Historie případu
Diabetes mellitus typ II, střední závažnost, subkompenzované

• Analýzy

Historie případu

Celé jméno nemocní

Klinická diagnostika; diabetes mellitus typu II, střední, subkompenzovaný.

Věk: 62 let.

Trvalý pobyt:

Sociální status: důchodci

Datum k dispozici: 29. září 2005

Datum dohledu: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Stížnosti na slabost, únavu, závratě, občas obavu žízeň, svědění, suchou kůži, necitlivost končetin.

2. Pacientka se považuje za pacienta od května 2005. Diabetes mellitus byl poprvé detekován v období po infarktu, když dostala léčbu infarktu myokardu, byla v krvi zjištěna zvýšená hladina cukru. Od května 2005 byl pacient převezen do evidované dispensary, léčba byla předepsána (diabeton 30 mg). Hypoglykemické léky dobře tolerují.

3. Kromě cukrovky pacient trpí onemocněními kardiovaskulárního systému: hypertenze po dobu 5 let, v květnu 2005 trpěla infarktem myokardu.

4. Narodil druhé dítě za sebou. Rostl a vyvíjí se podle věku. V dětství trpěla všemi dětskými infekcemi. Pracovala jako účetní, práce je spojena s duševním stresem. Neexistovaly žádné chirurgické zákroky. Chladné. Mezi příbuznými pacientů s diabetem není. Rodina má klidnou atmosféru. Žádné zlé návyky. Menstruace od věku 14 let probíhala pravidelně. Materiální životní podmínky jsou uspokojivé. Žije v pohodlném bytě.

Celkový stav pacienta: uspokojivý.

Výška 168 cm, hmotnost 85 kg.

Výraz tváře: smysluplný

Kůže: normální barva, vlhkost pokožky je mírná. Turgor se snížil.

Typ rozložení vlasů: ženský typ.

Viditelné růžové sliznice, mírná vlhkost, jazyk - bílá.

Subkutánní - tukové tkáně: vysoce vyvinuté.

Svaly: stupeň vývoje je uspokojivý, tón je zachován.

Klouby: bolestivé na palpaci.

Periférní lymfatické uzliny: nejsou zvětšeny.

- Tvar hrudníku: normostenichesky.

- Hrudník: symetrický.

- Šířka intercostálních prostorů je mírná.

- Epigastrický úhel vpravo.

- Špička a klíční kostí se slabě protáhnou.

- Typ dýchacího hrudníku.

- Počet pohybů dýchacích cest za minutu: 18

- Palce na hrudi: hrudník je elastický, hlasivý třes je rovnoměrně na symetrických místech, bezbolestný.

Srovnávací perkuse: jasný plicní zvuk na symetrických částech hrudníku.

Šířka polí Krening je 8 cm na obou stranách.

Výška stojícího vrcholu vpředu

3 cm nad klíční kostí

3 cm nad klíční kostí

Výška stojícího vrcholu za sebou

7 krční obratle

7 krční obratle

Na okolovrudnoy linii

Horní okraj 4 žebra

U středně klavikulární linie

Na přední axilární čáře

Na střední páteřní čáře

Na zadní axilární čáře

Na šupinové lince

Na paravertebrální lince

Spinové procesy X pilot. obratle

Spinové procesy X pilot. obratle

Respirační exkurze spodního okraje plic: 1,5 cm podél zadní axilární linie na inhalaci, po výdechu - 1 cm.

Vesikulární dýchání je slyšet, pleurální třecí hluk není detekován.

Kardiovaskulární systém.

Inspekce: tlumené zvuky srdce, rytmické, HR-72 beatů / min. Pulzní uspokojivé plnění a napětí. HL.-140/100 mm. Hg-st. Troficita tkání dolních končetin je narušena v důsledku diabetické makroangiopatie.

- apikální impuls se nachází v pátém interkostálním prostoru 1,5-2 cm postranně na levou středokruhové čáře (normální síla, omezená).

-Průměr relativní tuposti srdce: 12-13 cm

-Šířka cévního svazku: 6-7 cm, 2 mezikostní prostory, vlevo a vpravo (odpovídá šířce hrudní kosti)

-Konfigurace srdce: normální.

4 meziokostní prostor 1 cm vpravo od hrany hrudní kosti

4 mezikostní prostor na levém okraji hrudní kosti

5 mezikostní prostor 1,5-2 cm postranně k levému okraji středověku

Z oblasti apikálního impulsu k pohybu do středu (2,5 cm střední)

Parasternální linka 3 intercostal space

Parasternální linka 4 intercostal space

Pysky jsou světle růžové barvy, mírně vlhké, nejsou praskliny a ulcerace. Sliznice byly světle růžové, mokré, patologické změny. Jazyk růžový, vlhký, s bělavým květem, papily dobře vyvinuté. Gumy růžové, bez krvácení a vředů.

Pharynx: sliznice je světle růžová, mandle nejsou hyperemické, mírně zvětšené, paže a jazyk nejsou hyperemické. Žádné nájezdy. Zadní stěna bez patologických změn.

Sliční žlázy nejsou zvětšeny, bezbolestné, kůže v oblasti žláz není změněna, bolest při žvýkání a polykání.

Břicho normální formy, symetrické, neopuchnuté, výčnělky, zatahování, bez viditelného zvlnění. Břišní stěna se podílí na dýchání, nejsou jizvy, neexistuje žádná viditelná peristaltika. Při perkuse a poklepání po celém povrchu - tympanický zvuk, bolest, napětí břišní stěny, chybí fluktuace.

S povrchním palpací není přítomno napětí břišních stěn, není tam žádná bolest, žádné tuleně. Symptom vlny, symptom Mendelů, symptom Shchetkin-Blumberg jsou negativní.

Při zvláštní palpaci není rozdíl mezi rektálními svaly. Auskultace: střevní peristaltika je normální.

Při pohledu z jater není zvětšena. S hlubokým klouzavým metodickým hmatáním podél Obraztsovo-Strážského podél pravé středoklavikulární linie dolní okraj jater nevyčnívá z dolní části oblouku. Při hmatání je okraj jater ostrá, bezbolestná, měkká, hladká a hladká.

Palpace cystického bodu, epigastrická zóna, choledo-pankreatická zóna, bod frenického nervu, akromiální bod, scapulární úhlový bod, vertebrální bod jsou bezbolestné.

S perkusí: hranice jater

horní - 6 interkostální prostor v midclavicular line.

dolů - na pravém okraji oblouku.

Nedostatečná bolest při nárazu a klepání.

Dimenzování podle Kurlova:

n v střední čáře - 6,5 cm

n na střední čáře - 9 cm

n na levém pobřežním oblouku - 5 cm

Křeslo: 1x za 2-3 dny. Zácpa často trpí.

Slezina: žádné viditelné zvýšení.

