Možné komplikace inzulinové léčby

  • Analýzy

Možné komplikace inzulinové léčby

Pokud nedodržíte některá bezpečnostní opatření a pravidla, může léčba inzulinem, stejně jako jakýkoli jiný typ léčby, způsobit různé komplikace. Složitost inzulinové terapie spočívá ve správném výběru dávky inzulínu a volbě léčebného režimu, takže pacient s diabetes mellitus musí být zvlášť opatrný při sledování celého procesu léčby. Zdá se, že je to obtížné jen na začátku, a pak si na to obvykle lidé zvyknou a dělají vynikající práci se všemi obtížemi. Vzhledem k tomu, že diabetes je celoživotní diagnóza, jsou naučeny manipulovat s injekční stříkačkou stejně jako nůž a vidličku. Nicméně, na rozdíl od jiných lidí, pacienti s diabetu si nemohou dovolit ani trochu uvolnění a "odpočinku" od léčby, protože to hrozí s komplikacemi.

Tato komplikace se objevuje v místech vpichu v důsledku narušení tvorby a rozpadu tukové tkáně, tj. V místě vpichu (při zvětšení tukové tkáně) nebo v záhybech (při poklesu tukové tkáně a při vymizení podkožního tuku) se objevují těsnění. Proto se tomu říká hypertrofický a atrofický typ lipodystrofie.

Lipodystrofie se postupně rozvíjí v důsledku dlouhodobé a trvalé traumatizace malých periferních nervů injekční jehlou. Ale to je jen jeden z důvodů, i když nejčastější. Další příčinou komplikací je použití nedostatečně čistého inzulínu.

Obvykle tato komplikace inzulinové terapie nastává po několika měsících nebo dokonce letech podávání inzulinu. Komplikace není pro pacienta nebezpečné, přestože vede k narušení absorpce inzulínu a také přináší osobě určité potíže. Za prvé, jde o kosmetické vady pokožky a za druhé, bolesti v místech komplikací, které se zvyšují s povětrnostními podmínkami.

Léčba lipodystrofie atrofického typu je použití prasečího inzulínu s novokainem, který pomáhá obnovit trofickou funkci nervů. Hypertrofický typ lipodystrofie je léčen pomocí fyzioterapie: fonoforéza s hydrokortizonovou masti.

Pomocí preventivních opatření se můžete chránit před touto komplikací.

1) střídání míst vpichu;

2) zavedení inzulinu vyhřívaného pouze na tělesnou teplotu;

3) po léčbě alkoholem je třeba místo injekce opatrně otřít sterilním hadříkem nebo počkat, až se alkohol úplně usuší;

4) pomalu a hluboce injikujte inzulin pod kůži;

5) Používejte pouze ostré jehly.

Tato komplikace nezávisí na účincích pacienta, ale vysvětluje je přítomnost cizích proteinů v složení inzulínu. Existují lokální alergické reakce, které se vyskytují v místech vpichu injekce a kolem nich, ve formě zčervenání kůže, indurace, otoku, pálení a svědění. Mnohem nebezpečnější jsou běžné alergické reakce, které se projevují jako kopřivka, angioedém, bronchospasmus, gastrointestinální poruchy, bolesti kloubů, zvětšené lymfatické uzliny a dokonce i anafylaktický šok.

Život ohrožující alergické reakce se v nemocnici ošetřují zavedením hormonu prednison, zbývající alergické reakce se odstraňují antihistaminiky, stejně jako podávání inzulinového hormonu hydrokortizonu. Avšak ve většině případů je možné eliminovat alergie přenosem pacienta z prasečího inzulínu na člověka.

Chronické předávkování inzulínem

Chronické předávkování inzulínem nastává, když je potřeba inzulinu příliš vysoká, tj. Přesahuje 1-1,5 IU na 1 kg tělesné hmotnosti za den. V takovém případě se pacientův stav výrazně zhorší. Pokud takový pacient snižuje dávku inzulínu, bude se cítit mnohem lépe. To je nejcharakterističtější příznak předávkování inzulínem. Další projevy komplikací:

• těžký diabetes;

• vysoká hladina cukru v krvi na prázdný žaludek;

• výrazné fluktuace hladiny cukru v krvi během dne;

• velké ztráty cukru močí;

• časté kolísání hypo- a hyperglykémie;

• citlivost na ketoacidózu;

• zvýšená chuť k jídlu a zvýšení hmotnosti.

Komplikace jsou léčeny úpravou dávek inzulinu a výběrem správného režimu pro podávání léku.

Hypoglykemický stav a kóma

Důvodem této komplikace je nesprávný výběr dávky inzulínu, který se ukázal být příliš vysoký, stejně jako nedostatečný příjem sacharidů. Hypoglykemie se rozvíjí 2-3 hodiny po podání krátkodobě účinkujícího inzulínu a během období maximální aktivity dlouhodobě působícího inzulínu. Jedná se o velmi nebezpečnou komplikaci, protože koncentrace glukózy v krvi se může velmi výrazně snížit a u pacienta se může objevit hypoglykemická kóma.

Vývoj hypoglykemických komplikací poměrně často vede k prodloužené intenzivní inzulinové terapii, která je doprovázena zvýšenou fyzickou námahou.

Pokud předpokládáme, že hladina cukru v krvi klesne pod 4 mmol / l, pak v reakci na nižší hladiny cukru v krvi může dojít k prudkému vzestupu cukru, tj. Stavu hyperglykemie.

Prevence této komplikace je snížit dávku inzulinu, jejíž účinek klesá v době poklesu cukru v krvi pod 4 mmol / l.

Inzulinová rezistence (inzulínová rezistence)

Tato komplikace je způsobena závislostí na určitých dávkách inzulínu, které časem nedávají požadovaný účinek a vyžadují zvýšení. Inzulinová rezistence může být dočasná i prodloužená. Pokud potřeba inzulínu dosáhne více než 100-200 IU denně, ale pacient nemá ketoacidózu a neexistují žádné další endokrinní onemocnění, pak můžeme hovořit o vývoji inzulínové rezistence.

Důvody vzniku dočasné inzulínové rezistence zahrnují: obezitu, vysoké hladiny lipidů v krvi, dehydratace, stres, akutní a chronické infekční nemoci, nedostatek fyzické aktivity. Proto se můžete tomuto typu komplikací zbavit uvedených důvodů.

Dlouhodobá nebo imunologická rezistence na inzulín se rozvíjí v důsledku produkce protilátek proti podávanému inzulínu, snížením počtu a citlivosti inzulinových receptorů a také zhoršením funkce jater. Léčba spočívá v nahrazení prasečího inzulínu člověkem, stejně jako při použití hormonů hydrokortizonem nebo prednisonem a normalizaci funkce jater, včetně stravy.

Komplikace inzulinové terapie, její prevence a léčba.

Lipodystrofie: změny v kůži a podkožním tuku ve formě atrofie nebo hypertrofických oblastí v místech aplikace inzulínu.

1. Změna míst inzulínu

2. Fyzioterapeutická léčba: laserová terapie pro místa lipodystrofie; ultrazvuková terapie míst lipodystrofie - nezávisle nebo střídavě s laserovou terapií; hyperbarické okysličení.

Somodjův syndrom chronické předávkování inzulínem, hyperglykemie kočky a glykemie. Rozvíjí se u pacientů se špatnou kontrolou DM

Klinika: zvýšená chuť k jídlu, zrychlený růst, obezita (často typu kushingoid), hepatomegalie, náchylnost k ketoacidóze, zjevná nebo skrytá hypoglykémie (hlavně v noci a brzy ráno)

Hypoglykemie - stav způsobený absolutním nebo relativním nadbytkem inzulínu.

