Čistá hypercholesterolemie - příčiny a příznaky onemocnění, diagnóza, metody léčby a prevence

• Produkty

Cholesterol je reprezentativní lipid (tuku) v krvi. Je důležitým základním prvkem buněčné struktury, protože se podílí na syntéze hormonů a produkci energie. Zvýšený cholesterol v krvi se nazývá hypercholesterolemie (ICD 10). Tato patologická odchylka není onemocněním, ale při dlouhodobých vysokých známkách může vést k rozvoji závažných onemocnění.

Co je hypercholesterolemie

Existují dva typy cholesterolu: "dobré" a "špatné". Prvním z nich jsou lipoproteiny s vysokou hustotou, které chrání játra před aterosklerózou. "Špatný" cholesterol má nízkou hustotu, a proto přispívá k rozvoji vaskulárních a srdečních onemocnění. Zvýšené lipoproteiny dvou typů se nazývají hypercholesterolemie. K určení použitých indikátorů se odebere vzorek krve na prázdný žaludek.

V počtech hypercholesterolemie je hladina "špatného" cholesterolu nad 3 mmol / litr a hladina celkového je vyšší než 5 mmol / litr. Podle statistik jsou tyto ukazatele pozorovány u 60% našich krajanů. Diagnóza "čisté hypercholesterolemií" je dána pacientovi s celkovými hladinami cholesterolu nad 5,18 mmol / l. Tento indikátor je předzvěstí aterosklerózy, která nese širokou škálu patologických projevů: od lézí kapilár mozku až po poruchu oběhového systému.

Důvody

Často je hypercholesterolemie dědičná patologie. Rodinná forma abnormality je způsobena přítomností defektního genu řídícího cholesterol. Zbývající příčiny hypercholesterolémie jsou různorodé povahy:

• zneužívání potravin obsahujících hodně živočišného tuku;
• dlouhodobé užívání imunosupresiv, beta-blokátorů, diuretik;
• pravidelný stres, deprese;
• přítomnost špatných návyků: drogy, zneužívání alkoholu, nikotin;
• udržování sedavého životního stylu (hypodynamie);
• trvalý vysoký krevní tlak (hypertenze).

Vývoj hypercholesterolemií je ovlivněn přítomností rizikových faktorů v životě člověka. Patří mezi ně:

• anamnéza takových onemocnění, jako je hypotyreóza, diabetes mellitus, nefrotický syndrom, invazivní změny jater (cholelitiáza);
• pohlaví a věková predispozice: muži po 45 letech;
• lidé zatěžováni rodinnou anamnézou: v rodu byli okamžité příbuzní diagnostikováni čistou hypercholesterolemií nebo časnou aterosklerózou.

Fredriksonova hypercholesterolemie je klasifikována na základě příčiny vzniku patologického stavu. Externí projevy nebo některé specifické rysy průběhu odrůd v raném stádiu nemají. Existují tři typy patologie:

1. Primární. Hypercholesterolemie, zděděná. Může být homozygotní (defektní gen je získáván od matky a otce) a heterozygotní (gen bude předán jedním z rodičů). Hypercholesterolemie u dětí může být pozorována od okamžiku narození a po celý život.
2. Sekundární. Vyvinuto kvůli přítomnosti určitých onemocnění.
3. Potravinové. Vyskytuje se kvůli nadměrné spotřebě živočišných tuků.

Známky čisté hypercholesterolémie

S mírnou odchylkou od normy ukazatele cholesterolu nejsou pozorovány vnější příznaky patologie. Příznaky se začínají objevovat, když se patologický proces zhoršuje. Příznaky hypercholeremie jsou specifické, takže je pro lékaře snadné provést diagnózu. Hlavní symptomy onemocnění:

• vzhled xanthomů na kůži (husté noduly - wen), které jsou často lokalizovány pod šlachy (křižovatka Achilles a křižovatka falangů jsou obzvláště postiženy);
• tvorba xanthelasma (cholesterolové usazeniny pod kůží horních víček), které vypadaly jako husté, nažloutlé uzliny různých velikostí;
• Vizuální vyšetření oka odhalí lipoidní oblouk rohovky (patologický okraj šedého nebo bílého odstínu).

komplikace

Nejnepříjemnějším důsledkem vysokého cholesterolu je vývoj aterosklerózy (poruchy metabolismu lipoproteinu). Uložení cholesterolových plaků na cévní stěny vede v průběhu času ke ztrátě jejich elasticity, což ovlivňuje činnost kardiovaskulárního systému. Výsledkem tohoto patologického procesu je mrtvice nebo infarkt. Chronická povaha aterosklerózy ovlivňuje funkci oběhového systému, v důsledku čehož se vyvine vasospasmus nebo ischémie vnitřních orgánů.

diagnostika

Pro stanovení hladiny cholesterolu v krvi je pacientovi předepsána laboratorní vyšetření. Diagnostika zahrnuje několik činností:

• Sbírání historie. Zvýšené riziko poruch metabolismu lipidů u příbuzných v případech mrtvice nebo srdečního záchvatu.
• Fyzikální vyšetření, měření krevního tlaku, naslouchání srdci. Ukázalo se na identifikaci xanthelasmu, xantomu, přítomnosti odchylek kardiovaskulární aktivity.
• Biochemický krevní test, obecný test moči. Tyto metody pomáhají detekovat zánět v těle.
• Lipidogram. Stanoví se množství různých lipidů ("špatný" a "dobrý" cholesterol, triglyceridy). Hodnoty lipidového profilu jsou mírou přítomnosti nebo nepřítomnosti hypercholesterolemie.
• Genetické studie. Provedeno k detekci vadného genu nesoucího informace o metabolismu tuků. Během studie je možné identifikovat dědičné narušení metabolismu lipidů.

Léčba hypercholesterolémie

Snížení vysokého cholesterolu vždy začíná kontrolou výživy a léčby drog. Pacientovi je předepsána nízkokalorická strava pro hypercholesterolemii. Mezi následující opatření patří také léčba bez léků:

• ztráta hmotnosti;
• odvykání kouření;
• mírné cvičení;
• omezení používání alkoholických nápojů.

