Poruchy metabolismu lipoproteinu a jiné lipidemie (E78)

• Důvody

Fredrickson typu IIa Hyperlipoporteinemie

Hyperlipidemie, skupina A

Hyperlipoproteinemie s lipoproteinem s nízkou hustotou

Fredrickson Typ IV Hyperlipoporteinemie

Hyperlipidemie, skupina B

Hyperlipoproteinemie s lipoproteiny s velmi nízkou hustotou

Rozsáhlé nebo plovoucí beta-lipoproteinémie

Fredrickson Hyperlipoporteinemie, typy IIb nebo III

Hyperbetalipoproteinemie s pre-beta lipoproteinemií

Hypercholesterolemie s endogenní hyperglyceridemií

Hyperlipidemie, skupina C

Výjimka: cerebroandynová cholesteroza [Van-Bogart-Scherer-Epstein] (E75.5)

Fredricksonova hyperlipoporteinemie, typy I nebo V

Hyperlipidemie, skupina D

Rodinná kombinovaná hyperlipidémie

Nedostatek lipoproteinů s vysokou hustotou

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje výskyt onemocnění, příčiny veřejného volání do zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny úmrtí.

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Dyslipidémie

E78 Poruchy metabolismu lipoproteinu a jiné lipidemie

E78.0 Čistá hypercholesterolemie

E7 8.1 Čistá hyperglyceridemie

E78.2 Smíšená hyperlipidémie

E7 8.3 Hyperchilomykronémie

E78.4 Jiné hyperlipidemie

E78.5 Hyperlipidemie, nespecifikovaná

E78.6 Nedostatek lipoproteinu

E78.8 Další poruchy metabolismu lipoproteinů

E78.9 Poruchy metabolismu lipoproteinů, nespecifikované.

Dosud byla stanovena úloha lipidových poruch ve vývoji kardiovaskulární patologie (ischemické srdeční choroby, mrtvice atd.), Byly vyvinuty mezinárodní a národní pokyny pro léčbu pacientů s poruchami metabolismu lipidů. V tomto ohledu, pokud se v průběhu průzkumu zjistí dyslipidémie, je v diagnóze uvedena jeho charakteristika, což znamená:

• typ dyslipidémie podle klasifikace Fredricksona, který přijala WHO

• klinické charakteristiky (primární, sekundární, získané, rodinné)

• pokud možno - genetické charakteristiky.

Pojmy "dyslipidémie", "dyslipoproteinémie", "dyslipoproteinémie" jsou synonymní. Označují změny v složení lipidů v krevní plazmě (zvýšení, pokles, absence a výskyt patologických oddělených frakcí) (tabulka 35). Termín "hyperlipidemie" označuje zvýšení hladiny lipidů v krevní plazmě: hypercholesterolemie - zvýšený cholesterol, hypertriglyceridemie - triglyceridy atd.

(Fredrickson, Lees, Levy, 1970)

Poznámky: LDL - lipoprotein cholesterol s nízkou hustotou, VLDL - lipoprotein cholesterol s velmi nízkou hustotou, LDL - lipoprotein cholesterol s nízkou hustotou.

Dyslipidemie je také rozdělena na primární a sekundární formy (tabulka 36). Primární dyslipidémie - dědičná genetická onemocnění přenášená autosomální dominantou (například familiární hypercholesterolemie nebo způsobená defektem genu LDL - R nebo defektem genu apo - B - 100) nebo recesivní (familiární chylomikronemie) typu. Sekundární - dyslipidemie, přímo způsobená jakýmikoliv nemocemi (syndromy) nebo užíváním určitých léků.

Pokud je pacient diagnostikován dědičnou, primární dyslipidémií, pak se nutně projeví v diagnóze. V případech, kdy pro určitý posudek nejsou dostatečné údaje o typu dyslipidémie, jsou omezeny pouze na uvedení skutečnosti existence.

Pokud je zjištěn příčinný vztah s jakýmkoliv stavem, který způsobuje sekundární dyslipidémiu, je nejprve indikována hlavní patologie (například hypotyreóza), a pak se uvádí charakteristika porušení metabolismu lipidů (hypercholesterolemie nebo jiní).

Poznámka: Ve struktuře diagnózy dyslipidémie obvykle uvádějte pod nadpisem "spojené nemoci". Jako hlavní onemocnění dyslipidémie mohou být kódovány, pokud poruchy metabolismu lipidů vedou v klinickém obrazu k vyhledání lékařské pomoci, včetně hospitalizace pacienta.

Formulace diagnóz pro jednotlivé nemoci kardiovaskulárního systému Příklady formulace diagnózy

Hlavní onemocnění: familiární hypercholesterolemie. Zadejte Zap. Komplikace: ateroskleróza aorty, koronární cévy. Šlachy z xanthomatózy. Kód ICD-10: E78.0.

Co je dyslipidemie (hyperlipidemie) a jak ji léčit?

Nejčastější metabolickou poruchou v lidském těle je dyslipidémie, takže byste měli vědět, co je před tím, než se objeví první příznaky onemocnění. Jedná se obvykle o zvýšení koncentrace tukových proteinů v krevních komplezích, což má nepříznivý účinek na cévní stěny. Různé typy hyperlipoproteinemie způsobené různými, někdy fatálními příčinami.

Klasifikace WHO je založena pouze na etiologickém principu lipoproteinové nerovnováhy. Celá rubrice mu byla přidělena v sekci o metabolických poruchách ICD 10, ačkoli dyslipidémie není nezávislou chorobou. Takže jak můžete vyléčit stav, aby se zabránilo onemocnění, a jaký konkrétní lékař zachází s takovými změnami v krvi?

Co je dyslipidemie (hyperlipidemie)

Chcete-li porozumět problému, je nutné trochu se orientovat v biochémii krve, poznat zdroje lipidů v krevním řečišti.

1. Většina mastných kyselin se syntetizují buňkami těla, primárně játry, střevem a nervem. S jídlem by mělo přijít pouze 1/5 tuků potřebných pro život. Jejich hlavními dodavateli jsou živočišné produkty.
2. Všechny nově vytvořené a externě přijaté lipidy nemohou být v krevní plazmě ve volném stavu. Aby je transportoval do zbytku tkání, enzymové systémy je váží na proteiny, což vede k tvorbě lipoproteinů.
3. Giro-proteinové komplexy obsahují cholesterol (cholesterol) a různé množství bílkovin, na kterých závisí hustota sloučenin: čím více bílkovin, tím hustší.

Každý lipoprotein plní svou specifickou funkci. Úroveň odstranění škodlivých lipidů závisí na hladině lipoproteinů s vysokou hustotou. Přebytek látek s nízkou a velmi nízkou hustotou naopak přispívá k pronikání tuku do tloušťky arteriálních stěn, čímž postupně snižuje lumen cév. To však neznamená, že by měly existovat více sloučenin s vysokou hustotou než ostatní. Mezi nimi by měla být správná rovnováha.

Trvalá hyperlipoproteinemie se zvýšenou hladinou lipoproteinů s nízkou hustotou, pokud nezačnete adekvátní terapii, zaručuje, že povede k rozvoji aterosklerózy. Jaká nemoc je nyní jasná.

"Špatné" lipidy postupně pronikají do tloušťky cévní stěny a začínají bobtnat do lumenu. Zpočátku mírně narušují přívod krve do tkání, zvláště jelikož tělo kompenzuje nedostatek kyslíku a živin zvyšováním krevního tlaku a rozvojem průtoku krve (kolaterálů). Časem však hyperlipoproteinemie vede k nárůstu velikosti aterosklerotických plaků, v nich jsou uloženy bílkoviny a vápenaté soli a kolaterály již nemohou zvládnout svůj úkol.

