Co je diuretika: popis, seznam léků (thiazid, draslík, smyčka) s diabetes mellitus

• Analýzy

Diuretické léky specificky ovlivňují funkci ledvin a urychlují proces vylučování moči.

Mechanismus působení většiny diuretik, a to zejména v případě, draslík-šetřící diuretika, je založena na schopnosti inhibovat reabsorpci v ledvinách, konkrétně v renálních tubulech, elektrolytů.

Zvýšení počtu emitovaných elektrolytů nastává současně s uvolněním určitého objemu kapaliny.

První diuretikum se objevilo v 19. století, kdy byla objevena ortuť, široce používaná k léčbě syfilisu. Ve vztahu k této nemoci ale lék neprokázal účinnost, ale jeho silný diuretický účinek byl zaznamenán.

Po nějaké době byla rtuťová léčiva nahrazena méně toxickou látkou.

Brzy změna struktury diuretik vedla k tvorbě velmi silných diuretických léků, které mají svou vlastní klasifikaci.

Co jsou to diuretika?

Diuretika jsou nejčastěji užívána k:

• s kardiovaskulárním selháním;
• edém;
• zajistit odběr moči při renální dysfunkci;
• snížit vysoký krevní tlak;
• pokud je otráven, odstraňte toxiny.

Je třeba poznamenat, že diuretika se nejlépe vyrovnávají s hypertenzí a srdečním selháním.
Vysoký edém může být výsledkem různých onemocnění srdce, patologií močového a cévního systému. Tato onemocnění jsou spojena se zpožděním v těle sodíku. Diuretické léky odstraňují nadměrnou akumulaci této látky a tím snižují otoky.

Při vysokém krevním tlaku nadbytek sodíku ovlivňuje svalový tonus plazmy, které se začínají zužovat a kontrastovat. Užitečné jako antihypertenziva diuretika sodíku eluuje z těla a podporují vazodilataci, což zase snižuje krevní tlak.

V případě otravy některé toxiny odstraní ledviny. Pro urychlení tohoto procesu se používají diuretika. V klinické medicíně se tato metoda nazývá "nucená diuréza".

Za prvé, pacienti intravenózně velké množství řešení, pak použijte vysoce diuretikum okamžitě vyvodit z tělesné tekutiny, a spolu s ním, a toxiny.

Diuretika a jejich klasifikace

Pro různé nemoci jsou poskytovány specifické diuretické léky s odlišným mechanismem účinku.

1. Léčiva, která mají vliv na renální tubulární epitel práce, seznam: triamteren amilorid, kyselina ethakrynová, Torasemid, Bumetamid, Flurosemid, indapamid, Klopamid, metolazon, chlorthalidon, methyklothiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydrochlorothiazid.
2. Osmotické diuretika: Monitol.
3. Draslík šetřící diuretika: Veroshpiron (Spironolakton) označuje antagonisty mineralokortikoidních receptorů.

Klasifikace diuretik na účinnost vyluhování sodíku z těla:

• Neúčinná - odstraňte 5% sodíku.
• Střední účinnost - odstraňte 10% sodíku.
• Velmi účinný - odstraňte více než 15% sodíku.

Mechanismus účinku diuretik

Mechanismus účinku diuretik může být studován na příkladech jejich farmakodynamických účinků. Například snížení krevního tlaku je způsobeno dvěma systémy:

1. Snížená koncentrace sodíku.
2. Přímá akce na plavidlech.

Tudíž může být arteriální hypertenze zastavena snížením objemu tekutiny a prodlouženým udržováním cévního tónu.

Snížení potřeby srdečního svalu kyslíku při užívání diuretik je způsobeno:

• s uvolněním stresu z buněk myokardu;
• se zlepšenou mikrocirkulací v ledvinách;
• s poklesem adheze destiček;
• se snížením zatížení levé komory.

Některá diuretika, jako je manitol, a to nejen zvýšit množství edému výstup tekutiny, ale také může zvýšit osmolaritu intersticiální tlaku tekutiny.

Diuretika, díky svým vlastnostem k relaxaci hladké svalstvo tepen, průdušek, žlučových cest, má protikřečové účinky.

Indikace pro léčbu diuretiky

Základní indikace pro diuretikum je arteriální hypertenze, z nichž většina je u starších pacientů. Diuretika předepsaná pro zpoždění v těle sodíku. Mezi tyto stavy patří: ascites, chronické renální a srdeční selhání.

Při osteoporóze je pacientovi předepsána thiazidová diuretika. Draslík šetřící léky jsou indikovány k vrozenému syndromu Liddle (eliminaci velkého množství retence draslíku a sodíku).

Loop diuretika mají vliv na funkce ledvin, jsou předepsány s vysokým nitroočním tlakem, glaukomem, srdečním edémem, cirhózou.

Pro léčbu a prevenci hypertenze, lékaři předepsané thiazidové léky, které v malých dávkách mají mírný vliv na pacienty s mírnou hypertenzí. Profylaktické dávky thiazidových diuretik mohou prokázat snížení rizika cévní mozkové příhody.

Užívání těchto léků ve vyšších dávkách se nedoporučuje, je plné vývoje hypokalémie.

Aby se zabránilo tomuto stavu, mohou být thiazidové diuretika kombinovány s draslík šetřícími diuretiky.

Při léčbě diuretiky se rozlišuje aktivní léčba a podpůrná léčba. V aktivní fázi jsou uvedeny průměrné dávky silných diuretik (furosemid). Při udržovací terapii - pravidelné užívání diuretik.

Kontraindikace užívání diuretik

Diuretikum je kontraindikováno u pacientů s dekompenzovanou jaterní cirhózou, hypokalimií. Slučkové diuretika nejsou předepsány pacientům, kteří netolerují některé sulfonamidové deriváty (hypoglykemické a antibakteriální léky).

Diuretika jsou kontraindikována u lidí s respiračním a akutním selháním ledvin. Diuretikum thiazidového skupina (methyclothiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydrochlorothiazid) kontraindikován při diabetes mellitus typu 2, protože pacient může výrazně vzrůst hladiny glukózy v krvi.

Ventrikulární arytmie jsou také relativními kontraindikacemi pro jmenování diuretik.

Pacienti, kteří užívají lithiové soli a srdeční glykosidy, poskytují velmi opatrně předepsané smyčkové diuretiky.

Osmotické diuretiky nejsou předepsány pro srdeční selhání.

Nežádoucí účinky

Diuretika obsažená v seznamu thiazidů mohou vést ke zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi. Z tohoto důvodu mohou pacienti s diagnózou dny zaznamenat zhoršení stavu.

Tiazidové diuretika (hydrochlorothiazid, hypothiazid) mohou způsobit nežádoucí účinky. Pokud byla zvolena špatná dávka nebo je pacient netolerantní, mohou se objevit následující nežádoucí účinky:

• bolest hlavy;
• průjem je možný;
• nevolnost;
• slabost;
• sucho v ústech;
• ospalost.

Nerovnováha iontů zahrnuje:

1. snížené libido u mužů;
2. alergie;
3. zvýšená koncentrace cukru v krvi;
4. křečové svalové křeče;
5. svalová slabost;
6. arytmie

Nežádoucí účinky furosemidu:

• redukce draslíku, hořčíku, vápníku;
• závratě;
• nevolnost;
• sucho v ústech;
• časté močení.

Při výměně iontů dochází ke zvýšení hladiny kyseliny močové, glukózy a vápníku, což znamená:

• parestézie;
• kožní vyrážky;
• ztráta sluchu.

