Diuretikum u diabetu

• Důvody

Pro stabilizaci chronického arteriálního tlaku (BP) se diuretika připisují cukrovce. Jsou jmenováni, když dochází k velkému zatížení kardiovaskulárního systému (SSS) nebo k porušení funkce vylučování moči ledvinami. Hlavní lékařská klasifikace je založena na mechanismu účinku, na němž je založena volba léků v konkrétním klinickém obrazu onemocnění.

Když diabetes mellitus onemocnění (DM), komplexně vybavené a další léky pro léčbu, tak diuretika jsou předepsány pouze ošetřujícím lékařem v souladu s léky na seznamu. Mnoho vedlejších účinků.

Indikace pro diabetes

U diabetu typu 2 a typu 1 jsou předepsány diuretika:

• pro odstranění otoku;
• zastavení kardiovaskulárního selhání;
• vylučování moči v důsledku onemocnění ledvin a poruch funkce diuretiky;
• léčba vysokého krevního tlaku;
• vylučování toxinů a jedů.

Kvůli změnám v těle se akumuluje sodík u diabetiků. Odstraní diuretika pro diabetes 2. typu. Při jejich použití se tlak na kardiovaskulární systém snižuje a intenzita kontrakcí je normální. S diuretika diuretik lékaři poskytovat nucenou diurézu (renální vylučování toxinů prostřednictvím Pharmaceuticals), pokud je to vhodné v léčbě diabetu.

Typy drog

Hlavní kategorie a typy mechanismu činnosti:

Skupiny diuretik podle principu účinku.

• smyčka - fungující nefron prostřednictvím Henleovy kličky ( „Torasemid“ „furosemidovým“, „ethakrynová kyselina“);
• thiazidová - snížení hypertenze je často předepsána pro diabetes ( "Hypothiazid", "Dihlotiazid", "indapamid", "Arifon", "Noliprel");
• osmotické - pro jednorázové použití a pro odčerpání velkého objemu kapaliny ("Mannit", "Močovina", "Acetat draselný");
• sparing - udržení rovnováhy elektrolytů ( "Spironolactone", "triamteren", "Veroshpiron").

Diuretika pro diabetes jsou rozdělena do skupin:

• nízká účinnost (5%);
• střední (10%);
• vysoká (přes 15%).

Diuretika u diabetes mellitus typu 2 a typu 1 mají různé výrobce, patří do různých cenových kategorií. Některé z nich jsou prodávány na předpis, některé jsou prodávány bez. Mnoho diuretických léků může zmást pacienta a nezobrazovat názor. Měli byste pečlivě prostudovat pokyny, farmakodynamiku, způsob účinku, kontraindikace a možnost kombinace s jinými účinnými látkami. Účinnost diuretika je založená na louhování sodíku.

Co jsou diuretika potřebné pro cukrovku?

Výběr léku na snížení krevního tlaku u diabetes by měl být založen na klinickém obrazu onemocnění, na zdraví pacienta, věku a účelu jeho užívání. Lékař určuje důvod kumulace tekutiny a na základě toho je jmenován diuretický lék. Počet, specificita nežádoucích účinků, potřeba jejich komplexního použití s ​​jinými léky zužuje rozsah hledání diuretik.

U diabetu typu 1 je podávána thiazidová skupina léčiv v malých dávkách. Některé z těchto léků narušují metabolismus glukózy, což musí být při použití užíváno. Rychlé snížení krevního tlaku se provádí pomocí smyčkových diuretik. Jejich dlouhodobé užívání je nepřijatelné. Při velkých ztrátách draslíku, které jsou zdraví škodlivé, je výběr založen na skupině s úsporou draslíku, aby se zachoval tento prvek v těle.

Seznam léků

Tablety jsou předepsány podle účelu léčby a stavu diabetika jako celku, který je stanoven lékařem. U pacientů s hypertenzí by diabetici, kteří jsou nemocní, měli opatrně přistupovat k výběru léků a nepřijímat léky s větším stupněm vlivu, než je nezbytné. To je plné zhoršených funkcí ledvin a exacerbace diabetu 2. typu. Tabulka c je seznam použitelných léčivých přípravků.

Povolené diuretika pro diabetes

Diuretika u diabetes mellitus typu 2 - část terapie. Komplexní léčba onemocnění zahrnuje farmaceutické produkty různých skupin.

Diuretika pomáhají urychlit filtraci primárního moči v tubulích nefronu a uvolňování moči z těla diabetika.

Z důvodu narušení metabolických procesů překročí vysoký obsah glukózy v krvi přípustný prah a nastane ketonurie. Renální filtrace je narušena, elektrolyty jsou nasávány dozadu, vzniká zatížená forma patologie.

Diuretika mohou zabránit nežádoucím účinkům a obnovit proces močení.

Indikace pro použití diuretik

Diuretika provádí řadu základních funkcí pro pacienta s druhým typem diabetu:

• mají hypotenzní vlastnosti;
• zlepšit činnost srdce a cévního systému;
• odstraňte přebytečnou tekutinu;
• podporují odstraňování toxinů a produktů rozkladu.

Na základě pozitivních vlastností byl vytvořen seznam, který určuje potřebu přijímání diuretik. Diuretika pro diabetes mellitus 2. typu jsou předepsána v následujících případech:

• arteriální hypertenze v důsledku hlavní patologie - diabetes;
• potřeba odstranit otok;
• ischemická choroba srdeční;
• hyperglykemie;
• srdeční selhání;
• renální a jaterní patologie diabetického původu;
• ascites;
• potřebu doplnit ztracené stopové prvky.

Diuretika přispívají k eliminaci nepříjemných projevů onemocnění, ale nemohou snížit hladinu glukózy v krvi nebo léčit základní onemocnění.

Účinnost diuretik při cukrovce

Účinnost diuretických léků je určena několika parametry. Některé z nich mají schopnost ovlivňovat epitelové buňky renálních tubulů, například tablety indapamidu. Účinek jiných léků je způsoben schopností zabránit ztrátě draslíku (draslík šetřící diuretikum).

Existuje několik typů diuretik používaných v léčbě diabetu bez ohledu na formu (s výjimkou gestačního typu):

• osmotický vzhled;
• thiazidové druhy;
• loopback view;
• vazopresinových antagonistů.

Diuretika jsou schopny vyplavit sodík z těla. V závislosti na množství získaných stopových prvků je stanovena účinnost léčiv: neúčinná, mírně účinná a vysoce účinná.

Při jmenování diuretických léků je důležité dodržovat individuální dávkování.

Nežádoucí účinky

Užívání diuretik je spojeno s vývojem vedlejších účinků. Podle statistik se příznaky objevují ve 34% případů. Při užívání thiazidových léčiv s diuretickým účinkem se zvyšuje riziko zvýšení koncentrace kyseliny močové v žilní krvi.

Proč lékárna ještě nemá jedinečný nástroj pro diabetes.

Kromě toho existují nežádoucí účinky z centrálního nervového systému a zažívacího traktu:

• bolest hlavy;
• závratě;
• dyspepsie;
• průjem;
• suché sliznice;
• nedostatek sexuální touhy u mužů;
• porušení menstruačního cyklu;
• svalová slabost.

V krvi se snižuje hladina důležitých stopových prvků: hořčík, vápník, draslík. Porucha aktivity kardiovaskulárního systému ve formě arytmií a změn krevního tlaku.

Předávkování

Známky překračující přípustnou koncentraci se rychle vyvíjejí:

1. Zpočátku se močový proces stává častým.
2. Pak se vyskytují vedlejší příznaky z gastrointestinálního traktu.
3. Objeví se závratě, sliznice úst jsou suché.
4. Důležité mikroelementy a vitamíny jsou vypláchnuty.
5. Stav pacienta se zhoršuje: vzniká svalová slabost, alergické vyrážky a spasmus kostry.

Předávkování diuretiky může vést k smrtelným následkům a nevylučuje smrt pacienta. Proto by měla být dávka pečlivě zvolená, s přihlédnutím ke zvláštnostem metabolismu u diabetes mellitus.

Léčba mírného předávkování se provádí doma, těžká - v nemocnici.

Kontraindikace

Diuretika budou více poškozovat při léčbě diabetes typu 1 a typu 2 v následujících případech:

• nemoci močového systému;
• nefropatie;
• cirhóza;
• individuální nesnášenlivost vůči složkám;
• patologické změny v plicní tkáni;
• selhání jater;
• ne virové hepatitidy;
• onemocnění srdce (vrozené a získané vady);
• těhotenství a kojení.