Hypoxie, ischémie a nakonec nekróza (srdeční záchvat) se vyskytují v tkáních kvůli zhoršené dodávce krve. Pokud se infarkt vyvine v životně důležitém orgánu (v srdci, mozku, střevě), vzniká skutečná hrozba pro život. Kardiovaskulární onemocnění proto vedou ve statistice zdravotního postižení a úmrtnosti.

Lékaři říkají, že dyslipoproteinémie se vyskytuje pouze u lidí. U zvířat není snad experimentální. Mimochodem, díky nešťastným zvířatům jsou všechny typy dyslipidemie dobře studovány, z nichž každá má vlastní kód ICD 10 u dospělých (kategorie E 78).

Příčiny patologie

Dyslipidémie nemusí být nutně spojena s životním stylem, ačkoli výživový faktor a špatné návyky hrají významnou roli ve svém vývoji. Existuje mnoho dalších důvodů, z nichž některé jsou prostě nemožné odstranit. Například porušení poměru lipoproteinů spojených se specifickým rozpadem genu. V tomto případě je dyslipidémie přenášena dětem od rodičů a projevuje se aterosklerózou v mladém věku.

Dědičný může být předispozicí k lipidové nerovnováze, která postihuje všechny příbuzné členy rodiny. Jedná se o familiární hyperlipidemii spojenou se zvýšenou syntézou lipidů jaterními buňkami. Při kombinaci s dalšími aterogenními faktory vede také k rozvoji aterosklerózy.

Nutričním důvodem pro porušení metabolismu lipidů je nerozvážnost v potravinách, jmenovitě nekontrolovaná konzumace mastných potravin živočišného původu. Nejprve je nerovnováha přechodná: dyslipidémie trvá jeden den po kulinářské chybě a hladina lipoproteinů se vyrovnává. V průběhu času se enzymatické systémy vyčerpávají a bez ohledu na frekvenci příjmu nezdravých potravin se dyslipidémie již neustále udržuje.

Existuje několik aterogenních faktorů, které lidé mohou, ale nechtějí vyloučit ze svého života:

Lidé mohou minimalizovat dopad jiných příčin dyslipidémie způsobené chronickými metabolickými chorobami. Včasná a přiměřená léčba diabetes mellitus, onemocnění žlučníku, obezita, korekce hormonálního pozadí při hypo- a hypertyreóze může působit jako preventivní opatření pro prevenci hyperlipoproteinémie.

Nerovnováha lipidů zpravidla nenastává z jednoho důvodu, rozvíjí se jako výsledek kombinace několika. Proto můžeme bezpečně mluvit o smíšené povaze téměř všech hyperlipidemií.

Klasifikace hyperlipoproteinemie

Z důvodu výskytu následujících typů dyslipidémie:

• primární (dědičná a polygenní - kombinace dědičnosti s dyslipidemií, spojená s působením vnějších faktorů);
• sekundární (vyvinuté na pozadí aterogenních chronických onemocnění);
• (způsobené chybami v jídle).

Změnou chemického složení dyslipidemie se dělí:

• (spojená se zvýšením koncentrace cholesterolu, která je součástí všech lipoproteinů);
• (k nadbytku cholesterolu, přidávají se také triglyceridy).

Fredricksonova klasifikace dyslipidémie

• Typ I Zvýšení koncentrace chylomikronu (CM) - největších sloučenin obsahujících velké množství bílkovin. Neovlivňuje tvorbu aterosklerotických plaků a má vlastní klinický obraz. Jedná se o dědičnou patologii přenášenou spolu s geny.
• II a typ. Zvýšení hladin lipoproteinu v důsledku nízké hustoty sloučenin (LDL). V případě typu II hyperlipidemie podle Fredriksonu se riziko aterosklerózy zvyšuje.
• II v typu Kombinované zvýšení koncentrací lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou (LDL a VLDL) v krvi. Taková výhoda je nejvýhodnější podmínkou pro rozvoj aterosklerózy.
• Typ III Nadbytek obsahu LDL se vztahuje k onemocněním, která jsou zděděna. Jedná se o vysoce aterogenní dyslipidemii.
• Typ IV VLDL převažuje. Riziko aterosklerotického vaskulárního onemocnění je mírné.
• V typu. Dyslipidemie způsobená XM a VLDL. V takových situacích se ateroskleróza zřídka rozvíjí.

Prakticky všechny typy hyperlipidemie pro tuto klasifikaci jsou doprovázeny zvýšenou hladinou triglyceridů a jsou kombinovány. Dyslipidemie typu 2a je izolována, avšak je třeba vzít v úvahu její roli ve vývoji aterosklerotických lézí.

Symptomy onemocnění

V počátečních stádiích dyslipidémie je stanovena pouze laboratoř při provádění specifického krevního testu - lipidogramu. Obsahuje takové ukazatele, jako jsou vysoké, nízké, lipoproteiny s velmi nízkou hustotou, triglyceridy a celkový cholesterol obsažené ve všech těchto indikátorech. Izolované zvýšení hladiny jedné látky je velmi vzácné. Obvykle se rozvíjí smíšená hyperlipidémie.

Časem se přebytečné lipoproteiny začnou ukládat nejen v cévních stěnách, ale také v jiných tkáních. Takže při vyšetření může lékař zaznamenat usazeniny cholesterolu na rohovce očí a na povrchu kůže.

1. Na okraji rohovky jsou šedo-žluté pruhy, zakřivené ve tvaru polokruhu (lipoidní oblouk).
2. V různých částech kůže jsou nánosy nažloutlé hrbolky, plaky, ploché skvrny, jasně definované a bezbolestné. Oni jsou nazýváni xanthomas, a když lokalizovaný v horním víčku, oni jsou voláni xanthelasmas.

Na základě vyšetření lékař nemůže určit skutečnou povahu poruch, které se vyskytují v krvi, a dosud není blíže specifikována hyperlipidemie. Pro účely opravy utratit celou řadu diagnostických opatření.

Metody diagnostiky

Diagnostické vyhledávání zahrnuje:

• dotazování pacienta (stížnosti, anamnéza výskytu žlutých usazenin v kůži a / nebo v oku, důvody, s nimiž je sdružuje, analýza způsobu výživy a života);
• inspekce;
• laboratorní diagnostika dyslipidemie (obecné vyšetření krve a moči za účelem vyloučení získaných onemocnění, biochemie, lipidového profilu a imunologie krve, genetický test).

Diagnostika "dyslipidémie" se provádí na základě kombinace všech výzkumných metod, které pomohou určit další taktiku léčby lipidové nerovnováhy.

Jak léčit dyslipidémiu

Ke snížení hladiny celkového cholesterolu a triglyceridů v krvi se užívají léky ze skupiny statinů, inhibitory absorpce cholesterolu ve střevech, absorbenty žlučových kyselin, fibráty. Snižují koncentraci "špatného" a zvyšují počet "dobrých" lipoproteinů, potlačují krev, zabraňují vzniku trombů, odstraňují škodlivé sloučeniny. Navzdory všem jejich pozitivním účinkům je samoléčba hyperlipidémie nepřijatelná. Schéma užívání statinů a fibrátů zajišťuje neustálé sledování složení krve, které není možné provést doma.

Terapeuté, kardiologové se zabývají problémem dyslipidémie a v místě bydliště - rodinnými lékaři. Mezi jejich hlavní klinické doporučení je zvláštní místo obsazeno nízkotučnou dietou živočišného původu. Dále se doporučuje odmítnutí závislostí a adekvátní fyzické aktivity.

