zvýšení stupně viskozity krve, v důsledku čehož dochází k narušení krevního oběhu a výživy vazivových svalových struktur.

Důležitou roli v patogenezi onemocnění hrají tyto provokující faktory jako:

• Neuropatie je porucha funkce nervového systému způsobená poškozením cév a nedostatečnou výživou tkání.
• Makroangiopatie - snížení tonusu vaskulárních stěn v důsledku narušení metabolismu bílkovin a lipidů u diabetických pacientů.
• Osteoartropatie je zničení kostí a kloubů v důsledku zvýšení hladiny krevního cukru a změn v inervaci nohou v důsledku vývoje neuropatie.

Diabetická noha je jednou z málo vzácných a hrozných komplikací endokrinních patologií. V důsledku zvýšené glykosylace proteinů klesá pohyblivost kloubních kloubů, změní se tvar kostí a zvyšuje se zatížení poškozené nohy. V důsledku snížené citlivosti na tkáň vede nejmenší zranění k vředovým vadám, které se dlouhodobě nezhojí.

Trofické vředy tvořené na kůži nohou mohou být infikovány patogenními bakteriemi:

• streptokoky;
• kolibakterie;
• Staphylococcus.

Patogeny produkují hyaluronidázu, která uvolňuje tkáň a tudíž vede k nekróze tukových tkání, svalových vláken a struktur kostního vázání. S infekčním zánětem kůže se zvyšuje riziko rozlití purulentního zánětu a gangrény nohy.

Při dekompenzovaném diabetu se zvyšuje pravděpodobnost lokálních změn končetin. Jsou nazývány "malými problémy nohou":

• vrozené nehty;
• corns;
• houbová infekce kůže;
• natoptysh;
• onychomykóza;
• popraskané podpatky.

Výskyt komplikací diabetické nohy je způsoben nepohodlnou obuví. Kvůli poklesu citlivosti tkáně nemají pacienti pocit, že nakupované boty nebo boty třepou nebo silně tlačí prsty a nohu.

Klasifikace diabetické nohy

V závislosti na převládajících příznacích onemocnění lze rozlišit tři typy diabetické nohy:

1. Ischemická - se vyskytuje na pozadí angiopatie a vyskytuje se v 7-10% případů. Je charakterizován narušeným průtokem krve v končetinách, špatnou výživou a výměnou plynů v tkáních. Ischemická forma diabetické nohy je často doprovázena zničením nebo zničením žil a tepen. Hlavní projevy patologie jsou: otok nohou, silná bolest nohou, hyperpigmentace kůže, únava při chůzi, křehkost.
2. Neuropatický - důsledek zhoršené inervace koncové části končetin. Vyskytuje se v 60-75% případů všech forem VTS. Mezi typické příznaky neuropatické formy diabetické nohy patří: anhydróza, hyperkeratóza a spontánní zlomeniny, snížená citlivost (teplota, hmatová), suchá kůže, deformace v oblasti tary a ploché nohy.
3. Smíšený - kombinuje projevy výše uvedených forem VTS. Neuroischemická forma diabetické nohy je diagnostikována v 25-30% případů.

V závislosti na komplikacích používá endokrinologie další klasifikaci choroby, podle níž je rozdělena do pěti typů:

• patologické zlomeniny;
• chronická ischémie končetin;
• deformace nohou;
• Menkebergova kalcifikující skleróza;
• vřed, lokalizace, stupeň podle Wagnera.

Závažnost VTS

V závislosti na závažnosti příznaků diabetické nohy u diabetes mellitus lze rozlišit následující stupně patologie:

• 0 - patologické změny končetin stále chybí, nicméně existují předpoklady pro jejich výskyt: deformace nohy, snížená citlivost tkání, olupování kůže.
• 1 - na povrchu epidermis se tvoří první trofické rány, ale jejich výskyt je omezen pouze nohou.
• 2 - začíná být zničena nejen kůže, ale také svaly se subkutánním tkáním. Osteo-artikulární struktury v místech v zádech zánětu jsou stále nedotčeny.
• 3 - vazky a kosti se podílejí na zánětlivých procesech, což zvyšuje riziko zlomenin nohou.
• 4 - v důsledku nekrotické léze nohou gangrény omezeného typu se vyvíjí.
• 5 - rychlé šíření zánětu vede k rozsáhlému poškození tkáně gangrény, nejen chodidel, ale i nohou.

