Téma: Analýza výskytu diabetu v Naberezhnye Chelny a význam sebeovládání při prevenci vývoje komplikací

• Hypoglykemie

MINISTERSTVO ZDRAVÍ TATARSTÁNSKÉ REPUBLIKY

GAOU SPO RT "Naberezhnye Chelny zdravotní vysoká škola"

Specializace 060101 "Medicína"

CMC klinické disciplíny

Téma: "Analýza incidence diabetu v Naberezhnye Chelny a význam sebeovládání při prevenci vývoje komplikací"

Studenti 4. ročníku

060101 "Medicína"

(zvýšená úroveň odborné přípravy)

Agletdinova V.A.

1. PŘEZKUM LITERATURY... 5

2. PRAKTICKÁ ČÁST. 12

2.1 Metody a materiály... 12

2.2 Výsledky a diskuse. 12

2.2.1 Metoda matematické statistiky. 12

2.2.2 Metoda dotazníku. 20

2.4 Doporučení. 27

SEZNAM LITERATURY... 31

Cukrovka je dnes jedním z hlavních zdravotních a sociálních problémů. Na tuto nemoc trpí miliony lidí ve všech zemích světa. Navzdory intenzivnímu výzkumu zůstává diabetes mellitus chronickým onemocněním, které vyžaduje neustálé monitorování, aby se zabránilo komplikacím a předčasnému postižení. Proto je velice důležité učit pacienty s metodami sebekontrování diabetu a zvládáním jejich onemocnění v úzké spolupráci se svým lékařem. Pouze v kombinaci s dietou, fyzickou aktivitou a tréninkem mohou léky vést k náhradě za cukrovku a prevenci pozdních komplikací.

Moderní způsob života přinesl své negativní plody. Čím více pohodlí v okolním světě, tím méně přirozené fyzické aktivity. Pokles intenzity přirozené fyzické aktivity vedl k vzniku "nemocí civilizace" - anginy, peptického vředu, aterosklerózy, obezity atd. Diabetes mellitus je stejný jako u těchto onemocnění. Počet pacientů s diabetem je nejvíce rozvinutý v průmyslových zemích, tj. existuje přímá vazba mezi výskytem diabetes mellitus a poklesem hladiny fyzické aktivity.

Diabetes je jedním z celosvětových problémů naší doby. To je třinácté místo v žebříčku nejběžnějších příčin smrti po kardiovaskulárních a onkologických onemocněních a na prvním místě mezi příčinami slepoty a selhání ledvin. Při 60 až 70% struktury endokrinních onemocnění je diabetes nejběžnější endokrinní patologií. Více než 70 milionů lidí na světě trpí cukrovkou, asi stejný počet nebyl zjištěn. Podle epidemiologických studií je roční nárůst o 5-9% z celkového počtu případů a tento počet se zdvojnásobí každých patnáct let (podle www.dialand.ru).

Oficiálně je v naší zemi registrováno 2,3 milionu lidí s cukrovkou. V Tatarstánu je 67 tisíc z nich, 8 tisíc žije v Naberezhnye Chelny.

Podle nejnovějších údajů v různých oblastech naší země je prevalence diabetu v populaci 2 až 5% a narušená glukózová tolerance (IGT) je asi 8-10%. Značná převaha osob s IGT a nízká účinnost preventivních opatření bohužel ještě bohužel zvyšují incidence diabetu u obyvatelstva. S rostoucí výskyt na celém světě roste a vládní výdaje spojené s vyšetření, léčbu a rehabilitaci pacientů s diabetem, s kardiovaskulární, ledvinové, oční, neurologických a dalších poruch, stejně jako pravidelnou údržbu pacientů s hypoglykemických léků, injekční stříkačky, diagnostických zařízení. Je zřejmé, že jak morální, tak hmotná škoda způsobená diabetem společnosti je značná. Potřeba neustálé sebeovládání, dodržování přísných dietních a dietních omezení, obtížnost přizpůsobení pacienta ve společnosti. To vše vám umožní identifikovat diabetes jako významný zdravotní a sociální problém, jehož řešení vyžaduje mobilizaci nejen veřejné zdraví, ale i dalším zainteresovaným vládní a nevládní organizace (dle www.rating.rbc.ru místě).

Cíl: analýza výskytu diabetu v Naberezhnye Chelny a studium úrovně sebeovládání u pacientů s diabetem.

1. Přezkoumat literaturu o této problematice.

2. Vytvořte dotazník pro studii.

3. Vybrat historii pacientů s diabetes mellitus pro období 2005-2007

1. Metoda matematické statistiky (kopírování informací z dějin pacientů s diabetem mellitus).

2. Dotazníkové metody.

Předmět studie: pacienti s diabetem, kteří jsou léčeni v městské nemocnici číslo 2 v Naberezhnye Chelny.

Předmět výzkumu: úroveň sebeovládání u pacientů s diabetem.

Hypotéza studie: čím vyšší sebeovládání pacientů s diabetem, tím nižší je pravděpodobnost komplikací.

Kapitola 1 této práce obsahuje přehled literatury o studovaném problému a skládá se ze tří částí: obecné charakteristiky diabetes mellitus, komplikace diabetes mellitus, sebeovládání.

Kapitola 2 práce popisuje metody výzkumu, výsledky výzkumu a jejich analýzu, závěry o získaných výsledcích, praktická doporučení.

1. PŘEZKUM LITERATURY

Existují nemoci, které účinně "léčí". Existují způsoby, technologie, které vracejí zdraví. A muž je opět v bezpečí. Diabetes cukru zůstává hrozivým onemocněním. Jeho "léčba" se stává způsobem života. Hledání způsobů boje proti této nemoci pokračuje. Dostupné vysvětlení příčin cukrovky neodhalí jeho hádanku, metody "léčby" poskytují pouze kompenzace, "vyléčení" nedochází, nemoc zůstává. Ve své knize "Diabetes" Yu.A. Zakharov a V.F. Korsun navrhl, že je lepší pracovat a hledat, než se zapojit do důkazů o neschopnosti diabetu. Je těžké s tím nesouhlasit. Dovolte nám nabídnout náš názor na toto onemocnění, tj. Rozlišujte dostupné vědecké údaje a praktické zkušenosti s řešením problému s diabetem.

O diabetes je známo, že toto onemocnění je způsobeno absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu a je charakterizováno hromadnou metabolickou poruchou sacharidů s hyperglykemií a glukosurií, stejně jako dalšími metabolickými poruchami. Diabetes je mnohostranný jev. Existují primární typy diabetu I a II. Typ I - diabetes mellitus závislý na inzulínu (IDDM). Typ II - diabetes mellitus nezávislý na inzulínu (NIDDM). Víme, že primární cukrovka je nevyléčitelná. Existuje sekundární cukrovka, která není způsobena onemocněním pankreatu, ale je spojena s jinými a poměrně mnoha nemocemi. V tomto případě dochází ke zvýšení hladiny glukózy v krvi. Sekundární diabetes je léčitelná, pokud je onemocnění, které způsobuje zvýšení hladiny glukózy v krvi. V sekundárním diabetu se hladina cukru v krvi sníží stejným způsobem jako v primárním diabetu s exogenním inzulínem, pilulkami a diety. Tam je také zvýšení hladiny cukru v krvi u žen během těhotenství, ale to obvykle nastane po porodu.