Preventivní opatření

Sekundární a syndrom stravovací dyslipidemie lze předejít změnou životního stylu, léčbou nebo prodloužením remise chronických onemocnění na pozadí. V opačném případě žádný lékař nese zodpovědnost za komplikace a nevyhnutelné důsledky.

Takže je lepší: vytahujte se nebo se ujistěte ze srdečního záchvatu nebo neurologického centra na kardiologické klinice - z mozkové mrtvice? Jako odpověď můžete parafrázovat slavné křídlo: zachránit pacienta je dílem samotného pacienta (dobře, trochu - doktor).

Dyslipidémie - co to je

Jste tady

1. Domů /
2. Kardiologie /
3. Dyslipidémie - co to je

Obsah

Zpočátku byste měli zvážit, co je dyslipidémie? Jedná se o patologii spojenou s narušením metabolismu tuků a jejich odstraněním. Proto se hromadí v krvi ve velkém množství, může vést k ateroskleróze - onemocnění doprovázené tvorbou aterosklerotických plátů na stěnách cév.

Klasifikace a typy patologie

Zajímavé Existuje 6 typů dyslipidémie. 5 z nich přispívá k dalšímu rozvoji aterosklerózy.

Zvažte nejnebezpečnější typy dyslipidemie podrobněji:

• první je dědičná porušení. Je charakterizován vysokým obsahem chylomikronů v krvi. Tato dyslipidémie má svůj vlastní kód podle ICD 10 - E78.3. Tento druh patologie nevede k ateroskleróze;
• druhý - zde existují dva typy patologie - a a b. V prvním případě hovoříme o hypercholesterolemii, takže je zřejmé, že jde o dyslipidemii typu 2a, v druhé - o kombinované hyperlipidémii. Nemoc je dědičná;
• třetí je patologie spolu s nárůstem obsahu triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou. Toto onemocnění se nazývá dysbetalipoproteinemie;
• čtvrtá je endogenní patologie. Dochází k nárůstu počtu lipoproteinů s nejnižší hustotou;
• pátá je porucha spojená se zvýšeným počtem chylomikronů. To se nazývá hypertriglyceridemie. Patologie je dědičná.

Přezkoumali jsme klasifikaci dyslipidemie podle Fredricksona. To není široce používán v lékařské praxi, ale je někdy někdy zmíněn protože, jak oficiálně přijal WHO.

Pokud hovoříme o klasifikaci dyslipidemie podle mechanismu vývoje, pak můžeme rozlišit následující formy:

• primární - se vyvíjí jako nezávislá patologie, ve většině případů má genetický charakter;
• sekundární - je komplikací jiných nemocí;
• potraviny - se vyvíjí u lidí, jejichž strava je přesycena živočišnými tuky.

Pokud jde o klasifikaci podle typu tuku, zde jsou všechny patologie rozděleny do dvou velkých podskupin. První je izolovaná hypercholesterolemie. Zahrnuje zvýšené hladiny cholesterolu a bílkovin v krvi. Rovněž jsou pozorovány vysoké hladiny lipidů a lipoproteinů. Podle ICD 10 je tato dyslipidémie indikována následovně: E78.0.

Druhou podskupinou je kombinovaná hyperlipidemie. S touto patologií se vedle vysokého cholesterolu v krvi pozoruje také nadměrné množství triglyceridů. Podle klasifikace ICD je tato dyslipidemie indikována následovně: E78.2.

Klinický obraz

Bezprostředně je třeba poznamenat, že poprvé, kdy se nemoc nemůže projevit. Někdy jsou jeho příznaky podobné příznakům kardiovaskulárních onemocnění, včetně IHD. Avšak se zvýšeným obsahem tuku v krvi lze stále pozorovat zvláštní znaky patologie. Mnoho lidí trpících takovou poruchou zaznamenává následující příznaky dyslipidémie:

1. vzdělávací xantom. Jedná se o kompaktní uzliny, které se tvoří na šlachách. Jsou plněny cholesterolem;
2. vzhled xanthelasmu. V tomto případě se těsnění nachází pod kůží očních víček. Jsou charakterizovány nažloutlou barvou;
3. tvorba lipoidního oblouku rohovky. To je reprezentováno bílou nebo nažloutlou ozdobou. Pozoruje se hlavně u pacientů starších 50 let, kteří mají genetickou dispozici k porušení metabolismu tuků;
4. xanthomatózní vyrážka. Pokrývá celé tělo.

Mezi další příznaky onemocnění patří výskyt nadměrné hmotnosti, zvýšený krevní tlak. Také lidé jsou diagnostikováni s hyperglykemií a narušenou hemostázou.

Diagnostické postupy

Při vyšetření pacienta projít následujícími fázemi:

• konzultace s lékařem, sběr anamnézy, fyzické vyšetření;
• krevní testy, biochemie;
• lipidogram - umožní vám určit hladinu různých tuků v krvi;
• imunologické a genetické analýzy.

Po rozsáhlé diagnostice, přesné diagnostice a určování příčin vývoje patologie můžeme mluvit o terapii.

Vlastnosti léčby

Především, když je dyslipidemie předepsána dietní a poskytují další doporučení, která se netýkají léků. Obsahují následující pravidla:

• minimalizujte množství spotřebovaných živočišných tuků. Možná je zcela opustit;
• nasytit dietu vláknem;
• snížit hmotnost, pokud je nadbytek;
• pozorovat fyzickou aktivitu za podmínek mírného namáhání;
• učinit vyváženou výživu. Snížit objem porcí, zvýšit frekvenci jídel;
• vzdát alkoholu a tabáku.

Léky nelze samozřejmě provádět, zejména v těžkých formách onemocnění, například při asterogenní dyslipidémii, kdy je v těle přítomna triada metabolických poruch: zvýšení LDL, snížení HDL, zvýšení počtu triglyceridů. Léčba léků se v každém případě provede v několika směrech, pacientovi může být předepsáno:

• statiny - léky, které pomáhají snižovat hladinu cholesterolu;
• inhibitory adsorpce cholesterolu - prostředky, které vytvářejí překážku absorpce cholesterolu střevami;
• iontoměničové pryskyřice. Takové léky se váží na žlučové kyseliny. Odebírají je ven a cholesterol, který obsahují;
• fibráty - pomáhají snížit počet triglyceridů;
• Omega-3 polynenasycené kyseliny - chrání srdce před infarktem myokardu, jsou nezbytné k prevenci poruch srdečního rytmu.

Je to důležité! Pokud mluvíme o závažných onemocněních, jako je aterogenní dyslipidémie, může být pacientovi předepsána mimotělní léčba. Spočívá v změně složení krve mimo lidské tělo. Tento postup pomáhá předcházet komplikacím choroby.

Podívali jsme se na to, jaká je dyslipidémie a jak tuto chorobu léčit. Ale prevence patologie je stejně důležitým tématem. Skládá se z následujících činností:

1. správná a vyvážená strava s minimálním množstvím živočišného tuku;
2. mírná fyzická aktivita, zdravý spánek;
3. vyloučení špatných návyků;
4. kontrola tělesné hmotnosti.

Dodržování těchto bodů stačí k významnému snížení rizika poruch metabolismu a procesu odstraňování tuků z těla.

Dyslipidémie a kardiovaskulární patologie

V moderní společnosti v posledních letech existuje jasná tendence k nárůstu populace rostoucího počtu lidí s nadváhou. Některé z nich mylně spojují výskyt svých problémů s dyslipidémií. Snažte se spolu s vámi zjistit, jaká je onemocnění dyslipidemie, jaká je a jak ji léčit.

