Polyneuropatie horních / dolních končetin - co to je, léčba a symptomy

Hypoglykemie

Patologické účinky na celé tělo způsobené extrémně rozsáhlou lézí rozsáhlé sítě kořenů periferních nervů, meziobratlových páteřních ganglií a nervových plexů způsobují řadu heterogenních onemocnění pod různým názvem polyneuropatie (PNP).

Je charakterizován symetrickým poškozením motoricko-senzorických funkcí s distální lokalizací s postupným rozprostřením proximálně.

Polyneuropatie - co to je?

Projevuje se živinami, cévními poruchami a periferní paralýzou ve formě ztráty citlivosti - PNP dolních a horních končetin (jako jsou "rukavice, ponožky, golf atd., Vzestupné").

Rychlý přechod na stránce

V závislosti na specifických funkcích nervových lézí se onemocnění projevuje v několika odrůdách:

Pokud jsou ovlivněny například neurony zodpovědné za motorické funkce, projevuje se to u pacienta s obtížemi nebo ztracenou schopností pohybu. Tato polyneuropatie se nazývá motor.
Senzorická forma je způsobena poškozením nervových vláken, které řídí citlivost.
Patologické účinky na vegetativní neurony (kvůli hypotermii, atonii) způsobují nedostatek nervové regulace funkcí vnitřních orgánů.

Příčinný faktor

Poruchy v této patologii jsou způsobeny dvěma typy poškození nervů - demyelinizací (nervovým pláštěm postiženým) a axonálními (poruchami v axiálním válci nervu).

Typ axonální patologie je zaznamenán u všech forem onemocnění s rozdílem v prevalenci motorických poruch nebo citlivých. U tohoto typu onemocnění je často diagnostikována alkoholická neuropatie.

Vyvolává to nejen trvání odběru alkoholu, ale také jeho kvalita, jelikož jde o nekvalitní nápoje, které obsahují mnoho toxických látek škodlivých pro tělo.

Genesis patologických vlivů, které mohou způsobit rozsáhlé poškození periferních nervů, je způsoben mnoha faktory.

Mohou to být jisté dědičné genetické poruchy, které vyvolávají vývoj ANP;
Poruchy metabolických procesů. Patří mezi ně uremie a cukrovka, které jsou charakterizovány vysokou hladinou produktů metabolismu bílkovin v krvi.
Poruchy imunitních funkcí, které se projevují zvýšenou produkcí protilátek, které napadají svůj vlastní nervový systém.
Systémové patologie, které vyvolávají vývoj vegetativní polyneuropatie.
Nebezpečné bakteriální nebo virové infekce.
Intoxikace způsobená otravami (léky, alkohol, průmyslová rozpouštědla atd.).

V závislosti na provokativním faktu se polyneuropatie projevuje v mnoha formách:

toxické, houbové a diabetické;
zánětlivé, traumatické nebo alergické;
záškrt, vegetativní nebo sérum.

Je třeba poznamenat, že diabetická polyneuropatie, jako komplikace diabetu, je mnohem častější než jiné formy onemocnění.

Symptomy polyneuropatie horních končetin

Nejcharakterističtější příznaky onemocnění jsou v důsledku periferních poruch v končetinách (horní a dolní). Současně může být neurální léze lokalizována pouze v rukou, nebo pouze v nohou, nebo se projevuje jako rozsáhlá léze všech nervových tkání končetin současně.

Symptomy polyneuropatie horních končetin jsou zcela charakteristické - podle geneze vývoje může být tento typ patologie způsoben axonálními a demyelinizačními lézemi. Podle klinického průběhu projevuje známky narušených vegetativních, senzorických a motorických funkcí. V jakékoliv formě porušení jsou vzácné, často pozorované varianty několika typů symptomů, které se projevují:

Bolestivý syndrom větví mediálního, ulnárního nebo radiálního nervu podle délky jeho lokalizace. Často se bolest odehrává od vzdálených distálních částí - počínaje bolestí z rukou a dlaní rukou, postupně se blíží k zápěstí v oblasti předloktí a ramen. Porážka neuronů vyvolává svalové patologie, které jsou jim inervovány.
Vývoj svalové slabosti, jejich konvulzivní kontrakce nebo degenerace svalových vláken s poklesem hmotnosti svalové tkáně nebo jejich nekrózou.
Svalová slabost přispívá k porušení jemných motorických dovedností prstů, což vede k problémům spojeným s prováděním obvyklé fyzické námahy.
Svalová dystrofie, která se může manifestovat zkrácením a snižováním roztažnosti, což se projevuje v poškozených funkcích rozšíření v určitých částech končetiny.
Necitlivost kůže na rukou, pocit "plazů husí" nebo úplná ztráta citlivosti.
Pletené ruce a dysfunkce hydrózy (pocení).

Symptomy polyneuropatie dolních končetin

Symptomatologie polyneuropatie dolních končetin je způsobena účinkem cukrovky, intoxikace alkoholem, nedostatečností vitamínů ("B1" a "B12"), krevních onemocnění, infekcí a jiného patologického původu.

V podstatě se tento PNP vztahuje na projevy axonálních forem onemocnění. V závislosti na tendenci klinického průběhu mohou být příznaky různých forem této patologie akutní, subakutní, chronické a opakující se formy projevu.

Symptomy akutní formy se vyvinou během 2, 4 dnů. Po několika týdnech se příznaky zvětšují a procházejí do stadia subakutního kurzu.

Dlouhá progresivní povaha průběhu onemocnění je způsobena vývojem chronické patologie. Rekurentní povaha onemocnění se projevuje závažnými dysfunkcemi v dolních končetinách.

Počáteční příznaky jsou ztráta citlivosti kůže na nohou. Pacienti nemusí cítit bolest malých odřenin a rány tvořené nepohodlnou obuví.
Na nervovém kurzu jsou cítit "husí kůže" a necitlivost.
S vývojem procesu - na celé ploše nohou je pozorována ztráta citlivosti pokožky.
Objevují se symptomy svalových poruch, které se projevují vývojem příznaků kontraktury malých plantárních svalů a poklesem svalové síly ve velkých svalech.
Funkční patologie ve velkých svalech způsobuje drastické snížení tělesné síly pacienta v důsledku neschopnosti nohou odolat hmotnosti pacienta.
"Vegetace" zmizí na kůži nohou, hydróza je narušena a bolesti se vyskytují v různých oblastech končetin.