Mezi vedlejší účinky antagonistů aldosteronu patří:

1. kožní vyrážky;
2. gynekomastie;
3. křeče;
4. bolest hlavy;
5. průjmy, zvracení.

Ženy s nesprávným jmenováním a špatnou dávkou jsou pozorovány:

Populární diuretika a jejich mechanismus působení na tělo

Diuretika, která ovlivňují činnost renálních tubulů, brání pronikání sodíku do těla a odstraňují prvek spolu s močí. Diuretika průměrné účinnosti methicothiazidu, bendroflumethiosidu, cyklomethiazidu ztěžují absorpci a chlór, a nikoli pouze sodík. Kvůli této činnosti se také nazývají saluretika, což znamená sůl.

Thiazidové diuretika (hypothiazid) jsou předepsány hlavně pro edém, onemocnění ledvin nebo srdeční selhání. Hypothiazid je zvláště populární jako antihypertenzivní látka.

Lék odstraňuje nadbytek sodíku a snižuje tlak v tepnách. Navíc tiazidové léky zvyšují účinek léků, jejichž mechanismus účinku je zaměřen na snížení krevního tlaku.

Při předepisování předávkování těmito léky se může zvýšit vylučování tekutiny bez snížení krevního tlaku. Hypothiazid je také předepsán pro diabetes insipidus a urolitiázu.

Účinné látky obsažené v přípravku snižují koncentraci iontů vápníku a neumožňují tvorbu solí v ledvinách.

Furosemid (Lasix) je jedním z nejúčinnějších diuretik. Při intravenózním podání tohoto léčiva je účinek pozorován po 10 minutách. Droga je důležitá pro;

• akutní selhání levé komory srdce doprovázené plicním edémem;
• periferní edém;
• hypertenze;
• eliminaci toxinů.

Kyselina ethacrynová (Uregit) má ve svém účinku podobný účinek jako Lasix, ale působí o něco déle.

Nejběžnější diuretický monitor je podáván intravenózně. Lék zvyšuje osmotický tlak plazmy a snižuje intrakraniální a nitrooční tlak. Proto je lék velmi účinný u oligurie, která je příčinou popálení, úrazů nebo akutních ztrát krve.

Antagonisté aldosteronu (Aldactone, Veroshpiron) zabraňují absorpci iontů sodíku a inhibují sekreci hořčíkových a draselných iontů. Přípravy této skupiny jsou indikovány pro edém, hypertenzi a městnavé srdeční selhání. Draslík šetřící diuretika sotva pronikají do membrán.

Diuretika a diabetes typu 2

Dávejte pozor! Je třeba mít na paměti, že v případě diabetes mellitus typu 2 mohou být použity pouze některé diuretika, to znamená, že jmenování diuretik, aniž by se tato choroba zohlednila nebo samoléčba, může vést k nevratným účinkům v těle.

Tiazidové diuretika pro diabetes mellitus 2. typu jsou předepisovány hlavně ke snížení krevního tlaku, edému a ke kardiovaskulárnímu selhání.

Tiazidové diuretika se také používají k léčbě většiny pacientů s hypertenzí, která trvá dlouhou dobu.

Tyto léky výrazně snižují citlivost buněk na hormonální inzulín, což vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi, triglyceridů a cholesterolu. To ukládá významná omezení používání těchto diuretik při diabetes 2. typu.

Nedávné klinické studie o použití diuretik v diabetu typu 2 ukázaly, že tyto negativní účinky jsou nejčastěji pozorovány při vysokých dávkách léků. U dávek s nízkými vedlejšími účinky se prakticky nevyskytují.

Je to důležité! Při diabetes mellitus typu 2 při jmenování thiazidových diuretik by pacienti měli jíst co nejvíce čerstvé zeleniny a plodů. Pomůže to kompenzovat významnou ztrátu draslíku, sodíku, hořčíku. Kromě toho byste měli zvážit riziko snížení citlivosti těla na inzulín.

U diabetes mellitus typu 2 se nejčastěji používá lék Indapamid, nebo spíše jeho derivát Arifon. Jak Indapamid, tak Arifon mají prakticky žádný účinek na metabolismus sacharidů a lipidů, což je velmi důležité u diabetu 2. typu.

Jiné diuretika u diabetu typu 2 jsou předepsány mnohem méně často a pouze za určitých podmínek:

1. cyklické diuretika typu 2 diabetes se používají hlavně pouze jednou v těch případech, kdy je nezbytné dosáhnout rychlé normalizace krevního tlaku;
2. kombinované thiazidy a kombinované draslík šetřící diuretika - pokud je potřeba minimalizovat ztrátu draslíku.

Pacienti s poruchou regulace krevního cukru musí pochopit, že užívání jakéhokoliv diuretika může způsobit závažný vedlejší účinek - snížení citlivosti na hormonální inzulín. Navíc léčba hypertenze nemusí být dlouhá.

Diuretika nebo diuretika: seznam léků s různou pevností, rychlostí expozice a specifickými účinky na tělo

Diuretika nebo diuretika - léky, které většina pacientů čelí patologickým stavům ledvin a močového měchýře. Nesprávné fungování orgánů močového systému vyvolává akumulaci nadměrné tekutiny v těle, edém, vysoký stres na srdci, zvýšený tlak.

V lékárenských řetězcích je snadné najít rostlinné a syntetické diuretiky. Seznam drog obsahuje více než dvacet položek. Jaký lék si vybrat? Jaké jsou různé typy diuretik? Co jsou nejúčinnější diuretika? Jaké komplikace se vyskytují při samoléčbě pomocí diuretických formulací? Odpovědi v článku.

Co jsou diuretika?

Léky v této kategorii odstraňují přebytečnou tekutinu z moči, očistí tělo, umyjí ledviny a močový měchýř. Diuretika jsou předepisována nejenom při renálních patologiích: syntetické a rostlinné sloučeniny jsou nezbytné k odstranění otoků při onemocněních kardiovaskulárního systému a jater.

Mechanismus účinku diuretik:

• sníží absorpci vody a solí v ledvinových tubulech;
• zvýšit produkci a rychlost vylučování moči;
• odstranění přebytečné tekutiny snižuje edém tkáně, snižuje krevní tlak, zabraňuje nadměrnému namáhání močového systému a srdce.

Pozitivní účinek složek diuretických sloučenin:

• normalizace tlaku fundusu;
• stabilizace krevního tlaku u pacientů s hypertenzí;
• riziko záchvatů epilepsie je sníženo;
• intrakraniální tlak se vrátí do normálu;
• zrychlená eliminaci toxinů v různých typech intoxikace;
• se obsah vápníku v krvi snižuje při zachování dostatečné hladiny hořčíku. Výsledkem je snížení zátěže na srdci, zlepšení mikrocirkulace v tkáních ledvin.

Co je to uremie a jak léčit end-stage renální onemocnění? Máme odpověď!

Pravostranná nefroptóza ledvin: co je a jaká je patologie nebezpečná? Přečtěte si odpověď v tomto článku.

Poznámka:

• kromě odstranění tekutiny nahromaděné v tkáních, diuretika ovlivňují mnoho procesů v těle, odstraňují nejen moč, ale také draslík, sodík, hořčík. Nesprávné používání chemických sloučenin často vyvolává vážné zdravotní problémy;
• z tohoto důvodu je zakázáno získat a užívat diuretické léky před konzultací s lékařem. V závislosti na typu nemoci budete potřebovat nefrologa, urologa, gastroenterologa nebo kardiologa. Pacient musí často absolvovat komplexní vyšetření.

