Fyzická rehabilitace u diabetes mellitus (cvičení)

• Analýzy

Diabetes mellitus - onemocnění způsobené absolutní nebo relativní nedostatečností inzulínu v těle, je charakterizováno vážným narušením metabolismu uhlohydrátů s hyperglykemií (zvýšeným obsahem cukru v krvi) a glukosurií - výskytem cukru v moči (diabetes cukru).

Potíže při používání glukózy v tkáních vedou k dysfunkci centrálního nervového systému (centrálního nervového systému), kardiovaskulárního systému, jater, svalové tkáně a následně ke snížení účinnosti. Přerušení metabolismu tuků vede k zrychlené oxidaci tuků před tvorbou ketonových těl, jejich přebytek v krvi má toxický účinek na centrální nervový systém.

Při diabetes mellitus dochází k narušení syntézy bílkovin a ke snížení energetického metabolismu. Poruchy energetického metabolismu u pacientů s diabetes mellitus jsou úzce spojeny s poklesem objemu svalové aktivity. Vývoj diabetes mellitus je podporován poruchami centrální nervové regulace, infekčními chorobami, poruchami stravování, nadměrnou konzumací sacharidů.

Jako důsledek hyperglykémie tělesných tkání jsou dehydrované, pacienti pociťují neustálý pocit žízně jíst dostatek tekutin a přidělení množství moči. Proto je diabetes mellitus jinak nazýván cukrovkou cukrovkou. Zvýšená chuť k jídlu je pro tyto pacienty charakteristická.

V souvislosti se zvýšeným spalováním bílkovin a tuků pacienty ztrácejí váhu, svalová síla se snižuje, dochází k poklesu kožního turgoru, suché kůže a sliznic. Hlavními způsoby léčby diabetu jsou adekvátní výživa s omezením sacharidů a inzulinovou terapií (předpis léků na snížení hladiny glukózy).

V komplexu terapeutických opatření je důležité místo pro cvičení.

Během rychlých cvičení nebo krátkodobého výkonu převažují anaerobní procesy ve svalech, které vedou k ketoacidóze a mají velmi malý vliv na hladinu glukózy v krvi. Cvičení se provádí za účasti velkých svalových skupin v pomalém a středním tempu a s velkým počtem opakování způsobit zvýšení svalové oxidačních procesů, čímž nejen strávil glykogen, ale i spotřebované glukózy z krve. Tato forma svalové aktivity je přijatelnější pro pacienty s diabetem mellitus, protože zvýšená spotřeba glukózy svaly a její spalování vede k poklesu hyperglykémie. Rovněž je třeba mít na paměti, že při tělesných cvičeních s výraznou svalovou námahou je spotřeba glykogenu mnohem vyšší než u volných cvičení. Úspěch v rehabilitaci pacientů s diabetes mellitus závisí na komplexu použitých prostředků, mezi kterými dominují různé formy fyzikální terapie v kombinaci s fyzioterapeutickými metodami (balneoterapie, elektrické postupy atd.) A masáží.

Cíle fyzické rehabilitace (cvičení):
- pomáhá snížit hyperglykémii a u pacientů závislých na inzulínu podporovat jeho činnost;
- zlepšit funkci kardiovaskulárních a respiračních systémů;
- zlepšit výkon;
- normalizovat psycho-emoční tón pacientů.

Indikace pro jmenování fyzických rehabilitačních zařízení:
- kompenzace procesu u pacientů s mírným a středně závažným diabetes mellitus;
- nepřítomnost výrazných výkyvů glykémie během cvičení (ergometrie jízdních kol);
- fyziologické reakce na cvičení.

Při fyzickém namáhání se k monitorování parametrů těla používá zdravotnické vybavení: tlak se měří pomocí tonometru, elektrokardiograf monitoruje činnost myokardu; energie cyklu se používá k určení tolerance k fyzické aktivitě. Kontraindikace:
- dekompenzovaný a těžký diabetes mellitus,
- nízká fyzická výkonnost,
- prudké fluktuace glykémie během cvičení, cirkulační nedostatečnost II. stupně a vyšší, onemocnění koronární srdeční (III - IV funkční třídy), hypertenze II B, stupeň III s výraznými změnami vnitřních orgánů s krizemi.

Terapeutická gymnastika

V podmínkách nemocnice jsou kurzy lékařské gymnastiky postaveny podle obvyklé metody s postupně se zvyšujícím se zatížením.

Celková délka trvání závisí na závažnosti onemocnění:

- v mírné formě - 30 - 40 min;
- s průměrnou formou - 20-30 minut;
- v těžké formě - až 10 - 15 minut.

S lehkou formou pohybu jsou prováděny ve všech svalových skupinách s větší amplitudou, tempo je pomalé a střední, cvičení se liší složitostí koordinace. Cvičení s objekty a skořápkami jsou rozšířené. Hustota tříd je poměrně vysoká - až 60 - 70%.

Pacientům se doporučuje chodit, běžet, plavat, jít lyžovat, hrát, vše pod přísným lékařským dohledem. Pacienti s mírným stupněm nemoci vykonávají cvičení střední a střední intenzity, zátěž se zvyšuje postupně, tempo je častěji pomalé, amplituda se vyslovuje, ale ne maximální, hustota je nižší než průměr (30 - 40%). Můžete využít dávkované pěší nebo terapeutické plavání. V těžkých případech onemocnění jsou v bedně ukládány třídy s malým zatížením. Cvičení pro malé a střední svalové skupiny jsou široce kombinovány s respiračními. Povolání by nemělo pacienta obtěžovat, je nutné přísně sledovat dávku zátěže. Hustota tříd je malá, tempo cvičení je pomalé. Kromě terapeutických cvičení je dobré využít masáže, popouštěcí procedury.

Rehabilitační léčba diabetu

Diabetes mellitus (DM) je endokrinní onemocnění spojené s relativním nebo absolutním nedostatkem inzulínu. Po obezitě je to nejčastější metabolické onemocnění; každý rok se výskyt diabetes mellitus neustále zvyšuje a postihuje většinou lidi v produktivním věku.

Těžké komplikace, zejména kardiovaskulárního systému spojené s vysokou invaliditou a úmrtností, určují společenský význam této nemoci a význam rehabilitace pacientů s diabetem.

Existují 2 formy diabetu:

- inzulín-dependentní (DM typu 1), ve kterém tělo vůbec nevytváří inzulín nebo je produkováno ve velmi malých množstvích. To nutí použití injekcí inzulinu k léčbě;
- nezávislý inzulín (diabetes 2. typu, obézní diabetes). V tomto případě může být v krvi pacienta přebytek inzulínu, ale tělo adekvátně nereaguje na tvorbu glykogenu ve svalech a játrech kvůli poklesu citlivosti tkání na něj a na glukózu. Obvykle se při léčbě cukrovky typu 2 užívají tabletové léky a pouze v závažných a kritických případech se užívají inzulínové injekce.

Klinický obraz. Typickými příznaky diabetu jsou žízeň, polyurie, ztráta hmotnosti, celková slabost, ospalost, svědění, furunkulóza, špatně vyléčené rány a snížená hodnota FR. Výrazně snížit očekávanou délku života pacientů s akutními a chronickými komplikacemi diabetu, z nichž každá vyžaduje určitou specificitu v rehabilitačním programu.

Komplikace diabetu: hyperglykemické koma, hypoglykemické koma, diabetická mikroangiopatie (sítnice mikroangiopatie - retinopatie, diabetická nefropatie), diabetická mikroangiopatie (ischemická choroba srdeční, intermitentní klaudikace, diabetická noha), diabetické neuropatie (periferní ieyropatiya, autonomní neuropatie).

Léčba diabetu

Farmakoterapie

dieta

Dieta je základem pro léčbu diabetu, zejména typu 2. Musí být vhodný pro věk, tělesnou hmotnost, úroveň fyzické aktivity.

U typu 2 DM je nutné vyloučení všech typů cukrů; snížit obsah celkového kalorického obsahu. Mělo by obsahovat polynenasycené mastné kyseliny a zvýšené množství vlákniny. Částečná výživa (4-5krát denně) přispívá k méně významným výkyvům hladiny cukru v krvi a ke zvýšení bazálního metabolismu.

U diabetu mellitus typu 1, spotřeba sacharidů současně usnadňuje schopnost řídit a regulovat hladinu cukru v krvi inzulínem; se sníží spotřeba tučných potravin, což v případě diabetu typu I usnadňuje vývoj ketoacidózy

Cvičení pro diabetes

Mezi terapeutickými faktory v léčbě diabetu je velmi důležitá fyzická aktivita, která má mnohostranný léčebný účinek díky zvýšení funkční aktivity různých orgánů a tělesných systémů.

