Diabetes insipidus, co to je? Symptomy a léčba

• Produkty

Diabetes insipidus je vzácné onemocnění spojené s narušením absorpce tekutiny ledvinami. Toto onemocnění se také nazývá diabetem, protože jeho vývoj vede k tomu, že moč přestává koncentrovat a zředí ve velkém množství tělo.

Podobná onemocnění se vyskytuje u zvířat, nejčastěji u psů, u lidí a v jakémkoli věku. Přirozeně takové závažné selhání ledvin negativně ovlivňuje funkčnost celého organismu. Jak se onemocnění projevuje a jak je vyléčeno?

Co je to?

Diabetes insipidus je vzácné onemocnění (přibližně 3 z 100 000) spojené s dysfunkcí hypothalamu nebo hypofýzy, která je charakterizována polyurií (vylučování 6-15 litrů moči denně) a polydipsie (žízeň).

To se vyskytuje u obou pohlaví, a to jak u dospělých, tak u dětí. Nejčastěji se lidé mladšího věku bojí - od 18 do 25 let. Existují případy nemoci dětí prvního roku života (A.D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Příčiny diabetes insipidus

Diabetes insipidus je patologie, která je způsobena nedostatkem vazopresinu, jeho absolutní nebo relativní nedostatečností. Vasopresin (antidiuretický hormon) je vylučován v hypothalamu a mimo jiné je odpovědný za normalizaci procesu močení. Proto je běžné rozlišovat tři typy tohoto onemocnění od příčin původu: genetické, získané, idiopatické.

U většiny pacientů s tímto vzácným onemocnětem je příčina stále neznámá. Takový diabetes se nazývá idiopatický, až 70 procent pacientů trpí. Genetika je dědičný faktor. V tomto případě se diabetes insipidus někdy projevuje v několika rodinách a několik generací v řadě.

Medicína vysvětluje to závažnými změnami v genotypu, což přispívá k výskytu abnormalit v působení antidiuretického hormonu. Dědičná predispozice této nemoci je vysvětlena vrozenou vadou ve struktuře středního a středního mozku.

Vzhledem k příčinám diabetu musí insipidus zvážit mechanismy jeho vývoje:

1) Centrální diabetes insipidus - nastane, když nedostatečná sekrece vazopresinu v hypothalamu nebo porušení jeho výtoku do krve z hypofýzy, pravděpodobně jeho příčiny jsou:

• Patologie hypotalamu, jelikož je zodpovědná za regulaci vylučování moči a syntézu antidiuretického hormonu, porušení jeho práce vede k této nemoci. Příčiny a precipitační faktory pro výskyt poruch funkcí hypotalamu mohou být akutní nebo chronické infekční onemocnění: angina, chřipka, pohlavní nemoci, tuberkulóza.
• Chirurgické intervence v mozku a zápalové mozkové patologie.
• Zranění, traumatické poranění mozku.
• Autoimunitní onemocnění.
• Cystické, degenerativní, zánětlivé léze ledvin, které porušují vnímání vazopresinu.
• Tumorové procesy hypotalamu a hypofýzy.
• Také přítomnost hypertenze je jedním z faktorů zhoršujících se během nediabetizace.
• Cévní léze hypothalamus-hypofyzárního systému vedoucí k problémům cerebrální cirkulace v cévách, které krmit hypotalamus a hypofýzu.

2) Renální diabetes insipidus - zatímco vazopresin je produkován v normálním množství, ale ledvinná tkáň na něj nereaguje správně. Tyto důvody mohou být následující:

• poškození močových kanálů nefronu nebo medulky ledvin;
• dědičný faktor - vrozená patologie;
• srpkovitá anémie;
• zvýšené hladiny draslíku nebo poklesu vápníku v krvi;
• chronické selhání ledvin;
• amyloidóza (ukládání amyloidu v tkáních) nebo polycystická (tvorba více cyst) ledvin;
• léky, které mohou mít toxické účinky na ledvinové tkáně ("Demeklotsilin", "Amfotericin B", "Lithium");
• někdy patologie nastává ve stáří nebo na pozadí oslabení jiné patologie.

Někdy v důsledku stresu může dojít k vyšší žízeň (psychogenní polydipsie). Nebo diabetes insipidus na pozadí těhotenství, který se vyvíjí ve třetím trimestru v důsledku destrukce vazopresinu enzymy produkovanými placentou. Jak jeden, tak druhý typ porušení jsou odstraněny nezávisle po odstranění hlavní příčiny.

Klasifikace

Obvykle se vyskytují 2 klinické formy této nemoci:

1. Nefrogenní diabetes insipidus (periferní). Tato forma onemocnění je důsledkem poklesu nebo úplné nedostatečné citlivosti distálních renálních tubulů k biologickým účinkům vazopresinu. Obvykle k tomu dochází v případě chronického onemocnění ledvin (pyelonefritida nebo pozadí polycystických ledvin), dlouhodobé snižování obsahu draslíku hladiny vápníku v krvi rostoucí a s nedostatečným příjmem bílkovin - protein hladovění, Sjogrenův syndrom, některých vrozených vývojových vad. V některých případech je onemocnění rodinnou povahou.
2. Neurogenní diabetes insipidus (centrální). Vyvíjí se v důsledku patologických změn v nervovém systému, zejména v hypotalamu nebo v zadním laloku hypofýzy. Příčinou onemocnění je zpravidla operace k úplnému nebo částečnému odstranění hypofýzy, infiltrační patologie této oblasti (hemochromatóza, sarkoidóza), trauma nebo změny v zánětlivé povaze. V některých případech je neurogenní diabetes insipidus idiopatický a současně je určen několika členy stejné rodiny.

Symptomy diabetes insipidus

První známky diabetes insipidus jsou těžké žíznivé žízeň (polydipsie) a časté močení (polyurie), které obtěžují pacienty i v noci. Od 3 do 15 litrů moči lze uvolňovat denně a někdy činí až 20 litrů denně. Proto je pacient trpí intenzivní žízeň.

• Symptomy diabetes insipidus u mužů jsou snížená sexuální touha a síla.
• Symptomy diabetes insipidus u žen: menstruační nepravidelnosti až po amenoreu, neplodnost spojená s touto chorobou a v případě těhotenství zvýšené riziko spontánního potratu.
• Symptomy diabetu u dětí jsou vyslovovány. U novorozenců a malých dětí je stav tohoto onemocnění obvykle závažný. Nastává nárůst tělesné teploty, nevysvětlitelné zvracení, poruchy nervového systému. U starších dětí až do dospívání je příznakem diabetes insipidus spavost nebo enuréza.

V budoucnu se progrese spojuje s následujícími příznaky:

• Vzhledem ke spotřebě velkého množství tekutiny se žaludek roztahuje a někdy dokonce klesá;
• Existují známky dehydratace (nedostatek vody v těle): suchá kůže a sliznice (sucho v ústech), snížená tělesná hmotnost;
• Vzhledem k vylučování moči ve velkých objemech se močový měchýř napne;
• Kvůli nedostatku vody v těle narušuje tvorbu trávicích enzymů v žaludku a střevech. Proto dochází ke snížení chuti pacienta, k rozvoji gastritidy nebo kolitidy, k zácpě,
• Krevní tlak se často snižuje a srdeční frekvence stoupá;
• Protože v těle není dostatek vody, sníží se pocení;
• Pacient se rychle unaví;
• Někdy je nevysvětlitelná nevolnost a zvracení;
• Může zvýšit tělesnou teplotu.
• Příležitostně se vyskytuje bednění (enuréza).

