Vorsiga Recenze

• Produkty

Formulář uvolnění: Tablety

Analogy Forsig

Shoduje se podle indikace

Cena od 90 rublů. Analogově levnější v roce 2038 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 97 rublů. Analogově levnější o 2031 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 115 rublů. Analogové je levnější pro rok 2013 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 130 rublů. Analogový je levnější v roce 1998 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 273 rublů. Analogově levnější 1855 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 287 rublů. Analogově levnější 1841 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 288 rublů. Analogově levnější 1840 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 435 rublů. Analogově levnější 1693 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 499 rublů. Analogově levnější 1629 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 735 rublů. Analogově levnější 1393 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 982 rublů. Analogový je levnější o 1146 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 1060 rublů. Analogově levnější o 1068 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 1301 rublů. Analogově levnější 827 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 1395 rublů. Analogově levnější 733 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 1806 rublů. Analogově levnější o 322 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 2569 rublů. Analogově dražší na 441 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 3396 rublů. Analogově dražší o 1268 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 4919 rublů. Analogově dražší 2791 rublů

Shoduje se podle indikace

Cena od 8880 rublů. Analog je dražší na 6752 rublech

Návod k použití pro společnost Forsig

Obchodní název léku:

Mezinárodní nechráněný název:

Forma dávkování:

Složení

Jedna tableta, potažená filmem, 5 mg obsahuje:
Účinná látka:
dapagliflozin propandiol monohydrát 6,150 mg, pokud jde o dapagliflozin 5 mg
Pomocné látky: mikrokrystalická celulóza 85,725 mg, bezvodá laktóza, 25 000 mg, krospovidon, 5 000 mg, oxid křemičitý, 1,875 mg, stearát hořečnatý, 1,250 mg;
Obal tablety: Opadry® II žlutá 5 000 mg (polyvinylalkohol částečně hydrolyzovaný 2 000 mg, oxid titaničitý 1,177 mg, makrogol 3350 1 010 mg, mastek 0,740 mg, barvivo oxid železitý žlutý 0,073 mg).
Jedna tableta, potažená filmem, 10 mg obsahuje:
Účinná látka:
dapagliflozin propandiol monohydrát 12,30 mg, pokud jde o dapagliflozin 10 mg
Pomocné látky: mikrokrystalická celulosa 171,45 mg, bezvodá laktóza 50,00 mg, krospovidon 10,00 mg, oxid křemičitý 3,75 mg, stearát hořečnatý 2,50 mg;
Obal tablety: Opadry® II žlutá 10,00 mg (polyvinylalkohol částečně hydrolyzovaný 4,00 mg, oxid titaničitý 2,35 mg, makrogol 3350 2,02 mg, talek 1,48 mg, barvivo oxid železitý žlutý 0,15 mg).

Popis
Tablety potažené filmem, 5 mg:
Kulaté bikonvexní tablety potažené žlutým filmem s rytinou "5" na jedné straně a "1427" na druhé straně.
Filmom obalené tablety, 10 mg:
Diamantové bikonvexní tablety pokryté žlutou filmovou membránou, vyryté "10" na jedné straně a "1428" na druhé straně.

Farmakoterapeutická skupina

Hypoglykemická látka pro perorální podání - inhibitor sodíku typu 2 glukózový transportér

ATH kód: A10BH09

Farmakologické vlastnosti

Mechanismus účinku
Dapagliflozin je účinná (inhibiční konstanta (Ki) 0,55 nM), selektivní reverzibilní inhibitor kotransportéru sodné-glukózy typu 2 (SGLT2). SGLT2 je selektivně exprimován v ledvinách a nenachází se ve více než 70 dalších tkáních těla (včetně jater, kosterních svalů, tukových tkání, mléčných žláz, močového měchýře a mozku). SGLT2 je hlavní nosič podílející se na procesu reabsorpce glukózy v renálních tubulech. Reabsorpce glukózy v renálních tubulech u pacientů s diabetes mellitus 2. typu (diabetes mellitus 2. typu) pokračuje navzdory hyperglykémii. Inhibicí renálního přenosu glukózy dapagliflozin snižuje reabsorpci v renálních tubulech, což vede k eliminaci glukózy ledvinami. Výsledkem dapagliflozinu je snížení koncentrace glukózy na půdě a postprandiální dávky, stejně jako snížení koncentrace glykosylovaného hemoglobinu u pacientů s diabetem 2. typu.
Vylučování glukózy (glukosurický účinek) se pozoruje již po podání první dávky léku, přetrvává dalších 24 hodin a pokračuje po celou dobu léčby. Množství glukózy vylučované ledvinami v důsledku tohoto mechanismu závisí na koncentraci glukózy v krvi a na rychlosti glomerulární filtrace (GFR). Dapagliflozin neinterferuje s normální produkcí endogenní glukózy v reakci na hypoglykemii. Účinek dapagliflozinu nezávisí na sekreci inzulínu a citlivosti na inzulín. V klinických studiích Forsig ™ došlo ke zlepšení funkce beta buněk (HOMA test, hodnocení homeostázového modelu).
Vylučování glukózy ledvinami způsobené dapagliflozinem je doprovázeno ztrátou kalorií a ztrátou hmotnosti. Inhibice kotransportu sodné glukózy dapagliflozinem je doprovázena slabými diuretickými a přechodnými natriuretickými účinky.
Dapagliflozin žádný vliv na ostatní glukózových transportérů, které provádějí transport glukózy do periferních tkání, a ukazuje více než 1400 krát selektivnější pro SGLT2, než SGLT1, hlavní transportér ve střevě zodpovědné za absorpci glukózy.

Farmakodynamika
Po podání dapagliflozinu zdravými dobrovolníky a pacienty s diabetem typu 2 se pozorovalo zvýšení množství glukózy vylučované ledvinami. Při užívání dapagliflozinu v dávce 10 mg / den po dobu 12 týdnů užívali pacienti s diabetem typu 2 asi 70 g glukózy denně ledvinami (což odpovídá 280 kcal / den). U pacientů s diabetem typu 2, kteří užívali dapagliflozin v dávce 10 mg / den po dlouhou dobu (až 2 roky), se exkrece glukózy udržovala po celou dobu léčby.
Vylučování glukózy ledvinami dapagliflozinem také vede k osmotické diuréze a ke zvýšení objemu moči. Zvýšení objemu moči u pacientů s diabetes mellitus 2, kteří užívali dapagliflozin v dávce 10 mg / den, bylo udržováno po dobu 12 týdnů a bylo přibližně 375 ml / den. Zvýšení objemu moči bylo doprovázeno malým a přechodným zvýšením vylučování sodíkem ledvinami, což nevedlo ke změně koncentrace sodíku v séru.