Kromě těchto příznaků může dojít ke změně barvy kůže nohou, může se objevit otok v distálních zónách a teplota nohou se může lišit. Při alkoholické polyneuropatii se výše uvedené příznaky mohou během několika týdnů a měsíců zvyšovat, a to po mnoho let. Do té doby, dokud nepřestanete konzumovat alkohol, nemoc nemůže zvládnout.

Přestože jsou příznaky EGD horních končetin poněkud odlišné od příznaků polyneuropatie dolních končetin, léčba patologie je totožná. A čím dříve se začne, tím efektivnější bude.

Léčba polyneuropatie - léky a techniky

Léčba polyneuropatie horních a dolních končetin je složitá, komplexní a dlouhodobá. Hlavním faktorem je obnovení narušených funkcí postižených neuronů a eliminaci příčinného faktoru.

Například při léčbě diabetické polyneuropatie je nutné normalizovat hladinu cukru v krvi, při alkoholu a toxickém PNP - k odstranění škodlivého účinku s infekčními chorobami - k léčbě infekce pozadí.

Léky používané k léčbě PNP jsou způsobeny odlišným mechanismem ovlivňujícím eliminaci patologie.

Pro stimulaci regeneračních procesů v neuronech a snížení bolestivého syndromu jsou předepsány léky na bázi kyseliny alfalipolové - Thiogamma nebo Berlition a vitamíny - Kombilipena, Milgamma, Kompligamma a Neurobion.
Korekce bolesti v končetinách, onemocnění, konvenční analgetika, protizánětlivé a nesteroidní léky neposkytuje pozitivní výsledky. Pro jeho úlevu používají antikonvulziva, které brání šíření bolestivých impulzů z poškozených neuronů - Pregabalin, Finlepsin nebo Gabapentin.
Antidepresiva, která inhibují bolestivé impulsy, jsou amitriptylin, duloxetin nebo venlafaxin.
Lokální anestetika ve formě masti, talířů nebo gelů s lidokainovou bází, krémy a pepřové omítky obsahující kapsaicin. Aby se zabránilo popáleninám, půl hodiny před připojením pepřové náplasti je upevňovací bod předem mazán základovým krémem lidokainu.
V případě těžkých, prodloužených bolestivých příznaků působí opioidní analgetikum "Tramadol" dobře. Velmi účinný kombinační nástroj "Zoldiar" - kombinace "Tramadolu" a "Paracetamolu".
Chcete-li snížit zvýšený svalový tonus, použijte lék s narkotickými vlastnostmi - "Baclofen" a jeho analogy v přísně předepsaných dávkách a specifickém průběhu léčby.

Kromě farmakoterapie je předepsána fyzioterapeutická léčba - magnetická terapie, která má terapeutický účinek na nervovou tkáň, elektrickou stimulaci, metody reflexní terapie a terapeutické masáže. K udržení předepsaného průběhu fyzické léčby svalového tónu.

Pacient je vybrán speciální dietou, která vylučuje uhlohydráty a potraviny bohaté na tuky. Celé období hojení a zotavení je nutné vyloučit použití stimulantů a stimulantů a přestat kouřit.

Předpověď pro PNP

V závislosti na původu a klinických projevech je polyneuropatie schopna dlouhodobě položit pacienta do postele. Příznivá prognóza je možná s plným a včasným ošetřením.

Výjimkou může být polyneuropatie dědičné geneze. Nemůže být zcela vyléčen, je možné pouze zmírnit závažnost a závažnost příznaků.

Senzorická polyneuropatie dolních končetin

Polyneuropatie je komplex symptomů, které se vyvíjejí u mnoha onemocnění zahrnujících narušení funkce periferního nervového systému. Patologický proces často postihuje nervy dolních a horních končetin. Symetricky snížené výkonové svaly, zhoršující se krevní oběh v postižené oblasti, snížená citlivost.

Pokud jsou tyto příznaky přítomny, neurologové u nemocnice Yusupov provádějí komplexní vyšetření pacientů. Instrumentální metody výzkumu jsou prováděny s využitím nejmodernější výbavy předních evropských a amerických výrobců.

Po zjištění příčiny, typu polyneuropatie, stupně poškození nervových vláken, lékaři předepisují léčbu, která má za cíl odstranit etiologický faktor, ovlivňuje mechanismy onemocnění a snižuje závažnost příznaků. Závažné případy senzorické polyneuropatie se diskutují na zasedání Rady odborníků, na níž se účastní profesoři a lékaři nejvyšší kategorie. Vedoucí odborníci v oblasti léčby onemocnění periferního nervového systému kolektivně volí léky a jejich dávky. Neurologové nemocnice Yusupov užívají léky registrované v Ruské federaci k léčbě pacientů s polyneuropatií. Mají vysokou účinnost a minimální spektrum vedlejších účinků.

Typy a příznaky polyneuropatie dolních končetin

Všechny nervové vlákna jsou rozděleny do 3 typů: senzorické, motorické a vegetativní. S porážkou každého z nich existují různé příznaky. Senzorická polyneuropatie dolních končetin se vyvíjí, když jsou postižena senzorická nervová vlákna. Vykazuje bolestivé bodavé pocity, zvyšuje citlivost, a to i při lehkém dotyku na nohu. U některých pacientů se citlivost snižuje.

Motorická polyneuropatie způsobená patologickým procesem v motorických nervových vláknech je charakterizována slabostí svalů, která se šíří zdola nahoru a může vést k úplné ztrátě schopnosti pohybovat se. Normální stav svalů se zhoršuje, nefunguje a může dojít ke křečovitému záškubu jednotlivých nervových vláken.

Vegetativní polyneuropatie se projevuje následujícími příznaky:

hluboké pocení;
impotence;
změna srdeční frekvence a poruchy srdečního rytmu;
problémy s močením a stolicí.

