Diabetický (hyperglykemický) kóma u dětí: příznaky, léčba

  • Produkty

Porucha metabolismu uhlohydrátů při diabetes mellitus závisí na narušení schopnosti buněk asimilovat cukr. V případě nedostatečnosti insulárního aparátu nebo nedostatečného podávání inzulinu může tělo používat cukr pouze v případě, že je v krvi zvýšeno. Chcete-li zvýšit tvorbu sacharidů, musíte trávit bílkoviny a tuky. Převracení metabolismu uhlovodíků znemožňuje oxidaci a rozklad tuků a bílkovin na jejich normální konečné produkty, tvoří se meziprodukty kyselé povahy, tzv. Ketonové těly: aceton, kyselina acetoctová, kyselina hydroxymáselná (běžně se vyskytují pouze jako stopy). Tělo se jen dočasně dokáže vypořádat s neutralizací těchto kyselých derivátů sloučenin alkalických rezerv. V budoucnu dochází k rostoucí akumulaci keto-kyselin a posunu acidobázické rovnováhy k acidóze.

Všechny bolestivé jevy v diabetické kómě jsou důsledkem primárních změn v metabolických procesech s acidózním zkreslením a jedovatým účinkem ketonových tělísek na vazomotory (paréza - paralýza), která způsobuje poruchu buněčného dýchání.

Diagnóza diabetu je často pozdě, již ve stavu diabetické kómy a někdy dokonce i u diabetické kómy, není ani myšlenka na její diabetickou etiologii.

Ztráta hmotnosti u dětí s obecnou slabostí a zvýšenou chuť k jídlu, intenzivní žízeň a zvýšené množství moči způsobuje, že diabetes je zvláště podezřelý. Je třeba urychleně analyzovat moč pro cukr. Je třeba si uvědomit, že v koncentrovaném moči poskytují také redukční látky, včetně velkého množství kyseliny močové, pozitivní reakci na cukr. Proto, když pozitivní reakce na cukr vždy musí kontrolovat moč, uvolněné z bílkovin, nebo dát reakci na fermentaci.

Důvody

Příčiny kómatu u dětí s diabetem mohou být:

neošetřený diabetes;

závažné narušení stravy u diabetického pacienta;

nedostatečné podávání inzulínu;

prodloužené omezení sacharidů v potravinách s převahou bílkovin a tuků;

závažné infekční nemoci a intoxikace potravinami;

těžké duševní poranění;

purulentních procesů, vaří, pokud pro všechny tyto nemoci neinjekujete inzulín nebo v nižší dávce.

Prekurzy komatu (prekomatózní stav):

obecná slabost, slabost, apatie, ztráta chuti k jídlu;

nevolnost, zvracení, bolest břicha;

úzkost, pak rychlý nástup ospalosti, zatemnění a kóma.

Symptomy

Diabetický (hyperglykemický) kóma má následující příznaky:

velké hluboké, nepřerušované dýchání, často doprovázené stéblem, někdy dýchání zpomalovalo;

nízká nebo normální teplota;

silný pach acetonu ve vydechovaném vzduchu (totéž se děje s vracením a vážným vyčerpáním);

vzhled dehydratovaného, ​​vyčerpaného dítěte;

suchá chladná kůže, suché červené rty a sliznice ústní dutiny, "hrubý" jazyk; v důsledku sucha jícnu, bolesti při polykání;

hluboce zapadlé oči s "měkkými" očními kuličkami;

neslyšící zvuky srdce, malý, někdy vláknitý, rychlý puls; nízký krevní tlak, zhroucení;

slabost, letargie svalů, pokles reflexů šlach;

někdy napětí břišních stěn (pseudo-ostré břicho);

moč má vysokou měrnou hmotnost, cukr, významné množství těl acetonu (aceton, kyselina acetoctová, kyselina hydroxymáselná). Existuje významná neutrofilní leukocytóza v krvi.

Pro diabetický kóma je nutná současná přítomnost cukru a acetonu v moči, jinak by mohlo dojít k chybným diagnózám. Takže u dětí s zvracením, krátkodobým hladem může být v moči aceton, ale bez cukru; s infekčními chorobami může být v moči cukr, ale bez acetonu. Někdy s diabetickým kómem moč nemusí být způsobena toxickým poškozením ledvin a nízkým krevním tlakem. O diabetické kómě je správnější posuzovat množství cukru v krvi, a nikoli v moči. Krevní cukr se zvýší na 400-700 mg% nebo více (v dávce 70-100 mg%).

Léčba

Při léčbě pacienta s diabetickou komu existují dvě hlavní úkoly: snížení obsahu ketonů a cukru v krvi a moči; eliminace dehydratace a kolapsu. Povinná urgentní hospitalizace. Terapeutické aktivity:

Před přepravou do nemocnice je nutné inzulín podávat v dávce 1 jednotky na 1 kg hmotnosti, pokud dítě předtím nedostalo inzulín nebo v dávce 15-20 jednotek v předškolním věku a 25-40 jednotek ve školním věku. Pokud je známo, že dítě dostávalo inzulín, měli byste mu zavést celou dávku, vytvořit klystýr, dát spoustu nápoje. Opakovaně menší dávky inzulinu - 10-20 jednotek (již v nemocnici) jsou podávány každé 2-3 hodiny, dokud hladina cukru v krvi klesne na 200 mg%, cukr moče klesá na stopy, močí aceton zmizí a vědomí vyčistí (inzulín může být podáván frakční 10-20 jednotek každých 1-2 hodin v prvních 6 hodinách v závislosti na stavu pacienta);

současně je nutné injikovat intravenózně 200 mg fyziologického roztoku nebo roztoku zvěře. Při zahájení poklesu hladiny krevního cukru místo fyziologického roztoku je indikováno podání 5% roztoku glukózy, pokud dítě odmítne pít;

Pokud se pacient neobnoví vědomí, musí se provést infuze 10% roztoku glukózy s fyziologickým roztokem nebo Ringerovým roztokem v poměru 1: 1. lépe s plazmou v poměru 1: 2 (zvláště ve stavu kolapsu), celkem v množství 200 ml;

kvůli významné dehydrataci, infuzi intravenózní infuze 1000 ml v raném dětství, 1500 ml v předškolním věku a 2000 ml ve školním věku s přidáním (po 1 až 2 hodinách kapací infuze) je indikováno 200 ml 5% roztoku glukózy. 10 mg vitaminu B1 a kyseliny askorbové 200 mg. Intravenózní kapací infuze lze nahradit kapek kapek se stejným množstvím roztoku o teplotě 37 ° C s přidáním 2-3% roztoku sody;

v těžkém stavu je nutné intravenózně injikovat 5-10 ml 10% roztoku chloridu sodného;

podle údajů, kardiovaskulární látky: cordiamin, corazol, mesatone, kofein (věkové dávky);

s infekčními chorobami zavést antibiotika;

po rehydrataci (eliminaci dehydratace) musí být roztok Darrow (obsahující draslík) podáván intravenózně kvůli možnosti vzniku hypokalemie nebo dávkování 10% roztoku chloridu draselného jednou čajovou lžičkou třikrát denně;

strava: ovocné šťávy, kompoty, želé, ovesné vločky, postupné převedení na společný stůl se sníženým obsahem tuku;

v prvních dnech po odstranění z kómatu by měl být inzulin podáván částečně 4krát denně. Když je ohrožen přechodem na hypoglykemický stav (pocení, pomalý puls, nevolnost, zvracení, ztuhlý krk, křeče), měl by být pacientovi podáván sladký čaj.