V počátečních stádiích vývoje diabetických nohou pacienty s diabetem ani nepochybují o přítomnosti komplikace. Zmíněná noha vypadá jako obvykle, i když se sníží citlivost na bolest a teplotu. Pacienti s neuropatickou formou onemocnění nosí nepohodlnou obuv, která tlačí prsty a naruší přívod krve do měkkých tkání, ale necítí se nepohodlí.

Následné praskliny na podrážce, oděrky a roztržení mohou způsobit mykotické poškození kůže a nehtů.

Symptomy a rizikové skupiny

Klinické projevy SDS jsou determinovány formou onemocnění a stadia vývoje patologie. První známky diabetické nohy jsou:

• opuch dolních končetin;
• bolest při chůzi;
• změna citlivosti dermis.

Diabetici by měli upozorňovat na únavu a nepohodlí v nohou i v klidu. Výskyt diabetické nohy je často indikován změnou barvy kůže spojenou s narušeným průtokem krve a ischemii tkáně. Pacienti by měli být také znepokojeni dlouhým uzdravováním malých odřenin a trhlin.

Známky neuropatické diabetické nohy

SDS je charakterizován výskytem patologických reakcí v těch částech nohy, které zažívají maximální tlak během chůze nebo stoje. Interfanglické oblasti, paty a palce jsou v zásadě ovlivněny. Mezi hlavní příznaky a symptomy diabetické nohy patří:

• opuch nohou pod kotníkem;
• vzhled kukuřice na noze;
• ztuhnutí kůže na podrážce;
• suchá dermis;
• vředy na povrchu nohy;
• deformace prstů.

V neuropatické formě VTS se objevují trofické rány na místech, která jsou během chůze vystavena maximálnímu tlaku. Při porážce kostí dochází k deformaci prstů, a proto se stávají hákovitými.

Manifestace ischemické diabetické nohy

Nástup onemocnění je charakterizován výskytem bolesti při chůzi a rychlé únavě svalů během pohybu. Charakteristickým projevem této formy patologie je přerušované klaudikace. Vzhledem k nedostatečnému přivádění krve do tkání a bolesti nohou musí pacient trpět, aby snížil závažnost nepohodlí.

Odborníci identifikují následující příznaky diabetické nohy ischemického typu:

• otok v kotníku;
• blednutí kůže;
• hyperpigmentace dermis;
• vředy podrážky;
• nedostatek pulzace v tepnách nohy;
• černohnědé chrupavky na vředy.

Pokud se sníží citlivost dolní končetiny a na povrchu kůže se objeví hyperpigmentační místa, může to znamenat vývoj ischemické formy SDS.

K určení fáze onemocnění se odhaduje vzdálenost, kterou může pacient překonat bez pomoci. Pokud délka traverzované cesty nepřesáhne 200 m, diagnostikujte VTS třetího stupně. S progresí onemocnění se pozoruje tkáňová nekróza, a proto se následně rozvíjí gangréna.

Manifestace diabetické gangrény

Gangrenózní léze je nejhorší komplikací dekompenzovaného diabetu a SDS. Vyvíjí se kvůli narušení průtoku krve v dolních končetinách, zhoršení výživy tkání a infekčního zánětu poškozené pokožky. Možným důsledkem gangrény je smrt pacienta, takže při zjištění problému se uchýlí k amputaci postižených oblastí končetin.

Rizikové skupiny

Riziko závažných komplikací existuje u všech diabetiků, ale nejčastěji se vyskytuje u pacientů trpících:

• hypertenze;
• polyneuropatie;
• hyperlipidemie;
• hyperkeratóza;
• ischemická choroba srdeční;
• deformace nohou;
• ateroskleróza atd.

