Kompletní historie případů nově diagnostikovaného diabetu 2. typu u ženy

Diagnostika

Před pouhými 10 lety byla absolutní nebo relativní inzulínová rezistence považována především za problém starších osob.

Mnoho klinických případů o diagnostice této patologie u dětí a dospívajících bylo nyní nahromaděno.

Pro studenty zdravotnických vysokých škol je seznam témat, na nichž vykonávají povinnou samostatnou práci. Nejběžnější jsou následující anamnézy: diabetes mellitus typu 2, arteriální hypertenze, akutní koronární syndrom.

Budoucí lékař by měl plně zastupovat strukturu tohoto úkolu a hlavní prvky, které je třeba řešit.

Pacient

Pacient: Tirova A.P.

Zaměstnání: důchodci

Adresa bydliště: st. Pushkin 24

Stížnosti

V době přijetí se pacient stěžuje na vysušenou žízeň, sucho v ústech, je nucena pít až 4 litry vody během dne.

Žena zaznamenává únavu. Začala močit častěji. Nedávno, svědění kůže a necitlivost v končetinách.

V dalším průzkumu zjistil, že pacient již vykonávat běžnou práci doma kvůli útokům závratě, synkopa byly pozorovány několikrát. Za poslední rok byla bolest za hrudní kostí a krátký dech z námahy znepokojující.

Lékařská anamnéza nemoci

Podle pacienta před 2 lety byla během rutinního vyšetření stanovena zvýšená hladina glukózy v krvi (7,7 mmol / l).

Lékař doporučil podstoupit další vyšetření, aby provedl test na toleranci sacharidů.

Žena ignorovala doporučení lékaře, pokračovala v udržování bývalého způsobu života, kvůli zvýšené chuti k jídlu získala hmotnost 20 kg. Asi před měsícem, se objevila dýchavičnost a bolest na hrudi, došlo ke zvýšení krevního tlaku na 160/90 mm Hg.

Na doporučení souseda položte na čelo zelný list s medem, vdechujte pár bramborových vývarů a vezměte Aspirin. Z důvodu zvýšené žízně a častého močení (většinou v noci) požádala o lékařskou pomoc.

Anamnéza života pacienta

Diabetes se bojí tohoto léku, jako je oheň!

Potřebujete jen uplatnit.

Těhotenství u matky probíhalo normálně. Byl na prsu v krmení.

Sociální podmínky jsou považovány za uspokojivé (soukromý dům s veškerou občanskou vybaveností). Byla podána očkování podle věku. Ve věku 7 let chodila do školy, měla průměrný akademický výkon. Měla ovčáku a spalničky.

Čas puberty byl bezproblémový, první menstruace po 13 letech, pravidelná měsíční, bezbolestná. Menopauza ve věku 49 let. Má 2 dospělé syny, těhotenství a porod probíhaly normálně, nebyly potraty. Ve věku 25 let chirurgie na odstranění apendicitidy nedošlo k žádným zraněním. Alergická historie není zatížena.

V současné době je v důchodu. Pacient žije v uspokojivých společenských podmínkách, pracoval 30 let jako prodejce v cukrárně. Potraviny jsou nepravidelné, ve stravě převažují sacharidy.

Rodiče zemřeli ve stáří, otec byl nemocný diabetem mellitus typu 2, užíval si léky na snížení cukrovky. Alkohol a drogy nepoužívají, kouří jeden balíček cigaret denně. Nešel jsem do zahraničí, nebyl jsem v kontaktu s infekčními pacienty. Tuberkulóza a virové hepatitidy v historii popírají.

Obecná kontrola

Stav mírné závažnosti. Úroveň vědomí je jasná (SCG = 15 bodů), aktivní, přiměřená, přístupná pro produktivní kontakt. Výška 165 cm, hmotnost 105 kg. Hypersténická postava.

Kůže je světle růžová, čistá, suchá. Viditelné sliznice růžové, mokré.

Turgor měkkých tkání je uspokojivý, mikrocirkulační poruchy nejsou výrazné. Klouby nejsou deformovány, není pohyb, není žádný edém. Není navíjení. Lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Štítná žláza není hmatatelná.

Spontánní dýchání, přirozenou respirační cestou, NPV = 16 V / min, nejsou pomocné svaly. Hrudník je symetricky zapojen do respiračního cyklu, má správnou formu, není deformován a je bezproblémový při palpaci.

Srovnávací a topografické perkuse neodhalilo patologii (hranice plic jsou v normálním rozmezí). Auskultace: vezikulární dýchání, symetricky provedené na všech plicních polích.

V oblasti srdce při zkoumání změn chybí, apikální impuls není vizualizován.

Puls nahmatat na periferních tepen, symetrické, dobré plnění, HR = 72 / min, TK 150/90 mm Hg Při perkuse jsou hranice absolutní a relativní srdeční tuposti v normálním rozmezí. Auskultace: tóny srdce jsou tlumené, pravidelný rytmus, patologické zvuky se neslyší.

Jazyk je suchý, potažený bílým květem v kořene, akt polykání není zlomený, obloha je neznatelná. Břicho se zvyšuje objem v důsledku podkožního tuku, účastní se dýchání. Neexistují známky portální hypertenze.

Při povrchové palpaci klinových výčnělků a bolesti není značena.

Symptom Shchetkina - Blumberg negativní. Hluboké posuvné palpace je obtížné z důvodu nadměrného podkožního tuku.

Játra v Kurlově nejsou zvětšeny, na okraji oblouku, palpation v žlučníku je bezbolestný. Symptomy Ortnera a Georgievského jsou negativní. Obličky nejsou hmatatelné, močení je volné, diuréza se zvyšuje. Neurologický stav bez funkcí.

Analýza dat a speciální studie

V průběhu času mohou problémy s hladinou cukru vést k celé řadě nemocí, jako jsou problémy s zrakem, kůží a vlasů, vředy, gangrény a dokonce i rakoviny! Lidé trpěli trpkými zkušenostmi, aby normalizovali úroveň užívání cukru.

Pro potvrzení klinické diagnózy se doporučuje řada studií:

CBC: hemoglobin - 130 g / l, erytrocyty - 4 * 1012 / l, barva index - 0,8, ESR - 5 mm / hod, leukocyty - 5 * 109 / l, bodné neutrofily - 3%, segmentové - 75%, eozinofily - 3%, lymfocyty - 17%, monocyty - 3%;
analýza moči: barva moči - sláma, reakce - alkalické, protein - ne, glukóza - 4%, bílé krvinky - žádné červené krvinky - ne;
Biochemická analýza krve: celkový obsah bílkovin - 74 g / l, albumin - 53%, globulin - 40%, kreatinin - 0,08 mmol / litr, močovina - 4 mmol / l cholesterolu - 7,2 mmol / l glukózy v krvi 12 mmol / l.

Doporučená kontrola laboratorních parametrů v dynamice

Instrumentální data výzkumu

Byly získány následující údaje z instrumentálních studií:

elektrokardiografie: sinusový rytmus, příznaky hypertrofie levé komory;
hrudní rentgen: plicní pole je jasná, dutiny jsou volné, znamení hypertrofie levého srdce.

Doporučuje se konzultace s odborníky jako neuropatolog, oční lékař a cévní chirurg.

Předběžná diagnóza

Diabetes 2. typu. Střední závažnost.

Odůvodnění diagnózy

Primární: diabetes mellitus typ 2, středně závažný, subkompenzovaný.

Současně: hypertenze stupeň 2, stupeň 2, vysoké riziko. Pozadí: alimentární obezita.

Léčba

Doporučená hospitalizace v endokrinologické nemocnici pro výběr terapie.

Režim zdarma. Číslo stravy - tabulka č. 9.

Změna životního stylu - ztráta hmotnosti, zvýšená fyzická aktivita.

Perorální hypoglykemické léky:

Gliklazid na dávce 30 mg dvakrát denně, aby přijal jídlo, umýt se sklenicí vody;
Glimepirid 2 mg jednou, ráno.

Kontrola glykémie v dynamice, při selhání terapie, přechodu na inzulín.

