Chronická cholecystitida: příčiny, příznaky a léčba

• Analýzy

Chronická cholecystitida je nejčastější chronické onemocnění postihující žlučové cesty a žlučník. Zánět postihuje stěny žlučníku, ve kterém se někdy tvoří kamenné, a dochází k motorotonickým poruchám biliárního (biliárního) systému.

V současné době 10-20% dospělé populace trpí cholecystitidou a toto onemocnění má tendenci dále růst.

Je to způsobeno sedavým životním stylem, povahou výživy (nadměrná konzumace potravin bohatých na živočišné tuky - mastné maso, vejce, máslo), růst endokrinních poruch (obezita, diabetes mellitus). Ženy trpí čtyřikrát častěji než muži, je spojeno s užíváním perorálních kontraceptiv, těhotenství.

V tomto materiálu řekneme všechno o chronické cholecystitidě, symptomech a aspektech léčby této nemoci. Kromě toho zvažte stravu a některé lidové prostředky.

Chronická cévní cholecystitida

Chronická cholecystitida je charakterizována tvorbou kamenů v žlučníku, často postihuje ženy, zejména ty, kteří mají nadváhu. Příčinou této nemoci je fenomén stagnace žluči a vysoký obsah soli, což vede k narušení metabolických procesů.

Tvorba kamenů vede k narušení fungování žlučníku a žlučových cest a k rozvoji zánětlivého procesu, který se následně rozšíří do žaludku a dvanáctníku. Ve fázi exacerbace nemoci má pacient jaterní koliku, která se projevuje formou syndromu akutní bolesti v horní části břicha a v oblasti pravého hypochondria.

Útok může trvat od několika okamžiků až po několik dní a je doprovázen nevolností nebo zvracením, břišní distenzí, celkovým stavem slabosti a horkou chutí v ústech.

Chronická nekalcemická cholecystitida

Nekalkulovaná (cholelitiáza) chronická cholecystitida je obvykle výsledkem podmíněně patogenní mikroflóry. To může být způsobeno Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, méně zřídka máme, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

V některých případech dochází k nekaléze cholecystitidy, které jsou způsobeny patogenní mikroflórou (tyfové tyčinky, shigella), protozoálními a virovými infekcemi. Mikrocykly se mohou dostat do žlučníku krví (hematogenním způsobem), lymfy (lymfatickou cestou) z střev (cestou kontaktu).

příčiny

Proč se vyskytuje chronická cholecystitida a co to je? Onemocnění se může objevit po akutní cholecystitidě, ale častěji se rozvíjí nezávisle a postupně. Při výskytu chronické formy jsou nejvíce důležité různé infekce, zejména střevní tyčinky, tyfus a paratyfidy, streptokoky, stafylokoky a enterokoky.

Primární zdroje infekce mohou být:

• akutní nebo chronické zánětlivé procesy gastrointestinálního traktu (infekční enterokolitida - zánětlivé onemocnění střev, pankreatitida, apendicitida, intestinální dysbakterióza),
• respirační trakt (sinusitida, tonzilitida), ústní dutina (periodontální onemocnění),
• zánětlivé onemocnění močového systému (pyelonefritida, cystitida),
• reprodukční systém (adnexitida - u žen, prostatitida - u mužů),
• virové poškození jater
• parazitická invaze žlučových cest (giardiáza, ascariáza).

Cholecystitida vždy začíná narušením toku žluči. Stagnuje a v této souvislosti se může vyvinout cholelitiáza, GIVP, které jsou bezprostředním předchůdcem chronické cholecystitidy. Existuje však zpětný pohyb tohoto procesu. Kvůli chronické cholecystitidě dochází k zpomalení motility pankreatu, ke stagnaci žluči, k formování kamene.

Ve vývoji této patologie není poslední věc věnována poruchám výživy. Pokud osoba jedí ve velkých porcích s významnými intervaly mezi jídly, jestliže jí v noci, konzumuje mastné, pikantní a jíst hodně masa, pak je vystaven riziku vzniku cholecystitidy. Může se rozvinout svědkem Oddiho spasmu a může dojít ke vzniku žlučových cest.

Symptomy chronické cholecystitidy

Pokud se vyskytne chronická cholecystitida, hlavním příznakem jsou symptomy bolesti. Dospělí cítí bolestivé bolesti bolesti v pravém hypochondriu, které se obvykle vyskytují 1-3 hodiny po požití bohatých, obzvláště mastných potravin a smažených potravin.

Bolest vyzařující nahoře, v oblasti pravého ramena, krku, lopatky, někdy v levém hypochondriu. Zvyšuje se fyzickou námahou, třesem, po uvaření teplého občerstvení, vína a piva. Při kombinaci s cholecystitidou a chorobami žlučníku se mohou objevit ostré bolesti, jako je biliární kolika.

• Spolu s bolestí se objevují dyspeptické příznaky: pocit horkosti a kovové chuti v ústech, bolest se vzduchem, nevolnost, nadýmání, střídání zácpy a průjem.

Chronická cholecystitida se nevyskytuje náhle, vzniká po dlouhou dobu a po exacerbacích dochází během léčby a stravy k remisi, čím více se jedná o dieta a udržovací léčbu, tím delší je absence příznaků.

Proč se vyskytuje zhoršení?

Hlavní příčiny exacerbace jsou:

1. Nesprávné nebo pozdní léčba chronické cholecystitidy;
2. Akutní onemocnění nesouvisející s žlučníkem.
3. Hypotermie, infekční proces.
4. Obecné snížení imunity spojené s nedostatečným příjmem živin.
5. Těhotenství
6. Porušení stravy, pití alkoholu.

diagnostika

Pro diagnostiku nejvíce informativních metod jsou následující:

• Ultrazvuk břišních orgánů;
• Holegrafiya;
• Duodenální zvuk;
• Cholecystografie;
• Scintigrafie;
• Diagnostická laparoskopie a bakteriologické vyšetření jsou nejmodernějšími a dostupnějšími diagnostickými metodami;
• Biochemická analýza krve ukazuje vysokou hladinu jaterních enzymů - GGTP, alkalickou fosfatázu, AST, AlT.

Samozřejmě, jakákoliv nemoc je snadněji preventivní než lék, a časný výzkum může odhalit časné abnormality, odchylky v chemickém složení žluči.

Léčba chronické cholecystitidy

Pokud máte příznaky chronické cholecystitidy, léčba zahrnuje dietu (tabulka č. 5 od Pevzner) a farmakoterapie. Během exacerbace jídla vylučte kořeněné potraviny, smažené a mastné, uzené, alkohol. Je nutné jíst v malých porcích čtyřikrát denně.

Přibližný režim léčby:

1. Pro anestezii a zmírnění zánětu, užívání léků skupiny NSAID, odstranění spasmu hladkých svalů močového měchýře a kanyly se provádí s antispazmodikami.
2. Antibakteriální terapie, kdy se objeví symptomy zánětu (ampicilin, erythromycin, cyprox).
3. Abychom vyloučili stagnaci žluči, používají se léky ke zvýšení motility žlučových cest (olivový olej, rakytník, magnézie). Choleretika (léky, které zvyšují sekreci žluče) se používají opatrně, aby nezpůsobily zvýšenou bolest a zhoršování stagnace.
4. Během poklesu exacerbace je předepsána fyzioterapie - terapie UHF, akupunktura a další procedury.
5. Lázeňská léčba.

Léčba chronické cholecystitidy doma je možná v případě mírného průběhu onemocnění, ale v období výrazných exacerbací by měl být pacient v nemocnici. Prvním cílem je zatčení bolesti a zmírnění zánětlivého procesu. Po dosažení požadovaného účinku pro normalizaci funkcí výchovy, sekrece žluče a její podporu podél žlučových cest, lékař předepisuje žlučové a spasmolytické látky.

