Gangréna dolních končetin: příčiny, stadia a metody léčby

• Důvody

Gangréna je známá od dávných dob. Nemoc často žádal o život kvůli bolestivému vývoji nekrózy tkání končetin, celého těla. Toto onemocnění se často rozvíjelo po úrazu na bojišti kvůli nedostatku antiseptických řešení. Vývoj gangrény včetně dolních končetin za jiných podmínek byl studován v moderní době. Gangréna je považován za závažné chronické onemocnění, jejichž léčbu je 80% případů nekrotické provedena amputace pahýlu, 15% amputovanou celou končetinu a zbývajících 5% jsou fatální. Proto je velmi důležité rozpoznat počáteční gangrenózní proces v počátečním stádiu, protože to uvádíme v článcích o nemoci.

Gangréna a její typy

Gangréna jako chirurgické onemocnění je postupný proces odumírání buněk lidského těla od místních oblastí až po celkové rozšíření nekrózy v těle, organech a tělních systémech. Patologický stav se vyvíjí v důsledku různých onemocnění, tkáňového traumatu různého původu. Obvykle se na dolních končetinách zaznamenávají gangrenózní změny, počínaje prsty.

Gangréna je klasifikována podle fází vývoje a typů:

Suchá gangréna. Má nejpříznivější průběh, když proces tkáňové nekrózy je lokální a nerozšíří se po celém těle. Vzhled těla připomíná mumii s hustou strukturou, bez vlhkosti, s vrásčitou kůží.

Mokrá forma nemoci. Procesy tkáňové nekrózy jsou doprovázeny silným rozpadem, změkčením léze, výrazným edémem a nepříjemným zápachem.

Plyn nebo anaerobní. Typ gangrény je rozdělen do samostatné skupiny, a to i přes skutečnost, že anaerobní gangréna je typ onemocnění mokrého typu. Vývoj patologie je možný při aktivaci jednotlivých mikroorganismů - klostridií. Forma nemoci představuje vážné nebezpečí pro život. Pokud se pacientovi podaří zachránit život, je mu poskytnuta hluboká nezvratná invalidita.

Bedes a stagnace. Nekrotické změny se vyskytují hlavně v podkožním tukovém tkáni pokožky, který se vyvíjí z kontinuálního tlaku tělesné hmotnosti z jedné oblasti na druhou. Podlitiny se vyskytují u pacientů na lůžku v důsledku nedostatečné péče zdravotnickým personálem nebo příbuznými. Není-li pacient převrácen a nemá jinou pozici, pak se může časem objevit tato forma gangrény.

"Noma" nebo běžící fázi. Často se vyskytuje u dětí a osob s oslabenou imunitou s anamnézou infekce HIV v souvislosti s průběhem vážného onemocnění. "Noma" je typ vlhké gangrény, která se vyznačuje nekrózou tkání tváře, rtů a podkožního tuku. Tato fáze onemocnění téměř vždy končí bolestivou smrtí pacienta.

Pokud máte podezření na vznik gangrény v počátečních fázích svého vzniku, můžete nejen zachránit končetinu, ale i život pacienta. Za přítomnosti předpokladů a faktorů vyvolávajících toto onemocnění je důležité pečlivě sledovat zdravotní stav.

příčiny

I přes vzácnost onemocnění v těchto dnech může být mnoho důvodů pro vývoj gangrény dolních končetin a celého těla.

