Diagnóza rakoviny pankreatu

• Důvody

Pozdní diagnóza je jednou z hlavních příčin špatné prognózy rakoviny pankreatu (PCa). U 80-90% pacientů je diagnóza stanovena ve stadiu, kdy nádor již není resectovatelný: chirurgie - jediná radikální metoda pro léčbu rakoviny prostaty - již není možná kvůli lokálnímu šíření nádoru nebo bez významu kvůli přítomnosti vzdálených metastáz.

Zpoždění při stanovení diagnózy je způsobeno řadou objektivních a subjektivních obtíží:

• nepřítomnost specifických symptomů (charakteristika tohoto onemocnění): rané vnější projevy rakoviny prostaty jsou charakteristické pro mnoho dalších onemocnění trávicího systému obecně a zejména pankreatu;
• obtížnost detekce nádorů o velikosti menší než 2 cm pomocí instrumentální a laboratorní diagnostiky;
• Potíže s diferenciální diagnózou rakoviny prostaty pomocí instrumentálních metod s jinými nádory: benigní novotvary, rakovina jiných orgánů, změny tkáně pankreatu způsobené pankreatickou nekrózou;
• nedostatečná onkologická bdělost a povědomí o moderních metodách a algoritmech pro diagnostiku rakoviny prostaty, lékaři multidisciplinárních lékařských zařízení, jako jsou terapeuti, gastroenterologové, chirurgové.

Mezitím existují metody a algoritmy, které podporují včasnou diagnostiku rakoviny pankreatu.

Metody pro diagnostiku rakoviny pankreatu

Následující metody se používají k diagnostice rakoviny rakoviny prostaty (obvykle v kombinaci):

• standardní (transabdominální) ultrazvuk (US);
• vícefázová spirálová počítačová tomografie (MSCT) s vylepšením kontrastu;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERPHG).
• magnetická rezonanční cholangiopancreatografie (MRPHG);
• endosonografie (endoUSI);
• jemná jehlicová aspirační biopsie (TAB);
• studie hladiny nádorového markeru CA19-9;
• pozitronová emisní tomografie (PET);
• laparoskopie.

Některé z uvedených metod jsou povinné kroky pro diagnostiku PCa, jiné jsou použity v závislosti na zjištěných zjištěních (nebo nebyly zjištěny).

Transabdominální ultrazvuk

Transabdominální ultrazvuk je standardní ultrazvuk, který zahrnuje umístění senzoru venku - na kůži v projekci příslušného orgánu.

Nejčastěji je tato metoda přidělena pacientům s přítomností jednoho z nejpravděpodobnějších příznaků rakoviny pankreatu - žloutenka. Během studie lze zjistit objemové léze pankreatu, stejně jako rozšíření žlučníku a pankreatických kanálků - možný příznak rakoviny pankreatu hlavy. Je obtížné určit povahu formací zjištěných ultrazvukovým snímáním, které je třeba vyjasnit pomocí jiných metod.

• vysoká dostupnost - vybavení a odborníci jsou k dispozici téměř v každé zdravotnické instituci;
• nízké náklady;
• neškodnost;
• vysoká přesnost diagnostiky porušení žlučových cest.

• kvalita studie může výrazně klesat s obezitou pacienta a určitými patologickými střevami;
• Úplný obraz pankreatu je možné získat pouze u 25% pacientů.
• Nejvyšší (v porovnání s jinými metodami) úrovní závislostí operátorů je závislost kvality výzkumu na kvalifikaci specialisty.

Pravděpodobnost detekce (senzitivity) rakoviny prostaty se pohybuje v rozmezí 45-95%. Pravděpodobnost spolehlivosti negativního výsledku (specificita metody) je 90-99%.

MSCT s vylepšením kontrastu

MSCT je metoda, která by měla být zvážena především tehdy, když se objeví první příznaky podezření z vývoje rakoviny pankreatu pro včasnou diagnózu.

Tato metoda umožňuje získat projekce více řezů, stejně jako trojrozměrný obraz pankreatu a sousedních orgánů. Kontrastní látka, která se zavádí do žíly během studie, umožňuje vizualizaci velkých nádob.

• dostatečně vysoká pravděpodobnost detekce nádorů o velikosti menší než dva centimetry;
• identifikace cystických nádorů a jejich diferenciální diagnostiky s ne-neoplastickými a post-nekrotickými cysty;
• detekci s vysokou přesností maligních mucinózních nádorů, jejichž prognóza je mnohem příznivější než u adenokarcinomu;
• hodnocení zapojení velkých cév do nádorového procesu: celiakální kmen, běžná jaterní tepna, portální žíla, vynikající mezenterické tepny a žíly;
• hodnocení lézí odebraných orgánů a tkání: lymfatické uzliny, játra, plíce, pleura, peritoneum a malá pánve.

MSCT tedy umožňuje nejen diagnostikovat nádor, ale také stanovit proveditelnost chirurgické léčby. V 90% případů je fakt resectability nádoru, rozpoznán MSCT, potvrzen operací.

• nízká dostupnost - pouze radiologická oddělení specializovaných center jsou obvykle vybavena takovým zařízením;
• relativně vysoké náklady;
• Rentgenové ozařování (i když v nevýznamné) dávce.

MSCT citlivost na maligní a jiné nádory je v průměru 85-95%: pravděpodobnost detekce tumoru menší než 1,5 cm nepřesahuje 70%, objevují se neoplasmy stejné velikosti s pravděpodobností sto procent. Specifičnost metody je až 95%.

Tato metoda je méně informativní při detekci nádorů pankreatu než MSCT. Hodnota metody je v nejvyšší přesnosti detekce jaterních metastáz.

ERPHG

Podstata ERPHG - zavedení kontrastního činidla do žlučí a pankreatických kanálků pomocí endoskopu s následnou studií rentgenu. Metoda umožňuje diagnostikovat rakovinu prostaty s přesností 90-92%.

Přes vysokou přesnost je však použití ERPHG dnes velmi omezené, protože zavedení kontrastu pod tlakem často vede ke komplikacím: akutní pankreatitida, cholecystitida, krvácení. Komplikace samy o sobě nejsou smrtelné, ale nejsou vždy možné je rychle vyléčit a v této době nemusí být čas na chirurgický zákrok proti rakovině prostaty.