Vývoj metabolismu tuků

Ve skutečnosti se k tomuto pojetí uchýlí hodně lidí, aniž by vážně mysleli na to, co je dyslipidémie? Ve skutečnosti tento termín znamená jakékoli odchylky (nejen zvýšení, ale také pokles) ukazatelů metabolismu tuku z normy. V případě, kdy má člověk problém s nadváhou, se usazují tuky pod kůží a nerozpouštějí se v krvi.

Když mluvíme o vývoji metabolismu tuků, metabolické procesy pacienta jsou narušeny, jak dokazují laboratorní testy: v biochemickém krevní testu na dyslipodemii je možné určit přítomnost přebytku nebo nedostatku některých mastných sloučenin, které jsou spojeny s lipoproteiny (proteiny v krvi) a také změna jejich poměru. V tomto případě se lipoproteiny začínají produkovat v játrech a také se syntetizují působením specifických enzymů z potravy.

Porušení metabolismu tuků v játrech

Druhy lipoproteinů

Lipoproteiny jsou samostatnou třídou komplexních proteinů spojených s tuky (mohou zahrnovat volné mastné kyseliny, fosfolipidy, cholesteridy). Jsou rozděleny do dvou typů lipoproteinů:

1. (nebo rozpustný ve vodě);
2. strukturální (nebo nerozpustné).

Volné lipoproteiny hrají hlavní roli při přepravě a zpracování tukových komplexů. Mezi ně patří nejvíce studované lipoproteiny krevní plazmy, které jsou podle pořadí klasifikovány podle hustoty v závislosti na koncentraci lipidů v ní:

• lipoproteiny s vysokou hustotou, zkrácené HDL - volně transportují mastné sloučeniny, neusazují se na stěnách lidských cév; Jejich funkcí je transport cholesterolu z tkání do jater, kde to jde do žlučníku a jeho vedení, pak do střev, kde se podílel na pohyblivost, pomáhá eliminovat toxiny;
• lipoproteiny s nízkou hustotou, zkrácené na LDL cholesterol - jejich funkcí je transport cholesterolu, triacylglyceridů a fosfolipidů do buněk tkání pro jejich "konstrukci", kromě toho se NP-lipoproteiny podílejí na tvorbě vitaminů a hormonů; tento typ lipoproteinu s nízkou hustotou je uložen na vnitřních stěnách krevních cév ve formě aterosklerotických plátů na místech, kde dochází k virovému poškození;
• lipoproteinů o velmi nízké hustotě, VLDL zkráceně - jako lipoprotein cholesterol převeden NP, triacylglyceridů a fosfolipidy z jater do tkání; poškozují stěny cév ve srovnání s NP lipoproteinu ještě více;
• chylomikrony - plní funkci transportu cholesterolu a mastných kyselin, které vstupují do těla potravou, od střev do tkání a jater.

Klasifikace ICD

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů (ICD), které slouží jako regulační rámec, slouží jako statistický a klasifikační základ v systému zdravotní péče. Tento dokument, který spravuje Světová zdravotnická organizace (WHO), podléhá revizi jednou za 10 let. ICD umožňuje zajistit jednotu metodických principů při léčbě onemocnění na celém světě.

V současné době se všechny země řídí Mezinárodní klasifikací nemocí desáté revize (ICD - 10), která byla od roku 1994 zavedena účastníky WHO v každodenním životě. Je založen na třímístném kódu, který slouží jako nepostradatelný způsob kódování informací o úmrtnosti, které WHO kromě toho shromažďuje při provádění základních mezinárodních srovnání. Tato inovace (použití alfanumerického přístupu v kódovacím systému, což znamená přítomnost jednoho písmena a tří číslic, které následují) umožnilo více než zdvojnásobit velikost kódovací struktury, což umožnilo kódovat více než sto třímístných kategorií v jedné třídě. Struktura této možnosti ICD byla vytvořena na základě klasifikace dyslipidemie zavedené Williamem Farrem.

Podle kódu ICD-10 je kódem dyslipidemie E78 porušení lipoproteinů a dalších lipidemií:

V současné době je to již byla stanovena hodnota lipoproteinu změn vzhledu poruch pacienta v kardio - cévní systém (ischémie, mozkové mrtvice, atd), a tam jsou obecné zásady pro tuto kategorii pacientů s anamnézou poruch syntézy lipidů.

Proto je v případě diagnostiky dyslipidémie prováděna její charakteristika, přičemž je třeba uvést:

• skutečnost dyslipidémie;
• klasifikace dyslipidemie podle Donalda Fredriksona, doporučená dnes Světovou zdravotnickou organizací;
• klinická charakteristika;
• pokud existuje taková možnost, je uvedena genetická charakteristika.

Charakteristický

V moderní praktické medicíně používají lékaři termíny "dyslipidemie", "hyperlipoproteinémie" k charakterizaci lipoproteinových poruch. Ve skutečnosti jsou všechny synonymem a znamenají různé změny v tukové kompozici krevní plazmy (zvýšení, pokles hladiny nebo deficit některých tukových komplexů). Dyslipidémie je nejrozsáhlejší horizontu, což znamená zvýšení obsahu cholesterolu běžných hodnot a (nebo) možném snížení v samostatné části lipidového spektra, zejména HDL.

Podle klasifikace dyslipidemie doporučené Světovou zdravotnickou organizací D. Fredriksonem jsou vzaty v úvahu takové známky rozvíjejícího se patologického procesu, jako je role dědičných faktorů ve svém vzhledu, přítomnost a hladina enzymů ve střevech pacienta, které jsou nezbytné pro zpracování mastných sloučenin, stejně jako příčina a účinek nemoci.

Zvýšený tělesný tuk

Donald Fredrikson identifikoval 5 typů dyslipidemie:

1. Typ I je vzácný typ hyperlipidemie, dochází tam, kde je nedostatek enzymů, které slouží k rozpadu mastných komplexů ve střevě a projevuje se v laboratoři zvýšením hladin chylomikronů v krvi. Populace je extrémně vzácná (0,1% u celkové populace).
2. Typ II je nejčastěji identifikovaný typ hyperlipidemie, charakterizovaný zvýšením hladin LDL v laboratorních testech. V závislosti na tom, zda jsou v analýzách přítomny vysoké glyceridy nebo chybějí, je tento druh patologie dále rozdělen na dva podtypy:

• Podtyp IIa - v závislosti na provokujících faktorech může být tento typ dyslipidémie sporadický (vyvolaný nezdravou stravou), polygenní nebo dědičná. Tento patologický proces je charakterizován zvýšením cholesterolu a LDL. Rodinná (dědičná) forma je vyjádřena ve výskytu ohniskových kožních nádorů (xantomů), stejně jako ve vývoji srdečních a cévních onemocnění. Procento rozdělení mezi obyvatelstvem - 0,2%.
• podtyp IIb - na rozdíl od předchozího podtypu je charakterizován zvýšením laboratorních analýz indikátorů VLDL a triglyceridů. Příčiny této patologie mohou být porušení metabolických procesů v játrech a genetické predispozice. Při poruše metabolických procesů dochází ke zvýšené tvorbě VLDL v játrech nebo k zpomalení procesu odstraňování LDL. V případě dědičného faktoru se u pacientů vyskytuje dědičná kombinovaná a sekundární kombinovaná hyperlipoproteinemie (obvykle se vyskytují v přítomnosti metabolického syndromu). Prevalence tohoto typu patologie je 10%.

