Farmakologická skupina - Choleretické léky a přípravky žlučníku

• Produkty

Přípravky pro podskupiny jsou vyloučeny. Povolit

Popis

Choleretické léky - léky, které zvyšují choleru nebo podporují vylučování žluči do duodena.

Žluč (bilis - lat., Fel - eng.) - tajemství produkované hepatocyty. Produkce žluče probíhá v těle nepřetržitě. Žluť produkovaná v játrech je vylučována do extrahepatálních žlučových cest, která je shromažďuje do společného žlučovodu. Nadbytečná žluč se akumuluje v žlučníku, kde je koncentrována 4-10 krát v důsledku absorpce vody sliznicí žlučníku. V procesu trávení se žluč z žlučníku vylučuje do dvanáctníku, kde je zahrnut do procesů trávení a absorpce lipidů. Tok žluče do střeva je regulován neuroreflexními mechanismy. Z humorálních faktorů v procesu sekrece žlučníku je nejdůležitější cholecystokinin (pancreoimin), který je produkován sliznicí dvanáctníku, když vstupuje do žaludečního obsahu a stimuluje kontrakci a vyprázdnění žlučníku. Jak se střeva postupuje, hlavní část žluče se absorbuje přes stěny spolu s živinami, zbytek (asi třetina) je odstraněn z výkalů.

Hlavní složky žluče jsou žlučové kyseliny (FA) - 67%, asi 50% primární FA: cholické, chenodeoxycholické (1: 1), zbývající 50% jsou sekundární a terciární FA: deoxycholická, litocholová, ursodeoxycholická, sulfolithocolická. Kompozice také obsahuje žlučové fosfolipidy (22%), bílkoviny (imunoglobuliny - 4,5%), cholesterol (4%), bilirubin (0,3%).

Podle chemické struktury FA jsou odvozeny od kyseliny cholanové a jsou hlavním konečným produktem metabolismu cholesterolu. Většina FA je konjugována s glycinem a taurinem, což je činí stabilními při nízkých hodnotách pH. Žlučové kyseliny usnadňují emulgaci a vstřebávání tuků, inhibují syntézu cholesterolu mechanismem zpětné vazby z jejich přítomnosti absorpce je závislá na všech vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E, K). Navíc žlučové kyseliny zvyšují aktivitu pankreatických enzymů.

Poruchy tvorby nebo odtoku žluči do dvanácterníku mohou mít jinou povahu: onemocnění jater, biliární dyskinezi, zvýšená litogenita žluče atd. Při výběru racionálního choleretického činidla je nutné vzít v úvahu farmakodynamiku choleretických léků.

V závislosti na hlavním mechanismu účinku jsou agens cholagogové rozděleni do dvou podskupin: činidla, která zvyšují tvorbu žlučových a žlučových kyselin (Choleretica, Cholesecretiza) a prostředky, které podporují jeho uvolňování z žlučníku do duodena (Cholagoga nebo Cholekinetica). Toto rozdělení je spíše podmíněné, protože většina choleretických látek současně zvyšuje sekreci žluče a usnadňuje její vstup do střeva.

Choleretic akční mechanismus je v důsledku odrazů od střevní sliznici (zejména při použití přípravků obsahujících žluč, žlučové kyseliny, éterické oleje), stejně jako jejich vliv na jaterní ekzosekretsiyu. Zvyšují množství sekretované žluče a obsah cholátu v ní, zvyšují osmotický gradient mezi žlučou a krví, čímž se zvyšuje filtrace do žilní kapiláry vody a elektrolytů, zrychluje tok žluče podél žlučových cest, snižuje se možnost srážení cholesterolu, což brání tvorbě žlučových kamenů, posiluje trávicí a fyzickou aktivitu tenkého střeva.

Přípravky, které podporují vylučování žluče, mohou působit stimulováním kontrakce žlučníku (cholekinetika) nebo uvolněním svalů žlučových cest a svěračem Oddiho (cholepasmolytického).

Klinická klasifikace cholagogu

(viz Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)

[* - označené léky nebo léky DV, které v současné době nemají platnou registraci v Ruské federaci.]

I. Přípravky, které stimulují tvorbu žlučníku - choleretiku

A. Zvýšení sekrece žluče a tvorba žlučových kyselin (pravá choleretika):

1) přípravky, které obsahují žlučových kyselin:. Allohol, Holenzim, Vigeratin, kyselina dehydrocholová (Hologon *) a sodná sůl kyseliny dehydrocholové (Deholin *) * liobil atd;

2) syntetické přípravky: gidroksimetilnikotinamid (Nicodin) osalmid (Oksafenamid) tsiklovalon (Tsikvalon) gimekromon (Odeston, Holonerton * cho *);

3) rostlinné drogy: Květiny slaměnky písčitá, kukuřičné hedvábí, vratič (Tanatsehol), boky (holosas), berberin bisulfátu, pupeny břízy, květy chrpa modrá, tráva oregano oleje Ahearn, oleje terpentýnu, oleje z máty peprné, kouř strom listy (Flakumin), tráva lilie Far (Konvaflavin), kurkuma kořen (Febihol *), řešetlákový a kol.

B. Přípravky, které zvyšují sekreci žluče v důsledku vodní složky (hydrocholoretika): minerální voda, salicylát sodný, přípravek valeriánů.

Ii. Boli stimulující léky

A. holekinetiki - zvyšují tonus žlučníku a žlučových cest snížit tón: * cholecystokinin, síran hořečnatý, pituitrinu * * holeritin, BARBERRY přípravky, sorbitol, mannitol, xylitol.

B. Holespazmolitiki - příčinou relaxace žlučových cest: atropin, platifillin, metotsiniya jodid (Metacin), rulík extrakt, papaverin, Drotaverinum (No-lázně), mebeverin (Duspatalin), aminofylin (Eufillin) Olimetin.

I.A.1) formulace obsahující žlučové kyseliny a žluči - lék obsahující kyselinu žlučovou a to buď samostatně nebo ve spojení léčiva v prostředku, které, kromě lyofilizované žluči zvířat se mohou dostat estrakty léčivé rostliny, extrakt tkáně jater, pankreatu a sliznice tenkého střeva skotu, uhlí aktivováno.

Žlučové kyseliny, které jsou absorbovány do krevního řečiště, stimulují cholerační funkci hepatocytů, neabsorbovaná část provádí funkci nahrazení. V této skupině léky, které jsou žlučovými kyselinami, zvyšují ve větší míře objem žlučových cest a léky obsahující žluč ze zvířat ve větší míře zvyšují obsah cholátů (soli žlučových kyselin).

