Jak se diabetická fetopatie léčí u plodu

• Analýzy

Ženy s diagnostikovaným diabetem v nekompenzované formě obtížně tolerují dobu nosení dítěte. Často se v procesu vývoje plodu jedná o řadu komplikací, z nichž mnohé nesou vážné nebezpečí. Včasná detekce abnormalit umožňuje organizovat kompletní léčbu a výrazně snižuje riziko vývoje nebezpečných onemocnění.

Příznaky diabetické fetopatie přímo v plodu, způsob léčby a řada dalších důležitých bodů jsou popsány v tomto článku.

Diabetická fetopatie - příčiny

Dotčená nemoc se vyvine u nenarozeného dítěte na pozadí diabetes mellitus nebo gestačního diabetu, kterému matka trpí. Obvykle se hladina glukózy v krvi neustále udržuje nad přijatelnými indikátory.

Nejnebezpečnější věcí je to, že DF se může objevit u žen, které nalezly takový stav jako prediabetes. Problémem je, že taková diagnóza není často brána příliš vážně, a tudíž budoucí maminka není léčbou zvlášť zmatená.

Nemoc se vyznačuje funkčními změnami, které způsobují plodové abnormality:

Když je matka nemoc v kompenzovaném stavu, to znamená, že hladina cukru je stále v normálním rozmezí, není třeba se obávat diabetické fetopatie. U hyperglykemie je vývoj plodu abnormální. V tomto případě se dítě obvykle narodí předčasně kvůli tomu, že lékaři musí intervenovat a urychlit porod chirurgicky.

Při diabetické fetopatii dochází primárně ke změnám v placentě. Ten druhý není schopen normálně fungovat. V důsledku toho dochází k prudkému nárůstu hmotnosti plodu - stane se větší s pokračujícími známkami nedostatečného rozvoje.

Kvůli přebytku cukru v mateřské krvi se aktivuje pankreas dítěte - začíná produkovat nadměrně velké množství inzulínu. Z tohoto důvodu je glukóza intenzivně absorbována, což vede k převedení přebytku na tělesný tuk.

důkaz

Hlavní příznaky diabetické fetopatie jsou:

• disproporcionality plodu (břicho je větší než hlava, obličej je oteklý, ramena jsou široká, končetiny jsou příliš krátké);
• malformace;
• makrozomie (velké dítě - více než 4 kilogramy);
• přítomnost nadměrného tělesného tuku;
• vývojové zpoždění;
• problémy s dýcháním;
• snížená aktivita;
• kardiomegalie (také rozšířené játra a ledviny, ale orgány jsou nedostatečně rozvinuté).

diagnostika

V zásadě se diagnostika provádí pomocí ultrazvuku. Tato metoda umožňuje osobně pozorovat proces plodu dítěte. Pravidelné procházení procedury zajišťuje včasné zjištění anomálií.

Ženy v riziku se musí podrobit ultrazvuku při prvním vystoupení na předentinální klinice.

Ultrazvuk se pak znovu provádí mezi 24. týdnem a 26. týden.

Při kontrole třetího trimestru se provádí nejméně dvakrát. A pokud jde o ženy, které trpí cukrovkou závislou na inzulínu, je ultrazvuk předepsán 30. nebo 32. týden a poté každých 7 dní. Pouze s tak silnou kontrolou je možné snížit riziko, že dítě a jeho matka na minimum.

Ultrazvuková vyšetření za přítomnosti onemocnění zváženého v tomto článku bude ukazovat:

• disproporce dítěte;
• makrosomie;
• opuch a nahromadění tukové vrstvy (obrys těla se zdvojnásobí);
• echo-negativní zóny v oblasti lebky;
• polyhydramnios;
• tloušťka tkání na koruně je větší než 3 mm (rychlostí 2).

Pomáhá také identifikovat fixaci fetopatie:

• fetální motorická aktivita;
• respirační frekvence;
• srdeční frekvence.

Krátký (až 50 minutový) spánek přímo indikuje patologii.

Dopplerografie se provádí ve 30. týdnu. Pomáhá zjistit stav centrálního nervového systému dítěte.

Placentární nedostatečnost je diagnostikována podle výsledků vyšetření krve a moči. Dávejte pozor na ukazatele:

• oxytocin;
• AFP;
• progesteron;
• placentární laktogen.

Při fetopatii je množství α-fetoproteinu (AFP) vždy nad normou.

Hormonální profil těhotné ženy by měl být stanoven nejméně dvakrát měsíčně, počínaje druhým trimestrem.

Léčba

V procesu nošení máma musí neustále sledovat hladinu cukru a krevního tlaku. Pokud je to nutné, dodatečně předepsala inzulin.

Nezapomeňte poskytnout:

• diety;
• vysoce kvalitní opevnění;
• snížení množství tučných potravin.

Ujistěte se, že jste určili termín dodání - pokud klesne na 37. týden a nejsou zjištěny žádné komplikace, pak se neprovede žádná akce. V tomto případě je pravděpodobné, že vše skončí přirozeně.

Nucené ukončení těhotenství by mělo být provedeno nejdříve po 36. týdnu. Dříve se to dělo v případě přímého ohrožení života ženy - zde není otázka zachraňování dítěte. K tomu dojde, pokud zjistíte:

• těžká preeklampsie;
• polyhydramnios;
• diabetická nefropatie;
• progresivní hypoxie v plodu;
• selhání ledvin;
• nevhodná hyperglykémie atd.

V procesu narození neustále sleduje hladinu cukru. Pokud je snížena úroveň, vzniknou potíže - u dělohy se potřebuje mnoho glukózy pro kontrakci. Proto žena často ztrácí vědomí nebo spadá do hypoglykemické kómy. Poslední varovná kapátka s 500 mililitry 5% glukózy.

Pro prodloužené porodnictví (více než 8 hodin) se provádí císařský řez. Po něm předepsal antibiotikum. Aby se zabránilo ketoacidóze, nalepí roztok sodíku.

Boj s křečemi:

Stimulace metabolismu se provádí roztoky obsahujícími:

• rutin;
• vitamíny B12, P, E, A, C;
• kyselina nikotinová atd.

Stav dítěte je pozorován po narození - je-li to nutné, dostává umělé dýchání a injekce zaměřené na podporu funkce centrálního nervového systému.

Diabetická fetopatie novorozenců

Diabetická fetopatie je komplex onemocnění, který se vyskytuje u dětí v prvních čtyřech týdnech života, pokud je jejich matka diagnostikována s diabetem. Toto onemocnění postihuje různé oblasti těla novorozence, což narušuje činnost jeho endokrinních a metabolických systémů.

Po mnoho let studuji problém diabetu. Je to hrozné, když zemřou tolik lidí a ještě více se stávají zdravotně postiženými kvůli cukrovce.

Rychle jsem informoval dobrou zprávu - endokrinologické výzkumné středisko Ruské akademie lékařských věd dokázalo vyvinout lék, který zcela léčí diabetes mellitus. V současné době se účinnost této drogy blíží 100%.

Další dobrou zprávou: Ministerstvo zdravotnictví přijalo zvláštní program, který kompenzuje veškeré náklady na drogu. V Rusku av zemích SNS mohou diabetici dostat drogu ZDARMA.

Příčiny fetopatie

Matky s diabetem a jejich děti obecně jsou velmi ohroženy výskytem různých onemocnění po porodu, což se může stát jak v případě, že je diagnostikována cukrovka před těhotenstvím, tak i v průběhu těhotenství. Průběh onemocnění je charakterizován jako nestabilní, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku problémů s kardiovaskulárním systémem. Pravděpodobné vyřešení tohoto problému závisí především na tom, jak byla nemoc léčena před a během těhotenství, stejně jako na počátečních souběžných zdravotních problémech a jejich vývoji.
Během těhotenství se diabetes mellitus zpravidla objeví po pátém měsíci, kdy placenta začne aktivně produkovat tzv. Somatotropní hormon (který je v podstatě endokrinní žlázou). Tento hormon ovlivňuje vzhled tělesné inzulínové rezistence, čímž zvyšuje potřebu inzulínu. Nejčastěji je takový průběh událostí charakteristický pro ženy ve věku od 30 let a starší, pokud mají výraznou nadváhu nebo jsou v rodině příbuzní s diabetem. Navíc se pravděpodobnost zvyšuje a v případě, že předchozí těhotenství pokračovalo ve zjevné diagnóze.

