Diuretikum u diabetu

• Důvody

Pro stabilizaci chronického arteriálního tlaku (BP) se diuretika připisují cukrovce. Jsou jmenováni, když dochází k velkému zatížení kardiovaskulárního systému (SSS) nebo k porušení funkce vylučování moči ledvinami. Hlavní lékařská klasifikace je založena na mechanismu účinku, na němž je založena volba léků v konkrétním klinickém obrazu onemocnění.

Když diabetes mellitus onemocnění (DM), komplexně vybavené a další léky pro léčbu, tak diuretika jsou předepsány pouze ošetřujícím lékařem v souladu s léky na seznamu. Mnoho vedlejších účinků.

Indikace pro diabetes

U diabetu typu 2 a typu 1 jsou předepsány diuretika:

• pro odstranění otoku;
• zastavení kardiovaskulárního selhání;
• vylučování moči v důsledku onemocnění ledvin a poruch funkce diuretiky;
• léčba vysokého krevního tlaku;
• vylučování toxinů a jedů.

Kvůli změnám v těle se akumuluje sodík u diabetiků. Odstraní diuretika pro diabetes 2. typu. Při jejich použití se tlak na kardiovaskulární systém snižuje a intenzita kontrakcí je normální. S diuretika diuretik lékaři poskytovat nucenou diurézu (renální vylučování toxinů prostřednictvím Pharmaceuticals), pokud je to vhodné v léčbě diabetu.

Typy drog

Hlavní kategorie a typy mechanismu činnosti:

Skupiny diuretik podle principu účinku.

• smyčka - fungující nefron prostřednictvím Henleovy kličky ( „Torasemid“ „furosemidovým“, „ethakrynová kyselina“);
• thiazidová - snížení hypertenze je často předepsána pro diabetes ( "Hypothiazid", "Dihlotiazid", "indapamid", "Arifon", "Noliprel");
• osmotické - pro jednorázové použití a pro odčerpání velkého objemu kapaliny ("Mannit", "Močovina", "Acetat draselný");
• sparing - udržení rovnováhy elektrolytů ( "Spironolactone", "triamteren", "Veroshpiron").

Diuretika pro diabetes jsou rozdělena do skupin:

• nízká účinnost (5%);
• střední (10%);
• vysoká (přes 15%).

Diuretika u diabetes mellitus typu 2 a typu 1 mají různé výrobce, patří do různých cenových kategorií. Některé z nich jsou prodávány na předpis, některé jsou prodávány bez. Mnoho diuretických léků může zmást pacienta a nezobrazovat názor. Měli byste pečlivě prostudovat pokyny, farmakodynamiku, způsob účinku, kontraindikace a možnost kombinace s jinými účinnými látkami. Účinnost diuretika je založená na louhování sodíku.

Co jsou diuretika potřebné pro cukrovku?

Výběr léku na snížení krevního tlaku u diabetes by měl být založen na klinickém obrazu onemocnění, na zdraví pacienta, věku a účelu jeho užívání. Lékař určuje důvod kumulace tekutiny a na základě toho je jmenován diuretický lék. Počet, specificita nežádoucích účinků, potřeba jejich komplexního použití s ​​jinými léky zužuje rozsah hledání diuretik.

U diabetu typu 1 je podávána thiazidová skupina léčiv v malých dávkách. Některé z těchto léků narušují metabolismus glukózy, což musí být při použití užíváno. Rychlé snížení krevního tlaku se provádí pomocí smyčkových diuretik. Jejich dlouhodobé užívání je nepřijatelné. Při velkých ztrátách draslíku, které jsou zdraví škodlivé, je výběr založen na skupině s úsporou draslíku, aby se zachoval tento prvek v těle.

Seznam léků

Tablety jsou předepsány podle účelu léčby a stavu diabetika jako celku, který je stanoven lékařem. U pacientů s hypertenzí by diabetici, kteří jsou nemocní, měli opatrně přistupovat k výběru léků a nepřijímat léky s větším stupněm vlivu, než je nezbytné. To je plné zhoršených funkcí ledvin a exacerbace diabetu 2. typu. Tabulka c je seznam použitelných léčivých přípravků.

Diuretika pro diabetes

Diuretika pro diabetes mellitus (DM) se používají hlavně k léčbě souběžné arteriální hypertenze (AH), srdečního selhání nebo k odstranění otoků nohou. V současné době existuje značný počet léků, které mohou zvýšit diurézu (množství vylučovaného moči).

Nicméně jednoznačné určení toho, který je nejlepší, je obtížné. Každý lék má své silné a slabé stránky a pro některé pacienty může být indikován nebo zakázán.

Diabetes a diuretika

Všechny diuretiky pro sílu jejich účinků na tělo lze rozdělit na:

1. Silný (furosemid, torasemid, manitol).
2. Střední účinnost (hypothiazid, hydrochlorothiazid, indapamid, klopamid).
3. Slabé (Diacarb, Dichlorophenamide, Spironolactone).

První třída léků se používá hlavně k zastavení (léčbě) akutních patologických procesů, jako je otok hlavního mozku nebo ascites. Druhá skupina je vhodná pro dlouhodobé užívání při léčbě chronických onemocnění (AH, DM).

Posledně jmenované prostředky se nejčastěji používají jako udržovací léčba v kombinaci s jinými diuretiky, což zvyšuje jejich účinnost.

Diuretika pro diabetes: typy

V závislosti na mechanismu účinku se rozlišují následující skupiny léků:

1. Smyčka: torasemid, furosemid, kyselina etakrynová. Přispějte k rychlému a kvalitativnímu zvýšení diurézy. Může rychle odstranit přebytečnou tekutinu z těla. Pracujte ve smyčce Henle Nephron. Máte mnoho vedlejších účinků.
2. Thiazid: Hypotiazid, Dichlothiazid, Indapamid. Diuretika u diabetes mellitus jsou považovány za "zlatý standard" pro snížení krevního tlaku a odstranění otoku.
3. Osmotický: mannitol, močovina, octan draselný. Výkonné nástroje, které mohou eliminovat velké množství moči během několika minut. Používá se při akutní patologii. Není vhodný pro delší používání.
4. Šetřící draslík: Spironolakton, Triamteren. Hlavním vedlejším účinkem všech výše uvedených léků je ztráta sodíku, draslíku a hořčíku. Tato skupina byla vytvořena, aby zabránila porušení rovnováhy elektrolytů.

Jaké léky jsou lépe?

Tiazidové diuretika pro diabetes 2. typu jsou nejčastěji užívány.

Použití diuretik v první variantě onemocnění je pozorováno relativně méně často kvůli nepřítomnosti v mnoha případech souběžné hypertenze:

1. Indapamid. Pravděpodobně tento lék lze považovat za nejlepší lék na léčbu diabetu. Má vliv střední síly. Hlavní rys, pro kterou ho lékaři milují, je nečinnost ve vztahu k metabolismu sacharidů a tuků v těle. Indapamid nemění množství glukózy a cholesterolu v krvi. K dispozici ve formě tablet 1,5 mg. Je třeba aplikovat na 1 kartu. jednou ráno bez ohledu na jídlo. Kurz terapie předepisuje ošetřující lékař.
2. Hydrochlorothiazid. Nádherný lék, který je součástí složité léčby cukrovky a hypertenze. Má mnohem větší aktivitu ve srovnání s předchozím zástupcem skupiny. Hlavní nevýhodou je vliv na metabolismus glukózy a cholesterolu. Při dlouhodobém užívání nedostatečných dávek může dojít k rozvoji základního onemocnění a ateroskleróze. Prodává se v tabletách o obsahu 0,025 g. Musíte konzumovat 1 kartu. ráno před jídlem. Doba trvání léčby je 3 až 7 dní, po které následuje 4denní přestávka.
3. Hydrochlorothiazid. Stejně jako předchozí lék. Rozlišuje mírně vyšší aktivitu a způsob použití. Je třeba pít 1-4 kartu. den po snídani 2-3x týdně. Přesné zacházení je přiděleno lékařem v závislosti na závažnosti onemocnění.

Není třeba porovnávat, co je s těmito léky lepší. Lékař si pro vás vyberá dobrý diuretický lék na základě vašich fyziologických vlastností.

Doplňkové léčivé přípravky

Popsané diuretika pro diabetes mají schopnost vypláchnout draslík z těla. Abychom zabránili vzniku komplikací způsobených nedostatkem tohoto elektrolytu, je třeba současně užívat draselné diuretika.

Nejoblíbenější a nejběžnější je Spironolactone (Veroshpiron). Má poměrně mírný diuretický účinek, ale zabraňuje ztrátě důležitého stopového prvku. Zahrnuty do povinných léků v léčbě hypertenze a diabetu.

Tablety léku obsahují 25 nebo 100 mg účinné látky. Obvyklá denní dávka je 50-100 mg, v závislosti na krevním tlaku. Kurz terapie trvá nejméně 2 týdny.

Zřídka používané diuretiky

Léky jako Mannitol, Torasemide, Furosemid (Lasix), Močovina mají rychlý a silný diuretický účinek. Nicméně nejsou vhodné pro dlouhodobé užívání pacientů s "sladkým onemocněním".

Důvodem zůstává velké množství vedlejších účinků:

1. Prudký pokles krevního tlaku, ischémie myokardu, angina pectoris.
2. Nevolnost, zvracení, dehydratace.
3. Arytmie, fibrilace síní.
4. Metabolická alkalóza.
5. Kožní otok, kopřivka, anafylaktický šok.

Kromě toho působí rychle, ale efekt netrvá dlouho, což pacientovi vyžaduje, aby je často užíval. Doporučuje se používat tyto diuretika v lůžkovém prostředí.

Hlavní indikace jsou:

• Otok mozku nebo plic;
• Dekompenzované srdce nebo závažné selhání ledvin;
• Ascites;
• Kritická stagnace tekutin v dolních končetinách.