Provoz

Při chronické cévní cholecystitidě je indikováno chirurgické odstranění žlučníku, což je zdroj počtu.

Na rozdíl od léčby akutní cévní cholecystitidy není operace k odstranění žlučníku (cholecystostomie laparoskopická nebo otevřená) u chronické cholecystitidy nouzovým opatřením, je plánováno podle plánu.

Stejné chirurgické techniky se používají jako u akutní cholecystitidy - operace laparoskopického odstranění žlučníku, cholecystektomie z mini-přístupu. U oslabených a starších pacientů, perkutánní cholecystostomie pro tvorbu alternativní cesty pro odtok žluče.

Napájení

Dieta pro chronickou cholecystitidu na stole číslo 5 pomáhá snížit symptomy během opakovaných záchvatů bolesti.

Zakázané produkty patří:

• krátké, sušené těsto, čerstvé a žito;
• tučné maso;
• masné výrobky;
• studené a sycené nápoje;
• káva, kakao;
• zmrzliny, krémové výrobky;
• čokoláda;
• těstoviny, fazole, proso, drobná kaše;
• pikantní, slané a mastné sýry;
• vývar (houba, maso, ryby);
• odrůdy mastných ryb, rybího jara a konzervovaných ryb;
• mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
• nakládaná, slaná a nakládaná zelenina;
• ředkev, ředkvička, zelí, špenát, houby, česnek, cibule, šťovík;
• koření;
• uzené maso;
• smažené potraviny;
• kyselé ovoce.

Strava se doporučuje a la carte, každé tři hodiny. Kromě frakčního výkonu také vyloučíte výše uvedené produkty.

Chronická cholecystitida - symptomy a léčba

Co je chronická cholecystitida

Incidence je 6-7 případů na 1000 obyvatel. Objevuje se ve všech věkových skupinách, ovšem jsou postiženy především osoby středního věku (ve věku od 40 do 60 let). Ženy trpí 3-4krát častěji než muži. Nemoc je v ekonomicky rozvinutých zemích častější.

Za patologických podmínek dochází k asynchronnímu fungování svěračů a kanálků, což vede k obtížnému průtoku žluči do dvanáctníku, a proto k prudkému zvýšení tlaku v žlučových kanálech (takzvaná hypermotorická dyskineze žlučových cest). To způsobuje výrazný syndrom bolesti v pravém hypochondriu i při absenci zánětlivých změn žlučníku.

Existují dva typy onemocnění - nekalkové (kalkulované) a kalkulované - jsou považovány za přechodné stavy jedné nemoci. Exacerbace se nejčastěji vyskytuje po 2-4 hodinách po konzumaci mastných, uzených, smažených potravin. Také útok může vyvolat třes (například jízdu na tramvaj nebo na kole), hypotermie, stres a dlouhodobé fyzické námahy.

Žlučníku

V potrubích se nachází žluč s pankreatickou šťávou, která se také vyrábí v zažívacím procesu. Obvykle se žlučník nedostává do střeva, ale také se stává, že dochází k refluxu nejen v něm, ale také v pankreatu.

Častěji se to stane, když je porucha žlučových cest. Například při výskytu kamenů, zablokování správného odtoku žluči. Žluč může zničit jakýkoli orgán, včetně samotného.

Takové riziko může nastat při prodloužené stagnaci. Žlučník pracuje v úzkém vztahu se slinivkou, jejich kanály tvoří papilu Vater, kde se nachází Oddiho svěrač.

Tato látka působí jako regulátor pankreatické šťávy a žluči. Také chrání potrubí před skutečností, že v čreve nebyl žádný obsah refluxu. Při správném fungování žluč vstoupí do dvanácterníku.

Příčiny chronické cholecystitidy

Příčinou zánětu žlučníku může být invaze parazitů. Zapojení žlučových cest dochází při giardiáza, opistorhoze, fasciolóza, strongyloidóza, askarióza a v některých případech může být příčinou částečnou obstrukcí společného žlučovodu a holangiogennogo absces (askarióza) cholangitida (fasciolóza), vyjádřená žlučových dysfunkce (giardiasis).

Důležitým predisponujícím faktorem pro vývoj onemocnění se považuje porušení odtoku žluči a jeho stagnace, patologie se obvykle vyskytuje na pozadí žlčníku nebo biliární dyskineze; na druhé straně chronický zánět v žlučníku je vždy doprovázen porušením funkce motorické evakuace a přispívá k tvorbě kamenů.

Velký význam má při tvorbě onemocnění trávicí faktor. Nepravidelná strava s dlouhými intervaly mezi jídly, vydatné jídlo v noci s preferencí pro maso, kořeněné, mastné potraviny způsobují křeče Oddiho svěrače, žluč stasis. Přebytek mouky a sladké potraviny, ryby, vejce, nedostatek vlákniny způsobuje pokles pH a žlučové porušení jeho koloidní stability.

Zánět žlučníku se postupně rozvíjí. Funkční poruchy neuromuskulárního aparátu vedou k jeho hypo- nebo atonii. Zavedení mikrobiální flóry přispívá k rozvoji a progresi zánětu sliznice žlučníku.

Při dalším postupu patologického procesu submukózni zánět šíří do svalu a z vrstev stěny žlučníku, kde rozvojové infiltráty, proliferace pojivové tkáně.

V procesu přechodu na serózní blány vytvořeny adhezí s Glisson kapsle jater a přilehlých orgánů (žaludek, duodenum, střeva). Tento stav je označován jako pericholecystitis. Vedle katarálního zánětu se může objevit flegmonózní nebo dokonce gangrenózní proces.

Známky a příznaky chronické cholecystitidy

Symptomatologie onemocnění způsobené přítomností zánětu žlučníku a žlučových příchozí porušení v dvanáctníku způsobené souběžným dyskineze.

Bolestivý syndrom - hlavní v klinice zánětu žlučníku. Bolest je lokalizován v pravém horním kvadrantu, někdy v nadbřišku oblasti, vyzařující do pravé lopatky, klíční kosti, rameno, alespoň - v levém horním kvadrantu. Výskyt bolesti a jejího zvýšení je obvykle spojen s následujícími důvody:

• narušení stravy;
• fyzická aktivita;
• stres;
• hypotermie;
• souběžné infekce.

Intenzita bolesti závisí na stupni vývoje a lokalizace zánětlivého procesu, přítomnosti a druhu dyskineze. Intenzivní paroxysmální bolest je charakteristická pro zánětlivý proces na krku a kanálku žlučníku, konstantní - s porážkou těla a dna močového měchýře.

Když je onemocnění doprovázeno hypotonickou dyskinezí, je bolest méně intenzivní, ale konstantnější a tahá. Bolestivá, téměř nekonečná bolest může být pozorována při výskytu pericholetitidy. Tato bolest je zhoršena otřásáním, otáčením nebo ohýbáním kmene.

U atypického umístění žlučníku může být bolest lokalizována v epigastriu, v xiphoidním procesu, kolem pupku, v pravé iliakální oblasti. Při palpacích je stanovena bolest ve správném hypochondriu.

Pozitivní bolestivé příznaky cholecystitidy

Keraův příznak

Bolestivost s tlakem v projekci žlučníku.

Symptom Murphy

Prudké zvýšení bolesti při palpacích žlučníku během inhalace.

Symptom Grekov-Ortner

Bolestivost v oblasti žlučníku, když klepáte podél oblouku na pravé straně.

Symptom Georgievského-Mussiho

Bolestivost s tlakem na pravý frenický nerv mezi nohama sternokleidomastoidního svalu.

Dyspepsie

Dyspeptický syndrom se projevuje pálením hořkosti nebo trvalé hořké chuti v ústech. Často se pacienti stěžují na pocit plnosti v horní části břicha, nadýmání a zhoršená stolice.

zvracení

Méně časté je nevolnost, zvracení hořkosti. Při kombinaci s hypo a atonií žlučníku zvrací zvracení snižuje bolest a pocit těžkosti v pravém hypochondriu. Při hypertenzní dyskinezi způsobuje zvracení zvýšené bolest.