Vzhledem k tomu, že žízeň a hojné močení pokračují i ​​v noci, má pacient psychické a emocionální poruchy:

• emoční labilita (někdy se rozvíjí psychóza) a podrážděnost;
• nespavost a bolesti hlavy;
• snížení duševní aktivity.

To jsou příznaky diabetu insipidus v typických případech. Výskyt onemocnění se však mírně liší u mužů a žen, stejně jako u dětí.

diagnostika

V typických případech není diagnóza diabetes insipidus obtížná a je založena na:

• extrémní žízeň
• denní objem moči více než 3 litry denně
• plazmatická hyperosmolalita (více než 290 mosmů / kg, v závislosti na příjmu tekutin)
• vysoký obsah sodíku
• hypoosmolalita moči (100-200 mosmů / kg)
• nízká relativní hustota moči (

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus, jinak označovaný jako cukrovka, je patologický proces charakterizovaný poruchou reabsorpce tekutiny v ledvinách, v důsledku čehož není moč podrobena dostatečné koncentraci, a proto se vylučuje ve velkých množstvích ve zředěné formě. Na tomto pozadí se u pacientů objevuje neustálý pocit žízeň, což naznačuje významnou ztrátu tekutiny tělem. Pokud ztráta tělesné tekutiny není dostatečně kompenzována zvenčí, vyvine se dehydratace.

Diabetes insipidus se vyvíjí v důsledku přítomnosti defektu při výrobě vazopresinu, antidiuretického hormonu produkovaného hypotalamem nebo při snížení citlivosti ledvinového tkáně na jeho účinky. Diabetes insipidus patří do skupiny vzácných endokrinních patologií, které se ve 20% případů objevují jako komplikace po operaci mozku. Podle zdravotnické statistiky vývoj nemoci nesouvisí s pohlavím a věkem pacientů, ale častěji se objevuje u lidí ve věku 20-40 let.

Klasifikace diabetes insipidus

V závislosti na úrovni, ve které dochází k porušení, existují dva typy diabetes insipidus:

1. Centrální nebo hypotalamický diabetes insipidus - vzniká v důsledku porušení tvorby nebo uvolňování antidiuretického hormonu. To se dále dělí na idiopatický diabetes insipidus, který je založen na dědičné patologii charakterizované nízkou produkcí antidiuretického hormonu a symptomatickém diabetu insipidus, který se může vyskytnout proti jiným chorobám, například při poraněních a procesech mozkových nádorů, infekčním zánětem meningů atd.

2. Nefrogenní nebo renální diabetes insipidus - vzniká v důsledku zhoršené citlivosti ledvinových tkání na účinky vazopresinu. Tento typ diabetes insipidus je mnohem méně častý. Současně je zaznamenána buď méněcennost nefronové struktury nebo vazopresinová rezistence receptorů ledvinných tkání. Tento typ diabetes insipidus může být vrozený, nebo se může objevit, pokud jsou ledvinové buňky lékařsky poškozeny.

Řada autorů také identifikuje gestagenní diabetes insipidus těhotných žen, jejichž vývoj je spojen se zvýšenou aktivitou určitého enzymu placenty, který ničí vazopresin. Malé děti mohou vyvinout funkční diabetes insipidus spojené s nezralostí mechanismu koncentrace moči v ledvinách. Navíc v souvislosti s užíváním léků ze skupiny diuretik není vyloučeno iatrogenní cukrovka bez cukru.

Endokrinologové také izolovat primární polydipsie jako jedna forma diabetes insipidus, která se projevuje ve formě nepřiměřená žízeň (s poraněním nebo neoplastickými procesy žízeň centrum v hypotalamu) nebo nutkavé přání k pití (pro neuróz, psychóz a schizofrenie). Současně se zvyšováním příjmu tekutin snižuje fyziologická produkce vazopresinu a vyvíjí se klinický obraz diabetes insipidus.

Na základě klinického obrazu je diabetes insipidus klasifikován také podle závažnosti bez korekce léků:

- mírný stupeň onemocnění je charakterizován denním vylučováním moči v rozmezí 6-8 l;

- s mírným stupněm patologie, množství vyloučeného moči za den je 8-14 litrů;

- je typický těžký denní objem moči vyšší než 14 litrů.

V době, kdy je nemoc podrobena korekci s léky, jsou v jeho průběhu tři stupně:

1. stupeň kompenzace, který se vyznačuje nepřítomností příznaků žízně a zvýšením objemu moči;

2. subkompenzní fáze - s periodickým vznikem pocitů žízeň a přítomnosti polyurie.

3. stupeň dekompenzace, který se vyznačuje stálou žílou a polyurií, a to i během léčby.

Diabetes insipidus - příčiny a mechanismus vývoje

Centrální diabetes insipidus se může vyvinout v důsledku vrozených genetických defektů a patologií mozku. Získaný non-diabetes mellitus centrálního typu se vyvíjí během mozkových nádorů, stejně jako metastázy vyplývající z nádorových lézí jiných orgánů, po utrpení zranění a infekčních onemocnění postihujících mozku. Dále se onemocnění může vyvinout během cerebrální ischémie a hypoxie v důsledku vaskulárních poruch. Idiopatický diabetes insipidus se vyskytuje, když spontánní vzhled protilátek proti buňkám, které produkují antidiuretický hormon, zatímco organická léze hypotalamu není detekována.

Nefrogenní diabetes insipidus může být také vrozený a získaný. Vrozené formy tohoto typu diabetu insipidus se vyvíjejí s Wolframovým syndromem a genetickými defekty receptorů, které reagují na vazopresin. Získané formy diabetes insipidus typu ledvin se může vyvinout chronické selhání ledvin, renální amyloidózy, poruch metabolismu vápníku a výměnných draselný procesů v těle, otravy přípravky, které obsahují lithium.

Symptomy diabetes insipidus

Dva z nejvýznamnějších příznaků diabetes insipidus jsou polyuria (vylučování moči překračující denní normu) a polydipsie (příjem tekutin ve velkém množství). Množství moči uvolněné denně u pacientů s diabetes mellitus se může pohybovat v rozmezí 4 až 30 litrů v závislosti na závažnosti onemocnění. Současně je moč téměř bezbarvá, má nízkou hustotu a neobsahuje téměř žádné soli ani jiné složky. Vzhledem k ohromujícímu pociťování žízně trpí pacienti trpící diabetes insipidus spousty tekutin. Množství tekutiny spotřebované pacienty může být od 3 do 18 litrů denně. Jak jedna, tak druhá znamení zahrnují poruchu spánku, neurózu, zvýšenou únavu, emoční nerovnováhu.

Diabetes insipidus u dětí se nejčastěji projevuje bedwettingem, který se později spojí s retardací růstu a puberty. Postupně dochází ke strukturálním změnám v orgánech močového systému, které se projevují formou rozšíření ledvinové pánve, močového měchýře a močového měchýře. Vzhledem ke spotřebě velkého množství tekutin a žaludečních trpí, jako jeho stěny a okolní tkáně jsou vystaveny hyperinflaci, což vede k vynechání žaludku, dysfunkce žlučových cest a chronické syndrom dráždivého tračníku.