Použití diuretik by mělo být povinně koordinováno s ošetřujícím lékařem.

Diuretika pro diabetes typu 2

Co můžete napít pilulky na cukrovku pro diabetes?

Po mnoho let se neúspěšně potýká s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: "Budete se divit, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Diabetes mellitus je onemocnění endokrinního systému, při kterém dochází k přerušení absorpce glukózy tělem, což vede k vážným následkům. Pokud má člověk dvě diagnózy najednou: diabetes mellitus a hypertenzi, pak by měl být opatrný při výběru léků a vést určitý životní styl.

Co je charakteristické pro cukrovku?

U diabetu se v těle vytváří absolutní nebo relativní nedostatek inzulínu, v důsledku čehož vzniká hyperglykemie, je narušen metabolismus a absorpce sacharidů, bílkovin, tuků a minerálů. Toto je chronické onemocnění, které je způsobeno genetickou predispozicí člověka.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Když vidíme popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se ho nabídnout.
Přečtěte si více zde...

Diabetes je dvou typů:

1. První typ. Pankreas nevyvíjí vůbec nebo produkuje malé množství hormonálního inzulínu. Diagnostika se provádí již v raném věku. Toto je onemocnění závislý na inzulínu.
2. Druhý typ. Vyvíjí se v dospělosti u lidí s nízkým aktivním životním stylem a lidí s nadváhou. Pankreas nevytváří inzulin v požadovaném množství nebo produkovaný inzulin není tělem absorbován. U diabetu typu 2 je pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění vysoká.

Odkud pochází cukr v krvi

Existují dva možné důvody pro zvýšení hladiny cukru v krvi:

1. Ze sacharidů z jídla do těla.
2. Z glukózy, která vstupuje do krevního oběhu z jater.

Pokud člověk přestane jíst potraviny obsahující uhlohydráty, cukr bude stále vstupovat do krevního oběhu z jater. Při nedostatečné produkci inzulínu překročí koncentrace cukru v krvi povolenou hodnotu.

Hypertenze a cukrovka

Pro někoho, kdo žije s diabetem, je vysoký krevní tlak (BP) plný vážných důsledků. Zvýšený tlak zvyšuje pravděpodobnost náhlé mrtvice nebo srdečního záchvatu. Navíc může dojít k selhání ledvin, dojde k oslepnutí, gangréna se rozvíjí s další amputací. Při hypertenzi je důležité, aby byl krevní tlak okamžitě normální. U osob s cukrovkou je hladina tlaku 140/90 mmHg. Art. je již považována za vysokou a vyžaduje rychlé snížení.

Jaké jsou příčiny hypertenze, jestliže máte diabetes?

Při nástupu diabetu 1. typu se hypertenze netvoří okamžitě, ale s věkem. Hlavním důvodem je poškození ledvin (diabetická nefropatie). Z tohoto důvodu probíhá hypertenze u 80% diabetiků 1. typu. Zbývajících 20% je starší, nadváha, nervové napětí a stres.

U diabetu typu 2 se hypertenze vyvine ze stejných důvodů. S jediným rozdílem, že diabetická nefropatie představuje až 20% případů. Jedna třetina všech případů se vyskytuje u primární hypertenze (stres, nedostatek hořčíku, ateroskleróza) a přibližně 40% u hypertenze spojené se stářím.

Vývoj hypertenze u diabetu typu 1

Diabetická nefropatie nebo poškození ledvin je hlavní příčinou hypertenze u diabetiků 1. typu. Ledviny začínají špatně snášet sodné soli v moči. Jejich koncentrace se zvyšuje a tělo akumuluje objem tekutiny k zředění sodíku. Při zvýšení objemu tekutin se zvyšuje krevní objem v těle, což vede ke zvýšení krevního tlaku.

Zdá se, že problémy s hypertenzí a ledvinami spolu tvoří beznaděj. Tělo se snaží vykompenzovat špatný výkon ledvin, což vyvolává nárůst tlaku. Zvýšení krevního tlaku vede ke zvýšení tlaku ve filtračních prvcích ledvin. Časem začínají umírat, což poškozuje práci těla. Dříve nebo později tento začarovaný kruh končí selháním ledvin. Léčba hypertenze u diabetu tohoto typu, který byl zahájen včas, s vysokou pravděpodobností vylučuje negativní výsledek.

Zvýšený krevní tlak a diabetes typu 2

U osob s diabetem typu 2 se zvyšuje vysoká koncentrace inzulínu v krevním zdroji tlaku. Časem se tlak zvyšuje v důsledku aterosklerózy a možného onemocnění ledvin. Často u pacientů s diabetem typu 2 se hypertenze vyvinula před diagnózou. Může být detekován současně s diabetem.

U pacientů s diabetem typu 2 je důležité dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů. To pomůže vyrovnat se s vysokým krevním tlakem a hladinou cukru v krvi.

Jaké ukazatele krevního tlaku jsou normou pro pacienty s diabetem

U zdravých osob je rychlost krevního tlaku až 139/89 mm Hg. Art. Vše, co je vyšší, je hypertenze. Pro osoby s diabetem je pravděpodobnost komplikovaných kardiovaskulárních onemocnění vysoká. Proto je jejich tlak nižší než 140/90. Doporučujeme dosáhnout úrovně 130/85. Ale pilulky na hypertenzi při cukrovce by měly být užívány opatrně. Náhlé tlakové rázy nejsou povoleny. Mělo by se postupně snižovat.

Léky na hypertenzi při diabetes mellitus

Léčba hypertenze u diabetes mellitus má zásadní význam. Čím dříve se začne, tím vyšší je pravděpodobnost úniku negativních účinků vznikajících v těle z vysokého krevního tlaku. Rozhodnutí o jmenování léků a jejich dávkování by mělo být prováděno ošetřujícím lékařem, s ohledem na stupeň vývoje diabetu a souvisejících onemocnění.

Existují hlavní skupiny léků na diabetes a hypertenzi:

• diuretika nebo diuretika;
• blokátory vápníku;
• β-blokátory;
• ACE inhibitory a blokátory receptoru pro angiotensin II.

Diuretické tablety pro diabetes s hypertenzí

Hypertenze u diabetu je často spojena se zvýšeným množstvím tekutiny, a to cirkulující krve v oběhovém systému. Kromě toho jsou v těle zadrženy soli, které zabraňují odtoku tekutiny. Diuretické léky pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu, čímž snižují krevní tlak. Lékaři často podávají diuretika paralelně s jinými léky zaměřenými na léčbu hypertenze.

β-blokátory ke snížení krevního tlaku u diabetes

Lékaři stále nesouhlasí s užíváním beta-blokátorů při léčbě vysokého krevního tlaku u lidí s diabetem. Na jedné straně tyto léky snižují krevní tlak dobře, na druhé straně - mají mnoho kontraindikací, které zahrnují také cukrovku.

Pokud se ošetřující lékař rozhodne předepisovat beta-blokátor, pak je pacient kromě diabetu nejpravděpodobněji diagnostikován s jednou z následujících onemocnění:

• srdeční selhání;
• ischemie;
• akutní forma období po infarktu.

Pravděpodobnost komplikací z používání beta-blokátorů by měla být nižší než pravděpodobnost závažného výsledku souběžných onemocnění.

Inhibitory (blokátory) kalciových kanálů se současným proudem hypertenze a diabetu

Takové léky jsou poměrně účinné a jsou pravidelně předepisovány terapeutiky ke snížení tlaku u diabetiků. Při extrémní opatrnosti by měli být blokátory kalciového kanálu užívány u pacientů s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdeční. Zvláště pokud v současném období dochází k akutnímu infarktu myokardu, nestabilní angíně nebo srdečnímu selhání.

ACE inhibitory a blokátory receptoru pro angiotensin II

Léky na hypertenzi při diabetes mellitus patřící do této třídy jsou vždy předepsány, pokud existuje pravděpodobnost komplikací onemocnění ledvin. Pokud je pacient diagnostikován diabetickou nefropatií nebo srdečním selháním, ACE inhibitory jsou určeny klíčovými léky v léčivém programu. Blokátory receptoru angiotenzinu II jsou modernější než inhibitory ACE, skupina léků. Jsou určeny jako alternativa inhibitorů ACE.

Jak si vybrat vhodné lékařské nástroje pro léčbu hypertenze a diabetu

Každá skupina léčiv je zaměřena na potlačení specifických problémů v těle, což nakonec povede ke snížení vysokého krevního tlaku. Pokud je u diabetu diagnostikována hypertenze, může dojít k rozvoji mnoha souvisejících onemocnění, které přispívají k růstu tlaku.

V takovém případě droga jedné skupiny nebude schopna pomoci. Poslušný lékař zkoumá všechny nemoci v komplexu a poté rozhodne o předepisování léků.

Nezapomínejte na lékařský předpis, protože riziko možných komplikací hypertenze při diabetu se mnohonásobně zvyšuje. Současně je nemožné a jednoduše smrtící si vybrat léky sami, aniž byste absolvovali všechny nezbytné testy a komplexní průzkum.

Tradiční metody léčby hypertenze u diabetu

Dieta pacienta hraje klíčovou roli v léčbě hypertenze a diabetu. Existuje řada produktů, jejichž používání je přísně zakázáno. Současně některé druhy jídel a nápojů mají příznivý účinek na tělo pacienta. Nabídka hypertenze a cukrovky by měla obsahovat minimální obsah sacharidů. To nejen pomůže snížit hladinu cukru v krvi, ale také sníží krevní tlak.

Existuje množství bylin, odvar, který pomůže krátkodobě pomoci s hypertenzí u diabetika. Neopouštějte tradiční metody léčby. Lékař musí sledovat stav testů a celkovou pohodu pacienta, jinak mohou v těle začít nevratné procesy.