Senzomotorická polyneuropatie dolních končetin se rozvíjí při poruše senzorických a motorických nervů. Klinický obraz onemocnění kombinuje senzorické a motorické poruchy.

Nervové vlákno sestává z axonů (dlouhé válcové procesy nervové buňky) a myelinových plášťů, které se kolem nich obklopují. V případě destrukce myelinových plášťů axonů postupuje patologický proces rychleji. U tohoto typu onemocnění se vyvíjí senzoricko-motorická polyneuropatie dolních končetin. Axonální polyneuropatie je spojena s poškozením motorického, senzorického nebo autonomního nervu. U pacientů je narušena citlivost, paralýza a autonomní poruchy.

Podle lokalizace patologického procesu je izolována distální a proximální polyneuropatie. V distální formě onemocnění jsou postiženy části dolních končetin, které jsou umístěny dále od těla (noha, prsty). Proximální polyneuropatie se vyznačuje lézí dolních končetin, které se nacházejí blíže k pánvi (spodní noha a stehna).

V závislosti na příčině poškození periferního nervu se rozlišují následující typy polyneuropatie dolních končetin:

dismetabolic - se vyvíjí v důsledku metabolických poruch v nervových tkáních;
toxické - vyskytuje se při otravě toxickými látkami (rtuť, olovo, arsen);
alkoholik - se vyvíjí u alkoholu;
diabetes - je komplikací diabetu.

Primární polyneuropatie zahrnuje dědičné a idiopatické nemoci. Polyneuropatie způsobená metabolickými poruchami, otravami a infekčními chorobami je sekundární.

Příčiny senzorické polyneuropatie dolních končetin

Ve většině případů se senzorická polyneuropatie dolních končetin rozvíjí z těchto důvodů:

zatížená dědičnost;
autoimunitní onemocnění;
zneužívání alkoholu;
různé typy nádorů;
užívání drog bez potřeby či nikoli podle pokynů;
narušení endokrinních žláz;
porucha funkce ledvin a jater;
infekční nemoci;
toxické otravy;
diabetes mellitus.

Klíčem k efektivní léčbě senzorické polyneuropatie je identifikace etiologických faktorů a eliminaci příčin narušené funkce periferních nervů.

Symptomy smyslové polyneuropatie

Senzorické příznaky polyneuropatie závisí na zapojení senzorických nervových vláken do patologického procesu. Při porážce velkých periferních nervů dochází k poklesu citlivosti vlastního vnímání na lehký dotek. Pacienti mají nestabilní ataktickou chůzi, slabost hlubokých svalů paží a nohou. Porážka malých vláken je doprovázena snížením bolesti a teplotní citlivosti. To je příčina zvýšených zranění, popálenin nohou a rukou.

Spontánní nepohodlí nebo kontaktní parestézie mohou být důsledkem poškození velkých i malých nervových vláken. Smyslový nedostatek se projevuje v distálních částech dolních končetin. V procesu progrese onemocnění je lokalizován ve formě "ponožek". V případě výrazných lézí, kdy se konec kratších nervů těla podílí na patologickém procesu, se objeví svislé pruhy senzorického deficitu v hrudníku nebo břichu.

Někdy se pacienti stěžují na akutní, hlubokou, nudnou nebo slznou bolest, která je často v noci horší. Při porážce malých vláken se polyneuropatická bolest stane nesnesitelnou, což vede k invaliditě pacienta. Aby se snížila závažnost bolesti, jsou pacienti nuceni vypadnout z postele v noci, chodit a ponořit se do studené vody. To je rozdíl mezi neuropatickou bolestí a ischemickou bolestí, která se zhoršuje fyzickou námahou.

Akutní diabetická senzorická polyneuropatie se vyvíjí po období značné destabilizace metabolismu sacharidů nebo rychlé kompenzace vysoké hyperglykemie s inzulínem. Přestože jsou příznaky onemocnění vyslovovány, prognóza je dobrá. Senzorické poruchy zcela zmizí po několika týdnech nebo měsících.

U některých pacientů pozorují neurologové paradoxní kombinace bolestivých symptomů smyslové polyneuropatie. Pacienti se stěžují na výraznou spontánní bolest nebo parestézie, ale s neurologickým vyšetřením dokládá lékař významnou ztrátu citlivosti. Tento stav je popsán jako "dolní končetiny, bolestivé se ztrátou citlivosti na bolest." Příčinou syndromu bolesti bez nohou je hluboká léze senzorických nervů, které nejsou schopné vést nervové podněty. Spontánní bolesti jsou spojeny s přetrvávající spontánní elektrickou aktivitou periferních axonů.

U mnoha pacientů se zjevnými projevy distální symetrické polyneuropatie dolních končetin není výrazný nepohodlí. U pacientů se senzorickou polyneuropatií má pouze 50% případů nepříjemné pocity a pouze 10-20% pacientů je tak výrazných, že vyžadují zvláštní léčbu. Důkladný průzkum stížností na pocity necitlivosti, ochlazení nebo "smrti" nohou pomáhá neurologům identifikovat minimální subjektivní příznaky smyslové polyneuropatie.

Dynamika projevů senzorické polyneuropatie

U pacientů trpících senzorickou polyneuropatií dolních končetin se v oblasti nohou nejčastěji objevují pozitivní senzorické příznaky (pocit pálení a jiné parestézie), nejčastěji na špičkách prstů. Po čase se spojují negativní senzorické příznaky (necitlivost a snížená citlivost). Vzhledem k tomu, že jsou narušeny stále více krátkých nervových vláken, postupně se šíří v proximálním směru (holeně a kyčle).

Jakmile příznaky v nohách vzrostou uprostřed nohou, objeví se narušení citlivosti povrchu na rukou. To vede ke vzniku klasických "ponožek a rukavic". Pokud narušení citlivosti stoupá na střední stehno na nohách a na úroveň lokte na pažích, můžeme očekávat, že se objeví snížená citlivostní zóna v dolní části předního břicha. Je způsobena lézí nejdelších nervů kmene a má tvar nepravidelného polkruhu s vrcholem směřujícím k hrudní kosti. Na rozdíl od stupně poškození míchy jsou poruchy citlivosti v senzorické polyneuropatii zjištěny pouze na předním povrchu těla a chybí na zádech. Horní okraj je zakřivený, nikoli horizontální.