Diabetes mellitus může v těhotenství způsobit následující komplikace:

• nedostatečná reakce na léky proti cukrovce;
• spontánní potrat v raném období;
• zvýšené riziko preeklampsie;
• zhoršující se choroby spojené s diabetu;
• různé otoky a zvýšený tlak;
• infekční onemocnění ledvin a urogenitálního systému;
• zvýšená pravděpodobnost předčasného porodu;
• placentární nedostatečnost plodu;
• zvýšená pravděpodobnost chirurgického zákroku během porodu;
• nebezpečí vyplývající z narození velkého dítěte;
• vadný vývoj plodu.

Nejčastěji jsou děti, jejichž matky byly diagnostikovány s diabetem, postiženy malformací spodního těla, včetně nedostatečného rozvoje nebo úplné absence kosy, kokyxu nebo spodních zadních obratlů, stejně jako nedostatečné rozvinutí pánevních kostí. Pravděpodobnost poškození mozku, ledvin, srdce a některých dalších orgánů je výrazně vyšší.

Klíčovým faktorem je skutečnost, že závažnost těchto vad u novorozenců závisí především na kvalitě léčby cukrovky u matky, a proto je kriticky důležité věnovat jí nejdůležitější pozornost ve fázi plánování dítěte. To samozřejmě platí i pro období těhotenství.

Podstata fetopatie u novorozence

Diabetická fetopatie novorozence je syndrom, který se vyvíjí téměř ve všech případech s diabetem mellitus. Bohužel úmrtnost novorozenců je v tomto případě několikrát vyšší než u zdravých dětí.

Co se týče hyperglykemie, je-li přítomna, těhotná žena s velmi vysokou pravděpodobností se u plodu objeví také zvýšený obsah glukózy, protože cukr spolu s krví vstupuje do krevního oběhu skrze placentu. Současně léky určené k kompenzování vysokého obsahu glukózy v matčině krvi nejsou schopny překonat placentární bariéru. Dalším negativním faktem je neschopnost těla plodu vyrábět svůj vlastní inzulín v prvních třech až čtyřech měsících jeho vývoje, zatímco v tomto období dítěti tvoří srdce, míchu s páteří a gastrointestinálním traktem. Je samozřejmé, že tyto orgány trpí především fetopatií.

Avšak pak pankreas stále začíná produkovat svůj vlastní inzulín, a spolu s existující hyperglykemií, to vede k hypertrofii této žlázy. Extrémně vysoké množství inzulinu ve fetálním krevním systému vede k novému problému - makrozomii, při níž se orgány dítěte vyvíjejí příliš velký, současně vedoucí k akutnímu respiračnímu selhání u novorozenců. Navíc nestabilní hladina cukru v krvi ženy negativně ovlivňuje činnost hypofýzy a nadledvin dítěte.

Reverzní změny fetopatie

V době oddělení plodu od placenty se cukr spolu s matkou krví ostře zastaví do krve dítěte, nicméně hyperinzulinémie se s ním nesníží. To vše vede k tomu, že v prvních dnech po narození se dítě vyvine opačným problémem - nedostatku cukru v krvi.

Buďte opatrní

Podle Světové zdravotnické organizace 2 miliony lidí zemřou na diabetes a komplikace způsobené každým rokem. Při absenci kvalifikované podpory těla vede diabetes k různým druhům komplikací a postupně ničí lidské tělo.

Nejběžnějšími komplikacemi jsou diabetická gangréna, nefropatie, retinopatie, trofické vředy, hypoglykemie, ketoacidóza. Diabetes může také vést k rozvoji rakoviny. Ve většině případů diabetik buď umírá, bojuje s bolestivým onemocněním nebo se změní v skutečně postiženou osobu.

Co lidé s diabetem? Centrum endokrinologického výzkumu Ruské akademie lékařských věd uspělo v tom, že lék úplně léčí diabetes mellitus.

V současné době probíhá federální program "Zdravý národ", v jehož rámci se každému obyvatele Ruské federace a SNS dostávají tyto drogy ZDARMA. Podrobné informace naleznete na oficiálních stránkách Ministerstva zdravotnictví.

Získejte balíček
léky na diabetes ZDARMA

Při tomto průběhu jsou charakteristické následující příznaky:

• zvýšená hmotnost a velikost těla dítěte;
• silné otoky a bledost pokožky;
• otok obličeje;
• nedostatek rozvoje;
• zjevné známky hypoglykemie;
• depresivní dýchání;
• vrozené srdeční vady a jiné orgány;
• nedostatek vápníku a hořčíku v těle.

V případě, že hladina cukru u dítěte v prvních třech dnech nedosáhne hladiny 2,2 mmol / l, je předepsána příslušná léčba.

Přesto je důležité, aby diabetik fetopatie plod vede ke vzniku takového hypoglykémii, která může být diagnostikována v prvních hodinách života, zatímco v jiných případech - až po 20 - 30 hodin po porodu, což umožňuje zjistit pravou příčinu včas.

Symptomy tohoto nedostatku jsou poměrně rozmanité a podle pravděpodobnosti jejich projevu jsou v následujícím pořadí: excitabilita, zvýšené reflexe, třes, křeče a zástava dýchacích cest. Problémem je, že tyto příznaky jsou často charakteristické pro děti s normálním obsahem glukózy, takže pro přesné stanovení je kromě testu na cukr nezbytné zavést glukózu do krve a sledovat, zda příznaky zmizí po tom, nebo ne.

Zásady péče o dítě s diabetem

Abychom zjistili nedostatek cukru u dítěte s diabetickou fetopatií, měla by být její hladina stanovena okamžitě po porodu a poté znovu zkontrolována po dvou hodinách. V budoucnu by testy měly být prováděny každých pár hodin po dobu dvou dnů, pak dalších dvou dnů, ale s mírně nižší frekvencí. V průměru dochází k normalizaci glukózy po týdnu. Klíčové zásady péče o novorozence s diabetickou fetopatií jsou následující:

Diabetická fetální fetopatie: příznaky, jak se léčit

Těhotenství u žen s poruchou metabolismu glukózy vyžaduje neustálý lékařský dohled, protože kvůli vysoké hladině krevního cukru může dítě zaznamenat několik patologií, někdy neslučitelných se životem. Fetální fetopatie zahrnuje abnormální vývoj orgánů, vrozená onemocnění, zadusení v děloze a bezprostředně po porodu, předčasné porodnictví a zranění během těhotenství způsobená nadměrnou hmotností dítěte.

Důležité vědět! Novinka, kterou doporučují endokrinologové pro stálé monitorování diabetu! Potřebuješ jen každý den. Přečtěte si více >>

Diabetes 1. typu, gestační diabetes, počáteční změny v metabolismu - zhoršená glukózová tolerance a při zohlednění trendu omlazení nemoci a diabetu 2. typu mohou způsobit fetopatii. Jen před sto lety dívky s cukrovkou jednoduše žily v plodném věku. A dokonce i s příchodem přípravků na inzulín, jen asi každou dvacátá žena mohla otěhotnět a úspěšně nést dítě, kvůli vysokému riziku, lékaři trvali na potratu. Diabetes mellitus prakticky zabránil tomu, aby se žena stala matkou. Nyní díky moderní medicíně pravděpodobnost, že má zdravé dítě s dostatečnou náhradou za onemocnění, je asi 97%.