Závěr

Hypertenze a cukr jsou poměrně častým problémem naší doby. Při správné léčbě může pacient vést plný život. Je důležité dodržovat dietu a všechny doporučení ošetřujícího lékaře.

Doporučené lidové prostředky pro hypertenzi a diabetes

1. Jak se při diabetes mellitus typu 2 vyskytuje hypertenze?
2. Proč potřebujete kontrolovat krevní tlak u diabetes?
3. Tradiční metody při léčbě hypertenze u diabetiků

Podle lékařských statistik je u 80% pacientů inzulín-dependentní diabetes doprovázeno arteriální hypertenzí, která výrazně zvyšuje riziko postižení a úmrtí. Správná léčba může zabránit nebezpečným důsledkům, ale před podáním pilulek stojí za to zkoušet metody, které nejsou zaměřeny na léky.

Dieta a lidové léky pro hypertenzi a diabetes typu 2 pomáhají kontrolovat hladiny glukózy v krvi a tlakové faktory zodpovědné za komplikace kardiovaskulárního systému a ledvin.

Jak se při diabetes mellitus typu 2 vyskytuje hypertenze?

Hypertenze u diabetu typu 2 se začíná vyvíjet již v době předávkování. V této fázi člověk vyvine metabolický syndrom založený na snížené citlivosti buněk na inzulín.

Aby se kompenzovala rezistence na inzulín, pankreas syntetizuje nadbytečné množství hormonu odpovědného za využití glukózy. Výsledná hyperinzulinémie způsobuje zúžení tepen, a tím se zvyšuje tlak krve, která se v nich pohybuje.

Hypertenze, zejména v kombinaci s nadváhou, je jedním z prvních signálů, které podezřívají nástup diabetu nezávislého na inzulínu. Odstranění zvýšeného tlaku na věk a stálý stres, mnoho pacientů nehrozí, že se setká s lékařem a riskuje, že utrpí diabetes typu 2 a hypertenzi v anamnéze. A je to úplně marné, protože identifikovat metabolický syndrom v počáteční fázi, můžete pouze projít zkouškou glukózové tolerance.

Pokud v této fázi převezmete hladinu cukru pod kontrolu, je možné se vyhnout dalšímu vývoji onemocnění. Pro léčení hypertenze u diabetes mellitus v počátečním stadiu stačí dodržet dietu s nízkým obsahem karbamidu, pohybovat se více a opouštět destruktivní návyky.

Proč potřebujete kontrolovat krevní tlak u diabetes?

S vývojem onemocnění má arteriální hypertenze u diabetes své vlastní charakteristiky:

1. Hypertenze přetrvává ve dne iv noci. Obvykle se večerní a noční tlak snižuje s ohledem na den, s diabetem, tyto cykly jsou narušeny.
2. Jsou možné ostré kolísání tlaku. Neočekávané výpadky v očích, závratě a mdloby při změně polohy jsou příznaky ortostatické hypotenze, která je "stranou" diabetické hypertenze.

Není-li léčba hypertenze u diabetes mellitus 2. typu, má pacient závažné nevratné následky:

• Ateroskleróza;
• Mrtvice;
• IHD, infarkt myokardu;
• Selhání ledvin;
• Diabetická gangréna (amputace);
• Slepota a další.

Všechny tyto komplikace jsou nějak spojeny s nádobami, které jsou nuceny zažívat dvojité zatížení. Když jsou kombinovány hypertenze a diabetes mellitus typu 2, je léčba zaměřena na snížení tlaku, což snižuje riziko úmrtí o 30%. Současně však antihypertenzní léčba nesmí způsobit návaly krevního cukru a ovlivnit metabolismus tuků.

Složitost kontroly tlaku u pacientů je způsobena skutečností, že mnoho léků na hypertenzi u diabetes typu 2 nemůže být použito. S veškerou antihypertenzní účinností diabetiků nejsou vhodné kvůli negativnímu vlivu na hladinu cukru v krvi. Při předepisování léčby se lékař domnívá:

• Maximální tlak pacienta;
• Přítomnost ortostatické hypotenze;
• Fáze diabetu;
• Současná onemocnění;
• Možné vedlejší účinky.

Lék na hypertenzi při diabetu by měl:

• Hladce snižte tlak;
• Neovlivňuje metabolismus lipid-sacharidů;
• Nezhoršují stávající patologické stavy;
• Eliminujte negativní účinky na srdce a ledviny.

Z 8 skupin hypotenzních léků, které dnes existují, se doporučují diabetici:

Hlavní způsoby, jak se zbavit onemocnění hypertenze, cukrovky:

1. Ztrácejte váhu, obnovte citlivost těla na inzulín. Už jedna ztráta hmotnosti k optimálnímu výkonu může plně normalizovat hladinu cukru v krvi, eliminovat inzulinovou rezistenci a přinést tlak na normální hodnotu. Tato položka pomáhá provádět dietu s nízkým obsahem uhlohydrátu a uskutečnitelné cvičení: chůze, gymnastika, cvičení.
2. Omezte příjem soli. Zachovává vodu v těle a zvyšuje objem cirkulující krve, což zvyšuje tlak v cévách. Hypertenziva doporučila dietu bez soli.
3. Vyhněte se stresu. Hormon adrenalin, aktivně uvolňovaný ve stresových situacích, má vazokonstrikční účinek. Pokud je to možné, měli byste se zdržovat negativních emocí, používat uklidňující techniky.
4. Milujte čistou vodu. Správný pitný režim pomáhá omezit edém a normalizovat krevní tlak. Mluvíme o ne-uhličité vodě bez přísad v objemu asi 30 ml na 1 kg hmotnosti.
5. Zastavte kouření a alkohol.

Tradiční metody při léčbě hypertenze u diabetiků

Při tak závažném "duetu", jako je diabetes a hypertenze, mohou být metody tradiční medicíny použity pouze se souhlasem endokrinologa a pod jeho kontrolou. Léčba netradičními prostředky je dlouhá, od 4 měsíců do 6 měsíců. Každý měsíc pacient musí 10 dní pozastavit dávku a upravit dávkování dolů, pokud se cítí lépe.

Pro normalizaci tlaku se doporučují diabetici:

• Hloh;
• Borůvka;
• Lingonberry;
• Jahody;
• Rowan;
• Valerij;
• Motherwort;
• Pepřenka;
• Melissa;
• Březové listy;
• Lněné semínko.

1. Po snídani, obědě a večeři po jídle 100 g se sníží krevní tlak a hladina glukózy.
2. Bylinkový čaj pro hypertenzi při cukrovce: v den sběru ve vaření ve výši 2 lžíce. l půl litru vroucí vody. Složení: rozdrcené ve stejných poměrech mrkve, bažina, květy heřmánku, měsíce měsíce, hloh; listy rybízu, vápník; valerian kořen, vlak, motherwort, oregano a semena z koprů. Trvejte 2 hodiny a pijte po celý den.
3. Kachní odvar pro léčbu hypertenze u diabetiků: 2 lžíce. nakrájené listy a větve dule se vaří ve sklenici vody. Napuštěný a chlazený nápoj užívaný třikrát denně za 3 čajové lžičky.
4. Sbírka z tlaku: 30 g matka, 40 g jetele, sušené vejce a pampeliška, 50 g nasekaného hlohu, smíšené. U 300 ml horké vody užijte 1 velkou lžičku surovin, vařte 5 minut a nechte 1 hodinu zahřívat. Nepřidávejte žádné lžíce medu, rozdělte na 3 dávky a vypijte před jídlem.
5. Hroznová voda s diabetem z tlaku: sušené listy a větve hroznů v množství 50 g vařte 500 ml vroucí vody, zapálil na čtvrt hodiny. Vezměte ½ šálku před jídlem.

Před použitím některého z těchto receptů nezapomeňte poradit se s lékařem!

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Když vidíme popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se ho nabídnout.
Přečtěte si více zde...

Diabetes: příčiny, typy, příznaky a znaky, léčba, účinky

Diabetes mellitus je jedním z nejběžnějších, má tendenci zvyšovat výskyt a poškozovat statistiku onemocnění. Symptomy diabetu se neobjevují ve stejný den, proces probíhá chronicky, s nárůstem a zhoršením endokrinně-metabolických poruch. Je pravda, že debut diabetes typu I se výrazně liší od prvního stupně druhé.

Ze všech endokrinních patologií má diabetes sebejistě vedoucí úlohu a představuje více než 60% všech případů. Kromě toho zklamáním statistik vyplývá, že 1/10 "diabetiků" jsou děti.

Pravděpodobnost nárůstu nemoci se zvyšuje s věkem, a tak se každých deset let počet skupin zdvojnásobí. Je to způsobeno nárůstem průměrné délky života, zlepšením metod včasné diagnostiky, sníženou fyzickou aktivitou a zvýšením počtu lidí s nadváhou.

Typy diabetu

Mnoho lidí slyšelo o nemoci jako diabetes insipidus. Aby čtenář následně nezaměnil nemoci, které mají název "cukrovka", bude pravděpodobně užitečné vysvětlit jejich rozdíly.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus je endokrinní onemocnění, které vzniká v důsledku neuroinfekcí, zánětlivých onemocnění, nádorů, intoxikace a je způsobeno nedostatečností a někdy úplným zmizením ADH - vazopresinu (antidiuretického hormonu).

To vysvětluje klinický obraz onemocnění:

• Trvalá suchost sliznic ústní dutiny, neuvěřitelná žízeň (osoba může pít až 50 litrů vody po dobu 24 hodin, protažení žaludku do velkých velikostí);
• Izolace obrovského množství nekoncentrované lehké moči s nízkou měrnou hmotností (1000-1003);
• Katastrofická ztráta hmotnosti, slabost, snížená tělesná aktivita, poruchy trávicího systému;
• Charakteristická změna kůže ("pergamen");
• Atrofie svalových vláken, slabost svalového systému;
• Vývoj syndromu dehydratace při nepřítomnosti příjmu tekutiny po dobu delší než 4 hodiny.

