Zvýšený bilirubin v krvi novorozence: příčiny, příznaky (příznaky), účinky

• Produkty

Přibližně 70% novorozenců rozvíjí fyziologickou žloutenku. Aby se zabránilo tomu, že se změní na patologickou formu, která je nebezpečná pro zdraví, je nutné udržovat hladiny bilirubin pod kontrolou.

Co je bilirubin?

Bilirubin je meziprodukt určitých reakcí v lidském těle. Objevuje se po zhroucení hemoglobinu ve dvou částech: globin a heme. Proces nastává, když věk červených krvinek.

Hemmatické částice jsou toxické, takže se tělo chce zbavit. Částice se proto převádějí na bilirubin, aby byly dále vyvedeny.

Některé množství bilirubin je normální v těle dospělého, ale u novorozence je hladina podstatně vyšší.

Zvýšené hladiny bilirubinu mohou být:

1. symptom žloutenka,
2. v důsledku obstrukce žlučovodů (například v nádoru),
3. důsledkem nízkokalorické stravy.

Nepřímý, přímý a celkový bilirubin

K určení hladiny bilirubinu v krvi je důležité zvážit 3 ukazatele:

Je důležité znát procento všech tří ukazatelů.

Volný nebo přímý bilirubin je nerozpustný a není vylučován z těla. Nepřímé bilirubinové játrové enzymové procesy opouští tělo přes výkaly a moč.

Většina bilirubinu je nepřímou látkou - 75% z celkového množství. Přímý je v těle 25%. Ale u novorozenců během prvního měsíce života mohou být tyto poměry odlišné.

Konverze na přímý rozpustný bilirubin se může objevit v játrech pod vlivem určitých enzymů. Dodávka "špatného" bilirubinu do jater se provádí pomocí speciálních proteinů nazývaných sérový albumin.

Tyto proteiny kvantitativně postrádají v těle novorozence. Po zrání enzymatického systému dítěte bude "špatný" bilirubin zpracován a vyjmut z těla.

Proto je míra bilirubinu u nově narozeného dítěte přirozeně přeceňována a zůstává na této úrovni přibližně 2 až 4 týdny.

Problémem je, že ne každý žloutenka dětí je fyziologická. Proces může být velmi patologicky transformován, pokud je hladina bilirubinu nad přípustnou prahovou hodnotou, nebo je-li jeho hodnota stálá.

Patologická žloutenka dětí má následující rysy:

1. běží déle než fyziologické,
2. vyžaduje naléhavou léčbu
3. potřebuje neustálé sledování bilirubinu (každý den).

Normy bilirubinu u novorozenců

Takže, jak se ukázalo, bilirubin u dětí je vždy vysoký. U dospělých a dětí je obvykle v rozmezí 8,5 - 20,5 μmol / l. Avšak u nově narozeného dítěte může být koncentrace látky dokonce větší než 205 μmol / L.

Úroveň bilirubinu v krvi nedávno narozeného dítěte se mění téměř každý den, postupně se snižuje. Sazba týdenního dítěte se považuje za 205 μmol / l, u předčasně narozených dětí však tato hodnota je nižší - 170 μmol / l.

U novorozenců se bilirubin zvyšuje 2-4 dny po narození. Pokud neexistují žádné negativní faktory, hladina látky se vrátí k normálu během jednoho měsíce. Na konci prvního měsíce života dosáhne hladina indikátoru "pro dospělé".

Existují případy, kdy koncentrace látky v krvi stále stoupá. Vysoká úroveň představuje vážnou hrozbu pro zdraví dítěte. Pokud jsou dávky vyšší než 256 μmol / l (a předčasné dítě je 172 μmol / l), je nutné hospitalizovat dítě, aby snížilo hladinu látky v lékařských podmínkách.

Příčiny zvýšeného bilirubinu u novorozence

Objevuje se zřejmá otázka: proč některé děti mají fyziologickou žloutenku snadno a bez následků, zatímco jiné děti trpí patologickým typem žloutenky, který vyžaduje chirurgický zákrok?

V těžké formě se patologická žloutenka vyskytuje na pozadí rychlého růstu bilirubinu (více než 85 μmol / l denně). Navíc je patologická žloutenka odlišná:

1. Šíření žlutosti pod pupkem dítěte, stejně jako na nohou a dlaních,
2. Potlačení nebo extrémní vzrušivost dítěte,
3. Barvící výkaly bílé, tmavé moči.

Faktory, které rozvíjejí dětskou bilirubinemii, mohou být:

• závažné těhotenství a komplikace
• onemocnění matek, jako je diabetes,
• užívání určitých léků během porodu,
• předčasné dítě
• intrauterinní hypoxie (nedostatek kyslíku),
• fetální udušení (asfyxie).

Navíc účinky patologického žloutenka u dítěte mohou být následující:

• infekce jater,
• neslučitelnost krve matky a dítěte,
• obstrukční žloutenka
• obstrukce střev,
• různé hormonální poruchy
• Gilbertův syndrom a další poruchy jaterní jater,
• deformace červených krvinek z genetických důvodů.

Kritická situace může být zabráněno, pokud je v okamžiku zaznamenáno zožltnutí dítěte.

Důsledky vysokého bilirubinu u novorozenců

Obecně platí, že velké množství bilirubin negativně ovlivňuje zdraví dítěte. Abnormální koncentrace postihuje především nervovou soustavu a mozek.

Nebezpečí spočívá v tom, že látka se hromadí a vyvolává závažné intoxikace, což vede ke smrti nervových zakončení, mozkových buněk a dalším závažným následkům.

To může být v budoucnu vyjádřeno následujícími případy porušení:

• duševní poruchy
• ztráta sluchu
• mentální retardace
• ztráta zraku
• jiné odchylky.

Proto by hladina bilirubinu u dítěte měla být sledována lékařem. Pokud během vyšetření pediatr podezřívá výskyt žloutenka u dítěte, okamžitě ho nasměruje ke studiu bilirubin a jeho frakce.

Nutná lékařská péče je nutná, pokud dítě s žloutenkou má následující příznaky:

1. ospalost, naprostá letargie,
2. snížený sací reflex
3. tiki, úzkost, záchvat,
4. zvýšení velikosti sleziny a jater,
5. snížení krevního tlaku.