Hypoglykemická kóma

Hypoglykemická kóma se vyskytuje u pacienta s cukrovkou s velmi rychlým poklesem hladiny cukru v krvi, absolutní nebo relativní (výrazné výkyvy v úrovni cukru jsou důležité), častěji když krevní cukr klesne pod 40 mg%.

Mechanismus vývoje hypoglykemické kómy: kombinace působení uhlohydrátového hladování mozku (v nervových buňkách je pouze malé množství glykogenu) s inhibicí respirace mozkových buněk pod vlivem velkých dávek inzulínu.

Hypoglykemická kóma je:

v případě náhodného předávkování inzulínem;

pokud pokračujete v užívání obvyklé dávky inzulínu, bez ohledu na snížení množství sacharidů ve stravě (s infekčními chorobami, intoxikace potravin);

při léčbě diabetické kómy s nevyhnutelným (někdy závažným) poklesem krevního cukru;

u novorozenců, jejichž matky mají cukrovku;

s nedostatečnou rezervou glykogenu, pokud je jaterní onemocnění.

Je třeba mít na paměti, že u dětí bez cukrovky se mohou vyvinout hypoglykemické stavy:

během akutních infekčních onemocnění;

u dětí s nestabilním nervovým systémem při dlouhých přestávkách v jídle.

V tomto případě se objevuje náhlá slabost, úzkost a pocity hladu, které rychle procházejí po prvním kusu cukru nebo chleba.

Symptomy hypoglykemické kómy:

počáteční: slabost, pocit silného hladování, úzkost, pocení, pak bledost, nevolnost, třesání rukou a nohou, tachykardie, necitlivost jazyka, omráčení;

vývoj hypoglykemického šoku: zakalení vědomí až do úplné ztráty, nehybný pohled, tremizmus čelistí, tonické křeče.

Léčba

Dvě hlavní úkoly: co nejdříve odstranit hypoglykemii a udržet zvýšené hladiny cukru v krvi až do obnovení automatické regulace.

zatímco pacient je stále vědom, je dostatečná ústřice po 2-3 kusech cukru nebo slazené šťávy;

po zahájení hypoglykemického kómatu je nutné injikovat glukózu intravenózně tak, aby hladina glukózy v krvi dosáhla 200 mg% (i pro celou extracelulární tekutinu, 200 mg nebo 2 g glukózy na litr). Vzhledem k obsahu extracelulární tekutiny rovnající se 20% hmotnosti by mělo být dítě s hmotností 20 kg s obsahem mezivělinové tekutiny 4 litry podáváno 8 g glukózy a 20% roztoku 40 ml;

bez ohledu na to, zda je dítě bez kómatu, musí podávání glukózy pokračovat intravenózně nebo perorálně, protože po určité době (15-60 minut) se může znovu objevit hypoglykémie. Glukóza se nyní musí podávat při maximální dávce (maximální schopnost asimilovat glukózu hyperinzulinem modifikovaným organismem je obvykle 1,5 g na 1 kg hmotnosti za hodinu) -1,5 g na 1 l mezibuněčné tekutiny. Dítě vážící 20 kg proto potřebuje 6 g glukózy a 20% roztok glukózy 30 ml;

po úplném vyřazení dítěte z kómatu je podávání glukózy omezené a podávání inzulínu je pokračováno od následujícího dne v nižší dávce než před krizí. Inzulin by neměl být podáván přes noc, protože ve většině případů krevní cukr klesá. U prvních příznaků hypoglykemie musíte dát dětem jíst 1-2 kousky cukru (vždy noste s sebou).

Diabetická kóma u dětí

Diabetická kóma u dětí je velmi vzácný stav. Diabetická koma se akutně rozvíjí v důsledku výrazného zvýšení koncentrace sacharidů v krvi oběti. Hlavním důvodem vývoje diabetické komunity u dětí je projev diabetes typu 1. V důsledku hyperglykémie dochází k akutnímu narušení trofického mozku a útlumu centrálního nervového systému.

Klinický obraz a příznaky

Příznivci nástupu diabetické kómy u dětí zahrnují příznaky, jako jsou:

  • Dítě trpí silným pocitem žízně.
  • Dítě vždy chce jít na toaletu, zatímco močení se stává hojným.
  • Existují stížnosti na neporazitelný pruritus.
  • Kůže se hyperimetruje.
  • Existuje silná slabost a slabost.
  • Existuje ztráta vědomí.

Všechny výše uvedené příznaky se vyvíjejí důsledně a jasnost symptomů se neustále zvyšuje.

Diabetická koma: příčiny

Vývoj diabetické kómy u dětí přímo souvisí s hladinou inzulínu v krvi. Při autoimunních lézích beta buněk ostrovů Langerhans pankreatu dochází k prudkému poklesu produkce inzulínu. V nepřítomnosti inzulinu dochází hrubé poruchy v metabolismu sacharidů, což vede k hyperglykemii a nelookislennyh hromadění metabolických produktů, což v konečném důsledku vede k inhibici centrálního nervového systému a rozvoj diabetického komatu. Ústav klinického mozku se s tímto problémem zabývá u dětí a vykazuje dobré výsledky v léčbě diabetické kómy.

Léčba

K vývoji kómatu lze předcházet včasným zavedením inzulinu. Při klinicky vyvinutém kómatu zůstávají taktiky stejná, ale k tomu se přidávají korekce metabolických poruch a rehydratační terapie. Dítě je vybrané fyziologické dávkování inzulínu. Následně je nemocné dítě na celý život na hormonální substituční terapii.

Diabetická koma: komplikace

Komplikace diabetické kómy u dětí se neliší od komplikací u dospělých a jsou spojeny s poruchou v řadě orgánů v důsledku ketoacidózy. Nezapomeňte, že nedostatek včasné kvalifikované pomoci může vést k nenapravitelnému toxickému poškození mozku, po kterém nebude možné obnovit jeho funkce.

První pomoc

Pokud máte podezření, že dítě má kóma, musíte zavolat sanitku a uklidnit dítě. Dítě může dát 500 ml čisté studené vody. Pokud je dítě v bezvědomí, položte ho vodorovně a zabraňte pádu jazyka.

Poznámky pediatra

Dětský lékařský blog

Kognitivně hyperglykemická (diabetická) u dětí

Hyperglykemická kóma se vyvíjí u pacientů s cukrovkou v nepřítomnosti specifické inzulinové terapie.

Nejčastěji dekompenzace diabetes a ketoacidóza rozvíjet vyvolat přidružené nemoci (akutní zánětlivé procesy, exacerbace chronické onemocnění, infekční onemocnění), chirurgie, trauma, poruchy na léčbu (zavedení zpožděné nebo nesprávně uložené inzulín, chyby v určování dávky, což je úroveň inzulinémie konstantní neshody a glykémie, emoční a stresující situace, porušení stravy apod.).

Klinický obraz.