Co je diabetická fetopatie?

Diabetická fetopatie zahrnuje patologické stavy, které se vyskytují u plodu v důsledku konstantní nebo periodické hyperglykémie u matky. Pokud je léčba diabetu nedostatečná, nepravidelná nebo úplně chybějící, vývojové poruchy u dítěte začínají již v prvním trimestru. Výsledek těhotenství závisí jen málo na trvání diabetu. Stupeň jeho kompenzace, včasná korekce léčby, berouce v úvahu hormonální a metabolické změny během porodu dítěte, přítomnost diabetických komplikací a souběžných onemocnění v době koncepce mají zásadní význam.

Správná léčebná strategie během těhotenství, vyvinutá příslušným lékařem, vám umožňuje dosáhnout stabilní hladiny normální krevní glukózy - hladiny normálního cukru v krvi. Diabetická fetopatie u dítěte v tomto případě zcela chybí nebo je pozorována v minimálním množství. Pokud nejsou žádné závažné intrauterinní malformace, včasná léčba bezprostředně po porodu umožňuje napravit nedostatečný vývoj plic a eliminovat hypoglykemii. Obvykle jsou poruchy u dětí s mírnou diabetickou fetopatií eliminovány do konce novorozeneckého období (první měsíc života).

Pokud se hyperglykemie často vyskytuje během těhotenství, období nízkého cukru se střetává s ketoacidózou, může novorozenec pociťovat:

• zvýšená hmotnost
• respirační poruchy
• zvýšení vnitřních orgánů
• problémy s plavidly
• poruchy metabolismu tuků
• absence nebo nedostatečné rozvinutí obratlů, coccyxu, stehenní kosti, ledviny,
• srdeční a močové poruchy,
• porušení tvorby nervového systému, mozkových hemisfér.

U žen s nekompenzovaným diabetem mellitus během březosti, těžké gestózy, prudké progrese komplikací, zejména nefropatie a retinopatie, infekce ledvin a růstového kanálu, časté hypertenzní krize a mrtvice.

Čím častěji dochází k hyperglykémii, tím vyšší je riziko potratu - 4krát v porovnání s průměrem v počátečních stádiích. Předčasná práce začíná častěji, riziko porodu mrtvého dítěte je o 10% vyšší.

Hlavní příčiny

Pokud je v mateřské krvi nadbytek cukru, bude také pozorováno u plodu, protože glukóza je schopna proniknout do placenty. Dítě je nepřetržitě dodáváno v množství, které přesahuje své energetické potřeby. Aminokyseliny a ketonové orgány pronikají cukry. Pankreatické hormony (inzulín a glukagon) nejsou přeneseny do plodové krve. Rozvinuté v těle dítěte začínají pouze od 9-12 týdnů těhotenství. Takže během prvních 3 měsíců dochází k těžbě orgánů a jejich růstu v obtížných podmínkách: glukosové cukry tkáňové proteiny, volné radikály porušují jejich strukturu a ketony otravují formující organismus. V této době se vytvářejí defekty srdce, kostí a mozku.

Když plod začne produkovat svůj vlastní inzulín, jeho pankreas se stává hypertrofovaným, kvůli přebytku inzulínu, obezitě se vyvine, syntéza lecitinu je narušena.

Symptomy a známky fetopatie

Diabetická fetopatie u novorozenců je zřetelně viditelná, děti se výrazně liší od zdravých dětí. Jsou větší: 4,5-5 kg ​​a více, s vyvinutým podkožním tukem, velkým břichem, často opuštěným, s charakteristickou tváří ve tvaru měsíce, krátkým krkem. Placenta je také hypertrofována. Dítě má ramena mnohem širší než hlava, končetiny jsou ve srovnání s tělem krátké. Kůže je červená, má namodralý nádech, často se vyskytují malé krvácení připomínající vyrážku. Novorozenec má obvykle nadměrné vlasy, je bohatě potažen mastnotou.

Bezprostředně po narození mohou nastat následující příznaky:

1. Respirační dysfunkce v důsledku skutečnosti, že plíce nemohou být narovnány. V budoucnu možná zástava dýchacích cest, dušnost, časté hlasité výdechy.
2. Žloutenka novorozenců, jako znak onemocnění jater. Na rozdíl od fyziologické žloutenky neprojde samo o sobě, ale vyžaduje léčbu.
3. V těžkých případech může dojít k nedostatečnému rozvoji nohou, dislokaci boků a nohou, spárování dolních končetin, nesprávná struktura genitálií a snížení objemu hlavy v důsledku nedostatečného rozvoje mozku.

Vzhledem k náhlému zastavení cukru a přebytku inzulínu u novorozenců se vyvine hypoglykémie. Dítě se zbaví blednutí, svalový tonus klesá, začnou křeče, teplota a pokles tlaku a srdeční zástava je možná.

Požadovaná diagnostika

Diagnóza diabetické fetopatie se provádí během těhotenství na základě údajů o hyperglykémii u matky a přítomnosti diabetes mellitus. Patologické změny v plodu jsou potvrzeny ultrazvukovými studiemi.

V jednom trimestru na ultrazvuku je zjištěna makrozomie (zvýšená výška a hmotnost dítěte), narušené tělesné rozměry, velká velikost jater, nadbytek plodové vody. Ve druhém trimestru může ultrazvuk odhalit vady nervového systému, kostní tkáň, trávicí a močové orgány, srdce a krevní cévy. Po 30 týdnech gestace ukazuje ultrazvukové vyšetření edematózní tkáň a nadbytečné množství tuku u dítěte.

Také těhotné ženy s diabetem předepisují řadu dalších studií:

1. Biofyzikální profil plodu je fixací aktivity dítěte, jeho respiračních pohybů a srdečního rytmu. Při fetopatii je dítě aktivnější, intervaly spánku jsou kratší než obvykle, ne více než 50 minut. Může docházet k častému a dlouhodobému zpomalení srdečního tepu.
2. Doplerometrie je předepsána ve 30. týdnu, aby se zjistila funkce srdce, stav fetálních cév a dostatečná průtok krve v pupeční šňůře.
3. CTG plodu k posouzení přítomnosti a frekvence srdečních tepů po dlouhou dobu k detekci hypoxie.
4. Krevní testy ze dvou trimestrů každé 2 týdny k určení hormonálního profilu těhotné ženy.

Diagnóza diabetické fetopatie u novorozenců se provádí na základě posouzení vzhledu dítěte a údajů z krevní testy: zvýšení počtu a objemu červených krvinek, zvýšení hladiny hemoglobinu, pokles cukru na 2,2 mmol / l a 2-6 hodin po porodu.

Jak léčit diabetickou fetopatii

Mít dítě s fetopatií u diabetické ženy vyžaduje zvláštní lékařskou péči. Začíná to při porodu. Vzhledem k velkému plodu a vysokému riziku preeklampsie je rutinní podání obvykle předepsáno ve 37. týdnu. Dřívější podmínky jsou možné pouze v případech, kdy další těhotenství ohrožuje život matky, protože míra přežití předčasného dítěte s diabetickou fetopatií je velmi nízká.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti hypoglykémie u matky během porodu jsou hladiny glukózy v krvi pravidelně sledovány. Nízká hladina cukru je včas upravena intravenózním podáváním roztoku glukózy.

