Cyst na následky operace pankreatu

Analýzy

Pankreas je největší ze všech žláz v lidském těle. Vykonává velmi důležité funkce - syntetizuje trávicí enzymy a reguluje metabolické procesy. Současně je nejvíce vystavena stresu, v důsledku čehož se často zhoršuje a v něm se začínají rozvíjet patologické procesy, které často vedou k tvorbě cystických útvarů na žláze. Léčba pankreatických cyst je velmi složitý a časově náročný proces, který téměř nikdy neprobíhá bez operace. A jak se manifestuje pankreatická cysta a jak přesně probíhá její léčba, zjistíte to nyní.

Důvody

Pankreatická cysta je dutá hmota, která se může tvořit na hlavě, ocasu nebo těle orgánu. Uvnitř obvykle obsahuje enzymatické látky a vnější má hustou skořápku. Ovšem i přes to, že pod vlivem některých faktorů může dojít k roztržení cysty, což povede k uvolnění jeho obsahu do břišní dutiny. A to je velmi nebezpečné, protože uvolněním enzymatických látek do břišní dutiny může dojít nejen k poškození integrity a funkčnosti jiných vnitřních orgánů, ale také ke vzniku abscesu.

A pokud mluvíme o tom, jaké příčiny mohou způsobit tvorbu cyst na povrchu pankreatu, je třeba nejdříve rozlišit různé nemoci gastrointestinálního traktu, které vedou k narušení odtoku pankreatické šťávy a zánětu pankreatu.

Často se na pozadí dědičné predispozice objevuje cysta hlavy pankreatu nebo jeho jiné části. Nicméně takovéto formace velmi vzácně narůstají na velké velikosti a stávají se příčinou vážných komplikací.

Výskyt takového novotvaru může nastat také v důsledku:

podvýživa (nadměrná konzumace mastných, smažených, slaných, pikantních a uzených potravin);
kouření, alkohol nebo drogová závislost;
poranění pankreatu, které může osoba dostat během operace, nárazu nebo zranění.

I přes skutečnost, že různé faktory mohou vyvolat tvorbu cyst, většinou jsou "viníky" v tomto případě onemocnění, která vedou k zablokování žlučových cest. Mezi ně patří:

akutní a chronická pankreatitida;
cholesterolu, která se vyznačuje zvýšenou hladinou "špatného" cholesterolu v krvi a tvorbou plaků cholesterolu v cévách, což vede k narušení krevního oběhu;
krvácení do parenchymu pankreatu.

Klasifikace

Stejně jako jiná onemocnění má pankreatická cysta vlastní klasifikaci. V závislosti na budově je rozdělena do dvou typů:

pseudocyst nebo falešná cysta, která vzniká po přenesených onemocněních zažívacího traktu;
pravá cysta, která se liší od falešné přítomnosti vnitřní epiteliální vrstvy (považované za vrozené onemocnění).

Kromě toho jsou cystické útvary na pankreatu rozděleny podle místa jejich původu:

tělesná cysta - je nejčastěji diagnostikována a vede k posunu žaludku a tlustého střeva;
ocasová cysta - je považována za nejnebezpečnější, protože jeho umístění na ocasní části žlázy nevede k přemístění blízkých vnitřních orgánů a neporušuje jejich funkčnost;
cysta hlavy - je vzácná u populace a způsobuje nejen posunutí dvanáctníku, ale i jeho přitisknutí, což vede k jeho stagnaci.

Také cystické útvary mohou mít jiný charakter, takže jsou dále rozděleny do:

benigní (lépe léčebné a se vzácným a odpovídajícím ošetřením zřídka vedou ke komplikacím);
maligní (obsahují rakovinné buňky a mohou metastázovat na blízké orgány);
(tyto formace jsou benigní povahy, ale také obsahují rakovinné buňky, takže pozdní detekce takových cyst a absence jejich léčby vede k rakovině).