Diuretická terapie je důležitou součástí léčby diabetu, ale kvůli významnému seznamu kontraindikací se vybírá se zvýšenou opatrností.

Seznam diuretik předepsaných pro diabetes 2. typu

Diabetická léčba s použitím diuretik se provádí různými léky. Rozdíl spočívá ve farmakologických vlastnostech, účinné látce a účinku léčiva na diabetické tělo.

Indapamid

Tablety indapamidu patří do thiazidové farmaceutické skupiny léčiv. Účinnou složkou je hemihydrát indapamidu. Vyrobeny populárními společnostmi: Stad, Retard, Verte.

Čtenáři našich stránek nabízejí slevu!

Lék pomáhá snižovat krevní tlak kvůli dopadu na výrobu prostaglandinů. Terapeutický účinek se objevuje 30-40 minut po použití. Indapamid pomáhá posílit stěny cév, významně zvyšuje hladinu stopových prvků v moči, pozitivní vliv na činnost myokardu.

Lék neovlivňuje metabolické procesy, což umožňuje jeho použití při léčení endokrinních onemocnění.

Přípravek je kontraindikován těhotným ženám, osobám mladším 18 let, stejně jako matkám, které praktikují kojení. Používá se opatrně při selhání jater a nefropatii.

Lék se užívá jednou denně s malým množstvím vody. Dávkování stanoví lékař. Při překročení přípustné koncentrace se objevuje časté močení, ospalost a suchost kůže. Lék je prodáván ve formě tablet a kapslí.

Veroshpiron

Diuretikum používaný při léčbě diabetes mellitus typu 2 se týká antagonistů aldosteronu. Aktivní složkou je spironolakton. Farmakologická vlastnost způsobená schopností zadržovat draslík v renálních tubulech působením aldosteronu. Terapeutický účinek se objeví během 20 minut od okamžiku přijetí.

Hlavním ukazatelem pro použití přípravku Veroshpiron je arteriální hypertenze, nicméně hypoglykemické léky a komplexy vitaminu jsou předepsány pro léčbu diabetu v komplexu.

Se zvýšenou opatrností se lék používá ve vývoji metabolické acidózy a nefropatie diabetického původu.

Není povoleno užívat léky v následujících případech:

• hypokalémie a hyponatrémie;
• období kojení;
• onemocnění srdce v období exacerbace;
• Addisonova choroba.

Nežádoucí účinky se vyvíjejí z gastrointestinálního traktu, endokrinního systému a centrálního nervového systému ve formě příznaků, jako jsou:

• zmatenost;
• ospalost;
• amenorea;
• karcinom;
• zvracení;
• nevolnost;
• akutní renální selhání.

Lék se po jídle podává 1krát denně v koncentraci nejvýše 100 μg (u dětí do 50 μg). Veroxpiron odstraňuje otoky, snižuje krevní tlak a zlepšuje metabolické procesy.

Hypotiazid

Aktivní složkou léčiva je hydrochlorothiazid, má komplexní účinek na tělo pacienta:

• inhibuje reabsorpci chloru a sodíku;
• snižuje krevní tlak;
• interferuje se zvýšeným uvolněním draslíku;
• kontroluje polyurie.

Hypothiazidová léčba je spojena s výskytem vedlejších účinků metabolických procesů. Glukóza a produkty rozkladu glykogenu jsou detekovány v moči, koncentrace hořčíku, chloru, draslíku a sodíku se snižují. Krevní glukóza se zvyšuje. U části trávicího systému je možný výskyt dyspeptického syndromu.

Nedoporučuje se užívat tablety a kapsle přípravku Hypothiazide pro jaterní patologické stavy (cirhóza, hepatóza), v případě intolerance aktivních složek a laktózy, anurie a ischémie myokardu. Orální podávání se provádí ráno po jídle.

Počáteční dávka nepřekračuje 25 mg. V budoucnu se koncentrace drogy v případě potřeby zvýší.

Neméně populární jsou takové drogy - Mildronat, Taufon a Kapikor. Léky jsou široce používány při léčení diabetu a jsou doprovázeny minimálním rizikem vedlejších účinků.

Diuretikum doma

Tradiční metody používané při léčbě diabetes mellitus s diuretickým účinkem:

1. Odvar z listů a kořenů čekanky. Sušená složka ve výši 2 polévkové lžíce. lžíce nalial 1 šálku vařící vody. Lidová náprava je opilá během dne.
2. Ženšenový extrakt se používá při léčbě diabetu typu 1 a 2. Jedinou podmínkou je absence alergie na hlavní složku.
3. Infuze sušených bylin: suchá tráva se smíchá s vařenou vodou a farmaceutickým heřmánkem. Používejte místo čaje 3x denně.

Netradiční metody léčení diabetu by měly být kombinovány s léčivy z farmaceutické výroby a také diskutovat o možnosti jejich použití u endokrinologa.

Diuretika používané při léčbě diabetu mají řadu kontraindikací a vedlejších účinků, takže se nedoporučuje, aby se užívali samostatně a nekontrolovatelně. Předávkování vede k závažným poruchám močového systému.

Proč léky na diabetes skrývají a prodávají zastaralé léky, které snižují hladinu cukru v krvi.

Není skutečně přínosné léčit?

Existuje omezená dávka léků, léčí diabetes.

Diuretika a cukrovka

Zanechat komentář 12,453

Použité diuretika pro diabetes mellitus jsou charakterizovány jako jedna z nejúčinnějších antihypertenziv. Je však třeba si uvědomit, že v případě hypertenze, která je doprovázena diabetes mellitus, je nutné užívat tyto drogy velmi opatrně a užívat je pouze pod dohledem lékaře. Diuretické látky napomáhají funkci ledvin a ovlivňují rychlost vylučování moči.

Obecné informace

Diuretické diuretiky jsou předepsány při léčbě hypertenze u diabetes mellitus, s rozvojem jaterní cirhózy a srdečního selhání. Výběr diuretik pro léčbu musí být zvolen lékařem individuálně. Při hypertenzi jsou pro thiazidovou skupinu předepsány diuretika. Aktivují odstraňování sodíku z těla, ale současně zvyšují triglyceridy, glukózu a cholesterol. Vysoká dávka zhoršuje tento proces a způsobuje nebezpečí pro tělo. Je nezbytné kontrolovat hladinu cukru při léčbě onemocnění diuretiky.

Důvody užívání diuretik

Předepisuje lékaře s takovými diagnózami:

• vysoký krevní tlak (hypertenze, hypertenze);
• renální dysfunkce;
• ascites;
• selhání ledvin;
• osteoporóza;
• Syndrom Liddle;
• glaukom;
• otoky srdce;
• cirhóza.

Při poškození ledvin jsou užívány diuretika skupiny loopback, které postihují ledviny. V případě arteriální hypertenze nepředstavují thiazidové diuretika pro tělo nebezpečí mrtvice.

Vysoké dávky mohou vyvolat rozvoj hypokalemie, proto je musíte používat opatrně a pouze na doporučení lékaře, a to přísně dodržovat jeho pokyny.

Hypertenze u diabetu

S diagnózou diabetu mohou být příčiny hypertenze odlišné. Obvykle se vyskytuje u metabolického syndromu, který se vyskytuje před nástupem diabetu 2. typu. Někdy lékař nemůže najít příčinu vzniku vysokého krevního tlaku. Důvody, které vyvolaly hypertenzi, mohou být:

• nedostatek hořčíku;
• stálý stres a emoční stres;
• otravy nebo intoxikace těla způsobené účinky rtuti, kadmia nebo olova;
• ateroskleróza arterií.

Poškození ledvin vyvolává hypertenzi kvůli špatnému odstranění sodíku z pacienta. Objeví se nebezpečný bludný kruh: slabé funkce ledvin jsou kompenzovány vysokým krevním tlakem, který se zvyšuje v ledvinových glomerulích. To způsobuje odumření glomerulů v důsledku prodlouženého vysokého krevního tlaku. Dochází k selhání ledvin. Pokud zahájíte léčbu v počáteční fázi diabetické nekrózy, je onemocnění léčitelné. Hlavním úkolem bude snížení hladiny cukru v krvi na přijatelnou míru.

Druhy diuretik

Každá nemoc vyžaduje léčbu specifickým lékem, který působí přímo na příčinu onemocnění. Diuretika mají jiný mechanismus účinku. Podle této klasifikace patří každý diuretik ke specifické skupině:

• Léčivé léky ovlivňující funkci renálních tubulů zahrnují: Chlortalidon, Klopamid, Cyklomethiazid;
• diuretika, které mají osmotický účinek (například "Monitol");
• Draslík šetřící diuretika: Veroshpiron.