Trpíte vysokým krevním tlakem? Věděli jste, že hypertenze způsobuje infarkty a mrtvice? Normalizujte svůj tlak. Přečtěte si názor a zpětnou vazbu ohledně metody zde >>

Nejprve, po narození dítěte s fetopatií, opravu možných poruch:

1. Udržujte normální hladiny glukózy. Přiřaďte časté krmení každé 2 hodiny, lepší mateřské mléko. Pokud to nestačí k vyloučení hypoglykémie, 10% roztok glukózy se vstřikuje malými dávkami intravenózně. Její cílová hladina v krvi u dítěte je asi 3 mmol / l. Není zapotřebí většího zvýšení, protože je nutné, aby hypertrofovaná slinivka přestala produkovat přebytečný inzulín.
2. Podpora dýchání. Pro podporu dýchání pomocí různých metod kyslíkové terapie je možné zavést přípravky povrchově aktivních látek.
3. Sledování teploty. Teplota těla dítěte s diabetickou fetopatií je udržována na konstantní úrovni 36,5-37,5 stupňů.
4. Korekce rovnováhy elektrolytů. Deficit hořčíku se doplňuje 25% roztokem síranu hořečnatého, nedostatkem vápníku - 10% roztokem glukonátu vápenatého.
5. Ultraviolet. Žloutenka se skládá z radů ultrafialového záření.

Jaké jsou důsledky

U novorozenců s diabetickou fetopatií, kteří se podařilo vyhnout vrozeným malformacím, se symptomy onemocnění postupně degradují. O 2-3 měsíce je toto dítě obtížné odlišit od zdravého. Pravděpodobnost, že se v budoucnosti nemocí diabetem mellitus je nízká a je způsobena hlavně genetickými faktory, a nikoli přítomností fetopatie v dětství.

Děti narozené matkám s diabetem často mají tendenci k obezitě a poruchám metabolismu lipidů. Do 8 let věku je jejich tělesná hmotnost obvykle nadprůměrná, hladiny triglyceridů a cholesterolu v krvi jsou zvýšené.

Poruchy mozku jsou pozorovány u 30% dětí, změny v srdci a krevních cévách - v polovině, poškození nervového systému - u 25%.

Obvykle jsou tyto změny minimální, ale s nedostatečnou kompenzací diabetes mellitus během těhotenství existují také závažné defekty, které vyžadují opakované chirurgické zákroky a pravidelnou léčbu.

Prevence

Příprava na těhotenství s diabetem vyžaduje šest měsíců před počátkem. V této době je nutné stanovit stabilní náhradu za nemoc, léčit všechny chronické ložiska infekce. Značkou připravenosti nosit dítě je normální hladina glykovaného hemoglobinu. Normoglykemie před koncepcí, po celou dobu těhotenství a porodu - předpokladem pro narození zdravého dítěte u matky s diabetem.

Hladina glukózy v krvi se měří každých 3-4 hodin, hyper- a hypoglykémie se naléhavě zastaví. Pro včasné odhalení diabetické fetopatie u dítěte je nutno v rané fázi zaregistrovat předentální kliniku a předat všechny předepsané studie.

Během těhotenství by měla žena pravidelně navštěvovat nejen gynekologa, ale také endokrinologa pro korekci dávek léků.

Určitě se učit! Myslíte, že pilulky a inzulín jsou jediným způsobem, jak udržet cukr pod kontrolou? Není to pravda Můžete se o to ujistit tím, že začnete. čtěte více >>

Jsem diabetik

Vše o diabetes

Co je diabetická fetopatie u novorozence a jak ji léčit?

Po desetiletí byl diabetes mellitus hlavní příčinou úmrtí novorozenců a jejich matek, neboť závislost těla na inzulínu byla dřív mnohem vyšší a nebylo tam místo, kde by se dostalo. Časem lék vyvinul speciální lék, inzulín, který pomohl těhotným ženám provést dítě a porodit zdravé novorozence bez zjevných zdravotních potíží. Důležité: před několika desetiletími lékaři doporučili, aby ženy přerušovaly těhotenství a zároveň vyvíjely cukrovku v těle. Dnes však díky moderním lékům je žena schopná vydržet dítě a také se nemusit bát o zdraví plodu. Ale přesto ne každý je tak "šťastný", protože 5% žen v práci stále nemůže chránit své dítě, které se v důsledku vystavení tělu diabetu narodilo se zdravotními problémy. Diabetická fetopatie, která se vyskytuje u novorozenců, je onemocnění, které způsobuje specifické abnormality u dítěte kvůli cukrovce.

Důležité: v důsledku této nemoci se mnoho dětí narodilo se srdečními vadami, které jim brání přežít, a ve věku 3 měsíců zemřou. To je důvod, proč je důležité, aby žena navštívila gynekologa včas, což při provádění testů pomůže identifikovat vývoj diabetu u ženy.

Toto onemocnění postihuje nejen stav matky, ale i novorozence, protože ve většině případů se narodí císařským řezem, který často poškozuje vývoj dětí. Navíc cukrovka a vysoká hladina glukózy v těle ženy vedou ke čtyřnásobnému zranění během porodu, což také negativně ovlivňuje její zdraví. Proto je důležité pečlivě sledovat vaše zdraví během nošení dítěte, protože jste zodpovědní nejen za své zdraví, ale také za blahobyt stále rostoucího a rostoucího plodu v děloze.

Co je diabetická fetopatie u plodu?

Diabetická fetopatie je stav plodu a potom novorozence, ke kterému dochází kvůli specifickým abnormalitám způsobeným infekcí matky s diabetes mellitus. Tato zjevná odchylka ve vývoji dítěte v děloze se začíná objevovat aktivně v prvním trimestru, zvláště pokud je nemoc diagnostikována u ženy před těhotenstvím.

Aby bylo možné porozumět vývojovým poruchám u dítěte, lékař předepisuje řadu krevních testů (obecná analýza, vyšetření na glukózu se zátěží apod.), V důsledku čehož lze v rané fázi zjistit vady vývoje plodu. Také v této době gynekolog posuzuje stav plodu a také studie plodové vody pro lecitin. Současně je pro ženu důležité, aby podstoupila kulturní analýzu a pěnový test, který odhalí přítomnost abnormalit ve vývoji plodu spojeného s nástupem cukrovky. Pokud je onemocnění potvrzeno, stav novorozenců po porodu se hodnotí na stupnici Apgar.

Změny ve zdravotním stavu novorozence, které se objevily, když je matka nakažena cukrovkou, není těžké si všimnout. Nejčastěji se projevují takovými odchylkami:

• přítomnost hypoglykemie;
• respirační problémy;
• podvýživa;
• gigantismus (dítě se narodilo s velkou hmotností, nejméně 4 kg);
• vrozené anomálie;
• hypokalcémie.

Důležité: stav novorozenců bezprostředně po narození způsobuje zpoždění vzniku plodu plic, což ovlivňuje jeho zdraví - dítě začíná těžce dýchat, dýchavičnost a jiné dýchací problémy se objevují.

Při správné léčbě budoucí matky se diabetická fetopatie nemusí objevit v plodu, pokud lékaři v prvních třech měsících porodu dítěte striktně sledují hladinu glukózy v těle. V tomto případě gynekologové tvrdí, že pouze 4% novorozenců, jejichž matky nedodržovaly lékařské doporučení, se setkají s takovými anomáliemi a nepoznali lékaře ve správný čas. Proto je důležité neustále se scházet s gynekologem, aby zjistil abnormality dítěte a přijal vhodná opatření k jejich odstranění - teprve pak se dítě narodí zdravě a nebude mít vážné problémy, které ztmavnou život.

Symptomy diabetické fetopatie

Není obtížné určit přítomnost onemocnění jak u plodu, tak u novorozence. Často je způsobeno řadou příznaků, které je obtížné chybět:

• otoky na obličeji;
• velká váha, někdy až 6 kg;
• měkká kůže a opuchnutá tkáň;
• kožní vyrážka připomínající subkutánní krvácení;
• cyanóza kůže;
• krátké končetiny.

Také novorozenec může identifikovat problémy s dýcháním, které se objevují jako důsledek nedostatku povrchově aktivní látky (zvláštní substance v plicích, která jim umožňuje otevřít a nelepit se během prvního dechu dítěte).

Žloutenka u novorozence je také charakteristickým příznakem onemocnění.

