Zdravotní sestra a pacient s diabetem
- Prevence
Po jmenování sestry tráví s diabetiky spoustu času. Úloha zdravotních sester při diabetu se proto stává nejvýznamnější. S pacienty s diabetem mellitus (DM) by měl být kontaktován ošetřovatelský personál, který má povahu své činnosti v ambulantních nebo hospitalizačních podmínkách. Sestra milosrdenství musí mít potřebnou úroveň znalostí, dovedností a zkušeností v oblasti endokrinologie. Vedle získaných poznatků by se zdravotní sestry měly vyškolení podle příslušných programů.
Význam práce
Úloha sestry je významná a zodpovědná. Ona kompetentně provádí jmenování lékaře a má takové kvality jako trpělivost a milosrdenství. S cílem poskytnout včasnou pomoc potřebují ošetřovatelé znalosti o příčinách, které vyvolávají nástup diabetu, exacerbace a komplikace způsobené onemocněním a možnosti náhrady. Pacient, který trpí diabetem, může pomáhat sesterám řešit problémy.
Sestra shromažďuje informace o pacientech, oznamuje lékaři, provádí vyšetření. Dalším důležitým krokem v práci sestry je určení potřeb pacientů. Sestra je důležité, aby nedošlo k chybě při formulaci ošetřovatelské diagnózy, aby zjistila účel práce. Cílem této práce je pacient, který musí být přiveden do stabilního stavu. Je důležité, aby ošetřovatelé kompetentně prováděli vyšetření pacienta, terapii, rehabilitační opatření a věnovali pozornost prevenci možných důsledků léčby. Posledním krokem je účinnost akcí prováděných diabetickou sestrou. Srovnání provedené práce s konečným výsledkem je důležitým kritériem pro posouzení dovedností a odborných znalostí ošetřovatelského personálu.
Povinnosti
Profesní povinnosti ošetřovatelů v odvětví diabetiky zahrnují:
- Uskutečňování schůzek s ošetřujícím lékařem pod jeho dohledem.
- Volba nezbytných ošetřovatelských činností.
- Interakce s kolegy - ošetřujícím lékařem, ošetřovacím personálem nebo úzkými odborníky.
- Zdravotní sestra je povinna absolvovat opakovací kurzy. Během školení zaměstnanci rozšiřují znalosti, dovednosti, kompetence, které přispívají k efektivitě práce.
Ve fázi průzkumu
Počáteční hodnocení nebo vyšetření pacienta zahrnuje - získání informací o zdravotním stavu a volbě opatření v ošetřovatelské péči pro specifické potřeby diabetiků. Ve stádiu vyšetření sestra zahrnuje:
- studium historie onemocnění;
- rozhovor s diabetem a jeho příbuznými;
- identifikace škodlivých návyků;
- stanovení nadbytečné nebo nedostatečné hmotnosti, barvy a stavu pokožky;
- sledování souladu pacientů s dietou, prácou a odpočinkem;
- měření pulzu, krevního tlaku (BP), výšky a hmotnosti.
Stravování
Důležité v léčbě diabetu je organizace racionálního a správného užívání potravy s diabetiky. V případě mírného typu diabetu užívajícího dietní výživu je možné v krátké době dosáhnout normalizace zdraví a se středním a těžkým typem stabilizovat životně důležitou aktivitu. Typy doporučené diety pro léčbu a prevenci diabetu jsou uvedeny v tabulce:
Úloha sestry při pomoci pacientovi s diabetem
Vlastnosti ošetřovatelského procesu
Ošetřovatelský proces je vědecky a lékařsky zdravou technologií pro péči o pacienta. Jeho cílem je zlepšit kvalitu života pacienta a pomoci nalézt jak stávající problémy, tak problémy, které by mohly vzniknout v budoucnu. Na základě toho jsou nastaveny určité úkoly. V první fázi, vyšetření, sestry pomáhají udělat úplný obraz o nemoci. Měla by mít vlastní anamnézu, v níž jsou prováděny všechny analýzy a jsou zaznamenávány její závěry a postřehy týkající se zdraví pacienta. Ve druhé fázi je provedena diagnóza a je nutno vzít v úvahu nejen stávající, zřejmé problémy pacienta, ale také ty, které mohou vzniknout v budoucnu. Přirozeně, nejprve byste měli reagovat na nejnebezpečnější příznaky a projevy nemoci pacienta. Je třeba si uvědomit, že zdravotní sestra by měla identifikovat řadu problémů, které mohou pro pacienta ztížit život. Problémy s pacientem:
- pruritus, suchá kůže;
- slabost, únava; snížená zraková ostrost;
- bolesti v srdci, - bolesti v dolních končetinách;
- potřeba neustále sledovat stravu;
- potřeba kontinuálního užívání antidiabetik (maninil, diabeton, amaril atd.);
Nedostatek znalostí o povaze onemocnění a jeho příčinách; dietní terapie; vlastní pomoc s hypoglykemií; péče o nohy; výpočet chlebových jednotek a vytvoření menu; pomocí měřiče; komplikace diabetes mellitus (kóma a diabetická angiopatie) a sebepomoc při kómatu.
2. Potenciální problémy.
- precomatose a comatose uvádí:
- gangréna dolních končetin;
- akutní infarkt myokardu;
- chronické selhání ledvin;
- katarakty a diabetická retinopatie s poruchou vidění;
- sekundární infekce, pustulární kožní onemocnění;
- komplikace způsobené inzulinovou terapií;
- pomalé hojení ran, včetně pooperačních. To zahrnuje nejen zdravotní události, ale také preventivní, psychologické a práci s příbuznými.
Ve třetí fázi jsou všechny přijaté informace systematizovány a některé cíle jsou stanoveny pro zdravotní sestru, a to nejen krátkodobě, ale také počítané po dlouhou dobu. To vše je uvedeno v akčním plánu a je zaznamenáno v historii pacienta.
Ve čtvrté fázi sestra jedná v souladu s rozvinutým plánem a provádí komplexní opatření zaměřená na zlepšení stavu pacienta.
V pátém stupni je účinnost ošetřovatelského procesu určována dynamikou vývoje onemocnění a pozitivními změnami, ke kterým došlo ve stavu pacienta. Pro každý z pacientů lze přiřadit k jejich druhu činnosti zdravotní sestry. První je, když sestra pracuje pod neustálým dohledem lékaře a splňuje všechny jeho pokyny. Za druhé, zdravotní sestra a doktor komunikují, to znamená, že společně pracují a předběžně se shodují na všech procesech. Za třetí, nezávislý ošetřovatelský zákrok, to jest, lékař pracuje nezávisle a v současné době poskytuje nezbytnou pomoc bez konzultace s lékařem.
Ošetřovatelský proces při diabetu hraje velkou roli. Koneckonců, sestra je osoba, s níž můžete jen mluvit, najít podporu a konzultovat. Všichni jsou trochu psychologové, kteří vám pomohou tuto nemoci přijmout, naučí vás, jak žít plný život a říct vám, jaké fyzické aktivity musíte udělat. Takže jejich role je někdy ještě významnější než lékař, který prostě léky předepisuje.
Péče o pacienty s diabetes mellitus poskytuje důkladnou realizaci obecných opatření péče a navíc zahrnuje řadu zvláštních otázek týkajících se charakteristik léčby těchto pacientů. U pacientů s diabetes mellitus na pozadí závažného svědění a snížené citlivosti na patogenní mikroorganismy jsou často pozorovány různé změny v kůži. V tomto ohledu je třeba pečlivě sledovat čistotu pokožky, včasné užívání pacientů s hygienickou lázní. Moč s obsahem cukru je dobrým živinovým médiem pro vývoj různých mikroorganismů, kontakt s kůží způsobuje vážné svědění a vznik vyrážky plenky, proto je nutné pravidelné mytí pacientů. U pacientů s prodlouženým lůžkem se často vyskytují tlakové vředy. Na pozadí nízké tělesné odolnosti se u pacientů často objevují zánětlivé onemocnění dásní (zánět dásní) a ústní sliznice (stomatitida). Prevence takových komplikací vyžaduje systematickou ústní péči, včasnou rehabilitaci. Zvláštní pozornost je třeba věnovat hygieně nohou, každý den je umýt teplou vodou, aby se utřel. Pokud máte podezření na diabetickou gangrenu, sdělte to svému lékaři. Pacient by měl nosit volné, pohodlné boty, aby si nehty netypaly. U pacientů s diabetes mellitus jsou často identifikovány souběžné onemocnění dýchacích orgánů, kardiovaskulární systém, zažívací trakt apod. To vše vyžaduje, aby zdravotní sestra neustále sledovala respirační a kardiovaskulární systémy; shromažďování sputa, počítání frekvence dýchání a identifikace vlastností pulsu, měření krevního tlaku, sledování dynamiky edému, aktivita střev.
Pokud jde o objektivní vyšetření pacientů s diabetem, je třeba věnovat pozornost:
barva pleti a suchost;
úbytek hmotnosti nebo nadváhu;
je třeba zjistit, jaká je chuť pacienta, zda může jíst sám nebo ne. Vyžaduje výživu pro výživový doplněk; zjistit, zda a kolik alkoholu je spotřebováno);
fyziologické funkce (pravidelnost stolice);
spánek a odpočinek (závislost spánku na práškách na spaní).
Všechny výsledky hodnocení primární ošetřovatelské péče zaznamenává zdravotní sestra v seznamu "Seznam ošetřovatelského hodnocení" (viz příloha).
Dalším krokem v činnostech sestry je syntéza a analýza získaných informací, na jejichž základě vyvozuje závěry. Ta se stává problémem pacienta a předmětem ošetřovatelské péče.
Problémy s pacientem tak vznikají, jestliže jsou potíže při plnění potřeb.
Prostřednictvím ošetřovatelského procesu identifikuje zdravotní sestra prioritní problémy pacienta:
Bolest v dolních končetinách;
Při sestavování plánu péče s pacientem a příbuznými by zdravotní sestra měla být schopna identifikovat prioritní problémy v jednotlivých případech, stanovit konkrétní cíle a vypracovat plán péče s motivací každého kroku.
