Index inzulinové rezistence

  • Prevence

Syndrom inzulinové rezistence je patologie, která předchází vzniku diabetu. K identifikaci tohoto syndromu se používá index inzulinové rezistence (HOMA-IR). Stanovení ukazatelů tohoto indexu pomáhá stanovit přítomnost necitlivosti na působení inzulinu v raných stádiích, aby zhodnotila vnímaná rizika vzniku diabetu, aterosklerózy a patologií kardiovaskulárního systému.

Inzulinová rezistence - co to je?

Inzulinovou rezistencí se rozumí rezistence (ztráta citlivosti) buněk těla na působení inzulínu. Za přítomnosti tohoto stavu v krvi pacienta se pozoruje jak zvýšený inzulin, tak zvýšená hladina glukózy. Pokud je tento stav spojen s dyslipidemií, poruchou glukózové tolerance, obezitou, pak se tato patologie nazývá metabolický syndrom.

Příčiny a příznaky onemocnění

Inzulínová rezistence se vyvíjí v následujících situacích:

  • nadváha;
  • genetická predispozice;
  • hormonální poruchy;
  • užívání určitých léků;
  • nevyvážená strava, zneužívání sacharidů.

To nejsou všechny příčiny inzulínové rezistence. K tomuto stavu patří také osoby, které užívají alkohol. Kromě toho tato patologie doprovází onemocnění štítné žlázy, onemocnění polycystických vaječníků, syndrom Itsenko-Cushingův syndrom, feochromocytom. Někdy je při těhotenství pozorována inzulinová rezistence.

Lidé s hormonální rezistencí mají tukové usazeniny v břiše.

Klinické příznaky se objevují v pozdějších stádiích onemocnění. Osoby s rezistencí na inzulín mají břišní obezitu (ukládání tuku v břišní oblasti). Kromě toho mají kožní změny - hyperpigmentaci v podpaží, krku a mléčné žlázy. Navíc tito pacienti mají zvýšený tlak, dochází ke změnám v psycho-emocionálním pozadí, trávícím potížím.

Index inzulinové rezistence: výpočet

Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance (HOMA-IR), index HOMA je synonymem indexu inzulinové rezistence. Určení tohoto indikátoru vyžaduje krevní test. Hodnoty indexu lze vypočítat pomocí dvou vzorců: indexem HOMA-IR a indexem CARO:

  • HOMA vzorec: nalačno inzulín (μED / ml) * nalačno plazmatická glukóza (mmol / l) / 22,5 - normálně ne více než 2,7;
  • formula CARO: nalačno v plazmě (mmol / l) / inzulín nalačno (μED / ml) - norma nepřesahuje 0,33.
Zpět na obsah

Analýza a postup

Pacienti nejprve potřebují provést test žilní krve a poté provést test inzulínové rezistence. Diagnóza a stanovení inzulínové rezistence se provádí podle následujících pravidel:

30 minut před analýzou nelze zažít fyzickou námahu.

  • nekouření po dobu půl hodiny před studiem;
  • před analýzou nemůže jíst po dobu 8-12 hodin;
  • výpočet ukazatelů se provádí ráno na prázdném žaludku;
  • zakázaná fyzická aktivita po dobu půl hodiny před testem;
  • Ošetřující lékař je povinen informovat o přijatých lécích.
Zpět na obsah

Míra indexu inzulínové rezistence

Optimální hodnota HOMA-IR by neměla překročit 2,7. Indikátory glukózy nalačno, které se používají k výpočtu indexu, se liší podle věku osoby:

  • pod věkem 14 let se míra pohybuje od 3,3 do 5,6 mmol / l;
  • u osob starších 14 let by měl být ukazatel v rozmezí 4,1-5,9 mmol / l.
Zpět na obsah

Odchylky od normy

Index HOMA se zvýšil o hodnoty od 2,7. Zvýšený výkon může naznačovat přítomnost patologie. Fyziologicky se index rezistence na inzulín může zvýšit, pokud nebudou dodrženy podmínky k darování krve pro analýzu. V takovém případě je analýza přepracována a ukazatele jsou znovu vyhodnocovány.

Index léčby HOMA IR

Dietní terapie je jedním z klíčových bodů při léčbě inzulínové rezistence.

Léčba inzulínové necitlivosti je zaměřena na snížení tělesného tuku. Pokud je index HOMA zvýšený, doporučuje se přednostně upravovat denní dietu. Je nezbytné snížit množství spotřebovaného tuku a sacharidů. Pečení, sladkosti, smažené potraviny, okurky, uzené maso, pokrmy s vysokým obsahem koření jsou zcela vyloučeny. Doporučená konzumace zeleniny, chudého masa (kuřecí, krůtí, králíka) a ryb. Nejlepší způsob, jak vařit nádobí:

Stravování je vyžadováno částečné - 5-6krát denně. Navíc se doporučuje pít 1,5-2 litru čisté vody. Káva, silný čaj, alkohol musí být zcela vyloučeni z konzumace. Navíc se doporučuje pacientům s inzulínovou rezistencí jít na sport: jogging, jóga, plavání. Nezapomeňte provést ranní cvičení. Potřebný životní styl stanoví ošetřující lékař v individuální objednávce.

Diagnóza rezistence na inzulín, indexů HOMA a karo

V tomto článku se dozvíte:

Světová zdravotnická organizace uznala, že obezita na celém světě se stala epidemií. A inzulínová rezistence spojená s obezitou spouští kaskádu patologických procesů, které vedou ke zničení prakticky všech lidských orgánů a systémů.

Co je inzulínová rezistence, jaké jsou její příčiny, stejně jako to, jak rychle zjistit pomocí standardních testů - to jsou hlavní otázky, které zaujaly vědci v devadesátých letech. Při pokusu o odpověď na ně bylo provedeno mnoho studií, které prokázaly úlohu inzulínové rezistence ve vývoji diabetu 2. typu, kardiovaskulární patologie, ženské neplodnosti a dalších nemocí.

Normálně je inzulín produkován pankreasem v množství, které je dostatečné k udržení hladiny glukózy v krvi na fyziologické úrovni. Podporuje vstup glukózy, hlavního energetického substrátu, do buňky. Když inzulínová rezistence snižuje citlivost tkání na inzulín, glukóza se nedostává do buněk, vzniká hladina energie. V odpovědi začne pankreas produkovat ještě více inzulinu. Přebytečná glukóza je uložena ve formě tukové tkáně, což dále zvyšuje inzulínovou rezistenci.

Časem se vyčerpávají zásoby slinivky břišní, buňky, které pracují s přetížením, smrtí a cukrovkou se vyvíjejí.

Přebytek inzulínu má vliv na metabolismus cholesterolu, zvyšuje tvorbu volných mastných kyselin, aterogenních lipidů, což vede k rozvoji aterosklerózy, stejně jako k poškození samotné pankreatu volnými mastnými kyselinami.

Příčiny inzulínové rezistence

Inzulinová rezistence je fyziologická, tj. Normální v určitých obdobích života a patologická.

Příčiny fyziologické inzulínové rezistence:

  • těhotenství;
  • dospívání;
  • noční spánek;
  • pokročilý věk;
  • druhá fáze menstruačního cyklu u žen;
  • strava bohatá na tuky.
Příčiny inzulínové rezistence

Příčiny patologické inzulínové rezistence:

  • obezita;
  • genetické defekty molekuly inzulínu, jeho receptory a účinky;
  • nedostatek pohybu;
  • nadměrný příjem sacharidů;
  • endokrinní onemocnění (tyreotoxikóza, Cushingova nemoc, akromegalie, feochromocytom, atd.);
  • užívání některých léků (hormony, blokátory atd.);
  • kouření.

Známky a symptomy inzulínové rezistence

Hlavním příznakem vzniku inzulínové rezistence je obezita v břiše. Abdominální obezita je druh obezity, ve kterém je nadbytek tukové tkáně uložen hlavně v břiše a v horní části trupu.

Zvláště nebezpečná je vnitřní abdominální obezita, kdy se tuková tkáň hromadí kolem orgánů a brání jejich správnému fungování. Zhoršuje se jaterní onemocnění, vzniká ateroskleróza, žaludek a střeva, močové cesty jsou stlačeny, pankreas a reprodukční orgány jsou postiženy.

Tuková tkáň v břiše je velmi aktivní. Produkuje velké množství biologicky aktivních látek, které přispívají k rozvoji:

  • ateroskleróza;
  • onkologické nemoci;
  • hypertenze;
  • choroby kloubů;
  • trombóza;
  • ovariální dysfunkce.

Abdominální obezita může být určena doma. Chcete-li to provést, změřte obvod pasu a rozdělte jej na obvod boků. Obvykle tento ukazatel nepřesáhne 0,8 pro ženy a 1,0 pro muže.

Druhým důležitým příznakem inzulínové rezistence je černá akantóza (acanthosis nigricans). Černá akantóza je změny v kůži v podobě hyperpigmentace a desquamation v přirozených záhybech kůže (krk, podpaží, mléčné žlázy, svaly, meziklasový záhyb).

U žen se projevuje inzulinová rezistence polycystickým ovariálním syndromem (PCOS). PCOS je doprovázena menstruačními poruchami, neplodností a hirsutismem, nadměrným růstem mužských vlasů.

Syndrom rezistence k inzulínu

Vzhledem k velkému počtu patologických procesů spojených s rezistencí na inzulín byly všechny tyto případy kombinovány se syndromem inzulínové rezistence (metabolický syndrom, syndrom X).

Metabolický syndrom zahrnuje:

  1. Abdominální obezita (obvod pasu:> 80 cm u žen a> 94 cm u mužů).
  2. Arteriální hypertenze (trvalé zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg.).
  3. Diabetes nebo porucha tolerance glukózy.
  4. Porucha metabolismu cholesterolu, nárůst jeho "špatných" frakcí a pokles "dobrých".

Nebezpečí metabolického syndromu je ve vysokém riziku cévních katastrof (mrtvice, srdeční záchvaty atd.). Můžete se jim vyhnout pouze snížením hmotnosti a kontrolou hladiny krevního tlaku, stejně jako glukózy a cholesterolu v krvi.

Diagnostika rezistence na inzulín

Inzulinová rezistence může být stanovena pomocí speciálních testů a analýz.