Také jsou všechny diuretika rozděleny do skupin podle účinnosti vylučování sodíku:

• s vysokou účinností odstranit z 15% a více;
• s průměrnou výkonností 5 až 10%;
• neúčinné vylučované 5% nebo méně.

Každý diuretik má svůj specifický účel. Diuretika se špatnou účinností podporují tělo v kombinaci s jinými léky. Ve studiích bylo zjištěno, že čím vyšší je hladina bílkovin v moči, tím vyšší je tlak s hypertenzí. Přípravky s vysokou účinností se obvykle používají, pokud je to nutné, pro krátkou dobu.

Diuretické skupiny

Diuretika jsou rozdělena do skupin podle mechanismu jejich vlivu na tělo:

1. Smyčka - efektivně odstraňuje přebytečnou tekutinu v krátkém čase. Patří mezi ně: "Furosemid", "etacrynová kyselina" a další.
2. Tiazidové diuretika - často užívané při diabetes mellitus a jsou považovány za nejúčinnější léky. Rychle snižte tlak a přispívejte k odstranění otoku. Mezi ně patří: "Hypotiazid", "Indapamid", "Dichlothiazid".
3. Osmotické diuretika - ve velmi krátkém čase odstraňte tekutinu. Používá se v nouzových případech. Zakázáno pro dlouhodobé použití. Patří sem: "močovina", "mannit", "acetát draselný".
4. Draslík šetřící diuretika zabraňují poškození rovnováhy elektrolytů, podporují vylučování draslíku a sodíku. Tito zahrnují: "Triamteren", "Spironolactone."

Nežádoucí účinky diuretik v léčbě diabetu dlouhodobě způsobují nežádoucí účinky. Proto je nutné, aby lékař správně užíval lék s maximální účinností, poté, co byly provedeny všechny nezbytné testy a vyšetření. Samoléčení může vést k závažné formě nemoci, takže je přísně zakázáno zapojit se do nich.

Jaké diuretika se užívají při diabetu?

Takové diuretikum se široce používá při léčbě diabetes mellitus, který patří do thiazidové nebo thiazoskupiny. Diuretika, které patří do thiazidu ("Dichlothiazid", "Potiiazid") a jsou užívány pro hypertenzi s diabetem 1. typu, nejúčinnější v malých dávkách. Jeden z nejúčinnějších léků je považován za "indapamid". Má středně účinnou účinnost, ale hlavní vlastnosti zaznamenané lékaři jsou nedostatečný vliv na tuky a sacharidy.

Obvykle se diuretika užívají v kombinaci s jinými léky.

Často používala takový diuretikum jako "Hypotiazid" při komplexní léčbě diabetu a krevního tlaku. Jednou z negativních charakteristik jsou takové vlastnosti léčiva, které ovlivňují výměnu glukózy a cholesterolu. Nekontrolovaná léčba způsobuje aterosklerózu a zhoršuje základní onemocnění. Diuretikum "Hydrochloridazid" má podobné účinky jako "Hypothiazid".

Užívání diuretik pro diabetes 2. typu

Diuretika pro diabetes typu 2 se nedoporučují ve velkém množství. Diuretika, které patří do thiazidové skupiny, mají vlastnosti, které porušují produkci inzulínu a zvyšují hladinu glukózy. Užívání takové drogy sami je přísně zakázáno. Osmotický diuretik je schopen vyvolat takovou patologii jako hyperosmolární kóma s nekontrolovaným použitím.

Diuretika pro diabetes patřící do skupiny s úsporou draslíku nebo smyčky se nedoporučuje. Výjimkou je jednorázová příprava na okamžitý zásah v nouzových situacích. U hypertenze, která je doprovázena diabetem typu 2, se diuretika užívají s opatrností.

Souběžně předepsané diuretika pro diabetiky

Diuretika pro diabetes mellitus jsou předepsána s jinými léky, které musí být užívány k eliminaci rizika negativních účinků léčby. Všechny diuretika jsou víceméně vymyté z draslíku. Nedostatek draslíku vede k nevratným účinkům. Souběžně s užíváním diuretik se proto užívají draslík šetřící diuretika. Patří sem lék "Spironolakton". Jeho složky zabraňují vyluhování draslíku. Lékař předepisuje tento lék během léčby arteriální hypertenze u diabetes mellitus.

Diuretika pro diabetes

Diuretika pro diabetes mellitus (DM) se používají hlavně k léčbě souběžné arteriální hypertenze (AH), srdečního selhání nebo k odstranění otoků nohou. V současné době existuje značný počet léků, které mohou zvýšit diurézu (množství vylučovaného moči).

Nicméně jednoznačné určení toho, který je nejlepší, je obtížné. Každý lék má své silné a slabé stránky a pro některé pacienty může být indikován nebo zakázán.

Diabetes a diuretika

Všechny diuretiky pro sílu jejich účinků na tělo lze rozdělit na:

1. Silný (furosemid, torasemid, manitol).
2. Střední účinnost (hypothiazid, hydrochlorothiazid, indapamid, klopamid).
3. Slabé (Diacarb, Dichlorophenamide, Spironolactone).

První třída léků se používá hlavně k zastavení (léčbě) akutních patologických procesů, jako je otok hlavního mozku nebo ascites. Druhá skupina je vhodná pro dlouhodobé užívání při léčbě chronických onemocnění (AH, DM).

Posledně jmenované prostředky se nejčastěji používají jako udržovací léčba v kombinaci s jinými diuretiky, což zvyšuje jejich účinnost.

Diuretika pro diabetes: typy

V závislosti na mechanismu účinku se rozlišují následující skupiny léků:

1. Smyčka: torasemid, furosemid, kyselina etakrynová. Přispějte k rychlému a kvalitativnímu zvýšení diurézy. Může rychle odstranit přebytečnou tekutinu z těla. Pracujte ve smyčce Henle Nephron. Máte mnoho vedlejších účinků.
2. Thiazid: Hypotiazid, Dichlothiazid, Indapamid. Diuretika u diabetes mellitus jsou považovány za "zlatý standard" pro snížení krevního tlaku a odstranění otoku.
3. Osmotický: mannitol, močovina, octan draselný. Výkonné nástroje, které mohou eliminovat velké množství moči během několika minut. Používá se při akutní patologii. Není vhodný pro delší používání.
4. Šetřící draslík: Spironolakton, Triamteren. Hlavním vedlejším účinkem všech výše uvedených léků je ztráta sodíku, draslíku a hořčíku. Tato skupina byla vytvořena, aby zabránila porušení rovnováhy elektrolytů.

Jaké léky jsou lépe?

Tiazidové diuretika pro diabetes 2. typu jsou nejčastěji užívány.

Použití diuretik v první variantě onemocnění je pozorováno relativně méně často kvůli nepřítomnosti v mnoha případech souběžné hypertenze:

1. Indapamid. Pravděpodobně tento lék lze považovat za nejlepší lék na léčbu diabetu. Má vliv střední síly. Hlavní rys, pro kterou ho lékaři milují, je nečinnost ve vztahu k metabolismu sacharidů a tuků v těle. Indapamid nemění množství glukózy a cholesterolu v krvi. K dispozici ve formě tablet 1,5 mg. Je třeba aplikovat na 1 kartu. jednou ráno bez ohledu na jídlo. Kurz terapie předepisuje ošetřující lékař.
2. Hydrochlorothiazid. Nádherný lék, který je součástí složité léčby cukrovky a hypertenze. Má mnohem větší aktivitu ve srovnání s předchozím zástupcem skupiny. Hlavní nevýhodou je vliv na metabolismus glukózy a cholesterolu. Při dlouhodobém užívání nedostatečných dávek může dojít k rozvoji základního onemocnění a ateroskleróze. Prodává se v tabletách o obsahu 0,025 g. Musíte konzumovat 1 kartu. ráno před jídlem. Doba trvání léčby je 3 až 7 dní, po které následuje 4denní přestávka.
3. Hydrochlorothiazid. Stejně jako předchozí lék. Rozlišuje mírně vyšší aktivitu a způsob použití. Je třeba pít 1-4 kartu. den po snídani 2-3x týdně. Přesné zacházení je přiděleno lékařem v závislosti na závažnosti onemocnění.

Není třeba porovnávat, co je s těmito léky lepší. Lékař si pro vás vyberá dobrý diuretický lék na základě vašich fyziologických vlastností.

Doplňkové léčivé přípravky

Popsané diuretika pro diabetes mají schopnost vypláchnout draslík z těla. Abychom zabránili vzniku komplikací způsobených nedostatkem tohoto elektrolytu, je třeba současně užívat draselné diuretika.