Pokud jde o úplné zotavení, nemoc má nepříznivou prognózu, účinnost je významně snížena.

Stručná anatomie a fyziologie

Nepařený orgán - pankreas má smíšenou sekreční funkci. Jeho exogenní část zajišťuje vnější sekreci, produkuje enzymy zapojené do procesu trávení. Endokrinní část, která je pověřena misí vnitřní sekrece, se zabývá produkcí různých hormonů, včetně inzulínu a glukagonu. Jsou klíčem k zajištění stálosti cukru v lidském těle.

Endokrinní žláza představují ostrovy Langerhans, skládající se z:

1. A-buňky, které zabírají čtvrtinu celkového prostoru ostrůvků a jsou považovány za místo výroby glukagonu;
2. B buňky obsazují až 60% buněčné populace, syntetizují a akumulují inzulín, jehož molekulou je polypeptid s dvěma řetězci nesoucí 51 aminokyselin ve specifické sekvenci. Sekvence aminokyselinových zbytků pro každého zástupce fauny je odlišná ve vztahu ke strukturální struktuře inzulínu vůči lidem, nejčastěji se nacházejí prasata, proč jejich slinivka slouží primárně k použití při výrobě inzulínu v průmyslovém měřítku;
3. D-buňky produkující somatostatin;
4. Buňky, které produkují jiné polypeptidy.

Z toho vyplývá závěr: poškození pankreatu a ostrovů Langerhans je hlavním mechanismem, který inhibuje produkci inzulínu a spouští vývoj patologického procesu.

Typy a zvláštní formy onemocnění

Nedostatek inzulínu vede k porušení stálosti cukru (3,3 - 5,5 mmol / l) a přispívá k vzniku heterogenního onemocnění nazývaného diabetes mellitus (DM):

• Úplná nepřítomnost inzulinu (absolutní nedostatečnost) vytváří patologický proces závislý na inzulínu, který se označuje jako diabetes mellitus typu I (IDDM);
• Nedostatek inzulínu (relativní nedostatečnost), který začíná v počátečním stádiu metabolismu uhlohydrátů, pomalu, ale jistě vede k rozvoji diabetes mellitus nezávislého na inzulínu (NIDDM), který se nazývá diabetes typu II.

Kvůli porušení v těle využívání glukózy a následně jejímu zvýšení sérového (hyperglykémie), což je v zásadě projevem této nemoci, začínají se v průběhu času projevovat příznaky diabetu, tj. Celkové metabolické poruchy na všech úrovních. Významné změny v hormonální a metabolické interakci nakonec zahrnují všechny funkční systémy lidského těla v patologickém procesu, což opět naznačuje systémovou povahu onemocnění. Jak rychle vznikne onemocnění závisí na stupni nedostatku inzulinu, který v důsledku toho určuje typy cukrovky.

Kromě cukrovky prvního a druhého typu existují zvláštní typy této nemoci:

1. Sekundární diabetes způsobená akutním a chronickým zánětem pankreatu (pankreatitida), maligní novotvary v parenchymu žlázy, cirhóza jater. Řada endokrinních poruch spojených s nadměrnou tvorbou antagonistů inzulínu (akromegalie, Cushingova choroba, feochromocytom, onemocnění štítné žlázy) vede k rozvoji sekundárního diabetu. Mnoho léků užívaných po dlouhou dobu má diabetický účinek: diuretika, některé antihypertenzivní léky a hormony, perorální antikoncepce apod.;
2. Diabetes u těhotných žen (gestační), kvůli zvláštní interakci hormonů matky, dítěte a placenty. Pankreas plodu, který produkuje svůj vlastní inzulín, začíná inhibovat produkci inzulínu mateřskou žlázou, což má za následek, že se tato konkrétní forma vytváří během těhotenství. Nicméně, s řádnou kontrolou, gestační diabetes obvykle zmizí po porodu. Následně může v některých případech (až 40%) u žen s podobnou anamnézou těhotenství ohrozit vývoj diabetu typu II (do 6-8 let).

Proč existuje "sladká" nemoc?

"Sladká" nemoc tvoří spíše "heterogenní" skupinu pacientů, a proto je zřejmé, že IDDM a jeho "kolega" nezávislí na inzulínu se geneticky vyskytují odlišně. Existuje důkaz o spojení diabetu závislého na inzulínu s genetickými strukturami systému HLA (hlavního histokompatibilního komplexu), zejména s některými geny lokusů D oblasti. Pro HNSID tento vztah není vidět.

Pro vývoj diabetes mellitus typu I existuje malá genetická predispozice, provokující faktory spouštějí patogenetický mechanismus:

• Vrozená méněcennost ostrovů Langerhans;
• Nepříznivý vliv na životní prostředí;
• Stres, nervová zátěž;
• Traumatické poranění mozku;
• Těhotenství;
• Infekční procesy virového původu (chřipka, příušnice, infekce cytomegaloviru, Coxsackie);
• Tendence k nepřetržitému přejídání, což vede k nadměrnému tělesnému tuku;
• Zneužití pečiva (riziko sladkého zubu více).

Před pokrytím příčin diabetes mellitus typu II by bylo vhodné zabývat se velmi kontroverzním problémem: kdo trpí častěji - muži nebo ženy?

Bylo zjištěno, že v současné době se onemocnění na území Ruské federace častěji vytváří u žen, i když iv 19. století byl diabetes "výsadou" mužského pohlaví. Mimochodem, nyní v některých zemích jihovýchodní Asie, je přítomnost této nemoci u mužů považována za převládající.

Předisponující podmínky pro vznik diabetu mellitus typu II zahrnují:

• Změny struktury struktury pankreatu v důsledku zánětlivých procesů, stejně jako výskyt cyst, nádorů, krvácení;
• Věk po 40 letech;
• Nadváha (nejdůležitější rizikový faktor ve vztahu k INHD!);
• Cévní onemocnění v důsledku aterosklerotického procesu a arteriální hypertenze;
• U žen, těhotenství a narození dítěte s vysokou tělesnou hmotností (více než 4 kg);
• Přítomnost příbuzných s diabetem;
• Silný psycho-emoční stres (hyperstimulace nadledvin).

Příčiny onemocnění různých typů diabetu se v některých případech shodují (stres, obezita, vliv vnějších faktorů), ale počátek procesu u diabetu prvního a druhého typu je odlišný. Kromě toho IDDM je spousta dětí a mladých lidí a závislý na inzulínu dává přednost starším lidem.

Video: mechanismy pro vývoj diabetu typu II

Proč tak žízeň?

Charakteristické příznaky diabetu, bez ohledu na formu a typ, lze charakterizovat takto:

1. Suchost sliznic ústní;
2. Žízeň, která je téměř nemožná uhasit, spojená s dehydratací;
3. Nadměrná tvorba moči a vylučování ledvin (polyurie), což vede k dehydrataci;
4. Zvýšení koncentrace glukózy v séru (hyperglykémie) v důsledku potlačení využití cukru periferními tkáněmi kvůli nedostatku inzulínu;
5. Vzhled cukru v moči (glukosurie) a ketonuriích (ketonurie), které jsou normálně přítomny v zanedbatelných množstvích, ale s diabetes mellitus, jsou silně produkovány játry a při vylučování z těla se nacházejí v moči;
6. Zvýšený obsah krevní plazmy (kromě glukózy) močoviny a sodných iontů (Na +);
7. Úbytek hmotnosti, který je v případě dekompenzace onemocnění charakteristickým znakem katabolického syndromu, který se vyvíjí v důsledku rozkladu glykogenu, lipolýzy (mobilizace tuku), katabolismu a glukoneogeneze (transformace na glukózu) proteinů;
8. Porušení lipidového spektra, zvýšení celkového cholesterolu kvůli frakci lipoproteinů s nízkou hustotou, NEFA (neesterifikované mastné kyseliny), triglyceridy. Rostoucí obsah lipidů začíná být aktivně zasílán do jater a intenzivně oxidován, což vede k nadměrné tvorbě ketonových těl (kyselina aceton + kyselina p-hydroxymáselná + kyselina acetoctová) a jejich další vstup do krve (hyperketonémie). Nadměrná koncentrace ketonových těl ohrožuje nebezpečný stav nazývaný diabetická ketoacidóza.

Obecné příznaky diabetu mohou být tedy charakteristické pro jakoukoliv formu onemocnění, avšak aby nedošlo ke zmatení čtenáře, je třeba si všimnout vlastností, které jsou v tomto nebo oněm typem charakteristické.

Diabetes typu I - "privilegium" mladých

IDDM se vyznačuje ostrým (týdenním nebo měsíčním) začátkem. Symptomy diabetu typu I jsou vyslovovány a projevují typické klinické příznaky tohoto onemocnění:

• Ostrý úbytek hmotnosti;
• Nepřirozený žízeň, člověk se prostě nemůže opít, ačkoli se o to pokouší (polydipsie);
• Uvolněno velké množství moči (polyurie);
• Významný nadbytek koncentrace glukózových a ketonových těles v séru (ketoacidóza). V počátečním stadiu, kdy pacient nemusí stále znát své problémy, je vývoj diabetického (ketoacidotoxického, hyperglykemického) kómatu velmi pravděpodobné - což je podmínka, která je extrémně život ohrožující, proto je předepisována inzulínová terapie co nejdříve (diabetes je podezřelý).

Ve většině případů, po použití inzulínu, jsou metabolické procesy kompenzovány, tělesná potřeba inzulínu prudce klesá a dojde k dočasnému "zotavení". Nicméně tento krátký stav remise by neměl uvolňovat pacienta ani lékaře, protože po určité době se nemoc znovu připomene. Potřeba inzulinu, jak se prodlužuje doba trvání onemocnění, se může zvýšit, ale hlavně za nepřítomnosti ketoacidózy nepřekročí 0,8 až 1,0 U / kg.