Světlo (1 stupeň): je diagnostikováno u pacientů a je léčeno nezávisle na požití cukru

Mírné (stupeň 2): pacient nemůže sám vyloučit hypoglykemii, potřebuje pomoc, ale léčba pomocí požáru cukru je úspěšná.

Těžká (stupeň 3): pacient v polořadovce, v bezvědomí nebo v komatu potřebuje parenterální terapii (glukagon nebo intravenózní glukózu)

Asymptomatická, "biochemická hypoglykemie".

Pomoc při mimořádných událostech

Mírné (1 stupeň) a mírná hypoglykémie (2 stupně):

- 10-20 g "rychlých" sacharidů

- 1-2 plátky chleba

Těžká hypoglykemie (stupeň 3):

- Mimo nemocnice:

§ děti do 5 let: 0,5 mg glukagonu intramuskulárně nebo subkutánně

§ děti nad 5 let: 1,0 mg glukagonu intramuskulárně nebo subkutánně

§ Pokud do 10-20 minut žádný účinek - kontrola glykémie

- V nemocnici - intravenózní bolyusno:

§ 20% roztoku glukózy (dextróza) 1 ml / kg tělesné hmotnosti (nebo 2 ml / kg 10% roztoku) po dobu 3 minut, pak 10% roztok glukózy 2-4 ml / kg, kontrolovat glykemii, 10-20% roztok glukózy na podporu glykémie v rozmezí 7-11 mmol / l, kontrola glykémie každých 30-60 minut.

Datum přidání: 2014-12-03; Zobrazení: 1388; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

Pravidla pro terapii inzulínem

Diabetes mellitus je metabolické onemocnění, ve kterém organismus postrádá inzulín a hladina glukózy v krvi (cukr) stoupá. Diabetes vyžaduje celoživotní léčbu. Správná inzulinová terapie je důležitá. Co je inzulín? Co jsou to inzulíny? Jak se chovají? Jak vstoupit do inzulínu? - To vše se dozvíte z navrhovaného materiálu.

Inzulin je hormon, který se produkuje ve speciálních buňkách pankreatu a uvolňuje se do krve v reakci na příjem potravy. Účelem léčby inzulínem je udržovat hladinu cukru v krvi v mezích kompenzace, eliminovat symptomy cukrovky, předcházet komplikacím a zlepšovat kvalitu života.

První inzulínová injekce na světě byla vyrobena v roce 1922. 14. listopadu narozeniny Fredericka Bantinga, kanadského vědce, který poprvé dávil inzulínu diabetickému chlapci poprvé v záchranné injekci inzulínu, oslavuje Světový den diabetu. Dnes není léčba diabetu bez inzulínu možná [1].

Díky rychlosti snižování cukru a trvání účinku jsou odděleny ultra krátké, krátké, prodloužené a dlouhotrvající inzulíny, stejně jako smíšené (směsné inzulíny, profily) - hotové směsi obsahující krátký a prodloužený inzulín v poměru od 10:90 do 50:50. Všechny moderní inzulínové přípravky obsahují čistý a vysoce kvalitní rekombinantní lidský genetický inzulín.

Ultra-rychlé inzulíny se projeví 15 minut po injekci a platí maximálně 4 hodiny. Mezi ně patří NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Jsou průhledné. Podávají se bezprostředně před jídlem nebo bezprostředně po jídle.

Krátké inzulíny začínají snižovat cukr 30 minut po injekci a posledních 6 hodin. Jsou také transparentní. Mezi ně patří Actrapid NM, Bioinsulin P, Humulin Regular a Insuman Rapid. Zadejte je 30 minut před jídlem.

Rozšířené inzulíny se získávají přidáním látek, které zpomalují vstřebávání do krve. Do ní se tvoří krystaly, takže tento inzulín je v injekční lahvičce zakalený. Uplatňuje se 1,5 hodiny po podání a trvá až 12 hodin. Zástupci: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal a Monotard NM (inzulín-zinková suspenze). Podává se dvakrát denně (ráno a večer).

Dlouhodobé inzulíny začnou působit po 6 hodinách, vrchol jejich účinku nastává v období od 8 do 18 hodin, trvání účinku je 20-30 hodin. Jedná se o inzulín glargin (Lantus), který se podává jednou, a přípravek Insulin detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), který se podává ve dvou dávkách.

Smíšené inzulíny jsou hotové směsi krátkého a prodlouženého inzulínu. Jsou označeny frakcí, například 30/70 (kde 30% je krátký inzulín a 70% je prodlouženo). Mezi ně patří Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen. Obvykle se podávají dvakrát denně (ráno a večer) 30 minut před jídlem.

Koncentrace inzulínu se měří v jednotkách účinku (U) léku. Inzulin v konvenčních lahvičkách má koncentraci 40 U v 1 ml léku (U40), inzulínu v náplních (Penfill) a v injekční stříkačce (FlexPen) - 100 U v 1 ml léku (U100). Podobně se vytvářejí různé koncentrace inzulinových injekčních stříkaček, které mají odpovídající označení.

DŮLEŽITÉ! Režim inzulínu, typ léku, jeho dávka, frekvence a čas podávání inzulínu jsou předepsány lékařem. Krátký inzulín je nezbytný pro užívání konzumovaných potravin a zabraňuje zvýšení hladiny cukru v krvi po jídle a prodlužuje - poskytuje základní hladinu inzulínu mezi jídly. Přísně dodržujte režim inzulínu předepsaný lékařem a pravidla pro podávání inzulínu! Aplikujte inzulín v koncentraci 40 U / ml pouze se stříkačkou navrženou pro koncentraci 40 U / ml a inzulínem s koncentrací 100 U / ml se stříkačkou navrženou pro koncentraci 100 U / ml.

Postup při náboru inzulínu injekční stříkačkou:

  1. Otřete zátku láhve bavlněnou kouli s alkoholem. Otevřete stříkačku s inzulínem;
  2. Když vezmete do injekční stříkačky prodloužený inzulín, dobře jej promíchejte valením lahvičky mezi dlaněmi, dokud roztok nebude rovnoměrně zakalený;
  3. Zadejte do stříkačky tolik vzduchu, kolik jednotek inzulínu bude třeba později shromáždit;
  4. Uvolněte vzduch do lahvičky, otočte ji vzhůru nohama a zadejte inzulin o něco větší, než potřebujete. To je děláno, aby se usnadnilo odstranění vzduchových bublin, které nevyhnutelně spadají do stříkačky;
  5. Odstraňte veškerý vzduch zbývající v injekční stříkačce. Abyste to udělali, lehce poklepte na tělo stříkačky prstem a, jakmile vznikají bubliny, lehce stlačte píst a uvolněte nadbytečné množství inzulinu vzduchem zpět do lahvičky;
  6. Vyjměte jehlu z lahve. Vložte sterilní pouzdro na jehlu a nastavte stříkačku stranou. Je připravena k injekci.

Pravidla a místa pro zavedení inzulínu: hypoglykemický účinek inzulinu a tím i stupeň kompenzace diabetu přímo závisí nejen na dávce inzulínu, ale také na správné technice jeho podávání. Špatná technika podávání inzulinu velmi často vede k příliš slabým, silným nebo nepředvídatelným účinkům léčiva. Postupujte podle správné inzulínové injekční techniky [2].

Injekce krátkého inzulínu se provádí hluboko do podkožní tkáně (ale ne intracutánně a nikoli intramuskulárně!) Předního povrchu břicha, protože z této oblasti se rychle vstřebává inzulin do krve. Prodloužený inzulín se injektuje do vlákna předního povrchu stehen.