I.A.2) Syntetický choleretic mají vysloveně choleretic účinek, ale významně nemění vylučování na žlučové cholátů, fosfolipidy. Po obdržení z krve do hepatocytů, tyto léky jsou vylučovány do žluče a disociují, tvořit organické anionty. Vysoká koncentrace aniontů vytváří osmotický gradient mezi krví a žluči a vyvolává osmotický filtraci vody a elektrolytů do žlučových kapilár. Dále choleretic, syntetický choleretic mají řadu dalších účinků: protikřečové akci (oksafenamid, gimekromon) hypolipidemická (oksafenamid), antibakteriální (gidroksimetilnikotinamid), protizánětlivé (tsiklovalon) a také inhibovat hnití a fermentační procesy ve střevech (zejména gidroksimetilnikotinamid).

I.A.3) Účinek rostlinných drog je spojena s účinky komplexních komponent zahrnutých v jejich složení, včetně jako jsou éterické oleje, pryskyřic, flavony, fytosteroly, těkavé, některých vitaminů a dalších látek. Léčiva v této skupině zvýšila funkční schopnost jater, zvýšení vylučování žluči, zvýšený obsah žlučových cholátů (např slaměnky, šípky, Holagol), snížení viskozity žluči. Spolu se zvýšeným vylučováním žluče, většina ze skupiny bylinných zvyšují tonus žlučníku při relaxaci hladké svaly žlučových cest a Oddiho svěrače a Lyutkensa. Žlučové phytopreparations mají také významný vliv na jiné funkce organismu - normalizují a stimulují sekreci žaludečních žláz, slinivky břišní, zvýšenou enzymatickou aktivitu žaludeční šťávy, zvýšení střevní motilitu jeho atonie. Mají také antimikrobiální (např slaměnky, řebříček, máta peprná), protizánětlivé (Olimetin, Holagol, šípek), diuretikum, antimikrobiální aktivitu.

Jako léčivé přípravky z rostlin se kromě extraktů a tinktur připravují infuze a odvary rostlinných přípravků. Phytopreparace se obvykle užívají 30 minut před jídlem, 3krát denně.

I.B. Hydrocholoretika. Do této skupiny patří minerální vody - „Essentuki» №17 (silně mineralizované) a №4 (špatně mineralizovanou) "Dzhermuk" "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" et al.

Minerální voda zvýšit množství žluči vylučovaného, ​​což je méně viskózní. Mechanismus účinku této skupiny choleretic prostředků vzhledem k tomu, že je absorbována v zažívacím traktu, které se vyznačují tím, hepatocyty v primární žluči, vytváří zvýšené osmotický tlak v žlučových kapilár a přispívá ke zvýšení vodné fáze. Kromě toho, že snižuje reabsorpci vody a elektrolytů ve žlučníku a žlučových cest, což výrazně snižuje viskozitu žluči.

Účinky minerálních vod závisí na obsahu síranových aniontů (SO₄ 2-) s kationty hořčíku (Mg 2+) a sodíku (Na +) s choleretickým účinkem. Minerální soli také přispívají ke zvýšení koloidní stability žluče a její tekutosti. Například Ca 2+ ionty, tvořící komplex s žlučovými kyselinami, snižují pravděpodobnost sotva rozpustné sraženiny.

Minerální voda se obvykle spotřebuje ve formě tepla po dobu 20-30 minut před jídlem.

Salicyláty (salicylát sodný) a valerijské přípravky se také označují jako hydrocholoretika.

II.A. K cholekinetice patří prostředky, které zvyšují tón a motorické funkce žlučníku, snižují tón společného žlučovodu.

Holekineticheskoe účinky spojené s podrážděním střevní sliznice receptory. To vede k reflexním zvýšením uvolňování endogenního CCK. Cholecystokinin - polypeptid produkovaný buňkami sliznice dvanácterníku. Hlavní Fyziologická funkce cholecystokininu - stimulovat žlučníku kontrakce a sekreci trávicích enzymů ve slinivce břišní. Cholecystokinin do krevního oběhu, je zachycen jaterních buňkách a vylučovaný do žlučových kapilár, a tím zajistit přímý aktivační účinek na hladké svaly žlučníku a Oddiho svěrače relaxaci. Výsledkem je tok žluči do dvanáctníku je odstraněn a jeho stagnace.

Choleretický účinek má při orálním podání síran hořečnatý. Roztok síranu hořečnatého (20-25%) je předepsán uvnitř na prázdný žaludek a také podáván pomocí sondy (s duodenální intubací). Navíc má síran hořečnatý cholespasmolytický účinek.

Vícesytné alkoholy (sorbitol, manitol, xylitol) mají cholekinetický i choleretický účinek. Má pozitivní vliv na jaterní funkci, přispívá k normalizaci sacharidů, lipidů a dalších typů metabolismu, stimuluje sekreci žluče, způsobuje uvolňování cholecystokininu, uvolňuje Oddiho svěrač. V průběhu duodenálního snímání se používají vícesytné alkoholy.

Holekineticheskim účinky mají i olivový olej a slunečnicový, rostliny, které obsahují hořkost (včetně pampeliška, řebříček, pelyněk a kol.), Éterické oleje (jalovec, kmín, koriandr, atd), extrahovat a ovocné šťávy z brusinek, brusinkový a jiné

II.B. Cholespasmolytika zahrnují léky s odlišným mechanismem účinku. Hlavním účinkem jejich aplikace je oslabení spastických jevů v žlučových cestách. m-cholinolytika (atropin, platifilin), blokující m-cholinergní receptory, mají neselektivní antispazmodální účinek na různé části gastrointestinálního traktu, včetně ve vztahu k žlučovému traktu.

Papaverin, drotaverin, aminofylin - mají přímý (myotropický) účinek na tón hladkých svalů.

Jiné léky mají také cholespasmolytické účinky. Zřídka se však používají jako choleretické látky. Takže dusičnany uvolňují sfinkter Oddiho, spodního jícnového svěrače, snižují tón žlučových cest a jícnu. Při dlouhodobé léčbě jsou dusičnany nevhodné, protože mají výrazné systémové vedlejší účinky. Glukagon může dočasně snížit tón zditeru Oddiho. Ale dusičnany a glukagon mají krátkodobý účinek.

Indikace pro choleretické použití jsou chronické zánětlivé onemocnění jater a žlučových cest, včetně chronická cholecystitida a cholangitida, jsou používány při biliární dyskinezi, při léčbě zácpy. Pokud je to nutné, choleretika kombinovaná s antibiotiky, analgetiky a antispazmodikami, s laxatikami.

Na rozdíl od jiných choleretických léčiv jsou přípravky obsahující žlučové kyseliny a žluči prostředkem náhradní terapie pro nedostatek endogenní žlučové kyseliny.

Cholekinetika způsobuje zvýšení tonusu žlučníku a uvolnění oddiho svěračku, a proto jsou předepisovány především v hypotonické formě biliární dyskineze. Indikace pro jejich použití je atonie žlučníku se stagnací žluči v dyskinezi, chronické cholecystitidě, chronické hepatitidě a anakidu a silných hypoacidních stavů. Používají se také během duodenálního znění.