Normalizace krevního tlaku

Lisinopril 8 mg 2krát denně, před jídlem.

Související videa

Více o diabetu 2. typu ve videu:

Je důležité si uvědomit, že diabetes mellitus 2. typu dobře reaguje na léčbu dietou a modifikací životního stylu. Diagnóza není věta, ale pouze důvod k péči o vaše zdraví.

Stabilizuje hladinu cukru dlouho
Obnovuje produkci inzulínu pankreasem

Historie případu
Diabetes mellitus typ II, střední závažnost, subkompenzované

Historie případu

Celé jméno nemocní

Klinická diagnostika; diabetes mellitus typu II, střední, subkompenzovaný.

Věk: 62 let.

Trvalý pobyt:

Sociální status: důchodci

Datum k dispozici: 29. září 2005

Datum dohledu: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Stížnosti na slabost, únavu, závratě, občas obavu žízeň, svědění, suchou kůži, necitlivost končetin.

2. Pacientka se považuje za pacienta od května 2005. Diabetes mellitus byl poprvé detekován v období po infarktu, když dostala léčbu infarktu myokardu, byla v krvi zjištěna zvýšená hladina cukru. Od května 2005 byl pacient převezen do evidované dispensary, léčba byla předepsána (diabeton 30 mg). Hypoglykemické léky dobře tolerují.

3. Kromě cukrovky pacient trpí onemocněními kardiovaskulárního systému: hypertenze po dobu 5 let, v květnu 2005 trpěla infarktem myokardu.

4. Narodil druhé dítě za sebou. Rostl a vyvíjí se podle věku. V dětství trpěla všemi dětskými infekcemi. Pracovala jako účetní, práce je spojena s duševním stresem. Neexistovaly žádné chirurgické zákroky. Chladné. Mezi příbuznými pacientů s diabetem není. Rodina má klidnou atmosféru. Žádné zlé návyky. Menstruace od věku 14 let probíhala pravidelně. Materiální životní podmínky jsou uspokojivé. Žije v pohodlném bytě.

Celkový stav pacienta: uspokojivý.

Výška 168 cm, hmotnost 85 kg.

Výraz tváře: smysluplný

Kůže: normální barva, vlhkost pokožky je mírná. Turgor se snížil.

Typ rozložení vlasů: ženský typ.

Viditelné růžové sliznice, mírná vlhkost, jazyk - bílá.

Subkutánní - tukové tkáně: vysoce vyvinuté.

Svaly: stupeň vývoje je uspokojivý, tón je zachován.

Klouby: bolestivé na palpaci.

Periférní lymfatické uzliny: nejsou zvětšeny.

- Tvar hrudníku: normostenichesky.

- Hrudník: symetrický.

- Šířka intercostálních prostorů je mírná.

- Epigastrický úhel vpravo.

- Špička a klíční kostí se slabě protáhnou.

- Typ dýchacího hrudníku.

- Počet pohybů dýchacích cest za minutu: 18

- Palce na hrudi: hrudník je elastický, hlasivý třes je rovnoměrně na symetrických místech, bezbolestný.

Srovnávací perkuse: jasný plicní zvuk na symetrických částech hrudníku.

Šířka polí Krening je 8 cm na obou stranách.

Výška stojícího vrcholu vpředu

3 cm nad klíční kostí

Výška stojícího vrcholu za sebou

7 krční obratle

Na okolovrudnoy linii

Horní okraj 4 žebra

U středně klavikulární linie

Na přední axilární čáře

Na střední páteřní čáře

Na zadní axilární čáře

Na šupinové lince

Na paravertebrální lince

Spinové procesy X pilot. obratle

Respirační exkurze spodního okraje plic: 1,5 cm podél zadní axilární linie na inhalaci, po výdechu - 1 cm.

Vesikulární dýchání je slyšet, pleurální třecí hluk není detekován.

Kardiovaskulární systém.

Inspekce: tlumené zvuky srdce, rytmické, HR-72 beatů / min. Pulzní uspokojivé plnění a napětí. HL.-140/100 mm. Hg-st. Troficita tkání dolních končetin je narušena v důsledku diabetické makroangiopatie.

- apikální impuls se nachází v pátém interkostálním prostoru 1,5-2 cm postranně na levou středokruhové čáře (normální síla, omezená).

-Průměr relativní tuposti srdce: 12-13 cm

-Šířka cévního svazku: 6-7 cm, 2 mezikostní prostory, vlevo a vpravo (odpovídá šířce hrudní kosti)

-Konfigurace srdce: normální.

4 meziokostní prostor 1 cm vpravo od hrany hrudní kosti

4 mezikostní prostor na levém okraji hrudní kosti

5 mezikostní prostor 1,5-2 cm postranně k levému okraji středověku

Z oblasti apikálního impulsu k pohybu do středu (2,5 cm střední)

Parasternální linka 3 intercostal space

Parasternální linka 4 intercostal space

Pysky jsou světle růžové barvy, mírně vlhké, nejsou praskliny a ulcerace. Sliznice byly světle růžové, mokré, patologické změny. Jazyk růžový, vlhký, s bělavým květem, papily dobře vyvinuté. Gumy růžové, bez krvácení a vředů.

Pharynx: sliznice je světle růžová, mandle nejsou hyperemické, mírně zvětšené, paže a jazyk nejsou hyperemické. Žádné nájezdy. Zadní stěna bez patologických změn.

Sliční žlázy nejsou zvětšeny, bezbolestné, kůže v oblasti žláz není změněna, bolest při žvýkání a polykání.

Břicho normální formy, symetrické, neopuchnuté, výčnělky, zatahování, bez viditelného zvlnění. Břišní stěna se podílí na dýchání, nejsou jizvy, neexistuje žádná viditelná peristaltika. Při perkuse a poklepání po celém povrchu - tympanický zvuk, bolest, napětí břišní stěny, chybí fluktuace.

S povrchním palpací není přítomno napětí břišních stěn, není tam žádná bolest, žádné tuleně. Symptom vlny, symptom Mendelů, symptom Shchetkin-Blumberg jsou negativní.

Při zvláštní palpaci není rozdíl mezi rektálními svaly. Auskultace: střevní peristaltika je normální.

Při pohledu z jater není zvětšena. S hlubokým klouzavým metodickým hmatáním podél Obraztsovo-Strážského podél pravé středoklavikulární linie dolní okraj jater nevyčnívá z dolní části oblouku. Při hmatání je okraj jater ostrá, bezbolestná, měkká, hladká a hladká.

Palpace cystického bodu, epigastrická zóna, choledo-pankreatická zóna, bod frenického nervu, akromiální bod, scapulární úhlový bod, vertebrální bod jsou bezbolestné.

S perkusí: hranice jater

horní - 6 interkostální prostor v midclavicular line.

dolů - na pravém okraji oblouku.

Nedostatečná bolest při nárazu a klepání.

Dimenzování podle Kurlova:

n v střední čáře - 6,5 cm

n na střední čáře - 9 cm

n na levém pobřežním oblouku - 5 cm

Křeslo: 1x za 2-3 dny. Zácpa často trpí.

Slezina: žádné viditelné zvýšení.

- horní okraj - 8 okrajů

- spodní hranice je 1 cm od oblouku.

Rozměry s perkuse: délka - 7,5 cm, šířka - 4,5 cm. Slezina není hmatatelná.

Na straně urogenitálních, nervových, endokrinních systémů nejsou abnormality.

Na základě stížností, klinických a laboratorních údajů byla provedena diagnóza: diabetes mellitus diabetes mellitus 2. typu, střední, subkompenzovaná, polyneuropatie.

1. Obecný test moči a krve

2. BH krevní test

3. Studie glukózy v krvi na každý den. Glykemický profil

4. Rentgenové vyšetření hrudníku.

6. Výška, hmotnost pacienta

7. Konzultace úzkých odborníků: oftalmolog, neuropatolog, dermatolog.

Data laboratorní studie.