Aby se zabránilo vniknutí inzulínu do svalu, doporučuje se používat injekční stříkačky a injekční stříkačky s krátkými jehlami o délce 8-10 mm (tradiční inzulínová injekční stříkačka má délku 12-13 mm). Tyto jehly jsou tenké a prakticky nezpůsobují bolestivé pocity během injekce. Doporučená místa pro podávání inzulínu jsou na obrázku zobrazena fialově.

Buďte opatrní při podávání inzulinu do oblasti ramen a podkapulár, kde se vlivem mírného vývoje podkožního tuku v těchto místech může dostat do svalu. Proto se inzulín v těchto místech nedoporučuje.

Pro injekci inzulínu musíte:

  1. Uvolněte místo navrhovaného zavedení inzulinu. Není nutné otřít místo vpichu alkoholem;
  2. Vezměte si pokožku do záhybu palcem, indexem a prostředními prsty, abyste zabránili vnikání inzulínu do svalu;
  3. Vezměte injekční stříkačku s druhou rukou jako oštěp a jistě držte jehlovou kanylu se středním prstem, rychle proveďte injekci v základu pokožky v úhlu 45 ° (s délkou jehly 12-13 mm) nebo 90 ° (s délkou jehly 8-10 mm);
  4. Bez uvolnění záhybu zatlačte úplně na píst stříkačky;
  5. Počkejte 5-7 sekund po podání inzulinu, aby nedošlo k úniku léčiva z místa vpichu, a pak jehlu vyjměte.

K tomu, aby byl inzulín vždy absorbován stejným způsobem, je nutné měnit místa vpichu injekce a neinjektovat inzulín na stejném místě příliš často. Pokud se rozhodnete, že vstřebáváte do břicha ráno a odpoledne na stehně, je nutné tento inzulín po dlouhou dobu vypichovat pouze do žaludku a pouze do stehna.

Doporučuje se střídat místa podávání inzulínu v jedné oblasti denně, stejně jako ústup z předchozího místa injekce o alespoň 2 cm, aby se zabránilo vzniku lipodystrofie. Se stejným účelem je třeba často střídat stříkačky nebo jehly pro injekční stříkačky alespoň po každých 5 injekcích.

Co je to pero?

Jedná se o poloautomatickou stříkačku pro samoinjekci inzulínu. Přístroj vypadá jako kuličkové pero s jehlou na konci, uvnitř pouzdra je speciální láhev (pouzdro) s inzulínem, Penfill. Pacient, zpravidla, používající stříkačkou, pokračuje v injekčním podání inzulínu v nemocnici. Používejte 2 pera (s krátkým a prodlouženým inzulínem) nebo jeden se smíšeným inzulínem. Dávka inzulínu je v případě potřeby upravena lékařem. Pero s již vloženým Penfill se nazývá FlexPen.

Vytvoření injekčních pera pro zavedení inzulínu značně zjednodušilo zavedení léku. Vzhledem k tomu, že tyto stříkací pera jsou zcela autonomní systémy, není potřeba čerpat inzulin z lahvičky. V peru NovoPen s tříměnkovou kazetou (Penfill) obsahuje množství inzulínu, které trvá několik dní. Ultra-tenké, silikonem potažené jehly Novofinu dělají injekci inzulínu prakticky bezbolestnou.

Uchovávání inzulínu: Stejně jako u všech léků je doba uchovávání inzulinu omezená. Na každé láhvi je nutně uvedena doba trvanlivosti léku.

DŮLEŽITÉ! Zabraňte vstupu inzulínu s datem vypršení platnosti! Inzulín musí být skladován v chladničce (na dveřích) při teplotě +2 až + 8 ° C a v žádném případě nemrznout! Injekční lahvičky s inzulínem a pera pro denní injekce lze skladovat při pokojové teplotě na tmavém místě (na nočním stolku, v papírovém obalu) po dobu až jednoho měsíce.

Pokud nemáte schopnost uchovávat inzulin v chladničce, nechte ho být v nejchladnějším místě v místnosti. Nejdůležitější je, že inzulín není vystaven účinkům vysokých a nízkých teplot, slunečního světla a není otřesený.

Sluneční světlo postupně rozkládá inzulin, který se stává žluto-hnědým. Nikdy neskladujte inzulin v mrazáku nebo na jiném velmi chladném místě. Rozmrazený inzulín nelze použít. Dlouhé otřesy, například při cestování v autech, mohou způsobit tvorbu bílých vloček v inzulínu. Tento inzulín nelze použít!

Typické chyby při zavádění inzulinu:

  • Špatné promíchání prodlouženého (nebo smíšeného) inzulinu před podáním. Před zavedením dobře promíchejte inzulin tím, že "vložíte" lahvičku mezi dlaněmi;
  • Zavedení studeného inzulínu. Inzulínové chladničky jsou vyžadovány pouze pro dlouhodobé skladování. Láhev "Začátek" může být skladována po dobu až 1 měsíce na tmavém místě při pokojové teplotě. V jednotkách je inzulin obvykle uložen v nočním stolku pacienta. Pokud je inzulin uchováván v chladničce, měl by být odstraněn 40 minut před podáním injekce (zahřátí lahvičky s rukama je neúčinné). Vzhledem k tomu, že je tento režim velmi obtížný, skladování lahve při pokojové teplotě je bezpečnější;
  • Datum vypršení platnosti inzulinu. Nezapomeňte zkontrolovat datum vypršení léčivého přípravku;
  • Pokud je kůže před injekcí otřená alkoholem (což obecně není nutné), alkohol by se měl zcela vypařit. Jinak se inzulin rozpadne;
  • Narušení střídání míst inzulínu;
  • Příliš hluboké (ve svalu) nebo příliš povrchní (intrakutánní) podání inzulinu. Inzulin musí být podáván přísně subkutánně, pro který byste měl kůži převzít do záhybu a neuvolnit ji až do konce podávání léku;
  • Uvolnění kapiček inzulínu z místa vpichu. Abyste tomu zabránili, je třeba jehlu okamžitě vyjmout, ale počkejte 5-7 sekund po injekci. Pokud dojde k úniku, pomáhá následující technika: při provádění injekce je jehla nejprve vložena do poloviny, pak je směr injekční stříkačky obrácený (odchýle se po straně o 30 °) a jehla je zasunuta do konce. Poté kanál, kterým může inzulín vytékat po injekci, není přímý, ale rozbitý a inzulin nevyteče;
  • Porušení režimu a schématu inzulinové léčby. Přísně dodržujte jmenování lékaře.

Při léčbě inzulinem je nevyhnutelné snížení hladiny cukru v krvi s vývojem hypoglykemie, kdy hladina cukru v krvi je nižší než 3,0 mmol / l. Hypoglykemie je nejčastější komplikací inzulinové terapie u pacientů s diabetem. Hypoglykemie bez ztráty vědomí, kterou pacient nezávisle zastavuje, je považován za mírný. Těžká se nazývá hypoglykemie s poruchou vědomí, vyžadující pomoc ostatních nebo zdravotnického personálu [3].

Klasické příznaky mírné hypoglykémie jsou silný paroxysmální hlad, studený pot, třesoucí se ruce, závratě, slabost.

Pokud se objeví kterýkoli z těchto příznaků, je nutné urgentně stanovit hladinu cukru v krvi (nejlépe rychlou metodou s použitím glukometru nebo testovacího proužku během 1-2 minut). Vzhledem k poměrně pomalému výkonu této analýzy expresními laboratořemi (30-40 minut) s rozumným podezřením na hypoglykemii by mělo být její zatčení okamžitě zahájeno, a to i před přijetím odezvy laboratoře.