Napájení

Hypercholesterolemie je léčena nízkokalorickou dietou, která má protisklerotický účinek na tělo. Obecná pravidla výživy jsou zaměřena na odstranění nadměrného cholesterolu, přítomnost nezbytných vitaminů a mikroelementů v potravinách, rozvoj zdravých stravovacích návyků. Zásady stravování:

• snížený příjem kalorií;
• vyloučení živočišných tuků z výživy;
• žádné jídlo v noci;
• omezený příjem soli až 3 gramy / den;
• zvýšit množství rostlinných vláken;
• odmítnutí vyprážených potravin;
• vaření pro pár, v troubě nebo vařené.

Je rozhodně nutné opustit použití kuřecího žloutku, jater, hovězího mozku, červeného a černého kaviáru, másla, tvrdého sýra, telecího masa, makrely, kuřecího masa s kůží. Dieta pro hypercholesterolemii je tvořena následujícími produkty:

• ořechy, lněné semena, slunečnicová semena;
• pohanková kaše (ovesná kaše), ovesné vločky, pšeničné otruby;
• zelenina a byliny: česnek, cibule, sladká paprika, zelí, lilek, fazole, cuketa;
• plody: avokádo, granátové jablko, grapefruit, hruška, citron, mango;
• bobuloviny: angrešt, rybíz;
• maso a rybí výrobky: hovězí, kuřecí, krůtí, chudé moře a říční ryby.

Lékařská terapie

Úprava výživy a životního stylu ne vždy pomáhá dosáhnout nižší hladiny cholesterolu v krvi. Můžete dosáhnout pozitivního výsledku v kombinaci s farmakoterapií. K stabilizaci stavu pacienta lékař předepisuje následující skupiny léků:

• Statiny. Potlačuje tvorbu cholesterolu játry, snižuje intracelulární koncentraci. Užívání těchto léků může způsobit negativní změny ve svalových tkáních a orgánech gastrointestinálního traktu, takže byste měli přísně dodržovat dávku předepsanou lékařem. Efektivní zástupci skupiny statinů: simvastatin, lovastatin, pravastatin.
• Sekvestranty žlučových kyselin. Snižte riziko vzniku vaskulární insuficience způsobené konzumací cholesterolu pro jeho syntézu. Známé léky ze skupiny: Colestipol, Colesevelam, Kolestiramin.
• Fibráty. Správný metabolismus lipidů aktivuje důležitý enzym, který urychluje spalování tukové lipoproteinové lipázy. Mezi oblíbené: klofibrát, fenofibrát, gemfibrozil.
• Inhibitory. Cholesterol se vstřebává ze střev a snižuje jeho výkonnost. Může být podáván se statiny. Efektivní inhibitory: Ezetimib, Ezetrol, Ineji.

Lidové prostředky

V podstatě je hypercholesterolemie společníkem obezity a odškodnění za nadměrnou chuť k jídlu. Zlepšení hladiny cholesterolu pomůže dietě a používání tradiční medicíny. Je třeba si uvědomit, že jakákoli léčba by měla být koordinována s lékařem, aby se předešlo nežádoucím reakcím těla. Efektivní recepty pro čisté nádoby:

• Semena mléka bodláka. Je nutné užívat 1 čajovou lžičku denně při každém jídle a vypít sklenici čisté vody. Průběh léčby je 1-2 měsíce.

• Rosehip Čisté a nasekané bobule je třeba nalít sklenicí vroucí vody a vařit pod uzavřeným víkem po dobu 15 minut. Po ochlazení užívejte 100 ml dvakrát denně, aby se zlepšil výkon.
• Nesmrtelný písek. Rozdrcené květy rostliny (10 g) nalijeme 200 ml čisté vody, zahříváme ve vodní lázni po dobu 30 minut. Po ochlazení přetáhněte a vezměte 10 minut před jídlem a 1 polévkou lžíce. l během celého měsíce.
• Celandine Suché listy rostliny (1 g) nalít vroucí vodu (250 ml). Po ochlazení napijte a vezměte 1 lžičku. 3x denně po jídle po dobu 7-10 dnů.

Prevence

Abychom měli čisté cévy bez sklerotických plátů, je nutné dodržovat preventivní opatření po celý život. Před nástupem hypercholesterolémie musí pacient dodržovat následující pravidla:

• normalizovat tělesnou hmotnost;
• vzdát se špatných návyků;
• dodržujte doporučenou dietu;
• cvičení pravidelně;
• stabilizovat krevní tlak;
• normalizovat hladinu cukru v krvi;
• včas léčit nemoci, které mohou vyvolat porušení metabolismu lipidů.

Dieta pro hypercholesterolemii menu pro týden

Hypercholesterolemie a její léčba

Hypercholesterolemie je jednou z variant porušení metabolismu tuků (metabolismus lipidů) doprovázený laboratorně potvrzenou analýzou s nárůstem koncentrace této látky v krvi na 5,2 mmol / l a více. V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí ICD-10 se tento stav označuje jako "čistý" růst cholesterolu, který není spojen s jinými běžnými nemocemi.

Podle přiřazeného kódu E78.0 je hypercholesterolemie součástí různých metabolických a výživových poruch, ale není chorobou.

Je cholesterol "přítelem" nebo "nepřítelem"?

Dvacáté století se vyznačovalo "obviněním" jedné z cholesterolových frakcí (lipoproteiny s nízkou hustotou) hlavní příčiny aterosklerózy, pohromy lidstva způsobující všechny závažné vážné srdeční a cévní nemoci s vysokou úmrtností.

Proto se farmaceutický průmysl a dietní terapie přizpůsobily tématu a změnily produkční a reklamní kampaň na léky a výrobky, které snižují hladinu cholesterolu. K dnešnímu dni došlo k masové hysterii, protože byla prokázána vedoucí úloha virového poškození cévní stěny před vytvořením aterosklerotického bodu.

V problému prevence hypercholesterolémie se věnuje velká pozornost antivirové ochraně a role speciální nabídky ve stravě se přesunula na druhé místo.

Při obhajobě cholesterolu existují argumenty o jeho nepostradatelné účasti na funkcích:

• konstrukce stěny buněk;
• syntéza vitaminu D;
• produkci adrenálních hormonů a pohlavních hormonů;
• ochrana před stresem.

23% cholesterolu je v mozkové tkáni, zbytek se nachází v játrech. Byla první, kdo trpěl různými diety pro hypercholesterolemii. Ve výživě populace severní Indie se konzumuje 17krát více potravin bohatých na cholesterol než v jižních oblastech. Současně vyšetření ukázalo, že ateroskleróza koronárních arterií severních je 7krát nižší.