Kompletní krevní obraz 15.08.05

Erytrocyty 4,6 * 10 12 / l

Hemoglobin 136 g / l

Barevný indikátor 0.9

Leukocyty 9,3 * 10 9 / l

Obecná analýza moči 15.08.05

Denní výkyvy cukru

1. nalačno 7,3 mg /

2. po 2 hodinách 10,0 mmol / l

3. po 4 hodinách 7,0 mmol / l

CSR pro syfilis "-" 08/19/05

HIV infekce nebyla zjištěna 19.08.05

1. Oftalmolog od 17.8.2005

Stížnosti: blikat před očima mouch, pocit mlhy, rozmazané předměty, snížená zraková ostrost.

Závěr: diabetická angioretinopatie.

2. Neurológ od 08/19/05

Stížnosti: tahání, tupá bolest, pocit brnění, plazení, chilliness, necitlivost, chilliness a příležitostně křeče v lýtkových svalech, únava nohou při fyzické námaze, porušení citlivosti.

Závěr: distální polyneuropatie

Odůvodnění etiologie a patogeneze.

Sdružuji vývoj diabetu typu 2 s odbornou činností. Nervový stres, který přispěl k měsíčním, čtvrtletním, výročním zprávám a odpovědnosti, se stal hlavním etiologickým faktorem, který způsobil vývoj onemocnění. Důležitou roli hraje také spotřeba vysoce kalorických potravin s velkým počtem snadno stravitelných sacharidů, cukrovinek, nedostatku rostlinných vláken a neaktivního životního stylu pacienta. Specifikovaná výživa, fyzická nečinnost, stresový faktor jsou úzce propojeny a přispívají k porušení sekrece inzulínu ak rozvoji inzulínové rezistence. Progresivní inzulinový nedostatek a jeho účinky se staly hlavní příčinou metabolických poruch a klinických projevů diabetu. Porucha metabolismu uhlohydrátů, charakterizovaná tvorbou přebytečného množství sorbitolu, který se hromadí v nervových zakončeních, sítnici, čočkách a přispívá k jejich porážce, je jedním z mechanismů vývoje polyneuropatie a katarakty pozorovaných u pacienta.

Diabetes mellitus typu 2, inzulín-nezávislý, subkompenzovaný, střední závažnost. Komplikace: angioretinopatie, distální polyneuropatie.

· Počet jednotek chleba na jednoho pacienta a den je 20 XE

Snídaně 1 (5 XE):-kefír 250 mg

-vařená kaše 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -kompot sušeného ovoce

Diabetes typu II

Národní lékařská univerzita. A.A.Bogomolets.

Hlava Pracoviště: prof. Bodnar P.N.

Učitel: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Hlavní onemocnění: Diabetes mellitus typu II. Střední závažnost. Fáze dekompenzace.

Komplikace: Diabetická hypertenzní angiopatie sítnice. Diabetická polyneuropatie.

Související onemocnění: izolovaná systolická arteriální hypertenze.

Kurátor: student čtvrtého ročníku 4 gr.

Já zlato Fakulta

Národní lékařská univerzita. A.A.Bogomolets.

Hlava Pracoviště: prof. Bodnar P.N.

Učitel: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Hlavní onemocnění: Diabetes mellitus typu II. Střední závažnost. Fáze dekompenzace.

Komplikace: Diabetická hypertenzní angiopatie sítnice. Diabetická polyneuropatie.

Související onemocnění: izolovaná systolická arteriální hypertenze.

Kurátor: student čtvrtého ročníku 4 gr.

Já zlato Fakulta

Celé jméno - Khimochka Tatiana Ivanovna

Věk - 53 let.

Adresa: Kyjev, st. Semashko 21.

Místo práce: Tiskové centrum Ukrajiny

Datum přijetí na kliniku: 06.02.2007.

Při rozhovoru se pacient stěžuje na žízeň, sucho v ústech, zvýšení množství uvolněného moči, svědění kůže, nedávné snížení tělesné hmotnosti o 7 kg, snížení zrakové ostrosti. Pacient poukazuje na slabost, únavu při domácí práci, také závratě a bolesti hlavy doprovázející zvýšení krevního tlaku.

Pacientka se dozvěděla, že v roce 1998 onemocněla cukrovkou typu 2, kdy začala pociťovat žízeň, svědění, chuť kovu v ústech, ztrátu hmotnosti, zvýšení moče, při vyšetření na klinice byla pozorována zvýšená hladina glykémie na 6,1 mmol / l. Okresní lékař byl informován o dietě a byl předepsán glibenklamid. V roce 2000 vyšetření na klinice odhalilo hladinu glykémie 8,2 mmol / l. Glykofaz byl předepsán pro 3 tablety a korekci stravy. V roce 2003 byl pacient běžně hospitalizován na endokrinologické klinice, kde bylo podáno 8 jednotek inzulínu a bylo podáno IV espolipon. Během posledního vyšetření pacienta na klinice dosáhla glykemie 13 mmol / l, v souvislosti s níž byl pacient hospitalizován dne 06.02.2007 na endokrinologické klinice.

Narozen 29. 12. 1953 na plný úvazek, vychovaný v rodině s příznivými sociálními podmínkami. Rodina rostla a byla vychována se dvěma mladšími bratry. Čas puberty byl bezproblémový a nebylo žádné zpoždění nebo zrychlení sexuálního vývoje. Menstruace byla založena od 17 let, bezbolestná, menopauza 48 let. Zranění a operace nebyly. Respirační onemocnění bolelo 1-2 krát ročně. Alergická historie není zatížena. Nekouří, nelébí alkohol, neukládá drogy. Duševní, pohlavní choroby, hepatitida, tuberkulóza popírá. Transfuze krve nebyla provedena. Neexistovalo žádné výrobní nebezpečí. Dědictví není zatěžováno.

Celkový stav pacienta: uspokojivý.

Poloha pacienta: aktivní.

Výraz tváře: normální.

Typ ústavy: správný.

Kůže, pžk a viditelné sliznice.

Kůže je normální barva. Nebyly nalezeny žádné patologické elementy. Turgor se snížil. Vlhkost je normální. Posilování kožního vzoru, zkřivení a rozšíření povrchových žil nejsou výrazné. Hřebíky jsou hladké, lesklé, bez křížení, změněné na prsty. Podkožní tukové tkáně jsou příliš rozvinuté, rovnoměrně rozložené. Pastoznost, žádný edém. Sliznice úst, úst, spojivky, nosních průchodů jsou světle růžové, čisté, bez výboje. Sklera normální barvy.

Ve studii lymfatických uzlin došlo k nárůstu jednotlivých cervikálních uzlin o průměru až 3 mm, bezbolestné, elastické, pohyblivé. Také jsou inguinální lymfatické uzliny hmatatelné, násobné, až 4 mm, bezbolestné, elastické, nehybné. Jiné lymfatické skupiny uzlů (subklavní, ulnarové, axilární, femorální, popliteální) nejsou hmatatelné, což je normální.

Pulsace na nádobách nohou na obou stranách se nezmění. Pulzace aorty není detekována. Zakřivení a viditelná pulsace časových tepen, "karotidní tance", Myussettův syndrom a kapilární puls. Žíly končetin nejsou přeplněné, neexistují žádné cévní hvězdičky a "caput medusae". (pulsus irregularis), frekvence - 64 úderů za minutu, pulzní nedostatek, intenzivní, tvrdý puls (pulsus durus), plný (pulsus plenus), pulzní vlna palpovaná na temporální, karotidové, femorální, popliteální a tepnách nohy. a žíly I a II tóny jsou odlupovány u aa.carotis communis aa.subclaviae, na jiných tepnách nejsou žádné tóny, není zaznamenán žádný hluk, nad žíly nejsou slyšeny tóny nebo hluky, krevní tlak je 200/80 mm Hg. srdeční hrb, zesílení apikálního impulsu, výčnělky v aortě, pulsace nad plicní tepnou, stejně jako epigastrické pulsace v ortostatických a klinostatických pozicích nejsou

detekována. Při palpaci v oblasti srdce se apikální impuls určuje v interkostálním prostoru V, mediálně od středně klavikulární linie 2 cm, nerozpustný (šířka 2 cm), nespevněný. Tlačítko pravé komory není definováno. S auskultací tlumené zvuky srdce. Bylo zjištěno oslabení, rozštěpení a rozštěpení srdečních tónů, rytmus cvalu, dodatečné tóny (kliknutím otevřete mitrální ventil, další systolický tón) a srdeční zvuky. S perkusí srdce označil rozšíření hranic doleva. Velikost srdce: Průměr (součet dvou vzdáleností pravého a levého okraje srdce od středové čáry těla) - 14 cm dlouhý (vzdálenost od pravého atriovaskulárního úhlu k levému bodu obrysu srdce) - 15 cm Šířka cévního svazku je 6,5 cm Srdce má normální konfigurace.