Při vyšetření u pacientů s diabetem insipidus se vyskytla nadměrná suchost kůže a sliznic. Pacienti se stěžují na špatnou chuť k jídlu, ostrou ztrátu hmotnosti, bolesti hlavy, zvracení, hypotenzi. Jeden z příznaků diabetes insipidus u žen je porušení menstruačního cyklu. Diabetes bez cukru u mužů je charakterizován poklesem pohlavních funkcí.

Riziko diabetu insipidus je možnost dehydratace, která může vést k trvalým neurologickým poruchám. Podobná komplikace vzniká v případě, že kapalina. ztracené v moči není řádně doplněno zvenčí.

Na základě jakých kritérií je diagnostikován diabetes mellitus?

Diagnóza v typickém průběhu diabetes insipidus je poměrně jednoduchá. Spoléhá se na neochvějnou žízeň a na zvýšení objemu denní moči, která přesahuje 3 litry denně v historii. V laboratorních studiích jsou důležitými kritérii hyperosmolarita krevní plazmy a zvýšená hladina sodíku a vápníku se sníženými hladinami draslíku. Ve studii o moči také odhalila jeho hyperosmolaritu a nízkou hustotu.

První fáze diagnostiky diabetes insipidus je zaměřena na potvrzení přítomnosti polyurie (zvýšené množství moči) s nízkou hustotou. Obvykle u diabetu insipidus vylučuje moč více než 40 ml na kilogram tělesné hmotnosti s relativní hustotou moči nižší než 1005 g / l. Pokud je taková exkrece moči stanovena, proveďte druhý stupeň diagnózy, který spočívá v provedení testu v suchém krmení. Zkouška s podvýživou v klasické verzi podle Robertsona znamená odmítnutí užívání tekutiny (plné) a (přednostně) odmítnutí z jídla během prvních 8 hodin vzorku. Před kapalina omezení potravy a pacient určit osmolality hladin v krvi a moči sodíku v krvi, objemu moči, tělesné hmotnosti a krevního tlaku. Po zastavení dodávky jídla a vody pacientovi by měla být tato sada studií opakována každých 1-2 hodin, v závislosti na tom, jak pacient pocítí. Vzorek je dokončena, pokud pacient ztrácí její průběh více než 3-5% své hmotnosti, zhoršením stavu pacienta, zvýšení úrovně sodíku a krevní osmolality, a při příjmu osmolalita moči do 300 mOsm / l. U pacientů se stabilním stavem může být podobný test proveden na ambulantním základě, zatímco pacient by neměl pít během doby, kdy mu může vydržet jeho blaho. Pokud se během omezení příjmu kapaliny získá vzorek moči o osmolalitě 650 mOsm / l, může být vyloučena diagnóza diabetes insipidus.

Vedení vzorků s podvýživou u pacientů trpících diabetes insipidus nevede k významnému zvýšení osmolality moči a koncentraci látek v ní. Během testu se u pacientů s diabetes insipidus v důsledku dehydratace, která se vyvíjí v důsledku ztráty tekutiny, objevují nevolnost a zvracení, křeče, agitovanost, bolest v hlavě. Teplota může vzrůst.

Po potvrzení diagnózy diabetes insipidus provádí desmopressinovy ​​zkouška - despopressina podávání u pacientů s centrálním diabetes insipidus způsobuje snížení množství moči, a u pacientů s poruchou diabetes insipidus, objem moči se nesníží.

Pro diferenciální diagnostiku diabetes mellitus je určena hladinou glukózy v krvi, která se užívá na prázdný žaludek. Pro objasnění příčiny vzniku diabetu insipidus X-ray, oftalmolog a psycho-neurologist jsou zkoumány. Máte-li podezření, že tvorba objemu mozku vede magnetickou rezonanci. Renální diabetes mellitus je diagnostikován ultrazvukem a počítačovou tomografií ledvin. Pokud máte pochybnosti, poraďte se s nefrologem a proveďte biopsii ledvin.

Jak léčit diabetes insipidus?

Po diagnóze a vzniku diabetes insipidus diabetes mellitus léčba začíná odstraněním příčiny, která ji způsobila, tj. odstranění nádorů, eliminace účinků poranění hlavy, léčbu základních onemocnění atd.

Nahradit antidiuretický hormon ve všech formách diabetu insipidus, jeho syntetický analogový desmopressin je předepsán, který je aplikován orálně instilací do nosu. Centrální diabetes insipidus zahrnuje použití chlorpropamidu, karbamazepinu a dalších léčiv, které stimulují tvorbu vazopresinu.

Nedílnou součástí terapie jsou činnosti, které normalizují rovnováhu vody a soli, které zahrnují infuzi velkých objemů solného roztoku. Hypo thiazid je předepsán ke snížení vylučování moči.

Dieta pro diabetes mellitus zahrnuje snížení zatížení ledvin, a proto zahrnuje i potraviny, které obsahují minimální množství bílkovin a dostatek tuků a sacharidů. U pacientů s diabetes mellitus se doporučuje časté rozdělení jídla, včetně mnoha zeleniny a ovoce. Chcete-li uhasit žízeň namísto vody, je lepší používat šťávy, kompoty, ovocné nápoje.

Idiopatická forma diabetes insipidus není život ohrožující, ale případy úplné obnovy jsou extrémně vzácné. Gestační a iatrogenní diabetes insipidus jsou přechodnější povahy a nejčastěji končí v úplné léčbě. Správné používání substituční terapie umožňuje pacientům udržet pracovní kapacitu. Jednou z nejnepříznivějších prognostických forem diabetes insipidus je diabetes insipidus u dětí.

Analýzy v Petrohradě

Jedním z nejdůležitějších fází diagnostického procesu je provedení laboratorních testů. Nejčastěji pacienti musí provést krevní test a analýzu moči, ale často jsou předmětem laboratorního výzkumu další biologické materiály.

Konzultační endokrinolog

Specialisté severozápadního endokrinologického centra diagnostikují a léčí onemocnění orgánů endokrinního systému. Endokrinologové centra ve své práci jsou založeni na doporučeních Evropské asociace endokrinologů a Americké asociace klinických endokrinologů. Moderní diagnostické a terapeutické technologie poskytují optimální výsledek léčby.

Diabetes insipidus: příznaky, diagnóza a léčba

Diabetes insipidus - chronické onemocnění na hypotalamus-hypofýza systému, který se vyvíjí v důsledku deficitu v organismu hormonu vasopresinu nebo antidiuretického hormonu (ADH), hlavní projevy, které je uvolňování velkých objemů moči s nízkou hustotou. Prevalence této patologie je asi 3 případy na 100 000 lidí a ženy a muži ve věku 20-40 let jsou stejně postiženi. Objevuje se u dětí.

Navzdory skutečnosti, že onemocnění není všeobecně známé, je velmi důležité znát symptomy onemocnění, protože pokud provedete diagnózu včas, je léčba mnohem jednodušší.

Vasopresin: účinky a základy fyziologie

Vasopresin nebo antidiuretický hormon (ADH) jsou syntetizovány buňkami hypotalamu, ze kterých je transportován přes supraoptico-hypofyzární trakt do zadního laloku hypofýzy (neurohypofýzy), který se tam akumuluje a přímo se uvolňuje do krevního řečiště. Jeho sekrece se zvyšuje v případě zvýšení osmotické koncentrace krevní plazmy a pokud se z jakéhokoliv důvodu sníží objem extracelulární tekutiny, než se očekávalo. Inaktivace antidiuretického hormonu se vyskytuje v ledvinách, játrech a mléčných žlázách.