Od doby, kdy se objevila onemocnění, která se nyní nazývá diabetem, uplynulo více než tři tisíce let. Takový koncept jako diabetes se poprvé objevil kvůli Demetriovi z Apamey a Malé Asie. Překlad z řeckého slova "diabetes" znamená "vyčerpání", a proto výraz "diabetes mellitus" doslovně znamená "ztrátu cukru". Již před naší dobou napsal známý doktor Arethaius: "Diabetes je tajemná nemoc." Toto tvrzení je dnes významné, protože příčina cukrovky, a zejména její pozdní komplikace, zůstává do značné míry nevyřešená. Bohužel zatím nejsou tyto příčiny diabetu jasné a zbývá jen stavět hypotézy o nich. V jejich hypotézy polygenní dědičnosti D. Foster (1987) naznačuje, že příčinou IDDM jsou dva mutantní geny (nebo dvě skupiny genů), které jsou přenášené recesivní zděděnou predispozicí k autoimunitní lézí ostrovních přístroje nebo senzibilizace B - buněk proti viru antigeny nebo oslabená antivirová imunita. Dalším faktorem, který vyvolává vývoj IDDM, je virová infekce. Nejčastějším výskytem IDDM kliniky předcházejí následující virové infekce: rubeola, virus Koksaki B, virus hepatitidy B, příušnice, infekční mononukleóza; cytomegalovirus; chřipkový virus a další. Úloha virové infekce ve vývoji IDDM byla potvrzena v experimentálních studiích M.I.Balabolkina (1994). Předpoklad možnou souvislost mezi konzumací kravského mléka jako dítě a vývoje IDDM nominován Dr. Hans Michael DOSCH, profesor pediatrie a imunologie na University of Toronto, a jeho kolegové (1988). Podle jejich názoru protein kravského mléka způsobuje, že tělo vyvolá imunitní odpověď, která má za následek zničení vlastních β-buněk, které produkují inzulín, což vede k cukrovce.

Riziko vzniku NIDDM se zvyšuje 2 až 6krát za přítomnosti diabetu u rodičů nebo příbuzných. Kromě toho je třeba poznamenat, že genetické determinanty v NIDDM jsou ještě důležitější než v IDDM. Potvrzení genetického základu NIDDM je skutečnost, že v identických dvojčatech se NIDDM téměř vždy vyvíjí (95-100%) v obou. Zároveň genetický defekt, který určuje vývoj NIDDM, není plně pochopen. V posledních letech přitahuje hypotéza "nedostatečného" fenotypu navrženého Halesem a Barkerem. Podstatou této hypotézy je, že podvýživa v období prenatálního vývoje nebo raného postnatálního období je jedním z hlavních důvodů pomalého vývoje endokrinní funkce pankreatu a náchylnosti k NIDDM. Podle jednoho z předních odborníků v patogenezi NIDDM RA de Fronzo, insulin dependentní diabetes mellitus je důsledkem „vyčerpání“ slinivky břišní a v důsledku nerovnováhy mezi citlivosti na inzulín a sekrece inzulínu. Příčina "vyčerpání" slinivky břišní není zcela pochopena, stejně jako důvod ztráty první fáze sekrece inzulínu u NIDDM. Mnoho vědců navíc zaznamenalo vztah mezi NIDD a obezitou. Riziko vývoje NIDDM se zdvojnásobuje stupněm obezity 1, 5 krát se středně těžkou obezitou a více než 10-krát s obezitou III. Stupně. Kromě toho, břišní tuk distribuce je více úzce souvisí s rozvojem metabolických poruch (včetně hyperinzulinémie, hypertenze, hypertriglyceridémie, inzulinové rezistence a diabetes typu II), než periferního nebo tukové distribuce v typických částí těla. Již v roce 1921 Achard a Thieris poukázali na vztah hyperinzulinémie a hyperandrogenismu. Popsali hyperandrogenismus u ženy, která trpěla obezitou a cukrovkou 2. typu a nazvala tento stav "bradavou ženskou diabetes". Existují tedy protichůdné posouzení a názory na povahu onemocnění, na příčiny jejího vzniku. Pochopení příčiny určuje způsob léčby, způsob návratu zdraví.

Diagnóza cukrovky zní jako výstřel. Převedení prvního šoku není snadné, ale život je ještě obtížnější později: omezení, neustálé výlety na kliniku, soucit s ostatními... Ale nejhorší není to, ale většina diabetiků si ani neuvědomuje své nemoci. Na 2,5 milionu lidí trpících cukrovkou registrovaných u lékařů je nejméně 5 milionů lidí, kteří ani nemají podezření na jejich onemocnění.

A co je nebezpečí diabetu? Endokrinní systém je zodpovědný za téměř celé tělo. Pokud jde o význam pro život, může být postavena na stejné úrovni jako lidský mozek a mícha. Takže pokud endokrinní systém nefunguje, začínají v těle vážné změny. Je to cukrovka, která je především nebezpečná kvůli komplikacím. Hlavně postižené - ledviny, dolní končetiny a oči. S onemocněním prvního typu diabetu jsou závažné komplikace ledvin (selhání ledvin), zatímco druhý typ zvyšuje pravděpodobnost mrtvice a srdečních záchvatů. Nejtěžší důsledek diabetu typu 1 může být úplná závislost na inzulínu, osoba vyvine ketoacidózu, kóma a smrt. Diabetes mellitus typu 2 zahrnuje poruchy metabolismu uhlohydrátů. Pozdní komplikace diabetu jsou nejtěžší, kvůli kterým je tato nemoc obzvláště nebezpečná. Mnoho orgánů a tělesných systémů je ovlivněno. Za prvé, malé nádoby a nervy. Stěny krevních cév se stanou křehkými, méně elastickými, takže dochází k častým zraněním a drobným lokálním krvácením. Takže vzhledem k tomu, že v lidském orgánu jsou cévy a nervy, pak je diabetes narušen - celé tělo trpí. Například porážka malých cév se může objevit v ledvinách - diabetická nefropatie je v současnosti hlavní příčinou vysoké invalidity a úmrtnosti lidí s diabetem. Výskyt diabetické nefropatie se u pacientů s IDDM pohybuje od 40 do 50% a u pacientů s NIDDM u 15 až 30%. Proto musíme být velmi opatrní na naše ledviny - neustále sledovat jejich stav. U diabetiků je snížena citlivost kůže na vnější vlivy. To je nebezpečné, protože osoba nezanechává nezletilé zranění a může se nakazit a vést k gangrénům nebo nehojícím se vředům. Citlivost je také snížena kvůli poškození nervového systému. To se odráží ve skutečnosti, že pacient necítí změnu tělesné teploty, bolesti. Ateroskleróza se u diabetu rychle rozvíjí. Co přesně vede k infarktu myokardu. Nejsložitější změny se vyskytují v očích. Diabetická retinopatie je jednou z hlavních příčin slepoty mezi lidmi ve vyspělém světě. Slepota u pacientů s diabetes mellitus se vyskytuje 25krát častěji než u obecné populace (WHO, 1987). Zhoršení zraku je pozorováno u více než 10% pacientů s diabetem. Patologické změny v podložce se ve většině případů vyskytují po 5-10 letech od nástupu onemocnění. Nejtěžší formou poškození je proliferativní diabetická retinopatie. Pacienti s cukrovkou mají často jiné léze na oko: blefaritida, refrakční a poruchy ubytování, katarakta, glaukom (Kazmín VD Diabetes mellitus: Jak se vyhnout komplikacím a prodloužit životnost.) Rostov-on-Don: Phoenix, 2000).

