Rizikové faktory pro diabetes

• zhoršená glukózová tolerance (zvýšená hladina cukru v krvi po naplnění sacharidů);
• zvýšení hladiny glukózy v krvi na prázdný žaludek.

Po jídle, když sacharidy ve formě glukózy vstupují do krevního řečiště, pankreas vylučuje inzulín. Ve zdravém těle se inzulín vylučuje přesně tak, jak je potřebné pro využití glukózy. Když se citlivost buněk na inzulín snižuje (tento stav se nazývá rezistence na inzulín), glukóza nemůže vstoupit do buněk a přebytek se tvoří v krevním řečišti. Dlouhodobé uchování zvýšeného množství glukózy v krvi může způsobit poškození nervových vláken, ledvin, očí a stěn samotných cév a v důsledku toho způsobit vznik mrtvice a srdečního záchvatu.

Zvýšený krevní tlak.

Je velmi důležité znát hladinu krevního tlaku. První číslice odráží tlak během srdečního tepu a tlačí krev ze srdce do cév (systolický tlak), druhý obrázek ukazuje tlak během relaxace cév mezi srdečním tepem (diastolický tlak).

Stav, ve kterém se krev pohybuje přes nádoby s větší silou, se nazývá hypertenze. Srdce musí pracovat ve zdokonaleném režimu k tomu, aby během hypertenze vytlačilo krev skrze cévy, což vede ke zvýšení rizika vzniku srdečních chorob a diabetes mellitus 2. typu. Navíc vysoký krevní tlak může vést k rozvoji infarktu myokardu, mrtvice, poruchy zraku a patologie ledvin. Bohužel, hypertenze nezmizí sama o sobě bez změny životního stylu, stravy a terapie.

Cholesterol je lipid, který se pojí s jídlem. V krvi je cholesterol ve formě dvou komplexních sloučenin: lipoprotein s vysokou hustotou a lipoprotein s nízkou hustotou. Oba tyto indikátory musí být udržovány v normálním rozsahu.

Lipoproteiny s nízkou hustotou ("špatný cholesterol") přispívají k ukládání cholesterolu na stěny cév. Snížení hladin lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi je jedním z účinných způsobů, jak chránit vaše srdce a cévy.

Lipoproteiny s vysokou hustotou ("dobrý cholesterol") pomáhají odstranit přebytečný cholesterol z těla.

Sedavý životní styl.

Zvýšená fyzická aktivita může zlepšit vaši pohodu mnoha způsoby. Nemusíte chodit do posilovny; stačí zvýšit vaši aktivitu prostřednictvím běžných úkolů (čištění, nakupování atd.). Cvičení může:

• snížit hladinu glukózy a cholesterolu v krvi, stejně jako hladinu krevního tlaku;
• sníží riziko vzniku cukrovky, infarktu a mrtvice;
• pomáhají vyrovnat se se stresem, zlepšují spánek;
• zvyšuje citlivost na inzulín;
• posilují srdce, svaly a kosti;
• pomáhá udržovat pružnost těla a mobilitu kloubů;
• pomáhají zhubnout a konsolidovat dosažené výsledky.

Není žádným tajemstvím, že kouření škodí zdraví, a to znamená nejen poškození plic. Kouření také způsobuje snížení množství kyslíku dodaného do orgánů, což může způsobit infarkt nebo mrtvici.

Pochopení a změna rizikových faktorů umožňuje oddálit nebo vyhnout se vzniku cukrovky.

Existují kontraindikace, před použitím si přečtěte pokyny. Při úplném nebo částečném rozmnožování materiálů z webu v tištěných a online publikacích je třeba odkaz na stránky. © 2005-2015 PIK-FARMA sro

Rizikové faktory pro diabetes typu II

Dědictví. Diabetes mellitus typu 2 (inzulín-nezávislý) je dědičné onemocnění. Špatná rodinná anamnéza této nemoci (přítomnost blízkých příbuzných s diabetem typu 2) - zvyšuje pravděpodobnost výskytu až na 60-80%, u identických dvojčat až 90%.

Dědičnost je důležitým, avšak ne rozhodujícím faktorem. "Rozbuška", která způsobuje genetickou predispozici, je nesprávný životní styl.

Obezita. Nadváha (obezita) je považována za hlavní příčinu diabetu 2. typu u lidí, kteří mají genetickou predispozici k nemoci. Čím více tukové tkáně, tím odolnější (odolné, žáruvzdorné) buňky se stávají inzulínem.

Obezita se zvažuje, pokud index tělesné hmotnosti (BMI) přesahuje 30 (norma je 18,5-25). Obvod pasu je více než 102 cm pro muže a více než 88 cm pro ženy

Omezení činnosti motoru. Tyto dva faktory (obezita a nízká aktivita) jsou vzájemně propojeny. Fyzická aktivita pomáhá řídit vaši váhu, tělo plně využívá glukózu a činí buňky citlivější na inzulín. Tělo potřebuje nejméně 30 minut denně mírné fyzické námahy (cvičení, procházky atd.) A nejlépe najít čas 3x týdně, abyste mohli jít do fitness centra.

Věk Riziko vývoje diabetu typu 2 stoupá s věkem (naopak, riziko cukrovky závislé na inzulínu typu 1 klesá). Okrajový věk (po kterém se pravděpodobnost zvyšuje) se považuje za 45 let. To může být způsobeno skutečností, že s věkem se zpravidla lidé starají o sebe méně: pohybují se méně, ztrácejí svalovou hmotu, zvyšují hmotnost.

Trendem posledních desetiletí je zvýšení výskytu diabetu 2. typu u mladých lidí (dospělí, adolescenti i děti).