Při porfyrické polyneuropatii nejsou poruchy citlivosti určovány na nohou a ruce. A v proximálních končetinách a na těle. Pokud se v patologickém procesu podílí vlákna s hlubokou citlivostí, vyvine se citlivá ataxie - porucha smyslového vnímání tlaku, vibrací a polohy těla v prostoru. To vede k diskoordinaci a pohybovým poruchám. Projevuje se poruchou koordinace a chůze, poklesem tónu kosterních svalů a distálních končetin. Pacienti trvale trpí hyperkinezí horních končetin (pomalé pohyby prstů) s protáhlými rameny, které jsou zesíleny se zavřenýma očima.

Diagnostika smyslové polyneuropatie

Diagnostika senzorimotorické polyneuropatie dolních končetin se provádí na základě historie onemocnění, klinického vyšetření, hodnocení neurologického stavu a údajů z dalších studií. Lékaři předepisují krevní testy pro stanovení hladiny glukózy v krvi, koncentrace hormonu štítné žlázy a výživových nedostatků. Vykonávají se toxikologické testy.

Neurológ kontroluje reflexy, svalovou sílu, citlivost na teplotu, tlak a bolestivé podněty, koordinaci pohybů. K identifikaci smyslové polyneuropatie dolních končetin používají lékaři následující výzkumné metody:

elektrolouromyografie - umožňuje měřit elektrickou aktivitu ve svalech a nervu, rychlost nervového impulsu, detekovat místo a stupeň poškození nervových vláken;
magnetická rezonance nebo počítačová tomografie - pomáhá detekovat nádory, herniation intervertebrálního disku nebo jiné abnormality, které mohou ovlivnit funkci periferního nervu;
biopsie - odstranění malé části nervu nebo odebrání vzorku kůže pro histologické vyšetření.

Léčba smyslové polyneuropatie dolních končetin

Dosavadní léčba smyslové polyneuropatie dolních končetin se vyvinula poměrně špatně. Úsilí lékařů je zaměřeno na odstranění příčiny onemocnění, normalizace hladin glukózy v krvi, odstranění toxinů z těla pacienta. V nemocnici Yusupov pacienti, kteří trpí závažnou senzorickou polyneuropatií dolních končetin, provádějí plazmaferézu a intravenózně injektují lidský imunoglobulin. V rámci imunoterapie se pozoruje částečná regrese symptomů a stabilizace stavu pacienta.

Komplexní léčba neuropatie senzorických motorů dolní končetiny zahrnuje:

narkotické a opioidní analgetika;
Vitamíny B;
léky alfa-lipoová kyselina;
vaskulární a neurotropní léky, které zlepšují trofické procesy nervových vláken;
hormonální léky;
antidepresiva a antikonvulziva.

Elektrická stimulace nervů se slabým proudem snižuje bolest a normalizuje citlivost. Fyzikální terapie se provádí u pacientů se svalovou slabostí nebo zhoršenou koordinací. Ortopedické pomůcky (vycházkové hole, chodci a invalidní vozíky) poskytují podporu a usnadňují bolesti u pacientů s polyneuropatie dolních končetin. Můžete poradit s neurológem o diagnostice a léčbě senzorimotorické polyneuropatie dolních končetin tím, že se telefonicky uskutečníte v Yusupovské nemocnici.

Co je senzorická neuropatie

Neuropatie (polyneuropatie) je kolektivní název patologií, které se vyznačují narušením periferního nervového systému.

Jeden z jeho variant se nazývá senzorická neuropatie - ve většině případů postihuje dolní končetiny pacienta, a může vést k vážným zdravotním následkům. Jak rozpoznat onemocnění a je možné ji zcela vyléčit?

Senzorická neuropatie - co to je?

Periferní nervy provádějí v těle několik funkcí - jsou odpovědné za citlivost, motorickou aktivitu končetin a inervaci vnitřních orgánů. Patologický proces ovlivňuje nervová vlákna, která jsou zodpovědná za reakci na vliv vnějších faktorů. S touto chorobou u lidí je citlivost kůže a tkání narušena, což může vést k vážným následkům.

Klíčovou příčinou nemocí - diabetes mellitus v těžké, někdy se vyvíjí na pozadí trauma, intoxikace (alkohol, toxické, atd), nedostatky vitamínů skupiny B, některých autoimunitních a dědičných nemocí spojených s metabolickými poruchami.

tvar

V závislosti na charakteristikách klinického průběhu onemocnění může senzorická motorická neuropatie mít různé formy. Periferní nervy se skládají z tlustých a tenkých vláken, které vykonávají podobné funkce s malými rozdíly - první skupina vede pulzy rychleji a druhá pomaleji.

Porážka tlustých nervů je doprovázena narušenou citlivostí na vibrační účinky na tkáň, ztrátou jednoho nebo několika reflexů a rovnováhou, neschopností řídit polohu částí těla v prostoru. Tato forma onemocnění je pozorována při záškrtu, jaterní cirhóze, metabolických poruchách v těle atd.
Pokud patologický proces zahrnuje tenké vlákna, má pacient necitlivost končetin, bolestivé pocity jako spálení, sníženou citlivost na změny teploty a účinky negativních faktorů. Léze tenkých vláken periferních nervů jsou diagnostikovány u autoimunních poruch, selhání ledvin, otravy arsenem, onemocnění pojivových tkání a infekce HIV.

V některých případech může dojít k poškození obou typů vláken, což způsobí narušení všech druhů citlivosti.

Vzory bolesti

Hlavní projev onemocnění - bolest, která se obvykle vyskytuje v dolních končetinách, ale může být pozorována v rukou a dalších částech těla. Mechanismus vzniku bolesti v této patologii je složitý proces, ve kterém jsou zahrnuty různé části a struktury nervu. Důležitou roli, kterou hraje v patologických interakce senzorických periferních nervových vláken - v lézi vlákna, která přenášejí impulsy z CNS do tkání probíhá spontánní aktivitu a zvýšenou citlivost na přilehlých struktur.