- horní okraj - 8 okrajů

- spodní hranice je 1 cm od oblouku.

Rozměry s perkuse: délka - 7,5 cm, šířka - 4,5 cm. Slezina není hmatatelná.

Na straně urogenitálních, nervových, endokrinních systémů nejsou abnormality.

Na základě stížností, klinických a laboratorních údajů byla provedena diagnóza: diabetes mellitus diabetes mellitus 2. typu, střední, subkompenzovaná, polyneuropatie.

1. Obecný test moči a krve

2. BH krevní test

3. Studie glukózy v krvi na každý den. Glykemický profil

4. Rentgenové vyšetření hrudníku.

6. Výška, hmotnost pacienta

7. Konzultace úzkých odborníků: oftalmolog, neuropatolog, dermatolog.

Data laboratorní studie.

Kompletní krevní obraz 15.08.05

Erytrocyty 4,6 * 10 12 / l

Hemoglobin 136 g / l

Barevný indikátor 0.9

Leukocyty 9,3 * 10 9 / l

Obecná analýza moči 15.08.05

Denní výkyvy cukru

1. nalačno 7,3 mg /

2. po 2 hodinách 10,0 mmol / l

3. po 4 hodinách 7,0 mmol / l

CSR pro syfilis "-" 08/19/05

HIV infekce nebyla zjištěna 19.08.05

1. Oftalmolog od 17.8.2005

Stížnosti: blikat před očima mouch, pocit mlhy, rozmazané předměty, snížená zraková ostrost.

Závěr: diabetická angioretinopatie.

2. Neurológ od 08/19/05

Stížnosti: tahání, tupá bolest, pocit brnění, plazení, chilliness, necitlivost, chilliness a příležitostně křeče v lýtkových svalech, únava nohou při fyzické námaze, porušení citlivosti.

Závěr: distální polyneuropatie

Odůvodnění etiologie a patogeneze.

Sdružuji vývoj diabetu typu 2 s odbornou činností. Nervový stres, který přispěl k měsíčním, čtvrtletním, výročním zprávám a odpovědnosti, se stal hlavním etiologickým faktorem, který způsobil vývoj onemocnění. Důležitou roli hraje také spotřeba vysoce kalorických potravin s velkým počtem snadno stravitelných sacharidů, cukrovinek, nedostatku rostlinných vláken a neaktivního životního stylu pacienta. Specifikovaná výživa, fyzická nečinnost, stresový faktor jsou úzce propojeny a přispívají k porušení sekrece inzulínu ak rozvoji inzulínové rezistence. Progresivní inzulinový nedostatek a jeho účinky se staly hlavní příčinou metabolických poruch a klinických projevů diabetu. Porucha metabolismu uhlohydrátů, charakterizovaná tvorbou přebytečného množství sorbitolu, který se hromadí v nervových zakončeních, sítnici, čočkách a přispívá k jejich porážce, je jedním z mechanismů vývoje polyneuropatie a katarakty pozorovaných u pacienta.

Diabetes mellitus typu 2, inzulín-nezávislý, subkompenzovaný, střední závažnost. Komplikace: angioretinopatie, distální polyneuropatie.

· Počet jednotek chleba na jednoho pacienta a den je 20 XE

Snídaně 1 (5 XE):-kefír 250 mg

-vařená kaše 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -kompot sušeného ovoce

Historie případu endokrinologie: diabetes mellitus typu I, střední závažnost, dekompenzace, diabetická retinopatie (OS) 1 polévková lžička.

Plné jméno Andrei Aleksandrovich

Diagnóza: Diabetes mellitus typ I, střední závažnost, dekompenzace, diabetická retinopatie (OS) 1 polévková lžička.

SŤAŽNOSTI

Pacient si stěžuje na zvýšenou chuť k jídlu, sucho v ústech, žízeň (hlavně ráno a den) až 3 litry denně, úbytek na 3 měsíce o 5 kg. Časté močení, močení v noci (1 čas).

Anamnéza nemoci

Považuje se za pacienta od roku 1986 (ve věku 36 let), kdy se objevily následující stížnosti: zvýšená žízeň (až 8 litrů denně), časté močení, zvyšující se slabost, těžká ztráta hmotnosti (za 4 měsíce pacient ztratil 13 kg). Virová nebo jiná závažná onemocnění před tím si nevšimla. Otočil se o pomoc v říjnu 1986, kdy se z úst naskytla vůně acetonu. Hospitalizováno. V moči byla zjištěna hladina glykémie - 18 mmol / l, glukózové a ketonové tělíska. Pacientovi byla diagnostikována diabetes mellitus typu I, byla předepsána inzulinová terapie. Po 3 týdnech byl pacient propuštěn ve stavu kompenzace. V roce 1988 byl znovu hospitalizován s příznaky dekompenzace (ráno žízeň a polyurie, hlad, pocení večer a noci). Hladina glukózy si nepamatuje. Pacientovi byla upravena dávka inzulínu. Tato hospitalizace je plánována, v únoru 2005, pacient začal pozorovat příznaky dekompenzace (sucho v ústech, žízeň, polyurie, slabost), šel k lékaři, byl hospitalizován.

PŘÍBĚH LIFE

Stále rostly a vyvíjely se. Šel jsem do školy ve věku sedmi let. Absolvoval 8 tříd a odborných škol. Později pracoval jako řidič.

Během všech životních období byly potraviny plné z hlediska kvality a kvantity. Nekuřte. Alkohol není spotřebován.

Žije v pohodlném bytě. Podmínky bydlení jsou uspokojivé. Pravidelně dodržujte pravidla osobní hygieny.

Žije v bezpečném prostředí v environmentálních a hygienicko-epidemiologických vztazích. S infekčními pacienty, kteří nejsou v kontaktu. Mimo Smolensk oblast nešel. Nebyly provedeny žádné krevní transfúze ani očkování.

Alergická nemoc v dějinách není identifikována.

Zřídka nemocná ARVI (1krát za 1,5 roku). V dětství trpěl parotitidou, rubeolem a kuřecí neštovicemi. Z poznámek operací: appendectomy. Neexistují žádné známky anamnézy tuberkulózy a pohlavních chorob.

CÍLOVÁ STUDIE

Tělesná hmotnost 76 kg

HR = 76 úderů za minutu

BP = 120/80 mm. Hg. Art.

V době dohledu je stav pacienta uspokojivý. Vědomí je jasné, chování je aktivní, reakce na ostatní je přiměřená. Odpovědi na otázky ochotně, společenské. Reč je správná, prezentace je jasná, výslovnost je správná. Motorické a mentální funkce jsou vhodné pro věk.

PODMÍNKY KŮŽE A LUKÉ

Kůže je čistá, maso. Viditelné slizniční růžové, čisté, mokré. Konjunktiva oka je světle růžová. Barva sklery se nezmění. Vlhkost pokožky je mírná, pružnost je v normálních mezích. Tloušťka pokožky v symetrických oblastech je stejná. Endoteliální symptomy "-".