Snížení bilirubinu v krvi novorozence

Léčba vyžaduje pouze patologickou žloutenku. Fyziologický typ žloutenky prochází samostatně a není nebezpečný pro lidi.

Nejúčinnější léčbou bilirubinemie je léčba světelnými paprsky. Tato metoda se však používá méně a méně a děti jsou léčeny toxickými léky. Proto, pokud není světelná terapie předepsána dětem, může být dobré vědět proč.

Je důležité být připraven na skutečnost, že od ozařování, dítě začne ztrácet vlasy nebo odlupovat kůži. Nemusíte se bát, po skončení léčby se všechny nepříjemné jevy přenášejí samy. Je nutné dítě častěji aplikovat na hruď a ošetřit pokožku zvlhčovadly.

Léčba fototerapií nebo křemenem je výsledkem pouze prvních dnů po narození dítěte. Je-li žloutenka v běžné formě, nelze se vyhnout léčbě.

Je nesmírně důležité vždy pečlivě prozkoumat všechny pokyny pro lékařské přípravky předepsané lékařem. Mnohé z nich nejsou tak neškodné a mají závažné vedlejší účinky a kontraindikace. Je nutné najít pro svého dítě lékaře, kterému můžete důvěřovat těmto důležitým otázkám.

Při léčbě bilirubinemie má kojení významnou pomoc, zejména u kolostra. Je nezbytné kojit dítě, podporuje rychlé odstranění toxinů z jeho těla a chrání před možnými nemocemi.

Matky lékaři doporučují používat hodně tekutin, zejména odvar z šípkových lodí. Dítě musí zajistit dlouhodobé opalování. Pediatr může dále jmenovat:

Zaměření pozornosti neonatologů a pediatrů je bilirubin u novorozenců: míra a odchylky, tabulka standardních ukazatelů podle měsíců

Mezi důležité ukazatele zdraví nově narozených dětí patří hladina bilirubinu. Rychlost a patologie u novorozenců je předmětem pečlivé pozornosti neonatologů a pediatrů.

Rozpad fetálního hemoglobinu u novorozenců způsobuje fyziologickou žloutenku. Značný přebytek standardů po dlouhou dobu hovoří o vývoji nebezpečného jevu - patologického žloutenka.

Normální bilirubin u dětí

Tabulky uvádějí přípustné hladiny bilirubinu. Tyto indikátory indikují správný nebo zhoršený průběh procesů rozpadu hemoglobinu, ovlivňují funkci jater.

Normální přímý bilirubin není větší než čtvrtina. Maximální hodnoty byly zjištěny v den 3 narození. Při absenci patologických změn, správné fungování jater, střevních cest postupně se hladina přímého bilirubinu snižuje, nejpozději po 2 týdnech se vrátí do normativního stavu. Během tohoto období zmizí fyziologická žloutenka, která nepředstavuje ohrožení života a zdraví novorozence.

Proces dezintegrace fetálního hemoglobinu je doprovázen charakteristickými znaky:

• na obličeji, krku novorozence se objevuje mírně žloutenka;
• v 2. stupni získá žlutý nádech malé tělo nad pupkem;
• vývoj stupně 3 je doprovázen žloutnutím horních částí ramen a nohou;
• s aktivním procesem tělo novorozence zcela změní na žlutou, dokonce i změní se odstín ruky a nohy.

Tabulka Míra bilirubinu u novorozence za den

Tabulka číslo 2. Regulační bilirubin v prvních týdnech života

Abnormální ukazatele u novorozenců

Lékaři okamžitě provedou analýzu bilirubinu, v prvních minutách po narození dítěte (z řezané šňůry). Podruhé se studie uskutečňuje třetí den.

U mnoha novorozenců se kůže stane žlutou, maminky přežívají, kreslí děsivé obrázky. Při monitorování lékaři se nebojte. Přípustný nadbytek bilirubinu je přirozený jev. Je důležité neztrácet okamžik, kdy se ukazatele vysokého bilirubinu blíží kritickému bodu.

Po vypuštění z mateřské nemocnice musí matka řídit proces snižování hladiny pigmentu žluči na standardní hodnoty. Uznávání bezpečných a patologických jevů není obtížné. Věnujte pozornost příčinám, známkám obou typů žloutenka: můžete snadno určit, kdy je třeba zvuk poplachu.

Fyziologická žloutenka

Příčiny:

• přirozená dezintegrace fetálního hemoglobinu po narození, náhrada normální. Bilirubin je vedlejší produkt rozkladu.

Zjistěte efektivní metody léčby noční enurézy u dětí různého věku.

Přečtěte si o tom, kde si na tuto adresu můžete koupit přistýlku pro novorozence.

Známky zvýšeného bilirubinu u novorozenců:

• žloutnutí pokožky nastává druhý den po narození, v některých pozdějších dnech - třetího nebo čtvrtého dne;
• odstín od tmavě oranžového až mírně oranžového;
• dítě se chová jako obvykle, dobře jí, není úzkost, letargie;
• barva stolicí a moč se nemění.
• po 10-14 dnech zmizí podivná barva pokožky, tělo novorozence získává obvyklý odstín.

Patologická žloutenka

Provokativní faktory:

• předčasné doručení;
• infekce během těhotenství;
• neslučitelnost Rh faktorů, krevní typ matky a dítěte;
• různých genetických onemocnění.

Známky vysokého bilirubinu u novorozenců:

• charakteristický ikterický odstín znatelný v první den narození;
• dítě je letargické nebo nepokojné, špatně nasává na hruď;
• v analýze lékaři detekují Rh-konflikt u novorozence a matky;
• zvýšení výkonu je až 85 mikromolů / litr po dobu 1 dne;
• na nohou se objeví nažloutlý odstín, dlaně, oblasti pod pupkem;
• výkaly vybledly, moč se stává nasycen, tmavý odstín;
• charakteristické symptomy patologické žloutenky trvající 3 týdny nebo déle.

Lékaři identifikují čtyři formy onemocnění:

• konjugace;
• mechanické;
• parenchymální;
• hemolytické.

V závažných případech jsou hodnoty bilirubinu mnohem vyšší než normální. Vysoká koncentrace (více než 324 mikromolů na litr) vede k průniku látky hematoencefalickou bariérou, rozvíjí se jaderná žloutenka.