Gestační diabetes. Pokud byla během těhotenství přítomna gestační cukrovka, riziko vzniku cukrovky a diabetu 2. typu se později významně zvyšuje. Narození dítěte dítěte o hmotnosti vyšší než 4 kg, což je další rizikový faktor pro diabetes 2. typu.

Syndrom polycystických vaječníků. U žen s syndromem polycystických vaječníků zvyšuje riziko vzniku cukrovky častý stav, který je charakterizován nepravidelnou menstruací, nadměrným růstem vlasů, apnoe, abdominální obezitou (mužský typ, když je koncentrace tuku pod a břicho).

Vysoký krevní tlak. Pokud je krevní tlak mnohem déle než normálně po dlouhou dobu, pohybuje se kolem hodnoty 140/90 Hg - což svědčí o zvýšeném riziku vývoje diabetu 2. typu bez ohledu na to, jakou hodnotu je překročena (horní nebo dolní).

Abnormální hladiny cholesterolu. Je důležité si uvědomit, že mít "normální" hladinu celkového cholesterolu je polovina boje, je také důležité zhodnotit jeho "kvalitu". Nízké hladiny "dobrého" cholesterolu (lipoproteiny s vysokou hustotou, HDL) a vysoké úrovně "špatného" (LDL) zvyšují riziko vzniku diabetu 2. typu. Hladiny HDL by měly být vyšší než 35 mg / dL, LDL nižší než 160 mg / dL.

Vysoké hladiny triglyceridů. Triglyceridy nad 250 mg / dL zvyšují riziko vzniku cukrovky.

Zhoršená tolerance glukózy. Stav, kdy je hladina glukózy v krvi nalačno v normálním rozmezí (pod prahovou hodnotou pro diagnostiku diabetu), ale glukózový toleranční test odhalí svůj přebytek. Příznaky, které indikují glukózovou toleranci: suchá kůže, svědění kůže a genitálií, krvácející dásně, předčasná ztráta zubů, furunkulóza atd.

Odolnost vůči inzulínu. Klinické stavy spojené s rezistencí na inzulín, jako je například akantóza, která se projevuje jako tmavá, intenzivní vyrážka kolem krku nebo podpaží.

Závod. Není jasné, proč, ale lidé určité rasy: Afroameričané, Američané, Hispanici, Asiaté jsou více vystaveni riziku vývoje diabetu 2. typu.

Léky. Existuje řada léků a onemocnění, které předpovídají cukrovku. Mezi takové léky patří: glukokortikoidy, statiny, thiazidy (thiazidové diuretika), beta-blokátory, atypické antipsychotika (některé antipsychotika a trankvilizéry). Nemoci: Acromegalie, Cushingův syndrom, Thyrotoxikóza, Feochromocytom, některé typy rakoviny.

Rizikové faktory pro rozvoj diabetu typu 2

Máte nějaké rizikové faktory pro rozvoj diabetu typu 2? Podle framinghamského kardiologického výzkumu se výskyt diabetu 2. typu v posledních třech desetiletích zdvojnásobil. Přestože příčiny diabetu 2. typu nejsou známy, existují některé klíčové rizikové faktory. Mohou zvýšit riziko vzniku této stále rozšířené nemoci.

Bylo odhadnuto, že 70-80 milionů Američanů má syndrom inzulínové rezistence - rizikový faktor pro rozvoj diabetu 2. typu. V části týkající se rezistence na inzulín nebo metabolického syndromu mluvíme o kombinaci onemocnění způsobených inzulinovou rezistencí. Poté, co se dozvíte více o tomto syndromu, možná budete chtít použít některá doporučení týkající se změny životního stylu, která vám pomohou snížit pravděpodobnost vzniku vážných problémů.

Další informace naleznete v části "Inzulinová rezistence a diabetes mellitus".

Rizikové faktory pro rozvoj diabetu typu 2

U osoby s některými nebo dokonce všemi rizikovými faktory uvedenými níže se nemusí diabetes typu 2 nikdy vyvinout. Nicméně výsledky nedávných lékařských studií ukázaly, že čím více rizikových faktorů máte, tím větší je pravděpodobnost vývoje diabetu 2. typu.

Dalšími rizikovými faktory pro rozvoj diabetu typu 2 jsou:

Jaké rizikové faktory mohou vést k cukrovce?

Diabetes mellitus je chronické onemocnění, které postihuje nejen sacharidy, ale také všechny metabolické procesy v těle. Můžete s ní žít, ale je lepší využít v současné době dostupné vědecké poznatky v této oblasti, abyste si byli vědomi rizikových faktorů této choroby a pokud možno zabránili jejímu výskytu.

Rizikové faktory pro diabetes 1. typu

Diabetes mellitus závislý na inzulínu. Jak naznačuje název, tento typ nemoci přímo souvisí s nedostatkem hormonu produkovaného pankreasem, takže pacienti nemohou žít bez příjmu inzulinu zvenčí formou injekcí. Tento typ diabetu se obvykle objevuje najednou, nejčastěji u mladých lidí mladších třiceti let. Hlavní rysy: zvýšená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti.

Hlavním důvodem je genetická predispozice. V 50% případů také dítě, jehož jeden z rodičů trpí tímto onemocněním, také nemocí. V současné době se vědci aktivně podílejí na identifikaci genu odpovědného za vývoj diabetu 1. typu, ale zatím bylo možné identifikovat několik genů, takže analýza nebude mít 100% výsledek.

Je třeba poznamenat, že čím dřív má člověk cukrovku, tím větší je riziko tohoto chronického onemocnění u dětí.

Existuje také takový rizikový faktor, jako je systematický pobyt osoby pod stresem. Studie ukázaly, že u dětí s častým stresem se zvyšuje hladina cukru v krvi. Jakmile se emoční pozadí dítěte vrátí k normálu, hladina glukózy se vrátí do normálu.