Následuje zavedení plánu ošetřovatelské intervence. Sestra splňuje zamýšlený plán péče.
Pro posouzení účinnosti ošetřovatelských intervencí je nutné vzít v úvahu názor pacienta a jeho rodiny.
Manipulace prováděné zdravotní sestrou.
kontroluje vodní bilanci
distribuuje léky, píše je do časopisu pro jmenování,
stará se o vážně nemocné pacienty, připravuje pacienty na různé výzkumné metody,
doprovází pacienty k výzkumu,
Podkožní inzulínová injekce
Zařízení: jednorázová inzulínová stříkačka s jehlou, jedna další jehla na jedno použití, injekční lahvičky s inzulínovými preparáty, sterilní podnosy, zásobník na použitý materiál, sterilní pinzety, 70 ° alkohol nebo jiný kožní antiseptický přípravek, sterilní bavlněné kuličky (ubrousky), pinzeta ), nádoby s dezinfekčními prostředky pro nasáknutí odpadních materiálů, rukavice.
I. Příprava na postup
1. Vyjasnit informovanost pacienta o tomto léku a jeho souhlas s injekčním podáním.
2. Vysvětlete účel a průběh nadcházejícího řízení.
3. Vyjasnit přítomnost alergické reakce na léčivo.
4. Umyjte a osušte ruce.
5. Připravte zařízení.
6. Zkontrolujte název, trvanlivost léku.
7. Odstraňte sterilní podnosy a pinzety z obalu.
8. Namontujte injekční stříkačku na jedno použití.
9. Připravte 5-6 bavlněných kuliček, navlhčete je kožním antiseptikem v náplasti, ponechte 2 míčky suché.
10. Použijte nesterilní kleště, otevřete víko pokrývající gumovou zátku na injekční lahvičce inzulinových přípravků.
11. Utřete víčko lahvičky jednou bavlněnou koulí s antiseptikem a nechte vyschnout nebo otřít uzávěr lahve suchou sterilní bavlněnou koulí (ubrousek).
12. Použijte použitou bavlněnou kouli do použitého zásobníku.
13. Vložte injekční stříkačku do správné dávky, změňte jehlu.
14. Vložte stříkačku do sterilního zásobníku a dopravte do komory.
15. Pomozte pacientovi, aby si udělal pohodlnou pozici pro tuto injekci.
Ii. Provedení postupu
16. Noste rukavice.
17. Ošetřete místo vpichu postupně třemi bavlněnými tampony (ubrousky), 2 navlhčenými kožními antiseptickými látkami: nejdříve velkou plochou, poté - samotné místo injekce, 3 suché.
18.. Vynucení vzduchu ze stříkačky do víčka, ponechání léku v dávce striktně předepsané lékařem, vyjměte uzávěr a vezměte kůži v místě vpichu do záhybu.
19. Vložte jehlu pod úhlem 45 stupňů do základny pokožky (2/3 délky jehly); Pomocí ukazováčku držte kanylu jehly.
20. Přejděte levou rukou k pístu a vložte léčivo. Není třeba střídat stříkačku z ruky do ruky.
Diabetes
Diabetes mellitus je endokrinní onemocnění založené na absolutní nebo relativní nedostatečnosti hormonu inzulínu pankreatu. Existuje diabetes mellitus závislý na inzulínu (nebo diabetes mellitus typu I) a diabetes mellitus nezávislý na inzulínu (nebo diabetes mellitus typu II).
Etiologie
Dědičná predispozice, autoimunitní procesy, virové infekce, vystavení toxickým látkám, obezita.
Klinické projevy
Diabetes typu I se s větší pravděpodobností rozvíjí v mladém věku.
Diabetes mellitus typu II se postupně rozvíjí v dospělosti, často při náhodných kontrolách.
Mezi hlavní příznaky patří slabost, polydipsie (těžká žízeň, pacienti mohou vypít až 5 litrů vody denně), polyurie (zvýšený výdej moči), polyfagie (výrazné zvýšení chuti k jídlu), ztráta hmotnosti (typičtější u diabetu typu I) ústa, svědění kůže. Při vyšetření pacienta, pustulární (pyodermální) a houbové kožní léze jsou pozorovány žluté lipidové skvrny v očních víčkách.
Diabetes je často spojován s chronickými onemocněními zažívacího traktu. Tito pacienti jsou náchylnější k tuberkulóze, pneumonii, pyelonefritidě, cystitidě.
Pacienti s diabetem by měli pravidelně provádět výzkum pomocí glukózy a glykosurie pomocí testovacích proužků. To umožňuje delší dobu udržovat kompenzovaný průběh onemocnění mimo nemocnici, s menší pravděpodobností hospitalizace pacienta.
komplikace
Při delším průběhu dochází k častým dekompenzacím, nedostatečné léčbě diabetes mellitus, vzniku vaskulárních komplikací - angiopatie. Léčba malých cév, jako jsou dolní končetiny, se nazývá mikroangiopatie (retinální vaskulární léze - retinopatie, ledvinová nefropatie), rozsáhlá makroangiopatie (aortální ateroskleróza, koronární, cerebrální a periferní artérie).
Diabetická nefropatie se vyznačuje postupným rozvojem selhání ledvin, které se projevuje proteinurií, arteriální hypertenzí, vývojem edému av terminálním stádiu uremií (akumulace dusíkatých strusků v krvi).
Diabetická retinopatie se vyznačuje postupným poklesem zrakové ostrosti (až do slepoty).
Mikroangiopatie dolních končetin je charakterizována progresivním narušením přívodu krve do distálních končetin, což vede k vzniku trofických vředů a gangrén končetiny.
Těžká komplikace diabetu je koma. Nejčastěji se vyskytují hypoglykemické a diabetické (ketonemické) kómy.
Hypoglykemická kóma nastává v důsledku prudkého poklesu hladiny glukózy v krvi. Příčinou hypoglykemického kómatu může být předávkování inzulínem nebo perorálními hypoglykemickými látkami, poruchou stravy (pozdní jídlo po podání inzulínu nebo nedostatečný obsah sacharidů ve stravě), intenzivní fyzický nebo duševní stres, užívání určitých léků.
Kóma se vyvíjí rychle (během několika minut). Předchází to hypoglykemický stav charakterizovaný náhlou slabostí, závažným hladem, tachykardií, závratě, třesem rukou, dvojitým zrakem, zvýšeným pocením, psychomotorickým agitátem, bludy, halucinacemi, křečemi. Manifestace hypoglykemického kómatu: pacient je v bezvědomí, jsou zaznamenány křeče, žíly jsou dilatovány, kůže je vlhká, pulz a krevní tlak jsou normální, vůně acetonu nevychází z pacienta. Nebezpečí vzniku hypoglykemické kómy spočívá v riziku vzniku edému mozku.
Hyperglykemický (ketonemický, ketoacidotický) koma se vyskytuje v důsledku výrazného nedostatku inzulínu, snížené spotřeby glukózy v tkáních, vývoje těžké ketoacidózy, což vede k porušenému metabolismu ak fungování všech orgánů a systémů.
Příčiny vedoucí k ketoacidovému kómatu: nedostatek inzulinové terapie, nedostatečná inzulinová terapie, hrubé porušení stravy se zvýšenou spotřebou snadno stravitelných sacharidů a tuků. Kóma se vyvíjí pomalu (během 1-2 dnů). Na začátku se zachová vědomí pacienta, zaznamenává se letargie, ospalost, nevolnost, bolesti břicha, žízeň, časté močení a bolesti hlavy. Při vyšetření pacienta, suché kůže a sliznic, snížený svalový tonus, tachykardie, arytmie jsou pozorovány, vůně acetonu pochází od pacienta.
Při absenci včasné pomoci se rozvíjí prekoma: letargie a letargie se zvyšují, postupně se stávají stupor, zvracení, dušnost, snížené vidění a bolesti břicha a bolesti hlavy. Při vyšetření je kůže suchá, obličej je ztenčený, oči jsou zapuštěné, oční bulvy jsou měkké, na tvářích je červená, dech je hlučný, hluboký, tachykardie, hypotenze, reflexe jsou sníženy. Po 1-2 hodinách se vyvíjí ketoacidotokomu: vědomí chybí, hlučné dýchání se silným zápachem acetonu ve vydechovaném vzduchu, kůže a sliznice jsou suché, chladné, svalový tonus je snížen, srdeční zvuky jsou hluché a arytmie.
diagnostika
1. DUB, OAM (s definicí glukózy, acetonu).
2. Krevní test na cukr (křivka cukru).
3. Biochemická analýza krve.
4. Studium kyselé báze krve.
5. Studium fundusu.
7. Konzultace endokrinologa, neuropatologa, oculisty.
8. Ultrazvuk břišních orgánů.
Léčba
1. Lékařské ošetření.
2. Lékařská výživa.
3. Léková terapie: inzulin, perorální hypoglykemie, léky vázající mastné kyseliny, anabolika, vitamíny.
4. Léčba diabetických komplikací.
8. Účinné metody terapie: hemosorpce, výměna plazmy.
Prevence
Pro diabetes mellitus typu I: klinické vyšetření rizikových skupin pro diabetes I. typu. Pro diabetes typu II:
1. Racionální výživa.
2. Normalizace tělesné hmotnosti.
3. Aktivní životní styl.
Ošetřovatelská péče
1. Při zaměstnávání pacientů s diabetes mellitus je nutné vzít v úvahu, že práce je kontraindikována pro tento kontingent:
1) se vyznačuje fyzickým a emocionálním přetížením;
2) v podmínkách rychle se měnících teplot, v horkých obchodech, v chladu;
3) v nichž jsou kůže, sliznice chemicky, mechanicky nebo jinak dráždivé;
4) doprovázené zvýšeným rizikem života a potřebou zvýšené pozornosti (pohraniční stráž, pilot, hasič, řidič kamionu a hromadné dopravy, horolezci, elektrikáři, montéři na vysoké úrovni, pokrývač);
5) spojená s nepravidelnou pracovní dobou, cestou (zejména u pacientů s inzulinem závislým diabetes mellitus, kteří potřebují inzulinovou terapii);
6) obstrukční diety (kuchař, cukrář).