Ketoacidóza u dětí se postupně rozvíjí po několik dní. U malých dětí, stejně jako u těžkých koinfekcí, se klinický obraz rozvíjí rychleji. Časné symptomy ketoacidózy: suchých sliznic a kůže, žízeň, polyurie, a pak se střídající se s oligo-anurii, slabost, bolesti hlavy, ospalost, ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, vzhledu mírného zápachu acetonu ve vydechovaném vzduchu.

Při absenci včasné pomoci se metabolické poruchy zhoršují. Pacienti se stěžují na bolest hlavy a závratě, nevolnost a zvracení. Ve zvracení se objeví krev. Vůně acetonu ve vydechovaném vzduchu se zvětšuje, dýchání se stane hlučným a hlubokým (dýchání Kussmaul).

Při vyšetření vykazují známky dehydratace. V závažných případech ztráta tělesné hmotnosti dosahuje 10-12%. Tkáňový turgor se snižuje, oční bulvy jsou měkké, kůže a viditelné sliznice jsou suché, jazyk je pokryt hustou hnědou patinou. Svalový tón, reflexní šlachy a tělesná teplota jsou sníženy.

Pulzní frekvence, slabé plnění a napětí. Játra jsou obvykle zvětšena a bolestivá při palpaci. Známky deprese CNS se objevují a postupují. Nejprve se děti stanou podrážděnými a brzy se stanou letargickými, apatifickými a ospalými. Rozvíjející se stav stuporů je doprovázen poklesem úrovně
bdění, zájem o životní prostředí, pomalejší reakce na podráždění, zvýšená ospalost.

Ospalost je nahrazena soporem (prekomatózní stav), což je stav hlubokého spánku nebo reaktivity, ze kterého může být pacient odstraněn silnými a opakovanými podrážděnostmi. Konečná fáze útlaku centrálního nervového systému se stává komátem.
Ve stavu komatu nelze pacienta probudit.

V závislosti na výskytu určitých příznaků existují varianty ketoacidózy:

  • kardiovaskulární (převládá srdeční nebo cévní nedostatečnost - kolaps);
  • gastrointestinální (klinický obraz apendicitidy, peritonitidy);
  • renální (dysurické jevy, hyperasotemie, proteinurie, cylindruria, aceturia a glukosurie chybí kvůli prudkému poklesu glomerulární filtrace);
  • encephalitic.

Stav krve: leukocytóza, množství hemoglobinu a počet erytrocytů zvýšená hladina glukózy je obvykle vyšší než 18,15 mmol / l (330 mg%), a někdy dosahuje 55 mmol / l nebo více. ESR a osmolarita krve jsou často zvýšeny. Dochází k nárůstu obsahu neesterifikovaných mastných kyselin (NEFA) v krvi, triglyceridů, zbytkového dusíku, močoviny, cholesterolu. Úroveň ketonových těl se zvyšuje na 1200 μmol / l (norma je 10-600 μmol / l).

Obvykle, 4-5 hodin po zahájení léčby inzulinem, dochází k hypokalemii (pozdní). Před léčbou je hladina draslíku v krvi normální nebo mírně zvýšená, někdy snížená. V důsledku acidózy dochází ke snížení rezervní alkalinity krve až do 5% obj. (Norma je 55-75 obj.%).

Úroveň standardního hydrogenuhličitanu je prudce snížena (norma je 20-27 mmol / l), pH krve klesá na 7,2-6,8. Relativní hustota moči je vysoká, reakce je kyselá, existuje ostrá acetonurie a glykosurie, často proteinurie, cylindruria, mikrohematuria.

Léčba.

Dítě ve stavu diabetického komatu vyžaduje naléhavou hospitalizaci. Hlavní činnosti by měly směřovat k vyloučení inzulínu a
kardiovaskulární nedostatečnost, ketoacidóza a dehydratace, navrácení poškozeného metabolismu, léčba souvisejících onemocnění a komplikace postkomatózy a provokované ketoacidotoxické kómy.

Před zahájením léčby, a pak je nutno každé 1-2 hodiny zkoumat hladiny glukózy v krvi, draslík CBS stanovení hladiny glukózy v krvi a acetonu v moči měří krevní tlak, stejně jako ovládací diurézy.

Inzulín nedostatečnost podávání inzulínu odstranit pouze krátce působící: lidského inzulínu (lidského genetického inženýrství) - pomalu intravenózně v dávce 0,1 U / kg, následované intravenosní infuse 0,1 U / kg (• h) na snížení glukózy v krvi až 10 mmol / l, poté intravenózní kapání 0,05 U / (kg-h), pak subkutánně 0,1-0,25 U / kg každé 4 hodiny, dokud se stav stabilizuje.

Po stabilizaci stavu pacienta se přenášejí na obvyklý 5-násobný injekční inzulín. Kontrola glykémie se provádí intravenózním inzulínem každých 30-40 minut, poté po hodině. Druhý týden můžete pacienta přenést na léčbu prodlouženým inzulínem.

Boj proti toxikóze, dehydratacím a oběhovým poruchám se provádí pomocí intravenózních tekutin. Objem ztracené tekutiny je naplněn izotonickým roztokem chloridu sodného (nebo hypotonickým roztokem s hyperosmolaritou) a 5-10% roztokem glukózy na 1 kg tělesné hmotnosti. Infúzní terapie se zastaví pouze při úplném zotavení vědomí, při nevolnosti, zvracení a při příjmu tekutin přirozeným způsobem. Je ukázán intravenózní izotonický roztok 0,9% chloridu sodného.

Přibližné objemy infuzní terapie rychlostí 100-120 ml / (kg • den):

  • do 1 roku - 1000 ml / den;
  • 1-5 let - 1500 ml / den;
  • 5-10 let - 2000 ml / den;
  • 10-15 let - 2500-3000 ml / den.

Míra infuzní terapie:

  • 1 hodina - 20 ml / kg (ale ne více než 500 ml), rychlostí 30-32 kapek za minutu během prvních 15 minut;
  • první 12 hodin - 50% vypočteného denního objemu (s ohledem na první hodinu);
  • příštích 6 hodin - 25% vypočteného denního objemu;
  • zbývajících 6 hodin - 25% vypočteného denního objemu.

U glykémie 7.1 je výše uvedená intenzivní terapie postačující. Při nevolnosti a zvracení se žaludek vyčistí pomocí teplého 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného (po vyprázdnění žaludku se doporučuje ponechat v něm 50-100 ml roztoku). Podle indikací pro oligo- nebo anurie se provádí katetrizace močového měchýře. Navíc klíšťata s 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného (s objemem 50-200 ml v závislosti na věku) jsou uvedeny po čištění.

Pouze při pH 2-3 g / l, což je 20-30 ml 10% roztoku chloridu draselného na litr roztoku.

Edém mozku se může vyvinout během prvních 3 až 6 hodin léčby diabetické ketoacidotoxické kómy. To může být způsobeno příliš rychlými a hojnými intravenózními tekutinami, příliš rychlým poklesem hladiny glukózy v krvi, a tím nadměrným množstvím sodíku a tekutinou v mozku. Objeví se zvracení, nevysvětlitelná horečka, napětí očních bulvů, vypuklá fontanelle (u dětí do jednoho roku).