Klasifikace a druhy

Lékaři neoprávněně neumožňují pacientům volbu diuretik samostatně: každá skupina diuretik má specifické účinky, vlastní kontraindikace a vedlejší účinky. Používání silných sloučenin vyvolává aktivní vylučování draslíku nebo akumulaci prvku, dehydratace, silné bolesti hlavy, hypertenzní krizi. Při předávkování silnými diuretiky smyčky se samoléčba může ukončit slzami.

Potassium-šetřící

Draslík šetřící diuretika snižuje systolický (horní) krevní tlak, snižuje otoky, zpomaluje draslík v těle, zvyšuje účinek jiných léků. Často se vyskytují nežádoucí účinky, jako při užívání hormonálních léků.

Při nadměrné akumulaci draslíku se může vyvinout svalová paralýza nebo zástava srdce. Při selhání ledvin, diabetes, tato skupina diuretik není vhodná. Povinná úprava dávky na individuálním základě, kontrola kardiologem a nefrologem. Efektivní jména: Aldacton, Veroshpiron.

Thiazid

Přiřazujte patologii ledvin, hypertenzi, glaukom, srdeční selhání. Tiazidové diuretika ovlivňují distální tubulární ledviny, snižují reabsorpci sodných a hořečnatých solí, snižují tvorbu kyseliny močové, aktivují vylučování hořčíku a draslíku.

Chcete-li snížit četnost nežádoucích účinků spojených se smyčkovými diuretiky. Klopamid, Indap, chlortalidon, indapamid.

osmotické

Mechanismus účinku - snížení tlaku v krevní plazmě, aktivní průchod tekutiny glomerulemi, zlepšení úrovně filtrace. Výsledkem je odstranění přebytečné vody, čímž se eliminuje otoky.

Osmotické diuretika jsou slabé léky a trvají až šest až osm hodin. Doporučuje se intravenózní podání. Indikace: glaukom, plicní edém, mozková příhoda, otravy krve, předávkování léky, těžké popáleniny. Efektivní přípravky: mannitol, močovina, sorbitol.

Loopback

Nejsilnější léky s diuretickým účinkem. Součásti léků ovlivňují smyčku Hengle - renální tubulum směřující do středu orgánu. Vzdělávání ve formě smyčky zpátky nasává kapalinu různými látkami.

Přípravky této skupiny uvolňují cévní stěnu, aktivují tok krve v ledvinách, postupně snižují objem mezibuněčné tekutiny a urychlují glomerulární filtraci. Loop diuretika snižují reabsorpci hořčíku, chloru, sodíku, draselných solí.

Výhody:

• rychlý účinek (až půl hodiny po užití);
• silný dopad;
• vhodné pro nouzovou péči;
• platnost až šest hodin.

Efektivní formulace:

• Furosemid.
• Piretanid.
• Kyselina ethakrynová.

Zelenina

Výhody:

• zřetelný diuretický účinek;
• "Měkké" účinky na ledviny, srdce, krevní cévy;
• odstraňte přebytečnou tekutinu, propláchněte močový měchýř a ledviny;
• vykazují mírný laxativní účinek;
• nasycení těla užitečnými složkami: minerální soli, vitamíny, biologicky aktivní látky;
• vhodné pro dlouhodobé použití (kurzy).

Léčivé rostliny nebo přírodní rostlinné diuretika:

• lungfish;
• bearberry;
• máta peprná;
• přeslička;
• pšeničná tráva plíživá;
• fenykl;
• jahody;
• řezník;
• kořen čekanky;
• březové listy a pupeny;
• listy z brusinky;
• brusinky.

Ovoce, zelenina, melouny a tykve:

Diuretikum

Po užití složek léčiv aktivujte vylučování škodlivých bakterií spolu s močí. Použití diuretik je nepostradatelným prvkem při léčbě onemocnění močového měchýře. Odstranění přebytečné tekutiny neumožňuje akumulaci toxinů v těle, patogenní mikroorganismy nemají čas proniknout do horních částí močového systému.

Během příjmu je důležité sledovat frekvenci a dávkování, používat pilulky předepsané lékařem. Diuretika u některých pacientů způsobují nežádoucí reakce: na pozadí aktivního vylučování moče vzniká hypokalemie, objevují se křeče, srdeční selhání je možné. Bylinné diuretika a slabé chemické diuretika jsou vhodné pro dlouhodobé užívání, pokud jsou předepsány mimořádně silné syntetické sloučeniny.

Účinek užívání diuretik

Aktivní výtok moči se vyskytuje po určité době:

• rychlé diuretika - půl hodiny. Torasemid, triamteren, furosemid;
• průměr - 2 hodiny. Amiloride, Diacarb.

Každá skupina diuretických sloučenin má specifické trvání příznivých účinků:

• pracovat po dlouhou dobu - až 4 dny. Veroshpiron, Eplerenone;
• střední trvání - až 14 hodin. Hypothiazid, diakarb, triamteren, indapamid;
• platnost až 8 hodin. Torasemid, furosemid, mannitol, Lasix.

Síla diuretického účinku se vyznačuje složením:

• mocný. Trifas, Lasix, Furosemid, Ethacrynová kyselina, Boumetanid;
• průměrná účinnost. Oxodolin, hypothiazid;
• slabý. Diakarb, Veroshpiron.

Indikace pro použití

Diuretika předepsaná pro stavy a onemocnění zahrnující retenci tekutin:

• nefrotický syndrom;
• osteoporóza;
• výrazný otok dolních končetin při srdečním selhání;
• vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze);
• nadměrná sekrece hormonu aldosteronu;
• glaukom;
• patologii ledvin a jater;
• městnavé srdeční selhání;
• otoky tkání.

Informace o příčinách karcinomu ledvinových buněk u žen ao pravidlech pro léčbu vzdělávání.

Pokyny pro použití urologické sbírky Fitonefrol popsané na této stránce.

Jděte na http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html a přečtěte si o příznacích a léčbě zánětu močového měchýře u mužů.

Kontraindikace

Při výběru diuretických léků si lékaři uvědomují omezení. Každá léčiva obsahuje konkrétní seznam kontraindikací (uvedených v pokynech). Ne všechny syntetické diuretiky jsou předepsány během těhotenství: během tohoto období se vyskytují výrazné otoky, problémy s močením, vysoký krevní tlak, diuretické přípravky s výtažky léčivých rostlin, předepsané bylinné odvarky.

Hlavní omezení:

• dětský věk;
• období laktace;
• těhotenství;
• přecitlivělost na fytoextrakty nebo složky syntetických diuretik;
• diabetes;
• závažné selhání ledvin.

Nežádoucí účinky

Před zahájením léčby by měl pacient vědět, že diuretické léky někdy vyvolávají nežádoucí účinky. Problémy vznikají při samo-výběru nástrojů, zejména nejúčinnějších diuretik smyček, s nárůstem jedné dávky, neoprávněným prodloužením průběhu léčby. Síla a trvání nežádoucích účinků závisí na typu diuretika.

Následující nežádoucí účinky se vyskytují častěji než jiné:

• nadměrná ztráta draslíku;
• hypertenzní krize;
• nevolnost;
• bolesti hlavy;
• zvýšení koncentrace dusíku v krvi;
• bolest v hrudní kosti;
• plicní a mozkový edém (smyčkové diuretika);
• cirhóza;
• selhání ledvin;
• křeče.

Diuretika pro onemocnění ledvin a močových cest

Optimální lék vybírá nefrolog nebo urolog. Konzultace s kardiologem je často nutná: mnoho pacientů s onemocněním ledvin trpí hypertenzí, mají problémy se srdcem a cévami. Pro dlouhodobé užívání jsou pro prevenci edému vhodné léčivé bylinky nebo slabé diuretika.