Antidiuretický hormon ovlivňuje mnoho orgánů a procesů, které se v nich vyskytují:

• ledvin (zvyšuje zpětnou absorpci vody z lumen distálních renálních tubulů zpět do krve, v důsledku toho se zvyšuje koncentrace moči, objem se zvětšuje, objem cirkulující krve se zvyšuje, osmolarita krev se snižuje a je zaznamenána hyponatrémie);
• kardiovaskulární systém (zvyšuje objem cirkulující krve, ve velkém množství - zvyšuje tón cév, zvyšuje periferní rezistenci a vede k nárůstu krevního tlaku; kvůli spasmu malých cév zvyšuje agregace trombocytů (zvyšuje tendenci k jejich vzájemnému přilepení) hemostatický účinek);
• centrální nervový systém (stimuluje sekreci adrenokortikotropního hormonu (ACTH), podílí se na paměťových mechanismech a regulaci agresivního chování).

Klasifikace diabetes insipidus

Obvykle se vyskytují 2 klinické formy této nemoci:

1. Neurogenní diabetes insipidus (centrální). Vyvíjí se v důsledku patologických změn v nervovém systému, zejména v hypotalamu nebo v zadním laloku hypofýzy. Příčinou onemocnění je zpravidla operace k úplnému nebo částečnému odstranění hypofýzy, infiltrační patologie této oblasti (hemochromatóza, sarkoidóza), trauma nebo změny v zánětlivé povaze. V některých případech je neurogenní diabetes insipidus idiopatický a současně je určen několika členy stejné rodiny.
2. Nefrogenní diabetes insipidus (periferní). Tato forma onemocnění je důsledkem poklesu nebo úplné nedostatečné citlivosti distálních renálních tubulů k biologickým účinkům vazopresinu. Obvykle k tomu dochází v případě chronického onemocnění ledvin (pyelonefritida nebo pozadí polycystických ledvin), dlouhodobé snižování obsahu draslíku hladiny vápníku v krvi rostoucí a s nedostatečným příjmem bílkovin - protein hladovění, Sjogrenův syndrom, některých vrozených vývojových vad. V některých případech je onemocnění rodinnou povahou.

Příčiny a mechanismy vývoje diabetu insipidus

Faktory předisponující k rozvoji této patologie jsou:

• nemoci infekční povahy, zejména virové;
• mozkové nádory (meningiom, kraniofaryngiom);
• metastázy v oblasti hypotalamu nemalobuněčného karcinomu (obvykle bronchogenní - pocházející z bronchiálních tkání a rakoviny prsu);
• poranění lebky;
• otřes;
• genetická predispozice.

V případě nedostatečné syntézy vazopresinu je narušena reabsorpce vody v distálních renálních tubulech, což vede k odstranění velkých objemů tekutiny z těla, významnému zvýšení osmotického tlaku krevní plazmy, podráždění centra žízně umístěné v hypothalamu a vývoj polydipsie.

Klinické projevy diabetes insipidus

Onemocnění se náhle objeví s výskytem těžké žízně (polydipsie) a častým močením (polyurie): množství moči uvolněné denně může dosáhnout 20 litrů. Tyto dva příznaky narušují pacienty ve dne i v noci, což způsobuje, že se probudí, jdou na toaletu a pak znovu a znovu pít vodu. Moč vylučovaná pacientem je lehká, průhledná, s nízkou specifickou hmotností.

V souvislosti s neustálým nedostatkem spánku a snížením obsahu tekutin v těle se pacienti obávají obecné slabosti, rychlé únavy, emoční nestability, podrážděnosti, suché kůže, sníženého pocení.

Ve stadiu rozsáhlých klinických příznaků jsou zaznamenány:

• nechutenství;
• ztráta hmotnosti pacienta;
• příznaky protažení a vynechání žaludku (tíha v epigastriu, nevolnost, bolest v žaludku);
• příznaky biliární dyskineze (nudná nebo křečovitá bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, pálení žáhy, pálení, hořká chuť v ústech atd.);
• příznaky podráždění střev (nadýmání, bloudění křečovitá bolest v břiše, nestabilní židle).

Při omezování příjmu tekutin se pacientův stav výrazně zhorší - má obavy z intenzivní bolesti hlavy, sucho v ústech, rychlého a intenzivního srdečního tepu. Sníží se krevní tlak, zhušťuje se krev, což přispívá k rozvoji komplikací, ke zvýšení tělesné teploty, ke vzniku psychických poruch, tj k dehydratace a syndromu dehydratace.

Symptomy diabetes insipidus u mužů jsou snížená sexuální touha a síla.

Symptomy diabetes insipidus u žen: menstruační nepravidelnosti až po amenoreu, neplodnost spojená s touto chorobou a v případě těhotenství zvýšené riziko spontánního potratu.

Symptomy diabetu u dětí jsou vyslovovány. U novorozenců a malých dětí je stav tohoto onemocnění obvykle závažný. Nastává nárůst tělesné teploty, nevysvětlitelné zvracení, poruchy nervového systému. U starších dětí až do dospívání je příznakem diabetes insipidus spavost nebo enuréza.

Mohou být také stanoveny další možné příznaky spojené se základním onemocněním způsobujícím nedostatek vazopresinu, jako jsou:

• silné bolesti hlavy (u mozkových nádorů);
• bolest v hrudi nebo v oblasti mléčných žláz (pro rakovinu průdušek a mléčné žlázy);
• zhoršení zraku (pokud nádor vyvíjí tlak na oblast zodpovědnou za vizuální funkci);
• horečka (se zánětlivými nemocemi mozku) a tak dále;
• příznaky nedostatečnosti hypofýzy - panhypopituitarismus (s organickými lézemi v oblasti hypofýzy).

Diagnóza diabetes insipidus

Diagnostickým kritériem je bohatá denní diuréza - od 5 do 20 litrů nebo dokonce více, s nízkou relativní hustotou moči - 1.000-1.005.

Krevní testy obecně vykazují známky zhrubnutí (zvýšený počet červených krvinek - počet červených krvinek, vysoký hematokrit (poměr objemu krevních buněk k objemu plazmy)). Osmolarita krevní plazmy je zvýšena (přes 285 mmol / l).

Při stanovení hladiny antidiuretického hormonu v krevní plazmě je zaznamenán pokles - méně než 0,6 ng / l.

Pokud je po výzkumu diagnóza diabetes insipidus stále ještě pochybná pro odborníka, může být proveden test na pacienta, který se zdrží tekutiny. Měl by být prováděn výhradně pod dohledem lékaře, jelikož, jak bylo zmíněno výše, je stav pacienta výrazně zhoršen při omezení příjmu tekutin - lékař musí tento stav sledovat a poskytnout pacientovi lékařskou pomoc včas. Kritéria hodnocení pro tento vzorek jsou:

• objem vyloučeného moči;
• jeho relativní hustota;
• tělesná hmotnost pacienta;
• jeho obecné blaho;
• hladina krevního tlaku;
• pulsní frekvence.

Pokud se během tohoto testu sníží množství moči, jeho specifická hmotnost se zvyšuje, krevní tlak, tepová frekvence a tělesná hmotnost pacienta zůstávají stabilní, pacient je uspokojivý, nevykazuje vzhled nových symptomů, které jsou pro něj nepříjemné, diagnóza diabetes insipidus je odmítnuta.