Hlavní úkoly při léčbě diabetu pomocí cvičební terapie jsou: regulace glukózy v krvi; zabránění vzniku akutních a chronických diabetických komplikací; udržování normální tělesné hmotnosti (u pacientů s diabetem typu 2, zpravidla ztráta hmotnosti); zlepšení funkčního stavu kardiovaskulárních a respiračních systémů; rozšíření rozsahu adaptivních schopností pacienta na fyzickou námahu; zlepšení psycho-emocionálního stavu pacienta; zajištění vysoké kvality života.

Svalová práce, zvláště vyžadující vytrvalost, přispívá ke snížení glykémie, stejně jako k potřebě inzulínu; zvýšená citlivost buněk na inzulin; snížení obsahu katecholaminů v krvi; snížit vysoký krevní tlak; zvyšuje síť kapilár, které zlepšují mikrocirkulaci v myokardu a dalších orgánech a tkáních; snížení adheze erytrocytů, stejně jako koncentrace triglyceridů; zvýšený obsah lipoproteinů s vysokou hustotou; snížení tělesného tuku a tělesné hmotnosti; snížit riziko osteoporózy; zvyšuje imunitu a odolnost proti infekcím; rozšíření a úspora funkčních schopností organismu; zlepšení psycho-emocionálního stavu a sociální adaptace.

Nicméně, nedostatečná fyzická aktivita může vést k hypo- nebo hyperglykemie, krvácení v sítnici v diabetické retinopatie, zvyšují riziko vředů diabetické nohy a nohy zranění v periferní neuropatie a makroangiopatie, vyvolat akutní podmínky kardiovaskulárního systému (infarkt myokardu, mrtvice, hypertenzní krize).

Hlavním prostředkem cvičení pro diabetes je zdravotní trénink ve formě cyklických fyzických cvičení v aerobní zóně intenzity. V období rehabilitace pacientů, zejména v počátečních stádiích nebo za přítomnosti místních komplikací, používejte také UGG, LH, hydrokinezioterapii apod.

Pravidelná léčba diabetu často začíná poté, co je pacient odstraněn ze stavu diabetické kómy. U pacienta je zpravidla pozorována asténie několik dní, proto se základní cviky LH (3-5 krát) používají pro hlavní svalové skupiny horních a dolních končetin, střídající se s dýcháním (statické a dynamické). Možná začlenění do procedury LH masáže končetin a oblasti krku; aktivace metabolických procesů v těle, přispívají k určitému poklesu hladiny glukózy, normalizaci funkčního stavu centrálního nervového systému a kardiovaskulárního systému.

Účinným způsobem, jak zmírnit únavu po PH je 5-10 minutová autogenní trénink; Můžete se omezit pouze na použití prvních 2 standardních vzorců nižší úrovně ("gravitace" a "teplo").

Po 4-6týdenní realizaci úvodního (lehkého) programu chůze nebo práce na bicyklovém ergometru je zahájen fyzický trénink pro aerobní fitness, který je hlavním prostředkem fyzické rehabilitace pacientů s diabetem. S uspokojivým zdravotním stavem můžete okamžitě začít trénovat.

Hlavní požadavky na aerobní cvičení jsou: trvání tréninku - nejméně 20 minut (nejlépe 30 minut) s optimálním rozsahem pulsů pro každého pacienta; třídy - 3, a lépe 4 krát týdně. Zahřívání a závěrečná část jsou vyžadovány po dobu nejméně 5 minut (u osob s nadváhou kvůli riziku zranění ODA - 7-10 minut). Minimální délka tréninku pro pacienty s diabetem je tedy 30-40 minut 3-4krát týdně.

U tříd využívajících tělesnou výchovu se zvolí většinou pacienti s diabetem mírné a středně závažné s uspokojivou kompenzací; možnou přítomnost angiopatie stupně I a II, jakož i následujících souvisejících onemocnění: hypertenze stupně I, IIA; porucha oběhu, stupeň I, IIA; IHD (I, II, II - III FC); obezita stupně I - III; deformuje osteoartrózu bez významné dysfunkce kloubů.

Kontraindikace pro tělesnou výchovu: závažný průběh diabetu, jeho dekompenzace; mikro- a makroangiopatie s významnými trofickými poruchami; proliferativní retinopatie doprovázená snížením vidění; hypertenzní onemocnění PB a III. stupně; aktivní myokarditida; kardiomyopatie; selhání oběhu, PB a vyšší; CHD III a IV FC; Srdeční frekvence v klidu> 100 - 110 za minutu; aneuryzma srdce a cév; špatně kontrolované srdeční arytmie; selhání ledvin; exacerbace somatických onemocnění spojených s diabetem; tromboflebitida; špatně kontrolovaná patologická reakce na zátěž, zejména ve formě prudkých výkyvů glykémie během tělesného cvičení (až 5-6 mmol / l od původního).

Relativní kontraindikace pro tělesnou výchovu jsou: věk nad 65 let, nedostatečná aktivita a neochota provádět fyzikální terapii.

Za účelem individualizace programu fyzické rehabilitace pro pacienta s diabetem by se mělo provést komplexní vyšetření s posouzením: závažnosti a stavu kompenzace diabetu, přítomnosti diabetických komplikací a jejich závažnosti, jakož i souvisejících chorob; funkční stav kardiovaskulárního systému, míru vhodnosti pacienta, přiměřenost reakce na fyzickou aktivitu.

Zkouška obvykle zahrnuje: stanovení hladiny cukru v krvi během dne (nejméně třikrát); testování moči pro obsah bílkovin; EKG v klidu a během stresových testů s postupným zvyšováním zatížení na ergometru na jízdních kolech nebo běžeckém trenažéru; konzultace s oculistou (diabetická retinopatie) a neuropatolog (periferní a autonomní neuropatie); Cooperův test. Testování zatížení je obzvláště důležité. Umožňuje určit množství srdeční frekvence a krevní tlak - maximální přípustné a optimální pro konkrétní pacienta, protože se liší v širokém rozmezí, v závislosti na druhu použitého výcviku; posuny mohou být 60-75% prahové hodnoty tolerance stanovené ergometrií jízdních kol.

Začněte s fyzickým tréninkem s programem dávkování chůze nebo práce na bicyklovém ergometru (běžecký pás). Tyto typy motorických aktivit jsou přiměřené i pro starší, sedavé osoby a jsou důležité z psychologického hlediska. Umožňují vám postupně provádět pravidelné aerobní cvičení pomocí jiných druhů cvičení. Kromě energetických parametrů je však třeba vzít v úvahu zvláštnosti těchto zátěží, které usnadňují nebo naopak bránit jejich použití při léčení diabetu.

Chůze je atraktivní vzhledem k možnosti dávkování (rychlost a rychlost pohybu, trvání práce), a tudíž účinné sledování srdeční frekvence a krevního tlaku, což umožňuje její použití i u pacientů s chronickými diabetickými komplikacemi. Při chůzi je však obtížné dosáhnout vysoké spotřeby energie, což určuje její nízkou účinnost při obezitě. Ovládání zde neznamená tolik možnosti přímého měření srdeční frekvence a krevního tlaku, jako předvídatelnost vegetativních reakcí na zátěži, jelikož se tyto ukazatele mění v poměru k úrovni spotřeby energie.

Cvičební kolo poskytuje dobré dávkování spotřeby energie v širokém rozsahu zatížení, efektivní sledování srdeční frekvence a krevního tlaku a vytváří malé zatížení kloubů. Je to nejlepší aerobní výcvikový nástroj pro pacienty trpící chronickými komplikacemi, obezitou, retinopatií a poškozením kloubů. Špatně tolerována u pacientů, kteří nemají rádi monotónní práci.

Běh umožňuje dobře kontrolovat zatížení a souvisí s velkou spotřebou energie. Zvýšené riziko zranění při ODA, poškození nohou při periferní neuropatii, oční komplikace však omezují jeho rozsah.

Běžecké lyžování, jízda na kole, aerobní tanec a použití skippingového lana mohou být považovány za traumatické pro typy tělesné aktivity ODA. Retinopatie slouží jako překážka pro výcvik na simulátorech se současnou prací zbraní a nohou, stejně jako pro běh na lyžích.