Dýchání nosem je zdarma. Bolest v kořene nosu, stejně jako čelní a maxilární dutiny při klepnutí nebo tlaku č. Během mluvení nebo polykání není bolest. Hlas je nízký. Hrtan se nezmění. Krk má pravidelný tvar. Hrudník normostenichesky, deformace nebyly zjištěny. Klíče jsou umístěny na stejné úrovni. Nadklavikulární a subklavní fossae jsou vyjádřeny uspokojivě, jsou umístěny na stejné úrovni, nemění tvar při dýchání. Čepele jsou symetrické, pohybující se synchronně v čase s dechem. Typ dýchání je smíšený. Rytmické dýchání - 16 úderů za minutu. Pravá a levá polovina hrudníku se pohybují synchronně. Pomocné svaly při dýchání nejsou zahrnuty. Palpace hrudníku bezbolestné. Hrudní klec je elastický, v symetrických oblastech je pocit chvění hlasem se stejnou silou. Hripa a krepitace ne. Při nárazu na přední, boční a zadní části plic v symetrických oblastech je nárazový zvuk plicní. Při topografickém nárazu nebyly nalezeny žádné abnormality. Při auskultaci plic - určeno fyziologickým vezikulárním dýcháním na přední, zadní a zadní straně plic. Nebyl zjištěn další dýchací šum. Při studiu bronchofonie na symetrických částech plic se ozývají stejné nečitelné zvuky, což odpovídá normě.

Břišní orgány.

Vůně z úst je normální. Sliznice úst, dásně - světle růžová barva, čistá, normální vlhkost. Sliznice tváří, rtů, tvrdého podnebí je růžová. Zuby - falešné. Jazyk - normální velikosti, mokré, čisté; zuby na okraji jazyka, praskliny, vředy, věkové skvrny nebyly nalezeny. Zev, bliká bez změn. Břicho normální formy, konfigurace. Asymetrie, vyklenutí, žilní kolaterály, viditelná peristaltika nebyla zjištěna. Svalové napětí přední břišní stěny není definováno. Při kontrole oblasti žaludku nebyly zaznamenány žádné změny. Při perkuse je dolní hranice stanovena 3 cm nad pupkem, což je potvrzeno auskultofritia. Při palpaci není tekutina v břišní dutině určena metodou fluktuace. Stav pupku, bílá čára, inguinální kroužky se nezmění. Vyšší zakřivení je umístěno 3 cm nad pupkem, stěna žaludku je plochá, elastická, pohyblivá, bezbolestná. Při povrchové světelné palpaci břicha není žádná bolest. S hlubokou palpací střeva: sigmoidní hrudník je správně umístěn, 2 cm v průměru, elastický, stěna je hladká, vyrovnaná, pohyblivá, bezbolestná, bez chvění. Caecum - je umístěn správně, průměr 3 cm, elastický, stěna je hladká, hladká, pohyblivá, bezbolestná, bez chvění. Přímo, dvojtečka je 2 cm nad pupkem, 3 cm v průměru, elastická, stěna je hladká, rovná, pohyblivá, bezbolestná, nedochází k chvění. Vzestupná část tlustého střeva je správně umístěna, průměr 2,5 cm, elastický, stěna je hladká, rovná, pohyblivá, bezbolestná, nedochází k chvění. Klesající sekce je umístěna správně, průměr je 2 cm, elastický, stěna je hladká, vyrovnaná, pohyblivá, bezbolestná, nedochází k chvění. Pankreas není hmatatelný, což je norma. Typické body jsou bezbolestné. Když perkuse jater zjistila:

relativní horní hranice podél linie linea clavicularis dextra - střední-VI rebro;

absolutní otupenost podél linie Clavicularis dextra ze spodního okraje VI žebra;

okraj linea clavicularis dextra na dně se shoduje s okrajem oblouku;

horní hranice podél linie linea anterior je základ xiphoidního procesu;

dolní mez podél linea mediana anterior - mezi horní a střední třetinou vzdálenosti od pupku k základně xiphoidního procesu;

levý okraj podél pobřežního oblouku - linea parasternalis sinistra.

Kurdovské ordináty jsou 10, 9 a 8 cm. Při povrchové palpaci jater nebyla zjištěna žádná bolest. Při hlubokém dechu vystupuje okraj jater z podél hrany oblouku o 0,5 cm podél linie Clavicularis dextra. Okraj jater je pružný, hladký, ostrý, hladký, bezbolestný. Při pohledu z oblasti žlučníku nebyly nalezeny žádné změny. Palpation bezbolestný (symptom Courvoisier - negativní). Symptomy Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, negativní symptom frenikus. Slezina není hmatatelná, což je normální. Při zjišťování perkuse:

horní hranice podél linea axillaris medialis sinistra je devátý okraj;

spodní hranice linie linea axillaris medialis sinistra - hranu XI;

zadní horní pól - Linea scapularis sinistra;

přední dolní pól Linea costoarticularis.

Průměr sleziny - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Ledvin a močových cest.

Při pohledu z oblasti ledvin nebyly identifikovány žádné vlastnosti. Levá a pravá ledvina v horizontální a vertikální poloze nejsou hmatatelná. Symptom pasternack je negativní. Močový měchýř není definován, perkusní zvuk nad pubisou, aniž by došlo ke zmatení.

Svaly končetin a kmene jsou uspokojivě rozvíjeny, tón a síla jsou zachovány. Kostní systém je správně vytvořen. Deformace lebky, hrudníku, pánve a tubulárních kostí nejsou. Flatfoot č. Postavení je správné. Palpace a kosti jsou bezbolestné. Všechny klouby nejsou zvětšeny, nemají žádné omezení pasivních a aktivních pohybů, bolesti během pohybů, krvácení, změny v konfiguraci, hyperémie a otok blízkých měkkých tkání.

Intelekt, řeč, mimikry - normální. Asymetrie obličeje, hladkost nasolabiálního záhybu, žádná odchylka jazyka od boku. Šířka a stejnoměrnost vnitřních prasklin zůstávají nezměněny. Žáci se pohybují synchronně, reakce na světlo a ubytování je stejná, normální. Přejděte normálně. V postavení Romberga stabilní. Dermografismus - bílá, trvalá. Pohyb koordinovaný, jistý. Bolest a hmatová citlivost se nemění. Generální třes prstů natažených rukou není.

Interní sekreční orgány.

Hypofýza. Hypotalamus: růst pacienta je normální. Zrychlení a zpomalení růstu nezaznamenaly. Za poslední měsíc ztratil v hmotnosti 7 kg. Tělo je proporcionální. Chuť k jídlu se nezmění. Žízní, množství tekutiny, které vypijete až 3 litry denně. Polyuria, výstup moči až 2 litry. Na straně prsních žláz nejsou žádné změny.

Štítná žláza: stupeň štítné žlázy I, konzistence se nezmění, umístění cervikální, povrch je hladký. Palpation bezbolestný. Lymfatické žlázy na krku zůstaly nezměněny. Exophthalmos, ptosis, edém, strabismus, trofická oční léze, třes celého těla nebo jeho jednotlivé části chybí. Žáci jsou normální.

Štítná žláza: svalová normotonie. Zvýšená excitabilita neuromuskulárního aparátu, příznaky Chvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann chybí. Trofické změny nehtů, vlasů, zubů, deformace kostí nejsou pozorovány.

Nadledviny: rovnoměrné rozdělení tukové tkáně. Pigmentace, virilizace, ztráta vlasů není pozorována.