Ideální povolání pro pacienta s diabetem umožňuje střídání práce a odpočinku a není spojeno s přetížením duševní a fyzické síly.
2. Pacienti s diabetem musí být trénováni ve škole diabetiků.
1) školení v metodách pro sebeurčení krevního cukru (glykémie), hladinu cukru v moči (glykosurie) a acetonu v moči (acetonurie);
2) seznámení pacienta s příčinami a mechanismem vývoje choroby, jejími hlavními příznaky, směry v léčbě diabetu, prognózou v oblasti pracovní kapacity, kvality a dlouhověkosti;
3) seznámení se s příčinami, příznaky havarijních stavů (koma), školení o opatřeních pro jejich prevenci a poskytováním naléhavé pomoci;
4) výcvik pacientů k dodržování správného způsobu práce a odpočinku, organizování správné lékařské výživy;
5) provádění tříd fyzioterapie;
6) výchova pacienta při kontrole hmotnosti;
7) výcvik pacientů s inzulínovými injekčními technikami.
3. Pacient by měl pravidelně provádět výzkum na úrovni glykémie a glykosurie pomocí testovacích proužků. To umožňuje delší dobu udržovat kompenzovaný průběh onemocnění mimo nemocnici, s menší pravděpodobností hospitalizace pacienta. Pacienti s diabetes mellitus typu I by měli denně provádět test na hladinu cukru v krvi. Pacienti s diabetem typu II ve stavu kompenzace musí být testován 2-3 krát denně po dobu 2 náhodných dnů každý týden. V případě porušení statusu odškodnění by analýza měla být prováděna denně
Při náhradě za metabolismus uhlohydrátů před každým jídlem a 1,5 hodiny po jídle by měla být stanovena normální hladinou cukru v krvi. Pokud se zdravotní stav pacienta zhorší nebo se objeví nejmenší známky dekompenzace diabetes mellitus, je nutné provést studii hladiny cukru v krvi pro předepisování nápravné léčby. Dalším způsobem samočinné kontroly je stanovení přítomnosti acetonu v moči. Tato metoda se používá pro vysokou glykemii (více než 13 mmol / l) a glykosurie (více než 3%), přítomnost souvisejících onemocnění s výskytem nauzey a zvracení. Všechny výsledky sebeovládání by měly být zaznamenány do zvláštního deníku pacienta s diabetes mellitus. Na základě údajů z tohoto deníku je terapie opravena (po konzultaci s ošetřujícím lékařem).
4. Dieta pacientů s cukrovkou by měla být vyvážená v základních živinách, obsahovat adekvátní množství vitamínů, minerálů, vlákniny (doporučené bobule, houby, zelenina, sušené jablka, ovesné vločky, ořechy, otruby, fazole). Zvyšte spotřebu rostlinných tuků, snižte počet zvířat (je nezbytné zavést do stravy rostlinné a živočišné tuky v poměru 1: 1), vyloučit z použití snadno stravitelných sacharidů (pekařské a cukrářské výrobky, cukr, med, krupice, rýže, čokoláda). U pacientů, kteří nemohou odmítnout sladkosti, se doporučuje používat náhražky cukru (xylitol, sacharin, fruktóza).
Je nutné jíst jídlo 4-5krát denně s povinným výpočtem kalorií a spotřebovaných chlebových jednotek. Pacienti s diabetes mellitus typu II, kteří trpí obezitou, vykazují nízkokalorickou dietu a pravidelné půstové dny (tvaroh, maso, okurka, jablko, kefír). Navíc je alkohol kontraindikován u pacientů s diabetem.
5. LFK. Pacientovi se doporučuje ranní hygienická gymnastika, dávkování na rovině, jízda na kole na rovině, cvičení na stacionárním kole, procházky na rovných lyžích, bedminton, volejbal, tenis, pomalé plavání. Vzpírání, silové sporty, účast na soutěžích jsou kontraindikovány. Před cvičením byste měli užívat sacharidy, abyste předešli hypoglykemii.
Ošetřovatelský proces u diabetu
Ošetřovatelský proces u diabetu. Diabetes mellitus je chronické onemocnění charakterizované zhoršenou produkcí nebo působením inzulinu a vede k narušení všech typů metabolismu a především k metabolismu uhlohydrátů. Klasifikace diabetes mellitus, přijatá WHO v roce 1980:
1. Typ inzulínu typu 1.
2. typ 2 nezávislý na inzulínu.
Diabetes mellitus typu 1 je častější u mladých lidí, diabetes mellitus typu 2 je ve středním věku a starší.
U diabetiků jsou příčiny a rizikové faktory tak těsně propojeny, že je někdy obtížné rozlišovat mezi nimi. Jedním z hlavních rizikových faktorů je dědičná predispozice (diabetes mellitus 2. typu je dědičně více nežádoucí), obezita, nevyvážená výživa, stres, choroby slinivky a toxické látky také hrají důležitou roli. zejména alkoholu, chorob jiných endokrinních orgánů.
Etapy diabetu:
Fáze 1 - prediabetes - stav náchylnosti k cukrovce.
Riziková skupina:
- Osoby se zatíženou dědičností.
- Ženy, které porodily živé nebo mrtvé dítě vážící více než 4,5 kg.
- Osoby trpící obezitou a aterosklerózou.
Stupeň 2 - latentní diabetes - je asymptomatická, hladina glukózy nalačno je normální - 3,3-5,5 mmol / l (podle některých autorů - až 6,6 mmol / l). Latentní cukrovku lze identifikovat pomocí testu tolerance glukózy, když pacient po podání 50 g glukózy rozpuštěné ve 200 ml vody má zvýšení hladiny krevního cukru: po 1 h nad 9,99 mmol / l. a po 2 hodinách - více než 7,15 mmol / l.
Stupeň 3 - jasný diabetes - je charakterizován následujícími příznaky: žízeň, polyurie, zvýšená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti, pruritus (zejména v oblasti rozkroku), slabost, únava. Při analýze krve, vysoké glukózy je glukóza možná také močí.
S vývojem komplikací spojených s vaskulárními lézemi CNS. podklad oka. ledvin, srdce, dolní končetiny, spojte příznaky poškození odpovídajících orgánů a systémů.
Ošetřovatelský proces při diabetu:
Problémy s pacientem:
A. Stávající (skutečné):
- smála;
- polyuria:
- pruritus suchá kůže:
- zvýšená chuť k jídlu;
- ztráta hmotnosti;
- slabost, únava; snížená zraková ostrost;
- bolest srdce;
- bolest v dolních končetinách;
- potřeba neustále sledovat stravu;
- potřeba kontinuálního podávání inzulínu nebo užívání antidiabetik (manin, diabeton, amaril atd.);
Nedostatek znalostí o:
- povahu nemoci a její příčiny;
- dietní terapie;
- vlastní pomoc s hypoglykemií;
- péče o nohy;
- výpočet chlebových jednotek a vytvoření menu;
- pomocí měřiče;
- komplikace diabetes mellitus (kóma a diabetická angiopatie) a sebepomoc při kómatu.
B. Potenciál:
Vývojové riziko:
- precomatose a comatose uvádí:
- gangréna dolních končetin;
- akutní infarkt myokardu;
- chronické selhání ledvin;
- katarakty a diabetická retinopatie s poruchou vidění;
- sekundární infekce, pustulární kožní onemocnění;
- komplikace způsobené inzulinovou terapií;
- pomalé hojení ran, včetně pooperačních.
Sběr informací během počátečního vyšetření:
Pacient dotazuje:
- dodržování stravy (fyziologická nebo dieta č. 9), na dietu;
- fyzické námahy během dne;
- léčba:
- inzulinová terapie (název inzulinu, dávka, doba trvání jeho účinku, léčebný režim);
- antidiabetické tabletové přípravky (název, dávka, charakteristiky jejich příjmu, tolerance);
- předepisování vyšetření glukózy v krvi a moči a vyšetření endokrinologů;
- pacient má glukometr, schopnost ho používat;
- schopnost používat stůl chlebových jednotek a vytvořit menu pro chlebové jednotky;
- schopnost používat inzulínovou stříkačku a pero;
- znalost míst a technik podávání inzulínu, prevence komplikací (hypoglykemie a lipodystrofie v místě injekce);
- vedení deníku pozorování pacienta s diabetes mellitus:
- návštěva minulosti a nyní "Diabetická škola";
- vývoj hypoglykemických a hyperglykemických léků, jejich příčiny a příznaky;
- schopnost poskytnout svépomoc;
- pacient má "diabetický pas" nebo "diabetickou vizitku";
- genetická předispozice k diabetes mellitus);
- (onemocnění pankreatu, jiných endokrinních orgánů, obezity);
- stížnosti pacientů v době kontroly.
Vyšetření pacienta:
- barva, vlhkost pokožky, přítomnost poškrábání:
- stanovení tělesné hmotnosti:
- měření krevního tlaku;
- určení pulzu na radiální tepně a na tepnách zadní nohy.
Ošetřovací intervence včetně práce s rodinou pacienta:
1. Provádějte rozhovor s pacientem a jeho rodinou o stravovacích návycích podle typu cukrovky, stravy. U pacienta s diabetem typu 2 dejte pár vzorků nabídky za den.
2. Přesvědčte pacienta o nutnosti dodržovat dietu předepsanou lékařem.
3. Přesvědčte pacienta o potřebě fyzické námahy doporučené lékařem.
4. Hovořit o příčinách, povaze onemocnění a jejích komplikacích.
5. Informujte pacienta o inzulinové terapii (typy inzulinu, začátek a trvání jeho účinku, spojení s příjmem potravy, funkcemi ukládání, vedlejšími účinky, typy inzulínových stříkaček a pera).
6. Zajistit včasné zavedení inzulínu a antidiabetik.
7. Ovládání:
- stav pokožky;
- tělesná hmotnost:
- pulz a krevní tlak;
- pulz na tepnách zadní nohy;
- stravování a výživa; přenos pacienta od jeho příbuzných;
- doporučuje průběžné sledování hladiny glukózy v krvi a moči.
8. Přesvědčte pacienta o potřebě neustálého pozorování endokrinologem, který vede deník sledování, který indikuje hladiny glukózy v krvi, moči, krevního tlaku, jedlých jídel denně, přijaté terapie, změny v blahu.