Důležité: tato podmínka by neměla být zaměňována s fyziologickou žloutenkou, která se vyvine z určitých důvodů. Přestože příznaky tohoto onemocnění jsou stejné, je nutné léčbu žloutenkou při diabetické fetopatii pomocí komplexní terapie zachovat, zatímco funkční průběh onemocnění zmizí 7-14 dní po narození plodu.

Neuralgické abnormality novorozence také nastávají během fetopatie, která je důsledkem cukrovky matky. V tomto případě svalový tón dítěte klesá, dítě nemůže normálně spát, neustále se třese a má depresi v sacím reflexe.

Příčiny diabetes mellitus plodu

Diabetes mellitus u očekávané matky způsobuje nízkou tvorbu inzulínu - jde o pankreatický hormon, který je zodpovědný za odstranění glukózy z těla. Výsledkem je, že krevní cukr prudce stoupá, což vede k nadměrné tvorbě glukózy u dítěte, které proniká přes placentu. Výsledkem je, že pankreas plodu produkuje vysoké množství inzulínu, což vede k vzhledu tuku, který se u dítěte deponuje v nadměrném množství. A jak víte, nadměrná váha poškozuje jakoukoli osobu, ať už novorozence nebo dospělou osobu, takže je důležité nedovolit, aby ji dítě uložilo, protože často vede k úmrtnosti v důsledku zvýšené produkce inzulínu.

Také infekce plodu může nastat u matky infikované gestačním diabetem, což je způsobeno nedostatečnou produkcí inzulínu ženským tělem. Výsledkem je, že dítě nedostává dostatečné množství glukózy a naopak matka má nadbytek glukózy. Tento jev se vyskytuje v pozdním těhotenství, takže je méně škodlivý pro zdraví novorozence a také schopen reagovat na léčbu ihned po porodu.

Diagnostika onemocnění u žen a dětí

Těhotná žena bude muset předložit řadu testů potvrzujících infekci plodu:

• anamnéza;
• množství plodové vody;
• velká velikost ovoce, neodpovídající;
• porušení velikosti vnitřních orgánů dítěte, které lze pozorovat během ultrazvuku.

Bezprostředně po porodu novorozence dostává řadu testů a analýz:

• měření tělesné hmotnosti, poměrů a hodnocení stavu břicha;
• polycytemie (zvýšené procento červených krvinek v krvi);
• analýza hladiny hemoglobinu, která se při diabetické fetopatii zvýšila několikrát;
• biochemický krevní test.

Novorozenec by měl také navštívit pediatra a endokrinologa, který pomůže posoudit stav dítěte a předepíše správnou léčbu.

Léčba novorozence

Léčba dítěte se provádí v několika fázích, které závisí na celkovém zdravotním stavu:

1. Každou půlhodinu je dítě přivezeno v roztoku glukózy ihned po krmení mlékem. To je nezbytné k odstranění hypolikémie, ke které dochází v důsledku poklesu glukózy v krvi dítěte, která pochází z těla matky ve velkém množství (během vývoje plodu). V opačném případě, při absenci svého zavedení, může dojít k úmrtí novorozence.
2. Umělá ventilace plic, prováděná v důsledku špatného nebo slabého dýchání dítěte. Musí se provádět, dokud tělo dítěte nevytvoří povrchově aktivní látku, která je nezbytná pro úplné otevírání plic.
3. U neurologických poruch je do dítěte vstřikováno hořčík a vápník.
4. Jako léčba žloutenka u novorozence, projevující se poruchou jaterní funkce, žloutnutím kůže a očních bílkovin, používejte ultrafialové světlo.

Každá žena by měla vědět, že pouze komplexní léčba novorozence mu pomůže překonat onemocnění a zabránit jejímu znovuobjevení. Proto musíte získat sílu a vynaložit veškeré úsilí, abyste zajistili, že dítě bude silné a zdravé.

Příčiny diabetické fetální horečky au novorozenců

Diabetická fetopatie je patologie, která se vyskytuje u plodu kvůli přítomnosti diabetu u matky, která má matku. Onemocnění je charakterizováno narušením funkce ledvin a cév. Také je často porážka pankreatu. K vyloučení takových problémů pomáhá pečlivé ovládání stavu ženy a včasné užívání požadovaných léků.

Podstata nemoci

Diabetická fetální fetopatie se vyvine, pokud má matka s diabetem mellitus, která se vyznačuje stálým nárůstem cukru. Tato anomálie je charakterizována dysfunkcí vnitřních orgánů dítěte. Nejčastěji trpí cévy, ledviny, pankreas. Pokud byla diagnostikována diabetická embryofotopaie během těhotenství, je to indikací císařského řezu.

Řada faktorů ovlivňuje příznivý výsledek:

• Typ diabetu;
• Přítomnost komplikací patologie;
• Taktická léčba;
• Funkce těhotenství;
• Stupeň kompenzace diabetu.

Důvody

Hlavním faktorem nástupu patologie je přítomnost diabetu nebo pre-diabetický stav u nastávající matky. V přítomnosti prediabetes je pozorován pokles sekrece inzulínu nebo narušení automatismu syntézy této látky.

Fetopatie se objevuje takto: Nadbytečné množství cukru prochází placentární bariérou plodu. V tomto případě pankreas dítěte produkuje zvýšené množství inzulínu. Pod vlivem tohoto hormonu se nadměrné množství cukru přemění na tuky.

To způsobuje zrychlený růst plodu. Výsledkem je nadměrné usazování tuku.

Někdy se fetální fetopatie vyvíjí během gestačního diabetu těhotných žen. V této situaci není pankreas schopen produkovat zvýšené množství inzulínu s přihlédnutím k potřebám plodu. V důsledku toho má žena vyšší hladinu cukru. Nejčastěji se tato odchylka vyskytuje v pozdních obdobích.

Klinický obraz

Diabetická fetopatie novorozenců má charakteristické projevy. Toto porušení je doprovázeno změnami vzhledu dítěte. U dětí s touto diagnózou jsou charakteristické následující příznaky:

• Velká hmotnost - 4-6 kg;
• Červená a modrá barva kůže;
• Tvorba petechiálních erupcí na těle - jsou krvácení pod kůží;
• Široké ramena;
• Močení měkkých tkání a epitelu;
• Opuch tváře;
• Krátké ruce a nohy;
• Velké břicho - díky výraznému vývoji tukových tkání pod kůží.

Při takové diagnóze může mít dítě poruchu respiračních funkcí. To je způsobeno nedostatkem výroby specifického prvku v plicích - povrchově aktivním činidle. To přispívá k rozšíření plic v době prvního dechu.

Žloutenka je dalším rozlišujícím příznakem. Je doprovázena výskytem žlutého tónu pleti a očních skler. Tato porucha by neměla být zaměňována s fyziologickým stavem, který se často vyskytuje u novorozenců.

Po porodu může dítě mít neurologické abnormality. Vystupují ve formě následujících stavů:

• Snížený svalový tonus;
• Porušení sacího reflexu;
• Snížená aktivita, která je nahrazena zvýšenou excitabilitou - jsou pro tyto děti charakterizovány nadměrnou úzkostí, poruchami spánku, třesavými končetinami.

Diagnostické testy

K identifikaci patologie by měla být provedena diagnostika před narozením dítěte. Za prvé, doktor zkoumá historii těhotné ženy. Podezření na riziko fetopatie může mít podezření na přítomnost diabetes mellitus nebo stav prediabetes u ženy.

Také ultrazvuk má vysokou diagnostickou hodnotu, která se provádí za 10 až 14 týdnů. Chcete-li podezření na pravděpodobnost fetopatie, věnujte pozornost těmto známkám:

• Velká velikost ovoce;
• Zvětšená játra a slezina;
• Nesprávné rozměry těla dítěte;
• Nadbytečný normální objem plodové vody.

Po porodu můžete provést potřebnou diagnostiku. K tomu musí lékař provést vyšetření novorozence. Při pozorování fetopatie je velká váha, velký žaludek, porušení proporcí těla.