A mluvit o tom, jaké další typy pankreatických cyst jsou, je třeba poznamenat, že jsou také rozděleny podle velikosti. Jsou malé (v tomto případě velikost formace nepřesahuje 2 cm v průměru) a velká (může dosáhnout 10 cm nebo více v objemu).

Symptomy

Když se cysta vyvíjí na pankreatu, klinické projevy přímo závisí na velikosti. Je-li to malé, pak vyslovené příznaky vývoje patologických procesů zpravidla chybí. To se vysvětluje skutečností, že malé cysty nevyvíjejí tlak na blízké orgány a nenarušují jejich normální fungování.

Pokud se však na povrchu pankreatu najednou vytvoří několik cyst, příznaky jsou stejné povahy jako u velkých nádorů, což je způsobeno zvýšením samotného orgánu. Současně má člověk následující příznaky pankreatické cysty:

bolest v oblasti žaludku, pravé nebo levé hypochondrium (lokalizace bolesti závisí na umístění cysty);
slabost;
ztráta chuti k jídlu;
ztráta hmotnosti;
časté nevolnost a zvracení.

Současně může být buď paroxysmální, to znamená, že se může objevit až po vystavení určitým faktorům (například po cvičení, jíst atd.) Nebo být trvalý.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že malé cysty nejsou téměř nikdy doprovázeny závažnými příznaky, a pro velké, je typická klinika, která se často vyskytuje při vývoji dalších onemocnění, aby bylo možné přesně stanovit diagnózu a stanovit další metody léčby, je nutné podrobit se úplnému vyšetření. Zpravidla zahrnuje:

endoskopické vyšetření pankreatu, duodena, žaludku;
biochemické vyšetření krve;
močové a krevní testy;
zobrazování magnetickou rezonancí;
počítačová tomografie (prováděná v těžkých případech, například při diagnostice pacienta s cystofibrosou).

Léčba

Abychom zabránili vzniku komplikací postnecrotické cysty, je třeba začít léčbu okamžitě po její diagnostice. V tomto případě však použití jakýchkoli léků nepovede k žádnému výsledku, protože takovéto formace nemají schopnost samovolně se rozpouštět. Proto v tomto případě dochází pouze k záchraně. Operaci lze provést několika způsoby:

skleróza novotvaru;
odvodnění cysty.

V prvním případě léčba pankreatické cysty znamená použití speciálního léku - sklerozantu, který se injektuje přímo do nádorové dutiny a slepí jeho stěny dohromady.

Ve druhém případě je odstraněna cysta, po níž je zavedena drenáž. Odvodnění je velmi důležitým bodem, protože zajišťuje normální odtok tekutiny z žlázy a zabraňuje její stagnaci. Pokud cystická forma způsobila deformitu orgánu nebo výskyt rakovinných buněk v něm, během operace může také způsobit částečnou resekci pankreatu. V tomto případě se však nejčastěji používá laparoskopická operace.

Tato metoda chirurgického zákroku je velmi dobrá a je považována za nejméně traumatickou, protože během jejího projevu je při projekci žlázy jen několik průduchů, při nichž jsou prováděna všechna nezbytná opatření, a sice jsou vylučovány cysty, stěny a postižené orgány jsou odstraněny.

Standardní léčba v pooperačním období zpravidla zahrnuje:

užívání léků proti bolesti a antispasmodik, které odstraňují bolest pankreatu a zabraňují vzniku křečí v něm;
užívání enzymových přípravků, které podporují normální trávení;
dietní potraviny, které zajišťují odstranění nadměrného zatížení pankreatu;
omezení fyzické aktivity během prvních 3-5 měsíců po operaci.

Je to důležité! Pokud nebudete dodržovat všechna tato pravidla v pooperačním období, nebudou vyloučeny negativní důsledky. Po operaci se tělo vyvine zánětlivých procesů, které mohou vést nejen k jeho dysfunkci, ale také k přeměně cystických forem, což bude vyžadovat opakované chirurgické zákroky.