Pro léčbu mozkových otoků používejte mannitol, GCS, furosemid, 10% roztok chloridu sodného, ​​omezte množství vstřikované tekutiny. Při poklesu krevního tlaku se injektují koloidní roztoky (albumin, dextrany).

Pro prevenci sekundárních infekcí jsou antibiotika předepsány po dobu 5-7 dní.
Pro zlepšení reologických vlastností krve a prevenci DIC se intravenózní heparin podává v dávce 100-200 U / (kg / den) pod kontrolou koagulogramu.

Na pozadí infuzní terapie se hladiny vápníku v séru často snižují, což může vést k rozvoji konvulzivního syndromu. V takových případech je indikováno intravenózní podání 10% roztoku glukonátu vápenatého v dávce 1 ml / rok života (ne více než 10 ml).

První den není dítě podáváno. Po zastavení zvracení se v malých porcích uvádí sladký čaj, 5% roztok glukózy, želé, rostlinné a ovocné šťávy atd. Poté se pacient postupně převede na dietu předepsanou pro diabetes. Doba odpočinku v posteli je 10-12 dní.

Literatura: Havarijní podmínky u dětí Yu.V. Veltishchev Moskva 2013 rok.

Diabetes u dětí

Naléhavá péče o stavy spojené s endokrinními nemocemi

Tito rodiče se mýlí, kteří zjistí, že informace shromážděné v tomto článku nebudou nikdy užitečné pro ně a jejich zdravé děti, uzavře stránku a nebudou se seznámit s materiálem. Právo a dalekohledci budou ti, kteří chápou, že onemocnění žláz s vnitřní sekrecí se téměř vždy objevuje u dříve zdravých lidí a podmínky, které vyžadují první pomoc, často vznikají na pozadí zdánlivě úplného zdraví. Tyto stavy jsou především koma - hypoglykemické a diabetické, pravidla spásy, podle kterých je tento článek věnován.

Dvě úvahy nás donutily zastavit hypoglykemickou a diabetickou komatu. Za prvé, tyto stavy se nejčastěji objevují najednou u diabetických pacientů a někdy u zdánlivě zdravých dětí vyžadujících rychlé, koordinované a správné kroky od rodičů a blízkých dospělých. Za druhé, symptomy těchto pacientů jsou poměrně specifické a dokonce i dospělí očití svědkové, kteří nejsou příbuzní medicíně, je mohou plně porozumět a poté, co provedli předpokládanou diagnózu, poskytnou potřebnou první pomoc.

Pro ty, kteří nevědí, jsou jak koma - diabetická, tak hypoglykemická - komplikace nekompenzované formy diabetu. Nicméně mechanismy vývoje těchto stavů jsou zásadně odlišné: pokud je hypoglykemická koma založena na prudkém poklesu hladiny krevního cukru způsobené různými příčinami, hypoglykemie, pak vysoká hladina glukózy v krvi s dlouhou kompenzací, hyperglykémie, vede k diabetické kómě. Diagnostika, léčba a dokonce i první pomoc dítětem s kómatou endokrinního původu je založeno na tomto rozlišení.

Hypoglykemický stav a hypoglykemická kóma

Takže hypoglykemie. Nízká hladina cukru v krvi u pacienta s diabetes mellitus je velmi nebezpečná, především proto, že žádný orgán lidského těla nemůže normálně fungovat bez glukózy, jako zdroje energie. A ten první v této situaci trpí mozkem, který způsobuje symptomy charakteristické pro hypoglykemii. Mezi nejčastější příčiny hypoglykemie patří abnormální výživa (nedostatečná výživa), nedostatečná výživa v potravinách bohatých na sacharidy, intenzivní cvičení (opět neopravovaná dieta a změny v režimu inzulínu), chyba při dávkování inzulínu a opakované zvracení / nebo průjem, což snižuje potřebu inzulínu v těle. Hypoglykemické stavy se často vyskytují před obědem nebo v noci, méně často ráno nebo odpoledne. Hypoglykemie se často vyskytuje u diabetických pacientů předškolních dětí a školních dětí a velmi zřídka u kojenců.

I když je hypoglykémie charakterizována rychlým nárůstem počtu a závažnosti příznaků, změna stavu pacienta obvykle probíhá v několika po sobě jdoucích fázích. Mírná hypoglykemie u dětí je charakterizována obecnou malátností, úzkostí, strachem, rozptýlením, neposlušností, nadměrným pocením (výskytem nevysvětlitelného pocení), bledou kůží, palpitacemi a třesy svalů. Vzhled pocitu hladu je charakteristický, pocit procházení nad tělem, pocit vlasů nebo vlasů, které se dostanou do úst nebo na kůži kolem něj, může se objevit, je někdy poznamenán neslučitelný řeč. Pokud neposkytnete včasnou pomoc, stav dítěte se dále zhoršuje, objevují se příznaky těžké hypoglykemie, včetně zmatek, neschopnosti soustředění, výrazného projevu, zraku a koordinace, což dítěti vypadá jako osoba intoxikovaná. Dítě se může stát agresivním nebo excentrickým, pak mizí. Často u dětí způsobuje hypoglykemie záchvaty podobné epileptickému záchvatu.

Další pokles hladiny cukru v krvi vede dítě do stavu hypoglykemického kómatu, který je charakterizován následujícím obrázkem. Dítě je v bezvědomí, je bledé a mokré kvůli intenzivnímu pocení. Pravidelně dochází k křečemi, na pozadí téměř normálního rytmického dýchání dochází k ostrému zvýšení srdečního tepu. Důležitým rozlišovacím znakem hypoglykemické kómy od diabetika je nepřítomnost vůně acetonu ve vydechovaném vzduchu. Použití přenosného glukometru pomáhá při diagnostice hypoglykemických stavů - hladina glukózy v krvi během hypoglykemie je výrazně pod dolní hranicí normálu, což je 3,3 mmol / l u lidí všech věkových skupin.

První pomoc Při nástupu časných příznaků hypoglykemie (mírná hypoglykémie) je nezbytným a dostatečným opatřením požití malého množství snadno stravitelných sacharidů. U vědomého dítěte s hypoglykemií se musí dát kousek cukru, cukru, džemu, medu, glukózových tablet, můžete si dát pít nějakou ovocnou šťávu nebo nealkoholický nápoj (fanta, sprite, limonádu, pepsi apod.). Pokud se stav dítěte nezlepšuje, musí se opakovat příjem přípravku obsahujícího cukr, po kterém bude jmenován tým pro ambulance. V žádném případě není možné nalévat sladké nápoje do úst pacienta v bezvědomí - tekutina může vstoupit do plic a způsobit smrt dítěte.

Opatření první pomoci pro hypoglykemii také zahrnují intramuskulární podání glukagonu, hormonu, který uvolňuje vnitřní glukózu z jater. Typicky je tento lék v domácí lékárničce pro pacienty s diabetes mellitus - lékaři důrazně doporučují, aby byl udržován na místě přístupném a dobře známém příbuzným a příbuzným nemocného dítěte. Glukagon může být podáván jak v přítomnosti vědomí, tak v nevědomém stavu pacienta s hypoglykemií.