U diabetiků se nedoporučuje sportovat s vysokou pravděpodobností nekontrolovaných situací (horolezectví, trekking, vodní slalom apod.), Nutnost napínání (zápas, zvedání činky atd.).
Důležitými prvky tělesného tréninku pro pacienty s diabetem je prevence komplikací, jako je hyper- a hypoglykemie.

Prevence hyperglykémie během tělesného tréninku

Pokud před provedením fyzické aktivity obsah glukózy v krvi přesáhne 240 mg%, zkontrolujte obsah ketonů v moči. V případě jejich přítomnosti nebo při obsahu glukózy v krvi> 300 mg% je nutné ukončit trénink.

Při absenci ketonů (glukózy v rozmezí 240-300 mg%) je fyzický trénink možný, protože snižují koncentraci glukózy, ale s takovou glykémií je obtížné předpovědět výsledek zátěže: hladiny cukru v krvi mohou jak snižovat, moč Proto je nutná regulace cukru po zatížení.

Prevence hypoglykemie během tělesného tréninku

Nejefektivnějším způsobem prevence hypoglykemie je kontrolovat hladinu glukózy v krvi před a po provedení zátěže po několik relací. To pomáhá posoudit charakteristiku reakce těla na fyzickou aktivitu s přihlédnutím k počáteční hladině glukózy. Postupem času se tyto studie provádějí méně často se zaměřením na neobvyklé změny v blahu pacienta.

Pokud je před tréninkem koncentrace glukózy v krvi> 100 mg a méně, musíte sníst o 20-30 minut před začátkem relace; Je také možné snížit dávku krátkodobě působícího inzulínu před cvičením.

Přítomnost koncentrovaných sacharidových nápojů (džusy, limonády, Coca-Cola atd.), Které pacient může rychle vypít při prvních známkách hypoglykémie, je nutný. Hypoglykemická reakce se může objevit 1 až 3 hodiny po ukončení zátěže (odložení), proto se během této doby vyžaduje opatrnost, pokud jde o znaky hypoglykemie charakteristické pro pacienta. To platí zejména u pacientů s dlouhou historií onemocnění, kteří někdy mají sníženou citlivost na prekurzory hypoglykemického stavu. Při zatížení je přísně zakázáno užívání alkoholu, což snižuje citlivost mozku na nedostatek glukózy.

Nedoporučuje parní lázeň, horká sprcha nebo vana (zejména v kombinaci s fyzickou námahou), protože intenzivní zahřívání těla urychluje a zvyšuje účinek inzulínu a zvyšují riziko hypoglykémie, Navíc, rozšíření cév může vést k lokální krvácení, které nejvíce poškozují sítnici oko.

Pacienti s diabetem by se proto měli vyvarovat přehřátí, včetně slunění na otevřeném slunci (zejména na jihu).
Pacienti s diabetem, v programu fyzické rehabilitace, který zahrnuje výcvik, musí nutně pravidelně vést deník - to vám umožní vyhnout se akutním podmínkám uvedeným výše.

Jako kritéria účinnosti léčby lze použít: fyziologické ukazatele, které ukazují na ekonomiku kardiovaskulárního a respiračního systému (snížení srdeční frekvence a krevní tlak, a to jak v klidu, tak u standardních testů cvičení, zvýšení prahové hodnoty tolerance k zatížení atd.); stanovení glykémie v klidu a v procesu ergometrie jízdního cyklu, při níž tendence k jejímu poklesu naznačuje pozitivní účinek výcviku na metabolismus uhlohydrátů; ztráta hmotnosti, její mastná složka (typ 2 DM).

Lékařská gymnastika pro nohy

Samostatnou a nejdůležitější složkou v cvičeních fyzikální terapie u diabetes je LG pro nohy. Diabetická noha je jednou z nejzávažnějších a vyčerpávajících komplikací diabetu, vyžadující mimořádně nákladnou, zpravidla lůžkovou léčbu. Vývoj diabetické nohy je výsledkem kombinace 3 faktorů typických pro diabetes; ischemie, neuropatie a infekce. Klinické symptomy závisí na převaze jednoho z těchto faktorů.

Učení pacientů, jak předcházet diabetické noze, významně snižuje riziko výskytu; v tomto směru je důležitá role LH.

Většina cvičení LH jsou elementární pohyby především v oblasti kotníku, metatarsofalangeálních kloubů, méně často v kolenech. Zde mohou být mnohé komplexy LH účinně použity pro léčbu a prevenci ploché nohy, zvláště jelikož tato látka rychle prochází u pacientů s cukrovkou kvůli oslabení svalů dolní končetiny a vazů.

Více připravených pacientů může provádět cvičení izometrickým způsobem nebo dynamicky s odolností (například: když je pravá noha pružně ohnuta, patu levé nohy, která se nachází na špičce pravé nohy, odolává zvedání nohy). Všechna cvičení se provádějí 10-12 krát pomalu. Komplex se provádí 2-3x denně.

Masáž pro diabetes

Nejčastějšími podmínkami pro diabetes vyžadující masáž jsou: nadváha, mikro- a makroangiopatie, diabetická artropatie, periferní neuropatie. Komplexní cílená terapie včetně masáže má pozitivní vliv na tuto patologii a často vede k opačnému vývoji patologického procesu.

Úloha masáže: zlepšení krevního a lymfatického oběhu v nohou; prevence osteoporózy a diabetické artropatie; prevence degenerativních změn měkkých tkání nohou; zlepšení periferního nervového vedení; zlepšení regenerace měkkých tkání a kostí v oblasti postižených kloubů; snížená bolest a únava při chůzi; zvýšený metabolismus; zlepšení psychoemotionálního a celkového stavu pacienta.

Indikace pro masáž: obezita, diabetická angiopatie 1. a 2. stupně, diabetická artropatie, periferní polyneuropatie.

Kontraindikace k masáži: diabetická angiopatie s trofickými poruchami; exacerbace diabetické artropatie; akutní diabetické komplikace (hypo a hyperglykemie); exacerbace somatických onemocnění spojených s diabetem.

Vysoká hladina cukru v krvi není kontraindikací.

Masážní oblast. V podstatě jsou na dolních končetinách zjištěny lokální poruchy diabetes mellitus, takže masážní důraz je kladen na lumbosakrální oblast. Vzhledem k tomu, že diabetes je běžným onemocněním, obvykle doprovázeným obezitou, je v komplexní terapii používána i celková masáž. Masáž přímo na nohy (zejména nohy) se provádí pouze v počátečním stádiu onemocnění, kdy převažují funkční poruchy.

Aplikujte všechny masážní techniky (hladení, tření, hnětení, vibrace) s lehkou intenzitou. Z metod vibrací používejte kontinuální stabilní a labilní. Pro aktivaci metabolických procesů je velkou pozorností věnováno hnětení velkých svalů. Místa svalového přechodu v šlachách, aponeurozách, místech připevnění svalů k kostní tkáni, intermuskulárních prostorách jsou důkladně vyřešena, neboť kvůli špatnému příjmu krve tyto oblasti trpí nejvíce angiopatií. Jejich masáž je také prevencí osteoporózy.

Pak postupujte k masírování postižených nervových kloubů a kloubů pomocí technik stroku, broušení a souvislých vibrací. Intenzita masáže je mírná. S příznaky periferní neuropatie jsou techniky bodové masáže účinné. Vzhledem k vysoké frekvenci makro- a mikroangiopatie a diabetické artropatie je věnována větší pozornost segmentálním účinkům, které aktivují metabolické procesy v končetinách. Pro horní končetiny - jedná se o masáž oblasti krku. Masáž dolních končetin je popsána výše.

Segmentální účinky se provádějí na hrudní páteři, čímž zmírňují projevy autonomní neuropatie. Je možné zahrnout bodové účinky do supraskapulární oblasti, stejně jako para-paratebrální v mezilehlých a dolních hrudních oblastech (možnost segmentální aktivace pankreatu). Při zachování alespoň minimální endokrinní funkce, zlepšení mikrocirkulace, trofické procesy v parenchému pankreatu stimulují tvorbu inzulinu. Pro zlepšení fungování dýchacího systému pracují dýchací svaly.

fyzioterapie

Hlavními cíli léčby pomocí fyzioterapeutických metod jsou: eliminaci metabolických poruch (sacharidů, lipidů, bílkovin, vody, minerálů apod.); pokud je to možné, stimulaci tvorby inzulinu pankreasem a snížení výkonu jeho antagonistů a aktivity kůry nadledvin; prevence inzulínové rezistence; prevence a léčba komplikací diabetu, jak akutní (ketoacidózy a hypoglykemie), tak i chronické (zejména angio- a neuropatie); zachování kompenzace BD; prevence progrese onemocnění.