Dieta pro pankreatickou cyst je předepsána okamžitě po operaci. V tomto případě je v prvních dnech pacientovi obecně zakázáno jíst něco. V malých množstvích můžete pouze vypít vodu. Pokud se pacientova situace zlepší, po 2-3 dnech mu může jíst. Pouze zavádění všech potravin by mělo probíhat postupně a ve velmi malých množstvích.

V této stravě by měla být respektována 4-7 týdnů po hladovce. To může zahrnovat:

vařené chudé maso;
parní ryby;
obiloviny (z nichž vaří polévky a obiloviny);
zeleninové polévky (nemůžete je vařit v masném, rybí nebo houbový vývar);
mléko a mléčné výrobky.

Po operaci musí být pacient vyloučen ze stravy:

tučné a smažené potraviny;
okurky;
uzené maso;
moučné výrobky;
cukrovinky;
horké omáčky a koření;
sýtené a alkoholické nápoje;
silný čaj a káva.

Chcete-li urychlit proces obnovy funkčnosti pankreatu po operaci, doporučujeme také provést léčbu lidovými léky. Nicméně před tím byste měli vždy konzultovat s lékařem. Zpravidla se v tomto případě používají různé odvarky a infuze připravené z léčivých bylin - rostlina, řebříček, rybíz, nealkohol a lingonberry.

Možné komplikace

Každá osoba, která byla diagnostikována tímto onemocněním, by měla vědět, jak nebezpečná je cysta v pankreatu a co může vést ke konstantnímu zpoždění jeho léčby. V případě opožděné léčby se mohou objevit následující komplikace:

ruptura cyst a otevření vnitřního krvácení;
hnojení s dalším rozvojem abscesu;
tvorba píštělí;
cystická fibróza;
fistula, vytvářející druh "průchodů" v břišní dutině, podél kterých se enzymové látky začínají "procházet".

Je však třeba poznamenat, že pokud byl člověk diagnostikován cysty a okamžitě zahájil léčbu, dodržoval všechna pravidla ve stravě a pravidelně užíval léky, má všechny možnosti vyhnout se výskytu takových komplikací. A jak dokazuje dlouhodobá praxe, je tomu tak.

Předpověď

Nepříznivá prognóza se děje v případech, kdy pacienti přijdou k lékaři příliš pozdě, to znamená, že cysta je velká, způsobuje dysfunkci okolních orgánů nebo má maligní povahu a způsobuje rakovinu. V druhém případě se zbavování tohoto onemocnění stává velmi obtížným a vyžaduje nejen chirurgický zákrok, ale i radiační terapii.

Prevence

Jak víte, vždy je snadnější zabránit vzniku nemoci než léčit. A pankreatická cysta není výjimkou. K zabránění jeho výskytu musí každá osoba:

jíst správně;
sportovní hry;
postupujte podle rozvrhu dne;
odstranění přejídání v noci;
zbavit se špatných návyků;
včas léčit nemoci trávicího traktu.

Mělo by být zřejmé, že cyst pankreatu je velmi vážná patologie, která může vést k invaliditě nebo neočekávané smrti. Proto je nemožné odložit jeho léčbu!

Operace pankreatu: indikace, typy, prognóza

Pankreas je jedinečný orgán v tom, že je to jak vnější, tak vnitřní sekreční žláza. Produkuje enzymy nezbytné pro trávení a vstup do vylučovacích kanálků do střev, stejně jako hormony, které vstupují přímo do krve.

Pankreas je umístěn v horním patře břišní dutiny, přímo za žaludkem, retroperitoneální, poněkud hluboký. Podmíněně rozdělena na 3 části: hlava, tělo a ocas. Sousedí s řadou důležitých orgánů: hlava se pohybuje kolem dvanáctníku, jeho zadní povrch je těsně přiléhající k pravé ledvině, nadledvině, aortě, horní a dolní žíle, mnoho dalších důležitých cév a sleziny.

strukturu pankreatu

Pancreas je jedinečný orgán nejen z hlediska jeho funkčnosti, ale také z hlediska jeho struktury a polohy. Je to parenchymální orgán sestávající z pojivové a žlázové tkáně s hustou sítí kanálů a cév.