Relativně málo (až 1-2 krát týdně) je přípustná lehká hypoglykémie, zejména u mladých lidí s cukrovkou, za předpokladu, že je pacient rychle a správně zastaven. V tomto případě nejsou nebezpečné a jsou důkazem toho, že hladina cukru v krvi je téměř normální.

U prvních příznaků hypoglykémie by měly:

Vezměte rychle absorbované sacharidy v množství odpovídajícím 20 g glukózy (viz tabulka), s výhodou v tekuté formě. Po nasypání se doporučuje vzít další 10 g pomalu absorbujících sacharidů (1 kus chleba nebo 2-3 sušení nebo 1 jablko nebo 1 sklenici mléka), aby se předešlo opakování hypoglykemie v příštích několika hodinách.

Prostředky vhodné k zastavení lehké hypoglykémie

Inzulinová terapie prevence komplikací

Plakáty zveřejněné na naší klinice

5. Komplikace inzulinové terapie; jejich prevenci.

Odolnost vůči inzulínu.
Pacienti často potřebují množství inzulínu, které přesahuje fyziologické potřeby zdravé osoby (50 - 60 U). Tito pacienti se nazývají inzulín-rezistentní, jsou mimo stav ketoacidózy nebo přítomnost koinfekce musí vstoupit do velkých dávek inzulínu. Nezaznamenali nepřítomnost odpovědi těla na podávaný inzulín, ale sníženou citlivost na tuto drogu. Důvody vzniku rezistence na inzulín jsou tvorba velkého množství antagonistů inzulínu, protilátek proti tomuto hormonu v těle, destrukce inzulínu inzulínem, vstřebávání inzulínu podkožní tkáně.

U některých pacientů s diabetem zvyšuje dávka inzulínu nejen očekávaný účinek, ale naopak má paradoxní účinek, projevující se zhoršením rychlosti metabolismu včetně sacharidů. Taková akce u různých pacientů pokračuje v různých časech. Říká se tomu "syndrom anti-modulace". Objevuje se u 10% pacientů s diabetem, kteří jsou léčeni inzulínem.

Zavedením inzulinu na stejné místo na této části těla se mohou objevit tzv. Lipoatrofie - malé skvrny v kůži způsobené poklesem podkožní vrstvy tuku. A někdy naopak diabetik upozorňuje na "oblíbenou" část těla pro injekce, podivné ucpávky, opuch kůže - to jsou lipomy. Oba se nazývají lipodystrofie. Nevystavují vážné zdravotní riziko, ale vyžadují určitou korekci při provádění injekcí.
Co dělat, pokud existují lipodystrofie?
Lipomy jsou nejlépe ponechány samotné - injekce inzulínu se provádí na jiných místech a trpí několik měsíců, dokud lipomy nezmizí postupně sami.
Lipoatrofie se mohou zpravidla objevit při použití inzulínu získaného z skotu, což znamená, že pokud se vyskytnou, je třeba přejít na vysoce čištěné vepřové nebo "lidské" inzulíny. S touto komplikací může lékař doporučit propíchnout místo lipoatrofie z prasečího nebo krátkodobě působícího lidského inzulínu. Injekce by měla být provedena v zdravé tkáni na samém okraji postižené oblasti lipoatrofie. Chipování se provádí ve směru hodinových ručiček s intervalem 1 cm.
Někdy se může objevit svědění nebo změny kůže na místech, kde je podáván inzulin - puchýře, zarudnutí. Okamžitě o tom sdělte lékaři! Možná se tak projevuje alergická reakce těla na injekčně podávaný lék. K odstranění tohoto jevu je nutné změnit řadu inzulinu.
Hypoglykemické reakce, které někdy komplikují léčbu inzulínem, mohou být projevem nestabilního průběhu diabetu. Nejčastěji jsou však způsobeny porušením dietního režimu, nedostatečnou fyzickou námahou, předávkováním inzulínem, současným příjmem alkoholu nebo určitými léky, které zvyšují hypoglykemický účinek inzulínových přípravků. Hypoglykémie se vyskytuje brzy po podání inzulinu (nejpozději do 6 až 7 hodin po podání). Známky se rozvíjejí rychle, jeden po druhém, a jsou vyjádřeny projevem úzkosti, vzrušení, hlad, celková slabost, palpitace, třesání rukou a celého těla, pocení.
V těchto případech musí pacient okamžitě jíst 1 - 3 kusy cukru, lžíci džemu, nějaký chléb a sušenky. Obvykle po požití sacharidových látek po 2 až 5 minutách zmizí všechny příznaky hypoglykémie. Toto může být také eliminováno při zavádění 40% glukózy 20 ml. Pokud pacient nedostane potřebnou léčbu a jeho stav se zhorší, pacient ztratí vědomí. Náhrada inzulínové terapie, zejména s jednorázovou dávkou léčiva s maximálním účinkem v noci, přispívá k rozvoji noční hyperinzulinémie. Současně v těle se vyskytují oba nedostatky a nadbytek hormonu.
Syndrom charakterizovaným střídáním hypo a hyperglykemických stavů a ​​odpovídající porucha metabolických procesů spojených s nadměrným podáváním inzulinu se nazývá "Somogyiův syndrom" nebo chronické předávkování inzulínem. V reakci na hypoglykemii dochází k ochraně těla: v důsledku toho dochází k určitému uvolnění kontrainzulárních hormonů (adrenalin, glukagon, kortizol), které zvyšují hladinu glukózy v krvi.
Hyperglykémie na ranní hladovění může být spojena s předchozí noční hypoglykemií, která je částečně způsobena nedostatečným účinkem prodlouženého inzulínu. Chybné zvýšení jeho dávky přispívá k dalšímu snížení glykemie v noci, zatímco ranní hyperglykémie zůstává nezměněna. Nedostatečná inzulinová terapie a hypersenzitivita tkáně na endogenní hormony proti inzulínu jsou tedy faktory vzniku kompenzační hyperglykémie a vzniku syndromu chronického selhání ledvin.
Prevence syndromu je omezena na dodržování všech zásad léčby diabetu, stanovení optimálních dávek léčiva s maximálním přiblížením k fyziologickým rytmům sekrece.

Důsledky užívání inzulínu - komplikace inzulinové léčby

Komplikace s inzulinovou terapií nejsou neobvyklé.

V některých případech nevedou k významným změnám ve zdravotním stavu a jsou snadno přizpůsobeny, zatímco v jiných mohou být život ohrožující.

Zvažte nejběžnější komplikace a jak je odstranit. Jak zabránit poškození.

Pokud je léčba inzulinem předepsána diabetickým pacientům

Inzulinoterapie je komplex lékařských opatření nutných k vyrovnání poruch metabolismu sacharidů zavedením analogů lidského inzulínu do těla. Takové injekce jsou předepsány ze zdravotních důvodů u těch, kteří trpí diabetem 1. typu. V některých případech mohou být také uvedeny v případě patologie druhého typu.

Důvodem inzulínové terapie jsou tedy následující stavy:

  • diabetes typu 1;
  • hyperlaktacidemická kóma;
  • ketoacidóza;
  • diabetická hyperosmolární kóma;
  • těhotenství a porodu u žen s diabetem;
  • rozsáhlou dekompenzací a neúčinností jiných způsobů léčby v patogenezi cukru typu 2;
  • rychlá ztráta hmotnosti u diabetiků;
  • nefropatie v důsledku poškození metabolismu uhlohydrátů.

Možné problémy s léčbou inzulínem

Jakákoli léčba za určitých podmínek může způsobit zhoršení a pohodu. To je způsobeno jak vedlejšími účinky, tak chybami při výběru léku a dávkování.