Ve zvracení se zpravidla objevuje příměs žluči. Čím vyšší je stagnace, tím více žlučníku se vyskytuje u zvracení.

Teplota těla

Ve fázi exacerbace je charakteristické zvýšení tělesné teploty. Most mírné zvýšení teploty (typické pro nachlazení zánětlivých procesů), dosahuje méně horečnaté hodnot (v destruktivním záněty žlučníku formách nebo v souvislosti s komplikacemi).

Hektické teplotní křivka, doprovázené těžkým pocení, svalový třes, vždy důsledkem hnisavý zánět (empyém žlučníku, jaterní absces).

U oslabených pacientů a starších lidí může teplota těla, dokonce i při hnisavé cholecystitidě, zůstat subfebrilní, a někdy i normální, kvůli snížené reaktivitě.

Žloutenka

Žloutenka není typické, ale může se vyskytnout ikterická zbarvení kůže a sliznic, když ztráta odlivu žluči z nahromadění hlenu, epitelu, nebo parazity obecně, žlučových cest nebo razvivshemsya cholangitis.

Popis symptomů chronické cholecystitidy

Formy chronické cholecystitidy

Atypické formy onemocnění jsou pozorovány u třetiny pacientů.

Diagnostika chronické cholecystitidy

Při analýze krve v akutní fázi se často vyskytuje:

• zvýšení ESR;
• neutrofilní leukocytóza;
• změna leukocytů doleva;
• eozinofilie.

Při složitých formách v krvi se mohou zvyšovat hladiny bilirubin, cholesterolu a transamináz.

Závažnost zánětlivého procesu v žlučníku lze posoudit výsledky studie žluče získané duodenální intubací. Při zánětu žluči s vloček zataženo, s významným hlenu, cylindrického epitelu, buněčný odpad, i když tyto příznaky nejsou patognomické pro žlučníku a uvést především na doprovodné duodenitida.

Mikroskopické vyšetření žluče detekcí velkého počtu eozinofilů může nepřímo naznačovat parazitní invazi. Velké množství krystalů cholesterolu, bilirubinate vápník označuje snížil stabilitu koloidního roztoku žluči a predispozicí k cholestázy a následné tvorbě kamenů.

Bakteriologické vyšetření všech částí žluče umožňuje stanovit etiologii zánětlivého procesu a citlivost mikroflóry na antibiotika. Nejčastěji používané ultrazvukové a radiologické metody. Rentgenové vyšetření odhaluje četné známky funkčních nebo morfologických změn žlučníku nebo jiných zažívacích orgánů.

S kontrastní studií žlučníku (cholecystografie, cholangiografie) lze identifikovat:

Často se odhaluje nerovnoměrné vyplnění cystického potrubí, jeho zvrásnění, křivky.

Pro studium stavu žlučových cest, absorpční a vylučovací funkce jater se používá radioizotopová metoda. Pro přesnější diagnostiku je kombinován s vícesložkovým frakčním dvanáctníkem.

Pro podrobnější studie žlučníku a žlučovodů byla navržena radiologická chromodiagnostická metoda. Jeho podstatou spočívá v tom, že současně s multicomponentním výzkumem a výzkumem radioizotopů se provádí cholecystografie. Srovnání výsledků umožňuje posouzení změn polohy, tvaru, velikosti a struktury stínu žlučníku.

Hlavní metodou diagnózy cholecystitis, ultrazvuk, nejen umožňuje, aby se prokázala nepřítomnost kameny, ale také k vyhodnocení kontraktility a stav stěny žlučníku (chronická cholecystitida ukazuje její tloušťku větší než 4 mm). Při chronické cholecystitis často odhalí zahušťování a tvrdnutí stěny žlučníku, jeho deformaci.

Ultrazvuk nemá žádné kontraindikace a může být použit v průběhu akutní fáze onemocnění, se zvýšenou citlivostí na kontrastní látky, těhotenstvím, poruchou průchodnosti žlučových cest.

Pokud je hladina bilirubinu vyšší než 51 μmol / l a klinicky vyhlášená žloutenka, provede se endoskopická retrográdní cholangiografie, aby se zjistily její příčiny.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí primárně s peptickým vředem duodena, chronickou duodenitidou. Je třeba vzít v úvahu zvláštnosti nástupu bolesti u těchto onemocnění, sezónnost exacerbací. Rozhodující roli hrají výsledky endoskopického vyšetření žaludku a dvanáctníku.

Někdy je obtížné rozlišovat mezi cholecystitidou a biliární dyskinezí. Avšak horečka, neutrofilní leukocytóza a zvýšení ESR nejsou charakteristické pro dyskineze. Ultrazvuk v kombinaci s duodenálním zněním pomáhá objasnit diagnózu.

Dieta pro zánět žlučníku

Výživa frakční (5-6krát denně), doporučujeme nízkotučné odrůdy masa a ryb, obilovin, pudinky, tvarohové koláče, saláty. Povolit slabé kávy, čaje, ovoce, zeleniny, bobulové šťávy sotva ubývají exacerbacemi. Rastlinné tuky (olivový olej, slunečnicový olej) obsahující polynenasycené mastné kyseliny, vitamín E jsou velmi užitečné.

Polynenasycené mastné kyseliny pomáhají k normalizaci metabolismu cholesterolu, jsou zapojeny do syntézy Pg ředění žluči, zvyšuje kontraktilitu žlučníku. Při dostatečné množství bílkovin a rostlinných tuků ve stravě zvyšuje holatolesterinovy ​​indexu, a tím se snižuje lithogenicity žluč.

Zakázáno použití

• žloutky;
• alkohol;
• tučné a smažené potraviny;
• pikantní, pikantní, kyselé;
• sýtené nápoje;
• pečivo;
• produkty s máslem a máslovým krémem;
• ořechy;
• zmrzlina;
• surové ovoce, zelenina a bobule;
• luštěniny;
• konzervy;
• čokoláda a kakao;
• čerstvý chléb;
• rajčatová šťáva.

Léčba chronické cholecystitidy

S hrozbou destruktivní cholecystitidy se syndromem silné bolesti, který se objevil poprvé, jsou pacienti hospitalizováni na chirurgickém oddělení. Při mírném průběhu onemocnění se léčba provádí na ambulantním základě.

Které doktory mají používat pro chronickou cholecystitidu

Léčba léků

Léčba léčiva se určuje podle fáze onemocnění, závažnosti cynických projevů (především bolesti a dyspeptické synchmie), povahy dyskineze.

Komplexní terapie s antibakteriální, protizánětlivou, normalizační motilitou přípravků žlučového traktu se provádí. Antibakteriální terapie je předepsána v případech, kdy existují klinické a laboratorní údaje, které potvrzují aktivitu zánětlivého eoksu v žlučníku.

Volba léčiva závisí na druhu patogenu zjištěného při naočkování žluče, na jeho citlivosti na antibakteriální léčivo, stejně jako na schopnost antibakteriálního léku pronikat do žluči a hromadit se v něm. Doba trvání léčby antibiotiky je 7 dní. Pokud je to nutné, po 3denní přestávce může být léčba tlumená.

Je žádoucí kombinovat antibakteriální léky s choleretickými, pojmenovanými a protizánětlivými účinky: cyklovalon (cyklon) 1 g 3-4krát denně před jídlem, nikodin 0,5 g 3-4krát denně před jídlem.

Je třeba si uvědomit, že podle stupně penetrace do žluči mohou být antibakteriální látky rozděleny do tří skupin.