Přímé diagnostické metody

Mezi přímé metody pro diagnostiku inzulínové rezistence je nejpřesnější euglykemická hyperinzulinemická svorka (EGC, clamp test). Zkouška svorkou spočívá v současném podání intravenózních roztoků glukózy a inzulinu pacientovi. Pokud množství injekčního inzulínu neodpovídá (překračuje) množství vstřikované glukózy, mluví o rezistenci na inzulín.

V současné době se zkouška svorky používá pouze pro výzkumné účely, protože je obtížné provést, vyžaduje speciální trénink a intravenózní přístup.

Metody nepřímé diagnostiky

Metody nepřímé diagnostiky hodnotí vliv inzulínu, který není podáván externě, na metabolismus glukózy.

Orální test tolerance glukózy (PGTT)

Orální test tolerance glukózy se provádí následujícím způsobem. Pacient daruje krev na prázdný žaludek, poté pije roztok obsahující 75 g glukózy a po dvou hodinách znovu provede test. Test měří hladiny glukózy, stejně jako inzulin a C-peptid. C-peptid je protein, s nímž je inzulín vázán ve svém depotu.

Zhoršená glukóza nalačno a narušená glukózová tolerance jsou považovány za prediabetes a ve většině případů jsou doprovázeny rezistencí na inzulín. Pokud během testu korelují hladiny glukózy s hladinami inzulínu a C-peptidu, rychlejší růst hladiny glukózy také indikuje přítomnost inzulínové rezistence.

Intravenózní test tolerance glukózy (VVGTT)

Intravenózní test tolerance glukózy je podobný testu PGTT. Avšak v tomto případě se glukóza podává intravenózně, poté se v krátkých intervalech opakovaně vyhodnocují stejné ukazatele jako u PGTT. Tato analýza je spolehlivější v případě, kdy má pacient gastrointestinální onemocnění, které porušují absorpci glukózy.

Výpočet indexů inzulinové rezistence

Nejjednodušším a nejdostupnějším způsobem identifikace inzulínové rezistence je vypočítat její indexy. K tomu je třeba jednoduše darovat krev z žíly. Hladiny inzulínu a glukózy budou stanoveny v krvi a indexy HOMA-IR a karo budou vypočteny pomocí speciálních vzorců. Jsou také nazývána analýza inzulínové rezistence.

Index HOMA-IR - výpočet, norma a patologie


Index indexu HOMA-IR (Homostasis Model Assessment of Insulin Resistance) je vypočten podle následujícího vzorce:

HOMA = (hladina glukózy (mmol / l) * hladina inzulínu (μMU / ml)) / 22.5

Důvody pro zvýšení indexu NOMA:

  • inzulínová rezistence, což naznačuje možný vývoj diabetes mellitus, aterosklerózu, syndrom polycystických vaječníků, často na pozadí obezity;
  • gestační diabetes (těhotenský diabetes);
  • endokrinní onemocnění (tyreotoxikóza, feochromocytom, atd.);
  • užívání některých léků (hormony, blokátory, drogy, které snižují hladinu cholesterolu);
  • chronické onemocnění jater;
  • akutní infekční nemoci.

Caro index

Tento index je také vypočteným ukazatelem.

Caro index = hladina glukózy (mmol / l) / hladina inzulínu (μMU / ml)

Pokles tohoto indikátoru je jistým znakem inzulínové rezistence.

Testy inzulinové rezistence se podávají ráno na prázdném žaludku po 10-14 hodinové přestávce v jídle. Není žádoucí darovat je po těžkém stresu, v období akutních onemocnění a exacerbace chronických.

Stanovení hladin glukózy, inzulínu a C-peptidu v krvi

Stanovení pouze hladiny glukózy, inzulínu nebo C-peptidu v krvi, odděleně od ostatních indikátorů, je neinformující. Musí být vzaty v úvahu v komplexu, jelikož samotné zvýšení glukózy v krvi může znamenat nevhodnou přípravu na analýzu a pouze inzulín, injekce inzulinu zvenčí formou injekcí. Teprve poté, co se ujistíme, že množství inzulinu a C-peptidu převyšuje množství, které jsou v této úrovni glykémie, můžeme mluvit o rezistenci na inzulín.

Léčba inzulínové rezistence - strava, sport, léky

Po vyšetření, analýze a výpočtu indexů HOMA a karo se jedná především o to, jak léčit rezistenci na inzulín. Zde je důležité pochopit, že rezistence na inzulín je v určitých obdobích života fyziologickou normou. Byl vytvořen v procesu evoluce jako způsob, jak se přizpůsobit obdobím prodlouženého nedostatku jídla. A při léčbě fyziologické rezistence na inzulín během dospívání nebo během těhotenství není nutná.

Patologická rezistence na inzulín, která vede k rozvoji závažných onemocnění, vyžaduje nápravu.

Dvě věci jsou důležité při snižování hmotnosti: stálé cvičení a udržování nízkokalorické stravy.

Fyzická aktivita by měla být pravidelná, aerobní, 3x týdně po dobu 45 minut. Dobrá jízda, plavání, fitness, tanec. Během tříd aktivně pracují svaly, a sice obsahují velké množství inzulínových receptorů. Aktivně cvičí, člověk otevírá přístup k hormonu k jeho receptorům a překonává odpor.

Správná výživa a dodržování nízkokalorické stravy je důležitým krokem při snižování tělesné hmotnosti a při léčbě inzulínové rezistence, stejně jako ve sportu. Je nezbytné dramaticky snížit spotřebu jednoduchých sacharidů (cukr, cukr, čokoláda, pečivo). Nabídka inzulínové rezistence by měla sestávat z 5-6 jídel, porce by měly být sníženy o 20-30%, pokusit se omezit živočišné tuky a zvýšit množství vlákniny v potravinách.

V praxi se často stává, že ztráta hmotnosti není pro člověka s inzulínovou rezistencí tak snadná. Pokud při sledování stravy a při dostatečné fyzické aktivitě nedosáhne snížení hmotnosti, jsou předepsány léky.

Nejčastěji používaný metformin. Zvyšuje citlivost tkání na inzulín, snižuje tvorbu glukózy v játrech, zvyšuje spotřebu glukózy ve svalech a snižuje jeho absorpci ve střevě. Tento lék je užíván pouze na předpis a pod jeho kontrolou, protože má řadu vedlejších účinků a kontraindikací.

"Hodnocení inzulínové rezistence. Indexy Caro a HOMA »

Cena: 750 rublů.
Materiál: Krev
Čas sběru: 7:00 - 12:00 sat. 7: 00-11: 00 slunce. 8: 00-11: 00
Dodání výsledků: V den dodání biomateriálu od 16: 00-19: 00, kromě soboty a neděle

Podmínky přípravy pro analýzu:

Hodnocení inzulínové rezistence. Indexy Caro a HOMA

K vyhodnocení inzulínové rezistence byly navrženy různé indexy založené na poměru plazmatického hladin inzulínu a glukózy.

Caro index - poměr glukózy (v mmol / l) k inzulínu (v μl / ml) v krvi nalačno.

Kvantitativní kritérium je hodnota 0,33. Hodnoty Caro pod 0,33 indikují inzulínovou rezistenci.

Index HOMA se vypočítá podle vzorce: hladina glukózy na lačence (mmol / l) X nalačno inzulín (μMU / ml) / 22,5. Hodnoty HOMA nad 2,86 indikují inzulinovou rezistenci.

Indexy Saro a HOMA se používají jako dodatečné laboratorní testy metabolického syndromu. Ve skupině lidí s hladinami glukózy pod 7 mmol / l jsou informativnější než glukóza a inzulín na prázdném žaludku.

Kritéria inzulínové rezistence: Caro index - méně než 0,33; HOMA - více než 2,86.

Výpočet indexu HOMA (HOMA) - norma a patologie

Inzulin je hormon, který pomáhá glukóze proniknout do tkání těla a vytvářet energii. Pokud je tento proces narušen, vyvine se rezistence na inzulín - jeden z hlavních důvodů pro vznik diabetu 2. typu.

K určení patologie existuje tzv. HOMA index (HOMA). Co je to a jak se vypočítává?

Vývoj onemocnění

Předpokládá se, že citlivost na inzulín je snížena kvůli nadměrné hmotnosti. Stává se však, že inzulínová rezistence se rozvíjí s normální hmotností. Častěji se patologie objevuje u mužů po 30 letech a u žen po 50 letech.

Dříve se předpokládalo, že tento stav postihuje pouze dospělé, ale v posledních letech se diagnostika inzulinové rezistence u dospívajících zvýšila 6krát.

Ve vývoji inzulínové rezistence existuje několik fází:

  1. V reakci na požití sacharidových potravin pankreas vylučuje inzulín. Udržuje hladinu cukru v krvi na stejné úrovni. Hormon pomáhá svalové buňky a tukové buňky absorbovat glukózu a přeměnit ji na energii.
  2. Zneužívání škodlivých potravin, nedostatek fyzické aktivity a kouření snižuje práci citlivých receptorů a tkáně přestanou interagovat s inzulínem.
  3. Hladina glukózy v krvi stoupá, v reakci na to začne pankreas produkovat více inzulínu, ale stále to nezahrnuje.
  4. Hyperinzulinémie vede ke stálému pocitu hladu, zhoršených metabolických procesů a vysokého krevního tlaku.
  5. Hyperglykémie vede k nevratným následkům. Pacienti se u nich projeví diabetická angiopatie, selhání ledvin, neuropatie.

Příčiny a symptomy

Příčiny inzulínové rezistence zahrnují:

  • obezita;
  • těhotenství;
  • závažné infekce.
  • dědičnost - pokud jsou příbuzní s diabetem v rodině, pak se její výskyt u jiných rodinných příslušníků dramaticky zvyšuje;
  • sedavý životní styl;
  • časté používání alkoholických nápojů;
  • nervový kmen;
  • stařec

Zákeřnost této patologie spočívá v tom, že nemá žádné klinické příznaky. Člověk nemusí dlouho vědět o přítomnosti inzulínové rezistence.

Typicky je tento stav diagnostikován během lékařské prohlídky nebo při zjevných známkách diabetes mellitus:

  • smála;
  • časté močení;
  • neustálý pocit hladu;
  • slabost;
  • podrážděnost;
  • změna v preferencích chuti - lidé vždy chtějí sladkosti;
  • vzhled bolesti v nohou, necitlivost, křeče;
  • Mohou se vyskytnout problémy s viděním: husí kůže, černé skvrny před očima nebo snížený zrak.