Ostré snížení hladiny cukru v krvi (hypoglykémie)

Hypoglykemický stav při léčbě inzulinových přípravků se může vyvinout v důsledku:

  • nesprávné dávky hormonu;
  • narušení režimu vstřikování;
  • neplánovaná fyzická námaha (diabetici si obvykle uvědomují skutečnost, že by měli snížit dávku inzulínu nebo konzumovat více sacharidů v předvečer fyzické aktivity) nebo z žádného zřejmého důvodu.

Diabetici jsou schopni rozpoznat příznaky hypoglykemie. Vědí, že stát může být rychle vylepšen sladkosti, takže mají s sebou vždy bonbóny. Lékaři nicméně doporučují, aby diabetici měli také speciální karty nebo náramky, které obsahují informace, že osoba je závislá na inzulínu. Tím se urychlí poskytování řádné pomoci v případech, kdy se člověk nemocí mimo domov.

Odolnost vůči inzulínu

Imunologická necitlivost na inzulín u těch, kteří dostávají léčivo po dobu delší než šest měsíců, se může vyvinout kvůli vzniku protilátek proti němu.

Reakce závisí na dědičnosti.

S rozvojem rezistence se potřeba hormonu zvyšuje na 500 IU / den, ale může dosáhnout 1000 IU / den nebo více.

O imunitě signalizuje postupné zvyšování dávky na 200 IU / den a více. Současně vzrůstá kapacita krve vázaná na inzulín.

Potřeba inzulinu je snížena použitím prednisolonu po dobu dvou týdnů: počáteční dávkou 30 mg dvakrát denně a následným postupným snižováním hladiny léku v poměru ke snížení požadovaného množství inzulínu.

Výskyt alergické reakce

Místní alergie se projevuje v oblasti injekce.

Při léčbě léky založenými na krvi prasete nebo osobě je to vzácné. Alergie je doprovázena bolestí a pálením a brzy se objeví erytém, který může trvat až několik dní.

Reakce imunitního systému není důvodem k přerušení léčby, zejména proto, že alergické projevy často sami vystupují. Antihistaminová léčba je nutná jen zřídka.

Generalizovaná alergie na inzulín je zřídka registrována, ale může se objevit po přerušení léčby a poté po několika měsících nebo letech. Taková reakce těla je možná pro jakýkoliv druh inzulínového přípravku.

Symptomy generalizované alergie se objeví brzy po injekci. Mohou to být:

  • vyrážka a angioedém;
  • svědění a podráždění;
  • bronchopulmonální křeče;
  • akutní vaskulární nedostatečnost.

Pokud je po zlepšení nutné pokračovat v injekcích inzulínu, je nutné zkontrolovat kožní reakce na odrůdy v ustáleném stavu a snížit citlivost těla na opětovné zavedení alergenu.

Lipodystrofie

Objevuje se na pozadí dlouhého průběhu hypertrofické patologie.

Mechanismus vývoje těchto projevů není plně pochopen.

Existují však návrhy, že příčinou je systematické trauma procesů periferních nervů s následnými lokálními neurotrofickými změnami. Problémem může být skutečnost, že:

  • inzulin není dostatečně očištěn;
  • léčivo bylo injektováno nesprávně, například bylo injektováno do podchlazené části těla nebo samo o sobě mělo teplotu pod požadovanou teplotu.

Pokud mají diabetici dědičné předpoklady pro lipodystrofii, je nutné přísně dodržovat pravidla inzulinové terapie, střídající se každý den pro injekce. Jedním z preventivních opatření se považuje zředění hormonu stejným množstvím přípravku Novocain (0,5%) bezprostředně před podáním.

Další komplikace u diabetiků

Kromě výše uvedených může inzulínové záření způsobit další komplikace a vedlejší účinky:

  • Blátivá mlha před očima. Pravidelně se objevuje a způsobuje značné nepohodlí. Důvod - problém lomu lomu. Někdy se diabetici mýlí s retinopatií. Chcete-li se zbavit nepohodlí, napomáhá speciální léčbě, která se provádí na pozadí inzulinové terapie.
  • Opuch nohou. Jedná se o přechodný jev, který sám odjede. Při nástupu inzulinové terapie se voda z těla hůře vylučuje, ale časem se metabolismus obnoví ve stejném objemu.
  • Zvýšený krevní tlak. Příčinou je i retence tekutin v těle, která se může objevit na začátku léčby inzulínem.
  • Rychlý nárůst hmotnosti. V průměru se může zvýšit váha o 3-5 kilogramů. To je způsobeno skutečností, že používání hormonů zvyšuje chuť k jídlu a podporuje tvorbu tuku. Abyste se vyhnuli zvýšeným librám, je nutné revidovat nabídku ve směru snížení počtu kalorií a dodržování přísného režimu stravování.
  • Snížená koncentrace draslíku v krvi. Chcete-li zabránit rozvoji hypokalémie pomůže zvláštní dietu, kde bude mnoho zelí zeleniny, citrusové plody, bobule a zelené.

Předávkování inzulínem a vývoj koma

Předávkování inzulínem se projevuje:

  • snížení svalového tonusu;
  • necitlivost v jazyku;
  • třesoucí se ruce;
  • stálou žízeň;
  • studený, lepkavý pot;
  • "Mlhovina" vědomí.

Všechny výše uvedené jsou známky hypoglykemického syndromu, který je způsoben ostrým nedostatkem cukru v krvi.

Je důležité ji rychle zastavit, aby se zabránilo přeměně v kóma, protože představuje ohrožení života.

Hypoglykemický kóma je extrémně nebezpečný stav. Klasifikujte 4 etapy svého projevu. Každý z nich má vlastní sadu příznaků:

  1. kdy první vyvine hypoxii mozkových struktur. To je vyjádřeno výše uvedenými jevy;
  2. ve druhém je postižen hypotalamo-hypofyzární systém, který se projevuje poruchou chování a hyperhidrózou;
  3. na třetím místě trpí funkce středního mozku. Existují křeče, žáci se zvyšují, jako při epileptickém záchvatu;
  4. čtvrtá fáze je kritickým stavem. Je charakterizována ztrátou vědomí, palpitacemi a jinými poruchami. Neposkytnutí lékařské péče je nebezpečným otokem mozku a smrtí.

Pokud se v normálních situacích diabetický stav zhoršuje po 2 hodinách, pokud se injekce neprovede včas, pak po komatu po hodině osoba zažívá alarmující příznaky.

Intenzivní terapie inzulinem a prevence diabetických komplikací

Intenzivní léčba inzulínem, která je nejblíže fyziologické sekrece inzulínu, poskytuje dlouhodobou stabilní kompenzaci diabetu, jak dokazuje normalizace hladin glykosylovaných krevních proteinů. Dlouhodobá udržování glykémie, blízké normálu, přispívá k prevenci, stabilizaci a dokonce regresi diabetických mikroangiopatií. To bylo přesvědčivě demonstrováno dlouhodobou, perspektivní, rozsáhlou studií o kontrole onemocnění a jeho komplikacích (Diabetes Control and Complication Trial - DCCT). Studie byla provedena od roku 1985 do roku 1994 ve 29 městech ve Spojených státech a Kanadě. Byla pozorována skupina 1441 pacientů. Výsledkem studie byla pozitivní odpověď na dlouhotrvající otázku, zda přísná kontrola hladiny glukózy v krvi a její udržování v normálních mezích může zabránit nebo zpomalit vývoj diabetických vaskulárních lézí.