Penetrace do žluči ve velmi vysokých koncentracích

• erythromycin (0,25 g 4krát denně);
• oleandomycin (0,5 g 4x denně po jídle);
• rifampicin (0,15 g třikrát denně);
• ampicilin (0,5 g 4-6krát denně perorálně nebo intramuskulárně);
• oxacilin (0,25-0,5 g 4-6krát denně perorálně nebo intramuskulárně);
• ampioks (0,5 g čtyřikrát denně ústami nebo intramuskulárně);
• erycyklin (0,25 g každých 4 až 6 hodin).

Navíc linkomycin (uvnitř 0,5 g 3krát denně po dobu 1-2 hodin před jídlem nebo 1 ml 30% roztoku třikrát denně intramuskulárně).

Penetrace do žluče v poměrně vysokých koncentracích

• benzylpenicilin (intramuskulárně v dávkách 500 000 ED 6krát denně);
• fenoxymethylpenicilin (0,25 g 6x denně před jídlem);
• tetracyklinů (0,25 g 4krát denně);
• metacyklin (0,3 g 2krát denně);
• Orotetrin (0,25 g 4krát denně).

Slabě pronikající do žluči

• streptomycin;
• ristomycin;
• chloramfenikolu.

V případě parazitární invaze se provede odpovídající terapie.

S giardiózou

• metronidazol 0,25 g 3krát denně po jídle po dobu 7 dnů
• nebo tinidazolu, 2 g jednou;
• nebo aminochinol 0,1 g 3krát denně po dobu 5 dnů (opakovaný průběh po 10 dnech);
• nebo furazolidonu 0,15 g 3-4 krát denně.

S opisthorchiázou, fascioliázou, klonorchózou

S silylloidií, trichocephalosis, ankilostomidoze

V závislosti na druhu doprovodné dyskinesie jsou předepsány choleretické léky, fyzioterapie a minerální voda.

Pokyny pro použití při chronické cholecystitidě

Fyzioterapeutická léčba

Pro fyzioterapeutickou léčbu se používají bláta v pravé oblasti hypochondria (10 procedur) a elektroforéza na játrech v oblasti jater (10 procedur). Je třeba si uvědomit, že bahenní léčba zánětlivých onemocnění žlučových cest se používá s velkou péčí, pouze u těch pacientů, kteří nemají známky aktivní infekce, je lepší v kombinaci s antibiotiky.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována pro často opakující se průběh s vývojem adhezí a vyústěním do scvrknutého žlučníku (což vede k výraznému narušení jeho kontraktilní funkce), odpojenému žlučníku, rozvoji komplikací (kapky, empyému).

Obvykle se provádí cholecystektomie. Pokud je z jistých důvodů (pokročilý věk pacienta, souběžné onemocnění) cholecystektomie nemožné, provede se cholecystotomie. Podstata operace: trubice je vložena do žlučníku přes kůži, přes kterou je žluč odstraněn. Cholecystotomie pomáhá odstranit proces zánětu žlučníku, což pomůže dostat osobu z nebezpečného stavu.

Další metoda - laparoskopie, která nezanechává jizvy, je bezpečnější a doba zotavení pacienta po operaci trvá pár dní. Laparoskopie je pro pacienta naprosto bezpečná a provádí se několika malými punkcemi v břišní oblasti. Tato metoda umožňuje snížit množství ztráty krve na minimum.

Bohužel laparoskopická metoda nemusí být použita ve všech případech. U anomálií, srážek, velkých kamenů, exacerbací chronické pokročilé fáze se provádí normální, otevřená operace.

Rehabilitace pacienta po provedení otevřené operace mnohem delší než po laparoskopii z jednoho měsíce na dva. Po odstranění zaníceného orgánu (cholecystektomie) je riziko postcholecystectomy syndromu (více na tento odkaz), musíte se držet přísnou dietu na dlouhou dobu, je žádoucí, aby v souladu se všemi doporučením maličké lékaře, bude to eliminovat riziko komplikací.

Lidové léky pro léčbu chronické cholecystitidy

Ovesová infuze

Vezmeme 500 gramů surovin na jeden litr vroucí vody. Olejte oves a trvejte 1 hodinu. Deformujte a pijte? Šálek třikrát denně - 15 minut před hlavními jídly (snídaně, oběd, večeře).

Bílá kapustová šťáva

Pokud není žádný silný odšťavňovač, nakrájejte zelí na strouhák, vytlačte džus přes gázu. Napijte 30-50 ml na prázdný žaludek 15 minut před jídlem 3x denně.

Oreganový čaj

Vezměte 1 lžičku oregano na 1 šálek vroucí vody. Naplňte a trpěte pod víkem až 2 hodiny. Naplňte a vypijte čtvrtinu pohár třikrát denně.

Infúze kukuřičných škrobů

Podíl - jedna polévková lžíce surovin na 1 šálek vroucí vody. Trvejte až 1 hodinu. Pijte filtrovanou infuzi 1 polévkové lžíce. lžíci na prázdný žaludek - každé 3 hodiny před jídlem - snídaně, 2. snídaně, oběd a večeře.

Infúze léčiva

Potřebujeme 2 čajové lžičky bylin na 2 šálky vařící vody. Trvejte na půl hodiny a vypijte filtrovanou infuzi každých 2 hodiny a 1 polévkovou lžíci. lžíci.

Bay olej

Budeme potřebovat rostlinný olej (doporučujeme převzít olivový olej). V jedné sklenici oleje přidejte 25-30 roztřepených listů vzácných vavřínů. Směs trvá až 7 dní, až se listnatá surovina usadí na dno. Naplňte ho a nalijte do skleněné nádoby z tmavého skla, vložte do ledničky. Pijeme 15 kapek oleje z bobkového oleje ve složení libovolného nápoje - mléka, kefír, čaj.

Medovo-citrónová směs v olivovém oleji

Potřebujeme: 1 šálek olivového oleje, 4 citróny (dva oloupané), 1 kilogram medu. Přeskočíme citrony přes maso, přidejte máslo a med, dobře promíchejte. Skladujte v uzavřené skleněné nádobě, za studena. Před každým použitím protřepejte. Průběh užívání jednoho měsíce v dávce jedné polévkové lžíce půl hodiny před jídlem třikrát denně. Pro rok těchto kurzů by měla být alespoň tři.

Komplikace chronické cholecystitidy

Pericholecystitida způsobuje vývoj adhezí, deformaci žlučníku a v důsledku toho i porušování jejích funkcí. Možné zapojení do zánětlivých procesů sousedních orgánů (cholangitida, hepatitida, pankreatitida, papillitida), rozvoj obstrukční žloutenky, vznik edému žlučníku.

Komplikace chronického onemocnění nejsou tak velké jako u akutní formy onemocnění, ale všechny vyžadují chirurgickou léčbu:

• reaktivní hepatitida;
• chronická duodenitida;
• pericholecystitis;
• reaktivní pankreatitida;
• chronická stádium žluči;
• žlučové kameny;
• deformace postiženého orgánu;
• tvorba adhezí a píštělí.

Prognóza a prevence chronické cholecystitidy

S preventivním účelem doporučujeme vyváženou stravu, aktivní životní styl, tělesnou výchovu. Včasná a racionální léčba akutní cholecystitidy, onemocnění trávicího traktu, ohnisková infekce, intoxikace, alergie, neurotické a metabolické poruchy je nutná.

Otázky a odpovědi týkající se chronické cholecystitidy

Otázka: Dobrý den. Mám polyp v žlučníku, hromadu viskózní žluči. Může to způsobit silnou bolest v pravém hypochondriu? Absolvoval kurz chemie, který se uskutečnil 17. ledna 2018. Došlo k zánětu lymiských a paraortálních lymfatických uzlin. Bolest pod pravým okrajem a v pupku, doleva. Děkuji

Odpověď: Bolesti polypu v žlučníku jsou umístěny napravo v hypochondriu a jsou nudné. Oni jsou zřídka permanentní a častěji jsou křeče. Vyvolávají je bolesti mastných a hojných potravin, alkoholických nápojů a někdy i stresových situací.