Odkud pochází přebytek cholesterolu?

Je zjištěno, že pouze 25% živočišných tuků, které se mění na cholesterol, pochází z potravy. Hypercholesterolemie je možná díky:

• zvýšená produkce v játrech (výrobní typ metabolismu);
• porucha sekrece (redukční forma);
• nadměrné zásobování potravinami (problém nevede, ale třetí místo).

Biochemické změny v metabolismu tuků zaznamenávají zvýšené koncentrace cholesterolu u téměř všech třetích obyvatel (v různých zemích se čísla liší).

Formy a jejich rozdíly

Studium mechanismu vzniku hypercholesterolemie umožnilo rozdělit ho na 3 typy:

• primární - nezávislé na jakýchkoli již vytvořených nemocech;
• sekundární - důsledek výměny lipidových přesunů způsobených určitou patologií;
• potrava - spojená s "přejímaním" živočišných tuků.

Dalším názvem primárních změn je familiární hypercholesterolemie.

Vlastnosti rodinných formulářů

V případech familiární hypercholesterolemií objevili jedinci s úzce souvisejícími vztahy tři typy genetických defektů:

• neexistují žádné receptory, které váží a regulují hladinu cholesterolu, dochází k defektům v proteinové části lipoproteinů;
• receptorová aktivita je zachována, ale je 10krát nižší než normální geny, neexistují žádné enzymy pro transport molekul lipoproteinů s nízkou hustotou;
• lipoproteiny s nízkou hustotou se váží, ale nejsou přeneseny do buňky.

Osoby s homozygotním dědičstvím mají všechny tři možnosti pro porušení a heterozygotní část genů si zachovává normální schopnosti, proto cholesterol vstupuje do buněk, ale intenzita je slabá.

U homozygotů se defekt rozšiřuje do jaterních buněk. Ztrácejí schopnost zpracovávat tuky, aktivovat intenzitu syntézy. V důsledku toho jsou procesy asimilace blokovány následnou akumulací cholesterolu v plazmě.

Nadbytečné lipoproteiny s nízkou hustotou jsou "napadány" a jejich imunitní buňky se je snaží zpracovávat.

Ale část cholesterolu zůstává pro "čističe" nepřístupná, dokáže proniknout do arteriálních stěn. Proto je vytvořeno vysoké riziko vzniku aterosklerotických lézí.

Na rozdíl od jiných typů lipidemie, familiární hypercholesterolemie:

• doprovázený vyšší hladinou cholesterolu v plazmě, překračující normu o 6-8krát (tento atribut se nevztahuje na heterozygotní dědice);
• zahrnuje několik rodinných příslušníků, včetně dětí;
• projevující se xantomy na šlachách.

Pokud se současně zvyšuje koncentrace triglyceridů v plazmě, nelze toto onemocnění rozlišit od jiných druhů. Jednou ze zpožděných a nebezpečných onemocnění je akutní infarkt myokardu u osob mladších 30 let.

Jak se tvoří sekundární hypercholesterolémie?

Příčiny hypercholesterolémie v sekundární formě závisí na metabolických poruchách v těle, které jsou spojeny s chronickými nemocemi. Podobné změny jsou odhaleny na adrese:

• hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy jako důsledek zánětu v důsledku operace, vrozené anomálie);
• diabetes mellitus (metabolismus sacharidů trpí, ale syntetizují se extra tuky);
• onemocnění jater s poruchou výtoku žluči (cholelitiáza, nádor);
• pod účinkem léků (diuretika, β-blokátory, imunosupresiva mohou narušit metabolismus lipoproteinů).

Trávicí forma je jediným prověřeným spojením s nutričními vlastnostmi. Je obvyklé rozlišovat mezi:

• přechodná hyperlipidémie (dočasná), která nastane bezprostředně po nebo následující den po jediném přejídání tučných potravin;
• konstanta - určuje typ potraviny s použitím významného množství živočišného tuku.

Klinické projevy

Příznaky hypercholesterolémie mají málo vnějších příznaků. Vystupují v pokročilém stádiu s dlouhodobou existencí selhání metabolismu lipidů. Stav v rané fázi je diagnostikován laboratorními parametry.

U pacienta s poruchou metabolismu tuku se během vyšetření objeví:

• xanthomy - malé uzliny pod kůží s hustou konzistencí, "spájené" na šlachy, jsou častěji umístěny na extenzních svalech prstů, nohou a v oblasti Achilova vazu;
• Xanthelasma - žluté ploché malé uzliny na očních víčkách, podobně jako "zrna";
• na rohovce oka je viditelný lipoidní oblouk ve formě šedo-bílého okraje podél okrajů.

Vzhled xantomu a lipoidního oblouku na rohovce v mladém věku naznačuje dědičný typ hypercholesterolemie.

Při aterosklerotickém poškození cév ukazují klinické příznaky stupeň poruch oběhu, který někdy neodpovídá přítomnosti hypercholesterolemie.

diagnostika

Vyšetření lékaře nehraje rozhodující roli při identifikaci hypercholesterolémie. Potvrzení diagnózy se získá pomocí biochemických studií.

Metabolismus tuku odráží lipidogram. Analýza zahrnuje ukazatele:

• cholesterol;
• lipoproteiny s nízkou a velmi nízkou hustotou;
• triglyceridy;
• lipoprotein s vysokou hustotou.

První tři ukazatele jsou kombinovány pojmem "aterogenní", jelikož na nich narůstá riziko vzniku aterosklerotických plaků. Pro praktické posouzení je tedy koeficient určen vydělením součtu tří ukazatelů obsahem lipoproteinů s vysokou hustotou. Riziko se považuje za vysoké, pokud je hodnota 3 nebo více.

Diskuse o tom, jaká analýza je informativnější, přijata na prázdný žaludek nebo po jídle, byla rozhodnuta na základě doporučení odborníků z osmi evropských zemí a Spojených států. Vyžadují, abyste dodržovali následující schéma:

• odebrání vzorků krve na lipidogramu probíhá bez předchozího hladovění (názor na důležitější vliv hladiny cholesterolu během dne než na prázdný žalud);
• pokud je zjištěna koncentrace triglyceridů nad 5 mmol / l, měla by se analýza opakovat na prázdném žaludku;
• extrémně vysoká úroveň změny by měla být ve výsledcích analýzy výslovně označena pro pozornost lékaře

Předběžný přehled více než 300 tisíc pacientů v Kanadě, Spojených státech a Dánsku. Dokázali, že neexistuje významný rozdíl v koncentraci lipoproteinů v reakci na užívání obvyklých potravin pro pacienty.