Při intenzivní léčbě inzulínem u vyšetřovaných pacientů bylo riziko retinopatie sníženo o 34-76% a frekvence proliferace - o 45%, mikroalbuminurie - o 35-56%. Při tradiční léčbě byl výkon výrazně horší. Nepochybně může být intenzivní inzulinová terapie považována za jeden z významných úspěchů diabetologie v posledních desetiletích. Je zřejmé, že doktor Oscar Crofford, vedoucí výzkumu v Národním diabetologickém institutu Spojených států, má pravdu: "Dokud léčba diabetických pacientů není otevřená, intenzivní léčba je nejlepší způsob, jak se vyhnout vývoji komplikací diabetes."

Úspěch intenzivní inzulinové terapie vyžaduje současně určité podmínky:

  • Pacient by měl být opatřen inzulínem a prostředky jeho zavedení.
  • Pacient musí být opatřen prostředky samokontroly.
  • Pacient musí být trénován a motivován k intenzivní inzulinové terapii.

Přirozeně je čím bližší normální hladině glukózy v krvi, tím vyšší je riziko hypoglykemických reakcí. Ve studii DCCT bylo pozorováno trojnásobné zvýšení incidence těžké hypoglykémie (to je za podmínek pečlivé kontroly!). Bylo pozorováno na pozadí intenzivní léčby inzulínem. Nemůžeme souhlasit s názorem autorů, že hypoglykemie není příčinou pozdních komplikací diabetu. Hypoglykemie je stejně nebezpečná jako vysoká hladina glukózy v krvi, a to i tehdy, když řídíme logiku autorů, že hypoglykemie "neslouží jako příčina, ale jako spouštěcí faktor hemoftalmie". Na základě našich třicetiletých klinických zkušeností lze pokračovat v tom, že hypoglykemie může být "spouštěcím", někdy smrtelným, provokujícím faktorem těžké encefalopatie, exacerbacemi koronárního srdečního onemocnění, infarktem myokardu a mrtvicí se smrtelným následkem.

V publikacích zahraničních autorů, publikovaných po zveřejněných výsledcích DCCT, se uvádí, že intenzivní inzulínová léčba, která se provádí bez řádné kontroly, nemůže být nazývána zesílením, jedná se pouze o opakované podávání inzulínu a v tomto případě nemá žádné výhody oproti tradiční inzulínové terapii.

V souvislosti s výše uvedeným považujeme za účelné a realistické provést intenzivní inzulinovou terapii v následujících situacích:

  • V podmínkách specializovaných nemocnic při primární jmenování inzulinové terapie u pacientů s nově diagnostikovaným diabetem 1. typu.
  • Když je odstraněn ze stavu ketózy a ketoacidózy.
  • U pacientů s těžkým diabetem mellitus, u kterých nelze s pomocí tradiční inzulínové terapie dosáhnout náhrady za onemocnění.
  • U těhotných žen s diabetem. Použití intenzivní léčby inzulínem u těchto kategorií pacientů umožňuje rychle dosáhnout stabilní kompenzace diabetes mellitus a poté (pokud existují vhodné podmínky) pokračovat v léčbě nebo přejít na tradiční léčbu inzulínem

Se stabilní povahou onemocnění se stabilní kompenzací není zapotřebí neustále provádět intenzivní terapii, včetně u dětí, u nichž nejsou opakované injekce pro celou svou bezbolestnost lhostejné Intenzivní inzulinová terapie na první pohled se zdá být pro pacienta příliš zatěžující Nicméně lékař musí popsat především pacientovi poprvé diabetes mellitus, jak velké jsou jeho přínosy, jak významná je platba za nedostatečnou náhradu za nemoc v budoucnosti. Možnost žít více volného životní styl, strava a manipulaci s každodenní rutiny Je-li pacient připraven a vybaven adekvátních metod kontroly, intenzivní inzulínová terapie je lékem volby u pacientů s diabetem 1. typu.

Přechod z jednoho režimu inzulínu na jiný je žádoucí provádět v nemocnici, zvláště pokud je pacient ve stavu dekompenzace. Pokud je pacient ve stavu kompenzace a denní dávka inzulínu nepřekračuje 0,6 U / kg, zatímco je dobře vyškolený a má schopnost regulovat hladinu glykémie doma, hospitalizace není nutná. Je dokonce lépe trávit v režimu ambulantní léčby inzulinovou terapií v domácích podmínkách způsob činnosti a výživy, poraďte se s lékařem.

KOMPLIKACE INSULINOVÉ TERAPIE

1. Nejčastějším, hrozivým a nebezpečným je vývoj HYPOGLYCEMIE. To usnadňuje:

- nesoulad mezi podanou dávkou a odebranou potravinou;

- velká fyzická námaha;

- onemocnění jater a ledvin;

První klinické příznaky hypoglykemie (vegetotropické účinky "rychlého" inzulínu): podrážděnost, úzkost, svalová slabost, deprese, změna zrakové ostrosti, tachykardie, pocení, třes, bledost pokožky, husí nárazy, pocit strachu. Snížení tělesné teploty v hypoglykemickém kómatu má diagnostickou hodnotu.

Dlouhodobě působící léky obvykle způsobují hypoglykemii v noci (noční můry, pocení, úzkost, bolesti hlavy při probudení - mozkové příznaky).

Při užívání inzulínu by měl pacient vždy s sebou malé množství cukru, kus chleba, který by měl být, pokud se vyskytnou příznaky hypoglykemie, rychle konzumován. Pokud je pacient v kómatu, musí být do žíly vstřikována glukóza. Obvykle je dostatečné množství 20 až 40 ml 40% roztoku. Můžete také zadat 0,5 ml epinefrinu pod kůži nebo 1 mg glukagonu (v roztoku) do svalu.

Nedávno, aby se předešlo této komplikaci, se na Západě objevily a uplatnily nové pokroky v oblasti technologií a technologií inzulinové terapie. To je spojeno se vznikem a používáním technických zařízení, která provádějí kontinuální podávání inzulínu pomocí přístroje uzavřeného typu, který reguluje rychlost infuze inzulínu v souladu s hladinou glykémie nebo podporuje zavedení inzulínu podle daného programu pomocí dávkovače nebo mikropumpy. Zavedení těchto technologií umožňuje intenzivní terapii inzulinem s přiblížením do určité míry hladinou inzulínu během dne k fyziologickému. To přispívá k dosažení v krátké době kompenzace diabetes mellitus a jeho udržování na stabilní úrovni, normalizace dalších metabolických parametrů.

Nejjednodušším, cenově nejdostupnějším a nejbezpečnějším způsobem intenzivní inzulínové terapie je podání inzulínu ve formě subkutánních injekcí za použití speciálních přístrojů, jako je "stříkačkové pero" ("Novopen" - Československo, "Novo" - Dánsko atd.). Pomocí těchto zařízení můžete snadno dávkovat a provádět prakticky bezbolestné injekce. Díky automatickému nastavení je velmi snadné použít rukojeť injekční stříkačky i pro pacienty se sníženým zrakem.

2. alergické reakce ve formě svědění, hyperemie, bolesti v místě vpichu; kopřivka, lymfadenopatie.

Alergie může být nejen inzulín, ale i protamin, jelikož je také proteinem. Proto je lepší používat léky, které neobsahují proteiny, například inzulínovou pásku. V případě alergie na bovinní inzulín je nahrazeno vepřovým masem, jehož antigenní vlastnosti jsou méně výrazné (protože tento inzulín se liší od lidského inzulínu jednou aminokyselinou). V současné době se v souvislosti s touto komplikací inzulinové terapie vyvinuly vysoce čištěné inzulinové přípravky: mono-vrcholové a monokomponentní inzulíny. Jednokomponentní léčivé přípravky s vysokou čistotou snižují tvorbu protilátek proti inzulínu a proto přepnutí pacienta na monokomponentní inzulín pomáhá snížit koncentraci protilátek proti inzulínu v krvi, zvyšuje koncentraci volného inzulínu a tím pomáhá snížit dávku inzulínu.

Ještě výhodnější je typově specifický lidský inzulín získaný rekombinantní DNA, tj. Genetickým inženýrstvím. Tento inzulín má dokonce nižší antigenní vlastnosti, ačkoli to není zcela bez něj. Rekombinantní monokomponentní inzulín se proto používá k alergii na inzulín, k rezistenci na inzulín, stejně jako k pacientům s nově diagnostikovaným diabetem, zejména u mladých lidí a dětí.

3. Vývoj inzulínové rezistence. Tato skutečnost je spojena s tvorbou protilátek proti inzulínu. V tomto případě je nutné dávku zvýšit, stejně jako použití lidského nebo prasečího monokomponentního inzulínu.

4. Lipodystrofie v místě vpichu. V takovém případě byste měli změnit místo injekce.

5. Snížení koncentrace draslíku v krvi, které musí být regulováno dietou.

Navzdory tomu, že ve světě existují dobře vyvinuté technologie pro výrobu vysoce čistého inzulínu (monokomponentu a člověka, získaného pomocí DNA-rekombinantní technologie), v naší zemi dochází k dramatické situaci s domácím inzulínem. Po vážné analýze jejich kvality, včetně mezinárodních zkušeností, výroba přestala. V současné době se technologie vylepšuje. Jedná se o nezbytné opatření a výsledný schodek je kompenzován nákupy v zahraničí, zejména od firem Novo, Pliva, Eli Lilly a Hoechst.

Nežádoucí účinky inzulinové terapie;

1) Alergické reakce. Ve většině případů jsou spojeny s přítomností proteinových nečistot v přípravcích s inzulínem s významnou antigenní aktivitou a antigenní vlastnosti lidských inzulínů jsou méně výrazné ve srovnání s jinými inzulinovými přípravky. Lokální reakce se vyskytují v místě podávání inzulinu obvykle po 1-2 týdnech od začátku léčby a jsou projevovány zarudnutím, svěděním kůže, otlačením, pálením, infiltrací v místě podání inzulínu je možná aseptická nekróza tkáně (vzácná). Obecná reakce může být vyjádřen kopřivka, angioedém, bronchospasmus, gastrointestinální poruchy, bolest kloubů, zduření lymfatických uzlin, v nejtěžších případech - anafylaktický šok. V případě alergické reakce je nutné změnit inzulinový přípravek a předepsat antihistaminika - tavegil, suprastin, atd.

2) Edém inzulinu. Inzulínové edémy jsou spojeny s retencí sodíku a vody, obvykle přecházejí na vlastní potřebu a nevyžadují zvláštní léčbu, pouze ve vzácných případech - diuretika se vyžadují, pokud edém přetrvává více než 2-3 měsíce.

3) Lipodystrofie je zmizení nebo redukce podkožního tukové tkáně v místech inzulínových injekcí ve formě malé deprese nebo fossy. Prevence a léčba lipodystrofií: 1) pro zavedení inzulínu je nutné používat ostré jehly; 2) každých 7 až 10 dní je třeba změnit místo podání inzulínu, aby nezadaly na stejné místo; 3) nemůžete vstoupit do studeného inzulínu (přímo z chladničky); 4) pro léčbu vznikající lipodystrofie se stejný objem 0,5% roztoku novokainu podává každé 2-3 dny společně s terapeutickou dávkou inzulínu do modifikovaného místa tkáně. Účinek nastává po týdnu a dosáhne maxima v období od 2-3 týdnů do 2-4 měsíců od začátku léčby.

4) Odolnost vůči inzulínu je stav snížené citlivosti tkání na inzulín a zvýšení potřeby inzulinu o více než 100-200 IU denně. Terapeutické opatření: rehabilitace ložisek infekce; přenos pacienta na lidský inzulín; nahrazení části denní dávky inzulínového intravenózního podání; normalizace funkce jater; použití plazmaferézy, hemosorpce, která snižuje obsah protilátek proti inzulínu v krvi pacienta.

Léčba diabetu typu 2 začíná léčbou bez léků: všichni pacienti potřebují změnit svůj životní styl (pravidelné cvičení, hubnutí, dieta). Pokud tato opatření nestačí, přidávejte perorální hypoglykemické přípravky. Pokud léčba neexistuje, mohou být léky kombinovány a pokud to nepomůže, je nutné přejít na inzulín. Dočasné Termín inzulín terapie diabetu druhého typu je obvykle přiřazena ve stresových situacích, závažných onemocnění (infarkt myokardu, cévní mozkové příhody), operace, úrazy, infekce a další. Vzhledem k prudkému nárůstu požadavků na inzulín v těchto obdobích. Denní hypoglykemická léčba je během tohoto období zrušena. Po znovuzískání je pacient opět přenesen na obvyklou hypoglykemickou léčbu. Trvalá inzulinová terapie je předepsána v následujících případech: s deplecí beta buněk a snížením sekrece vlastního inzulínu; s kontraindikací užívání orálních hypoglykemických činidel (játra, ledviny, krev, výstřednost antidiabetiky).

Perorální hypoglykemické přípravky zahrnují:

1) léky sulfonylmočoviny: glibenklamid (diabeton, manin), gliclazid, glurenorm, stimulují produkci inzulínu beta buňkami, normalizují metabolické poruchy;

2) biguanidy: buformin, bukarban, glibutid (adebit, silubin), metformin (glucophage, siofor), potencovat působení inzulínu, zvyšovat propustnost buněčných membrán svalové tkáně pro glukózu, ale neovlivňovat sekreci a uvolňování inzulínu. Nežádoucí účinky perorálních hypoglykemických přípravků: alergické reakce, dysfunkce gastrointestinálního traktu atd.

Transplantace pankreatu a beta-buněk. V současné době byly vyvinuty a aplikovány metody transplantace pankreatu zcela nebo jen izolovaných ostrůvků. Beta buňky prasat, králíků, lidských embryí jsou používány. Transplantace se provádí v rectus abdominis, do jater (suspenze buněk beta tedy zavádí do portální žíly, a pak vstoupí do jater), beta-buněčné kultury mohou být implantovány do slinivky břišní. Tato metoda umožňuje zlepšit stupeň kompenzace diabetu a tím zabránit nebo zpomalit vývoj komplikací. Pozitivní účinek transplantace beta-buněk je však krátkodobý, trvá až 1 rok.

Bylinné léky na diabetes. Bylinná medicína se používá hlavně pro diabetes mellitus typu 2, používá se asi 150 léčivých rostlin: kořeny a výhony pšenice, ječmene, listů pšenice, výtažků z kmenů a listů moruše, semen z másla, kmín, česnek, citrónové peelingy, chmel, borůvkové listy. Užitečné saláty z divokých rostlin: čerstvé listy pampelišky, listy z kopřivy, asot a další.

Fyzioterapeutická léčba. Takové metody jako hyperbarická oxygenace krve se používají k eliminaci tkáňové hypoxie, která napomáhá ke zlepšení absorpce glukózy v tkáních; Pro zlepšení metabolismu uvnitř se používají kyslíkové koktejly, jejichž přípravu se používají infuze a odvápnění léčivých rostlin - tento postup přispívá ke snížení tělesné hmotnosti a jejímu přebytku, protože pěna táhne žaludek a dává pocit sytosti, také kyslík má pozitivní vliv na redoxní procesy; terapie primenyaetsyaSVCh na projekční ploše slinivky břišní, což zlepšuje metabolismus v prsní tkáni, zlepšuje krevní oběh v tom, stimuluje produkci inzulínu, inzulín také stimuluje produkci ultrazvukové stimulace slinivky břišní.