Otázka: Dobrý den, můj manžel xp holitsestit polypy až 3,8 mm, katarální kolitida a střevní polypy hyperplastickou střev, slinivky pomalý, chtěl dát pankreatitida, ale po ošetření a dieta není nastaven, poslední břišní ultrazvuk nalézt zvětšené lymfatické uzliny 17 * 5, 5 mi řekněte, zda je strašidelné na internetu psát o onkologii.

Odpověď: Důvodem pro zvýšení mízních uzlin je infekce, ne onkologie. Nicméně ke spuštění patologie je nebezpečné: existuje riziko abscesu nebo peritonitidy kvůli lymfatické suppuraci.

Otázka: Dobré odpoledne! Uskutečnil jsem ultrazvuk z OBSH a v důsledku toho se zvýšila příčná velikost žlučníku na 3,1 cm s maximem 3 cm. Také došlo k nárůstu hlavy pankreatu na 3,1 cm, a to až o 3 cm.. Neexistují žádné kameny. Ultrazvukové známky JVP, chronické cholecystitidy a chronické pankreatitidy. Řekni mi, jak je to nebezpečné? Lékař předepsal pouze Allohol a krevní test.

Odpověď: Dobrý den. Zde jsou možné komplikace. Léčba: drogy, přísná strava a léčivé byliny.

Otázka: Dobrý den, mám nevolnost, když chci chodit na toaletu ve velkém měřítku a prochází, když odjedu. Mám chronickou cholecystitidu, je to nějak spojeno?

Odpověď: Dobrý den. Příznaky různých gastrointestinálních onemocnění jsou podobné, takže detaily jsou důležité. Například, bolest nebo nepohodlí v břiše, které prochází po střevní cestě, je symptomem syndromu dráždivého střeva. Potřebujete konzultaci s gastroenterologem na plný úvazek.

Otázka: Dobrý den, mám tuhle otázku: bolesti v mé pravé straně proti pupku mají bolesti, hořkou chuť nebo kyselinu, jsem těhotná, diagnostikována s chronickou cholecystitidou. Duspatelin a ursofalk byly předepsány a existuje kontraindikace "těhotenství". Mohu je užívat během těhotenství?

Odpověď: Dobrý den. Správně jsou tyto léky kontraindikovány během těhotenství. Poraďte se s lékařem o jejich nahrazení.

Otázka: Dobrý den, v poslední době mám bolesti žaludku na pravé straně. Zadržuje t 37.5. Za prvé bolel celý žaludek a nebylo jasné, kdy byla bolest, nyní jen na pravé straně, naproti pupku. Řekni mi, prosím, co to může být a co dělat?

Odpověď: Vaše příznaky mohou naznačovat exacerbaci cholecystitidy, onemocnění žlučníku. Musíte navštívit gastroenterologa, předložit obecnou a biochemickou analýzu krve a ultrazvuk v břišní dutině. Může být nutné se poradit s chirurgem, ukáže se po kontrole. Mimochodem, neuvedli jste přesně, v jakém místě bolesti vpravo, může být také známkou apendicitidy.

Otázka: Útoky začít s bolestmi hlavy někde od 3-4 hodin ráno, pak začal zvracet a trvá 10-12 hodin, než začne jít trpkou nazelenalý tekutiny tělo nemá ani přijímat vodu - vše půjde zvracení. Takové útoky se zpravidla projevují poté, co jedl něco s chutí (žízeň) a jsou doprovázeny slabostí, zimnicí. Co to je?

Odpověď: Výskyt závažného zvracení s bolestem hlavy může být příznakem migrény. U persistence cholecystitidy není zvracení typické. Nezapomeňte konzultovat lékaře s lékařem.

Otázka: Mám útoky jako Anna, jen se na to nezajímá jen zelenkavá tekutina. Myslela jsem, že to je migréna, ale v poslední době jsem stále více přesvědčena, že jde o cholecystitidu, zvláště když bolest hlavy zmizí sama po zániku nevolnosti. Může křeč nebo zánět žlučníku projevit takové příznaky?

Odpověď: Elena, bolesti hlavy se mohou objevit kvůli nemoci žlučníku, nicméně, měli byste zjistit, zda máte to. Poraďte se s gastroenterologem.

Otázka: Žluč nezabije bakterie, naopak, vyvíjejí se tam v žlučovém vaku. Zničí bakterie? jak to je?

Odpověď: žluč má baktericidní vlastnosti, často však tyto vlastnosti nestačí k zničení velkého množství bakterií. V tomto případě se vyvine zánět žlučníku.

Otázka: Mám chronickou cholecystitidu a na ultrazvuku ukázal, že ohyb v krku žlučníku. Téměř každý měsíc se mi lymfatická uzlina zapálí na krku, léky proti bolesti nepomáhají, zvracejí se na zvracení a po 3-4 dnech všechno zmizí. Je to kvůli nemoci nebo bych se měla obrátit na jiného lékaře?

Odpověď: Dobrý den. Musíte navštívit praktického lékaře, který vyšetří lymfatickou uzlinu a v případě potřeby vás odkázat na užší specialista.

Otázka: Dlouhodobě trpím dyskinesií žlučníku, nyní mám cholecitídu a pankreatitidu. Celý svůj život se uzdravuji, piju choleretickou, z času na čas sedím na dietách. Ale krátkodobé úlevy. Nejčastěji trpím útoky spojenými s nepříjemnými pocity ve střevech: silný srdeční tep, strach ze smrti a pak křeče v nohách, dokud se neučiní něco sedativního.

Odpověď: Dobrý den. Příznaky, které popsáte, se vyskytují v poruchách nervového systému.

Otázka: Byl jsem chronický zánět žlučníku dal nedávno předepsanou dietu ursofalk a Creon 10.000 říci tyto léky mohou být s ním zacházet a kolik bude léčba trvat v průměru? V žlučníku je tlustá stávka žluči, ale žádné kameny nejsou. Další problém s pankreasou, nevím přesně, který z nich.

Odpověď: Dobrý den. Dieta a užívání přípravku Ursofalk zlepší funkci jater a sníží zánět žlučníku. Doba trvání léčby je obvykle několik měsíců. Lidé mají zpravidla porušení pankreatu (obvykle chronické pankreatitidy), protože práce těchto dvou orgánů je úzce spojená. Creon je lék, který pomáhá při léčbě pankreatu.

Otázka: Ultrazvuk ukázal, že mám 1 kámen, 1,6 cm. Před rokem to nebylo. Nyní dochází k exacerbaci cholecystitidy (již od dětství). Doktor na naší vojenské klinice řekl: "Když dojde k útoku, přijdeš do operace." A nepředepsala žádnou léčbu, aby zmírnila zhoršení. Nemám žádné útoky, a pokud jsem o kameni nevěděl, nic neublíží. Mohu léčit obvyklým způsobem, ale bez choleretických léků?

Odpověď: Dobrý den. Lékař by měl být ošetřen pouze lékařem. Pokud vám lékař nezaujal dostatečnou pozornost, je nejlepší kontaktovat jiného odborníka.

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida - zánět žlučníku, doprovázený porušením motorické funkce a v některých případech - tvorbou kamenů. Klinicky se projevuje bolestí a těžkostí v pravém hypochondriu, které se často objevují po požití tučných potravin a alkoholu, nevolnosti, zvracení, suchosti a hořkosti v ústech. Informativními metodami pro diagnostiku chronické cholecystitidy jsou biochemické vzorky krve, ultrazvuk žlučníku, cholecystografie, duodenální intubace. Konzervativní léčba zahrnuje použití léků, bylinné medicíny, fyzioterapie; s kalciovou cholecystitidou je indikováno odstranění žlučníku.