1. Typ III - se vyvíjí výhradně v důsledku dědičného faktoru a je charakterizován genetickými poruchami v vazbě lipoproteinových receptorů s nízkou hustotou. Z tohoto hlediska se v laboratoři zvyšuje hladina chylomikronů v krvi a LPPN - lipoproteiny se střední hustotou (produkt rozkladu sloučenin s nízkou hustotou). Míra detekce je u populace 0,02%.
2. Typ IV - známý jako hypertriglyceridémie, protože je doprovázen zvýšením koncentrace triglyceridů v krvi. Frekvence distribuce - 1%.
3. Typ V - příčiny tohoto procesu jsou převážně neznámé a jsou považovány za geneticky determinované. Podle klinického obrazu tohoto typu hyperlipoproteinemií je velmi podobný typu I, ale laboratoř je uveden nejen vysoké úrovně chylomikronů, ale také ke zvýšení obsahu VLDL.

Druhy dyslipidémie

Odmítnout

Klasifikace D. Fredricksona zahrnuje pouze typy dyslipidemie, které se vyznačují zvýšenou rychlostí mastných sloučenin. Existují však i formy onemocnění, u kterých se koncentrace sloučenin bílkovinných tuků snižuje. Tyto odchylky jsou náhodně detekovány v laboratorní studii, míra detekce je u celkové populace až 0,1%.

Přidělit:

• hypo - α lipoproteinemie;
• hypo - β lipoproteinemie.

Laboratorními příznaky vývoje patologického procesu je snížení obsahu cholesterolu o méně než 3,1 mmol / l a LDL - na 0,13 mmol / l. Faktory dělí na primární (genetická porucha metabolismu) a sekundární (endokrinní onemocnění, leukémie, rakovina krve procesů, infekční choroby, chronické intoxikace alkoholem).

Rizikové faktory pro aterosklerózu

Každý typ a stupeň dyslipidémie u lidí má svou specifickou etiologii. Ovšem provokující faktory lze kombinovat a rozdělit do dvou kategorií - vyloučení a faktory, které jsou nezávislé na osobě.

Vyřazené (upravené) provokativní faktory:

• rysy životního stylu (dodržování dostatečného cvičení, přítomnost špatných návyků, vyvážená strava, nedostatek emočního napětí atd.);
• výskyt vysokokalorických a mastných potravin ve stravě;
• nekontrolovaná hypertenze v historii;
• nedodržování dietních doporučení pro pacienty s diabetem;
• obezita.

Faktory dyslipidémie, které jsou mimo kontrolu člověka:

• pohlaví (zvýšená predispozice pozorovaná u mužů);
• věk (genetické poruchy jsou častěji detekovány v dětství, sekundární změny po 40 letech);
• genetický faktor;
• komplikace po mrtvici a srdeční záchvaty srdce, plic a tak dále.

Za účelem vyloučení nebo minimalizace negativních důsledků této patologie musí pacienti s touto diagnózou jasně vědět, který lékař se zabývá léčbou dyslipidémie.

Řízená a nespravovaná dyslipidémie

Tváří v tvář tomuto problému je třeba kontaktovat endokrinologa, který zvolí optimální léčebný režim, a poskytne potřebná doporučení týkající se změn obvyklého užívání.

Léčba

Tváří v tvář popsanému problému se člověk potýká s otázkou, jak léčit dyslipidémiu.

Pokud již byla diagnostikována osoba nebo existuje velmi vysoké riziko patologického procesu popsaného v budoucnu, potřebuje léčení dyslipidémie a změnu v obvyklém životním stylu. Nicméně, aby se tyto změny provedly nezávisle a začaly se řídit doporučeními specialisty, většina pacientů je obvykle velmi obtížná. Otázky úpravy rizikových faktorů proto vyžadují profesionální přístup a úzkou spolupráci mezi pacientem a lékařem. To platí zejména pro jedince nebo osoby, které jsou pod stresem.

Přítomnost agresivní nálady a negativních emocí u pacienta také slouží jako určitá překážka pro dodržování lékařských doporučení. Proto je nezbytné vytvořit psychické pohodlí mezi lékařem a pacientem. To přispěje k normalizaci psychosociálních faktorů, které postihují člověka.

Chcete-li zvýšit účinnost doporučení vyvinutých lékařem, musíte:

• vytvořit důvěryhodný vztah mezi lékařem a pacientem;
• uvědomit si pacient o přímém vztahu mezi jeho životním stylem a onemocněním;
• motivovat pacienta, aby změnil svůj životní styl a poskytl morální podporu;
• zapojit pacienta do analýzy provokujících faktorů pro rozvoj dyslipidémie, kterou má;
• napomáhat pacientovi při přípravě plánu na změnu osvědčeného životního stylu;
• neustále sledovat účinnost dodržování vyvíjených doporučení během následné léčby pacienta.

Předpokladem pro léčbu dyslipidemie je zvýšená tělesná aktivita u pacientů bez ohledu na věk. Mělo by se však pamatovat na to, že fyzická aktivita nelze bezděčně zvýšit.

Všechny změny musí být dohodnuty s lékařem a spoléhat se na obecné klinické vyšetření pacienta, včetně provádění zvláštních zátěžových testů.

Také by se mělo vážně zabývat otázkou normalizace tělesné hmotnosti. Zbavit se nadbytečné hmotnosti bude úspěšnější, pokud na jedné straně bude pacient podporovat zdravotní pracovníci a na druhé straně je pacient sám motivován ke zhroucení.

dieta

Nemůžeme zanedbávat tvorbu zásad stravování, organizování zdravé výživy. Vyberte vyváženou stravu, která pomůže profesionálnímu poradci v oboru výživy.

Obecná doporučení pro výživu dyslipidémie:

• denní dávka by měla být diverzifikována a měl by být zohledněn poměr denní spotřeby energie k cenám energie;
• v potravinách by se měla upřednostňovat ovoce a zelenina, nerafinované obiloviny, dietní výrobky s nízkým obsahem tuku, libové maso a ryby;
• pokud je v anamnéze souběžná hypertenze nebo obezita, denní příjem soli by měl být snížen na 5 g denně;
• eliminovat spotřebu alkoholických nápojů.

Léčba léků a důsledná realizace doporučení vyvinutých lékařem mohou zabránit vzniku extrémně negativních důsledků dyslipidémie (zejména mrtvice a infarktu) a snižovat pravděpodobnost úmrtí. Doufáme, že jste se dozvěděli mnoho užitečných informací o této patologii a který lékař se zabývá dyslipidémií.

Co znamená dyslipidémie a jak tuto nemoc léčit

Jak se dyslipidémie projevuje, jak by měl vědět každý pacient trpící diabetem. Pod tímto pojmem rozumíme laboratorní indikátor, který je detekován lipidogramem (kód pro ICD-10 - E78). Dyslipidemie je poměr abnormální krevní lipidy.

Odborníci identifikují 3 typy příčin porušení poměru organických látek:

1. 1. Primární typ je zděděn.
2. 2. Sekundární typ - vyvolaný hypotyreózou, diabetes mellitus, obstrukční jaterní patologie.
3. 3. Alimentární typ - se vyvíjí v důsledku nadměrné konzumace živočišných tuků.

Faktory přispívající k porušení poměru lipidů v krvi:

1. 1. Modifikovatelné: stres, kouření, alkoholismus, nezdravá strava.
2. 2. Neměnitelné: věk, časná ateroskleróza u blízkých příbuzných.

Pro dyslipidemii jsou charakteristické následující příznaky:

1. 1. Husté uzliny s cholesterolem - podobné xantomy se objevují na dlaních, zad, chodidlech.
2. 2. Ploché uzliny - podobné usazeniny jsou pozorovány pod víčky. Taková xanthelasma může být žlutá nebo měkká.
3. 3. Ráfky - se objevují na okrajích rohovky. Pokud je podobný příznak zjištěn u pacienta mladšího 50 let, znamená to, že dyslipidemie je dědičná.
4. 4. Příznaky poškození různých orgánů. Prokazuje se na pozadí aterosklerózy, která vznikla v důsledku narušeného poměru lipidů.