9. Doporučujeme pravidelné vyšetření okulisty, chirurga, kardiologa, nefrologu.
10. Doporučujeme kurzy v "Diabetické škole".
11. Informujte pacienta o příčinách a příznacích hypoglykémie, stavu komatu.
12. Přesvědčte pacienta o nutnosti mírného zhoršení zdraví a krevní obraz okamžitě kontaktujte endokrinologa.
13. Vzdělávejte pacienta a jeho příbuzné:
- výpočet chlebových jednotek;
- vypisování menu podle počtu jednotek chleba za den; nábor a subkutánní podání inzulínu pomocí inzulínové stříkačky;
- pravidla pro péči o nohy;
- poskytnout svépomoc s hypoglykemií;
- měření krevního tlaku.
Havarijní stavy u diabetes mellitus:
A. Hypoglykemický stav. Hypoglykemická kóma.
Příčiny:
- Předávkování inzulínem nebo antidiabetickými tablety.
- Nedostatek sacharidů ve stravě.
- Nedostatečný příjem potravy nebo přeskakování příjmu potravy po podání inzulínu.
- Významná fyzická aktivita.
Hypoglykemické stavy se projevují silným pocity hladu, pocení, třesání končetin, silné slabosti. Pokud se tento stav nezastaví, příznaky hypoglykemie se zvětší: třes bude zesílen, zmatek v myšlenkách, bolest hlavy, závratě, dvojité vidění, celková úzkost, strach, agresivní chování a pacient spadne do kómatu se ztrátou vědomí a záchvatů.
Symptomy hypoglykemické kómy: pacient je v bezvědomí, bledý, z úst není vůně acetonu. pokožka je vlhká, bohatý studený pot, svalový tonus se zvyšuje, dýchání je volné. krevní tlak a puls se nemění, tón očních bulbů se nezmění. Při krevní zkoušce je hladina cukru nižší než 3,3 mmol / l. v moči není cukr.
Svépomoc v hypoglykemickém stavu:
Doporučuje se, aby při prvních příznacích hypoglykemie jíst 4-5 kusů cukru nebo pít teplý sladký čaj nebo užívat 10 tablet glukózy na 0,1 g nebo pijete 2-3 ampule s 40% glukózou nebo jíst nějaké sladkosti (lepší karamel ).
První pomoc v hypoglykemickém stavu:
- Zavolejte lékaře.
- Zavolejte pracovníka laboratoře.
- Pacientovi dávejte stabilní boční polohu.
- Na tvář položte 2 kusy cukru, na kterém leží pacient.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
40 a 5% roztoku glukózy. 0,9% roztok chloridu sodného, prednisonu (amp.), Hydrokortizonu (amp.), Glukagonu (amp.).
B. hyperglykemická (diabetická, ketoacidotická) kóma.
Příčiny:
- Nedostatečná dávka inzulínu.
- Porušení stravy (vysoký obsah sacharidů v potravinách).
- Infekční onemocnění.
- Stres.
- Těhotenství
- Zranění.
- Chirurgická intervence.
Poranění: zvýšená žízeň, polyurie. možné zvracení, ztráta chuti k jídlu, rozmazané vidění, neobvykle těžkou ospalost, podrážděnost.
Symptomy bezvědomí: vědomí, offline, aceton dechu zápach, zarudnutí a suchost kůže, hluboké dýchání hlučné, snížený svalový tonus - „měkké“ oční bulvy. Pulzně-vláknitý, krevní tlak je snížen. V analýze krve - hyperglykémie, při analýze moči - glykosurie, ketony a acetonu.
Když se objeví prekurzory kómatu, okamžitě kontaktujte endokrinologa nebo mu zavolejte doma. Se známkami hyperglykemického kómatu, nouzového tísňového volání.
První pomoc:
- Zavolejte lékaře.
- Chcete-li dát pacientovi stabilní boční polohu (prevence jazyka, aspirace, asfyxie).
- Vezměte močový katétr pro rychlou diagnostiku cukru a acetonu.
- Poskytněte intravenózní přístup.
Připravte léky:
- krátkodobě působící inzulín - aktropid (fl.);
- 0,9% roztok chloridu sodného (fl.); 5% roztok glukózy (fl.);
- srdečních glykosidů, vaskulárních činidel.
Role sestry v prevenci diabetu
Role sestry v léčbě diabetu
Diabetes mellitus je endokrinní onemocnění, které se vyvíjí s nedostatkem inzulínu. Tato nemoc je prioritním problémem zdravotnických systémů všech evropských zemí světa. Nemoc se šíří velmi rychle a role sestry v prevenci komplikací diabetu je velmi důležitá. Již v primární fázi je třeba, aby lékaři měli dostatečnou úroveň odborné přípravy a dovedností v oblasti diabetes mellitus, aby byli podrobeni odpovídajícímu povědomí a školení.
Odpovědnost diabetické sestry
Jedná se o zaměstnance, který má pokročilé znalosti a dovednosti v poradenství pacientům s diabetem. Erudite, schopný určit taktiku léčby, s dovednostmi v různých oblastech řízení lidí s diabetem. Je schopen rozvinout vzdělávací programy pro pacienty a realizovat je v komunitě. Aktivní v klinické praxi. Schopnost organizovat programy pro další zdravotnické pracovníky s cílem zlepšit znalosti a dovednosti.
Tato závažná nemoc vyžaduje velké množství znalostí a dovedností od zdravotnického personálu, povinné výuky lékařů z pacientů na sebeovládání jejich stavu. Za to účinným nástrojem je vytvoření diabetologických škol. Abychom mohli vytvářet školy, je třeba výrazně zlepšit práci zdravotnického personálu s vynikajícím kvalifikovaným tréninkem.
Preventivní aspekty školy SD
Hlavním cílem je zlepšit kvalitu života a aktivní životnost. Hlavním úkolem školy je maximálně seznámit pacienty s diabetem, možnosti jeho léčby, správnou výživu a diabetickou stravu. Pomoc při výběru vhodných profesí, řádné plánování rodiny. Školení v metodách sebeovládání v úzké spolupráci s lékařem a zdravotní sestrou.
Abychom uspořádali vhodnou školu, potřebujeme nějaké podmínky, a to: zájemcům o výchovu pacientů; pokoj, který splňuje všechny požadavky; speciální příručky; pro pacienty dostupnou literaturu o diabetu; vzdělávací program a seznámení. Skupiny vytvářejí až 10 osob, aby doktor nebo zdravotní sestra mohli individuálně věnovat každé osobě maximální pozornost. Čas tříd je určen od 40 minut do 1 hodiny.
Ve třídě organizovat nejen seznámení s pacienty s diabetem, ale také učit lidi, jak používat glukometr, techniku sebeurčení krevního cukru. Vysvětlete význam stravy, učíte používání tabulek chlebových jednotek. Vyučovat pravidla péče o pokožku, poskytovat svépomoc v případě nečekaného zhoršení. A co je nejdůležitější, během studie mohou pacienti vždy získat psychologickou podporu od kvalifikované sestry nebo lékaře. Dělat vše, co je možné, aby se pacienti nepovažovali za osoby se zdravotním postižením, aby co nejlépe uspořádali svůj život.
WHO uznala, že vzdělávání pacientů jako plný způsob léčby je důležité a nezbytné, stejně jako užívání léků. Skutečnost, že nedostatek informací nepomůže úspěšně zvládnout tuto chorobu a udržet ji pod kontrolou. Boj proti diabetu plně závisí na účasti samotných pacientů, nejen na zdravotnickém personálu.
Školy s diabetem se již nacházejí na internetu.
Význam práce zdravotních sester v péči o pacienty s diabetem
Úloha sestry je nejen důležitá, ale také významná, protože vyžaduje přesné provedení všech lékařských pokynů pro pacienty s diabetem; přítomnost takových neocenitelných kvalit, jako je lidstvo a soucit, společenský vztah a schopnost reagovat.
Aby mohla zdravotní sestra profesionálně pomáhat pacientovi, musí si dobře uvědomovat příčiny cukrovky, její komplikace, všechny projevy a způsoby kompenzace. Porozumět problémům pacientů.
Problémy pacientů s cukrovkou: častá žízeň, svědění kůže, zápach acetonu z úst, nevolnost, zvracení, psychická nestabilita.
Ošetřující lékař diagnostikuje a předepisuje léčbu, určuje problémy pacienta a případ zdravotní sestry určuje všechny obtíže vyplývající z těchto problémů. Veškeré informace o pacientech musí být shromážděny sestrou a hlášeny ošetřujícímu lékaři. Průzkum je jedním z 5 aktivit ošetřovatelského procesu. Zkouška také zahrnuje popis a hodnocení parametrů pacienta: vzhled, přítomnost otoku, stav sliznic; měření hmotnosti, výšky, pulzu, krevního tlaku, teploty. Získané informace jsou zdokumentovány a jsou právním protokolem odborné práce zdravotní sestry.
Identifikace skutečných problémů pacienta s diabetes mellitus a potenciál je druhou povinnou událostí ošetřovatelského procesu. Zdravotní sestra dělá její ošetřovatelskou diagnózu na základě stížností pacientů, které narušují jejich zdraví a přirozené funkce. Provádí rozhovory s příbuznými pacientů, určuje přítomnost špatných návyků.
Třetí etapa ošetřovatelské činnosti zahrnuje určení cílů a úkolů ošetřovatelského procesu, plánovací akce. Sestra tvoří cíle, zohledňuje akce a naplnění zamýšlených cílů, očekávané výsledky a podmínky pro naplnění. Zapíše se do historie případů sesterské karty. Například do 7. února plánuje "postavit takového pacienta na nohy", kde je cílem pacient sám, akce - postavit nohy, stav - pomoc zdravotní sestry.
Fáze 4 zahrnuje provádění plánovaných akcí. Sestra provádí vyšetření pacientů, rehabilitaci, léčbu. Provádění preventivních opatření.