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida - zánět žlučníku, který má chronický průběh a rekurentní povahu. Často se kombinuje s porušením vylučování žluči. Cholecystitida je často doprovázena pankreatitidou, gastroduodenitidou, enterokolitidou. Chronická stávka žlučníku přispívá k tvorbě žlučových kamenů a vzniku kalcitózní cholecystitidy. Patologie se vyskytuje u přibližně 0,6% populace, především u žen ve věku 40-60 let. Chronická cholecystitida často postihuje populaci ekonomicky rozvinutých zemí, což se vysvětluje zvláštnostmi výživy a životního stylu.

Klasifikace

V gastroenterologii je chronická cholecystitida klasifikována podle několika principů. Přítomností kamenů v žlučníku je rozdělena na kameň a bez kamenů. Adrift rozlišují: latentní (subklinická), často se opakující (více než 2 útoků za rok) a opakující se vzácně (méně než 1 útok za rok nebo méně).

Závažnost chronické cholecystitidy se může objevit v mírné, střední a těžké formě, s komplikací a bez ní.

V závislosti na funkčním stavu se rozlišují následující formy biliární dyskineze:

• na typu hypermotoru;
• na hypomotorovém typu;
• smíšený typ;
• odpojený žlučník.

Etiologie a patogeneze

Patogeneze onemocnění je spojena se zhoršenou motorickou funkcí žlučníku. Normální oběh žluče je narušen, stagnuje a zhrubne. Později se infekce spojuje. Existuje zánětlivý proces. Při chronické cholecystitidě se zánět rozvíjí pomaleji a postupuje pomalu. Může se postupně pohybovat ze stěn žlučníku do žlučových cest. V dlouhodobém výhledu se mohou vytvářet adheze, deformace močového měchýře, sraženiny sousedních orgánů (střev) a tvorba píštělí.

Následující faktory přispívají k rozvoji chronické cholecystitidy:

• vrozená porucha žlučníku struktura, čímž se snižuje jeho tón hypodynamia, vynechání určitých orgánů dutiny břišní, těhotenství (faktory, které přispívají mechanicky podmíněného žluč stasis);
• porušení stravy (přejídání, obezita, pravidelná konzumace kořeněných, mastných potravin, alkoholismus);
• biliární dyskineze hypotalamu;
• intestinální parazity (Giardia, améba, okrouhl, opistorhi);
• onemocnění žlučníku.

Symptomy chronické cholecystitidy

Chronická cholecystitida se vyvíjí po dlouhou dobu, období remise se střídají s exacerbací. Hlavním příznakem je bolest. Bolest je mírně vyjádřena, lokalizována v pravém hypochondriu, má tupý bolest, může trvat až několik dní (týdnů). Ozařování se může objevit v zádech pod pravou lopatkou, pravou polovinou bederní oblasti, pravým ramenem. Chronická cholecystitida se vyznačuje zvýšeným příznakem bolesti po požití akutních nebo mastných potravin, sycených nápojů, alkoholu. Exacerbaci chronické cholecystitidy nejčastěji předchází podobné porušení ve stravě, stejně jako hypotermie a stres.

Bolestný příznak v případě chronické cholecystitidy může být typu biliární kolika (akutní, těžká, bolestivá křeče). Vedle bolestivého příznaku mají pacienti často nevolnost (až do zvracení), pálení, chuť pohanky v ústech. V období exacerbace může dojít k nárůstu tělesné teploty na podkožní hodnoty.

Atypické projevy chronické cholecystitidy: nudná bolest v srdci, zácpa, nadýmání, dysfagie (porucha polykání). Chronická cholecystitida je charakterizována vývojem těchto příznaků po abnormalitách ve stravě.

Komplikace chronického zánětu žlučníku: Vývoj chronický zánět žlučových cest (cholangitida), perforace stěny žlučníku, hnisavý zánět močového měchýře (hnisavý zánět žlučníku), reaktivní hepatitida.

Diagnostika chronické cholecystitidy

Při diagnostice jsou identifikovány faktory, které přispívají k jejímu výskytu - stagnace žluče a narušení motility močového měchýře, vrozené a získané vady orgánů vedou k obstrukci žlučovodu, hypo dynamický životní styl, typické stravovací návyky (závislosti na pikantním jídle, kořeněných potravinách, tuku, alkoholu). Cholecystitida může být komplikací parazitických onemocnění jater a střev.

Během průzkumu a palpace břišní stěny se objevují znaky a lokalizace symptomů bolesti. Symptomy typické pro zánět žlučníku jsou určeny: Murphy, Mussey, Chauffard.

V laboratorních studiích krve v období exacerbace se vyskytují známky nespecifického zánětu (zvýšená ESR, leukocytóza). Biochemická analýza krve odhaluje zvýšení jaterních enzymů (ALT, AST, G-GTP, alkalická fosfatáza).

Je velmi užitečné v diagnostice záněty žlučníku instrumentálních diagnostických metod: ultrazvuk břicha, cholecystography, cholegraphy, scintigrafie, duodenálního intubace.

Ultrazvuk žlučníku určuje velikost, tloušťku stěny, možné deformace a přítomnost kamenů v žlučníku. Také označené adheze, zanícené žlučové cesty, dilatované jaterní žlučovody, zhoršená motilita močového měchýře.

Při duodenální intubaci je zaznamenáno narušení pohyblivosti žlučníku a je provedena analýza žluči. Při výsevu žluči lze detekovat bakteriální kontaminaci, zjistit příčinu infekce, je také možné testovat kulturu citlivosti na antibiotika pro optimální volbu terapeutického činidla. Chronická cholecystitida s chronickou cholecystitidou je charakterizována poklesem množství žlučových kyselin v žluči produkované z močového měchýře a zvýšením koncentrace kyseliny lithocholové. Při exacerbaci v žluči se zvyšuje množství bílkovin, bilirubin (více než dvakrát), volné aminokyseliny. Často se v žluči vyskytují krystaly cholesterolu.

Cholecystography a cholegraphy mohou být použity k určení formy motoru a žlučníku. Arteriografie odhaluje zesílení stěny žlučníku a proliferaci vaskulární sítě v duodenální oblasti a sousedních částech jater.

Léčba chronické cholecystitidy

Léčba nekalové chronické cholecystitidy je konzervativně prováděna gastroenterologem téměř vždy. Léčba v období exacerbace je zaměřena na zmírnění akutních symptomů, dezinfekci těla (infúze glukózy, roztoků chloridu sodného), obnovení funkce trávení (enzymové přípravky), dezinfekce ohniska bakteriální infekce antibiotickou terapií (použitím širokospektrálních léků, obvykle cephalosporinových skupin).

Pro anestezii a odstranění zánětu jsou užívány léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků, odstranění křečí hladkých svalů močového měchýře a kanálů se provádí s antispazmodikami.

Abychom vyloučili stagnaci žluči, používají se léky ke zvýšení motility žlučových cest (olivový olej, rakytník, magnézie). Choleretika (léky, které zvyšují sekreci žluče) se používají opatrně, aby nezpůsobily zvýšenou bolest a zhoršování stagnace.

Pro léčbu v období exacerbace chronické nekomplikované cholecystitidy se používají fytoterapeutické metody: odvar z bylin (máty peprná, valeriánská, pampeliška, heřmánek), neplodné květy.

Po vynechání příznaků exacerbace a přemístění onemocnění do fáze remise se doporučuje, abyste sledovali dietu, tubuly s magnezií, xylitolem nebo sorbitolem. Fytoterapeutická léčba chronické cholecystitidy spočívá v tom, že se odvádí odrůdy tansy, řešetláku, Althea, řebříčku. Fyzioterapeutická léčba je aplikována: reflexoterapie, elektroforéza, CMT terapie, bahenní terapie apod. Léčba sanatorií je ukázána v balneologických střediscích.