Gonády: změny v genitáliích nejsou pozorovány. Hlas je obyčejný. Růst ženských vlasů. Prsní žlázy normální velikosti. Není přítomno děložní krvácení.

Diabetes typu II

Anamnéza nemocí pacienta, jeho stížnosti na přijetí. Plán zkoušky kola pacienta, analýza výsledků. Odůvodnění diagnózy: diabetická mikroangiopatie dolních končetin. Plán léčby této nemoci, prognóza života.

Vaše dobrá práce v znalostní bázi je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří používají znalostní bázi při studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Publikováno na adrese http://www.allbest.ru/

Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělání

"Státní zdravotní univerzita v Saratově

k nim. V.I. Razumovsky Spolková agentura pro zdraví a sociální rozvoj

(GOU VPO státní zdravotní univerzita Saratov VI Razumovský Roszdrav)

Vedoucí katedry: D.M., prof. Rodionova T.I.

Věk: 78 let (02.08.1934)

Hlavní klinická diagnóza: nejprve identifikovaný diabetes mellitus typu II, stupeň dekompenzace metabolických procesů.

Komplikace: Chronická cerebrální ischémie smíšeného původu. Diabetická retinopatie je neproliferační stadium. Diabetická mikroangiopatie dolních končetin. Distální diabetická polyneuropatie. Mastná hepatóza.

Související: Arteriální hypertenze stupeň 3, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronární, mozkové cévy. Stav po resekci levého prsu v roce 2005 v souvislosti s rakovinou s následnou chemoterapií.

Pozadí: Stupeň obezity IIa.

2. Věk: 78 let (02.08.1934)

4. Adresa: Saratov.

5. Profese: důchodce

6. Datum přijetí na kliniku: 12.10.12.

7. Co je zdravotnická zařízení zaslána na kliniku: klinika v místě bydliště

8. Diagnóza zdravotnického zařízení: Diabetes typu II, nejprve identifikovaný, stupeň dekompenzace metabolických procesů.

9. Klinická diagnóza:

Primární: Diabetes mellitus typu II, nejprve identifikovaný, stupeň dekompenzace metabolických procesů.

Související: CHD. Arteriální hypertenze 3 stupně, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronární, mozkové cévy. Stav po resekci levého prsu v roce 2005 v souvislosti s rakovinou s následnou chemoterapií.

Pozadí: Stupeň obezity IIa.

· Při přijetí pacient si stěžoval na sucho v ústech, stálou žízeň, zvýšené močení včetně nočního močení, zvýšení objemu moči, zvýšení hladiny krevního cukru na 12 mmol / l;

· Svědění v oblasti svalů.

· Bolest, necitlivost a chladu nohou;

· Poškození paměti, opakující se bolest hlavy bez jasné lokalizace, závratě;

· Ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti o 7 kg za poslední 3 měsíce, celková slabost.

Považuje se za pacienta od června 2012, kdy poprvé začal oslavovat výše uvedené stížnosti. Symptomy se vyvinuly postupně. Na začátku léta byly stížnosti vyjádřeny mírně, nechodila k lékaři.

Začátkem října se stav pacienta výrazně zhoršil (zvýšená slabost, ztráta hmotnosti byla 7 kg, smutek se začal mnohem častěji vyrušovat, močení se stalo častěji až 15krát denně, 3 v noci, svědění se objevilo ve slabinách).

S těmito stížnostmi se pacient obrátil na kliniku v místě bydliště. Okresnímu lékaři byly předepsány laboratorní metody vyšetření a zvýšení hladiny glykémie na 14 mmol / l a byla zjištěna přítomnost acetonu v moči (+). Byla provedena diagnóza: Diabetes mellitus typ II, nejprve identifikován, stupeň dekompenzace metabolických procesů. 12.10.12 byl pacient vyslán k hospitalizaci v 9GKB, oddělení endokrinologie pro nouzové indikace.

Pacient žije v Saratově ve svém bytě. Nepracuje Menstruace od věku 18 let je bezbolestná. Menopauza se 44 lety. Byla 2 těhotenství, 2 skončilo s naléhavým porodem. Rostly a vyvíjely se podle jejich věku.

Místo výkonu práce: důchodci.

Prof. Během celého pracovního období nedošlo k žádnému poškození.

Z minulých onemocnění zaznamenává OAR, chřipku.

Tuberkulóza, syfilis, hepatitida, HIV popírá.

Alergická historie není zatížena.

Dědičná onemocnění v rodině.

Při kontaktu s infekčními pacienty nebyl.

Transfuze krve nebyla provedena.

Chirurgie: resekce levého prsu v roce 2005 pro rakovinu, následovanou chemoterapií.

Souběžné nemoci: Arteriální hypertenze o 3 stupně, riziko 4 je stanoveno na 55 let praktickým lékařem na klinice v místě bydliště, předepsaným lékem. Neustále užívá antihypertenzivní léky (nepamatuje si jméno). Srdeční záchvaty, mrtvice nebyly.

Objektivní studie pacienta

V době dohledu je stav pacienta poměrně uspokojivý. Vědomí je jasné. Pozice: aktivní. Výraz tváře a očí je unavený.

Výška: 150 kg, Hmotnost - 68,7 kg. BMI = 30,5. Teplota těla 36,6 ° C

Kůže a viditelné sliznice normální barvy, bez patologické vyrážky a pigmentace, kožní turgor je snížena.

Změna kožního trofismu končetin: kůže je suchá, ruce a nohy jsou chladné na dotek.

Stav nehtů a vlasů: křehké nehty, zesílení. Vlasy tenké.

Lymfatické uzliny nejsou hmatatelné.

Podkožní tukové tkáně jsou příliš rozvinuté, rovnoměrně rozložené. Neexistuje žádný edém.

Svalový systém: žádná patologie.

Neexistují žádné patologické zakřivení páteře, žádná deformace pánevních kostí. Pohyb ve všech kloubech je zcela bezbolestný.

Kardiovaskulární systém

Tvar hrudníku v srdci se nezměnil. Srdce hrb, "karotidový tanec", otok jugulární žíly, stejně jako epigastrická pulsace chybí. Srdeční frekvence 88 za minutu.

Pulse 90 beatů / min, rytmická, plná, dobrá velikost, není napjatá. Byla stanovena pulzace na periferních tepnách.

Apikální impuls v pátém interkostálním prostoru 2 cm ven z levé středně klavikulární linie. Apikální impuls se rozlehl, vysoko. Srdeční impuls, systolický, diastolický třes není určen palpací.

Hranice relativní srdeční dullness:

Pravý - 4 intercostální prostor na pravém okraji hrudní kosti.

Horní - mezi levou okolodrudnaya a hrudní čárou na úrovni 3 intercostal prostoru.

Vlevo - 5 mezistěnních míst 2 cm ven z levé středně klavikulární linie.

HELL -160/90. Přes všechny auskultační body jsou rytmické tóny ztlumeny. 1 tón na vrcholu a v místě poslechu trikuspidální chlopně hlasitější a delší než 2 tóny, 2 tóny v místě poslechu aorty a plicního kufru hlasitější 1. Žádné patologické tóny a zvuky jsou slyšeny.

Typ dýchání je hrudník, nejsou žádné omezení pro pohyb stěny hrudníku. V době vyléčení není dyspnoe. Dýchání nosem není obtížné. Typ membránového dýchání. NPV 16 pohybů za minutu. Forma hrudníku je hypersthenická, nedochází k deformitě, je bezproblémová při palpaci, pravá a levá polovina jsou rovnoměrně zapojena do dýchání. Perkuse je určena jasným plicním zvukem. Auskultace naslouchala vezikulárnímu dýchání, bez pískání, výšce postavení vrcholů plic 3 cm vpředu, 6 cm za sebou, Kreniga pole 7 cm.