Diferenciální diagnostika diabetes insipidus

Hlavní patologické stavy, z nichž by se měl rozlišovat neurogenní diabetes insipidus diabetes, jsou:

• psychogenní polydipsie;
• chronické selhání ledvin;
• diabetes;
• nefrogenní diabetes insipidus.

Častým příznakem diabetes insipidus a psychogenní polydipsie je zvýšená žízeň a časté močení. Nicméně psychogenní polydipsie se nerozvíjí náhle, ale postupně, zatímco pacientův stav (ano, tato nemoc je vlastní ženám) se nemění. U psychogenní polydipsie nejsou žádné známky zhrubnutí krve, příznaky dehydratace se nevyvíjejí v případě testu s omezením tekutin: objem moči se sníží a jeho hustota se zvětší.

Chronické selhání ledvin může být také doprovázeno žízeň a bohatá diuréza. Tento stav však doprovází i přítomnost močového syndromu (přítomnost bílkovin v moči, leukocyty a erytrocyty, které nejsou doprovázeny vnějšími příznaky) a vysoký diastolický tlak (u lidí - "nižší"). Kromě toho při selhání ledvin dochází ke zvýšení hladin močoviny a kreatininu v krvi, které jsou v normálním rozmezí diabetes insipidus.

Při diabetes mellitus se na rozdíl od cukru zjišťuje vysoká hladina glukózy v krvi, navíc se zvyšuje relativní hustota moči a zjišťuje se glukosuria (vylučování glukózy v moči).

Nefrogenní diabetes insipidus při klinických projevech je podobný jeho centrální formě: těžká žízeň, časté močení, příznaky krevní sraženiny a dehydratace, nízká měrná hmotnost moči - to vše je neodmyslitelné u obou forem onemocnění. Rozdíl v periferní formě je normální nebo dokonce zvýšená hladina antidiuretického hormonu (vazopresinu) v krvi. Kromě toho v tomto případě neexistuje žádný účinek diuretických léků, protože příčinou periferní formy je necitlivost receptorů renálních tubulárních buněk na ADH.

Léčba diabetes insipidus

Začnou léčbu symptomatického diabetes insipidus s odstraněním příčiny, která ji způsobila, například léčbou infekčního procesu nebo poranění mozku, odstraněním nádoru.

Idiopatický diabetes insipidus a jiné formy diabetu jsou léčeny vazopresinem náhradní terapií k odstranění příčiny. Syntetický vazopresin - desmopresin se dnes vyrábí v různých dávkových formách - ve formě roztoku (kapka v nosu), tablety, sprej. Nejvhodnější k použití, stejně jako účinné a bezpečné je tabletová forma léku nazývaná Minirin. V důsledku užívání léku se objem moči snižuje a specifická hmotnost se zvyšuje, osmolarita krevní plazmy klesá na normální hodnoty. Frekvence močení a objem moči se normalizuje, konstantní pocit žízně zmizí.

Pravděpodobnost předávkování vazopresinu při užívání pilulky je minimální, protože jeho dávkování je přesné, na rozdíl od nosních kapek, které mohou být náhodně spadlé více než je nutné, což může způsobit pokles hladiny sodíku v krvi - hyponatrémii. Tableta navíc nezpůsobuje atrofické změny nosní sliznice, které nejsou neobvyklé při použití nosních forem léku.

Vedle preparátů vazopresinu je pacientovi podávána infúze ve velkých objemech roztoků vody a soli, aby se napravila rovnováha vody a elektrolytů. Litiu (lithium carbonate) drogy mají také pozitivní účinek.

Prognóza diabetes insipidus

Idiopatický diabetes insipidus, za předpokladu, že adekvátní substituční léčba není pro pacienta nebezpečná, avšak v této formě není možné obnovit.

Diabetes insipidus, který vznikl na pozadí jiných nemocí, v některých případech spontánně projde po odstranění příčiny, která ji způsobila.

Který doktor se má kontaktovat

V případech těžké žízně, polydipsie a polyurie by měl být odkazován endokrinolog. Pomozte diagnostikovat onemocnění pomoci neurologovi, oftalmologovi. Někdy je nutná konzultace s gynekologem, onkologem, nefrologem a dalšími specialisty.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - onemocnění, které se vyvine, když nedojde k dostatečnému uvolnění antidiuretického hormonu (ADH) nebo k poklesu citlivosti ledvinné tkáně na její působení. Výsledkem je značný nárůst množství tekutiny vylučované močí, nenasytného pocitu žízně. Pokud nejsou ztráty tekutin plně kompenzovány, vyvine se dehydratace - dehydratace, jejíž charakteristickým znakem je souběžná polyurie. Diagnóza diabetes insipidus je založena na klinickém obrazu a stanovení hladiny ADH v krvi. K určení příčiny vývoje diabetu insipidus se provádí komplexní vyšetření pacienta.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - onemocnění, které se vyvine, když nedojde k dostatečnému uvolnění antidiuretického hormonu (ADH) nebo k poklesu citlivosti ledvinné tkáně na její působení. Zhoršená sekrece ADH hypotalamem (absolutní nedostatečnost) nebo jeho fyziologická úloha s dostatečnou tvorbou (relativní nedostatečnost) způsobuje pokles reabsorpčních procesů (reverzní nasávání) tekutiny v renálních tubulech a jeho vylučování močí nízkou relativní hustotou. U diabetu insipidus v důsledku uvolnění velkého množství moči se vyvine neschopná žízeň a celková dehydratace těla.

Diabetes insipidus je vzácný endokrinopatie, vyvíjí bez ohledu na pohlaví a věkové skupině pacientů, nejčastěji u osob 20-40 let. V každém pátém případě se diabetes insipidus vyvine jako komplikace neurochirurgické intervence.

Klasifikace diabetes insipidus

Moderní endokrinologie klasifikuje diabetes insipidus, v závislosti na úrovni, ve které se porucha vyskytuje. Existují centrální (neurogenní, hypotalamo-hypofyzární) a renální (nefrogenní) formy diabetes insipidus. V centrální formě se poruchy rozvíjejí na úrovni sekrece antidiuretického hormonu hypotalamem nebo na úrovni jeho uvolnění do krve. V renální formě dochází k narušení vnímání ADH buňkami distálních tubulů nefronů.

Centrální diabetes insipidus je rozdělen na idiopatické (dědičné onemocnění charakterizované snížením syntézy ADH) a symptomatické (vyskytuje se na pozadí jiných patologií). Symptomatická diabetes insipidus se může vyvinout během života (získaného) po traumatickém poškození mozku, nádorech a mozkových infiltračních procesech, meningoencefalitidě nebo je diagnostikována od narození (vrozené) během mutace genu ADH.

Renální forma diabetes insipidus je poměrně vzácná s anatomickou inferioritou nefronu nebo porušením receptorové citlivosti na antidiuretický hormon. Tyto poruchy mohou být vrozené nebo mohou vzniknout v důsledku léčebného nebo metabolického poškození nefronů.

Příčiny diabetes insipidus

Centrální forma diabetes insipidus spojená s destrukcí hypotalamo-hypofýzy v důsledku primárních nebo metastatických nádorů, neurochirurgických zákroků, cév, tuberkulózy, malárie, syfilistických lézí atd. Je častější. vzhled protilátek k buňkám produkujícím hormony.

Renální forma diabetes insipidus může být způsobena vrozeným nebo získaným onemocněním ledvin (selhání ledvin, amyloidóza, hyperkalcemie) nebo otravou lithiem. Vrozené formy diabetes insipidus se nejčastěji objevují s autosomálně recesivním dědičstvím Wolframova syndromu, který může být ve svých projevech úplný (s přítomností cukru a cukrovky, atrofie optických nervů, hluchota) nebo částečný (kombinace cukru a nediabetes mellitus).