Pokud narazíte na dítě s příznaky hypoglykemického kómatu, musíte provést následující kroky. Především je nutné zajistit volný přístup kyslíku do plic - za tímto účelem jsou tlačítka na límci odblokována, pás je oslabený nebo untied, okénko nebo okénko se otevírá. Je třeba dítě otočit (aby se zabránilo pádu jazyka) a vyčistit ústa z obsahu (zvracení, zbytky jídla atd.). Následuje volání posádky sanitky a paralelně (pokud je k dispozici) se podává intramuskulárně 1 mg glukagonu.

V žádném případě se injekce inzulinu (i když se lék nachází v oběti) - za přítomnosti hypoglykemické kómy může podávání inzulínu vést k smrtelným následkům.

Ne méně nebezpečná než hypoglykemie je stav dlouhotrvající zvýšené hladiny cukru v krvi, charakteristický pro dekompenzovaný diabetes mellitus. Hyperglykémie je doprovázena narušením metabolismu tuků a bílkovin s tvorbou ketonových tělísek a acetonu - extrémně toxických látek, které se hromadí v těle a způsobují vážné poškození vnitřních orgánů. Vzhledem k těmto metabolickým poruchám se tato forma dekompenzace diabetes mellitus nazývá ketoacidóza a koma, ke které dochází při těžké ketoacidóze, se nazývá ketoacidotokom.

Na rozdíl od hypoglykemie, ketoacidóza se vyvíjí pomalu, což umožňuje diagnostikovat stav a pomoci dětem. Někdy (například u kojenců) je rychlost vývoje ketoacidózy výrazně urychlena a ve velmi krátkém čase provokuje kóma. Příčinou vývoje ketoacidózy a diabetického (ketoacidotoxického) kómatu je inzulinová terapie s nedostatečnými dávkami hormonu, která zvyšuje potřebu inzulínu v těle na pozadí různých onemocnění, intoxikace, stresu, úrazů, operací a užívání některých léků.

Počáteční stadium ketoacidózy u dětí je doprovázeno úzkostí, nedostatkem chuti na pozadí těžké žízeň, bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, bolesti břicha, které mohou napodobovat akutní onemocnění trávicího systému. Existuje sucho jazyka a rtů, bohaté a časté močení a ospalost. V budoucnosti dochází k postupné ztrátě vědomí, křeče se rozvíjejí, dýchání se stává hlubokým a hlučným a pulz se stává častým a slabým. Kůže dítěte s ketoacidózou je studená, suchá, vločkovaná a mírně elastická. Typickým příznakem ketoacidózy je vzhled pachu acetonu z úst. Pokud je glukometr v dosahu a dovednosti k jeho použití, můžete určit jeho hladinu cukru v krvi - s ketoacidózou, je velmi vysoká hladina glykémie - nad 16-20 mmol / l.

První pomoc S výskytem prvních příznaků ketoacidózy u dítěte, samozřejmě, naléhavá potřeba ukázat lékaře. Dokonce i když byl inzulín podáván nemocnému dítěti pravidelně a v předepsaných dávkách, vývoj ketoacidózy naznačuje nedostatečnou léčbu a potřebu jeho neodkladné korekce. V některých případech je telefonní konzultace endokrinologa přípustná, ale jakmile je prezentována příležitost k návštěvě na místě, měla by být okamžitě použita. Ve stravě pacienta je obsah tuku omezen, alkalické pití je předepsáno - alkalická minerální voda, roztok sody, rehydron.

Pomáhat nevědomému dítěti s příznaky ketoacidového kómatu by nemělo nikdy začít s injekcí inzulínu. Paradoxně, ale inzulín v takové situaci může pacienta zabít. Faktem je, že inzulín, když vstoupí do těla pacienta v ketoacidovém kómatu, způsobuje intenzivní průtok glukózy z krve do buněk, zatímco glukóza "vytáhne" přebytečné množství vody, což vede k vývoji buněčného a tkáňového edému. Edém vnitřních orgánů a především mozku způsobuje fatální následky rané inzulínové léčby, které nejsou v této situaci podporovány jinými léky. Inzulín bude určitě podáván - ale k tomu dojde až později po příjezdu ambulance a hospitalizaci dítěte. Zatím si pamatujte - žádný inzulín!

Hlavním úkolem záchranáře v takové situaci je udržovat životně důležité funkce těla dítěte, dokud lékaři nepřijdou (ambulance by měla být volána okamžitě poté, co bylo dítě v bezvědomí). Za tímto účelem musí být dítě zapnuté na břiše, což zajistí, že dýchací cesty jsou průchodné, ústa jsou prosté cizorodých těl, jídla a zvracení. Dýchacích cest a dýchání charakter bude mít na pozoru po celou dobu sanitky čeká - je hlavním úkolem a hlavní plavčík nekvalifikované nespecializované pomoc nutná dítě ve stavu bezvědomí ketoatsidoticheskaya.

Kóma a stav předcházející tomu je vyšší moc, stresující situace, která dokáže vyřadit dokonce dospělé duševně stabilní. Je však třeba si uvědomit, že nejen zdraví, ale i život dítěte závisí na správnosti, koordinaci, přesnosti a rychlosti záchranných akcí v této situaci. Je třeba se co nejvíce přiblížit a soustředit se na provedené akce. A emoce mohou být ponechány později. Postarejte se o své zdraví!

Charakteristiky hypo- a hyperglykemie u dětí

Cukroví dítě diabetes, často dochází k určitým individuálním pocitům při současném zvyšování a snižování množství cukru v krvi. Hypoglykemická koma se vyskytuje jako důsledek ostrosti

a náhlý pokles hladiny cukru v krvi, předávkování inzulinem nebo nedostatečný příjem potravy po injekci inzulínu.

• dítě zbledne, stane se pomalé a může být na pokraji ztráty vědomí;

• chová se jinak, jako vždy, může ustoupit, zmenšovat nebo naopak být agresivní;

• může být otřesena;

• dítě se hluboce pojí, ale jeho kůže je chladná;

• Dýchání dítěte se často stává časté, mělké a přerušované, avšak v něm se necítí vůně;

• nauzea nebo bolesti hlavy se často objevují;

• Dítě bude mít určité zmatky - odpověď na nejjednodušší otázky není vždy správná.

Pokud během tohoto období dítě nedává něco sladkého (nejlépe formou pití), pak může ztratit vědomí a všechny známky hypoglykemické kómy se rozvinou.

Pokud si u dítěte všimnete několik příznaků hypoglykémie, měli byste okamžitě učinit následující:

• Dejte mu kousek cukru, nápoj s glukózou (nebo tablety s glukózou) nebo jiné sladké pokrmy. Když zlepšíte stav, dejte mu znovu sladkosti;

• po zlepšení stavu ukažte dítě lékaři a zjistěte, proč se jeho stav zhoršil, zda by měla být revidována dávka inzulínu;

• při ztrátě vědomí nejprve zkontrolujte

dýchacích cest dítěte a pokud se dech zastaví, začněte umělé dýchání;

• Současně požádejte někoho, aby naléhavě zavolal sanitku. Při volání se ujistěte, že dítě má hypoglykemickou kóma;

• u prvních příznaků hypoglykémie dítěte na minutu nemůžete opustit jeden ve škole ani doma!