Použití fyzikálních faktorů je indikováno u pacientů s diabetem mellitus jakéhokoli typu a závažnosti samozřejmě během jeho kompenzace.

Fyzioterapie je kontraindikována ve fázi dekompenzace procesu, bez ohledu na závažnost, za přítomnosti akutních komplikací diabetu (ketoacidóza a hypoglykemie).

Typ diabetu určuje diferencované použití fyzikálních faktorů. Při zachování endokrinní funkce slinivky břišní, zlepšení mikrocirkulace, trofických procesů v pankreatu, může přispět ke stimulaci tvorby inzulínu.

Výrazný terapeutický účinek při ovlivňování oblasti projekce pankreatu má CMT; jejich normalizační účinek na uhlohydráty a metabolismus lipidů je určen poklesem aktivity protiinvazních mechanismů, zejména funkce nadledvin.

Zásadní význam mají metody fyzioterapie při komplexní léčbě angio a neuropatie spojené s diabetu. Nejčastěji jsou v tomto případě předepsány terapie SMT, léková elektroforéza roztoků kyseliny nikotinové, síran hořečnatý apod. Používá se střídavé magnetické pole, UHF, UHF, ultrazvuk a laserová terapie. Tyto fyzikální faktory jsou předepsány pacientům s diabetem podle obecně uznávaných metod. Obvykle se používají účinky na oblasti s největšími vegetativně-trofickými poruchami.

Typický diabetes mozkových onemocnění je základem výskytu asthenoneurotických poruch. Určení elektroslepu nebo centrální elektroalalýzy pomocí sedativní techniky zmírňuje intenzitu chronického emočního stresu, čímž se snižuje tvorba glukokortikoidních hormonů kůry nadledvin, které jsou antagonisty inzulínu.

Hydroterapeutické postupy mají pozitivní vliv na poškozené metabolické procesy (uhlohydráty a tuky) u pacientů s diabetem, ale také mají významný terapeutický účinek na makro- a mikroangiopatii končetin a obecné neurotické poruchy.

Minerální vody se používají při cukrovce nejen k pití, ale také v podobě lázní. Nejvýraznější účinek na metabolismus sacharidů v minerálních lázních s cukrovkou. Přírodní a umělé karbonové, sulfidové lázně při teplotě 35-36 ° C způsobují významný pokles hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetem. Průměrná délka pobytu v lázni - 12-15 minut; léčba je 10-15 lázní. Trvání postupu a trvání průběhu je určeno závažností diabetických poruch a povahou souvisejících onemocnění.

Je třeba vzít v úvahu, že většina pacientů trpících cukrovkou trpí horkou vodou (> 40-45 ° C), pro ně je teplota 34-38 ° C vhodnější pro hydroterapii.

V komplexní terapii jako adjuvans pro léčbu onemocnění ODE souvisejících s DM, periferním nervovým systémem, je bláta léčba používána zpravidla s místními aplikacemi. Pro tentýž účel se používají různé tekutiny pro přenos tepla (parafín, ozokerit apod.) Podle obecně uznávaných metod.

Rehabilitační metody pro diabetiky

Rehabilitace u diabetes mellitus je založena na integrovaném přístupu, který zahrnuje různé metody obnovy těla. Základem toho je vytvoření zdravého životního stylu pacientů, stejně jako stravovací terapie, farmakoterapie, fyzioterapie a fyzické aktivity. Bez ohledu na typ onemocnění je nutné kontrolovat hladinu cukru léky, dietou a cvičením.

Pokud tělesná výchova v kombinaci s dietou neposkytuje požadovanou hladinu cukru, pak se aplikuje farmakoterapie. Nicméně použití léků má několik nevýhod, jako je vývoj rezistence a vedlejších účinků. Moderní lékařská praxe proto věnuje velkou pozornost pomocným metodám rehabilitace u diabetes mellitus.

Masáž

Lékaři doporučují masáž pro diabetiky již více než 100 let. Lékařská literatura naznačuje pozitivní vliv masáže na normalizaci hladiny cukru. Masáž poskytuje relaxaci, snižuje srdeční frekvenci a normalizuje krevní tlak.

Je známo, že masáž snižuje úzkost, a to i u osob trpících onemocněním typu 1 a 2. Masáž stimuluje krevní oběh v těle, čímž zabraňuje diabetické neuropatii a dalším komplikacím.

Akupunktura

Akupunktura je široce používána v léčbě diabetu v Číně. Postupně postupuje v Rusku a dalších rozvinutých zemích. Akupunktura může být účinná nejen při léčbě této nemoci, ale také při minimalizaci komplikací způsobených tímto onemocněním. Pomáhá bojovat proti obezitě a zlepšuje produkci inzulínu.

Hydroterapie

Hydroterapie pomáhá tělu detoxikovat a uvolňovat svaly. Podporuje psychologické i fyzické uvolnění těla. Hydromasážní lázně zlepšují průtok krve do kosterních svalů, a proto mohou být doporučeny těm pacientům s diabetem typu 2, kteří nemohou samostatně cvičit.

Relaxační a psychologická pomoc

Pro osoby s diabetem typu 2 je incidence afektivních poruch a deprese vyšší než u obecné populace. Často relaxační techniky umožňují diabetikům dosáhnout snížení hladiny cukru. Rovněž umožňují osobě trpící jak chorobou typu 1, tak i typu 2 zlepšit kvalitu života a vytvořit příznivý psychologický mikroklima kolem nich.

Je důležité si uvědomit, že v reakci na vzniklé napětí a napětí tělo často používá odložené rezervy glukózy. Na jedné straně pomáhá tělu získat dodatečnou energii k odstranění zdroje stresu, na druhou stranu způsobuje zvýšení hladiny cukru.

Vlastnosti psychologické rehabilitace dospívajících

Psychologicky jsou adolescenti dvojnásobně obtížné zvládnout účinky diabetu. V současné době je diabetes typu 1 častější mezi dospívajícími a dětmi než druhým typem této nemoci. V posledních letech se však podíl dospívajících s diabetem typu 2 výrazně zvýšil. Při rehabilitaci dospívajících je důležité věnovat pozornost poskytování psychologické pomoci.

Často se dospívající stahují do sebe a nesdílí se s rodiči a přáteli. Komunikace s dalšími dospívajícími, kteří mají podobné problémy s diabetem, stejně jako skupinová terapie, může být v této situaci východiskem.

Sociální adaptace dospívajících

Interpersonální konflikty v prostředí dospívajících jsou poměrně časté. Je nezbytné chránit adolescenty s diabetem před útoky a posměšností od vrstevníků, pokud existují. Rizika konfliktních situací jsou zhoršena skutečností, že diabetikové pacienti často prožívají změny nálady, stejně jako období úzkosti a deprese.

Chcete-li vyřešit složité situace, můžete kontaktovat dospívajícího psychologa pro vysvětlující práci s rodiči, přáteli a dalšími z prostředí pacienta. Přiměřená psychologická podpora přátel a příbuzných pomáhá diabetickým adolescentům v překonávání jejich nemoci, je důležitým prvkem sociální adaptace.

Rodiče jsou důležité, aby nebyli přeháněni péčí o teenagery. Potřebují prokázat diplomacii a nebudou příliš intruzivní. Je důležité, aby se dospívajícímu jasně dozvědělo, že se o něj nenápadně starají, ale současně ho respektují, své názory a preference. Je třeba vytvořit atmosféru vzájemné důvěry a podpory. Hodně z toho platí pro vztahy s přáteli.

Jak dospívající s diabetem dospějí, je důležité vyvinout touhu po zdravém životním stylu. Předtím, než mladiství začínají žít nezávisle na rodičích, je důležité, aby měli správný přístup k výživě a fyzické aktivitě, s ohledem na jejich zdravotní stav.

Je důležité rozvíjet v nich pochopení významu zdravé výživy, sebe-disciplíny a organizace. To pomůže dospívajícím pravidelně sledovat jejich hladinu cukru, stejně jako vyhnout se pokušením konzumovat přebytečný alkohol a nezdravé výživy. Aktivní fyzická aktivita by měla být nedílnou součástí života dospívajících.

Aromaterapie

V některých případech může být aromaterapie prospěšná při cukrovce kvůli uklidňujícímu účinku na tělo. Před použitím tohoto přístupu je však vhodné poradit se svým lékařem.