Ujistěte se, že předepisujete tyto postupy:

• Pulzní oxymetrie;
• Termometrie;
• Řízení srdeční frekvence;
• Monitorování glukózy v krvi;
• Echokardiografie;
• RTG hrudníku dítěte.

Stejně důležité je provedení klinické analýzy krve dítěte:

1. Fetopatie je doprovázena polycytemií. Tento stav je charakterizován zvýšením objemu červených krvinek.
2. Zvýšený obsah hemoglobinu. Tato látka je proteinová složka obsahující železo, která je zodpovědná za respirační funkci.
3. Snížení glukózy v biochemické studii krve.

Kromě toho může být požadována konzultace pediatra a endokrinologa dětí. Diagnóza musí být komplexní.

Způsoby léčby

Ihned po obdržení výsledků diagnostických studií těhotné ženy a dítě by mělo zahájit léčbu. To pomůže minimalizovat nebezpečí negativního dopadu onemocnění na vývoj plodu.

Prenatální terapie

Během celého těhotenství je nutné kontrolovat obsah glukózy. Stejně důležité je i konstantní měření tlaku. Lékař může v případě potřeby doporučit další inzulín.

Nezapomeňte věnovat pozornost správě napájení. Dieta by měla obsahovat potřebné vitamíny pro matku a plod. Pokud tyto přípravky obsahují nedostatečné množství užitečných látek, lékař může předepsat další léky.

Podle výsledků lékařských pozorování a ultrazvuku je zvolen optimální termín dodání. Při absenci těhotenských komplikací je ideální volbou 37. týden. Pokud existuje vážná hrozba od matky nebo dítěte, termín může být posunut.

Během porodu by měla být monitorována glykémie. Při nedostatku glukózy existuje riziko oslabení kontrakcí, protože tato látka je nutná pro úplnou kontrakci dělohy.

Nedostatek energie pro vznik potíží s prací. Toto je plné ztráty vědomí během porodu nebo po porodu. Ve zvláště těžkých situacích může žena spadnout do kómatu vůbec.

Máte-li příznaky hypoglykemie, tento stav by měl být eliminován rychlými sacharidy. Za tímto účelem stačí vzít sladký nápoj, který rozpustí 1 lžičku cukru ve 100 ml vody. Lékař může také doporučit intravenózní aplikaci 5% roztoku glukózy. Obvykle vyžaduje 500 ml prostředků.

Pokud se objeví křečový syndrom, je indikováno použití 100-200 mg hydrokortizonu. Může být také nutné použít 0,1% adrenalinu. Jeho množství by však nemělo přesáhnout 1 ml.

Poporodní léčba

Půl hodiny po porodu je dítě informováno o zavedení 5% roztoku glukózy. Z tohoto důvodu je možné zabránit výskytu hypoglykémie a výskytu nebezpečných komplikací.

Žena v práci musí zavést inzulín. Jeho množství je však sníženo o 2-3 krát. Pomáhá předejít hypoglykémii, protože množství cukru klesá. 10. den po porodu se glykemie vrací k těm indikátorům, které byly pozorovány u ženy před těhotenstvím.

První den po narození dítěte by lékaři měli vykonávat tyto činnosti:

1. Uchovávejte požadované hodnoty teploty.
2. Kontrolujte hladinu glukózy v těle dítěte. Při poklesu indikátoru na 2 mmol / l musí být tato látka podána intravenózně.
3. Obnovte funkci dýchání. Pro tento účel lze použít speciální léky nebo ventilátor.
4. Správné kardiovaskulární komplikace.
5. Obnovte normální rovnováhu elektrolytů. Podávání vápníku a hořčíku je pro tento účel indikováno.
6. Když se objeví žloutenka, uskutečněte fototerapii. Pro toto dítě umístit do přístroje ultrafialové záření. Oči musí být chráněny speciálním hadříkem. Postup je nezbytně prováděn pod dohledem odborníka.

Důsledky

Diabetická fetopatie u novorozenců může vyvolat nebezpečné komplikace:

1. Transformace patologie do novorozeneckého diabetu.
2. Syndrom respirační tísně. Tato podmínka je nejčastější příčinou úmrtí u dětí, které se narodily s touto diagnózou.
3. Neonatální hypoxie. Toto porušení je charakterizováno nedostatečným množstvím kyslíku v tkáních a krvi plodu a novorozeného dítěte.
4. Hypoglykemie. Pod tímto pojmem rozumíme kritické snížení obsahu cukru v těle. Toto narušení může být důsledkem náhlého ukončení příjmu glukózy matky do těla dítěte na pozadí trvalé produkce inzulínu. Takové porušení je velkým nebezpečím a může způsobit smrt.
5. Narušení minerálního metabolismu u dítěte. To způsobuje nedostatek hořčíku a vápníku, což negativně ovlivňuje funkci nervového systému. Následně tyto děti často zaostávají v duševním a intelektuálním vývoji.
6. Akutní selhání srdce.
7. Obezita.
8. Tendence dítěte na rozvoj diabetu typu 2.

Preventivní opatření

Tuto anomálii může zabránit pouze nastávající matka. Mezi preventivní opatření patří:

1. Rychlá detekce a léčba diabetu a pre-diabetes. Toto by mělo být provedeno jak před těhotenstvím, tak i po koncepci.
2. Včasné odhalení fetopatie. Chcete-li to provést, musíte systematicky provádět ultrazvuk, dodržovat podmínky předepsané lékařem.
3. Podrobná kontrola a korekce hladiny cukru v krvi. Toto by mělo být provedeno od prvního dne detekce diabetu u ženy.
4. Systematické návštěvy gynekologa podle stanoveného harmonogramu.
5. Včasná registrace budoucí matky. To by mělo být provedeno až do 12 týdnů.

Diabetická fetopatie (symptomy, léčba, prevence)

Bohužel nikdo není imunní před četnými problémy, a to jak před vlastním těhotenstvím, tak během ní, protože dítě je po celou dobu těhotenství extrémně zranitelné a zcela závisí nejen na matce, ale také na vnějším prostředí. Proto je nesmírně důležité chránit se co nejvíce ze všech možných škodlivých podmínek, které mohou způsobit strašné následky.

To platí zejména pro ty, jejichž tělo již pracuje s nějakou poruchou.

Ženy, které trpí cukrovkou a chtějí mít dítě, by si měly být vědomy velké odpovědnosti, která padá na ramena, protože nekompenzovaná nemoc způsobuje různé komplikace. Jedním z nich je fetální fetopatie.

Co je diabetická fetopatie?

Diabetická fetopatie (DF) je zvláštní onemocnění plodu, které se vyvine na pozadí diabetu nebo pre-diabetes u těhotné ženy, když je hladina glukózy nad normální hladinou.

Je charakterizována funkční změnou stavu plodu s porušením ledvin, pankreatu, mikro- a makrovaskulárního systému dítěte.

Pokud je v děloze plodu fytopatie, pak je to jeden z důvodů operativního podání.

Příznivý průběh těhotenství pro diabetickou manželku závisí na mnoha faktorech, zejména na druhu onemocnění, stupni jejího odškodnění a stávajících komplikacích (preeklampsie, polyhydramnage atd.), Léčebných prostředcích pro léčbu onemocnění, manažerské taktičnosti těhotenství. lékař.

Příhodný průběh těhotenství přímo závisí na stupni kompenzace diabetu!

Pokud je hladina glykémie v průběhu těhotenství vždy v rozmezí cílových hodnot, nemůžete se obávat žádných škodlivých účinků (s výhradou všech doporučení ošetřujících lékařů).

Není-li onemocnění kompenzováno, hyperglykémie ovlivňuje vývoj plodu a období skutečné gestace, která je zpravidla vždy méně než normální, protože lékaři musí naléhavě zasáhnout do procesu, aby zachránili život matky i jejího dítěte v případech, kdy je to nezbytné.