Příznaky, které svědčí o vývoji pozdních komplikací diabetu (retinopatie, nefropatie), se mohou objevit během 5-10 let. Mezi hlavní příčiny úmrtí IDDM patří:

1. Terminální selhání ledvin, které je důsledkem diabetické glomerulosklerózy;
2. Kardiovaskulární poruchy jako komplikace základního onemocnění, ke kterým dochází méně často ledvinami.

Nemoci nebo změny související s věkem? (diabetes typu II)

INZSD se vyvíjí po mnoho měsíců a dokonce let. Problémy, které vznikají, přinášejí osoby různým odborníkům (dermatologům, gynekologům, neurologům...). Pacient ani nepochybuje o tom, že podle jeho názoru jsou různé nemoci: furunkulóza, pruritus, houbové léze, bolest v dolních končetinách jsou známkami diabetu typu II. FIDD se často objevuje prostou šancí (roční lékařskou prohlídkou) nebo kvůli porušení, které samotní pacienti označují jako změny spojené se stářím: "vize klesla", "něco je špatné na ledvinách", "nohy vůbec neposlouchají".... Pacienti si zvykají na svůj stav a cukrovka se dále rozvíjí pomalu, což postihuje všechny systémy a především - cévy, dokud člověk "nepadne" z mozkové mrtvice nebo srdečního záchvatu.

INZSD se vyznačuje stabilním pomalým průběhem, který zpravidla nevykazuje tendenci ke ketoacidóze.

Léčba diabetes mellitus 2. typu obvykle začíná dodržováním stravy s omezením lehce stravitelných (rafinovaných) sacharidů a použitím (pokud je to nutné) léků snižujících cukr. Inzulín je předepsán v případě, že vývoj onemocnění dosáhl stadia závažných komplikací nebo imunity ústních léků.

Kardiovaskulární patologie vyplývající z diabetu byla uznána jako hlavní příčina úmrtí u pacientů s INHDD. Obvykle jde o infarkt nebo mrtvici.

Video: 3 počáteční příznaky diabetu

Diabetické léky

Základem léčebných opatření zaměřených na kompenzování diabetes mellitus jsou tři hlavní principy:

• Úhrada nedostatku inzulínu;
• Regulace endokrinně-metabolických poruch;
• Prevence diabetu, jeho komplikace a včasná léčba.

Provádění těchto zásad se provádí na základě 5 základních pozic:

1. Výživa pro cukrovku je přidělena na party "prvního houslí";
2. Systém fyzikálních cvičení, odpovídající a individuálně vybraný, sleduje dietu;
3. Léky, které snižují cukr, se používají hlavně k léčbě diabetes mellitus typu 2;
4. Inzulínová terapie je předepsána v případě potřeby přípravku TREASED, ale je nezbytná v případě diabetu typu 1;
5. Trénink pacienta pro sebeovládání (dovednosti k odběru krve z prstu, použití glukometru, podávání inzulínu bez pomoci).

Laboratorní kontrola, která stojí nad těmito pozicemi, udává stupeň kompenzace po následujících biochemických studiích:

Dobrá kompenzace

Mnišský čaj je dobrou pomůckou při léčbě diabetu, opravdu (spolu s dalšími aktivitami) pomáhá snížit hladinu glukózy, ale nenahrazuje hlavní léčbu a zcela vyléčí, co se zázračné distributory nápojů snaží přesvědčit důvěryhodné zákazníky.

Když dieta a lidové léčiva už nepomáhají...

Takto nazvané léky první generace, známé na konci minulého století (bukarban, oranil, butamid atd.), Zůstaly ve vzpomínkách a byly nahrazeny léky nové generace (dionyl, maninil, minidiab, glurenorm), což jsou 3 hlavní skupiny léky na cukrovku vyráběné farmaceutickým průmyslem.

Jaký způsob je vhodný pro jednoho pacienta nebo jiný, rozhoduje endokrinolog, protože zástupci každé skupiny mají vedle hlavní indikace cukrovku také mnoho kontraindikací a vedlejších účinků. A tak, aby pacienti neměli samoléčebné léky a užívali je k užívání těchto léků na diabetes podle vlastního uvážení, uvedeme několik ilustrativních příkladů.

Deriváty sulfonylmočoviny

V současné době jsou předepsány deriváty sulfonylmočoviny druhé generace, které platí od 10 hodin do jednoho dne. Pacienti obvykle užívají 2krát denně půl hodiny před jídlem.

Tyto léky jsou zcela kontraindikovány v následujících případech:

• Diabetes typu 1;
• Diabetická, hyperosmolární, kokosová kyselina mléčná;
• Těhotenství, porod, laktace;
• Diabetická nefropatie následovaná poruchou filtrace;
• Nemoci hematopoetického systému se souběžným poklesem bílých krvinek - leukocyty (leukocytopenie) a hematopoéze do trombocytů (trombocytopenie);
• Závažné infekční a zánětlivé léze jater (hepatitida);
• Diabetes komplikuje vaskulární patologie.

Navíc užívání léčiv v této skupině může ohrozit vývoj alergických reakcí, které se projevují:

1. Svrbení a kopřivka, někdy dosahující edému Quinckeho;
2. Poruchy funkce trávicího systému;
3. Změny v krvi (pokles hladiny trombocytů a leukocytů);
4. Možné porušení funkčních schopností jater (žloutenka způsobená cholestázou).

Cukry snižující činitele rodiny biguanidů

Biguanidy (deriváty guanidinu) se aktivně používají k léčbě diabetu 2. typu, který jim často přidává sulfonamidy. Jsou velmi racionální pro použití u pacientů s obezitou, ovšem u pacientů s lézemi jater, ledvin a kardiovaskulární patologie, jejich účel je silně omezen, přechází na více benigní drogy stejné skupiny, jako je Metformin BMS nebo inhibitory α-glukosidů (glukobay), inhibuje absorpci uhlohydrátů v tenkém střevě.

Použití derivátů guanidinu je v jiných případech velmi omezené, což je spojeno s některými jejich "škodlivými" schopnostmi (akumulace laktátu v tkáních, což vede k laktátové acidóze).

Absolutní kontraindikace užívání biguaninu:

• IDDM (diabetes typu 1);
• Významná ztráta hmotnosti;
• Infekční procesy bez ohledu na lokalizaci;
• Chirurgické intervence;
• Těhotenství, porod, období laktace;
• Coma;
• Hepatální a renální patologie;
• Kyslíkové hladování;
• Mikroangiopatie (stupně 2-4) se zhoršeným zrakem a funkcí ledvin;
• Trofické vředy a nekrotické procesy;
• Poruchy oběhu v dolních končetinách v důsledku různých vaskulárních patologií.

Léčba inzulínem

Z výše uvedeného je zřejmé, že použití inzulinu je hlavním léčebným postupem pro diabetes 1. typu, všechny havarijní stavy a těžké komplikace diabetu. INZSD vyžaduje jmenování této terapie pouze v případech inzulinu vyžadujících forem, kdy korekce jinými prostředky nedává požadovaný účinek.

Moderní inzulíny, nazývané monokompetentní, jsou dvě skupiny:

1. Monokompetentní farmakologické formy látky lidského inzulínu (polosyntetická nebo rekombinantní DNA), které nepochybně mají významnou výhodu oproti přípravkům z bource bource. Nemají prakticky žádné kontraindikace a vedlejší účinky;
2. Monokompetentní inzulíny pocházející z prasečího pankreatu. Tyto léky ve srovnání s lidským inzulínem vyžadují zvýšení dávky léku o přibližně 15%.

Diabetes je komplikací nebezpečný.

Vzhledem k tomu, že cukrovka je doprovázena porážkou mnoha orgánů a tkání, její projevy lze nalézt téměř ve všech tělových systémech. Komplikace diabetu jsou:

• Patologické změny kůže: diabetická dermopatie, lipoidní nekrobióza, furunkulóza, xanthomatóza, houbové léze na kůži;
• Osteoartikulární onemocnění:
  1. Diabetická osteoartropatie (Charcotova kloubová změna v kotníku), vyskytující se na pozadí mikrocirkulačních poruch a trofických poruch doprovázených dislokacemi, subluxacemi, spontánními zlomeninami předcházejícími tvorbě diabetické nohy;
  2. Diabetická hiropatie, vyznačující se ztuhlostí kloubů rukou, která se častěji vytváří u dětí s diabetem;
• Respirační onemocnění: prodloužená prodloužená bronchitida, pneumonie, nárůst výskytu tuberkulózy;
• Patologické procesy ovlivňující zažívací orgány: diabetická enteropatie doprovázená zvýšenou peristaltií, průjem (až 30krát denně), ztráta hmotnosti;
• Diabetická retinopatie je jednou z nejzávažnějších komplikací, která se vyznačuje poškozením orgánů zraku;
• Nejčastější komplikací diabetes mellitus je diabetická neuropatie a jejím typem je polyneuropatie, dosahující 90% všech forem této patologie. Diabetická polyneuropatie je častý syndrom diabetické nohy;
• Patologický stav kardiovaskulárního systému ve většině případů, který je příčinou smrti diabetu. Hypercholesterolemií a vaskulární ateroskleróza, která se u diabetiků začíná rozvíjet v mladém věku, nevyhnutelně vede k onemocněním srdce a cév (ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, srdeční selhání, cerebrovaskulární nehoda). Pokud se u zdravé populace prakticky nevyskytuje infarkt myokardu u žen mladších 60 let, pak diabetes mellitus významně "omlazuje" infarkt myokardu a další cévní onemocnění.