MRPHG

Metoda MRPHG je poněkud méně přesná, ale bezpečná alternativa k ERPHG. "Nahrazením" kontrastní látky je elektromagnetické pole, které chrání pacienta před traumatickým a plným zásahem popsaným výše.

MRPHG se v mnoha případech vyhnout invazivnímu (traumatickému) postupu ERPHG, ale ne vždy.

Endouz

Dnes endoUSI je nejpřesnější ze všech neoperačních metod pro diagnostiku rakoviny prostaty.

Podstatou metody je zavedení ultrazvukové sondy pomocí endoskopu do dutiny žaludku nebo dvanácterní baňky a vyšetření stěnami těchto dutých orgánů pankreatu, velkých cév břišní dutiny, žlučových cest.

EndoUSI má většinu možností metody MSCT a překonává ji v přesnosti diagnostiky malých nádorů.

Další výhodou endoUsI nad MSCT je možnost okamžité biopsie v případě náhodného zjištění nádoru v průběhu studie, stejně jako v jiných případech, kdy je indikován TAB.

Tato vysoce přesná metoda však má několik nevýhod:

• minimální dostupnost - protože tato metoda je spíše nová, je zřídka využívána nespravedlivě kvůli nedostatku vybavení a kvalifikovaných odborníků;
• závislost operátora je vyšší než MSCT;
• i když malé, ale invazivní: u 2% jsou komplikace, metoda vyžaduje anestezii;
• významné snížení kvality výzkumu s anatomickými změnami v horní části gastrointestinálního traktu v důsledku předchozích chirurgických zákroků;
• neschopnost detekovat metastázy v peritoneu, pánvi, pravém laloku jater.

EndoUS citlivost dosahuje 99%, specifičnost - 100% (s dodatečným TAB pod endoUS kontrolou).

Aspirační biopsie s jemným jehlou je extrakce kapalné látky z postižené oblasti jehlou pro následné cytologické vyšetření. Používá se k určení povahy léze - povahy nádoru nebo zánětu.

Materiál se užívá pod kontrolou ultrazvuku, počítačové tomografie nebo endoUS. Tato kontrola zajišťuje, že jehla je přesně v podezřelé oblasti a také zabraňuje propíchnutí nádoby.

Indikace pro biopsii s jemnou jehlou:

• asymptomatické cystické nádory pankreatu, jejichž povaha nelze hodnotit jinými metodami;
• podezření na autoimunní pankreatitidu;
• podezření na pankreatickou lipomatózu;
• podezření na pankreatický lymfom.

Tyto nemoci nejčastěji nevyžadují chirurgickou léčbu, některé z nich však vyžadují zvláštní terapii.

TAB je také doporučen, pokud je z jakéhokoli důvodu chirurgického zákroku proti rakovině prostaty nemožné. V takových případech je prováděna chemoterapie a někdy radiační terapie k zpomalení nádorového procesu, proto je třeba stanovit citlivost na takovou léčbu, je nutné určit typ maligního nádoru.

Použití TAB v diagnostice rakoviny prostaty je omezeno z následujících důvodů:

• nemožnost kvalitního plotu v případě sklerotického, solidního nádoru;
• ne velmi vysoká přesnost metody, zejména při malých velikostech nádorů;
• pravděpodobnost naočkování kanálu peritonea nebo punkčního kanálu rakovinnými buňkami.

Pokud se v aspiračním roztoku získaném provedením TAB nenacházejí žádné nádorové buňky, neznamená to nepřítomnost nádoru. Jestliže podle výsledků MSCT a endoUS je nádor rozpoznán jako resectabilní, nejčastěji se nevyžaduje jemná jehlovitá biopsie.

Oncomarker CA19-9

Studie nádorového markeru CA19-9 je laboratorní krevní test. CA19-9 je nešpecifický marker pro rakovinu prostaty. To znamená, že zvýšení plazmatického glykoproteinu může naznačovat více než rakovinu pankreatu.

To je poměrně citlivá zkouška na nádorové nádory větší než 2 cm, jejichž výhody zahrnují dostupnost a nízké náklady.

• zvýšení plazmatické koncentrace CA19-9 pouze u poloviny pacientů s malou (méně než 2 cm) velikostí nádorů.
• neuplatnitelnost testu u pacientů se čtvrtou (AB) krevní skupinou: u těchto osob je hladina vždy CA19-9 nízká nebo nula, bez ohledu na přítomnost maligního nádoru;
• falešně pozitivní (absence nádorového onemocnění s nárůstem markerové hladiny) má za následek následující stavy:
  • porušení průchodnosti žlučových cest, které nejsou spojené s rakovinou prostaty;
  • pankreatitida;
  • cholecystitida;
  • zánět tlustého střeva;
  • cirhóza;
  • sklerodermie;
  • systémový lupus erythematodes;
  • revmatoidní artritida.

Citlivost metody je 79-91%, specificita - 90-93%.

Tato tomografická metoda umožňuje zhodnotit aktivitu metabolických procesů v tkáních. Je známo, že u maligních nádorů je tato aktivita významně zvýšena ve srovnání se zdravými tkáněmi. Tato funkce se používá v pozitronové emisní tomografii.

Tato metoda je prakticky nerozšířena především kvůli vysokým nákladům na výzkum, a proto její přesnost nebyla plně studována.

Někteří experti tvrdí, že tato technika vám umožňuje:

• detekci metastáz PCa, která nebyla diagnostikována jinými metodami, u 40% pacientů s údajně resektivním nádorem;
• s vysokou pravděpodobností detekce nádorů o velikosti 2 cm.

Tato metoda může být také použita k detekci nádorů u pacientů s výraznými anatomickými změnami v horním GI traktu v důsledku chirurgického zákroku.

Jiní odborníci však odmítají použití této metody vzhledem k vysoké pravděpodobnosti falešně pozitivních výsledků u pacientů se zánětlivými onemocněními, granulomy a expanzí žlučových cest nesouvisejících s rakovinou prostaty.

Laparoskopie

Laparoskopie je velmi přesná chirurgická metoda pro diagnostiku rakoviny prostaty. Jedná se o minimálně invazivní chirurgii: všechny manipulace se provádějí pomocí malých řezů v břišní stěně pod kontrolou laparoskopu připojeného k videokameře. Taková operace umožňuje získat přesné výsledky, vyhnout se traumatickějšímu zásahu - diagnostické laparotomii, tradiční operaci prováděné poměrně velkým řezem.