Dalším faktorem, který ovlivňuje projevy motorické senzorické neuropatie, je hormon serotonin, který působí jako zdroj hyperalgezie nebo zvýšená citlivost organismu na bolest. Jeho účinek je spojen s některými recepty a sodíkovými kanály a zvýšení počtu těchto kanálů přispívá k rozvoji zánětlivého procesu a vzniku hypersenzitivity. Kromě toho, ve studiích u pacientů došlo k nárůstu aktivity některých bioaktivních látek (neurotransmitery, cyklooxygenáza-2), která má vliv i na mechanismu patologie.

Vývoj bolesti

Povaha a intenzita bolesti jsou ovlivněny závažností patologických procesů a souvisejících onemocnění, zejména diabetes mellitus. Neurogenní zánět nebo zánět v neurologických tkáních v diabetické formě nemoci je výraznější než u nediabetických. V tomto případě dochází ke smrti vláken odpovědných za vnímání vysokých teplot a zvyšuje se citlivost částí nervu, které reagují na chladné impulsy. Také u pacientů s diabetes mellitus byla zjištěna aktivace některých odrůd (rodin) kináz, enzymů, které se podílejí na syntéze látek důležitých pro tělo. Výsledkem je rozvoj hyperalgezie - abnormální citlivost organismu na bolestivé podněty.

Metody diagnostiky

K identifikaci patologie, vyloučení dalších onemocnění spojených s narušenou citlivostí končetin, stejně jako jiných forem neuropatie by měl pacient podstoupit komplexní diagnózu, která zahrnuje klinické a instrumentální metody výzkumu.

Analýzy

Obecné a biochemické krevní testy odhalují zánětlivé a infekční procesy v těle. Vzhledem k tomu, že se patologie nejčastěji projevuje diabetes mellitus, jsou pro pacienty povinné krevní testy hladin krevního cukru.

Testování svalů

Pro posuzování funkcí svalů se používají různé diagnostické metody a nástroje - zvláště speciální kalibrovaná ladička, pomocí které můžete zjistit porušení citlivosti na vibrace. Je instalován na kosti nohy, po níž by měl pacient cítit počátek a konec vibrací.

Nejrozšířenější diagnostickou metodou je elektromyografie, která umožňuje zhodnotit vodivost impulzů nervovými a svalovými tkáněmi, určit povahu, stupeň a rozsah patologického procesu. Při diagnostice se používá stimulace a elektromyografie jehly - v důsledku toho lékař dostává řadu indikátorů, na jejichž základě může být provedena přesná diagnóza.

Test citlivosti na bolest

Studie citlivosti na bolest začíná zkoumáním stížností pacienta, určením povahy, prevalence a četnosti pocitů. K určení poruchy a poruchy citlivosti se na pokožku aplikují předměty s vysokou nebo nízkou teplotou nebo jsou injektovány běžnými jehlami. Dopady by měly být krátké a neměly by způsobovat silnou bolest, a pro objasnění hranic postižené oblasti, testy se provádějí jak na změněných oblastech těla, tak na zdravých.

Studie citlivosti na teplotu

Reakce pokožky na teplo a chlad je stanovena pomocí zkumavek se studenou a horkou vodou - teplota by neměla být nižší než 25 a ne vyšší než 40 stupňů. Porušení teplotní citlivosti je charakteristická pro porušení jemných nervů, přičemž vlákna A5 jsou odpovědná za tepelnou citlivost a vlákna C pro citlivost na studenou teplotu.

Zkouška hmatové citlivosti

Hmatová citlivost se hodnotí pomocí zařízení nazvaného esthesiometer von Frey. Umožňuje přesně určit citlivost pokožky pacienta na dotyk, vibrace, kolísání teploty a další typy expozice.

Instrumentální metody

Metody instrumentální diagnostiky se používají k identifikaci změn, lézí a mechanického poškození vnitřních orgánů a tkání, které mohou způsobit senzorické neuropatie - to jsou ultrazvuk, CT, MRI a rentgenové záření.

Biopsie nervových a svalových vláken

Vzorky nervových vláken jsou vyšetřovány tak, aby vyloučily jiné formy, axonální a demyelinizační. V prvním případě biopsie odhaluje degenerativní procesy v neuronech a sdružování některých svalových vláken, a v druhé, deformace nervových vláken a sdružování svalových vláken.

Kožní vyšetření

Vyšetřování kůže obsahuje vnější kontrolu, palpaci nervových kmenů a vzorky biopsie tkáně, který umožňuje určit snížení hustoty určitých nervových buněk (unmyelinated a slabomielinizirovannyh) se nachází v pokožce.

Symptomy

Symptomy se mohou projevit v různých stupních, v závislosti na umístění a stupni patologického procesu. Mezi běžné projevy nemoci patří:

narušení citlivosti paží a nohou (osobě se zdá, že jeho končetiny mají punčochy nebo ponožky);
bolest, která může být akutní nebo oblouková, spálená, procházení;
zvýšený prah citlivosti - pocity při vystavení negativním faktorům neodpovídají jeho intenzitě;
svalová slabost, paréza a paralýza;
změny chůze, snížení nebo nedostatek reflexů.

V distální formě onemocnění jsou příznaky pozorovány symetricky na dolních končetinách, po kterých mohou být další patologické procesy zapojeny do jiných svalů.

Diabetická neuropatie je charakterizována výraznými příznaky a zpravidla je doprovázena příznaky diabetes mellitus - stálou žízeň, nadměrné pocení, ztráta hmotnosti, hojné močení, slabost a snížený výkon.

V chronickém průběhu onemocnění jsou příznaky obvykle mírné, a to i během lékařského vyšetření a testování citlivosti. V případě rychlého progrese patologického procesu jsou projevy intenzivnější, což usnadňuje diagnostiku.

Léčba

Taktika a léčebný režim závisí na příčině, formě a charakteristikách klinického průběhu onemocnění. Zpravidla se v tomto případě používá komplexní terapie zaměřená na potírání symptomů patologie a zlepšení stavu pacienta.

