Januvia tablety pro diabetes

  • Hypoglykemie

Diabetes je závažné onemocnění, které vyžaduje komplexní léčbu. Základem terapie je zvláštní výživa, ale často to nestačí, takže lékaři předepisují speciální léky.

Diabetes Medication

Obvykle mohou být léky na léčbu diabetu rozděleny do několika typů, v závislosti na jejich účelu a účinku na tělo pacienta:

  • podpora zvýšení citlivosti buněk na hormonální inzulín;
  • léky, které zlepšují produkci inzulinu pankreasem;
  • léky, které zvyšují koncentraci inzulinu v krvi pacienta;
  • pilulky pro kontrolu chuti k jídlu.

Zpravidla se takové léky používají k léčbě inzulín-nezávislé formy onemocnění - diabetes 2. typu. V některých případech diabetu typu 1 je také nutné užívat takové léky.

Tablety pro regulaci hladin glukózy v krvi jsou předepsány pacientům v případě, že jiné metody tento ukazatel normalizují.

Kdy mám užívat léky?

Nejčastěji je diabetes typu 2 získané onemocnění a vyskytuje se u starších osob. Pacienti nepotřebují denní injekci inzulínu a základem léčby je speciální dieta a soubor opatření zaměřených na snížení tělesné hmotnosti, neboť obezita vyvolává vývoj diabetu.

Dieta je zaměřena na udržení normální hladiny cukru v krvi a při správném přístupu zabraňuje seskokům koncentrace glukózy. Menu je vybráno v závislosti na potřebách organismu. Denní spotřeba kalorií je jasně regulována, aby se zamezilo přírůstku hmotnosti. Taková léčba je zaměřena na postupné (bez ostrých změn) úbytek hmotnosti pacienta, a proto je často doplněn o speciální fyzické cvičení.

V některých případech tato léčba nestačí. Pak je potřeba podporovat tělo speciálními léky. Někdy pacient není schopen dodržovat přísnou dietu a aby se předešlo poruchám, předepisuje léky na kontrolu chuti k jídlu, stejně jako pilulky ke snížení koncentrace glukózy v krvi.

Populární léky

Jedním z nejnovějších trendů pro normalizaci diabetu 2. typu pacienta jsou léky Januvia, Janumet, Galvus Met a Galvus. Jsou vyráběny ve formě tablet, proto jsou mezi pacienty velmi oblíbené kvůli vhodné formě uvolnění.

Tablety stimulují pankreas pro zlepšení sekrece inzulínu, pomáhají snižovat koncentraci glukózy v krvi. Dosud se Januvia a Galvus považují za nejúčinnější léky pro léčbu diabetu 2. typu.

Tablety přípravku Januvia, jejichž hlavní účinnou látkou je sitagliptin, jsou:

  • jako monoterapie pro diabetes typu 2;
  • spolu s léky na snížení hladiny cukru v krvi;
  • spolu s inzulínem.

Přípravek Januvia je dostupný v tabletách různých dávek. Denní dávka je zvolena s přihlédnutím ke zvláštnostem průběhu onemocnění u pacienta, ale obvykle je to 100 mg léku denně. Tablety se zpravidla užívají jednou denně, lék začíná pracovat po půlhodině a jeho účinnost trvá jeden den.

Januya zabraňuje rozvoj glykémie při cukrovce, takže je často předepsán vedle stravy a cvičení.

Aktivní složkou tablet Galvus je vildagliptin, farmakologické vlastnosti léku podobné přípravku Januvia.

Galvus je také dostupný v pilulkách a může být použit jako monoterapie nebo jako doplněk ke komplexní léčbě diabetu.

Výhodou těchto léků je nepřítomnost glykémie, která se často pozoruje při léčbě jiných prostředků ke stimulaci funkcí pankreatu.

Kombinace léků

Pokud je tradiční léčba neúčinná a léčba přípravkem Yanuviya nebo Galvus nevede k viditelným výsledkům, jsou předepsány složité léky.

  • nižší hladina cukru v krvi;
  • enzym blokující DPP-4;
  • zlepšení sekrece inzulínu.

Za tímto účelem jsou s metforminem předepsány komplexní léky. V lékárnách najdete kombinované léky Galvus Met a Yanumet. Slovo "meth" ve jménu těchto tablet indikuje obsah metforminu.

Použití kombinovaných léčiv má pozitivní účinek, po několika dnech užívání léku se zaznamená významné zlepšení stavu pacienta.

Janumet a Galvus Met jsou zpravidla předepsány starším pacientem. Co je třeba koupit, je Galvus Met nebo Yanumet, co je efektivnější a co je lépe určeno lékařem, založené na specifických rysech cukrovky u konkrétního pacienta.

Co je lepší vybrat?

Gavlus a Januvia jsou nejoblíbenější léčbou cukrovky. Které pilule lépe rozhodně nelze říci. Obě léky jsou účinné a bezpečné, pokud dodržujete správné dávkování.

Léky mají téměř stejný účinek na pacienta. Odlišují se ve vhodné formě uvolňování a přibližně stejné doporučené dávce.

U lékaře musíte zvednout otázku přípravku Januvia nebo přípravku Galvus, abyste zjistili, co je nejlepší pro diabetes 2. typu. Nezávisle si vybírejte tento přípravek nebo se tento přípravek nedoporučuje. Měl byste se poradit se svým lékařem a poslouchat jeho názor. Lékař také zvolí ideální dávku pro léčbu konkrétního pacienta.

Než začnete užívat přípravek, měli byste si přečíst pokyny, přičemž věnujte zvláštní pozornost kontraindikaci a možným vedlejším účinkům.

Bezpečnostní opatření

Lék Januvil ze zvýšení hladiny cukru v krvi je kontraindikován:

  • v dětství a dospívání;
  • pro léčbu pacientů s diabetem typu 1;
  • během období plodnosti a kojení;
  • s individuální nesnášenlivostí k aktivní složce léčiva.

Lék by měl být užíván s přísným dodržováním dávkování a času přijetí. Januvia tablety z cukrovky se užívají bez ohledu na čas jídla. Možné nežádoucí účinky v případě nesprávného dávkování:

  • hypoglykemie;
  • migréna;
  • zvýšený počet bílých krvinek;
  • příznaky otravy těla.

Pokud se vyskytnou známky nežádoucích účinků, měli byste se poradit se svým lékařem o stažení léku nebo úpravě dávkování.

Přípravek Galvus není předepsán v následujících případech:

  • selhání ledvin;
  • diabetická kóma;
  • laktátová acidóza;
  • nízkokalorická strava;
  • alkoholismus;
  • děti a dospívající;
  • gestační období.

Obě léky by měly být zrušeny několik dní před plánovanou operací a všechny testy včetně zavedení kontrastu. Tablety přípravku Galvus a lék Januvia jsou předepsány s opatrností při léčbě starších pacientů starších 60 let. V takovém případě je nutno neustále sledovat stav pacienta lékařem.

Možné nežádoucí účinky při užívání přípravku Galvus:

  • migréna a vertigo;
  • příznaky otravy;
  • otok končetin;
  • pankreatitida;
  • alergické reakce na kůži.

Přesné dávkování léku volí lékař v závislosti na závažnosti onemocnění a věku pacienta.

Představuje léky Galvus a Januvia

Léky nejsou syntetické analogy inzulínu. Jsou předepsány jako alternativa k injekcí inzulínu pro léčbu diabetu 2. typu. Přestože léky přispívají ke snížení hladiny cukru v krvi, jejich vliv na koncentraci glukózy je minimální, takže tento ukazatel je třeba pečlivě sledovat.

Dlouhodobé užívání léků může negativně ovlivnit činnost jater, proto se doporučuje provádět pravidelné vyšetření, aby se předešlo komplikacím. Nejméně jednou za rok by měla být provedena biochemická analýza jater a měl by být proveden kompletní krevní obraz.

Pokud je to nutné, operace nebo testy by měly přestat užívat drogy dva dny před zákrokem. Droga je obnovena nejdříve dva dny po vyšetření nebo operaci.

Léky pro diabetes typu 2

Léky na diabetes typu 2 vytvořily asi 40 různých značek. Pokud věnujete pozornost velkému množství různých obchodních názvů a generických léků, pak se toto číslo více než zdvojnásobí.

Diabetes 2. typu - definice, hlavní charakteristiky

Diabetes mellitus je klasifikací metabolických poruch v těle, vyjádřených hyperglykemií, která je důsledkem poškození sekrece inzulínu, účinku inzulínu nebo těchto dvou faktorů (ADA, 2012).

Hlavní technikou diagnostiky onemocnění je zjištění procentního podílu glukózy. U zdravého člověka:

  • Hladina glukózy v kapilární krvi se pohybuje od 3,3 do 5,5 mmol / l;
  • V plazmě žilního kanálu - 3,3-6,1 mmol / l;
  • Po jídle asi 7,8 mmol / l.

Problémy se štítnou žlázou a narušení hladin hormonů TSH, T3 a T4 mohou vést k vážným následkům, jako je hypothyroidní kóma nebo tyreotoxická krize, které jsou často fatální.
Endokrinologička Marina Vladimirovna však ujišťuje, že je snadné vyléčit štítnou žlázu i doma, stačí ji pít. Čtěte více »

Léky na diabetes 2. typu

Účinek léků je primárně zaměřen na obnovu metabolických procesů, čímž postupně nutí buňky vyrábět nezbytné složky samy o sobě. Jsou to agonisté a analogy peptidů podobné glukagonu, stejně jako inhibitory dipeptidyl peptidázy.