Účelem diagnostické laparotomie je potvrdit údaje ve prospěch resectability nádoru, získané v důsledku předchozích studií s použitím neoperačních metod.

Během laparotomie lze provést následující:

• jaterní biopsie - to vyžaduje materiál pro histologické vyšetření; přesnost výsledků laparoskopické biopsie je výrazně vyšší než TAB;
• intraoperační ultrazvuk;
• jaterní biopsie;
• peritoneální biopsie;
• umytí z peritonea v nepřítomnosti viditelných metastáz.

Laparoskopie je také užitečná pro vývoj taktiky pro léčbu pacientů s neresekovatelným nádorem.

Algoritmus pro vyšetření pacientů s podezřením na PCa

Podrobný výzkum je prokázán následujícím kategoriím pacientů:

• s časnými příznaky rakoviny prostaty trvající týden nebo déle:
  • nespecifikovaná bolest v horní části břicha;
  • příznaky epigastrického nepohodlí: bolest v krvi, břišní distenze, pocit tlaku, distenze v žaludku;
  • ztráta hmotnosti;
• při zjištění žloutenky;
• s nespecifikovanou zácpou, průjem, nevolnost, zvracení;
• s nespecifikovanou výraznou ztrátou hmotnosti, těžkou slabostí, ascitem, migrační tromboflebitidou;
• s náhlým výskytem akutní pankreatitidy nebo diabetes mellitus bez předisponujících faktorů;
• v ohrožení:
  • trpí chronickou pankreatitidou;
  • více než šest let s diabetes mellitus druhého typu;
  • zatížen s rodinnou historií (genetickou predispozicí k pankreatitidy a vývoji řady zhoubných nádorů - pankreatu, prsních žláz, vaječníků, tlustého střeva);
  • kouřit více balení cigaret za den u mužů a žen přes padesát pět.

Obr. 1. Algoritmus pro diagnostiku a léčbu rakoviny prostaty

Pacienti s nespecifickými příznaky, nejprve provedena nejběžnější výzkum - abdominální ultrazvuk slinivky břišní, jater, žlučníku a zholchevyvodyaschih způsoby endogastroduodenoskopiya (EGD), X-ray nebo CT s kontrastem žaludku a dvanáctníku. Tato studie umožňuje vyhodnotit nejen stav slinivky, ale i jiné orgány onemocnění horních GI, která může být doprovázena symptomy podobné rakoviny prostaty.

Není-li patologická choroba pankreatu, ale je zjištěno onemocnění jiného orgánu, předepisuje se léčba.

Další vyšetření se provádí v případech, kdy:

• ultrazvuk odhalil příznaky nádoru pankreatu;
• byla odhalena patologie jiných zažívacích orgánů, ale léčba nepřinesla výsledky.

Dalším krokem je jmenování MSCT - s vylepšením kontrastu, podle zvláštního - "pankreatického" protokolu. Nezaměňujte konvenční CT s MSCT - bez multifázové kontrastní studie bude dodržování protokolu neinformující.

Pokud metoda MSCT neodhalí žádné formace v pankreatu, jsou plánovány další studie - endosonografie s TAB, MRI, MPHG. V případě náhlé pankreatitidy, neschopnosti rozlišovat nádor od chronické pankreatitidy jinými metodami, stejně jako v některých jiných případech může být pacientovi předepsána RPGH.

Pokud po ukončení MSCT a endousu s TAB přetrvávají pochybnosti, měly by být tyto studie opakovány po dvou až třech měsících.

Při negativních výsledcích výše uvedených studií je odstraněna diagnóza rakoviny prostaty. Pacientům s rizikem je doporučeno provádět každoroční MSCT za účelem včasné diagnostiky rakoviny prostaty.

Pokud MSCT nebo sledovat tyto studie zjistily resekabilním nádor, doporučuje studie úrovně CA19-9 a je nutné provést diagnostické laparoskopie před pankreatektomii. Výjimkou jsou případy s velikostí nádoru menší než 2 cm a nízkou hladinou markeru nádoru - s takovými výsledky není laparoskopie nutná.

Pokud je nádor rozpoznán jako neresekovatelný bez metastáz nebo s detekcí vzdálených metastáz podle výsledků MSCT, jsou předepsány jiné neoperační metody pro vývoj taktické léčby. Pro tentýž účel lékař může předepisovat i laparoskopii.

V závislosti na výsledcích všech uvedených studií se léčba provádí:

• resekci pankreatu;
• chemoterapie - samostatně nebo v kombinaci s radiační terapií (někdy tato léčba umožňuje, aby byl nádor v budoucnu resekubilní);
• paliativní léčba zaměřená na zlepšení rovnováhy kvality života.

Nejlepší je diagnostikovat rakovinu prostaty ve specializované instituci - pancreatologii nebo rakovinovém centru. Za prvé, v takových institucích existuje moderní špičkové diagnostické vybavení a za druhé jsou zkušení odborní pracovníci, kteří jsou schopni odborně provádět výzkum a připravit popis. Nezapomeňte, že všechny uvedené metody instrumentálního výzkumu jsou do jisté míry závislé na operátorovi, jejich výsledky velmi závisí na kvalifikaci lékaře.

Doktor nejvyšší kategorie, v medicíně více než 20 let. Zájem o psaní populárních článků o zdravotních tématech se objevil před několika lety, kdy jsem stále častěji začal vnímat na internetových tématech texty o rakovině, oslňující faktografickými chybami a zavádějící čtenáře...

Komentáře

Chcete-li napsat komentář, zaregistrujte se nebo se přihlaste.

Standardní diagnostické postupy pro rakovinu pankreatu

Pankreas je orgán, ve kterém dochází k tvorbě rakovinových nádorů poměrně rychle. Tato funkce určuje agresivní průběh onemocnění a nejmenší počet úplně vyléčených pacientů.

Abychom porazili rakovinu pankreatu, je nutné detekovat maligní proces v velmi rané fázi jeho vzniku a zde hodně závisí na tom, kolik se člověk stará o své zdraví.

Jak se projevuje onemocnění?

Tvorba maligního novotvaru v pankreatických tkáních po dlouhou dobu nemusí poskytnout určité příznaky.