V Dánsku byl podobný průzkum přijat od roku 2009. Jeho příznivci se domnívají, že tímto způsobem je možné přilákat více lidí k včasné detekci a léčbě hypercholesterolémie a rozšířit možnosti prevence.

Heterozygotní familiární hypercholesterolemie je charakterizována izolovaným zvýšením koncentrace cholesterolu (frakce lipoproteinů s nízkou hustotou) na pozadí normálních hladin triglyceridů.

Pokud máte podezření, že se primární forma doporučuje prověřit příbuzné v genetické laboratoři.

Pro stanovení odpovědi na infekci cytomegaloviru a chlamydiové infekce je zapotřebí imunologická analýza pro stanovení specifických protilátek. Tyto mikroorganismy jsou považovány za nejčastější příčinu aterosklerózy a mohou potvrdit sekundární hypercholesterolemii.

Se stejným účelem při diagnóze s použitím stanovení cukru, celkového proteinu, kreatininu (jako produktu porušení proteinů).

Jak se zbavit hypercholesterolemie bez léků?

Léčba hypercholesterolémie závisí na určení úrovně a stupně rizika srdečních a cévních onemocnění. U mírné hypercholesterolemií se doporučují jiné než lékové metody. Patří mezi ně:

• normalizace hmotnosti v obezitě;
• fyzická aktivita, s ohledem na komorbidity a věk pacienta;
• po dobu 4-6 měsíců doporučujeme dodržovat určitý druh potraviny;
• odvykání kouření.

Dieta pro hypercholesterolemii kategoricky vylučuje alkohol, omezuje spotřebu živočišných tuků.

Z menu je nutné vyloučit sádlo, tučné maso, uzené maso, uzeniny, zpracované sýry, zakysanou smetanu, mléko a tvaroh, sladkosti, smetanové cukrovinky.

Sada jídel se mění na chudé maso a ryby, zeleninové pokrmy, ovoce a zeleninu, tvrdé sýry, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, obiloviny, s výjimkou manny a ovesných vloček kvůli vysokým hodnotám kalorií a otrubového chleba.

Populární léčba zahrnuje také některé dietní vlastnosti zeleniny, ovocných šťáv, bylin, medu. Příklad širokých možností "vyčištění" jater z přebytku cholesterolu je:

• vápno
• kořen pampelišky,
• lněné semínko,
• mléka bodláka

Tyto rostliny mohou být vzaty v prášku a prostě je žvýkat před jídlem nebo vařit jako čaj a nápoje.

Česnek, citrón a med - skvělá kombinace ke zlepšení tónu krevních cév. Léčitelé slibují nižší hladinu cholesterolu.

Zelený čaj s mátou a melisou se používá jako starý lidový lék na nadměrný nervový systém a pro posílení imunity.

Léčba hypercholesterolemie

Léčivé přípravky se používají pro léčebné účely a pro prevenci. Výběr nezbytného léku je prováděn lékařem na základě dostupných údajů z vyšetření a informací o onemocněních spojených s tímto onemocněním. V síti lékáren najdete několik léků na cholesterol.

Statiny - po dlouhou dobu byly považovány za nejlepší léky, nejsilnější účinek má Rosuvastatin. Prostředky jsou schopny zničit lipidové komplexy, inhibovat jejich syntézu v játrech. V současné době existuje zkušenost s negativními účinky statinů na tělo:

• zvýšená agresivita (zejména u žen);
• snížení účinnosti očkování proti chřipce dvakrát.

Přípravky této řady jsou kontraindikovány při onemocněních jater a v nekrotickém stadiu infarktu.

Skupina látek, které brání vstřebávání tuků v střevě, je neúčinná, protože může ovlivnit pouze cholesterol obsažený v potravinách.

Iontoměničové pryskyřice - váže žlučové kyseliny (včetně cholesterolu), odstraňuje je z těla. Může způsobit porušení židle, změnit chuť.

Fibráty - působí pouze na triglyceridy, zvyšují koncentraci lipoproteinů s vysokou hustotou, je povoleno kombinované použití se statiny.

Polynenasycené omega-3 kyseliny - odvozené ze svalové tkáně ryb. Nižší hladiny triglyceridů v plazmě.

Je obzvláště obtížné snížit hladinu cholesterolu u pacientů s primárními formami. Pro toto středisko:

• lipoproteinová imunosorbční metoda;
• hemosorbce;
• plazmové filtrace.

Pro usnadnění stavu pacienta je transplantací jater zvolenou metodou. Prospektivní studie vlivů na lidský genom jsou stále předmětem vědeckého vývoje.

Můžete si být jisti bezpečností hypercholesterolémie?

Jako tělní deriváty cholesterolu nelze předem předpokládat.

• aterogenní koeficient pro biochemickou analýzu lipidů;
• rychlost výskytu aterosklerotických změn v kontrolním ultrazvuku karotidových arterií, příznaky EKG;
• lokalizace plaků v cévách srdce a mozku;
• příležitost ovlivnit hypercholesterolemii bez léků.

Není možné považovat zvýšené množství tuků za neškodnou odchylku. Je třeba identifikovat její příčinu a zajistit prevenci negativních důsledků.

Dieta s přebytkem cholesterolu u žen

Úloha cholesterolu v těle je vysoká. Přispívá k vývoji ženských pohlavních hormonů, vitaminu D, stejně jako k normálnímu fungování imunity. Ale pokud stoupne hladina cholesterolu, zhoršuje se zdravotní stav, zvyšuje se riziko tvorby plátů v cévách. Abyste tomu zabránili, potřebujete správně vybranou stravu s vysokým obsahem cholesterolu u žen.

• Normální cholesterol u žen
• Funkce napájení
• Indikace a kontraindikace
• Výhody stravy
• Povolené produkty
• zakázané produkty
• Produkty, které zvyšují a snižují hladinu cholesterolu
• Menu pro tento týden

Normální cholesterol u žen

Existuje několik typů cholesterolu: LDL (lipoprotein s nízkou hustotou), HDL (lipoprotein s vysokou hustotou), celkový cholesterol, triglyceridy. Každý druh má svůj účinek na tělo av případě odchylky od normy je nutno upravit stravu.