Principy a metody léčby

Pokud je diabetes mellitus příčinou onemocnění, měla by být léčba zaměřena na normalizaci hladiny cukru v krvi, pokud je tělo intoxikováno, odstraňte škodlivé látky a zabraňte dalšímu kontaktu s nimi. Léčivé přípravky používané k eliminaci příznaků zahrnují:

léky proti bolesti a analgetika;
antidepresiva, sedativa a sedativa;
antikonvulzivní léky;
léčba vitaminem.

Léková terapie v této patologii by měla jmenovat specialisty s přihlédnutím k průběhu onemocnění a charakteristikám pacienta.

Způsoby léčby

Společně s lékařskou léčbou ke snížení projevů bolesti se používají fyzioterapeutické metody - elektroforéza, infračervené záření, léčebné lázně, parafínové a bláznivé aplikace. Při výrazném zánětlivém procesu poskytuje plazmaferéza a intravenózní podání imunoglobulinů, které potlačují aktivitu imunitního systému a usnadňují jeho stav, dobrý účinek.

Další účinnou metodou léčby je transkutánní elektrická stimulace. Jeho podstatou spočívá v dopadu na postižené oblasti slabým výbojem elektrického proudu různé frekvence, který zlepšuje cirkulaci a eliminuje nepříjemné projevy nemoci.

dieta

Dieta by měla být lehká, ale dostatečně výživná s obsahem živin. Ve stravě by měly být zahrnuty čerstvé ovoce a zelenina, stejně jako potraviny s vysokým obsahem vitamínů B - hovězí játra, mořské plody, mléko, ořechy a čerstvé zeleniny.

Fyzikální terapie

Speciální komplexy fyzikální terapie posilují svaly a zlepšují krevní oběh v tkáních a zabraňují vzniku paralýzy a pareze. Třídy se nejlépe provádějí pod dohledem specialisty, protože příliš intenzivní zátěž může zhoršit stav pacienta. Dobrý efekt dává jógu, dýchání a plavání.

Užitečné video

dozvíte se více z tohoto videa

Závěr

Senzorická neuropatie je vážná patologie, která může vést k nevratným změnám v těle, ztrátě účinnosti a zhoršení kvality života pacienta, avšak s včasnou diagnózou a správnou léčbou se mohou vyhnout nepříjemným následkům.

Motorická smyslová polyneuropatie

Polyneuropatie je poměrně nebezpečná onemocnění, která je poruchou periferního nervového systému, která je založena na trofických poruchách, poruchách citlivosti, vegetativních vaskulárních dysfunkcích, ochromené paralýze, pozorované především v segmentech distálních končetin. Toto onemocnění se obvykle klasifikuje podle etiologického faktoru, patomorfologie patologického zaměření a povahy průběhu.

Polyneuropatie končetin je považována za poměrně běžnou patologii, která obvykle postihuje distální části s postupným postižením a proximálními oblastmi.

Symptomy polyneuropatie

Zvažoval polyneuropatie onemocnění horních a dolních končetin začíná svalovou slabostí, a v první zatáčce, v distální části nohou a rukou. To je způsobeno poškozením nervových vláken. V tomto onemocnění postihuje především distální končetiny z důvodu nedostatečných segmentů ochrany periferního systému (např., Hematoencefalická bariéra, která se nachází v mozku).

Manifestace popsané patologie dělají jejich debut v oblasti nohou a postupně se rozšiřují na končetinu. V závislosti na typologii nervových vláken, které podléhají destrukci ve větší míře, jsou všechny typy polyneuropatie podmíněně rozděleny do čtyř podskupin.

Kvůli porušení zejména aferentních dlouhých procesů neuronů jsou u pacientů pozorovány pozitivní nebo negativní symptomy. První je charakterizována nepřítomností funkce nebo jejím poklesem, pozitivními příznaky jsou projevy, které dříve nebyly pozorovány.

V prvním kroku se u pacientů s uvažovanou chorobou projevují různé druhy parestézie, jako je pálení, brnění, proklouznutí, necitlivost. Klinický obraz je komplikován algií s různou intenzitou, zvyšuje se citlivost bolestivých podnětů. Vzhledem k tomu, že příznaky narůstají, pacienti jsou příliš citliví na jednoduché dotyky. Později mají projevy citlivé ataxie, vyjádřené v nejistotě chůze, zejména se zavřenýma očima, a zhoršenou koordinací pohybu. Negativní příznaky polyneuropatie zahrnují snížení citlivosti v oblastech, kde jsou postižena nervová vlákna.

V případě poškození axonů neuronů polyneuropatie pohybu horní a dolní končetiny se projevuje v prvním pořadí, svalové atrofie a slabost detekované v nohou a rukou. Popsané symptomy postupují k výskytu paralýzy a pareze. Méně často mohou existovat podmínky, která se projevuje nepříjemných pocitů v nohách, se objevují hlavně v klidu a nutí lidi, aby se pohyby usnadňují povahu ( „Restless dolní končetiny“ syndrom). Kromě toho se mohou vyskytnout fascilace a křeče.

Vegetativní dysfunkce se dělí na trofické poruchy a vaskulární poruchy. Prvním je vzhled pigmentace a olupování kůže, vznik trhlin a vředů na končetinách. Mezi cévní poruchy patří pocit nachlazení v poškozených oblastech, vyblednutí pokožky (takzvaná "bledost mramoru").

Vegetativní-trofické symptomy také zahrnují změny ve struktuře derivátů dermis (vlasy a nehty). Vzhledem k tomu, že dolní končetiny odolávají většímu tlaku, je polyneuropatie nohou diagnostikována mnohem častěji než ruce.

Polneuropatie dolních končetin

Uvažovanou polyneuropatií končetin je dystrofická destrukce nervových buněk, což způsobuje poruchu periferního nervového systému. Toto onemocnění se projevuje snížením schopnosti motoru, snížením citlivosti, v závislosti na umístění patologického zaměření, jakékoliv části končetin, bolesti svalů. U dané choroby je pacientovi poškozena nervová vlákna, která krmí nohy. V důsledku strukturálního poškození nervových vláken se ztrácí citlivost nohou, což ovlivňuje schopnost jedince samostatně se pohybovat.