Hyperglykémie u dítěte má také své vlastní vlastnosti. Diabetická kóma (hyperglykémie) se vyvíjí u dětí s pozdní diagnózou a nedostatečné potřebné terapeutické pomoci při nástupu onemocnění. Také v jeho výskytu může hrát roli faktory, jako je porušení režimu, emoční přetížení, se připojil k infekci. Známky diabetického kómatu u dítěte:

• dítě často navštěvuje toaletu;

• pokožka se na dotek horká, tvář "popáleniny";

• stane se pomalý a ospalý;

• stěžuje si, že se necítí dobře;

• dítě neustále stěžuje na žízeň;

• nauzea a zvracení;

• vůně vzduchu vydechovaného dítětem připomíná vůni acetonu nebo hnilobných jablek;

• dýchání se stává časté a mělké.

Pokud dítě v tuto chvíli nepomůže, pak on

ztrácí vědomí a přichází hyperglykemická kóma.

Pokud se objeví první příznaky hyperglykémie, je třeba provést následující opatření:

• požádejte dítě, jestliže on nejedl, co není;

• zjistěte, zda byla podána injekce inzulínu;

• ukažte dítě ošetřujícímu lékaři;

• Pokud je dítě v bezvědomí, musíte zkontrolovat dýchací cesty a ujistit se, že jeho dýchání je normální;

• pokud dýchání přestane - okamžitě začne dělat umělé dýchání metodou "ústní ústa";

• naléhavě musíte zavolat sanitku. Při volání musíte říci, že snad dítě diabetická kóma.

Léčba diabetu u dětí by měla být komplexní, s povinným užíváním inzulínu a dietní terapií. Léčba by měla zahrnovat nejen zmírnění průběhu onemocnění, ale také zajištění správného fyzického vývoje. Výživa by měla být blízká věkové fyziologické normě, ale s omezeným obsahem tuku a cukru. Používání plných sacharidů by mělo být omezené. Se zvýšením jater z stravy dítěte by měly být odstraněny všechny pikantní a vyprážené potraviny, jídlo by mělo být párou. Denní dávka inzulínu je stanovena striktně jednotlivě, přičemž se bere v úvahu denní glykosurie. První denní dávku inzulínu lze snadno vypočítat tak, že denní ztrátu cukru v moči dělíme pět. Všechny změny při stanovení dávky inzulinu by měly být provedeny pouze endokrinologem.

Po zmizení příznaků kómatu, kávy, čaje, krekrů, vývaru, strouhaného jablka, mletého masa a ovocných šťáv jsou předepsány. Postupně přepněte na správnou výživu se sníženým obsahem tuku. Když kliniku

Kompenzace může pacienta přenést na kombinovanou léčbu s prodlouženým inzulínem.

Když hypoglykémie pacient dá cukru sirup, čaj s bílým chlebem. Pokud symptomy hypoglykemie nezmizí, pacient by měl být podán intravenózně injekcí 40% roztoku glukózy. Zdroj: http://www.medn.ru/statyi/Osobennostigipoigiperglik.html

Diabetes u dětí

Ludmila 6. září 2011 Nemoci endokrinních žláz u dětí Žádné komentáře

Jedná se o nejběžnější endokrinní onemocnění.

Etiologie a patogeneze. Podíl dětí z diabetiků je poměrně nízký (8-10%), ale diabetes v dětství se vyskytuje s vysokým stupněm nedostatku inzulínu, který určuje závažnost jeho průběhu. V etiologii diabetu zůstává mnoho nevyřešených otázek.

Diabetes u dětí je především dědičným onemocněním, povaha vady genu zůstává nejasná. Polygenní povaha dědictví je uznávána za účasti řady faktorů. Diabetes mellitus závislý na inzulínu je nyní označován jako autoimunitní onemocnění, jehož výskyt se vyskytuje častěji po infekčních onemocněních. V pankreatu byla potvrzena přítomnost inzulitidy, jejichž vývojem je nedostatek inzulínu. Výsledkem je, že nedostatek inzulínu vyvine různé metabolické poruchy, z nichž hlavní jsou poruchy metabolismu uhlohydrátů, rozvoj hyperglykémie, glykosurie, polyurie. Je narušen metabolismus tuků (zvýšená lipolýza, snížená liposyntetická syntéza, zvýšená tvorba neesterifikovaných mastných kyselin, ketolátky, cholesterol). Porušení spalování uhlohydrátů ve svalové tkáni vede k laktátové acidóze. Acidóza je způsobena stejným zvýšením neogeneze. V důsledku nedostatku inzulínu dochází také k narušení metabolismu bílkovin a vody a minerálů.

Pro identifikaci preklinických poruch metabolismu uhlohydrátů se používá standardní test tolerance glukózy. V této souvislosti je třeba věnovat zvláštní pozornost dětem z ohrožující skupiny, v nichž děti s narozením s tělesnou hmotností vyšší než 4500 g, děti s dědičnou cukrovkou, které trpí zánětem pankreatu, nadváhou apod.

Klinický obraz. Klinické projevy diabetes mellitus závisí na fázi onemocnění. Klasifikaci diabetes mellitus vyvinula M. I. Martynová. Zjevný diabetes mellitus je charakterizován vznikem žízeň, polyurie, denní a noční inkontinence, zvýšení nebo vzácněji nechutenství, hubnutí zdraví dětí dolů, letargie, studijní výsledky, podrážděnost. V této fázi diabetu se zjistí perzistentní hyperglykemie a glurizurie. Nejčastěji je počáteční období patologie (po celý rok) charakterizováno nestabilním průběhem a relativně nízkou potřebou inzulínu. U 10-15% dětí po měsíčním ošetření může být proces plně kompenzován bez potřeby inzulínu nebo pro jeho velmi malou denní potřebu (až 0,3 U / kg). Na konci patologie se zvyšuje potřeba inzulinu, proces se však později stabilizuje.

Doba degenerativních poruch, které se vyznačují vysokou poptávku na inzulín, občas relativní rezistence na inzulín, a to zejména v období před pit-bertatnom, a přítomnost dalších diabetogenními účinků (související onemocnění, napjatost).

Nařízení klinické a metabolické kompenzace u diabetes mellitus je charakterizován absencí klinických příznaků onemocnění a normalizaci metabolických procesů: normoglykémii glykémie, nebo ne více než 8,7 mmol / l, glukóza denní kolísání není vyšší než 5 mmol / l, glykosurie nepřítomnost nebo malá močové vylučování cukru - ne více než 5% hodnoty cukru v potravinách. Klinická kompenzace je charakterizována absencí stížností a klinických příznaků diabetu s přetrvávajícími metabolickými poruchami metabolismu uhlohydrátů a tuků.

Jedná se o snadnější stupeň dekompenzace (bez ketoacidózy) a ketoacidotoxické dekompenzace, která ohrožuje vývoj diabetické kómy při absenci včasné podpory nemocného dítěte. Důvody vzniku diabetické kómy mohou být různé: pozdní diagnóza diabetu, narušení stravy, inzulinová terapie, přidání interkurentních onemocnění a stresových situací.

Maximální typický klinický a metabolické provedení diabetické kóma u dětí je giperketonemicheskaya (ketoatsidoticheskaya) kóma, klinické příznaky, které jsou způsobené vývojem hluboké metabolická acidóza, ketóza, různým stupněm hyperglykémie a poruchy rovnováhy elektrolytů při výrazný dehydrataci. Stage I koma se vyznačuje ospalostí, letargií, slabostí, vzrůstající žízeň, polyureou, ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením a zápachem acetonu z úst. Pro stupeň II se vyznačuje tím, hlubší porucha vědomí (soporous stav), poruchy kardiovaskulárního operaci (snížení krevního tlaku, periferní vaskulární tonu, snížení glomerulární filtrace), polyurie, střídavé oligurii, zvracení, svalové hypotonie, hlučné, hluboké dýchání, hyporeflexie. Stage III koma je charakterizována úplnou ztrátou vědomí, závažným poškozením kardiovaskulárního systému (cyanóza, vaskulární synkopa, anurie, edém), patologické dýchání, ischemie. Na pozadí komatózního stavu je pravděpodobný vývoj komplexu pseudoabdominálních symptomů. Může se objevit komplex hematorenálních symptomů: vysoké parametry červené krve, leukocytóza s neutrofilním posunem, přítomnost bílkovin, tvořených elementů a válců v moči.

U dětí s diabetes mellitus může být pozorována hyperkaktakidemická kóma. Charakteristickým znakem klinických projevů této možnosti je včasné vyčerpání dýchání, doprovázené stížnostmi na bolest v hrudi, za hrudní kostí, v bederní oblasti a v srdci. Charakterizován ostrou dekompenzovanou metabolickou acidózou a poměrně nízkým stupněm glykémie.

Třetí variantou diabetické kómy u dětí může být hyperosmolární kóma, která se vyznačuje různými neurologickými poruchami: úzkost, vysoké reflexe, křeče a horečka. Metabolické poruchy jsou charakterizovány velmi vysokými hladinami glykémie, zvýšením hladiny sérového sodíku, zvýšením hladin chloridů, celkovými bílkovinami, zbytkovým dusíkem, močovinou, nedostatkem ketoacidózy, acidózou a těžkou dehydratací.

Průběh diabetu u dětí může být narušen vývojem hypoglykemických stavů a ​​hypoglykemické kómy, jejichž příčiny mohou být různé: porušení stravy, nadměrná dávka inzulínu, nadměrné cvičení. Hypoglykemická pozice je charakterizována únavou, úzkostí, závratě, pocením, bledostí, svalovou slabostí, třesem rukou, hladem, vzhledem vysokých reflexů šlach. Při vývoji hypoglykemického kómatu dochází k úplné ztrátě vědomí, tonicko-klonickým křečím, choreiformním a athetotickým pohybům, dočasné mono- a hemiplegii. U malých dětí se může projevit hypoglykemický záchvat ostrým vzrušením, plačem, agresivním stavem, negativismem. Hypoglykemie se obvykle objevuje, když hladina cukru v krvi klesne pod normální hladinu, nicméně hypoglykemické stavy se pravděpodobně vyvíjejí s poměrně vysokou hladinou cukru v krvi, ale s rychlým poklesem vysokých dávek.

Diagnóza. Není obtížné za přítomnosti klinických příznaků onemocnění a laboratorních údajů. Zjevný diabetes je nutný k odlišení od diabetu insipidus, tyreotoxikózy. Během vývoje diabetického komatu je nutné rozlišovat od asi. apendicitida, meningitida, acetonemické zvracení. Hypoglykemická kóma diferencovaná od epilepsie.

Předpověď. Určeno přítomností vaskulárních lézí.

Léčba. Základními principy léčby diabetu u dětí jsou dietní terapie, použití různých inzulinových přípravků a dodržování diety. Denní kalorický obsah jídla je rozdělen takto: na snídani - 30%, na oběd - 40%, na odpolední čaj - 10%, na večeři - 20%. Kvůli bílkovině je 15-16% kalorií pokryto, kvůli tuku - 25%, díky sacharidům - 60%. Hodnota cukru v potravinách (100% sacharidů, 50% bílkovin), která nemusí překročit 380-400 g sacharidů denně, se bere v úvahu. Pro léčbu dětí užívajících různé léky inzulin (tabulka 21). Doporučené kurzy doporučování terapie vitaminem, angioprotektory, choleretické a hepatotropní léky.

Léčba diabetu u dítěte

Závažnost diabetu u dítěte

Diabetes mellitus se také vyznačuje závažností.

Mírná forma cukrovky - hladina cukru v krvi na půdě je zvýšena na 7,8-9 mmol / l a v moči může být žádný cukr nebo může být měřen v minimálním množství až 1%. V této míře se zatím nevyskytuje diabetická ketoacidóza a koma, chybí mikro- a makro-vaskulární komplikace. Může dojít k angiopatii (změny v očních sítnicích) a počáteční poškození ledvin (stupeň 1-2 nefropatie).

Mírný diabetes - hladina cukru v krvi až 11-16 mmol / l, v moči - až 2-4%; byly zaznamenány případy ketoacidózy, tj. diabetická kóma. Existují komplikace: diabetická retinopatie (kalení sítnice oka), 1. stupeň; 3. stupeň nefropatie (mikroskopický protein se objevuje v moči); artropatie; hiropatie (omezená pohyblivost kloubů, zejména rukou, se vyskytuje u 15-30% adolescentů s diabetem); angiopatie nohou 2-3. stupně (zúžení malých cév nohou); polyneuropatie končetin (neurologické poruchy - snížená citlivost).

Těžká cukrovka - hladina cukru v krvi kolísá, možná vyšší než 16-17 mmol / l; metabolické poruchy jsou vyjádřeny; existuje nestabilní průběh diabetes mellitus - častá ketoacidóza (přítomnost acetonu v moči), kóma. Komplikace postupují: diabetická retinopatie druhého stupně, nefropatie 4. (protein v moči) nebo stupeň 5 s renální insuficiencí; neuropatie různých orgánů se silnou bolestí; encefalopatie (dysfunkce centrálního nervového systému); osteoartropatie; hiropathy stupně 2-3, makroangiopatie (zúžení větších cév nohy a paží); diabetická katarakta, včetně sníženého vidění; opožděný fyzický a sexuální vývoj (syndromy Mauriacu a Nobekura).

Léčba diabetes mellitus se provádí po celý život a je substituční terapií, tj. kompenzuje nedostatek hormonu inzulínu v těle, kompenzuje jeho nepřítomnost nebo sníženou produkci v pankreatických buňkách. Vzácněji v rodinách, kde diabetes postihuje babičky, dědečky, strýce nebo tety, se onemocnění projevuje v dětství nebo dospívání a postupuje jako diabetes typu 2. Nicméně, tyto děti a dospívající jsou jen málo, asi 4-5% z celkového počtu dětí s diabetem. Navíc je obezita přispívá k rozvoji diabetes mellitus 2. typu. V některých rodinách je kultura jídla. Rodiče dělají velké úsilí, aby dítěti jíst více. Statistiky ukazují, že více než 10% studentů středních škol je obézních nebo nadváhou. Nejčastěji tato obezita je důsledkem dědičné predispozice, ústavy a přejídání. Avšak jakákoli obezita je doprovázena nejen snížením fyzické vytrvalosti dítěte a snížením jeho aktivity, ale také metabolickou poruchou, která vede k onemocnění kardiovaskulárních a zažívacích systémů a u dětí s nadváhou se s větší pravděpodobností rozvíjí diabetes.