Prevence

Opatření k prevenci diabetu jsou založena na jeho důvodech. V tomto případě je vhodné mluvit o prevenci aterosklerózy, arteriální hypertenze, včetně boje proti obezitě, špatných návycích a stravovacích návycích.

Prevence komplikací diabetu je zabránit vzniku patologických stavů vyplývajících z samotného diabetu. Korekce glukózy v krevním séru, dodržování výživy, adekvátní fyzická námaha na základě doporučení lékaře pomůže odložit důsledky tohoto poněkud hrozného onemocnění.

Diuretika pro diabetes

Diuretika pro diabetes

Diuretika jsou rozdělena do několika skupin, které se navzájem liší tím, jak se snižuje tlak, jak se chovají, s výjimkou zvýšení množství moči, jakými chorobami jsou zvláště užitečné a které jsou kontraindikovány.

Současně jsou diuretika podmíněně kontraindikovány u diabetes mellitus, prediabetes a metabolického syndromu (to se týká thiazidových diuretik, protože léky z této skupiny snižují citlivost tkání na inzulín, a tím oslabují její účinek).

Přečtěte si více o použití diuretik (diuretik) pro diabetes mellitus níže v materiálech jsem shromáždil na toto téma.

Diuretika a cukrovka

Použité diuretika pro diabetes mellitus jsou charakterizovány jako jedna z nejúčinnějších antihypertenziv. Je však třeba si uvědomit, že v případě hypertenze, která doprovází diabetes mellitus, je nutné užívat takové léky velmi opatrně.

Mohou být používány pouze pod lékařským dohledem. Diuretické látky napomáhají funkci ledvin a ovlivňují rychlost vylučování moči.

Obecné informace

Diuretické diuretiky jsou předepsány při léčbě hypertenze u diabetes mellitus, s rozvojem jaterní cirhózy a srdečního selhání. Výběr diuretik pro léčbu musí být zvolen lékařem individuálně. Při hypertenzi jsou pro thiazidovou skupinu předepsány diuretika.

Aktivují odstraňování sodíku z těla, ale současně zvyšují triglyceridy, glukózu a cholesterol. Vysoká dávka zhoršuje tento proces a způsobuje nebezpečí pro tělo. Je nezbytné kontrolovat hladinu cukru při léčbě onemocnění diuretiky.

Důvody užívání diuretik

Předepisuje lékaře s takovými diagnózami:

• vysoký krevní tlak (hypertenze, hypertenze);
• renální dysfunkce;
• ascites;
• selhání ledvin;
• osteoporóza;
• Syndrom Liddle;
• glaukom;
• otoky srdce;
• cirhóza.

Při poškození ledvin jsou užívány diuretika skupiny loopback, které postihují ledviny. V případě arteriální hypertenze nepředstavují thiazidové diuretika pro tělo nebezpečí mrtvice.

Vysoké dávky mohou vyvolat rozvoj hypokalemie, proto je musíte používat opatrně a pouze na doporučení lékaře, a to přísně dodržovat jeho pokyny.

Hypertenze u diabetu

S diagnózou diabetu mohou být příčiny hypertenze odlišné. Obvykle se vyskytuje u metabolického syndromu, který se vyskytuje před nástupem diabetu 2. typu. Někdy lékař nemůže najít příčinu vzniku vysokého krevního tlaku. Důvody, které vyvolaly hypertenzi, mohou být:

• nedostatek hořčíku;
• stálý stres a emoční stres;
• otravy nebo intoxikace těla způsobené účinky rtuti, kadmia nebo olova;
• ateroskleróza arterií.

Poškození ledvin vyvolává hypertenzi kvůli špatnému odstranění sodíku z pacienta. Objeví se nebezpečný bludný kruh: slabé funkce ledvin jsou kompenzovány vysokým krevním tlakem, který se zvyšuje v ledvinových glomerulích. To způsobuje odumření glomerulů v důsledku prodlouženého vysokého krevního tlaku.

Dochází k selhání ledvin. Pokud zahájíte léčbu v počáteční fázi diabetické nekrózy, je onemocnění léčitelné. Hlavním úkolem bude snížení hladiny cukru v krvi na přijatelnou míru.

Druhy diuretik

Každá nemoc vyžaduje léčbu specifickým lékem, který působí přímo na příčinu onemocnění. Diuretika mají jiný mechanismus účinku. Podle této klasifikace patří každý diuretik ke specifické skupině:

• Léčivé léky ovlivňující funkci renálních tubulů zahrnují: Chlortalidon, Klopamid, Cyklomethiazid;
• diuretika, které mají osmotický účinek (například "Monitol");
• Draslík šetřící diuretika: Veroshpiron.

Také jsou všechny diuretika rozděleny do skupin podle účinnosti vylučování sodíku:

• s vysokou účinností odstranit z 15% a více;
• s průměrnou výkonností 5 až 10%;
• neúčinné vylučované 5% nebo méně.

Každý diuretik má svůj specifický účel. Diuretika se špatnou účinností podporují tělo v kombinaci s jinými léky. Ve studiích bylo zjištěno, že čím vyšší je hladina bílkovin v moči, tím vyšší je tlak s hypertenzí. Přípravky s vysokou účinností se obvykle používají, pokud je to nutné, pro krátkou dobu.

Diuretické skupiny

Diuretika jsou rozdělena do skupin podle mechanismu jejich vlivu na tělo:

1. Smyčka - efektivně odstraňuje přebytečnou tekutinu v krátkém čase. Patří mezi ně: "Furosemid", "etacrynová kyselina" a další.
2. Tiazidové diuretika - často užívané při diabetes mellitus a jsou považovány za nejúčinnější léky. Rychle snižte tlak a přispívejte k odstranění otoku. Mezi ně patří: "Hypotiazid", "Indapamid", "Dichlothiazid".
3. Osmotické diuretika - ve velmi krátkém čase odstraňte tekutinu. Používá se v nouzových případech. Zakázáno pro dlouhodobé použití. Patří sem: "močovina", "mannit", "acetát draselný".
4. Draslík šetřící diuretika zabraňují poškození rovnováhy elektrolytů, podporují vylučování draslíku a sodíku. Tito zahrnují: "Triamteren", "Spironolactone."

Nežádoucí účinky diuretik v léčbě diabetu dlouhodobě způsobují nežádoucí účinky. Proto je nutné, aby lékař správně užíval lék s maximální účinností, poté, co byly provedeny všechny nezbytné testy a vyšetření. Samošetření je přísně zakázáno.

Jaké diuretika se užívají při diabetu?

Takové diuretikum se široce používá při léčbě diabetes mellitus, který patří do thiazidové nebo thiazoskupiny. Diuretika, které patří do thiazidu ("Dichlothiazid", "Potiiazid") a jsou užívány pro hypertenzi s diabetem 1. typu, nejúčinnější v malých dávkách.

Jeden z nejúčinnějších léků je považován za "indapamid". Má středně účinnou účinnost, ale hlavní vlastnosti zaznamenané lékaři jsou nedostatečný vliv na tuky a sacharidy. Obvykle se diuretika užívají v kombinaci s jinými léky. Často používala takový diuretikum jako "Hypotiazid" při komplexní léčbě diabetu a krevního tlaku.

Jednou z negativních charakteristik jsou takové vlastnosti léčiva, které ovlivňují výměnu glukózy a cholesterolu. Nekontrolovaná léčba způsobuje aterosklerózu a zhoršuje základní onemocnění. Diuretikum "Hydrochloridazid" má podobné účinky jako "Hypothiazid".

Užívání diuretik pro diabetes 2. typu

Diuretika pro diabetes typu 2 se nedoporučují ve velkém množství. Diuretika, které patří do thiazidové skupiny, mají vlastnosti, které porušují produkci inzulínu a zvyšují hladinu glukózy. Užívání takové drogy sami je přísně zakázáno.

U hypertenze, která je doprovázena diabetem typu 2, se diuretika užívají s opatrností.

Souběžně předepsané diuretika pro diabetiky

Diuretika pro diabetes mellitus jsou předepsána s jinými léky, které musí být užívány k eliminaci rizika negativních účinků léčby. Všechny diuretika jsou víceméně vymyté z draslíku. Nedostatek draslíku vede k nevratným účinkům.

Souběžně s užíváním diuretik se proto užívají draslík šetřící diuretika. Patří sem lék "Spironolakton". Jeho složky zabraňují vyluhování draslíku. Lékař předepisuje tento lék během léčby arteriální hypertenze u diabetes mellitus.

Diuretika (diuretika) pro léčbu hypertenze u diabetes mellitus

Diuretika (diuretika) jsou jednou z nejcennějších skupin antihypertenzivních léčiv vzhledem k jejich vysoké účinnosti, dobré toleranci při nízkých nebo středních nákladech. V současné době se arteriální hypertenze používá hlavně u thiazidů (hypotiazid, hydrochlorothiazid atd.) A diuretik thiazidových (indapamid, chlorthalidon, xipamid), jejichž účinek je spojen se zvýšeným vylučováním sodíku v moči.

Smyčkové diuretika (furosemid a další) se prakticky nepoužívají k dlouhodobé léčbě hypertenze, ale jsou indikovány u pacientů se sníženou funkcí ledvin místo thiazidových diuretik. Draslík šetřící diuretika (triamteren a další) z velké části ztratily svůj význam pro léčbu hypertenze.

Až donedávna byla thiazidová diuretika pro léčbu arteriální hypertenze u diabetes typu 2 omezena kvůli své schopnosti snížit citlivost buněk na inzulín, zvyšovat hladinu glukózy, stejně jako hladinu cholesterolu a triglyceridů v krvi.

Bylo však zjištěno, že tyto nežádoucí účinky se projevují jen dlouhodobým příjmem velkých dávek léků a v malých dávkách významně neovlivňují metabolismus sacharidů a lipidů. Thiazidy a thiazidové diuretiky odstraňují nejenom sodík z těla, ale také draslík a hořčík.