Srovnávací perkuse: na symetrických částech hrudníku zvuku stejného objemu, jasné plicní

dolní části plic

Přední axilární linie

Středová axilární linie

Zadní axilární linie

Spinální proces XI hrudního obratle

Sliznice na tvářích měkkého a tvrdého patra, zadní část hltanu, palatinové oblouky: růžová, vlhká, čirá. Tonsilky nepřesahují palatinové oblouky. Ústní dutina je dezinfikována. Dásně se nezmění. Jazyk s bílým květem, suchý v kořene. Žaludek je symetrický, aktivně, rovnoměrně se podílí na dýchání. Viditelná peristaltika, kýlovité výčnělky a prodloužení břišní saphenózní žíly nejsou definovány. Židle je pravidelně vyzdobena.

Při povrchové palpaci je břicho měkké, bolestivé v oblasti pravého hypochondria, absentuje divergence rectus abdominis svalu, pupeční prsten není rozšířen. Peritoneální příznaky jsou negativní. Peristaltika byla uložena.

S hlubokým hmatáním v levé iliakální oblasti je určen válcovitý tvar, hustá elastická konzistence sigmoidního tlustého střeva ve formě hladkého, mírně hustého kordu o průměru 1,5 cm. Bezbolestná, snadno přemístěná. V pravém ileálním regionu je cévka palpovaná ve formě hladkého měkkého elastického válce bez bolesti. Přímo v oblasti pupečníku je tlusté střevo určeno v příčném podélném směru s obloukovitě zakřiveným směrem dolů, středně hustým válcem o průměru 2,5 cm. Hluk, stříkající přes žaludek na prázdný žaludek, nebyla zjištěna metoda perkuse.

S hlubokým hmatáním: okraj jater vyčnívá 0,5 cm od okraje pravého oblouku.

Palpace žlučníku - palpace žlučníku není definována. S hlubokým palpací sleziny není definováno.

Židle je denně vyzdobena.

Při kontrole bederní oblasti červenost, otok, nebyla zjištěna bolest. Neexistuje žádný kmen bederních svalů. Symptom klepání je záporné na obou stranách. Ledviny, palpace močového měchýře není definována. Močení bezbolestné, časté. Nocturia.

Nervový systém a smyslové orgány

Spasení vědomí. Orientováno v čase a prostoru. Psychózy chybí. Chování je aktivní. Sociable. Reflexe (faryngální, břišní, šlach-periosteální: loket, koleno, achilie) nejsou zhoršeny. Meningeální příznaky (tuhý krk, Kernigův příznak, Brudzinsky) chybí.

Žáci normálního tvaru, velikosti, dobře reagují na světlo. Pohyb očních bulvy v plném rozsahu.

Neexistuje porucha spánku. Paměť: snížena. Opakující se bolest hlavy nastane bez jasné lokalizace. Zrak se snižuje, sluch, pocit pachu se nerozbijí. V romberské pozici je stabilní.

Stavět: hypersthenický. Subkutánní - mastná tkáň je příliš rozvinutá, rovnoměrně rozložená.

Výška: 150 kg, Hmotnost - 68,7 kg. BMI = 30,5

Růst ženských vlasů.

Štítná žláza není zvětšena. Exophthalmos chybí.

Dochází k narušení citlivosti typu "rukavic a ponožek", snižuje se hmatová citlivost.

Snížená hmatová a teplotní citlivost prstů.

Obvod pasu 118 cm, obvod stehna 116. FROM / OB = 0.99.

Systolický krevní tlak na nohou 110 mm. Hg. Art.

Primární: Diabetes mellitus typu II, nejprve identifikovaný, stupeň dekompenzace metabolických procesů.

Pozadí: Stupeň obezity IIa.

1. Krevní cukr na prázdný žaludek (2 krát týdně)

2. Glykemický profil

3. Kompletní krevní obraz (v dynamice)

4. Cukr v denní moči (2krát týdně),

5. Sérový cholesterol, lipidový profil

6. Transaminázy (asparované a alanin v séru)

7. Močovina, kreatinin.

9. Acetonová kvalita moči

10. Obecná analýza moči (v dynamice)

11. Zkouška podle Nechiporenka, Zimnického.

12. Sérový bilirubin a jeho frakce

14. Réovasografie dolních končetin;

15. ultrasonografie v komplexu (játra, žlučník, pankreas, slezina);

17. Konzultace odborníků:

1. Režim: stacionární

2. Tabulka číslo 9 (dietní terapie)

3. Tablety snižující hladinu glukózy.

4. Antihypertenzní léky (k léčbě hypertenze)

5. Přípravy kyseliny alfa-lipoové (léčba polyneuropatie)

6. Nootropika (léčba HIHM)

7. Antiagregační terapie

9. Navštivte "Škola diabetu"

Údaje o dalších metodách výzkumu a konzultace lékařů jiných specialit

12.10.12. Test na krevní cukr

Krevní glukóza: 17,6 mmol / l

Testování moči pro cukr a aceton:

Močový cukr: 3 g / l

Barva: světle žlutá

Epitel: plochý: významný

Erytrocyty: 8-10 modifikované v p / s

Bílé krvinky: 7,2 * 109 / l

Trombocyty: 307 tis

Neutrofy hole: 0

Neutrofy segment: 69

Krevní glukóza 16,30: 12 mmol / l

Krevní glukóza 22,00: 13,3 mmol / l

Krevní testy na RMP: negativní.

Biochemický krevní test:

celkový protein - 60 g / l

močovina - 7,7 mmol / l

kreatininu - 114 μmol / l

celkový bilirubin 14 μmol / l

rovná: 4 μmol / l

nepřímo 10 μmol / l

Celkový cholesterol: 6,2 mmol / l

Kyselina močová: 357 mikromolů / litr

13. 10.12. Glykemický profil

Krevní glukóza 07.00: 9.4 mmol / l

Krevní glukóza 12,00: 13,2 mmol / l

Krevní glukóza 16,30: 15,0 mmol / l

Krevní glukóza 22,00: 13,6 mmol / l

Aceton moči - Negativní

Škrábání pro i / g a výkaly pro i / g metodou Kalantaryan (neg.)

Studium cr. na RMP-EM pro syfilis s kartou. antigen (neg.)

14. 10.12 Aceton moči: Negativní

Krevní glukóza 12,00: 7,4 mmol / l

Krevní glukóza 16,30: 11,4 mmol / l

Krevní glukóza 22,00: 7,6 mmol / l

15/15/12 Aceton moči: negativní

Test na krevní cukr

Krevní glukóza: 6,6 mmol / l

16.10.12 Nechiporenko důkaz

Leukocyty: 1250 jednotek / ml

Erytrocyty: 0 u / ml

10/17/12 Zimnický test moči:

06.00-09.00: množství 200 ml, specifická hmotnost: 1010

09.00-12.00: množství 200 ml, specifická hmotnost: 1012

12.00-15.00: množství 200 ml, specifická hmotnost 1013

15.00-18.00: množství 200 ml, specifická hmotnost 1012

18.00-21.00: množství 200ml., Podíl 1011

21.00-00.00: počet 100 ml., Podíl 1013

00.00-03.00: počet 100 ml., Podíl 1012

03.00-06.00: množství 200 ml, specifická hmotnost 1013

Denní diuréza 800 ml.

Noční diuréza 600 ml.

Celková diuréza: 1400 ml.

Barva: světle žlutá

Epitel: plochý: významný

10/15/12. Réovasografie dolních končetin: Závěr: Typ krevního oběhu: hlavní ve všech úsecích. Pulzní objem krve je výrazně snížen v noze vpravo, v dolní noze vpravo. Asymetrie plnění krve v hřbetu (vlevo je méně než vpravo o 40%) a v nohách (vlevo je méně než vpravo na 26%). Poměr krve plnění nohy / holeně vpravo je 1,35 (N = 1,4-1,6). Regionální vaskulární rezistence se zvyšuje v dolní noze a noze vpravo, snížená noha vlevo a normální v dolní noze vlevo.

EKG: Závěr: rytmus je správný, sinus. HR 77 za minutu. Elektrická osa srdce je horizontální. Porušení intraventrikulárního vedení. Mírné změny vlny T v myokardu levé komory.

Závěr: ultrazvukové známky tukové hepatózy. Zavěšení na krku žlučníku. Rozptýlené změny pankreatu. Bilaterální hydrokalikóza.