Hlavní ukazatel hladin cholesterolu se považuje za obecnou analýzu. U indikátoru u žen nad 5,2 mmol / l by měla být dieta naléhavě přezkoumána.

Funkce napájení

Můžete snížit hladinu cholesterolu v krvi žen, pokud pravidelně užíváte složité sacharidy, bílkoviny a tuky rostlinného původu (jsou získávány z rostlinných olejů) v správné kombinaci.

• Zdrojem sacharidů jsou různé druhy obilovin, pekařské výrobky, ovoce, zelenina. Musí být během dne spotřebovány nejméně 50% stravy. Chléb doporučuje používat žito nebo otruby, ale ne více než dvě stě gramů. Zelenina a ovoce by měly být konzumovány v množství ne méně než pět set gramů denně, zatímco většina z nich je součástí stravy pouze čerstvá. Zelenina a ovoce obsahují hodně vlákniny, které jsou nezbytné pro to, aby tělo vyčistilo cévní systém a organismus jako celek.
• Protein se nejlépe získává z ryb, z libového masa. V den je dovoleno jíst nejvýše dvě stě gramů ryb nebo nejvýše sto gramů bílého chudého masa. Nejlepší je upřednostnit králíka, kuře. Maso se doporučuje vařit, pečeme nebo dusíme. Jako obloha je třeba podávat saláty z čerstvé zeleniny nebo jen zeleniny.

• Je dovoleno jíst dvě vejce týdně. Kromě toho lze bílkovinu spotřebovat v neomezeném množství. Žloutek má schopnost zvyšovat hladinu cholesterolu, takže jeho spotřeba by měla být snížena a pokud možno vyloučena.
• Ženy trpící vysokým cholesterolem by si měly vybrat správné mléčné výrobky. Obsahují mnoho tuku, takže kysaná smetana, smetana, sýr, máslo a další mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku by měly být z výživy vyloučeny.
• Denní dávka by měla být rozdělena do pěti dávek. V takovém případě by měla být večeře světlá a nejpozději tři hodiny před spaním. Pokud se dívka cítí velmi hladná, můžete vypít sklenici kefír, jogurt nebo jíst jablko, hrušku, mrkev.
• Při problémech s hmotností by žena neměla sledovat pouze obsah cholesterolu v produktech, ale také věnovat pozornost jejich kalorickému obsahu.

Indikace a kontraindikace

Dieta je indikována nejen u lidí s vysokým cholesterolem, ale také u těch, kteří mají problémy s kardiovaskulárním systémem: po infarktu myokardu, ischémii, mrtvici, vysokém krevním tlaku, křečových žilách a obezitě, cukrovce a kteří se starají o své zdraví.

Vědci prokázali, že výživa má přímý dopad na zdraví:

1. Při pravidelné konzumaci ovoce a zeleniny se procento rizika koronárních chorob několikrát snižuje.
2. Když jíte vařené, pečené, dušené pokrmy, lidé žijí ve velkém věku.
3. Použití mořských odrůd ryb může nejen snížit riziko ischémie, ale také hypotyreózy a dalších nemocí.
4. Dieta tak jako taková nemá žádné kontraindikace, s výjimkou osobní nesnášenlivosti schválených přípravků, stejně jako přítomnost komorbidit, které vyžadují, aby žena dodržovala určitá pravidla výživy.

Výhody stravy

Plné diety s vysokým obsahem cholesterolu u žen nezakazují jíst tuky, ale měly by být sníženy. Ve stravě může být spousta zdravých, lahodných pokrmů vyrobených ze schválených produktů.

Při správné výživě se sníží nejen hladina cholesterolu, ale také:

• normální hladina cukru v krvi;
• celkový stav se zlepšuje;
• ospalost zmizí;
• nádoby jsou vyčištěny;
• je sníženo riziko aterosklerózy, koronárních srdečních onemocnění, infarktu a dalších patologií kardiovaskulárního systému.

Nabídky s vysokým obsahem cholesterolu je možné provádět nezávisle a vybírat pouze výrobky, které je možné spotřebovat.

Povolené produkty

Jakákoli strava, která snižuje hladinu cholesterolu, by neměla úplně eliminovat tuk ze stravy. Nutno však nahradit živočišné tuky rostlinnými, mastnými rybami, ořechy.

Rostlinné oleje neobsahují cholesterol, ale obsahují mnoho rostlinných tuků, které jsou pro tělo výhodnější. Olej je nejúčinnější, pokud je čerstvý, bez tepelného ošetření. Proto se doporučuje, aby naplnili saláty, přidali do obilovin.

Nejméně dvakrát týdně se doporučuje jíst ryby. Potravu můžete doplnit rybí tuk. Obsahuje velké množství omega-3 mastných kyselin, které mají pozitivní vliv na hladinu cholesterolu v krvi.

Ořechy obsahují mononenasycené tuky. V denní dávce by měla být zahrnuta následující: brazilská, borovice, mandle. Lněné semínky mají velké výhody.

Mléčné výrobky ke snížení hladiny cholesterolu v krvi se doporučuje vybrat pouze s nízkým obsahem tuku. Pečené zboží musí být celozrnné. Můžete jíst těstoviny, ale pouze z tvrdé pšenice. Ve stravě by mělo být dietní maso: králík, kuře, krůtí.

Zeleniny lze jíst v neomezeném množství, s výjimkou brambor. Zvláštní hodnoty jsou listová a zelená jídla: špenát, zelí, šťovík, salát.

Je vhodné jíst kaše na snídani. Musí být uvařeny z celých zrn. Chcete-li snížit hladinu cholesterolu v krvi u žen ráno, je vhodné jíst pohanky nebo ovesné vločky.

Z nápojů ve stravě je povoleno obsahovat čaje. Zejména pro tělo je zelený čaj a minerální voda. Pro dezert je dovoleno jíst marmeládu, marshmallows a džem.

Zvláštní pozornost by měla být věnována způsobu vaření jídla.

Správná výživa s vysokým obsahem cholesterolu by měla obsahovat nízkotučné polévky, kaše, ryby a zeleninu. Maso se doporučuje pečeme, vaříme, dusíme. Stejné zacházení by mělo být u ryb, zeleniny. Užitečné bílkovinné omelety vařené v olivovém oleji.

zakázané produkty

Každý výrobek, který zvyšuje hladinu cholesterolu, by měl být částečně nebo zcela vyloučen ze stravy. Smažená v máslovém jídle, brambory, chipsy by měly být zcela vyloučeny. Měli byste také odstranit míchaná vejce, patty, koláče.