Venózní síť není rozšířena

Mírně vyvinuté, rozložené rovnoměrně po celé ploše těla.

Tvarovač tkaniny byl uložen. Neexistuje žádný zřejmý otok.

SYSTÉM COST - MUSKLE

Prsa ve tvaru zkráceného kužele. Šířka intercostálních prostorů na symetrických úsecích je stejná. Normostenický typ těla. Hrudník symetrický, bez deformace.

Strany stejné délky. Tvar prstů horních a dolních končetin bez patologických změn, ploché nohy nebyly zjištěny.

Klouby se nemění, obvyklá forma, bb. Pasivní a aktivní pohyby v kloubech v plném rozsahu. Měkké tkáně v kloubech se nemění.

Svaly dolních končetin se vyvíjejí symetricky. Svalový tón je normální. Síla svalů odpovídá pohlaví a věku. Parareza a paralýza nebyly zjištěny. Sval b / b.

RESPIRAČNÍ SYSTÉM.

Dýchání v nosu neobsahuje bolest na projekci paranasálních dutin. Larynx obyčejný. Hlas je zvučný. Neexistuje žádný nazální výtok. Orná sliznice je růžová. Jazyk je čistý, vlhký, papilie není hypertrofovaná, nejsou žádné praskliny. Palatinové mandle nejsou zvětšeny, neexistuje žádný plak. Zadní stěna hltanu není hyperemická, bez plaku.

Hrudník má tvar komolého kužele, symetrický, obě poloviny jsou stejně zapojeny do dýchání. Neexistuje vyklenutí a deprese žeberních prostor. Šířka interkostálních prostorů v symetrických oblastech je stejná. Pomocné svaly při dýchání nejsou zahrnuty. Epigastrický úhel přímky. Lopatky jsou uspořádány symetricky. Dýchání břišního typu HRD = 18, impuls = 76, poměr NPV k HR = 1: 4.2. Vesikulární dýchání. Neexistuje žádné dyspnoe samotné.

Hrudník b / b, elastický. Hlasový třes je normální, provádí se rovnoměrně na symetrických částech hrudníku.

Při porovnávacích perkusech v celé oblasti plic se stanoví jasný plicní zvuk. S topografickými percussion:

Dolní hranice plic

• l. medioclavicularis 6-e reb
• l. axillaris media 8. okraj 9. okraj
• l. scapularis 9. žebro 10. žebro
• l. paravertebralis spinous proces Th 11

Mobilita dolních okrajů plic

• l. axillaris médium 3 cm 3 cm

Vesikulární dýchání, žádný boční dýchací šum. Bronchofonie v symetrických oblastech se nezmění.

KARDIÁLOVÝ - VASKULÁRNÍ SYSTÉM.

Oblast srdce se nezmění. Heart hrb chybí. Srdeční impuls není vizuálně detekován. Nepozorují se pulzace karotických arterií, otoky cervikálních žil, opuch a zatahování mezikomatických prostorů. Venózní síť není vyjádřena. Hrb není vizuálně detekovatelný.

Pulz je 76 / min., Synchronní, stejné na obou rukou, rytmické, normální plnění a napětí, neakcelerované, jednotné. Kapilární impuls není detekován.

Apikální impuls je určen v pátém interkostálním prostoru 1,5 cm dovnitř z midclavicular line, ne difusní, 1 cm čtverec, 1 mm vysoký, střední síly.

Hranice srdeční tkáně.

Relativní absolutní hranice

pravý pravý okraj hrudní kosti na levém okraji hrudní kosti

vlevo o 1,5 cm od bližšího k levému paraseru

midklavikulární čára

horní 3. okraj 4. hrany

Srdeční zvuky jsou jasné, rytmické. Hluk č.

Perorální sliznice růžová mokrá. Jazyk je čistý, vlhký, papily nejsou zvětšeny, nejsou žádné praskliny. Neexistují žádné zubaté zuby. Dásně se nezmění, nevykrvávají. Zadní stěna hltanu, tvrdé a měkké patra není hyperemická, není lemována, nejsou žádné ulcerace. Palicovité mandle nevyčnívají z okraje palatinových oblouků, nejsou hyperemické, bez plaku. Polknutí není přerušeno. Přechod jídla přes jícnu je volný, bezbolestný. Břicho je zaoblená, symetrická, normální velikost. Peristaltika na oku není viditelná. Venózní síť není vyjádřena. Nesrovnalost rectus abdominis a hernie nebyla zjištěna. Svaly přední břišní stěny jsou symetricky zapojeny do dýchání. Židle je vyzdobena, 1 den za den, akt defekace b / b.

Při povrchové palpaci je břicho měkké, bezbolestné. Tón svalů přední břišní stěny je mírný. Nebyly nalezeny neobvyklé formace v břišní dutině. Napětí a divergence svalů přední břišní stěny nebyly zjištěny. Játra na okraji oblouku, slezina není zvětšena.

S hlubokou metodickou posuvnou topografickou palpací na Obrazcově - Strážském:

- v levém ileálním regionu je sigmoidní dvojbodka palpována ve formě hladké, pružné, bezbolestné, lehce mobilní šňůry d = cca. 2 cm, bez rušení.

- v pravé ileální oblasti je cévum palpované ve formě hladkého, elastického, bezbolestného, ​​nerozvádějícího, mírně přemísťovaného šňůru d = cca. 2 cm

-příčné koloně je palpované 1,5 cm nad pupkem ve formě hladkého, elastického, bezbolestného, ​​nerozkládajícího, částečně pohyblivého válce d = cca. 2 cm

-v oblasti pravého boku je stoupající hrubé čárko definováno jako hladký, elastický, bezbolestný válec d = cca. 1,5 cm, omezené válečnění, nehlučné.

- v oblasti levého křídla je sestupné tlusté střevo definováno jako hladký, elastický, bezbolestný válec d = cca. 1,5 cm, omezené válečnění, nehlučné.

-oblast tenkého střeva je při palpaci bezbolestná.

Játra na palpaci: 0,5 cm. Protrudí se pod okrajem oblouku. Spodní okraj je těsný - elastický, bezbolestný, hladký, hladký.

S perkusemi: velikost jater Kurlov:

- na pravé středové oko 11 cm.

- ve středové ose 9 cm.

- podél okraje oblouku (vlevo), šikmé velikosti 6,5 cm.

Příznaky Kerr, Ortner, šikmý dopad, Skvirsky, Murphy, Ionach, Boas, Mussy - Georgievsky, Courvoisier - jsou v době vyvracení negativní.

Pankreas není hmatatelný. Příznaky Kacha, Boasa, Mendela, Maya - Robsona, Jonaise jsou orientální.