Jak se velikost nádoru zvyšuje, příznaky rakoviny se stávají jasnějšími a konstantními a nejčastěji je to:

• Bolest Lokalizuje se v horní části břicha a ve většině případů jde zpět. Bolestivost herpesu je spojena se skutečností, že nádor začne stlačovat nervové zakončení páteře. Často se bolest zvyšuje nebo snižuje se změnou polohy těla.
• Snížená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti.
• Ospalost, nedostatek výkonu.
• Poruchy spánku
• Depresivní stavy.
• Žlutost kůže. Tento příznak onemocnění je spojen se stlačením novotvaru žlučovodu. Zpočátku dochází k mírnému zažloutnutí bělma, pak se změní barva kůže.
• Ztmavnutí barvy moči, objasnění výkalů.

V pokročilých případech, kdy dochází k šíření nádoru do sousedních orgánů a metastáz, objeví se další příznaky. Existuje porušení jater, potraviny jsou špatně strávitelné, tekutina se hromadí v břišní dutině.

Pokud nádor projde do krevních cév a způsobí jejich prasknutí, dojde k internímu krvácení. Taková komplikace se stává příčinou anémie, je možné určit krvácení tím, že se objeví výplň tarry.

Když nádor přichází do plic, vyvine se bolestivá, neodstranitelná s antitusivními léky, kašlem, dechovou nedostatečností a hemoptýzou. Metastázy kostí vedou k bolesti v oblasti páteře, dolní a horní končetiny. V závěrečných fázích je schopnost pracovat zcela ztracena, bolest je neustále znepokojena, intoxikace rakoviny je sotva tolerována.

Diagnóza rakoviny pankreatu v počáteční fázi

Stanovení přesné diagnózy rakoviny pankreatu závisí na řadě faktorů. Především je to léčení samotného pacienta terapeuti o nejmenších, ale časově náročných změnách jeho pohody.

Ačkoli nejčastěji se maligní proces v počáteční fázi vývoje objevuje pouze při provádění vyšetření k detekci jiných patologií nebo při preventivních lékařských vyšetřeních.

Pečlivě odkazuje na stav a funkci orgánů zažívacího traktu u pacientů, kteří mají v anamnéze chronickou pankreatitidu, operaci na zažívacích orgánech.

V ohrožení jsou lidé se špatnými zvyky, zaměstnanci chemických podniků.

K detekci malého nádoru je zapotřebí provést několik vyšetření. Nejčastěji předepisovaný ultrazvuk, počítačová tomografie a krevní testy.

Pokud se v průběhu diagnózy objeví známky naznačující tvorbu novotvaru, biopsie je nutně předepsána pacientovi. Pouze histologické vyšetření biopsie může přesně určit, zda v orgánu existují atypické buňky.

Krevní test pro nádorové markery je také považován za metodu pro včasnou diagnózu. Ale diagnózu nelze dát jen na její výsledky. Definice nádorových markerů slouží k pochopení orgánů, které potřebují další vyšetření.

Jak zkoumat pankreas v pozdějších fázích?

Pokud lékař předpokládá přítomnost druhého čtvrtého stupně nádoru u pacienta, který se k němu hlásil, je zvolen standardní plán vyšetření.

Zpočátku je průzkum a vyšetření pacienta. Během průzkumu je třeba zjistit, jak dlouho se osoba považuje za nemocného, ​​jaké nemoci a operace již byly provedeny, zda existují případy rakoviny v rodině. Určitě zjistíme, zda jsou špatné návyky, kolik let kouří osoba, zda má zájem o alkohol.

Je třeba objasnit specialitu pacienta, protože některé profese zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny. Pečlivě poslouchejte všechny stížnosti pacienta, objasněte povahu bolesti, dyspepsie, změny v nervovém systému.

Vyšetření pacienta

Vyšetření pacienta začíná posouzením stavu jeho kůže. Pankreatický novotvar způsobuje zčervenání očních a kožních bolestí, i když tento příznak není povinný.

Dávejte pozor na suchost kůže, křehké nehty, matné vlasy - tyto příznaky naznačují pokles hemoglobinu, který se často vyskytuje u rakoviny pankreatu. Při intoxikaci rakovinou je zřejmé, že osoba vyvine kachexii.

V pokročilých případech je pacient apaticky, neprojevuje zájem o vyšetření, reaguje na monosyllables, může být podrážděný a dokonce i agresivní.

Kontrola a palpace břišní stěny. Pankreas sám je obtížné cítit kvůli jeho anatomickému umístění, ale je možné prohmatovat velký nádor, zvětšenou játra a slezinu. Při palpacích se přihlédne k tomu, jak pacient reaguje na vyšetření.

Po rozhovoru a vyšetření pacienta je předepsáno několik diagnostických postupů, které by měl co nejdříve podstoupit. Je žádoucí, aby všechny výsledky průzkumů byly v průběhu týdne.

Testy krve a moči: indikátory

V počátečním stadiu karcinomu pankreatu může být obecný a biochemický krevní test bez výrazných odchylek od normálních hodnot.

Jak postupuje růst nádoru, objevují se známky normochromické anémie a počet trombocytů se zvyšuje.

Zrychlená ESR naznačuje zánětlivou reakci, v rakovinových procesech je tento ukazatel poměrně vysoký.

Biochemická analýza krve odráží tyto změny:

• Zvýšená alkalická fosfatáza, AST, AlAT, bilirubin.
• Při poklesu ukazatelů žlučovodů se denní dávka mění bilirubinem. Při celkové obstrukci se denně pozoruje nárůst o 10-16 mg / dL.
• U některých pacientů s rakovinou pankreatu je zjištěn růst amylázy, lipázy, elastázy, inhibitorů trypsinu, ribonukleázy, C-reaktivního proteinu.
• Přerušení procesů absorpce potravin způsobuje nízkou hladinu cholesterolu a nízký obsah albuminu.

Změny v analýze jsou ve většině případů zjištěny pouze tehdy, pokud se metastázy šíří do orgánů močového systému. Pokud je podezření na rakovinu, testuje se také krev pro markery nádoru.