Symptomy diabetes insipidus

Typickými projevy diabetes insipidus jsou polyurie a polydipsie. Polyuria se projevuje zvýšením objemu vyloučeného denního moči (obvykle až do 4 až 10 litrů, někdy až do 20-30 litrů). Moč je bezbarvá, s malým množstvím solí a dalších složek a nízkou specifickou hmotností (1000-1003) ve všech částech. Pocit necitlivého žízeň po diabetes insipidus vede k polydipsii - spotřebě velkého množství tekutiny, někdy rovnající se ztrátě moči. Závažnost diabetes insipidus je určena stupněm nedostatku antidiuretického hormonu.

Idiopatický diabetes insipidus se obvykle akutně rozvíjí, najednou, méně často - postupně se zvyšuje. Těhotenství může vyvolat vznik onemocnění. Časté podněty k močení (pollakiurie) vede k poruchám spánku, neurózám, únavě, emoční nerovnováze. U dětí je včasným projevem diabetes insipidus enuréza, pozdnější zpomalení růstu a puberta.

Pozdní projevy diabetes insipidus jsou rozšíření ledvinové pánve, močového měchýře a močového měchýře. V důsledku toho, retenci tekutin dochází hyperextenzi a ptózy žaludku, vyvíjí biliární dyskineze, chronické podráždění střev.

Kůže u pacientů s diabetes insipidus je suchá, sekrece potu, sliny a chuť k jídlu je snížena. Později, dehydratace, ztráta hmotnosti, zvracení, bolesti hlavy, snížení krevního tlaku. U diabetu insipidus způsobeného poškozením mozku se objevují neurologické poruchy a symptomy nedostatečnosti hypofýzy (panhypopituitarismus). U mužů se oslabení síly u žen projevuje menstruační dysfunkcí.

Komplikace diabetes insipidus

Diabetes insipidus je nebezpečný vývojem dehydratace těla v případech, kdy ztráta tekutiny z moči není adekvátně doplněna. Dehydratace se projevuje závažnou obecnou slabostí, tachykardií, zvracením, duševními poruchami, krevními sraženinami, hypotenzí až do kolapsu, neurologickými poruchami. I při těžké dehydrataci přetrvává polyuria.

Diagnóza diabetes insipidus

Typickými případy mohou být podezřelý z diabetes insipidus neutuchající žízeň a uvolní více než 3 litry moči za den. Pro odhad denního množství moči se testuje Zimnický. Při studiu moči určuje jeho nízkou relativní hustotu (290 mosmů / kg), hyperkalcemii a hypokalémii. Diabetes mellitus je vyloučen definicí hladiny glukózy v krvi nalačno. Když centrální forma diabetes insipidus v krvi je určena nízkým obsahem ADH.

Indikativní výsledky testu s podvýživou: zdržet se příjmu tekutin po dobu 10-12 hodin. U diabetes mellitus dochází ke ztrátě hmotnosti o více než 5%, přičemž se udržuje nízká specifická hmotnost a hypoosmolární moč. Příčiny diabetu insipidus jsou zjištěny během rentgenových, neuropsychiatrických, oftalmologických studií. Léčba mozku je vyloučena lézemi mozkové hmoty. Pro diagnózu diabetu diabetes mellitus ztrácejí ultrazvuk a CT ledvin. Konzultace s nefrologem. Někdy je nutná biopsie ledvin, aby se diferencovala renální patologie.

Léčba diabetes insipidus

Léčba symptomatického diabetes insipidus začíná odstraněním příčiny (například nádor). U všech forem diabetes insipidus je náhradní terapie předepisována syntetickým analogem ADH - desmopresinu. Léčivo se podává orálně nebo intranazálně (instilací do nosu). Prodloužený přípravek je také předepsán z roztoku pituitrinového oleje. V centrální formě diabetu insipidus, chlorpropamid a karbamazepin jsou předepsány pro stimulaci sekrece antidiuretického hormonu.

Korekce rovnováhy mezi vodou a solí se provádí infuzí solných roztoků ve velkých objemech. Významně snížíte diurézu s diabetes insipidus sulfonamid diuretiky (hypochlorothiazid). Výživa pro diabetes mellitus je založena na omezení bílkovin (ke snížení zátěže ledvin) a na dostatečný příjem sacharidů a tuků, časté stravování a zvýšení počtu zeleninových a ovocných pokrmů. Z nápojů se doporučuje uhasit žízeň šťávami, ovocnými nápoji, kompoty

Prognóza diabetes insipidus

Diabetes insipidus, vyvíjející se v pooperačním období nebo během těhotenství, je častěji přechodný (přechodný) v přírodě, idiopatický - naopak trvalý. Při správné léčbě neexistuje žádné nebezpečí pro život, i když je zotavení zřídka fixováno.

Obnova pacientů se objevuje v případech úspěšného odstranění nádorů, specifické léčby cukrovky bez cukrů při tuberkulóze, malárii, syfilitize. Při správné jmenování hormonální substituční léčby se často zachovává schopnost pracovat. Nejméně příznivý průběh nefrogenní formy diabetu insipidus u dětí.

Diabetes insipidus: co to je, příčiny, příznaky, diagnóza a léčba

Diabetes insipidus je onemocnění, které se vyvine s nedostatečnou produkcí antidiuretického hormonu nebo se sníženou citlivostí ledvinné tkáně na její účinky. Výsledkem je výrazné zvýšení hladiny tekutiny, která se vylučuje močí a objeví se nepotřebná žízeň. Pokud nenastane úplná kompenzace kapaliny, vede to k dehydrataci (dehydratace) organismu. Charakteristickým znakem dehydratace je inspirační syndrom - časté močení.

Diabetes insipidus je považován za vzácnou invazivní endokrinopatii. Symptomy u mužů, žen a dětí se objevují se stejnou intenzitou. Nemoc se může vyskytnout jako jedna z komplikací neurochirurgické intervence. Snížení procesů zpětného odsávání (reabsorbce) určitého množství tekutiny v renálních tubulech a jeho vylučování v moči s nízkou hustotou je způsobeno narušením produkce antidiuretického hormonu hypotalamem.

Příčiny diabetes insipidus

Jednou z nejčastějších příčin diabetes insipidus je dědičnost. Také různé nemoci všech tělesných systémů. Důvody jsou následující:

• autoimunitní onemocnění - psoriáza, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, sklerodermie, chronická myasthenie, sarkoidóza, vitiligo, Addisonova choroba atd.;
• onkologické nemoci - rakovina prostaty, rakovina prsu, rakovina střev, rakovina žlučníku a žlučových cest, rakovina plic, leukémie, Hodgkinův lymfom, myelom atd.;
• infekční onemocnění - aktinomykóza, tonzilitida, ascariáza, lymská nemoc, brucelóza, virový zápal plic, hepatitida, záškrt;
• vaskulární poruchy - angiopatie, ateroskleróza, aortitida, vaskulitida, arteriální hypertenze, periferní vaskulární aneuryzma;
• onemocnění mozku - Alzheimerova choroba, mozková mrtvice, epilepsie.