Žaludek s palpací. Ve výšce 2 cm. Nad pupkem je větší oblouk žaludku palpován ve formě jemného, ​​měkkého, elastického, tenkého záhybu.

Slezina není hmatatelná. Rozměry nárazů jsou 4: 6 cm.

Palpace mezenterické lymfadenopatie v oblasti Stenberg je bezbolestná.

Kůže v bederní oblasti normální barvy, hyperemie není pozorována. Viditelný edém na obličeji, dolních končetinách, dolní části zad není pozorován. Pastos tváří ne. Břicho je symetrický, zaoblený, nevyčnívá za oblouky. Močový měchýř nevyčnívá za lůnu.

Nebylo zjištěno palpace v oblasti bederní oblasti, edém svalové a dolní končetiny. Obličky v náchylné poloze a postavení nejsou hmatatelné, palpace je bezbolestná. Močový měchýř není hmatatelný. Body bolesti a palpace podél močových cest bezbolestné.

Symptom pasternack negativu na obou stranách. Močový měchýř nepřesahuje lůnu. Přítomnost volné tekutiny v břišní dutině není zjištěna.

Močení je bezbolestné, 4-5krát denně. Barva moči je slabě žlutá.

Hypofýza: výška 175 cm, odpovídá věku a pohlaví. Neexistuje žádný přebytek nebo nedostatek hmoty. Podkožní tukové tkáně jsou středně rozvinuté, rovnoměrně rozložené.

Štítná žláza: není zvětšena.

Přirozené žlázy: mírně vyjádřené šlachy a kožní reflexe.

Thymus: lymfatické uzliny nejsou zvětšeny

Nadledvinky: svalový systém a kostra se vyvíjejí podle věku a pohlaví. Barva pleti kůže. PZHK je distribuován rovnoměrně. HELL = 12080. Neexistuje žádná přednost pro slané. Neexistují žádné stížnosti z gastrointestinálního traktu.

Pankreas Pacient si stěžuje na zvýšenou chuť k jídlu, sucho v ústech, žízeň (hlavně ráno a den) až 3 litry denně, úbytek na 3 měsíce o 5 kg. Časté močení, močení v noci (1 čas).

Gonády: správně se tvoří vnější genitálie.

Epifýza: v lebce nejsou známky tvorby objemu. Bolest hlavy, zácpa, bradykardie - ne.

Zde si můžete stáhnout kompletní verzi anamnézy endokrinologie.

Historie případů - endokrinologie (diabetes mellitus typu II)

Sibiřská státní lékařská univerzita

Docent Tsirov GI

Věk: 71 let

Povolání a místo výkonu práce: důchodci

Datum přijetí: 17.02.1998

Hlavní nemoc. Diabetes typu II. Průměrný

závažnosti. Stupeň subkompenzace.

Komplikace. Diabetická angiopatie sítnice.

Konkurenční onemocnění. Ischemická choroba srdeční.

Aterosklerotická kardiální skleróza. Fibrilace síní,

tachysystolická forma. Symptomatická arteriální hypertenze.

Kurátor: student Savyuk V.Ya.

Asistent: Gudkova TK

pod Stížnosti proti nemocným

Při rozhovoru se pacient stěžuje na její žízeň, suchost

ústa, zvýšené množství vyloučeného moči, svědění kůže a vulvy,

snížení tělesné hmotnosti nedávno, snížení zrakové ostrosti.

Z obecných symptomů indikuje pacient slabost,

únavě, když děláte domácí úkoly. S

další průzkum zjistil, že jde o pacienta

závratě a bolesti hlavy doprovázející zvýšení arteriální

tlak do 240/120 mm Hg. Art. Když se objeví cvičení

pálení bolesti v hrudi, vyzařující do levé ruky, levé rameno,

bolest zmizí s nitroglycerinem. Pacientské obavy

konstantní srdeční tep. Z průzkumu vyplývá, že existuje

ztráta paměti: pro pacienta je obtížné pamatovat si datum narození, jména,

názvy ulic apod.

Začátek a vývoj této nemoci

Pacientka se dozvěděla, že v roce 1986 měla diabetes

věk 60 let, kdy během profylaktické prohlídky v

klinika zjistila zvýšení hladiny glukózy v krvi na 6,1 mmol / l.

Okresní terapeut vydal doporučení ohledně stravy,

žádné léky nebyly předepsány. Jakékoliv příznaky

pacient nebyl během tohoto období zaznamenán. V roce 1987, s

Z vyšetření na klinice se zjistila hladina glykémie 7,2 mmol / l.,

byla provedena korekce stravy, nebyly předepsány žádné léky. V roce 1989

byl pacient vyšetřen a léčen v denní nemocnici, kde

měla zvýšenou hladinu glukózy v krvi na 7,6 mmol / l,

byl odkázán na endokrinologa, který byl diagnostikován s diabetem

Typ II, lék je předepsán, jehož jméno si pacient nepamatuje.

Po 1 měsíci byla hladina glykémie 8 mmol / l a bucharban byl zrušen.

Předepsaný bucarban v tabletách 0,5krát denně, po několika

v důsledku nedostatečného účinku byla dávka zvýšena na 3

záložka. V roce 1994 dosáhla hladina glykémie u různých

studie 7 - 8 mmol / l, byl jmenován manil 2 tab., který vedl

stabilizovat průběh diabetu po dobu 1 roku. V roce 1995

byla žízeň, sucho v ústech, svědění kůže, předepsané manin 3 tab.

což nevedlo k pozitivnímu výsledku a dalším

studie s hladinou glukózy v krvi dosáhla 18 mmol / l. V posledních 3--4

roky, pacient si všimne, že má onemocnění, když ona

Nedostatečná chování, ztracená orientace v čase a prostoru.

Při posledním vyšetření pacienta na klinice dosáhla hladina krevního cukru

18 mmol / l, v souvislosti s nímž byl pacient hospitalizován 17.02.98, v

Anamnéza života pacienta

Narozen 12/26/1926 na plný úvazek, vychován v rodině

příznivých sociálních podmínek.

Přírodní krmení. V rodině

vyrostl a vychoval s dvěma mladšími bratry.

Údaje o dětských infekcích, rachotě, spasmofilii,

střevní poruchy nejsou přijaty.

Puberta trvala bez

charakteristiky, zpoždění nebo zrychlení sexuálního vývoje nebylo.

Menstruace byla ustavena od věku 17 let, bezbolestná, menopauza u 48 let

roky Zranění, zranění, zmatení nebyly. Operace: po 12 letech

operoval na gangrenózní apendicitidě. Respirační

nemoci 1-2 krát ročně. 4 narození, jedno dítě zemřelo

v mladém věku není počet potratů specifikován.

Od roku 1981 byl registrován u kardiologa pro onemocnění koronární arterie, anginy pectoris

Nekouří, nelébí alkohol, neukládá drogy.

Mentální, pohlavně přenosné nemoci, hepatitida popírá.