Není možné samostatně zvolit chemické diuretikum podle doporučení příbuzných a sousedů: diuretika jsou předepsána pouze na individuálním základě. Porušení pravidla má často vážné důsledky pro tělo, vyvolává hypertenzní krizi.

Účinné léky s diuretickým účinkem:

• Tsiston. Bezpečný bylinný přípravek je účinný u pyelonefritidy, urolitiázy a nefrolitiázy. Tablety jsou předepsány i pro děti a těhotné ženy.
• Furosemid. Výkonná diuretika smyčky. Rychlý účinek, aktivní opuch. Aplikujte přísně pod dohledem lékaře.
• Fitolysin. Paste s fytoextrakty a přírodními oleji pro orální podání. Baktericidní, diuretický, protizánětlivý účinek. Posílení imunity, prevence rizika recidivy při cystitidě, pyelonefritida.
• Monurel. Přírodní lék s diuretickými, protizánětlivými, antimikrobiálními účinky. Tablety obsahují vysokou koncentraci suchého brusinového extraktu a kyseliny askorbové.
• Tryphas. Moderní diuretikum nové generace. Německá kvalita, rychlé odstranění otoku, prodloužený účinek - 1 tableta denně, minimální nežádoucí účinky.

Při renálních patologických onemocněních pomáhají močový měchýř bylinné odvarky. Lékaři doporučují vaření borůvkové trávy, feniklu, lingonberry listů, březových listů a pupenů, máty peprné. Dobře umyje ledviny, močové cesty s boky a brusinkovým džusem.

Dále video o účincích diuretik na ledviny a močové cesty:

Diuretika pro hypertenzi. Klasifikace a mechanismus účinku. Indikace, kontraindikace a vedlejší účinky.

Diuretika jsou tradiční skupinou léků široce používaných k léčbě arteriální hypertenze (AH). Jsou nejoblíbenější ve Spojených státech a dalších anglicky mluvících zemích. Působivé pokroky v léčbě hypertenze byly prokázány ve velkých randomizovaných studiích, u kterých byly diuretika základem nebo nezbytným doplňkem mnoholeté antihypertenzní léčby. Postoje k diuretikům jsou v současné době velmi nejednoznačné. Mnozí odborníci je nadále zvažují společně s beta-blokátory, hypotenzními léky první řady. Jiní považují diuretika za jednu z ekvivalentních skupin antihypertenziv. Jiní jsou nakloněni považovat je za prostředek včera. Spolu s nespornými výhodami - výrazným hypotenzním účinkem, snadnou dávkou, nízkou cenou, mnoho diuretik má také řadu nevýhod spojených s nerovnováhou elektrolytů, metabolismem lipidů a sacharidů a aktivací CAC.

Klasifikace

Existují tři skupiny diuretik, které se liší v chemické struktuře a lokalizaci účinku v nefronu:

• thiazid;
• loopback;
• draslík šetřící diuretika.

Farmakologický účinek thiazidových a thiazidových diuretik se uskutečňuje na úrovni distálních tubulů, diuretik smyček - na úrovni vzestupné části slučky Henle, která chrání draslík - v nejvzdálenějších částech distálních tubulů.

Všechny diuretiky, s výjimkou spironolaktonu, "pracují" na povrchu obrácené k lumenu nefronu. Vzhledem k tomu, že diuretika cirkulují v krvi ve formě spojené s bílkovinami, neprocházejí glomerulárním filtrem, ale dosáhnou svých míst působení aktivním vylučováním epitelem odpovídajících částí nefronu. Neschopnost renálního epitelu vylučovat jednu nebo jinou skupinu diuretik v určitých patologických stavech (například při acidóze) má rozhodující význam a předurčuje jejich výběr.

Mechanismus účinku

Antihypertenzní účinek diuretik je určován natriuretickým a správným diuretickým účinkem. Tyto skupiny diuretik mají různé účely. Prostředky volby při léčbě nekomplikované hypertenze jsou thiazidové diuretika. Smyčkové diuretika pro hypertenzi jsou užívány pouze u pacientů se souběžnou chronickou renální insuficiencí (CRF) nebo selháním oběhu. Sloučeniny šetřící draslík nemají žádnou nezávislost a používají se pouze v kombinaci se smyčkami nebo thiazidovými diuretiky.

Mechanizmus účinku a profil nežádoucích účinků thiazidových a smyčkových diuretik jsou stejné a budou zvažovány společně. Antihypertenzní účinek diuretik se vyskytuje na začátku léčby, postupně se zvyšuje a dosáhne maxima po 24 týdnech systematického podávání. V prvních dnech léčby je snížení krevního tlaku způsobeno snížením plazmatického objemu a srdečního výdeje. Pak se mírně zvyšuje objem krevní plazmy (dosáhne však počáteční hladiny) a srdeční výkon je téměř normalizován. Antihypertenzní účinek je v tomto případě zvýšený, což je spojeno se snížením OPSS. Předpokládá se, že jeho příčinou je pokles obsahu sodíku ve stěně cévy, což snižuje jeho reaktivitu v reakci na přítlačné účinky. Diuretika mohou být přirozeně přiřazeny (samozřejmě velmi podmíněně) vasodilatátoru se zvláštním mechanismem účinku. Nezbytným předpokladem této vazodilatace je stabilní udržování mírně sníženého objemu krevní plazmy. Nevyhnutelným důsledkem tohoto poklesu je aktivace RAAS a zvýšení tónu CAC. Aktivace těchto neurohumorálních tlakových mechanismů omezuje účinnost diuretik a podtrhuje takové vedlejší účinky jako hypokalemie, hyperlipidemie a narušená tolerance sacharidů.

Nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky diuretik jsou početné a mohou mít významný klinický význam. Častým nežádoucím účinkem je hypokalemie. Je způsobena reflexní aktivací RAAS, a to zvýšením sekrece aldosteronu. Hypokalemie je pokles koncentrace K + v plazmě menší než 3,7 mmol / l. Je však možné, že méně významný pokles K + je potenciálně nepříznivý.

Symptomy hypokaliie jsou svalová slabost, až paréza, polyurie, tonické křeče, stejně jako arytmogenní účinek spojený s rizikem náhlého úmrtí. Reálná možnost vzniku hypokalémie existuje u všech pacientů užívajících diuretika, což vyžaduje, aby byla před zahájením léčby diuretiky stanovena hladina K + v krvi a pravidelně monitorována. Jedním z opatření k prevenci hypokalemie během léčby diuretiky je omezit konzumaci stolní soli. Klasickým doporučením je konzumace potravin bohatých na draslík. Udržuje určitou hodnotu a užívá draslík v kapslích. Jedním z nejlepších preventivních opatření pro hypokalemii je použití minimálních účinných dávek diuretik. Pravděpodobnost hypokalemie a dalších nežádoucích účinků diuretik je významně snížena, pokud jsou kombinovány s ACE inhibitory nebo draslík šetřícími léky.

Asi polovina pacientů s hypokalémií má také hypomagneziemii (obsah hořčíku nižší než 1,2 meq / l), což přispívá k výskytu arytmií. Je důležité poznamenat, že v některých případech nelze hypokalemii eliminovat bez korekce nedostatku hořčíku. K tomuto účelu předepsaný oxid hořečnatý 200-400 mg denně.

Diuretika indukují hyperurikemii zvýšením reabsorpce kyseliny močové. Tento problém je velmi relevantní, protože i bez jmenování diuretik se hladina kyseliny močové zvyšuje u přibližně 25% pacientů. Určení diuretik u pacientů s hyperurikemií je nežádoucí a pro dnu je kontraindikováno. Asymptomatické, mírně výrazné zvýšení obsahu kyseliny močové nevyžaduje zrušení diuretik.