Dále můžeme říci, že tento orgán není z hlediska etiologie, patogeneze a následně léčby onemocnění, které ho ovlivňují (zvláště u akutní a chronické pankreatitidy) velmi jasné. Lékaři jsou od těchto pacientů vždy opatrní, neboť průběh onemocnění pankreatu nelze nikdy předvídat.

Taková struktura tohoto orgánu, stejně jako jeho nepohodlné místo, činí pro chirurgy velice nepříjemné. Jakýkoli zásah v této oblasti je plný vývoje mnoha komplikací - krvácení, supuraci, relapsy, uvolňování agresivních enzymů za hranice orgánu a tavení okolních tkání. Proto lze říci, že pankreas je provozován pouze ze zdravotních důvodů - když je zřejmé, že žádné jiné metody nemohou zmírnit stav pacienta nebo zabránit jeho smrti.

Indikace pro operaci

Akutní zánět s pankreatickou nekrózou a peritonitidou.
Nekrotická pankreatitida s nadýcháním (absolutní indikace pro záchranné operace).
Abscesy
Zranění s krvácením.
Nádory.
Cysty a pseudocysty, které jsou doprovázeny bolestí a zhoršeným výtokem.
Chronická pankreatitida se silnou bolestí.

Typy operací pankreatu

Necrektomie (odstranění mrtvé tkáně).
Resekce (odstranění části orgánu). Je-li nutná demontáž hlavy, provede se pankreatoduodenální resekce. Se poškozením ocasu a těla - distální resekce.
Celková pankreatektomie.
Odvodnění abscesů a cyst.

Chirurgie pro akutní pankreatitidu

Je třeba říci, že neexistují jednotná kritéria pro indikování operace při akutní pankreatitidě. Existuje však několik strašných komplikací, kdy jsou lékaři jednohlasní: neintervence nevyhnutelně povede k smrti pacienta. Pro chirurgický zákrok se uchýlil k:

Infikovaná nekróza pankreatu (purulentní tání žlázové tkáně).
Neúčinnost konzervativní léčby po dobu dvou dnů.
Abscesy pankreatu.
Hnisavá peritonitida.

Zachycení pankreatické nekrózy je nejhorší komplikací akutní pankreatitidy. S nekrotizující pankreatitidou se vyskytuje v 70% případů. Bez radikální léčby (chirurgie) se úmrtnost blíží 100%.

Operace infikované nekrózy pankreatu je otevřená laparotomie, nekrotomie (odstranění mrtvého tkáně), drenáž pooperační vrstvy. Obvykle je velmi často (ve 40% případů) po určité době nutné opakované laparotomie, aby se odstranila přeformovaná nekrotická tkáň. Někdy za to není břišní dutina šitá (otevřená), s rizikem krvácení, místo odstranění nekrózy je dočasně ucpáno.

Nedávno je však operace volby pro tuto komplikaci nekrotomická v kombinaci s intenzivní pooperační laváží: po odstranění nekrotické tkáně v pooperačním poli jsou ponechány odtokové silikonové zkumavky, kterými se provádí intenzivní mytí s antiseptiky a roztoky antibiotik současně s aktivní odsáváním (odsáváním).

Pokud se cholelitiáza stane příčinou akutní pankreatitidy, provádí se také cholecystektomie (odstranění žlučníku).

vlevo: laparoskopická cholecystektomie, vpravo: otevřená cholecystektomie

Minimální invazivní metody, jako je laparoskopická operace, se nedoporučují pro pankreatonekrózu. To může být provedeno pouze jako dočasné opatření u velmi těžkých pacientů, aby se snížil edém.

Pankreatické abscesy se vyskytují na pozadí omezené nekrózy po podání infekce nebo v dlouhodobém období, kdy je potlačen pseudocyst.