Transfuze krve nebyla provedena. Anamnéza San-epid je zatížena.

Pacient patří do socializované skupiny obyvatelstva. Materiál

dostatečná bezpečnost. Bydlení dobře uspořádané od roku 1989, do

To žilo v soukromém domě, dobře větrané, osvětlené

normální. Výživa plná, non-vegetariánská. Oděvy

Odpovídá podmínkám Kli-ma-to-year a sociálnímu stavu

nemocný Špatné zvyky sociální povahy netrpí.

Pacient má sekundární speciální vzdělání. Ve skutečnosti

věku odchodu do důchodu. Pracoval jsem celý život v továrně

gumové boty. Noční posun nefungovala. Provozní režim není

vedlo k porušení stravy pacienta. Výroba

nebyla žádná škoda.

Rodinná historie, dědičnost

Rodiče zemřeli ve stáří.

Nebyly získány žádné informace o dědičnosti.

Bratři jsou zdraví. Děti jsou zdravé.

Informace o zdravotním stavu ostatních příbuzných krve nejsou

má. Údaje o možných účincích rodinných infekcí na pacienta

(syfilis, tuberkulóza, neuropsychiatrické onemocnění, alkoholismus,

metabolická onemocnění, rakovina) č.

Alergická anamnéza ve vztahu k potravinám, drogám,

inhalace, epidermální antigeny nejsou zatěžující

doma a příbuzní popírají.

Celkový stav pacienta: uspokojivý

Typ karosérie: normostenic

Mobilita, chůze: nezměnila se

Proporcionalita vývoje: dobře rozvinutá

Poloha pacienta: aktivní

Zvýšení tónu síly

Chování, charakter: kontakt, přiměřené

Vědomí: plné, vágní vzpomínky

Výraz tváře: normální

Kůže a viditelné sliznice

Kůže je normální barva. Turgor je redukován, elastický. Vlhkost

dostačující. Nebyly nalezeny žádné patologické elementy. Na přední straně

jizva v pravé iliakální oblasti je určena jizvou od

appendectomy. Zlepšete vzhled pokožky, zkřivení a

rozšíření povrchových žil není označeno. Sliznice

spojivka, nosní průchody růžové, čisté, bez výtoku. Sklera

Pigmentované vlasy, čisté. Lupy č. Pedicle "ne

odhaleno. Poruchy růstu vlasů v podobě nadměrného růstu na těle

nebo alopecie nebyly detekovány. Hřebíky jsou hladké, lesklé, bez

kříž-pruhy, prsty se změnily.

Podkožní tuková tkáň

Podkožní tukové tkáně jsou příliš rozvinuté, distribuované.

rovnoměrně. Pastoznost, žádný edém

Patologická akumulace místního tuku

Svaly končetin a kmene jsou vyvíjeny uspokojivě,

tonus a síla jsou sníženy, není žádná bolest. Označená hypotrofie

interosseous svaly rukou. Další místa s těžkou hypotenzí,

paréza a paralýza nejsou detekovány.

Kostní systém je správně vytvořen. Defoe z lebky,

hrudník, pánve a tubulární kosti č. Flatfoot č.

Postavení je správné. Palpace a kosti jsou bezbolestné.

Všechny klouby nejsou zvětšeny, nejsou pasivní a

aktivní pohyby, bolestivost během pohybu, krize,

změny konfigurace, hyperémie a edémy v okolí

Ve studii mízních uzlin došlo k výraznému zvýšení

jednotlivé cervikální uzliny až do průměru 3 mm --- bezbolestné,

elastický, mobilní. Také inguinální lymfatické uzliny jsou hmatatelné ---

více, až 4 mm, bezbolestné, elastické,

nehybné. Jiné lymfatické skupiny (subklavní, ulnární,

axilární, femorální, popliteální) nejsou detekovatelné, což

Koutky úst jsou na stejné úrovni, rty jsou růžové, rty jsou bez

vyrážky a praskliny. Sliznice úst jsou růžové,

čistý, lesklý. Zubní vzorec --- 4: 5/5: 6, kaz, diastema

zuby. D "Eesna se nezmění. Jazyk se značně zvětšuje, není hotovost."

N ebo, hltan, bez vlastností

Krk má pravidelný tvar. Štítná žláza není hmatatelná.

Pulsace karotid je u obou stran hmatatelná.

Neexistuje žádný otok a pulzace žilných žil.

Respirační a hrudní

Normální forma nosu. Respirační trakt průchodný, patologický

žádné tajemství Vydechovaný vzduch bez patologického zápachu. Larynx ne

Thorax normostenichnoy konfigurace, klavicle se nachází na

jedna úroveň. Supraclavicular a subclavian fossa vyjádřil uspokojivě,

jsou umístěny na stejné úrovni, nemění své formy při dýchání.

Čepele jsou symetrické, pohybující se synchronně v čase s dechem.

Typ dýchání je smíšený. Rytmické dýchání - 16 za minutu.

Pravá a levá polovina hrudníku se pohybují synchronně.

Pomocné svaly při dýchání nejsou zahrnuty. Vital

Kapacita l nebyla měřena.

Palpace hrudníku bezbolestné.

Hrudník je pružný, pocit třesu s rovnou silou

symetrických plochách. Křupání a krepitace ne.

S perkusemi na přední, boční a zadní části vaginálního kloubu v

symetrické oblasti bzučení zvuku je stejný, l "egochny,

gamma sonicity uložena.

Topografické perkuse l

Parametr c | Správně c | Vlevo

Výška vrcholů přední p 4cm |

3 cm nad klíční kostí

p 4 cm | 3 cm nad klíční kostí

Výška vrcholů zad

p 4 cm | Pod úrovní VII cervikálního obratle o 2 cm

p 4 cm | Pod úrovní VII cervikálního obratle o 2 cm

Šířka pole Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Dolní hranice podél čar Border By -d

By-wooj

Parasternal V inter-dre -be --- --- ---

Středně klavikulární VI okraj --- --- ---

Přední axilární VII žebro --- VII rebro ---

Průměrná osy VIII hrany 4 cm VIII hrany 4 cm

Zadní axilární IX okraj --- IX okraj ---

Scapulární X hrany --- X hrany ---

Paravertebral spinous procesu Th $ _ XI $ ---

spinous procesu Th $ _ XI $

S auscultation plic v klinnostaticheskogo a orthostatic

pozice s klidným a nuceným dýcháním

- fyziologické vezikulární dýchání nad přední, boční a

zadní části plic. Žádné další dýchací potíže

odhaleno. Při studiu bronchofonie přes periferní oblasti plic

Zazní zvuky, které jsou normální.

