Neuropatie dolních končetin

Diagnostika

Neuropatie dolních končetin je kolektivní koncept, který znamená, že existují problémy s periferním nervovým systémem v nohou. Kolektivní, protože tento pojem neodráží ani jednu nemoc, ale podstatu problému jako celku. Příčiny neuropatie dolních končetin jsou velké, příznaky spočívají v citlivých, motorických a autonomních-trofických poruchách. Diagnóza neuropatie dolních končetin není tak obtížná. Léčba je zvláště účinná, pokud byla zahájena v rané fázi onemocnění. Pak téměř vždy existuje 100% výsledek ve formě zotavení. Pokud je onemocnění zahájeno, může být dokonce i několik léčebných postupů zbytečné a není možné zcela eliminovat příznaky. Co znamená pojetí "neuropatie dolních končetin", jaké jsou její příčiny, symptomy, metody diagnostiky a léčby, se naučíte číst tento článek.

Neuropatie je tedy důsledkem poškození periferního nervového systému, jednoho nebo více nervů. Lézí se rozumí porucha nervových vláken, vývoj degenerativních procesů v nich a ve skořápkách. Důsledkem toho je porušení funkce nervů, špatný přenos impulsu na inervované tkáně. Podobné změny existují z mnoha důvodů. Co může být zdrojem vývoje neuropatie dolních končetin? Podívejme se.

Příčiny neuropatie dolních končetin

Nejčastějšími příčinami neuropatie dolních končetin jsou:

dlouhodobé vystavení toxickým látkám (například alkoholu, drogám, olově, acetonu, arzenu, rtuti apod.);
metabolické poruchy (diabetes mellitus, chronické selhání ledvin, zvýšení nebo snížení funkce štítné žlázy);
zranění;
prodloužený nedostatek vitamínů v potravinách;
(např. Amiodaron v léčbě srdečních arytmií, Isoniazid pro tuberkulózu, protirakovinné léky proti rakovině apod.);
infekční onemocnění (například HIV, příušnice, kuřice, záškrt);
autoimunitní onemocnění (když jsou buňky periferního nervového systému vnímány jako cizí činitele a jsou napadány imunitním systémem);
(genetická onemocnění, z nichž jedním projevem je polyneuropatie dolních končetin, zejména amyotrofie Charcot-Marie-Tuta).

Některé z výše uvedených důvodů mohou být zdrojem poškození periferního nervového systému. Vzhledem k tomu, že nervy dolních končetin jsou nejdéle v lidském těle, jsou to první, kdo reagují jako odpověď na vystavení škodlivému faktoru.

Předpokládá se, že neuropatie dolních končetin může mít několik typů:

citlivé;
motor;
vegetativní;
smíšené

Tato klasifikace je založena na přímém poškození určitých vláken v nervu. A příznaky mohou být v souladu s touto separací citlivé, motorické, autonomní a smíšené. Nejčastěji je neuropatie dolních končetin smíšená, to znamená za účasti všech typů vláken.

Také je obvyklé rozlišovat mezi axonopatií a myelinopatií. Při axonopatii je jádro samotného nervového vlákna "nemocné" a při myelinopatii jeho membrána trpí. Myelinopatie jsou poněkud jednodušší na léčbu, obnovení přichází rychleji než při axonopatii. To je však obecný trend, který by neměl být vzat doslovně. Koneckonců, jestliže myelinopatie není léčena po dlouhou dobu, vzniknou nezvratné procesy. V tomto případě není třeba hovořit o obnově.

Symptomy

Manifestace neuropatie dolních končetin mohou být velmi odlišné. To je do značné míry závislé na přímé příčině onemocnění. To znamená, že u různých onemocnění budou příznaky neuropatie poněkud odlišné. Například neuropatie u diabetes mellitus je charakterizována některými příznaky a neuropatie otravy olovem je poněkud odlišná. Měli byste také zvážit rozsáhlé zapojení do procesu určitých nervů nohou. Koneckonců, například s traumatem, může být poškozen jeden nerv a možná i několik, a diabetes mellitus "jí" všechny nervy obou dolních končetin.

Přesto, pokud obecně uvažujete o příznaky neuropatie dolních končetin, mohou být následující:

citlivé poruchy;
poruchy pohybu;
vegetativně-trofické změny.

Pojďme se podrobněji zabývat každou skupinou.

Citlivé poruchy

Tyto poruchy vznikají, když jsou poškozena senzorická nervová vlákna. Klinicky se projevuje vzhledem:

bolest kvílení, zkroucení, příležitostně natáčení charakteru. Bolest je lokalizována podle projekce postiženého nervu. To znamená, že každý nerv má svou vlastní inervační zónu, ve které dochází k bolesti, když je poškozena;
jen nepříjemné pocity, které nemohou být popsány slovy "bolest". Mezi tyto příznaky patří plazování, přítomnost cizího těla pod kůží, běh hmyzu a podobně. Tyto pocity jsou poměrně stabilní, obtěžují pacienta jak v klidu, tak i při chůzi, někdy je obtížné nést, protože nedovolí usnout v noci. Někdy dokonce pacienti tvrdí, že by bylo lepší, kdyby měli jen bolest, takže mohou být nepříjemné;
porucha některých typů citlivosti. Zejména může být porušením uznání studené a horké, narušení pocitu dotyku obecně, zvýšení nebo snížení prahu bolesti. Je také možné porušení pocitu povrchu pod nohama. Z obrazového hlediska lze říci, že v tomto případě země opouští pacienta pod nohama. Plošný povrch nohou ztrácí rozpoznání jednotlivých charakteristik povrchu, což je důvod, proč pacienti klesnou a dokonce spadnou a vystupují na malém oblázku, okamžitě ztratí rovnováhu. Aby se pacienti mohli normálně pohybovat, musí se vždy podívat pod nohama a kontrolovat pohyb vidění. U takových pacientů je chůze ve tmě, když se země pod jejich nohama jednoduše nevidí, obzvláště problematické.