Všechny tovární sladkosti, čokoláda, muffiny, pečivo jsou vyloučeny ze stravy. Způsobují zvýšení krve škodlivého cholesterolu.

Nemůžete jíst sádlo, vepřové maso, uzeniny, konzervy, uzené maso. Všechny tyto produkty obsahují mnoho tuku, takže jsou zcela zakázány.

Také zakázáno husi, kachny. Maso těchto ptáků je velmi tlusté, ale může být zahrnuto do menu po odstranění tuku a kůže z produktu.

Dalším dodavatelem špatného tuku jsou mléčné výrobky. Ze stravy není zcela odstraněn, ale omezený: produkty by neměly mít obsah tuku větší než 2,5%.

Alkohol je zcela odstraněn ze stravy. Je schopen zvýšit hladinu cholesterolu, poškozuje celé tělo.

Produkty, které zvyšují a snižují hladinu cholesterolu

Aby se normalizovala hladina škodlivého cholesterolu v těle, je nutné zvolit povolené a zakázané potraviny.

Při sestavování nabídky se doporučuje spoléhat na navrhovanou tabulku. Pomůže orientovat se při výběru produktů.

Menu pro tento týden

Plánujete-li menu pro tento týden, musíte udělat pestrou dietu, ve které budou všechny pokrmy zdravé, chutné a dobře vybírané. Vzorová nabídka na sedm dní může vypadat takto:

• snídaně 1: tvaroh;

• snídaně 2: salát, ochucený rostlinným olejem;
• oběd: masové kuličky;
• Oběd: otrubový chléb se sýrem, jablko;
• večeře: ryby, dušená zelenina.

• snídaně 1: pohanková kaše, hruška;
• snídaně 2: salát z rajčat, okurka, oblečená v citronové šťávě;
• oběd: lehká polévka, krůtí kotletka, sklenice šťávy;
• svačina: jablko, sklenice mrkvové šťávy;
• Večeře: houskový tvaroh, čaj.

• snídaně 1: ovesné vločky, čaj;

• snídaně 2: šťáva, ovoce;
• večeře: kus dušeného kuře se zeleninou, džus;
• Oběd: zeleninový salát, čaj;
• večeře: vařená rýže s dušenou zeleninou.

• snídaně 1: rýžová kaše;
• snídaně 2: lehký zeleninový salát, ovoce;
• večeře: ryby s grilovanou zeleninou;
• snack: jablko;
• večeře: parní kotleta se zeleninou.

• snídaně 1: míchaná vejce;

• snídaně 2: jakékoliv citrusové plody;
• večeře: kus dušeného krocana s rýží, džus;
• Oběd: lehký salát;
• Večeře: kaštanová kaše s párou.

• snídaně 1: palačinky, čaj;
• snídaně 2: jablko;
• večeře: těstoviny s dušeným kuřetem;
• svačina: banán nebo jiné ovoce;
• večeře: grilovaná zelenina s masem.

• snídaně 1: ovesné vločky, čaj;
• snídaně 2: ovoce;

• oběd: kus dušeného kuřete s rýží;
• oběd: řezání zeleniny;
• večeře: těstoviny s grilovanou zeleninou.

Víkend se doporučuje strávit den půstu. Můžete si vybrat: maso, tvaroh, den jablek.

Den ryby nebo masa:

• musíte jíst nejméně 5krát denně;
• za den musíte vypít nejméně 4 sklenice šťávy nebo bujónu;
• podávaná s dušenou zeleninou;
• 300 g masa nebo ryb se jedí denně.

• za den musíte vypít alespoň 4 sklenice mléka nebo kefíru;
• 500 g tvarohu v podobě tvarohových koláčů, čerstvé, v kastrlíku se jedí denně.

• žvýkací boky - 3 šálky;

• kilogram jablek;
• tvaroh nebo maso - 150 gramů.

Při přípravě stravy je nutné produkty obsahující živočišný tuk zcela nebo zcela vyloučit.

Formované po mnoho let jsou zvyky obtížné změnit. Zpočátku může být změna stravy stresující. Po dvou měsících stravování je zaznamenáno zlepšení ve zdraví, snížení cholesterolu, zvýšení vytrvalosti a účinnosti.

Hypercholesterolemie (vysoký cholesterol): výskyt, projevy, pravidla výživy a léčby

Přes své pevné jméno není hypercholesterolemie vždy odděleným onemocněním, ale specifickým lékařským termínem pro přítomnost velkého množství cholesterolu v krvi. Často - kvůli souběžným onemocněním.

Odborníci spojují převahu problémů s kulturními a kulinářskými tradicemi různých regionů. Tyto lékařské statistiky ukazují, že v zemích, kde se národní kuchyně zaměřuje na pokrmy s nízkým obsahem živočišných tuků, jsou takové případy mnohem méně časté.

Hypercholesterolemie: základní pojmy

Příčiny onemocnění mohou být skryty v genech. Tato forma onemocnění je klasifikována jako primární hypercholesterolemie nebo SG (familiární hypocholesterolemie). Když je vadný gen zodpovědný za syntézu cholesterolu přijat od matky, otce nebo obou rodičů, dítě může mít toto onemocnění. U dětí je HF prakticky nediagnostikována, protože problém se stává zřetelným až v dospělosti, kdy se příznaky stávají výraznějšími.

Fredricksonova klasifikace je obecně přijata, ačkoliv specifické rysy různých poruch lipidových procesů z ní budou chápány pouze odborníkem.

Sekundární forma se vyvíjí za přítomnosti určitých faktorů, které jsou katalyzátory onemocnění. Kromě příčin a podmínek, jejichž kombinace pravděpodobně povede k problému, existují také určité rizikové faktory.

Podle ICD 10 - obecně uznávané lékařské klasifikace onemocnění - čistá hypercholesterolemie má kód E78.0 a označuje dysfunkce endokrinního systému a metabolismu.