Cílem léčby, jako každý absces, je pitva a odvodnění. Operaci lze provést několika způsoby:

Otevřete metodu Provede se laparotomie, absces se otevře a její dutina se vyčerpá, dokud není zcela vyčištěna.
Laparoskopická drenáž: pod kontrolou laparoskopu, disekce abscesu, odstranění neživotaschopných tkání a umístění odvodňovacích kanálů, stejně jako u rozsáhlé nekrózy pankreatu.
Vnitřní drenáž: otevření abscesu probíhá přes zadní stěnu žaludku. Taková operace může být provedena buď laparotomií nebo laparoskopicky. Výsledek - výstupek obsahu abscesu nastává prostřednictvím vytvořené umělé píštěle do žaludku. Cysta postupně vyhlazuje, fistulózní otvor je utažen.

Operace pseudocysty pankreatu

Pseudocysty v pankreatu jsou tvořeny po vyřešení akutního zánětlivého procesu. Pseudocyst je dutina bez tvarované skořápky plněné pankreatickou šťávou.

Pseudocysty mohou být poměrně velké (více než 5 cm v průměru), nebezpečné, protože:

Mohou vytlačit okolní potrubí.
Způsobit chronickou bolest.
Může docházet k tvorbě hnisů a abscesu.
Obsah cyst obsahující agresivní zažívací enzymy může způsobit vaskulární erozi a krvácení.
Konečně se cysta může proniknout do břišní dutiny.

Takové velké cysty, doprovázené bolestivostí nebo stlačením kanálků, podléhají okamžitému odstranění nebo odvodnění. Hlavní typy operací pro pseudocysty:

Perkutánní externí drenáž cysty.
Excize cysty.
Vnitřní drenáž. Zásadou je vytvoření anastomózy cysty se žaludeční nebo intestinální smyčkou.

Pankreatická resekce

Resekce je odstranění části orgánu. Resekce pankreatu se provádí nejčastěji s porážkou jeho nádoru, s poraněním, přinejmenším - s chronickou pankreatitidou.

Vzhledem k anatomickým charakteristikám přívodu krve do slinivky, lze odstranit jednu ze dvou částí:

Hlava společně s dvanáctníkem (protože mají společné krevní zásobování).
Distální (tělo a ocas).

Pankreatoduodenální resekce

Poměrně běžná a dobře zavedená operace (operace Whipple). Jedná se o odstranění pankreatu, spolu s dvanáctníkem kolem ní, žlučníku a části žaludku a blízkých lymfatických uzlin. Nejčastěji se produkuje v nádorech nacházejících se v hlavě pankreatu, rakovině papily Vater a v některých případech při chronické pankreatitidě.

Kromě odstranění postiženého orgánu spolu s okolními tkáněmi je velmi důležitým krokem rekonstrukce a tvorba odtoku žluče a pankreatické sekrece z pankreatického pahýlu. Tato část trávicího traktu se zdá být znovu sestavena. Vytvoří se několik anastomóz:

Výstupní část žaludku s jejunem.
Potrubní pahýl pankreatu se smyčkou střeva.
Časté žlučové cesty s střevem.

Existuje způsob vypouštění pankreatického kanálu do střeva, ale do žaludku (pankreatogastroanastomóza).

Distální resekce pankreatu

Provádí se s nádory těla nebo ocasu. Je třeba říci, že zhoubné nádory této lokalizace jsou téměř vždy nefunkční, protože rychle zakrvávají do střevních cév. Proto je nejčastěji tato operace prováděna s benigními nádory. Distální resekce se obvykle provádí spolu s odstraněním sleziny. Distální resekce je spjata s vývojem v pooperačním období diabetu.

Distální resekce pankreatu (odstranění ocasu pankreatu spolu se slezinou)

Někdy nelze předem předpovědět objem operace. Pokud se po vyšetření zjistí, že nádor se velmi rozšířil, je možné úplné odstranění orgánu. Taková operace se nazývá celková pankreatektomie.