Pro takový stav je typická změna v ultrastruktuře placentární bariéry, když jsou nepříznivě ovlivněny kompenzační adaptivní reakce placenty. Nemůže fungovat správně a poskytne plod veškeré potřeby. Existuje druh porušení kontaktu s krví matky. Lékaři mohou diagnostikovat kapilární hyperplazii.

Výsledkem může být změna hmotnosti plodu (velká, ale zároveň špatně rozvinutá), rozvoje plodových onemocnění nebo abnormalit.

Známky, příznaky

• makrozomie (velké plody o hmotnosti vyšší než 4 kg)
• charakteristický vzhled (nepřiměřená velikost, když objem břicha přesahuje velikost hlavy o více než 2 týdny, krátké ruce a nohy, opuchnutý obličej, široká ramena, velké břicho)
• výskyt malformací
• nadměrné ukládání podkožního tuku
• opuch měkké tkáně plodu
• doba dodání je snížena
• vysoká perinatální mortalita
• intrauterinní retardace růstu
• respirační tísně
• snížená aktivita
• kardiomegalie (zvětšená játra, ledviny a nadledviny, ale jsou špatně vyvinuty)

Také obvod hlavy dítěte může být výrazně menší než obvod ramenního opasku, což vede k mnoha poraněním po porodu, protože hlava dítěte je poměrně malá a jeho závěr nemá žádné obtíže, ale výstup z ramen je velmi obtížný.

Proto mohou zpočátku uvolnit jednu ruku i na úkor dítěte (může být velmi traumatizována). Mají nadměrně vyvinutou podkožní tkáň, může se objevit edém, často dochází k hypertrichóze.

Nejpozoruhodnějším ukazatelem fetální fetopatie je makrozomie.

Většina lékařů má tendenci se domnívat, že hlavní důvod vzniku malformací spočívá v hypoglykémii a hypoinzulinémii na počátku těhotenství, dalšími nepříznivými faktory jsou hypoxie, cévní poruchy a poruchy metabolismu lipidů.

Důvody

Důvodem tohoto nepříznivého průběhu těhotenství je nekompenzovaný diabetes mellitus typu 1 a 2, stejně jako přítomnost gestačního diabetu u matky.

Při působení přebytečné glukózy v matčině krvi začne pankreas dítěte produkovat nadměrné množství inzulínu. Přebytek glukózy, který se dostal do dítěte matkou krví, začíná být intenzivně vynaložen, ale pro plný vývoj dítěte je nutné určité množství. Celý přebytek se přemění na tuky, což ovlivňuje váhu plodu.

Pokud normalizujete glykémii, bude to vést ke zvýšení nadměrné tukové tkáně plodu a zpomalit další normální vývoj celého vnitřního systému orgánů a tkání těla dítěte.

diagnostika

Hlavní metodou detekce abnormalit plodu se samozřejmě odráží v ultrazvukové studii, kdy je možné vizualizovat část procesu nitroděložního vývoje.

Doporučený studijní režim pro diabetiky:

• v I trimestru jednou (v případě prvního výskytu v prenatální kliniky porodníka nutně směřovat ultrazvuk)
• v druhém trimestru (mezi 24 a 26 týdny) jednou. To se provádí za účelem zjištění, zda existují nějaké malformace centrálního nervového systému (18-24 týdnů), močového a kostní kloubní (24-28 týdnů), kardiovaskulárních systémů a zažívacích orgánů (26-28 týdnů). ).
• Třetímu trimestru je přiřazeno ultrazvukové vyšetření 2, nebo dokonce třikrát třikrát až do konce dodávky. Pokud má žena diabetes mellitus závislý na inzulínu, je ultrazvuk studován 30 až 32 týdnů a po 1 týdnu.

Co může zobrazit ultrazvuk s nepříznivým průběhem těhotenství (s embryopopatií)?

1. makrozomie
2. tělesná nerovnováha
3. duální obrysy plodu v důsledku možného otoku měkkých tkání nebo zvýšení podkožního tuku
4. dvojitý obrys hlavy (tloušťka měkkých tkání tmavé oblasti ve třetím trimestru se zvyšuje o více než 3 mm, ačkoli normálně ne více než 2 mm)
5. v oblasti kostí lebky a kůže plodu je pozorována echo-negativní zóna (indikující edém)
6. polyhydramnios (určený rozdílem mezi anteroposteriorní velikostí dělohy a průměrným průměrem břicha plodu 20 mm nebo více)

• Studie biofyzikálního stavu plodu

Je třeba identifikovat porušení morfofunkční evoluce mozku, což je nejzávažnější projev embryopatie. Při kontrole toho lékaři po dobu nejméně 1,5 hodiny zaznamenávají aktivitu plodu, pohyb dýchacích cest a srdeční frekvenci.

Je-li přítomna fetopatie, klidný spánek dítěte je krátkodobý, většinou zůstává aktivní. Krátký spánek trvá déle než 50 minut. Během této doby jsou zaznamenány dlouhodobé a časté zpomalení srdečního rytmu (snížení srdeční frekvence, pomalá srdeční frekvence).

• Dopplerometrie

Podívejte se na následující ukazatele:

• míra kontrakce myokardových vláken
• určuje čas vyloučení levé komory srdce
• odhadněte množství srdečního výdeje (levé komory)
• určuje index rezistence průtoku krve v poměru pupeční arterie a systolicko-diastolického průtoku krve v arterie

Dopplerometrie se provádí ve 30. týdnu a umožňuje vám posoudit stav centrálního nervového systému (CNS). Ve skutečnosti je to také ultrazvuk, ale řekněme, úzce zaměřený.

• Kardiotokografie s hodnocením funkčních testů (CTG)

Během tohoto postupu je srdeční frekvence hodnocena jako odpočinek, pohyb, během kontrakce dělohy a za přítomnosti vlivy prostředí. Lékaři provedou testy, během kterých budou mít několik vzorků.

• Vyhodnocení biochemických markerů placentárního systému

Je třeba určit, zda existují známky feto-placentární insuficience (FPN). Určeno krví a močí. Diagnostické biochemické indikátory jsou následující: placentární laktogen, progesteron, oxytocin, α-fetoprotein (AFP). Koncentrace AFP se hodnotí podle závažnosti diabetické fetopatie (u této choroby množství tohoto proteinu překračuje normu ve třetím trimestru těhotenství).

Proto se doporučuje stanovit hormonální profil těhotné ženy každé dva týdny během druhého a třetího trimestru.

Léčba

• Během těhotenství

Během života těhotné ženy je vlastní monitorování hladiny glukózy v krvi a krevního tlaku. V případě potřeby předepište další léčbu inzulínem. Pro účely prevence je cukr denně vyšetřen každé 3-4 hodiny. Úroveň glykémie je korigována buď inulinem nebo glukózou (aby se zabránilo hypoglykémii).

Ujistěte se, že užíváte další vitamíny, dodržujte vyváženou stravu, jejíž celkový obsah je od 2800 do 3200 kcal, a přihlédněte i k dalším doporučením ošetřujících lékařů. Ve stravě je množství tučných potravin sníženo a před přímým porodem by měla být dieta těhotné obohacena snadno stravitelnými sacharidy.

• Během porodu

Zpočátku je na základě ultrazvuku nutné stanovit optimální čas dodání. Při nekomplikovaném těhotenství se nejvýhodnější doba považuje za 37 týdnů. S možnými ohroženími života a zdraví matky i dítěte je ukončení těhotenství předepsáno před 36 týdny. Dřívější termíny mohou být přiřazeny, pokud existuje jasná hrozba pro život matky, zpravidla není potřeba mluvit o záchraně dítěte.

To je možné, pokud těhotná žena prochází těžkou preeklampsií, existují angiopatie, polyhydramnióza, selhání ledvin, diabetická nefropatie, hypoxie plodu nebo závažné abnormality plodu, trvale vysoká hyperglykémie a jiné jsou zaznamenány.