Klasifikace onemocnění je založena na příčinách jejího vývoje, ale neexistují žádné specifické rysy kurzu ani vnější projevy jeho formy:

• Primární forma není plně pochopena a neexistuje absolutně spolehlivý způsob, jak tomu zabránit. Homozygotní familiární hypercholesterolemie se vyvine, když abnormální geny jsou u obou rodičů. Heterozygotní dědičná hypercholesterolemie (pokud je gen v jednom z rodičů) se vyskytuje u 90% pacientů, zatímco homozygot SG je jeden případ na milion.
• Sekundární (vyvíjí se v souvislosti s onemocněními a poruchami metabolických procesů);
• Potravinářství je vždy spojeno se životním stylem určité osoby a vyvíjí se kvůli nezdravým stravovacím návykům.

Kdy se manifestuje hypercholesterolemie?

Ve většině případů vyvolává hypercholesterolemie:

1. Diabetes;
2. Onemocnění jater;
3. Hypotyreóza;
4. Nefrotický syndrom (NS);
5. Systematický příjem určitých léků.

Mezi rizikové faktory patří:

• Genetika (SG);
• Hypertenze;
• Nadváha, která je častěji spojená s výživou a metabolickými poruchami;
• Hypodynamie;
• Stálé napětí;
• Nezdravé stravovací návyky, nadměrná konzumace potravin, které zvyšují hladinu cholesterolu, například vajíčka smažená v tuku;
• Konstantní pití alkoholu, kde není samotný alkohol, který vede k ukládání plaků, protože neobsahuje lipidy, ale "snack", které vyžaduje.

V případě, že se několik z výše uvedených podmínek shodovalo, je třeba zvláště pečovat o zdraví a pokud je to možné, odstranit stávající problémy.

Video: dědičná hypercholesterolémie

Vnější příznaky a příznaky

Jako specifický indikátor, který je zjištěn při použití laboratorních diagnostických metod (lipidogram), hypercholesterolemie odhaluje zvýšený cholesterol v krvi, jehož obecný ukazatel je obecně neinformační, protože sestává z lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou a triglyceridů. Úkolem laboratorní diagnostiky je rozdělit celkový cholesterol na složky a vypočítat účinek lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou na arteriální stěny.

V některých (daleko pokročilejších) případech má onemocnění vnější projevy, podle kterých odborník může provést poměrně přesnou diagnózu. Existují specifické příznaky, které naznačují sekundární nebo dědičnou hypercholesterolemii:

1. Lipoidní oblouk rohovky se považuje za důkaz přítomnosti SG, pokud je pacient do 50 let;
2. Xanthelasma - špinavé žluté uzliny pod horní vrstvou epitelu očních víček, ale mohou být neviditelné pro nezkušené oko;
3. Xantomy jsou cholesterolové uzliny lokalizované přes šlachy.

Většina symptomů se objevuje pouze jako důsledek progrese onemocnění, která se postupně stává těžkou a mnoha chorobami souvisejícími.

Metody diagnostiky

Správnou a spolehlivou diagnózu lze provést po studiu lipidového spektra, kde je celkový cholesterol rozdělen na frakce (užitečné a škodlivé) s výpočtem aterogenity. A k určení typu hypercholesterolemií mohou být předepsány další studie:

• Úplná analýza historie (s přihlédnutím k současným stížnostem o blahu) je stejně důležité znát názor pacienta na příčinu projevů specifických znaků (xantomů, xanthelasů);
• Stanovení přítomnosti SG (familiární hypercholesterolemie) a dalších nezdravých zdravotních problémů;
• Vyšetření, které zahrnuje auskultaci a měření krevního tlaku;
• Standardní test krve a moči eliminuje pravděpodobnost zánětu;
• Hluboký (biochemický) krevní test, který určuje hladinu kreatininu, cukru a kyseliny močové;
• Lipidogram, který umožňuje zjistit přítomnost hyperlipidemie (vysoká hladina lipoproteinů);
• Imunologická analýza;
• Další genetický krevní test mezi členy rodiny k identifikaci genetické poruchy.

Možné důsledky a komplikace

Nejnepříjemnějším důsledkem hypercholesterolemií - aterosklerózy - ukládání plaků cholesterolu na stěny cév, které při akumulaci vedou k patologickým změnám ve stěně, ztrácí svou elasticitu, což ovlivňuje činnost celého kardiovaskulárního systému. Nakonec aterosklerotické plaky způsobují zúžení plazmy a její okluzi, což může vést k infarktu nebo mrtvici.

Chronická povaha komplikací s určitými důsledky onemocnění je vysvětlena dysfunkcí oběhového systému, v důsledku čehož se vyvine ischemie orgánů nebo cév.

Cévní nedostatečnost je nejnebezpečnější komplikace a její akutní povaha je určována křečovým spasmem. Srdeční záchvaty a prasknutí malých nebo velkých cév jsou typickými projevy účinků a souvisejících onemocnění hypercholesterolémie.

Pokud krevní test ukazuje vysoký cholesterol (norma cholesterolu v krvi je nižší než 5,2 mmol / l nebo 200 mg / dl), pak je rozumné prověřit celé spektrum lipidů. A když je zvýšený celkový cholesterol kvůli "škodlivým" frakcím (lipoproteinům s nízkou a velmi nízkou hustotou), budete muset revidovat svůj životní styl, drasticky změnit běžný způsob života na zdravější a zdravější.

Video: Co říkají testy? Cholesterol

Nutriční vlastnosti hypercholesterolemie

Dieta pro hypercholesterolémiu je navržena tak, aby měla anti-sklerotický účinek a odstranila přebytečný cholesterol z těla pomocí určité skupiny produktů.

Obecná pravidla výživy jsou zaměřena na normalizaci metabolismu a rozvoj zdravých stravovacích návyků.

Principy výživy pro hypercholesterolemii:

1. Snížení množství tuku v denní stravě.
2. Částečné nebo úplné vyloučení produktů s vysokým obsahem cholesterolu.
3. Omezení příjmu všech nasycených mastných kyselin.
4. Zvyšování podílu polynenasycených mastných kyselin v denní stravě.
5. Spotřeba velkého množství pomalých (komplexních) sacharidů a rostlinných vláken.
6. Omezení množství soli - ne více než 3-4 gramů denně.
7. Výměna živočišných tuků se zeleninou.

Živiny, stopové prvky a vitamíny by měly být základem stravy pro snížení hladiny cholesterolu v krvi. Tento proces je však poměrně dlouhý a dietní režim bude muset pokračovat déle než jeden měsíc. Výživáři a lékaři trvají na řadě potravin a pokrmů, aby tělo mohlo fungovat normálně.