Při chronické cévní cholecystitidě je indikováno chirurgické odstranění žlučníku, což je zdroj počtu. Na rozdíl od léčby akutní cévní cholecystitidy není operace k odstranění žlučníku (cholecystostomie laparoskopická nebo otevřená) u chronické cholecystitidy nouzovým opatřením, je plánováno podle plánu. Stejné chirurgické techniky se používají jako u akutní cholecystitidy - operace laparoskopického odstranění žlučníku, cholecystektomie z mini-přístupu. U oslabených a starších pacientů, perkutánní cholecystostomie pro tvorbu alternativní cesty pro odtok žluče.

Při chronické cholecystitidě v případě kontraindikace k chirurgickému zákroku můžete zkusit metodu neoperačního rozmělnění kamenů pomocí extrakorporální cystolithotripsy, ale je třeba si uvědomit, že ničení kamenů nevede k uzdravení a často se přetváří.

Existuje také metoda lékařské destrukce kamínů pomocí solí ursodeozoxycholických a chenodesoxycholických kyselin, ale tato léčba trvá velmi dlouho (až 2 roky) a také nevede k úplnému uzdravení a nezaručuje, že se kameny nebudou vytvářet v průběhu času.

Potraviny pro chronickou cholecystitidu

Všichni pacienti s chronickou cholecystitidou jsou předepsáni speciální dietou a je nutné přísné dodržování určité stravy. Při chronické cholecystitidě jsou pacienti předepsáni dieta č. 5 v remisi a dietě č. 5A během exacerbace onemocnění.

Nejdříve se jídla odebírají každých 3-4 hodin v malých porcích (rozdělená jídla) a za druhé dodržují omezení používání některých potravin: tučné, smažené, pikantní, kořeněné nádobí, sýtené nápoje, potraviny obsahující alkohol.

Žloutky, surová zelenina a ovoce, pečivo, máslo a smetana, ořechy, zmrzlina jsou také zakázány. Během exacerbace se doporučují čerstvě vařené páry nebo vařené potraviny ve formě tepla. Zelenina a ovoce, které jsou v období bez exacerbace nemocné: sušené meruňky, mrkev, meloun a meloun, rozinky, švestky. Tyto přípravky normalizují motilitu žlučníku a zmírňují zácpu.

Porušení principů klinické výživy u pacientů vede k rozvoji exacerbace onemocnění a progrese destruktivních procesů v stěně žlučníku.

Prevence

Primární prevence cholecystitidy je dodržování zdravého životního stylu, omezení příjmu alkoholu, absence škodlivých stravovacích návyků (přejídání, závislosti na kořeněných a mastných pokrmech), fyzicky aktivní život. V přítomnosti vrozených abnormalit vnitřních orgánů - včasné zjištění a korekce přetížení žlučníku. Vyhýbání se stresu a včasné léčbě onemocnění žlučníku a parazitárních infekcí střev a jater.

Aby se zabránilo exacerbacím, pacienti by měli přísně dodržovat dietu a zásady frakční výživy, vyhnout se fyzické nečinnosti, stresu a hypotermii a těžké fyzické námaze. Pacienti s chronickou cholecystitidou jsou v dispenzarizaci a dvakrát ročně by měli být vyšetřováni. Dostane se pravidelná lázeňská léčba.

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida je polyetiologická (způsobená kombinací několika příčin) vlnového typu a dlouhotrvající (6 měsíců nebo déle) průtokového zánětlivého onemocnění charakterizovaného:

• zánětlivé poškození stěny žlučníku;
• dystonie a zhoršený tonus žlučových cest;
• změny ve fyzikálně-chemických vlastnostech žluči;
• v případě kalkulované chronické cholecystitidy - tvorba kamenů (kamenů).

Nejčastější onemocnění u žen po 40 letech. Podmíněná pentáda "F", charakteristická pro chronickou cholecystitidu, je popsána: "Žena, tlustá, plná, úrodná, čtyřicet" - žena s nadváhou, světle hnědou barvou vlasů schopná reprodukovat zdravé potomstvo (plodné), čtyřiceti a více let.

Varianta bez štěpení se vyskytuje v 10 až 15% případů (v průměru 6-7 epizod na 1000 osob), mnohem častěji je chronická cholecystitida doprovázena tvorbou kamenů.

Chronická plísňová cholecystitida (s kameny v dutině žlučníku) je jednou z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu, charakteristické pro věkovou skupinu od 40 do 60 let (více než 70% celkové hmotnosti pacientů v gastroenterologických odděleních). Tato forma onemocnění je hlavní klinickou variantou onemocnění žlučníku.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou chronické cholecystitidy je infekce:

• patogenetická flóra (shigella, salmonella, hepatitida B, C viry, aktinomycety atd.);
• podmíněně patogenní flóry, která je aktivována v souvislosti s poklesem lokální imunitní ochrany (Escherichia, strepto-staphylo a enterokokus, Proteus, Escherichia coli);
• paraziti (játrovky, fasciola, ascaris, giardia atd.).

Pokud jde o počítačovou cholecystitidu, existují dva vývojové koncepty, které považují infekci nebo tvorbu kamenů za hlavní příčinu:

1. Primární zánět stěny žlučníku, proti němuž dochází ke změně fyzikálně-chemických vlastností žluče, spolu s dystonií a dyskinezí žlučové zóny, vytvářejí podmínky pro tvorbu kamenů.
2. Přístup sekundární infekce na pozadí již existující cholelitiázy, která mění normální fungování orgánu.

Kromě infekčních činidel může být příčinou chronické cholecystitidy obecné alergické reakce, účinky různých toxinů.

Patogenní mikroflóru proniká do dutiny žlučníku několika způsoby:

• vzestupná (enterogenní) - infekce nastává v důsledku infiltrace patogenů z dvanáctníku kvůli porušení intestinální motility a žlučových cest, svěrači Oddi deficience v podmínkách duodenální staze a zvýšeného tlaku uvnitř střeva apod.;
• hematogenní ze vzdálených ložisek zánětu jaterní artérie do tepny dodávající žlučníku (například chronické onemocnění horních cest dýchacích, ohniska infekce v zubním systému atd.);
• lymfogenní podél průtoků lymfatických toků z urogenitální koule, jaterních a extrahepatálních kanálů, střev.

Charakteristickou je projev znamení chronické cholecystitidy v plném rozsahu po expozici provokatérům.

Faktory vyvolávající exacerbaci chronické cholecystitidy:

• zvýšení intraabdominálního tlaku, což vede k porušení průchodu žluče (prodloužené sedění, těhotenství, obezita, nošení korzetů apod.);
• nezdravá strava (tučné, smažené, pikantní, příliš slané jídlo, silné alkoholické nápoje, malé množství hrubých vláken ve stravě);
• nalačno (přispívá ke stagnaci žluči a zvyšuje její koncentraci);
• biliární dysfunkce;
• neuroendokrinní poruchy;
• chronické psycho-emocionální stres nebo akutní stres;
• vrozené anomálie struktury žlučové zóny;
• metabolická onemocnění;
• drastická ztráta hmotnosti;
• pokročilý věk;
• chronická patologie trávicího traktu;
• autoimunitní patologie;
• genetická predispozice;
• dlouhodobá farmakoterapie s některými léčivy (estrogeny, klofibrát, oktreotid, ceftriaxon).

Navzdory rozsáhlému seznamu rizikových faktorů je nerespektováním výživy chronické cholecystitidy zásadním provokátorem exacerbace této nemoci.

formy choroby

Hlavním příznakem chronické cholecystitidy, podle které je klasifikován, je přítomnost kamenů, kamenů:

• chronická cholecystitida;
• chronická cholecystitida bez kamenů (s převahou zánětu nebo motorotonických poruch).