Drobný mozek trpí, apatie, letargie, křeče se objevují, reflexy jsou výrazně sníženy. Někdy mohou být důsledky nejzávažnější.

Mezi komplikacemi jaderné žloutenky:

• hluchota;
• paresis;
• paralýza;
• zhoršený duševní vývoj.

Metody a tipy pro rodiče

Metoda závisí na formě onemocnění. Při zjišťování zheltushki lékařů provádět testy, zjistit příčinu tohoto jevu. Doporučení k léčbě žloutenky poskytuje neonatolog nebo pediatr.

Je zakázáno předepisovat léky. Nemůžete odmítnout terapii a doufat, že "projde." I když mělo starší dítě podobný jev, není vhodné se soustředit na léčebné metody, načasování vymizení příznaků nestojí za to: každý případ je individuální.

Docela často škodlivé sousedy a zkušení mumie dávají škodlivé rady o zheltushka. Neměli byste žertovat s hladinou pigmentu žluči: kritické ukazatele poškozují malý organismus, způsobují poškození mozku.

Jak snížit hladinu bilirubinu v krvi

Při kojení máma má minimalizovat zátěž jater:

• zcela odmítněte smažené, pikantní, příliš sladké pokrmy;
• více povolené zeleniny a ovoce, které nezpůsobují alergii u dítěte;
• ne-uhličitá voda je povinná - až 2 litry denně;
• nemůžete dietu, je zakázáno přejídat;
• pečte nádobí, páru;
• držte se frakční stravy: jíst 4-6 krát denně, porce jsou malé;
• lehké polévky, pomazánky jsou užitečné, doporučuje se vařené hovězí maso ve formě kotlíků;
• čerstvý bílý chléb zamenit šedý s otrubami, odmítněte pečení. Jezte krekry k vyloučení fermentace v žaludku a střevách.

Metody léčby a prevence fyziologické žloutenky:

• včasné připojení k hrudníku. Čím dříve se uvolní původní kalorie (mekonium), tím dříve se čistí střeva, začne se vytvářet příznivá mikroflóra;
• krmení novorozence na přání s postupným převedením na šest nebo sedmkrát potravu;
• vložení dítěte do kapuce pod speciální lampou. Fototerapie je účinnou metodou proti žloutence. Při působení světla se "škodlivý" bilirubin přemění na netoxický. Zabránit dehydrataci pomůže častěji kojení.

Podívejte se na hodnocení a dozvíte se o výhodách kočárku - kolébky pro novorozence.

O léčbě suchých červených skvrn na těle dítěte je napsáno v tomto článku.

Léčba patologické žloutenky

Lékaři předepisují novorozence:

• Elkar Léčivo obsahuje L-obraz. Lék ve formě kapek ničí nadměrný žluční pigment, čistí játra toxinů. Droga je schválena pro použití od narození.
• Hepel. Droga bojuje s příznaky průjmu, zrychluje odtok žluči, podporuje játra, žlučník.
• Enterosgel nebo Smekta. Účinné sorbenty nemají přímý vliv na výkon bilirubinu. Lékaři předepisují léky k přerušení řetězce, když se látka rozkládá střevními traktami a játry;
• Ursofalk Lék je doporučen pro identifikaci slabosti žlučníku. Pro snadné použití v prvních dnech se kompozice vyrábí ve formě suspenze. Droga má značný choleretický účinek.

V těžké formě žloutenka se provádí vysoká hladina transfúze výměny žlučových pigmentů. Ukazatele, které jsou po dlouhou dobu mnohem vyšší než norma, způsobují bilirubinovou encefalopatii - stav, který ohrožuje zdraví a duševní vývoj dítěte.

Další video. Více informací o bilirubinu u novorozenců:

Vysoký bilirubin u novorozenců

Organismus novorozence je komplexně fungující a samoregulační systém, jehož hlavní funkcí je udržovat životně důležitou činnost prostřednictvím práce vnitřních orgánů a vytváření optimálního vnitřního prostředí (hemostáze). Chcete-li zjistit, zda tělo dítěte pracuje správně a co nejrychleji zjistit možné abnormality, provede se klinický (rozšířený) a biochemický krevní test do 24 hodin po porodu. Vážení a lékařské vyšetření se provádí dvakrát denně, během něhož ošetřovatelka nejen ošetřuje pupeční ránu a zkoumá kůži dítěte, ale také měří hladinu bilirubin se speciální pomůckou nazývanou Bilitest. V tomto článku zjistíte, zda je vysoký bilirubin u novorozenců patologický.

Vysoký bilirubin u novorozenců

Zvýšený bilirubin u dítěte v prvních dnech života je fyziologická norma a postupně se snižuje po dobu 2-4 týdnů. Pokud k tomu nedojde nebo ukazatele překročí maximální přípustné hodnoty, je novorozenec převeden z mateřské nemocnice do dětské regionální nemocnice, kde je provedeno další vyšetření a léčba (je-li to nutné). V některých případech může být vysoký bilirubin projevem závažných onemocnění hepatobiliárního systému, například patologie jater, žlučovodů nebo žlučníku. Příznaky abnormální žloutenky u dítěte se mohou objevit i několik týdnů po propuštění z mateřských nemocnic, takže doma je nutné pečlivě sledovat dítě, a pokud se objeví úzkostné příznaky, kontaktujte svého místního pediatra.

Bilirubin: mechanismus formace a formy

Bilirubin je jednou z nejdůležitějších složek žluči. Jedná se o tmavě hnědý pigment, který vzniká jako důsledek rozkladu hemoproteinů (bílkoviny obsahující železo). Pouze v lidské krvi jsou tři typy hemoproteinů zapojených do syntézy žlučových pigmentů.

Strukturní vzorec bilirubinu

Tabulka 1. Hemoproteiny v lidské krvi

Rozpad proteinů hemu a syntézy bilirubin se vyskytuje v retikulo-endotelovém systému (tkáňové makrofágy) míchy, sleziny, jater a lymfatických uzlin. Poté produkty rozpadu, které zahrnují žlučové pigmenty (bilirubin a biliverdin), se dostanou do žluči a jsou vyloučeny z těla spolu s výkaly.