Diuretická terapie může způsobit nežádoucí změny v složení lipidů: zvýšení celkového cholesterolu, cholesterolu lipoproteinů s nízkou hustotou a triglyceridů. Obsah lipoproteinu s vysokou hustotou se nemění. Mechanismus tohoto účinku diuretik je nejasný. Řada vědců se domnívá, že hyperlipidemický účinek diuretik koreluje s hypokalémií a nevyvíjí se účinnou prevencí.

Užívání diuretik vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi nalačno a po zatížení cukrem, stejně jako k rozvoji inzulínové rezistence. Diuretika proto nejsou předepisovány pacientům s diabetem.

Posturální hypotenze (prudký pokles krevního tlaku při přechodu z horizontální do vertikální polohy) se vyskytuje u 5-10% pacientů užívajících diuretika, zejména ve stáří. Tento účinek je způsoben relativní hypovolemií a poklesem srdečního výdeje.

Tiazidové diuretika

Tiazidové diuretika zahrnují sloučeniny s cyklickou thiazidovou skupinou. Non-thiazidové sulfonamidy, které tuto skupinu nemají, jsou velmi blízké thiazidovým diuretikům a budou považovány za společné. Tiazidové diuretika se začaly používat jako antihypertenzivní léky v pozdních 50. letech minulého století. Během tohoto období došlo k radikální revizi názorů na jejich účinné dávky. Takže před 30 lety bylo 200 mg považováno za optimální denní dávku nejpopulárnějšího thiazidového diuretika, hydrochlorothiazidu, ale nyní je 12,5-25 mg.

Křivka závislosti na dávce - účinek thiazidových diuretik má mírný sklon - vzhledem k nárůstu dávky se hypotenzní účinek zvyšuje v minimálním rozsahu a riziko vedlejších účinků se významně zvyšuje. Vynucování diurézy nemá smysl, protože pro optimální snížení krevního tlaku je důležité zajistit poměrně malé, ale stabilní snížení cirkulujícího objemu krve.

Při léčbě hypertenze jsou široce užívány kombinace thiazidových diuretik s jinými léky (beta-blokátory, ACE inhibitory, alfa-blokátory). Současně je kombinace diuretik s antagonisty vápníku neúčinná, neboť tyto látky samy o sobě mají určitý natriuretický účinek.

Hlavními příčinami refrakterity thiazidových diuretik jsou nadměrná konzumace stolní soli a CKD. Kyselé metabolity (kyseliny mléčné a kyseliny pyrohroznové) tvořené v přebytku renální insuficience soutěží s thiazidovými diuretiky, které jsou slabé kyseliny, pro běžné cesty sekrece v epitelu renálních tubulů.

Diuretický xipamid (aquaphor), strukturálně podobný thiazidům, se objevil na farmaceutickém trhu. V zahraničí je aquaphor dobře studován a používá se v klinické praxi po dobu 25 let. Mechanismus působení aquaphoru má potlačit reabsorpci sodíku v počáteční části distálního tubulu, nicméně na rozdíl od thiazidů je bodem aplikace aquaphor peritubulární částí nefronu. Tato vlastnost zajišťuje zachování účinnosti aquaphoru při selhání ledvin, když thiazidové diuretika nefungují. Při požití se akvaparka rychle vstřebává, maximální koncentrace se dosáhne po 1 hodině, poločas rozpadu je 7-9 hodin. Diuretický účinek aquaphoru dosahuje maximálně mezi 3 a 6 hodinami a natriuretický účinek trvá 12-24 hodin. 10 mg jednou denně. Antihypertenzní účinek aquaphoru je zachován u pacientů se souběžným selháním oběhu. Při edémálním syndromu může být dávka aquaphoru zvýšena na 40 mg denně. Ukazuje se, že léčivo je účinné u pacientů s chronickým selháním oběhu, stejně jako u chronického selhání ledvin, které nejsou refrakterní na thiazid a diuretika smyček.

Zvláštním místem mezi léky v této řadě je thiazidový diuretický indapamid (ariton). Vzhledem k přítomnosti cyklické indolinové skupiny redukuje arion OPSS ve větší míře než jiné diuretika. Hypotenzivní účinek arifonu je pozorován na pozadí poměrně slabého diuretického účinku a minimální změny v rovnováze elektrolytů. Proto jsou hemodynamické a metabolické vedlejší účinky, které jsou v blízkosti těchto thiazidových diuretik a sulfonamidů prakticky chybějící nebo slabě vyjádřené během léčby arifonem. Arifon neovlivňuje srdeční výkon, průtok krve ledvinami a hladinu glomerulární filtrace, neporušuje toleranci k sacharidům a složení krve v tucích. Účinnost aryfonu není nižší než u jiných antihypertenziv a může být předepisována širokému okruhu pacientů, včetně pacientů se souběžným diabetem a hyperlipoproteinemií. Arifon se příznivě liší od thiazidových diuretik jasně zdokumentovanou schopností vyvolat reverzní vývoj hypertrofie levé komory. Poločas rozpadu arifonu je asi 14 hodin, takže má prodloužený hypotenzní účinek. Arifone terapie zajišťuje kontrolu krevního tlaku po dobu 24 hodin, včetně ranních hodin. Arifon je předepsán ve standardní dávce 2,5 mg (1 tableta) jednou denně.

Loop diuretika

Tři léky, furosemid, kyselina ethacrynová a bumetanid, jsou označovány jako smyčkové diuretika. Loop diuretika mají silný saluretický účinek díky blokování Ma2 + / K + / Сl- transportního systému ve vzestupné části slučky Henle. Hlavním ukazatelem jejich použití při hypertenzi je souběžné selhání ledvin, u kterého jsou thiazidové diuretika neúčinné. Vymezení smyčkových diuretik u pacientů s nekomplikovanou hypertenzí nemá smysl kvůli krátkému trvání jejich účinku a toxicitě. Všechny vedlejší účinky typické pro thiazidové diuretika nejsou méně charakteristické pro smyčkové diuretika, které mají ototoxický účinek.

Nejpopulárnější lék ze skupiny loopback diuretik - furosemid má silnou, ale krátkodobou (4-6 hodinovou) léčbu, a proto by měl být podáván dvakrát denně. U hypertenze s chronickým selháním ledvin se dávka furosemidu individuálně vybírá podle pravidla zdvojení dávek (40, 80, 160, 320 mg).

Draslík šetřící diuretika

Tato skupina léků se skládá ze spironolaktonu (veroshpiron), amiloridu a triamterenu, které mají pro hypertenzi pomocný význam. Triamteren a amilorid jsou přímé inhibitory sekrece draslíku v distálním tubu a mají velmi slabý diuretický a hypotenzní účinek. Používají se v kombinaci s thiazidovými diuretiky k prevenci hypokalemie. Triampur (kombinace 25 mg hypothiazidu a 50 mg triamterenu) je lékařům dobře známo. Moduretické léčivo obsahující 50 mg hypothiazidu a 5 mg amiloridu je méně známé. Triamteren a amilorid jsou kontraindikovány při chronickém selhání ledvin kvůli vysokému riziku hyperkalemií. Je známo, že současné podávání triamterenu a indomethacinu může způsobit reverzibilní akutní renální selhání. Při léčbě amiloridem se objevují příležitostné nežádoucí účinky, jako je nevolnost, plynatost, kožní vyrážka.

Mechanismus účinku spironolaktonu je konkurenční antagonismus s aldosteronem, jehož strukturní analog je. Při dostatečně vysokých dávkách (100 mg denně) má spironolakton výrazný diuretický a hypotenzní účinek. Spironolakton však nemá při léčbě hypertenze žádný samostatný význam, neboť jeho prodloužené užívání je často doprovázeno vývojem hormonálních vedlejších účinků (gynekomastie u mužů a amenorea u žen). Při nižších dávkách (50 mg denně) je frekvence nežádoucích účinků snížena, nicméně diuretický a hypotenzní účinek jsou výrazně oslabeny.

Co jsou diuretika v současné době užívány k léčbě pacientů s hypertenzí?

Hlavními léky této třídy v léčbě hypertenze jsou thiazidy a thiazidové diuretika. Mezi nejčastěji používané léky patří hydrochlorothiazid, chlorthalidon a indapamid (Arifon-Retard).

Tiazidové diuretika mohou být použity u široké škály pacientů, a to jak s nekomplikovaným, tak s komplikovaným AH. Klinické situace, kdy je preferováno užívání diuretik:

• selhání srdce
• Ischemická choroba srdeční
• Diabetes
• Systolická hypertenze
• Prevence opakovaných mrtvic
• Postmenopauza
• Cerebrovaskulární onemocnění
• Pokročilý věk
• Černá rasa

Poti-indikace pro použití thiazidů jsou považovány pouze za těhotenství a hypokalémii. Při použití u pacientů s dnou, dyslipidemií, diabetes mellitus a závažným selháním ledvin je nutná zvýšená opatrnost.

Která droga z této skupiny je nejlepší?

V současné době je chápán a zdůvodněn významný zájem o antihypertenzivní diuretikum, který má slabý diuretický účinek a výrazný vazoprotektantní účinek - Arifon-retard (indapamid). Metabolické obavy týkající se thiazidových diuretik se netýkají přípravku Arifon retard, který v dávce snížené na 1,5 mg neovlivňuje parametry metabolismu lipidů a uhlohydrátů a je proto výhodnější při volbě diuretika. U pacientů s hypertenzí v kombinaci s diabetes mellitus je použití přípravku Arifon-Retard pro kombinovanou léčbu nutností vzhledem k velmi nízké cílové hladině snížení krevního tlaku (130/80) a metabolické neutralitě.

Farmakologická skupina - Diuretika

Přípravky pro podskupiny jsou vyloučeny. Povolit

Popis

Diuretika nebo diuretika jsou látky, které zvyšují vylučování moči a snižují obsah tekutin v tkáních a serózních dutinách těla. Zvýšené močení způsobené diuretiky je spojeno s jejich specifickým účinkem na ledviny, což je primárně v inhibici reabsorpce sodných iontů v renálních tubulech, což je doprovázeno snížením reabsorpce vody. Významně méně důležité je zlepšení filtrace v glomerulích.

Diuretika jsou převážně zastoupena těmito skupinami:

a) diuretika "smyčka" a působící na kortikální segmentovou smyčku Henle;

b) draslík šetřící diuretika;

Diuretika mají rozdílný vliv na trvání a trvání močení, což závisí na jejich fyzikálně-chemických vlastnostech, mechanismu účinku a jeho lokalizaci (různé části nefronu).

Nejsilnější ze stávajících diuretik jsou "loopback". Chemickou strukturou jsou deriváty kyseliny sulfamoylantranilové a dichlorfenoxyoctové (furosemid, bumetanid, kyselina ethacrynová atd.). Loop diuretika působí ve vzestupné části nephronové smyčky (smyčka firmy Henle) a ostře inhibují reabsorpci iontů chloru a sodíku; uvolňování iontů draslíku je také zvýšeno.

Mezi velmi účinné diuretiky patří thiazidy, deriváty benzothiadiazinu (hydrochlorothiazid, cyklopentyazid atd.). Jejich účinek se vyvíjí hlavně v kortikálním segmentu nefronové smyčky, kde je blokována reabsorpce kationtů (sodíku a draslíku). Hypokalemie, někdy velmi nebezpečná, je pro ně charakteristická.

Oba smyčkové diuretika a benzothiadiaziny se používají při léčbě hypertenze a chronického srdečního selhání. Zvýšená diuréza snižuje BCC, respektive venózní návrat do srdce a zátěž myokardu, čímž se snižuje kongesce v plicích. Tiazidy navíc přímo uvolňují cévní stěnu: metabolické procesy v buněčných membránách arteriolů se mění zejména koncentrace iontů sodíku se snižují, což vede ke snížení otoku a snížení periferní rezistence cév. Pod vlivem thiazidů se změní reaktivita cévního systému, tlak na vazokonstrikční látky (adrenalin atd.) Klesá a odezva depresoru na ganglioblokiruyuschie se zvyšuje.

Draslík šetřící diuretika také zvyšují uvolňování sodných iontů, ale současně snižují uvolňování iontů draslíku. Pracují v oblasti distálních tubulů na místech, kde dochází k výměně iontů sodíku a draslíku. Podle síly a trvání účinku jsou výrazně nižší než "loopback", ale nezpůsobují hypokalémii. Hlavní představitelé této skupiny drog - spironolakton, triamteren - se liší ve svém mechanismu účinku. Spironolakton je antagonista aldosteronu a jeho terapeutická aktivita je vyšší, tím vyšší je hladina a tvorba aldosteronu v těle. Triamteren není antagonista aldosteronu; pod vlivem tohoto léčiva je permeabilita epiteliálních epiteliálních buněk selektivně snížena pro sodné ionty; druhá zůstává v lumenu tubulu a zachovává vodu, což vede ke zvýšení diurézy.

Léky osmodiuretické skupiny jsou jediné, které nezabrání močení. Filtrované zvyšují osmotický tlak "primárního moči" (glomerulární filtrát), který zabraňuje reabsorbci vody v proximálních tubulech. Nejaktivnější osmotické diuretika (mannitol atd.) Se používají k vyvolání nucené diurézy při akutních otravách (barbituráty, salicyláty atd.), Akutní renální selhání, stejně jako při akutním srdečním selhání u pacientů se sníženou renální filtrací. Jako dehydratační činidla jsou předepsána pro otok mozku.

Použití inhibitorů karboanhydrázy (viz Enzymy a anti-enzymy) jako diuretik je způsobeno inhibicí aktivity tohoto enzymu v ledvinách (zejména v proximálních renálních tubulech). Výsledkem je snížená tvorba a následná disociace kyseliny uhličité, reabsorpce iontů hydrogenuhličitanu sodného a iontů Na + tubulárním epitelem je snížena a vylučování vody je významně zvýšeno (diuréza se zvyšuje). Toto zvyšuje pH moči a kompenzační, v reakci na zpoždění iontů H + zvyšuje výměnnou sekreci iontů K +. Navíc je vylučování amoniaku a chloru sníženo, vzniká hyperchloremická acidóza, na pozadí čehož léčivo přestává působit.

Diuretika mechanismus účinku

Způsoby transportu iontů

přes membrány nefronových buněk

Mechanizmy účinku diuretik

Inhibitory karbonové anhydrázy (CA):

V proximálním spletitém kanálu ↓ CA → ↓ H formace₂S₃→ ↓ H + sekrece →

↓ Reabsorpce Na + a HCO₃.

↑ K + sekrece (při sběru tubulů). ↑ VylučováníNANSO₃, K + (protože Na + bikarbonát zvyšuje negativní elektrický potenciál ve sběrných trubkách). ↑ moč pH. ↓ pH krve (metabolická acidóza). ↓ mozku CA, oči (↓ vylučování bikarbonátu v mozkomíšním moku a zachycení bikarbonátového ciliárního těla).