Tři hlavní kategorie ošetřovatelské práce:
- Plnění lékařských předpisů pod jeho dohledem;
- Nezávislý výběr ošetřovatelských intervencí pro jejich vlastní posouzení, založený na potřebách pacientů. Například organizace hygienických postupů nebo volného času pacientů;
- Reciproční ošetřovatelská intervence určuje celkovou práci zdravotní sestry s lékařem. V případě potřeby interakce s dalšími specialisty.
Zdravotní sestra je zodpovědná za provádění jakéhokoliv druhu ošetřovatelské intervence a je velmi důležitá.
Analýza ošetřovatelské péče pro pacienty je zahrnuta do 5. etapy jejích povinností. Jedná se o hodnocení plnění stanovených cílů, účinnost ošetřovatelské péče u pacientů s diabetem na jejich zdravotní stav, analýza reakce pacientů na ošetřovatelskou péči a hledání nových potenciálních problémů v budoucnu.
Pacienti čelí problémům ve většině případů, když zdravotní sestra nesplňuje jejich potřeby.
Srovnání práce zdravotní sestry s konečnými výsledky je důležité pro posouzení jejích dovedností a profesionality.
Organizace nutriční výživy pacientů s diabetem
Hlavním faktorem při léčbě diabetes je dieta. Nejčastěji používaná nízkokalorická nebo nízkokalorická strava. Pokud je forma diabetu mírná, pak kvůli korekci stravy lze rychle normalizovat stav lidského zdraví. U středně těžkých až těžkých forem průběhu diabetu nelze vyhnout dietní korekci a diabetickou dietu.
Dieta s nízkou hladinou cukru s cukrem je dieta s nízkým obsahem cukru. Nedoporučujeme jíst sladkosti ve formě granulovaného cukru, džemů, koláčů, pečiva, sladkostí, zmrzliny. Zakázané sladké ovoce, zejména hrozny a banány. Jedná se o potraviny s vysokým obsahem glukózy.
V malém množství jsou povoleny produkty se sacharidy ve vázané formě (vlákno a škrob): fazole, černý chléb; obiloviny kromě krupice.
Výživa zlomková, až 5krát denně, 3 hlavní jídla, 2 občerstvení.
Nízkokalorická strava s cukrovkou poskytuje potraviny, které obsahují malé množství kalorií, nízký obsah tuku. V důsledku této stravy může pacient ztrácet váhu a snížit hladinu cukru v krvi. Nedoporučuje se používat maslo, sádlo, tučné sýry, uzené maso, sladkosti, vedlejší produkty.
Povolené houby, čerstvé bylinky, luštěniny, zelenina. V malých dávkách rostlinný olej, libové maso a ryby.
Sestra neustále sleduje dostupnost produktů, které přinášejí nemocným příbuzným a přátelům. Monitoruje kvalitu a svěžest jídla, množství konzumované a opilé. Sledování souladu pacientů s diabetickou výživou je odpovědností sestry.
Komplikace pacientů s diabetem, povinnosti zdravotní sestry
Diabetická sestra je povinna vědět, že pacienti s diabetem mohou mít následující komplikace: kardiovaskulární (ischemie, srdeční infarkt, hypertenzní krize), nervová (neuropatie), nefropatie. Vysoká náchylnost k infekčním komplikacím. V tomto ohledu je povinností sestry důkladné vyšetření pokožky pacienta, zejména proto, že při neuropatii se ztrácí citlivost na bolest. Včasné důkladné ošetření ran a řezů. Denní měření krevního tlaku a tělesné teploty, hladina cukru.
Ošetřovací proces pro správné podávání inzulinu
Povolená místa pro inzulínovou injekci: přední břišní stěna, vnější stehno, horní čtverec hýždí, rameno. Intramuskulární injekce jsou zakázány, injektují se do podkožního tukové tkáně, ze které dochází k absorpci inzulínu při správné požadované rychlosti. Vstřikování se provádí na čisté pokožce, která nemá otoky. Sestra by měla sledovat možné příznaky lipohypertrofie (zánět, otok, infekce kůže). Pokud je kůže ošetřena čistým alkoholem před podáním injekce, musíte počkat na to, aby se alkohol vypařil.
Skladování inzulínu
Kartuška, injekční stříkačka a další použitá injekční lahvička s inzulínem se uchovávají při teplotě nejvýše +30 ° C, ne však pod nulovými stupni, po dobu nejvýše jednoho měsíce. Vyhněte se slunečnímu záření.
Inzulínové zásoby se uchovávají v chladničce při teplotě 6 až 8 stupňů.
Prognóza WHO
Na základě statistik dnešního světa mají pacienti s diabetem asi 346 milionů lidí. Od roku 2005 do roku 2030 se počet úmrtí na tuto chorobu zdvojnásobí. Hlavní nárůst diabetu je zaznamenán v průmyslových oblastech. Skutečnost zvýšení výskytu diabetu u dětí a dospívajících je alarmující.
Problém veřejného povědomí o cukrovce je stále naléhavější.
Úloha sestry v péči o pacienta s inzulinem závislým diabetem
Ministerstvo zdravotnictví regionu Arkhangelsk
Státní autonomní vzdělávací instituce
Středoškolské odborné vzdělávání v regionu Arkhangelsk
"Arkhangelsk Medical College"
Téma: Úloha sestry v péči o pacienta
MDK / PM 02: Účast na lékařské diagnostice a léčbě
Dokončeno: Klimova N. B.
Student 4 kurzy 8 skupin
Důležitost tématu: Diabetes je skupina metabolických
(metabolických) onemocnění charakterizovaných hyperglykemií, která
je výsledek vad v sekreci inzulínu, inzulínové působení nebo
oba tyto faktory. Incidence cukrovky neustále roste.
V průmyslových zemích to představuje 6 až 7% celkové populace.
Diabetes zaujímá třetí místo po kardiovaskulárních a
onkologické onemocnění. Diabetes Mellitus - Global Medical
sociálního a humanitárního problému 21. století, který dnes všechny ovlivnil
světové komunity. Před dvaceti lety byl počet lidí po celém světě
diagnostikována s diabetem nepřesahuje 30 milionů. Během života
jednorázová incidence diabetu se dramaticky zvýšila.
Dnes je diabetes více než 285 milionů lidí a do roku 2025 podle prognózy
Mezinárodní federace diabetes (MFD), jejich počet se zvýší na 438
milionů Současně se cukrovka stále vyvíjí mladší a postihuje stále více lidí.
v produktivním věku. Diabetes mellitus - závažné chronické
progresivní onemocnění, které vyžaduje lékařskou péči
během života pacienta a je jedním z hlavních důvodů
předčasná úmrtnost. Podle Světové organizace
zdraví (WHO), každých 10 sekund na světě zemře 1 pacient
diabetes, to znamená, že každý rok umírá zhruba 4 miliony pacientů -
více než z AIDS a hepatitidy. Diabetes se vyznačuje vývojem
závažné komplikace: kardiovaskulární a renální selhání,
ztráta zraku, gangréna dolních končetin. Mortalita úmrtí
srdce a mrtvice u pacientů s diabetes mellitus 2-3 krát, porážka
ledviny 12-15krát, slepota 10krát, amputace dolních končetin téměř v
20krát častěji než u celé populace. V prosinci 2006 organizace
Organizace spojených národů přijala zvláštní rezoluci č. 61/225
diabetes mellitus, ve kterém byl diabetes uznán jako závažný chronický
která představuje vážnou hrozbu nejen pro
blaho jednotlivců, ale také pro hospodářské a sociální
blaho státu a celého světového společenství. Diabetes je onemocnění
extrémně drahé. Přímé náklady na cukrovku a její
ve vyspělých zemích tvoří nejméně 10-15% rozpočtu
zdravotní péče. Zároveň 80% nákladů jde do bojových komplikací.
diabetes. Systematický přístup k diabetu je charakteristickým znakem
Ruská státní zdravotní politika. Nicméně
Situace je taková, že nárůst výskytu v Rusku, stejně jako ve světě jako celku,
dnes před všemi přijatými opatřeními. Oficiálně v zemi
přibližně 3 miliony pacientů je registrováno podle výsledků
kontrolních a epidemiologických studií, jejich počet není menší než 9-10
milionů To znamená, že existuje 3 až 1 identifikovaný pacient.
4 nebyly identifikovány. Kromě toho je asi 6 milionů Rusů
stav prediabetes. Podle odborníků bojuje proti cukrovce v České republice
Rusko utrácí zhruba 280 miliard rublů ročně. Tato částka
přibližně 15% celkového rozpočtu na zdravotní péči.
Podle klasifikace je diabetes mellitus rozdělen na:
Diabetes typu 1 (cukrovka závislá na inzulínu), která je charakterizována
destrukce B buněk ostrovů Langerhans a vývoj absolutní
nedostatek inzulínu. Věk pacientů může být někdy, ale častěji to je
mladých pacientů a dětí.
Diabetes typu 2 (diabetes nezávislý na inzulínu) je diagnostikován
mnohem častěji. Vyvíjí se hlavně u pacientů starších 40 let. Na něm
představovalo 90% všech případů cukrovky na světě. Primární zájem
zdravotní péče je identifikace vysoce rizikových skupin cukru
diabetes a včasnou diagnostiku onemocnění.
Předmět studia: Ošetřovatelský proces u diabetu nezávislého na inzulínu.
Předmět studia: Diabetes bez závislosti na inzulínu a úloha sestry
při péči o pacienty.
Cíl: ošetřovatelský proces pro inzulín-nezávislý
Je třeba studovat etiologii a související faktory výskytu.
diabetes, klinický obraz, diagnostické rysy tohoto typu
nemocí, analyzovat komplikace a principy
naléhavou péči, systematizaci metod prevence a
KAPITOLA 1. DIABETY VZNIKUJÍCÍ INSULIN.
Etiologie a patogeneze.