Diagram tvorby a výdeje bilirubin z těla

Metabolismus žlučových pigmentů v játrech probíhá ve třech fázích:

• absorpce bilirubin parenchymálními buňkami jater;
• bilirubinové sloučeniny v intracelulárním retikulu;
• stažení konjugovaného bilirubinu do žluče.

U lidí se bilirubin vyskytuje ve dvou frakcích - přímých a nepřímých, - proto krevní test vždy ukazuje tři hodnoty: celkový, vázaný a nevázaný bilirubin.

Přímý zlomek

Přímý bilirubin, který se také nazývá vázaný, je netoxická forma, která se rozpouští ve vodě, takže může být částečně vylučována ledvinami spolu s močí. Je tvořena v játrech, po níž vstupuje do tenkého střeva, kde se váže na kyselinu glukuronovou.

Celkový krevní bilirubin ukazuje množství celkového bilirubinu, které je přítomno v krvi: nepřímé a přímé

Poté se pigment reabsorbuje v krvi, která vstoupí do jater přes žilní trup, což zajišťuje krevní oběh všech nepružných orgánů břišní dutiny. Z jater přichází přímé bilirubin opět do tenkého střeva, odkud se pohybuje do tlustého střeva, kde se spolu s jinými žlučovými pigmenty mísí s výkaly a je vyloučen z těla.

Strukturní vzorec stercobilinu

Fakt! Sterobilin (konečný produkt metabolismu hemoproteinů) dává fekálním masám charakteristickou hnědou barvu, proto jedním z příznaků narušené syntézy bilirubin je změna barvy stolice.

Nepřímá frakce

Nevázaný bilirubin je toxická forma bilirubinu, která se nerozpouští ve vodních molekulách a je tvořena v době destrukce erytrocytových buněk a rozpad jeho hlavní složky (hemoglobinu). Vysoká toxicita nepřímého bilirubinu je spojena s dobrou rozpustností lipidů, díky níž pigment snadno proniká membránou buněčné membrány a může narušit metabolické procesy v buňce.

Nepřímý bilirubin je nerozpustný ve vodě, a proto ani při výrazném zvýšení koncentrace v krvi nejsou zjištěny žádné odchylky v moči

Tvorba nenavázaného bilirubinu nastává kvůli působení enzymů. Po navázání nepřímého bilirubinu s jinými bílkovinami v krvi, například albuminem, vstupuje do jaterních buněk a může se tam hromadit, což zvyšuje koncentraci žluči.

Normální výkon v prvních dnech života

Krevní test na bilirubin je odebrán od dítěte, obvykle po dobu 3-4 dnů života. U novorozenců může být úroveň tohoto pigmentu 8-10krát vyšší než u dětí, které dosáhly věku jednoho měsíce.

Trvalý zvýšený bilirubin u novorozenců indikuje patologii

Pokud ukazatele výrazně převyšují fyziologickou normu, bude zapotřebí dodatečné vyšetření k vyloučení patologických stavů jater, atrezie a dyskinézy žlučovodů a dalších nebezpečných onemocnění hepatobiliárního systému.

Tabulka 2. Normální dávky u novorozenců (hodnoty jsou uvedeny u dětí, které se narodily v období 37-40 týdnů)

Je to důležité! 350-360 μmol / l je kritickým ukazatelem pro děti v prvních dnech života. Pokud se dítě narodilo v důsledku vícečetného těhotenství nebo dříve než předpokládané datum narození, maximální přípustná hladina bilirubinu bude 250 μmol / l. Výskyt bilirubinu v krvi dětí narozených v termínu je výrazně vyšší než u dětí narozených před dosažením věku 36 let. 37 týdnů. U předčasně narozených a oslabených dětí je míra bilirubinu po 3-4 dnech po porodu 150-170 μmol / l.

Fyziologická žloutenka

Hlavním klinickým příznakem zvýšeného bilirubinu je žloutnutí kůže, které je důsledkem nadměrné akumulace žlučových pigmentů. Fyziologická žloutenka u novorozenců může nastat třetí nebo čtvrtý den života. Tento jev je spojen s přizpůsobením organismu novým podmínkám prostředí a nahrazení fetálního hemoglobinu bílkovinami obsaženými v krvi dospělé osoby (HbA).

Všechny příčiny vysokého bilirubinu u novorozence jsou pro každé dítě individuální.

Fyziologická žloutenka novorozenců má své vlastní rysy, které umožňují odlišit se od patologických forem. Patří sem:

• vývoj příznaků a příznaků striktně na třetí nebo pátý den života (během tohoto období má novorozence maximální nárůst bilirubinu v krvi);
• maximální intenzita zbarvení kůže a sliznic po 96-120 hodinách po porodu, následovaná remise symptomů;
• koncentrace bilirubinu ve věkové fyziologické normě (uvedeno v tabulce);
• zachování nejdůležitějších reflexů (uchopení, sání);
• normální chuť k jídlu.

Pokud je zdravotní stav dítěte vyhodnocen jako uspokojivý a kůže začne blednout, počínaje šestým až sedmým dnem života je dítě odvedeno z nemocnice s doporučením pro další pozorování v místě bydliště.

Charakteristika fyziologické žloutenky dětí

Při rychlostech blízkých kritickým známkám může být výtok zpožděn, dokud dítě nedosáhne dvou týdnů věku.

Dávejte pozor! Nepatologická žloutenka u dětí by měla projít dutinou, když je dítě ve věku 3-4 týdnů. Pokud k tomu nedojde, měli byste se poradit s pediatrem.

Má být léčena fyziologická žloutenka?

Pokud kožní blesk nezačne 7. až 8. den života dítěte, lékař může doporučit fototerapii (léčbu světelnou lampou). V důsledku této expozice dochází k rozkladu bilirubinu a je vyloučen z těla spolu s močí a výkaly.

Charakteristiky dětských výkalů hrají důležitou roli v počáteční diagnostice

Během tohoto období může být stolice dítěte jasně žluté nebo žluto-hnědé, tento jev je považován za normální a je způsoben aktivní akumulací žlučových pigmentů ve stolici. Pro další prevenci a lepší odstranění bilirubinu se doporučuje:

• častěji aplikuje dítě na prsa (látky obsažené v mateřském mléce přispívají k vazbě bilirubinu a jeho odstranění z těla);
• nepřekračujte přípustný interval mezi krmením (u dětí v prvním měsíci života je 2,5-3 hodin);
• častěji na ulici za slunečného počasí (ultrafialové paprsky jsou přirozeným způsobem fototerapie);
• uspořádat vzduchové koupele 3-4 krát denně.