Operace chronické pankreatitidy

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy se provádí pouze jako způsob, jak zmírnit stav pacienta.

Odvod potrubí (v případě výrazného narušení průchodnosti kanálků vzniká anastomóza s jeunou).
Resekce a drenáž cyst.
Resekce hlavy v případě mechanické žloutenky nebo duodenální stenózy.
Pancreatectomy (s těžkým syndromem přetrvávající bolesti, obstrukční žloutenka) s celkovým poškozením orgánů.
Při přítomnosti kamenů v pankreatických kanálech, které zabraňují odtoku sekrecí nebo způsobují silnou bolest, může být provedena operace virsungotomie (disekce kanálu a odstranění kamene) nebo drenáž kanálu nad úrovní obstrukce (pancreatojejunostomy).

Předoperační a pooperační období

Příprava na operaci pankreatu se příliš neliší od přípravy na jiné operace. Zvláštností je to, že operace na pankreatu jsou prováděny hlavně ze zdravotních důvodů, tedy pouze v těch případech, kdy je riziko neintervence mnohem vyšší než riziko samotné operace. Proto je kontraindikací pro takové operace jen velmi vážný stav pacienta. Operace pankreatu se provádí pouze v celkové anestezii.

Po operaci na pankreatu se parenterální výživa provádí během několika prvních dnů (živné roztoky se zavádějí kapajícím do krve) nebo během operace se instaluje střevní sonda a do ní se přímo přivádějí směsi živin.

Po třech dnech je možné nejprve pít, potom strouhané polotekuté potraviny bez soli nebo cukru.

Komplikace po operaci pankreatu

Hnisavé zánětlivé komplikace - pankreatitida, peritonitida, abscesy, sepse.
Krvácení
Selhání anastomóz.
Diabetes.
Poruchy trávení a absorpce syndromu potravy - malabsorpce.

Život po resekci nebo odstranění pankreatu

Pankreas, jak již bylo zmíněno, je pro naše tělo velmi důležitým a jedinečným orgánem. Produkuje řadu trávicích enzymů, stejně jako pouze pankreas, produkuje hormony, které regulují metabolismus sacharidů - inzulin a glukagon.

Je však třeba poznamenat, že jak jedna, tak i další funkce tohoto těla mohou být úspěšně kompenzována náhradní terapií. Člověk nemůže přežít například bez jater, ale bez slinivky břišní, se správným stylem života a přiměřenou léčbou, může také žít po mnoho let.

Jaká jsou pravidla života po operacích na pankreatu (zejména při resekci části nebo celého orgánu)?

Přísné dodržování stravy až do konce života. Potřebujete jíst malé jídlo 5-6krát denně. Potraviny by měly být strávitelné s minimálním obsahem tuku.
Absolutní vyloučení alkoholu.
Přijetí enzymových přípravků v enterickém potahu předepsané lékařem.
Sledování hladiny cukru v krvi. Vývoj diabetes mellitus během resekce části pankreatu není nezbytnou komplikací. Podle různých zdrojů se vyvíjí v 50% případů.
Při diagnostice diabetes mellitus - inzulinové terapie podle režimu předepsaného endokrinologem.

Obvykle se v prvních měsících po operaci tělo přizpůsobuje:

Pacient má tendenci zhubnout.
Po jídle se objevují nepohodlí, těžkost a bolest v břiše.
Tam jsou časté volné stolice (obvykle po každém jídle).
Existuje slabost, malátnost, příznaky beriberi kvůli malabsorpci a dietním omezením.
Nejprve při předepisování léčby inzulínem jsou možné časté hypoglykemické stavy (proto se doporučuje udržovat hladinu cukru nad normální hodnotou).

Ale postupně se tělo přizpůsobuje novým podmínkám, pacient se také učí samoregulaci a život nakonec vstoupí do normální rutiny.