Co je jednoznačně vyloučeno?

Jakou formu stravy?

Mezi užitečnými produkty můžete ryby uvádět samostatně, protože i ty nejchutnější odrůdy přinášejí jen užitek, ale užívání rybího tuku by mělo být zahájeno až po konzultaci s lékařem.

Maso pro vaření je lepší zvolit štíhlou, jinak stojí za vyříznutí tukové vrstvy z kusu. Filé a svíčková jsou považovány za nejvhodnější součásti pro terapeutickou výživu. Klobásy, klobásy a podobné výrobky by měly být zcela vyloučeny z menu.

Prakticky všechny mléčné výrobky se nedoporučují, pouze malé množství odstředěného mléka je povoleno.

Produkty, které snižují hladinu cholesterolu v krvi, mohou v některých případech způsobit nadváhu. Typickým příkladem jsou ořechy, které, i když jsou považovány za užitečné v boji proti cholesterolu, jsou stále příliš vysoké v kaloriích. Zelený čaj také pomůže vyčistit nádoby, ale nepovede ke zvýšení tělesné hmotnosti.

Nepoužívejte silné nápoje ve stravě, protože dokonce i mírná hypercholesterolemie (cholesterol v krvi není větší než 6,5 mmol / l nebo 300 mg / dl) vyžaduje dodržování terapeutické výživy, což je značně omezeno alkoholem. Předpokládá se, že množství alkoholu za den by nemělo přesáhnout 20 ml. U nemocí srdce a oběhového systému by měl být alkohol jako takový vyloučen.

Tkáň a hrubá mouka v dietním režimu zcela nahrazují mouku nejvyšší kvality a toto pravidlo by mělo být řízeno výběrem produktů z chleba. Sladké rolky, sušenky a jiné sladkosti se nedoporučují, protože většina cholesterolu je založena na většině receptů.

Obiloviny a obiloviny jsou základním prvkem stravy; Lékaři a odborníci na výživu umožňují přípravu obilovin odstředěným mlékem.

Rostlinné a ovocné vlákno je třetím pilířem stravy, protože látka normalizuje činnost gastrointestinálního traktu, obsahuje velké množství stopových prvků a pomáhá očistit krevní cévy odstraněním cholesterolu.

Všechny výše uvedené formy a typy hypercholesterolemie nemají vlastnosti dietních režimů. Rozsah pokrmů a rozsah terapeutické stravy jsou stejné, stejně jako způsob vaření jídla.

Vaření je lepší pro pár, stejně jako vařit, vařit nebo pečeme všechny produkty. Pokud máte problémy s váhou, lékaři doporučují sledovat glykemický index potravy.

Video: Potraviny snižující hladinu cholesterolu

Standardní ošetření

Základy léčby hypocholesterolemií, které nejsou léky:

• Ztráta hmotnosti;
• Rozložení fyzické aktivity v závislosti na úrovni toku kyslíku (individuální výběr programu s přihlédnutím ke všem souvisejícím chorobám a stupni jejich závažnosti);
• Normalizace stravy, přísná kontrola množství příchozích látek v souladu s objemem břemen (odmítnutí tuku a smažených, nahrazení mastných bílkovin méně vysokým obsahem kalorií, zvýšení denní dávky ovoce a zeleniny);
• Odmítnutí užívání alkoholu (pomáhá zpomalit přírůstek hmotnosti, výměna kyseliny močové se normalizuje, pravděpodobnost nežádoucích účinků při užívání léků klesá);
• Omezení kouření (umožňuje snížit riziko vývoje patologických stavů kardiovaskulárního systému, zvyšuje se koncentrace látek v aterogenní skupině);

Lékařská terapie

statiny

Jejich cílem je snížit hladinu cholesterolu uvnitř buněk a zpomalit syntézu jater. Kromě toho léky přispívají k zničení lipidů, mají protizánětlivý účinek a snižují riziko poškození zdravých oblastí cév. Podle statistik pacientů užívajících statiny žije déle a méně pravděpodobně čelí komplikacím aterosklerózy. Nicméně léčba by měla být přísně kontrolována, protože v průběhu času mohou statiny poškozovat játrovou tkáň a některé svalové skupiny, takže se během léčby pravidelně provádějí laboratorní testy lipidového spektra a dalších biochemických parametrů. Statiny nepředepisují pacientům, kteří mají problémy s játry (významná odchylka od normálních funkčních vzorků jater).

Ezetimib a podobné léky

Tato skupina by měla zabránit absorpci cholesterolu ve střevě, ale má pouze částečný účinek. Faktem je, že pouze 20% cholesterolu pochází z jídla, zbytek se tvoří v tkáních jater.

Sekvestranty kyseliny kyseliny salicylové

Tato skupina látek přispívá k eliminaci cholesterolu, který je ve složení mastných kyselin. Vedlejší účinky jejich užívání se týkají hlavně rychlosti trávení, ale mohou být ovlivněny i chuťové buňky.

Fibráty

Účinek léků je zaměřen na snížení hladiny triglyceridů při zvyšování koncentrace lipoproteinů s vysokou hustotou.

Omega-3 polynenasycené mastné kyseliny

Látky regulují množství triglyceridů, stejně jako stimulují srdce. Jak víte, omega-3 se vyskytuje ve většině typů tučných ryb, které při absenci problémů s hmotností můžete bezpečně vstoupit do stravy.

čištění krve

Při léčbě závažných případů hypercholesterolemií je často nutné regulovat složení a vlastnosti krve, což vede k vyloučení těla.

Korekce struktury DNA

V současné době to může být pouze v perspektivě, ale později bude použito k léčbě dědičné formy onemocnění.

Lidové prostředky

Tradiční medicína je také připravena nabídnout svou pomoc a léčba lidových léků je zaměřena na snížení hladiny cholesterolu v krvi. Pokud s získanou formou onemocnění tento přístup ještě pomůže vyrovnat se, pak s mutací genů, různé odvarky a tinktury jistě nezdá se, že mají pozitivní účinek. Příjem lidových prostředků se v každém případě může provádět až po koordinaci problému s lékařem. Příklady vhodných receptů naleznete v materiálu o čisticích nádobách z cholesterolu.

Video: Jak udržet hladinu cholesterolu v normálu?

Krok 2: po zaplacení zeptejte se vaší otázky ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete také odborníkovi poděkovat za další platbu za libovolnou částku