Doporučuje se provádět vzdušné procedury od okamžiku, kdy se novorozenec narodí a pravidelně, aniž by chyběl jediný den.

Během léčebných lázní musí být dítě úplně zbaveno (včetně pleny), je dovoleno nechat ponožky bavlněné nebo lněné látky na nohou. Je lepší, pokud je možné uspořádat okenní sedadlo pro příjem vzduchových lázní tak, aby sluneční paprsky dopadaly na kůži dítěte. Doba trvání postupu je nejméně 10 minut.

Je to důležité! Navzdory skutečnosti, že kojení je považováno za jeden z nejlepších způsobů léčby a prevence fyziologické žloutenky u novorozenců, může být tato metoda v některých případech neúčinná. To se týká situací, kdy žena trpí onemocněním, při kterých tělo zvyšuje syntézu ženských pohlavních hormonů - estrogeny (endometriózu, hyperplázi endometria, děložní myom, atd.).

Fyziologický účinek estrogenu

Estrogeny zabraňují vazbě bilirubinu, což může způsobit žloutnutí kůže u dítěte i po výdeji z nemocnice. Tato onemocnění nejsou kontraindikací pro kojení, ale tento faktor je nutno vzít v úvahu při určování možných příčin zvýšeného bilirubinu.

Zvýšený bilirubin: patologické příčiny obstrukční žloutenky

Zvýšená koncentrace bilirubinu u novorozenců je nebezpečná pro vývoj bilirubinové encefalopatie. Toto je závažné poškození mozku, ke kterému dochází, když se v jaterních buňkách a systémové cirkulaci hromadí velké množství neviazaného bilirubinu. Nemoc je charakteristický pouze pro novorozence a má druhé jméno - jaderná žloutenka.

Nomogram určuje hladinu bilirubinu na vnějším povrchu

Patologie má poměrně výrazné a typické příznaky: úzkost (nebo naopak patologická letargie), oslabení sacího reflexu, zhoršené ostření zraku. Při vyšetření může lékař zjistit zvýšení velikosti jater a sleziny, krevní tlaky jsou obvykle sníženy. Jaderná žloutenka je plná mozkové obrny, hydrocefalu a dalších závažných komplikací, takže je důležité ji odlišit od fyziologického zvýšení bilirubinu. Hlavní patologické příčiny a faktory, které zabraňují odstranění bilirubinu z těla, jsou uvedeny níže.

• Intrauterinní infekce jater. Vysoký bilirubin v kojence může být výsledkem virových onemocnění matky (například virové hepatitidy). Infekce v tomto případě nastává skrze obecný průtok krve matky a plodu.

Fakta o virové hepatitidě

• Fermentopatie. Vazba a štěpení bilirubinu vyžaduje určité enzymy. Pokud je jejich množství nedostatečné, žlučové pigmenty budou v těle zůstat v nevázané frakci déle, což způsobí toxické poškození buněčných struktur a membrán. V léčbě je indikována substituční léčba enzymovými přípravky.

Co jsou enzymy?

• Atrezie žlučových cest. Jedná se o závažnou patologii žlučových cest, která je charakterizována porušením jejich průchodnosti. Onemocnění je charakterizováno vysokým rizikem úmrtí a chirurgická léčba je nejúčinnější během prvních tří měsíců života.

Varianty atrezie žlučovodů

• Hemolytická žloutenka. Vyskytuje se během rhesus-konfliktu mezi matkou a plodem.

• Onemocnění hepatobiliárního systému (cirhóza, cholecystitida, cholangitida atd.).

Vysoký bilirubin u novorozenců může být také známkou zhoubných nádorů jater, duodenální papilie duodena, pankreatu a žlučovodů. Zvýšení žlučových pigmentů, včetně bilirubin, je pozorováno při aktivní destrukci červených krvinek, charakteristické pro rakovinu žaludku (adenokarcinom, gastrinomy apod.). Metastáza v játrech také komplikuje odtok a vylučování žluče, což se klinicky projevuje zvýšením koncentrace bilirubinu v krvi.

Nebezpečné příznaky a příznaky

Zvýšený bilirubin u novorozenců není vždy důvodem k obavám. Pokud se dítě cítí dobře, nemá problémy se spánkem a chuť k jídlu, s největší pravděpodobností příčinou hyperbilirubinemie je fyziologická žloutenka, která přechází na vlastní 7-10 dní po narození.

Po zjištění varovných signálů, které indikují zvýšení bilirubinu v krvi novorozence, se rodičům doporučuje okamžitě zobrazit dítě lékaři.

Navzdory skutečnosti, že žloutenka je zjištěna u každého třetího dítěte během pobytu v mateřské nemocnici, je nutné pečlivě sledovat stav dítěte a konzultovat lékaře, pokud se objeví příznaky možných patologií.

Vysoký bilirubin, který je projevem jakékoli nemoci, je obvykle doprovázen následujícími klinickými příznaky:

• žloutnutí kůže a sliznic očí během 12-24 hodin po narození;
• překračující maximální přípustné limity koncentrace bilirubinu v krvi;
• zbarvení výkalů (nebo vzhled nezvyklého, světle žlutého odstínu);
• tmavá moč (moč se stává barvou piva nebo kvasu);
• neklidný spánek;
• selhání prsu;
• letargie nebo apatická chování.

Pomalé novorozené dítě

Nebezpečným diagnostickým znakem je vzhled žluté barvy nohou a dlaní, zožltnutí nehtů a periungálních hřebenů.

Je to důležité! Pokud vysoký bilirubin přetrvává během týdne po porodu a je doprovázen příznaky uvedenými výše, je téměř 100% pravděpodobné, že mluví o narušení tvorby žluče nebo vylučování žlučníku.