Při zkoumání srdce srdcového hrbolu, zesílení apikálního impulsu,

vyklenutí v aortě, pulzace plicní arterie a

epigastrické pulsace v ortostatických a klinnostatických pozicích nejsou

Při palpaci v oblasti srdce je apikální impuls určen ve V

mezikostní prostor, mediálně od středně klavikulární linie 2 cm, nedošlo k rozlití

(šířka 2 cm), nevyztužené. Tlačítko pravé komory není definováno.

Palpace základny srdce a podrobné palpace aorty a

oblast l "plicní kufr info-p-matsii not yes" et., bolest v palpaci není odhalena.

Hraniční relativní dutina Absolutní dullness

Vpravo 1,5 cm od pravého okraje hrudní kosti. Levý okraj hrudní kosti.

Horní žebro III žebro IV

Levá 2 cm středně od středně klavikulární linie ---

Hranice srdce odpovídají normě.

Výška stání pravého atriovaskulárního úhlu je na III. Pobřežní chrupavce

na dolním okraji, 0,5 cm vpravo od pravého okraje hrudní kosti.

Velikost srdce: průměr (součet dvou vzdáleností pravého a levého okraje

srdce od středové čáry těla) --- 14 cm, dlouhá (vzdálenost od

pravý atriovasální úhel k levému bodu obrysu srdce)

Šířka cévního svazku je 6,5 cm.

Srdce má normální konfiguraci.

S auskultací srdce v ortostatické a klinnostaticheskom

pozice s tichým dýcháním a jeho zpoždění se slyší

tlumené tóny srdce. Oslabení, dělení a rozdělení

srdeční zvuky, rytmus cvalu, extra tóny (klikněte na

otevření mitrální chlopně, přídavný systolický tón)

a srdeční šelest není detekován.

Pulzace aorty není detekována.

Zakřivení a viditelná pulsace časové oblasti

tepny, symptomy Mussetovy a kapilární puls nejsou přítomny.

Žíly končetin nejsou přeplněné. Cévní vaskulární a č. Venózní puls není určen.

Arteriální puls v obou radiálních tepnách je stejný

hodnota; puls je arytmický (pulsus irregularis), frekvence - 92 palců

minutu, není žádný nedostatek, pulz je napjatý, "tv" Erdy (pulsus

durus), plný (pulsus plenus), nerovnoměrný při plnění,

rychlá forma (pulsus celer). Pulse

vln palpable na temporální, ospalý, femoral, popliteal a

tepny nohy. Fibrilace síní.

Během auskultace tepen a žil jsou slyšeny tóny I a II

aa.carotis communis aa.subclaviae, na jiných tepnách tónů

ne Hluk není označen. Neexistují žádné tóny nad žíly

Pravá ruka je 220 mm Hg. Art. 100 mmHg Art.

Levá ruka 240 mm Hg. Art. 110 mmHg Art.

Impulsní tlak je 130 mm Hg. Art.

Břišní normální forma. Fluidní metoda v břišní dutině

kolísání není určeno. Známky poruchy portálu

průtok krve, trombóza a komprese vv. cavae superior et inferior v

jako hlavu medúzy a posiluje vaskulární síť na břišní stěně

nebyl zjištěn. Herniální výstupky v pupku, inguinal

oblasti v bílé čáře břicha nejsou. Známky

meteorismus, viditelná peristaltika, pigmentace horkou vodou v Čechách

doba studia nebyla zjištěna. Symptom U "Yokina - Blumberg

Při kontrole oblasti žaludku nebyly zaznamenány žádné změny.

spodní hranice je stanovena 3 cm nad pupkem, což je

potvrzeno auskultací. Nebyl zjištěn šum.

Vyšší zakřivení se nachází 3 cm nad pupkem, stěnou žaludku

ploché, elastické, mobilní, bezbolestné. Palpation points

Boas, Openhovsky, Mac Burney bez bolesti.

Při povrchové palpaci není žádná bolest.

Sigmoidní kolonka je správně umístěna, průměr je 2 cm,

elastická, stěna hladká, hladká, mobilní, bezbolestná,

žádná rušivost. Caecum je umístěn správně, průměr 3 cm,

elastická, stěna hladká, hladká, mobilní, bezbolestná,

žádná rušivost. Je umístěna příčná čárka

2 cm nad pupkem, průměr 3 cm, elastická, stěna

hladký, hladký, pohyblivý, bezbolestný, bez rušení.

Vzestupná část tlustého střeva je správně umístěna,

průměr 2,5 cm, elastický, stěna hladká, hladká, pohyblivá,

bezbolestné, bez chvění. Vedlejší oddělení je správně umístěno,

průměr 2 cm, elastický, stěna hladká, hladká, pohyblivá,

bezbolestné, bez chvění.

Pankreas není hmatatelný, což je norma. Typické body

Relativní horní hranice linie Clavicularis

dextra Mid-VI rebro

Absolutní dullness od linea clavicularis

dextra horní konec VI

Linea clavicularis hranice

dextra dna shoduje okraj oblouku

Horní mez na přední čáře

Základ xiphoidního procesu

Dolní mez pro linea mediana anterior

Mezi horní a střední třetinou vzdálenosti od pupku do

základ xiphoidního procesu

Levý okraj podél oblouku

Linea parasternalis sinistra

Ordinates Kurlov 10, 9 a 8 cm

Při povrchové palpaci jater nebyla zjištěna bolest.

Hluboko - v hlubokém dechu, okraj jater vypadá zezadu

okraje oblouku oblázky 0,5 cm podél linie Clavicularis

dextra. Okraj jater je pružný, hladký, ostrý, hladký,

Při pohledu z oblasti žlučníku nejsou žádné změny.

detekována. Palpation bezbolestný (symptom Courvoisier

negativní). Symptomy Myussi, Ortner negativní.

Horní limit linea axillaris medialis sinistra IX okraj

Dolní hranice pro linea axillaris medialis sinistra XI rebro

Zadní horní pól Linea scapularis sinistra

Přední dolní pól Linea costoarticularis

Průměr špice "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.

Sekleenk není hmatatelný, což je normální.

Ledvin a močových cest

Levá a pravá ledvina v horizontální a vertikální poloze nejsou

palpable. Symptom pasternack je negativní. Močový měchýř není

Určený bicí zvuky nad pubisem bez zarovnání.

Asymetrie obličeje, hladký nasolabiální záhyb, odchylky jazyka

bez strany. Žáci se synchronně pohybují, reagují na světlo a

ubytování je stejné, normální. Koordinované pohyby

Při zkoumání

Pozice příznaku tahového hedgehogu (Lasaga) je pozitivní,

zejména vpravo. Nebyly nalezeny žádné patologické reflexe,

reflexe šlach bez vlastností. Bolest a hmat

citlivost je snížena na prstech, v jiných oblastech není

změněna. V póze Romberga

je stabilní. Generální třes prstů natažených rukou není.