Diabetes mellitus je nejčastěji způsoben příbuzným
nedostatek inzulínu, alespoň - absolutní. Hlavní příčina
Vývoj diabetes mellitus závislého na inzulínu je organický nebo
funkční poškození p-buněk pankreatického ostrůvkového aparátu
žlázy, což vede k nedostatečné syntéze inzulínu. Toto
selhání může nastat po resekci pankreatu,
že při vaskulární skleróze a pankreatickém virovém poškození,
pankreatitida, po traumatu, jíst potraviny,
obsahující toxické látky přímo ovlivňující β - buňky
V patogenezi diabetes mellitus existují dva hlavní odkazy:
nedostatečná produkce inzulínu endokrinními buňkami
pankreasu; porušení interakce inzulínu s buňkami
tělních tkání v důsledku změny struktury nebo poklesu
počet specifických receptorů pro inzulín, změny struktury
samotného inzulínu nebo narušení intracelulárních přenosových mechanismů
signál z receptorů na buněčné organely. Existuje dědičná
předispozicí k cukrovce. Pokud je jeden z rodičů nemocný,
pravděpodobnost dědičnosti diabetu typu 1 je 10% a druhý typ diabetu
První typ poruchy je typický pro diabetes typu I. Výchozí bod
ve vývoji tohoto typu diabetu je masivní destrukce endokrinních
buněk pankreatu (ostrovce Langerhans) a jako výsledek,
kritické snížení hladin inzulinu v krvi. Masová smrt
endokrinní pankreatické buňky se mohou vyskytnout v případě
virové infekce, rakovina, pankreatitida, toxická
léze pankreatu, stresové stavy, různé
autoimunitní onemocnění, v nichž jsou buňky imunitního systému
produkují protilátky proti p-bunkám pankreatu a ničí
je. Tento typ diabetu je ve většině případů charakteristický
dětí a mladých lidí (do 40 let). U lidí, tato nemoc
často geneticky určená a podmíněná
defekty řady genů umístěných v 6. chromozómu. Tyto vady
tvoří předispozici k autoimunitní agresi organismu
pankreatických buněk a nepříznivě ovlivňují
regenerační kapacita β-buněk. Základy autoimunních lézí
buňky je poškozují jakýmikoliv cytotoxickými činidly. Toto
porážka způsobuje uvolnění autoantigenů, které stimulují
aktivita makrofágů a T - zabijáků, což zase vede
tvorba a uvolňování interleukinů v krvi v koncentracích
mají toxický účinek na pankreatické buňky. Také
buňky jsou poškozeny makrofágy v tkáni žláz. Také
provokující faktory mohou být prodloužená buněčná hypoxie
pankreasu a vysokých sacharidů, s vysokým obsahem tuku a chudým
které vedou ke snížení sekreční aktivity
buněk ostrůvků a v pohledu na jejich smrt. Po zahájení masivní
buněčná smrt spouští mechanismus jejich autoimunitního poškození.
Nástup onemocnění je akutní. Klinický obraz v době identifikace
nemoc je důsledkem absolutního deficitu inzulínu, což je
vede k těžké hyperglykémii a glykosurii, což je naopak
způsobuje charakteristické příznaky diabetu. Patří sem:
polyurie (včetně v noci) - důsledek osmotické diurézy;
smála; sucho v ústech;
úbytek hmotnosti, navzdory zvýšené chuti k jídlu a polyfágii;
kožní projevy včetně pruritu (možné svrbivé sliznice, - in
ženy v vulvě), tendence k bakteriálním a houbovým
infekce kůže a sliznic (furunkulóza, kandidóza);
glukózy a ketonů v moči.
Také charakterizovány nespecifickými příznaky: slabost, únava.
Pokud čas nezačne léčbu, pacienti se u nich vyvinou diabetik
ketoacidóza s progresivním poškozením vědomí až do
U pacientů, kteří podstoupili hypoglykemickou léčbu, byly klinické
znaky mohou být vymazány i při trvalé hyperglykémii.
S rozvojem chronických komplikací diabetes mellitus (diabetes mellitus)
retinopatie, diabetická nefropatie, diabetická polyneuropatie)
bude pozorován odpovídající klinický obraz.
Komplikace diabetu závislého na inzulínu.
Diabetes závislý na inzulínu má často důsledky. komplikace
nemoci jsou krátkodobé a chronické.
Obvykle reagují dobře na léčbu. S nedostatečným nebo
může se vyskytnout chybějící léčba diabetu 1. typu
Také častá komplikace u diabetu závislého na inzulínu
je hypoglykemie (když krevní cukr prudce klesá na nebezpečnou
úroveň). Pokud pacient s hypoglykemií nedostává lékařskou péči včas.
pomůže, může mdlobat a dokonce spadnout do kómatu.
Průběh těchto komplikací je obtížněji kontrolovatelný a jejich průběh
může způsobit předčasnou smrt diabetika. Pozornost
kontrola hladiny cukru v krvi snižuje riziko vzniku takových problémů, ale nevylučuje je
úplně. Při prodlouženém cukrovce se vyskytují dokonce iv
pacientů s dobře kompenzovaným onemocněním.
Komplikace diabetes mellitus závislé na inzulínu jsou:
Srdeční a cévní onemocnění (ateroskleróza, hypertenze,
Léze malých cév všech tkání a orgánů
Poškození nervového systému - ztráta pocitu
končetin, závratě, poruchy erektilní funkce
muži, vývoj vředů, gangréna.
Porucha ledvin, atd.
Včasná diagnostika diabetes mellitus a léčebný předpis jsou velmi důležité.
nemoci. Včasná léčba se sníží
pravděpodobnost komplikací. Tento komplex zahrnuje
laboratorní testy ke stanovení stavu metabolismu uhlohydrátů
(glukóza, glykovaný hemoglobin) a sekreční funkce β-buněk
pankreatu (inzulín, C-peptid). Diagnostikovat cukr
diabetes provádí následující studie. Krevní test glukózy:
nalačno stanovení obsahu glukózy v kapilární krvi (krev z krve)
prst). Test na glukózovou toleranci: nalačno trvá asi 75 g
glukóza rozpuštěná v 1-1,5 šálcích vody, poté určete
koncentrace glukózy v krvi po 0,5, 2 hodinách. Analýza glukózy moči a
ketonová tělesa: detekce ketonových tělísek a glukózy potvrzuje diagnózu
diabetes. Glykovaný (glykosylovaný) hemoglobin (HbA1c) je
část celkového hemoglobinu, který cirkuluje v krvi, která je spojena
glukózy Tento indikátor je měřen v%. Čím více cukru v krvi, tím více
více% hemoglobinu bude glycováno. To je důležitý krevní test.
s cukrovkou nebo s podezřením na cukrovku. Je si jistý
ukazuje průměrnou hladinu glukózy v krevní plazmě během posledních 3 let
měsíců. Stanovení inzulínu a C-peptidu (fragment molekuly
proinzulinu, v důsledku jehož odstranění se tvoří inzulín) v krvi:
u prvního typu diabetes mellitus množství inzulínu a C-peptidu
výrazně snížena a v druhém typu jsou možné hodnoty v rámci
Léčba diabetu závislého na inzulínu.
Léčba této nemoci je primárně zaměřena na změnu
životní styl (dietní terapie, cvičení, snížení stresu
situace), poté na léčbu drogami (orálně
Správně předepsaná strava (dieta č. 9) by neměla vést
zvýšení hladiny glukózy v krvi a zvýšení hmotnosti. Frakční výživa (6
- 7krát denně) v malých porcích současně během
dlouhá doba umožňuje udržet optimální hmotnost
tělo, stejně jako zabránit náhlým změnám v koncentraci glukózy v krvi.
Celkový příjem kalorií a poměr tuků, bílkovin a sacharidů
stravy musí dodržovat zásady zdravé výživy a
každý den zůstává stejný.
1.5.2. Fyzická aktivita.
Rovněž se doporučuje stejný typ dávkování: pěšky.
chůze na čerstvém vzduchu, plavání, jízda na kole, atd., musí
být individuálně přizpůsoben podle věku, základní fyzické
aktivita, celkový stav pacienta, přítomnost diabetických komplikací a
1.5.3. farmakoterapie.
Nejlevnější a osvědčená metoda léčby diabetu 1
typu je inzulinová terapie. Protože tento typ diabetu je nazýván
závisí na inzulínu, pak jeho léčba závisí na stupni
inzulínu v krvi pacienta. K udržení hladin hormonů
odborník na inzulín předepisuje pravidelné inzulínové zákroky (dávka a schéma
injekční sady pouze ošetřujícím lékařem) nebo pilulky na diabetes 1
typ Zavedení inzulínu vám umožní vyměnit práci pankreatu.
V tomto případě neexistuje jediný léčebný režim pro inzulín, je vybrán
Inzulinové přípravky jsou tři typy:
Inzulín krátkého typu byste měli užívat ihned po jídle,
takové léky poskytují využití uhlohydrátů přijatých od
Dlouhodobé typy inzulinu pomáhají kontrolovat hladiny
cukru v krvi mezi jídly a v noci, během spánku.
Kombinované léky kombinují vlastnosti dvou
V některých případech může dojít k inzulínové terapii.
komplikace. Kromě lipodystrofie a inzulínové rezistence,
možný vývoj hypoglykemie a alergických stavů (svědění,
vyrážka, horečka, někdy anafylaktický šok).
S rozvojem lokální alergické reakce na podávaný inzulín
Musí být nahrazena jinými léky.
KAPITOLA 2. ÚLOHA LÉKAŘSKÉHO SESTERU V PÉČE
PACIENTY S INSULINOVÝMI DIABETY.
2.1 Vlastnosti ošetřovatelského procesu.
Za prvé, co je ošetřovatelský proces? Je vědecky podložené.
léčebně, technologie péče o pacienty. Jeho cílem je
zlepší kvalitu života pacienta a pomůže najít jeho dostupnost
problémy a ty, které mohou vzniknout v budoucnu. Na základě toho,
jsou nastaveny určité úkoly. V první fázi, průzkum, zdravotní sestry
pomohou vytvořit úplný obraz o nemoci. Musí mít vlastní
historii onemocnění, ve kterém jsou zaznamenávány a zaznamenávány všechny testy
závěry a pozorování týkající se zdraví pacienta. Ve druhé fázi
diagnóza je provedena, a to nejen
existující, zjevné problémy pacienta, ale také ty, které mohou
v budoucnu. Samozřejmě, nejprve byste měli odpovědět
nejnebezpečnější pro život pacientových příznaků a projevů onemocnění.
Je třeba mít na paměti, že zdravotní sestra by měla určit rozsah problémů
což může přinést složitost k životu pacienta. Problémy s pacientem:
- pruritus, suchá kůže;
- slabost, únava; snížená zraková ostrost;
- bolest v dolních končetinách;
- potřeba neustále sledovat stravu;
- potřeba nepřetržitého užívání antidiabetik
(manil, diabeton, amaril atd.);
Nedostatek znalostí o povaze onemocnění a jeho příčinách; dietní terapie;
vlastní pomoc s hypoglykemií; péče o nohy; výpočet chlebových jednotek a
sestavení menu; pomocí měřiče; cukrovky
diabetes (koma a diabetická angiopatie) a sebepomocí s kóma.
2. Potenciální problémy.
- precomatose a comatose uvádí:
- gangréna dolních končetin;
- akutní infarkt myokardu;
- chronické selhání ledvin;
- katarakty a diabetická retinopatie s poruchou vidění;
- sekundární infekce, pustulární kožní onemocnění;
- komplikace způsobené inzulinovou terapií;
- pomalé hojení ran, včetně pooperačních. Tady
zahrnuje nejen zdravotní události, ale také preventivní,
psychologické a práce s příbuznými. Ve třetí etapě je celý
získané informace jsou systematizovány a zdravotní sestra je předána
určité cíle, a to nejen krátkodobé, ale také určené
dlouhé časové období. To vše je uvedeno v akčním plánu a
zaznamenané v historii pacienta. Ve čtvrtém stupni zdravotní sestra
jedná podle rozvinutého plánu a provádí komplexní činnost
opatření zaměřená na zlepšení stavu pacienta. Na páté
podle dynamiky vývoje choroby a pozitivního stavu
změny ve stavu pacienta určují účinnost ošetřovatelství
procesu. Každému pacientovi může být přiřazen jiný typ
ošetřovatelská činnost. První je, když sestra pracuje pod konstantní hodnotou
pozorování lékaře a provádí všechny jeho pokyny. Za druhé, sestra a
lékař pracuje společně a souhlasí
mezi všemi procesy. Za třetí, nezávislé ošetřovatelské intervence,
to znamená, že tento lékař pracuje nezávisle a má
nutná pomoc v tuto chvíli bez konzultace s lékařem.
Ošetřovatelský proces při diabetu hraje velkou roli. Koneckonců
sestra je ta, s níž můžete jen mluvit, najít
podporovat a konzultovat. Jsou to všichni trochu psychologové, kteří pomáhají
vzít tuto chorobu, naučit se plně žít a říct vám co
fyzická aktivita musí být provedena. Takže jejich role je někdy dokonce vyrovnaná
významnější než lékař, který prostě předepisuje léky.
Diabetes péče poskytuje důkladný
činnosti obecné péče a navíc obsahuje řadu
Zvláštní problémy související se znaky léčby těchto pacientů.
Pacienti s diabetem na pozadí závažného svědění a snížené
náchylnost k patogenům je často pozorována
různé změny v kůži. V této souvislosti je to nutné
pečlivě sledujte čistotu pokožky, včasné přijetí
nemocná hygienická koupel. Moč s obsahem cukru je
dobrá živina pro vývoj různých mikroorganismů,
dostání na kůži způsobuje vážné svědění a vznik plenky vyrážky,
proto je nutné pravidelné mytí pacientů. S dlouhými
u pacientů s odpočinkem v posteli se často objevují záchvaty. Na pozadí nízké
pacienti s tělesným odporem se často rozvíjejí zánětlivě
(gingivitida) a ústní sliznice (stomatitida).
Zabránění takovým komplikacím vyžaduje systematickou péči.
ústní dutina, včasná reorganizace. Zvláštní pozornost je třeba věnovat
nohy hygieny, každý den, umyjte je teplou vodou, utřete suchou. S
podezření na diabetickou gangrenu informujte svého lékaře. Nemocní měli
noste volné, pohodlné boty, abyste si neotřeli nohy. U pacientů
diabetes mellitus se často objevují související choroby orgánů
dýchání, kardiovaskulární systém, zažívací trakt atd. Vše
to vyžaduje neustálé sledování lékařských
sestra stavu respiračních a kardiovaskulárních systémů; shromažďování
sputa, počítání respirační frekvence a detekce charakteristik pulzu,
měření krevního tlaku, sledování dynamiky edému,
2.2 Poskytování první pomoci při havarijních podmínkách.
Akutní komplikace diabetu představují větší ohrožení života.
nemocní. Nejnebezpečnější komplikace, která může být
nemoci, je kóma. Tento stav je charakterizován postupným
úplná deprese vědomí a porucha podpory života
tělových funkcí. Je velmi důležité rozpoznat příznaky včas a poskytnout jim
první pomoc pacientovi.
2.2.1 Hypoglykemická kóma.
Symptomy hypoglykemie: nervozita, třes, vzrušení, studený pot,
slabost (zejména v nohou), silný hlad, bolesti hlavy, neschopnost
zaměření, zakalení vědomí, rozmazané vidění, tachykardie,
necitlivost rtů a jazyka, potíže při vyslovování slov. Nápověda: kdy
hypoglykemický stav, kdy je pacient stále vědom,
potřebujete mu dát pár kousky cukru nebo nějakého sladkého nápoje -
sladký čaj, kompot, želé, sladké ovoce, bobule a jejich šťávy. S
hypoglykemický kóma, pokud pacient může samostatně polknout
kapalina, je dán vypít roztok cukru (1-2 polévkové lžíce na půl šálku
voda). Pokud je pacient v bezvědomí, bude vyžadováno intravenózní podání.
40% roztoku glukózy. Vysoká hladina cukru v krvi
přispívá subkutánní injekcí 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu.
Zavolejte sanitku nebo lékaře.
2.2.2 Ketoacidotická koma.
Specifická akutní komplikace onemocnění, kvůli absolutnímu
nebo výrazný relativní nedostatek inzulínu v důsledku
nedostatečná inzulinová terapie nebo zvýšená potřeba léčby.
První známky: časté močení; žízeň, nevolnost; ospalost
obecná slabost. S jasným zhoršením: vůně acetonu z úst;
akutní bolest břicha; těžké zvracení; hlučné, hluboké dýchání; dále
existuje letargie, zhoršené vědomí a spadnutí do kómatu. In
závažná ketoacidóza je nejvíce ohrožující život
představuje celkovou dehydrataci organismu a zejména buněk
mozku, takže první pomoc by neměla být tolik
inzulín, kolik infuze fyziologického roztoku. Za tímto účelem, ve stavu nouze
Pomoc se doporučuje zahájit patogenetickou léčbu iv infuzí
400 až 500 ml a více isotonické p-ra rychlostí nejméně 15 ml / min. In
První láhev roztoku musí být přidána 10 - 16 kusů jednoduchého inzulínu.
Infúze nemusí být zastaveny během pokračování celého fáze evakuace, tj.
musí být prováděny v ambulanci. Nedoporučuje se pro
V tomto stadiu podávejte velké dávky inzulinu (50-60 U nebo více) subkutánně.
Hospitalizace v jednotce intenzivní péče je povinná.
2.3 Rehabilitace diabetes mellitus závislého na inzulínu.
Rehabilitace nazývala soubor aktivit, které by měly být
poskytnout lidem s poruchami různé funkce z důvodu zranění,
nemoci, vrozené vady, touha žít v nových podmínkách. S tímhle
jejich komunikaci a přijatelnost vztahů s
společnosti a rodiny. To vše je zajištěno díky stavu,
sociálně-ekonomické, psychologické, pedagogické a jiné
činnosti zaměřené na prevenci vývoje onemocnění.
Léčba těch, které jsou již identifikovány. Role sestry
je obzvláště důležitá, protože s pacienty jedná více
čas, upravuje různé aspekty svého života a tak se stává
úplné pochopení léčby, které se provádí, zajišťuje soulad se všemi
rehabilitační činnosti. Druhy rehabilitace. Jsou rozděleny do
Léčebná rehabilitace - provádí se v každé z lékařských zařízení.
Jedná se o definitivní komplex terapeutických a profylaktických
účinky na tělo pacienta, kterými se snaží dosáhnout
Fyzická rehabilitace je cílem různých postupů.
ovlivňující fyzickou složku těla (masáž, léčebný
fyzická kultura). Vyrábí ji lidé, kteří mají zvláštní
Domácnost nebo socioekonomie, je to příležitost vdechnout
určité dovednosti, které pacientovi umožňují
pomoci. Určitá možnost samoobsluhy, dokonce
v případě vážných zranění.
Produkce nebo profesionál - možnost lidského vývoje
určité dovednosti, které mu umožní pokračovat
2.4. Škola diabetu.
Škola diabetu (škola) je vytvořena jako součást
léčivých a profylaktických institucí na funkčním základě. V práci
Školy mohou být používány jako stacionární cyklus průběžného učení
trvání 5-7 dní, stejně jako forma denní nemocnice. Práce
Školy je veden manažerem jmenovaným vedoucím
příslušnou zdravotnickou institucí. Na místo
Vedoucí školy je jmenován endokrinologem nebo lékařem
sestra, která absolvovala zvláštní školení. Školy ve svých činnostech
řízené nařízeními Ministerstva zdravotnictví Ruska, Chartou
zdravotnických zařízeních, na jejichž základě byla vytvořena. Do školy
pacientů s diabetem vycvičených
(primární cyklus) nebo u pacientů, kteří již byli trénováni na opakovaném cyklu
(podpůrný cyklus). Školení není poskytováno pacientům ve státě
závažná ketoacidóza, závažná exacerbace souběžně
nemoci, s výraznou ztrátou vidění, slyšení, poruchou paměti,
osoby s mentálním postižením.
Cíle a cíle: Hlavním cílem školy je zlepšit formu
organizaci výcviku pacientů s diabetem. Hlavní úkol
Školy jsou metodou vzdělávání v oblasti diabetu
sebekontrolu, přizpůsobení léčby specifickým podmínkám
prevenci akutních a chronických komplikací onemocnění.