Léčba polyneuropatie dolních končetin je zpravidla spíše namáhavá a dlouhá, protože tato onemocnění je častěji progresivní povahou a vyvíjí se do chronického průběhu.

K určení příčin, které vyvolávají vznik popsané nemoci, je nutno poprvé zabývat se strukturou nervového systému, zejména jeho odděleným prostorem - periferním systémem. Je založen na dlouhých procesech nervových vláken, jejichž úkolem je přenášet signály, které zajišťují reprodukci motorů a citlivých funkcí. V jádrech mozku a míchy obývají těla těchto neuronů, čímž vytvářejí úzkou vazbu. Z praktického hlediska kombinuje periferní segment nervového systému tzv. "Vodiče", které spojují nervová centra s receptory a funkčními orgány.

Když dojde k polyneuropatii, je ovlivněna samostatná část periferních nervových vláken. Proto jsou projevy choroby pozorovány v určitých oblastech. Patologie na končetinách se objevuje symetricky.

Je třeba poznamenat, že analyzovaná patologie má několik odrůd, které jsou klasifikovány podle funkcí poškozených nervů. Například pokud jsou ovlivněny neurony zodpovědné za pohyb, může být schopnost pohybu ztracena nebo bráněna. Taková polyneuropatie se nazývá motor.

V senzorické formě poruchy jsou nervová vlákna postižena, což způsobuje citlivost, která je vážně postižena poškozením této kategorie neuronů.

Nedostatek autonomních regulačních funkcí nastává, když jsou poškozeny autonomní nervové vlákna (hypotermie, atonie).

Proto existují následující významné faktory, způsobující vývoj onemocnění: metabolické (spojená s metabolickými poruchami), autoimunitní, dědičná, nutriční (způsobená poruchou příjmu potravy), toxický a infekční, toxické.

Existují dvě formy popsané patologie v závislosti na umístění léze: demyelinizační a axonální. V prvním případě je myelin postižen - látkou, která tvoří plášť nervů, s axonálním tvarem, axiální válec je poškozen.

Axiální forma polyneuropatie nohou je pozorována u všech odrůd onemocnění. Rozdíl spočívá v rozšíření typu porušení, například v poruchách motorické funkce nebo v poklesu citlivosti. Tato forma se objevuje kvůli vážným poruchám metabolismu, intoxikaci různými organofosforovými sloučeninami, olovem, rtuťovými solemi, arzenem, stejně jako při alkoholismu.

V závislosti na tendenci kurzu existují čtyři formy: chronická a opakující se forma toku, akutní a subakutní.

Akutní forma axonální polyneuropatie se často vyvine za 2-4 dny. Ve většině případů to vyvolalo těžké otravě sebevražedné nebo trestní povahy obecně intoxikaci v důsledku expozice arsenu, oxid uhelnatý, olovo, soli rtuti, methylalkoholu. Akutní forma může trvat déle než deset dní.

Symptomy subakutní formy polyneuropatie se zvyšují v průběhu několika týdnů. Tato forma se často vyskytuje u metabolických poruch nebo v důsledku toxikózy. Obnova je zpravidla pomalá a může trvat mnoho měsíců.

Chronická forma často probíhá po delší období šesti měsíců nebo déle. Toto onemocnění se obvykle objevuje na pozadí alkoholismu, diabetes mellitus, lymfomu, krevních onemocnění, deficitu thiamin vitaminu (B1) nebo kyanokobalaminu (B12).

Mezi axonálními polyneuropatiemi je častěji diagnostikována alkoholová neuropatie způsobená prodlouženým časem a nepřiměřeným zneužíváním tekutin obsahujících alkohol. Nejenže počet "vstřebaných litrů" alkoholu, ale také kvalita samotného výrobku, hraje důležitou roli při vzniku patologie, jelikož mnoho alkoholických nápojů obsahuje mnoho toxických látek pro tělo.

Hlavním faktorem vyvolávajícím alkoholickou polyneuropatiu je negativní vliv toxinů, bohatých na alkohol, na nervové procesy, což vede k narušení metabolických procesů. Ve většině případů je zvažovaná patologie charakterizována subakutním průběhem. Zpočátku se vyskytují pocity necitlivosti v distálních segmentech dolních končetin a silná bolest lýtkových svalů. Když tlak stoupá, výrazně se zvyšují algie ve svalech.

V příštím stadiu vývoje onemocnění je pozorována dysfunkce převážně dolních končetin, což je projevem slabosti, často paralýzy. Nervy způsobující oheb nohy jsou nejvíce poškozeny. Navíc, citlivost povrchových vrstev dermis v oblasti rukou na typu "rukavice" a nohy na typu "ponožky".

V některých případech může mít toto onemocnění akutní průběh. Důvodem je především nadměrná hypotermie.

Kromě výše uvedených klinických symptomů mohou být také přítomny jiné patologické projevy jako je významné změně barevného gamutu teploty kůže a končetin nohy, otoky nohou distální části (zřídka ruce), zvýšené pocení. Dané onemocnění může někdy postihnout hlavové nervy, konkrétně oční a optické nervy.

Popsané porušení jsou obvykle zjišťovány a zvyšují se během několika týdnů / měsíců. Toto onemocnění může trvat několik let. Po ukončení užívání alkoholických nápojů může být onemocnění překonáno.

Demyelinizační forma polyneuropatie je považována za závažné onemocnění, které je doprovázeno zánětem nervových kořenů a postupným zničením jejich myelinového pláště.

Zvažovaná forma onemocnění je poměrně vzácná. Nejčastěji tato onemocnění postihuje dospělou mužskou populaci, i když se to může vyskytnout také u slabší poloviny dětí. Demyelinizující polyneuropatie se obvykle projevuje slabostí svalů distálních a proximálních zón končetin v důsledku poškození nervových kořenů.

Mechanismus vývoje a etiologický faktor uvažované formy onemocnění dnes, bohužel, není jistý, ale řada studií ukázala autoimunitní povahu demyelinizující polyneuropatie. Z mnoha důvodů začne imunitní systém považovat své vlastní buňky za cizí, což je důsledkem toho, že jsou přijímány k produkci specifických protilátek. S touto formou patologie antigeny napadají buňky nervových kořenů a způsobují destrukci jejich skořápky (myelinu), čímž vyvolávají zánětlivý proces. V důsledku těchto útoků ztrácejí nervové zakončení základní funkce, které způsobují rozpad inervace orgánů a svalů.