Při rakovinovém procesu v pankreatu mohou být identifikovány následující nádorové markery a antigeny:

• Značka CA-19-9. Je zjištěna u asi 10% zdravých lidí a u 70-85% pacientů s více rakovinou pankreatu. Může se také zvyšovat při maligních lézích jater, tlustého střeva a žaludku. Norma markeru CA-19-9 37 U / ml, pokud se tento indikátor stane více než stovkou, pravděpodobnost maligního procesu je téměř sto procent. U indikátoru 1000 IU / ML dosahuje nádor velikost větší než 5 cm.
• Karcinoembryonický antigen (CEA). Tento marker je zjištěn téměř u poloviny pacientů s rakovinou pankreatu. Pozitivním antigenem může být také ulcerózní kolitida, chronická pankreatitida.
• Detekována v krevních antigenu, označená jako DU-PAN-2, CA-50, CA 242, SPAN-1, CA 494, se objevují v nádorech různých typů pankreatu.
• Nádorový marker CA-125 se nachází u poloviny pacientů s maligním procesem v pankreatu, ale tento marker je také pozitivní u karcinomu vaječníků.
• U mužů se stanoví poměr testosteronu v séru a dehydrotesteronu. Je-li výsledný poměr menší než 5, pak v 67% případů pacient dále rozvine rakovinu prostaty.

Počítačová tomografie

CT scan je jedním z nejpřesnějších způsobů, jak vizualizovat stav pankreatu. Tato metoda ukazuje:

• Lokalizace maligního nádoru v orgánu.
• Jeho velikost, stupeň rozšíření do okolních orgánů.
• Zapojení lymfatických uzlin do maligního procesu.
• Poškození cév samotné pankreatu a těch cév, které se nacházejí vedle orgánu.

Vrstvené počítačové skenování umožňuje získat obrázky, ve kterých je tělo viditelné ze tří stran. Pokud je podezření na rakovinu prostaty, je často využíváno zvýšení kontrastu.

Zavedení léčiv obsahujících jódu do žíly zvyšuje viditelnost cév a tkání pankreatu, což umožňuje přesnější prohlídku všech změn a jejich stupně. Na základě počítačového vyšetření je rozhodnuto provést operaci.

Pozitronová emisní tomografie

PET nebo pozitronová emisní tomografie je druh počítačového snímání těla.

Před pořízením série snímků se do těla subjektu vstříkne radioaktivní látka s nízkou úrovní záření.

Rakovinné buňky mají schopnost absorbovat záření, takže se v nich hromadí radioaktivní látka a další tomografie umožňuje použití počítače k ​​detekci těchto ohnisek.

Pomocí PET vyšetření lze identifikovat pankreatické nádory s nejmenšími velikostmi. Tato diagnostická technika je také vhodná pro nalezení sekundárních ložisek rakoviny v těle.

Ultrazvuk

Ultrazvuk je nejvíce dostupný diagnostický postup, který lze provést ve většině okresních klinik. Často je na základě ultrazvukových údajů rozhodnuto poslat pacienta do onkologických center k dalšímu vyšetření.

Ultrazvuk pro rakovinu pankreatu ukazuje:

• Změna velikosti a obrysy těla.
• Přítomnost nádoru v orgánu.
• Porážka metastáz jater, sleziny.

Perkutánní transhepatická cholangiografie je předepsána, pokud má pacient žloutenku a příčiny jejího vývoje nebyly identifikovány jinými metodami. Žlučovody se vyšetřují po punkci a zavedení kontrastního činidla do nich.

Punkce se provádí pomocí tenké a pružné jehly Hiba, která se injektuje po lokální anestézii. Jehla se vloží do jater do hloubky asi 12 cm a vypadá to jako žluč, předpokládá se, že manipulace byla provedena správně. Poté doktor odsává asi 200 ml žluče a na svém místě se zavede kontrastní látka, která vyplňuje žlučové cesty.

Následné rentgenové zobrazování ukazuje stav žlučovodů a příčinu zablokování, může to být počet nebo rostoucí benigní nebo maligní nádor. ChCHHG je často předepsáno bezprostředně před operací, protože tato metoda pomáhá určit rozsah chirurgických zákroků.

ERCP

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie nebo ERCP je studie žlučových cest a kanálů samotné slinivky břišní. Nejprve je do úst zasunut flexibilní endoskop a do tohoto tenkého endoskopu prochází nejtenčí katétr. Kontrastní látka vstupuje do kanálků katétrem a potom se odebírají rentgenové záření.

Taková studie jasně ukazuje kompresi nebo atypickou konstrikci zkoumaných kanálů.

Pokud je to nezbytné, při provádění ERCP jsou v potrubích instalovány speciální stenty, aby pacient zmírnil žloutenku. V případě potřeby se odeberou vzorky modifikovaných tkání pro další histologickou analýzu.

Zobrazování magnetickou rezonancí

MRI je jednou z nejinformativnějších metod detekce rakovinových procesů v těle. Tato metoda, která se používá k vyšetření slinivky břišní, pomáhá nalézt nádory menší než 2 cm v průměru.

Během MRI je současně vytvořen trojrozměrný obraz pankreatu, jater, žlučníku.

Kontrolní orgány jsou skenovány, charakteristickým příznakem rakoviny je stenóza, tj. Zúžení pankreatu a žlučovodů.

Na rozdíl od CT se magnetické vlny používají při magnetickém záření, proto je tato studie bezpečnější, i když trvá delší čas.

Okamžitá volba CT a MRI umožňuje téměř absolutní přesnost pro zjištění, zda tělo pacienta má zhoubné nádory.

Chirurgické metody

Chirurgické vyšetřovací metody jsou diagnostické metody, při nichž je porušena celistvost kůže. Takové metody detekce rakoviny jsou velmi přesné a na základě některých z nich lze tvrdit, že malignita procesu a šíření metastáz v těle.

Laparoskopie

Diagnostická laparoskopie se používá k vyšetření břišní dutiny pro detekci metastáz v ní.

Přístroj je vložen malým řezem v břišní stěně, všechna data jsou zobrazena na monitoru počítače a lékař může posoudit stav vnitřních orgánů při velkém zvětšení. Pokud je to nutné, během laparoskopie se biopsie a ascitická tekutina odeberou k histologickému vyšetření.

Angiografie

Angiografie je komplexní rentgenová metoda, která zahrnuje zavedení kontrastního činidla do femorální tepny. Při průtoku krve se kontrast posouvá k pankreatu a vykazuje řadu změn.

Při maligním procesu jsou hlavně detekovány arteriální deformity, posunutí a asymetrické zúžení cév orgánů. Pokud se používá vysoce kvalitní zařízení, zjistí se nádory o průměru menším než jeden cm.

Angiografie je obvykle předepsána jako doplněk k jiným vyšetřovacím metodám, zejména k CT.