Zvýšený příjem bohaté na draslík a hořčík produkty (čerstvé a sušené ovoce a plody, zeleninu, brambory vařené v odlupování, ovsa a pohanky a tak dále. D.) zabránit vyčerpání těla těchto minerálů. Při podávání kombinovaného thiazidu a draslík šetřících diuretik (triampur, triamko) je ztráta draslíku minimální.

Tiazidové diuretika, které mírně ovlivňují metabolismus sacharidů a lipidů, se doporučují pro kombinaci hypertenze a diabetu typu 2, ačkoli u pacientů, kterým je podáván inzulin, může být potřeba inzulínu mírně zvýšena. Indapamid retard (arifon) užívaný jednou denně je považován za lék první volby.

Diuretika jsou zárukou snížení tlaku v diabetu

Negativní metabolické účinky diuretických léků jsou spíše důležitým problémem. Zvláště kvůli riziku diabetes mellitus, které se v různých studiích vyvinuly v 25-30% případů, jsou dávky diuretik, které se v současné době užívají, výrazně nižší než dávky použité v minulých studiích účinnosti.

Kombinace má navíc tu výhodu, že s touto kombinací se nežádoucí účinky obou léčiv ve vztahu k hladinám glukózy a draslíku vzájemně neutralizují, to znamená, že studie PATHWAY3 ve skutečnosti znamenala dvojnásobný zisk pro zúčastněné pacienty.

Studie PATHWAY3 byla provedena za podpory British Heart Foundation a Národního institutu pro výzkum v oblasti zdraví. Zahrnuli pacienty s nekontrolovanou arteriální hypertenzí (systolický krevní tlak> 140 mmHg), kterým mohla být podána diuretická léčba.

Účastníci studie měli také alespoň jednu další složku metabolického syndromu. Celkem bylo 440 pacientů náhodně přiděleno na amiloridové skupiny 10-20 mg nebo amilid 5-10 mg a HCTZ 12,5-25 mg nebo HCTZ 25-50 mg. Primárním koncovým ukazatelem byla dynamika výsledků dvouhodinového orálního glukózového tolerančního testu (GSTT) ve srovnání s výchozí hodnotou.

Naopak, kombinace amiloridu a HCTZ měla po 2 hodinách neutrální účinek na hladinu glukózy (rozdíl ve srovnání s HCTZ po 24 týdnech byl 0,58 mmol / l). Pokud jde o systolický krevní tlak, obě léčiva v plné dávce jej snížily o přibližně 14 mm rtuti. Art., Ale v kombinaci s amiloridem / HCTZ bylo dosaženo dalšího snížení o 3,4 mm Hg. Art.

Je důležité, aby tento účinek nebyl dosažen kvůli zhoršení bezpečnosti s neutrálním účinkem na hladiny draslíku. Žádný z pacientů nezvýšil hladinu draslíku nad 5,8 mmol / l, a to navzdory současnému užívání inhibitorů ACE nebo blokátorů angiotenzinových receptorů.

Při komentáři k údajům uvedli autoři článku, že z jejich pohledu je nutné upustit od stanoveného hlediska, že thiazidové diuretika mohou být používány pouze v nízkých dávkách. Tento názor vedl nejen k tomu, že dávky thiazidů používaných v denní praxi jsou nižší než dávky, jejichž účinnost byla prokázána v klinických studiích, ale také skutečnost, že mnoho klinických doporučení, zejména britských, považuje thiazidové diuretika za méně a také snížit jejich farmakoekonomickou účinnost.

Studie PATHWAY3 ukázala, že existuje způsob, jak se současně vyhnout riziku vzniku cukrovky a dosažení kontroly krevního tlaku. Je možné, že kombinace amiloridu a HCTZ bude zvláště odůvodněna u pacientů s inzulínovou rezistencí nebo metabolickým syndromem.

Diuretika diuretika

Co je diuretika často požádá lékaře. Diuretika jsou diuretika s odlišným mechanismem účinku, s výrazným diuretickým účinkem. Bohužel mají všechny vedlejší účinky a jejich použití bez doporučení lékaře je nebezpečné pro zdraví. Co jsou diuretika?

Klasifikace - typy diuretik

Moderní diuretika diuretik - jeden z největších úspěchů interního lékařství za posledních 25 let. V nefrologické praxi se používají následující 4 skupiny diuretik:

• thiazidové diuretika (deriváty benzothiazidinu - thiazidy);
• smyčkové diuretika - furosemid a kyselina ethakrynová;
• draslík šetřící diuretika;
• osmotické diuretiky.

Některé klasické diuretické léky se nikdy nepoužívají při onemocnění ledvin kvůli nefrotoxicitě (rtuťové diuretika) nebo kvůli neúčinnosti (teofylin, chlorid amonný).

Tiazidové diuretika

Thiazidová skupina diuretik - hypothiazid (dichlothiazid, hydrochlorothiazid), cyklomethiazid a další inhibují reabsorpci sodíku v kortikální nefronové smyčce a také částečně v distální části spletených tubulů. Diuretický účinek se rozvíjí během 1 až 2 hodin, trvá 10 až 12 hodin nebo více, takže lék je nejlépe užíván ráno.

Saluretický účinek této skupiny diuretik je mírný, uvolňuje se asi 10% filtrovaného sodíku. Nicméně, navzdory zmírnění diuretického účinku jsou léky široce rozšířené, protože jsou snadno použitelné, mají hypotenzní účinek a také zlepšují průběh nefrogenního diabetes insipidus a idiopatické hyperkalciurie.

Lokalizace účinku diuretik v nefronu

Nežádoucí účinky thiazidových diuretik:

• Zvýšení vylučování draslíku s rozvojem hypokalémie, někdy metabolické alkalózy, zvýšení vylučování hořčíku
• Snížení vylučování vápníku v moči - zvýšení jeho obsahu v séru (na základě toho jejich použití při léčbě idiopatické hyperkalciurie)
• Snižuje (reverzibilní) vylučování kyseliny močové s rozvojem hyperurikémie
• Narušuje metabolismus sacharidů, což vede k hyperglykémii, stejně jako zhoršení průběhu diabetu (proč je jejich použití u diabetické nefropatie omezené). Mohou zhoršit renální selhání, proto v případě závažného CRF je užívání těchto léků kontraindikováno.
• Nežádoucí účinky diuretika zahrnují případy pankreatitidy, alergické reakce s fotosenzitivitou nebo nekrotizující angiitidou.

Diuretika typu Loop

Furosemid má depresivní účinek na aktivní reabsorpci chloru, působí zejména ve vzestupné části nefronu smyček, a (při vysokých dávkách) v proximálním tubulu. Má rychlý, krátkodobý a výrazný diuretický účinek, 20-30% filtrovaného sodíku se vylučuje močí.

Dokonce i když se droga uvnitř vstřebává rychle a úplně. Diuretikum akce začne za méně než 1 hodinu po podání, se rychle (během 15 - 20 minut), dosahuje maxima, a po dobu 4 hodin po intravenózním podání diuretický účinek pozorován po dobu několika minut a zmizí po 2 hod..

Vedle léčby syndromu edému se tento typ diuretika ve smyčce používá také při akutní tubulární nekróze k prevenci (nebo zmírnění) anurie. Pokud užíváte lék v počáteční dávce, je 20 - 40, maximální - 400 - 600 miligramů, s intravenózní dávkou, finanční prostředky se pohybují od 20 do 1200 miligramů.

Na rozdíl od thiazidů, furosemid poněkud zvyšuje glomerulární filtraci a je tedy prostředkem volby při selhání ledvin. Diuretikum je obvykle dobře tolerováno. Při dlouhodobém užívání, hyperurikémii až po akutní dnu, hluchotu (zejména při užívání antibiotik) se může vyvinout trombocytopenie.

Hyperglykemický účinek je zanedbatelný. Velmi zřídka (při užívání antibiotik z skupiny cefalosporinů) může dojít ke zhoršení funkce ledvin. Naproti tomu mohou thiazidy způsobit nadměrnou ztrátu chloridu sodného s rozvojem hyponatrémie. Kyselina ethacrynová (uregit), další diuretikum typu slučkového typu, působí stejně jako furosemid, i když má jinou chemickou strukturu.

diuréza vrchol během 2 hodin po požití léku, diuretikum akce přestane po 6 -. 9 h Přiřazení uvnitř, od 50 mg (1 tableta), zvýšení denní dávky až 200 mg v případě potřeby. Vezměte lék po jídle. Hyperurikémie je vedlejší účinek diuretika. Ve vzácných případech se hluchota rozvíjí, velmi vzácně je nevratná (zejména při užívání léku antibiotiky).

Draslík šetřící diuretika

Tato skupina primárně zahrnuje spironolaktony (aldacton, veroshpiron) - syntetické steroidy, konkurenční antagonisty aldosteronu. Tyto léky působí na úrovni distálních tubulů (a případně sběrných tubulů); není vyloučeno působení na úrovni proximálních tubulů. V posledních letech byl také prokázán přímý inhibiční účinek spironolaktonů na sekreci aldosteronu nadledvinami.

Při izolované aplikaci na pozadí normálního režimu sůl neovlivňují draslík šetřící diuretika, účinek se zaznamená pouze v případě, že je sodík omezen. Diuretický účinek léčiv začíná za několik dní. Speciální funkce patří snížení reabsorpce draselného (proč se schůzka s proximálních diuretik, zejména thiazidových, je vhodné nejen k zesílení účinku, ale také z důvodu opačného účinku na vylučování draslíku).

Denní dávka verosporinu se pohybuje v rozmezí od 25 do 200 - 300 miligramů. Nežádoucí účinky: hyperkalemie, zřídka ospalost, hirsutismus, gynekomastie, menstruační potíže. Veroxpiron se nedoporučuje u pacientů s těžkou renální insuficiencí (zejména u diabetické nefropatie).