Vzhledem k tomu, že je všeobecně uznáváno, že původ jakékoli autoimunitní nemoci souvisí s dědičností, nemůže být vyloučen genetický faktor při výskytu demyelinizující polyneuropatie. Kromě toho existují podmínky, které mohou změnit fungování imunitního systému. Tyto stavy nebo faktory zahrnují metabolické a hormonální poruchy, těžkou fyzickou námahu, infekci těla, emoční nadměrnou zátěž, očkování, zranění, stres, závažné onemocnění a chirurgii.

Léčba polyneuropatie dolních končetin představuje tedy řadu vlastností, které je třeba vzít v úvahu, protože dotyčné porušení se nevyskytuje samostatně. Proto, na základě detekce první symptomů a příznaků nemoci by okamžitě vytvoří příčinným faktorem, protože léčba, například diabetická polyneuropatie terapie se mění s patologii vyvolané zneužíváním alkoholu.

Polyneuropatie horních končetin

Toto porušení nastává kvůli poškození nervového systému a vede k paralýze horních končetin. Při této nemoci je obvykle zaznamenáno symetrické poškození nervových vláken distálních oblastí končetin.

Symptomy polyneuropatie rukou jsou téměř vždy monotónní. Pacienti mají zvýšené pocení, porušení citlivosti na bolest, termoregulaci, výživu pokožky, změnu v hmatové citlivosti, parestézie se objevují ve formě "husích hrbolů". Tato patologie je charakterizována třemi typy perkolace, a to chronickou, akutní a subakutní.

Polyneuropatie horních končetin se projevuje především slabostí rukou, různými algami, které v jejich obsahu spálí nebo klouže, otoky a příležitostně brnění. S touto patologií je narušena citlivost vibrací, v důsledku čehož pacienti často mají potíže při provádění elementárních manipulací. Někdy u lidí s polyneuropatií dochází k poklesu citlivosti rukou.

Příčina polyneuropatie rukou, nejčastěji různé intoxikace, například v důsledku používání alkoholu, chemikálií, zkažených produktů. Také považován vyvolat onemocnění může: nedostatek onemocnění, infekční proces (virové nebo bakteriální etiologie), kolagenóza, dysfunkce jater, ledvin, nádor, nebo autoimunitních procesů, patologických stavů a pankreatické endokrinní žlázy. Často se toto onemocnění objevuje jako důsledek diabetu.

Popsané onemocnění se může objevit u každého pacienta různými způsoby.

Podle patogeneze polyneuropatie horních končetin lze rozdělit na axonální a demyelinizační, podle klinických projevů: vegetativního, senzorického a motorického. Ve své čisté formě je spíše obtížné splnit uvedené odrůdy tohoto onemocnění, častěji se tato choroba kombinuje s několika příznaky.

Léčba polyneuropatie

Dnes jsou metody léčby uvažované nemoci poněkud vzácné. Proto je až do současnosti vážným problémem léčba polyneuropatií různých forem. Úroveň znalostí moderních lékařů v oblasti patogenetického aspektu a etiologického faktoru této kategorie nemocí určila účelnost identifikace dvou oblastí terapeutického účinku, jmenovitě nediferencovaných a diferencovaných metod.

Rozlišené léčebné metody korekce zahrnují endogenní intoxikace s léčbou základního onemocnění (např. Nefropatie, diabetes), patologií trávicího systému, způsobené malabsorpcí, přidělení na vyžádání B1 velké dávky vitamínů (thiaminu) a B12 (cyanokobalamin).

Například léky na léčbu diabetické polyneuropatie a jejich volba je způsobena udržováním určité glykemické hladiny. Léčba polyneuropatie na pozadí diabetu by měla být postupně rozšiřována. V první fázi by měla být upravena tělesná hmotnost a dieta, měl by být vyvinut soubor speciálních fyzických cvičení a ukazatele krevního tlaku by měly být v souladu s normou. Patogenetické metody terapie zahrnují použití neurotropních vitaminů a injekci kyseliny alfa-lipoové ve velkých dávkách.

Nediferencované terapeutické metody představují glukokortikoidy, imunosupresiva a výměna plazmy.

Léky na léčbu polyneuropatie by měly být předepsány v kombinaci. Specifičnost výběru terapeutických opatření zvažované patologie vždy závisí na etiologickém faktoru, který vyvolal nemoc a způsobil jeho průběh. Například příznaky polyneuropatie způsobené nadměrným obsahem pyridoxinu (vitamínu B6) zmizí po stopě po normalizaci jeho hladiny.

Polyneuropatie způsobená rakovinovým procesem je léčena chirurgickým zákrokem - odstraněním novotvaru, který vyvíjí tlak na nervové zakončení. Pokud se onemocnění vyskytlo na pozadí hypotyreózy, použije se hormonální terapie.

Léčba toxické polyneuropatie v první řadě zahrnuje detoxifikační opatření, po nichž jsou předepsány léky k nápravě samotné nemoci.

Není-li možné identifikovat nebo odstranit příčinu, která vyvolala vývoj popsané nemoci, hlavním cílem léčby je odstranění bolesti a odstranění svalové slabosti.

V těchto případech použijte standardní fyzioterapeutické metody a vymezení množství léků zaměřených na odstranění nebo zmírnění bolesti způsobené poškozením nervových vláken. Navíc jsou ve všech fázích rehabilitační léčby aktivně používány fyzioterapeutické metody.

Pomocí analgetik nebo nesteroidních protizánětlivých léků je poměrně obtížné porazit algii. Proto je častější jmenování lokálních anestetik, antikonvulzí a antidepresiv pro úlevu od bolesti.

Účinnost antidepresiv spočívá v jejich schopnosti aktivovat noradrenergní systém. Volba léků v této skupině je stanovena individuálně, protože antidepresiva často způsobují psychickou závislost.

Použití antikonvulzí je odůvodněno jejich schopností inhibovat nervové impulzy vyzařované z postižených nervů.