Cholepasmolytika jsou předepsána pro hyperkinetickou formu biliární dyskineze a cholelitiázy. Používají se k úlevě od bolesti s mírnou intenzitou, často doprovázející patologii žlučových cest.

Choleretic kontraindikován při akutní hepatitida, cholangitida, cholecystitida, pankreatitida, žaludečního vředu a duodenálního vředu v akutní fázi, kdy cholelitiáza obstrukční vylučovací kanály, s obstrukcí, jakož i dystrofické léze jaterního parenchymu.

Cholekinetika jsou kontraindikována při akutních onemocněních jater, za přítomnosti kamenů v žlučníku, při exacerbaci hyperaktivní gastritidy a žaludečního vředu a duodenálního vředu.

Kritéria pro hodnocení účinnosti a bezpečnosti používání léčiv používaných při porušení sekrece žlučníku:

- Laboratoř: stanovení žlučových kyselin v krvi a žlučníku (v případě patologie, zvýšení hodnoty FA v krvi a snížení žluče, změna poměru mezi jejich třemi hlavními formami - cholickými, chenodeoxycholickými, deoxycholickými a glycinovými a taurinovými konjugáty), analýza krve (zvýšení FA v krvi vede k hemolýze, leukopenii, poruší procesy koagulace krve), definici krve nepřímého a přímého bilirubinu, ALT, AST, žlučových pigmentů apod.

- Paraclinical, vč. duodenální intubace, kontrastní cholecystografie, ultrazvuk.

- Klinické: vysoká koncentrace cholates v krvi způsobuje bradykardii, arteriální hypertenzi, pruritus, žloutenku; objevují se příznaky neurózy; bolest v pravém hypochondriu nebo epigastrii, zvýšení velikosti jater.

Léky používané v případě zvýšené litogenity žluči (v nepřítomnosti konkrementů) zahrnují Allohol, Cholensim, hydroxymethylnikotinamid (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Prostředky této skupiny mají různé mechanismy účinku, protože litogenita žluče závisí na mnoha faktorech.

Cholelitholytické látky (viz. Prostředky, které interferují s tvorbou a podporují rozpouštění betonů). Množství derivátů kyseliny deoxycholové, zejména ursodeoxycholové, izomerní chenodeoxycholové, může nejen zabránit tvorbě cholesterických kamenů v žlučníku, ale také rozpustit stávající.

Cholesterol, který tvoří základ většiny žlučových kamenů, je obvykle v rozpuštěném stavu ve středu micel, jehož vnější vrstva tvoří žlučové kyseliny (cholická, deoxycholová, chenodeoxycholická). Fosfolipidy, koncentrované ve středu micely, zvyšují jeho schopnost zabraňovat krystalizaci cholesterolu. Snížení žlučových kyselin v žluči nebo nerovnováha mezi koncentrací fosfolipidů a cholesterolu a nadměrným vylučováním žluči s cholesterolem může vést k tomu, že se žluč stane litogenní, tj. schopné vytvářet cholesterolové kameny. Změny ve fyzikálně-chemických vlastnostech žluče vedou k vysrážení krystalů cholesterolu, které pak tvoří jádro za vzniku cholesterolu v žlučových kamenech.

Jak kyselina ursodeoxycholová, tak kyselina chenodeoxycholová mění poměr žlučových kyselin, snižuje vylučování lipidů na žluč a nižší obsah cholesterolu v žluči, snižuje index cholesterolu cholesterolu (poměr mezi obsahem žlučových kyselin a cholesterolu), čímž snižuje žlučovou žlučnost. Jsou předepsány jako cholelitholytické látky v přítomnosti malých velikostí cholesterolu jako doplněk k chirurgické nebo šokové vlnové léčbě cholelitiázy.

Seznam choleretických léků se stonem žluči

Choleretické léky jsou látky rostlinného nebo syntetického původu, které zvyšují oddělení žluči stimulací jater. Léky buď zvyšují obsah kyselin v žluči nebo zvyšují vylučování žluče do střeva. Některé nástroje kombinují obě akce.

Typy a seznamy léků

Všechny prostředky pro regulaci tvorby a vylučování žluči jsou rozděleny podle mechanismu účinku do následujících skupin:

1. Choleretika - zvyšuje koncentraci kyselin.
2. Cholekinetika - léky, které zvyšují tok žluče zvýšením tónu žlučníku.
3. Cholespasmolytika - léky, které uvolňují žlučový trakt a žlučník.
4. Prostředky k prevenci tvorby žlučových kamenů nebo ke snížení litogenity žluči.

Taková klasifikace je do jisté míry libovolná, protože každá choleretická droga má všechny tyto vlastnosti, prostě vyjádřená v různé míře. Podle převahy vlivu léků byly rozděleny do skupin.

Choleretiky

Tato skupina zahrnuje:

• pravé, vyrobené z žluči skotu nebo extraktů (koncentrovaných výtažků) bylin, které mohou zvýšit množství žluče;
• syntetická, replikační přirozená akce;
• odvar a infuze léčivých rostlin;
• hydrocholoretiky, které zvyšují objem žlučových kyselin zředěným vodou.

Cholekinetika

Látky urychlují sekreci žluče, mají antispazmodický účinek. Jedná se o léky:

• Platifillin - normalizuje tón žlučníku, zvláště účinný při dyskinezi;
• Papaverin - snižuje tón všech hladkých svalů, zlepšuje průtok krve do vnitřních orgánů;
• Drotaverinum (No-shpa) - překračuje účinnost papaverinu, potlačuje všechny spastické stavy;
• Síran hořečnatý (Cormagnesin) - přírodní kalciový antagonista, uvolňuje hladké svaly;
• Náhražky cukru - sorbitol, xylitol, urychlit proces vylučování žluči;
• Přípravky na bázi dogrose - Kholosas, Holemax a další.

Cholespasmolytics

Tyto léky odstraňují křeče, uvolňují žlučové trakty. Léky mohou být chemického nebo rostlinného původu. Patří sem:

• Atropin blokuje cholinergní receptory, významně snižuje tón svalů hladkého svalstva všech vnitřních orgánů, snižuje pohybovou aktivitu trávicího kanálu, ale téměř nemá žádný vliv na produkci žluči;
• Besalol je kombinovaný přípravek z belladonového extraktu a fenylsalicylátu, odstraňuje křeče a současně brání růstu bakterií;
• Duspatalin - obsahuje látku mebeverin, která je silná antispasmodika, která odstraňuje nepohodlí trávicího kanálu;
• tinktury rostlin charakterizované výrazným antispasmodickým účinkem - arnica, elecampane, třezalka tečkovaná, máta peprná, citrónová balzámka, nealkohol, stejně jako lék Holagol, který se skládá z výtažků různých bylin.