Hemolytická žloutenka u novorozenců

Aktivní destrukce krevních složek nastává při hemolytické nemoci plodu. Jedná se o stav, ve kterém dochází k konfliktu Rh a matky a dítěte (nesoulad Rh faktory nebo krevní typ). V hemolytické nemoci tělo matky vnímá fetální buňky jako cizí antigeny a začne aktivně produkovat protilátky, které ničí červené krvinky a přispívají k eliminaci velkého množství hemoproteinů.

Rhesusová konfliktní matka a dítě

Důsledky hemolytické žloutenky

Důsledky hemolytické žloutenky, dokonce i po podání potřebné léčby, mohou být poměrně závažné, takže vakcína obsahující imunoglobuliny se podává ženě po 28 týdnech.

Pokud se tak nestane, po narození dítě může mít vážné důsledky, například:

• křeče svalů krku;
• nedostatek sacího reflexu;
• konvulzivní syndrom;
• svalová slabost;
• organické poškození mozku.

Je to důležité! Děti s hemolytickou žloutenkou, kteří nedostali potřebnou léčbu včas, jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku neurologických onemocnění zahrnujících neuromuskulární přenos.

Zvýšený bilirubin jako příznak pigmentované hepatózy

(jiný název je Gilbertův syndrom) je dědičná patologie, při které se nadměrné množství nepřímého bilirubinu akumuluje v krvi. Patogenetický mechanismus vývoje pigmentové hepatózy je porušení transportu žlučových pigmentů do tenkého střeva, kde se váží na glukuronovou kyselinu pro další štěpení v tenkém střevě.

Funkční hyperbilirubinemie (pigmentovaná hepatóza) - poškození jater dystrofické geneze, která je zděděna

Gilbertův syndrom se týká benigních patologií a je poprvé zjištěn poprvé u dětí starších 10 let, protože před tímto věkem obvykle nejsou žádné specifické příznaky (s výjimkou periodického zvýšení bilirubinu).

Identifikovat Gilbertův syndrom u novorozenců může mít následující ukazatele:

• nestabilní ukazatele bilirubin (může dojít k prudkému nárůstu, který je nahrazen poklesem ukazatelů);
• degenerace mastných hepatocytů (náhrada jaterní tkáně za tukové buňky);
• akumulace lipofuscinu v parenchymální tkáni jater;
• akumulace žlutých a hnědých žlučových pigmentů v oblasti žlučových kapilár.

Dávejte pozor. Děti s Gilbertovým syndromem musí být registrovány u hepatologa a podstoupit pravidelné lékařské vyšetření jednou za rok. V případě potřeby bude předepsána symptomatická, náhradní a podpůrná léčba.

Léčba pigmentované hepatózy u novorozenců

Léčba pigmentové hepatózy je zaměřena na vázání již cirkulujícího bilirubinu v krvi, intravenózní podávání vázaného bilirubinu a uvolňování periferních receptorů zničením fixovaného pigmentu v tkáních. Hlavním lékem pro léčbu je fenobarbital.

Má mnoho kontraindikací a v případě předávkování může způsobit svalovou paralýzu, křeče a další závažné důsledky, proto může být užíván pouze podle pokynů lékaře v doporučené dávce. Léčba tímto přípravkem je zakázána v případě porfyrie, těžké anémie, obstrukce dýchacích cest, myasthenie.

V závislosti na závažnosti klinických příznaků a závažnosti stavu dítěte může léčba zahrnovat také následující léky:

• Dioktaedrální smektit pro vazbu bilirubinu ve střevě;
• albumin intravenózní kapání (dávka 1 g / kg);
• Vitamíny B;
• přípravky ursodeoxycholové kyseliny;
• choleretických fondů.

V extrémním případě, kdy je hladina bilirubinu větší než maximální přípustné, a je zde vysoké riziko systémové toxicity může vyžadovat krevní transfuze.

Náhradní krevní transfúze novorozence

Lékař může v případě potřeby předepisovat průběh hepatoprotektorů (převážně rostlinného původu). Jedná se o léky, které obnovují poškozené jaterní buňky a chrání je při dalším zničení. Použití léčiv v této skupině umožňuje zlepšit funkce jater a obnovit hlavní funkce hepatocytů.

Co když má novorozenec vysoký bilirubin?

Fototerapie je standardní léčbou jakéhokoli typu žloutenky u novorozenců. Pod vlivem světelných vln se nepřímý bilirubin váže a získává ve vodě rozpustnou formu, která se vylučuje z těla spolu s výkaly a močí během 8-12 hodin. Doporučená doba trvání zasedání pro děti do 1 týdne je 48 hodin. Dítě může být umístěno pod kontinuální foto-ozařování, ale častěji jsou užívány dávky s intervalem 3-4 hodin.

Léčba lampou pro žloutenku u novorozenců je předepsána lékařem na základě obecného stavu a výsledků biochemické analýzy.

Korekce léků je zavedení roztoků pro detoxikaci glukózy, které snižují intoxikaci těla a přispívají k odstranění bilirubinu z cirkulující krve. Pokud příčinou hyperbilirubinemie je žlučová stáze, používají se choleretické léky.

Dávejte pozor. V některých případech, například při atrézi žlučovodů, se používají chirurgické metody léčby s následným sledováním biochemických a klinických parametrů krve.

Prevence hyperbilirubinemie

Prevence patologického zvýšení bilirubinu by měla začít i během těhotenství plodu. Budoucí matka musí pečlivě sledovat její výživu: musí být kompletní, dostatek vlákniny, vitamínů, aminokyselin a minerálních solí.

Výživa během těhotenství by měla být úplná a vyvážená

Spotřeba tuků (zejména žáruvzdorných), cukru, pečení z droždí by měla být omezena nebo zcela zanechána. Velký význam má kontrola emočního stavu a fyzické námahy. Pokud neexistují žádné kontraindikace, může žena udělat aqua aerobiku, Pilates, plavat, ale zátěž by měla odpovídat gestačnímu věku a vyloučit jakékoli náhlé pohyby a škubání.

Co může žena mít při kojení

Po narození dítěte je úkolem matky vytvořit příhodné podmínky pro jeho život a rozvoj. Fyzické uvolnění těla z bilirubinu se vyskytuje s výkaly a močí, takže je důležité řádně zorganizovat stravu a zajistit prevenci zácpy (pokud je dítě kojeno). Za tímto účelem se doporučuje pravidelně v menu obsahovat následující pokrmy a produkty:

• dušená a dušená zelenina;
• ovocné pyré a čerstvé ovoce;
• fermentované mléčné výrobky;
• zelené;
• bobule;
• obilovin a obilných pokrmů.