Je možné žít plný život s cukrovkou? Můžete to udělat, pokud to bude velmi dobře. Skutečnost, že tento život je obtížnější než obyčejný člověk, je bezpodmínečný. Je to život překonání. Tak říká Valentina Alexandrovna Petreková, ředitelka Ústavu dětské endokrinologie, ruské akademie lékařských věd, profesor, předseda veřejné organizace "Asociace cukrovky v Rusku". Cukrovka má jednu zvláštnost: pokud ji nepraktikujete - vůbec nezdravujte nebo nepravidelně užívejte léky - pak se může stát velmi vážným onemocněním. Pokud však zajistíte, že hladina glukózy v krvi zůstane v normálním rozmezí, můžete téměř tuto nemoc zapomenout. To znamená, že tato nemoc způsobuje, že osoba je disciplinovaná - aby zajistila, že hladina glukózy v krvi zůstane "pod kontrolou".

Podle A.G. Pkhakadze, endokrinologa, "sebeovládání diabetu je jedním z hlavních nástrojů v boji proti cukrovce". Sebekontrola v širším smyslu slova je posouzení subjektivních pocitů, hladiny cukru v krvi, močového cukru a dalších indikátorů, stejně jako diety a fyzické aktivity pacientů s cukrovkou, aby bylo možné rozhodovat nezávisle.

Pod dietu se rozumí stravování, které musí být pro každého pacienta provedeno individuálně, v závislosti na tělesné hmotnosti, věku, fyzické aktivitě a při zohlednění toho, zda potřebuje zhubnout nebo se zlepšit. Hlavním cílem diety pro diabetiky je udržovat hladinu cukru, tuku a cholesterolu v krvi v mezích, které odpovídají úrovni zdravé osoby. Dieta by měla být různá a měla by obsahovat dostatečné množství základních živin - bílkovin, minerálních solí a vitamínů. Zároveň by měla poskytnout takové množství energie, aby se tělesná hmotnost pacienta přiblížila ideálu a udržuje se na této úrovni po dlouhou dobu. Správné složení stravy pro diabetiky = 55-60% sacharidů + 25-20% tuků + 15-20% proteinů Sacharidy (cukry) by měly být maximálně zastoupeny komplexními sacharidy (škroby), potravina by měla obsahovat dostatečné množství vlákniny (vlákna) interferuje s rychlým vstřebáváním sacharidů a rychlým vzestupem glykémie po jídle. Jednoduché sacharidy (glukóza) se okamžitě vstřebávají a zvyšují hladinu cukru. krve. Pro kontrolu přiměřenosti stravovací terapie se doporučuje používat systém počítání "sacharidových jednotek", jehož použití vám umožní přísně kontrolovat množství sacharidů přijatých pacientem a usnadnit sebeovládání.

Rozložení tuku ve stravě by mělo být následující:
1/3 - nasycené tuky (živočišné tuky)
1/3 - jednoduché nenasycené mastné kyseliny (rostlinné oleje)
1/3 - polynenasycené mastné kyseliny (rostlinné oleje, ryby).

Množství cholesterolu v krmivech musí být regulováno v závislosti na hladině v krvi, dieta by neměla vést ke zvýšení hladiny cholesterolu nad kritickou hladinu.

Bílkoviny by měly být 15-20%, ale jejich celková denní dávka nesmí překročit 1 g na 1 kg tělesné hmotnosti. U dospívajících a těhotných žen se požadovaná dávka bílkovin zvyšuje na 1,5 g na kg hmotnosti za den. Vysoké bílkovinné diety mohou vést k poškození ledvin (Poskrebysheva, GI, Panfilova, T.P. Nutrition in diabetes mellitus, M.: Olma-Press, 2003).

Fyzická cvičení u diabetu byla v Indii použita v roce 600 př.nl. V 17. a 18. století však v medicíně panuje názor, že fyzická aktivita byla pro pacienty s diabetem kontraindikována, a v období zhoršování cukrovky (dekompenzace) byl doporučen oddych lůžka. Před více než 100 lety, díky práci M. Bouchardta a A. Trousseaua, byl postoj k fyzické aktivitě revidován a byl zařazen do terapeutického komplexu. Během cvičení se absorpce glukózy pracovním svalem zvyšuje téměř o 20krát v porovnání s obdobím relativního odpočinku. Existuje několik vysvětlení tohoto jevu. Takže M.S. Goldstein věřil, že se svalovou kontrakcí v něm vytváří faktor svalové aktivity, který stimuluje vychytávání glukózy. Během cvičení se absorpce inzulínu zvyšuje svaly předloktí, což může být podle G. Dietze a M. Wicklmayera způsobeno účinkem bradykininu. Zvýšení absorpce inzulínu a glukózy pracovním svalem, jak věřil R. Felig, je způsobeno zvýšením místního krevního oběhu nebo zlepšením interakce inzulín-receptor. Někteří výzkumníci naznačují, že stimulace vychytávání glukózy pracovním svalem je spojena s tkáňovou hypoxií.

Jak ukazuje výzkum A.V. Jenkisovo cvičení má pozitivní vliv na metabolismus, hormonální regulaci a oběhový systém. Pod jejich vlivem se zvyšuje vazba inzulínu na erytrocyty a vyškolení jedinci potřebují méně inzulinu k normalizaci hladiny glukózy v krvi. Vědci poznamenali, že lidé, kteří často dělají svahy (podle povahy své činnosti) mají zdravější pupeny. Pokud má člověk dobře vyvinuté břicho, pak jeho střeva, játra a další břišní orgány pracují lépe. Během nabíjení musíte dělat cvičení pro každý kloub, a to i pro nejmenší, pak budou všechny nádoby těla v dobrém stavu. To je dvakrát důležité, protože je známo, že většina komplikací diabetes mellitus se objevuje právě kvůli vaskulárním lézí.

Kontrola glukózy v krvi je hlavní podmínkou prevence a léčby diabetických komplikací. Tím, že trvale určuje cukr v různých časech během dne, vyškolený pacient sám může změnit dávky inzulínu nebo přizpůsobit stravu, dosáhnout přijatelných hodnot krevního cukru, který může v budoucnu zabránit vzniku těžkých komplikací a způsobit, že diabetes je "životní styl". Stanovení krevního cukru jednou za dva týdny - měsíc a pouze na prázdný žaludek je naprosto nepřijatelné, taková sebeúcta nemůže být nazvána dostatečná: definice jsou příliš vzácné a kromě toho informace o hladině cukru v krvi během dne úplně vypadnou. V případě diabetu mellitus 1. typu je nutné denně měřit hladinu cukru v krvi: alespoň před hlavními jídly (nebo před každou injekcí, která se v mnoha případech shoduje) i v noci. Minimální počet měření - 3-4 krát denně. Po dosažení cíle normalizace hladiny cukru v krvi před jídlem je vhodné pravidelně měřit 1,5 až 2 hodiny po jídle. Hladina krevního cukru se měří, aby se vyhodnotil účinek předchozí injekce inzulínu a rozhodněte, jaká další dávka by měla být. Je také nutné pravidelně měřit hladinu cukru v krvi v noci, aby nedošlo k vynechání hypoglykémie. Častější sebeúcta může být za určitých okolností nutná: souběžné onemocnění, sport, cestování atd. (Dedov II, Shestakova MV Diabetes mellitus, průvodce lékařem, M.: Medicine, 2003).