Klinický krevní test

Datum: 02/18/1998

Indikátor Výsledek Normová hlava

Hemoglobin 142 g / l M - 132,0 - 164,0 g / l,

Červené krvinky $ 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4,5-5,0) cdot 10 ^ 12 $ / l,

W - $ (3,7 - 4,7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Barevný indikátor 0,9 0,86 - 1,05

ESR 10 mm / h M --- 1-10 mm / h,

Leukocyty $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4,0-8,0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Neutrofily stab 2% 1 - 6%

Segmentované jádrové neutrofily 76% 47 - 72%

Eosinofily 2% 0,5 - 5%

Lymfocyty 17% 19 - 37%

Monocyty 3% 3 - 11%

Závěr: žádná změna.

Klinická analýza moči

Datum: 10.02.1998

Indikátor Výsledek Normová hlava

Barva slámové moče - dobře "žlutá sláma - dobře" žlutá

Transparentnost průhledná transparentní

Relativní hustota 1025 1,010--1,025

Glukóza neg. Ref.

Leukocyty 2 - 3 v půl tuctu M --- až 3 na str.

Závěr: žádná změna.

Biochemický krevní test

Datum: 10.02.1998

Indikátor Výsledek Normová hlava

Celkový plazmatický protein 76,3 g / l 65 - 85 g / l

Močovina 3,7 mmol / l 2,5 - 8,3 mmol / l

Kreatinin v krvi 0,07 mmol / l M - 0,044-0,1 mmol / l, F ---

Cholesterol 4,4 mmol / l 3,9 - 6,5 mmol / l

VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l

Seromukoid 0,28 mmol / l 0,13-0,2 mmol / l

Závěr: nezměnil se.

Datum: 02/18/1998

Doba studie, glukóza moči, (g) glukóza moči, (%) hustota moči

08--13 1,25 2,5 1039

13--18 11,0 2 1030

18--22 10,0 2 1028

02--08 1,25 0,5 1021

Závěr: výrazná glykosurie, zvláště výrazná ráno

a den.

Datum: 19--20.02.1998

Doba studie Krevní glukóza (mmol / l) Léčebná hlava

8 h 7,0 6 IU + manin

18h 11,4 6 IU + manin

Závěr: vysoká hladina glykémie, zejména během dne.

Závěr Normální poloha elektrické osy srdce.

Fibrilace síní. HR 90 za minutu Myokardiální hypertrofie levé strany

komory s přetížením. Difúzní změny v myokardu.

Datum: 23.02.98 Závěr: Diabetes-hypertenzní angiopatie.

Datum: 24. února 1998. Závěr: Diabetická polyneuropatie.

Na základě pacientových stížností na žízeň, suchost

ústa, zvýšené množství vyloučeného moči, svědění kůže a vulvy,

pokles tělesné váhy v poslední době, snížení zrakové ostrosti, slabost,

Únava při domácí práci se zdá být

schopnost podezření na cukrovku. V historii pacienta tohle

onemocnění nastává a bylo opakovaně potvrzeno laboratoří

data. Objektivní vyšetření pacienta na klinice

hyperglykemie a glykosurie, která diagnostikuje diabetes mellitus

Řešit otázku analyzované třídy diabetes

následující údaje: v době nástupu onemocnění byl pacient již

daleko za 40 let; pacient trpěl v době nástupu

vysoká obezita; není zobrazena žádná historie

o spolehlivém vývoji ketózy; nástup onemocnění je postupný,

dlouhodobé období hyperglykémie bez klinické manifestace onemocnění;

Neexistují žádné jiné diagnostické diagnostické údaje, ale neexistují žádné

informace dostačují k diagnostice cukru

diabetes typu II.

Pokud jde o stanovení závažnosti diabetu,

Je třeba zvážit následující skutečnosti. Známky onemocnění stačí

hladiny glukózy v krvi nalačno byly mnohokrát vyšší než 8,8 mmol / l,

existují chronické komplikace, zkušenost s onemocněním je dlouhá, in

diabetes byl pozorován více než jednou s nárůstem cukru

krev na velmi vysoké počty --- to všechno neznamená a

mírné závažnosti.

Těžká cukrovka nám neumožňuje dodat, co pacient nemá

byly spolehlivě diagnostikovány komatózní stavy, komplikace

mírná závažnost, zkušenost s diabetem po dobu 12 let, pacient v České republice

schopný provádět lehké domácí práce. Proto,

pacient má mírný diabetes: známky

choroby jsou odlišné, nalačno glykemie nepřesahuje 12 mol / l,

denní glukosurie do 70 g, chronická mírná

komplikace, periodické postižení, nespecifikováno

indikace v historii, připomínající obraz ketoacidózy, kompenzace

způsobené vedle dietního podávání při orálním podání

Stupeň dekompenzace u pacienta II, tj. diabetes

subcompensated, protože stěžoval si na polydipsii,

polyphagie, je hyperglykemie, která dosáhla 18 let

mmol / l, nedávné stížnosti na ztrátu hmotnosti, příznaky

dehydratace po přijetí.

Při vyšetření specialisty bylo zjištěno, že pacient

existují chronické komplikace diabetu,

retinopatie sítnice I - diabetická angiopatie sítnice;

neuropatie centrálního nervového systému.

Přesvědčivé údaje pro druhé

v současné době neexistuje žádná mikroangiopatie.

Z jiných onemocnění na základě stížností jsou výsledky cíle

stavu a laboratorních a instrumentálních metod

studie diagnostikované s ischemickou chorobou srdeční, aterosklerotická kardiální skleróza,

atriální fibrilace, tachysystolická forma, symptomatické

arteriální hypertenze. Vzhledem k tomu, že CHD je závažné

onemocnění, které může způsobit, že pacient je smrtelný,

pak je vystavena jako kompetitivní onemocnění.

Hlavní nemoc. Diabetes typu II. Průměrný

závažnosti. Stupeň subkompenzace.

Komplikace. Diabetická angiopatie sítnice.

Konkurenční onemocnění. Ischemická choroba srdeční.

Aterosklerotická kardiální skleróza. Fibrilace síní,

tachysystolická forma. Symptomatická arteriální hypertenze.

Analýza etiopatogenetických mechanismů diabetes mellitus

je u pacienta zřejmé, že hlavní příčinou onemocnění byla

přítomnost obezity, která vede k ukládání tuků v beta buňkách

ostrovy Langerhans, s jevy absolutní a relativní

(kvůli samotné obezitě) nedostatek inzulínu.

Vzhledem k neúplné kompenzaci, přijetí ve vážném stavu a

vysoké hladiny glukózy v krvi se ukazují nejen ústně

hypoglykemické látky, ale také inzulin.

Nízká účinnost léčby sulfonyl amidem na

prehospital kvůli zdánlivě sekundárnímu odporu

k nim, kvůli vyčerpání beta buněk, stejně jako možné primární

jejich dystrofii. Je také možné, že má pacient jistotu

inzulínová rezistence k vašemu vlastnímu inzulínu, který je

charakteristický pro NIDDM, je nutný další exogenní inzulín.