Výpočet indexu HOMA

HOMA (HOMA) je nejběžnější metodou pro stanovení inzulínové rezistence. Je to poměr množství glukózy a inzulinu v krvi. Je určen podle vzorce přísně na prázdný žaludek.

Příprava na analýzu:

  • analýza musí být prováděna přísně na prázdný žaludek;
  • poslední jídlo by mělo být 12 hodin před analýzou;
  • večeře v předvečer by měla být lehká;
  • čas analýzy od 8:00 do 11:00 ráno.

Obvykle by výsledky analýzy pro osoby od 20 do 60 let měly být od 0 do 2,7. Čísla v tomto rozmezí znamenají, že citlivost tkání na hormon je normální. Je-li rychlost zvýšena, je pacientovi diagnostikována inzulínová rezistence.

V závislosti na hladině glukózy v krvi se vyskytují: prediabetes a diabetes. Přediabetika není choroba, ale vážný důvod k přemýšlení o vaší stravě a životním stylu.

Tato podmínka je reverzibilní, tj. Se změnou životního stylu je možné vyhnout se výskytu diabetu. Bez účinného léčení se přediabetika změní na diabetes 2. typu.

Léčba inzulínové necitlivosti

Co dělat při detekci inzulínové rezistence, řekněte lékaři. Léčba by měla být komplexní.

  • nízkokarbotická dieta;
  • příjem léků;
  • fyzická aktivita.

Potraviny s poruchou glukózové tolerance by měly být nízké sacharidy. Obézním pacientům se doporučuje jíst 12 chlebových jednotek denně. Je nutné brát vážně výběr produktů pro vaši vlastní stravu - potraviny s vysokým glykemickým indexem, stejně jako tučné a smažené potraviny by měly zcela zmizet z výživy.

Co je dovoleno jíst?

  • zelenina a ovoce;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • ořechy;
  • ryby;
  • libové maso;
  • obiloviny.

V životě pacienta musí nutně najít místo pro tělesnou výchovu. Může to být výlet do posilovny, plavecký bazén, jogging před spaním. Lidé s nadváhou mohou dělat sportovní chůzi. Může to být také užitečná jóga. Její asanas pomůže uklidnit nervy, normalizovat spánek, zlepšit trávení. Kromě toho musí pacient udělat pravidlo, že nepoužívá výtah, a když používáte veřejnou dopravu, jděte 1-2 zastávky dříve a jděte do domu.

Video o diabetes, jejích komplikacích a léčbě:

Lékařská terapie

Léčba patologického stavu může lékař předepsat následující léky:

  1. Metformin - léčivo blokuje uvolňování glukózy z jater do krve a zlepšuje funkci citlivých neuronů. Tím snižuje hladinu inzulínu v krvi a pomáhá snižovat zátěž pankreatu.
  2. Akarbóza je hypoglykemická léčiva. Zvyšuje absorpci glukózy v gastrointestinálním traktu, což zase snižuje potřebu inzulínu po jídle.
  3. Pioglitazon - nelze užívat po dlouhou dobu kvůli toxickým účinkům na játra. Tento lék zvyšuje citlivost na inzulín, ale může vyvolat nástup infarktu a mrtvici. Proto je jeho použití velmi omezené.
  4. Troglitazon - používá se k léčbě inzulínové rezistence. Studie ukázaly, že diabetes mellitus 2. typu bylo zabráněno ve čtvrtině studovaných osob.

ethnoscience

V počáteční fázi vývoje inzulínové rezistence můžete používat léky založené na populárních receptech:

  1. Borůvky Jednu čajovou lžičku nasekaných borůvkových listů nalijte 200 ml vroucí vody. Po 30 minutách roztáhněte a rozdělte sklo na 3 dávky denně. Tento odvar pomůže snížit hladinu cukru v krvi, ale pouze v raných stádiích onemocnění.
  2. Krymská stevia. Vezměte 1 lžíce nasekané krymské stevie a nalijte 200 ml vroucí vody. Nastříkejte 15 minut, poté napněte. Pijte celý den místo čaje. Rostliny mohou snížit hladinu glukózy a cholesterolu, zlepšit funkci jater a pankreatu.
  3. Bean vývar. Nalijte 1 litr vody do hrnce a přidejte 20 gramů fazolí. Dávejte na oheň a vařte. Potom namočte směs. Průběh léčby je 1 - 2 měsíce. Vezměte si každý den ráno, odpoledne a večer. Bujón se používá k udržení normální hladiny cukru v krvi.
  4. Infuze netopýrů. Vezměte 800 g kopřivy a nalijte více než 2,5 litru alkoholu. Infuze po dobu 7 dní, potom deformace. Vezměte třikrát denně půl hodiny před jídlem a 1 polévkovou lžící.

V moderním světě každý člověk podléhá vývoji inzulínové rezistence. Pokud se tato patologie nachází v sobě, člověk musí co nejdříve změnit svůj život. K obnovení citlivosti buněk na inzulín nelze použít pouze léčiva.

Pacient musí dělat obrovskou práci na sobě: přinutit se jíst správně, jít na sport, vzdát se špatných návyků. Bohužel lidé nechtějí měnit svůj vlastní život a nevěnují doporučení lékařů, a tak provokují vývoj diabetu a dalších strašných komplikací této nemoci.

Co je syndrom inzulínové rezistence?

Jedním z faktorů vedoucích k rozvoji diabetu, kardiovaskulárních onemocnění a tvorbě krevních sraženin je inzulínová rezistence. Lze jej stanovit pouze pomocí krevních testů, které je třeba pravidelně testovat, a pokud máte podezření na toto onemocnění, musíte být neustále sledován lékařem.

Koncept inzulínové rezistence a důvody jejího vývoje

Jedná se o sníženou senzitivitu buněk na působení hormonálního inzulínu, bez ohledu na to, odkud pochází - produkuje pankreas nebo vstřebává.

Zvýšená koncentrace inzulínu je zjištěna v krvi, což přispívá k rozvoji deprese, chronické únavy, zvýšené chuti k jídlu, výskytu obezity, diabetu typu 2, aterosklerózy. Objevuje se začarovaný kruh, což vede k řadě vážných onemocnění.

Příčiny onemocnění:

  • genetická predispozice;
  • hormonální poruchy;
  • nesprávná strava, konzumace velkých množství sacharidů;
  • užívání některých léků.

Na fyziologické úrovni vznikají rezistence na inzulín v důsledku skutečnosti, že tělo potlačuje produkci glukózy, stimuluje jeho zachycování periferními tkáněmi. U zdravých lidí svaly využívají 80% glukózy, a proto je inzulinová rezistence výsledkem právě nesprávné práce svalové tkáně.

Na základě následující tabulky zjistíte, kdo je ohrožen:

Symptomy onemocnění

Přesná diagnóza může být specialistou pouze na výsledky analýzy a pozorování pacienta. Existuje však řada alarmů, které tělo dává. V žádném případě nelze ignorovat a co nejdříve byste se měli poradit s lékařem, abyste zjistili přesnou diagnózu.

Takže mezi hlavní příznaky onemocnění lze identifikovat:

  • rozptýlené pozornosti;
  • častá plynatost;
  • ospalost po jídle;
  • pokles krevního tlaku, často se vyskytuje hypertenze (vysoký krevní tlak);
  • obezita v pase - jeden z hlavních znaků inzulínové rezistence. Inzulin blokuje rozklad tukové tkáně, takže zhubnout na různých dietách se všemi touhami nefunguje;
  • depresivní stav;
  • zvýšený hlad.

Při testování zjistěte takové odchylky, jako jsou:

  • protein v moči;
  • zvýšený index triglyceridů;
  • zvýšené hladiny glukózy v krvi;
  • špatné testy cholesterolu.

Při testování na cholesterol je nutné kontrolovat nejen jeho obecnou analýzu, ale ukazatele "dobré" a "špatné" zvlášť.

Nízký "dobrý" cholesterol může znamenat zvýšenou odolnost vůči inzulínu.

Analýza rezistence na inzulín

Dodání jednoduché analýzy nezobrazí přesný obrázek, úroveň inzulínu není konstantní a během dne se mění. Normálním indikátorem je množství hormonu v krvi od 3 do 28 μUED / ml, pokud je analýza provedena na prázdném žaludku. Když je indikátor nad normou, můžeme hovořit o hyperinzulinismu, tj. O zvýšené koncentraci hormonu inzulínu v krvi, v důsledku čehož se hladina cukru v krvi snižuje.

Nejpřesnější a nejspolehlivější je upínací test nebo euglycemická hyperinzulinemická svorka. Nejenže kvantifikuje inzulínovou rezistenci, ale také určuje příčinu onemocnění. V klinické praxi se však prakticky nepoužívá, protože je časově náročné a vyžaduje další vybavení a speciálně vyškolený personál.

Index inzulínové rezistence (HOMA-IR)

Jeho indikátor se používá jako další diagnóza k identifikaci onemocnění. Index je počítán po absolvování analýzy žilní krve na hladinu inzulínu a cukru nalačno.

Při výpočtu pomocí dvou testů:

  • index IR (HOMA IR) - indikátor je normální, pokud je menší než 2,7;
  • index inzulinové rezistence (CARO) - je normální, pokud je nižší než 0,33.

Výpočet indexů se provádí podle vzorce:

Přitom zvažte následující skutečnosti:

  • IRI - imunoreaktivní inzulín nalačno;
  • FNG - plazmatická glukóza na lačno.

Pokud je indikátor nad normou indexů, je indikováno zvýšení tělesné inzulínové rezistence.

Pro přesnější výsledek analýzy je třeba před provedením analýzy dodržet několik pravidel:

  1. Přestaňte jíst 8-12 hodin před studiem.
  2. Analýza plotů se doporučuje ráno na prázdném žaludku.
  3. Při užívání jakýchkoli léků musíte informovat lékaře. Mohou výrazně ovlivnit celkový obraz analýz.
  4. Půl hodiny před darováním krve nelze kouřit. Doporučuje se vyhnout se fyzickému a emočnímu stresu.

Pokud se po testování ukáže, že ukazatele jsou vyšší než norma, může to znamenat výskyt takových onemocnění v těle, jako jsou:

  • diabetes typu 2;
  • kardiovaskulární onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční;
  • onkologie;
  • infekční choroby;
  • gestační diabetes;
  • obezita;
  • syndrom polycystických vaječníků;
  • adrenální patologii a chronické selhání ledvin;
  • chronická virovou hepatitidu;
  • tukové hepatózy.