Biopsie

Biopsie, tj. Sbírka malého kusu tkáně z atypicky změněných tkání nebo vyvíjejícího se nádoru, umožňuje vyvrátit nebo naopak určit malignitu procesu.

Materiál se odebírá punkcí těla za použití speciální aspirační jehly. Celý proces je sledován rentgenovým nebo ultrazvukovým snímáním, který eliminuje poškození přilehlých struktur.

Pokud je nádor v těžko dostupných místech, může být při biopsii vyžadována laparaskopické manipulace.

Jak se manifestuje rakovina pankreatu, vyprávějte následující video:

První příznaky rakoviny pankreatu

První příznaky rakoviny pankreatu (pankreatu) se vyskytují v pozdních stádiích onemocnění, kdy nádor dosáhne značné velikosti. Stlačení kanálů nebo sousedních orgánů nastane, klíčení v nich - vznik metastáz. První příznaky rakoviny slinivky v počátečním stadiu jsou stejné jako u stejných příznaků v patologii jiných orgánů. Jsou nevyjádřeny nebo zcela chybějí. Na počátku svého vývoje je novotvar téměř vždy asymptomatický. To vede k pozdní diagnóze, obtížím v léčbě a vysoké úmrtnosti. V této fázi je možný vývoj nespecifických projevů. Pacient, který trpí chronickými nemocemi trávicího systému, jim nedává hodnotu.

Proč se tvoří nádor v pankreatu?

Etiologie nemoci nebyla dosud přesně stanovena. Předpokládá se, že rakovina prostaty je výsledkem buněčné mutace, která vznikla kvůli genetickému poškození určitých genů.

Existuje mnoho rizikových faktorů, které za určitých okolností mohou být příčinou vývoje onemocnění a příznaků rakoviny pankreatu. Nejdůležitější z nich jsou:

1. Životní styl: špatné návyky (kouření - příčina, zneužívání alkoholu), slabost, nezdravé potraviny (velké množství tuku a bílkovin).
2. Věk (po 55 letech se riziko rakoviny zdvojnásobí).
3. Pohlaví (většinou muži jsou nemocní - je to kvůli jejich velkému procentu ve srovnání s ženami, kuřáky a uživateli alkoholu).
4. Závod (černé závody jsou náchylnější než Evropané a Asiaté).
5. Patologie trávicího systému (akutní a chronická pankreatitida, pankreatonekróza, patologie žlučových cest, operace na žaludku a dvanáctníku).
6. Benígní léze v pankreatu (cysty, adenom).
7. Dědictví.
8. Kontakt s toxickými látkami při práci.

Klinický obraz rakoviny pankreatu v počáteční fázi

Klinické projevy rakoviny prostaty jsou založeny na třech mechanismech vzniku nádoru:

• stlačování novotvaru tkáně;
• obstrukce žlučovodů;
• produkty rozkladu při intoxikaci.

V počátečních stádiích vývoje onemocnění je nádor stále malý, postihuje pouze určitou část (hlava, tělo nebo ocas) žlázy. V tomto ohledu mohou být první příznaky rakoviny a jejích projevů nepřítomné a rakovina je těžko rozpoznatelná.

S existující patologií procesu rakoviny pankreatu v žláze na pozadí modifikované tkáně může způsobit dyspepsii, slabost, nepohodlí. V takových případech však pacient nesmí tyto stížnosti spojovat s nástupem rakoviny kvůli jejich stížnostem. Tím se prodlužuje diagnóza nádoru prostaty: pacient, dokonce se známkami nádoru, nepožaduje lékařskou pomoc a bere je za příznaky základního onemocnění. Významné změny v pankreatu a pohody pacienta se objevují při zničení velkého množství enzymů sekretujících pankreatocyt.

Ale žádný z výše uvedených projevů onemocnění není specifický pro rakovinu pankreatu. Proto by každá nová stížnost (závažnost epigastria nebo hypochondrie, nevolnost, sklerální ikterus) měla být příčinou neodkladné léčby lékaře a vyšetření. To platí zejména u osob nad 55 let. Dokonce i v případě, že se v žlučníku nebo gastroduodenitidě objeví kámen, až do vyšetření pankreatu, diagnózu nelze považovat za definitivní.

Epigastrický nepohodlí

Postupné zvyšování velikosti nádoru se projevuje v nepohodlí v horní části břicha. Jeho lokalizace závisí na části pankreatu, kde vzniká:

• pokud se rozvíjí v hlavě pankreatu, v pravém hypochondriu je zaznamenáno nepohodlí;
• rakovina těla pankreatu se projevuje bolestí v epigastriu;
• s účinkem na nádorový proces v obavách z nepohodlí ocasu v hypochondriu vlevo.

V počáteční fázi rakoviny je bolest zřídka pozorována a lokalizace výsledného nepohodlí je někdy obtížně popsatelná a dá jim jasnou definici.

• pocit neustálého přetékání;
• plynatost;
• pálení.

To způsobuje snížení chuti k jídlu a tělesné hmotnosti a může být zjištěno nejen v onkologickém procesu, ale také v patologii mnoha trávicích orgánů během jejich zánětu. V tomto ohledu nejsou tyto příznaky pacientovi asociovány s novotvary pankreatu.

Kožní projevy

V raném období rakoviny prostaty se závažné příznaky vyskytují zřídka, proto se změny na kůži téměř nenacházejí. Ale s existující rakovinou je slinivka spojena s určitými kožními nemocemi, které se s ní mohou spojit, které mohou začít brzy ve vývoji onemocnění:

• multifokální retikulohistiocytóza;
• enzymatická panikulitida;
• erythema necrolytic migrans.

Retikulohistiocytóza jsou uzly červenohnědé barvy. Vzhled společných změn: prvky se objevují na pozadí artritidy. Proces probíhá symetricky. Změny se zpočátku vyskytují v rukou. V 50% případů mají stejné prvky vliv na sliznice. Příčiny patologie nejsou známy, existuje však souvislost mezi výskytem uzlů a vývojem pankreatické onkologie.

Enzymatická panikulitida postihuje nohy a nohy. Vypadá jako pevné uzly tmavé barvy, bolestné na palpaci, které se brzy změkčí a zmizí. Z nich se mastná hmota hnědé barvy vyznačuje dalším vývojem v tomto místě depresivních jizev. Bylo zjištěno, že onemocnění se objevuje u pacientů s pankreatickou nekrózou a rakovinou pankreatu pod vlivem pankreatických enzymů.