Jejich složky mají současně vliv na játra a pankreasu najednou, takže výsledek je složitý:

  • Snížená sekrece glukózy;
  • Normalizace kardiovaskulárního systému;
  • Snížení procentního podílu cholesterolu; O levných tabletách ke snížení cholesterolu - názvy, ceny a recenze, které jsme zde napsali.
  • Snížení syntézy glukagonu a inzulinu.

V praxi jsou tyto léky účinné v případě, že se diabetes neobjevil příliš dávno. Vědecké studie prokázaly, že prostředky této orientace mohou obnovit pankreatické prostředí, které se přímo podílí na tvorbě inzulínu.

Dokonce i nejnovější léky pro diabetiky mají nevýhody:

  • Nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu;
  • Většina léků přichází ve formě řešení. V porovnání s pilulkami jsou tyto nástroje méně vhodné, protože jsou podávány každý den formou injekcí.

Léky nové generace

Januvia

Lék je distribuován lékárničkovou sítí ve formě entericky potahovaných tablet s koncentrací účinné látky 25, 50 a 100 mg. Januya je třeba užívat pouze 1 den denně.

Nevyvolává nahromadění tuku, dokonale podporuje glykemii jak na prázdném žaludku, tak při jídle.

Použití inhibuje průběh diabetu a snižuje riziko komplikací diabetu. Průměrná cena společnosti Januvia je asi 1500 rublů,

Galvus

Vildagliptin působí jako hlavní složka. Aktivuje funkci pankreatu. Po jeho příjmu, sekreci polypeptidů a citlivosti beta buněk se zvyšuje tvorba inzulínu.

Galvus se používá jako mono-topping, doplňuje výživu a fyzickou námahu, nebo je napsán společně s jinými hypoglykemickými látkami. Náklady na lék ve většině ruských lékárnách jsou asi 800 rublů.

Ongliza

Nástroj začne aktivně pracovat během zvyšování cukru, přičemž výrazně snižuje riziko nárůstu hmotnosti. Je požadována pouze 1 tableta denně. Hlavní výhodou tohoto léku je to, že je schopen zastavit nezvratné procesy, takže pacient má naději na zachování buněk pankreatu.

Léky pro diabetes 2. typu nové generace - inkretin

Během několika posledních let vědci vyrobili produkty nové generace, nazývané inhibitory dipeptidyl peptidázy, jejichž práce zvyšuje tvorbu inzulínu, počínaje koncentrací glukózy v krvi.

Jaké jsou cíle:

  • Snížení cukru z jaterních buněk a tvorba inzulinu.
  • Drogy lze používat samostatně nebo jako součást komplexní terapie.
  • Postupně snižuje procento glukózy.
  • Zbavte se přírůstků těla v boji proti cukrovce.

Užívejte drogy s jídlem nebo po jídle. Jsou dobře snášeny a nezpůsobují zvýšení tukového tkáně.

Další skupiny léčiv pro diabetes 2. typu

Prostředky z různých skupin mají zcela odlišný účinek na tělo. Z tohoto důvodu si pacient nemůže vybrat pilulky a zvolit správný terapeutický režim.

Kromě toho musí pacient pečlivě sledovat nejen dietní režim. Je důležité pečlivě prostudovat pokyny pro všechny léky, a to i pro nachlazení nebo bolesti hlavy. Tento článek podrobně popisuje dietní tabulku č. 9 pro diabetiky typu 2.

Secretagogues

Účinek složek má tendenci zvýšit sekreci inzulínu žlázou. Obvykle jsou mezi sebou rozděleny do následujících tříd:

  • Deriváty sulfonylmočoviny (značky Diabeton, Maninil, Mini-Diab, Glurenorm atd.);
  • Meglitinidy (Novonorm, Nateglinid atd.).

Senzibilizátory

Cílem je zvýšit citlivost buněk na hormonální inzulín, a to rozdělením do následujících forem:

  • Biguanidy (Siofor, Bagomet a další);
  • Thiazolidindiony (Avandia, Aktos atd.).

Inhibitory alfa-glukosidázy

Komponenty této skupiny inhibují tvorbu hlavního nezbytného enzymu ve střevě, který rozkládá složité sacharidy. Jsou považovány za látky snižující hladinu glukózy, které mimo jiné nemají prakticky žádné vedlejší účinky, nezpůsobují nepříjemné pocity v břiše a poruchy trávicího ústrojí jako celku.

Alternativní léky proti cukrovce

Ruský trh nabízí řadu účinných produktů, které jsou založeny na bezpečném bylinném složení.

Diabeton:

  • Tento lék je dostupný ve formě kapslí.
  • Aktivně ovlivňuje funkci beta buněk.
  • Obnovuje mechanismy výměny.
  • Filtruje složení krve a lymfy.
  • Snižuje obsah cukru.

Užívání drogy významně snižuje riziko vzniku komplikací, což přispívá ke zvýšení imunitního systému těla.

Racionální užívání léku postupně přispívá k tvorbě inzulinu, snižuje riziko glykémie a aktivuje regenerační procesy v buňkách jater a pankreatu.

Jednou z hlavních výhod léčiva je, že může být použita téměř u všech pacientů, kvůli absenci kontraindikací. Lék se užívá ráno a večer jednou pilulkou.

Ongliza - lék na diabetes nové generace

Ongliza je jedním z představitelů nové skupiny látek snižujících hladinu glukózy, inhibitorů DPP-4. Lék je zásadně odlišný od mechanismu účinku jiných antidiabetických tablet. Co se týče efektivity, Ongliz je srovnatelný s tradičními prostředky a z hlediska bezpečnosti je výrazně nadřazen. Dále má lék pozitivní vliv na souběžné faktory, zpomaluje vývoj diabetu a vývoj komplikací.

Důležité vědět! Novinka, kterou doporučují endokrinologové pro stálé monitorování diabetu! Potřebuješ jen každý den. Přečtěte si více >>

Vědci věří, že vytvoření těchto inhibitorů je vážným krokem vpřed v léčbě diabetu. Předpokládá se, že dalším objevem budou léky, které jsou schopny po dlouhou dobu obnovit ztracené funkce pankreatu.

Co je droga Ongliza

Diabetes typu 2 je charakterizován sníženou citlivostí buněk pankreatu na glukózu, zpoždění v první fázi syntézy inzulínu (v reakci na sacharidové potraviny). S prodloužením trvání onemocnění se postupně ztrácí druhá fáze produkce hormonů. Předpokládá se, že hlavním důvodem špatného výkonu beta buněk, které produkují inzulín, je nedostatek inkretinů. Jedná se o peptidy, které stimulují vylučování hormonu, jsou produkovány v reakci na přítok glukózy do krve.

Ongliza zpomaluje působení enzymu DPP-4, který je nezbytný pro štěpení inkretinů. Výsledkem je, že zůstávají v krvi delší, což znamená, že inzulín je produkován ve větším objemu než obvykle. Tento účinek napomáhá korigovat hladinu glukózy v krvi a hladovění a po jídle přivést postiženou pankreatu k fyziologickému. Po jmenování Anglyses se snížil glykovaný hemoglobin u pacientů o 1,7%.

Účinek přípravku Onglise je založen na rozšíření práce vlastních hormonů, droga zvyšuje jejich koncentraci v krvi méně než dvakrát. Jakmile glykémie přistoupí k normálnosti, inkretininy přestanou ovlivňovat syntézu inzulínu. V tomto ohledu je nebezpečí hypoglykemie u diabetiků, kteří drogu užívají, téměř žádný. Nepochybnou výhodou přípravku Onglise je také nedostatek jeho vlivu na hmotnost a možnost užívání s jinými hypoglykemickými pilulkami.

Vedle hlavního účinku má Ongliz další pozitivní účinek na tělo:

  1. Lék snižuje rychlost glukózy ze střeva do krve, čímž přispívá ke snížení cukrovkové rezistence na inzulín a cukru po jídle.
  2. Účast na regulaci stravovacího chování. Podle recenzí pacientů Angliz urychluje pocit plnosti, což je zvláště důležité u diabetiků s obezitou.
  3. Na rozdíl od sulfonylmočovinových léků, které rovněž zvyšují syntézu inzulínu, Ongliza nepředstavuje nebezpečí pro beta buňky. Studie ukázaly, že nejenže nezničí pankreatické buňky, ale naopak, chrání a dokonce zvyšuje jejich počet.

Složení a formulář pro uvolnění

Lék je vyráběn v USA anglo-švédskou společností AstraZeneca. Dokončené tablety mohou být baleny v Itálii nebo ve Velké Británii. V balení 3 perforované blistry po 10 tabletách a pokyny k použití.

Aktivní složkou léku je sakagliptin. Toto je nejnovější inhibitor DPP-4, který se v současné době používá, vstoupil na trh v roce 2009. Laktóza, celulóza, stearan hořečnatý, sodná sůl kroskarmelózy, barviva se používají jako pomocné složky.

Přípravek Ongliza má 2 dávky - 2,5; 5 mg. Tablety 2,5 mg žluté barvy, můžete rozlišit původní lék podle nápisů 2.5 a 4214 na každé straně tablety. Přípravek Onglise 5 mg je barevně růžový, označený čísly 5 a 4215.

Droga musí být prodávána na předpis, ale tato podmínka není splněna ve všech lékárnách. Cena za Onglizu je poměrně vysoká - asi 1900 rublů. pro balení. V roce 2015 byl do seznamu VED přidán saxagliptin, takže registrovaní diabetici se mohou pokusit získat tyto pilulky zdarma. Onglizy ještě nemá žádné generice, takže musí vydat původní lék.