Může být odolnost proti inzulínu vytvrzena?

K dnešnímu dni neexistuje žádná jasná strategie, která by umožnila léčení této nemoci zcela. Existují však nástroje, které pomáhají v boji proti nemocem. Toto je:

  1. Dieta Snižují spotřebu sacharidů, čímž snižují uvolňování inzulínu.
  2. Fyzická aktivita. Do svalů se nachází až 80% inzulinových receptorů. Svalová práce stimuluje receptory.
  3. Redukce hmotnosti. Podle vědců, se ztrátou hmotnosti, se průběh onemocnění zlepší o 7% a pozitivní výhled je dán.

Lékař může také individuálně předepisovat léky pacientů, které pomohou v boji proti obezitě.

Dieta pro rezistenci na inzulín

Se zvýšenou hladinou hormonu v krvi se řídí dietou, která má pomoci stabilizovat její hladinu. Vzhledem k tomu, že výroba inzulinu je mechanismem odpovědí těla na zvýšení hladiny cukru v krvi, není možné dovolit prudké fluktuace ukazatele glukózy v krvi.

Základní pravidla stravování

  • Všechny potraviny s vysokým glykemickým indexem (pšeničná mouka, granulovaný cukr, pečivo, cukrovinky a škrobaté potraviny) jsou vyloučeny ze stravy. Jedná se o snadno stravitelné sacharidy, které způsobují prudký skok v glukóze.
  • Při výběru sacharidových potravin se vybírají potraviny s nízkým glykemickým indexem. Jsou pomaleji absorbované tělem a glukóza postupně vstupuje do krve. A také jsou preferovány produkty bohaté na vlákno.
  • Vstupte do menu produktů bohatých na polynenasycené tuky, redukujte mononenasycené tuky. Zdrojem těchto druhů jsou rostlinné oleje - lněné semínko, olivy a avokádo. Nabídka pro diabetiky - najdete zde.
  • Omezují se používání produktů s vysokým obsahem tuku (vepřové maso, jehněčí, smetana, máslo).
  • Ryby jsou často vařené - losos, růžový losos, sardinky, pstruh, losos. Ryby jsou bohaté na omega-3 mastné kyseliny, které zlepšují citlivost buněk na hormon.
  • Nesmíme dovolit silný pocit hladu. V tomto případě je nízká hladina cukru vedoucí k rozvoji hypoglykemie.
  • Potřebujete jíst v malých porcích každé 2-3 hodiny.
  • Postupujte podle režimu pití. Doporučené množství vody je 3 litry denně.
  • Odmítněte špatné návyky - alkohol a kouření. Kouření inhibuje metabolické procesy v těle a alkohol má vysoký glykemický index (dozvědět se více o alkoholu - najdete zde).
  • Budeme se muset rozloučit s kávou, protože kofein podporuje produkci inzulínu.
  • Doporučená dávka jedlé soli je maximálně 10 g / den.

Produkty pro denní menu

Na stole musí být přítomen:

Rozmanitost zeleniny:

  • zelí různých druhů: brokolice, růžičková kapusta, květák;
  • řepa a mrkve (pouze vařené);
  • špenát;
  • salát;
  • sladká paprika;
  • zelené fazole.

Ovoce:

Úplný seznam ovoce - zde.

Chléb a obiloviny:

  • celozrnné a žito pečené zboží (viz také - jak si vybrat chléb);
  • pšeničné otruby;
  • pohanka
  • ovesné vločky

Zástupci rodiny zeleniny:

Ořechy a semena:

Při výběru produktů vám následující tabulka pomůže:

Seznam povolených produktů

  • tučné ryby studených moří;
  • vařené vejce, parní omeleta;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • ovesné vločky, pohanky nebo hnědé rýže;
  • kuře, krůty bez kůže, libové maso;
  • zelenina v čerstvé, vařené, dušené, vařené. Zavést omezení na zeleninu bohatou na škrob - brambory, cuketa, squash, jeruzalémský artyčok, ředkvička, ředkvička, kukuřice;
  • sója.

Seznam přísně zakázaných produktů

  • cukr, cukrovinky, čokoláda, bonbóny;
  • med, džem, džem;
  • skladovat šťávy, šumivé vody;
  • káva;
  • alkohol;
  • pšeničný chléb, pečivo vyrobené z mouky vysoké kvality;
  • ovoce s vysokým obsahem škrobu a glukózy - hrozny, banány, data, rozinky;
  • tučné maso a smažené;

Zbývající produkty jsou povoleny v umírněnosti, z čehož připravují dietní jídla.

Doplňky

Dále jsou uvedeny minerální doplňky:

  1. Hořčík. Vědci provedli studie a zjistili, že zvýšená hladina hormonu a glukózy v krvi lidí s nízkými hladinami tohoto prvku, takže je třeba vyplnit.
  2. Chrome. Minerální látka stabilizuje hladinu glukózy v krvi, pomáhá zpracovávat cukr a spalovat tuky v těle.
  3. Kyselina alfa-lipoová. Antioxidant, který zvyšuje citlivost buněk na inzulín.
  4. Koenzym Q10. Silný antioxidant. Musí se konzumovat s mastnými potravinami, protože je lépe absorbován. Pomáhá zabránit oxidaci "špatného" cholesterolu a zlepšuje zdraví srdce.

Nabídka vzorku pro rezistenci na inzulín

Existuje několik možností nabídky inzulínové rezistence. Například:

  • Ráno začíná porce ovesné mouky, nízkotučný tvaroh a půl šálku divokých bobulí.
  • Snack citrusů.
  • Oběd se skládá z porce dušeného bílého kuřecího masa nebo mastných ryb. Na straně - malá deska pohanky nebo fazole. Zeleninový salát z čerstvé zeleniny, ochucený olivovým olejem, stejně jako malé množství zeleného špenátu nebo salátu.
  • U občerstvení jedí jedno jablko.
  • Pro večeři si připravte porci hnědé rýže, malého kusu dušeného kuřete nebo ryb, čerstvé zeleniny, promočené v oleji.
  • Před spaním jedí hrst vlašských ořechů nebo mandlí.

Nebo jinou možnost nabídky:

  • Na snídani připraví mléčnou nesladenou kaštanovou kaši s malým kousky másla, čajem bez cukru, krekry.
  • Na oběd - pečené jablka.
  • Na oběd vařte jakoukoli zeleninovou polévku nebo polévku ve slabém masném vývaru, vařených místech, steaku nebo pečené zelenině, kompotové sušené ovoce jako obloha.
  • V odpoledních hodinách stačí pít sklenici kefíru, ryaženku s dietními sušenkami.
  • Na večeři - hnědá rýže s rybím gulášem, zeleninovým salátem.

Nezapomeňte na seznam produktů, které nemohou být diabetiky. Nemohou být konzumovány!

Inzulinová rezistence a těhotenství

Pokud je těhotná žena diagnostikována rezistencí na inzulín, musíte dodržovat všechna doporučení lékaře a řešit obezitu, dodržovat dietu a vést aktivní životní styl. Je nutné úplně opustit sacharidy, jíst hlavně bílkoviny, chodit více a dělat aerobní trénink.

Při absenci správné léčby může inzulínová rezistence způsobit kardiovaskulární patologické stavy a diabetes typu 2 u matky.

Video recept na zeleninovou polévku "Minestrone"

V následujícím videu se můžete seznámit s jednoduchým receptem na zeleninovou polévku, která může být zahrnuta do menu pro inzulínovou rezistenci:

Pokud přísně dodržujete dietu, vést aktivní životní styl, hmotnost postupně začíná klesat a množství inzulinu se stabilizuje. Dieta vytváří zdravé stravovací návyky, proto snižuje riziko vývoje nebezpečných onemocnění pro člověka - diabetes, aterosklerózu, hypertenzi a kardiovaskulární nemoci (mrtvice, srdeční záchvat) a obecně zlepšuje celkový stav těla.

№11HOMA, Hodnocení inzulínové rezistence: glukóza (hladovění), inzulín (nalačno), výpočet indexu HOMA-IR

Nejběžnější metodou pro stanovení inzulínové rezistence je stanovení bazálního (nalačno) poměru glukózy k inzulínu.

Studie je prováděna striktně na prázdném žaludku po 8-12 hodinovém nočním půstu. Profil obsahuje indikátory:

  1. glukózy
  2. inzulínu
  3. vypočtený index inzulinové rezistence HOMA-IR.

Inzulínová rezistence je spojena se zvýšeným rizikem vzniku diabetu a kardiovaskulárních onemocnění a, samozřejmě, je složkou patofyziologických mechanismů souvisejících s obezitou díky těmto druhům onemocnění (včetně metabolického syndromu). Nejjednodušší metodou pro stanovení inzulínové rezistence je index inzulínové rezistence HOMA-IR, ukazatel odvozený od Matthews D.R. et al., 1985, spojený s vývojem modelu matematické homeostázy pro hodnocení inzulínové rezistence (HOMA-IR - modelování homeostázového modelu inzulínové rezistence). Jak bylo prokázáno, že poměr bazální (hladovění) hladiny inzulínu a glukózy, jako odraz jejich interakce ve smyčce zpětné vazby, do značné míry koreluje s odhadem rezistence na inzulín v klasickém přímé metody hodnocení účinků inzulínu na metabolismu glukózy - euglykemického hyperinzulinemické upínací metodou.

Index HOMA-IR se vypočítá pomocí vzorce: HOMA-IR = glukosa nalačno (mmol / l) x inzulín nalačno (μEd / ml) / 22,5.

Při zvýšení hladiny glukózy nebo inzulínu nalačno se index HOMA-IR zvyšuje. Pokud je například hladina glukózy nalačno 4,5 mmol / l a inzulin je 5,0 uU / ml, HOMA-IR = 1,0; jestliže hladina glukózy je 6,0 mmol a inzulín je 15 μU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Prahová hodnota pro inzulinovou rezistenci vyjádřenou v HOMA-IR je obvykle definována jako 75 percentil jeho kumulativní populační distribuce. Práh HOMA-IR závisí na způsobu stanovení inzulínu a je obtížné standardizovat. Volba prahové hodnoty může navíc záviset na cílech studie a zvolené referenční skupině.

Index HOMA-IR není zahrnut v hlavních diagnostických kritériích pro metabolický syndrom, ale používá se jako další laboratorní výzkum tohoto profilu. Při hodnocení rizika diabetu u skupiny lidí s hladinou glukózy pod 7 mmol / l je HOMA-IR více informativní než glukóza nebo samotný inzulín nalačno. Použít v klinické praxi pro diagnostiku hodnocení inzulínové rezistence matematických modelů založených na určení hladiny inzulínu a glukózy nalačno má několik omezení, a není vždy přijatelné pro rozhodnutí o jmenování hypoglykemického terapie, ale může být použit pro sledování. Zhoršená inzulinová rezistence se zvýšenou frekvencí je zaznamenána u chronické hepatitidy C (genotyp 1). Zvýšení HOMA-IR u těchto pacientů byla spojena s horší odpovědí na terapii než u pacientů s normální inzulínovou rezistencí, a proto je korekce inzulínové rezistence považovány za jeden z nových cílů v léčbě hepatitidy C. zlepšení inzulinové rezistence (HOMA-IR) byla pozorována u nealkoholické hepatické steatozy.

Co je index inzulínové rezistence

Ve srovnání s těmito testy je stanovení indexu rezistence na inzulín HOMA jednodušší metodou. Chcete-li odhadnout tento parametr, je třeba pouze stanovit hladinu inzulínu nalačno a glukózy.

Vzorec pro výpočet indexu HOMA je následující:

  • HOMA = [nalačno inzulínemie (μE / ml) x glukóza nalačno (mmol / l)] / 22,5

Vyhodnocení inzulínové rezistence: glukóza (nalačno), inzulín (nalačno), výpočet indexu HOMA-IR

Nejběžnější metodou pro stanovení inzulínové rezistence je stanovení bazálního (nalačno) poměru glukózy k inzulínu.

Studie je prováděna striktně na prázdném žaludku po 8-12 hodinovém nočním půstu. Profil obsahuje indikátory:

  • glukózy
  • inzulínu
  • vypočtený index inzulinové rezistence HOMA-IR.

Inzulínová rezistence je spojena se zvýšeným rizikem vzniku diabetu a kardiovaskulárních onemocnění a, samozřejmě, je složkou patofyziologických mechanismů souvisejících s obezitou díky těmto druhům onemocnění (včetně metabolického syndromu).

Jak bylo prokázáno, poměr bazálního (nalačno) inzulinu k glukóze, odrážející jejich interakci ve zpětnovazební smyčce, do značné míry koreluje s hodnocením rezistence na inzulín v klasické přímé metodě pro hodnocení účinků inzulínu na metabolismus glukózy, hyperinzulinemickou euglykemickou svorku.

Při zvýšení hladiny glukózy nebo inzulínu nalačno se index HOMA-IR zvyšuje. Pokud je například hladina glukózy nalačno 4,5 mmol / l a inzulin je 5,0 uU / ml, HOMA-IR = 1,0; pokud hladina glukózy je 6,0 mmol a inzulín je 15 μU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Prahová hodnota pro inzulinovou rezistenci vyjádřenou v HOMA-IR je obvykle definována jako 75 percentil jeho kumulativní populační distribuce. Práh HOMA-IR závisí na způsobu stanovení inzulínu a je obtížné standardizovat. Volba prahové hodnoty může navíc záviset na cílech studie a zvolené referenční skupině.

Index HOMA-IR není zahrnut v hlavních diagnostických kritériích pro metabolický syndrom, ale používá se jako další laboratorní výzkum tohoto profilu. Při hodnocení rizika diabetu u skupiny lidí s hladinou glukózy pod 7 mmol / l je HOMA-IR více informativní než glukóza nebo samotný inzulín nalačno.

Použít v klinické praxi pro diagnostiku hodnocení inzulínové rezistence matematických modelů založených na určení hladiny inzulínu a glukózy nalačno má několik omezení, a není vždy přijatelné pro rozhodnutí o jmenování hypoglykemického terapie, ale může být použit pro sledování.

Zhoršená inzulinová rezistence se zvýšenou frekvencí je zaznamenána u chronické hepatitidy C (genotyp 1). Zvýšení HOMA-IR u těchto pacientů byla spojena s horší odpovědí na terapii než u pacientů s normální inzulínovou rezistencí, a proto je korekce inzulínové rezistence považovány za jeden z nových cílů v léčbě hepatitidy C. zlepšení inzulinové rezistence (HOMA-IR) byla pozorována u nealkoholické hepatické steatozy.

výcvik

Přísně po prázdném žaludku po nočním půstním období nejméně 8 a nejvýše 14 hodin. Poraďte se s lékařem o proveditelnosti studie na pozadí použitých léků.

Indikace

  • Aby bylo možné posoudit a sledovat dynamiku inzulinové rezistence v komplexním testu u pacientů s obezitou, diabetem, metabolický syndrom, syndrom polycystických ovarií (PCOS), pacientů s pacientů s chronickou hepatitidou C, s nealkoholickou jaterní steatózou.
  • Při posuzování rizika vzniku diabetu a kardiovaskulárních onemocnění.

Interpretace výsledků

Interpretace výsledků výzkumu obsahuje informace pro ošetřujícího lékaře a není diagnózou. Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Správnou diagnózu provádí lékař, a to jak s použitím výsledků vyšetření, tak s potřebnými informacemi z jiných zdrojů: anamnéza, výsledky dalších vyšetření apod.

  • Jednotky míry: konvenční jednotky
  • Referenční hodnoty HOMA-IR: Zdroj: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

Index inzulínové rezistence (HOMA-IR)

Studie zaměřená na určení inzulínové rezistence pomocí stanovení hladin glukózy a inzulínu na půdě a výpočtu indexu odolnosti vůči kyselinám.

  • Ruské synonymy: Index inzulinové rezistence; inzulínová rezistence.
  • Synonyms English: Homeostasis Model hodnocení inzulínové rezistence; HOMA-IR; inzulínová rezistence.
  • Jaký biomateriál lze použít pro výzkum? Venózní krev.
  • Jak se připravit na studium? Nejezte po dobu 8-12 hodin před testováním.
  • Krev se doporučuje darovat ráno přísně na prázdný žaludek.
  • Je třeba informovat o užívaných lécích.
  • Odstraňte fyzický a emoční stres 30 minut před studiem.
  • Nekuřte 30 minut před dávkováním krve.

Obecné informace o studii

Inzulínová rezistence je snížení citlivosti buněk závislých na inzulínu na působení inzulínu, následovaný poruchou metabolismu glukózy a jeho vstupem do buněk. Vývoj rezistence na inzulín je způsoben kombinací metabolických, hemodynamických poruch na pozadí zánětlivých procesů a genetické náchylnosti k nemocem.

Tím se zvyšuje riziko vzniku cukrovky, kardiovaskulárních onemocnění, metabolických poruch, metabolického syndromu. Inzulin je peptidový hormon, který je syntetizován z proinzulinu beta buňkami pankreatických ostrovců Langerhans.

S vývojem rezistence buněk a tkání na inzulín se zvyšuje jeho koncentrace v krvi, což vede ke zvýšení koncentrace glukózy. V důsledku toho je možný vývoj diabetu mellitus typu 2, aterosklerózy, včetně koronárních cév, arteriální hypertenze, koronárního srdečního onemocnění a ischemické cévní mozkové příhody.

Pro posouzení inzulínové rezistence lze použít index HOMA-IR (Homostasis Model Assessment of Insulin Resistance). Vypočítává se podle vzorce: HOMA-IR = nalačno inzulín (μED / ml) x glukóza nalačno (mmol / l) / 22,5. Zvýšení hodnot HOMA-IR se pozoruje se zvýšením hladiny glukózy nalačno nebo inzulínu.

Indexem rezistence k inzulínu lze použít jako další diagnostický indikátor metabolického syndromu. Metabolický syndrom je komplex rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění, diabetes 2. typu, aterosklerózu, steatózu jater a některé typy rakoviny.

Výsledkem je vývoj komplexu metabolických, hormonálních a klinických poruch na pozadí obezity v důsledku vývoje inzulínové rezistence. Index HOMA-IR je informativní indikátor vývoje glukózové intolerance a diabetes mellitus u pacientů s hladinou glukózy pod 7 mmol / l.

Na co se používá výzkum?

  • Posouzení vývoje inzulínové rezistence;
  • Posouzení rizika vzniku diabetu, aterosklerózy, kardiovaskulárních onemocnění;
  • Pro komplexní hodnocení možného vývoje rezistence na inzulín při metabolickém syndromu, onemocnění polycystických vaječníků, chronického selhání ledvin, chronické hepatitidy B a C a steatózy jater.

Kdy je plánována studie?

  • Při hodnocení rizika vývoje a klinických projevů hypertenze, ischemické mrtvice, diabetes mellitus 2. typu, aterosklerózy;
  • Komplex je podezření na diagnózu inzulinové rezistence a metabolického syndromu, syndromu polycystických ovarií, chronické selhání ledvin, chronické hepatitidy B a C, nealkoholické hepatické steatozy, gestační diabetes, infekčních chorob a použití některých léků.

Co znamenají výsledky?

Plazmová glukóza

Hodnocení glukózy

  • Inzulin: 2,6 - 24,9 MCU / ml.
  • Index inzulinové rezistence (HOMA IR): Pro osoby od 20 do 60 let: 0 - 2.7.

Důvody pro zvýšení:

  • Zvýšená odolnost vůči inzulínu.

Vývoj inzulínové rezistence v následujících onemocněních a stavech:

  • Kardiovaskulární nemoci;
  • Diabetes typu 2;
  • Metabolický syndrom;
  • Obezita;
  • Syndrom polycystických vaječníků;
  • Chronická virový hepatitida;
  • Chronické selhání ledvin;
  • Steatóza jater;
  • Gestační diabetes;
  • Patologie hypofýzy, nadledvinek;
  • Infekční onkologické onemocnění.

Důvody poklesu:

Normální hodnoty indexu IR-HOMA - nedostatečný vývoj rezistence na inzulín.

Co může ovlivnit výsledek?

  • Čas sběru biomateriálu pro výzkum;
  • Nedodržování pravidel přípravy na přenos biomateriálu pro výzkum;
  • Příjem léků;
  • Těhotenství

Důležitá poznámka: analýza se doporučuje, aby se přísně užívala na prázdný žaludek.

Co je index inzulínové rezistence

Při zvýšení hladiny glukózy nebo inzulínu nalačno se index HOMA-IR zvyšuje. Prahová hodnota inzulínové rezistence, vypočítaná pomocí indexu HOMA-IR, je definována jako 70-75 percentil její kumulativní populační distribuce.

Nejběžnější metodou pro stanovení inzulínové rezistence je stanovení bazálního (nalačno) poměru glukózy k inzulínu. Při hodnocení rizika diabetu u skupiny lidí s hladinou glukózy pod 7 mmol / l je HOMA-IR více informativní než glukóza nebo samotný inzulín nalačno.

Práh HOMA-IR závisí na způsobu stanovení inzulínu a je obtížné standardizovat. Inzulínová rezistence je snížení citlivosti buněk závislých na inzulínu na působení inzulínu, následovaný poruchou metabolismu glukózy a jeho vstupem do buněk.

Inzulin se podílí na transportu glukózy z krve do buněk tkání, zejména svalů a tukových tkání. S vývojem rezistence buněk a tkání na inzulín se zvyšuje jeho koncentrace v krvi, což vede ke zvýšení koncentrace glukózy.

Pro posouzení inzulínové rezistence lze použít index HOMA-IR (Homostasis Model Assessment of Insulin Resistance). Vypočítává se podle vzorce: HOMA-IR = nalačno inzulín (μED / ml) x glukóza nalačno (mmol / l) / 22,5. Indexem rezistence k inzulínu lze použít jako další diagnostický indikátor metabolického syndromu.

Volba prahové hodnoty může navíc záviset na cílech studie a zvolené referenční skupině. Inzulinová rezistence je narušená biologická odpověď tělesných tkání na působení inzulinu.

Zvýšená koncentrace inzulínu v krvi nastane, když pankreasu produkuje nadbytečné množství, aby kompenzoval rezistenci k tkáňové inzulínu. 66% osob s poruchou glukózové tolerance. Tento mechanismus zajišťuje aktivaci metabolických (syntéza transportu glukózy, syntézy glykogenu) a mitogenní (syntézy DNA) inzulínu. Pro léčbu onemocnění je nejdůležitější citlivost inzulínu na svalové a tukové tkáně, stejně jako jaterní buňky.

Jaký je rozdíl mezi inzulinovou rezistencí a metabolickým syndromem

Obvykle potlačuje lipolýzu o 50% (rozpad tuku) v tukové tkáni - dostatečná koncentrace inzulinu v krvi není vyšší než 10 μED / ml. Připomínáme, že lipolýza je porušení tukové tkáně. Účinek inzulinu ho inhibuje, stejně jako produkce glukózy játry.

Inzulinová rezistence tukové tkáně se projevuje skutečností, že anti-lipolytický účinek inzulínu oslabí. Nejprve je to kompenzováno zvýšenou produkcí inzulinu pankreasu. Vzhledem k tomu, že inzulínová rezistence byla po mnoho let kompenzována nadměrnou produkcí inzulínu beta buněk pankreatu.

Když hladina cukru v krvi stoupá, zvyšuje inzulínovou rezistenci tkání a inhibuje funkci beta buněk sekrecí inzulínu. Inzulin způsobuje proliferaci a migraci buněk hladkého svalstva, syntézu lipidů v nich, proliferaci fibroblastů, aktivaci koagulačního systému krve, snížení aktivity fibrinolýzy. Efektivní způsob, jak léčit inzulínovou rezistenci v časných stádiích diabetu 2. typu, a ještě lépe před tím, než se vyvine, je dieta s omezením sacharidů ve stravě.

Jaká je citlivost na inzulín v různých tkáních těla?

Každý den sledujeme novinky v léčbě inzulínové rezistence. Nejlepší ze všech, jako třída tělesné výchovy, budete jogovat, jak je zde popsáno. Pokud tak učiníte, osobně se vaše šance na léčbu bez inzulínu zvýší na 90-95%.

Jak inzulín reguluje metabolismus

Výzkumné ceny nezahrnují náklady na spotřební materiál a služby sběru biomateriálů. Tyto výdaje se platí dodatečně, jejich velikost se může lišit v závislosti na charakteristikách vybrané studie. Vývoj rezistence na inzulín je způsoben kombinací metabolických, hemodynamických poruch na pozadí zánětlivých procesů a genetické náchylnosti k nemocem.

Příčinou diabetu 2. typu

Index HOMA-IR je informativní indikátor vývoje glukózové intolerance a diabetes mellitus u pacientů s hladinou glukózy pod 7 mmol / l. Při posuzování rizika vzniku diabetu a kardiovaskulárních onemocnění. Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu.

Zachycování glukózy svaly působením inzulinu naopak vzrůstá

A nezáleží na tom, odkud pochází inzulín, od vlastní pankreasu (endogenní) nebo od injekcí (exogenní). Inzulínová rezistence zvyšuje pravděpodobnost nejen diabetu typu 2, ale také aterosklerózy, srdečního záchvatu a náhlé smrti v důsledku zablokování cévy s krevní sraženinou.

Pokud je inzulín v krvi nalačno více než normální, má pacient hyperinzulinismus.

Diagnostika inzulínové rezistence pomocí analýz je problematická. Tato analýza ukazuje, že pacient má významné riziko vzniku cukrovky typu 2 a / nebo kardiovaskulárních onemocnění. Jedná se o nosič glukózy do buňky přes membránu. Inzulinová rezistence je problém velkého procenta všech lidí. To je věřil, že to je způsobeno geny, které se staly převládající v průběhu evoluce.

To odpovídá zvýšení odolnosti buněk a tkání proti inzulínu a zvýšené riziko vzniku diabetu 2. typu a kardiovaskulárních onemocnění. Index HOMA-IR není zahrnut v hlavních diagnostických kritériích pro metabolický syndrom, ale používá se jako další laboratorní výzkum tohoto profilu.

Index inzulínové rezistence (HOMA-IR)

Index inzulinové rezistence (HOMA-IR) je ukazatel odrážející odolnost buněk těla před účinky inzulinu. Výpočet koeficientu je nezbytný k určení pravděpodobnosti hyperglykémie, aterosklerotického vaskulárního poškození, vzniku pre-diabetes.

Inzulínová rezistence je odolnost buněk těla vůči účinkům inzulínu, což vede k narušení metabolismu glukózy: jeho pokles do buněk se snižuje a hladina v krvi stoupá. Tento stav se nazývá hyperglykemie, spojená s vysokým rizikem vzniku diabetu, srdečních chorob a cév, metabolického syndromu a obezity.

Poměr nalačno inzulínu a glukózy v krvi nalačno odráží jejich interakci. HOMA-IR je matematickým modelem tohoto procesu. Studie je velmi informativní jako metoda hodnocení rizik a monitorování pacienta, omezením je nedostatek standardizované normy, závislost konečné hodnoty na metodách určování základních údajů.

Indikace

Index inzulinové rezistence je metodou monitorování a určování rizika vývoje metabolického syndromu, diabetu 2. typu a kardiovaskulárních onemocnění. V diagnostice se široce nepoužívá, je navíc doplněn o nejednoznačnost hlavních laboratorních kritérií. Indikace pro studium:

Známky rezistence na inzulín. Koeficient je vypočítán jako součást komplexního průzkumu lidí s hyperglykemií, hyperinzulinemií, hyperglyceridemií, tendencí k trombóze, arteriální hypertenzi, generalizované obezitě. Předpokládá se možnost vzniku diabetu mellitus typu II, koronární srdeční choroby, ischemické mozkové příhody a aterosklerózy.

Příjem přípravků. V léčbě glukokortikoidů, estrogenových léků a užívání perorálních kontraceptiv existuje zvýšené riziko vzniku glukózové tolerance. V těchto případech je test pravidelně přidělen k včasnému zjištění porušení metabolismu uhlohydrátů, korekční terapie.

Hepatitida C. Byla zjištěna korelace mezi zvýšením výsledku studie a snížením odpovědi těla na léčbu hepatitidy C. Nedávno byl doporučen výpočet HOMA-IR pro kontrolu tolerance inzulínu. Jeho snížení se považuje za podmínku účinnosti terapie.

Příprava na analýzu

HOMA-IR se vypočítá na základě testů inzulínu a glukózy v krvi. Je nutné darovat krev ráno, přísně na prázdný žaludek. Pravidla přípravy postupu:

  • Doba nočního hladu musí být nejméně 8 hodin. Neexistují žádné omezení týkající se používání čisté vody.
  • Po dobu 24 hodin se musíte zdržet konzumace alkoholu, intenzivního fyzického a psycho-emočního stresu.
  • Léčba by měla být zrušena po odsouhlasení tohoto opatření se svým lékařem.
  • Půl hodiny před zahájením procedury je zakázáno kouřit. Doporučujeme trávit čas sedět v klidu a relaxovat.
  • Provede se punkce ulnární žíly. Studie se provádějí metodou hexokinázy ELISA / ILA. HOMA-IR se stanoví pomocí vzorce výpočtu: hladina glukózy * hladina inzulínu / 22,5. Dostupnost je 1 den.

Normální hodnoty

Prahová hodnota je 75 percentilu celkové distribuce populace. Pro lidi od 20 do 60 let je to 0-2,7. Hranice normy jsou podmíněny, závisí na metodách analýzy, na cílech průzkumu. Výsledek je ovlivněn následujícími faktory:

  • Doba dodání biomateriálu. K získání spolehlivých údajů by měl být tento postup prováděn ráno.
  • Příprava na postup. Stravování, fyzický a emoční stres, kouření, alkohol narušují výsledek.
  • Těhotenství Pro těhotné ženy nejsou stanoveny hranice. Jsou určeny jednotlivě, s ohledem na období těhotenství, přítomnost komplikací.

Zvýšení sazby

Indexem rezistence na inzulín se zvyšuje se zvyšujícími se koncentracemi inzulínu a glukózy v krvi. Překročení prahové hodnoty je stanoveno v následujících případech:

  • Metabolický syndrom. Snížená citlivost na hormon pankreatu, hyperinzulinémie je základem patologie, rozvíjí se s dědičnou predispozicí a přítomností rizikových faktorů (obezita, hormonální změny, fyzická neaktivita).
  • Kardiovaskulární patologie. Koeficient se zvyšuje u aterosklerózy, arteriální hypertenze, ischemické srdeční choroby, ischemické cévní mozkové příhody.
  • Endokrinní onemocnění. Zvýšený výsledek je často určen u osob s diabetem typu 2, polycystických vaječníků, poruch hypofýzy a nadledvin.
  • Onemocnění jater, ledvin. Inzulinová rezistence je často zjištěna u virové hepatitidy C, nealkoholické steatózy jater a chronického selhání ledvin.
  • Infekce, nádory. Někdy je pozorován nárůst koeficientu s prodlouženými infekčními chorobami, rozvojem maligních nádorů.

Odmítnout

U pacientů s původně zvýšeným výsledkem odráží pokles indexu účinnost léčby. Pro primární diagnózu je nízká hodnota koeficientu normou.

Léčba abnormalit

Index inzulinové rezistence má prognostickou hodnotu při vyšetření pacientů s obezitou, arteriální hypertenzí, metabolickým syndromem, diabetes mellitus, kardiovaskulárním onemocněním.

Metody kvantifikace rezistence na inzulín

Diabetes mellitus (DM) je pro většinu zemí světa skutečný zdravotní a sociální problém. Četnost výskytu této choroby výrazně překročila očekávané parametry a v současné době je incidence diabetu charakterizována Mezinárodní diabetickou federací jako epidemií.

Podle expertních odhadů je počet pacientů s diabetem v roce 2007 246 milionů (asi 6% populace ve věku 20-79 let) a do roku 2025 se zvýší na 380 milionů. O 90-95% se jedná o pacienty s diabetem typu 2. Ještě více pacientů (308 milionů) má časné poruchy metabolismu uhlohydrátů: porucha glukózy na lačno a narušení glukózové tolerance. Zároveň odborníci tvrdí, že počet nezjištěných diabetu může překročit registrovanou úroveň o 2-3 krát.

Světová zdravotnická organizace definuje diabetes typu 2 jako porušení metabolismu uhlohydrátů způsobené převládající inzulinovou rezistencí (IR) a relativním nedostatkem inzulínu nebo převládajícím defektem sekrece inzulínu s IR nebo bez IR. Typ 2 DM je tedy skupina heterogenních poruch metabolismu sacharidů.

To velmi vysvětluje nedostatek obecně přijatých teorií o etiologii a patogenezi této nemoci. Není pochyb o tom, že v případě DM typu 2 existují současně dva hlavní defekty: IR a dysfunkce B-buněk.

Taková sled událostí je charakteristická jak pro pacienty s metabolickým syndromem, tak pro pacienty s normální tělesnou hmotností. U některých pacientů s diabetes mellitus 2. typu se však může objevit primární vada na úrovni beta buněk a projevovat se jako porušení sekrece inzulínu. RI u takových pacientů se vyvíjí ve spojení s nebo po poruše sekrece inzulínu.

Pacienti tohoto typu jsou mnohem méně časté a jsou většinou zastoupeni jednotlivci s normální tělesnou hmotností. Avšak jakákoliv vada (tj. Snížení sekrece inzulínu nebo IR) nevede k rozvoji diabetu typu 2, pak vede k vzniku druhého defektu.

Je důležité, aby při výskytu významného porušení metabolismu uhlohydrátů byly předloženy oba mechanismy. Proto je nesmírně důležité používat spolehlivé a spolehlivé metody kvantifikace porušení inzulínové aktivity na úrovni tkáně.

Definice inzulínové rezistence

V širším slova smyslu se IR vztahuje k poklesu biologické odezvy na jeden nebo více účinků inzulínu. Často však IR je definována jako stav, který je doprovázen snížením využití glukózy v tkáních těla pod vlivem inzulínu, tj. rezistenci buněk různých orgánů a tkání na hypoglykemický účinek inzulinu.

Vzhledem k tomu, že biologický účinek inzulínu spočívá v regulaci metabolických reakcí (metabolismus uhlohydrátů, tuků a bílkovin) a mitogenních procesů (růstové procesy, diferenciace tkání, syntéza DNA, transkripce genů), moderní koncept IR neredukuje parametry charakterizující pouze metabolismus sacharidů, a také zahrnuje změny v metabolismu tuků, proteinů, funkce endotelových buněk, genové exprese atd.

Citlivost periferních tkání na inzulín je určena přítomností specifických receptorů, jejichž funkce zprostředkovává stimulační účinek inzulínu na využití glukózy zahrnující glukózové transportéry (GLUT) periferními tkáněmi.

Zahájení přenosu hormonálního signálu inzulínu začíná fosforylací p-podjednotky inzulinového receptoru, která se provádí tyrosinkinázou. Tato fosforylace a následně prodloužená autofosforylace inzulinového receptoru je nezbytná pro následné fáze postreceptorového působení inzulinu a zejména pro aktivaci a translokaci GLUT

Největším klinickým významem je ztráta inzulínové citlivosti na svalové, tukové a jaterní tkáně. IR svalové tkáně se projevuje poklesem příjmu glukózy z krve do myocytů a jejího využití ve svalových buňkách. IR tukové tkáně se projevuje rezistencí na antilipolytický účinek inzulinu, což vede k akumulaci volných mastných kyselin a glycerolu.

Spolu s termínem rezistence na inzulín existuje koncept syndromu inzulínové rezistence (metabolický syndrom). Je to kombinace klinických a laboratorních projevů: porucha metabolismu uhlohydrátů: porucha glukózy na lačno, porucha glukózové tolerance nebo diabetes, centrální obezita, dyslipidémie (zvýšené triglyceridy a LDL cholesterol, snížený HDL cholesterol), hypertenze, zvýšené trombotické a antifibrinolytické faktory a nakonec vysoká predispozice k rozvoji aterosklerózy a kardiovaskulárních onemocnění.

Kritéria pro metabolický syndrom definovaná Mezinárodní diabetickou federací (IDF, 2005) jsou:

  • centrální obezita (pro Evropany je obvod pasu> 94 cm u mužů a> 80 cm u žen),

plus všechny dva ze čtyř uvedených faktorů:

  • zvýšené triglyceridy> 1,7 mmol / l nebo snížení hladiny lipidů;
  • snížená hladina HDL cholesterolu cholesterolu 130 nebo diastolic> 85 mm Hg. Art. nebo léčbu dříve diagnostikované hypertenze;
  • zvýšená plazmatická hladina glukózy na prázdném žaludku> 5,6 mmol / l nebo dříve identifikovaný diabetes typu 2.
  • Metabolický syndrom je nejčastějším projevem IR. Koncept stavu IR je však mnohem širší. Klasické příklady závažných dědičných infarktů jsou leprechaunismus, Rabsonův - Mendenholův syndrom, typ I IR.

    Citlivost tkání na inzulín je ovlivněna různými faktory: věkem, nadváhou a zejména rozložením tukové tkáně, krevním tlakem, přítomností dyslipidemie, fyzickým stavem a schopností těla, kouřením, koronárním srdečním onemocněním a rodinnou anamnézou diabetu, jakož i řady somatických onemocnění.

    IR je geneticky určený faktor při aplikaci vnějších vlivů, jako je kvalita potravin, nízká aktivita, zneužívání alkoholu, věk, pohlaví (riziko vzniku metabolického syndromu je vyšší u postmenopauzálních žen), psycho-emocionální faktory, léky (glukokortikoid, kyselina nikotinová, hormony).

    IR se vyskytuje nejen u diabetu typu 2, ale také u jiných onemocnění zahrnujících metabolické poruchy. IR se vyskytuje u více než 25% prakticky zdravých jedinců bez obezity, zatímco jeho závažnost je srovnatelná s intenzitou IR pozorované u pacientů s diabetem typu 2. Následující jsou hlavní choroby a stavy spojené s IR:

    • fyziologické IR (pubertalní věk, těhotenství, dieta s vysokým obsahem tuku, noční spánek);
    • metabolické (diabetes 2. typu, obezita, dekompenzace diabetes typu 1, závažná nutriční nedostatečnost, nadměrný příjem alkoholu);
    • endokrinní (tyreotoxikóza, hypotyreóza, Cushingův syndrom, akromegalie, feochromocytom, syndrom polycystických vaječníků, léčba glukokortikoidy, perorální antikoncepce);
    • endokrinní (esenciální hypertenze, cirhóza jater, revmatoidní artritida, trauma, popáleniny, sepse, chirurgické zákroky).

    Hlavní metody hodnocení IR

    Pojem citlivosti na inzulín stále nemá jasnou normu, přičemž snížení, které by bylo považováno za IR. Nicméně je známo, že při nejnižších hodnotách je pozorována obezita, narušená glukózová tolerance, zvýšené lipidy, zvýšený krevní tlak a poruchy v systému koagulace krve častěji než ve zbytku populace.

    V současné fázi se věnuje největší pozornost následujícím metodám kvantifikace účinku inzulínu: hyperinzulinémové euglykemické svorky a strukturálních matematických modelů založených na intravenózním (minimální model, FSIGTT) a orálním glukózovém tolerančním testu nebo stanovení glukózy a inzulínu nalačno (výpočet počtu indexů, včetně NOMA, QUICKI).

    Metoda upnutí

    Nejpřesnější metoda, známá jako "zlatý standard" pro hodnocení IL, je euglykemická hyperinzulinemická svorka navržená Andresem R. et al. v roce 1966 a vyvinutý DeFronzo K. et al. v roce 1979. Pro hodnocení IR je test považován za nejspolehlivější a reprodukovatelný jak u diabetiků, tak u zdravých lidí.

    Rychlost infuzního inzulínu je typicky 40 mU / m2 tělesného povrchu za minutu nebo přibližně 1 mU / kg / min. Glykemie se měří každých 5-10 min. na glukózových analyzátorech nebo používat konstantní kontrolu hladin glukózy v krvi pomocí umělého pankreasového aparátu ("Biostator").

    Pro eliminaci vlivu samotné hyperglykemie na využití glukózy a pro eliminaci glukosurie se používá normoglykemická varianta metody svorky, odchylky od zvolené cílové hladiny glykémie by neměly překročit 10%. Při poklesu glykémie se zvyšuje rychlost zavádění glukózy s nárůstem snížení.

    Po 120 až 240 minutách se dosáhne dynamické rovnováhy: rychlost podávání glukózy se rovná rychlosti její absorpce v tkáních. Celkové množství glukózy vstoupilo během posledních 60-120 minut. výzkum v rovnováze charakterizuje index citlivosti na inzulín.

    Glukóza se vstřikuje ve formě roztoku o koncentraci 10 až 20%, přesnost rychlosti podávání se provádí pomocí objemového dávkovače. Možná zavedení dvou řešení pomocí přístroje umělého pankreatu ("Biostator").

    Během období postupného poklesu glykémie od výchozí hodnoty k cílovým hodnotám se rychlost infuze glukózy liší podle výzkumníka v závislosti na hladině glykémie každých 10 minut. Tato fáze studie trvá od 2 do 4 hodin, v závislosti na počáteční hyperglykémii.

    Poté se frekvence určování glykémie zvyšuje (každých 5 minut) s konstantní změnou rychlosti podávání glukózy, aby se dosáhlo a udrželo daná hladina normoglykemie. Konstantní hladina glykémie a rychlost infuze glukózy do stavu dynamické rovnováhy podávání a spotřeby glukózy se udržují po dobu 60 minut. Celková doba trvání studie je 4 až 6 hodin.

    Rychlost zavádění glukózy v rovnovážném stavu určuje rychlost využití glukózy v periferních tkáních, která se používá k výpočtu míry využití (M-index) jako aritmetického průměru 10-12 diskrétních hodnot rychlosti infuze glukózy děleného tělesnou hmotností pacienta nebo tělesné hmotnosti bez tuku ( pokud je určeno) po dobu 1 min.

    Čím více glukózy je třeba zadat za jednotku času k udržení stabilní hladiny glykémie, tím více je pacient citlivý na působení inzulínu. Je-li množství glukózy malé, znamená to, že pacient je odolný vůči inzulínu.

    Po ukončení studie se infuze inzulínu zastaví. Zavedení glukózy pokračovalo po dobu 30-40 minut. při vysoké rychlosti, aby se zabránilo hypoglykémii v podmínkách potlačené tvorby glukózy v játrech.

    Výhody hyperinzulinemické euglykemické svorky jsou zvažovány: schopnost posoudit citlivost na inzulín bez rizika hypoglykémie a následného uvolňování hormonů kontrainzulinu, bez zásahu endogenního inzulínu a vlivu různých hladin hyperglykémie.

    Navíc se svorka snadno kombinuje s nejnovějšími metodami metabolického výzkumu, jako jsou technologie izotopů, katetrizace žil z různých oblastí, nepřímá kalorimetrie a biopsie tkáně, mikrodialýza tukového tkání, nukleární magnetická rezonanční spektroskopie a pozitronová emisní tomografie.

    Minimální model

    Jako pokus vyvinout praktičtější metodu měření IR pro použití u velkých populací, Bergman et al. v roce 1979 byl navržen minimální model. V tomto případě se časté stanovení glukózy a inzulinu provádí v průběhu intravenózního testu tolerance glukózy po dobu 180 minut.

    Výsledky jsou zaznamenány v počítačovém modelu (MINMOD) založeném na určitých přijatelných principech kinetiky glukózy a inzulínu. Metoda umožňuje současně stanovit index citlivosti na inzulín (SI) a akutní odpověď inzulínu (AIR). U zdravých lidí jsou výsledky významně korelovány s údaji o metodě upnutí.

    Na druhou stranu studie je jednodušší, poskytuje cenné epidemiologické údaje a zároveň charakterizuje účinky a sekreci inzulínu, které jsou hlavními předpoklady vývoje diabetu 2. typu.

    A přesto, i přes rozsáhlé využití ve vědeckém výzkumu, v klinické praxi je test použit omezeně vzhledem k vysokým nákladům, složitosti a trvání postupu. Ve velkých epidemiologických studiích se používají také zkrácené verze intravenózního a perorálního testu tolerance glukózy za použití principů minimálního modelu: FSIGTT, OSIG.

    Stanovení inzulínu a glukózy v plazmě

    Nejjednodušší a nejvhodnější pro použití v klinické praxi metodou hodnocení IR je změna koncentrace inzulínu v plazmě nalačno. Hyperinzulinémie s normoglykemií zpravidla indikuje přítomnost IR a je předchůdcem vývoje diabetu 2. typu. Avšak s vývojem cukrovky typu 2 se hladina glykemie zvyšuje a inzulin se snižuje.

    Kromě toho byly navrženy různé ukazatele pro hodnocení IR, počítané z poměru koncentrace inzulínu a glukózy nalačno a / nebo plazmy. Vzhledem k přiblížení metody je její použití možné pouze v rozsáhlých epidemiologických studiích a pro jednotlivé měření je málo užitečné.

    Diagnostické metody rezistence vůči inzulínu.

    Pokud jde o diagnostiku rezistence na inzulín, existuje řada potíží při výběru optimální metody. Pro hodnocení inzulínové rezistence bylo vyvinuto mnoho technik. Mezi těmito třemi způsoby se přitahovala nejvíce pozornosti: euglykemická svorka inzulínu, "minimální model" a hladina inzulínu v půstu.

    Zlatým standardem je hyperinzulinemická euglykemická glukózová sklepa, díky níž se rychlost ztráty glukózy určuje parenterálním příjmem glukózy. Zastrčené množství infuze glukózy k udržení euglykémie při kontinuálním podávání inzulinu je měřítkem citlivosti na inzulín. Vzhledem k vysokým technickým nákladům a invazivitě je tato metoda vyhrazena pro řešení vědeckých problémů a není vhodná pro rutinní měření.

    Euglykemický test nemůže objektivně posoudit přítomnost inzulínové rezistence. To je potvrzeno skutečností, že při použití této metody se inzulínová rezistence vyskytuje u více než 25% prakticky zdravých jedinců bez obezity, jejichž závažnost je srovnatelná s rezistencí na inzulin pozorovanou u pacientů s diabetem 2. typu.

    Dnes neexistují obecně uznávané kritéria pro hyperinzulinémii. Různí autoři naznačují, že hyperinzulinémie by měla být považována za stav, kdy koncentrace IRI v krevní plazmě ráno na prázdném žaludku přesahuje 5,3 až 25 μU / ml. Jako kritérium pro hyperinzulinémii se také doporučuje zvážit hladinu obsahu IRI vyšší než 25 až 28 MCU / ml 2 hodiny po naplnění glukózy.

    Navrhované a složitější výpočetní ukazatele charakterizující odpověď na inzulín:

    • plocha pod inzulínovou křivkou, která se rovná součtu plazmatických koncentrací IRI před orálním testem, stejně jako 30, 60, 90 a 120 minut po podání glukózy: IRI (výsledek) + IRI (30 min.) IRI (1 hod.) + Írán (2 hodiny);
    • Haffnerův index, vypočtený jako součet IRI koncentrací krevní plazmy, stanovený v určitých časových intervalech po podání glukózy a vynásobený odpovídajícími koeficienty: 0,25 (výsledek) + 0,5 (30 min.) + 0,75 (1 hod.) + 0, 5 (2 hodiny)

    Jsou uvedeny následující kvantitativní kritéria metabolického syndromu X pro parametry inzulinového metabolismu. Hyperinzulinémie na půdě je zvažována, pokud hladina IRI je 212,5 μed / ml a vyšší. Toto kritérium, které navrhl Paolisso G. a spoluautoři, je blízké indikátoru (12,7 mikro jednotky / ml) získané ve velké studii v Mexiku, horní hranici normální hladiny IRI (až 12,9 mikrometrů / ml) navržené SMHaffner a spoluautory a plně v souladu s výsledky [Didenko V. A., 1999].

    Dalším problémem při sjednocení kritérií hyperinzulinémie je skutečnost, že absolutní úroveň IRI závisí také na způsobu definice a sadách, s nimiž se tato definice dělá. Přesná frekvence této funkce není známa z důvodu rozdílů v metodách a diagnostických kritériích. Navíc výsledky studií populace nelze srovnat kvůli heterogenitě vzorku a použití různých diagnostických kritérií (klinické, endokrinní, morfologické).

    Conway a kol., Stanovení bazální hladiny inzulínu v plazmě u pacientů s PCOS bez obezity, odhalili hyperinzulinémii ve 30%. Falcone at al. (1992) s použitím intravenózního testu pro stanovení glukózové tolerance pomocí výpočtu inzulínové rezistence odhalil hyperinzulinémii ve výši 65%.

    HOMA = inzulin , což umožňuje vyhodnotit rezistenci na inzulín. U indexu HOMA pro děti jsou normové hodnoty založeny na pohlaví a věku. Tyto indexy však nemohou rozlišovat mezi jaterní a periferní rezistencí na inzulín.

    Orální test glukózové tolerance s hladinou glukózy v krvi a inzulínu, stejně jako poměr inzulínu / glukózy nebo index citlivosti na inzulín, jako je ISIcederholm, vám umožní zaměřit se na inzulínovou rezistenci. Vypočítá se podle vzorce:

    Podle Nobelsa F., Dewaillyho D. (1992) testu orální glukózové tolerance, je pozorován nárůst plochy pod křivkou hladiny inzulínu v plazmě (více než 2 standardní odchylky) u 27% pacientů s PCOS bez obezity a u 12% s obezitou.

    F.Caro (1991) se domnívá, že relativně spolehlivým kritériem pro rezistenci na inzulín je snížení poměru koncentrace glukózy v krvi (v mg / dl) na úroveň IRI (v μE / ml) pod 6 (při měření koncentrace glukózy v mmol / l, kvantitativní kritérium je 0,33).

    Intravenózní test glukózové tolerance není vhodný pro stanovení inzulínové rezistence u diabetiků v důsledku poruchy sekrece inzulínu.

    Pro diagnostiku rezistence na inzulín bylo navrženo stanovit stupeň uspořádání proteinů. Základem předpovědi závažných onemocnění je zvýšení parametru (více než 0,570 relativních jednotek), což indikuje vývoj membránové patologie v důsledku zvýšené lipidové peroxidace a glycationu proteinů. Snížení expozice bílkovin (0,20 relativních jednotek a nižších hodnot), doprovázené hyperlaktakidemií a snížením využití glukózy erytrocyty, naznačuje vývoj rezistence na inzulín a předávkování inzulínem. [L.L. Vakhrusheva a kol., 1999].

    Při použití kterékoli z těchto technologií existuje velká rozmanitost citlivosti na inzulín u zdravých subjektů, jejichž indikátory se mohou shodovat s ukazateli na diabetiky. Proto je na základě měření rezistence na inzulín velmi obtížné rozlišit mezi pacienty s diabetem a bez něj.

    Na druhou stranu tato skutečnost odhaluje fyziologii inzulinové rezistence jako reakci těla. Její reversibilita je prokázána v případech "normální nebo konzervované" citlivosti na inzulín, která je zjištěna u určité části pacientů, zpravidla s normální nebo dokonce sníženou tělesnou hmotností.