Pohybové poruchy

Tyto poruchy se vyskytují při poškození motorových (motorických) vláken v složení nervů dolních končetin. Klinicky se to projevuje následujícími změnami:

pokles reflexů (hlavně Achilles a kolena). Toto se v běžném životě nezobrazuje a je odhaleno pouze tehdy, když je vyšetřuje neurolog. Ale takové změny jsou velmi počáteční fázi pohybových poruch, což znamená velký potenciál snížení léčby. Jak proces postupuje, reflexy úplně zaniknou a nejsou vůbec způsobeny;
svalové křeče a křeče v postižených svalech;
svalová slabost. Tento příznak nastane poněkud později než pokles reflexů. Slabost se projevuje ve svalech inervovaných postiženým nervem (nebo nervy). Zpočátku může být slabost dočasná, objevující se s výrazným zatížením daného svalu, a pak je posilována a nachází se dokonce i v klidu. V pokročilých případech může být svalová slabost tak výrazná, že pohyby nejsou vůbec prováděny (to je zvláště charakteristické pro traumatické léze s rozpadem nervových vláken). Svalová slabost vede k narušení chůze, někdy se pacient musí pohybovat s další podporou (třtinou);
ztenčení (snižování hmotnosti) svalů s rozvojem jejich atrofie. Tento proces se rozvíjí poměrně pomalu po několik měsíců nebo dokonce let (což velmi závisí na příčině neuropatie).

Vegetačně-trofické změny

Vyskytují se při porážce vegetativních vláken, které tvoří nerv. To se projevuje zeslabením a suchou kůží, ztrátou vlasů, výskytem pigmentových skvrn na kůži, zhoršeným pocením, špatným hojením drobných řezů a odřenin, jejich hnojení. Možné otoky nohou. V pokročilých případech jsou trofické poruchy tak výrazné, že mohou vést ke vzniku gangrény.

Jak vidíte, příznaky neuropatie dolních končetin jsou poměrně početné. Každý pacient bude mít svůj vlastní seznam symptomů a ne všechny výše uvedené. Například u neuropatie peroneálního nervu bude pacient narušen narušením citlivosti na přední a boční ploše holeně a na zadní straně nohy, může být ve stejné zóně bolest, slabost extenzních svalů nohy a prstů, potíže se snažit se stát na patách. Při neuropatii vnějšího kožního nervu stehna bude pacient pociťovat bolesti a poruchy citlivosti na vnějším povrchu stehna bez známky svalové slabosti, změn v reflexích a trofických změnách.

diagnostika

Díky moderním výzkumným metodám se neuropatie dolních končetin stala snadno diagnostikovatelným stavem. Neurológ na počátečním vyšetření může mít podezření na neuropatii, odhalování změn v reflexní sféře, poruchy citlivosti, detekci trofických problémů. Pro potvrzení diagnózy je pacient vyslán na elektroeuroromografii. Jedná se o elektrofyziologickou metodu, pomocí níž se lézí různých částí nervového systému: od centrální až po periferní úroveň. Elektronouromyografie umožňuje určit, s jakými problémy jsou pacientovi spojováni: poškození svalů, nervových vláken nebo neuronálních těl různých částí nervového systému (například mozku nebo míchy). Při neuropatii dolních končetin se zdroj onemocnění nachází na úrovni periferních nervů nohou. Pokud je diagnóza potvrzena, je stále nutné stanovit příčinu správné a úspěšné léčby, tj. Zjistit, co přesně se stalo zdrojem poškození nervů. Je třeba určit taktiku léčby neuropatie. Chcete-li zjistit skutečnou příčinu onemocnění, možná budete potřebovat různé metody výzkumu (a biochemickou analýzu krve, ultrazvuk vnitřních orgánů a dělení páteře a mnoho dalšího). Úplný seznam vyšetření stanoví lékař podle výsledků stávajících studií.

Léčba

Vzhledem k podobnosti klinických projevů různých typů neuropatie mají lékařské taktiky společné trendy. Všechna opatření směřují k obnovení nervových vláken, k obnovení normálního nervového vedení, ke korekci poruch oběhu v oblasti nervových zakončení. A současně existují jemnosti terapeutického procesu, pro který je skutečně zjištěna pravá příčina neuropatie. Při autoimunitních onemocněních to bude hormonální nebo cytostatická terapie, při chronickém selhání ledvin, může být provedena hemodialýza, v toxické formě, plazmaferéza a tak dále. Bez těchto "jemností" není úplné zotavení.

Podívejme se na základní principy léčby neuropatie dolních končetin.

Vzhledem k tomu, že neuropatie nevyhnutelně narušuje výživové procesy nervových vláken, pro zlepšení této situace se pacientovi předepisují kurzy vazoaktivních léků (Pentoxifylline (Trental, Vazonit), Emoksipin, Instenon, kyselina nikotinová a další). Také jako neurotrofní léčiva mohou být spolu s vazoaktivními antioxidanty (vitamín E, mexidol, přípravky thioktové kyseliny (Octolipen, Berlition), Actovegin, cytochrom C a další).

Vědci dokázali, že v případě neuropatie dolních končetin je nutné předepisovat vitaminy skupiny B (B1, B6, B12). Zlepšují vodivost nervových vláken, stimulují hojení svých membrán, mají nějaký analgetický účinek.

Pro zlepšení rychlosti přenosu nervových impulzů jsou předepsány léky anticholinesterázy. Dříve byl používán Proserin, ale dnes je účinnější podávání Ipidacrinu (Neuromidin, Amiridin). Velmi výhodná je skutečnost, že Ipidacrin je kompatibilní s vazoaktivními a antioxidačními léky, vitamíny skupiny B. To vám umožní současně ovlivnit téměř všechny zdroje problémů s neuropatií, což významně zvyšuje pacientovu šanci na úspěch. Ipidakrin pomáhá obnovit citlivost a minimalizovat svalovou slabost.

Problém bolesti v neuropatii dolních končetin může být velmi akutní, protože je téměř hlavní pro pacienta. Pro úlevu od bolesti mohou být použity nesteroidní protizánětlivé léky (Ketoprofen, Ksefokam, Meloxicam, Nimesulid a mnoho dalších), stejně jako antikonvulziva a antidepresiva. Z antikonvulzí jsou preferovány gabapentin (Neurontin) a pregabalin (Lyric), protože tyto léky jsou dobře tolerovány. Z antidepresiv se často používají selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (sertralin, duloxetin, venlafaxin a další). Nedávno se v praxi objevilo používání Katadolonu, anestetika s centrálním mechanismem účinku, který není návykový. Všechny tyto léky jsou užívány orálně.

Místně, za účelem úlevy od bolesti, pacienti mohou používat různé krémy a masti. Mohou obsahovat stejné nesteroidní protizánětlivé léky (ketoprofenový gel, masti Diclofenac atd.), Lokální anestetika (Lidocaine), dráždivé látky (Capsaicin, Kapsikam, Finalgon). Aby nepoškozovali oblečení, lékárníci vynalezli způsob aplikace například lokálních anestetik a nesteroidních protizánětlivých léků ve formě náplasti (Versatis, Voltaren). Náplast je přilepená po dobu 12 hodin a zajišťuje pronikání účinné látky do nedalekých tkání bez systémové expozice (a tedy bez vedlejších účinků). V pokročilých případech s těžkou bolestí u některých typů neuropatie dolních končetin (například u diabetes mellitus) je možné užívat omamné látky k úlevě od bolesti, když jiné drogy jsou bezmocné. Tyto prostředky jsou samozřejmě předepsány lékařem (drogy jako Tramadol, Oxycodone).

Pro výrazné svalové křeče se používají svalové relaxanci (Baclofen, Mydocalm). Nicméně s nimi musíte být velmi opatrní, protože zvyšují svalovou slabost.

Pouze léčivé účinky v neuropatii dolních končetin nejsou omezené. Aktivně používané fyzioterapeutické techniky. Patří sem elektroforéza, magnetická terapie a elektrické postupy a bláta. Masáž a akupunktura je také velmi účinná při neuropatii dolních končetin. Ujistěte se, že používáte komplexní fyzikální terapii. Ve většině případů je s kombinací léčebných a jiných léčebných metod možné dosáhnout vymizení příznaků neuropatie dolních končetin.

Neuropatie dolních končetin je proto mnohostranným problémem, protože se může vyskytnout u mnoha různých onemocnění. Musí být diagnostikována včas, abyste se mohli rychle zbavit této nemoci. Léčba může vyžadovat jak léčbu, tak fyzioterapii, stejně jako trpělivost pacienta a vytrvalost.

Co je senzorická neuropatie dolních končetin a jak je léčit?

Neuropatie je patologie spojená s poškozením periferních nervů. Díky němu mozog přijímá signály od různých orgánů, během nichž je zajištěna regulace jejich činnosti. Když jsou poruchy mezi orgány a mozkem narušeny, v regulačních procesech vznikají potíže, citlivost některých částí těla může úplně zmizet nebo zmizet.

V takovém případě se aktivita těchto míst stává nepravidelná, může pacient provádět nekontrolované činnosti mozku. Z tohoto důvodu se jeho výkon zhoršuje, a ve zvláště těžkých případech se osoba stává zdravotně postiženou.

Neuropatie a neuritida

Jednou z odrůd této patologie je senzorická neuropatie. Toto onemocnění se vyznačuje ztrátou citlivosti jednotlivých orgánů. Nekontrolované akce v tomto případě se člověk nedopustí, prostě ne vždy pocítí bolest a jiné pocity vycházející z těla, s nímž je komunikace přerušena. Nejčastěji tato patologie ovlivňuje nohy, ale někdy mohou ruce nebo obličej trpět.

patologie Příčiny

Toto onemocnění se vyvine v důsledku degeneračně-dystrofických procesů vyskytujících se v nervových vláknech. Kvůli nim dochází k destrukci nervové tkáně, která způsobuje přerušení spojení mezi centry mozku a neurony periferního nervového systému. Tato mezera zabraňuje přenosu impulzů z mozku na orgán a zpět.

Neuropatie s poškozením senzorických vláken

Degenerativní procesy, které způsobují zničení nervové tkáně, mohou být způsobeny různými abnormalitami v těle. Velmi často se jedná o intoxikaci, která poškozuje celé tělo jako celek a zejména nervový systém.

Kvůli zranění mohou určité oblasti nervové tkáně ztrácet živiny a způsobit jejich úmrtí. Výsledkem je, že spojení mezi mozkem a jakýmkoli orgánem může oslabit nebo zlomit.

Mezi hlavní důvody pro vznik smyslové neuropatie patří:

Metabolické poruchy. Protože některé systémy a orgány nedostávají potřebné látky a stopové prvky, což vede ke zhoršení jejich fungování. Totéž platí pro nervový systém.
Nemoci endokrinního systému. V tomto případě existují problémy s tělem hormonální pozadí, které mohou ovlivnit nervový systém.
Diabetes. Tato nemoc vede k různým důsledkům. Jednou z nich je senzorická neuropatie.
Selhání ledvin. Kvůli této chorobě se v těle nahromadějí dusíkaté sloučeniny, které mohou otravovat a ovlivňovat neurální spojení.
Intoxikace. Při požití velkého množství škodlivých látek může dojít k mnoha porušením v různých oblastech. Problémy s nervovým systémem - jedním z nich.
Otravy alkoholem. Prodloužené nebo nadměrné vystavení alkoholu má nepříznivý vliv na celé tělo, včetně nervového systému.
Dopad drog. Pokud má pacient dlouhodobě užívat léky s dlouhodobým účinkem, může to mít za následek nepříznivé účinky a změny ve fungování orgánů a systémů.

HIV infekce. Kvůli této chorobě je činnost celého organismu postupně narušována. Ovlivňuje také neurální spojení.

Ateroskleróza. S touto patologií existují potíže s proudem krve do orgánů a tkání. To může způsobit poškození nervových vláken.

Zranění. Při mechanickém poškození určitých částí lidského těla se mohou přenášet nedaleké nervy, což ovlivňuje kvalitu spojení mezi orgánem a mozkem.

Kromě těchto důvodů mohou další abnormality v práci těla vést k senzorické neuropatii. Abychom zjistili, co způsobilo toto porušení, je třeba analyzovat životní styl pacienta, zvláštnosti dědičnosti, nemoci z minulosti atd.

Symptomy a odrůdy

Neuropatie senzorického typu je velmi důležitá pro nalezení včas, aby se zabránilo jeho progresi. Chcete-li to udělat, musíte vědět, jaké symptomy se vyskytují s touto chorobou. Mezi hlavní příznaky patologie patří:

bolest v určitém orgánu, jejichž příčiny nejsou známy;
reakce slabé bolesti (nebo její nedostatek) při vystavení vnějším stimulům poškozeného orgánu;
nadměrná citlivost;
pocit necitlivosti;
slabé pocity při dotyku;
porucha chůze;
oslabení citlivosti na změny teploty.

Nejčastěji je senzorická neuropatie indikována uvedeným nepohodlí v nohách. Proto je nemoc jinak nazývána neuropatie dolních končetin.

Ale stane se, že je narušena funkce nervů na tváři nebo ruce. Někdy existují také negativní jevy spojené s několika orgány. K tomu dochází při polyneuropatii, patologii postihující různé skupiny nervů.

Existuje několik typů onemocnění, v závislosti na příznaky. Toto je:

Hyperalgetikum. Má bolest nebo sníženou citlivost na bolest a účinky teploty.
Ataktická. V tomto případě se pacienti stěžují na necitlivost, problémy s koordinací, nestabilita chůze.
Smíšené Tento typ neuropatie se vyznačuje kombinací příznaků dvou předchozích odrůd.

Tam je také klasifikace této patologie, vyvinuté s ohledem na příčiny senzorické neuropatie. Mezi nejčastější typy onemocnění patří:

Diabetické. Tento typ senzorické neuropatie vzniká a rozvíjí se s vyšší hladinou glukózy v krvi po dlouhou dobu. Nejčastěji se to vyskytuje u diabetu.
Posttraumatické. V této situaci je nervové vlákno mechanicky zraněno. Tento typ zahrnuje také případy vývoje onemocnění po operaci, která způsobila poškození nervu.
Alkoholický. U tohoto druhu onemocnění postupuje při systematickém užívání alkoholu, což negativně ovlivňuje stav nervů. Vzhledem k intoxikaci alkoholem zpomaluje metabolismus pacienta, což vede k špatné absorpci živin.
Ischemická. Tento typ patologie je charakterizován poruchou přívodu krve do nervů.

Existují i jiné typy senzorické neuropatie. Určení typu této nemoci je velmi důležité, protože ovlivňuje volbu léčby. Lékař se s tímto úkolem bude nejlépe vyrovnat.

Diagnostika a léčba

Neuropatie dolních končetin v nepřítomnosti lékařské péče vede k negativním důsledkům. Probíhají nepříznivé procesy, kvůli kterým se zhoršují patologické příznaky. Nedostatečná citlivost může být nahrazena úplnou necitlivostí orgánu nebo jeho části, což způsobí problémy s jeho fungováním.

Při dalším vývoji patologie mohou vzniknout potíže s prováděním hlavních funkcí orgánu, bude obtížné ovládat, protože to není vhodné pro mozkové signály (výskyt motorické neuropatie). Proto je nutné okamžitě zjistit onemocnění a léčit ji.

Pokud jsou detekovány podezřelé příznaky, měl by být pacient vyšetřen. Pro potvrzení této diagnózy je nutné použít takové metody, jako je:

Studium vedení nervů.
Elektromyografie (metoda umožňuje vyhodnotit elektrickou aktivitu svalů).
Biopsie nervu a kůže.

Také pro diagnózu a identifikaci příčin nemoci musí doktor analyzovat příznaky, stav pacienta a dědičnost. Ujistěte se, že věnujete pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti nepříznivých faktorů, které mohou vyvolat vývoj senzorické neuropatie.

Před zahájením léčby je nutné zjistit příčinu patologie, protože hlavním opatřením je odstranění traumatického faktoru. Neuropatie samotná se léčí lékařským způsobem, předepisuje léky, které umožňují regeneraci nervové tkáně.

Nejčastěji se používají skupiny drog, jako jsou:

Protizánětlivé (jsou potřebné k úlevě od bolesti): Ibuprofen, Diclofenac. V závažných případech jsou tyto léky neúčinné, takže jsou nahrazeny antikonvulzivy.
Vitamíny B, C, E. To vám umožní zaplnit nedostatek cenných prvků v nervových vláknech.
Vasodilatátory: kyselina nikotinová. Díky nim se zvyšuje průtok krve, díky kterému jsou nervy lépe zásobovány živinami.
Zlepšení metabolismu: Actovegin.
Antioxidanty: Mexidol.
Anticholinesteráza: Prozerin, Kalimin. Tyto léky poskytují obnovu nervových funkcí.
Glukokortikoidy (dexamethason). Zřídka se používají v případech, kdy poruchy ovlivňují obličejové nervy.

Kromě léčby léky se pro toto onemocnění používají další terapeutická opatření. Patří sem:

Fyzioterapeutické procedury. Pomáhají eliminovat bolesti a obnovit poškozené funkce. Nejčastěji se doporučuje: elektroforéza, magnetická terapie, léčebné lázně atd.

Masáž. Díky tomu snížená bolest, zvýšený průtok krve, což přispívá ke zvýšení citlivosti.

Terapeutické cvičení. Posiluje svaly pacienta, obnovuje funkce motoru a aktivuje proces příjmu krve.

Doba léčby závisí na mnoha okolnostech. Nejčastěji se jedná o zanedbání nemoci a systematickou povahu postupů. Proto by měl být kontaktován odborník při prvním podezření na přítomnost senzorické neuropatie a pečlivě vykonávat všechna jeho jmenování.

Senzorická polyneuropatie dolních končetin

Polyneuropatie je komplex symptomů, které se vyvíjejí u mnoha onemocnění zahrnujících narušení funkce periferního nervového systému. Patologický proces často postihuje nervy dolních a horních končetin. Symetricky snížené výkonové svaly, zhoršující se krevní oběh v postižené oblasti, snížená citlivost.

Pokud jsou tyto příznaky přítomny, neurologové u nemocnice Yusupov provádějí komplexní vyšetření pacientů. Instrumentální metody výzkumu jsou prováděny s využitím nejmodernější výbavy předních evropských a amerických výrobců.

Po zjištění příčiny, typu polyneuropatie, stupně poškození nervových vláken, lékaři předepisují léčbu, která má za cíl odstranit etiologický faktor, ovlivňuje mechanismy onemocnění a snižuje závažnost příznaků. Závažné případy senzorické polyneuropatie se diskutují na zasedání Rady odborníků, na níž se účastní profesoři a lékaři nejvyšší kategorie. Vedoucí odborníci v oblasti léčby onemocnění periferního nervového systému kolektivně volí léky a jejich dávky. Neurologové nemocnice Yusupov užívají léky registrované v Ruské federaci k léčbě pacientů s polyneuropatií. Mají vysokou účinnost a minimální spektrum vedlejších účinků.

Typy a příznaky polyneuropatie dolních končetin

Všechny nervové vlákna jsou rozděleny do 3 typů: senzorické, motorické a vegetativní. S porážkou každého z nich existují různé příznaky. Senzorická polyneuropatie dolních končetin se vyvíjí, když jsou postižena senzorická nervová vlákna. Vykazuje bolestivé bodavé pocity, zvyšuje citlivost, a to i při lehkém dotyku na nohu. U některých pacientů se citlivost snižuje.

Motorická polyneuropatie způsobená patologickým procesem v motorických nervových vláknech je charakterizována slabostí svalů, která se šíří zdola nahoru a může vést k úplné ztrátě schopnosti pohybovat se. Normální stav svalů se zhoršuje, nefunguje a může dojít ke křečovitému záškubu jednotlivých nervových vláken.

Vegetativní polyneuropatie se projevuje následujícími příznaky:

hluboké pocení;
impotence;
změna srdeční frekvence a poruchy srdečního rytmu;
problémy s močením a stolicí.

Senzomotorická polyneuropatie dolních končetin se rozvíjí při poruše senzorických a motorických nervů. Klinický obraz onemocnění kombinuje senzorické a motorické poruchy.

Nervové vlákno sestává z axonů (dlouhé válcové procesy nervové buňky) a myelinových plášťů, které se kolem nich obklopují. V případě destrukce myelinových plášťů axonů postupuje patologický proces rychleji. U tohoto typu onemocnění se vyvíjí senzoricko-motorická polyneuropatie dolních končetin. Axonální polyneuropatie je spojena s poškozením motorického, senzorického nebo autonomního nervu. U pacientů je narušena citlivost, paralýza a autonomní poruchy.

Podle lokalizace patologického procesu je izolována distální a proximální polyneuropatie. V distální formě onemocnění jsou postiženy části dolních končetin, které jsou umístěny dále od těla (noha, prsty). Proximální polyneuropatie se vyznačuje lézí dolních končetin, které se nacházejí blíže k pánvi (spodní noha a stehna).

V závislosti na příčině poškození periferního nervu se rozlišují následující typy polyneuropatie dolních končetin:

dismetabolic - se vyvíjí v důsledku metabolických poruch v nervových tkáních;
toxické - vyskytuje se při otravě toxickými látkami (rtuť, olovo, arsen);
alkoholik - se vyvíjí u alkoholu;
diabetes - je komplikací diabetu.

Primární polyneuropatie zahrnuje dědičné a idiopatické nemoci. Polyneuropatie způsobená metabolickými poruchami, otravami a infekčními chorobami je sekundární.

Příčiny senzorické polyneuropatie dolních končetin

Ve většině případů se senzorická polyneuropatie dolních končetin rozvíjí z těchto důvodů:

zatížená dědičnost;
autoimunitní onemocnění;
zneužívání alkoholu;
různé typy nádorů;
užívání drog bez potřeby či nikoli podle pokynů;
narušení endokrinních žláz;
porucha funkce ledvin a jater;
infekční nemoci;
toxické otravy;
diabetes mellitus.

Klíčem k efektivní léčbě senzorické polyneuropatie je identifikace etiologických faktorů a eliminaci příčin narušené funkce periferních nervů.

Symptomy smyslové polyneuropatie

Senzorické příznaky polyneuropatie závisí na zapojení senzorických nervových vláken do patologického procesu. Při porážce velkých periferních nervů dochází k poklesu citlivosti vlastního vnímání na lehký dotek. Pacienti mají nestabilní ataktickou chůzi, slabost hlubokých svalů paží a nohou. Porážka malých vláken je doprovázena snížením bolesti a teplotní citlivosti. To je příčina zvýšených zranění, popálenin nohou a rukou.

Spontánní nepohodlí nebo kontaktní parestézie mohou být důsledkem poškození velkých i malých nervových vláken. Smyslový nedostatek se projevuje v distálních částech dolních končetin. V procesu progrese onemocnění je lokalizován ve formě "ponožek". V případě výrazných lézí, kdy se konec kratších nervů těla podílí na patologickém procesu, se objeví svislé pruhy senzorického deficitu v hrudníku nebo břichu.

Někdy se pacienti stěžují na akutní, hlubokou, nudnou nebo slznou bolest, která je často v noci horší. Při porážce malých vláken se polyneuropatická bolest stane nesnesitelnou, což vede k invaliditě pacienta. Aby se snížila závažnost bolesti, jsou pacienti nuceni vypadnout z postele v noci, chodit a ponořit se do studené vody. To je rozdíl mezi neuropatickou bolestí a ischemickou bolestí, která se zhoršuje fyzickou námahou.

Akutní diabetická senzorická polyneuropatie se vyvíjí po období značné destabilizace metabolismu sacharidů nebo rychlé kompenzace vysoké hyperglykemie s inzulínem. Přestože jsou příznaky onemocnění vyslovovány, prognóza je dobrá. Senzorické poruchy zcela zmizí po několika týdnech nebo měsících.

U některých pacientů pozorují neurologové paradoxní kombinace bolestivých symptomů smyslové polyneuropatie. Pacienti se stěžují na výraznou spontánní bolest nebo parestézie, ale s neurologickým vyšetřením dokládá lékař významnou ztrátu citlivosti. Tento stav je popsán jako "dolní končetiny, bolestivé se ztrátou citlivosti na bolest." Příčinou syndromu bolesti bez nohou je hluboká léze senzorických nervů, které nejsou schopné vést nervové podněty. Spontánní bolesti jsou spojeny s přetrvávající spontánní elektrickou aktivitou periferních axonů.

U mnoha pacientů se zjevnými projevy distální symetrické polyneuropatie dolních končetin není výrazný nepohodlí. U pacientů se senzorickou polyneuropatií má pouze 50% případů nepříjemné pocity a pouze 10-20% pacientů je tak výrazných, že vyžadují zvláštní léčbu. Důkladný průzkum stížností na pocity necitlivosti, ochlazení nebo "smrti" nohou pomáhá neurologům identifikovat minimální subjektivní příznaky smyslové polyneuropatie.

Dynamika projevů senzorické polyneuropatie

U pacientů trpících senzorickou polyneuropatií dolních končetin se v oblasti nohou nejčastěji objevují pozitivní senzorické příznaky (pocit pálení a jiné parestézie), nejčastěji na špičkách prstů. Po čase se spojují negativní senzorické příznaky (necitlivost a snížená citlivost). Vzhledem k tomu, že jsou narušeny stále více krátkých nervových vláken, postupně se šíří v proximálním směru (holeně a kyčle).

Jakmile příznaky v nohách vzrostou uprostřed nohou, objeví se narušení citlivosti povrchu na rukou. To vede ke vzniku klasických "ponožek a rukavic". Pokud narušení citlivosti stoupá na střední stehno na nohách a na úroveň lokte na pažích, můžeme očekávat, že se objeví snížená citlivostní zóna v dolní části předního břicha. Je způsobena lézí nejdelších nervů kmene a má tvar nepravidelného polkruhu s vrcholem směřujícím k hrudní kosti. Na rozdíl od stupně poškození míchy jsou poruchy citlivosti v senzorické polyneuropatii zjištěny pouze na předním povrchu těla a chybí na zádech. Horní okraj je zakřivený, nikoli horizontální.

Při porfyrické polyneuropatii nejsou poruchy citlivosti určovány na nohou a ruce. A v proximálních končetinách a na těle. Pokud se v patologickém procesu podílí vlákna s hlubokou citlivostí, vyvine se citlivá ataxie - porucha smyslového vnímání tlaku, vibrací a polohy těla v prostoru. To vede k diskoordinaci a pohybovým poruchám. Projevuje se poruchou koordinace a chůze, poklesem tónu kosterních svalů a distálních končetin. Pacienti trvale trpí hyperkinezí horních končetin (pomalé pohyby prstů) s protáhlými rameny, které jsou zesíleny se zavřenýma očima.

Diagnostika smyslové polyneuropatie

Diagnostika senzorimotorické polyneuropatie dolních končetin se provádí na základě historie onemocnění, klinického vyšetření, hodnocení neurologického stavu a údajů z dalších studií. Lékaři předepisují krevní testy pro stanovení hladiny glukózy v krvi, koncentrace hormonu štítné žlázy a výživových nedostatků. Vykonávají se toxikologické testy.

Neurológ kontroluje reflexy, svalovou sílu, citlivost na teplotu, tlak a bolestivé podněty, koordinaci pohybů. K identifikaci smyslové polyneuropatie dolních končetin používají lékaři následující výzkumné metody:

elektrolouromyografie - umožňuje měřit elektrickou aktivitu ve svalech a nervu, rychlost nervového impulsu, detekovat místo a stupeň poškození nervových vláken;
magnetická rezonance nebo počítačová tomografie - pomáhá detekovat nádory, herniation intervertebrálního disku nebo jiné abnormality, které mohou ovlivnit funkci periferního nervu;
biopsie - odstranění malé části nervu nebo odebrání vzorku kůže pro histologické vyšetření.

Léčba smyslové polyneuropatie dolních končetin

Dosavadní léčba smyslové polyneuropatie dolních končetin se vyvinula poměrně špatně. Úsilí lékařů je zaměřeno na odstranění příčiny onemocnění, normalizace hladin glukózy v krvi, odstranění toxinů z těla pacienta. V nemocnici Yusupov pacienti, kteří trpí závažnou senzorickou polyneuropatií dolních končetin, provádějí plazmaferézu a intravenózně injektují lidský imunoglobulin. V rámci imunoterapie se pozoruje částečná regrese symptomů a stabilizace stavu pacienta.

Komplexní léčba neuropatie senzorických motorů dolní končetiny zahrnuje:

narkotické a opioidní analgetika;
Vitamíny B;
léky alfa-lipoová kyselina;
vaskulární a neurotropní léky, které zlepšují trofické procesy nervových vláken;
hormonální léky;
antidepresiva a antikonvulziva.

Elektrická stimulace nervů se slabým proudem snižuje bolest a normalizuje citlivost. Fyzikální terapie se provádí u pacientů se svalovou slabostí nebo zhoršenou koordinací. Ortopedické pomůcky (vycházkové hole, chodci a invalidní vozíky) poskytují podporu a usnadňují bolesti u pacientů s polyneuropatie dolních končetin. Můžete poradit s neurológem o diagnostice a léčbě senzorimotorické polyneuropatie dolních končetin tím, že se telefonicky uskutečníte v Yusupovské nemocnici.

Neuropatie dolních končetin - příznaky, léčba

Symptomy neuropatie dolních končetin jsou různé. Tato patologie vzniká v důsledku mnoha příčin, které vedou k narušení periferních zakončení nervového systému. Příkazy jsou přenášeny podél nervových vláken a směřují do určité svalové skupiny.

Pokud jsou tato vlákna poškozena, tělo již není schopno plně fungovat.

Klinické příznaky neuropatie dolních končetin

Všechny nervové vlákna v lidském těle jsou rozděleny do tří typů: senzorické, motorické a vegetativní. Symptomy neuropatie dolních končetin závisí na typech vláken, které se podílejí na patologickém procesu.

Porážka každého z nich bude mít své vlastní charakteristické symptomy:

Pro motorickou neuropatiu bude typické: slabost v určitých skupinách svalů dolních končetin, vyvolávající potíže s pohybem, doprovázené konvulzivním záškubnutím. Distribuované ze shora dolů. V těžké podobě to vede k naprosté nemožnosti sebepohybu.
Senzorická neuropatie se projevuje: bolestivé pocity, individuální velmi vysoká náchylnost k vnějším faktorům, například hmatové dotýkání kůže nohy způsobuje značné bolestivé pocity.
Vegetativní neuropatie - v nesnázích se vyskytuje netypické zvýšení pocení, nerovnováha močení a impotence.

Klinické projevy neuropatie jsou charakterizovány kombinací příznaků nerovnováhy motorických a senzorických vláken:

Částečná paralýza svalové tkáně.
Pálení, bodnutí, trhání bolesti v dlouhých nervových vláknech.
Opuch tkání u nohou.
Pocity procházení "kůže husí" na pokožce.
Nespecifická slabost svalových svazků.
Změny v individuální chůzi způsobené destruktivními procesy ve svalových vláknech.
Významný pokles nebo úplná absence reflexů.
Hyperesthesie - i lehký hmatový kontakt vyvolává maximální intenzitu bolesti.
Hypostezie - ve vzácných případech dochází ke snížené kožní citlivosti jednotlivých místních oblastí.

V pozdějších stádiích patologie existuje maximální atrofie svalových vláken v závažnosti, výskyt trofických ulcerativních defektů tkání různorodých při manifestaci.

S více věkovou kategorií osob - hledá radu mnohem méně. Všechny příznaky jsou interpretovány ve prospěch nástupu senilních změn v nohách. V budoucnosti to velmi komplikuje terapeutické manipulace, aby se dosáhlo výrazného pozitivního účinku.

Sledujte video

Příčiny a provokující faktory

Není vždy možné zjistit hlavní příčinu neuropatie dolních končetin.

Častěji se vytváří kombinace několika základních příčin a provokujících faktorů:

Chronická intoxikace lidského těla (nadměrné nadšení pro alkoholové výrobky, kouření tabáku, práce související s olovem, rtutí, arsen).
Odložené zánětlivé patologie periferního nervového systému způsobené bakteriálními nebo virovými činidly.
Těžké somatické nemoci.
Metabolické poruchy těla.
Avitaminóza.
Dlouhodobý nekontrolovaný příjem určitých skupin léčiv.
Zaujatá rodinná historie.
Neoplazma.
Autoimunitní procesy, při kterých jsou vlastní buňky nervového systému vnímány jako nepřátelský prvek.
Trauma.
Hypotermie

Neuropatie začíná porážkou dlouhých nervových zakončení. Proto se počáteční symptomy objevují ve vzdálených oblastech těla - v nohách. Potom se patologie rozšiřuje zdola nahoru.

Formy a typy patologie

Jsou rozlišeny následující typy a formy neuropatie:

Zánětlivé - jsou způsobeny zánětem v nervové tkáni.
Toxický - v případě otravy lidského těla toxickými látkami.
Alergická - v důsledku individuální zvýšené náchylnosti k určitým environmentálním faktorům.
Traumatické - po traumatizování dolních končetin.
Axonal - se zničením axiálního válce nervového vlákna.
Demyelinace - kvůli patologii myelinového plášťového vlákna.

Po dobu trvání průtoku:

akutní patologie,
chronická volba.

Lokalizace rozlišuje:

distální (postižené jsou vzdálené části dolních končetin),
proximální (funkční nerovnováha ve vyšších oblastech nohou).

Užitečné video k tématu

Co číst

➤ Jaké domácí prostředky jsou použity pro zánět obličejových nervů?
➤ Jaké jsou příznaky ischiasie a jaká léčba se používá?
➤ Jaký je lék proti hyperkinetickým syndromům?

Různé typy diagnostiky

Neuropatie dolních končetin je patologie s četnými rozmanitými klinickými projevy, ke kterým dochází v přítomnosti mnoha dalších patologií. Proto odborník provádí diagnostické vyšetření s cílem vyloučit nejběžnější z nich.
Pozorné dotazy a fyzické vyšetření pomáhají identifikovat stávající příznaky a rodinnou anamnézu, která se touto patologií zhoršuje.

Instrumentální diagnostické metody zahrnují:

Elektronéromyografie - odhalila odchylky rychlosti impulzů podél nervových vláken.
Studium reflexů.
Špičková punkce pro studium mozkomíšního moku.
Krevní testy - biochemické a obecné.
Ultrazvuková diagnostika vnitřních orgánů, zejména pánevní oblasti.
Rentgenové vyšetření páteře.
Tkáňová biopsie.

Pečlivá studie získaných objektivních údajů po diagnostické manipulaci umožňuje odborníkovi stanovit kompetentní plnou diagnózu a předepsat odpovídající léčbu.

Taktika a metody léčby

Léčba neuropatie dolních končetin vyžaduje integrovaný přístup. Pokud se v průběhu diagnostické studie zjistilo, že patologie je způsobena primárním zaměřením ve vnitřních orgánech, pak je nutná povinná korekce tohoto stavu.

Terapeutické taktiky primární neuropatie zahrnují:

Léky, které zlepšují vedení impulzů podél nervových vláken.
Hormonální léky skupiny glukokortikosteroidů.
Komplexy vitamínů.
Antikonvulziva.
Prostředky pro antidepresivní léčbu.
Analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky pro úplnou úlevu od bolesti.
Svalové relaxanty.
Plasmoforéza - s toxickou povahou výskytu neuropatie.

Velká pozornost při komplexní terapii neuropatie dolních končetin je věnována fyzioterapii:

Elektrická stimulace nervových vláken.
Magnetoterapie.
Různé masáže.
Cvičení - pravidelná fyzická aktivita pomáhá udržovat svalový tonus.

Doporučuje se sledovat výživu osoby s touto patologií končetin - přidávat do stravy více zeleniny a ovoce, stejně jako mléčné výrobky. Je nezbytné zcela eliminovat alkohol a tabákové výrobky.
Různé balneoterapie a bahenní lázně pomáhají konsolidovat terapeutický účinek.

➤ Jak odstranit věkové vločky na obličeji?
➤ Kdy se při ureaplazmové infekci objevuje u žen?
➤ Proč mají lidé uši?
➤ Co je ischemická mrtvice levé hemisféry mozku?

Prognóza onemocnění

Při včasné zahájení léčby, dodržování všech doporučení specialisty je prognóza neuropatie dolních končetin poměrně příznivá.
Výjimkou může být podskupina dědičných patologií - nedojde k úplnému léčení, ale je možné dosáhnout maximálního zpomalení progrese symptomů a optimálního prodloužení pracovní činnosti člověka.

Závažné formy patologie jsou prognosticky nepříznivé - existuje vysoká míra zdravotního postižení a vývoj závažných komplikací.

Nutriční rysy této patologie

Po zjištění této choroby je zapotřebí zahájit léčbu a upravit stravu v závislosti na příčině funkčního poškození dolních končetin.

Především musí být výživa pacienta správná, vyvážená. Obsahují všechny stopové prvky, vitamíny, zdravé tuky, sacharidy a bílkoviny, které udržují celé tělo v pracovním stavu a schopnost odolávat nemoci.

Snažte se odstranit z vaší stravy jídlo, které může poškodit tělo a zhoršit stav této nemoci. Například to je velmi kořeněné, uzené, slané nebo solené pokrmy, různé konzervy, majonéza, kečup, omáčky. Omezit spotřebu párků a cukrářských výrobků na minimum. Nepijte alkohol, sýtené nápoje, nekuřte cigarety. Jakékoli potraviny s barvivy musí být také vyloučeny ze stravy.

Pokud se diabetes mellitus stane důvodem vývoje této patologie, je nutné zvolit speciální dietu, která snižuje hladinu cukru v krvi a udržuje ji na normální úrovni. S takovou stravou je zpravidla nutné jíst často a v malých porcích. Nedoporučuje se jíst sladkosti a moučné výrobky. Snažte se vyhnout pocitu hladu. Chcete-li uhasit, je lepší připravit lehké občerstvení.

Pokud příčinou tohoto onemocnění byla otravy těla toxickými látkami, léky, alkoholem, doporučuje se pacientovi používat více tekutin a mléčných výrobků, které působí jako sorbenty. Jezte potraviny bohaté na vlákninu. Používání alkoholických nápojů je přísně zakázáno.

Dieta v neuropatii dolních končetin hraje důležitou roli. Při konzumaci zdravých potravin a při provádění léčebné terapie se zvyšují šance na obnovu.

Pomoc lidových prostředků

Existuje mnoho způsobů léčby neuropatie dolních končetin s lidovými léky. Před použitím je třeba poradit se specialistou.

Níže jsou nejúčinnější recepty.

Vaječný a medový nápoj. Pro jeho přípravu bude vyžadovat surový vaječný žloutek a 4 čajové lžičky olivového oleje. Tyto produkty je třeba smíchat a šlehat s mixérem nebo šlehačkou. Poté se ve výsledné směsi přidá 100 ml. čerstvě připravená mrkvová šťáva a 2 čajové lžičky medu. Vše promíchejte a vypijte dvakrát denně před jídlem.
Infuze senovky s listy bobule. Pro jeho přípravu je nutné smíchat 6 čajových lžiček semen hedvábí se dvěma lžičkami drcených bobkových listů, vše je třeba nalije litrem vroucí vody a nechat se nastříkat v termosce po dobu 2 hodin. Po infuzi musíte celý den filtrovat a používat v malých porcích.
Saline. Receptura na přípravu je následující: nalijte horkou vodu do kbelíku, naplňte ji do poloviny, přidejte 200 g soli a 2/3 šálku 9% octa. Držte nohy v tomto řešení každý den, po dobu 20 minut, po dobu jednoho měsíce.
Komprese hlíny. Pro jeho přípravu je nutné zředit 100-150 gramů zelené nebo modré hlíny do stavu silné smetany. Poté směs aplikujte na zuby a udržujte ji až do úplného vysušení. Před použitím vždy použijte čerstvě připravený kompresní přípravek.
Léčba kafrovým olejem. Kafrový olej by měl být aplikován na masážní pohyby v postižené oblasti a nechat 10-15 minut. Poté, co byl olej absorbován, utřete tuto oblast alkoholem a omotávejte jej v teplém hadříku. Uděláte denně, nejlépe před spaním, po dobu jednoho měsíce.
Infuze neplodu. Chcete-li jej připravit, potřebujete 2 polévkové lžíce marinánky vařit v poháru vařící vody. Nechte to kreslit po dobu 25-30 minut. Vezměte 100 ml denně po dobu jednoho měsíce.
Vany na bázi červených pepřů a borovicových jehel. K přípravě takové lázně je třeba 500 gramů. vaří jehly ve třech litrech vody po dobu 30 minut. Po ochlazení přidáme 2 lžíce. lžíce červeného pepře, předem rozemleté. Poté nepřidejte do tohoto roztoku příliš horkou vodu a namočte nohy do něj asi 20-30 minut. Tento postup lze provádět denně.

Další, velmi účinná, metoda národního zacházení je následující: je třeba pošlapat na mladé kopřivy s bosými nohami.

Všechny tyto metody léčby tradiční medicíny povedou k pozitivnímu výsledku pouze tehdy, pokud se použijí jako doplněk k hlavní terapii.

Možné následky a komplikace neuropatie dolních končetin

Toto onemocnění může vážně ovlivnit lidské zdraví.

Mezi negativní důsledky a komplikace patří:

Citlivé poruchy. Objevují se v případě poškození senzorických nervových vláken. Vystupoval ve formě:

přítomnost silné bolesti v oblasti postiženého nervu, které střílí v přírodě;
vzhled nepříjemných pocitů, připomínajících přítomnost cizího těla pod kůží, které jsou neustále znepokojující jak v klidu, tak v pohybu;
ztráta určitých typů citlivosti, například neschopnost rozlišit horké od chladu nebo pocit, že povrch pod nohama.

Vegetačně-trofické změny. Vznikají kvůli porážce vegetativních vláken, které jsou součástí nervu. Tyto škody vedou k takovým důsledkům, jako jsou:

suchost a ztenčení pokožky;
vypadávání vlasů;
tvorba věkových skvrn na kůži;
porušení potních žláz;
ne hojivé zranění, řezy, další hnisavost a gangréna končetin.

Pohybové poruchy. Objevit v důsledku zhoršení motoru (motor) vláken. Takové změny vedou k následujícím důsledkům:

snížené koleno a Achillův reflex;
výskyt křečí a svalových křečí;
svalová slabost a svalové ztráty, což vede k postižení.

Prevence tohoto patologického procesu

Aby se zabránilo rozvoji této nemoci, je nutné dodržovat řadu předpisů a doporučení, která varují před výskytem poruch v periferním nervovém systému.

Měla by být dodržena následující opatření:

ne konzumovat nápoje s obsahem alkoholu;
při práci s toxickými látkami používejte ochranné léky, abyste zabránili jejich pronikání do těla;
kontrolovat kvalitu použitých výrobků s cílem vyhnout se otráví;
nepoužívat léky z dobrého důvodu, sledovat jejich dávkování;
s virálními a infekčními chorobami podstoupit včasnou léčbu;
používejte vysoce kvalitní a spolehlivé přípravky pro péči o pleť (výživné krémy);
nepraktizujte chůzi bosí na zemi, abyste předešli mechanickému poškození nohy;
noste pohodlné boty, které odpovídají velikosti nohou, vyrobené z přírodních materiálů;
zabránit vzniku nadměrné hmotnosti nebo, pokud existuje, přijmout opatření ke snížení;
kontrolovat krevní tlak, přijmout nezbytná opatření ke snížení nebo zvýšení míry;
sledovat stav a hygienu nohou, zabránit podchlazení dolních končetin;
vedou zdravý a aktivní životní styl, doporučí každodenní gymnastické cvičení, 20 minut nebo se zúčastní sportovních aktivit.

S výhradou výše uvedených ustanovení je riziko této nemoci minimální.