Pokud dítěti obdrží přizpůsobený mléčný krmivo jako hlavní jídlo, je nutné poradit se s lékařem o možnosti doplnění vařenou vodou. Pomáhá zmírňovat výkaly a zvyšuje denní diurézu, což je hlavní úkol pro snížení hladiny celkového bilirubinu v krvi. Z modálních momentů je třeba věnovat zvláštní pozornost procházkám: délka pobytu na čerstvém vzduchu pro novorozence by měla být nejméně 3-4 hodiny (je lepší rozdělit tento čas na dvě procházky).

Potraviny novorozence musí obsahovat všechny nezbytné nutriční složky.

Vysoký bilirubin u novorozenců je ve většině případů fyziologickou normou. Pokud matka správně organizuje krmení dítěte, bude sledovat její stravu a bude schopna upravit režim, tělo se bude vyrovnávat s hyperbilirubinemií samo o sobě. Pokud patologické příčiny zvýšení koncentrace žlučových pigmentů v cirkulující krvi dítěte bude komplexní vyšetření a vhodná léčba. Aby se snížilo riziko závažné hyperbilirubinemie v novorozeneckém období, žena během těhotenství by měla sledovat její zdraví a výživu. Při negativním faktoru Rh je podávání imunoglobulinu indikováno v 28. týdnu těhotenství pro prevenci hemolytické anémie.

Úroveň bilirubinu v krvi novorozenců a dětí do jednoho roku: normy, příčiny zvýšených a nízkých dávek

Mnoho dětí je diagnostikováno s fyziologickou žloutenkou. Zpravidla jde bez následků, ale někdy se přeměňuje na patologickou formu. V nemocnici je hladina bilirubinu v krvi přísně kontrolována a jestliže žloutenka v novorozenci nezmizí o 2-4 týdny života, je nutné léčbu.

Tento stav vyžaduje lékařský dohled. Diagnóza bude hlášena rodičům po testování hladiny pigmentu v krvi nebo při vyšetření, pokud neonatolog pozoruje nepřirozenou žlutou kůži.

Měření bilirubinu u novorozenců

Co je to bilirubin?

Žluční pigment je tvořen z produktů rozkladu červených krvinek, je zapojen do metabolismu a je úzce spojen s prací vnitřních orgánů. V těle plodu je další červený krevní pigment. Když má dítě první dech, hemoglobin se rozpadne a tvoří bilirubin, takže se tento faktor zvyšuje u všech novorozenců, které jsou považovány za normální.

Orgány novorozence někdy nejsou schopny zvládnout velké množství bilirubinu, v tomto případě hovoří o patologickém žloutenku. U dítěte je obličej, krk a pak zbytek těla nejprve malované žlutě. Tato podmínka netrápí dítě, závažná intoxikace mozku ohrožuje pouze velmi vysoký obsah bilirubin.

Přímý, nepřímý a celkový bilirubin

Ve studii týkající se bilirubin by měly být zaznamenány tři ukazatele: obecné, přímé a nepřímé, ukazující vztah mezi nimi. V těle je ve skutečnosti přímý a nepřímý bilirubin a celkový údaj shrnuje první dvě. Přímý bilirubin je netoxický, rozpustný a dobře vylučovaný z těla přirozeně.

Nepřímý bilirubin se spojí s tuky, je toxický a hromadí se v tkáních. Chcete-li jej stáhnout, je třeba látku převést pomocí žaludečních enzymů v přímém bilirubinu. Tento přístup je nezbytný, když je funkce jater narušena zpracováním nepřímého bilirubinu.

Obvykle je většinou nepřímý bilirubin. Obvykle je jeho výše 75% z celkové částky. Nově narozené dítě má jiný vztah. V prvních dnech života je bilirubin vždy nepřímý. Je přítomná v krvi dítěte, nevychází sama o sobě, pro jeho odstranění jsou potřeba speciální enzymy, jejichž aktivita u dítěte je stále nízká. Když se objeví, enzymatický systém bude zesílený, bude odstraněn veškerý "špatný" pigment.

Normálně po 2-4 týdnech by měla projít fyziologická žloutenka, pokud se tak nestane, mluví o patologickém žloutenku. Děti jsou hospitalizovány v oddělení neonatální patologie. V mírných případech je drobivka ponechána v domácím ošetření použitím fototerapeutických přístrojů.

Tabulka normálních indikátorů u novorozenců

Hodnoty bilirubinu pro plnohodnotné a předčasně narozené děti se liší. Abychom pochopili, jaká je norma pro daný věk, otočíme se k tabulce. Hodnoty jsou uvedeny v μmol / l.

Pokud nedojde k poklesu na normální úroveň nebo k výraznému zvýšení množství látky, pak to znamená prodloužený žloutenku. Pokud je například index 300 μmol / l, je třeba se poradit s lékařem.

Druhá tabulka uvádí normy obsahu bilirubin frakcí:

Jak provést analýzu bilirubinu u kojenců?

Měření bilirubinu se provádí tak, že se odebere krev z pupečníkové šňůry, poté se provede krevní test po 2 dnech. U předčasně narozených dětí se tento postup opakuje každý den po dobu jednoho týdne. U dětí bez známky žloutenky je hladina bilirubinu určována zvláštním zařízením - digitálním bilirubinometrem. Postup je bezbolestný, měření se provádí v oblasti čela, hrudníku a nosu.

Druhým způsobem, jak zjistit, kolik je bilirubin u dítěte, je krevní test. Je převzata z paty novorozence se speciální jehlou, měla by být na prázdný žaludek. O měsíc později se studie opakuje, krev se odebírá z žíly - to je běžná praxe pro novorozence.

S trvale vysokými sazbami bude dítě ponecháno na ošetření v nemocnici, protože potřebuje pozorování a terapii až do úplného vyléčení, to znamená, že obsah pigmentu v krvi je snížen na normální úroveň. Lékař v nemocnici předepíše další studie:

• Kompletní krevní obraz;
• analýza celkového, přímého a nepřímého bilirubinu;
• Test Coombs (pro hemolýzu);
• komplexní vyšetření krevních chorob jater a žlučových cest;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• konzultace dalších odborníků.