V závislosti na příčinném faktoru zánětu se rozlišují následující formy onemocnění:

• bakteriální;
• virové;
• parazitární;
• alergický;
• nemikrobiální (imunogenní);
• enzymatická;
• idiopatické (neznámého původu).

V závislosti na průběhu zánětlivého procesu:

• vzácně opakující se;
• často opakující se;
• monotónní;
• atypické.

Podle fáze onemocnění:

• zhoršení;
• uklidňující zhoršení;
• remise (přetrvávající, nestabilní).

V závislosti na závažnosti onemocnění je zařazena do mírné, středně těžké a těžké formy.

Symptomy chronické cholecystitidy

Symptomy chronické cholecystitidy tvoří několik syndromů, které tvoří obraz nemoci a jsou vyjádřeny v závislosti na individuálních charakteristikách:

• bolest břicha;
• poruchy trávení (dyspeptické);
• autonomní dysfunkce;
• syndrom žloutenky;
• intoxikace;
• cholecysto-srdeční; a další

Hlavním subjektivním příznakem chronické cholecystitidy je bolest v břišní dutině s různou intenzitou (od těžkého kolika až po pocit těžkosti a prasknutí), lokalizovaná v pravém hypochondriu, mnohem méně často při projekci žaludku. Bolestivý syndrom má maximální intenzitu během období exacerbace nebo po vystavení provokativním faktorům (pacienti málokdy narušují bolestivý syndrom v remisi, přestože v některých případech má neustálý bolavý charakter slabé nebo mírné intenzity).

Pro bolesti doprovázející chronickou cholecystitidu je charakteristická šíření v rameni, paží, klíční kosti vpravo, někdy v pravé polovině dolní čelisti, krku.

U pacientů s cholecystitidou je bolestivý syndrom zpravidla vyvolán epizodou biliární koliky, což je stav, kdy jsou vylučovací kanály (na různých úrovních) blokovány kalkulem, což vede k zastavení vylučování žluči, zvýšenému tlaku uvnitř žlučníku a jeho nadměrnému roztažení.

Povaha bolesti, když je nesnesitelně intenzivní, rychle rostoucí křeče, vyzařuje do pravé paže, ramena, často - šindele. Útok obvykle trvá od 15-20 minut do 5-6 hodin, maximální závažnost bolesti (při absenci pozitivní dynamiky) je zaznamenána po 20-30 minutách od nástupu koliky. Biliární kolika se rozvíjí častěji na pozadí úplné pohody, najednou po vystavení provokativním faktorům: tělesnému nebo psycho-emocionálnímu nadměrnému tlaku, dietním poruchám, zneužívání alkoholu.

V případě komplikací chronické cholecystitidy s pericholecysticitidou se bolestivé pocity rozptýlí, neustále narušují pacienta, zesilují s ohýbáním nebo otáčením těla, náhlými pohyby.

Manifestace syndromu dyspepsie:

• nevolnost, zvracení, často s příměsí žluči (zaznamenané u poloviny pacientů);
• pocit horkosti, kovová chuť, sucho v ústech;
• žluté květy na kořeně jazyka;
• prasklý vzduch, hořký nebo zkažený;
• nadýmání;
• ztráta chuti k jídlu;
• labilitu stolice s tendencí k průjem;
• zvýšené bolestivé projevy po expozici provokatérů.

Vegetativní dysfunkce se projevuje záchvaty srdce a hyperventilace, labilitou krevního tlaku, emoční nestabilitou, podrážděností, poruchou spánku a bdělosti, obecně neuspokojivým blahobytem, ​​asténií, sníženou tolerancí k fyzické námaze apod.

Intoxikační syndrom se vyskytuje u 30-40% pacientů v akutní fázi onemocnění. Vyjadřuje se v hypertermii, někdy až do 38-39 ° C, v podobě zimy, pocení, pocitů obecné slabosti.

Až polovina pacientů, kteří jsou nositeli diagnózy, bolest v levé polovině hrudníku, přerušení činnosti srdce, objektivně v tomto případě atrioventrikulární blokáda, jsou zaznamenány difúzní ischemické změny srdečního svalu. Tyto projevy jsou způsobeny vývojem cholecysto-srdečního syndromu a jsou vyvolány ve větší míře reflexními vlivy a přítomností autonomních poruch vedoucích ke změně metabolismu myokardu.

Žloutenka pokožky, viditelné sliznice, ikterichnost sklery, ztmavnutí moči (společně s odbarvením výkalů) jsou častější u kalkulované chronické cholecystitidy, zvláště často s obstrukcí žlučovodů.

U přibližně 30% pacientů se chronická nekalcová cholecystitida projevuje atypickými příznaky v nepřítomnosti charakteristických stížností:

• kardiální forma - bolest v oblasti srdce, která není zastavena příjmem dusičnanů, srdeční arytmie, epizody chrabosti a tachykardie, dosahující maximální závažnosti po těžkém jídle, alkoholu, cvičení, zpravidla při choleretických lécích;
• ezofagální onemocnění - projevující se trvalé pálení žáhy, bolest podél jícnu, přinejmenším - potíže s polykáním;
• střevní forma - charakterizovaná vylitou bolestí v břiše, v kombinaci s výrazným nadýmáním, zácpou.

Viz též:

diagnostika

Diagnóza je potvrzena výsledky následujících studií:

• kompletní krevní obraz (zrychlená ESR, leukocytóza, neutrofilní posun vzorec doleva, eozinofilie u parazitních invazí);
• biochemická analýza krve (zvýšené aterogenní lipidy, asociovaný bilirubin, alkalická fosfatáza, indikátory akutní fáze během exacerbace onemocnění);
• Ultrazvuková vyšetření břišních orgánů (charakteristický obraz změn orgánů žlučové zóny, přítomnost kamenů);
• radiopaktní vyšetření žlučníku a kanálů (cholecysto-, cholangiografie);
• v případě potřeby se provádí frakční (vícestupňové) duodenální vyšetření (určení množství, typu sekrece, fyzikálně-chemických vlastností žluče, stupně vyprazdňování žlučníku), následované mikroskopickým vyšetřením a naočkováním žluče na živném médiu;
• endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERPHG).

Léčba chronické cholecystitidy

Taktika léčby chronické cholecystitidy se liší v závislosti na fázi procesu. Kromě exacerbací je hlavním terapeutickým a preventivním opatřením dieta.

Dieta pro chronickou cholecystitidu zahrnuje časté částečné pokrmy, odmítnutí mastných, smažených, příliš pikantních nebo slaných potravin, silného alkoholu. Dlouhé intervaly mezi jídly, přejídání jsou nepřijatelné. Pacientům se doporučuje tabulka č. 5, snadno stravitelné potraviny s optimálními bílkovinami a sacharidy, vitamíny a minerály.

V období exacerbace je léčba chronické cholecystitidy podobná léčbě akutního procesu:

• antibakteriální, antiparazitické činidla;
• léky, které normalizují motorotonickou aktivitu žlučníku a kanálů, eliminují syndrom bolesti (selektivní nebo systémová myotropická antispazmodika, prokinetika, M-anticholinergika);
• cholagóga (choleretická).

Při přítomnosti kamenů se doporučuje litolýza (farmakologické nebo instrumentální ničení kamenů). Rozpuštění žlučových kamenů se provádí pomocí přípravků deoxycholických a ursodeoxycholových kyselin s použitím instrumentálně-extrakorporálních metod rázové vlny, laserového nebo elektrohydraulického působení.

V přítomnosti několika kamenů je indikován přetrvávající recidivující kurz s intenzivní biliární kolikou, velkou velikostí kamenů, zánětlivou degenerací žlučníku a kanálů, operační cholecystektomií (abdominální nebo endoskopická).

Možné komplikace a důsledky

Chronická cholecystitida může mít následující komplikace:

Předpověď

S včasnou diagnózou, složitou léčbou a dodržováním doporučení pro potraviny je prognóza příznivá.