Před léčením dyslipidémie lékař určuje svou formu:

• čisté nebo izolované;
• smíšené nebo kombinované.

Klasifikace dyslipidémie podle Fredriksonu (s přihlédnutím k typu zvýšené organické sloučeniny v krvi) je následující:

1. 1. 1 typ je dědičný. Doktor odhalí vysoký obsah chylomikronů v krvi.
2. 2. Dyslipidémie typu 2a se vyvíjí na pozadí dědičnosti a vlivu prostředí. Existuje vysoký LDL.
3. 3. Typ 2b - kombinovaná forma, ve které lékař zjistí zvýšení LDL, VLDL a triglyceridů.
4. 4. V krvi jsou detekovány 3 typy lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL).
5. 5. 4 - zvýšená koncentrace lipoproteinů s velmi nízkou hustotou (VLDL).
6. 6. 5. typu - v krvi odhalil zvýšený obsah chylomikronů a VLDL.

Lékař často diagnostikuje aterogenní dyslipidemii. Tento termín je chápán jako triáda následujících metabolických poruch:

Tato forma dyslipidémie je charakteristická pro diabetes 2. typu, obezitu a metabolický syndrom. Přispívá k rozvoji infarktu myokardu.

Pokud se objeví příznaky dyslipidémie, poraďte se s terapeutem. Řekne vám, který doktor zachází s abnormálním poměrem lipidů v krvi. Pacient musí konzultovat s kardiologem, endokrinologem a genetikem. Stanovení metabolismu lipidů se provádí pomocí různých diagnostických metod.

Lékař nejprve analyzuje historii stížností a onemocnění pacienta. Poté se objeví onemocnění, které pacient a jeho blízcí příbuzní měli. Dalším stupněm diagnostiky dyslipidémie je fyzické vyšetření pacienta, pomocí něhož jsou detekovány vnější známky poškození metabolismu lipidů (různé akumulace tuků). V tomto případě může lékař diagnostikovat zvýšený krevní tlak.

K identifikaci zánětlivého procesu a dalších souvisejících onemocnění je pacientovi předepsán moč a krevní test. S pomocí LHC se určuje hladina cukru, celkového krevního proteinu, kyseliny močové. Lipidogram je hlavní metodou pro diagnostiku poruch metabolismu lipidů.

Mezi hlavní ukazatele odborníků na lipidní profil patří:

1. 1. Chemické sloučeniny prezentované ve formě triglyceridů. Vyvolávají vývoj aterosklerózy. Jejich zvýšená hladina znamená diabetes.
2. 2. VLDL - složený z cholesterolu a triglyceridů.
3. 3. LDL - složený z fosfolipidů, triglyceridů a cholesterolu.
4. 4. HDL - obsahují cholesterol, bílkoviny, fosfolipidy.

VLDL a LDL přispívají k tvorbě aterosklerotického plaku. HDL pomáhá odstranit cholesterol z buněk a přenášet ho do jater. Na základě získaných údajů určuje odborník aterogenní koeficient: (VLDL + LDL) / HDL. Pokud je hodnota tohoto poměru větší než 3, je zde vysoké riziko aterosklerózy.

Pacientovi je také předepsán imunologický krevní test (určení koncentrace různých protilátek). Genetický výzkum se provádí v případech podezření na dědičnou nerovnováhu lipidů.

Léčba poruch sekundárního metabolismu lipidů je zaměřena na odstranění symptomů hlavního onemocnění. V takovém případě musí pacient dodržovat následující doporučení ošetřujícího lékaře:

1. 1. Normalizujte tělesnou hmotnost.
2. 2. Proveďte fyzickou námahu a zajistěte dostatečný průtok kyslíku.
3. 3. Jíte správně a omezujte příjem živočišného tuku. Potraviny by měly být obohaceny o vitaminy a vlákniny. Maso je nahrazeno rybami.
4. 4. Omezte příjem alkoholu, protože přispívá ke zvýšení hladiny chemických sloučenin.
5. 5. Přestaňte kouřit, protože tabák přispívá k rozvoji srdečních a vaskulárních patologií.

Léčba dyslipidemie zahrnuje léčbu statinů, inhibitorů absorpce lipidů a fibrátů. Používání statinů snižuje syntézu lipidů, zvyšuje destrukci organických sloučenin. Statiny nepoškozují krevní cévy. To snižuje frekvenci následků aterosklerózy. Vzhledem k tomu, že statiny přispívají k poškození svalů a jater, při jejich užívání musí lékař sledovat krevní obraz. Příjem je kontraindikován při aktivním onemocnění jater, u dětí, během laktace a těhotenství.

Při léčbě dyslipidémie zahrnuje užívání inhibitorů absorpce lipidů ve střevě. Drogy v této skupině mají omezený účinek. Nemohou být děti. Skupina iontoměničových pryskyřic zahrnuje léky, které váží žlučové kyseliny s cholesterolem a odstraňují je z těla. Takové léky mohou způsobit nadýmání nebo zácpu, proto jsou kontraindikovány u dětí, těhotných žen a kojících žen.

Fibráty snižují hladiny triglyceridů a zvyšují hladiny HDL. Často jsou užívány se statiny. Nedoporučuje se u dětí, těhotných a kojících žen. Pro snížení rizika srdečních arytmií je indikováno užívání léků z rybových svalů (omega-3).

Mezi další metody léčby odborníků na dyslipidemii patří:

1. 1. Extrakorporální léčba - mění složení a vlastnosti krve pacienta pomocí speciálního přístroje. Tato technika je ukázána v těžkých formách poškození metabolismu lipidů. Můžete přiřadit děti (váhu přesahující 20 kg) a těhotné.
2. 2. Genetické inženýrství - mění dědičný materiál buněk, aby získal požadovanou kvalitu. Tato léčba se používá pro dědičnou dyslipidemii.

Hlavním důsledkem dyslipidémie je chronické zhrubnutí stěn tepny, zúžení jejího lumenu, narušení přívodu krve do různých vnitřních orgánů. Vzhledem k umístění nádob s aterosklerotickými pláty, odborníci identifikují následující typy aterosklerózy:

• aorta - vyvolává hypertenzi a srdeční onemocnění;
• srdce - vede k infarktu;
• mozkové cévy - narušují duševní činnost, vedou k ischemické mrtvici;
• renální tepny - doprovázené arteriální hypertenzí;
• střevní tepny - vede ke smrti určité oblasti těla;
• cévy dolních končetin - vyvolávají křeče a vředy.

Ateroskleróza je charakterizována dvěma skupinami komplikací:

1. 1. Chronická - v důsledku zúžení lumen dochází k výskytu chronické ischémie v zásobení krve cévou.
2. 2. Akutní - tvoří se krevní sraženiny, kompresní cévy. Akutní ischémie může vést k infarktu různých orgánů. Plavidlo může prasknout.

Prognóza poruch metabolismu lipidů závisí na následujících faktorech:

• úroveň látek, které způsobují a zabraňují rozvoji aterosklerózy;
• rychlost vývoje příznaků aterosklerózy;
• lokalizace cholesterolu.

Pokud včas vyloučíme modifikovatelné faktory zahájením plnohodnotné terapie, pak může být pacientův život výrazně prodloužen.

Odborníci rozlišují mezi primární a sekundární prevencí dyslipidémie. V prvním případě budou zapotřebí následující opatření:

• Sledujte svou váhu;
• dodržujte dietu;
• přestat kouřit a alkohol;
• omezit emoční přetížení;
• sledovat krevní tlak;
• včas léčit onemocnění štítné žlázy.

Pacienti s dyslipidémií se doporučují minimalizovat rizikové faktory a podstoupit léčbu.