Konzultace s neurológem: stížnosti na poruchu paměti, opakující se bolest hlavy bez jasné lokalizace, znecitlivění rukou a nohou. Anamnéza studovala. Objektivně: vědomí je jasné, lze kontaktovat. Zápach byl uložen. Vize je snížena, vnímání barev je neporušené. Žáci D = S, reakce na světlo je živá, oční štěrbiny D = S, pohyb očních buliček v plném objemu. Konvergence, ušetřené ubytování. Citlivost uložená na obličeji, záchrany rohovky a spojivky. Nasolabial, čelní záhyby D = S; při zavírání očí a uškrcení zubů není žádná asymetrie. Slyšení je normální. Nevolnost polykání, reflex z měkkého patra a zadní stěny hltanu uloženy. Jazyk uprostřed, bez atrofie jazyka. Citlivost: Hepestézie na polyneuritickém typu (ve formě "rukavic" a "ponožky"). Motorová koule: aktivní pohyby v plném objemu, svalová síla 5 bodů, svalový tonus se nezmění. Svalová atrofie není. Šlachy a periosteální reflexy D = S. Abdominální D = S. Neexistují žádné patologické reflexe. V pólu Romberg je stabilní..

Diagnóza: Chronická cerebrální ischémie se smíšeným původem (aterosklerotický, diabetický a hypertenzní původ). Distální diabetická symetrická polyneuropatie senzoricko-motorické fáze. Doporučeno: 1. Piracetam 20% -10,0 V jednou za den č. 5, pak Mexidol 125 mg třikrát denně za 1 měsíc.

Poradenství vaskulárního chirurga: stížnosti na bolesti, znecitlivění dolních končetin. S daty RVG se seznámí. Status localis: arteriální oběh v končetinách hlavního typu, kompenzovaný. Známky diabetické angiopatie - zvlnění na periferii je zachováno, sníženo.

Diagnóza: Diabetická mikroangiopatie dolních končetin.

Doporučeno: Ambulantní tablety Doxy-hem 0,5 až 1 záložka. 2 / d po dobu 4 měsíců

Konzultace oftalmologů: Žák je léky rozšiřován (Sol. Mydriacili 0,5%). Ou: Poklepejte. Rohovka je průhledná. Reflexní oční podložka růžová. Fundus oka: optický disk, světle růžová, jasné hranice. Tepny jsou zúžené, nerovnoměrné ráže, křehké. Žíly jsou rozšířeny.

Diagnóza: Diabetická retinopatie neproliferační fáze.

Doporučeno: Pozorování oftalmologem v místě bydliště.

Hlavní diagnóza: Diabetes mellitus typ II, nejprve identifikovaný, stupeň dekompenzace metabolických procesů.

Pozadí: Stupeň obezity IIa.

Při pohledu na vědomí je jasné, že stav je blíže k uspokojivému.

Stížnosti na žízeň, sucho v ústech, bolesti hlavy. Kůže je čistá, normální barva a vlhkost.

Srdeční zvuky jsou rytmické, tlumené. Vesikulární dýchání, bez sípání. NPV 18 za minutu

Palpace břicha je bez bolesti ve všech částech břicha.

Fiz. odeslání není přerušeno

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 20

D.S. Uvnitř 2 tablet 1 p / den. Těsně před snídaní.

4. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20

D.S. Uvnitř 1 t 2p / s během jídla. Ráno a večer.

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Uvnitř Na 1 t 2r / d. Hodinu před jídlem.

6. Thiogamma 600 mg. + chlorid sodný 0,9% 200 ml. intravenózní kapání jednou denně v 10:00.

7. Rp.: Tab. Kardiomagnil 0,075 №10

D.S. Inside.1 tablet 1 denně v 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Intravenózně podávejte 2 ampule jednou denně v 10:00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Uvnitř 1 t. 1 p / s. Večer.

Při pohledu na vědomí je jasné, že stav je blíže k uspokojivému.

Neexistují žádné stížnosti. Kůže je čistá, normální barva a vlhkost.

Srdeční zvuky jsou rytmické, tlumené. Vesikulární dýchání, bez sípání. NPV 17 za minutu

Palpace břicha je bez bolesti ve všech částech břicha.

Fiz. odeslání není přerušeno

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 20

D.S. Uvnitř 2 tablet 1 p / den. Těsně před snídaní.

4. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20

D.S. Uvnitř 1 t 2p / s během jídla. Ráno a večer.

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Uvnitř Na 1 t 2r / d. Hodinu před jídlem.

6. Thiogamma 600 mg. + chlorid sodný 0,9% 200 ml. intravenózní kapání jednou denně v 10:00.

7. Rp.: Tab. Kardiomagnil 0,075 №10

D.S. Inside.1 tablet 1 denně v 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Intravenózně podávejte 2 ampule jednou denně v 10:00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Uvnitř 1 t. 1 p / s. Večer.

Při pohledu na vědomí je jasné, že stav je blíže k uspokojivému.

Neexistují žádné stížnosti. Kůže je čistá, normální barva a vlhkost.

Srdeční zvuky jsou rytmické, tlumené. Vesikulární dýchání, bez sípání. NPV 19 za minutu

Palpace břicha je bez bolesti ve všech částech břicha.

Fiz. odeslání není přerušeno

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 20

D.S. Uvnitř 2 tablet 1 p / den. Těsně před snídaní.

4. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20

D.S. Uvnitř 1 t 2p / s během jídla. Ráno a večer.

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Uvnitř Na 1 t 2r / d. Hodinu před jídlem.

6. Thiogamma 600 mg. + chlorid sodný 0,9% 200 ml. intravenózní kapání jednou denně v 10:00.

7. Rp.: Tab. Kardiomagnil 0,075 №10

D.S. Inside.1 tablet 1 denně v 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Intravenózně podávejte 2 ampule jednou denně v 10:00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Uvnitř 1 t. 1 p / s. Večer.

Dynamika: pozitivní (žádné stížnosti).

diabetická mikroangiopatie končetiny

XHX, 78 let, je léčeno v oddělení endokrinologie 9 KGB od 12.10 s diagnózou:

Primární: Diabetes mellitus typu II, nejprve identifikovaný, stupeň dekompenzace metabolických procesů.

Pozadí: Stupeň obezity IIa.

· Diagnóza diabetes mellitus se provádí na základě potíží s diabetem o sucho v ústech, žízeň, zvýšené močení, močení v noci, zvýšení moči; svědění ve slabinách, hladina cukru v krvi stoupá na 12 mmol / l. Rizikové faktory pro toto onemocnění jsou:

Hypodynamie, přítomnost případů této nemoci v rodině, obezita, stres, hypertenze, těžké těhotenství a porod. (vysoká voda, velké ovoce).

U tohoto pacienta byly rizikovými faktory: Hypodynamie, obezita stupně IIa, arteriální hypertenze (po dlouhou dobu).

· Typ II byl stanoven na základě věku, ve kterém se onemocnění projevilo (78 let), onemocnění se postupně vyvíjelo, klinika byla vymazána, průběh onemocnění byl skrytý (na začátku léta byly stížnosti vyjádřeny mírně, od začátku října se pacientův stav zhoršil (slabost se zvýšila, neustále obtěžovat, časté močení až 15krát denně, z toho 3krát v noci, svědění se objevilo ve slabinách).

· Poprvé byly v polyklinice zjištěny nemoci podle místa bydliště dne 10/12/12, pokud jde o hladinu glukózy v krvi nalačno u pacienta. Dosáhli 12 mmol / l.

· Dekompenzace onemocnění byla stanovena na základě glykémie nalačno v kapilární krvi 9,7 mmol / l, postpartikální 15,0 mmol / l, před spaním 13,6 mmol / l.

Komplikace diabetu:

· Chronická cerebrální ischémie smíšeného původu (aterosklerotická, hypertenzní, diabetická) byla provedena na základě stížností pacienta na přetrvávající bolest hlavy bez jasné lokalizace, závratě, závěru vyšetření neurologa (ztráta paměti), objektivních vyšetřovacích údajů.