Nejoblíbenější a nejběžnější je Spironolactone (Veroshpiron). Má poměrně mírný diuretický účinek, ale zabraňuje ztrátě důležitého stopového prvku. Zahrnuty do povinných léků v léčbě hypertenze a diabetu.

Tablety léku obsahují 25 nebo 100 mg účinné látky. Obvyklá denní dávka je 50-100 mg, v závislosti na krevním tlaku. Kurz terapie trvá nejméně 2 týdny.

Zřídka používané diuretiky

Léky jako Mannitol, Torasemide, Furosemid (Lasix), Močovina mají rychlý a silný diuretický účinek. Nicméně nejsou vhodné pro dlouhodobé užívání pacientů s "sladkým onemocněním".

Důvodem zůstává velké množství vedlejších účinků:

1. Prudký pokles krevního tlaku, ischémie myokardu, angina pectoris.
2. Nevolnost, zvracení, dehydratace.
3. Arytmie, fibrilace síní.
4. Metabolická alkalóza.
5. Kožní otok, kopřivka, anafylaktický šok.

Kromě toho působí rychle, ale efekt netrvá dlouho, což pacientovi vyžaduje, aby je často užíval. Doporučuje se používat tyto diuretika v lůžkovém prostředí.

Hlavní indikace jsou:

• Otok mozku nebo plic;
• Dekompenzované srdce nebo závažné selhání ledvin;
• Ascites;
• Kritická stagnace tekutin v dolních končetinách.

Použití diuretik by mělo být povinně koordinováno s ošetřujícím lékařem.

Co je diuretika: popis, seznam léků (thiazid, draslík, smyčka) s diabetes mellitus

Diuretické léky specificky ovlivňují funkci ledvin a urychlují proces vylučování moči.

Mechanismus působení většiny diuretik, a to zejména v případě, draslík-šetřící diuretika, je založena na schopnosti inhibovat reabsorpci v ledvinách, konkrétně v renálních tubulech, elektrolytů.

Zvýšení počtu emitovaných elektrolytů nastává současně s uvolněním určitého objemu kapaliny.

První diuretikum se objevilo v 19. století, kdy byla objevena ortuť, široce používaná k léčbě syfilisu. Ve vztahu k této nemoci ale lék neprokázal účinnost, ale jeho silný diuretický účinek byl zaznamenán.

Po nějaké době byla rtuťová léčiva nahrazena méně toxickou látkou.

Brzy změna struktury diuretik vedla k tvorbě velmi silných diuretických léků, které mají svou vlastní klasifikaci.

Co jsou to diuretika?

Diuretika jsou nejčastěji užívána k:

• s kardiovaskulárním selháním;
• edém;
• zajistit odběr moči při renální dysfunkci;
• snížit vysoký krevní tlak;
• pokud je otráven, odstraňte toxiny.

Je třeba poznamenat, že diuretika se nejlépe vyrovnávají s hypertenzí a srdečním selháním.
Vysoký edém může být výsledkem různých onemocnění srdce, patologií močového a cévního systému. Tato onemocnění jsou spojena se zpožděním v těle sodíku. Diuretické léky odstraňují nadměrnou akumulaci této látky a tím snižují otoky.

Při vysokém krevním tlaku nadbytek sodíku ovlivňuje svalový tonus plazmy, které se začínají zužovat a kontrastovat. Užitečné jako antihypertenziva diuretika sodíku eluuje z těla a podporují vazodilataci, což zase snižuje krevní tlak.

V případě otravy některé toxiny odstraní ledviny. Pro urychlení tohoto procesu se používají diuretika. V klinické medicíně se tato metoda nazývá "nucená diuréza".

Za prvé, pacienti intravenózně velké množství řešení, pak použijte vysoce diuretikum okamžitě vyvodit z tělesné tekutiny, a spolu s ním, a toxiny.

Diuretika a jejich klasifikace

Pro různé nemoci jsou poskytovány specifické diuretické léky s odlišným mechanismem účinku.

1. Léčiva, která mají vliv na renální tubulární epitel práce, seznam: triamteren amilorid, kyselina ethakrynová, Torasemid, Bumetamid, Flurosemid, indapamid, Klopamid, metolazon, chlorthalidon, methyklothiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydrochlorothiazid.
2. Osmotické diuretika: Monitol.
3. Draslík šetřící diuretika: Veroshpiron (Spironolakton) označuje antagonisty mineralokortikoidních receptorů.

Klasifikace diuretik na účinnost vyluhování sodíku z těla:

• Neúčinná - odstraňte 5% sodíku.
• Střední účinnost - odstraňte 10% sodíku.
• Velmi účinný - odstraňte více než 15% sodíku.

Mechanismus účinku diuretik

Mechanismus účinku diuretik může být studován na příkladech jejich farmakodynamických účinků. Například snížení krevního tlaku je způsobeno dvěma systémy:

1. Snížená koncentrace sodíku.
2. Přímá akce na plavidlech.

Tudíž může být arteriální hypertenze zastavena snížením objemu tekutiny a prodlouženým udržováním cévního tónu.

Snížení potřeby srdečního svalu kyslíku při užívání diuretik je způsobeno:

• s uvolněním stresu z buněk myokardu;
• se zlepšenou mikrocirkulací v ledvinách;
• s poklesem adheze destiček;
• se snížením zatížení levé komory.

Některá diuretika, jako je manitol, a to nejen zvýšit množství edému výstup tekutiny, ale také může zvýšit osmolaritu intersticiální tlaku tekutiny.

Diuretika, díky svým vlastnostem k relaxaci hladké svalstvo tepen, průdušek, žlučových cest, má protikřečové účinky.

Indikace pro léčbu diuretiky

Základní indikace pro diuretikum je arteriální hypertenze, z nichž většina je u starších pacientů. Diuretika předepsaná pro zpoždění v těle sodíku. Mezi tyto stavy patří: ascites, chronické renální a srdeční selhání.

Při osteoporóze je pacientovi předepsána thiazidová diuretika. Draslík šetřící léky jsou indikovány k vrozenému syndromu Liddle (eliminaci velkého množství retence draslíku a sodíku).

Loop diuretika mají vliv na funkce ledvin, jsou předepsány s vysokým nitroočním tlakem, glaukomem, srdečním edémem, cirhózou.

Pro léčbu a prevenci hypertenze, lékaři předepsané thiazidové léky, které v malých dávkách mají mírný vliv na pacienty s mírnou hypertenzí. Profylaktické dávky thiazidových diuretik mohou prokázat snížení rizika cévní mozkové příhody.

Užívání těchto léků ve vyšších dávkách se nedoporučuje, je plné vývoje hypokalémie.

Aby se zabránilo tomuto stavu, mohou být thiazidové diuretika kombinovány s draslík šetřícími diuretiky.

Při léčbě diuretiky se rozlišuje aktivní léčba a podpůrná léčba. V aktivní fázi jsou uvedeny průměrné dávky silných diuretik (furosemid). Při udržovací terapii - pravidelné užívání diuretik.

Kontraindikace užívání diuretik

Diuretikum je kontraindikováno u pacientů s dekompenzovanou jaterní cirhózou, hypokalimií. Slučkové diuretika nejsou předepsány pacientům, kteří netolerují některé sulfonamidové deriváty (hypoglykemické a antibakteriální léky).

Diuretika jsou kontraindikována u lidí s respiračním a akutním selháním ledvin. Diuretikum thiazidového skupina (methyclothiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydrochlorothiazid) kontraindikován při diabetes mellitus typu 2, protože pacient může výrazně vzrůst hladiny glukózy v krvi.

Ventrikulární arytmie jsou také relativními kontraindikacemi pro jmenování diuretik.

Pacienti, kteří užívají lithiové soli a srdeční glykosidy, poskytují velmi opatrně předepsané smyčkové diuretiky.

Osmotické diuretiky nejsou předepsány pro srdeční selhání.

Nežádoucí účinky

Diuretika obsažená v seznamu thiazidů mohou vést ke zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi. Z tohoto důvodu mohou pacienti s diagnózou dny zaznamenat zhoršení stavu.

Tiazidové diuretika (hydrochlorothiazid, hypothiazid) mohou způsobit nežádoucí účinky. Pokud byla zvolena špatná dávka nebo je pacient netolerantní, mohou se objevit následující nežádoucí účinky:

• bolest hlavy;
• průjem je možný;
• nevolnost;
• slabost;
• sucho v ústech;
• ospalost.