Prostředky bránící tvorbě žlučových kamenů

Jedná se o léky na bázi ursodeoxycholických a podobných kyselin. Jedná se o žlučovou kyselinu, přirozený hepatoprotektor. Snižuje cholesterol v žluči, snižuje tvorbu zánětlivých mediátorů. Pomáhá rozpouštět žlučové kameny, zabraňuje vzniku nových kamenů. Jedná se o léky:

V lékárenském řetězci se prodává řada doplňků stravy, ale musí být léčeni opatrně, protože jejich farmakokinetika není studována a priori.

Choleretické drogy pro děti

Pro léčbu dětí lze použít pouze přípravky založené na přírodní žluči zvířat nebo syntetické látky, jejichž farmakokinetika je dobře studována. Léky založené na rostlinných materiálech, které obsahují několik bylin, se nedoporučují dětem mladším 12 let, protože rostliny mají různé účinky, které nelze vzít v úvahu.

Ve všech případech je nutná konzultace s pediatrem nebo pediatrickým gastroenterologem, děti bez lékařského povolení nemohou být podávány žádné léky.

Takové léky jsou považovány za neškodné pro děti:

• Allohol;
• Nikodin;
• Holosas;
• Valerijské přípravky;
• Síran hořečnatý a přípravky na něm založené;
• Platyphyllin, Papaverine, Drotaverine.

Lékař vypočítá dávku léků, zaměřuje se na hmotnost dítěte a závažnost jeho stavu. Na doporučení ošetřujícího lékaře mohou děti dostat minerální alkalickou vodu ve věkové dávce. Po 12 letech můžete použít všechny další léky, které jsou doporučené pro dospělé.

Která choleretická droga je lepší vybrat?

Při různých onemocněních bude výběr léků odlišný.

Je lepší, aby se nezávisle rozhodovala, ale postupujte podle doporučení gastroenterology. Tato doporučení jsou obecná a nemohou být použita k samoléčení.

Biliární dyskineze

V hypertenzním typu:

• Jakékoliv cholespasmolytiky, které rychle ulehčují bolest - Drotaverin, No-shpa, Odeston, Duspatalin;
• Cholekinetika ke zlepšení churn - Magnesia, Holosas, Sorbitol.

Choleretické a hydrochlooretické léky se nedoporučují a při jejich užívání se stav stává těžší. Minerální voda také není zapotřebí (není-li doporučen jiný lékař).

Antispazmodika se užívá několik dní, dokud se nezmizí bolest. Cholekinetika trvá dlouhou dobu, někdy několik týdnů, dokud se normalizuje tok žluči.

V případě hypotonické dyskineze:

• Choleretiky, které trvají téměř nepřetržitě nebo s krátkými přestávkami - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
• Myotropická antispazmodika - Odeston, Duspatalin;
• Alkalické minerální vody, které s pravidelným používáním odolávají zhoršení.

V této formě dyskineze jsou cholekinetika nežádoucí. Antispazmodika trvá asi týden a minerální voda je opilá co nejčastěji, nejlépe denně.

Cholecystitida

Nejprve musíte vědět, jestli jsou v žlučníku kameny. Pokud jsou, pak je třeba vzít prostředky k jejich rozpuštění - Urdoks, Ursofalk a podobně.

Pokud nejsou žádné kameny, pak se používají antispazmodiky (pro bolest) a choleretiky, a nejlépe syntetické jsou Odeston, Oxafenamid a další. Antibakteriální léky jsou téměř vždy vyžadovány, ale po vyšetření budou předepsány lékařem.

Pankreatitida

Gastroenterologové vědí, že pankreas se vznítí za žlučník. Tyto nemoci vždy jdou ruku v ruce. Pokud jsou v žlučníku kameny, pankreatitida bude s největší pravděpodobností závažná a prodloužená. Akutní pankreatitida a exacerbace chronického onemocnění jsou chirurgické, proto je nepravděpodobné, že si sami budete moci vybrat drogu.

V případě mírného zhoršení můžete tyto léky užívat:

Kontraindikace

Kontraindikace užívání choleretických léků lze velmi poměrně rozdělit na absolutní a relativní. V určité klinické situaci se mohou tyto okolnosti změnit.

ZHELCHEGONSKÉ PROSTŘEDKY - HOLEKINETIKA A FUNKCE GIT

Choleretická činidla jsou činidla, která zvyšují vylučování žluči v hepatocytech (jaterních buňkách) a / nebo podporují jeho uvolňování z žlučníku do duodena.
Žluť je zlatá, žluto-hnědá nebo nazelenalá kapalina, má alkalickou reakci - pH je 7,3-8,6. Součásti žluče jsou: voda 95-97%, primární žlučové kyseliny (cholické, chenodeoxycholické), žlučové pigmenty (bilirubin, biliverdin), mastné kyseliny, cholesterol, fosfatidylcholin, mucin a anorganické sloučeniny.

Preferanskaya Nina Germanovna
Docent, katedra farmakologie, farmaceutická fakulta, první moskevská státní lékařská univerzita. I.M. Sečnov, Ph.D.

Žlučové kyseliny v žluči jsou ve formě konjugátů s glycinem a taurinem, které tvoří dvojici kyselin. Žluč je kontinuálně produkován hepatocyty a vylučován do lumen nejmenších žilních kapilár, jeho denní sekrece se pohybuje od 500 ml do 1 l.

Z žlučových kapilár přes interlobulární žlučové cesty se žluč vstoupí do větších žlučových cest, které se spojují a tvoří jaterní kanál. Z tohoto kanálu vstupuje žlučník do žlučníku. V oblasti ústí žlučovodu a pankreatického kanálu je svěrač Oddi, který oba oba kanály obklopuje. Žlučník se nedostává do pankreatického kanálu, protože každé potrubí má vlastní svalnatý svěrač. Vylučování žlučových a proteolytických enzymů pankreatu do duodena je přímo spojeno s příjmem potravy. V období mezi zažíváním se uzavře sfinkter Oddi a naplní se žlučník. V žlučníku je žluč uložena a koncentrována díky reabsorpci vody. Žaludeční žluč obsahuje 80-86% vody, pH je 6,5-6,8. Při normálních fyziologických podmínkách, kdy kyselý obsah žaludku a potravinářských tuků vstupuje do dvanáctníku, otevře se Oddiho svěrač, mírné kontrakce žlučníku a žluče proudí do žlučovodu. Křížení hlavy pankreatu, žluč vstoupí do dvanácterníku. V distálním tenkém střevě

20% primárních žlučových kyselin se přeměňuje působením bakteriální mikroflóry na sekundární žlučové kyseliny. Přibližně 90% žlučových kyselin je reabsorbováno aktivním transportem do systému portální žíly, poté se účinně vstřebává do jater, modifikuje a sekretuje se opět do žlučovodné enterohepatální cirkulace. Během dne dochází k cirkulaci enteric-hepatiky 10-12krát.