Farmakokinetika
Absorpce
Po požití se dapagliflozin rychle a zcela vstřebává v gastrointestinálním traktu a může být užíván jak v průběhu jídla, tak i mimo něj. Maximální koncentrace dapagliflozinu v plazmě (Cmax) se obvykle dosahuje během 2 hodin po požití na prázdném žaludku. Hodnoty Cmax a AUC (plocha pod křivkou koncentrace versus čas) se zvyšují v poměru k dávce dapagliflozinu. Absolutní biologická dostupnost dapagliflozinu při perorálním podání v dávce 10 mg je 78%. Jídlo mělo mírný účinek na farmakokinetiku dapagliflozinu u zdravých dobrovolníků. Konzumace jídel s vysokým obsahem tuku snížila stahování dapagliflozinu o 50%, prodloužila se Tmax (doba dosažení maximální plazmatické koncentrace) přibližně o 1 hodinu, ale neovlivnila AUC ve srovnání s hladovění. Tyto změny nejsou klinicky významné.
Distribuce
Dapagliflozin je přibližně 91% vázán na bílkoviny. U pacientů s různými nemocemi, například s poruchou funkce ledvin nebo jater, se tento ukazatel nezměnil.
Metabolismus
Dapagliflozin je C-vázaný glukosid, jehož aglykon je spojen s glukózou vazbou uhlík-uhlík, která zajišťuje jeho stabilitu vůči glukosidázám. Průměrný poločas rozpadu plazmy (T½) u zdravých dobrovolníků byl 12,9 hodin po jednorázové dávce dapagliflozinu perorálně v dávce 10 mg. Dapagliflozin je metabolizován tak, že tvoří převážně inaktivní metabolit dapagliflozin-3-O-glukuronid.
Po požití 50 mg Dapagliflozin 14C-61% dávky metabolizován v Dapagliflozin-3-O-glukuronid, což představuje 42% celkové radioaktivity v plazmě (AUC_{0 až 12 hodin}) - Nezměněná léčiva představuje 39% celkové radioaktivity v plazmě. Podíl ostatních metabolitů nepřesahuje 5% celkové radioaktivity plazmy. Dapagliflozin-3-O-glukuronid a další metabolity nemají farmakologický účinek. Dapagliflozin-3-O-glukuronid je tvořen enzymem uridin difosfát glukuronosyltransferáza 1A9 (UGT1A9), který je přítomný v játrech a ledvinách a izoenzymy cytochromu CYP se v menším rozsahu podílejí na metabolismu.
chov
Dapagliflozin a jeho metabolity se vylučují hlavně ledvinami a méně než 2% se vylučuje beze změny. Po podání 50 mg 14 C-dapagliflozinu bylo zjištěno 96% radioaktivity - 75% v moči a 21% ve stolici. Přibližně 15% radioaktivity nalezené ve stolici bylo nezměněné dapagliflozin.

Farmakokinetika ve zvláštních klinických situacích
Pacienti s poruchou funkce ledvin
V rovnovážném stavu (průměrná hodnota AUC) byla systémová expozice dapagliflozinu u pacientů s diabetes mellitus a mírné, středně závažné nebo závažné selhání ledvin (určená klírensem yogexolu) 32%, 60% a 87% vyšší než u pacientů s diabetem a normální funkcí ledvin, resp. Množství glukózy vylučované ledvinami během dne během užívání dapagliflozinu v rovnovážném stavu záviselo na stavu ledvinové funkce. U pacientů s diabetem typu 2 a normální funkce ledvin a s mírnou, středně těžkou nebo těžkou renální insuficiencí bylo denně odebráno 85, 52, 18 a 11 g glukózy. Neexistují žádné rozdíly ve vazbě dapagliflozinu s proteiny u zdravých dobrovolníků a u pacientů s renální insuficiencí různého stupně závažnosti. Není známo, zda hemodialýza ovlivňuje expozici dapagliflozinu.
Pacienti s poruchou funkce jater
U pacientů se selháním jater mírnou nebo střední intenzity střední hodnoty Cmax a AUC Dapagliflozin byly v tomto pořadí 12% a 36% vyšší ve srovnání se zdravými dobrovolníky. Tyto rozdíly nejsou klinicky významné, takže nastavení Dapagliflozin dávky u selhání jater mírné až středně závažné není nutné (viz. „Dávkování a způsob podání“ část), u pacientů s těžkou jaterní selhání (třída C Child-Pugh) průměry Hodnota Cmax dapagliflozinu a AUC byly 40% a 67% vyšší ve srovnání se zdravými dobrovolníky.
Starší pacienti (> 65 let)
Nebylo zaznamenáno žádné klinicky významné zvýšení expozice u pacientů mladších 70 let (pokud nebyly vzaty v úvahu jiné faktory než věk). Zvýšení expozice lze očekávat v důsledku snížení funkce ledvin související s věkem. Údaje o expozici u pacientů starších 70 let jsou nedostatečné.
Paul
U žen je průměrná AUC v rovnováze o 22% vyšší než u mužů.
Závod
Nebyly zaznamenány žádné klinicky významné rozdíly v systémové expozici mezi zástupci kavkazského, křehkého a mongoloidního závodu.
Tělesná hmotnost
Označené nižší hodnoty expozice pro zvýšení tělesné hmotnosti. Proto u pacientů s nízkou tělesnou hmotností může dojít k mírnému zvýšení expozice a u pacientů se zvýšenou tělesnou hmotností může být pozorováno snížení expozice dapagliflozinu. Tyto rozdíly však nejsou klinicky významné.

Indikace pro použití

Kontraindikace

Používejte během těhotenství a během kojení

Dávkování a podání

Uvnitř, bez ohledu na jídlo.
Monoterapie: Doporučená dávka přípravku Forsiga ™ je 10 mg jednou denně.
Kombinovaná léčba: Doporučená dávka přípravku Forsig ™ je 10 mg jednou denně v kombinaci s metforminem.
Začátek kombinované léčby metforminem: doporučená dávka přípravku Forsig ™ je 10 mg jednou denně, dávka metforminu je 500 mg jednou denně. V případě nedostatečné kontroly glykemie by měla být dávka metforminu zvýšena.

Používejte ve zvláštních skupinách pacientů
Pacienti s poruchou funkce jater
Při porušení jater mírné nebo střední závažnosti není nutné upravit dávku léku. U pacientů se závažným poškozením funkce jater se doporučuje počáteční dávka 5 mg. Při dobré toleranci lze dávku zvýšit na 10 mg (viz části "Farmakokinetika" a "Zvláštní pokyny").
Pacienti s poruchou funkce ledvin Dapagliflozin Účinnost závisí na funkci ledvin u pacientů se středně účinností závažnosti léčebného snížené funkci ledvin, a u pacientů s těžkým poškozením - s největší pravděpodobností, ne. Droga Forsiga ™ je kontraindikován u pacientů s renální insuficiencí, středně těžkou nebo těžkou (clearance kreatininu (CC) 2), nebo se v konečném stádiu onemocnění ledvin (viz. Sekce „Kontraindikace“, „vedlejší účinky“ a „výstrahy“).
V případě mírné renální dysfunkce není třeba upravovat dávku léku.
Děti
Bezpečnost a účinnost dapagliflozinu u pacientů mladších 18 let nebyla studována (viz bod "Kontraindikace").
Starší pacienti
Starší pacienti nemusí upravovat dávku léku. Při výběru dávky je však třeba mít na paměti, že u této kategorie pacientů je pravděpodobnější, že bude mít poruchu funkce ledvin a riziko snížení objemu cirkulující krve (BCC). Vzhledem k tomu, že klinické zkušenosti s léčivem u pacientů starších 75 let jsou omezené, je kontraindikováno zahájení léčby dapagliflozinem v této věkové skupině.

Nežádoucí účinky
Přehled bezpečnostního profilu
Předem plánované analýzy údajů shromážděných byly zahrnuty 12 placebem kontrolovaných studiích, kdy pacienti dostávali 1193 Dapagliflozin 10 mg a 1393 pacientů dostávalo placebo.
Celkový výskyt nežádoucích účinků (krátkodobá léčba) u pacientů užívajících dapagliflozin v dávce 10 mg byl podobný jako u skupiny s placebem. Počet nežádoucích účinků, které vedly k ukončení léčby, byl malý a vyvážený mezi léčebnými skupinami. Nejčastějšími nežádoucími účinky s odebráním Dapagliflozin léčby v dávce 10 mg, bylo zvýšení koncentrace kreatininu v krvi (0,4%), infekce močových cest (0,3%), nauzea (0,2%), závratě (0, 2%) a vyrážka (0,2%). Jeden pacient, který se Dapagliflozin, pozorovány nežádoucí účinky, jater diagnostikována hepatitida drogami indukované a / nebo autoimunitní hepatitida.
Nejčastější nežádoucí reakcí byla hypoglykemie, jejíž vývoj závisel na typu základní terapie použité v každé studii. Výskyt mírné hypoglykémie byl u léčených skupin podobný, včetně placeba.
Seznam nežádoucích reakcí ve formě tabulky
Nežádoucí účinky hlášené v placebem kontrolovaných klinických studiích jsou uvedeny níže. Žádný z nich nebyl závislý na dávce léku. Frekvence nežádoucích účinků se vyskytuje jako následující gradace: velmi často (> 1/10), často (> 1/100, 1/1000, 1/10000, a

Tabulka uvádí údaje o užívání léku do 24 týdnů (krátkodobá léčba, bez ohledu na přijetí dalšího hypoglykemického léku.
g Další informace naleznete v příslušné části níže.
c vulvovaginitida, balanitida a podobné infekce pohlavních orgánů zahrnují například následující předdefinované preferované termíny: vulvovaginální mykotické infekce, vaginální infekce, balanitidy, plísňová infekce pohlavních orgánů vulvovaginální kandidóza, vulvovaginální, Candida balanitidy, genitální kandidózou; genitální infekce, genitální infekce u mužů, vulvální infekce penisu, bakteriální vaginitida, vulvální absces.
d Polyuria zahrnuje preferované pojmy: pollakiurie, polyurie a zvýšená diuréza.
e Snížení bcc zahrnuje například následující předem definované preferované termíny: dehydratace, hypovolemie, arteriální hypotenze.
f průměrná změna tyto parametry jako procento výchozí hodnoty v mg Dapagliflozin a placebo skupiny 10, v tomto pořadí, a to takto: celkového cholesterolu 1,4% ve srovnání s 0,4%; cholesterol-HDL 5,5% ve srovnání s 3,8%; LDL cholesterol - 2,7% ps ve srovnání s -1,9%; triglyceridů -5,4% ve srovnání s -0,7%.
g Průměrná změna hodnoty hematokritu od výchozích hodnot byla 2,15% u skupiny s dapagliflozinem 10 mg ve srovnání s -0,40% ve skupině s placebem.
* U 2% pacientů užívajících dapagliflozin v dávce 10 mg a> 1% častěji než u skupiny s placebem.
** Je třeba poznamenat, u> 0,2% pacientů a> 0,1% více a více pacientů (minimálně 3) v Dapagliflozin 10 mg ve srovnání s placebem, bez ohledu na příjem další hypoglykemický léčivo.

Popis jednotlivých nežádoucích reakcí
Hypoglykemie
Incidence hypoglykemie závisí na typu základní terapie použité v každé studii.
Ve studiích dapagliflozinu jako monoterapie, kombinované léčby metforminem po dobu až 102 týdnů byl výskyt epizod mírné hypoglykémie podobný (65 let)
Nežádoucí účinky spojené s poruchou funkce ledvin nebo selhání ledvin, hlášeno u 2,5% pacientů léčených Dapagliflozin, a 1,1% pacientů užívajících placebo u pacientů> 65 let (viz. Sekce „Zvláštnosti“). Nejčastější nežádoucí reakce spojená s poškozením funkce ledvin byla zvýšení koncentrace kreatininu v séru. Většina těchto reakcí byla přechodná a reverzibilní. Mezi pacienty ve věku> 65 let, snížení BCC, nejčastěji označena jako arteriální hypotenze byla zaznamenána u 1,5% a 0,4% pacientů užívajících Dapagliflozin a placebo, v daném pořadí (viz. „Speciální pokyny“)

Předávkování

Dapagliflozin je bezpečný a dobře snášen zdravými dobrovolníky, pokud je podáván jednou v dávkách až 500 mg (50krát vyšší než je doporučená dávka). Glukóza byla stanovena v moči po podání léku (nejméně 5 dní po podání dávky 500 mg), zatímco nebyly zjištěny žádné případy dehydratace, hypotenze, nerovnováhy elektrolytů nebo klinicky významného účinku na QTc interval. Incidence hypoglykemie byla podobná frekvenci s placebem. V klinických studiích u zdravých dobrovolníků a pacientů s T2DM, kteří užívali lék jednou v dávkách až do 100 mg (10krát vyšší než maximální doporučená dávka) po dobu 2 týdnů, byl výskyt hypoglykemie o něco vyšší než u placeba a nebyl závislý na dávce. Výskyt nežádoucích účinků, včetně dehydratace nebo hypotenze, byl podobný incidence ve skupině s placebem, bez klinicky významných, závislých na dávce změnách laboratorních parametrů, včetně koncentrací elektrolytu v séru a biomarkerů funkce ledvin.
V případě předávkování je nutné provést udržovací terapii s ohledem na stav pacienta. Vylučování dapagliflozinu hemodialýzou nebylo studováno.

Interakce s jinými léky
Diuretika
Dapagliflozin může zvýšit diuretický účinek thiazidových a "smyčkových" diuretik a zvýšit riziko dehydratace a arteriální hypotenze (viz oddíl Zvláštní pokyny).

Farmakokinetická interakce
Metabolismus dapagliflozinu se provádí hlavně konjugací glukuronidem působením UGT1A9.
Během studií in vitro dapagliflozin neinhiboval izoenzymy CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4 cytochromu P450 a neindukovaly izoenzymy CYP1A2, CYP22, CYP2A6, CYP3A4, CYP2A6 a CYP2A6. Z tohoto hlediska se neočekává účinek dapagliflozinu na metabolickou clearance souběžných léků, které jsou metabolizovány těmito izoenzymy.
Účinky jiných léčiv na dapagliflozin
Ve studiích interakcí u zdravých dobrovolníků, kteří se převážně jednu dávku léku ukázaly, že metformin, pioglitazon, sitagliptin, glimepirid, voglibosa, hydrochlorothiazid, bumetamid, valsartan nebo simvastatin nemá žádný vliv na farmakokinetiku Dapagliflozin. Po společném aplikačním Dapagliflozin a rifampicin cívky různé aktivní transportéry a enzymů metabolizujících léčiva snížil systémovou expozici (AUC) Dapagliflozin 22%, bez klinicky významný vliv na denním vylučování glukózy ledvinami. Nedoporučuje se úprava dávky léku. Při použití s ​​jinými induktory (např. Karbamazepin, fenytoin, fenobarbital) se nepředpokládá žádný klinicky významný účinek.
Po společném užívání dapagliflozinu a kyseliny mefenamové (inhibitoru UGT1A9) bylo pozorováno 55% zvýšení systémové expozice dapagliflozinu, avšak bez klinicky významného účinku na denní vylučování glukózy ledvinami. Nedoporučuje se úprava dávky léku.
Účinek dapagliflozinu na jiné léky
Ve studiích interakcí zahrnujících zdravých dobrovolníků, většinou jednou užití dávky, Dapagliflozin neměl vliv na farmakokinetiku metforminu, pioglitazonu, sitagliptinu, glimepirid, hydrochlorothiazid, bumetanid, valsartanu, digoxin (P-gp substrát) nebo warfarin (S-warfarinu, substrát izoenzym CYP2C9) nebo antikoagulačním účinkem měřeným podle mezinárodního normalizovaného poměru (MHO). Použití jednorázové dávky dapagliflozinu 20 mg a simvastatinu (izoenzymový substrát CYP3A4) mělo za následek zvýšení AUC simvastatinu o 19% a u 31% AUC kyseliny simvastatinové. Zvýšení expozice simvastatinu a kyseliny simvastatinové není považováno za klinicky významné.
Další interakce
Účinky kouření, diety, užívání bylinných léků a konzumace alkoholu na parametry farmakokinetiky dapagliflozinu nebyly studovány.

Zvláštní instrukce

Použití u pacientů s poruchou funkce ledvin
Účinnost dapagliflozinu závisí na funkci ledvin a tato účinnost je u pacientů se středně těžkou renální insuficiencí snížena a pravděpodobně chybí u pacientů se závažným poškozením funkce ledvin (viz bod "Dávkování a způsob podání"). U pacientů se středně těžkým renálním selháním (CK 2) vykazoval vyšší podíl pacientů užívajících dapagliflozin zvýšení kreatininu, fosforu, parathormonu a arteriální hypotenze než u pacientů, kteří dostávali placebo. Forsig ™ je kontraindikován u pacientů se středně závažným až závažným selháním ledvin (CC 2). Přípravek Forsig ™ nebyl studován u těžkého selhání ledvin (CC 2) nebo v konečném stadiu onemocnění ledvin.
Doporučuje se monitorovat funkci ledvin následujícím způsobem:

• před zahájením léčby dapagliflozinem a nejméně jednou za rok (viz oddíly "Dávkování a podání", "Nežádoucí účinek", "Farmakodynamika" a "Farmakokinetika");
  
• před podáním souběžných léků, které mohou snížit funkci ledvin, a poté pravidelně;
  
• v rozporu s funkcemi ledvin, blízké mírné závažnosti, nejméně 2-4 krát za rok. Při poklesu funkce ledvin pod hodnotu KK 2 je nutné přestat užívat dapagliflozin.
  

Použití u pacientů s poruchou funkce jater
V klinických studiích byly získány omezené údaje o použití přípravku u pacientů s poruchou funkce jater. Expozice dapagliflozinu se zvyšuje u pacientů se závažným poškozením funkce jater (viz oddíly "Dávkování a podání", "S opatrností" a "Farmakokinetika"),
Použití u pacientů s rizikem poklesu BCC, rozvoj arteriální hypotenze a / nebo nerovnováhy elektrolytů
V souladu s mechanismem účinku dapagliflozinu zvyšuje diurézu, doprovázený mírným poklesem krevního tlaku (viz část Farmakodynamika), diuretický účinek může být výraznější u pacientů s velmi vysokými koncentracemi glukózy v krvi.
Dapagliflozin je kontraindikován u pacientů užívajících diuretika "loopback" (viz část "Interakce s jinými léčivými přípravky a jinými typy lékových interakcí") nebo u pacientů se sníženou o KK, například v důsledku akutních onemocnění (jako jsou gastrointestinální onemocnění). Opatrnost je třeba u pacientů, u nichž vyvolané snížení Dapagliflozin krevního tlaku by mohly představovat riziko, jako jsou pacienti s kardiovaskulárním onemocněním v historii, u pacientů s anamnézou arteriální hypertenze přijímání antihypertenzní léčbu, nebo u starších pacientů.
Při podávání dapagliflozinu se doporučuje pečlivé sledování stavu BCC a koncentrace elektrolytu (například fyzikální vyšetření, měření krevního tlaku, laboratorní vyšetření včetně hematokritu) na pozadí souběžných stavů, které mohou vést ke snížení hodnoty BCC. Při poklesu BCC se doporučuje dočasně přerušit užívání dapagliflozinu, dokud není tento stav opraven (viz část "Nežádoucí účinky").
Infekce močových cest
Při analýze kombinovaných údajů o použití dapagliflozinu do 24 týdnů infekce močových cest je častěji zjištěno, že dapagliflozin je používán v dávce 10 mg ve srovnání s placebem (viz část "Nežádoucí účinky"). Vývoj pyelonefritidy byl zaznamenán zřídka, s podobnou frekvencí v kontrolní skupině. Vylučování glukózy ledvinami může být doprovázeno zvýšeným rizikem infekcí močových cest, takže léčba pyelonefritidy nebo urosepsí měli zvážit dočasné přerušení Dapagliflozin (viz. „Nežádoucí účinky“ sekce).
Starší pacienti
Starší pacienti mají vyšší pravděpodobnost poškození funkce ledvin a / nebo užívání antihypertenziv, které mohou ovlivnit funkce ledvin, jako jsou inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (inhibitory ACE) a antagonisté receptoru angiotensinu II (ARA) typu 1. U starších pacientů platí stejná doporučení pro dysfunkci ledvin jako u všech populací pacientů (viz oddíly "Dávkování a podání", "Nežádoucí účinky" a "Farmakodynamika"). Ve skupině> 65 let byl vyšší podíl pacientů, dapagliflozinem, vyvinuly nežádoucí účinky spojené s poškozením funkce ledvin nebo selháním ledvin ve srovnání s placebem. Nejčastější nežádoucí reakce spojená s poruchou funkce ledvin byla zvýšení sérového kreatininu, většina případů byla přechodná a reverzibilní (viz část "Nežádoucí účinky").
U starších pacientů může být riziko poklesu BCC vyšší a diuretika je pravděpodobnější. U pacientů ve věku> 65 let vykazoval vyšší podíl pacientů, kteří dostávali dapagliflozin, nežádoucí účinky spojené s poklesem BCC (viz část "Nežádoucí účinky").
Zkušenosti s léčivem u pacientů ve věku 75 let a starší jsou omezené. Kontraindikací je zahájení léčby dapagliflozinem u této populace (viz části "Dávkování a podání" a "Farmakokinetika").
Chronické srdeční selhání
Zkušenosti s užíváním léku u pacientů s funkční třídou I-II s chronickou srdeční nedostatečností podle klasifikace NYHA jsou omezené a v klinických studiích nebyl dapagliflozin použit u pacientů s funkční třídou III-IV s chronickým srdečním selháním podle NYHA.
Hematokritu se zvyšuje
Při použití dapagliflozinu byl pozorován nárůst hematokritu (viz část "Nežádoucí účinky") a proto je třeba dávat pozor u pacientů se zvýšenou hodnotou hematokritu.
Výsledky hodnocení analýzy moči
Vzhledem k mechanismu účinku léku budou výsledky testování glukózy v moči u pacientů, kteří užívají Forsig ™, pozitivní.

Vliv na schopnost řídit vozidla a mechanismy

Byly provedeny studie vlivu dapagliflozinu na schopnost řídit vozidla a mechanismy.

Forsiga

Forzigue je hypoglykemické léčivo používané při léčbě diabetu 2. typu.

Hlavní účinná látka - Dapagliflozin - pomáhá urychlit vylučování glukózy z těla ledvinami, čímž se snižuje prahová hodnota pro zpětnou resorpci glukózy v renálních tubulech.

Nástup účinku léčiva je pozorován již po první dávce Forsigi, zvýšený clearance glukózy přetrvává po dobu dalších 24 hodin a pokračuje po celou dobu léčby. Množství glukózy vylučované ledvinami závisí na rychlosti glomerulární filtrace (GFR) a hladině cukru v krvi.

Jednou výhodou léku je, že Forsiga snižuje účinek cukru, i v případě, že pacient má poškození slinivky břišní, což vede ke zničení dílů p-buněk, nebo vývoj necitlivost na inzulín.

Klinicko-farmakologická skupina

Perorální hypoglykemická léčiva.

Podmínky prodeje z lékáren

Můžete si koupit na předpis.

Kolik prodává Forsig v lékárnách? Průměrná cena je na úrovni 2 600 rublů.

Složení a formulář pro uvolnění

Léčivo se odvádí ve formě tablet, které mají dávce 10 nebo 5 mg a baleny do blistrů po 10 a 14 jednotek.

Složení každé tablety obsahuje dapagliflozin, který je hlavní aktivní složkou.

Pomocné látky obsahují následující prvky:

• mikrokrystalická celulóza;
• bezvodá laktóza;
• silikagel;
• krospovidon;
• stearan hořečnatý.

• polyvinylalkohol částečně hydrolyzovaný (Opadry II žlutý);
• oxid titaničitý;
• makrogol;
• mastek;
• barvivo žlutého oxidu železitého.

Farmakologický účinek

Účinek léku Forsig je založen na schopnosti ledvin sbírat glukózu v krvi a odstraňovat ji v moči. Krev v našem těle je neustále znečištěna metabolickými a toxickými látkami. Úlohou ledvin je odstranit tyto látky a zbavit se těchto látek. K tomu dochází k tomu, že krev prochází glomerulusem mnohokrát denně. V prvním stadiu prochází filtrací pouze proteinové složky krve, zbytek kapaliny vstupuje do glomerulů. Jedná se o takzvaný primární moč, během dne se tvoří desítky litrů.

Aby se stal sekundární a vstoupil do močového měchýře, musí být filtrovaná tekutina koncentrovanější. Toto je dosaženo ve druhé fázi, kdy jsou všechny užitečné látky absorbovány zpět do krve v rozpuštěné formě - sodík, draslík, krevní složky. Tělo také považuje glukózu za nezbytné, protože je zdrojem energie pro svaly a mozek. Speciální SGLT2 transportní bílkoviny ji vracejí do krve. Vytvářejí jakýsi tunel v trubici nefronu, přes který přechází cukr do krve. U zdravého člověka se glukóza v pacientovi s diabetem mellitus úplně vrátí, pokud jeho hladina přesáhne renální práh 9-10 mmol / l.

Forsigova léčiva byla objevena prostřednictvím vyhledávání farmaceutických společností za látky schopné uzavřít tyto tunely a blokovat glukózu moči. Výzkum začal v minulém století, a konečně, v roce 2011 společnost Bristol-Myers Squibb a AstraZeneca podala žádost o registraci zásadně nové prostředky pro léčbu cukrovky.

Aktivní složka Forsigi je dapagliflozin, je to inhibitor SGLT2 proteinů. To znamená, že je schopen potlačit svou práci. Absorpce glukózy z primárního moči se snižuje, začne se vylučovat ledvinami ve zvýšených množstvích. V důsledku toho klesá hladina glukózy v krvi, hlavní nepřítel cév a hlavní příčinou všech komplikací diabetu. Charakteristickým rysem Dapagliflozin je vysoká selektivita, to je téměř žádný vliv na transportérů glukózy do tkání, a není v rozporu s jeho vstřebávání ve střevech.

Při standardním dávkování léku se denně uvolňuje asi 80 g glukózy, a to bez ohledu na množství inzulínu produkovaného pankreasem nebo získané injekcí. Neovlivňuje účinnost přípravku Forsigi a přítomnost inzulínové rezistence. Navíc snížení koncentrace glukózy usnadňuje přechod zbývajícího cukru přes buněčné membrány.

Indikace pro použití

Podle pokynů by měla být léčivo užíváno:

• s diabetes mellitus typu 2 jako adjuvantní léčivo nebo jako monoterapie;
• komplex s metforminem, inzulínové injekce, deriváty sulfonylmočoviny;
• s neuspokojivým glykemickým profilem během léčby jinými léky.

Je možné s Forsigoyem zhubnout?

V pokynech výrobce léčiv indikuje úbytek hmotnosti, který je pozorován během léčby. To je nejpozoruhodnější u pacientů trpících nejen diabetem, ale také obezitou.

Díky diuretickým vlastnostem nástroje se snižuje množství tekutiny v těle. Schopnost součástí léku odstranit část glukózy také přispívá ke ztrátě extra libry. Hlavními podmínkami pro dosažení účinku užívání drogy je nedostatečná výživa a zavedení omezení ve stravě v souladu s doporučenou dietou.

Zdraví lidé by neměli užívat tyto pilulky pro hubnutí. To je způsobeno nadměrným zatížením ledvin, stejně jako nedostatečnými zkušenostmi s použitím přípravku Forsigi.

Kontraindikace

• diabetes typu 1;
• diabetická ketoacidóza;
• děti a mladiství mladší 18 let (bezpečnost a účinnost nebyly studovány); pacientů užívajících diuretika "loopback" nebo se sníženou BCC, například v důsledku akutních onemocnění (jako jsou gastrointestinální onemocnění);
• starší pacienti ve věku 75 let a starší (zahájení léčby);
• mírné až závažné selhání ledvin (GFR

FORSIGA recenze

FORSIGA recenze

Dnes jsou nejnovějšími léky diabetes typu 2 léky na stimulaci ledvin pro vylučování více glukózy v moči. Tato skupina zahrnuje zejména lék Forsig. Nemělo by to být, i přes značný tlak na reklamu a lékaře. Mohou se vyvinout infekce močových cest. To jsou nepříjemné nemoci, ale. Přečtěte si recenzi Nejnovější typy léčby cukrovky typu 2 jsou léky, které stimulují ledviny k odstranění většího množství glukózy v moči. Tato skupina zahrnuje zejména lék Forsig. Nemělo by to být, i přes značný tlak na reklamu a lékaře. Mohou se vyvinout infekce močových cest. Jedná se o nepříjemná onemocnění, ale bude to ještě horší, pokud se mikrobi dostanou do ledvin. Infekční onemocnění ledvin může způsobit renální selhání. Riziko léků, které stimulují ledviny k odstranění glukózy, přesahuje jejich potenciální přínosy, takže byste neměli užívat.

Odkaz na originál: http://centr-zdorovja.com/diabet-2-tipa/

FORSIGA analogy

Metformin

Návod k použití
od 14 UAH
172984 zobrazení

REDUKSIN MET

Návod k použití
z 2475 UAH
102564 zhlédnutí

AMARIL

Návod k použití
od 110 UAH
24320 zobrazení

MANINIL 3.5

Návod k použití
od 94 UAH
21061 zhlédnutí

GUAREM

Návod k použití
od 480 UAH
14653 zhlédnutí

Forsiga - popis, návody k použití, hodnocení

Co je Forsiga?

Hlavní účinnou látkou léčiva je dapagliflozin, který pomáhá odstranit nadměrnou hladinu glukózy v krvi. Mechanismus účinku léku je snížení absorpce cukru z krve v renálních tubulech.

Faktem je, že ledviny jsou krevním filtrem, který z něj odstraňuje vše, co je nadbytečné. Vyfiltrována vylučována močí. Ovšem tělo má určité požadavky na úroveň "kontaminace" krve, a sice úroveň koncentrace látek. Během čištění se vylučují dva typy moči: primární a sekundární.

Primární moč je krev, kde není žádný protein. Taková látka je reabsorbována tělem. Ale sekundární již obsahuje produkty rozkladu vyplývající z metabolismu. Jedná se o sekundární moč a vylučuje ledviny.

Zvýšená aktivita transportních proteinů, které z velké části patří do skupiny NGLT-2, hraje zásadní roli v účinku léčiva. Tyto složité sloučeniny zachycují cukr, v důsledku čehož výrazně vzrůstá objem transportu ledvin glukózy. Obličky tak odstraní z krve více glukózy než v nepřítomnosti léku v těle.

Dopad této drogy vede k takovému fenoménu, jako je časté vylévání na toaletu. Objem výstupu moči klepnutím se významně zvyšuje. Je také důležité, aby aktivní složky byly schopné jednat nezávisle na hladině inzulínu v krvi. Takže je často předepisován pacientům trpícím diabetem typu 2, zvláště těm, kteří jsou nuceni sledovat inzulinovou léčbu.

Problémy se štítnou žlázou a narušení hladin hormonů TSH, T3 a T4 mohou vést k vážným následkům, jako je hypothyroidní kóma nebo tyreotoxická krize, které jsou často fatální.
Endokrinologička Marina Vladimirovna však ujišťuje, že je snadné vyléčit štítnou žlázu i doma, stačí ji pít. Čtěte více »

Nežádoucí účinky

Dlouhodobý účinek užívání přípravku Forsigi není zcela jasný. Účinky na tělo deseti nebo patnácti let užívání tohoto léku nejsou známy, jako u mnoha jiných léků, které snižují hladinu glukózy v krvi.

Negativní účinky, které jsou již známé, zahrnují:

• Glykosurie, tj. Přítomnost glukózy v moči;
• Sucho v ústech způsobené zrychlenou ztrátou vlhkosti;
• Velký žízeň, tento jev je také způsoben dehydratací;
• Slabost v důsledku prudkého poklesu hladiny cukru v krvi;
• Zvýšená denní diuréza, tj. Častá jízda na toaletu;
• Infekce urogenitálního systému, které se projevují jako zarudnutí a svědění v oblasti tlustého střeva, které se objevují v důsledku zvýšení tělesné teploty;
• Pyelonefritida;
• Zácpa;
• Zvýšené pocení;
• Zvýšené hladiny močoviny a kreatininu v krvi;
• Bolest zezadu;
• Dyslipidemie;
• Diabetická ketoidóza;
• Rakovina prostaty a močového měchýře však tyto údaje nejsou potvrzeny vzhledem k poměrně nedávnému vzhledu léku na trhu;
• Noční křeče v nohou, které jsou důsledkem nedostatku tekutiny v těle;
• Vzhled zhoubných novotvarů však nelze označit za objektivní.

Je třeba si uvědomit, že užívání tablet Forsigu způsobuje nadměrné zatížení ledvin, v důsledku čehož pracují více a odstraňují více tekutiny a glukózy z těla než v případě jejich normální činnosti. Takový dopad však nemá vliv na další výkon.

Přečtěte si více o cukrovce zde.

Jak bylo uvedeno výše, užívání tohoto léku může vyvolat infekci urogenitálního systému. Faktem je, že vysoký obsah glukózy v moči negativně ovlivňuje epiteli systému. Tím vzniká příznivé prostředí pro reprodukci a vývoj škodlivých mikroorganismů.

Zvláště často se tento nežádoucí účinek objevuje u žen, neboť moč je častěji v kontaktu s genitáliemi a ve vaginálním prostoru existuje mnoho velmi odlišných mikroorganismů a ne všechny jsou užitečné. Známky infekce této části těla jsou svědění a bolest při močení.

Mnoho lidí má zájem o snížení hmotnosti pomocí Forsigi, což není překvapující, protože mnoho lidí trpících cukrovkou má nadváhu, což komplikuje jejich stav. Nicméně, zaujmout to úmyslně pro hubnutí nestojí za to, protože to je docela nebezpečné cvičení. Je to všechno o aktivních součástech.

Dapagliflozin velmi hrubě zasahuje do práce ledvin, v důsledku čehož je narušen jejich normální pracovní režim. Ale naprosto všechno, co se liší normou, způsobuje nerovnováhu v lidském těle, což může vést k poruchám práce ostatních systémů.

Kromě toho je třeba poznamenat, že snížení hmotnosti a snížení objemu je způsobeno následujícími jevy:

• Odstranění tekutiny z těla. Zvyšuje se objem moči. Přesně stejný účinek lze dosáhnout, pokud velmi obézní osoba přijde na dietu, která vylučuje konzumaci okurky a uzených potravin, stejně jako s minimálním obsahem soli. Sůl má vodu a v takových případech je většina tělesné hmotnosti opuchem pod kůží. Nicméně, strava dává trvalý výsledek, i když ne vždy. Po přerušení léčby se váha vrátí do stejného objemu. Je třeba si uvědomit, že nucení může způsobit dehydratace, při které se může objevit opuchnutí. Je to tělo, které uchovává tekutinu. Takže potřebujete pít spoustu vody, abyste se vyrovnali ztrátě.
• Snížení příjmu kalorií. Pokud glukóza nemá čas absorbovat tělo, pak to snižuje množství energie přijaté denně, což znamená, že tělo prostě musí vynaložit své rezervy. Příjem Forsigi může snížit celkový příjem kalorií o 300-350 kalorií. Díky fyzické aktivitě a správné výživě je toto malé množství dostatečné ke snížení tělesného tuku. Specialisté, kteří tento přípravek předepisují pacientům, doporučují eliminovat nebo alespoň minimalizovat konzumaci produktů obsahujících cukr a rychle sacharidy. Seznam těchto produktů zahrnuje bílý chléb a mouky, stejně jako instantní kaše.

výhoda

• Účinky přípravku Forsigi snižující cukr lze dosáhnout bez ohledu na funkci pankreatu. Dokonce i když jsou tkáně orgánu v poškozeném stavu nebo je rezistence na inzulín, tato lék stále produkuje hypoglykemický účinek.
• Příjem takových prostředků umožňuje snížit hladinu glukózy v krvi bez ohledu na zdraví pacienta a indikátor cukru v době první dávky.
• Droga se nevztahuje na "citlivou" dobu trvání onemocnění. Jinými slovy, může to trvat velmi dlouho a bude mít plný účinek. Nicméně je třeba mít na paměti, že funkce ledvin vážně ovlivňuje účinek. Takže musíte užívat léky pouze v případě, že jsou ledviny zdravé. Kromě toho je třeba vzít v úvahu, že přípravek Forsiga zvyšuje objem produkovaného sekundárního moči, aby se předešlo dehydrataci. Musíte vypít alespoň dva nebo dva a půl litru vody.
• Forsiga pomáhá normalizovat krevní tlak. Lze dokonce předpokládat, že užívání léku může pomoci snížit riziko vývoje kardiovaskulárních onemocnění.

Indikace pro použití

Léčba může být předepsána v následujících případech:

• Při monoterapii léčba inzulínem obsahujícím léky;
• Obezita, často velmi těžká, tváří v tvář rozvoji diabetu;
• Jako další prostředky ke snížení hladiny cukru v krvi;
• Progresivní diabetes druhého typu.

Přípravek Forsigu však nelze používat jako jediný způsob léčby, pouze jako doplněk. Přípravek Forsigu je podáván ústně. Lék je dostupný ve formě pilulky. Potřebují pít, bez ohledu na jídlo. Při porušení jater v lehkém stavu není nutné dávku léku upravovat. Pokud pacient trpí závažnou dysfunkcí jater, není nutné začít s 10, ale až 5 mg. V případě dobré snášenlivosti se dávka zvyšuje.

Účinnost užívání přípravku Forsigi závisí převážně na ledvinách. U pacientů s problémy s vylučujícím systémem závažnosti je léčba méně účinná. Ale u lidí, kteří trpí závažnými patologickými a ledvinovými chorobami, nemůžete vůbec zjistit žádný účinek.

Starší pacienti nemohou upravit dávkování léku. Při výběru dávky je však třeba vzít v úvahu, lidé v tomto věku mají často zhoršené funkce ledvin. A také pravděpodobnost, že objem cirkulující krve je snížen. Takže lékaři se zřídka pokusí předepsat tento druh léků starším lidem.

Kontraindikace

Stejně jako všechny léky, Forsig má seznam kontraindikací, které mohou být překážkou jeho příjmu.

Seznam kontraindikací obsahuje:

• Zvýšená individuální nesnášenlivost ke kterékoli složce léčiva.
• Diabetes mellitus prvního typu.
• Diabetická ketoacidóza.
• Dědičná intolerance laktózy, intolerance na glukózovou galaktózu a nedostatek laktázy.
• Selhání ledvin v mírné a těžké, stejně jako terminální fázi onemocnění.
• Těhotenství a období krmení.
• Věk do 18 let (faktem je, že účinnost a bezpečnost účinků léčiva na tělo nebyly studovány).
• Pacienti, kteří užívají diuretika "loopback" a trpí nedostatkem krevního oběhu, což může být důsledkem traumatu nebo vážného onemocnění.
• Starší pacienti starší 75 let. Při extrémní opatrnosti je nutné přijmout tento lék na těžké selhání ledvin, chronické srdeční selhání, zvýšený hematokrit, infekci močového systému a riziko poklesu cirkulujícího objemu krve.

Pokyny pro použití a dávkování

• Monoterapie, pokud je doporučená dávka pro jednu dávku 10 mg denně.
• Kombinovaná léčba zahrnuje příjem stejných 10 mg, ale již ve spojení s metforminem.
• Počáteční kombinovaná terapie zahrnuje podávání 500 mg metforminu denně.
• Pokud nedojde k žádoucímu snížení hladiny cukru v krvi, zvýší se dávka metforminu, ale to musí být dohodnuto se specialistou.

Kolik to je?

Náklady na drogu jsou v rozmezí od 2500 do 2600 rublů. Balení obsahuje tři blistry po 10 tabletách.

Jak a kde koupit?

Můžete koupit takovou drogu ke snížení hladiny cukru v krvi v lékárně, nebo ji můžete objednat on-line. Akvizice prostřednictvím lékárny může stát velkou částku, avšak pravděpodobnost nákupu padělaného zboží je v tomto případě mnohem menší.

Akvizice přes internet může stát méně, ale pravděpodobnost získání falešných údajů je mnohem větší. Forsigu je třeba nakupovat pouze na oficiálních internetových stránkách lékárenských řetězců a pouze za správnou cenu.

Analogy Forsig

Nyní v lékárnách, kupující jsou vyzváni, aby si koupili poměrně velký seznam různých hypoglykemických léků, které lze zakoupit s lékařem nebo bez předpisu. Existují dokonce čaje a bylinné přípravky, doplňky výživy a vitamínové komplexy, které pomáhají normalizovat hladinu cukru.

Tyto finanční prostředky, stejně jako Forsiga-analogy, jsou předepsány jako doplněk, stejně jako preventivní opatření.

Pokud budeme hovořit konkrétně o lécích, pak mohou být Forsig nahrazeny takovými léky, jako jsou:

• Empagliflozi, která má značku "Jardins".
• Canagliflozin, nazvaný "Invokana".

Forsig recenze

• Alevtina: "Když jsem začal pít tyto pilulky, začal jsem sérií problémů. Svědění po celém těle, zejména v genitální oblasti. Byl jsem hoden na teplo, pak na chlad. Nespavost se stala samozřejmostí. Když začaly problémy s dýcháním, přestal jsem je pít. Obecně jsem zaznamenal všechny vedlejší účinky, ale smysl není nulový, hodnota je negativní. Krevní cukr se zdvojnásobil. "
• Alexander: "Už dva roky přijímám Forsigu. Smog díky ní odmítnout inzulín. Všechno je dobré a nádherné, ale na samém začátku byl chlad, ale jak jsem vysvětlil tuto reakci v těle na kombinaci léků a inzulínu. Chill mě pravidelně na týden, pak všechno odešlo. "
• Natalia: "Nepochybnou výhodou této drogy je snížení cukru, stejně jako arteriální indikátor. Nicméně, ani v zrcadle, ani na váhy jsem neviděl, i když jsem sledoval všechna doporučení. Významnou nevýhodou této drogy je svědění na zajímavém místě. Lékař řekl, že to bylo kvůli častým návštěvám toalety a vysokému obsahu cukru v moči. "

Jak můžete vidět, recenze jsou v rozporu, takže byste neměli sami přiřadit.