Kód dyslipidémie pro MKB 10 u dospělých

Hypercholesterolemie - příčiny, léčba, dieta

Hypercholesterolemie (GC) - přítomnost zvýšených hladin cholesterolu v krvi. Jedná se o jednu z odrůd zvýšených lipoproteinů v krvi (hyperlipoproteinemie). Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi mohou být také označovány jako pojem "cholesterolemie". Abnormálně vysoké hladiny LDL (lipoproteiny o nízké hustotě), může být důsledkem obezity, stravovací návyky, dědičné onemocnění, stejně jako výsledek některých chorob, např diabetes, a pod-aktivní štítná žláza. Pokud mluvíme o příčinách familiární hypercholesterolemií, častěji se vyskytuje rodinná anamnéza časné aterosklerózy. Podle ICD-10 je čistá hypercholesterolemie charakterizována kódem E78.0, vztahuje se na endokrinní dysfunkce.

příčiny

Symptomy hypercholesterolemií jsou obvykle způsobeny kombinací vnějších a genetických faktorů. Vnější faktory zahrnují stravovací návyky, stres a tělesnou hmotnost. Řada dalších nemocí vede také ke zvýšení cholesterolu, včetně cukrovky typu 2, Cushingova syndromu, alkoholismu, obezity, nefrotického syndromu, hypotyreózy, anorexie nervózní. Vývoj této nemoci může také vyvolat příjem různých léků, například glukokortikoidů, cyklosporinu, beta-blokátorů. Důsledky hypercholesterolemií jsou určovány jeho závažností a celkovým zdravotním stavem pacienta.

• Genetické pozadí. Genetický přínos k rozvoji onemocnění je obvykle způsoben kumulativním účinkem několika genů. Avšak v některých případech je účinek jediného genu možný například u familiární hypercholesterolemie. Genetické abnormality jsou v některých případech plně odpovědné za hypercholesterolemii, například v rodinné formě tohoto onemocnění, když je přítomna jedna nebo více mutací v autosomálně dominantním genu. Výskyt dědičné formy této nemoci je mezi populací asi 0,2%.
• Obraz výživy. Složení stravy má vliv na hladinu cholesterolu v krvi, význam tohoto faktoru se však mezi jednotlivci výrazně liší. Když se sníží spotřeba cholesterolu v potravě, vnitřní syntéza této sloučeniny se obvykle zvyšuje. Z tohoto důvodu mohou být změny cholesterolu v krvi mírné. Taková kompenzační reakce může vysvětlit přítomnost hypercholesterolemie u anorexie. Je známo, že trans-tuky mohou snížit HDL cholesterol a zvýšit obsah LDL v krvi. Celkový cholesterol se také zvyšuje při aktivním užívání fruktózy.
• Stres a hormony. Pod vlivem glukokortikoidů se zvyšuje syntéza LDL. Tato skupina sloučenin zahrnuje kortizol, stejně jako léky používané při astmatu, onemocnění pojivového tkání a revmatoidní artritida. Na druhou stranu hormony štítné žlázy redukují syntézu cholesterolu. Z tohoto důvodu hypotyreóza vede k rozvoji hypercholesterolemií.
• Léky. Hypercholesterolemie může být vedlejším účinkem řady léků, včetně léků pro vysoký krevní tlak, imunosupresivních léků, interferonů, antikonvulzivních léků.

Patogeneze

Ačkoli samotná hypercholesterolemie je asymptotická, prodloužené zvýšení cholesterolu v séru vede k ateroskleróze. Pokud hladina této sloučeniny zůstává po desetiletí zvýšena, vede to k tvorbě aterosklerotických plátů uvnitř tepen. V důsledku toho dochází k postupnému zúžení lumen postižených tepen.

Aterosklerotické pláty menší velikosti mohou vést k prasknutí stěn a vzniku krevní sraženiny, která zasahuje do průtoku krve. Náhlé zablokování koronární arterie může vést k infarktu. Blokování tepen, které dodávají krev do mozku, může způsobit mrtvici. Pokud dojde k postupnému rozvoji zablokování lumen cév, pak množství krve krmící tkáně a orgány pomalu klesá, což vede k porušení jejich funkce. V takových případech je tkáňová ischémie, tj. Omezení toku krve k nim, vyjádřeno určitými příznaky. Například přechodná cerebrální ischémie, jinak nazývaná přechodný ischemický záchvat, může vést k dočasné ztrátě zraku, závratě a špatné koordinaci, problémům s řečí atd.

Nedostatečný průtok krve do srdce může způsobit bolest v hrudi, ischemie oka se projevuje dočasnou ztrátou zraku v jednom z očí. Nedostatečné dodávání krve do nohou může vést k bolesti v tele při chůzi.

Některé typy onemocnění mohou vést k specifickým fyzickým projevům. Například hereditární hypercholesterolemie může být spojena s xanthelasmem očních víček. Jedná se o žlutou látku bohatou na cholesterol v kůži kolem víček. Je také možné vytvořit lipoidní oblouk rohovky a xantomu.

Rodinná hypercholesterolemie

SGH je dědičné onemocnění, při kterém genetické změny vedou ke zvýšení hladin cholesterolu v séru. SGH je primární hypercholesterolemie, to znamená, že se vyskytuje pod vlivem genetických faktorů a ne jako důsledek jiných zdravotních problémů (sekundární forma).

U hypercholesterolemií se pozoruje zvýšení LDL. LDL v těle je zodpovědná za přenos cholesterolu z jedné buňky do druhé. Tato onemocnění patří mezi nejčastější dědičné onemocnění. Pokud to někdo z rodičů trpí, pak šance, že ji předá dětem, je 50%. U lidí s jednou abnormální kopií genu se může objevit srdeční onemocnění ve věku 30-40 let. Homozygotní familiární hypercholesterolemie (dvě neúspěšné kopie genu) může v dětství způsobit těžkou srdeční chorobu.

SGH je spojeno se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Rizika se liší mezi různými rodinami a jejich závažnost je ovlivněna zvýšeným cholesterolem a jinými dědičnými faktory, včetně životního stylu, stravy, přítomnosti špatných návyků, úrovně aktivity, pohlaví. SGH obvykle ovlivňuje stav ženy přibližně o 10 let později než u mužů. Při předčasné a řádné léčbě hypercholesterolemií se významně sníží riziko onemocnění srdce.

V jakých případech může existovat podezření na přítomnost SHG

SGH je podezřelý v případě rodinné anamnézy onemocnění srdce v raném věku. Pokud má člověk srdeční záchvat až do věku 50-60 let, může to být způsobeno zvýšeným cholesterolem a abnormálními profily krve lipidů. V takových případech jsou nutné následující akce:

• analýza lipidového profilu pro studium poměru a hladiny různých typů tuků v séru;
• včasná diagnostika SHH, aby se zmírnil průběh onemocnění a zlepšila léčba.

Existují různé fyzické projevy, jako je xanthelasma. Nepředstavují však vždy přítomnost této nemoci.

Jaká je diagnóza

Rodinná hypercholesterolemiie je obvykle nejprve detekována, když jsou v krvi zjištěny abnormálně vysoké hladiny LDL. Pro potvrzení diagnózy lze provést genetické testování pacientů. Když je to provedeno, odebere se krev, její DNA se analyzuje na mutace v jistých genech chromozomu 19. Blízcí příbuzní pacienta s CHD mají padesátiprocentní riziko vzniku této nemoci. Chirurgická prohlídka blízkých příbuzných pacienta je důležitá pro včasné zjištění a léčbu jejich hypercholesterolémie.

Jak dosáhnout snížení LDL s SHH

Existují dva základní kroky pro snížení hladiny cholesterolu:

• změna způsobu stravování;
• drogy.

Změna způsobu stravování je prvním krokem ke snižování cholesterolu. V případech, kdy tělo nemá správnou odezvu, je nutné pro dosažení správného výsledku použít léky. To platí pro všechny osoby s touto chorobou. Cílem léčby, jak léčebné, tak i potravní, je snížit LDL pod průměrný počet obyvatel. Tato hodnota je pro dospělé 175 miligramů na deciliter. V případě, že osoba trpí srdečním onemocněním nebo se v tomto ohledu nachází v oblasti s vyšším rizikem, může být cílová hodnota ještě nižší.

V případě přítomnosti SHH u obou rodičů pacienta budou LDL receptory v buňkách úplně chybějící. V takových případech léčba provedená úpravou stravy a užíváním určitých léků nemusí být dostatečná ke snížení extrémně vysokých hladin cholesterolu. U takových pacientů může být použita aferéza - proces spočívající v mechanickém odstranění přebytečného tuku z krve.

Mechanismus snížení hladiny tukových léků pro SHH

Nejdůležitějšími skupinami léků používaných ke snížení zvýšeného cholesterolu jsou statiny. Statiny ovlivňují buňky, které produkují tuto sloučeninu. Zvyšují počet LDL receptorů za účelem zachycení těchto sloučenin z krve. Nakonec to vede k normalizaci tukové kompozice séra.

Inhibitory absorpce cholesterolu inhibují absorpci této sloučeniny ve střevě. Přírodní styrény zahrnují složky rostlin přítomné v řadě produktů. Niacinové léčby jsou další možností snížení hladiny cholesterolu. Léčba léčiv by měla být doprovázena změnami ve stravě pacienta. Lidé s familiární hypercholesterolemií by měli neustále užívat léčbu cholesterolem a používat správnou výživu. Účinnost léčby by měla být monitorována, aby se vyvinul optimální léčebný režim.

diagnostika

Pro zdravé dospělé osoby je horní hranice celkového cholesterolu 5 milimolů na litr. U LDL je horní hranice normálu 3 milimolů na litr. Lidé se zvýšeným rizikem srdečních onemocnění by se měli snažit dosáhnout ještě nižších hodnot těchto indikátorů, aby se zabránilo vzniku problémů s kardiovaskulárním systémem (4 a 2 milimoly na litr).

Se zvýšenou hladinou celkového cholesterolu se zvyšuje riziko onemocnění srdce, zejména koronárního onemocnění. Úroveň LDL a jiných HDL lipidů je dobrým prediktorem následných koronárních lézí. Dříve, vzhledem k vysokým nákladům, nebyla LDL hodnocena velmi často. Místo toho byly hladiny triglyceridů použity po krátkodobém rychlém podání. Asi 45% triglyceridů po nalačno se skládá z VLDL. Tento přístup však není vždy dostatečně přesný.

Z tohoto důvodu se v současné době doporučují přímé měření LDL. V některých případech může odborník doporučit měřit další frakce lipoproteinů (VLDL, HDL a další). Někdy může být doporučeno měřit hladinu apolipoproteinů. V současné době odborníci doporučují podstoupit genetický screening pro podezření na dědičnou hypercholesterolemii.

Léčba

Faktor, který má pozitivní vliv na zdraví a dlouhověkost pacientů s GC, je kombinace životního stylu, výživy a léků.

Životní styl a výživa

Mezi změny, které jsou pro tuto nemoci doporučeny, patří:

• zastavení tabáku;
• alkoholové omezení;
• zvýšená fyzická aktivita;
• udržování normální tělesné hmotnosti.

Lidé, kteří mají nadváhu nebo obezitu, mohou snižovat hladinu cholesterolu. V průměru pokles tělesné hmotnosti na 1 kg vede k poklesu LDL o 0,8 miligramu na deciliter.

Léky

Statiny se často používají k léčbě hypercholesterolemií, pokud nutriční úpravy nevedou k očekávaným výsledkům. Jiné léky používané pro toto onemocnění zahrnují:

• fibráty;
• kyselina nikotinová;
• cholestyramin.

Poslední tři léky se však obvykle doporučují pouze se špatnou tolerancí statinů nebo během těhotenství. Statiny mohou snížit celkový cholesterol až o 50% ve většině případů. Obvykle je účinek pozorován bez ohledu na typy použitých statinů.

Ve zdravotnické komunitě existuje konsensus, že statiny účinně snižují úmrtnost u těch, kteří již mají problémy se srdečním systémem. Neexistuje však konsensus o účinnosti těchto léků v případech, kdy zvýšený cholesterol není spojen s dalšími zdravotními problémy.

Statiny mohou zlepšit kvalitu života, pokud se užívají u lidí, kteří nejsou charakterizováni stávajícími srdečními chorobami. Účinně snižují hladinu cholesterolu u dětí s hypercholesterolemií. Injekce protilátek proti proteinu PCSK9 mohou snížit hladinu LDL cholesterolu a přispět ke snížení úmrtnosti.

Alternativní medicína

V řadě vyspělých západních zemí se alternativní medicína používá jako pokus léčit hypercholesterolemii u malého procenta pacientů. Stejné osoby paralelně používají tradiční metody léčby. Řada dokumentů naznačuje, že fytosteroly a fytostanoly mohou snížit hladinu nežádoucích lipidů v krvi. V některých zemích jsou některé potraviny označeny jako takové, které obsahují určité množství fytosterolů a fytostanolů. Nicméně, řada vědců vyjádřila opatrnost ohledně bezpečnosti užívání doplňků stravy obsahujících rostlinné steroly.

dieta

U dospělých se doporučuje vyhnout se trans-tukům a nahrazení nasycených mastných kyselin polynenasycenými konzumovanými potravinami, aby se snížila hladina nežádoucích tuků. Lidé s velmi vysokou hladinou nežádoucích sérových lipidů (například pacienti s familiární hypercholesterolemií) také potřebují určitá léčiva. To je způsobeno skutečností, že pouze dietní úpravy jsou v tomto případě nedostatečné.

Jíst stravu bohatou na zeleninu, ovoce, dietní bílkoviny a nízký obsah tuku vede k mírnému poklesu nežádoucích lipidů v krvi. Obvykle mohou dietní změny snižovat hladinu cholesterolu o 10-15%. Použití přípravků obsahujících cholesterol vede k mírnému zvýšení této sloučeniny v séru. V řadě zemí byla zavedena doporučení týkající se používání této látky spolu s potravinovými výrobky. V současné době však neexistují žádné důkazy o účinku cholesterolu na výživu srdce.

V jedné významné vědecké studii bylo zjištěno, že nahrazení nasycených tuků polynenasycenými tuky vede k mírnému snížení rizika onemocnění kardiovaskulárního systému.

Řada zahraničních odborníků se domnívá, že lidé s hypercholesterolemií by měli omezit příjem tuku tak, aby nepředstavovali více než 25-35% celkového příjmu kalorií. Současně by měl být nasycený tuk nižší než 7% celkového příjmu kalorií a denní příjem cholesterolu by neměl přesáhnout 200 miligramů.

Bylo zjištěno, že zvýšený příjem rostlinných vláken může přispět ke snížení LDL u lidí. Každý gram spotřebovaného rozpustného vlákna snižuje úroveň této sloučeniny o průměrně 2,2 miligramů na deciliter. Zvýšená spotřeba celozrnných produktů přispívá ke snížení hladiny cholesterolu v krvi. Celozrnná ovesná vločka je v tomto ohledu vysoce účinná. Vysoká hladina fruktózy ve stravě může vést ke zvýšení nežádoucích tuků.