V trávicím procesu, žluč:

• zvyšuje pH obsahu dvanáctníku, což snižuje aktivitu pepsinu;
• zvyšuje aktivitu proteolytických enzymů, zejména lipázy;
• usnadňuje emulgaci a vstřebávání tuku;
• stimuluje tvorbu žlučníku (choleresis) a její sekreci (cholekineze);
• zvyšuje hydrolýzu a absorpci bílkovin, sacharidů;
• stimuluje proliferaci a peristaltiku střev;
• urychluje vstřebávání vitaminů rozpustných v tucích;
• převádí cholesterol do rozpustného stavu, usnadňuje vstřebávání a zvyšuje jeho vylučování typem negativního spojení;
• pomáhá odstranit bilirubin z těla;
• podílí se na odstraňování cizích látek, některých léků a jejich metabolitů;
• přispívá k otoku obsahu tlustého střeva a napomáhá úkolu defekace (latinský defaecatio - cleansing).

Snížením rychlosti uvolňování žluče do duodena se normální mechanismus trávení rozpadne. Může jít o několik důvodů: snížení sekrece žlučníku v játrech a / nebo obtíž při jeho uvolňování z žlučníku; zánětlivých procesů v žlučových cestách a / nebo žlučníku. Taková porušení jsou korigována použitím prostředků, které podporují tvorbu a / nebo uvolňování žluče. U chronických onemocnění s nedostatečnou sekrecí žluči, jako je cholecystitida (zánět žlučníku), cholangitida (zánět žlučových cest) a hepatitida (zánět jaterní tkáně), jsou předepisovány choleretické léky, které stimulují tvorbu žlučníku. Při jiných onemocněních jater a žlučových cest se užívá současně cholecysthehetitis (cholestatická forma chronické hepatitidy) nebo cholelitiáza (cholelitiáza), stimulanty tvorby žlučových cest, vylučování žluči a prostředky uvolňující Oddiho sfinkter a žlučové cesty. Můžete uvolnit svěrač Oddiho a odstranit křeče společného žlučovodu pomocí M-anticholinergních blokátorů nebo myotropických antispazmodik. Výskyt onemocnění žlučových cest přispívá k nepřítomnosti tvorby kyseliny chlorovodíkové a pepsinu v žaludku (ahilie), proto je další léčba zaměřena na regulaci žaludečního a intestinálního trávení.

Choleretika mohou být rozdělena do dvou skupin: cholekinetika (cholekinetika, cholagoga) a choleretika (σholeretica, σholesecretica).

Cholekinetika jsou látky, které mají antispazmodický účinek a podporují uvolňování žluči z žlučníku. Vylučování žluče reguluje intestinální hormon - cholecystokinin. Mezi cholinikety patří: M-anticholinergika Atropin a Platyphyllinum; myotropická antispasmodika - Papaverin, Drotaverin (No-shpa), Eufilin. Berberinový alkaloid obsažený v listí z borůvky, tinktury listů borůvky a jiných rostlinných přípravků mají slabý choleretický a výraznější cholekinetický účinek. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti spastických účinků berberinu na dělohu se nedoporučuje užívat během těhotenství. Flavonolové aglykony obsažené v extraktu z listů skumpií mají cholekinetický účinek - přípravu flakuminu (TB, pokrytý obol 0,02 g). Holikinetika zvyšují kontrakci žlučníku, který se používá při biliární dyskinezi.

Mezi cholekinetiky patří náhražky cukru (sorbitol, manitol, xylitol) a síran hořečnatý. Uvolnění Oddiho svěrače a způsobuje kontrakci hypertonického roztoku žlučníku (10-25%), síran hořečnatý, který je v zahřátém stavu se vstřikuje přes sondy do dvanáctníku.

Gimekromon (Odeston) isokumarinu je odvozen, má holespazmoliticheskoe selektivně ovlivňující žlučovod a Oddiho svěrače. Choleretic účinek léku projevující se zvýšením objemu žluči, zvýšení jeho vylučování složek snižuje žluč stasis, je zabráněno krystalizace a tvorbu žlučových kamenů. Použití drogy nezhoršuje intestinální peristaltiku a neovlivňuje krevní tlak. Při dlouhodobém užívání může dojít k průjem, nadýmání, bolesti břicha, bolesti hlavy.

Účinné použití choleretic činidla zvyšuje gastrointestinální trávicí funkce snižuje zatížení na hepatocyty, zlepšuje funkční stav jater usnadněním toku žluči, odstraňuje žluči v žlučníku stázi, snižuje zánět v hepatobiliárního systému a snižuje riziko žlučových kamenů.

Choleretické léky - cholekinetika a choleretika, seznam a klasifikace

Pro aktivaci výtoku žlučníku jsou zapotřebí choleretické léky, čímž se zabraňuje vzniku patologických stavů žlučníku a jater. Stagnující procesy mohou způsobit různé komplikace včetně problémů s trávením a kalcií v močovém měchýři.

Proto je včasná léčba velmi důležitá a měla by být zahájena okamžitě, jakmile se objeví první příznaky.

Jaké léky jsou potřebné

Syntéza žlučové kyseliny se vyskytuje v játrech. Během dne se v této žláze produkuje průměrně 1 litr žluči. Poté tajemství vstupuje do žlučníku, ve kterém je koncentrován a pak se vylučuje do dvanácterníku. Žluva, která dosáhla požadované koncentrace, má žluto-hnědou barvu a hořkou chuť.

Vylučování žluči je nezbytné pro trávení, trávení a asimilaci potravin, stejně jako pro absorpci příznivých látek a rozštěpení tukových buněk. Žluč zlepšuje motilitu střev a pomáhá při odstraňování toxinů, strusků a cholesterolu z těla.

V rozporu s funkčností žlučníku nebo jater existuje riziko stagnace žluče. Současně se objevuje bolestivý syndrom v pravém hypochondriu, hořká chuť v ústech, žlutá kůže, chronická únava, nevolnost a pocit těžkosti po jídle.

Při stagnaci žluče se doporučuje užívat choleretické léky. Ale nejprve byste se měli určitě obrátit na gastroenterologa, který si vybere nejvhodnější nástroj a dá doporučení pro jeho použití.

Neměli bychom zapomínat, že choleretikum je zakázáno používat v přítomnosti kalkulu v žlučníku. Chcete-li ověřit jejich nepřítomnost, musíte nejprve podrobit ultrazvukové kontrole.

Choleretické léky

Ve většině případů jsou předepsány následující léky pro biliární kongesci a biliární dyskinezi:

• Choleretika - jsou zodpovědní za zvýšení koncentrace žlučových kyselin v žluči;
• Cholekinetika - zvyšuje výtok žluče díky zlepšení tónu močového měchýře;
• Cholespasmatika - má relaxační účinek na žlučník a žlučové cesty.