Podle statistik je více než 40% pacientů s diabetem vystaveno zvýšenému riziku. Aby se zabránilo nebezpečným komplikacím, doporučuje se odborník provádět rutinní vyšetření alespoň jednou za rok. Při dekompenzované formě onemocnění je předepisována profylaktická léčba zaměřená na zlepšení krevního oběhu v končetinách a zlepšení tkáňového troficismu.

diagnostika

Při vyšetřování pacientů s PIF se používá multidisciplinární přístup. Diagnóza diabetické nohy poskytuje konzultaci nejen pro diabetologa, ale i pro lékaře příbuzných oborů - endokrinologa, ortopedista, podolog, cévní chirurg, atd. Klíčovou roli při zjišťování onemocnění hraje samo-vyšetření, jehož cílem je včasné odhalení následujících patologických změn:

• deformace prstu;
• suchá kůže;
• bolest při chůzi;
• nehtová mykóza;
• blednutí pokožky.

Metody diagnostiky syndromu diabetické nohy jsou určovány klinickými projevy onemocnění a souvisejícími komplikacemi. Při neexistenci výrazných příznaků se používají následující vyšetřovací metody:

1. Krevní test - určuje hladinu glukózy, cholesterolu a lipoproteinů v séru.
2. Fyzikální vyšetření - umožňuje stanovit stupeň bolesti, vibrací, hmatové a teplotní citlivosti tkání.
3. Analýza moči - odhaluje koncentraci ketonů a cukru.

Stupeň poškození muskulo-vazivové a kostní struktury v ischemické formě SDS se stanoví metodami, jako jsou:

• Radiokontrastní angiografie - hodnocení stavu periferních tepen v dolních končetinách.
• Ultrazvuková denzitometrie je neinvazivní metoda pro měření kostní minerální hustoty.
• Periferní CT arteriografie - tomografické vyšetření cév, které se provádí k identifikaci stenózních lézí.
• USGD cévy nohou - odhad rychlosti průtoku arteriálního krve v dolních končetinách.
• Hnisavý výtok bacposev - identifikace infekčního agens v případě poškození nekrotického tkáně.

Během diagnostiky jsou vzaty v úvahu výsledky všech výše uvedených hardwarových studií. Pokud je osteoartropatie podezřelá odborníkem, je provedeno rentgenové vyšetření nohou ve dvou projekcích.

Diabetická léčba nohou

Principy léčby závisí na formě a stupni vývoje VTS u pacientů s diabetem. Komplexní léčba syndromu diabetické nohy zahrnuje:

• farmakoterapie;
• lokální léčba vředů;
• dodržování dietního programu;
• chirurgický zákrok.

Pro optimalizaci hladiny cukru v krvi je nutná změna dávky inzulínu nebo přenos pacienta na intenzivní léčbu inzulínem. V přítomnosti vředů a gangrenózních lézí se uchýlí k chirurgickému zákroku.

Léky

Konzervativní léčba diabetické nohy doma může zahrnovat základní a doplňkové aktivity. Aby se zabránilo patologickým změnám v končetinách, jsou léky užívány k léčbě základního onemocnění, tj. diabetes. Když se objeví trofické vředy, antibiotická terapie je možná za použití následujících antibiotik:

• Clindamycin, Rifampicin - zničit stafylokokovou infekci.
• Ertapenem, Ceftriaxone - zničit buněčné struktury koliformních bakterií.
• Erythromycin, Amoxicillin - inhibují vývoj streptokoků.
• Daptomycin, Linezolid - zničit mikrobiální kmeny odolné vůči meticilinu.

V případě závažného onemocnění se provádí intravenózní podávání systémových léků. Snížení koncentrace patogenů v těle přispívá k hojení vředů a regeneraci tkání. Léčba diabetických vředů na nohy zahrnuje léčbu ran s mastmi obsahujícími močovinu, antioxidanty a antiseptiky - Diaderm, Vitra, Ureate, Diaultraderm.

Systematické užívání léků zabraňuje progresi nekrotických procesů a zánětu.

Cvičení je dobrou prevencí VTS u pacientů s dekompenzovaným diabetem. Mírné zatížení nohou přispívá k normalizaci průtoku krve v končetinách a trofizmu tkání. Pro posílení svalů a zvýšení elasticity cév lze použít následující cvičení:

• stlačování prstů gumové koule;
• zvedání na prsty;
• chůze na vnitřní a vnější straně chodidla;
• válcová tělesa válcovacích nohou;
• chytněte kus prkénky z podlahy prsty.