Snadno se odfiltruje do průduchu tubulů, špatně se vstřebává.

↑ Osmolarita kanalikulární tekutiny → ↓ H reabsorpce₂Okolo v proximální části trubičky, tenké klesající koleno smyčky Henle (medulla) a sběrné potrubí.

↓ Na + reabsorpce, ↑ průtok moči a ↓ doba kontaktu tekutiny s epitelem tubulů.

V husté části vzestupné končetiny smyčky Henle ↓ Na + -K + -2Cl je elektricky neutrální kotransportér v apikální membráně (2 kationy jsou přenášeny 2 anionty).

↓ Akumulace K + v buňce →

↓ reverzní difúze K + do lumenu tubule → ↓ tvorba kladného elektrického potenciálu nezbytného pro reabsorpci kationtů (Mg ++ a Ca ++) podél paracelulárních drah.

↑ Vylučování NaCl, Mg ++, Ca ++, K +. Metabolická alkalóza (ztráta Cl -).

Způsoby transportu iontů

přes membrány nefronových buněk

Mechanizmy účinku diuretik

↓ Elektricky neutrální kombinovaný transport Na + a Cl - v počáteční části distálního spirálovitého tubulu.

Ca ++ a Mg ++ nejsou přitlačovány elektrostatickými silami z lumen tubulí, protože K + nedetekuje z buňky přes apikální membránu a netvoří pozitivní potenciál v lumenu tubule (jak se děje v Henleovu smyčce).

Ca ++ je aktivně reabsorbován kanály apikálních Ca ++ a bazolaterální iontový výměník Na + / Ca ++ aktivovaný PTH. ↑ Vylučování NaCl, Mg ++, K +.

↓ Karbonová anhydráza → ↑ vylučování HCO₃.

1) Spironolakton - ↓ receptory aldosteronu v hlavních buňkách sběrného potrubí kortikální vrstvy → ↓ 5-α-reduktáza → ↓ syntéza permeasy → ↓ přenos Na + do buněk a sekrece K + z buněk (protože v lumenu není výrazný negativní potenciál nepoužívejte K + z buněk přes apikální kanály).

↓ Reabsorpce Cl - do krve přes mezibuněčné kanály (protože neexistuje žádný negativní luminalní potenciál).

H + sekrece (metabolická acidóza). ↑ Odstranění Na +, Cl-, H₂O.

2) Triamteren, amilorid - ↓ Na + kanály v apikální membráně →

↓ Na + reabsorpce → ↓ K + sekrece a reabsorpce Cl -.

Charakteristika diuretik

↑ Odstranění K + (protože se nevyměňuje za Na + v distálním kanálu). ↓ Nahrazení Na + s H + v solích NaCl, NaHCO₃, na₂HPO₄, protože H + není tvořen a není vylučován do ledvinového traktu a nevykazuje Na + → moči pH pH (alkalické), ↓ kyselinu a sekreci amoniaku, ß vylučování bikarbonátů → krevní acidóza. ↑ DC.

↓ Vylučování HCl a žaludeční šťávy.

Glaukom (↓ sekrece ciliárního epitelu intraokulární tekutiny).

Hydrocephalus (tvorba ↓ mozkomíšního moku, ↓ intrahepatický tlak). Epilepsie.

Ascites s cirhózou jater.

Horní nemoc (hyperventilace → alkalóza → ↓ DC).

Hypokalémie. Teratogenita Trombocytopenie. Agranulocytóza. Tvorba kamenů citrátu v ledvinách s alkalickým pH moči (fosfatury, hyperkalciurie). Metabolická acidóza po 3 dnech podání v důsledku ztráty NSO₃ → tolerance (↓ K + a bikarbonáty) → ↑ sorbace sorbace NaCl v jiných částech nefronu.

Přiřadit v cyklech po 3 dnech, ne více než 1 den za den. Střídavě s diuretiky, které způsobují alkalózu. Spojte s uhličitanem sodným.

Potravinová dieta, KCl, hydrogenuhličitany.

Nepředepisujte v prvním měsíci těhotenství, jaterní cirhózou (protože alkalizace moči snižuje vylučování močí NH₄ + a rozvíjí jaterní encefalopatii).

↑ Rosm v tubulích - držte H₂O a Na + (↓ reabsorbce v proudu tubulů, tenká část sestupného kolena smyčky, souběžné zkumavky). ↑ BCC Dehydratace (sušení, snížení obsahu vody v těle ve větší míře než kationty - snížení intracelulárního objemu). ↓ Intraokulární a nitrooční tlak. Laxative (uvnitř močoviny).

Lokální edém mozku, plic, hrtanu (s otravou chlórem, benzinem, terpentinem, formalinem). Akutní otravy (při nucené diuréze, manitole dovnitř, aby se odstranily toxické látky z gastrointestinálního traktu).

Akutní hemolytické stavy, rhabdomyolýza (k prevenci ztráty bílkovin a hemoglobinu v sedimentech).

Acidóza (tris-pufr), pokud příčinou není selhání CC.

↑ Odstranění K + (močoviny), ↑ zpoždění K + (octan draselný). Porušení práce srdce. ↓ Tělesná hmotnost (dehydratace)

Dyspepsie, zvracení (dráždivý účinek). Osmotická průjem (mannitol uvnitř).

Zhoršený metabolismus poškozené mozkové tkáně (močovina). Zvýšený extracelulární objem.

↑ Zbytkový dusík v krvi (močovina).

↑ CAD a CVP → plicní edém. Rekonstrukční jev (močovina).

Nepoužívejte při traumatickém poškození mozku, v případě nedostatku C-C, kolaps, šok s ↑ Rom., S jaterní nedostatečností (zhoršená tvorba močoviny a zvýšený zbytkový dusík), s renální insuficiencí (protože moč není tvořena a zvyšuje se BCC).

pro zavádění glukózy.

↑ Odstranění Na +, Cl -, K +

↓ Reabsorpce Ca ++ a Mg ++ ve vzestupné končetině slučky Henle.

↑ Syntéza PgI₂: ↑ přívod krve GM, ledviny,

↓ Předběžné zatížení BCC a ↓ srdce.

↑ Citlivost na SG (ztráta K +, Mg ++).

↓ Vylučování kyseliny močové.

↓ Sekrece inzulínu (nedostatek K +).

Zlepšený metabolismus postižené tkáně GM.

Porucha elektrolytové rovnováhy endolymfy vnitřního ucha.

Edém plic, hrtanu, mozku (včetně poranění), jaterní, ledvinový původ.

Akutní renální nedostatečnost. Kongestivní CC nedostatečnost.

Nucená diuréza při akutní otravě. Předávkování aniontů (bromidy, fluoridy, jodidy jsou reabsorbovány v silném vzestupném koleně spolu s NaCl).

Hyperkalcemie (hyperparatyreóza, otravy vitamínem D).

Hypermagnesemie (otravy se solemi Mg ++). Hyperkalemie (spolu s H₂O a NaCl).

Hyponatrémie (hypovolemie, viskozita krve, váha ↓). Hyperurikémie (s tekutinami ↓ v těle - u tubulů ↑ absorpce urátových solí, fosfátů, oxalátů). Hypochloremia.

Hypokalémie (svalová slabost, arytmie, zácpa). Alkalóza (ztráta K + a H +).

Hypomagnezemie (deprese, svalová slabost, arytmie, koronární křeče). Hypokalcemie (↓ MOS, CAD, osteoporóza) je vzácná, protože Ca ++ je aktivní, ale reabsorbováno v distálním spirálovitém tubu. Hyperglykémie. Ototoxicita. Trombocytopenie. Anafylaxe (zkřížený s jinými s / a). Teratogenita

Dieta bohatá na K +, Mg ++, přípravky K +, Mg ++.

↓ 50% Na + příjem potravy (protože dieta bohatá na Na + zvyšuje draslíkový výkon).

K + diuretika - amilorid.

Ca ++ - šetřící diuretika - thiazidy.

Kyseliny tvořící diuretika - chlorid vápenatý, chlorid amonný.

Urikozuricheskie léky (allopurinol, probenit-cyt, sulfinpyrazon).

Nepoužívejte při cukrovce. Nekombinujte s SG (ztráty K + a Mg ++), aminoglykosid a / b (odstranění Ca ++), NSAID (syntéza a filtrace ↓ Pg).

↓ Reabsorpce Na + a Cl, ↑ reabsorpce Ca ++ v proximálních kanálech → prevence tvorby Ca ++ kamenů v ledvinové pánvi, uchování kostí. ↑ K + a H + sekrece výměnou za Na +. Umyjte Na + z kondózních stěn.

↓ Vylučování kyseliny močové (soutěžit o transport z krve).

↓ Černý vnitřní a nitrooční tlak. ↓ Karbonová anhydráza v proximální koronální tkáni (dichlothiazid).

↑ Izolace chloridu sodného a hydrogenuhličitanu (HCO₃).

↓ Diuréza u cukrovky bez cukru a enurézy (↑ reabsorpce vody pomocí ADH).

↑ PDE → ↑ cAMP → ↑ glukoneogeneze. ↓ Vylučování inzulínu. Alkalóza

Edém renálního, jaterního, kardiovaskulárního původu.

↓ citlivost hladkého svalstva na NA).

Urolitiáza (jako u ↓ bcc, reabsorpce Ca ++ se zvyšuje) v důsledku idiopatické hyperkalieurie.

Glaukom. Epilepsie. Metabolická acidóza.

Enuréza (v noci). Diabetes insipidus (ke snížení diurézy: thiazidy způsobují pokles plazmového objemu a rychlost filtrace, zvýšení proximální reabsorpce chloridu sodného a vody, pokles průtoku tekutiny do zředěných segmentů).

Hyponatrémie. Hypokalémie. Hypomagneemie. Hypochloremia. Alkalóza (výměna Na + pro K + a H + v distálním tubu, nedostatek K +). Hyperkalcemie (s hyperparatyreózou, karcinomem). Hyperglykémie

(↓ sekrece inzulínu a ↑ glykogenolýza během blokády kanálů K +). Hyperurikémie (exacerbace dny, protože soutěží s kyselinou močovou pro transportní systémy). Hyperlipidemie (↑ LDL v krvi). Impotence s prodlouženým užíváním (↓ BCC). Účinek "stropu" (se zvyšující se dávkovou aktivitou se zvyšuje na určitý limit, ale hypokalemie se zvyšuje). Alergie, křížení s jinými s / a (fotodermatitida, trombocytopenie).

Dieta bohatá na K +, Mg ++. Přípravky K + a Mg ++ (panangin).

K + diuretika (amilorid),

Kyseliny tvořící diuretika (chlorid amonný), Ca ++ - vylučující diuretika

Nemůže to být u pacientů s diabetem.

Předepisovat urikozuri-cheskie prostředky (allo-purinol, probenitsit, anturan).

Nepoužívejte po dlouhou dobu.

Spironolakton v játrech se změní v aktivní kanrenon.

↑ Výběr Na + a Cl -.

↓ Na + vstup do cévních stěn.

K + a Mg + sekrece.

↓ Přenos na srdce.

↑ Biotransformace srdečního glykosidu.

↑ Kontraktilita myokardu při léčbě digitalis.

Neporušuje KCHR: účinná při acidóze a alkalóze. ↓ Vylučování kyseliny močové.

↑ Aktivita thiazidů a diuretik smyček.

Edém v případě nedostatečné přesnosti v důsledku

↑ tvorba aldoste-Ron (v ROSMA ↓, ↑ a osmo- volyumoretse-ptor ↑ → AT-2 → Al dosteron v buněčných jádrech, ↑ syntéza permeas

↑ přenos Na + do buněk, K + z buněk). CH. GB Angina. Pro

↑ účinky diuretik, které odstraňují K +.

Hypokalemická alkalóza. Prevence hypokalémie.

Hyperkalemie. Bolesti hlavy Závratě, ataxie. Kožní vyrážka (alergie). Nadměrné ochlupení u žen, menstruační cyklus první (↑ mikrosomal Nye jaterních enzymů a rozdělení estrogenu). Gynekomastie u mužů (blokování androgenových steroidních receptorů).

Odložte urati v těle. Metabolická acidóza (jako Na + není obme Niwa-na H + a H + zpoždění živý hyperchloremia).

Obličkové kameny (triamanty špatně rozpustné).

Omezte K + ve stravě. Vyloučení formulace K +, K + -sberegayuschie diureti-ki, ACE-blokátory, reninu antagonistů (beta-blokátory, NSAID), - draslík-šetřící účinek.

Inzulín + glukóza. Glukonát vápenatý.

Nepoužívejte v případě selhání ledvin.

Nepoužívejte s diabetem.

Když azotemie předepisuje lespenefril.

V případech onemocnění jater je metabolismus spironolaktonu a triamterenu narušen.

Chlorid amonný v krvi disociuje na HCl a amoniak (NH₃), který se v játrech mění na močovinu (osmodiuretický).

Nadbytek NaCl se filtruje do tubulů →

↑ Rosm → ↑ diuréza osmotickým typem. H₂O tavených ledvinách, CO₂ - světlo.

Chlorid vápenatý: rozpadá se ve střevě. Ca ++ se váže na CO₂ - a zobrazeno. Cl - Sací OZNAČUJE vytlačuje bi-karbonáty, tvoří přebytek NaCl → ↑ ROSMA acidifikace a tkání.

↑ V krvi hladina volných aniontů Cl - jako výsledek disociace produkuje osmoaktivní látky (NaCl, NH₃). ↑ Izolace K +.

Srdeční otok. Alkalóza Epilepsie (ke snížení dávky antiepileptických léků). Fosfatury (zvýšení rozpustnosti fosfátových solí).

CaCl nahradit NaCl ve stravě bez soli.

Chlorid amonný jako součást léků proti vykašlávání.

Kapsle po jídle. Řešení

2-5% užíváno 4-5 krát denně v krátkých kúrach po dobu 3-4 dnů.

↓ PDE → ↑ cAMP v proximálních a distálních tubulích.

Membránová propustnost pro Na +: ↓ reabsorpce NaCl a H₂Ach, od té doby

Močový průtok moči ↓ jeho doba kontaktu s epiteliálními buňkami. ↑ Průtok krve ledvin (dilatuje krevní cévy), ↑ glomerulární filtrace. Neměňte KShchR. ↓ Reninový výstup.

↑ K + sekrece (slabě).

Antispazmodická, bronchodilatační, hypotenzní.

GB Hypertenzní krize.

Edém při srdečním selhání.

↑ K + Secretions. Dyspepsie (dráždivá látka). CNS stimulace.

Kontraindikováno při hypotenzi, epilepsii, extrasystolách. Ne v kombinaci s induktory mikrozomálních jaterních enzymů (barbituráty xantiny snížení koncentrace v krvi), a inhibitory mikrozomálních jaterních enzymů (furosemid, cimetidin, verapamil, propranolol, makrolid a / b, fluorochinolony, hormonální antikoncepce, kouření, cirhóza zvýšenou toxicitu).