Choleretiky

Choleretické vlastnosti zahrnují zlepšené funkce jater a zlepšený odtok syntetizované žluči. Tento typ léků je rozdělen na pravé, syntetické, bylinné a hydrocholeretické.

Pravé choleretiky jsou vyráběny z bylinných výtažků, vylučování žlučníku z dobytka a živočišných enzymů. Nejčastějšími léky tohoto typu jsou Allohol, Hologon, Holenim, Deholin a Lyobil.

Syntetické choleretiky (Osalmid, Odeston, Nikodin a Tsikvalon) kopírují účinek přírodních preparátů, ale chemicky vytvořené látky jsou zahrnuty. Mezi jejich výhody patří choleretické, protizánětlivé, antibakteriální a antispazmodické účinky.

Bylinné choleretické léky snižují viskozitu sekrece žluče, zlepšují její výtok a normalizují funkci jater. Do této kategorie spadají mnohé léky, ale nejoblíbenější jsou Holosas, Flamin, Urolesan, Hofitol a Berberis.

Hydroleretika ředí žluč s vodou, čímž se zvyšuje jeho objem.

Klasifikace choleretiky je uvedena v tabulce:

Cholekinetika

Cholekinetika se nazývají léky, které mají antispazmodální účinek a urychlují uvolňování žlučové kyseliny. Obnovují tón močového měchýře, normalizují jeho kontrakci a uvolňují žlučové cesty.

Nejpopulárnějšími prostředky této skupiny jsou:

• Papaverin - snižuje tón hladkých svalových vláken a má příznivý účinek na krevní oběh mnoha vnitřních orgánů.
• Drotaverinum - vlastnosti tohoto léku jsou podobné působení přípravku Papaverine, ale považují se za nejefektivnější. Kromě toho je schopen zastavit spastické procesy.
• Platyphylline - zlepšuje tón žlučníku. Nejčastěji jsou předepsány pro dyskinezi.
• Xylitol, Sorbitol a jiné náhražky cukru - urychluje vylučování žluči.
• Síran hořečnatý (Cormagnezin) - je přírodní látka, která může eliminovat přebytečný vápník. Má také relaxační účinek na svaly.
• Produkty Dogrose - Holemax, Holosas atd.

Cholespasmolytics

Přípravy této skupiny snižují tón žlučových cest, uvolňují křeče a odstraňují bolest. Jsou to jak chemický, tak rostlinný původ.

• Atropin je léčivo, které snižuje tón svalů vnitřních orgánů a blokuje cholinergní receptory a také snižuje motorické funkce trávicího kanálu. Současně nemá prakticky žádný vliv na syntézu žluči.
• Besalol je prostředek kombinovaného typu, který zahrnuje fenylsalicylát a extrakt belladonové. Je schopen blokovat růst bakterií a eliminovat křeče.
• Duspatalin - jedna z hlavních účinných látek drogy je mebeverin (silný antispazmodik), který zajišťuje odstranění nepohodlí v zažívacím kanálu.
• Holagol a další přírodní přípravky a bylinné infuze s antispazmodickým účinkem. Jejich složení nejčastěji zahrnuje třezalku, arniku, nealkohol, elecampan, citrónovou kaši, mátou apod.

Přípravky na prevenci žlučových depozitů

Aby se zabránilo tvorbě kamenů, jsou předepsány přípravky, které obsahují kyselinu ursodeoxycholovou nebo jiné podobné látky. Tato kyselina je považována za přirozený hepatoprotektor, který eliminuje přebytek cholesterolu v sekreci žluče a snižuje tvorbu zánětlivých mediátorů.

Navíc fondy s touto účinnou látkou urychlují rozpouštění kamenů a zabraňují vzniku nových žlučovodů.

Zde je seznam léků v této skupině:

pro děti

Pokud je to nezbytné, jmenování choleretických drog pro děti jsou vybrané produkty obsahující přírodní žluči. Děti do 12 let se nedoporučuje používat rostlinné přípravky složené z několika bylinných extraktů.

Před použitím jakékoliv choleretické drogy se poraďte s dětským gastroenterologem nebo pediatrem.

Prostředky bezpečné pro děti s choleretickým účinkem zahrnují:

• Allohol;
• Atropin;
• Holosas;
• Flamin;
• Papaverin;
• Hofitol;
• Valerijské přípravky;
• Platifilin;
• Síran hořečnatý;
• Drotaverin.

Dávku léčiva musí lékař počítat s přihlédnutím k nemoci, závažnosti a tělesné hmotnosti dítěte. Děti starší 12 let mohou předepsat léky předepsané dospělým pacientům.

Jak si vybrat drogu

Pro každou chorobu jsou předepsány různé choleretické léky. Doporučuje se, aby si lék sám nevybíral, ale konzultoval s odborníkem. Přesto existují obecná doporučení k této otázce, na která se lze při rozhodování spoléhat.

Dyskinezie

Dyskineze žlučových cest jsou několik typů.

V hypertenzní formě jsou přiděleny:

• Cholekinetika, která zlepšuje tok žluči (Sorbitol, Holosas, Magnesia);
• Cholepasmolytické léky proti bolesti (No-Spa, Drotaverin, Duspatalin, Odeston).

Průběh léčby antispasmodikou je několik dní před vymizením bolesti a cholekinetiky - až několik týdnů, dokud se výtok žluče nezlepší. Ale choleretika a hydrocholoretika s hypertonickou dyskinézou by neměly být užívány, protože se jejich stav může zhoršit.

Pro léčbu hypotonického typu této patologie jsou předepsány následující léky:

• Antispasmodika z myotropní rodiny (Duspatalin, Odeston);
• Choleretika (Nikodin, Allohol, Tanatsehol).

Cholekinetika s tímto typem dyskinézy se nedoporučuje. Antispazmodická léčba by měla být prováděna v průměru 1 týden.

Žlučové kameny

S vývojem cholestázy (stagnace žluče) se ve většině případů objevují funkční poruchy trávicích orgánů. Pro léčení této patologie jsou předepisovány cholekinetika (Cholosas, Berberine, Flamin) a choleretika (Allohol, Odeston, Nikodin, Holenim).

Cholecystitida

Před zahájením léčby cholecystitidy byste se měli ujistit, že v žlučníku nejsou žádné kaly. Když jsou zjištěny, Ursofalk, Urdoxy a další léky, které rozpouštějí žlučové kameny, jsou předepsány.

A pokud nebyly nalezeny usazeniny, určení léků závisí na příznaky onemocnění. Pokud má pacient bolesti, doporučují se spasmolytika.

Vybírá se také choleretika. Je lepší, pokud mají syntetický původ - Oxaphenamid, Odeston atd. Kromě toho jsou ve většině případů lékaři předepisováni antibakteriální látky.