Jak to udělat

Onglise předepsané pro diabetes 2. typu. Léčba musí nutně zahrnovat dietu a cvičení. Nezapomeňte, že lék působí velmi jemně. Při nekontrolovaném užívání sacharidů a pasivním životním stylu není schopen poskytnout požadovanou náhradu za cukrovku.

Biologická dostupnost saxagliptinu je 75%, maximální koncentrace látky v krvi je pozorována po 150 minutách. Účinek léčiva trvá nejméně 24 hodin, takže jeho příjem nemusí nutně podgadivat na jídlo. Tablety jsou ve fóliovém krytu, nemohou být rozdrceny a rozdrceny.

Doporučená denní dávka je 5 mg. U starších pacientů s mírnou renální a jaterní nedostatečností není úprava dávky nutná.

Menší dávka (2,5 mg) je zřídka předepsána:

Pro zjednodušení léčebného režimu u stejného výrobce byl vytvořen Prolong Kombogliz. Tablety obsahují 500 nebo 1000 mg metforminu s prodlouženým uvolňováním a 2,5 nebo 5 mg saxagliptinu. Cena měsíčního balíčku je asi 3300 rublů. Kompletní analóg drogy je kombinace Onglizy a Glucofaz Long, bude to stát tisíc rublů levnější.

Pokud obě léčiva v maximální dávce nedávají požadovaný účinek na diabetes mellitus, je povoleno přidávat sulfonylmočovinu, glitazon a inzulínové přípravky do režimu léčby.

Je možné něco nahradit

Ongliza - jediný lék saxagliptin v současné době. Je příliš brzy se mluvit o vzniku levných analogů, protože patentová ochrana platí pro nové léky, které zakazují kopírování originálu. Výrobci má tedy možnost získat zpět nákladný výzkum, stimulovat další rozvoj farmaceutického průmyslu. Očekávejte snížení ceny Onglizy nestojí za to.

V ruských lékárnách kromě Onglizy můžete koupit pilulky ze stejné skupiny Galvus a Yanuviya. Tyto léky mají podobný účinek na diabetes mellitus, srovnání z hlediska bezpečnosti a účinnosti neodhalilo významné rozdíly mezi nimi. Podle recenzí diabetiků není možné je získat zdarma ve všech regionech, navzdory skutečnosti, že jsou všechny zahrnuty do seznamu VED ročně.

Samoobsluha těchto léčiv bude drahá:

Náklady měsíce ošetření, tření.

Januvia a Janumet

Léky na diabetes typu 2 Januvia a Janumet: zjistěte vše, co potřebujete. Níže naleznete návod k použití napsaný v dostupném jazyce. Podívejte se na indikace, kontraindikace, dávkování, postup a možné vedlejší účinky. Je řečeno o účinných způsobech léčby, které umožňují udržovat hladinu cukru v krvi v dávce 3,9-5,5 mmol / l nepřetržitě 24 hodin denně, stejně jako u zdravých lidí. Systém Dr. Bernsteina, který žije s diabetem již více než 70 let, umožňuje 100% ochranu před komplikacemi. Podrobné informace naleznete v postupné léčbě diabetu 2. typu.

Januvia je lék na diabetes typu 2, jehož účinnou látkou je sitagliptin. Výrobce - solidní mezinárodní společnost Merck (Nizozemsko). Janumet je kombinovaný lék, který obsahuje sitagliptin a metformin. Tablety Januvia a Galvus jsou podrobněji srovnávány, stejně jako Janumet a Galvus Met. Objektivní odpověď je kladena na otázku, která z těchto léků je lepší. Uvedené protějšky, které vyrábějí konkurenční farmaceutické společnosti.

Januvia a Janumet: podrobný článek

Přečtěte si, co dělat, pokud jsou Januvia a Galvus pro vás příliš drahé nebo léky na diabetes přestaly pomáhat. Naučte se, jak udržovat stabilní normální hladinu cukru v krvi a ušetřit na drahých prášcích.

Návod k použití

Pokud užíváte přípravek Januvia, Janumet nebo jiné tabletové tablety, musíte dodržet dietu.

Lék Januia nemá žádné levné analogy, protože platnost patentu na sitagliptin ještě nekončí. Pokud tento lék není pro vás cenově dostupný, jděte na čistý metformin - nejlepší je Glucophage nebo Siofor. Při přechodu na stravu s nízkým obsahem uhlovodíků se budou výdaje na potraviny nevyhnutelně zvyšovat. Avšak bílkovinné produkty jsou pro vás životně důležité. Měly by být prioritní položkou výdajů. A na drahé cukrovky může zachránit pilulky.

Léky podobné přípravku Januvia jsou Galvus (vildagliptin), Ongliza (saxagliptin), Trazent (linagliptin), Vipidia (alogliptin) a Satrex (gozogliptin). Vyrábějí je konkurenční farmaceutické společnosti.

Všechny tyto léky jsou patentovány. Výrobci se samozřejmě dohodli, že budou udržovat vysoké ceny. Aktivní složky se nazývají gliptiny. Slabé snížení hladiny cukru v krvi. Nemusíte nutně platit za ně. Tablety obsahující čistý metformin, mají dostupnou cenu a pomáhají téměř stejně dobře.

Jak tento přípravek užívat?

Přípravek Januvia by měl být podáván jednou denně v dávce předepsané lékařem. Můžete ji vypít před jídlem nebo po jídle, jak chcete. Přípravek Yanumet je obvykle užíván 2krát denně s jídlem, aby zmírnil nežádoucí účinky metforminu. Zpravidla má smysl užívat další tablety čistého metforminu během třetího jídla, aby bylo dosaženo celkové denní dávky tohoto léku 2550-3000 mg. Nebo můžete užívat prodloužený metformin Glucophage Long v noci, abyste měli ráno nejlepší hladinu cukru v krvi. Nebuďte líní, abyste pochopili výběr dávkování a režimů Metformin. Zde jsou podrobně popsány.

Januvia nebo Galvus: co je lepší?

Léky Januvia (sitagliptin) a Galvus (vildagliptin) jsou velmi podobné. Oni soutěží o srdce a peněženky stejného typu 2 diabetici. Výrobci aktivně podporují tyto pilulky mezi lékaři a diabetiky. Oni mají několik analogů, které jsou uvedeny výše. Nicméně v rusky mluvících zemích nejsou příliš populární.

V současné době stále ještě není dostatek objektivních informací, které by odpovídaly na otázku, jaký lék je lepší - Januvia nebo Galvus. Nicméně je bezpečné říci, že je lepší užívat kombinované pilulky obsahující sitagliptin nebo vildagliptin a také metformin. Poraďte se svým lékařem, pokud byste měli jít na Janumet nebo Galvus Met.

Metformin je levný a snižuje krevní cukr lépe než sitagliptin a vildagliptin. Dávejte pozor na lék Galvus Met. On má více rave recenze od diabetiků než jiné podobné drogy. Metformin dává více nepříjemných nežádoucích účinků než glyptiny. Ale zpravidla nejsou nebezpečné. Měli by být vydrženi kvůli dosažení výsledku - zlepšení hladiny cukru v krvi a glykovaného hemoglobinu.

Jak nahradit Yanumet?

Pacienti mají touhu nahradit přípravek Yanumet jiným lékem v následujících situacích:

  1. Tablety prakticky nepomáhají, nesnižují hladinu cukru v krvi.
  2. Nežádoucí účinky jsou příliš těžké, netolerovatelné.
  3. Lék pomáhá, vedlejší účinky jsou přípustné, ale cena je příliš vysoká.

Pokud přípravek Yanumet prakticky nepomáhá, nesnižuje hladinu cukru v krvi, pak by měl být nahrazen injekcí inzulínu. Žádné další tablety by neměly být vyzkoušeny. Pacientova pankreatida byla pravděpodobně vyčerpána, závažný pokročilý diabetes typu 2 se změnil na diabetes 1. typu. Přečtěte si článek "Inzulin v diabetu typu 2" a postupujte podle jeho slov. Připomeňme si, že nízkokarbohydrátová strava by měla být primárním léčebným prostředkem, bez ohledu na to, zda udusíte inzulín nebo ne.

Nepříjemné vedlejší účinky přípravku Yanumet obvykle způsobují metformin ve složení tohoto léčiva. Přečtěte si, že hlavní účinná látka, sitagliptin, nevyvolává pacientům problémy. To není těžší tolerováno než placebo. Pokud jde o vedlejší účinky metforminu, musí se přizpůsobit, tolerovat a nehledat náhradu. Vzhledem k tomu, že metformin je jedinečným lékem pro účinnost a bezpečnost. To může způsobit průjem a jiné potíže, ale tato droga snižuje hladinu cukru v krvi bez zničení těla. Navíc je cenově dostupné. Chcete-li zmírnit nežádoucí účinky, užívejte přípravek Yanumet a čistý metformin spolu s jídlem, nikoli před jídlem nebo po jídle. Zde si přečtěte režim s postupným zvyšováním dávky.

Chcete-li šetřit peníze, můžete přejít z přípravku Januvia nebo Janumet na čistý metformin - Glucophage nebo Siofor je nejlepší a ne domácí tablety. Náklady na léky se významně snižují a účinnost kontroly diabetu zůstává téměř stejná. Zvláště pokud sledujete léčivou stravu s nízkým obsahem sacharidů a neunavujte se cvičením.

Galvus, Ogliza, Januvia

Jedním z doporučení, která byla vyvinuta během poradenství lékaři, je nutnost přehodnotit použití inhibitorů DPP-4 při léčbě diabetu 2. typu u starších pacientů na úrovni hba1c

Přidat komentář Zrušit odpověď

Nadpisy

Populární

  • 10 bezpečných léků na diabetes mellitus - 2,187 zhlédnutí
  • Jak léčit cukrovku? K dispozici všem - 1350 zhlédnutí
  • Recenze - 1 186 zhlédnutí
  • Zdroje výživného proteinu - 1.137 zhlédnutí
  • O autorovi, o webu a jak to všechno začalo - 1067 zobrazení
  • Samodiagnostická karta №3 Syndrom chronického předávkování inzulínem a stimulanty jeho sekrece - 991 zhlédnutí
  • Mapa stránek - 973 zhlédnutí
  • Diagnóza polycystických vaječníků - 900 zhlédnutí
  • Metformin - dvousložkové pohledy na Janus - 884
  • Maninil, amaril, diabeton - jaký je rozdíl? - 866 zhlédnutí

Škola diabetu

Dobrý den, jmenuji se Makusheva Raushan Tursunovna. Jsem endokrinolog, kandidát med. vědy. Na základě ruské fyziologické školy a teorie funkčních systémů jsem dokázal porozumět příčině diabetu, strávil 20 let hledáním důkazů a praktické implementace, již 2 roky se zahraniční vědci začali přijímat potvrzení. Už žádné zpoždění. Abych pomohl lidem, vytvořil jsem tyto stránky.

Januvia ongliza galvus

Januvia, Galvus, Viktoza, Ongliza, Byetha. Jistě znáte jména těchto léků a možná i někteří čtenáři je denně užívají jako kombinaci nebo monoterapii diabetu. Pokud si vzpomenete, v článku o dietní výživě pro pacienty po cholecystektomii jsme slíbili, že v blízké budoucnosti řekneme o novém směru léčby cukrovky, který každý den stále častěji zavádí do praxe endokrinologové.

Mluvíme o inkretinách.

Dnes se pokusíme popsat všechny produkty v této skupině co nejpodrobněji, vysvětlit mechanismy jejich hypoglykemických účinků a také několik slov o dalších pozitivních účincích, které jsou pozorovány v jejich aplikaci.

Januvia, Galvus, Victoza.

Velmi často pacienti mají zájem o to, které léky, které mají increminometický účinek, jsou lepší? Což je efektivnější: Galvus, Byetha, Ongliz nebo Januvia? Než odpovídáte na tuto otázku, podívejme se na to, co je inklinty. A jak tyto moderní drogy zprostředkovávají svou činnost?

Dva hlavní hormony, inkretin, jsou známé. Jedná se o: HIP (insulinotropní polypeptid závislý na glukóze) a GLP-1 (peptid-1 podobný glukagonu). GLP-1 má mnohem více efektů než ISU. A to je způsobeno tím, že GLP-1 mohou mít vliv na různé orgány a tkáně v úvahu přítomnost „multi-funkční vizitku“ - jeho receptorů rozptýlených po celém těle, zatímco receptory pro ISU se nachází pouze na povrchu beta-buněk slinivky břišní žlázy.

Účinky HIP jsou tedy omezeny pouze inzulinem stimulujícím účinkem v reakci na potravu a účinky GLP-1 jsou velmi, velmi rozmanité. Uvádíme ty hlavní:

  1. Aktivace inzulinového hormonu. Jak bylo uvedeno výše, při příjmu potravy dochází ke zvýšení produkce inkretinů. Kromě toho je stimulace tvorby inzulinu inkretinem pod přímým vlivem glykémie. Pokud hladina cukru v krvi je vyšší než 5-5,5 mmol / l, aktivuje se sekrece inzulínu. A po výskytu normoglykemie, inkretin přestane stimulovat inzulín. Vzhledem k tomuto zvláštnímu účinku inkretinů nedochází k významnému snížení hladiny cukru v krvi ak vzniku hypoglykemických příznaků.
  2. Inhibice syntézy glukagonu. Glukagon je antagonista inzulínu. Jeho produkce se vyskytuje v buňkách alfa pankreatu. V předchozích článcích byl mechanismus operace s glukagonem opakovaně hlášen. Podívejme se nyní krátce: tento hormon přispívá ke zvýšení hladiny glykémie tím, že uvolňuje glukózu z jater, která je zde uložena ve formě glykogenu. Ukazuje se, že tento účinek GLP-1 (inhibice syntézy glukagonu) také pomáhá udržovat hladinu cukru v krvi normální, čímž zabraňuje uvolňování významné glukózy z jater.
  3. Potlačení chuti pod vlivem GLP-1 je spojeno s jeho přímým vlivem na centra nasycení a hlad, které se nacházejí v nejvyšším středu - hypotalamu. Jak víte, snížení chuti k jídlu, inkretin GLP-1 zabraňuje náboru extra kilo, což je také jedna z jeho hlavních výhod.
  4. Snížení rychlosti vyprazdňování žaludku. Díky tomu se přijaté potraviny v malých částech pohybují do lumen tenkého střeva. A protože absorpce glukózy je hlavně v tenkém střevě, vyhýbáme se prudkému rozvoji hyperglykemie po jídle.
  5. Ochrana žlázy před vyčerpáním. Pod vlivem GLP-1 buňky pankreatu beta růst a regenerovat do určité míry a současně je blokován proces jejich destrukce. Jinými slovy, GLP-1 pomáhá zvyšovat celkovou hmotnost ostrůvkových buněk a chrání žlázu před úplným vyčerpáním.
  6. Zlepšení centrálního nervového a kardiovaskulárního systému. Přesně prokázané údaje o pozitivním účinku GLP-1 na stav krevních cest, srdce a nervového systému nejsou dosud k dispozici, ale domníváme se, že je to jen otázka času. Vědci dělají vše pro to, aby pacienti s diabetem rychle přivedli k novým úspěchům a objevům v této věci.

GLP-1 má tolik pozitivních účinků, že léčivo na něm založené může být ideální volbou pro léčbu pacientů s diabetem typu 2. Nicméně, jako vždy, je tam jeden „ale“: to je zničen za pouhé 2 minuty enzymem DPP-4 (dipeptidylpeptidázy-4), která bude souhlasit, velmi, velmi málo, aby se umožnilo hormon plně otevřít a dělat svou práci. ISU je zničen za 6 minut, ale má pouze jeden pozitivní účinek - aktivaci syntézy inzulínu, jak již bylo uvedeno výše.

A tady je cesta (nebo spíše dvě), kterou naši vědci zjistili, pokud jde o vytvoření syntetických preparátů inkretinů dnes:

  • skupina léků, které jsou analogy GLP-1 a napodobují fyziologický účinek tohoto inkretinu (Victoza, Byetta).
  • která ovlivňuje enzym DPP-4 a blokuje její účinek na inkretin, což nakonec vede k prodloužení trvání aktivního stavu HIP a GLP-4 v krvi (Januvia, Ongliza a Galvus).

Viktoza a Baeta

Analogy GLP-4 mají mnohem delší účinek v lidském těle než samotný hormon. Dlouhodobé užívání při léčbě diabetes mellitus typu 2 byeta nebo Viktozy přispívá ke snížení hladiny glykovaného hemoglobinu o 1-1,8% a také k poklesu hmotnosti o 4-5 kg ​​v průměru za 10-12 měsíců.

Léky jsou dostupné v jednorázových perách: Byetta (Exenatid) v dávce 250 μg v 1 mg a Viktoze (Liraglutide) v dávce 6 mg v 1 ml. Byeta je podávána subkutánně do ramene, břicha nebo stehna 60 minut před snídaní a večeří. Přípravek Victoza lze podávat kdykoli během dne, bez ohledu na jídlo, ale injekce musí být podávána ve stejnou denní dobu, což bude pro pacienta nejvíce alternativní. Technika podávání léku je stejná jako metoda Byet.

Obě léky lze použít ve spojení s jinými hypoglykemickými přípravky. Pokud se jedná o Metformin, o němž jsme se podrobně zabývali článkem Metformin v léčbě diabetes mellitus 2. typu, není třeba snížit dříve stanovenou dávku analogů GLP-1, ale v kombinaci s deriváty sulfonylmočoviny musí být dávka snížena, aby se zabránilo vývoji těžká hypoglykemie.

Uchovávat tyto léky, analogicky s skladováním inzulínu, je nutné na dveřích chladničky. Maximální trvanlivost od okamžiku první injekce je 30 dní, nelze ji zmrazit. Každou dobu před novou injekcí je nutné jehlu změnit.

Bohužel tato skupina léků má své nevýhody, a to: nedostatek tabletové formy, tj. Pacient, jako v případě inzulínu, musí neustále "sedět na jehle"; léky jsou pouze analogy GLP-1 a neovlivňují ISU; nežádoucí účinky jako dočasné zvracení a nevolnost se někdy objevují; vysoké riziko hypoglykemie, zejména u kombinované léčby; relativně vysoká cena (v průměru měsíční léčba společnosti Baetoi vás bude stát 150 dolarů a Viktoz 110 až 120 dolarů.) Čísla jsou čistě orientační a závisí na denní dávce léků a jejich cenách v různých lékárnách.

Januvia, Galvus a také Ongliz

Mechanismus účinku všech tří léků je zaměřen na blokování účinku enzymu DPP-4. To vede k prodloužení trvání jejich inkretinových hormonů u lidí, což se týká jak GLP-1, tak ISU, což je samozřejmě velký přínos. Januvia (Sitagliptin), Ongliza (Sakagliptin) a Galvus (Vildagliptin) jsou k dispozici ve formě tablet, což pacientům mnohem snazší kontroluje onemocnění než při léčbě analogy GLP-1.

Musíte přiznat, že ne každý diabetik má rád se bodáním v žaludku nebo nohou jednou nebo dvakrát denně. Užívání pilulek je mnohem pohodlnější.

Hypoglykemické reakce se téměř nikdy nevyvíjejí z použití inhibitorů DPP-4, což je často případ při použití analogů GLP-1. Nepochybnou výhodou je samozřejmě skutečnost, že pro Januvia a další členy této skupiny nejsou žádné vedlejší účinky, neboť zvýšení hladiny hormonů nastává v rámci funkčních limitů.

Léky snižují hladinu glykovaného hemoglobinu za rok o 0,7-1,8%, ale prakticky nedochází k poklesu tělesné hmotnosti vzhledem k jejich pozadí.

Nejvíce relativně starým lékem skupiny inhibitorů DPP-4 je Januvia, která blokuje působení enzymu po dobu až 24 hodin! Proto stačí užít jednu tabletu přípravku Januvia denně na udržení hladiny glukózy v krvi v normálních hodnotách.

Léčivá látka Januvia je dostupná ve formě tablet 25, 50 a 100 mg. Jídlo neovlivňuje metabolizmus přípravku Januvia a počátek účinku léku je pozorován již půl hodiny po jídle.

Použití léku lze kombinovat s inzulinem, stejně jako s jinými hypoglykemickými léky. Navíc je dnes na ruském trhu kombinovaný přípravek obsahující Metformin a Yanuvia. Tento název je podobný - přípravek Janumet (500 mg metforminu + 50 mg přípravku Januvia, 1000 mg metforminu + 50 mg přípravku Januvia).

Galvus a Ongliz jsou ve svých činnostech podobné s Yanuvíou. Galvus má také kombinovanou drogu, Galvusmet, kterou je třeba užívat dvakrát denně. Tyto léky lze také kombinovat s inzulínem a jinými perorálními hypoglykemickými látkami a lze je předepisovat izolovaně. Je obtížné říci, který z těchto tří zástupců inhibitorů DPP-4 je vhodnější, zde vše závisí na volbě endokrinologa a jeho zkušenostech s každou z léčiv samostatně.

Léčba diabetu přípravkem Januvia

Léčba diabetu přípravkem Januvia

Yanuvia se používá pro diabetes 2. typu. Léčivo je k dispozici v dávkách 50 a 100 mg. Před použitím byste měli konzultovat lékaře s lékařem. Některé nežádoucí účinky jsou pravděpodobné.

Přečtěte si více o Januvia v článcích, které jsem shromáždil v tomto tématu.

Januvia lék na cukrovku

Januvia je lék běžný u nás a v zahraničí (analogy), který je předepsán mnoha lékaři pro léčbu diabetu 2. typu. Hlavním účinkem tohoto léku je zlepšení kontroly glykemické hladiny.

Tento lék je obvykle součástí kombinované terapie. Spolu s ní jsou předepsány metformin nebo agonisté PPAR, pokud fyzikální terapie v kombinaci s monoterapií neposkytuje normální výsledky léčby.

Léčba je doporučena u všech pacientů s diabetem typu 2, pokud nemají žádné kontraindikace. Zpravidla se 100 mg podává jednou denně jako monoterapie nebo v kombinaci s agonistou PPAR nebo metforminem.

Recepce yanuviya nezávisí na použití jídla. Pokud pacient zapomene užít lék, je nutné to provést v okamžiku, kdy si to pamatuje.

Výrobce striktně zakazuje užívání více než 100 mg léku denně. Pokud jste například zapomněli jednoduše užít lék, musíte počkat další den po jeho podání.

Recepce na onemocnění ledvin

Pokud se na pozadí diabetu vyvine mírné renální selhání, nemusíte upravovat dávku přípravku Januvia. S rozvojem a projevy mírných a těžkých forem onemocnění z této drogy by měla být opuštěna.

Navzdory tomu, že mnohé léky proti cukrovce jsou zakázány pro použití staršími lidmi, je povoleno užívat lék bez ohledu na věk.

Kontraindikace

Studie ukázaly, že lék postihuje lidské tělo stejně v jakémkoli věku, ale mnoho z nich bude záviset na projevech diabetu typu 2, stejně jako souběžných onemocněních a obecném stavu pacienta.

Proto jestliže po jídle yanuvii se celkový stav člověka zhoršuje, pozitivní efekt se projevuje při léčbě diabetu, pak by měl být terapeutický průběh okamžitě zastaven (bez ohledu na to, jak dobře lék pomáhá při léčbě).

Mezi hlavní kontraindikace patří:

  • Diabetická ketoacidóza.
  • Vysoká citlivost a přítomnost alergických reakcí na některé látky, které jsou součástí léku.
  • Těhotenství a kojení.
  • Diabetes mellitus prvního typu.

Nežádoucí účinky

Dlouhodobé pozorování a studie potvrdily, že přípravek Januvia je skvěle snášen při monoterapii, stejně jako v kombinaci s jinými léky, které jsou nezbytné pro kontrolu hladiny glykémie.

Kromě toho studie ukázaly, že procento nežádoucích účinků, ke kterým dochází při užívání přípravku yanuviya, je stejně malé jako v případě užívání placeba. Obecně byly vedlejší účinky špatně spojeny s podáním léku, a to i při překročení denní dávky.

Ve vzácných případech se vyskytují následující nežádoucí účinky:

  • Nevolnost, zvracení, pravidelná zácpa, bolest v horním žaludku.
  • Nazofaryngitida.
  • Artralgie.
  • Lokální otok.

Farmakologické vlastnosti

Lék je nejúčinnější, užitečný v případě orálního podání. Hlavní látkou léčiva je sitagliptin, který se svou chemickou strukturou a zásadami vystavení lidskému tělu významně liší od mnoha analogů a podobných látek (inzulín, biguanidy, deriváty sulfonylmočoviny, agonisty gama receptorů atd.).

Januia při inhibici DPP-4 umožňuje zvýšit koncentraci 2 hormonů ze skupiny inkretinů, které se produkují ve střevě během jednoho dne.

Inkretiny jsou nejdůležitější složkou vnitřního fyziologického systému, který je odpovědný za regulaci homeostázy glukózy. Pokud je hladina glukózy v krvi zvýšena nebo je normální, inkrety ovlivňují syntézu inzulinu a zvyšují ho. Kromě toho pomáhají sekreci beta buněk pankreatu způsobené intracelulárními signalizačními mechanismy, které jsou spojeny s cyklickým AMP.

Pokud je v krvi snížené množství glukózy, inkrety neovlivní uvolňování inzulinu. Kromě toho nedochází ke snížení sekrece glukagonu. Enzym DPP-4 za fyziologických podmínek má omezující účinek na aktivitu inkretinů. Tento enzym okamžitě hydrolyzuje látky se vznikem mnoha neaktivních produktů.

Aktivní složka léčivého přípravku yanuviya vám umožní zabránit hydrolýze inkretinů tímto enzymem, a tím zvýšit plazmatické koncentrace určitých forem glukózově závislého insulinotropního peptidu a GLP-1. Sitagliptin v procesu zvyšování koncentrace inkrenu navíc zvyšuje produkci inzulínu závislou na glukóze, což umožňuje snížit sekreci glukagonu.

Pokud má člověk projevy diabetu druhého typu, pak použití 100 mg přípravku Januvia bude inhibovat aktivitu enzymu DPP-4 během dne, čímž se několikrát zvýší koncentrace cirkulujícího inzulínu a také se zvýší plazmatická koncentrace C-peptidu a inzulínu, koncentrace glukagonu se sníží, glykemie se sníží na prázdný žaludek a po naplnění jídlem nebo glukózou.

Pokyn

Přípravek Januvia je předepisován pouze těm lidem, kteří mají projevy diabetu 2. typu. Váš lékař může předepsat léky pro komplexní léčbu, která zahrnuje také užívání glitazonů nebo metforminu. Kromě toho je nutné dodržovat přísnou dietu a provádět různé fyzické aktivity.

Současně se může používat nejen k léčbě diabetu, ale také k léčbě selhání ledvin a jater.

Konstantní příjem tohoto léčiva vám umožní mít stimulující účinek na produkci inzulínu, stejně jako normální fungování beta buněk umístěných v pankreatu. To vede ke zmírnění stavu pacientů, kteří mají projevy diabetu 2. typu.

Terapeutický postup a dávkování musí stanovit ošetřující lékař. Obecně platí, že bez ohledu na stupeň a formu onemocnění, symptomy a klinický obraz, věk a stav pacienta nelze denně přidávat více než 100 mg léčiva.

Pokud osoba nemá diabetes typu 2, ale je diagnostikováno selhání ledvin, měla by být snížena o faktor 2-3 (v závislosti na stupni onemocnění). V žádném případě nedokáže zvýšit denní dávku léku, pokud se mu nepodaří přijmout.

Januia nemá žádné výrazné domácí či zahraniční analogie. Náklady na drogu se liší v závislosti na regionu, takže může být od 2 000 do 3 000 rublů. K dispozici v tabletách, které jsou potaženy filmem.

Někteří pacienti si po zahájení léčby stěžují na bolest v žaludku, ale neexistují žádné vědecké důkazy o přímém účinku těchto látek. Lék je vyráběn americkou společností.

Předávkování

Klinické studie jednoznačně prokázaly, že dobrovolníci, většinou normální, tolerovali předávkování lékem v množství 600-750 mg. Navzdory tomu je přísně zakázáno překročit denní sazbu, která činí 100 mg.

Můžete užívat lék v libovolném vhodném čase, protože příjem není závislý na používání jídla nebo denní době. Ve většině případů je doba příjmu určena ošetřujícím lékařem, který si také zvolí požadovanou dávku na základě projevů diabetu 2. typu u pacienta, jeho historie a dalších individuálních indikátorů.

Pokud překročíte předepsané dávkování, může být zaznamenáno:

  • Menší zhoršení celkového stavu.
  • Bolest v žaludku.
  • Bolest hlavy, migréna.
  • Nevolnost, zvracení, slabost, nedostatek chuti k jídlu.

Pokud došlo k jasnému předávkování, musí být neabsorbovaný lék zcela odstraněn z gastrointestinálního traktu. Poté by lékaři měli sledovat vitální znaky pacienta. Je-li to nutné, při zachování podpůrné a symptomatické léčby.

Odborníci a výrobce nedoporučují předepisovat léky pro děti do 18 let. Proto nejsou k dispozici údaje o tom, jak ovlivňuje tělo dítěte Januvia.

Současně je léčba zřídka předepsána v případech, kdy dochází k současným chronickým onemocněním. Během jejich remise může lékař povolit léčbu, ale ve snížené dávce.

Januvia a dalších inkretinových mimetik v léčbě diabetu

Januvia, Galvus, Viktoza, Ogliza, Byetta... Určitě znáte dané názvy drog a možná i někteří čtenáři je denně užívají jako kombinace nebo monoterapii diabetu.

Pokud si vzpomenete, v článku o dietní výživě pro pacienty po cholecystektomii jsme slíbili, že v blízké budoucnosti řekneme o novém směru léčby cukrovky, který každý den stále častěji zavádí do praxe endokrinologové.

Mluvíme o inkretinách. Dnes se pokusíme popsat všechny produkty v této skupině co nejpodrobněji, vysvětlit mechanismy jejich hypoglykemických účinků a také několik slov o dalších pozitivních účincích, které jsou pozorovány v jejich aplikaci.

Januvia, Galvus, Viktoza...

Velmi často pacienti mají zájem o to, které léky, které mají increminometický účinek, jsou lepší? Což je efektivnější: Galvus, Byetha, Ongliz nebo Januvia? Než odpovídáte na tuto otázku, podívejme se na to, co je inklinty. A jak tyto moderní drogy zprostředkovávají svou činnost?

Hormony se nazývají speciální hormony produkované v lumenu zažívacího traktu. Tyto látky přispívají ke zvýšení koncentrace inzulinu v krvi. U lidí je syntéza inkretinů aktivována v reakci na příjem potravy. Dva hlavní hormony, inkretin, jsou známé.

Jedná se o: HIP (insulinotropní polypeptid závislý na glukóze) a GLP-1 (peptid-1 podobný glukagonu). GLP-1 má mnohem více efektů než ISU. A to je způsobeno skutečností, že GLP-1 může mít vliv na různé orgány a tkáně kvůli přítomnosti "multifunkční vizitky" - její receptory jsou rozptýleny po celém těle, zatímco receptory pro ISU se nacházejí pouze na povrchu beta buněk pankreatu žlázy.

Účinky HIP jsou tedy omezeny pouze inzulinem stimulujícím účinkem v reakci na potravu a účinky GLP-1 jsou velmi, velmi rozmanité. Uvádíme hlavní z nich: Aktivace produkce hormonálního inzulínu. Jak bylo uvedeno výše, při příjmu potravy dochází ke zvýšení produkce inkretinů.

Kromě toho je stimulace tvorby inzulinu inkretinem pod přímým vlivem glykémie. Pokud hladina cukru v krvi je vyšší než 5-5,5 mmol / l, aktivuje se sekrece inzulínu. A po výskytu normoglykemie, inkretin přestane stimulovat inzulín.

Vzhledem k tomuto zvláštnímu účinku inkretinů nedochází k významnému snížení hladiny cukru v krvi ak vzniku hypoglykemických příznaků. Inhibice syntézy glukagonu. Glukagon je antagonista inzulínu. Jeho produkce se vyskytuje v buňkách alfa pankreatu.

Ukazuje se, že tento účinek GLP-1 (inhibice syntézy glukagonu) také pomáhá udržovat hladinu cukru v krvi normální, čímž zabraňuje uvolňování významné glukózy z jater. Potlačení chuti pod vlivem GLP-1 je spojeno s jeho přímým vlivem na centra nasycení a hlad, které se nacházejí v nejvyšším středu - hypotalamu.

Jak víte, snížení chuti k jídlu, inkretin GLP-1 zabraňuje náboru extra kilo, což je také jedna z jeho hlavních výhod. Snížení rychlosti vyprazdňování žaludku. Díky tomu se přijaté potraviny v malých částech pohybují do lumen tenkého střeva.

A protože absorpce glukózy je hlavně v tenkém střevě, vyhýbáme se prudkému rozvoji hyperglykemie po jídle. Ochrana žlázy před vyčerpáním. Pod vlivem GLP-1 buňky pankreatu beta růst a regenerovat do určité míry a současně je blokován proces jejich destrukce.

Přesně prokázané údaje o pozitivním účinku GLP-1 na stav krevních cest, srdce a nervového systému nejsou dosud k dispozici, ale domníváme se, že je to jen otázka času. Vědci dělají vše pro to, aby pacienti s diabetem rychle přivedli k novým úspěchům a objevům v této věci.

GLP-1 má tolik pozitivních účinků, že léčivo na něm založené může být ideální volbou pro léčbu pacientů s diabetem typu 2.

Nicméně, jako vždy, existuje jeden "ale": enzym DPP-4 (dipeptidyl peptidáza-4) je zničen za pouhé 2 minuty, což je podle vás velmi malé, aby mohl hormon plně otevřít a vykonat svou práci. ISU je zničen za 6 minut, ale má pouze jeden pozitivní účinek - aktivaci syntézy inzulínu, jak již bylo uvedeno výše.

A tady je cesta (nebo spíše dvě), kterou naši vědci zjistili, pokud jde o vytvoření syntetických preparátů inkretinů dnes:

  • skupina léků, které jsou analogy GLP-1 a napodobují fyziologický účinek tohoto inkretinu (Victoza, Byetta).
  • která ovlivňuje enzym DPP-4 a blokuje její účinek na inkretin, což nakonec vede k prodloužení trvání aktivního stavu HIP a GLP-4 v krvi (Januvia, Ongliza a Galvus).

Viktoza a Baeta

Analogy GLP-4 mají mnohem delší účinek v lidském těle než samotný hormon. Dlouhodobé užívání při léčbě diabetes mellitus typu 2 byeta nebo Viktozy přispívá ke snížení hladiny glykovaného hemoglobinu o 1-1,8% a také k poklesu hmotnosti o 4-5 kg ​​v průměru za 10-12 měsíců.

Léky jsou dostupné v jednorázových perách: Byetta (Exenatid) v dávce 250 μg v 1 mg a Viktoze (Liraglutide) v dávce 6 mg v 1 ml.

Technika podávání léku je stejná jako metoda Byet. Obě léky lze použít ve spojení s jinými hypoglykemickými přípravky.

Pokud se jedná o metformin, o němž jsme mluvili podrobně s článkem "Metformin v léčbě diabetes mellitus 2. typu", není nutné snížit dříve stanovenou dávku analogů GLP-1, ale v kombinaci s deriváty sulfonylmočoviny musí být dávka snížena, aby se zabránilo vývoji těžká hypoglykemie.

Uchovávat tyto léky, analogicky s skladováním inzulínu, je nutné na dveřích chladničky. Maximální trvanlivost od okamžiku první injekce je 30 dní, nelze ji zmrazit. Každou dobu před novou injekcí je nutné jehlu změnit.

Bohužel tato skupina léků má své nevýhody, a to: nedostatek tabletové formy, tj. Pacient, jako v případě inzulínu, musí neustále "sedět na jehle"; léky jsou pouze analogy GLP-1 a neovlivňují ISU.

Někdy existují nežádoucí účinky, jako jsou zvracení a nevolnost, které jsou dočasné; vysoké riziko hypoglykemie, zejména u kombinované léčby; relativně vysoké náklady (v průměru, měsíční úprava Baetoi vás bude stát 150 dolarů, a Viktoz - 110-120 dolarů.

Čísla jsou čistě orientační a závisí na denní dávce léků a jejich cenách v různých lékárnách. Bohužel analogy lidského GLP-1 dnes nejsou zahrnuty do seznamu preferenčních léčiv pro léčbu pacientů s druhým typem diabetu. Takže musíte si koupit.

Januvia, Galvus a také Ongliz

Mechanismus účinku všech tří léků je zaměřen na blokování účinku enzymu DPP-4. To vede k prodloužení trvání jejich inkretinových hormonů u lidí, což se týká jak GLP-1, tak ISU, což je samozřejmě velký přínos.

Januvia (Sitagliptin), Ongliza (Sakagliptin) a Galvus (Vildagliptin) jsou k dispozici ve formě tablet, což pacientům mnohem snazší kontroluje onemocnění než při léčbě analogy GLP-1.

Nepochybnou výhodou je samozřejmě skutečnost, že pro Januvia a další členy této skupiny nejsou žádné vedlejší účinky, neboť zvýšení hladiny hormonů nastává v rámci funkčních limitů. Léky snižují hladinu glykovaného hemoglobinu za rok o 0,7-1,8%, ale prakticky nedochází k poklesu tělesné hmotnosti vzhledem k jejich pozadí.

Nejvíce relativně starým lékem skupiny inhibitorů DPP-4 je Januvia, která blokuje působení enzymu po dobu až 24 hodin! Proto stačí užít jednu tabletu přípravku Januvia denně na udržení hladiny glukózy v krvi v normálních hodnotách.

Navíc je dnes na ruském trhu kombinovaný přípravek obsahující Metformin a Yanuvia. Tento název je podobný - přípravek Janumet (500 mg metforminu + 50 mg přípravku Januvia, 1000 mg metforminu + 50 mg přípravku Januvia). Galvus a Ongliz jsou ve svých činnostech podobné s Yanuvíou.

Galvus má také kombinovanou drogu, Galvusmet, kterou je třeba užívat dvakrát denně. Tyto léky lze také kombinovat s inzulínem a jinými perorálními hypoglykemickými látkami a lze je předepisovat izolovaně.

Je obtížné říci, který z těchto tří zástupců inhibitorů DPP-4 je vhodnější, zde vše závisí na volbě endokrinologa a jeho zkušenostech s každou z léčiv samostatně. Ceny za Yanuvii, Oglizu a Galvu jsou přibližně stejné.

Takže v průměru měsíční léčba přípravkem Yanuvia v dávce 100 mg vám bude stát 70 až 80 USD, Onglizoy v dávce 5 mg - za 55 až 60 USD, Galvus v dávce 50 mg - za 25-30 USD. Podrobnější analýza všech inkretinových mimetik bude provedena v dalších článcích. Pokud se přihlásíte ke zprávám o endokrinoloq.ru, můžete tyto informace dostat mezi prvními.

Januvia - lék na cukrovku

Dnes existuje mnoho různých léků na léčbu diabetu, ale ne všechny jsou stejně účinné a bezpečné pro zdraví. Lékaři nazývají Yanuvia jedním z nejbezpečnějších a nejúčinnějších léčiv a často se doporučují pro léčbu.

Popis léku Januvia

Léčivou látkou je tableta ve fóliové béžové, růžové nebo světle béžové barvě vážící 50 mg nebo 100 mg.

Lék se doporučuje užívat ve spojení s cvičením a dietou, aby se zlepšila hladina cukru v krvi. Je účinný i v případech, kdy strava a cvičení neposkytují požadovaný výsledek a umožňují lepší kontrolu srážení glukózy v krvi.

Měli byste se zdržet "Januvia", kdy:

  • alergická reakce nebo přecitlivělost na jednu ze složek;
  • těhotenství a kojení;
  • diabetická onemocnění typu 1;
  • diabetes-indukovaná ketoacidóza;
  • věk pacienta je mladší 18 let.
  • Při středně závažném a závažném selhání ledvin, stejně jako v případě, že je pacient starší 70 let, je nutné vybrat individuální dávku léku.

To je obecně dobře snášen tělem: jak samostatně, tak v kombinaci s jinými látkami, které snižují cukr. Nežádoucí účinky se obvykle nedodržují, avšak v některých případech studie ukázaly možnost:

  • nevolnost;
  • průjem;
  • bolesti hlavy;
  • bolest břicha.

Během aplikace je mírné zvýšení množství kyseliny močové možné zvýšit počet bílých krvinek. Všechny uvedené změny ve stavu těla a pohody při užívání léků nebyly uznány jako klinicky významné.

Velké dávky - 800 mg denně - byly dobře tolerovány u pacientů v kontrolní skupině, nedošlo k významným změnám vitálních funkcí těla.

Pokud se budete cítit horší, když užíváte velkou dávku léku, musíte přijmout standardní opatření:

  • okamžitě vyhledejte lékaře;
  • vyprázdnit žaludek, aby se odstranila lék, který dosud nebyl absorbován;
  • pečlivě sledovat stav pacienta, měřit puls a tlak;
  • v případě potřeby provádět udržovací terapii.

Kombinace přípravku "Januvia" s jinými léky byla dlouhodobě studována. Je zjištěno, že pilulky mohou být bezpečně užívány současně s metforminem, warfarinem, rosiglitazonem, glibenklamidem, perorálními antikoncepčními látkami atd. Úplný seznam si můžete přečíst v pokynech. V každém případě musíte poradit s lékařem dříve, než začnete současně užívat dvě léky.

Akce u pacientů s diabetem

Tablety jsou předepsány pouze u diabetes 2. typu. Jsou podávány ústně. Mechanismus účinku se liší od inzulinu, sulfonylmočoviny, biguanidů a jiných léků. Účinná látka "Januvia" zvyšuje produkci a koncentraci hormonů produkovaných ve střevech a podílí se na trávení.

Během jídla se jejich počet zvyšuje a přispívá k syntéze požadované dávky inzulínu. Při zvýšené glykémii v důsledku léčiva se syntéza těchto hormonů zvyšuje, množství inzulinu se přirozeně zvyšuje a glykemie zůstává v normálním rozmezí.

Sitagliptin také inhibuje produkci glukagonu pankreasu. Jeho snížení spolu s nárůstem množství inzulinu v krvi může normalizovat výkon cukru.

Látka zůstává aktivní během dne, a proto umožňuje uvolnění stavu ráno na prázdný žaludek po jídle nebo cvičení. Maximální koncentrace je zaznamenána po 1-4 hodinách po požití a poločas rozpadu je přibližně 12 hodin. Může být konzumován bez ohledu na jídlo.

Malá část látky, která vstupuje do těla, se účastní procesu metabolismu. Asi 80% se vyloučí ledvinami po 10-14 hodinách.

Návod k použití

Léčba je užívána jak samostatně, tak v kombinaci s metforminem a glitazonem, může být předepisována pro renální a jaterní insuficienci. Užívání pilulek nezpůsobuje zvýšení hmotnosti pacienta.

Pokud z nějakého důvodu nebyl lék zapřen, nemusíte zvyšovat dávku. Můžete konzumovat, bez ohledu na jídlo, pečlivě dodržujte normu, abyste předešli předávkování. Tablety uchovávejte na temném místě mimo dosah dětí, při teplotě nejvýše 30 ° C.

Analogy

Léčba přípravkem "Januvia" je drahá, avšak v případě nutnosti může lékař doporučit jiné léky, které jsou podobné v akci, ale nejsou tak drahé. Každé z těchto léků má své vlastní charakteristiky, indikace a kontraindikace, které se mohou lišit od přípravku "Januvia", proto se doporučuje, aby při jeho nahrazení jinou drogu bylo nutné se poradit s endokrinologem.

Jako náhražku můžete použít tablety:

  • Comboglis Xr;
  • Nesin;
  • Ongliz tablety;
  • Galvus;
  • Linagliptin;
  • Sitagliptin;
  • Trakční pilulky.

Nejlepší výsledek, který dávají všichni v kombinaci s mírným cvičením a dietou.

Januvia

Indikace pro použití

Diabetes mellitus typu 2: jako monoterapie (jako doplněk stravy a cvičení) nebo jako součást kombinované léčby metforminem nebo thiazolidindionem agonisty proliferačního proliferátoru.

Aktivní složka, skupina:

Sitagliptin (Sitaglyptin), hypoglykemická látka - inhibitor dipeptidyl peptidázy-4

Forma dávkování:

Filmové tablety

Kontraindikace:

Přecitlivělost na složky přípravku Januvia, diabetes 1. typu, diabetická ketoacidóza, těhotenství, laktace, dětství a dospívání (do 18 let).

Dávkování a podání

Uvnitř, bez ohledu na jídlo, 100 mg přípravku Januvia 1 denně, jak v monoterapii, tak v kombinaci s metforminem nebo thiazolidindionem. Pokud je lék vynechán, je nutné okamžitě užít lék, jakmile si pacient pamatuje. Nedovolte dvojnásobnou dávku.

Pokud je QA nižší než 30 ml / min, plazmatický kreatinin je vyšší než 3 mg / dl (u mužů) a více než 2,5 mg / dl (u žen), stejně jako u pacientů v terminálním stadiu chronického selhání ledvin, kteří potřebují hemodialýzu, dávka je 25 mg den (bez ohledu na dobu hemodialýzy).

Farmakologický účinek

Selektivní inhibitor enzymu dipeptidyl peptidázy 4 (DPP-4). Z hlediska chemické struktury a farmakologického účinku se liší od jiných hypoglykemických léků.

Při inhibici DPP-4 zvyšuje sitagliptin koncentraci hormonů rodiny inkretinů: GLP-1 a glukózový insulinotropní peptid (HIP), které jsou součástí vnitřního systému pro regulaci glukózové homeostázy. Inkrikiny jsou vylučovány do střeva, jejich koncentrace se zvyšuje v závislosti na příjmu potravy.

GLP-1 potlačuje zvýšenou sekreci glukagonu buňkami pankreatu. Pokles glukagonu na pozadí zvýšení koncentrace inzulínu přispívá ke snížení tvorby glukózy v játrech, což nakonec vede ke snížení glykémie.

Inkretiny neovlivňují syntézu inzulínu a sekreci glukagonu v reakci na hypoglykemii. Za fyziologických podmínek enzym DPP-4 hydrolýzuje inkrety na neaktivní produkty.

Účinná látka přípravku Januvia, sitagliptin, inhibující enzym DPP-4, potlačuje hydrolýzu inkretinů, zvyšuje koncentraci aktivních forem GLP-1 a HIP, zvyšuje uvolňování inzulínu a snižuje sekreci glukagonu.

Užívání jedné dávky inhibuje aktivitu enzymu DPP-4 po dobu 24 hodin zvyšuje koncentraci cirkulujících inkretin o 2-3 krát.

Nežádoucí účinky

Na straně trávicího systému: bolest břicha, nevolnost, zvracení, průjem. Laboratorní ukazatele: hyperurikemie, pokles aktivity celkové a částečně kostní frakce alkalické fosfatázy, leukocytóza v důsledku zvýšení počtu neutrofilů.

Jiné (kauzální vztah s užíváním léku nebyl stanoven): infekce horních cest dýchacích, nazofaryngitida, bolesti hlavy, artralgie. Výskyt hypoglykemie je podobný jako u placeba.

Zvláštní instrukce

Neočekává se negativní vliv přípravku Januvia na schopnost řídit nebo složité stroje.
Starší pacienti jsou náchylní k rozvoji selhání ledvin: úprava dávky je nezbytná.

Interakce

U pacientů užívajících přípravek Yanuvia došlo k mírnému zvýšení AUC (o 11%), stejně jako k průměrné Cmax (o 18%) digoxinu, který nevyžaduje korekci jejich dávky.

Cyklosporin (účinný p-glykoproteinový inhibitor) zvyšuje AUC a Cmax přípravku Januvia o 29%, respektive 68% při současném užívání 100 mg přípravku Januvia a 600 mg cyklosporinu (perorální podání), což nevyžaduje úpravu dávky (včetně použití u jiných. p-glykoproteinový inhibitor ketokonazol).

Je galvus, přípravek Januvia (inhibitory účinku inkretin) účinný u diabetes typu 2?

Incretiny jsou hormony, které se produkují ve střevech v reakci na příjem potravy. Podle definice jsou inkretinové hormony insulinotropní (tj. Indukují sekreci inzulínu), protože 60% sekrece inzulínu po jídle je způsobeno účinkem inkretinů.

To bylo potvrzeno teprve v roce 1960, kdy bylo možné stanovit inzulin v plazmě. Z nich je nejvíce známa role glukagonu podobného peptidu 1 (GLP-1) a glukózově závislého insulinotropního polypeptidu (HIP).

Z nějakého důvodu se neobtěžujeme měřit inzulin, když předepisujeme standardní test tolerance glukózy. Možná pouze předpokládáme, že hladina inzulínu bude stále nízká, když hladina cukru v krvi je příliš vysoká, a také předpokládáme, že hladina těchto endogenních hormonů bude z téhož důvodu nízká.

Zlepšil se přírůstek diabetes mellitus?

Podle M. Nauck et al., V roce 1986 bylo zjištěno snížení účinku inkretinů u diabetes typu 2. Nedostatek sekrece inkretinů u diabetes typu 2 je však nepravděpodobný. Jedním z důvodů častého používání přípravku Exenatide (inhibitory mimetického inkretinu) nebo inhibitorů DPP4 (galvus, Januvia) je, že "normalizují" hladiny inkretinů, které se údajně snížily u diabetes typu 2 (Drucker a Nauck, 2006).

Ale když měříme inzulínové a inkretinové hormony, jasně vidíme, že jde o lži (Theodorakis et al., 2004; Vollmer et al., 2008). Na základě výsledků získaných při testování perorální glukózové tolerance u diabetiků 2. typu a u osob s poruchou glukózové tolerance jsou hladiny inzulinu a HIP významně vyšší než u zdravých lidí, zatímco u diabetiků typu 2 je téměř úplně ztracen inzulinotropní účinek.

Ačkoli se používají různé radioimunoanalýzy po mnoho let, většina studií se shoduje, že sekrece GLP je normální nebo dokonce vyšší u pacientů s diabetem typu 2 ve srovnání se zdravými lidmi (Crockett et al. 1976, Ross et al., 1977, Ebert a Creutzfeldt, 1980, Jones a kol., 1989, Vilsbøll a kol., 2001).

Pacienti s diabetes mellitus typu 2 jsou rezistentní vůči účinkům HIP, takže tito pacienti mají vysokou hladinu HIP v krvi. Účinky GLP1 a HIP na sekreci glukagonu z pankreatických buněk jsou opačné. Mechanismus závislý na glukóze GLP-1 inhibuje sekreci glukagonu pankreatickými a-buňkami.

HIP zvyšuje sekreci glukagonu. ISU má dvojí vliv na produkci obou hormonů, které určují glukózovou homeostázu. Vzhledem k narušenému inzulinotropnímu účinku HIP u pacientů s diabetem typu 2 mohou glukagonotropní vlastnosti HIP pouze u těchto pacientů zhoršit hyperglykémii.

Dysregulace produkce HIP by tak mohla být také vysvětlena nedostatečným potlačením sekrece glukagonu v T2DM. Takže, co si myslíte, že se stane, když zvýšíme úroveň těchto inkretin s trendovými léky pro diabetes 2. typu?

Mimochodem, v USA byly v postregistračních postřezích zaznamenány případy akutní a exacerbace chronické pankreatitidy a také byly hlášeny případy rakoviny pankreatu a štítné žlázy při použití těchto zázračných léků na diabetes 2. typu. Moderní medicína dělá zázraky!

Popis a pokyny léku Januvia

Januvia - lék, který snižuje koncentraci cukru (glukózy) v lidské krvi. Aktivní složkou léku je sitagliptin. Tato látka deaktivuje enzym DPP-4. Mechanismy regulace metabolismu uhlohydrátů v těle jsou extrémně rozmanité.

Enzym DPP-4 poměrně rychle zničí tyto hormony. Účinek tohoto léčiva se projevuje tím, že zabraňuje rozpadu inkretinů. Standardní dávka přípravku Januvia je účinná po celý den, což snižuje jak glukózovou koncentraci glukózy, tak její hladinu v krvi po jídle.

Účel Januvia

Léčba diabetes mellitus typu 2 jako jediného léku nebo v kombinaci s jinými léky (například metforminem). Přípravek Yanuvia se uvolňuje ve formě tablet, které se užívají jednou denně. Tento nástroj se používá bez ohledu na jídlo.

Návod k použití přípravku Januvia varuje před podáním jeho dvojnásobné dávky. Pokud pacient vynechal čas užívání tohoto léku, je nutné tuto mezeru vyplnit co nejdříve. Pokud je zdraví člověka podlomeno, a to také ledvinami a onemocněním jater, ošetřující lékař by měl upravit dávku přípravku Januvia podle stavu pacienta.

Kontraindikované použití přípravku Januvia

  • Diabetes typu 1;
  • Ketoacidóza (akumulace metabolismu glukózy v těle pacienta);
  • Těhotenství a laktace, léčba pacientů mladších osmnácti let, protože neexistují žádné zkušenosti s touto terapií;
  • Selhání ledvin a jater.

Nežádoucí účinky a předávkování přípravku Yanuvia

Použití tohoto léčiva může způsobit bolesti hlavy, poruchy zažívání, vyvolat vývoj infekcí dýchacích cest, bolest v kloubech, změny v krevních údajích. Studie přípravku Januvia potvrdila jeho dobře tolerované u pacientů, kdy se léčba provádí pouze s tímto lékem a v kombinaci s jinými léky.

Vyšší dávky léků na dobrovolníky nezaznamenaly. Pokud dojde k předávkování, pacientovi by měl být vyloučen trávicí trakt z přebytku Januvia, zavolat lékaře, který zkoumá práci srdce a dalších orgánů a systémů.

Recenze v Januvia

Tato léčiva se obvykle používá u pacientů, kteří byli nedávno diagnostikováni s diabetem. Jejich recenze týkající se přípravku Januvia, stejně jako názory lékařů na tento přípravek ukazují, že existuje mnoho nuancí v jeho užívání.

Za prvé, Januvia je poměrně nový nástroj, což znamená, že mnoho lékařů stále nemá žádné zkušenosti s jeho jmenováním. Zdá se, že je obtížné zjistit, jak začít používat:

  • Koneckonců, první volbou je metformin. Takže musíte okamžitě přiřadit Januviu Metforminovi? Ale co monoterapii?
  • Možná monoterapie Yanuviya. Pokud podává kontrolu nad obsahem glukózy v krvi, není nutné jej doplnit jinými léky, odpovědí více zkušeného kolegy.

Pacienti často poznamenávají, že v průběhu času přestane Januvia mít požadovaný účinek: Sahary jsou v relativní normě, ale najednou před týdnem vyskočily a nezakoply. Pokračuji v pití Januanu, ale už to naději nemám.

Po roce použití společnosti Januvia se stát znovu dostal mimo kontrolu. Lékař říká, že musíte přidat inzulin. S největší pravděpodobností se nejedná o zvyknutí si na drogu, ale o postupném postupu onemocnění. Je tu příběh člověka, který naopak přestal pít Januvius, který pro sebe vypracoval adekvátní režim fyzické námahy (přispívají také k rozpadu cukru).

Z výše uvedeného vyplývá, že přípravek Januvia je spíše organický, ale ne mocný lék. Bude efektivní, pokud samotné tělo vytvoří dostatečné množství inkretin. Účel přípravku Januvia a včasná korekce takové terapie mohou podpořit zdraví pacienta v počátečním stadiu diabetu 2. typu.