Funkce školy: organizuje školení pro pacienty s diabetem
rozvinuté strukturované programy. Provádí primární a
opakované tréninkové cykly pro sebeovládání a prevenci
komplikací diabetu. Řídí úroveň znalostí pacientů
diabetes mellitus. Analyzuje výkonnost školy.
Koordinovat své aktivity s prací jiných oddělení a
odborníků zapojených do poskytování odborné pomoci
pacientů s diabetem. Třídy jsou drženy samostatně, zvlášť
vybavený pokoj. Školení probíhá ve skupině a
jednotlivě. Tématem první lekce se zpravidla seznámí
skupiny, stejně jako přednáška o samotné nemoci. Sledování tříd
předat předem navržená témata: autokontrování cukru v krvi
(výuka pacientů k ovládání jejich stavu pomocí
glukomer), časné a pozdní komplikace diabetu (péče o nohy, znalosti a
schopnost rozpoznat symptomy hypoglykemie), dieta pro diabetes (dovednost
počet chlebových jednotek), fyzická aktivita. Na konci
pacienti by měli být schopni kontrolovat svou nemoc, být schopni
dát si pomoc, naučit se žít plný život.
Školní sestry jsou důležitou součástí
úspěšná práce. Její profesní význam se zvyšuje
v závislosti na osobní schopnosti získat informace o fyzické,
psychologický stav pacientů, o problémech způsobených onemocněním.
Školení zahrnuje neobvyklé funkce zdravotních sester,
znalosti a dovednosti z oblasti pedagogiky a psychologie, vysoké
profesionální úroveň při výuce důležitých dovedností v úsilí o
2.5 Prevence a prognóza.
Prevence diabetu je jedním z nejdůležitějších lékařských postupů
sociální úkoly. Primární prevence - prevence nemoci -
by měla být založena především na zdravém životním stylu. Za tímto účelem
je nutné provádět pravidelné práce, které veřejnosti vysvětlují základy
výživa, prevence obezity, podpora
aktivní životní styl (mírné cvičení, aktivity
tělesná výchova, sport významně snižují možnost
obezita, a tím poruchy metabolismu uhlohydrátů a vývoj diabetu
cukru). U jedinců s předispozicí k diabetes mellitus je důležité identifikovat
rizikových faktorů pro tuto nemoc a pracovat na nich
odstranit. Sekundární prevence diabetické cukrovky je
prevence vzniku diabetes cukru u nemocných, např. u osob
obézní. Terciální prevence diabetes cukru spočívá
v prevenci zhoršení diabetes cukru a jeho klínu, projevy.
Je založen na zachování trvalé kompenzace této nemoci. Je to důležité
diabetický pacient byl aktivní, dobře přizpůsobený
společnost chápala hlavní úkoly při léčbě jejich onemocnění a
Předpověď. V současné době je diabetes nevyléčitelná. Doba trvání
život a pracovní kapacita pacienta závisí do značné míry na včasnosti
identifikaci onemocnění, jeho závažnosti, věku pacienta a správnosti
léčení. Čím dříve dochází k cukrovce, tím zkracuje životnost.
nemocní. Prognóza diabetes mellitus je určována hlavně stupněm
lézí kardiovaskulárního systému. Pacienti s diabetem
mírné formy jsou schopné pracovat. S mírným a závažným diabetem
stupeň práce je hodnocen individuálně v závislosti na
průběhu onemocnění a souvisejících onemocnění.
Práce zdravotní sestry má své vlastní charakteristiky. Za prvé, on
zahrnuje proces interakce s pacienty. Etika je důležitá
součástí této profese. Účinek léčby pacientů během
Hodně závisí na postoji sester k samotným pacientům.
Při uskutečňování tohoto postupu si pamatujeme hippocratická přikázání "nedělejte žádnou škodu" a udělejte to
to vše naplnit. Z hlediska technologického pokroku v lékařství a
více vybavení nemocnic a klinik s novými produkty
zdravotnické vybavení. Úloha invazivních diagnostických a léčebných metod
se zvýší. To nutí sestry, aby důkladně studovali
existujících a nových technických prostředků k zvládnutí
inovativní metody jejich aplikace, stejně jako dodržovat
deontologické principy práce s pacienty v různých fázích léčby
Práce na tomto kurzu mi pomohly pochopit materiál hlouběji a stal se
další fázi zlepšování svých dovedností a znalostí. Navzdory tomu
potíže s prací a nedostatek zkušeností, snažím se aplikovat své znalosti
a dovedností v praxi a také využívat ošetřovatelský proces v práci
Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Ošetřovatelství v
terapie - M.: - LLC Lékařská informační agentura, 2008. -
Lychev V. G., Karmanov V. K. - Základy ošetřovatelství v terapii -
Rostov na Don Phoenix 2007 - 512s.
Průvodce pro pomocné zdravotnické pracovníky / Yu. P. Nikitin, V.
M. Chernyshev. Ed. Skupina "GEOTAR-Media" 2006
Ošetřovatelský proces s diabetem // adiabet.ru> tipy / sestrinskaya-pomoshh-
pru saxarnom diabetes /
Mukhina S. A., Tarnovská I. I. - Teoretické základy ošetřovatelství
Affairs - 2 ed., Corr. a přidat. - M.:. - GEOTAR-Media, 2010. - 368c.
Federální cílový program "Diabetes mellitus": I. I. Dedov, M.
V. Šeštáková, M. A. Maximov, Moskva 2002
Léčebná rehabilitace pro diabetes. Kapitola 8 // vimede / ord> sait /? Id
Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Černova O.V.- Základy sesterské
záležitosti - ed. 13. přidání. zpětné získávání Rostov na Don Phoenix - 2009 - 552c.
Koryagina N. Yu., Shirokova N. V. - Specializovaná organizace
ošetřovatelská péče - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464c.
Vedoucí revizního kurzu
(příjmení, jméno, příjmení)
Kurz na téma: _______________________________________
1. Charakteristika práce studentů při práci na kurzu
(stupeň nezávislosti během studia, úplnost
zadání, pravidelnost a povaha konzultace s
2. Charakteristika předmětu:
2.1. Relevance tématu, jeho odůvodnění, soulad s obsahem
předmět práce uvedl téma
2.2. Hloubka studia literatury, úplnost vývojového souboru
2.3. Platnost závěrečné práce, úplnost
2.4. Kvalita a styl výuky
3. Seznam otázek, které se objevily od hlavy v průběhu auditu
4. Doporučení pro ochranu předmětů ______________________
5. Doručená / nedoručená práce v daném časovém rámci.
6. Kurz si zaslouží hodnocení
Vedoucí kurzu ____________________ (celé jméno)
Datum "____" _____________ 20___
Role sestry v prevenci komplikací diabetu
ÚVOD ÚVOD 1. DIABETY MELLITUS A KOMPLIKACE 51.1. Hlavní komplikace diabetu 51.2. Úkoly a směr ošetřovatelské péče při komplikacích diabetu 91.3. Terapeutické a preventivní opatření v případě komplikací diabetes mellitus 12KAPITOLA 2. ZKOUŠKA STRUKTURY CHOROBY DIABET MELLITUS NA ENDOKRINOLOGICKÉM ODDĚLENÍ RSCB 142.1. Materiální a výzkumné metody 142.2. Interpretace získaných údajů 19 ZÁVĚRY SEZNAMU POUŽITÉ LITERATURY
1. Atamanov V. М. Postoj pacientů k onemocnění a sociální adaptaci na diabetes mellitus // Aktuální problémy moderní endokrinologie: Mater. IV Vseros. kongres endokrinologů. - SPb: Speech, 2011. - s. 16. 2. Balabolkin M.I. Inzulinoterapie diabetes mellitus // Pro ty, kteří léčí. - 2010. - č. 8. - s. 18.3. Balabolkin MI Diabetes mellitus. - M.: Medicína, 2011. - 245 str. 4. Belovalova I. M., Knyazeva A. P., et al. Studie sekrece pankreatických hormonů u pacientů s nově diagnostikovaným diabetem. Problémy endokrinologie. 2012. № 6. P. 3-6.5. Wasserman L.I. Psychologická diagnóza vztahu k nemoci. - SPb.: Zajistěte je. Bekhtereva, 2011. - 132 s. 6. Vnitřní nemoci. / Ed. A. V. Sumarkova. - M.: Medicína, 2011. T. 2, S. 374-391.7. Goldobina Yu.V., Degtyar N.S., Lasovskaya T.Yu. Kvalita života u pacientů s diabetes mellitus 2. typu. Aktuální problémy moderní endokrinologie: Mater. IV Vseros. kongres endokrinologů. - M., 2011. - str. 177-178. 8. Goldberg E.D., Yeshchenko V. A., Bovt V. D. Diabetes mellitus a jeho komplikace. - Tomsk, 2012. - 159 str.9. Zefirova G.S., Voychik E.A. Optimalizace léčby pacientů s inzulínem závislým diabetes mellitus při použití více injekcí inzulínu. // Ter. arch. 2008. № 9. S. 113-115.10. Zefirova G.S. Ketoacidóza, prekamotnoznoe stav, hyperketomický, hyperosmolární kóma. - M.: Medicína, 2011. - 280 s. Klinická endokrinologie. / Ed. N. T. Starková. - M.: Medicína, 2011. - 320 str. 12. Kdo a co ve světě diabetes. Příručka editovaná A.M. Krichevsky. - M.: Art Business Center, 2010, 160 p.13. Laptenok L.V. Příspěvek pacientům s diabetem. - Minsk: Bělorusko, 2011. - 144 s. 14. Pediatrie u diabetiků / Ed. Dedova I.I. - M.: RAMS, 2012. - 128 s. 15. Pankov V.I. Metody včasné detekce a výsledků klinického vyšetření pacientů s diabetem mellitus a jeho komplikací. Problémy endokrinologie. 2011. č. 4. S. 60-62.16. Radkevich V. Diabetes mellitus. - M.: Gregori, 2010. - 316 s.17. Příručka klinické endokrinologie / Ed. Starkova N.T. - Petrohrad.: Peter, 2011. - 544 s.
18. Příručka lékařské péče / Comp. Borodulin V.I. - M.: ONIKS 21. století, 2012. - 704 s.