Vyžaduje se při monitorování hladiny glukózy v krvi. Pokud je hladina cukru v krvi příliš nízká, bude pro ženu mnohem těžší porodit kvůli nedostatku energie (velké množství glukózy je vynaloženo na snížení stěn dělohy). Během porodu nebo po ní může ztratit vědomí, spadnout do hypoglykemického kómatu.

Také samotné narození by nemělo být zpožděno. Pokud trvají déle než 8 až 10 hodin, lékaři se uchýlí k císařskému řezu, poté předepisují antibiotickou léčbu. Při prodloužené práci je injektován roztok sódy, aby se zabránilo vzniku ketoacidózy u těhotných žen.

Pokud žena začala toxemie před porodem, pak jsou předepsány sódy, jsou prováděny kyslíkové inhalace.

Pokud má žena symptomy hypoglykemie, je nutné je rychle zastavit pomocí sacharidů: doporučuje se vypít sladkou vodu v poměru cukru a vody 1 falešná jídelna na 0,1 l, pokud se stav nezlepšuje, pak se 5% roztok glukózy v objemu 500 ml podává intravenózně (vložte IV). Při křečích se hydrokortizon podává v objemu od 100 do 200 mg, stejně jako adrenalin (0,1%) ne více než 1 ml.

Pro urychlení metabolických procesů používejte vitamínové roztoky (vitamíny A, C, P, E, B)₁₂, rutin, kyselina nikotinová a další).

Aby se zabránilo rozvoji hypoglykémie a komplikacím, které ji následují 30 minut po porodu, je dítě podáno 5% roztoku glukózy. Každé dvě hodiny potřebujete mateřské mléko.

To je poměrně častý výskyt u nově narozených dětí, jelikož glukóza z matčiny krve již nevstoupí do jejich krve a toto potlačuje pouze mateřské mléko bohaté na živiny.

Po rozřezání pupečníkové šňůry pokračuje pankreas produkující inzulín a jako taková energie již nevstupuje do těla. Časté podávání je nezbytné k vyvážení váhy.

Po porodu dítěte s příznaky diabetické fetopatie lékaři pečlivě sledují jeho stav, zejména - dýchání. Při jeho nepřítomnosti se uchýlil k umělé dýchání. Aby plíce skončily a začaly plnit své funkce, do dítěte může být podána speciální látka - povrchově aktivní látka, která pomáhá dětem vdechnout první dech. Během normálního průběhu těhotenství a vývoje u dětí bez důkazu povrchové aktivní fetopatie se produkuje dostatečné množství a okamžitě začnou dobře dýchat.

Pokud jsou zaznamenány neurologické poruchy, pak pomohou situaci napravit roztoky hořčíku a vápníku. Při poruchách jater, kdy jsou kůže dítěte a bělma očí žluté, jsou předepsány přísně dávkované ultrafialové ozařování.

Co se týče matky, hladina inzulinu, která jí byla podávána po podání, je vždy snížena o faktor 2-3, aby se zabránilo hypoglykémii, protože koncentrace glukózy v krvi prudce klesá. V prvních dnech lze použít jednoduchý inzulín, ale 2 - 4 dny po narození dítěte, jeho úroveň zpravidla prudce stoupá. Proto je v této době nutno zvláště pečlivě sledovat hladinu glukózy v krvi a přejít k intenzivnějšímu průběhu inzulinové léčby.

Po 7 - 10 dnech (v době vypouštění) se normoglykemie obnoví těm hodnotám, které odpovídají ženě před těhotenstvím.

Možné komplikace

• neonatální diabetes (diabetes novorozence)

Diabetická fetopatie se zpravidla může rychle rozvinout na diabetes 2. typu.

• neonatální hypoxie

Vyvinuto kvůli nedostatku kyslíku.

• hypoglykemie
• hypokalcémie

Nejnižší hladina vápníku v krvi narozeného dítěte je pozorována ve dnech 2-3, koncentrace vápníku klesá na 1,74 mmol / l a méně. Tato podmínka se projevuje v nadměrné podrážděnosti dítěte, se třpytivými rameny, nohama a propíchnutým výkřikem. Současně dochází k tachykardii a tonickým křečím.

Pokud je koncentrace hořčíku v krvi nižší než 0,62 mmol / l. Symptomatický obraz je podobný chování dítěte s hypokalcemií. Pro potvrzení těchto podmínek se také provádí EKG.

• perinatální asfyxie

Je to zvláštní pro předčasné děti s fytopatií.

• syndrom respirační tísně (RDS)

Také se nazývá onemocnění hyalinových membrán. Vyvíjí se v případě předčasného porodu se zpožděním dozrávání systému povrchových aktivních látek v plicích. Je způsobena nedostatkem povrchově aktivní látky, která postupuje na pozadí hyperinzulinémie, která potlačuje působení kortizolu.

• přechodná tachypnea

Jinak syndrom mokrého plic, který je podobný RDS. Jeho projevy zpravidla zmizí 72 hodin po narození. Dýchací frekvence se zvyšuje, ale koncentrace kyslíku v krvi klesá.

Jakmile se dítě narodí, v plicích zůstává určité množství tekutiny, které se rychle vstřebává a vstoupí do krve. Pokud se tento proces zpomalí, vyvíjí se tento stav, který je zastaven dodávkou kyslíku. Je častější u dětí narozených císařským řezem.

• kardiomyopatie

Vedlo k městnavému srdečnímu selhání v důsledku nárůstu nadbytečných tukových depozit, glykogenu v myokardu. To negativně ovlivňuje srdeční činnost.

• hyperbilirubinemie

Žloutenka, která se projevuje 2 až 3 dny po narození.

Charakteristický stav, v němž se počet červených krvinek zvyšuje, ale mechanismy jeho původu ještě nebyly studovány.

• trombóza ledvin (embolie)

Pokud se viskozita v krvi zvyšuje, může se tato komplikace vyvinout. Je poměrně vzácný u malého počtu dětí, jejichž matky před počátkem trpěly cukrovkou. Vykazuje se v edému, nádorech břišní dutiny, které lze detekovat ultrazvukem.

Požadované testy, které jsou odebrány od dítěte po narození

• hladina glykémie

Monitoruje se okamžitě po porodu a po odebrání vzorku krve po 1, 4, 8, 12, 20, 24 hodinách. Opakujte analýzu v den vyprazdňování.

Sérum bylo stanoveno po 6, 24 a 48 hodinách po porodu.

• biochemie krve

Koncentrace bílkovin a jejich frakce, močovina, hladina draslíku, sodíku, cholesterolu v případě potřeby také určují: alkalickou fosfatázu, ACT, ALT a tak dále.

Nezapomeňte určit hematokrit

První a třetí den života dítěte.

• elektrokardiografie

Prováděno s podezřením na možné malformace srdce.

Prevence

Je snadné se domnívat, že všechna preventivní opatření jsou omezena na skutečnost, že před koncepcí (ideálně během 4 až 6 měsíců), žena dosáhla stabilní kompenzace na onemocnění a udržovala normoglykemii během těhotenství.

Navíc je nutné pečlivě a denně monitorovat hladinu cukru v krvi, aby se zabránilo projevům hyper- nebo hypoglykémie. Přísně dodržujte dávkování inzulínu, které je přizpůsobeno specifické dietě.

Kromě toho je důležité podstoupit včas ultrazvuk, aby se zabránilo progresi diabetické fetopatie, dodržovat všechna doporučení pěstounky-gynekologa.

Čas se zaregistrovat pro těhotenství. Doporučuje se to udělat před 12 týdny.

Příznivé porod a vývoj dítěte závisí především na matce, která musí vždy sledovat cukrovku a okamžitě zabránit hyperglykemickým stavům charakteristickým pro diabetiky.