Pankreatitida

Podle gastroenterologů dochází k zánětu pankreatu po žlučníku, takže se tyto nemoci vždy objevují společně. V přítomnosti žlučových depozit v močovém měchýři bude průběh pankreatitidy dlouhý a závažný.

U akutní pankreatitidy nebo exacerbace chronické operace je nutná chirurgická intervence, takže léčba je v těchto případech zvolena výhradně lékařem.

A s mírnou exacerbací nemoci můžete užívat:

Závěr

Choleretické léky jsou předepsány pro nápravu problémů s žlučovým systémem. Jsou schopni eliminovat bolest, biliární stázi a zmírnit rozvinutou nemoc. Forma výroby těchto fondů je odlišná: tablety, kapsle, sirupy, pilulky, prášek atd.

Ale sama léčit a vyzdvihnout drogu sami nestojí za to, protože špatná droga je zvolena, může vést k vážným komplikacím.

Soudě podle skutečnosti, že teď čtete tyto řádky - vítězství v boji proti onemocněním jater není na vaší straně.

A už jste přemýšleli o operaci? Je to pochopitelné, protože játra jsou velmi důležitým orgánem a jeho řádné fungování je zárukou zdraví a pohody. Nevolnost a zvracení, nažloutlá kůže, hořká chuť v ústech a nepříjemný zápach, ztmavnutí moči a průjem. Všechny tyto příznaky jsou vám známy z první ruky.

Možná je však správnější zacházet nikoli s účinkem, ale příčinou? Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Krichevské, jak vyléčila játra. Přečtěte si článek >>

Choleretické a cholekinetické látky

Když se často objevuje patologie jater, je třeba posílit a usnadnit sekreci sekrece jater - žluč. V těchto případech se používají choleretické látky. Schéma žlučových cest je znázorněno na obr. 6.8.

Žluč obsahuje žlučové kyseliny, které emulgují tuky ve střevech a podporují jejich absorpci, stejně jako vitamíny rozpustné v tucích. Nedostatek žluče může být spojen s porušením jeho tvorby v jaterních buňkách nebo s obtížemi při vstupu do duodena z žlučovodů.

Choleretické léky jsou obvykle rozděleny do dvou skupin: zvýšení sekrece žluče (choleretická léčiva) a podpora sekrece žluče do střev (cholekinetické látky).

Obr. 6.8. Schéma žlučových cest:

1 - intrahepatální žlučové cesty; 2 - běžný jaterní kanál; 3 - žlučník; 4 - cystický kanál; 5 - společný žlučovod; 6 - duodenum

Cholekinetické látky jsou zase dvěma skupinami látek: hyperkipeticheskie znamená (způsobuje kontrakci žlučníku) a hypokinetiku (eliminuje křeč žlčovodů žlučovodů (cholespasmolytic)). Některé fondy kombinují různé druhy činností.

Žlučové kyseliny jsou považovány za zvláště silné stimulátory sekrece žluči. Léčba "Holenzim" (obsahuje žluč, pankreatický prášek a sliznici tenkého střeva) také kombinuje funkci substituční terapie. V přípravku "Allohol" (obsahuje aktivní uhlí, žluči, lvíčkovité listy a česnekovou cibuli) se stimulační účinek žluči kombinuje se složkami zeleninové choleretiky.

Síran hořečnatý, který se vstřikuje přes sondu do dvanáctníku, způsobuje reflexní kontrakci žlučníku a uvolnění zditeru Oddiho.

Aplikujte cholagogu na chronickou hepatitidu, cholangitidu, chronickou cholecystitidu. Farmakologická klasifikace choleretických léků je uvedena v tabulce. 6.4.

Farmakologická klasifikace choleretických léků

15. K.f. Sreddstv. pro léčebné hepatobiliární

Klinická farmakologie látek používaných při hepatobiliárních onemocněních

Porušení sekrece žluče je nejčastějším příznakem různých chronických onemocnění jater a žlučových cest. Tvorba žluče hepatocyty probíhá nepřetržitě. Během zažívacího období je žluč uložena v žlučníku, jejíž vyprázdnění by mělo nastat během jídla vstupujícího do duodena. Porušení sekrece žluče m. různé povahy. Volba činidel, která normalizují sekreci žlučníku, je založena na jejich farmakodynamice. Je třeba poznamenat, že jejich oddělení je do jisté míry podmíněno, jelikož mnoho z nich má tendenci mít společný účinek.

Choleretické léky jsou léky, které stimulují tvorbu a sekreci žluče. Choleretické léky jsou rozděleny do choleretiky a cholekinetiky.

I. Choleretika (cholesteretika) jsou léky, které zvyšují tvorbu žlučníku jaterními buňkami, tj. stimulují biliární funkci jater. Choleretikové jsou rozděleni do skutečné choleretiky a hydrocholeretiky

Pravé choleretiky zahrnují:

1. Přípravky obsahující žlučové kyseliny jsou allohol, cholenzyme, lyo.

beat, holaflux, vigeratin a další.

Mechanismus účinku: žlučové kyseliny obsažené v těchto léčivech se vstřebávají do krevního oběhu a mají stimulační účinek na funkci tvorby žlučů hepatocytů. Pod vlivem těchto léčiv se významně zvyšuje obsah žlučových solí žlučových kyselin (cholické a deoxycholové), nezbytné pro normální trávení.

Allohol je oficiální, potahované tablety s následujícím složením: suché zhlch zvířata, suchý česnekový extrakt, extrakt suché kopřivy a aktivní uhlí. Choleretický účinek léčiva je způsoben suchou žlučou a mírně exprimován, ale obsah žlučových solí v žluči se významně zvyšuje. U některých pacientů se mohou objevit alergické reakce a průjem a může se objevit epigastrická bolest, v takových případech by měla být opuštěna.

Přípravek Cholenzyme - tablety obsahují suchou žluč, prášek ze sušeného slinivky a sliznice tmavého střeva jatečného skotu. Má slabou choleretickou aktivitu, ale zvyšuje obsah cholates v žluči. Cholenzyme také zlepšuje trávení jídla ve střevě kvůli obsahu trypsinu a amylázy.

Lyobil, lyofilizované bovinní žlučové léky, obsahuje 5krát více žlučových kyselin než allochol a cholenium. K dispozici v tabletách o velikosti 0,2.

Allohol, cholecinim a liobil užívají 1-2 tablety 3krát denně ihned po jídle.

2. Syntetické choleretiky - oxaphenamid, cykvalon, nicodin.

Mechanismus účinku: Syntetické choleretiky jsou organické kyseliny, které jsou vstřebávány do krevního oběhu, vstupují do hepatocytů a jsou vylučovány do žluči, zvyšují osmotický tlak v žluči, což způsobuje filtraci vody a elektrolytů a dalších složek žluče do žluči. Pro léky této skupiny je charakteristický výrazně silnější choleretický účinek než u žlučových a žlučových kyselin obsahujících žlučové kyseliny, ale významně nezvyšují tok žlučových solí do žluči, s výjimkou nicole, významně zvyšuje obsah žlučových solí v žluči (cholates).