Vědci se také domnívají, že silné šoky a prodloužený psychologický stres mohou urychlit projev tohoto typu diabetu, pokud existuje genetická předispozice k tomuto. Výraz "všechny nemoci nervů", tak populární mezi lidmi, lze do jisté míry uplatnit i v tomto konkrétním případě.

Diabetes 1. typu nelze úplně zabránit, pokud je ve vašem těle "vložen". Je však možné výrazně zpozdit.

Metody, které mohou pomoci snížit rizikové faktory:

• vytvoření modelu chování zaměřeného na překonání stresových situací; zachování duševního zdraví;
• prevence takových nebezpečných virových onemocnění, jako je rubeola, chřipka, herpes;
• zdravé výživy a pokud možno úplné odmítnutí konzervovaných potravin a výrobků s umělými barvami.

Rizikové faktory pro diabetes mellitus 2. typu

Diabetes mellitus závislý na inzulínu. Pacienti nepotřebují inzulínové injekce - tento hormon je produkován v dostatečném množství v těle. Nemá však významnou roli v metabolických procesech, především v sacharidů, protože buňky těla ztrácejí citlivost. V tomto případě se používají léky, které snižují odolnost (imunity) tkání na produkovaný inzulín.

Diabetes typu 2 nemůže být vyléčen, ale může být zabráněno.

Nejčastěji trpí lidé s nadváhou po 40-45 letech - v mladém věku se tento typ onemocnění vyskytuje velmi zřídka. Projev není tak ostrý jako první typ. Je charakterizován ztrátou hmotnosti, těžkým žíráním, častým močením, rozmazaným viděním, častými infekčními chorobami.

Toto video podrobně popisuje pravidla výživy pro cukrovku a potraviny, které pomáhají při prevenci. Jaké nádobí by mělo věnovat pozornost osobám, kterým hrozí riziko vzniku cukrovky?

Jaké rizikové faktory by se měly vyhnout?

1. Nedostatek tekutiny. K naplnění buněk glukózou je nutné mít nejen dostatek inzulínu, ale i vodu. Udělat pravidlo vypít sklenici (a pokud možno 2) sklenici vody, která není uhličitá (obvykle z kohoutku, ale čištěna pomocí filtru nebo zakoupené minerální vody) každý den před každým jídlem.
2. Nadváha tělesné hmotnosti. Pravidla, která jsou tak stará jako svět: nenechávejte fyzickou nečinnost, udržujte aktivní životní styl, pokud možno navštěvujte fitness centrum nebo alespoň nezapomeňte na výhody pěší turistiky; jíst 3-4 krát denně, konečné jídlo by mělo být 3 hodiny před spaním. Obezita je vážným rizikovým faktorem pro rozvoj diabetu typu 2!
3. Nepravidelná a nepravidelná výživa. Pokud má člověk genetickou predispozici a nadváhu, pak lékaři navrhují dietu nebo dokonce zvažují přechod na vegetariánství.
4. Gestační diabetes. Pokud žena během těhotenství trpěla, musí být v budoucnu velmi pozorná, protože tento zdravotní problém může být považován za rizikový faktor pro diabetes 2. typu.
5. Silné zvýšení tělesné hmotnosti během těhotenství. Pokud během porodu nastávající matka zotavila 16-17 kg nebo více, pak také hrozí riziko vývoje diabetu 2. typu. Kromě výše uvedeného zahrnuje i ženy, jejichž porodní hmotnost je 4,3 až 4,5 kg nebo více.
6. Vysoký krevní tlak ztěžuje normální metabolismus uhlohydrátů a absorpci glukózy v tkáních. Stres, hypertenze a jakékoli onemocnění kardiovaskulárního systému zvyšují riziko vzniku cukrovky.
7. Kouření Tato závislost, i když mírně, ale má také stimulující vliv na vývoj diabetu.

Zajímavý článek v tématu: Jak zjistit diabetes mellitus (první příznaky, testy, vyšetření).

Rizikové faktory pro gestační diabetes

Toto onemocnění se jinak označuje jako "gravidní diabetes mellitus", jak se vyskytuje během těhotenství. Obvykle onemocnění zmizí po porodu, ale může se změnit na diabetes typu 2.

Podle statistik se nejčastěji gestační diabetes projevuje ve druhém trimestru.

Následující rizikové faktory se liší:

• diabetes mellitus v příštím rodu;
• obezita;
• časté močové infekce, které postihují ženu během těhotenství;
• detekce cukru v moči nebo vysoká hladina cukru v krvi před těhotenstvím.

Těhotné ženy musí mít na paměti, že výsledky testů na krevní cukr nad 5,3 mmol / l mohou být považovány za první známky narušení normálního metabolismu sacharidů. Je nutné podstoupit vyšetření s cílem vyloučit (nebo potvrdit) gestační diabetes mellitus. Je nezbytné předložit celkovou analýzu krve a moči, glykemického profilu a testu tolerance glukózy.

Jaká prevence diabetu musí začít právě teď?

1. Nejprve - sledujte svou váhu. Pomocí BMI vytvořte přesnější představu o přítomnosti nebo absenci problémů v této oblasti. Index tělesné hmotnosti v normálním případě by měl být 18,5 - 24,8, více než 30 - známky obezity. Je velmi jednoduché jej vypočítat na kalkulaci: rozdělit váhu v kilogramech na výšku v metrech (pokud je výška 1 m 62 cm a váha 51 kg, pak 51: 1,62: 1,62 = 19,6).
2. Jděte správně. Je nutné dodržet zlomek jídla (3-4krát denně), jíst, když necítíte hlad, odstranit z jídelníčku potraviny obsahující karcinogeny. Je lepší držet se zeleninové stravy s důrazem na luštěniny a obiloviny, s minimem brambor a moučných jídel.
3. Přesuňte více, kdykoli je to možné. Vezměte pár zastávek pěšky, ale nečekejte na autobus, po schodišti místo výtahu, a pokud je to možné, dáváte přednost motorovému motoru, nikoli vozu v cestě na dlouhé vzdálenosti.
4. Věnujte pozornost stávajícím problémům s kardiovaskulárním a nervovým systémem. Vezměte potřebné léky (antihypertenziva, sedativa).
5. Posilujte imunitu a věnujte pozornost prevenci virových onemocnění. Viry a bakterie, které se hromadí v těle, mohou vyvolat "spuštění" autoimunitních onemocnění.

Diabetes mellitus se nazývá pandemie, čímž je onemocnění srovnatelné s epidemiemi, protože na světě je více než 360 milionů pacientů a existuje tendence k nárůstu počtu osob postižených tímto endokrinním narušením. V tomto videu odborníci hovoří o typech diabetu a o tom, jak zabránit nebo zpozdit její výskyt.

Diabetes mellitus je vážným onemocněním, které zcela obnovuje obvyklý průběh života člověka. Buďte opatrní svým zdravím. Jak můžete vidět, vyloučením rizikových faktorů pro diabetes, pomáháte celé tělo.

Rizikové faktory pro diabetes. Role obezity

O článku

Autor: Ametov A.S. (FGBOU DPO RMANPO Ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskva, Státní rozpočtová zdravotnická instituce "Dětská klinická nemocnice ZA Bashlyaeva", Moskva DZ)

Pro citace: Ametov A.S. Rizikové faktory pro diabetes. Role obezity // rakovina prsu. 2003. №27. P 1477

C diabetes mellitus (DM) je vážným zdravotním a společenským problémem kvůli jeho vysokému výskytu, pokračujícímu trendu k nárůstu počtu pacientů, chronickému průběhu, který určuje kumulativní povahu onemocnění, vysokou invaliditu pacientů a potřebu systému specializované péče. Z kvantitativního hlediska je diabetes typu 2 85% -90% z celkového počtu pacientů trpících tímto onemocněním. Obvykle se vyvíjí u lidí starších 40 let. A konečně, více než 80% těchto pacientů má nadváhu nebo obezitu.

Podle odborníků WHO bylo v roce 1989 na celém světě s diabetem typu 2 98,9 milionů pacientů, v roce 2000 bylo 157,3 milionu pacientů. V roce 2010 podle prognóz bude na naší planetě žít zhruba 215 milionů lidí s diabetem 2. typu.

Po dlouhou dobu ve vztahu k diabetu typu 2 došlo k chybnému názoru, že toto onemocnění je lépe léčitelné než diabetes typu 1, že jde o "mírnější" formu diabetu, že není třeba formulovat přísnější cíle terapie, že komplikace mohou aby nedošlo, aby to bylo nevyhnutelné, a konečně, že obezita je nejlépe ignorována, protože je s ní nemožné něco udělat.

V současné době není pochyb o tom, že se jedná o závažné a progresivní onemocnění spojené s vývojem mikrovaskulárních a makrovaskulárních komplikací a je charakterizováno přítomností dvou základních patofyziologických defektů:

- porucha funkce b-buněk pankreatu.

Je třeba poznamenat, že diabetes typu 2 je heterogenní onemocnění, které se vyvíjí v důsledku kombinace vrozených a získaných faktorů.

V tomto ohledu je vhodné citovat Erol Cerasi (2000) - ". je to o takové heterogenní nemoci, že milovníci téměř všech teorií a názorů mohou být spokojeni s mechanismy svého vývoje. "

Posledních 10-15 let bylo charakterizováno zveřejněním řady protichůdných názorů na úlohu funkce pankreatických β-buněk a citlivosti na inzulín na úrovni periferních tkání v patogenezi této nemoci.

Ve většině případů probíhaly diskuse více na kvalitativní úrovni a pozornost byla zaměřena na to, který z faktorů je nejdůležitější z hlediska vývoje nemoci a který jev se vyvíjí dříve. Došlo k pokusům "přizpůsobit" teorii dostupným lékům vyvinutým farmaceutickou společností.

V současné době se objevil vyváženější pohled na možné mechanismy vývoje diabetu 2. typu. Je známo, že regulace homeostázy glukózy závisí na mechanismu zpětné vazby v systému jater - periferních tkání - b-buněk pankreatu.

Obvykle se b-buňky rychle přizpůsobí snížené citlivosti na inzulín na úrovni jater nebo periferních tkání, čímž se zvyšuje sekrece inzulínu a zabraňuje vzniku hyperglykemie nalačno. U diabetes mellitus typu 2 se hladina hypoglykémie rozvíjí v případech nedostatečné funkce b-buněk, pokud jde o produkci a sekreci inzulínu, což je nezbytné k překonání inzulínové rezistence. Není pochyb o tom, že tyto faktory úzce souvisejí navzájem, i když se zdá zcela jasné, že bez narušení sekrece inzulínu se hyperglykémie nedokáže vyvinout a b-buňky a jejich funkce jsou tedy "srdcem" problému (obr. 1).

Obr. 1. Rozdíly mezi diabetem typu 2 a syndromem inzulínové rezistence (ACE Pozice Statement, 2003)

Je třeba poznamenat, že teprve teď začínáme chápat, že biologie není nikdy primitivní: existují jak fenomény - nedostatek inzulínu, tak rezistence na inzulín, a s některými výhradami neexistuje žádný diabetes typu 2 s pouze nedostatečností.

V současné době není pochyb o tom, že obezita je hlavním etiologickým faktorem v patogenezi diabetu 2. typu a úzce souvisí s pandemií této nemoci na naší planetě (Studijní skupina WHO, 1997). Riziko vývoje diabetu mellitus 2. typu se proto zdvojnásobuje v přítomnosti stupně obezity I, 5krát v stupni 2 obezity a více než 10krát za přítomnosti těžké obezity III. - IV. Stupně. Navíc je dobře známo, že více než 80% pacientů s diabetem typu 2 má různé stupně obezity.

Mluvení o obezitě, jako jeden z hlavních rizikových faktorů přispívajících k rozvoji diabetu 2. typu, je třeba poznamenat, že na naší planetě je asi 250 milionů obézních lidí, což je asi 7% z celkové populace dospělých (G. Bray, 1999). Je třeba zdůraznit, že odborníci Světové zdravotnické organizace (WHO) navrhnou do roku 2025 téměř dvojnásobný nárůst počtu osob s obezitou ve srovnání s rokem 2000, což je 45-50% dospělé populace USA, 30-40% Austrálie, Velké Británie a více než 20% brazilské populace. V této souvislosti WHO uznala obezitu jako novou neinfekční "epidemii" naší doby.

Analýza výsledků moderního výzkumu naznačuje, že ukládání tuku nejen v tukových depotích, ale také v jiných tkáních, například kosterních svalech, může přispět k rozvoji inzulínové rezistence a ukládání lipidů do β-buněk pankreatu může zhoršit jejich funkci a nakonec je způsobit úmrtí (Buckingham RE a kol., 1998).

Koncept lipotoxicity b-buněk byl vyvinut relativně nedávno, ale již byl potvrzen v řadě studií. Zejména vztah mezi nadbytkem lipidů a hmotností β-buněk pankreatu byl studován u modelů u potkanů ​​s obezitou a diabetes, u kterých se počáteční hyperplazie β-buněk podílela na kompenzaci inzulínové rezistence. Poté se při stárnutí nejprve zaznamenala nepřítomnost jakýchkoli změn a pak se zjistilo postupné snížení hmotnosti p-buněk pankreatu. Souběžně došlo k výraznému snížení sekrece inzulínu, což vedlo k rozvoji těžkého diabetu ve finále. Tento proces byl důsledkem 7násobné amplifikace procesů apoptózy b-buněk pankreatu, zatímco replikace a neogeneze b-buněk zůstala normální (Pick et al., 1998). V této souvislosti bylo navrženo, že stimulace apoptózy může nastat v důsledku velké akumulace triglyceridů v buněčných ostrůvkách (Lee et al., 1994, Unger et al., 2001). Na základě těchto údajů lze předpokládat, že intracelulární akumulace volných mastných kyselin (FFA) hraje zásadní roli při snižování hmotnosti b-buněk. V tomto ohledu je třeba zdůraznit, že na jedné straně musíme být extrémně opatrní při přenosu výsledků experimentálních studií na člověka. Na druhé straně nám tato data pomáhají pochopit, které procesy jsou základem pro vývoj diabetu mellitu 2. typu u nejméně 20% obézních lidí.

Takže i přes skutečnost, že hladina FFA v obezitě je téměř vždy zvýšená, diabetes typu 2 se vyvíjí pouze ve 20% případů - u geneticky předisponovaných osob (Boden G., 2001).

Vzhledem k nárůstu koncentrace FFA v plazmě nejsou tyto 20% pacientů schopné účinně kompenzovat rezistenci na inzulín odpovídajícím zvýšením hladin inzulínu, což vede k rozvoji hyperglykémie. Ve zbývajících 80% pacientů s obezitou je inzulínová rezistence kompenzována zvýšenou sekrecí inzulínu primárně v důsledku stimulace b-buněk pankreatické FLC, a tak se diabetes mellitus nevyvíjí. Současně je z důvodu určité hyperstimulace FFA u těchto pacientů zaznamenána hyperinzulinémie (Boden G., 2001, Shulman G.I., 2002).

J.C. Pickup, G. Williams (1998) představoval možné interakce mezi adipocyty, pankreatickými B buňkami, kostními svaly a játry ve vztahu k patogenezi hyperglykémie u diabetes mellitus typu 2 (obr. 2).

Obr. 2. Možná role FFA v patogenezi diabetes mellitus

Ve vztahu k jevu lipotoxicity je v poslední době nejčastěji diskutována role zvyšování obsahu volných mastných kyselin v portálovém systému (tabulka 1).

V současné době existuje názor na existenci několika stadií vývoje dysfunkce β-buněk pankreatu kombinací genetických faktorů (primární rezistence na inzulín) s obezitou. Jak je zřejmé z údajů uvedených na obr. 3, hyperinzulinémie se zpočátku rozvíjí v reakci na hyperglykemii, která je schopna překonat rezistenci na inzulín. Vzhledem k tomu, že se ve finále vyskytují události, dochází k výraznému poklesu funkce b-buněk ve vztahu k sekreci inzulínu.

Obr. 3. Stadia vývoje dysfunkce b-buněk pankreatu

Je zajímavé poznamenat, že zvýšení hladiny FFA v plazmě se často vyskytuje u pacientů s diabetem typu 2 a je také předpokladem přechodu pacientů ze stupně narušené glukózové tolerance do rozšířené klinice diabetu 2. typu (Reaven GM a kol., 1988, Charles MA a kol., 1997).

Někteří vědci naznačují, že zvýšení hladin FFA v plazmě se může přímo podílet na vývoji inzulinové rezistence jak na periferii, tak v játrech, což může být příčinou vývoje diabetu 2. typu (Boden G., 1997, 2002, Shulman G.I., 2000).

Je známo, že FFA jsou velmi důležitým zdrojem energie pro většinu tkání našeho těla, což představuje primárně oxidované "palivo" pro játra, spočívající v kosterních svalech, kortikální vrstvě ledvin a myokardu (Coppack S.W. et al., 1994). V případě zvýšení potřeby "paliva" v tukové tkáni se procesy lipolýzy stimulují, zvyšuje se hladina FFA a také je zajištěna bezpečnost rezerv glukózy pro potřeby mozku.

Nyní bylo zjištěno, že zvýšení koncentrace FFA v krevní plazmě hraje důležitou roli v patofyziologii diabetu typu 2, což primárně přispívá k vývoji inzulínové rezistence na periferii. Existuje důkaz, že rezistence na inzulín se také vyskytuje na úrovni b-buněk, a proto se účastní vývoje zhoršené sekrece inzulínu u diabetes mellitus 2. typu (Withers D.Y., 1998, Kulkarni R.N., 1999).

V souladu s hypotézami "lipotoxicity" může mít chronické zvýšení hladiny FFA přímý toxický účinek na β-buňky pankreatu zvýšením rychlosti tvorby oxidu dusnatého (Unger R.N., 1985, Me Garry Y.D., 1999, Unger R.N., Zhon Y.T., 2001).

Je známo, že u zdravých jedinců existuje významná korelace mezi citlivostí na inzulín a "složením těla", s přítomností přímého spojení se svalovou hmotou a naopak - s hmotou tuku. Navzdory skutečnosti, že řada epidemiologických studií vyvozuje závěry založené na vztahu mezi tělesnou hmotností a rizikem vývoje řady onemocnění, s využitím definice BMI pro tento účel je nyní jasné, že je to jen část "historie".

Současně se předpokládá, že nejpřesnějším prediktem možného vývoje diabetu typu 2 a příbuzných metabolických poruch je jak množství tuku, tak jeho specifické rozložení v různých tukových depotách.

Může úbytek hmotnosti zabránit rozvoji diabetu typu 2? Existují silné důkazy (založené na experimentálních a klinických studiích), že pokud budeme schopni zabránit rozvoji obezity nebo ji začít léčit v nejranějších stádiích vývoje, riziko vzniku diabetu 2. typu se výrazně sníží.

Podle literatury je riziko vzniku diabetu typu 2 sníženo o 50% s redukcí hmotnosti o 5 kg a úmrtnost související s cukrovkou je snížena o 40% (Colditz G.A. et al., 1995, Williamson D. F. et al., 1995).

Takže Rosenfalck A.M. et al. (2002) studoval dlouhodobý účinek změn tělesného složení způsobený úbytkem hmotnosti na citlivost na inzulín, na inzulín-nezávislou distribuci glukózy a na funkci β-buněk pankreatu. Metabolismus sacharidů byl studován před a po dvouletém předepisování orlistatu v kombinaci s dietou omezenou ve vysokoenergetických potravinách a tucích u 12 obézních pacientů (průměrná hmotnost 99,7 ± 13,3 kg, průměrná hodnota BMI - 35,3 ± 2,8 kg / m 2). Na pozadí ztráty hmotnosti a snížení hmotnosti tuku autoři zaznamenali statisticky významné snížení glukózy nalačno a normalizaci parametrů GTT. Kromě toho bylo zaznamenáno zlepšení citlivosti na inzulín, vypočtené pomocí minimálního modelu Bergman. Je třeba poznamenat, že zlepšení citlivosti na inzulín významně korelovalo se snížením tukové hmotnosti (r = -0,83, p = 0,0026).

Více regresní analýzy ukázaly, že změny v tukové hmotnosti, stanovené pomocí DCA, jsou nejsilnějším předpovědím změn indexu citlivosti na inzulín a indexu distribuce glukózy v tkáni. U obézních jedinců není vztah mezi citlivostí na inzulín a stupněm obezity tak homogenní. Přestože je známo, že významná ztráta hmotnosti v důsledku gastroplastiky může v zásadě normalizovat citlivost na inzulín (Hale P. J. et al., 1988, Letiexhe M. R. et al., 1995).

S přihlédnutím k možnému silnému spojení mezi obezitou a fyzickou aktivitou je nicméně důležité odpovědět na otázku, jakou roli hraje fyzická nečinnost v patogenezi diabetu 2. typu bez ohledu na obsah tuku v těle pacienta.

Fyzická nečinnost i po krátkou dobu může způsobit rozvoj inzulínové rezistence u lidí bez cukrovky (Rosenthal M. et al., 1983). Současně může fyzická nečinnost po dlouhou dobu způsobit akumulaci lipidů ve svalové tkáni, což způsobuje dyslipidemii a tím zvyšuje riziko vzniku diabetu 2. typu (Eriksson et al., 1997).

Existuje mnoho krátkodobých studií, které dokládají, že ztráta hmotnosti díky deficitu stravy 500-800 kcal nebo dokonce rychlejším způsobem, jak zhubnout - pomocí nízkokalorické stravy skutečně účinně zlepšuje glykemickou kontrolu u diabetes typu 2 (Hanefield M. et al., 1989).

Rizikové faktory pro diabetes

Diabetes mellitus jistě prochází kolem naší planety a každoročně žít stále více lidí. Milióny pacientů po celém světě každoročně ztrácejí svou schopnost pracovat kvůli této nemoci. Tak proč je tato patologie spolu s kardiovaskulárními chorobami tak rozšířená? Kdo by měl mít největší starosti o své zdraví a jaké rizikové faktory pro cukrovku mohou být ovlivněny, aby se nezhoršily?

Typy diabetu

Diagnóza diabetes mellitus se týká celé skupiny endokrinních onemocnění, která jsou charakterizována trvalou chronickou hyperglykemií způsobenou absolutní nebo relativní nedostatečností inzulínu, což vede k narušení sacharidů a jiných typů metabolismu. Existuje několik typů této nemoci, z nichž hlavní jsou považovány za dvě:

V prvním typu dochází k deficienci hormonu inzulínu v beta buňkách pankreatických ostrůvků. Mechanismem jejího výskytu je často autoimunitní poškození endokrinní části pankreatu. Tento typ se nejčastěji projevuje jako mladý nebo dítě. Byl dříve nazýván diabetem mellitus závislým na inzulínu, ale tato definice je nepřesná, protože druhý typ onemocnění může také vyžadovat použití inzulinové terapie.

U druhého typu onemocnění dochází k relativnímu nedostatku inzulínu. To znamená, že pankreas v dostatečném množství produkuje tento hormon pro příjem glukózy, ale periferní tkáně jej neabsorbují. Inzulinová rezistence se vyvine během obezity a nazývá se inzulínovou rezistencí.

Na počátku onemocnění může slinivka produkovat hormon i v nadměrném množství, vyrovnávací snahou snížit hladinu glukózy. Časem se jeho zásoby vyčerpávají a pacient může potřebovat inzulínovou substituční terapii, takže bývalý název diabetes mellitus typu 2 "inzulín-nezávislý" nelze považovat za správný.

U diabetu dosahuje výskyt onemocnění 8,6% populace a může se lišit v závislosti na regionu bydliště. Absolutní počet pacientů v roce 2016 činil více než 400 milionů. A to je jen mezi dospělou populací. Polovina pacientů ani neví o jejich patologii. Více než 90% všech případů onemocnění se vyskytuje u diabetu 2. typu.

Nejsmutnější skutečností je prudké zvýšení výskytu u dětí. Prevalence tohoto problému v dětství a dospívání je asi 0,5%.

Diabetes 1. typu a sklon k ní

Diabetes 1. typu je spojen s nedostatečností inzulínu pankreatu. Nemoc je ve většině případů geneticky určena. Dochází k genetickým poruchám v 6. páru chromozomů. Tyto vady předurčují k autoimunitnímu poškození ostrovů Langerhans pankreatu kvůli zvýšené produkci autoprotilátek. Proto je hlavním faktorem vývoje tohoto typu onemocnění familiární predispozice.

Stupeň příbuznosti také ovlivňuje riziko onemocnění:

• diabetes u matky zvyšuje riziko výskytu onemocnění u dítěte až o 2%;
• diabetes u otce zvyšuje riziko onemocnění dítěte až o 6%;
• diabetes mellitus typu 1 u bratra nebo sestry zvyšuje riziko této choroby až o 5%;
• pokud je jeden z bratrů nebo sestrů a jeden z rodičů nemocný, dítě zvyšuje riziko nemoci o 30%;
• pokud jsou oba rodiče nemocní, riziko pro dítě je asi 60%;
• pokud je totožná dvojčata nemocná, riziko onemocnění jiným se pohybuje od 35 do 75%.

Také stanovení protilátek proti beta-bunkám pankreatu v krvi u lidí se zátěžovou rodinnou anamnézou diabetes mellitus prvního typu zvyšuje riziko vzniku této patologie. Závod je také ovlivněn pravděpodobností vývoje onemocnění prvního typu: běloši trpí častěji než Asiové nebo černí.

Kromě těchto hlavních faktorů existují i ​​další ovlivňující faktory:

• onemocnění pankreatu;
• systematický stres;
• infekční nemoci jako spouštěcí faktory pro rozvoj nemoci;
• autoimunitní patologie;
• endokrinní onemocnění.

Předispozice k druhému typu diabetu

Diabetes mellitus druhého typu je považován za multifaktoriální onemocnění a je obtížné nazvat hlavní příčinou jeho výskytu. Většina vědců souhlasí s tím, že dědičná predispozice k této patologii s pomocí jiných škodlivých faktorů životního prostředí je téměř vždy realizována při manifestním onemocnění.

Vývoj druhého typu diabetu může být ovlivněn dvěma skupinami faktorů:

Nemodifikovatelné faktory

Nemodifikovatelné faktory by měly být chápány jako ty, které se lidé nemohou měnit. Patří sem:

Statistiky ukazují, že nemocní rodiče mohou přenést patologii na dítě s 80% pravděpodobností, a jestliže oba mají diabetes typu 2, tato pravděpodobnost má tendenci k 100%. Na rozdíl od diabetu typu 1, který je náchylnější k bělošským, typ 2 je více náchylný k Asiatům, hispanici a afroameričanům.

Změnitelné faktory

Riziko diabetu je ovlivněno modifikovatelnými faktory, které člověk může a musí kontrolovat:

• obezita;
• inzulínová rezistence;
• dyslipidemie;
• hypertenze;
• kardiovaskulární patologie;
• nedostatek pohybu;
• nesprávná strava;
• chronický stres;
• špatné návyky;
• endokrinní poruchy;
• dlouhodobé užívání kortikosteroidů;
• patologie těhotenství a plodu;
• porušení krmení a krmení u kojenců.

obezita

Jedním z hlavních faktorů je obezita. Kritériem diagnostiky tohoto stavu se považuje index tělesné hmotnosti.

Adipocyty (tukové buňky) se protáhnou a ztrácejí schopnost reagovat normálně na své inzulínové receptory. Mastná degenerace je také pozorována ve svalech během obezity, a proto nemohou využít veškerou glukózu, která přichází s jídlem. Tak se vyvíjí inzulinová rezistence. Dalším mechanismem ovlivnění inzulínového aparátu je toxicita volných mastných kyselin, které v obezitě cirkulují v nadbytku v těle.

Významnou roli hraje nejen skutečnost, že se jedná o obezitu, ale také typ distribuce tuku v oblasti ukládání. Chcete-li zjistit druh obezity, můžete měřit objem pasu: povolená rychlost pro ženy je až 88 cm (ideálně až 80 cm), pro muže - až 102 cm (ideálně až 94 cm).

Pomoc! Ve studiích lidí s nadváhou se ztrátou hmotnosti pouze 5 kg bylo riziko vzniku cukrovky sníženo o polovinu a riziko úmrtí bylo sníženo o 40%.

Takové závažné důkazy umožňují identifikovat nadváhu ve vývoji diabetes mellitus 2. typu.

Odolnost vůči inzulínu

Tento faktor úzce souvisí s obezitou a jejím přímým důsledkem. Inzulinová rezistence se v praxi projevuje narušením glukózové tolerance nebo hyperglykemie nalačno. K detekci je nutné provést orální test glukózové tolerance (aka krevní cukr se zátěží). Norma nasycené glukózy v krvi je 3,3-5,5 mmol / l, 2 hodiny po naplnění sacharidů až na 7,8 mmol / l.

Dyslipidémie

Tento stav je charakterizován zvýšením hladiny aterogenních lipidových frakcí (triglyceridů, cholesterolu, nízkých LDL lipoproteinů a velmi nízké hustoty VLDL) a snížení antiaterogenních koncentrací (lipoproteiny HDL s vysokou hustotou). Podmínka může mít genetickou povahu, ale nejčastěji je výsledkem podvýživy, což vede k nadváze.

Pozor! Aterogenní dyslipidémie vede k ateroskleróze a zvyšuje riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění.

Pokud zvířecí nasycené tuky převládají v dietě pacienta v nepřítomnosti nebo nevýznamném množství rostlinných nenasycených tuků, vede to k rozvoji aterogenní dyslipidemie, která zvyšuje pravděpodobnost vzniku cukrovky.

Hypertenze a další kardiovaskulární problémy

Při hypertenzi dochází k poškození cév ve všech orgánech, zhoršuje se funkce myokardu a zvyšuje se riziko kardiovaskulárních komplikací (mrtvice, srdeční záchvat) a diabetes.

Inzulínová rezistence, obezita, dyslipidémie a arteriální hypertenze jsou nedílnou součástí koncepce metabolického syndromu nebo takzvaného smrtícího kvartetu, který každoročně trvá životy milionů lidí.

Hypodynamie a nevhodná výživa

Tyto rizikové faktory pro vývoj diabetes mellitus by se měly dostat do popředí, jelikož je jim díky tomu, že vzniknou všechny další okolnosti, které vedou k cukrovce a jiným onemocněním. Moderní lidé zaplatí za neaktivní životní styl velmi vysokou cenu - násobné zvýšení kardiovaskulární úmrtnosti.

Nadměrná spotřeba jednoduchých sacharidů (cukrovinky, výrobky z mouky vysoké jakosti) a nasycených tuků vede k akumulaci nadváhy, ateroskleróze cév, arteriální hypertenze, inzulínové rezistenci a vyčerpání insulárního aparátu pankreatu.

Stres

V podmínkách chronického stresu produkuje tělo velké množství kortizolu a adrenalinu, které jsou hormony proti inzulínu a mohou zvýšit hladinu glukózy v krvi. To vyžaduje další produkci inzulínu ze slinivky, aby se snížila. Navíc, pokud existují faktory, které přispívají, silné emocionální přetížení může vést k manifestaci obou typů diabetu.

Nedostatek spánku, který se vyvine během nespavosti v důsledku chronického stresu, také přispívá k rozvoji diabetu. Při nedostatku spánku dochází k nadměrnému uvolňování hormonu ghrelin, který kontroluje chuť k jídlu, a snížení lipolýzních procesů. Tyto faktory vedou k obezitě.

Špatné návyky

Patologický účinek nikotinu na krevní cévy přispívá k jejich poškození a rozvoj kardiovaskulárních onemocnění, což zvyšuje riziko vzniku cukrovky. Alkohol má nepříznivý účinek na slinivku, což může vést k poškození jeho ostrovního aparátu.

Endokrinní patologie a hormonální terapie

Všechny endokrinní žlázy jsou úzce propojeny a porušení v jakékoli části endokrinního systému může vést k dalším hormonálním poruchám. Například při zvýšené produkci hormonů proti inzulínu (glukokortikoidy, hormony štítné žlázy) se může vyvinout přechodná hyperglykémie nebo diabetes mellitus. Z tohoto důvodu se steroidní diabetes vyvíjí s prodlouženou léčbou kortikosteroidy.

Patologie těhotenství a kojení

Rizikové faktory pro těhotenství jsou:

• gestační diabetes;
• narození dítěte o hmotnosti vyšší než 4000 g zvyšuje riziko vzniku cukrovky jak pro matku, tak pro dítě;
• obezita těhotná.

Problém dětské obezity je velmi akutní, neboť se zvyšuje výskyt diabetu 2. typu u dětí. V tomto ohledu je důležitý druh krmení dítěte. Bylo prokázáno, že kojení snižuje riziko onemocnění a včasné zavádění kravského mléka do stravy, včetně směsi, zvyšuje jeho výskyt.

Prevence

Hlavní opatření pro prevenci diabetu jsou:

• normalizace stravy se sníženým počtem jednoduchých cukrů a živočišného tuku;
• spotřeba dostatečného množství tekutiny (8 sklenic denně);
• denní fyzická aktivita s trváním 20 minut;
• úbytek hmotnosti v obezitě;
• vyrovnání stresu a normalizace spánku;
• normalizace krevního tlaku;
• odmítnutí špatných návyků;
• prodloužené kojení;
• Osobám po 45 letech každé tři roky se doporučuje provést test tolerance glukózy.

Nesmíme zapomínat, že diabetes mellitus je v současné době nevyléčitelné onemocnění. Samozřejmě, že je možné je ovládat, ale je lepší, aby se tomu zabránilo, dodržováním výše uvedených doporučení.