Akupunktura je zavedení speciálních jehel do aktivních bodů a používá se k neuropatii. Výsledkem je zlepšení celkového stavu pacientů, snížení bolesti a zlepšení citlivosti dolních končetin.

Při těžkém diabetes mellitus lze použít léčebné metody, jako je hemosorpce, enterosorpce, výměna plazmy. Hemosorpce se používá u diabetes mellitus komplikovaného diabetickou nefropatií. Enterosorpce (požití sorbentů) umožňuje snížit dávku inzulínu a jiných hypoglykemických látek, aby se zlepšil metabolismus lipidů. Plasmaferéza se používá pro septické komplikace a selhání ledvin.

Lázeňská léčba. Celkový zdravotní účinek sanatoria a situace v resortu je pro diabetiky přínosný. Hlavním předpokladem pro tuto situaci je mírná forma onemocnění nebo mírná fáze kompenzace, stejně jako zajištění toho, aby pacienti mohli v sanatoriu užívat inzulinovou terapii a stravu.

Hygiena diabetických pacientů 1) Pacienti jsou vyučováni pravidly ústní hygieny: je nutné pravidelně (jednou za 6 měsíců) navštěvovat zubaře, včas ošetřovat zubní kazy a odstraňovat zubní kámen. 2) Učte pravidla péče o nohy: riziko poškození nohou při cukrovce je velmi vysoké, existuje i pojem "diabetická noha". Při porušení periferních nervových zakončení, cév, citlivosti a přívodu krve do distálních částí dolních končetin se prudce snižuje. V těchto případech mohou běžná obuv způsobit deformaci nohy, tvorbu vředů, rozvoj diabetické gangrény. Kromě toho jakékoli poškození kůže se zvýšenou hladinou glykémie a špatným přívodem krve vede k masivní infekci se šířením do vazivového a kostí a kloubního aparátu. Léčba diabetické nohy je komplexní a zdlouhavý proces, ale je možné se vyvarovat komplikacím prováděním individuálních preventivních opatření pro péči o nohy. Zahrnují: pravidelné sledování stavu nohou pacienta - je nutné pečlivě kontrolovat nohy každý den v dobrém světle, při zkoumání pozornosti kožních změn v interdigitálních prostorech (u houbových infekcí, okamžitě kontaktujte dermatologa), nadržené kůže, trhliny způsobit vznik infekčního procesu), mozoložky na prstech (je to důsledkem opotřebení špatných bot), pacient by se měl pečlivě postarat o nohy: umýt nohy denně Teplou vodu, měkkým houbou a neutrálním mýdlem, důkladně otřít jejich nohy, zvláště mezi prsty mezery měkkým ručníkem; nezbytné učit pacienta správný výběr obuvi - perfektní bota by měla rezistenci, aby byl co do velikosti, svršek by měly být vyrobeny z přírodních materiálů (kůže), je nutné vyzvednout boty v odpoledních hodinách, kdy nohy bobtnat.

Ošetřovatelská péče o cukrovku. Zdravotní sestra musí znát klinické příznaky diabetes mellitus, být schopna poskytnout včasnou lékařskou péči o akutní komplikace diabetu, znát pravidla pro podávání inzulínu a vypočítat dávku před podáním, být schopen učit pacienta, jak kontrolovat onemocnění, znát komplikace diabetu a informovat pacienty o tom, v "diabetologické škole", kde pacienti dostávají aktuální informace o nemoci, výživě a léčbě. Zdravotní sestra zajišťuje: dodržování předepsaného režimu lékařem, diety, výcvik pacienta v dietní výživě, kontrola přenosů příbuzných, monitorování celkového stavu pacienta, pulz, krevní tlak, NPV, fyziologické funkce, denní diuréza, tělesná hmotnost, stav kůže, cvičení péče o pleť, ústní dutinu, jednoznačně a včas provádí jmenování lékaře, zajišťuje přípravu a sběr biologického materiálu pro laboratorní výzkum, přípravu na instrumentální Vyšetřování a konzultace, včasná distribuce léků a podávání léků, injekce inzulínu, prevence možných komplikací, pořádá konzultace s výživovým lékařem, fyzikálním terapeutem a instruktorem cvičení. V rozhovoru s pacientem by měla zdravotní sestra pacientovi poskytnout psychologickou podporu, zajistit úspěšný výsledek nemoci, vysvětlit podstatu, příčiny a příznaky onemocnění pacientovi a jeho příbuzným, organizovat výměnu informací s dalšími pacienty trpícími diabetem po dlouhou dobu, vyzdvihnout literaturu o životním stylu pacientů s tímto onemocněním nemoci, výuka výpočtu výživy v jednotkách chleba, doporučení týkající se používání náhrad cukrů, fyzické aktivity, učení fyzikální terapie, školení uživatelů pomocí inzulínové stříkačky, injekční stříkačky, způsobu výpočtu dávky a inzulínu, umístění injekčních míst, způsobů podávání inzulínu, kontroly, jak se pacient naučil informace, varování o komplikacích inzulínové terapie, učení o používání měřiče a testovacích proužků doma, cukru v krvi a moči.

Ošetřovatelský proces u diabetu. Pacientka K., 28 let, je léčena v endokrinologickém oddělení s diagnózou diabetes mellitus prvního typu, mírné závažnosti, dekompenzace, diabetické polyneuropatie. Během ošetřovatelského vyšetření se vyskytly stížnosti na: stálou žízeň, sucho v ústech, nadměrné močení, slabost, svědění kůže, bolesti a parestézie v rukou, snížená svalová síla, necitlivost a chlad v nohách. Nemocný diabetes po dobu asi 15 let. V poslední době inzulín nepravidelně injektuje. Často se užívá léků snižujících hladinu glukózy. Glykemie a kontrola glykosurie se provádí nepravidelně. Naposledy jsem daroval krev a moč pro cukr před více než dvěma měsíci. Je ženatý, má zdravého syna ve věku 4 let. Otec je zdravý, matka má cukrovku.

Objektivně: obecný stav je závažný. Teplota těla 36,3 ° C. Kůže a sliznice jsou čisté, bledé, suché. Blush na tvářích. Svaly v pažích jsou atrofované, svalová síla je snížena. NPV 18 za minutu. V plicích vezikulární dýchání. Pulse 97 za minutu, rytmické, uspokojivé vlastnosti. HELL 150/100 mm Hg Art. Srdce - tóny jsou tlumené, rytmické. Jazyk je mokrý, bílý. Žaludek správné formy, symetrický, se účastní dýchání. Křeslo 1krát denně, zdobené. Krevní cukr: 11 mmol / l. Analýza moči: hmotnost 1026, cukr - 0,8 mmol / l, denní množství moči - 4800 ml.

Úkoly: 1. Určit potřeby, jejichž uspokojování je porušeno, formulovat problémy pacienta. 2. Stanovte cíle a vypracujte plán ošetřovatelských intervencí s motivací.

1. Potíže jsou porušeny: jíst, pít, vylučovat, být zdravý, vyhýbat se nebezpečí, komunikovat, pracovat.

Problémy s pacientem jsou skutečné: stálou žízeň, sucho v ústech, hromadné močení, slabost, svědění kůže, bolesti a parestézie v rukou, snížená svalová síla v rukou, necitlivost a chilliness v nohách.

Potenciální problémy: riziko vzniku hypo a hyperglykemické kómy.

Prioritní problém: smát.

2. Krátkodobý cíl: Pacient si všimne pokles žíní do konce sedmého dne léčby. Dlouhodobý cíl: Pacient si všimne, že nemá smysl pro propuštění.