Diabetická kóma u dětí

Diabetická koma je patologický stav pacienta s diabetes mellitus, ve kterém dochází ke ztrátě vědomí. Kóma může nastat kvůli prudké změně hladiny glukózy v krvi člověka, bez ohledu na pokles nebo zvýšení. V některých případech je diabetes diagnostikován u dětí pouze po nástupu diabetické kómy. Při ztrátě vědomí u pacienta s diabetem je nutné naléhavě poskytnout první pomoc. Jinak existuje pravděpodobnost smrti.

Důvody

Děti mohou mít z různých důvodů koma, ale spouštěcím faktorem je prudká změna metabolismu uhlohydrátů. Existuje několik důvodů, proč diabetická kóma může být u dětí s diabetem.

  • Nadměrná spotřeba sladkostí.
  • Získání fyzických zranění.
  • Infekční a chronické nemoci.
  • Ostrá změna psycho-emocionálního stavu.
  • Nedostatek aktivního životního stylu.
  • Nesprávné dávkování inzulínu nebo pozdní použití.
  • Použití vypršela nebo zkažená, kvůli nesprávnému uchování inzulínu.
  • Změny typu inzulínu: tělo dítěte může negativně reagovat na podávání neznámé drogy.
  • Pozdní diagnóza diabetu u dítěte. V některých případech zjištění diagnózy onemocnění nastane poté, co dítě spadne do kómatu.

Symptomy

Abetom, může v každém věku. Nejčastěji se objevují příznaky kómatu u dětí předškolního a školního věku. U kojenců nastává diabetická koma, ale jen zřídka. Rozpoznávejte diabetický koma prvními předzvěstí.

  • Dítě má bolesti hlavy.
  • Objeví se úzkost, střídající se s letargií a apatií.
  • Snižuje chuť k jídlu.
  • Může se objevit nevolnost a zvracení.
  • V žaludku jsou ostré bolesti.
  • Dítě se cítí velmi žíznivě, jeho rty, jazyk a sliznice úst jsou suché.
  • Možná zvýšená ospalost.
  • Pleť se zbaví pleti, zatímco je jas červených tváří.
  • Pokud dítě nedostane požadovanou dávku inzulínu, stav dítěte se rychle zhorší.
  • Objeví se porucha vědomí.
  • Dýchání se stává hlubokým a velmi hlučným.
  • Dochází k nárůstu tepové frekvence.
  • Elasticita tkanin se snižuje.
  • Snižuje tělesnou teplotu a krevní tlak.
  • Ocelové umyvadlo.
  • Nastává střevní rozrušení v podobě průjmu s krví.
  • Existuje konvulzivní stav končetin.
  • Zvýšené močení, náhle nahrazené úplným nedostatkem moči. Charakteristickým znakem při nástupu diabetického komatu je výrazná vůně acetonu v moči.
  • Závěrem dítě ztratí vědomí.
  • Děti vyvinou rychleji diabetické koma. Dítě má zácpu, zvýšený žízeň.

Kromě příznaků diabetické kómy může dítě vyvolat onemocnění jiného vnitřního orgánu. Zvláště vysoká pravděpodobnost exacerbace chronických onemocnění.

Diagnóza diabetické kómy u dítěte

  • Je snadné diagnostikovat patologický stav u dítěte, pokud je známo, že má cukrovku. Kromě toho doma mají děti s diabetes mellitus přístroje k měření hladiny glukózy v krvi. Expresní analýza umožňuje určit příčinu prudkého zhoršení stavu dítěte.
  • Pokud je dítě z nějakého důvodu v bezvědomí, je nutná časná pomoc lékařů. V nemocnici budou lékaři provádět úplné vyšetření těla oběti a budou schopni stanovit přesnou diagnózu.
  • Anamnéza může být použita k předběžné diagnóze pro lékaře. Důležitým faktorem je počet a vůně močení.
  • Potřebný výzkum k určení diabetické kómy u dítěte je krevní test. Když dítě vyvine patologický stav, je pozorována výrazně zvýšená nebo snížená hladina cukru v krvi.

komplikace

Jaká je nebezpečí této podmínky pro tělo dítěte?

  • Prudké zvýšení nebo snížení hladiny glukózy v krvi u dítěte vyvolává výskyt patologických procesů v těle dítěte.
  • Prudké zvýšení výstupu moči vede k dehydrataci.
  • Sníží se objem krve, krevní tlak prudce klesá.
  • Tyto změny ovlivňují všechny životně důležité procesy orgánů, včetně mozku.
  • Pokud nedostanete zdravotní péči včas po zavedení inzulinu, hrozí nebezpečí vzniku nebezpečných komplikací:

o výskyt arteriální a žilní trombózy, která vyvolává vývoj cévní mozkové příhody nebo infarktu myokardu;

o Vývoj pneumonie nebo plicní embolie;

o vývoj otoků mozku a plic;

o výskyt různých infekčních onemocnění;

o Renální nebo respirační selhání.

Ve vážných případech může selhání poskytovat včasnou lékařskou péči smrtelné.

Léčba

Co můžete dělat

  • Pokud rodiče porozumí tomu, že dítě vstoupilo do diabetické kómy, nemohou užívat vlastní inzulínové injekce. Při panickém stavu můžete nesprávně vypočítat dávku léků a tím zhoršit stav dítěte.
  • Rodiče by měli dítě poskytnout první pomoc a vyhledat lékařskou pomoc.
  • Doporučuje se položit oběť na její stranu a zabránit pádu jazyka.
  • Pokud včas zjistíte první známky zhoršení stavu dítěte, měli byste mu dát nějaký cukr nebo med a pak vyhledat lékařskou pomoc.

Co doktor dělá

Jak léčit patologii, určí lékař. Léčba diabetické komety se však vyskytuje v několika stadiích.

  • Lékař nejprve obnoví hladinu cukru s pomocí. zavedení inzulínových injekcí. Je-li pozorována hypoglykémie, je nutné předem zavést glukózu.
  • Dítě vyžaduje zavedení speciálních roztoků, které kompenzují ztrátu tekutin, elektrolytů a minerálů v těle.
  • Pokud diabetická koma způsobila komplikace, lékař rozhodne o léčbě těchto onemocnění.

Prevence

Zabránit výskytu nebezpečného stavu u dítěte může být předmětem preventivních opatření. Podle statistik se asi 90% diabetické komety objevuje kvůli poruše dítěte nebo jeho rodičů a kvůli nedodržení jednoduchých pravidel. Pokud má dítě diabetes, měli by rodiče sledovat jeho stav.

  • Mělo by být poskytnuto včasné podávání inzulínu v určité dávce.
  • Dítě by mělo pravidelně užívat léky, které regulují hladinu cukru v krvi.
  • Pravidelně si cvičí sebepoškozování hladiny cukru v krvi pomocí speciálních zařízení.
  • Pokud se v těle vyskytnou infekce, okamžitě je odstraňte.
  • Dodržujte dietu, omezte konzumaci sladkostí ve stravě dítěte.
  • Dítě, které nebylo diagnostikováno s diabetem, podstupuje včasné a pravidelné kontroly u lékařů z různých směrů a testuje se.