Existuje skupina diabetes insipidus založená na etiologických kritériích:

• centrální diabetes insipidus je způsoben lézí hypofyzárně-hypothalamického systému - přenášených neurochirurgických operací, zranění, nádorů atd.;
• Nefrogenní diabetes insipidus (renální) se vyvíjí kvůli neštandardní odpovědi ledvin na vazopresin a abnormální úrovni produkce tohoto hormonu. Vasopresin umožňuje regulovat a v případě potřeby potlačit nutkání na močení a močení;
• idiopatický diabetes insipidus je stále nejasný a má neznámou etiologii. Pravděpodobně kvůli genetickým abnormalitám.

Provokativní faktory pro vznik nemoci

Diabetes insipidus má své vlastní faktory, které vyvolávají vznik onemocnění. Patří sem:

• traumatické poranění mozku - otřesy, hematomy, modřiny, komprese mozku;
• operace mozku - kraniotomie, paliativní chirurgie, stereotaktická chirurgie, endoskopická chirurgie atd.;
• dlouhodobé užívání alkoholických nápojů;
• kouření;
• dlouhodobý průběh užívání léků, které mají toxický účinek na ledvinovou tkáň.

Symptomy diabetes insipidus

Bez ohledu na různé důvody vedoucí k nástupu nediabetizace jsou příznaky onemocnění téměř stejné pro všechny další možnosti. Závažnost příznaků však závisí na dvou bodech:

• stupeň nedostatku antidiuretického hormonu nebo úplná nepřítomnost tohoto hormonu;
• imunitu receptorů tubulů nefronů na vazopresin.

Patogeneze onemocnění může být jak náhlá, tak postupná. Primární příznaky diabetes insipidus jsou neznatelný pocit žízně (polydipsie) a přílišné a časté močení (polyurie). Příznaky obtěžují pacienty i v noci.

U diabetu insipidus se denní vylučování moči pohybuje od 4 do 15 litrů a někdy až 20 litrů. Proto pacient pocítí silnou žízeň. Jak probíhá onemocnění, objevují se tyto příznaky:

• dehydratace těla - suchá kůže a sliznice, prudký pokles tělesné hmotnosti;
• napnutí a spouštění žaludku je způsobeno nadměrným množstvím tekutiny;
• porušení sekrece trávicích enzymů ve střevě a žaludku dochází kvůli nedostatku tekutiny v těle. V důsledku toho zmizí chuť k jídlu, objeví se zácpa, může se vyvinout gastritida a kolitida;
• močový měchýř je roztažený kvůli hojné vylučování moči;
• pocení z důvodu nedostatku tekutiny v těle;
• srdeční frekvence stoupá a krevní tlak klesá;
• nepřiměřená nevolnost a zvracení;
• únavu;
• horečka;
• insipidarny syndrom - časté močení (až 10krát denně);
• enuréza - bedwetting.

Vzhledem k tomu, že nadměrné močení a nevyzkoušitelný žízeň někdy vzniknou v noci, pacient rozvíjí emocionální a duševní poruchy:

• těžké bolesti hlavy;
• nespavost;
• emoční labilita je patologie centrálního nervového systému, v níž se osoba stane příliš emocionální. Možná psychóza a záchvaty agrese;
• snížení úrovně duševní aktivity.

Symptomy diabetes insipidus se mohou lišit u mužů, žen a dětí. Příznaky diabetes insipidus u mužů kromě všech výše uvedených zahrnují: sníženou sexuální touhu a erektilní dysfunkci (impotenci). Symptomy u žen mohou vést k neplodnosti, menstruačním poruchám a těhotenství může skončit v potratu.

Symptomy diabetes insipidus u dětí starších tří let a dospívajících se neliší od příznaků u dospělých. Existují však specifické známky onemocnění u dětí:

• bolesti kloubů;
• bedwetting;
• zácpa;
• časté nevolnost a zvracení při jídle;
• špatná chuť k jídlu;
• zvýšení hmotnosti.

Pokud pozdní diagnóza dítěte naruší tělesný a duševní vývoj. Existují významné rozdíly v příznacích u kojenců a novorozenců:

• dítě nemusí být velmi žíznivé, ale upřednostňuje čistou vodu více než mateřské mléko;
• močení časté a velmi hojné;
• úzkost;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• tkáňový turgor klesá (vnitřní osmotický tlak v živých buňkách, což vede k napětí buněčné stěny);
• úplná nebo částečná absence slz.
• opakované zvracení;
• zrychlení srdeční frekvence;
• prudké zvýšení a snížení tělesné teploty.

Děti mladší než jeden rok nemohou vyjádřit své přání pít vodu verbálně, a proto se jejich stav dramaticky zhoršuje. Dítě může ztratit vědomí, křečovitě se zvyšuje připravenost, což vede k výskytu křečí. Při absenci diagnózy a léčby možné smrti.

Rozsah a stupeň diabetu insipidus

Na základě celkového klinického obrazu má nemoc svou vlastní klasifikaci stupně závažnosti:

• mírný stupeň. Diabetes mellitus se vyznačuje denním produktem moči v rozmezí 5-7 litrů;
• průměrný stupeň je charakterizován 8-13 litry moči denně;
• závažný stupeň. Denní množství moči je více než 13 litrů.

Když je diabetes mellitus diabetes korigován pomocí léků, jeho průběh je rozdělen do tří fází:

1. Stupeň kompenzace. V této fázi nejsou žádné příznaky nežádoucího žízně. Výskyt moči se nezvyšuje;
2. Subkompenzační fáze. Existují známky polyurie a periodické pocity žízně;
3. Fáze dekompenzace. Tam je neustálý pocit žízeň a závažné příznaky polyurie, bez ohledu na léčbu.

diagnostika

Diagnóza typických příznaků diabetes insipidus je poměrně jednoduchá. Hlavními kritérii je nevyžádatelná žízeň a objem moči překračující denní dávku (3 litry denně). Pro diagnostiku onemocnění se používá laboratorní test, jehož důležitými kritérii jsou: vysoká koncentrace sodíku a vápníku s nízkým obsahem draslíku a hyperosmolarita krevní plazmy. Při analýze moči byla zjištěna nízká hustota a hyperosmolarita.

Prvním krokem v diagnostice diabetes insipidus je potvrzení přítomnosti polyurie s nízkou hustotou. Pokud je onemocnění typickým projevem, je uváděno množství moči uvolněné v objemu 40 ml na kilogram tělesné hmotnosti při hustotě menší než 1005 gramů na litr. Pokud je tento jev potvrzen, provede se druhá fáze diagnostiky, která spočívá v provedení testu s podvýživou. Co je to a jak se provádí u pacienta, který lékař předem vysvětluje.

Tento test znamená úplné odmítnutí příjmu tekutin a požadované odmítnutí jídla během prvních 7 hodin vzorku. Předtím, než pacient napije a jíst, určí se osmolarita moči a krve, hladina koncentrace sodíku v krvi, tělesná hmotnost, vyloučený objem moči a hladina krevního tlaku (krevní tlak). Po ukončení příjmu potravy a tekutin by měla být sada studií opakována každé dvě hodiny, v závislosti na pohodě pacienta. Diabetes insipidus je diagnostikován s:

• ztráta pacienta o více než 6% tělesné hmotnosti;
• zhoršení celkového stavu;
• zvýšená osmolarita a hladina sodíku v krvi;
• získání moči s osmolaritou do 300 mOsm / l.

Pokus s podvýživou může mít vedlejší účinky. Pacienti se mohou cítit nevolně, začnou zvracet, mají křeče, silné agitovanosti, bolesti hlavy a horečku. Pokud se během testu objeví všechny tyto příznaky, přestane.