K dosažení požadovaného terapeutického účinku se doporučuje provádět cvičení denně v dopoledních a večerních hodinách. Podle praktických pozorování terapie cvičení snižuje riziko komplikací o 2,5násobek.

Hirudoterapie

SDS je úspěšně léčena lékařskými pijavice. V okamžiku přilepení na povrch kůže začnou uvolňovat hirudin, který ovlivňuje hemodynamické parametry krve, čímž se zlepšuje krevní oběh v končetinách. Hirudoterapie neodkazuje na standard léčby VTS, ale je často používána kvůli vysoké účinnosti.

Kromě hirudinu vypouštějí lékařské pijavice řadu terapeuticky účinných látek, které mají příznivý vliv na stav diabetiků:

• Kalin - zabraňuje přilnutí krevních buněk a tvorbě krevních sraženin v hlubokých žilách nohou;
• destabilase - má bakteriostatický účinek, čímž snižuje riziko infekčního zánětu ran na nohou;
• hyaluronidáza - zrychluje tok intercelulární tekutiny, která zabraňuje výskytu edému.

v hirudoterapii se používají pouze některé světle hnědé nebo zelené pijavice, které vypouštějí specifické enzymy, které zabraňují srážení krve.

dieta

Racionální výživa v procesu léčby onemocnění má významný vliv na účinnost léčby a rychlost zotavení pacienta. Terapeutická strava pro VTS je zaměřena na řešení několika problémů:

• snížení cholesterolu;
• stabilizace hladiny cukru v krvi;
• úbytek hmotnosti a zatížení končetin;
• Doplňte tělesný nedostatek vitamínů.

Dokonce i částečná obnova metabolických procesů u diabetiků brání vzniku vaskulárních komplikací, ischémie a gangrény. Podle odborníků na výživu by měla ve stravě převládat rostlinná jídla. Zabraňují absorpci cukru z potravin v krvi, což pomáhá obnovit hladiny glukózy v plazmě.

Podle dietního programu by diabetici měli zahrnovat do denní nabídky takové produkty, jako jsou:

• zelené fazole;
• bylinky;
• okurky;
• zelený hrách;
• zelí;
• řepa;
• ředkvička;
• houby;
• rajčata;
• celer;
• cukety;
• zelený čaj.

Odborníci doporučují úplně vyloučit ze stravy pečivo, alkoholické nápoje, krupici, živočišné tuky, bílý chléb, těstoviny a sójové produkty. V různých koncentracích obsahují cukr, což vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi.

Lidové prostředky

Pro snížení závažnosti zánětu kůže pomocí SDS lze použít přípravky z bylin a potravin. Mnohé z nich mají antiflogistické, hojivé a antiseptické vlastnosti.

Léčba diabetických lidských léků může být použita jako doplněk k systémové a místní lékové terapii.

Nejlepší recepty zahrnují:

1. Lotion s hřebíčkovým olejem: kousek gázy složené z několika vrstev je zvlhčena v kapalině a aplikována na postižené oblasti po dobu 2-3 hodin. Procedura se provádí několikrát denně, aby zmírnila pokožku a urychlila hojení trofických vředů.
2. Rýžový moučníkový dort: drcená rýže, poté smíchaný s roztavenou metodou. Malá tortilla je tvořena z tlusté směsi, která se nanáší na nohu, pokrytá přilnavou fólií a teplým šálkem.
3. Komprese se sérem: kus bavlny nebo gázy je navlhčen v kapalině a aplikován na trhliny na patách nebo vředy, po kterém je zabalen do přilnavého filmu. Postup by měl být opakován 3-4krát denně, aby se zabránilo nadýchání.

Neměli byste se uchýlit k užívání lidových léků bez předchozí konzultace s lékařem.

Ortopedická obuv

Demineralizace kostí a snížená elasticita svalů nohy zvyšuje pravděpodobnost úrazu. Aby se předešlo deformaci kostních struktur a zabránilo se zlomeninám, doporučuje se diabetikům nosit pouze ortopedické boty. Při nákupu byste se měli řídit následujícími kritérii výběru:

1. Minimální počet vnitřních švů.
2. Tvrdá a protiskluzová podešev.
3. Elastické top boty.
4. Dostatečná tloušťka stélky (nejméně 1 cm).
5. Možnost nastavení hlasitosti pomocí suchého zipu.