Nerovnováha iontů zahrnuje:

1. snížené libido u mužů;
2. alergie;
3. zvýšená koncentrace cukru v krvi;
4. křečové svalové křeče;
5. svalová slabost;
6. arytmie

Nežádoucí účinky furosemidu:

• redukce draslíku, hořčíku, vápníku;
• závratě;
• nevolnost;
• sucho v ústech;
• časté močení.

Při výměně iontů dochází ke zvýšení hladiny kyseliny močové, glukózy a vápníku, což znamená:

• parestézie;
• kožní vyrážky;
• ztráta sluchu.

Mezi vedlejší účinky antagonistů aldosteronu patří:

1. kožní vyrážky;
2. gynekomastie;
3. křeče;
4. bolest hlavy;
5. průjmy, zvracení.

Ženy s nesprávným jmenováním a špatnou dávkou jsou pozorovány:

Populární diuretika a jejich mechanismus působení na tělo

Diuretika, která ovlivňují činnost renálních tubulů, brání pronikání sodíku do těla a odstraňují prvek spolu s močí. Diuretika průměrné účinnosti methicothiazidu, bendroflumethiosidu, cyklomethiazidu ztěžují absorpci a chlór, a nikoli pouze sodík. Kvůli této činnosti se také nazývají saluretika, což znamená sůl.

Thiazidové diuretika (hypothiazid) jsou předepsány hlavně pro edém, onemocnění ledvin nebo srdeční selhání. Hypothiazid je zvláště populární jako antihypertenzivní látka.

Lék odstraňuje nadbytek sodíku a snižuje tlak v tepnách. Navíc tiazidové léky zvyšují účinek léků, jejichž mechanismus účinku je zaměřen na snížení krevního tlaku.

Při předepisování předávkování těmito léky se může zvýšit vylučování tekutiny bez snížení krevního tlaku. Hypothiazid je také předepsán pro diabetes insipidus a urolitiázu.

Účinné látky obsažené v přípravku snižují koncentraci iontů vápníku a neumožňují tvorbu solí v ledvinách.

Furosemid (Lasix) je jedním z nejúčinnějších diuretik. Při intravenózním podání tohoto léčiva je účinek pozorován po 10 minutách. Droga je důležitá pro;

• akutní selhání levé komory srdce doprovázené plicním edémem;
• periferní edém;
• hypertenze;
• eliminaci toxinů.

Kyselina ethacrynová (Uregit) má ve svém účinku podobný účinek jako Lasix, ale působí o něco déle.

Nejběžnější diuretický monitor je podáván intravenózně. Lék zvyšuje osmotický tlak plazmy a snižuje intrakraniální a nitrooční tlak. Proto je lék velmi účinný u oligurie, která je příčinou popálení, úrazů nebo akutních ztrát krve.

Antagonisté aldosteronu (Aldactone, Veroshpiron) zabraňují absorpci iontů sodíku a inhibují sekreci hořčíkových a draselných iontů. Přípravy této skupiny jsou indikovány pro edém, hypertenzi a městnavé srdeční selhání. Draslík šetřící diuretika sotva pronikají do membrán.

Diuretika a diabetes typu 2

Dávejte pozor! Je třeba mít na paměti, že v případě diabetes mellitus typu 2 mohou být použity pouze některé diuretika, to znamená, že jmenování diuretik, aniž by se tato choroba zohlednila nebo samoléčba, může vést k nevratným účinkům v těle.

Tiazidové diuretika pro diabetes mellitus 2. typu jsou předepisovány hlavně ke snížení krevního tlaku, edému a ke kardiovaskulárnímu selhání.

Tiazidové diuretika se také používají k léčbě většiny pacientů s hypertenzí, která trvá dlouhou dobu.

Tyto léky výrazně snižují citlivost buněk na hormonální inzulín, což vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi, triglyceridů a cholesterolu. To ukládá významná omezení používání těchto diuretik při diabetes 2. typu.

Nedávné klinické studie o použití diuretik v diabetu typu 2 ukázaly, že tyto negativní účinky jsou nejčastěji pozorovány při vysokých dávkách léků. U dávek s nízkými vedlejšími účinky se prakticky nevyskytují.

Je to důležité! Při diabetes mellitus typu 2 při jmenování thiazidových diuretik by pacienti měli jíst co nejvíce čerstvé zeleniny a plodů. Pomůže to kompenzovat významnou ztrátu draslíku, sodíku, hořčíku. Kromě toho byste měli zvážit riziko snížení citlivosti těla na inzulín.

U diabetes mellitus typu 2 se nejčastěji používá lék Indapamid, nebo spíše jeho derivát Arifon. Jak Indapamid, tak Arifon mají prakticky žádný účinek na metabolismus sacharidů a lipidů, což je velmi důležité u diabetu 2. typu.

Jiné diuretika u diabetu typu 2 jsou předepsány mnohem méně často a pouze za určitých podmínek:

1. cyklické diuretika typu 2 diabetes se používají hlavně pouze jednou v těch případech, kdy je nezbytné dosáhnout rychlé normalizace krevního tlaku;
2. kombinované thiazidy a kombinované draslík šetřící diuretika - pokud je potřeba minimalizovat ztrátu draslíku.

Pacienti s poruchou regulace krevního cukru musí pochopit, že užívání jakéhokoliv diuretika může způsobit závažný vedlejší účinek - snížení citlivosti na hormonální inzulín. Navíc léčba hypertenze nemusí být dlouhá.

Diuretika pro diabetes

Diuretika pro diabetes

Diuretika jsou rozdělena do několika skupin, které se navzájem liší tím, jak se snižuje tlak, jak se chovají, s výjimkou zvýšení množství moči, jakými chorobami jsou zvláště užitečné a které jsou kontraindikovány.

Současně jsou diuretika podmíněně kontraindikovány u diabetes mellitus, prediabetes a metabolického syndromu (to se týká thiazidových diuretik, protože léky z této skupiny snižují citlivost tkání na inzulín, a tím oslabují její účinek).

Přečtěte si více o použití diuretik (diuretik) pro diabetes mellitus níže v materiálech jsem shromáždil na toto téma.

Diuretika a cukrovka

Použité diuretika pro diabetes mellitus jsou charakterizovány jako jedna z nejúčinnějších antihypertenziv. Je však třeba si uvědomit, že v případě hypertenze, která doprovází diabetes mellitus, je nutné užívat takové léky velmi opatrně.

Mohou být používány pouze pod lékařským dohledem. Diuretické látky napomáhají funkci ledvin a ovlivňují rychlost vylučování moči.

Obecné informace

Diuretické diuretiky jsou předepsány při léčbě hypertenze u diabetes mellitus, s rozvojem jaterní cirhózy a srdečního selhání. Výběr diuretik pro léčbu musí být zvolen lékařem individuálně. Při hypertenzi jsou pro thiazidovou skupinu předepsány diuretika.

Aktivují odstraňování sodíku z těla, ale současně zvyšují triglyceridy, glukózu a cholesterol. Vysoká dávka zhoršuje tento proces a způsobuje nebezpečí pro tělo. Je nezbytné kontrolovat hladinu cukru při léčbě onemocnění diuretiky.

Důvody užívání diuretik

Předepisuje lékaře s takovými diagnózami:

• vysoký krevní tlak (hypertenze, hypertenze);
• renální dysfunkce;
• ascites;
• selhání ledvin;
• osteoporóza;
• Syndrom Liddle;
• glaukom;
• otoky srdce;
• cirhóza.

Při poškození ledvin jsou užívány diuretika skupiny loopback, které postihují ledviny. V případě arteriální hypertenze nepředstavují thiazidové diuretika pro tělo nebezpečí mrtvice.

Vysoké dávky mohou vyvolat rozvoj hypokalemie, proto je musíte používat opatrně a pouze na doporučení lékaře, a to přísně dodržovat jeho pokyny.

Hypertenze u diabetu

S diagnózou diabetu mohou být příčiny hypertenze odlišné. Obvykle se vyskytuje u metabolického syndromu, který se vyskytuje před nástupem diabetu 2. typu. Někdy lékař nemůže najít příčinu vzniku vysokého krevního tlaku. Důvody, které vyvolaly hypertenzi, mohou být:

• nedostatek hořčíku;
• stálý stres a emoční stres;
• otravy nebo intoxikace těla způsobené účinky rtuti, kadmia nebo olova;
• ateroskleróza arterií.

Poškození ledvin vyvolává hypertenzi kvůli špatnému odstranění sodíku z pacienta. Objeví se nebezpečný bludný kruh: slabé funkce ledvin jsou kompenzovány vysokým krevním tlakem, který se zvyšuje v ledvinových glomerulích. To způsobuje odumření glomerulů v důsledku prodlouženého vysokého krevního tlaku.

Dochází k selhání ledvin. Pokud zahájíte léčbu v počáteční fázi diabetické nekrózy, je onemocnění léčitelné. Hlavním úkolem bude snížení hladiny cukru v krvi na přijatelnou míru.

Druhy diuretik

Každá nemoc vyžaduje léčbu specifickým lékem, který působí přímo na příčinu onemocnění. Diuretika mají jiný mechanismus účinku. Podle této klasifikace patří každý diuretik ke specifické skupině:

• Léčivé léky ovlivňující funkci renálních tubulů zahrnují: Chlortalidon, Klopamid, Cyklomethiazid;
• diuretika, které mají osmotický účinek (například "Monitol");
• Draslík šetřící diuretika: Veroshpiron.

Také jsou všechny diuretika rozděleny do skupin podle účinnosti vylučování sodíku:

• s vysokou účinností odstranit z 15% a více;
• s průměrnou výkonností 5 až 10%;
• neúčinné vylučované 5% nebo méně.

Každý diuretik má svůj specifický účel. Diuretika se špatnou účinností podporují tělo v kombinaci s jinými léky. Ve studiích bylo zjištěno, že čím vyšší je hladina bílkovin v moči, tím vyšší je tlak s hypertenzí. Přípravky s vysokou účinností se obvykle používají, pokud je to nutné, pro krátkou dobu.

Diuretické skupiny

Diuretika jsou rozdělena do skupin podle mechanismu jejich vlivu na tělo:

1. Smyčka - efektivně odstraňuje přebytečnou tekutinu v krátkém čase. Patří mezi ně: "Furosemid", "etacrynová kyselina" a další.
2. Tiazidové diuretika - často užívané při diabetes mellitus a jsou považovány za nejúčinnější léky. Rychle snižte tlak a přispívejte k odstranění otoku. Mezi ně patří: "Hypotiazid", "Indapamid", "Dichlothiazid".
3. Osmotické diuretika - ve velmi krátkém čase odstraňte tekutinu. Používá se v nouzových případech. Zakázáno pro dlouhodobé použití. Patří sem: "močovina", "mannit", "acetát draselný".
4. Draslík šetřící diuretika zabraňují poškození rovnováhy elektrolytů, podporují vylučování draslíku a sodíku. Tito zahrnují: "Triamteren", "Spironolactone."

Nežádoucí účinky diuretik v léčbě diabetu dlouhodobě způsobují nežádoucí účinky. Proto je nutné, aby lékař správně užíval lék s maximální účinností, poté, co byly provedeny všechny nezbytné testy a vyšetření. Samošetření je přísně zakázáno.

Jaké diuretika se užívají při diabetu?

Takové diuretikum se široce používá při léčbě diabetes mellitus, který patří do thiazidové nebo thiazoskupiny. Diuretika, které patří do thiazidu ("Dichlothiazid", "Potiiazid") a jsou užívány pro hypertenzi s diabetem 1. typu, nejúčinnější v malých dávkách.

Jeden z nejúčinnějších léků je považován za "indapamid". Má středně účinnou účinnost, ale hlavní vlastnosti zaznamenané lékaři jsou nedostatečný vliv na tuky a sacharidy. Obvykle se diuretika užívají v kombinaci s jinými léky. Často používala takový diuretikum jako "Hypotiazid" při komplexní léčbě diabetu a krevního tlaku.

Jednou z negativních charakteristik jsou takové vlastnosti léčiva, které ovlivňují výměnu glukózy a cholesterolu. Nekontrolovaná léčba způsobuje aterosklerózu a zhoršuje základní onemocnění. Diuretikum "Hydrochloridazid" má podobné účinky jako "Hypothiazid".

Užívání diuretik pro diabetes 2. typu

Diuretika pro diabetes typu 2 se nedoporučují ve velkém množství. Diuretika, které patří do thiazidové skupiny, mají vlastnosti, které porušují produkci inzulínu a zvyšují hladinu glukózy. Užívání takové drogy sami je přísně zakázáno.

U hypertenze, která je doprovázena diabetem typu 2, se diuretika užívají s opatrností.

Souběžně předepsané diuretika pro diabetiky

Diuretika pro diabetes mellitus jsou předepsána s jinými léky, které musí být užívány k eliminaci rizika negativních účinků léčby. Všechny diuretika jsou víceméně vymyté z draslíku. Nedostatek draslíku vede k nevratným účinkům.

Souběžně s užíváním diuretik se proto užívají draslík šetřící diuretika. Patří sem lék "Spironolakton". Jeho složky zabraňují vyluhování draslíku. Lékař předepisuje tento lék během léčby arteriální hypertenze u diabetes mellitus.

Diuretika (diuretika) pro léčbu hypertenze u diabetes mellitus

Diuretika (diuretika) jsou jednou z nejcennějších skupin antihypertenzivních léčiv vzhledem k jejich vysoké účinnosti, dobré toleranci při nízkých nebo středních nákladech. V současné době se arteriální hypertenze používá hlavně u thiazidů (hypotiazid, hydrochlorothiazid atd.) A diuretik thiazidových (indapamid, chlorthalidon, xipamid), jejichž účinek je spojen se zvýšeným vylučováním sodíku v moči.

Smyčkové diuretika (furosemid a další) se prakticky nepoužívají k dlouhodobé léčbě hypertenze, ale jsou indikovány u pacientů se sníženou funkcí ledvin místo thiazidových diuretik. Draslík šetřící diuretika (triamteren a další) z velké části ztratily svůj význam pro léčbu hypertenze.

Až donedávna byla thiazidová diuretika pro léčbu arteriální hypertenze u diabetes typu 2 omezena kvůli své schopnosti snížit citlivost buněk na inzulín, zvyšovat hladinu glukózy, stejně jako hladinu cholesterolu a triglyceridů v krvi.

Bylo však zjištěno, že tyto nežádoucí účinky se projevují jen dlouhodobým příjmem velkých dávek léků a v malých dávkách významně neovlivňují metabolismus sacharidů a lipidů. Thiazidy a thiazidové diuretiky odstraňují nejenom sodík z těla, ale také draslík a hořčík.

Zvýšený příjem bohaté na draslík a hořčík produkty (čerstvé a sušené ovoce a plody, zeleninu, brambory vařené v odlupování, ovsa a pohanky a tak dále. D.) zabránit vyčerpání těla těchto minerálů. Při podávání kombinovaného thiazidu a draslík šetřících diuretik (triampur, triamko) je ztráta draslíku minimální.

Tiazidové diuretika, které mírně ovlivňují metabolismus sacharidů a lipidů, se doporučují pro kombinaci hypertenze a diabetu typu 2, ačkoli u pacientů, kterým je podáván inzulin, může být potřeba inzulínu mírně zvýšena. Indapamid retard (arifon) užívaný jednou denně je považován za lék první volby.

Diuretika jsou zárukou snížení tlaku v diabetu

Negativní metabolické účinky diuretických léků jsou spíše důležitým problémem. Zvláště kvůli riziku diabetes mellitus, které se v různých studiích vyvinuly v 25-30% případů, jsou dávky diuretik, které se v současné době užívají, výrazně nižší než dávky použité v minulých studiích účinnosti.

Kombinace má navíc tu výhodu, že s touto kombinací se nežádoucí účinky obou léčiv ve vztahu k hladinám glukózy a draslíku vzájemně neutralizují, to znamená, že studie PATHWAY3 ve skutečnosti znamenala dvojnásobný zisk pro zúčastněné pacienty.

Studie PATHWAY3 byla provedena za podpory British Heart Foundation a Národního institutu pro výzkum v oblasti zdraví. Zahrnuli pacienty s nekontrolovanou arteriální hypertenzí (systolický krevní tlak> 140 mmHg), kterým mohla být podána diuretická léčba.

Účastníci studie měli také alespoň jednu další složku metabolického syndromu. Celkem bylo 440 pacientů náhodně přiděleno na amiloridové skupiny 10-20 mg nebo amilid 5-10 mg a HCTZ 12,5-25 mg nebo HCTZ 25-50 mg. Primárním koncovým ukazatelem byla dynamika výsledků dvouhodinového orálního glukózového tolerančního testu (GSTT) ve srovnání s výchozí hodnotou.

Naopak, kombinace amiloridu a HCTZ měla po 2 hodinách neutrální účinek na hladinu glukózy (rozdíl ve srovnání s HCTZ po 24 týdnech byl 0,58 mmol / l). Pokud jde o systolický krevní tlak, obě léčiva v plné dávce jej snížily o přibližně 14 mm rtuti. Art., Ale v kombinaci s amiloridem / HCTZ bylo dosaženo dalšího snížení o 3,4 mm Hg. Art.

Je důležité, aby tento účinek nebyl dosažen kvůli zhoršení bezpečnosti s neutrálním účinkem na hladiny draslíku. Žádný z pacientů nezvýšil hladinu draslíku nad 5,8 mmol / l, a to navzdory současnému užívání inhibitorů ACE nebo blokátorů angiotenzinových receptorů.

Při komentáři k údajům uvedli autoři článku, že z jejich pohledu je nutné upustit od stanoveného hlediska, že thiazidové diuretika mohou být používány pouze v nízkých dávkách. Tento názor vedl nejen k tomu, že dávky thiazidů používaných v denní praxi jsou nižší než dávky, jejichž účinnost byla prokázána v klinických studiích, ale také skutečnost, že mnoho klinických doporučení, zejména britských, považuje thiazidové diuretika za méně a také snížit jejich farmakoekonomickou účinnost.

Studie PATHWAY3 ukázala, že existuje způsob, jak se současně vyhnout riziku vzniku cukrovky a dosažení kontroly krevního tlaku. Je možné, že kombinace amiloridu a HCTZ bude zvláště odůvodněna u pacientů s inzulínovou rezistencí nebo metabolickým syndromem.

Diuretika diuretika

Co je diuretika často požádá lékaře. Diuretika jsou diuretika s odlišným mechanismem účinku, s výrazným diuretickým účinkem. Bohužel mají všechny vedlejší účinky a jejich použití bez doporučení lékaře je nebezpečné pro zdraví. Co jsou diuretika?

Klasifikace - typy diuretik

Moderní diuretika diuretik - jeden z největších úspěchů interního lékařství za posledních 25 let. V nefrologické praxi se používají následující 4 skupiny diuretik:

• thiazidové diuretika (deriváty benzothiazidinu - thiazidy);
• smyčkové diuretika - furosemid a kyselina ethakrynová;
• draslík šetřící diuretika;
• osmotické diuretiky.

Některé klasické diuretické léky se nikdy nepoužívají při onemocnění ledvin kvůli nefrotoxicitě (rtuťové diuretika) nebo kvůli neúčinnosti (teofylin, chlorid amonný).

Tiazidové diuretika

Thiazidová skupina diuretik - hypothiazid (dichlothiazid, hydrochlorothiazid), cyklomethiazid a další inhibují reabsorpci sodíku v kortikální nefronové smyčce a také částečně v distální části spletených tubulů. Diuretický účinek se rozvíjí během 1 až 2 hodin, trvá 10 až 12 hodin nebo více, takže lék je nejlépe užíván ráno.

Saluretický účinek této skupiny diuretik je mírný, uvolňuje se asi 10% filtrovaného sodíku. Nicméně, navzdory zmírnění diuretického účinku jsou léky široce rozšířené, protože jsou snadno použitelné, mají hypotenzní účinek a také zlepšují průběh nefrogenního diabetes insipidus a idiopatické hyperkalciurie.

Lokalizace účinku diuretik v nefronu

Nežádoucí účinky thiazidových diuretik:

• Zvýšení vylučování draslíku s rozvojem hypokalémie, někdy metabolické alkalózy, zvýšení vylučování hořčíku
• Snížení vylučování vápníku v moči - zvýšení jeho obsahu v séru (na základě toho jejich použití při léčbě idiopatické hyperkalciurie)
• Snižuje (reverzibilní) vylučování kyseliny močové s rozvojem hyperurikémie
• Narušuje metabolismus sacharidů, což vede k hyperglykémii, stejně jako zhoršení průběhu diabetu (proč je jejich použití u diabetické nefropatie omezené). Mohou zhoršit renální selhání, proto v případě závažného CRF je užívání těchto léků kontraindikováno.
• Nežádoucí účinky diuretika zahrnují případy pankreatitidy, alergické reakce s fotosenzitivitou nebo nekrotizující angiitidou.

Diuretika typu Loop

Furosemid má depresivní účinek na aktivní reabsorpci chloru, působí zejména ve vzestupné části nefronu smyček, a (při vysokých dávkách) v proximálním tubulu. Má rychlý, krátkodobý a výrazný diuretický účinek, 20-30% filtrovaného sodíku se vylučuje močí.

Dokonce i když se droga uvnitř vstřebává rychle a úplně. Diuretikum akce začne za méně než 1 hodinu po podání, se rychle (během 15 - 20 minut), dosahuje maxima, a po dobu 4 hodin po intravenózním podání diuretický účinek pozorován po dobu několika minut a zmizí po 2 hod..

Vedle léčby syndromu edému se tento typ diuretika ve smyčce používá také při akutní tubulární nekróze k prevenci (nebo zmírnění) anurie. Pokud užíváte lék v počáteční dávce, je 20 - 40, maximální - 400 - 600 miligramů, s intravenózní dávkou, finanční prostředky se pohybují od 20 do 1200 miligramů.

Na rozdíl od thiazidů, furosemid poněkud zvyšuje glomerulární filtraci a je tedy prostředkem volby při selhání ledvin. Diuretikum je obvykle dobře tolerováno. Při dlouhodobém užívání, hyperurikémii až po akutní dnu, hluchotu (zejména při užívání antibiotik) se může vyvinout trombocytopenie.

Hyperglykemický účinek je zanedbatelný. Velmi zřídka (při užívání antibiotik z skupiny cefalosporinů) může dojít ke zhoršení funkce ledvin. Naproti tomu mohou thiazidy způsobit nadměrnou ztrátu chloridu sodného s rozvojem hyponatrémie. Kyselina ethacrynová (uregit), další diuretikum typu slučkového typu, působí stejně jako furosemid, i když má jinou chemickou strukturu.

diuréza vrchol během 2 hodin po požití léku, diuretikum akce přestane po 6 -. 9 h Přiřazení uvnitř, od 50 mg (1 tableta), zvýšení denní dávky až 200 mg v případě potřeby. Vezměte lék po jídle. Hyperurikémie je vedlejší účinek diuretika. Ve vzácných případech se hluchota rozvíjí, velmi vzácně je nevratná (zejména při užívání léku antibiotiky).

Draslík šetřící diuretika

Tato skupina primárně zahrnuje spironolaktony (aldacton, veroshpiron) - syntetické steroidy, konkurenční antagonisty aldosteronu. Tyto léky působí na úrovni distálních tubulů (a případně sběrných tubulů); není vyloučeno působení na úrovni proximálních tubulů. V posledních letech byl také prokázán přímý inhibiční účinek spironolaktonů na sekreci aldosteronu nadledvinami.

Při izolované aplikaci na pozadí normálního režimu sůl neovlivňují draslík šetřící diuretika, účinek se zaznamená pouze v případě, že je sodík omezen. Diuretický účinek léčiv začíná za několik dní. Speciální funkce patří snížení reabsorpce draselného (proč se schůzka s proximálních diuretik, zejména thiazidových, je vhodné nejen k zesílení účinku, ale také z důvodu opačného účinku na vylučování draslíku).

Denní dávka verosporinu se pohybuje v rozmezí od 25 do 200 - 300 miligramů. Nežádoucí účinky: hyperkalemie, zřídka ospalost, hirsutismus, gynekomastie, menstruační potíže. Veroxpiron se nedoporučuje u pacientů s těžkou renální insuficiencí (zejména u diabetické nefropatie).

Přiřazení dávky 50 - 300 miligramů, obvykle 200 mg v 1-2 dávkách (po snídani a obědě), často používaných v kombinaci se silnějšími diuretiky, vedlejší účinky diuretika zahrnují hyperglykémii, zadržení kyseliny močové.

Z hlediska struktury a mechanismu je amilorid předepisován v dávce 5-20 mg denně. Pokud užíváte 5 miligramů amiloridu, draslík se v těle ukládá více než při požití 5 g chloridu draselného.

Osmotické diuretiky

Osmotické diuretika jsou nemetabolizovatelné a neabsorbovatelné látky v ledvinách, které jsou filtrovány v glomerulích, zvyšují osmolaritu glomerulární moči a tím snižují reabsorpci tubulů. Mannitol má největší uplatnění v nefrologii, nejčastěji však nefrotickým syndromem, ale na prevenci akutního selhání ledvin nebo v počátečních fázích jeho vývoje, stejně jako na vytváření nucené diurézy v podmínkách ohrožujících vývoj akutní tubulární nekrózy.

Mannitol se pomalu vstřikuje intravenózně ve formě 10-20% roztoku rychlostí 0,5-1 g / kg tělesné hmotnosti. Pro malé otoky někdy postačí doporučit léčbu přírodními léky - infuze a odvápněním léčivých rostlin, které mají diuretické vlastnosti (medvěd, jalovec, petržel, langusta).

Optimální kombinace diuretik

Vzhledem k tomu, že mechanismus účinku různých skupin diuretik není stejný, měl by člověk, pokud jeden znamená selhání, ho nahradit jiným nebo je kombinovat. Mohou být doporučeny následující optimální kombinace a léčebné režimy. Doporučuje se kombinovat proximální akční saluretika s distálními činidly šetřícími draslík.

Můžete kombinovat drogy a blízké akce. Proto furosemid, podávaný během období maximální diurézy způsobené tiazidy, zvyšuje diurézu (současně tiazidy nezvyšují diurézu způsobenou furosemidem). Tiazidy mohou zvýšit účinnost kyseliny ethakrynové - furosemid nemá tuto vlastnost).

Aminofylin pomalou intravenózní injekcí může zvýšit účinek natriyuretikov zavádí ve výšce píku diurézy (např. 30 minut po podání furosemid nebo ethakrynová kyselina).

Nebezpečné kombinace diuretik

Je třeba si uvědomit některé nebezpečné kombinace diuretik s jinými léky. Kombinace kyseliny ethakrynové nebo furosemidu s kanamycinem, gentamicinem, streptomycinem může vést ke vzniku hluchoty. Kombinace kyseliny ethacrynové nebo furosemidu s cefaloridinem je nefrotoxická.

Když je kombinace diuretik s kyselinou acetylsalicylovou porušena jeho sekrecí ledvinami. Pokud jsou kombinovány diuretika a vápníkové přípravky, může se vyvinout hyperkalcémie. N. E. de Wardener (1973) doporučuje následující sekvenci podávání diuretika:

• Aby se snížila ztráta draslíku v moči, léčba by měla začínat verosporinem nebo triamterenem;
• po 2 až 3 dnech přidá thiazidové diuretika;
• pokud jsou neúčinné, nahradit thiazidy furosemidem nebo kyselinou ethakrynovou. Dávka furosemidu by měla být každý den zdvojnásobena, dokud nedojde k diuréze nebo dokud nebude dosaženo dávky 4000 mg denně;
• pokud nedojde k diuréze, pokračujte ve užívání furosemidu (část dávky podávané intravenózně), přičemž zvýšíte objem krve intravenózním podáním albuminu nebo dextranu bez soli. Účinek je ještě pravděpodobnější, pokud je mannitol podáván intravenózně současně. Pacient musí být denně zvážen. To dává mnohem lepší představu o vodní bilanci než měření diurézy a tekutiny spotřebované.
• S vymizením edému diuretikum zrušit.

Diuretická léčba

Při léčbě užíváním diuretik bychom měli mít na paměti následující ustanovení (částečně jsme je již zmínili).
Tyto léky mohou vést k hypokalémii a metabolické alkalóze. Pokud je předepsán diuretický typ smyčky, dodatečně se používají přípravky obsahující draslík.

Hypothiazid a furosemid v polyklinických podmínkách předepisovali přerušované kúry (například 2 dny v týdnu nebo každý druhý den). Diuretika mohou vést k dramatické ztrátě chloridu sodného a k poklesu BCC s následným poklesem proximální reabsorpce. Diuretika, které snižují BCC, vedou ke zvýšení hladiny reninu a aldosteronu.

U těžkého hyperaldosteronismu přijímání draslíku dovnitř bez přídavku verosporinu neovlivňuje hypokalemii.
U pacientů s prodlouženým refrakterním edémem, kteří dlouhodobě užívají diuretika, dochází často k rozvoji hyponatrémie (může se zvýšit obsah celkového sodíku v těle).

Redukce sodný v kombinaci s onemocnění periferních cév (hypovolemického šoku), sekundární hyperaldosteronismus, snížený obsah draslíku, alkalóze, snížená CF zvýšení koncentrace močoviny.
Pokud je hodnota KF nižší než 20 ml / min, furosemid je prostředek volby, který umožňuje zvýšit příjem soli (chlorid sodný), případně zvýšení KF.

Veroxpiron a triamteren by neměly být předepsány kvůli nebezpečí hyperkalemií. Při léčbě pacientů s chronickým onemocněním ledvin je třeba mít na paměti, že ztráta tekutiny s následným poklesem BCC může vést k dalšímu zhoršení funkce ledvin. Snadnější jsou elektrolytové poruchy - hyperkalemie, hypochloremie, alkalóza, hyperkalcémie, hyperurikémie a hyperglykemie. Pokud užíváte velké dávky furosemidu a kyseliny ethacrynové, může dojít ke ztrátě sluchu (obvykle přechodné).

Léčba hypertenze při diabetes mellitus. Diuretika

Vzhledem k tomu, že v genezi AH v DM typu 1 a 2 hraje významnou roli zpoždění Na a tekutin a výsledná hypervolemie, je použití diuretik pro normalizaci krevního tlaku plně odůvodněné. Avšak ne všechny skupiny diuretik jsou stejně bezpečné a účinné u pacientů s diabetem.

Diuretická klasifikace

Byla prezentována renální lokalizace účinku a mechanismus účinku diuretik:

Místo působení diuretik a jeho mechanismus

Thiazidová diuretika Tyto látky působí zejména na distální tubulus buněk uvnitř, kde blokují diuretika dochází 1-2 hodin po perorálním podání a trvá obvykle 12-18 h (hydrochlorothiazid) a až do 24 hodin (chlorthalidon). Tiazidové diuretika jsou nejsilnějším urekem draslíku.

Mechanismus diabetogenního účinku thiazidů je způsoben výrazným účinkem vylučování draslíku těchto léčiv. Ztráta extracelulárního a intracelulárního draslíku v β-buňkách pankreatu pod vlivem thiazidů vede k porušení sekrece inzulínu a hyperglykemie. Čím více draselných diuretik odstraňuje, tím větší je jeho diabetogenní účinek.

V podrobné studii thiazidových diuretik se ukázalo, že účinek thiazidů uvolňující draslík je výhradně závislý na dávce. Dávková závislost účinku hypothiazidu (nejčastěji používaného thiazidového diuretika v Rusku), který odstraňuje draslík, je uveden.

Závislost účinku hypothiazidu vylučujícího draslík na jeho dávku

Proto s dávkou hypothiazidu 12,5 mg / den nebo méně je jeho účinek vylučování draslíku zanedbatelný. Pokud je síla účinku thiazidů vylučujících draslík závislá na dávce léku, pak by měl být diabetogenní účinek těchto diuretik (přímo souvisejících s koncentrací draslíku) závislý na dávce, tj. Maximálně při vysokých dávkách léčiva a minimální na nízké úrovni.

Multicentrické studie skutečně ukázaly, že čím menší je dávka thiazidu, tím menší je vliv na metabolismus uhlohydrátů. Při dávce hypothiazidu nad 50 mg / den se riziko diabetu 2. typu dosáhlo 7% (studie MRFIT) s dávkou 25 mg a méně významným zvýšením rizika diabetu 2. typu (studie SHEP a TOMHS).

Závislost metabolismu glukózy na dávce thiazidových diuretik

V rozsáhlé populační studii ARIC, která zahrnovala více než 12 000 lidí bez cukrovky, bylo prokázáno, že užívání thiazidových diuretik v dávce 12,5-25 mg / den po dobu 6 let není doprovázeno zvýšením rizika diabetu 2. typu (OP = 0,91). Kontrolované multicentrické studie potvrdily, že riziko vzniku diabetu typu 2 de novo s dlouhodobým užíváním thiazidových diuretik je minimální v dávce nejvýše 25 mg / den.

Účinek thiazidových diuretik na metabolismus lipidů závisí více na délce trvání příjmu léku a na jeho dávce méně. Takže při užívání thiazidů po dobu 3-12 měsíců. hladina cholesterolu v séru se zvyšuje o 5-7%. Zároveň randomizované placebem kontrolované klinické studie ukázaly, že dlouhodobé léky (po dobu 3-5 let) nemají prakticky žádný vliv na metabolismus lipidů. Ve studiích HAPPHY a EWPHE byl současně zaznamenán počáteční hypercholesterolemie (hladina OX séra překročila 6,5 ​​mmol / l).

Účinek dlouhodobého užívání thiazidových diuretik na metabolismus lipidů

Proto nejsou žádné přesvědčivé důkazy o tom, že by thiazidové diuretika neměly být podávány osobám s dyslipidemií, pokud jsou nezbytné ke snížení hladiny krevního tlaku.