Nedávné studie ukázaly, že

chronická hyperglykemie má toxický účinek na

pankreatických beta buněk a narušuje sekreci inzulínu

(glukózová toxicita) Výsledný jev

"slepota k glukóze" má důležité důsledky a jakýkoli pokus

snížení glukózy v krvi pomáhá obnovit funkci

Vysoké dávky byly zaznamenány v literatuře.

sulfonamidy mohou způsobit rezistenci beta buněk

pankreasu k další stimulaci deriváty

sulfonylmočoviny. Naštěstí je tento proces reverzibilní, je

specifické pouze pro tyto drogy a nevztahuje se na jiné

stimulátory funkce beta buněk.

Ukazuje se, že účinnost sulfa léků

po uplynutí doby jejich zrušení, po opravě

glykemie jinými způsoby, zejména dieta, cvičení a

Navíc s věkem a rozvojem onemocnění v klinice

sekrece inzulínu je postupně narušena. Indikace inzulínu je indikována.

v situaci, kdy dietní terapie kombinuje s maximem

fáze perorálních léků neposkytují údržbu

normoglykemie (hladina glukózy na hladině nižší než 6,0 mmol / l).

V tomto případě lze ovládací prvek zlepšit spojením prvního

Léčba bazální inzulínové injekce.

Proto pacient potřebuje

může být dosaženo rychlé kontroly glykémie

buď na pozadí režimu intenzivní inzulínové terapie nebo kombinace

inzulin se sulfonamidy II. Noční režim

injekce bazálního inzulínu v kombinaci s denním příjmem

derivátů sulfonylmočoviny (BIDS)

Studie prokázaly účinnost a přijatelnost

pro většinu pacientů. Na pozadí tohoto typu terapie

spolu s poklesem produkce glukózy v játrech

snížená glukózová toxicita a částečná

obnovení sekreční funkce beta buněk. Pouze

malá část těchto pacientů potřebuje inzulinovou terapii

Pacienti s těžkou NIDDM, projevující se výraznou ztrátou

váha a svalová atrofie, bezpochyby potřeba

V této situaci může intenzivní péče vést

rychlé zlepšení glykemické kontroly. Kromě toho ona

může být dočasně provedeno během krizí v průběhu onemocnění

nebo jako "předehra" k probíhající inzulinové terapii.

Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem je inzulín předepsán v následující dávce:

hmotnost 70 kg, proto může denní dávka dosáhnout 40 IU,

jako základní terapie je ICS předepsáno pro 12 jednotek ráno a 8 jednotek pro

noc, Actrapid - 6 U ráno, 8 U v odpoledních hodinách a 4 U v noci. S

provádění dalších profilů dávkování glykosurie a glykémie

může být dále otregirovana.

Pro léčbu symptomatické hypertenze je enalapril předepisován

dávka 2,5 mg per os ráno a večer. Pro korekci fibrilace síní

arytmie strophanthin 0,05% roztok, 0,5 ml ve fyziologickém roztoku

následovaný následným přechodem na přípravu digitalisu. Pro

zlepšení koronárního průtoku krve bylo předepsáno lékové zvonkohry. Pro

Zlepšení zásobování periferní krve jmenovitě.

Vzhledem k možnosti vzniku polypakomie je vybrán komplex 5.

léky, které ovlivňují všechny patologické procesy,

způsobující stav v tuto chvíli.

Osobní hygiena pacienta.

Actrapidi (40U - 1ml) 6U před snídaní, 8 U před obědem a 10 U

před večeří; ICS 12 ED ráno a 8 ED večer.

Tab. Enalaprili 2,5 mg ráno a večer.

Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml na 20 ml fyziologického roztoku

intravenózní roztok je velmi pomalý. Ráno (10 hodin) a večer (22

Tab. Curantyli 0,025 3x denně 1 hodinu před jídlem.

Dragge Trentali 0,1 2 tablety 3krát denně bez žvýkání.

Pacient x byl přijat na endokrinologickou kliniku

17.02.98 ve směru na endokrinologickou kliniku. Stěžoval si

na znepokojení její žízeň, suchost

ústa, zvýšené množství vyloučeného moči, svědění kůže a vulvy,

snížení hmotnosti v poslední době, snížení zrakové ostrosti,

únavě, když děláte domácí úkoly,

závratě a bolesti hlavy doprovázející zvýšení arteriální

tlak do 240/120 mm Hg. Art., Během cvičení se objeví

pálení bolesti v hrudi, vyzařující do levé ruky, levé rameno,

bolest zmizí s nitroglycerinem. Pacientské obavy

konstantní srdeční tep. Z průzkumu vyplývá, že existuje

ztráta paměti: pro pacienta je obtížné pamatovat si datum narození, jména,

názvy ulic apod.

V anamnéze diabetes mellitus typu II je ischemická choroba srdeční. Na základě

klinické a laboratorní vyšetření

diagnostiku (viz obal). Předepsaná léčba. Dynamika je pozitivní.

Doporučuje se pokračovat v léčbě a úpravě dávky inzulínu.

Kurátorův podpis: V. Y. SAVYUK

Balabolkin M.I. Endokrinologie: učebnice. příspěvek. --- M.: Medicína,

1989. --- 416 p. --- (Vzdělávací, Lit. pro podřízenky a stáže).

Potemkin V.V. Endokrinologie. --- M.: Medicine, 1986. --- 432 stran, Ill.

Terapie: Per. z angličtiny další // Ch. ed. A.G. Chuchalín --- M.: GEOTAR

MEDICINE, 1997, str. 58-65, 537-546, 617-621.

Interní onemocnění. V 10 knihách. Knihy 7; 9: Trans. z angličtiny / Ed.

E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf atd. --- M.:

Medveděv V.V., Volchek Yu.Z. Klinická laboratorní diagnostika:

Příručka pro lékaře / Ed. V.A. Jakovlev. --- Petrohrad: Hippocrates

Tetenev F.F. Metody fyzikálního výzkumu na interní klinice

nemoci (klinické přednášky). --- Tomsk: Vydavatelství Tom. Univerzita, 1995.

Strukov AI, Serov V.V. Patologická anatomie: učebnice. --- M.:

Referenční praktik / Ed. A.I. Vrabec "eva --- M.:

Medicine, 1992. - Ve dvou svazcích. T. 1.

Mashkovského Léky. Ve dvou částech. Část 1, část 2

--- M.: Medicína, 1993.

Interní onemocnění: učebnice / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev a

ostatní; Ed. F.I. Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetnev. --- 2.

ed., pererab. a přidat. --- M.: Medicine, 1990. --- 688 p., Ill.

Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Diagnostická reference

endokrinologa. --- Kišiněv: Kartya Moldovianske, 1984. --- 201 str.