Přiřazení dávky 50 - 300 miligramů, obvykle 200 mg v 1-2 dávkách (po snídani a obědě), často používaných v kombinaci se silnějšími diuretiky, vedlejší účinky diuretika zahrnují hyperglykémii, zadržení kyseliny močové.

Z hlediska struktury a mechanismu je amilorid předepisován v dávce 5-20 mg denně. Pokud užíváte 5 miligramů amiloridu, draslík se v těle ukládá více než při požití 5 g chloridu draselného.

Osmotické diuretiky

Osmotické diuretika jsou nemetabolizovatelné a neabsorbovatelné látky v ledvinách, které jsou filtrovány v glomerulích, zvyšují osmolaritu glomerulární moči a tím snižují reabsorpci tubulů. Mannitol má největší uplatnění v nefrologii, nejčastěji však nefrotickým syndromem, ale na prevenci akutního selhání ledvin nebo v počátečních fázích jeho vývoje, stejně jako na vytváření nucené diurézy v podmínkách ohrožujících vývoj akutní tubulární nekrózy.

Mannitol se pomalu vstřikuje intravenózně ve formě 10-20% roztoku rychlostí 0,5-1 g / kg tělesné hmotnosti. Pro malé otoky někdy postačí doporučit léčbu přírodními léky - infuze a odvápněním léčivých rostlin, které mají diuretické vlastnosti (medvěd, jalovec, petržel, langusta).

Optimální kombinace diuretik

Vzhledem k tomu, že mechanismus účinku různých skupin diuretik není stejný, měl by člověk, pokud jeden znamená selhání, ho nahradit jiným nebo je kombinovat. Mohou být doporučeny následující optimální kombinace a léčebné režimy. Doporučuje se kombinovat proximální akční saluretika s distálními činidly šetřícími draslík.

Můžete kombinovat drogy a blízké akce. Proto furosemid, podávaný během období maximální diurézy způsobené tiazidy, zvyšuje diurézu (současně tiazidy nezvyšují diurézu způsobenou furosemidem). Tiazidy mohou zvýšit účinnost kyseliny ethakrynové - furosemid nemá tuto vlastnost).

Aminofylin pomalou intravenózní injekcí může zvýšit účinek natriyuretikov zavádí ve výšce píku diurézy (např. 30 minut po podání furosemid nebo ethakrynová kyselina).

Nebezpečné kombinace diuretik

Je třeba si uvědomit některé nebezpečné kombinace diuretik s jinými léky. Kombinace kyseliny ethakrynové nebo furosemidu s kanamycinem, gentamicinem, streptomycinem může vést ke vzniku hluchoty. Kombinace kyseliny ethacrynové nebo furosemidu s cefaloridinem je nefrotoxická.

Když je kombinace diuretik s kyselinou acetylsalicylovou porušena jeho sekrecí ledvinami. Pokud jsou kombinovány diuretika a vápníkové přípravky, může se vyvinout hyperkalcémie. N. E. de Wardener (1973) doporučuje následující sekvenci podávání diuretika:

• Aby se snížila ztráta draslíku v moči, léčba by měla začínat verosporinem nebo triamterenem;
• po 2 až 3 dnech přidá thiazidové diuretika;
• pokud jsou neúčinné, nahradit thiazidy furosemidem nebo kyselinou ethakrynovou. Dávka furosemidu by měla být každý den zdvojnásobena, dokud nedojde k diuréze nebo dokud nebude dosaženo dávky 4000 mg denně;
• pokud nedojde k diuréze, pokračujte ve užívání furosemidu (část dávky podávané intravenózně), přičemž zvýšíte objem krve intravenózním podáním albuminu nebo dextranu bez soli. Účinek je ještě pravděpodobnější, pokud je mannitol podáván intravenózně současně. Pacient musí být denně zvážen. To dává mnohem lepší představu o vodní bilanci než měření diurézy a tekutiny spotřebované.
• S vymizením edému diuretikum zrušit.

Diuretická léčba

Při léčbě užíváním diuretik bychom měli mít na paměti následující ustanovení (částečně jsme je již zmínili).
Tyto léky mohou vést k hypokalémii a metabolické alkalóze. Pokud je předepsán diuretický typ smyčky, dodatečně se používají přípravky obsahující draslík.

Hypothiazid a furosemid v polyklinických podmínkách předepisovali přerušované kúry (například 2 dny v týdnu nebo každý druhý den). Diuretika mohou vést k dramatické ztrátě chloridu sodného a k poklesu BCC s následným poklesem proximální reabsorpce. Diuretika, které snižují BCC, vedou ke zvýšení hladiny reninu a aldosteronu.

U těžkého hyperaldosteronismu přijímání draslíku dovnitř bez přídavku verosporinu neovlivňuje hypokalemii.
U pacientů s prodlouženým refrakterním edémem, kteří dlouhodobě užívají diuretika, dochází často k rozvoji hyponatrémie (může se zvýšit obsah celkového sodíku v těle).

Redukce sodný v kombinaci s onemocnění periferních cév (hypovolemického šoku), sekundární hyperaldosteronismus, snížený obsah draslíku, alkalóze, snížená CF zvýšení koncentrace močoviny.
Pokud je hodnota KF nižší než 20 ml / min, furosemid je prostředek volby, který umožňuje zvýšit příjem soli (chlorid sodný), případně zvýšení KF.

Veroxpiron a triamteren by neměly být předepsány kvůli nebezpečí hyperkalemií. Při léčbě pacientů s chronickým onemocněním ledvin je třeba mít na paměti, že ztráta tekutiny s následným poklesem BCC může vést k dalšímu zhoršení funkce ledvin. Snadnější jsou elektrolytové poruchy - hyperkalemie, hypochloremie, alkalóza, hyperkalcémie, hyperurikémie a hyperglykemie. Pokud užíváte velké dávky furosemidu a kyseliny ethacrynové, může dojít ke ztrátě sluchu (obvykle přechodné).

Léčba hypertenze při diabetes mellitus. Diuretika

Vzhledem k tomu, že v genezi AH v DM typu 1 a 2 hraje významnou roli zpoždění Na a tekutin a výsledná hypervolemie, je použití diuretik pro normalizaci krevního tlaku plně odůvodněné. Avšak ne všechny skupiny diuretik jsou stejně bezpečné a účinné u pacientů s diabetem.

Diuretická klasifikace

Byla prezentována renální lokalizace účinku a mechanismus účinku diuretik:

Místo působení diuretik a jeho mechanismus

Thiazidová diuretika Tyto látky působí zejména na distální tubulus buněk uvnitř, kde blokují diuretika dochází 1-2 hodin po perorálním podání a trvá obvykle 12-18 h (hydrochlorothiazid) a až do 24 hodin (chlorthalidon). Tiazidové diuretika jsou nejsilnějším urekem draslíku.

Mechanismus diabetogenního účinku thiazidů je způsoben výrazným účinkem vylučování draslíku těchto léčiv. Ztráta extracelulárního a intracelulárního draslíku v β-buňkách pankreatu pod vlivem thiazidů vede k porušení sekrece inzulínu a hyperglykemie. Čím více draselných diuretik odstraňuje, tím větší je jeho diabetogenní účinek.

V podrobné studii thiazidových diuretik se ukázalo, že účinek thiazidů uvolňující draslík je výhradně závislý na dávce. Dávková závislost účinku hypothiazidu (nejčastěji používaného thiazidového diuretika v Rusku), který odstraňuje draslík, je uveden.

Závislost účinku hypothiazidu vylučujícího draslík na jeho dávku

Proto s dávkou hypothiazidu 12,5 mg / den nebo méně je jeho účinek vylučování draslíku zanedbatelný. Pokud je síla účinku thiazidů vylučujících draslík závislá na dávce léku, pak by měl být diabetogenní účinek těchto diuretik (přímo souvisejících s koncentrací draslíku) závislý na dávce, tj. Maximálně při vysokých dávkách léčiva a minimální na nízké úrovni.

Multicentrické studie skutečně ukázaly, že čím menší je dávka thiazidu, tím menší je vliv na metabolismus uhlohydrátů. Při dávce hypothiazidu nad 50 mg / den se riziko diabetu 2. typu dosáhlo 7% (studie MRFIT) s dávkou 25 mg a méně významným zvýšením rizika diabetu 2. typu (studie SHEP a TOMHS).

Závislost metabolismu glukózy na dávce thiazidových diuretik

V rozsáhlé populační studii ARIC, která zahrnovala více než 12 000 lidí bez cukrovky, bylo prokázáno, že užívání thiazidových diuretik v dávce 12,5-25 mg / den po dobu 6 let není doprovázeno zvýšením rizika diabetu 2. typu (OP = 0,91). Kontrolované multicentrické studie potvrdily, že riziko vzniku diabetu typu 2 de novo s dlouhodobým užíváním thiazidových diuretik je minimální v dávce nejvýše 25 mg / den.

Účinek thiazidových diuretik na metabolismus lipidů závisí více na délce trvání příjmu léku a na jeho dávce méně. Takže při užívání thiazidů po dobu 3-12 měsíců. hladina cholesterolu v séru se zvyšuje o 5-7%. Zároveň randomizované placebem kontrolované klinické studie ukázaly, že dlouhodobé léky (po dobu 3-5 let) nemají prakticky žádný vliv na metabolismus lipidů. Ve studiích HAPPHY a EWPHE byl současně zaznamenán počáteční hypercholesterolemie (hladina OX séra překročila 6,5 ​​mmol / l).

Účinek dlouhodobého užívání thiazidových diuretik na metabolismus lipidů

Proto nejsou žádné přesvědčivé důkazy o tom, že by thiazidové diuretika neměly být podávány osobám s dyslipidemií, pokud jsou nezbytné ke snížení hladiny krevního tlaku.