Pokud už doma rodiče zjistí znepokojující příznaky, měli byste kontaktovat pediatra a opakovat analýzu. To je nezbytné při zjišťování:

• ospalost;
• silná úzkost;
• tachykardie;
• zvětšená játra a slezina (doporučujeme číst: co znamená zvětšení jater u dítěte pomocí ultrazvuku?);
• vzhled křečí;
• zachování žluté barvy.

Pokud při výstřelu z nemocnice jellowness dítě neodchází a další příznaky zvýšeného bilirubin jsou přidány, je nutné, abyste se obrátil na pediatra

Zvýšená úroveň pigmentu

Nejčastěji je důvodem vysoké hladiny bilirubinu, že játra malého dítěte nesplňují svůj úkol. To je způsobeno snížením hladiny enzymové aktivity.

Příčinou pozdní žloutenky je mateřské mléko. K tomu dochází tehdy, když obsahuje hodně estrogenu, který zabraňuje odstranění bilirubin z tělesných drobků.

Důvody pro výchovu

Proč se hladina bilirubin zvyšuje, je obtížné určit. Existují údajné příčiny fyziologické žloutenky:

• předčasná porucha (i když některé předčasně narozené děti mají dokonce nízké hladiny pigmentu);
• infekční onemocnění matky během těhotenství;
• diabetes v matce;
• kojenost hladovění dítěte během porodu;
• užívání některých léků ženou při nesení dítěte.

Všechny příčiny zvýšeného bilirubinu jsou nepřímé - takže žluční pigment novorozence může být ovlivněn stavem matky během těhotenství.

Co způsobuje patologickou formu? Zdroje jsou různé:

• neslučitelnost krevní skupiny matky a dítěte;
• rhesus konflikt;
• hepatitida novorozence;
• porušení trávicího traktu;
• předčasné narození

S nafouknutými postavami se dítě neobtěžuje, dobře jí, aktivně roste a vyvíjí se. V tomto případě můžete přestat kojit 2-3 dny, žloutenka projde sama. Obvykle se nevyžaduje žádná léčba, vše je normalizováno na 3 měsíce života.

Důsledky vysokého bilirubinu

Významné a prodloužené zvýšení koncentrace tohoto pigmentu způsobuje vážné poškození zdraví, zejména mozku a nervového systému. V důsledku toho dochází k odchylkám v celkovém vývoji dítěte, duševním poruchám, v extrémních případech dochází ke ztrátě sluchu a zraku.

Samoléčení by nemělo být kategoricky, patologická žloutenka novorozenců by měla být léčena pouze pod lékařským dohledem. Všechny děti, které byly vystaveny vysokým hladinám bilirubin, jsou registrovány pediatrickým neurológem nejméně 1 rok.

Pigment s nízkou žlučí

Důvody poklesu

Nízký bilirubin je mnohem vzácnější než vysoký. Pro diagnostiku onemocnění jsou důležité případy, kdy je koeficient významně snížen. Vědci dosud plně nezkoumali mechanismy, které vedou ke snížení koncentrace. Důvody těchto indikátorů látky v krvi však mohou být:

• chronická podvýživa;
• nízké hladiny hemoglobinu a nízké koncentrace červených krvinek (erytrocyty);
• nedostatek železa.

Často nízký přímý nebo nepřímý bilirubin je porušením metody krevní testu. Výsledky studie mohou ovlivnit příjem některých léků, včetně antibiotik a kyseliny askorbové.

Nízká hladina bilirubinu je mnohem pravděpodobnější, že bude diagnostikována.

Co může znamenat nízká hladina v krvi?

Pokud se v lymfy nachází koncentrace pigmentu, znamená to, že během rozpadu hemoglobinu se tvoří jen velmi málo. Stav těla naznačuje, že pacient snížil množství hemoglobinu a tkáně neobdrží dostatek kyslíku. Někdy parametr říká o nemocech:

• chronické poškození ledvin nebo jater;
• aplastická anémie;
• akutní leukémie;
• tuberkulóza;
• různých infekčních onemocnění.

U dospělých může být snížené množství enzymu způsobeno stagnaci žluči, proto může být její obsah zvýšený správnou výživou a fyzickou aktivitou. U dětí se terapie skládá z identifikace příčin a léčby onemocnění, které způsobilo pokles. Lidové léky se používají pouze jako pomocné látky, souběžně s užíváním léků.

Terapie na snížení bilirubinu

Fyziologická žloutenka nevyžaduje zvláštní léčbu - pokud se poměr zvýšil, lékaři doporučují krmení dítětem mateřským mlékem, a tak se rychleji vyrovná s přebytkem bilirubinu v těle. Nutriční doplňky potřebují dostat spoustu nápojů. Pro patologickou žloutenku je předepsáno množství procedur pro snížení množství toxického pigmentu v krvi.

Fyziologická žloutenka sama o sobě vymizí, podléhá řádným spánkovým vzorkům a kojenecké výživě.

Fototerapie (křemenné ošetření)

Dítě je umístěno ve speciální kyvetě, nosí brýle nebo pokrývá obličej plenkou a vystavuje se intenzivnímu osvětlení. Bilirubin nahromaděný v podkožním tuku u novorozenců je zničen ultrafialovým světlem. Lehnutí pod takovou lampou bude mít několik hodin denně. Dítě je užíváno pouze pro hygienické postupy a znovu umístěno do příkopu.

Léčba léků

Přípravky předepisuje ošetřující lékař v závislosti na zdraví dítěte. Obvykle je napsáno:

• enterosorbenty (Smecta, Enterosgel) pro odstranění přebytku bilirubinu;
• hepatoprotektory (Silibor, Essentiale) k odstranění toxinů a obnovení funkce jater;
• aby se normalizovala hladina elektrolytů.

Infuzní terapie

Není to přímý způsob, jak snížit hladinu bilirubinu. Jeho účelem je neutralizovat toxické účinky na tělo a odstranit přebytek tohoto pigmentu.

Prevence

Neexistuje jednoznačná metoda prevence neonatálního žloutenka. Dokonce se může objevit u každého, dokonce i nejzdravějšího dítěte. Můžeme pouze poskytnout obecná doporučení: