Diabetes a endokrinologický dispenzar

• Analýzy

Značný počet onemocnění naznačuje klinickou následnou metodu a diabetes není výjimkou. Klinické vyšetření u diabetes mellitus umožňuje identifikovat možné abnormality v průběhu onemocnění, sledovat zlepšení a zhoršení pacientů, poskytovat potřebnou pomoc a provádět správnou léčbu. V režimu dispenzarů je pacient pod neustálým dohledem, v předepsaném čase trvá nezbytnou medikací, je v péči o ruce.

Diabetes mellitus je jednou z nejčastějších chronických onemocnění. Terapeutická léčba umožňuje, aby se člověk vrátil k normálnímu životu, aby udržoval normální životní znamení. Klinický dohled má další účinek - pomáhá udržet schopnost osoby pracovat co nejdéle.

Důležité: preventivní práce prováděné v režimu klinického vyšetření vám umožňují identifikovat možné komplikace v počáteční fázi, což přispívá k jejich rychlé eliminaci.

Výhody klinického vyšetření

Klinické vyšetření pacientů s diabetes mellitus je kombinací preventivních a terapeutických opatření zaměřených na identifikaci onemocnění v raném stadiu, prevenci nebo zastavení progresivního stadia. Klinický dohled zahrnuje pravidelné držení terapeutických opatření ve vztahu k pacientovi, zachování jeho fyzického stavu, jakož i duchovní a psychologické. Tento poznatek mimo jiné umožňuje udržovat vysokou pracovní kapacitu diabetika a také předcházet možným komplikacím.

Správně organizované klinické vyšetření diabetiků umožňuje:

• Odstraňte příznaky onemocnění;
• Vyvarujte se následků (ketoacidóza, hypoglykemie);
• Normalizovat tělesnou hmotnost pacienta;
• Pozorováno od několika lékařů různých směrů.

Kdo potřebuje lékařskou prohlídku?

Jedním z nejdůležitějších okamžiků následného sledování je pozorování příbuzných lidí s diabetem. Matky, které porodily děti o hmotnosti 4 kg nebo více, také podléhají tomuto poznatku. Kromě toho se neustále monitoruje těhotné ženy a matky, které nedávno porodily.

Je třeba poznamenat, že pokud se těhotná žena nachází u diabetu, je v předčasné hospitalizaci v nemocnici v mateřství a neustále se sleduje zdravotnický personál. Narozené děti od diabetických matek od prvních dnů jsou naplánovány na klinické vyšetření dětí s diabetem, aby se v počáteční fázi diagnostikovala onemocnění a zastavilo její vývoj.

Lidé s nadváhou a obezitou navíc podléhají pečlivému pozorování. Porušení metabolismu tuků vede k porušení sacharidů, což je jedna z příčin cukrovky. Rizikovou skupinou jsou také lidé s takovými nemocemi, jako jsou:

• Pankreatitida;
• Hnisavé nemoci (furunkulóza, ječmen, abscesy, karbunky);
• Dermatitida
• Ekzém;
• Polyneuritida;
• Katarakta;
• Retinopatie;
• Vylučuje endarteritidu.

Pozorování a prevence

Pozorování diabetických pacientů je výsadou endokrinologů. Počáteční návštěvu lékaře však doprovodí vyšetření a další odborníci - terapeut, neurolog, oční lékař, gynekolog. Před zahájením lékařského vyšetření pacientů s diabetes mellitus musí osoba podstoupit několik testů:

• Krev;
• Moč;
• RTG;
• Detekce glukózy v krvi;
• Na cholesterol;
• Obsah bilirubinu;
• Aceton;
• Měření tělesné hmotnosti;
• Měření růstu;
• Krevní tlak;
• Elektrokardiografická studie.

Následné vyšetření u endokrinologa by se mělo konat nejméně jednou za 3 měsíce, je žádoucí navštěvovat lékaře mnohem častěji. Správná léčba může zmrazit cukrovku v latentním stádiu, po kterém bude pacientka odstraněna z následné péče.

Při identifikaci závažné formy onemocnění při počátečním vyšetření pacienta je posláno do nemocnice, kde výše uvedené lékaři budou muset vyšetřit chirurg, otolaryngolog a také testovat počet ketonových těl v krvi a dusíku.

Důležité: v závažné formě diabetu může být pacientovi předepsáno pravidelné vyšetření každý měsíc nebo častěji.

Starší lidé

Ne tak dávno se uskutečnil program modernizace zdravotní péče včetně klinického vyšetření starší populace s diabetem. Často se typ 2 této nemoci projevuje až ve věku nad 40 let, kdy jsou diagnostikovány jiné nemoci - komplikace diabetu. Typ 2, jak je známo, je obtížné identifikovat, takže po mnoho let postupuje, což způsobuje vážné následky.

Dnes má každý starší pacient právo:

1. Vývoj specializované individuální stravy;
2. Vývoj individuální cvičební terapie;
3. Vypočítejte vhodnou dávku inzulínu a dalších léků;
4. Pravidelné výzkumné analýzy.

Je velmi důležité, aby pacienti měli zodpovědný postoj k jejich problému, zajímali se o současný stav onemocnění, klást otázky, které jsou pro ně zajímavé, pravidelně navštěvovat lékaře a předávat potřebné testy. Diabetici se doporučují zakoupit osobní glukometry a pravidelně nezávisle měřit jejich hladinu cukru. Nevzdávejte se fyzické námahy, naopak, doporučuje se provádět denní cvičení, ale nepřeplňujte.

Je nepřípustné, aby se diabetici schovával od příbuzných o přítomnosti onemocnění a odvolal se do sebe. Diabetes není konec života. Pouze příbuzní, lékaři a samotný pacient se mohou vrátit zpět do normálního života. Podle pokynů lékaře, dodržování zavedené stravy, pravidelné lékařské vyšetření pomůže osobě překonat tuto krizi a vrátit se k normálnímu životu.

Důležité: starší generace potřebuje uplatnit své práva v lékařských zařízeních, v žádném případě nezodpovědně nezahrnuje problém diabetu.

Dobrý den! Jmenuji se Andrew a chci nechat svůj přehled o léku DiabeNot z cukru.

Pro člověka trpícího cukrovkou získá život a pohodlí zcela jinou cestu.

Postup phoningu různých orgánů osoby pochází z roku 1994. V roce 2008 to bylo.

Klinické vyšetření pacientů s diabetem

Diabetes je poměrně časté chronické onemocnění. Klinické vyšetření pacientů s diabetes mellitus zahrnuje včasnou detekci, průběžné sledování, prevenci progrese onemocnění, zajištění normálního života pacientů. Pravidelné preventivní prohlídky, klinické vyšetření určují osoby, které jsou náchylné k onemocnění, nebo nesou patologii v latentní formě.

Výhody klinického vyšetření

Včasné odhalení negativní reakce těla na glukózu umožňuje, aby léčba začala v raném stádiu, aby se zabránilo vzniku cukrovky před vznikem onemocnění. Hlavním úkolem klinického vyšetření pro diabetes je průzkum maximálního počtu osob. Po identifikaci patologie je pacient zařazen do záznamu, kde pacienti dostávají léčivé léky v preferenčních programech a jsou pravidelně vyšetřováni endokrinologem. Během exacerbace pacienta je určena v nemocnici. Vedle plánované lékařské prohlídky zahrnují povinnosti pacienta taková opatření, která pomáhají žít dlouho a úplně:

• dodržování lékařských příkazů;
• včasné doručení nezbytných testů;
• strava;
• mírné cvičení;
• kontrola cukru pomocí individuálního glukometru;
• odpovědný postoj k nemoci.

Mírná forma diabetu zahrnuje návštěvu odborníka jednou za tři měsíce, a pokud je onemocnění těžké pokračovat, doporučuje se vyšetřit měsíčně.

Indikace

Klinické vyšetření u diabetes zahrnuje identifikaci nemocných a náchylných k patologii. Lékaři věnují pozornost monitorování glukózové tolerance u těchto pacientů:

• děti, jejichž rodiče mají cukrovku;
• ženy, které porodily velké děti (v rozmezí 4-4,5 kg);
• těhotné ženy a matky po porodu;
• obézní, obézní lidé;
• pacienti s pankreatitidou, lokální purulentní choroby, dermatologické patologie, katarakta.

Lidé nad 40 let musí být léčeni zvýšenou pozorností profylaktickými vyšetřeními u endokrinologa. V tomto věku je strach z nástupu diabetu 2. typu. Nemoc se může skrývat. Starší lidé vyvíjejí komplikace způsobené patologií. Pokud se lékařská prohlídka doporučuje pravidelně provádět testy, obraťte se na radu o užívání léků a stravovacích návyků.

Podstata klinického vyšetření u diabetes

Klinický dohled u pacientů s diabetem může udržovat lidské zdraví v normálním stavu, udržovat výkon a kvalitu života. Klinické vyšetření odhaluje možné komplikace v počátečních fázích. Terapeutická opatření se provádějí mimo nemocnici a pacient nemusí měnit rytmus života. Správně organizované klinické vyšetření může zabránit závažným komplikacím (ketoacidóze, hypoglykémii), vrátit tělesnou hmotnost zpět do normálu a odstranit symptomy onemocnění. Pacienti mohou dostávat doporučení odborníků z různých oblastí.

Návštěvní lékaři

Pozorování diabetiků vede endokrinologa. Během počátečního vyšetření konzultují s praktickým lékařem, gynekologem, okulistou a neurológem. Pacienti provádějí vyšetření krve a moči, provádí rentgenový a elektrokardiogram, měří výšku, tělesnou hmotnost a tlak. Doporučuje se každoročně navštívit okulistu, neurologa a gynekologa (pro ženy). Specialisté identifikující komplikace diabetu předepisují léčbu podle výsledků vyšetření. Závažná forma onemocnění zahrnuje povinnou konzultaci s chirurgem a otolaryngologem.

Průzkumy

Předpokladem pro testování na diabetes je ztráta hmotnosti, sucho v ústech, nadměrné močení, brnění v horní a dolní končetině. Jednoduchá a cenově dostupná metoda pro stanovení patologie je test plazmatické glukózy na lačno. Před analýzou se doporučuje pacientovi jíst po dobu 8 hodin.

U zdravého člověka je hladina cukru v krvi nalačno 3,8-5,5 mmol / l, je-li výsledek rovný nebo vyšší než 7,0 mmol / l, potvrzuje se diagnóza diabetu. Stanovte diagnózu testováním tolerance glukózy v libovolném čase. Ukazatel 11,1 mmol / l a výše s touto metodou indikuje onemocnění. Pro diagnostiku těhotných žen a detekci prediabetes a diabetes 2. typu byla vyvinuta metoda orální glukózové tolerance.

Je důležité, aby pacient nezávisle kontroloval hladinu cukru v krvi.

Pokud jsou dispenzární pacienti s diabetes mellitus důležitým testem hladiny glykovaného hemoglobinu A1c nebo HbA1c v krvi. Tato metoda a samočinné monitorování hladiny cukru doma je nezbytné k nápravě léčby. U dispenzárních pacientů musí být oči a nohy vyšetřovány 1-2 krát ročně. Včasné odhalení nesprávné funkce těchto orgánů citlivých na diabetes umožní účinnou léčbu. Kontrola cukru v krvi, provádění činností předepsaných lékařem, udržení zdraví a normální plný život.

Charakteristika klinického vyšetření u dětí

Zhoršení glukózové tolerance, které bylo zjištěno v analýze, naznačuje registraci dítěti v evidenci. S takovým účtem se doporučuje navštívit endokrinologa každé 3 měsíce a oculista jednou za šest měsíců. Mezi povinná opatření patří nepřetržité sledování tělesné hmotnosti, funkce jater, vyšetření kožního obalu. Jiné projevy onemocnění jsou sledovány: bedwetting, hypoglykémie.

Když je endokrinolog vyšetřuje dispenzární pozorování dětí s diabetem mellitus každý měsíc, jednou za půl roku potřebujete radu od gynekologa (pro dívky), od okuláře, neurologa, zubaře. Při vyšetření, výšce a hmotnosti, souběžných projevů diabetu (polyurie, polydipsie, pachu acetonu po vypršení) se pravidelně sleduje stav kůže a jater. Důležitá pozornost je zaměřena na místa vpichu u dětí. U dívek se genitálie vyšetřují na projevy vulvitidy. Důležité je získat lékařskou pomoc při injekcích doma a výživě.

Klinické vyšetření pacientů s diabetem

Všichni pacienti s diabetem jsou registrováni v místě bydliště av centru diabetu. To je nezbytné pro kontrolu léčby.

Je-li pacient registrován, mohou předepsat přednostní léky a předepsat každoroční vyšetření. Obvykle pro takovou lékařskou prohlídku není zapotřebí hospitalizace v nemocnici. Ale někdy na klinice v místě bydliště neexistuje potřebná diagnostická základna, pacient je poslán do centrální nemocnice po dobu jednoho roku.

Pacienti s diabetem sledují endokrinologové. Není-li v dané oblasti takový specialista, pak praktický lékař nebo praktický lékař provede lékařskou prohlídku.

Bohužel terapeut nemá vždy čas organizovat správné klinické vyšetření pacientů s diabetem. V takovém případě je vhodné, aby pacient sám učinil schůzku a prošel veškerým nezbytným výzkumem.

Jaké průzkumy jsou potřeba každoročně

Absolutně všichni pacienti předepisovali testy a instrumentální studie. Toto vyšetření je považováno za preventivní. Pomáhá identifikovat komplikace diabetu v počátečních fázích.

Každý rok se doporučují pacienti s diabetem:

• klinický krevní test;
• biochemický krevní test;
• analýza moči (4 x ročně);
• vyšetření denní moči na mikroalbuminurie;
• fluorografie (FLG);
• elektrokardiografie (EKG).

V klinickém krevním testu lékař hodnotí hladinu hemoglobinu, červených krvinek, bílých krvinek, krevních destiček atd. Pacient může mít anémiu a jiné patologické stavy.

V biochemické analýze krve u pacientů s diabetem jsou zvláště důležité následující parametry:

• vápník;
• draslík;
• sodného;
• bilirubin přímý a společný;
• transaminázy (ALT a AST);
• kreatinin;
• močovina;
• celkový cholesterol;
• triglyceridy;
• cholesterolové frakce (HDL, LDL, VLDL) atd.

U těchto indikátorů může endokrinolog předpokládat a potvrdit: tukovou hepatózu, chronické selhání ledvin (diabetickou nefropatii), poruchu lipidového spektra (vysoké riziko aterosklerózy) apod.

Ve všeobecné analýze moči se analyzuje přítomnost glukózy, acetonu, bakterií, leukocytů, červených krvinek. Podle této analýzy lze posoudit stav metabolismu uhlohydrátů a stav močového systému.

Denní analýza bílkovin v moči (mikroalbuminurie) umožňuje identifikovat diabetickou nefropatii v počáteční fázi.

PHG se používá k detekci plicní tuberkulózy. Toto infekční onemocnění se často vyskytuje s poklesem imunity. Všichni pacienti s diabetem jsou ohroženi tuberkulózou.

EKG je předepsáno pro zjištění hrubých abnormalit v srdci. Poruchy srdečního rytmu, síňové nebo komorové přetížení, příznaky ischémie myokardu jsou patrné na kardiogramu.

Pokud se podle výsledků testu pacienta vyskytnou případy porušení, doporučuje se poradit se specialisty: kardiolog, nefrolog, gastroenterolog, ftíziolog, atd.

Návštěvní lékaři

I když nedošlo k porušení analýzy, EKG a FLG, pacient musí ještě navštívit specialisty.

Každý rok pacienti potřebují konzultaci:

Neurológ posoudí stav nervové tkáně. Lékař kontroluje citlivost, svalovou sílu, reflexe. Kromě toho neurolog vyšetřuje paměť, inteligenci, emoční reakce. Tento specialista u pacientů s diabetem nejčastěji diagnostikuje periferní senzoricko-motorickou neuropatii a encefalopatii.

Optometrista odhaluje oční onemocnění.

Na recepci je třeba posoudit:

• zraková ostrost;
• stav plavidel fundus;
• průhlednost média oka (sklovité tělo, čočka);
• intraokulární tlak.

Zkouška může odhalit komplikace diabetu:

• diabetická retinopatie;
• diabetický glaukom;
• diabetická katarakta.

Podle výsledků lze léčbu předepsat: aktivní pozorování, kapky, jiné léky, operace.

Každoroční vyšetření žen, které trpí cukrovkou, je nezbytné k identifikaci infekčních a onkologických procesů a dalších gynekologických onemocnění.

Navíc lékař poradí o antikoncepci a plánování těhotenství.

Kde lze pozorovat

Klinické vyšetření se provádí v okresní klinice v místě bydliště. Chcete-li se zaregistrovat a začít sledovat, musíte přijít na doktorské schůzky s doklady (cestovní pas, politika, karta SNILS, propuštění).

Pokud je pro vás nepříjemné sledovat v místě registrace, vyberte vhodnější zdravotnickou instituci. Možná, pro registraci, bude vyžadováno povolení ředitele polyklinika a osvědčení od zdravotnického zařízení v místě registrace.

Specializovaná péče o pacienty je poskytována také v centrech diabetu. Tyto odbory mohou být organizovány v centrální regionální nemocnici, městské nebo regionální nemocnici.

V centrech diabetu existuje obvykle poměrně dobrá diagnostická základna, pro lékaře různých specialit (dárce, cévní chirurg, androlog, atd.) Jsou organizovány konzultace.

Také v centrech diabetologie a pravidelných třídách pro pacienty. Tyto vzdělávací programy se nazývají "Škola diabetu". Účastněte takových tříd nejlépe každý rok. Vzdělávací program se pravidelně aktualizuje a rozšiřuje.

Proč potřebujeme a jak se provádí klinické vyšetření v případě diabetu?

Diabetes mellitus obou typů naznačuje dispenzární metodu pozorování.

Díky této metodě se zjišťují různé abnormality v průběhu onemocnění, monitoruje zhoršení / zlepšení zdravotního stavu pacienta, poskytuje jim potřebnou pomoc a provádí řádnou léčbu.

Pod dohledem lékařských odborníků si diabetici vezmou své předepsané léky včas. To pomáhá vrátit pacienty do normálního života, udržet si jejich schopnost pracovat co nejdéle.

Klinické vyšetření u diabetu tak hraje velmi důležitou roli. Odmítnutí tohoto postupu je prostě nerozumné.

Plán sledování pacientů s diabetem

Klinické postupy zajišťují eliminaci všech klinických příznaků:

Navíc zabrání těžkým komplikacím - ketoacidóze, hypoglykemii.

Všechna vyčíslení je dosažitelná, protože klinické vyšetření normalizuje tělesnou hmotnost pacienta, v důsledku čehož dochází k trvalé kompenzaci diabetu.

Diabetici typu 1

Počáteční návštěva endokrinologa pro tyto pacienty je doprovázena vyšetřeními terapeutem, oculistou a neuropatologem. Ženy musí navštívit i gynekologa.

Ještě před jmenováním klinického vyšetření je nutné předložit následující testy:

Navíc se měří tělesná hmotnost, výška, krevní tlak a provádí se elektrokardiogram.

Pokud jde o lékařskou prohlídku, musí být provedena jednou za tři měsíce. Lékaři však častěji doporučují navštěvovat lékaře.

Diabetici typu 2

Tato forma onemocnění není zděděna, je získána v důsledku špatného životního stylu. Pacienti trpí extra kilo, vedou neaktivní životní styl.

Rizikovou skupinou jsou také lidé s diagnózou:

1. pankreatitida;
2. všechny druhy hnisavých chorob (ječmen, karbunky, abscesy, furunkulóza);
3. dermatitis;
4. polyneuritida;
5. ekzém;
6. retinopatie;
7. katarakta;
8. endarteritis obliterans.

Klinické vyšetření diabetiků typu 2 se provádí jednou za tři měsíce. Řídí ji praktický lékař nebo lékař AFP

Lékař upozorňuje na stížnosti, historii, zkoumá pacienta, ve kterém:

• zvláštní pozornost je věnována deníku sebeovládání;
• měřený index tělesné hmotnosti, jeho dynamika;
• měření krevního tlaku;
• provede se kontrola nohy.

Všechny tyto činnosti by měly být prováděny při každé lékařské prohlídce. Jednou za rok je také nutné provést palpatorní hodnocení pulzace tepen nohou.

Těhotné ženy s onemocněním gestace

Když je žena s diabetem v postavení, potřebuje společné dispenzární pozorování porodníka a endokrinologa. V první polovině těhotenství byste měli navštívit lékaře jednou za dva týdny. Poté se počet inspekcí zdvojnásobí.

V ideálním případě by měla nastávající matka mít tři oddělení hospitalizace v oddělení patologie těhotných žen:

• při první návštěvě lékaře;
• od 20 do 24 týdnů, protože během tohoto období dochází ke zhoršení v průběhu onemocnění;
• čtrnáct dní před plánovaným doručením.

Počet hospitalizací může být zvýšený v důsledku infekcí, dekompenzace diabetu.

Existují další nepříznivé okolnosti, které mohou vést ženu k oddělení patologie těhotných žen. Zvláštní pozornost je věnována první hospitalizaci porodní asistentky, měla by být provedena co nejdříve. Pečlivé klinické vyšetření vyřeší problém možnosti zachování plodu, korigovat průběh onemocnění.

Aby mohla těhotenství postupovat příznivě, po nějakou dobu před jejím vznikem musí žena dosáhnout maximální náhrady za cukrovku.

Pokud se tak stane, potenciální matka bude pokračovat v práci, nebudou žádné stížnosti na hypoglykemii, ketoacidózu. Ovšem ani s tímto není možné zaručit příznivý výsledek těhotenství.

Děti

Endokrinolog (nebo terapeut) provádí vyšetření jednou měsíčně. Zubní lékař, ORL, oční lékař - 1x za 6 měsíců.

Dívky musí také navštívit gynekologa. Pokud na klinice v místě bydliště neexistuje endokrinolog, musíte s ním cestovat jednou za tři měsíce do okresního nebo regionálního centra.

Při vyšetření hodnotí odborníci obecný zdravotní stav, fyzický, sexuální, neuropsychický vývoj a motorickou aktivitu. Pozornost je věnována přítomnosti komplikací. Hodnocené žurnálování.

Zvláštní pozornost je věnována včasné rehabilitaci ústní dutiny. V závislosti na vývoji onemocnění jsou poskytována nezbytná doporučení zaměřená na udržení zdravého životního stylu, organizaci správné výživy, dodržování fyzické aktivity.

Seniory

Lidé ve věku nad 40 let jsou ohroženi diabetem typu 2 podle věku. Nemoc je často asymptomatická.

Během lékařského vyšetření má pacient ve stáří právo:

1. vývoj speciálních diet určených speciálně pro něj;
2. výpočet požadované dávky inzulínu, jiných léků;
3. rozvoj individuálního zdravotně-fyzického komplexu;
4. pravidelná analýza výzkumu.

Jaké lékaře musíte navštívit?

Kromě terapeuta a endokrinologa musíte absolvovat neuropatologa, očního lékaře. Ženy také navštíví gynekologa.

Pro děti je nutný ORL, zubař. Zdá se, že seznam lékařů je velký, ale je třeba věnovat čas návštěvě.

Úzký odborníci na lékařské vyšetření okamžitě identifikují všechny komplikace, předepisují vhodnou léčbu.

Co by mělo být testováno každý rok?

I když se cítíte dobře, nedoporučuje se klinické vyšetření zanedbávat. Analýzy a inženýrské studie, které by měly být prováděny každý rok, jsou pro diabetika nepostradatelné.

Povinný výzkum zahrnuje:

1. klinický, biochemický krevní test;
2. analýza moči (každé 3 měsíce);
3. vyšetření denní moči na mikroalbuminurie;
4. Rentgenové paprsky;
5. odstranění kardiogramu.

Klinické vyšetření pacienta s diabetem

Vzhledem k tomu, že diabetes je chronická, celoživotní nemoc, nemocní lidé potřebují neustálé aktivní a systematické pozorování, pravidelné vyšetření, korekci terapie, rehabilitační opatření.

Celá tato práce se provádí v rámci klinického vyšetření pacientů s diabetem. Účelem klinického vyšetření je zabránit výskytu akutních těžkých forem onemocnění, komplikací, přechodu nemoci na těžkou formu, zachování pracovní kapacity a zvýšení délky života diabetických pacientů.
Všichni pacienti s diabetem bez ohledu na jejich typ, závažnost a všechny osoby patřící do rizikových skupin spojených s poruchou glukózové tolerance, přítomnost blízkých příbuzných s diabetem, stejně jako ženy, které porodily obří nebo mrtvé děti atd., Podléhají klinickému vyšetření. Lékařské vyšetření provádí endokrinologové a místní lékaři.

S nimi pracují i ​​další odborníci: gynekologové, okulisté, neuropatologové, zubní lékaři, chirurgové. Práce těchto lékařů je zaměřena na identifikaci a léčbu komplikací diabetu a možných souběžných onemocnění.
Hlavní úkoly klinického vyšetření pacientů s diabetem jsou proto:
1) pomáhá pacientovi vytvořit denní režim, který vám umožní provádět všechny lékařské předpisy a další lékařské opatření, aniž byste významně změnili obvyklý způsob života pacienta. Vypracování doporučení pro realizaci fyzické aktivity pacienta;
pomoc při výběru povolání, která je přípustná pro pacienta s diabetes mellitus, zaměstnání, doporučení pro odbornou praxi pacienta, papírování pro zdravotní postižení;
prevence vzniku akutních havarijních stavů (komplikace inzulinové léčby, diabetická hypoglykemická kóma);
prevence a léčba pozdních komplikací diabetes mellitus (cévní a neurologické);
poskytnutí pacientům základních léků (léky na snížení hladiny glukózy, inzulín);
včasná hospitalizace pacientů s dekompenzací onemocnění, rozvoj havarijních stavů, identifikace komplikací diabetu;
učení pacientům o vlastní kontrole průběhu onemocnění a auto-korekční léčbě.
Jedním z ukazatelů účinnosti klinického vyšetření pacientů s diabetes mellitus je frekvence hospitalizací. Čím méně hospitalizací, tím vyšší je kvalita klinického vyšetření.
Existuje seznam indikací pro hospitalizaci nemocných s diabetem.
Prekomatóza, diabetická koma.
Těžká dekompenzovaná cukrovka.
3; Potřeba jmenování (pro nově diagnostikovaný diabetes mellitus) nebo pro korekci inzulínové terapie (s dekompenzací onemocnění).
Diabetes mellitus v jakémkoli stádiu onemocnění s výskytem příznaků alergie na hypoglykemické léky.
Kombinace dekompenzace diabetes mellitus s jinými onemocněními (pneumonie, exacerbace chronické pyelonefritidy, cholecystitida, pankreatitida).
Výrazné projevy diabetických vaskulárních lézí: krvácení v sítnici oka, v mozku, trofické vředy, gangréna nohou.
Potřeba chirurgických zákroků jakékoli velikosti v kombinaci s diabetem.
Kombinace diabetu a těhotenství.
V nemocnici je pacient vyřazen z vážného stavu, korekce terapie snižující hladinu glukózy, korekce dietní terapie, výběr dávek inzulínu u nově diagnostikovaných diabetes, výběr fyzických cvičení, léčba souběžných onemocnění, chirurgické zákroky, poskytnutí doporučení pro léčbu a kontrolu nad průběhem onemocnění.
Hlavní část života diabetického pacienta se však uskutečňuje doma a pod dohledem policikního lékaře. Diabetes mellitus vyžaduje, aby pacient a jeho rodinní příslušníci splnili řadu omezení, mnoho úsilí a změnili svůj obvyklý způsob života.
Úkolem polyklinického lékaře (endokrinologa nebo terapeuta) je pomáhat rodině pacienta v procesu adaptace, učit rodinu o životních podmínkách s diabetem. Lékař musí pravidelně kontaktovat rodinné příslušníky pacienta, znát konkrétní životní styl a psychologické klima rodiny.
Pokud je to nutné, ošetřující lékař by měl doporučit psychoterapeut nebo psychiatrickou konzultaci s diabetem. Tento odborník pomůže pacientovi ovládnout metody auto-tréninku, relaxace, zbavit se deprese, pocitu podřadnosti a strachu z onemocnění, pomůže vrátit pacientovu zájem o svět kolem. Hlavním nápadem v rozhovorech s pacientem a jeho rodinou by mělo být nastavení, že pokud se dodržují doporučení lékaře, provedené schůzky, dieta, kvalita a délka trvání pacienta se významně nezmění.
Pacienti s diabetem by měli pravidelně navštěvovat kliniku, aby prováděli dynamické sledování zdraví.
Pravidelnost průzkumů závisí na závažnosti onemocnění. Množství studií v závislosti na formě závažnosti diabetes mellitus je uvedeno v tabulce 13.
Výzkum
Mírná forma diabetu
Mezi těžkou formou diabetu
Závažný diabetes mellitus
Sledování množství vyloučeného moči
Jednou týdně
Jednou týdně
Denně
Kontrola obsahu cukru v moči
2 krát týdně
1x za 3 dny
Každý druhý den
Kontrola přítomnosti acetonu v moči
Jednou za měsíc
Jednou týdně
Každý druhý den
Regulace cukru v krvi
Jednou za měsíc
1x za 2 týdny
Jednou týdně
Obecná analýza krve a moči
1krát za půl roku
1x za 3 měsíce
Jednou za měsíc
Rentgenové vyšetření hrudníku
Jednou za rok
Jednou za rok
Jednou za rok
Testy funkce ledvin, ultrazvuk ledvin
Jednou za rok
1krát za půl roku
1x za 3 měsíce
Hospitalizace
Podle potřeby
Jednou za rok
1krát za půl roku
Vyšetřování stavu periferních cév (reovasografie)
Jednou za rok
1krát za půl roku
1x za 3 měsíce

Množství studií závisí na formě závažnosti diabetu

Vedle výše uvedených metod vyšetření je nezbytné pravidelné klinické vyšetření pacienta včetně vyšetření odborníky (endokrinolog, optometrist, neurolog, chirurg, gynekolog), růstové vážení a měření, vyšetření kůže, sliznic, ústní dutiny, zubů; elektrokardiogram (EKG). Při mírném onemocnění se každých šest měsíců provádí kompletní klinické vyšetření pacienta; s mírným průtokem každé 3 měsíce; s těžkým onemocněním měsíčně.
Vedle pacientů s diabetes mellitus jsou osoby, které jsou vystaveny riziku vzniku cukrovky, podrobeny klinickému vyšetření.

Prevence diabetu a klinické vyšetření

Klinické vyšetření pacientů s diabetem je systém preventivních a léčebných opatření, jejichž cílem je včasné odhalení nemoci, které znemožní její progrese, systematická léčba všech pacientů udržet svou dobrou fyzickou i psychickou kondici, zachování pracovní schopnosti a prevenci komplikací a komorbidit. Dobře organizované dispenzární sledování pacientů by mělo zajistit, že eliminují klinické příznaky diabetu - žízeň, polyurie, obecně...

Klinické vyšetření populace diabetu zahrnuje následující činnosti. Aktivní identifikace pacientů s diabetem a pacientů s poruchou glukózové tolerance Potřeba aktivní detekce je určena schopností prevence nebo zpomalení vývoje diabetu. Měly by být prováděny lékaři různých oborů s využitím profylaktických oddělení v klinikách. V ideálním případě by měla být pokryta celá populace oblasti, kterou polyklinik používá, prevenci...

Vzdělávání diabetici metoda sebekontroly, Výchova ke zdraví jejich rodin a poskytovateli zdravotní péče To je základem udržení stabilního kompenzaci cukrovky, prevenci komplikací a zachování pracovní kapacity, která je součástí lékařského vyšetření a je zaměřena na prevenci diabetu a jeho komplikací. Správně organizovaná odborná příprava zvyšuje zdraví a zachovává život nemocných a dává sociálním a ekonomickým přínosům pro společnost...

Existuje 5 vzájemně propojených skupin pro výcvik: pacienti s diabetem, jejich rodinní příslušníci, zdravotničtí pracovníci, lidé s rizikovými faktory pro cukrovku a organizátoři zdravotní péče, kteří chtějí rozvíjet péči o osoby s diabetem a předcházet cukrovce. Školení by mělo být zaměřeno na konkrétní skupiny pacientů v závislosti na věku, druhu diabetu, komplikacích. Bezprostředně po stanovení diagnózy je nutné provést léčbu a...

Registrace pacientů s diabetes mellitus Účtování pacientů s diabetes mellitus provádí endokrinolog. Je důležité pro diagnózu havarijních stavů, doprovázené ztrátou vědomí. Pacienti s diabetem, je žádoucí mít k dispozici deník, ve kterém zadá údaje o dávku inzulínu, orální saharosnizhayushih znamená jídelníček, výsledky studie glykémii glykosurie a acetonuria, změny v oblasti zdraví. Měl by být označen ambulantní kartel pro pacienty s diabetem. Doporučuje se rozdělit karty pacientů...

Dynamické pozorování pacientů s diabetem. Frekvence pozorování pacientů závisí na průběhu a závažnosti diabetu. Oftalmolog, neuropatolog, terapeut zůstávají stálými konzultanty. V případě potřeby se podílejí i ostatní specialisté. Během těhotenství je pacient pozorován ve spolupráci s porodníkem a gynekologem. Osoby s poruchou glukózové tolerance jsou vyšetřovány terapeutem 1-2x ročně, endokrinologem na vyžádání a dalšími specialisty, je-li to nutné. Vzorek...

Pacienti s těžkým endokrinologickým diabetem se vyšetřují 1 krát za měsíc av případě potřeby častěji. Glykemie je stanovena na prázdný žaludek a 2 hodiny po jídle, a pokud je to nutné, během jiných hodin je lepší zkontrolovat denní glykemický profil. Denní a porciovaná glukozurie se kontroluje jednou týdně, v dalších dnech týdne pacient s použitím glukotesty provádí studii glykosurie...

Systém sebeovládání pacientů s diabetes mellitus jako součást následného sledování. Stejně jako každá chronická nepřenosná nemoc, diabetes vyžaduje systematické sledování. Tato kontrola se provádí v procesu následného sledování. Nicméně, diabetes má vlastnosti spojené s udržováním trvalé kompenzace. Klinický dohled nemůže plně zajistit jeho dosažení, pokud mezi lékařem a pacientem není dostatečná spolupráce. V každém případě...

Samotný pacient by měl být schopen doma stanovit obsah cukru v moči pomocí glukotestových indikátorových pásů a pokud nejsou přítomny při reakcích Althausen, Trommer nebo Nilander, určí obsah acetonu v moči pomocí soupravy pro rychlou detekci acetonu, glukózy v krvi dextranální nebo glukosamtestové zkušební proužky. Je třeba zvýšit přesnost pacienta...

Druhou cestou používanou při prevenci IDDM je včasná intervence v imunopatogenezi u nově diagnostikovaných pacientů. K dnešnímu dni jsou k dispozici různé metody pro včasnou intervenci v procesu imunopatogeneze IDDM. Používají se glukokortikoidy, plazmaferéza, sérum anti-lymfocytů, cyklosporin A, interferon a antimetabolity (cyklofosfamid, azathioprin atd.). V experimentu tyto zásahy přinesly určitý úspěch. Nicméně jejich použití v klinické praxi...

Výrazná agregace rodiny NIDDM má velký význam pro primární prevenci. Environmentální faktory často realizují genetickou predispozici k tomuto druhu diabetu. Bohužel dosud neexistuje dostatek spolehlivých genetických markerů pro NIDDM. Prevalence NIDDM se zvyšuje s věkem, dosahuje maximálně o 50-60 let. Nicméně u populací s vysokým výskytem NIDDM může být incidence vysoká již...

Osoby se zjištěnou poruchou glukózové tolerance se vyučují individuálně nebo skupinově o racionální výživě a hygieně (hygiena potravin, cvičení, hygiena pokožky, prevence infekcí). Preventivní opatření by měla zahrnovat následující hlavní body. I. Normalizace tělesné hmotnosti. Bylo prokázáno, že dokonce i jedna normalizace tělesné hmotnosti vede ke zlepšení metabolismu uhlohydrátů a krevního tlaku. Je nutné zaměřit se na osoby se zdravotním postižením...

Klinický dohled u pacientů s diabetem

Formy a způsoby sledování

Diabetes mellitus je chronické celoživotní onemocnění. K udržení pracovní kapacity a předcházení vzniku komplikací, které znemožňují léčbu, potřebují tito pacienti aktivní a systematické lékařské vyšetření. Je třeba usilovat o maximalizaci délky života každého pacienta s diabetes mellitus (DM) a poskytnout chronicky nemocné osobě příležitost aktivně žít a pracovat.

Pacienti s diabetem všech stupňů závažnosti a osoby s rizikovými faktory jsou podrobeny klinickému vyšetření. To může alespoň v některých případech zabránit rozvoji zjevných forem onemocnění nebo přechodu na její závažnější formy.

Práce endokrinologického studia městské a okresní polykliniky zajišťuje endokrinolog a sestra; V mnoha regionálních centrech a městských oblastech jsou všeobecní lékaři speciálně identifikováni a vyškoleni k řešení těchto problémů. Mezi funkce lékaře endokrinologické studie patří: primární a dispenzární pacienti, kteří provádějí veškeré lékařské vyšetření pacientů; provádění hospitalizace za přítomnosti havarijních indikací a plánovaným způsobem.

Za účelem zjištění a léčby komplikací diabetes mellitus, případných komorbidit, pracuje doktor endokrinologického ústavu v úzké spolupráci se specialisty z příbuzných oborů (optometrist, neuropatolog, gynekolog, zubní lékař, chirurg) pracující ve stejném nebo v jiných institucích (specializované klinice a nemocnice).

Pro pacienta s nově diagnostikovaným diabetes mellitus (formulář č. 30), který je uložen v kanceláři, je vydána ambulantní karta.

Hlavní úkoly klinického vyšetření pacientů s diabetes mellitus:

1. Pomoc při vytváření denního režimu pacienta včetně všech terapeutických opatření a co nejblíže obvyklému životnímu stylu rodiny.
2. Pomoc při poradenství v oblasti povolání, doporučení týkající se zaměstnávání pacientů a podle indikací, - provádění odborné praxe, tj. Přípravu potřebné dokumentace a postoupení pacienta MSEC.
3. Prevence akutních krizových stavů.
4. Prevence a léčba vaskulárních komplikací diabetes mellitus - pozdní diabetický syndrom.

Řešení těchto problémů velmi určuje:

1) systematické poskytování na klinice pacientů s diabetes mellitus se všemi nezbytnými terapeutickými látkami (tablety činidla snižující cukr, dostatečný počet různých typů inzulínu);
2) přiměřená kontrola průběhu onemocnění (sledování stavu kompenzace metabolických procesů) a včasná identifikace možných komplikací diabetu (speciální vyšetřovací metody a odborné poradenství);
3) vypracování individuálních doporučení pro realizaci fyzické aktivity pacientů;
4) včasná hospitalizace v nouzových situacích s dekompenzací onemocnění, detekcí komplikací diabetu;
5) zaškolení pacientů v metodách monitorování průběhu onemocnění a samorektační léčby.

Frekvence ambulantního vyšetření pacientů závisí na typu diabetu, závažnosti a charakteristických rysech onemocnění.

Frekvence plánované hospitalizace pacientů je také dána těmito parametry.

Hlavní indikace pro hospitalizaci pacientů s diabetes mellitus (toto se často týká pacientů s nově diagnostikovaným diabetem mellitus):

1. Diabetická koma, předkomatózní stav (jednotka intenzivní péče a reanimace, v nepřítomnosti druhé - endokrinologická nebo terapeutická nemocnice multidisciplinární nemocnice s nepřetržitým laboratorním monitoringem hlavních biochemických parametrů).
2. Závažná dekompenzace diabetes mellitus s nebo bez ketózy nebo ketoacidózy (endokrinologická nemocnice).
3. Dekompenzace diabetes mellitus, potřeba jmenování a / nebo korekce inzulinové terapie (endokrinologická nemocnice).
4. Diabetes mellitus v jakémkoliv stavu náhrady v případě alergie na různé látky redukující cukr, přítomnost polyvalentní lékové alergie v dějinách (endokrinologická nemocnice).
5. Různé stupně dekompenzace diabetu za přítomnosti dalšího onemocnění (akutní pneumonie, exacerbace chronické cholecystitidy, pankreatitidy atd.), Případně provokující manifestaci diabetes mellitus, kdy klinika převládá a toto onemocnění se stává hlavním (terapeutickým nebo jiným) nemocnice).
6. Různé stupně dekompenzace diabetu za přítomnosti výrazných projevů angiopatie: retinální nebo sklovité krvácení, trofický vřed nebo gangréna nohy a další projevy (hospitalizace ve vhodné nemocnici).

Hospitalizace pacientů s nově diagnostikovaným diabetes mellitus, zejména typu 2, není nutná s uspokojivým celkovým stavem pacienta, žádné známky ketózy, relativně nízké hladiny glykémie (11-12 mmol / l na prázdný žaludek a během dne) a glykosurie, žádné výrazné související nemoci a projevy různých diabetických angiopatií, možnost dosažení náhrady za diabetes mellitus bez inzulínové léčby předepisováním fyziologické diety nebo dietní terapie v kombinaci s tabletami snižujícími cukr vodivé prostředky (PMT).

Výběr léčby redukující cukr na ambulantní bázi má přednost před lůžkovou léčbou, neboť umožňuje podávání činidel snižujících cukr, s přihlédnutím k obvyklému režimu pro pacienta, který jej každodenně doprovází. Ambulantní léčba takových pacientů je možná, pod podmínkou dostatečného laboratorního sledování, pomocí sebeovládání a vyšetření pacientů s dalšími odborníky k posouzení stavu plavidel s odlišnou lokalizací.

Pro hospitalizaci pacientů se zjevným diabetes mellitus, o kterých již byli léčeni, se kromě plánovaného lékařského vyšetření opírají o následující situace:

1. Vývoj diabetické nebo hypoglykemické kómy, stavu před komatózou (v jednotce intenzivní péče nebo v endokrinologické nemocnici).
2. Dekompenzace diabetes mellitus, fenomén ketoacidózy, pokud je nezbytné provést korekci inzulínové terapie, typ a dávku tablet tablet snižujících cukr během vývoje případně sekundární rezistence na TSP.

U pacientů s diabetes mellitus, zejména s mírnou závažností typu 2, s ketózou bez příznaků ketoacidózy (uspokojivý obecný stav, relativně nízké hladiny glykémie a denní glukosurie může být reakce denního moči na aceton ze stop ke mírně pozitivním) zahájena na jeho ambulantní eliminaci.

Omezují se k odstranění příčiny ketózy (obnovení narušené stravy a užívání činidel snižujících cukr, zrušení biguanidů a zahájení léčby pro interkurentní onemocnění), doporučení dočasného omezení množství tuků ve stravě, rozšíření používání ovoce a přírodních džusů, přidání alkalizačních činidel (alkalické pití, čištění soda klíšťata). Pacienti, kteří dostávají léčbu inzulínem, mohou v požadované době (odpoledne večer) přidávat další injekci krátkodobě působícího inzulínu v dávce 6 až 12 U po dobu 2-3 dnů. Často tyto činnosti mohou eliminovat ketózu během 1-2 dnů na ambulantním základě.

3. Průběh diabetické angiopatie různých lokalizací a polyneuropatie (nemocnice příslušného profilu - oftalmologická, nefrologická, chirurgická, s konzultací endokrinologa, endokrinologická, bez ohledu na stav metabolických procesů). Pacienti se závažnou diabetickou angiopatií a zejména s retinopatií, nefropatie s příznaky chronického renálního selhání, by měli být hospitalizováni 3-4krát ročně a častěji, pokud je to indikováno. V případě dekompenzace diabetu mellitus je vhodné opravit dávku léků snižujících hladinu cukru v endokrinologické nemocnici, zatímco zbytek kursů může být prováděn ve specializovaných odděleních.

4. Diabetes mellitus v jakémkoli stavu kompenzace a potřebu chirurgického zákroku (i při malém množství chirurgie, chirurgická nemocnice).
5. Diabetes mellitus v jakémkoliv stavu kompenzace a rozvoj nebo exacerbace interkurentních onemocnění (pneumonie, akutní pankreatitida, cholecystitida, urolitiáza a další, nemocnice s příslušným profilem).
6. Diabetes mellitus a těhotenství (endokrinologické a porodnické oddělení, termíny a indikace jsou formulovány v příslušných pokynech).

V nemocnici se praktikují stravovací taktiky a dávky inzulínu, je potřeba zdůvodnit a je vybrána řada fyzických cvičení, doporučí se léčba a monitorování průběhu onemocnění, ale pacient s diabetem tráví většinu svého života doma a je pod dohledem policikního lékaře. Diabetes vyžaduje pacientům a členům rodiny mnoho úsilí, omezení, zanechává jejich obvyklý způsob života nebo je upravuje. Členové rodiny mají v tomto ohledu mnoho nových obav.

Pomáhat rodině se naučit, jak "žít s cukrovkou", je velmi důležitou součástí práce polyklinického lékaře. Předpokladem úspěšné terapie je kontakt a možnost telefonní komunikace s rodinou pacienta. Znalost vlastností potravy, životního stylu a psychologického klimatu v rodině pomůže lékaři co nejblíže k životním podmínkám rodiny jejich doporučení, to znamená, aby byli vhodnější k výkonu. Souběžně telefonní komunikace umožní pacientovi, rodinným příslušníkům v naléhavých situacích koordinovat své jednání s lékařem a tím zabránit rozvoji dekompenzace nemoci nebo zmírnění jejích projevů.

Diabetes Education

Diabetes je chronické celoživotní onemocnění, při kterém mohou vznikat téměř každý den situace, které vyžadují úpravu léčby. Je však nemožné poskytovat každodenní odbornou lékařskou péči pacientům s diabetem, proto je nutné trénovat pacienty v metodách kontroly choroby a zapojit je do aktivní a kompetentní účasti na terapeutickém procesu.

V současné době se vzdělávání pacientů stalo součástí léčby diabetu jakéhokoli typu; terapeutické vzdělávání pacientů je navrženo jako samostatný směr v medicíně. S řadou nemocí existují školy pro výuku pacientů, ale diabetes je v této sérii nesporným lídrem a modelem pro vývoj a hodnocení metod výuky. První výsledky demonstrující účinnost výcviku na diabetes mellitus se objevily již na počátku 70. let.

1980-1990 Mnoho vzdělávacích programů bylo vytvořeno pro různé kategorie pacientů s diabetem a jejich účinnost byla hodnocena. Bylo prokázáno, že zavedení diabetu a metod sebeovládání do lékařské praxe vede k poklesu frekvence dekompenzace onemocnění, ketoacidotoxické a hypoglykemické kómy o přibližně 80%, amputaci dolních končetin o 75%.

Cílem učebního procesu není jednoduché doplnění nedostatku znalostí u pacientů s diabetem mellitus, ale vytvoření motivace k takové změně v jejich chování a postoji k nemoci, což pacientovi umožní opravit léčbu v různých životních situacích a udržovat hladinu glukózy na číslech odpovídajících vyrovnávání metabolických procesů. Během výcviku je třeba usilovat o vytvoření takových psychologických postojů, které pacientovi ukládají značnou část odpovědnosti za své zdraví. Pacient sám se zajímá především o bezpečný průběh onemocnění.

Nejdůležitější je vytvoření takové motivace u pacientů v debutu onemocnění, pokud ještě nejsou žádné vaskulární komplikace u diabetes mellitus typu 1 (DM-1) a u diabetes mellitus typu 2 (DM-2), nejsou vyslovovány. Při provádění opakovaných tréninkových cyklů v následujících letech jsou nastavení vyvinutá u pacientů s cukrovkou pevná.

Metodologický základ pro výuku pacientů s diabetem je speciálně navržené programy, které se nazývají strukturované. Jedná se o programy rozdělené do vzdělávacích jednotek, a uvnitř nich - do "vzdělávacích kroků", kde je objem a postup prezentace jasně upraven, je stanoven vzdělávací cíl pro každý "krok". Obsahují potřebný soubor vizuálních materiálů a pedagogických technik zaměřených na asimilaci, opakování, upevňování znalostí a dovedností.

Výcvikové programy jsou striktně diferencované v závislosti na kategoriích pacientů:

1) u pacientů s DM-1;
2) u pacientů s DM-2, kteří dostávají dietní nebo perorální terapii snižující cukr;
3) u pacientů s DM-2, kteří dostávají isulinoterapii;
4) pro děti s diabetem a jejich rodiče;
5) u pacientů s diabetem s arteriální hypertenzí;
6) pro těhotné ženy s diabetem.

Každý z uvedených programů má své vlastní charakteristiky a základní rozdíly, takže je iracionální a dokonce nepřijatelné provádět společné studie (např. Pacientů s diabetes mellitus 1 a diabetem typu 2).

Hlavní formy vzdělávání:

• skupina (skupiny nejvýše 7-10 osob);
• individuální.

Ta je častěji užívána ve výchově dětí, stejně jako u nově diagnostikovaného diabetes mellitus u dospělých, u diabetiků u těhotných žen a u osob, které ztratily zrak. Vzdělávání pacientů s diabetem může být prováděno jak v lůžkovém (5-7 dnech), tak v ambulantním (denní nemocnici). Při výuce pacientů s diabetem typu 1 je třeba upřednostnit stacionární model a při učení pacientů s diabetes mellitus 2, ambulantní model. Aby bylo možné realizovat znalosti získané během tréninku, musí být pacientům poskytnuta možnost sebeovládání. Pouze za těchto podmínek je možné přilákat pacienta k aktivní účasti na léčbě onemocnění a dosažení optimálních výsledků.

Sebekontrola a její role v léčbě pacientů s diabetem

Pomocí moderních metod rychlé analýzy glukózy v krvi, moči, acetonu v moči mohou pacienti nezávisle posoudit nejdůležitější metabolické parametry s přesností v blízkosti laboratoře. Vzhledem k tomu, že tyto indikátory jsou určeny v každodenních podmínkách, které jsou pro pacienta známé, jsou pro korekci léčby cennější než glykemické a glykosurické profily, které byly studovány v nemocnici.

Účelem sebeovládání je dosažení stabilní kompenzace metabolických procesů, prevence pozdních cévních komplikací a vytvoření dostatečně vysoké úrovně kvality života pro pacienty s diabetem.

Trvalá kompenzace diabetu se dosahuje zavedením následujících metod pro dosažení tohoto cíle:

1) dostupnost vědecky založených kritérií metabolické kontroly - cílové hodnoty glykémie, hladiny lipoproteinu atd. (Národní normy pro léčbu diabetu);
2) vysoká profesionální úroveň lékařů, kteří poskytují pomoc pacientům s diabetes mellitus (endokrinologové, diabetologové, cévní chirurgové, podiatry, oční lékaři) a dostatečné personální obsazení ve všech regionech, tj. dostupnost vysoce kvalifikované péče o pacienty;
3) poskytováním pacientům vysoce kvalitních inzulínů s geneticky modifikovaným inzulinem, moderních perorálních činidel snižujících cukr (závisí na alokaci prostředků podle federálního programu "Diabetes");
4) vytvoření systému pro výuku diabetiků k sebe-kontrole jejich onemocnění (systém škol pro diabetiky);
5) zajištění prostředků pro sebeobranu pro stanovení různých klinických a biochemických parametrů v domácnosti.

V současné době jsou na základě mezinárodních studií vypracovány národní normy pro péči o diabetiky a kritéria pro náhradu metabolických procesů. Všichni specialisté jsou vyškoleni a ošetřeni podle těchto kritérií. Pacienti se seznámí s cílovými hodnotami glykémie, glykosurie, arteriálního tlaku a mnohokrát se během školního onemocnění trénovali: "Diabetes je způsob života".

Jedním z nejdůležitějších výsledků vzdělávání u diabetiků je vytvoření motivace pacienta podílet se na léčbě jejich onemocnění samo-sledováním nejdůležitějších parametrů, především metabolismu uhlohydrátů.

Sledování hladiny glukózy v krvi

Krevní glukóza by měla být určena pro plánované posouzení kvality kompenzace na prázdný žaludek, v postprandiálním období (po jídle) a před noční přestávkou. Glykemický profil by měl sestávat ze 6 definic glykemie během dne: ráno po spánku (před snídaní), před obědem, před večeří a před spaním. Postprandiální glykémie bude stanovena 2 hodiny po snídani, obědě a večeři. Hodnoty glykémie musí splňovat kompenzační kritéria doporučená národními normami.

Neplánované stanovení glukózy u pacienta by mělo být provedeno v případech výskytu klinických příznaků hypoglykemie, horečky, exacerbace chronické nebo akutní nemoci, stejně jako chyb ve stravě, příjem alkoholu.

Je třeba si uvědomit lékaře a pacientům vysvětlit, že zvýšení hladiny glukózy v krvi nesplňuje subjektivní kritéria pro pohodu pacienta.

Pacienti s DM-1 a DM-2, kteří dostávají intenzivní inzulínovou terapii, by měli měřit krevní glukózu několikrát denně, a to jak před jídlem, tak po jídle, aby bylo možné posoudit přiměřenost podávané inzulínové dávky a v případě potřeby jej opravit.

U pacientů s diabetes mellitus typu 2 (dokonce i bez inzulínu) se doporučuje následující program samokontroly:

• dobře kompenzační pacienti provádějí sebepoškozování glykémie 2-3x týdně (na prázdném žaludku, před hlavním jídlem a v noci) - v různých dnech nebo ve stejných místech na jeden den jednou týdně;
• nedostatečně kompenzovaní pacienti kontrolují hladinu glukózy po jídle, před hlavními jídly a v noci denně.

Technické prostředky pro měření hladin glukózy v krvi: v současné době se používají glukometry - přenosné přístroje s spotřebními testovacími proužky. Moderní glukometry určují glukózu v celé krvi a v krevní plazmě. Je třeba si uvědomit, že výkon v plazmě je poněkud vyšší než výkon v plné krvi; Existují tabulky korespondencí. Podle mechanismu účinku jsou glukometry rozděleny na fotometrickou kalorimetrii, jejíž čtení závisí na tloušťce poklesu krve na zkušebním proužku a elektrochemickém, které postrádá tuto nevýhodu. Většina současné generace glukometrů je elektrochemická.

Někteří pacienti používají vizuální testovací proužky k orientačnímu stanovení glykémie, které při aplikaci kapkou krve změní barvu po expozici času expozice. Porovnáním barvy testovacího proužku s měřítkem norem lze odhadnout interval glykémie, který je v současné době v získané analýze. Tato metoda je méně přesná, ale stále se používá, protože (pacienty s diabetem nejsou poskytovány zdarma pomocí sebeovládání) a poskytují přibližné informace o úrovni glykémie.

Krevní glukóza, stanovená glukometrem, naznačuje glykemii v tuto chvíli. Pro zpětné posouzení kvality náhrady se používá definice glykovaného hemoglobinu.

Seberegulace glukózy v moči

Uskutečnění studie glukózy v moči naznačuje, že při dosažení cílových hodnot kompenzace metabolismu uhlohydrátů (které jsou nyní zřetelně pod prahem ledvin) dochází k aglukosurii.

Pokud má pacient aglukosurie, pak v nepřítomnosti glukometru nebo vizuálních testovacích proužků pro stanovení glykémie by měla být stanovena glukóza moči 2krát týdně. Pokud se hladina glukózy v moči zvýší na 1%, měření by mělo být denně, pokud je více než - několikrát denně. Současně vyškolený pacient analyzuje příčiny glykosurie a pokouší se je eliminovat; nejčastěji se to dosahuje úpravou stravy a / nebo inzulinové terapie. Kombinace více než 1% glykosurie a pocit nevolnosti slouží jako základ pro okamžitou léčbu lékaře.

Sebekontrolu nad ketonurií

Ketolátek v moči musí být stanovena v klinických příznaků dekompenzace metabolismu sacharidů (polydipsie, polyurie, suché sliznice, atd) a výskytem nevolnost, zvracení - klinické příznaky ketózy. Pokud je kladný výsledek vyžadován lékařskou pomocí. Ketolátek v moči by měla být stanovena na základě dlouhodobé hyperglykémie (12-14 mmol / l, nebo glykosurie 3%) s nově diagnostikovanou cukrovkou (první adresa pro lékaře), v případě akutního nástupu klinických příznaků akutní nebo chronické onemocnění, horečka, a také chyby ve stravě (konzumace tučných potravin), příjem alkoholu.

1) ketonurie u pacienta s diabetes mellitus může být v některých případech pozorována při mírném zvýšení krevního cukru;
2) přítomnost ketonurie může být v játrech, prodloužených hladovinách a u pacientů, kteří nemají diabetes.

Nejčastěji je definováno v parametrech ambulantně jsou metabolismus vlastním sacharidů: glykémie na lačno a po jídle glukózy v moči a ketonurií.

Indikátory kompenzace metabolických procesů v současnosti představují také hladinu krevního tlaku, index tělesné hmotnosti. Pacienti by se měli zaměřit na kontrolu krevního tlaku doma denně, 1-2 krát denně (s ohledem na individuální denní hodnoty krevního tlaku) a srovnání krevního tlaku s cílovými hodnotami a kontroly (měření) tělesné hmotnosti.

Všechny přijaté během vlastní informaci, údaje o počtu a kvality denní množství požitého glykemického profilu měření potravin, krevního tlaku a antihypertenziv v tomto okamžiku, musí být fyzická aktivita zaznamenána v deníku pacienta sebeovládání. Deník sebeovládání je základem pro sebepoškozování pacienta jeho léčbou a následnou diskusí s lékařem.

Profesní orientace pacientů s diabetem

Dlouhodobý chronický průběh diabetes mellitus zanechává výrazný dopad na sociální problémy pacienta, především na zaměstnanost. Oblastní endokrinolog hraje velkou roli při určování profesní orientace pacienta, zejména mladého, který si vybírá specializaci. Současně je nezbytná forma onemocnění, přítomnost a závažnost diabetické angiopatie, další komplikace a související nemoci. Existují obecná ustanovení pro jakoukoliv formu diabetu.

Prakticky všichni pacienti kontraindikovali tvrdou práci spojenou s emočním a fyzickým přetížením. Pacienti s diabetem jsou kontraindikováni při práci v horkých prodejnách, za extrémně chladných podmínek, při ostře se měnících teplotách, při práci spojenou s chemickými nebo mechanickými, dráždivými účinky na pokožku a sliznice. Postižení spojená se zvýšeným rizikem života nebo potřeba neustále sledovat svou bezpečnost (pilot, hlídač hranice, pokrývač, hasič, elektrikář, horolezec, montér) nejsou vhodné pro diabetiky.

Pacienti, kteří dostávají inzulín, nemohou být hnacími silami veřejné nebo těžké nákladní dopravy, aby vykonávali práci v pohybu, řezacích mechanizmech, ve výšce. Právo řídit vozy pacientů soukromé s trvale stabilní kompenzovaným diabetes bez tendence k hypoglykémii mohou být poskytnuty na individuální bázi, za předpokladu, dostatečný přehled o významu léčení pacientů onemocnění (WHO, 1981). Kromě těchto omezení jsou osoby, které potřebují inzulinovou terapii, kontraindikovány v profesích spojených s nepravidelnou pracovní dobou, služebními cestami.

Mladí pacienti by si neměli volit povolání, které by zasahovalo do přísné diety (kuchař, kuchař). Optimální povolání je takové, které umožňuje pravidelné střídání práce a odpočinku a není spojeno s rozdílnými výdaji fyzických a duševních sil. Zvláště pečlivě a individuálně je nutné posoudit možnost změny povolání u osob, které se v dospělosti nemocí, s již vytvořenou profesní pozicí. V těchto případech je nejprve třeba vzít v úvahu zdravotní stav pacienta a podmínky, které jí umožní udržet po mnoho let uspokojivé kompenzaci diabetu.

Při rozhodování o tom, zda se má vzít v úvahu formu zdravotního postižení diabetu, přítomnosti diabetické polyneuropatie a angio souvisejících nemocí. Mírná forma diabetes mellitus obvykle není příčinou trvalé invalidity. Pacient může být zapojen do duševní i fyzické práce, která není spojena s vysokým napětím. Některá omezení na trhu práce v podobě zavedení normalizované pracovní den, kromě při nočních směnách, dočasný přenos poradní komise odborníků může být provedena na jinou práci.

U pacientů s diabetes mellitus mírné závažnosti, zvláště s přidáním angiopatie, je schopnost pracovat často snížena. Proto by jim mělo být doporučeno pracovat se středním fyzickým a emočním stresem, bez nočních směn, služebních cest, dalších zátěží. Omezení platí pro všechny typy práce, které vyžadují neustálou pozornost, zejména u pacientů užívajících inzulín (možnost hypoglykemie). Je třeba zajistit možnost inzulínových injekcí a dodržování výživy ve výrobním prostředí.

Při přesunu do práce nižší kvalifikace nebo s výrazným snížením objemu výrobních činností určují pacienti se zdravotním postižením skupinu III. Schopnost pracovat v mentálním a lehkých dělníky uloženy nezbytné omezení mohou být realizovány na základě rozhodnutí poradního výboru a odborným zdravotnickým zařízením.

Tabulka 14. Klinická a odborná klasifikace stavu pracovní schopnosti s DM-1

Při dekompenzování diabetu je pacientovi poskytnut list postižení. Takové podmínky, které často vznikají, jsou obtížné léčit, mohou způsobit trvalou invaliditu pacientů a potřebu zřídit skupinu zdravotně postižených osob II. Významné postižení, charakteristické pro pacienty s těžkou formou cukrovky, je způsoben nejen porušení všech druhů výměn, ale také přidání a rychlé progresi angiografické a polyneuropatie, a souvisejících onemocnění.

Tabulka 15. Klinická a odborná klasifikace stavu pracovní kapacity u DM-2

Rychlá progrese nefropatie, retinopatie, ateroskleróza může vést ke ztrátě zraku, vývoj selhání ledvin, srdeční infarkt, mrtvice, sněť, to je, plné invalidity a pro přenos do zdravotního postižení skupiny I nebo roztok II expertní komise lékařsko-sociální.

Posouzení stupně postižení u pacientů se zrakovým postižením způsobeným diabetickou retinopatií nebo diabetickou kataraktou se provádí po konzultaci s odborníkem na oční zákroky ve zvláštní lékařské a sociální odborné komisi pro onemocnění orgánového zraku. V současné době byla v souvislosti s přijetím federálního programu "Diabetes mellitus" (1996-2005) na vládní úrovni zavedena speciální diabetická služba. Hlavní odpovědností diabetologa na okresní klinice je léčba a následná léčba pacientů s diabetem.