Erythema má vzhled bodů červené barvy s peelingem. Jsou bolestivé a svědí. Objevuje se v místech s jemnou kůží:

• v oblasti svalů;
• pod kolenem;
• v nasolabiálních záhybech;
• na rtech a jazyku.

Postupně se na místě objevují puchýře obklopené bublinami s tekutinou. Onemocnění je spojeno s rakovinovým procesem v pankreatu a je způsobeno nadměrnou produkcí glukagonu alfa buňkami Langerhansových ostrovců.

Pokud se některá z těchto kožních onemocnění objevila a potvrdí se laboratorními testy, je nutné důkladné vyšetření k vyloučení rakoviny pankreatu.

Ale v mnoha případech rakovina v období jejího časného vývoje nemá žádné příznaky a kožní léze se objevují poprvé v závěrečných fázích. Symptomatická žloutenka se objevuje u 90% případů rakoviny pankreatu hlavy. To je způsobeno stlačením společného žlučovodu postupně rostoucí maligní formace. Nejčastěji to nastane, když se nádor zvětší.

Bolestné projevy

Bolest je hlavním klinickým příznakem rakoviny prostaty. Bolest v různých částech břicha je často první stížností na nádor. Existuje však také asymptomatický průběh na počátku vývoje onemocnění. Je lokalizován v hypochondrii nebo v oblasti pupečníku, bolest obklíčí a v noci zhoršuje. Někdy se jeho intenzita mění se změnou polohy těla. V takových případech je omylem diagnostikována jako radikulární bolest. Jedná se o nespecifický příznak, protože doprovází další patologii břišních orgánů. Pacienti proto i nadále žijí pomalu, odkazují na odborníka a používají metody lidské léčby.

Bolest se vyskytuje bez komunikace s příjmem potravy a obtěžuje asi 90% pacientů se vzděláním v ocasu a 70% s rakovinou v hlavě pankreatu.

Časná bolest při rakovině pankreatu je spojena se stlačením rostoucího nádoru nervových kmenů v místě výskytu nebo vysokým tlakem v duktálních kanálech žlázy. Výskyt bolestivého symptomu v počáteční fázi onemocnění umožňuje provádět radikální operaci, protože nutí pacienta konzultovat lékaře. Vzhledem k tomu, že bolestivé pocity se vyskytují nejen u rakoviny slinivky, ale také u jiných patologií, jejich doba trvání 7 dní nebo více by měla být příčinou naléhavého vyšetření.

Jaké studie mohou detekovat rakovinu pankreatu ve fázi 1?

Diagnóza rakoviny pankreatu se provádí pomocí funkčních a laboratorních metod.

Nejpohodlnější a nejběžnější je ultrazvuk. Jedná se o pohodlnou a neškodnou metodu, je s ní možné vyšetřit dítě - žádné komplikace nejsou pozorovány.

Podrobnější studie platí:

• CT skenování s vylepšením kontrastu;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• MR pancreatocholangiografie (MRPHG);
• endo-ultrazvuk (prováděný pomocí ultrazvuku stěnou žaludku);
• endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCPH) - tato technika se používá méně často kvůli vysokému riziku komplikací;
• biopsie - odběr vzorku tkáně pro histologické vyšetření.

Tyto metody se používají k detekci nádorů, jejich velikosti, definice klíčivosti v jiných orgánech.

Změny v analýzách

V počátečních stádiích karcinomu pankreatu ve studii obecné klinické analýzy krve nebyly zjištěny žádné abnormality. S průběhem onemocnění, leukocytózy, lymfocytózy, anémie, trombocytózy se objevují zvýšené ESR.

Laboratorní metody kromě klinických zahrnují:

• krevní glukóza;
• biochemické analýzy (diastáza, bilirubin - celkový, přímý, transaminasy, bílkoviny a jejich frakce, alkalická fosfatáza, cholesterol);
• krev pro markery nádoru pankreatu - Ca 19-9 (přebytek normální hodnoty je také stanoven během zánětlivých procesů av počátečních fázích může zůstat v normálním rozmezí variant). CA 494 je velmi účinný pro včasnou detekci rakoviny pankreatu, zvláště pokud se používá k diffiagnosti s pankreatitidou.

V biochemických analýzách bylo zjištěno:

• hypoalbuminurie a hypoproteinemie;
• zvýšení alkalické fosfatázy a transamináz a pozoruje se ve větší míře zvýšení fosfatázy.

Změny ultrazvukem

Dostupnou, informativní a bezpečnou metodou je ultrazvuk. S jeho pomocí ukázal:

• dilatace nebo kontrakce kanálu Wirsung a choledochus;
• změny hustoty a struktury tkáně, přítomnost formací;
• změna velikosti a hranic pankreatu.

Diagnostika MRI a CT

CT vyšetření je spolehlivou metodou radiační diagnostiky pro detekci nádorů od 3 cm. Pacient je vystaven velké dávce radiační expozice, proto je studie prováděna podle přísných indikací.

MRI je informativní, velmi citlivá metoda, která detekuje nádor 2 cm. Používá se magnetické pole, proto je bezpečnější než CT. Má ovšem omezení - vyšetření se neprovádí za žádných kovových implantátů (umělé srdeční chlopně, kardiostimulátory, klouby, zubní protézy, kovové fixační destičky).

Pankreatická biopsie

Biopsie je jednou z nejspolehlivějších diagnostických metod detekce onemocnění. Pro ověření diagnózy se z mikroskopického vyšetření odstraní tkáň z nádoru pankreatu. U 90-95% pacientů s karcinomem prostaty je diagnóza potvrzena morfologicky.

Léčba počátečního stadia rakoviny pankreatu

Léčba rakoviny pankreatu v počátečním stadiu je účinné, ale počáteční fáze onemocnění s jeho prvními známkami jsou nejčastěji náhodným nálezem. Použijte:

• chirurgie;
• chirurgie následovaná chemoterapií;
• chirurgie následovaná radiační terapií (záření, radiační terapie).

V počátečních stádiích je nejúčinnější resekce tumoru s následnou chemoterapií.

Lékařská terapie

Chemoterapie, lék, který zabíjí rakovinné buňky, se týká lékové terapie pro rakovinu prostaty. Zvláštní přípravky se používají k potlačení růstu atypických buněk:

Určeno jedním z drog nebo současně několika pro složité účinky. Dávkování je individuální, stejně jako doba trvání kurzu. Ty závisí:

• na objemu nádoru;
• o závažnosti stavu pacienta.

Chemoterapie se používá pro komplexní léčbu: před a po chirurgickém zákroku.

Kromě chemoterapeutických léků se používají léky proti bolesti a léky, které zlepšují trávení.

Terapie je doprovázena vývojem vedlejších účinků. Závisí na konkrétním léku a předepsané dávce a objeví se u každého pacienta jinak. Všechna chemoterapeutická činidla působí na rychle se dělící buňky. Zdravé buňky jsou také ovlivněny léky. Mnoho léků způsobuje vypadávání vlasů. Během prvního týdne podání se může vyskytnout ulcerózní léze ústní sliznice, dyspepsie (silná bolestivá nevolnost, zvracení, průjem).

Terapie se provádí v cyklech: lék je nahrazen obdobím zotavení, pak je předepsán další průběh léčby a rehabilitace. Kolik takových léčebných cyklů je zapotřebí rozhodovat individuálně v každém případě. Většina protinádorových léčiv se používá parenterálně (intravenózně), některé jsou užívány ve formě tablet. V druhém případě je možná ambulantní nebo domácí léčba. Může se však stát, že budete potřebovat krátký pobyt v nemocnici kvůli celkovému zdravotnímu stavu a typu léků.

Potřeba chirurgického zákroku

V počátečních fázích. Pokud byl nádor pankreatu schopen určit po nástupu prvních příznaků, chirurgická léčba je účinná. Používají se různé techniky: odstraňte postiženou část pankreatu. Pokud je to nutné, slezina s postiženými lymfatickými uzlinami je resekována pro rakovinu ocasu, duodena (dvanáctník) s dalším navrácením struktury žlučovodů.

Během operace Whipple se resekuje hlava pankreatu, dvanáctník, část žaludku, choledochů a lymfatických uzlin. Během operace může být zjištěno větší rozšíření rakovinového procesu v žláze než během předběžného diagnostického vyšetření.

Lidové metody a bylinná medicína

Mnoho pacientů s rakovinou pankreatu je léčeno samostatně pomocí lidových léků. Ale s tak nebezpečnou patologií jako je rakovina slinivky břišní, taková léčba může být nejen neúčinná, ale je možný prudký průběh procesu a zhoršení stavu. Prodloužení může způsobit rychlou metastázu a neúčinnost další léčby. Onemocnění se může vyvinout do stadia, kdy zůstane pouze léčba - paliativní. Proto se doporučuje tradiční lékařství: v případě podezření na rakovinu je nutné okamžitě odvolat specialisty na vyšetření a další léčbu.

Dieta pro rakovinu pankreatu v počáteční fázi

V případě jakékoliv patologie pankreatu, včetně rakoviny, je nutné používat dietní potraviny, které jsou nedílnou součástí komplexní léčby. Správná výživa s výjimkou škodlivých produktů, časté a částečné stravování, houževnatá konzistence jídla, komfortní teplota každé nádoby nahrazuje zbývající zdravé buňky pankreatu, snižuje funkční zátěž.

Ve všech formách rakoviny slinivky pocházející z různých buněk dochází k narušení absorpce živin, rozvíjí se anorexie. Proto potřebujete potravu se zvýšeným množstvím tuku ve stravě a bílkovině.

Zlepšení pohody pacienta a léčebného procesu, zejména v časných stádiích onemocnění, závisí na správné výživě. Jakékoli narušení stravy může být impulsem pro nekontrolované rozdělení buněk a postupný růst vzdělávání. V tomto ohledu se doporučuje vařit, pečeme nebo vaříme jídlo. Je třeba vyloučit smažené, uzené, tučné, slané, alkoholové, sýtené nápoje, silnou kávu a čaj. Cukrovinky a pečivo jsou kontraindikovány. Existuje seznam zakázaných, povolených a částečně omezených potravin, které musí pacient dodržovat.

Často kvůli nežádoucím účinkům pacient nemůže jíst: nevolnost, zvracení, vředy v ústech, změny chuti, nedostatek chuti k jídlu, které znemožňují správnou výživu.

Rakovina slinivky a metody, které se používají k její léčbě, porušují vylučování enzymů a syntézu inzulínu: dochází k problémům s trávením jídla, zvýšením hladiny cukru v krvi. Proto je výživa upravena, změny se provádějí ve stravě, která se individuálně vyvíjí.

Pravděpodobnost pozitivní prognózy během léčby

Pokud je nádor detekován až na 2 cm, který se nerozšířil pod pankreas, je možná jakákoli radikální intervence, která výrazně prodlužuje život. Pozitivní výsledek onemocnění se však objevuje přibližně u poloviny pacientů kvůli vysokému riziku dalších komplikací pozorovaných po operaci. Ranní stadia rakoviny pankreatu je charakterizována vývojem relapsu v následujících letech. Jiné známé typy léčby ani neposkytují takový výsledek. Prognóza také závisí na lokalizaci novotvaru.

U rakoviny hlavy pankreatu je resekce tumoru pouze v 15-25% případů pozitivní výsledek. Pokud se však chirurgická léčba neuskuteční, je úmrtnost v prvním roce 85%.

Možné komplikace onemocnění

Maligní nádory pankreatu jsou komplikovány:

• diabetes;
• malabsorpční syndrom;
• poruchy cirkulace žluči;
• trofické poruchy způsobené poruchou pankreatické sekrece pankreatu.

Nádor může metastázovat na blízko - žaludek, tenké střevo, tlusté střevo, krevní cévy a lymfatické uzliny. Velké útvary mohou přitlačit dvanáctník nebo segmenty tlustého střeva s vývojem obstrukce.

Prevence zamezení přechodu do závažnější fáze

Abyste zabránili dalšímu vývoji rakoviny, při zjišťování maligního procesu v první fázi byste měli být pozorní vůči vašemu vlastnímu zdraví: pokud se objeví nové stížnosti nebo se symptomy zvyšují, měli byste se poradit s lékařem k vyšetření.

Odmítnutí špatných návyků, včasné a přiměřené léčení chorob pankreatu a patologií jiných trávicích orgánů, správná vyvážená výživa - to vše pomůže zabránit dalšímu vývoji onemocnění nebo výskytu relapsu.