Existují dva typy zařízení pro automatické monitorování hladiny cukru v krvi. První jsou speciální testovací proužky, na kterých je aplikována krev. Chcete-li zjistit hladinu cukru v krvi, můžete hodnotit hodnoty testovacích proužků buď vizuálně (prostřednictvím očí, ve srovnání s referenční stupnicí), nebo jejich vložením do přenosných zařízení - krevních měřičů - druhého typu zařízení. Některé z nich, stejně jako lidské oko, určují změnu barvy v testované oblasti v důsledku reakce glukózy v krvi se speciálními látkami aplikovanými na pás. V jiných zařízeních, tzv. Senzorových zařízeních, se používá elektrochemická metoda, když přístroj měří proud, který se objevuje ve stejné reakci na glukózu v krvi se speciálními látkami uloženými na pásu.

Pacient zaznamenává výsledky sebeovládání do zvláštního deníku, který slouží jako základ pro samošetření a následnou diskusi s lékařem. Při každé návštěvě by endokrinolog měl předvést deník sebeovládání a diskutovat o vznikajících problémech (Peter J. Watkins, Diabetes Mellitus, M.: Been, 2006).

Pokud se diagnostikuje diabetes, je nutné okamžitě zahájit léčbu a kontrolu této nemoci, neboť léčba a kontrola diabetu jsou neoddělitelnou soustavou opatření zaměřených na udržení těla v normálním stavu. Pokud se člověk snaží, navzdory cukrovce, cítit se dobře, vést co nejvyšší možný život, pokračovat v práci a zabraňovat vzniku komplikací spojených s cukrovkou, musí neustále dosáhnout dobré metabolické rychlosti a udržovat hladinu glukózy v krvi blízké normálu. Trvalý stav metabolismu je dosažen každodenním hodnocením jeho nejdůležitějších ukazatelů. Každodenní sebeovládání určuje, co je třeba udělat pro dosažení lepší náhrady za cukrovku, a také vám umožní nezávisle vyřešit mnoho problémů, které vznikají v každodenním životě a jsou způsobeny onemocněním. Samokontrola je nezbytná pro všechny osoby s diabetem typu 1 a diabetem typu 2.

Tím, že kompenzujeme cukrovku, budeme uvažovat o hladině cukru v krvi, u kterého je riziko výskytu komplikací této nemoci nejméně. Je třeba zdůraznit, že diabetes mellitus je jedinečnou chorobou, neboť její léčba po odpovídajícím tréninku je z velké části svěřena ramenám samotného pacienta. Role lékaře v tomto případě spadá do role konzultanta ve všech otázkách týkajících se diabetu a učitel postupně učí osobu žít s cukrovkou.

2. PRAKTICKÁ ČÁST

2.1 Metody a materiály

V tomto příspěvku jsme použili 2 výzkumné metody:

1. Metoda matematické statistiky (kopírování informací z dějin pacientů s diabetem mellitus).

Účel metody: zjištění prevalence diabetes mellitus, charakteristiky a trvání nemoci, komorbidity a dalších historických údajů.

2. Dotazníkové metody

Účel metody: identifikovat závislost vývoje komplikací na úrovni sebeovládání (diety, cvičební terapie, kontrola glukózy v krvi, úroveň vědomí jejich onemocnění).

2.2 Výsledky a diskuse

2.2.1 Metoda matematické statistiky

V letech 2005-2007 jsme vybrali všechny případy pacientů s diabetes mellitus a ve vzorku jsme vzali každou třetinu (mechanický výběr). V roce 2005 bylo vyšetřeno 219 případů, v roce 2006 221 historií, v roce 2007 -224 historií.

Výpočet rozsáhlých ukazatelů

> Rozsáhlý indikátor = Část jevu x 100

1. Distribuce pacientů podle typu diabetu

V roce 2005 byl v roce 2006 typ 95 osob (43%) a 126 osob (57%), 102 osob (47%) a II typu 117 (53%); a II typu 137 lidí (61%).

Obr. 2.1. Distribuce pacientů podle typu diabetu

Mezi hospitalizovanými pacienty s diabetes mellitus typu II více než pacienti s diabetes mellitus typu I, což naznačuje rysy moderního životního stylu: pokles fyzické aktivity, špatná výživa, negativní vliv na životní prostředí.

2. Distribuce pacientů s diabetem mellitus podle pohlaví

V roce 2005 bylo vyšetřeno 219 osob: 96 mužů (44%) a 123 žen (56%), v roce 2006 221 osob: 93 mužů (42%) a 128 žen (58% : 97 mužů (43%) a 127 žen (57%).

Obr. 2.2. Rozdělení pacientů podle pohlaví

Ženy s diabetes mellitus mírně dominují ženy, což je způsobeno tím, že ženy mají další rizikové faktory pro rozvoj diabetes mellitus, jako je užívání perorálních kontraceptiv, syndrom vousatých žen s hyperandrogenií, anamnéza gestačního diabetu. Toto bylo zdůrazněno mnoha autory, například již v roce 1921 Achardem a Thierisem.

Práce na téma diabetes

Kapitola 1. Přehled literatury o výzkumném tématu

1.1 Diabetes typu I

1.2 Klasifikace diabetu

1.3 Etiologie diabetu

1.4 Patogeneze diabetu

1.5 Stadia vývoje diabetu mellitus typu 1

1.6 Symptomy diabetu

1.7 Léčba diabetu

1.8 Havarijní podmínky pro diabetes

1.9 Komplikace diabetes mellitus a jeho prevence

1.10 Cvičení s diabetem

Kapitola 2. Praktická část

2.1 Místo studia

2.2 Předmět studia

2.4 Výsledky studie

2.5 Zkušenosti "Diabetické školy" ve státní zdravotnické instituci RME DRKB

Úvod

Diabetes mellitus (DM) je jedním z předních lékařských a sociálních problémů moderní medicíny. Prevalence, včasná invalidita pacientů a vysoká úmrtnost byly základem pro odborníky Světové zdravotnické organizace, které považují diabetes za epidemii specifické neinfekční choroby a boj proti ní by měl být považován za prioritu národních zdravotních systémů.

V posledních letech došlo ve všech vysoce rozvinutých zemích k výraznému zvýšení výskytu cukrovky. Finanční náklady na léčbu pacientů s diabetem a jeho komplikace dosahují astronomických osobností.

Diabetes mellitus typu I (závislý na inzulínu) je jednou z nejčastějších endokrinních onemocnění v dětství. Mezi nemocnými dětmi je 4-5%.

Téměř každá země má národní diabetický program. V roce 1996 byl v souladu s vyhláškou prezidenta Ruské federace "o opatřeních státní podpory osob s diabetes mellitus" přijat federální program "Diabetes mellitus", který mimo jiné zahrnuje organizaci diabetických služeb, poskytování léků pacientům a prevenci diabetu. V roce 2002 byl znovu přijat Federální cílový program "Diabetes mellitus".

Relevance: problém diabetes mellitus je předurčen významnou prevalencí onemocnění, stejně jako skutečnost, že je základem pro vývoj složitých komorbidit a komplikací, časné invalidity a úmrtnosti.

Cíl: Prozkoumat vlastnosti ošetřovatelské péče u pacientů s diabetem.

Úkoly:

1. Studovat zdroje informací o etiologii, patogenezi, klinických formách, metodách léčby, preventivní rehabilitaci, komplikacích a havarijních stavech pacientů s diabetem mellitus.

2. Identifikujte hlavní problémy u pacientů s diabetem.

3. Ukázat potřebu trénovat pacienty s diabetem v diabetologické škole.

4. Vyvíjet preventivní rozhovory o hlavních metodách dietní terapie, sebekontroly, psychologické adaptace a fyzické aktivity.

5. Otestujte tyto rozhovory mezi pacienty.

6. Vypracujte připomínku ke zvýšení znalostí o péči o pokožku, přínosu fyzické aktivity.

7. Seznámit se se zkušenostmi školy diabetes mellitus, státní rozpočtové instituce Běloruské republiky, Běloruské republiky.

Kapitola 1. Přehled literatury o výzkumném tématu

1.1 Diabetes typu I

Diabetes mellitus typu I (IDDM) je autoimunitní onemocnění charakterizované absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu v důsledku poškození p-pankreatických buněk. Při vývoji tohoto procesu je důležitá genetická predispozice, stejně jako environmentální faktory.

Mezi hlavní faktory přispívající k rozvoji IDDM u dětí patří:

• virové infekce (enterovirusy, virus rubeoly, parotitis, virus Coxsackie B, virus chřipky);
• intrauterinní infekce (cytomegalovirus);
• absence nebo snížení podmínek přirozeného krmení;
• různé druhy stresu;
• přítomnost toxických látek v potravinách.

U diabetes typu I (závislé na inzulínu) je jedinou léčbou pravidelné podávání inzulinu zvenčí v kombinaci s přísnou dietou a dietou.

Diabetes typu I se vyskytuje ve věku od 25 do 30 let, ale může se vyskytnout v jakémkoli věku: v dětství, čtyřicítkách a v 70 letech.

Diagnóza diabetes mellitus se stanoví podle dvou hlavních ukazatelů: hladiny cukru v krvi a moči.

Obvykle se glukóza zpomaluje filtrací v ledvinách a cukr v moči není detekován, protože ledvinový filtr uchovává veškerou glukózu. A když hladina cukru v krvi je vyšší než 8,8-9,9 mmol / l, ledvinový filtr začne přenášet cukr do moči. Jeho přítomnost v moči může být stanovena pomocí speciálních testovacích proužků. Minimální hladina cukru v krvi, při které začíná být zjištěna v moči, se nazývá renální prah.

Zvýšení glykémie (hyperglykémie) na 9-10 mmol / l vede k jeho vylučování močí (glykosurií). Močí s glukózou nese velké množství vody a minerálních solí. V důsledku nedostatku inzulinu v těle a nemožnosti, aby se glukóza dostala dovnitř buněk druhého, jsou ve stavu hladovění energie, začnou používat tělové tuky jako zdroj energie. Produkty rozkladu tuku - ketonová tělíska a zejména aceton, které se hromadí v krvi a moči, vedou k rozvoji ketoacidózy.

Diabetes je chronické onemocnění a je nemožné cítit se celý váš život špatně. Proto, když se učí, je třeba upustit od takových slov jako "nemoc", "pacient". Místo toho je třeba zdůraznit, že diabetes není choroba, ale životní styl.

Zvláštností léčby pacientů s diabetem je skutečnost, že hlavní roli při dosahování výsledků léčby má pacient sám. Proto by si měl být dobře vědom všech aspektů své vlastní nemoci, aby upravil léčebný režim v závislosti na konkrétní situaci. Pacienti musí převážně převzít odpovědnost za svůj zdravotní stav a to je možné pouze tehdy, pokud jsou řádně vyškoleni.

Rodiče mají velkou zodpovědnost za zdraví nemocného dítěte, protože nejen jejich zdraví a blaho, ale i jejich celoživotní prognóza závisí na jejich gramotnosti ve věcech SD, na správnosti jejich chování.

Diabetes již není chorobou, která by pacientům zbavila možnosti žít, pracovat a hrát sporty. S dietou a správným režimem, s moderními možnostmi léčby, se život pacienta příliš neliší od života zdravých lidí. Vzdělávání pacientů v současné fázi vývoje diabetologie je nezbytnou složkou a klíčem k úspěšné léčbě pacientů s diabetem spolu s farmakoterapií.

Moderní koncepce řízení pacientů s diabetem tuto chorobu považuje za určitý způsob života. Podle úkolů stanovených v současné době je dostupnost účinného systému péče o diabetiky zaměřena na dosažení takových cílů, jako jsou:

• úplná nebo téměř úplná normalizace metabolických procesů za účelem vyloučení akutních a chronických komplikací diabetes mellitus;
• zlepšení kvality života pacienta.

Řešení těchto problémů vyžaduje velké úsilí pracovníků primární zdravotní péče. Pozornost k učení jako účinného prostředku ke zlepšení kvality ošetřovatelské péče pro pacienty roste ve všech regionech Ruska.

1.2 Klasifikace diabetu

I. Klinické formy:

1. Primární: genetické, základní (s obezitou II. Podle závažnosti:

3. závažný průběh. Typy diabetes mellitus (povaha toku):

Typ 1 - závislý na inzulínu (labilní se sklonem k acidóze a hypoglykémii
1. odškodnění;

1.3 Etiologie diabetu

Diabetes-1 je onemocnění s genetickou predispozicí, ale její přínos k rozvoji onemocnění je malý (určuje jeho vývoj přibližně o 1/3) - Soulad mezi identickými dvojčaty u diabetes-1 je pouze 36%. Pravděpodobnost vzniku diabetes mellitus u dítěte s nemocnou matkou je 1-2%, otec je 3-6%, bratr nebo sestra je 6%. Jedna nebo více z humorálních markerů autoimunitní destrukce - Buňky, které obsahují protilátky proti ostrůvků PZHZH protilátky proti glutamátem dekarboxylázy (GAD65) a anti-tyrosin fosfatázy (? IA-2 a IA-2), jsou uloženy v 85-90% pacientů. Nicméně hlavní význam při ničení A-buněk je spojen s faktory buněčné imunity. DM-1 je spojen s HLA haplotypy, jako jsou DQA a DQB, zatímco některé alely HLA-DR / DQ mohou být předispozicí k rozvoji onemocnění, jiné jsou ochranné. Se zvýšenou frekvencí SD-1 v kombinaci s jiným autoimunní endokrinní (autoimunitní tyreoiditida, Addisonova choroba) a ne endokrinní onemocnění, jako je alopecie, vitiligo, Crohnova nemoc, revmatická onemocnění.

1.4 Patogeneze diabetu

SD-1 se projevuje při destrukci autoimunního procesu 80-90% p-buněk. Rychlost a intenzita tohoto procesu se mohou výrazně lišit. Nejčastěji se v typickém průběhu onemocnění u dětí a mladých lidí, tento proces jde rychle následuje násilné projevy onemocnění, ve kterém od nástupu klinických příznaků před rozvoji ketoacidózy (až ketoatsidoticheskaya kóma), může trvat jen několik týdnů.

V jiné, mnohem více zřídka, obvykle u dospělých ve věku nad 40, onemocnění může být latentní (latentní autoimunitní diabetes dospělých - LADA), přičemž v otvoru u těchto pacientů, onemocnění je často diagnóza T2D, a na několik let kompenzaci Diabetes lze dosáhnout předepisováním sulfonylmočovin. Ale v budoucnu, obvykle po třech letech, se objevují známky absolutního deficitu inzulínu (ztráta hmotnosti, ketonurie, těžká hyperglykémie, navzdory užívání tablet snižujících cukr).

Základem patogeneze DM-1 je absolutní nedostatek inzulínu. Neschopnost vstupu glukózy do tkáně závislé na inzulínu (tukové a svalové) vede k nedostatku energie, v důsledku čehož dochází k zesílení lipolýzy a proteolýzy, ke kterým dochází ke ztrátě tělesné hmotnosti. Zvýšené hladiny glukózy v krvi způsobují hyperosmolaritu, která je doprovázena osmotickou diurézou a těžkou dehydratací. V souvislosti s nedostatkem inzulínu a selhání výrobu energie disinhibited contrainsular hormony (glukagon, kortizol, růstový hormon), který i přes zvyšující se glykémie, způsobuje stimulaci glukoneogeneze. Zvýšená lipolýza v tukové tkáni vede k významnému zvýšení koncentrace volných mastných kyselin. Když je potlačena liposyntetická schopnost inzulínu v játrech a začnou být v ketogenezi začleněny volné mastné kyseliny. Akumulace ketonových tělísek vede k rozvoji diabetické ketózy a další ketoacidózy. Při postupném zvyšování dehydratace a acidózy dochází ke vzniku komatózního stavu, který při absenci inzulinové terapie a rehydratace nevyhnutelně končí smrtí.

1.5 Stadia vývoje diabetu mellitus typu 1

1. Genetická predispozice k diabetu souvisejícím s HLA systémem.

2. Hypotetický počáteční moment. Poškození a-buněk různými diabetogenními faktory a vyvoláním imunitních procesů. Pacienti již detekují protilátky proti bunkám ostrůvků malým titrem, ale sekrece inzulínu ještě netrpí.

3. Aktivní autoimunitní insulitida. Titr protilátek je vysoký, počet A-buněk klesá, sekrece inzulínu klesá.

4. Snížená sekrece inzulínu stimulovaná glukózou. Ve stresových situacích může pacient odhalit přechodnou poruchu glukózové tolerance (IGT) a poruchu plazmatické glukózy na lačno (IGPN).

5. Klinický projev diabetu, včetně možné epizody "svatební cesty". Sekrece inzulínu je výrazně snížena, protože uhynulo více než 90% β-buněk.

6. Kompletní destrukce a-buněk, úplné zastavení sekrece inzulínu.

1.6 Symptomy diabetu

• vysoká hladina cukru v krvi;
• časté močení;
• závratě;
• smysl pro neochvějnou žízeň;
• ztráta tělesné hmotnosti, která není způsobena změnami výživy;
• slabost, únava;
• zrakové postižení, často ve formě "bílého závoju" před očima;
• necitlivost a brnění v končetinách;
• pocit těžkosti v nohou a křeče lýtkových svalů;
• pomalé hojení ran a dlouhé zotavení z infekčních onemocnění.

1.7 Léčba diabetu

Samokontrola a typy sebeovládání

Sebekontrování diabetes mellitus se nazývá nezávislé časté stanovení obsahu cukru v krvi a moči pacienta, udržování denních a týdenních deníků sebeovládání. V posledních letech bylo vytvořeno mnoho vysoce kvalitních prostředků rychlého stanovení hladiny cukru v krvi nebo moči (testovací proužky a glukometry). Je v procesu sebeovládání, že přichází správné chápání nemoci a dovednosti pro zvládání diabetu jsou rozvíjeny.

Existují dvě možnosti - sebeurčení cukru v krvi a cukru v moči. Močový cukr je určen vizuálními testovacími proužky bez pomoci nástrojů, a to prostým porovnáním barvení s navlhčeným močovinovým pásem s barevnou stupnicí, která je k dispozici na obalu. Čím intenzivnější je barvení, tím vyšší je obsah cukru v moči. Moč musí být vyšetřována 2-3x týdně, dvakrát denně.

Chcete-li zjistit hladinu cukru v krvi, existují dva typy nástrojů: takzvané vizuální testovací proužky, které pracují stejně jako proužky na moč (srovnání zbarvení s barevnou škálou) a kompaktních zařízení - glukometrů, vynikajících výsledků měření hladiny cukru v podobě údajů o zobrazení na obrazovce. Musí se měřit hladina cukru v krvi:

• denně před spaním;
• před jídlem, cvičením.

Navíc každých 10 dní je třeba sledovat hladinu cukru v krvi po celý den (4-7 krát denně).

Měřič pracuje také s použitím zkušebních proužků, přičemž pouze jeden "vlastní" proužek odpovídá každému zařízení. Z tohoto důvodu získáte zařízení, především se musí starat o další poskytování vhodných zkušebních proužků.

Nejběžnější chyby při práci s testovacími proužky :

• Dejte prst svobodně alkoholu: jeho nečistota může ovlivnit výsledek analýzy. Stačí, abyste si předem umyli ruce teplou vodou a utřete suchou, neměli byste používat speciální antiseptiky.
• Neproplují boční povrch vzdálené falangy prstu, ale na podložce.
• Formujte nedostatečně velkou kapku krve. Velikost krve při vizuální práci s testovacími proužky a při práci s některými glukometry může být odlišná.
• Namočte krev na testovací pole nebo "vykopněte" druhou kapku. V tomto případě není možné přesně označit počáteční referenční čas, v důsledku čehož výsledek měření může být chybný.
• Při práci s vizuálními testovacími proužky a glukometry první generace nedodržují dobu trvání krve na testovacím proužku. Musíte přesně sledovat zvukové signály měřidla nebo mít hodiny s second hand.
• Nestačí jemně vymazat krev ze zkušebního pole. Zbývající krev nebo bavlna na zkušebním poli při používání přístroje snižuje přesnost měření a kontaminuje fotocitlivé okno měřiče.
• Pacient musí být trénován samostatně, krvácet, používat vizuální testovací proužky, glukometr.

Se špatnou kompenzací cukrovky může osoba vytvořit příliš mnoho ketonových těl, což může vést k závažné komplikaci diabetu - ketoacidózy. Přes pomalý vývoj ketoacidózy je třeba usilovat o snížení hladiny cukru v krvi, pokud se podle výsledků krevních testů nebo moči ukáže, že je zvýšená. V pochybných situacích je nutné určit, zda je v moči acetone nebo ne, pomocí speciálních tablet nebo pásů.

Cíle sebeovládání

Význam sebekontroly nejen pravidelně kontroluje hladinu cukru v krvi, ale také správně vyhodnotit výsledky, naplánovat určité akce, pokud nejsou dosaženy cíle pro indikátory cukru.

Každý, kdo trpí cukrovkou, musí zvládnout znalosti o své nemoci. Příslušný pacient může vždy analyzovat důvody pro zhoršení cukru: možná to předcházely vážné chyby ve výživě a v důsledku zvýšení tělesné hmotnosti? Možná je studená, zvýšená tělesná teplota?

Nejdůležitější jsou však nejen znalosti, ale i dovednosti. Být schopen přijmout správné rozhodnutí v jakékoli situaci a začít jednat správně, je nejen důsledkem vysoké úrovně znalostí o cukrovce, ale také schopnosti zvládat vaše onemocnění a současně dosáhnout dobrých výsledků. Návrat k správné výživě, odstranění nadváhy a dosažení lepších schopností sebeovládání znamená skutečně zvládnout cukrovku. V některých případech bude správným rozhodnutím okamžitě konzultovat lékaře a upustit od nezávislých pokusů o zvládnutí situace.

Po projednání hlavního cíle sebeovládání nyní můžeme formulovat své jednotlivé úkoly:

• hodnocení účinků výživy a fyzické aktivity na hladinu cukru v krvi;
• hodnocení stavu kompenzace diabetu;
• zvládání nových situací v průběhu onemocnění;
• identifikace problémů vyžadujících léčbu lékaři a změny léčby.

Program samočinné kontroly

Samokontrolní program je vždy individuální a musí brát v úvahu možnosti a životní styl rodiny dítěte. Nicméně lze doporučit řadu obecných doporučení pro všechny pacienty.

1. Vždy je lepší zaznamenat výsledky sebeovládání (s uvedením data a času), abyste mohli podrobnější poznámky projednat s lékařem.

. Režim automatické kontroly by měl vlastně přistupovat k následujícímu schématu:

• stanovit obsah cukru v krvi na prázdný žaludek a 1-2 hodiny po jídle 2-3krát týdně za předpokladu, že ukazatele odpovídají cílové úrovni; uspokojivým výsledkem je nepřítomnost cukru v moči;
• stanovit obsah cukru v krvi 1-4 krát denně, pokud je kompenzace diabetu neuspokojivá (souběžně - analýza situace, v případě potřeby konzultace s lékařem). Stejný režim sebekontroly je zapotřebí i při uspokojivých ukazatelích cukru, pokud se provádí inzulínová terapie;
• stanovit hladinu cukru v krvi 4-8krát denně během období souvisejících onemocnění, významné změny v životním stylu;
• pravidelně diskutovat o technice (lépe s demonstrací) sebeovládání a jeho způsobu, stejně jako o korelaci jeho výsledků s indexem glykovaného hemoglobinu.

Deník sebeovládání

Pacient zaznamenává výsledky sebeovládání do deníku, čímž vytváří základ pro sebe-léčbu a následnou diskusi s lékařem. Stanovení cukru v různých dnech v průběhu dne může pacient a jeho rodiče s potřebnými dovednostmi změnit samotné dávky inzulínu nebo přizpůsobit stravu a dosáhnout přijatelných hodnot cukru, což může v budoucnu zabránit vzniku závažných komplikací.

Mnoho lidí s diabetem vede deníky, kde přispívají vše, co souvisí s onemocněním. Takže je velmi důležité pravidelně vyhodnocovat váhu. Tyto informace by měly být zaznamenány vždy v deníku, pak bude mít dobrou nebo špatnou dynamiku takového důležitého ukazatele.

Dále je nutné diskutovat o takových problémech, které se často vyskytují u pacientů s cukrovkou jako vysoký krevní tlak, zvýšený cholesterol v krvi. Pacienti potřebují kontrolu nad těmito parametry, je vhodné je zaznamenat v denících.

V současnosti je jedním z kritérií kompenzace diabetes mellitus normální hladina krevního tlaku (BP). Zvýšený krevní tlak je pro tyto pacienty obzvláště nebezpečný, protože oni vyvinou hypertenzi 2-3 krát častěji než průměr. Kombinace arteriální hypertenze a diabetes mellitus vede k vzájemnému zatěžování obou onemocnění.

Proto zdravotní sestra by měla pacientovi vysvětlit potřebu pravidelného a nezávislého sledování krevního tlaku, učit je správné metodě měření tlaku a přesvědčit pacienta, aby se včas poradil s odborníkem.

V nemocnicích a klinikách, které nyní zkoumají obsah tzv. Glykovaného hemoglobinu (HbA1c); Tento test umožňuje určit, kolik cukru v krvi bylo během posledních 6 týdnů.

U pacientů s diabetem typu I se doporučuje stanovit tento indikátor jednou za 2 až 3 měsíce.

Index glykovaného hemoglobinu (HbA1c) udává, jak dobře pacient zvládne nemoc.

Co indikátor glykovaného hemologobinu (HbA1)

Méně než 6% pacientů nemá diabetes nebo se dokonale přizpůsobil životu choroby.

- 7,5% - pacient je dobře (uspokojivě) přizpůsoben životu s diabetem.

7,5 - 9% - pacient je neuspokojivý (špatně) přizpůsobený životu s diabetem.

Více než 9% - pacient je velmi špatně přizpůsoben životu s diabetem.

Vzhledem k tomu, že diabetes mellitus je chronické onemocnění, které vyžaduje dlouhodobé ambulantní sledování pacientů, jeho účinná terapie na moderní úrovni vyžaduje povinnou sebekontrolu. Je však třeba si uvědomit, že samoobsluha sama o sobě neovlivňuje úroveň kompenzace, pokud trénovaný pacient nevyužívá své výsledky jako výchozí bod pro adekvátní úpravu dávky inzulínu.

Základní principy dietní terapie

Jídlo pro pacienty s diabetes mellitus typu I zahrnuje neustálé sledování příjmu sacharidů (jednotky chleba).

Potraviny obsahují tři hlavní skupiny živin: bílkoviny, tuky a uhlohydráty. Jídlo obsahuje také vitamíny, minerální soli a vodu. Nejdůležitější složkou všech těchto látek jsou sacharidy, protože pouze po jídle zvyšují hladinu cukru v krvi. Všechny ostatní složky potravin neovlivňují hladinu cukru po jídle.

Je tu něco jako kalorie. Kalorie je množství energie, které se vytváří v buňce těla během "hoření" určité látky. Je třeba se učit, že mezi kalorickým obsahem potravy a zvyšováním hladiny cukru v krvi není přímá souvislost. Úroveň cukru v krvi zvyšuje pouze produkty obsahující uhlohydráty. Takže ve stravě budeme zohledňovat pouze tyto produkty.

Jak můžete počítat sacharidy, které jsou požitím s jídlem?

Pro usnadnění počítání stravitelných sacharidů použijte takový koncept jako jednotka chleba (XE). Předpokládá se, že jeden XE představuje 10 až 12 g stravitelných sacharidů a XE by neměl vyjadřovat přesně určitý počet, ale sloužil pro pohodlí při počítání konzumovaných sacharidů, což nakonec umožňuje vybrat správnou dávku inzulínu. Pokud znáte systém XE, můžete se odhlásit od vážení. HE vám umožňuje vypočítat množství uhlohydrátů na oko, těsně před jídlem. To odstraňuje mnoho praktických a psychologických problémů.

Některé obecné nutriční pokyny pro diabetes :

• U jednoho jídla se při jedné injekci krátkého inzulínu doporučuje jíst nejvýše 7 XE (v závislosti na věku). Slovem "jedno jídlo" se rozumí snídaně (první a druhý společně), oběd nebo večeře.
• Mezi dvěma jídly může být jedna dávka XE konzumována bez podráždění inzulínu (za předpokladu, že krevní cukr je normální a neustále sledován).
• Jeden XE vyžaduje asi 1,5-4 jednotek inzulínu, aby absorboval. Požadavek na inzulín pro XE lze zjistit pouze pomocí samočinného deníku.

Systém XE má své nevýhody: není fyziologické volit stravu pouze podle XE, jelikož všechny důležité složky potravy musí být přítomny ve stravě: sacharidy, bílkoviny, tuky, vitamíny a mikroelementy. Doporučuje se distribuovat denní příjem kalorií takto: 60% sacharidů, 30% bílkovin a 10% tuků. Ale ne konkrétně počítat množství bílkovin, tuku a kalorií. Stačí jen jíst co nejmenší olej a mastné maso a co nejvíce zeleninu a ovoce.

Zde je několik jednoduchých pravidel, která je třeba dodržovat:

• Potraviny je třeba užívat v malých porcích a často (4-6krát denně) (druhá snídaně, odpolední občerstvení, druhá večeře jsou povinné).
• Dodržujte stanovenou dietu - pokuste se přeskočit jídla.
• Nepřejívejte se - jíst co nejvíce doporučuje lékař nebo zdravotní sestra.
• Používejte chléb z celozrnné mouky nebo otrub.
• Zelenina jíst denně.
• Vyhněte se tuku a cukru.

V případě diabetes mellitus závislého na inzulínu (typ I DM) by měl být příjem sacharidů do krve stejný po celý den a v objemu odpovídajícím inzulinémii, tj. injekcí inzulínu.

Lékařská terapie

Léčba diabetu se provádí po celý život pod dohledem endokrinologa.

Pacienti by měli vědět, že inzulín je hormon produkovaný pankreasem a snižuje hladinu cukru v krvi. Existují typy inzulinových přípravků, které se liší původem, trváním účinku. Pacienti by měli být informováni o účincích krátkého, prodlouženého, ​​kombinovaného účinku inzulinu; obchodní názvy nejběžnějších inzulinových přípravků na ruském trhu s důrazem na zaměnitelnost léčivých přípravků se stejným trváním účinku. Pacienti se naučí vizuálně rozlišit "krátký" inzulin od "dlouhého" inzulinu, který je použitelný z poškozeného inzulínu; pravidla pro uchovávání inzulínu; Nejběžnějšími systémy pro podávání inzulínu jsou: stříkačky - pera, inzulínová pumpa.

Inzulinoterapie

V současné době se provádí intenzivní léčba inzulínem, při níž se podává inzulín s dlouhým účinkem 2krát denně a krátkodobě působící inzulín je podáván před každým jídlem s přesným výpočtem uhlohydrátů, které z něj pocházejí.

Indikace pro léčbu inzulínem:

Absolutní: diabetes mellitus typu I, prekomatoznye a stav komatu.

Relativní: Type II diabetes mellitus, nekorrigiruemy ústní léky, rozvoj ketoacidózy, vážného traumatu, chirurgie, infekční choroby, závažné fyzické onemocnění, vyčerpání, mikrovaskulární komplikace diabetu, steatózou, diabetické neuropatie.

Pacient musí zvládnout dovednosti správného podávání inzulínu, aby plně využil všech výhod moderních inzulinových přípravků a prostředků pro jejich podání.

Všechny děti a dospívající, kteří trpí diabetem typu I, by měli být opatřeni inzulínovými injektory (pery).

Vytvoření injekčních pera pro zavedení inzulínu značně zjednodušilo zavedení léku. Vzhledem k tomu, že tyto stříkací pera jsou zcela autonomní systémy, není potřeba čerpat inzulin z lahvičky. Například u pera NovoPen obsahuje 3-kazeta s názvem Penfill množství inzulínu, které trvá několik dní.

Ultralehké, silikonem potažené jehly činí injekci inzulínu prakticky bezbolestnou.

Stříkačka může být skladována při pokojové teplotě po celou dobu používání.

Vlastnosti podávání inzulínu

• Krátkodobě působící inzulín by měl být podáván 30 minut před jídlem (pokud je to nutné 40 minut).
• Inzulin s velmi krátkým účinkem (humalog nebo Novorapid) se podává bezprostředně před jídlem, je-li to nezbytné, během nebo bezprostředně po jídle.
• Injekce krátkodobě působícího inzulínu se doporučuje v podkožní tkáni břicha, inzulínu se středně dlouhou dobou působení - subkutánně v stehnech nebo hýždě.
• Při prevenci vývoje lipodystrofií se doporučuje každodenní změna míst podávání inzulinu ve stejné oblasti.

Pravidla správy drog

Než začnete. První věcí, kterou se postaráte, jsou čisté ruce a místo injekce. Jednoduše si umyjte ruce mýdlem a každodenní sprchou. Pacienti dodatečně ošetřují místo vpichu kožními antiseptickými roztoky. Po léčbě by měla místa zamýšlené injekce vyschnout.

Inzulin, který je v současnosti používán, by měl být skladován při pokojové teplotě.

Při výběru místa vpichu je třeba si nejprve pamatovat na dvě úlohy:

1. Jak zajistit potřebnou míru absorpce inzulínu do krve (z různých oblastí těla, inzulín se absorbuje různými dávkami).

2. Jak se vyhnout příliš častým injekcím na stejném místě.

Rychlost sání. Absorpce inzulínu závisí na:

• z místa podání: při podání léčiva v žaludku, začíná působit po dobu 10-15 minut v rameni - po 15-20 minut na boku - 30 minut. Doporučuje se injikovat krátce působící inzulin do břicha a dlouhodobě působící inzulín na stehna nebo hýždě;
• z cvičení: pokud pacient podá inzulín a cvičí, lék se dostane do krve mnohem rychleji;
• na tělesnou teplotu: pokud pacient zmrzne, inzulín bude vstřebat pomaleji, jestliže právě vezmete horkou lázeň, pak rychleji;
• od léčebných a rekreačních postupů, které zlepšují mikrocirkulaci krve v místech vpichu: masáž, koupel, sauna, fyzioterapie k urychlení absorpce inzulínu;

Distribuce místa vpichu. Je třeba dbát na injekci v dostatečné vzdálenosti od předchozí. Střídání míst injekce zabrání tvorbě těsnění pod kůží (infiltráty).

Nejpohodlnějšími oblastmi kůže jsou vnější plocha ramene, oblast podskupiny, přední plocha stehna, boční stěna břišní stěny. Na těchto místech je kůže dobře zachycena v záhybu a není nebezpečí poškození krevních cév, nervů a periostu.

Přípravek pro injekci

Před podáním prodlouženého inzulínu je třeba dobře promíchat. Chcete-li to provést, je pero s naplněnou kazetou otočeno nahoru a dolů alespoň 10krát. Po míchání by měl být inzulin rovnoměrně bílý a zakalený. Krátkodobě působící inzulín (čirý roztok) není nutné před podáním injekce.

Místa a technika inzulínových injekcí

Inzulín se obvykle injektuje subkutánně, s výjimkou zvláštních situací, kdy se podává intramuskulárně nebo intravenózně (obvykle v nemocnici). Pokud je v místě vpichu podkožní tuková vrstva příliš tenká nebo jehla příliš dlouhá, inzulín může vstoupit do svalu při injekci. Zavedení inzulinu do svalu není nebezpečné, inzulín se však rychle vstřebává do krve než subkutánní injekce.

1.8 Havarijní podmínky pro diabetes

Během relace se hodnoty normální hladiny krevního cukru na prázdném žaludku a před jídlem (3,3-5,5 mmol / l) a také 2 hodiny po jídle (