Léčivé rostliny

Moderní lékařská praxe využívá více než 1200 druhů rostlin kvůli své hypoglykemické aktivitě. Studie ukázaly, že některé léčivé rostliny zmírňují příznaky a zabraňují vzniku komplikací diabetu, stejně jako přispívají k regeneraci beta buněk ak překonání inzulínové rezistence.

Vitamíny a minerály

Lékařská praxe ukazuje, že řada vitaminů (například B3 a E) a minerální látky (chróm, vanad, hořčík a další) přispívají jak k prevenci, tak k léčbě diabetu typu 1 a typu 2. Správný výběr dávky a složení těchto doplňků stravy je odpovědností ošetřujícího lékaře.

Studie ukazují, že jóga pomáhá zmírnit symptomy a snižovat komplikace diabetu 2. typu. Je třeba poznamenat, že jóga pomáhá i při prevenci diabetu. Jóga obecně harmonizuje fyziologický a duševní stav pacientů s cukrovkou, má obnovující účinek.

Cvičení

Fyzická aktivita je důležitým prvkem programu rehabilitace diabetes. Nejdůležitější jsou u osob trpících onemocněním typu 2. Pravidelné cvičení snižuje odolnost vůči inzulínu a usnadňuje boj proti nemoci. Navíc má fyzická námaha příznivý účinek na pacienty zlepšením psychického stavu, vytvářením pocitu pohodlí a uvolnění po tréninku.

Osoby s druhým typem onemocnění by měly dodržovat přinejmenším minimální denní množství fyzické aktivity, aby bojovaly proti cukrovce a nadměrné hmotnosti. Dokonce i malé množství fyzické aktivity v jakékoliv formě bude užitečné pro sedavé lidi. Ačkoli samozřejmě největší přínos vyplývá ze speciálních strukturovaných cvičebních programů rozdělených do etap s různou úrovní složitosti a intenzity. Fyzická aktivita diabetiků je řada pozitivních změn.

1. Metabolismus zlepšuje, inzulín účinně snižuje hladinu cukru, což zvyšuje celkovou produkci energie v těle.
2. Krevní oběh se zvyšuje.
3. V případě pravidelných tříd se zlepší fyzická i duševní pohoda.
4. Snížené riziko onemocnění srdce a mrtvice.
5. Snížení hmotnosti.
6. Kosti jsou posilovány a svalový tonus se zlepšuje.

Dokonce i 30 minut tréninku denně umožní diabetickému pacientovi cítit rozdíl. Lékaři doporučují systematicky zvyšovat aerobní cvičení a přenášet je až na 150 minut týdně s rozpadem nejméně 3 dnů.

Příprava na vzdělávací program

Než začnete zvyšovat fyzickou aktivitu, poraďte se s lékařem. V takové odpovědné záležitosti je důležité odstranit všechny nejistoty a udržet situaci pod kontrolou. Pokud užíváte inzulín, měla by vaše strava odpovídat předepsaným dávkám.

Proveďte kontrolní měření hladin cukru před tréninkem a po nich, stejně jako zaznamenávejte dynamiku těchto ukazatelů. To vám umožní zjistit, jak vaše tělo reaguje na určitou intenzitu tréninku. Změřte svůj cukr bezprostředně před cvičením a přibližně 30-45 minut po něm. Diskutujte o deníku s lékařem.

Intenzita školení

Lékaři doporučují každodenní trénink na 60 minut denně, aby zůstali zdraví. Je třeba zahájit trénink s malým zatížením od 5 do 10 minut denně, pokud je to možné, postupně je zvyšovat na 60 minut.

Pokud se zabýváte intenzivnější fyzickou aktivitou, můžete zkrátit dobu trvání zátěže. Například pokud cvičíte rychlou chůzi, plavání nebo jízdu na kole, můžete zkrátit trvání tréninku na půl hodiny denně se 4 tréninky týdně.

Během cvičení nezapomeňte, že vaše tělo během cvičení spotřebuje další glukózu. To znamená, že hladina cukru může klesnout jak během cvičení, tak po ní. Tělo lidí s diabetem reaguje jinak než na trénink.

Poraďte se s lékařem o doporučeních, jak zlepšit váš trénink. Jako preventivní opatření je důležité vždy s sebou nosit malou část sladkostí v případě hypoglykemie.

Organizace výcvikového procesu

Nejlepší je trénovat ve stejnou denní dobu. Snažte se trénovat nejpozději hodinu po jídle. V této době vzrůstá hladina cukru a riziko hypoglykemie je minimální.

I když vaše cvičení trvá méně než 30 minut, možná budete muset jíst jak před tréninkem, tak po něm. Před třídami je lepší jíst pomalu stravitelné druhy sacharidů.

Když cvičíte více než půl hodiny, možná budete muset jíst nebo vypít něco, co obsahuje sacharidy, dokonce i během tréninku. Nejlepší volbou by byl nápoj s snadno stravitelnými sacharidy, jako je například ovocná šťáva nebo sportovní nápoj. Samozřejmě, po cvičení musíte také jíst.

Pokud cvičíte večer, nezapomeňte zkontrolovat hladinu cukru před spaním. Koneckonců, vaše tělo může i nadále aktivně používat cukr, i po cvičení.

Rizika výcviku komplikací

Intenzivní cvičení může způsobit vysoký krevní tlak. Pokud trpíte hypertenzí nebo onemocněním ledvin, měli byste se vyhnout zvýšenému zatížení. To platí i pro pacienty s diabetickou retinopatií, u kterých je intenzivní trénink vystaven riziku krvácení do oka.

Pro ty, kteří trpí poruchou krevního oběhu v nohách, stejně jako neuropatie způsobená diabetem, je důležité pečlivě vybírat atletické boty a ponožky, aby se zabránilo třením. V takové situaci je důležité vyhnout se cvičením, které mohou způsobit nadměrný tlak na nohy. Pro ty, kteří trpí srdečními chorobami, byste se měli před tréninkem poradit se svým lékařem.

Charakteristika a význam rehabilitace u diabetes mellitus

Diabetes mellitus je onemocnění, ve kterém se zvyšuje hladina glukózy v krvi, která je vyvolána nedostatkem inzulínu. Taková odchylka způsobuje narušení všech metabolických procesů. Chronickým onemocněním má diabetes mellitus stupně exacerbace, po které je nutná rehabilitační léčba.

Podstata a význam rehabilitace u diabetes mellitus

Zotavení se z této nemoci zahrnuje soubor opatření, jejichž cílem je přizpůsobit pacienty životním podmínkám a stimulovat je k další činnosti, komunikovat s ostatními, zapojit se do běžných činností. U této nemoci má mírná fyzická aktivita, terapeutické a preventivní postupy, diety, užívání vitamínových komplexů a potravinových doplňků. Všechna tato opatření mohou zlepšit kvalitu života pacienta a zmírnit projevy následných exacerbací patologie.

Činnosti a postupy obnovy jsou nezbytné u pacientů s prvním i druhým typem diabetu.

Existuje několik skupin činností zaměřených na rehabilitaci pacientů s diabetem, které zlepšují jejich zdraví a usnadňují jejich adaptaci. Rehabilitace může být:

• Lékařské. Jedná se o komplex léčebných postupů, díky nimž se zlepší stav pacienta. Pacientovi jsou předepsány různé léky a komplexy vitamínů, které saturají organismus prvky důležitými pro fungování těla a mají pozitivní vliv na produkci inzulínu.
• Fyzické. V tomto případě mluvíme o různých postupech, které zahrnují vnější terapeutické účinky. Zdravotní stav se stabilizuje prostřednictvím terapeutických sportů, masáží, akupunktury, vodních procedur.
• Psychologické. Tato verze zajišťuje práci odborníka s pacientem při vysvětlování vlastností onemocnění, zlepšení jeho morálky, vysvětlení pravidel udržování zdravého životního stylu, které pomáhají předcházet exacerbacím.
• Domácnost. Spolupracují s pacientem tak, že získá určité dovednosti, pomocí kterých můžete sloužit samostatně, bez pomoci.
• Výroba. Pacient se podrobuje speciálnímu výcviku, aby získal odborné dovednosti, které mu v budoucnu pomohou získat práci.

Dávejte pozor! Při rehabilitaci diabetes mellitus má náladu samotného pacienta velký význam - do značné míry závisí na tom, jak úspěšný bude výsledek přijatých opatření. To je důvod, proč by mu měli pomáhat příbuzní a přátelé pacienta a obklopovali ho atmosférou porozumění a péče.

Typy rehabilitačních opatření pro diabetes

Bez ohledu na to, jaký druh onemocnění je u pacienta pozorován, musí být rehabilitace složitá. Je důležité nejen cvičit, jíst správně a podstoupit fyzioterapii, ale také neustále regulovat hladinu glukózy v krvi.

Terapeutická gymnastika

Fyzická aktivita má velký význam při rehabilitaci pacientů s diabetem. Je to zvláště důležité pro osoby trpící diabetem typu 2 - v tomto případě nemoc často přispívá k přírůstku hmotnosti.

Úkoly fyzické terapie během rehabilitace jsou:

• snížení hladin krevního cukru v důsledku zvýšení oxidačně-enzymatických reakcí v játrech a svalů;
• snížení a udržení hmotnosti v normálních mezích;
• posiluje tělo, zvyšuje vytrvalost;
• posilování srdečního svalu;
• trénink dýchacího systému;
• posílení nádob;
• zvýšení imunity a odolnosti těla vůči různým infekcím a virům.

Terapeutická gymnastika pro diabetiky by měla být přísně měřena: příliš mnoho stresu přispívá k nadměrně prudkému poklesu nebo zvýšení hladiny glukózy, která je nebezpečná s hypoglykemickým nebo hypoglykemickým kómatem. Také zvýšená fyzická aktivita může způsobit mrtvici nebo hypertenzní krizi.

Před třídami doporučujeme provést kontrolní měření hladiny cukru a porovnat je s indikátory získanými po cvičení. Tímto způsobem je možné zjistit, jak tělo reaguje na cvičení s různou intenzitou.

V případě diabetu se doporučuje chodit s péčí, skákat přes lano a také cvičit spojenou s silným napětím (např. Zvedání zubu). Pokud je to možné, měly by být tyto druhy nákladů vyloučeny.

Tělesná výchova je vyloučena s následujícími kontraindikacemi:

• aneuryzma srdce a cév;
• hypertenze;
• selhání ledvin;
• tromboflebitida;
• přítomnost acetonu v moči.

Doporučuje se začít s 5-10 minutami věnovanými provádění jednoduchých cviků a postupně zvyšovat trvání tréninku až na 60 minut.

Viz také video se souborem účinných terapeutických cvičení pro diabetes:

Výhody masáže

Na první pohled je v procesu rehabilitace pacientů s diabetem velmi důležitá jednoduchá manipulace, masáž současně. Masážní pohyby umožňují uvolnit, normalizovat ukazatele krevního tlaku, stimulovat krevní oběh, zlepšit metabolické procesy v těle.

Masážní procedury (viz masážní funkce pro diabetiky) zvyšují schopnost tkání regenerovat a také snižují únavu při chůzi.

Pokud je pacient obézní, projeví se mu celková masáž. V případě výrazných poruch krevního oběhu se doporučuje akupresura, v případě onemocnění dolních končetin - masáž lumbosakrální oblasti.

Postup je kontraindikován v případě porušení tkáňového trofismu s akutními komplikacemi základního onemocnění a artropatie.

fyzioterapie

Fyzická rehabilitace u diabetiků může zabránit vzniku komplikací na pozadí základního onemocnění, stimulovat tvorbu přírodního inzulínu a stabilizovat stav pacienta.

Diabetes ukazuje následující fyzioterapeutické postupy:

• laserová terapie;
• balneologická léčba (sulfidová, uhličitá, perlová lázeň);
• lokální aplikace parafínu aplikované na klouby, ruce, nohy;
• elektroforéza kyseliny nikotinové;
• akupunktura;
• elektroforéza hořčíku v oblasti límce.

Fyzioterapeutická léčba se neuskutečňuje v případě selhání ledvin, akutních infekčních onemocnění, hypertenze.

Přečtěte si více o fyzioterapeutické léčbě diabetes mellitus - přečtěte si zde.

Dietní korekce

Dietní výživa při diabetu naznačuje:

• úplné vyloučení sacharózy a bílé mouky ze stravy;
• částečné pokrmy v malých porcích;
• maximální snížení obsahu slaných, tukových a cholesterolu-nasycených potravin;
• jíst potraviny bohaté na rostlinná vlákna (obiloviny, zelenina a ovoce, ořechy. Mělo by být poznamenáno, že denní dávka spotřebovaného ovoce by neměla překročit 200 g);
• jíst ryby, mořské plody a pokrmy z nich;
• použití mléčných výrobků s nízkým podílem tuku;
• odmítnutí snadno stravitelných sacharidů a "rychlého" jídla.

Celkový denní kalorický obsah osoby trpící diabetem by neměl přesáhnout 1800 kalorií.

Vzorek dietní nabídky vypadá takto:

• snídaně - ovsená kaše, vařené ve vodě nebo mléčném oleji, parmezán, čaj nebo káva s mlékem;
• druhá snídaně - sýr, dušená zelenina;
• oběd - polévka s chudým vývarem, rybí guláš, čerstvý zeleninový salát, kompota nebo želé;
• odpolední čaj - okurka, čaj s citronem;
• první večeře - vařené hovězí maso, drobná infuze;
• druhá večeře - kefír, jablko nebo jogurt.

Přečtěte si více o stravě u diabetu - přečtěte si zde.

Vitamíny a výživové doplňky

Použití vitaminových komplexů a doplňků stravy je nezbytné k udržení základních funkcí těla, protože diabetes narušuje zrak, funkci jater a kostní křehkost.

V rámci rehabilitačních opatření pro diabetes mellitus jsou pacientům předepsány následující léky:

• Detox Plus. Komplex se vyrovná s komplikacemi vyvolanými onemocněním, vylučuje střeva z akumulace toxinů.
• Mega. Pomáhá zlepšovat duševní schopnosti, chrání srdeční svaly a mozku před komplikacemi, zlepšuje celkové zdraví.
• Doppelgerts aktivní. Jedná se o multivitaminový přípravek, který podporuje tvorbu metabolických procesů v těle, posiluje imunitní systém a urychluje hojení ran.

Všechny léky, stejně jako jejich dávkování, jsou předepsány ošetřujícím lékařem.

Přečtěte si více o vitamínů pro diabetiky - přečtěte si zde.

Psychologická pomoc

Osoby s diagnózou diabetu jsou náchylné k depresivním stavům, náchylné k ústraní a samoty. V takovém případě přijde na pomoc pacienta psycholog, jehož cílem je opravit jeho postoj k sobě, jeho stavu a prostředí

Zvláště důležitá je psychologická podpora při rehabilitaci dětí a dospívajících s diabetem, kteří mohou trpět zesměšněním a nespravedlivým zacházením se svými vrstevníky v souvislosti s jejich zdravotním stavem.

Rehabilitační opatření pro diabetes mellitus jsou velmi důležitá: všechna přijatá opatření směřují ke zlepšení zdraví, nápravě emočního stavu a přizpůsobení pacienta komunitě. Správný přístup k ozdravění pacienta pomůže vyhnout se akutním komplikacím a zlepšit kvalitu života obecně.

Lékařská rehabilitace pacientů s diabetem

Diabetes mellitus - endokrinní onemocnění charakterizované

syndrom chronické hyperglykémie, což je důsledek nedostatečné produkce nebo inzulínové aktivity, což vede k porušení všech

typy metabolismu, zejména uhlohydrát, vaskulární léze (angiopatie), nervový systém (neuropatie), stejně jako jiné orgány a systémy.

Diabetes mellitus je uznáván odborníky WHO jako neinfekční epidemie a je vážným zdravotním a společenským problémem. Takže v

V současné době trpí 2,1% světových obyvatel diabetem typu II a podle prognóz mezinárodního diabetologického ústavu do roku 2015 jejich počet může překročit

více než 250 milionů nebo 3% celkové populace. Mortalita pacientů s diabetem

II 2,3 krát vyšší úmrtnost v obecné populaci.

Studium genetických, etiologických, patogenetických a klinických charakteristik diabetu nám umožnilo rozlišit dva ze svých hlavních typů: cukrovku závislou na inzulínu nebo diabetes typu I a cukrovku nezávislou na inzulínu nebo diabetes typu II.

Povinné diagnostické minimum pro diabetes je: zvýšená hladina glukózy v krku nalačno, přítomnost glukózy v moči, zvýšení

hladiny glukózy v krvi během dne.

K určení odpovídajících úrovní léčby je nutné správné objektivní posouzení stupně dysfunkce. S diabetem

Hlavními indikátory poruch funkce jsou: porucha metabolismu uhlíku a vody, narušení funkce orgánu výhledu, ledviny, srdce, cévy

nohy a nervový systém.

Stupeň funkčního stavu různých systémů těla je v souladu s určitými poruchami PK.

U diabetiků se rozlišují čtyři FC podle stupně onemocnění:

- FC-I - proud v mírné cukrovky.

- FC - II - s mírnou závažností.

- FC - III - v případě závažné formy výskytu je významný výkyv glykémie během dne z hyperglykémie na hyglykémii, významné poruchy očí, ledvin,

- FC - IV - v případě ostrých poruch slepoty, amputací končetin, které brání pohybu, uremii.

Účelem MR je zlepšit kvalitu života, zabránit komplikacím, snížit závažnost porušení cílových orgánů (oči, oči, srdeční cévy, mozkový a periferní nervový systém).

Rehabilitace pacientů s diabetem typu II se provádí převážně na

Po vyšetření pacienta je vypracována IPR s uvedením podmínek a metod sledování klinického, laboratorního a funkčního výkonu.

činnosti prováděné s přihlédnutím k doporučením přijatým v předchozích

stadia léčby a obecné pohody, související nemoci.

Účinnost MR hodnoceny na základě následujících kritérií odrážejících:

 dosažení udržitelné kompenzace (normoglykemie, aglukozurie);

 stupeň zvládnutí metod sebeovládání diabetu prostřednictvím školy pacienta;

 maximální odškodnění postižených orgánů;

 snížení množství injekčního inzulínu nebo užívání tablet tablet snižujících cukr o 30% nebo více;

 snížení nadváhy a zvýšení krevního tlaku;

 možnost korekce souběžné dyslipidémie;

 snížení udržovací léčby v důsledku kompenzace

 snížení omezení životních funkcí o 10-25% nebo u FC

Individuální rehabilitační program v ambulantně-poliklinickém stádiu zahrnuje: režim, dietu, normalizaci tělesné hmotnosti, eliminaci špatných návyků, cvičební terapii, korekci léků

užívání inzulínu a jiných léků.

Pacienti podstupují následné, opakující se cykly 3-4krát ročně: jmenování vitaminů, lipotropních, hepatotropních, hypolipidemických léků.

Individuální program rehabilitace pacientů s diabetem s malými poruchami metabolismu uhlohydrátů (FC - I)

Léčebná rehabilitace pacientů s cukrovkou s menším narušením metabolismu uhlohydrátů ve stavu kompenzace a vzácných subkompenzí (1-2krát ročně) as menším postižením zahrnuje:

I. Dieta terapie se sníženou energetickou hodnotou, která omezuje vysoký obsah stravitelných sacharidů a tuků ve stravě. Základem stravy by měly být škrobové potraviny s vysokým obsahem vlákniny, rovnoměrně rozložené na každé jídlo.

Ii. Kinezioterapie. Fyzické aktivity, které mají pozitivní vliv na stabilizaci krevní glukózy, duševní stav pacienta. Je třeba zahrnout fyzickou aktivitu po dobu nejméně 1 hodiny

den (dávková fyzikální terapie, terapeutické cvičení, dávkovaná chůze, samo-masáž, sprcha, koupele atd.).

Iii. Psychologický aspekt rehabilitace je zaměřen na formování aktivního, vědomého a pozitivního vnímání pacienta.

doporučení lékaře a rozvoj nezávislých a přiměřených řešení

na základě získaných poznatků.

Iv. Fyzioterapie by se měla používat jako metoda kompenzace výmene uhlíku a tuku (vodoléčba, magnetická terapie, termoterapie atd.).

V. Netradiční metody.

Fytoterapie - jako samostatná metoda rehabilitace, používaná v kombinaci s dietní terapií po několika týdnech

zahájit léčbu k dosažení náhrady. Používají se následující rostlinné přípravky s hypoglykemickou aktivitou:

 obohacení těla alkalickými radikály (divoká čekanka,

kukuřice, vavřínové listy, cibulová šťáva atd.);

 přípravky obsahující guanidin (fazole, hrach, sušenky);

 Phytopreparace přispívající k obnově β-buněk pankreatu (přeslička atd.);

 bylinné přípravky, které se podílejí na regulaci imunity

(Eleutherococcus, Aralia, čínská Schizandra, ženšen, Radiol a další);

 bylinné přípravky z borůvkových listů, brusinek, čerstvého džusu

biskví, kousky fazolových lusků, kozlyatnika atd.).

Kromě fytoterapie byly rozšířeny další netradiční metody (RTI, akupunktura atd.).

Vi. Vzdělání ve škole "diabetes" metody sebeovládání diabetu

(výpočet stravy, kontrola glukózy v krvi a moči pomocí testovacích proužků,

glukomer, prevence komplikací diabetes mellitus).

Je nutné, aby se pacient seznámil s pravidly.

vedení deníku pacienta s diabetem, ve kterém odráží hladinu glykémie, krevní tlak, tělesnou hmotnost atd.

VII. Odborná rehabilitace zahrnuje povolání

diagnostika, školení odborně významných funkcí a

stanoví, pokud je to nutné, omezení práce zdravotnických a preventivních zařízení WCC se ztrátou

povolání - profesní poradenství, profesionální výběr na základě závěrů

Individuální program rehabilitace pacientů a zdravotně postižených

s mírným diabetem typu II s obezitou (FC - II).

Lékařská rehabilitace pro pacienty s diabetem neinvazivní závislostí

s obezitou by mělo být zaměřeno na odstranění stavu inzulínové rezistence postupným snižováním tělesné hmotnosti, omezením a zákazem kouření, diety a odměřeného cvičení.

Hlavní metody rehabilitace jsou:

Nízkokalorická strava (800-1200 kcal), která umožňuje postupný pokles tělesné hmotnosti. V takové stravě jsou tuky většinou omezené, zejména nasycené. Ve stravě by měl být poměr

mezi nasycenými a nenasycenými mastnými kyselinami 1: 1. Doporučují se pacienti se středně těžkou hypercholesterolémií (5,2-6,5 mmol).

Strava, ve které tuky tvoří 30% z celkového počtu kalorií, cholesterolu

méně než 300 mg denně, bílkovinné produkty s konzumací masa nejvýše 200 g

za den, s výjimkou mastných vrstev a drobů. Sacharidy jsou omezeny na cukrovinky (dieta snižující hladinu lipidů číslo 1).

Pro závažnější hypercholesterolémiu (6,5-7,8 mmol) je předepsána strava s obsahem tuku nižším než 25% kalorií, méně cholesterolu

250 mg denně s omezením bílkovinných výrobků (spotřeba masa klesá na 150 g denně ve formě chudého masa). Výrobky sacharidů jsou omezeny na škrobové potraviny, cukrovinky, cukr a sladkosti: čokoládu, med, sladké šťávy, kompoty, sladké těsto atd. (dieta číslo 2).

Při závažné hypercholesterolemií (více než 7,8 mmol) je předepsána výživa s méně než 20% celkového obsahu kalorií a menším než cholesterol.

150 mg denně s omezením bílkovinných přípravků (nejvýše 85 g denně).

Používají se pouze rostlinné oleje, v malém množství margarín. Omezení na sacharidy jsou stejné jako u diety číslo 1 (dieta číslo 3).

Fyzikální aspekt zaujímá významné místo v rehabilitaci pacientů

Cukrovka a obezita. Cvičení má příznivý vliv na diabetes. Dosažené konstantní zatížení pomáhají kompenzovat cukrovku a udržovat stav stabilní kompenzace, čímž přispívá k

snížit potřebu léků na snížení cukru a zlepšit výkonnost

tuku a jiných druhů metabolismu, vývoj cévních poruch diabetu. On

zahrnuje zvýšení fyzické aktivity po dobu nejméně 1 hodiny denně ve formě cvičení v lékařské gymnastiku, fyzikální terapii, dávkování chůze,

fyzioterapie s vodou a dalšími procedurami, masáž. Při výběru

objem a typy fyzické aktivity by měly být považovány za hladinu glykémie,

což by nemělo být vyšší než 15 mmol / l. Intenzita a trvání tříd jsou určovány obecným stavem pacienta, zohledňuje se srdeční frekvence,

hladina krevního tlaku a pokud možno data VEM. Pacienti jsou také zobrazeni.

netradiční metody (akupunktura, akupresura, akupunktura).

Iii. Psychologický aspekt rehabilitace.

Hlavním zaměřením je osobní a sugestivní psychoterapie, jehož hlavním cílem je korekce

poruchy osobnosti, které způsobují nesoulad s dietními a dalšími doporučeními. Individuální i skupinové třídy jsou efektivní dlouhodobě. Psychologická fáze rehabilitace

a má za cíl rozvinout přiměřený postoj k nemoci a léčbě, jeho roli v rodině a práci.

Iv. Netradiční metody.

Bylinné léky se užívají samostatně nebo v kombinaci s tabletami snižujícími cukr. Rostlinné látky, které obohacují tělo alkalickými radikály, podporují regeneraci β-buněk a používají se regulátory odolnosti.

Také rozšířené využití je věnováno IŘT.

V. Lékařský aspekt rehabilitace.

Léčba léků by měla být předepsána pacientovi s cukrovkou

mírná závažnost, pokud nelze dosáhnout dobré nebo uspokojivé úrovně glykemické kontroly kombinací stravy a

Tato skupina pacientů je indikována léčbou biguanidy, ale která

se uplatňuje mnohem méně často kvůli mnoha vedlejším účinkům

a kontraindikace. Často jsou předepisovány osobám s malými zkušenostmi.

beta typu II s nadváhou (metformin, buformin). Tato skupina

hypoglykemické léky doporučené pacientům bez komplikací

Diabetes a souběžné kardiovaskulární onemocnění a průměrné osoby

věku Účinnost biguanidů během léčby se hodnotí zlepšením stavu pacienta v příštích 2 až 4 týdnech od začátku léčby.

Hlavními hypoglykemickými látkami pro diabetes typu II jsou přípravky sulfonylmočoviny. Doporučuje se jmenovat následující generace sulfonylmočovin II:

 gliclazid (diamikron, diabeton, predian);

 Glynisid (minidiab, glibinez);

 glibenklamid (maninyl, donyl, euglukon);

 glycidon (glurenorm). Toto je jediná droga, která je 95%

se vylučuje gastrointestinálním traktem a je indikován u pacientů se souběžnou renální patologií.

Léková terapie zahrnuje také:

 užívání derivátů kyseliny fibrské (fibrát-eikolon, nefibrát, gemfibrozol, fenofibrát);

 použití přípravků s aniontoměničovými pryskyřicemi (cholestyramin, colestinol atd.);

 užívání kyseliny nikotinové a jejích derivátů;

 užívání inhibitorů hydroxymethylglutaridu - koenzym-A-reduktázy

(lovastatin, levakor, simvastatin);

 příjem trombocytů (aspirin).

Vi. Vzdělávací program.

Důležité v léčbě diabetu je školení v metodách "školy diabetes"

vlastní monitorování hladiny glukózy v krvi potřebné pro lepší pochopení jejich onemocnění u pacientů, jejich příbuzných, při výběru stravy, fyzické

aktivita, léčba drogami.

Je třeba formulovat pravidla a dovednosti pro reakci na naléhavé stavy (hypoglykémie, hyperglykemie).

Účinnost MR se hodnotí pomocí ukazatelů:

 ztráta hmotnosti o 3-5 kg ​​po dobu 3 měsíců. Doporučuje se, aby byla tělesná hmotnost vypočtena podle následujícího vzorce:

P- (100 × Р - 100) pro ženy;

P- (100 × Р - 100) u mužů;

kde P je růst v cm.

 snížení koncentrace cholesterolu v séru o 0,5-1,5 mmol

do 3 měsíců;

 dosažení normoglykemie a aglykosurie před jídlem;

 pečlivé užívání a snížení počtu diabetických přípravků;

příležitostí a vyloučení z léčby.

Program tříd v "škole diabetes":

1. Diabetes: obecné porozumění nemoci, etiologie, patogeneze.

2. Výživa pro cukrovku, cukrovku závislou na inzulínu, jednotky chleba.

3. Potraviny, kalorický příjem, cukrovka nezávislá na inzulínu.

4. Inzulinová terapie, typy inzulinu.

5. Komplikace inzulinové terapie, jejich prevence.

6. Léčba diabetu s perorálními hypoglykemickými látkami, fytoterapie.

7. Komplikace diabetu.

8. Havarijní podmínky pro diabetes.

9. SD - životní styl: motorový režim, fyzioterapie doma,

profesionální zaměstnání, lázeňská léčba.

10. Prevence diabetu.

VII. Sociální rehabilitace se provádí na žádost pacienta.

Mohlo by to být: snížení počtu podlaží při bydlení na vysokém patře.

bez výtahu, finanční pomoc.

Pacienti s diabetem mají volné tablety snižující cukr.

Osobám se zdravotním postižením ze skupin II a III jsou poskytovány léky se slevou

90 a 50% předpisu.

Viii. Odborná rehabilitace zahrnuje výběr a racionální zaměstnání v profesích spojených s malou fyzickou námahou (pro jednotlivce) nebo mírnou duševní pracovní zátěží, přičemž pracovní den se snižuje o 1/3 nebo 1/2, tj. - ale kategorie I a II kategorie závažnosti a napětí (pro osoby se zdravotním postižením skupin III a II).

Ix. Medico-sociální vyšetření.

Přibližná (optimální) minimální hodnota HV pro DM:

 Diabetická retinopatie: lůžková léčba - 18-20 dní,

Všeobecné podmínky HV - 18-20 dní.

 DM, typ 1, identifikovaný jako první: hospitalizace - 10-21 dní,

ambulantní léčba - 5-7 dní, všeobecná VN - 15-28 dní.

 DM, typ 2, nejprve diagnostikován s ketoacidózou: hospitalizace -

10-15 dní, ambulantní léčba - 3-4 dny, všeobecné termíny VN - 13-18 dnů.

 Diabetes 1. typu (klinická a metabolická dekompenzace): hospitalizace - 14-16 dnů, všeobecná doba VL - 14-16 dní, pokud je to nutné, doporučení MEDC.

 Diabetes 2. typu (klinická a metabolická dekompenzace): hospitalizace - 10-14 dnů, obecná periody HH - 10-14 dní, pokud je to nutné, doporučení MEDC.

 Diabetes typu 1 a typu 2 (labilní, ketózní): léčba

v nemocnici - 12-14 dnů, obecné podmínky HF - 12-14 dní, v případě potřeby postoupení na MEDNC.

 Diabetes 2. typu - závislý na inzulínu (sekundární rezistencí na stent sulfanilamidu) při převedení na inzulinovou terapii: hospitalizace -

12-14 dnů, ambulantní léčba - 5-7 dnů, celkové BH období - 17-21

den, pokud je to nutné, směr mnek.

Při uvádění pacientů s diabetem na MEDC se bere v úvahu

Poruchy PK (jejich klinické a instrumentální vlastnosti), omezení životně důležité aktivity a jejich závažnost.

Kritéria pro postižení závisí na závažnosti diabetu a jsou určena:

 závažnost výživových poruch;

 stupeň poruch kardiovaskulárního systému a nervového systému, orgánů zraku.

Dávka inzulinu nemůže určit závažnost

Zaznamenáno ITU se provádí v závislosti na závažnosti porušení.

Mírné narušení metabolismu uhlohydrátů (8 mmol / l, denně

glukóza není větší než 20 g) a funkční fáze angioeuropatie je kompenzována dietou. Ukazuje také zaměstnání ve společnosti VKK. kontraindikováno

těžká fyzická práce, práce na druhé směně, noční služba.

Mírná závažnost zahrnuje poškozené sacharidy, tuky

a metabolismus bílkovin, hyperglykémie nalačno je 9-16 mmol / l, denní glukóza 20-40 g / l, výrazný stupeň diabetické polyneuropatie, glukosurie. Příjem z perorálního cukru je kontraindikován. Takže

pacienti dostávají kombinovanou inzulinovou terapii (60-80 U

inzulín denně) a těžká fyzická práce je kontraindikována

předepsané tempo, mírná fyzická práce velkého objemu, práce s pohyblivými mechanismy, vysoká montážní práce. Tito pacienti

jsou zasílány do MEDNC, což určuje skupinu III postižení.

S diabetem mírná závažnost a dekompenzovaný průběh

určená skupinou II.

Těžká forma diabetu je doprovázena porušením všech druhů metabolismu,

glukosurie, tendence k relapsu, porušení CAS,

léčbu vysokými dávkami inzulinu. V těchto případech trpí všichni

formy komunikace. MEDIA definuje skupinu II zdravotního postižení, ale může

být a já.

Pacienti s cukrovkou dostávají tablety snižující obsah cukru.