· Diabetická retinopatie neproliferační stadia je založena na objektivním vyšetření (snížené vidění), na závěru vyšetření oftalmologem (OU: Calm, Transparent rohovka, Reflex z růžového podkladu. Žíly rozšířené

· Diabetická mikroangiopatie dolních končetin je založena na objektivním vyšetření (kůže je studená na dotek), údaje z vyšetření cévního chirurga: Status localis: krevní oběh v končetinách hlavního typu, kompenzovaný. Známky diabetické angiopatie - zvlnění na periferii se zachovává, snižuje a vede k resovasografii dolní končetiny: závěr: Objem pulsu je značně snížen v noze vpravo, v pravé noze. Asymetrie plnění krve v hřbetu (vlevo je méně než vpravo o 40%) a v nohách (vlevo je méně než vpravo na 26%). Poměr krve plnění nohy / holeně vpravo je 1,35 (N = 1,4-1,6). Regionální vaskulární rezistence se zvyšuje v dolní noze a noze vpravo, snížená noha vlevo a normální v dolní noze vlevo.

· Distální diabetická polyneuropatie je založena na pacientových stresech bolesti, necitlivosti a chladu nohou; objektivní vyšetření (narušení citlivosti typu "rukavic a ponožek", snížení hmatové citlivosti).

· Mastná hepatóza je založena na ultrazvukových datech a objektivní prohlídce pacienta (játra vyčnívá 0,5 cm od okraje pravého oblouku).

· Související: Arteriální hypertenze o 3 °, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronární, mozkové cévy. Stav po resekci levého prsu v roce 2005 v souvislosti s rakovinou s následnou chemoterapií.

· Pozadí: Stupeň obezity IIa (BMI 30,5).

Během pobytu v nemocnici se zlepšil stav pacienta (vyskytly se takové stížnosti, jako je sucho v ústech, stálý žízeň, časté močení, včetně nočních, zvýšený objem moči, svědění v oblasti svalů, bolest, necitlivost a chladu nohou)

Během pobytu v nemocnici dostal pacient následující léčbu:

2. Rp.: Tab. Amaril 0,001 20

D.S. Uvnitř 2 tablet 1 p / den. Těsně před snídaní.

3. Rp.: Tab. Metformin 0,5 №20

D.S. Uvnitř 1 t 2p / s během jídla. Ráno a večer.

4. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Uvnitř Na 1 t 2r / d. Hodinu před jídlem.

5. Thiogamma 600 mg. + chlorid sodný 0,9% 200 ml. intravenózní kapání jednou denně v 10:00.

6. Rp.: Tab. Kardiomagnil 0,075 №10

D.S. Inside.1 tablet 1 denně v 18.00.

7. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Intravenózně podávejte 2 ampule jednou denně v 10:00.

8. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Uvnitř 1 t. 1 p / s. Večer

9. Školní diabetes.

Prognóza života

· Relativně příznivá pro život v důsledku pozdní diagnózy onemocnění a přítomnosti velkého počtu komplikací;

· Sociálně příznivá (narušení adaptivní funkce, tato nemoc nevede ke společenskému životnímu stylu).

· Dodržování hypokalorické stravy (1600 kcal) s omezením konzumace nasycených tuků, poklesem spotřeby cholesterolu (méně než 300 mg denně), použitím výrobků s vysokým obsahem vlákniny. Potraviny jsou kratší až 4-5krát denně. Omezení příjmu soli a alkoholu;

· Dodržování použití tablet snižujících cukr;

· Kontrola hladiny glukózy v krvi 1 denně a čtyřikrát denně třikrát týdně.

· Prevence komplikací (užívání léků obsahujících kyselinu alfa-lipoovou, nootropika, vitaminové skupiny skupiny B6, antihypertenzní léčivé přípravky).

· Pozorování endokrinologem, kardiologem, neurológem, oftalmologem a praktickým lékařem na klinice v komunitě

Publikováno na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Na základě údajů z externího vyšetření, objektivního vyšetření vnitřních orgánů pacienta a výsledků laboratorních a instrumentálních studií se provádí klinická diagnostika - diabetes mellitus a jeho ospravedlnění. Léčebný plán Předpověď na život.

historie případu [19,6 K], přidáno 05/18/2015

Stížnosti pacienta na zdravotní stav při přijetí. Etiologie onemocnění, diferenciální diagnóza a zdůvodnění klinické diagnózy na základě výsledků vyšetření pacienta a laboratorních vyšetření. Léčba diabetu a deník léčby.

historie případu [44,0 K], přidáno 06/02/2015

Anamnéza života pacienta, jeho stížnosti na přijetí. Plán vyšetření pacienta, hodnocení jeho výsledků. Odůvodnění diagnózy - Guillain-Barreův syndrom. Etiologie a patogeneze onemocnění, definice metod léčby pacienta. Další prognóza onemocnění.

historie případu [44,4 K], přidáno 11.01.2013

Stížnosti pacienta v době dohledu. Anamnéza života a nemoci. Obecné vyšetření pacienta. Diagnóza: diabetes typu 1. Souběžná diagnóza: chronická hepatitida C. Léčba základního onemocnění a komplikací: dieta a inzulinová terapie.

historie případu [55,0 K], přidáno 11/05/2015

Typické stížnosti na cukrovku. Charakteristika projevů diabetické mikroangiopatie a diabetické angiopatie dolních končetin. Doporučení pro výživu při cukrovce. Plánování vyšetření pacienta. Vlastnosti léčby cukrovky.

historie případu [29,0 K], přidáno 11.03.2014

Stížnosti pacienta při přijetí. Anamnéza života a nemoci. Analýza výsledků laboratorního a instrumentálního vyšetření. Důvod pro diagnózu toxikinfekce v potravinách. Vývoj plánu léčby pacienta, metody prevence a prognózy onemocnění.

historie případů [29,4 K], přidáno 12/08/2015

Stížnosti pacienta po přijetí, historie života a onemocnění. Komplexní studie celkového stavu pacienta. Analýza výsledků výzkumu. Stanovení diagnózy - ateroskleróza arterií dolních končetin, Lericheův syndrom. Vývoj plánu léčby.

historie případů [29,8 K], přidáno 10.29.2013

Lékařská anamnéza života a nemoci pacienta, stížnosti na přijetí. Komplexní studie pacienta. Odůvodnění diagnózy - akutní koronární syndrom, hypertenze, stupeň III, stupeň III. Plán léčby pacienta a prognóza života.

historie případu [43,3 K], přidáno 01/28/2013

Stížnosti pacienta po přijetí do nemocnice. Obecný stav a výsledky vyšetření orgánů a systémů pacienta, laboratorní a přístrojová data. Odůvodnění klinické diagnostiky diabetes mellitus typu II. Léčba onemocnění.

historie případu [22,2 K], přidáno 03/03/2015

Stížnosti pacienta po přijetí, historie jeho života a nemoci. Plán průzkumu a diagnóza onemocnění. Odůvodnění klinické diagnózy - pravostranná inguinální kýla, relaps. Etiologie, patogeneze, léčba a prevence nemoci.

historie případů [32,1 K], přidáno 12/04/2012

Kompletní historie případů nově diagnostikovaného diabetu 2. typu u ženy

Pacient

Stížnosti

Lékařská anamnéza nemoci

Anamnéza života pacienta

Obecná kontrola

Analýza dat a speciální studie

Instrumentální data výzkumu

Předběžná diagnóza

Odůvodnění diagnózy

Léčba

Normalizace krevního tlaku

Související videa

Historie případuDiabetes mellitus typ II, střední závažnost, subkompenzované

Diabetes typu II

Diabetes typu II

Anamnéza nemocí pacienta, jeho stížnosti na přijetí. Plán zkoušky kola pacienta, analýza výsledků. Odůvodnění diagnózy: diabetická mikroangiopatie dolních končetin. Plán léčby této nemoci, prognóza života.

Vaše dobrá práce v znalostní bázi je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Podobné dokumenty

Přečtěte Si Více O Cukrovce

Příznaky Diabetu

Glykemický Index

Historie případu
Diabetes mellitus typ II, střední závažnost, subkompenzované