Oxaphenamid, derivát kyseliny salicylové, je velmi silné choleretické činidlo, které způsobuje významné a prodloužené zvýšení sekrece žluči. Přiřaďte tablety před jídlem (0,25), počet schůzek 3 krát denně. Mohou zvýšit reflexní spazmus koronárních cév, neměly by být předepsány pacientům s angínou.

Cykalon je derivát cyklohexanonu. Tsikvalon má také výrazný protizánětlivý účinek. Jmenován třikrát denně před jídlem (tabulka 0.1). Snižuje trochu diurézu, proto byste neměli jmenovat pacienty s edémem.

Nikodin je derivát kyseliny pyridin-karboxylové, rozkládá se v těle na amid kyseliny nikotinové a formaldehyd. Kyselina nikotinová ovlivňuje sekreci žlučníku a formaldehyd má antimikrobiální účinek. Přiřadte 3x denně před jídlem (tabulka 0.25). Má výrazný antimikrobiální účinek.

3. Choleretika rostlinného původu

Tato skupina zahrnuje extrakty z imortellu, kukuřičná stigma, přípravky na šíření, borůvky atd.

Mechanismus účinku: choleretický účinek je způsoben kombinovaným účinkem komplexu látek, které tvoří bylinné přípravky, na hepatocyty. Choleretické vlastnosti rostlin jsou spojeny s přítomností flavonoidů, esenciálních olejů, některých vitaminů (B, C), které přímo stimulují metabolické a syntetické procesy v jaterních buňkách, urychlují syntézu žlučových kyselin, cholesterolu, pigmentů a dalších složek žluči. Spolu se zvýšeným vylučováním žluče většina rostlinných přípravků způsobuje zvýšení tonusu žlučníku se současným uvolněním hladkých svalů žlučových cest a svěračem Oddi, Lutkens, tj. mít cholekinetický účinek. Předepište léky 30 minut před jídlem 3 krát denně.

Jako léky z rostlin, kromě extraktů, připravte infuze, odvarky, tinktury.

Pod obchodním názvem tohoto oboru vyrábí extrakce tablet z rostlin ve formě léků:

Flamin je suchý koncentrát pískovce, který obsahuje množství flavonoidů. Tablety s hodnotou 0,05, jmenovat 1 kartu. Třikrát denně 30 minut před jídlem.

Tanacehol - přípravek z dánských květin, obsahuje množství flavonoidů. Tablety na 0,05.

Berberin bisulfát (alkaloid berberine z kořenů a listů berberry) Tablety 0,005 - 0,01. Kontraindikace v těhotenství.

Tekuté výtažky z divoké růže, kukuřičné přísady 30 - 40 kapek

Holosas - sirup z výtažky ze šípkové vody, každý 1 hl. 2-3 krát denně

Mezi ně patří minerální vody jako Essentuki, Jermuk, Smirnovskaya, Slavyanskaya a další, přípravky valerijských.

Hydrocholagika zvyšují množství žluči vylučované játrovými buňkami kvůli vodní složce. Hydrocholagika zvyšují vylučování vody v žluči, současně snižují reabsorpci vody a elektrolytů v žlučových cestách a žlučníku. To vede k významnému snížení viskozity žluči. Minerální soli pomáhají zvýšit koloidní stabilitu žluče, což snižuje pravděpodobnost vzniku kamenů. Přiřadte minerální vody ve formě tepla po dobu 20-30 minut před jídlem.

Indikace pro jmenování choleretiky

- chronické zánětlivé onemocnění jater a žlučníku (XP.

cholecystitida, horangiida, h. hepatitida)

- dyskinéza žlučníku a žlučových cest

- nedostatek exokrinní funkce pankreatu

- individuální nežádoucí účinky (viz výše)

- akutní zánětlivé a výrazné dystrofické změny jater - (aby se zabránilo zvyšování zátěže jaterních buněk)

- žlučové kameny a žlučové kameny

- peptický vřed v akutní fázi

Tato skupina léčiv zahrnuje síran hořečnatý, xylitol, sorbitol. mannitolu

Jedná se o léky, které stimulují biliární vylučování. Léky v této skupině způsobují zvýšení tónu a kontrakce žlučníku a uvolnění zditeru Oddiho, který je doprovázen uvolněním cystické žluči do duodena.

Cholekinetický účinek je spojen se stimulací receptorového aparátu střevní sliznice. To vede k reflexnímu zvýšení uvolňování endogenního cholecystokininu, který má přímý aktivační účinek na hladké svaly žlučníku a oslabuje Oddiho svěrače a žluč je lépe oddělena v dvanáctníku.

Vícesytné alkoholy (sorbitol, manitol, xylitol). Příznivý účinek na funkci jater přispívá k normalizaci všech typů metabolismu.

Roztok síranu hořečnatého 25% předepsaný uvnitř 1 polévkové lžičky. lžíci na prázdný žaludek 2-3 krát denně, stejně jako pro duodenální intubaci (50 - 200 ml).

Sorbitol - má nejsilnější cholekinetický účinek

Přiřadit uvnitř na prázdný žaludek ve formě tepla 50 až 75 ml. před jídlem.

Indikace pro jmenování cholekinetiky

- atony, hypomotorické dyskinézy žlučníku se stonem žluči

- anaktická a hypoacidní gastritida

- hypomotorická intestinální dyskineze

- použitý při dvanácterním zvuku

- při provádění

- může způsobit jaterní koliku

- akutní stadium onemocnění jater a žlučníku

- přítomnost kamenů v žlučníku a žlučových cestách

- během exacerbace hyperaktivní gastritidy a peptického vředu

(atropin, platifilin, papaverine, no-spa)

Drogy v této skupině uvolňují tón žlučových cest. Jsou předepsány pro zmírnění spastických jevů v žlučových cestách, žlučníku. Jsou předepsány k odstranění bolesti, které často doprovázejí patologii žlučových cest v hyperkinetické formě biliární dyskinézy a při cholelitize s napadením biliární kolikou.

M-holinoblokátor (atropin, platifilin) ​​blokuje M-cholinergní receptory hladkých svalů žlučových cest, což má za následek uvolnění hladkých svalů. M-holinoblokatory předepsané parenterálně, méně uvnitř jídla.

Myotropická antispasmodika (papaverin, no-spa, halidor) mají přímý účinek na tón hladkého svalstva kvůli inhibici fosfodiesterázy. Předepište drogy uvnitř po jídle a parenterálně.

Chronická cholecystitida, cholangitida, hepatitida vyžadují dlouhodobou léčbu a po odstranění exacerbace přecházejí na pomocné a antirepresivní léčbu pomocí bylinných léků. Napájecí čaj, infuze nebo odvarky, na radu bylinky. S střídavými poplatky.