Správně vybrané boty pomohou snížit zatížení prstů a paty a zabránit stlačení nohou a tvorbě kuřat.

Chirurgická intervence

Potřeba chirurgické léčby je způsobena výskytem poměrně strašných komplikací. Indikace pro chirurgii mohou být:

• tkáňová nekróza;
• celulitida;
• absces;
• vaskulární okluze;
• poranění.

V závislosti na komplikacích v léčbě VTS lze použít následující typy operací:

• nekrotomie - vyříznutí neživé tkáně;
• angioplastika - otevření postižených cév s cílem rozšířit jejich vnitřní průměr a normalizovat průtok krve;
• amputace - odstranění koncové části končetin v případě gangrenózní léze.

Moderní chirurgie je schopna nabídnout nejméně 10 různých minimálně invazivních technik zaměřených na obnovení arteriálního zásobení krve nohou. Pro normalizaci tkáňového troficismu se v moskevských klinikách provádí cévní operace, jako je autovousní posun, tromboembolektomie, endovaskulární dilatace apod.

Nejnovější metody léčby

Vědci již mnoho let vyvíjejí nové způsoby, jak se zbavit této nemoci, zaměřené na rychlé uzdravení trofických vředů a prevenci gangrény. V Německu začaly být zavedeny efektivnější metody terapie VTS, které zahrnují:

• biomechanická léčba;
• metoda plazmového proudění;
• léčba růstovými faktory;
• extrakorporální terapie rázovou vlnou.

Podle mnoha lékařů je jednou z nejslibnějších oblastí léčby diabetické nohy technika s použitím kmenových buněk. Jeho použití v různých stadiích léčby onemocnění přispívá k samoobnovení poškozených tkání a hojení trofických ran.

Péče o nohy: podrobné pokyny

Pokud osoba trpí diabetem, pak automaticky spadá do rizikové skupiny. To je důvod, proč by diabetici měli hledat pomoc od lékaře, pokud existují známky zánětu nohy. Péče o nohy pro SDS obsahuje několik pravidel:

• Denní praní. Nejméně dvakrát denně je nutné umýt nohu a věnovat zvláštní pozornost oblasti interdigitální. Po zákroku by měla být kůže důkladně vysušena a ošetřena antiseptikem.
• Nepoužívejte extrémní teploty. Diabetici by měli být opatrní při přehřátí a hypotermii končetin, protože to může vést ke špatnému oběhu v nohách a vzniku neuropatie.
• Denní prohlídka končetin. V případě poškrábání, odřenin nebo prasklin je nutné kůži ošetřit dezinfekčními a masterovými prostředky na hojení ran.
• Denní výměna ponožek. Hygiena snižuje riziko vzniku mykózy kůže a nehtů. Proto lékaři doporučují nejméně 1 den denně změnit ponožky nebo punčochy.
• Správné ořezávání nehtů. Aby se zabránilo vniknutí nehtů do měkké tkáně, měly by být řezány pouze rovné bez zaoblení rohů.

Prognóza a prevence diabetické nohy

SDS je život ohrožující komplikace. Avšak s včasným podáním lékové terapie a dodržováním preventivních opatření je možné snížit riziko tvorby trofických vředů a gangrény. Prevence diabetické nohy poskytuje:

• denní mytí a prohlídka chodidel;
• nosit pouze ortopedické boty;
• pravidelné sledování hladin glukózy v krvi;
• použití bezešvých ponožek a punčoch;
• odmítnutí použití kukuřičných náplastí;
• kontaktování lékaře za zánět nebo traumatické poškození kůže.

Dodržování jednoduchých doporučení pro péči o nohy pomáhá zabránit vzniku komplikací v 84% případů. Je třeba si uvědomit, že VTS je jednou z hlavních příčin amputace končetin. Aby se zabránilo nekróze tkání, pacienti by měli sledovat své zdraví, léčit dermatologické nemoci včas a být schopni zabránit zranění nohou.