Test desmopresinu je jednou z metod diagnostiky diabetes insipidus. Test zahrnuje zavedení pacienta s desmopressinou. U centrálního diabetu insipidus se objem moči snižuje a u diabetiků ledvin se objem nezmění.

Jako metoda diferenciální diagnostiky se používá k určení hladiny glukózy v krvi. Také na ambulantním základě se provádí odborná klinika:

• radiografie lebky a tureckého sedla;
• zobrazení magnetické rezonance pro detekci předpokládaných lézí mozku;
• ultrazvuk a počítačová tomografie ledvin se provádí, pokud je podezření na ledvinovou formu cukrovky bez cukru;
• Echoencephalography - neinvazivní ultrazvuk, který umožňuje identifikovat patologické procesy a změny struktury mozku;
• vylučovací urografie - rentgenové vyšetření močových cest.

Je nutné provést vyšetření neuropsychologem, oftalmologem a nefrologem.

Léčba diabetes insipidus

Po potvrzení diagnózy a určení formy onemocnění léčba předpokládá odstranění základní příčiny, tj. Odstranění nádorů, odstranění následků po traumatickém poranění mozku, podání léků apod. Důležitou roli při léčbě diabetes insipidus hraje normalizace rovnováhy vody a soli zavedením velkého množství solných roztoků.

Léčba léků

Nejčastějším léčivem pro léčbu diabetes insipidus je Desmopressin, který se injektuje do nosních kanálků. Také je určen prodloužený lék ve formě olejového roztoku pituitrinu. K odstranění příznaků neurogenního diabetes insipidus jsou předepsány karbamazepin a chlorpropamid. Tyto léky stimulují tvorbu antidiuretického hormonu.

Jako náhražka vazopresinu se přípravek Minirin používá v tabletách. Dávkování a léčba je předepsána ošetřujícím lékařem v závislosti na stupni nedostatku antidiuretického hormonu nebo jeho úplné absenci. Léčba lékem začíná malou dávkou, která se v případě potřeby zvyšuje. Pro snížení symptomů diabetes insipidus u mužů se používají různé inhibitory fosfodiesterázy-5.

Pro léčbu léků nefrogenní diabetes insipidus předepisuje léky, které snižují množství moči. Patří sem:

• Thiazidové diuretika - Triampur, Hydrochlorothiazid, Clopamid, Indapamid, Hlortalidon. Léky inhibují reabsorpci chloru v močových tubulích nefronu. Výsledkem je, že koncentrace sodíku v krvi mírně klesá a reabsorpce tekutiny se zvyšuje;
• protizánětlivé léky - Etodolac, Diflunisal, Klofeson, Aspirin, Sulindak, Indomethacin. Léky pomáhají snižovat tok některých látek v močových tubulích nefronu. V důsledku toho se objem moči snižuje a jeho osmolarita se zvyšuje.

Alternativní domácí ošetření

Jako alternativní léčbu diabetes insipidus se doporučuje dodržovat dietní stravu a obecně vést zdravý životní styl. Také metody tradiční medicíny nejsou vyloučeny, ale pouze pokud je s lékařem dohodnuty.

Napájení

K úspěšnému dokončení léčby diabetes insipidus a jeho důsledků je nutné dodržovat správnou výživu. Chcete-li vypracovat dietu, je lepší se obrátit na odborníka na výživu. Výživa by měla být zaměřena na snížení vylučování moči, odstranění pocitu nevyžádatelné žízně a kompenzace příznivých látek.

Prvním je omezit používání soli, množství by nemělo přesáhnout více než 5 gramů denně. Sušené ovoce jsou užitečné, protože obsahují vysoký obsah draslíku, který je nezbytný pro produkci endogenního vazopresinu. Je nutno opustit sladkosti kvůli vysokému obsahu cukru. Mnoho odborníků se domnívá, že toto množství cukru způsobuje ještě větší smysl pro žízeň. Povinné úplné odmítnutí pít alkohol.

Dieta pro diabetes insipidus u dětí by měla obsahovat čerstvé ovoce, ovoce, zeleninu a mléčné výrobky. Je lepší vyrábět kompoty, ovocné nápoje a džusy z čerstvého ovoce doma. U diabetes mellitus je fosfor velmi důležitý. To je jedna z hlavních složek, která pomáhají normalizovat práci mozku. To je důvod, proč stojí za to, že ve stravě obsahuje nízkotučné odrůdy ryb, rybího tuku a mořských ryb.

Užitečné žloutky kuřecích vajec a chudého masa. Je však třeba připomenout, že s touto chorobou je lepší omezit příjem proteinů, protože zvyšují zátěž ledvin. Potraviny obsahující tuky a sacharidy by měly být zvýšeny - máslo, těstoviny, brambory atd. Je lepší rozdělit příjem potravy o 6krát denně, porce by měly být malé.

Lidové prostředky

Léčba diabetu insipidus pomocí lidových léků může být, nicméně je nutné s velkou opatrností při výběru receptů. Tyto recepty můžete použít:

• Šťávy ze zelí a červené řepy. Slanina se zelím pít sklenici třikrát denně. Pijte čerstvý repkový džus ve čtvrtém šálku čtyřikrát denně;
• Plantain odvar. Semena rostliny nalijte sklenici vody, vaříme 5 minut, filtrováme a pijeme lžíci třikrát denně;
• Borůvky a listy. Položte lžíci listů a výhonků do kontejneru, nalijte sklenici vody, vařte 10 minut, napněte a napijte poloviční sklenici 6krát denně;
• Kořeny a listy lopuchu. Stlačte džus, zředte dvě lžíce šťávy ve sklenici vody, vezměte 3krát denně, 1 polévkovou lžíci;
• Vývar z osiky kůry. Vezměte 20 gramů kůry, nalijte dvě sklenice vody. Pára na vodní lázni po dobu 30 minut. Po zabalení husté tkaniny a ponechání na infuse po dobu 3 hodin. Naplňte a pijte 1/6 šálku 30 minut před jídlem 3 krát denně. Léčba trvá tři měsíce.

Cvičení

U diabetu insipidus se doporučuje žádné cvičení. Během rehabilitace však fyzioterapie neublíží. Komplex cvičení pro diabetes insipidus je zaměřen na aktivaci a normalizaci metabolismu uhlohydrátů, bílkovin a tuků.

Při fyzické terapii je třeba pečlivě sledovat zdravotní stav a při prvních známkách poškození, zastavit cvičení nebo jednoduše snížit zátěž. Třídy by měly být prováděny ve větraném prostoru nebo dokonce venku. Musíte dýchat nosem a dýchání musí být rytmické a volné. Cvičení musí být střídáno pro různé svalové skupiny a provádět s mírnou amplitudou v kloubech.

Prevence

Neexistují žádná zvláštní preventivní opatření pro diabetes insipidus. Doporučuje se poradit se s lékařem včas, dodržovat všechna doporučení a sledovat zdravotní stav sami a vyhnout se výskytu komplikací.

Předpověď

V případě idiopatické formy onemocnění je úplné zotavení extrémně vzácné, ale neexistuje žádné nebezpečí pro život. Iatrogenní a gestační diabetes insipidus mají rychle procházející charakter choroby a jsou obvykle doplněny o úplné zotavení. Jednou z nejnepříznivějších prognostických forem je diabetes insipidus ledvin u dětí.