Obvykle vzhled patologické změny v tkáních má složitý původ, takže všechny faktory lze kombinovat do celých kauzálních skupin:

• Vliv chemických a fyzikálních příčin. Rozsáhlé zranění pojivové a chrupavčité tkáně (zranění rozdrtit, více nespojitosti šlachy-sval komplex), účinky omrzliny nebo hluboké popáleniny, bleskem nebo silným elektrickým proudem (na výstupu výstupního umístění kůží je černá a zuhelnatělé konstrukce), působení silných chemických činidel (kyseliny, alkalické látky, jiné agresivní média).
• Infekce. Poranění nožem, střelné rány, rozdrcení pojivové tkáně a kostí, trofické vředy s křečovými žíly a záhyby mohou vyvolat infekci. Příležitostné nebo patogenní mikroflóra (například Escherichia, Streptococcus nebo Staphylococcus aureus, enterokoky, Clostridium) může vstoupit do těla z vnějšího prostředí a začít svůj destruktivní aktivity v lézi. Ztráta tkáně obvykle vede k progresi onemocnění ak přechodu na plynnou gangrénu.
• Cévní patologie. Cévní onemocnění a abnormality ve své struktuře vedou k systematickému narušení krevního oběhu, který může vyvolat nekrotické ložiska v dolních končetinách. Jiné závažné nemoci mohou také vést k tvorbě gangrény dolních končetin: ateroskleróza, kompenzovaný diabetes mellitus, nedostatečná léčba srdečního selhání, trombóza a embolie. Gangréna může také nastat s dlouhodobým spasmem některých orgánů se silným stlačením krevních cév (ztuhnutí inguinální kýly, uložení těsného obvazu nebo lékařské bandáže).
• Zranění cév. Jakékoli poškození krevních cév vedoucí k narušení normálního přívodu krve může být spouštěcím faktorem pro vývoj nekrotických změn v měkkých tkáních.

Nepřímé příčiny zahrnují prudký nárůst nebo pokles hmotnosti, přítomnost těžké anémie, endokrinologické onemocnění, nedostatek vitamínů, snížená imunita, chronické infekční nemoci.

Známky gangrény v počátečním stádiu

Manifestace onemocnění jsou postupné povahy, takže má pacient čas naučit se první známky patologie. Včasná detekce nekrotické transformace měkkých tkání umožní pacientovi udržet normální kvalitu života.

Primární příznaky suché gangrény jsou:

• částečná nebo úplná ztráta citlivosti kůže v zaměření změny;
• pokles muskuloskeletální aktivity;
• bledost a nadměrná suchost pokožky;
• vypadávání vlasů v lézi;
• zachování bolesti v důsledku neúplné smrti buněk.

Pokud léčba suché gangrény s takovými příznaky není provedena, pak další fáze začíná charakteristickým klinickým obrazem:

• ztráta pulzu a konečná nekrotizace tkání;
• úplná ztráta činnosti motorových pneu;
• tmavnutí pokožky (od modrasté až tmavě šedé);
• nedobrovolná amputace končetiny.

Další vývoj gangrény

Pokud jsou infekční agens spojeny s patologickým procesem, závažnost onemocnění začne rychle postupovat. Je třeba mít na paměti, že dokonce i s tímto vývojem klinického obrazu může být život člověka zachráněn. Je pozoruhodné, že není zaznamenáno žádné zvláštní zhoršení celkového stavu pacienta. Další věc je, když je gangréna upravena, aby se mokrá.

Známky vlhké gangrény:

• těžká intoxikace těla (hluboká otravu produktem rozpadu umírající tkáně);
• lokalizace akutní bolesti počátku patologického procesu;
• vyčnívání cévní struktury skrz kůži;
• vzhled bublin s obsahem krevních sraženin uvnitř;
• lokální nebo rozsáhlý otok končetiny;
• smradlavý zápach;
• febrilní syndrom, celková slabost a malátnost;
• opakované zvracení, neustálý pocit nevolnosti.

Životnost s mokrou gangrenou je výrazně snížena. Moderní medicína může pacientovi pomoci dosáhnout úplné regenerace suchým typem gangrény. Některé hardwarové techniky mohou úplně zachránit lidskou končetinu. S včasnou léčbou lékaře můžete zabránit smrtící fázi gangrény.

Manifestace anaerobní (plynové) gangrény:

• prudký nárůst tělesné teploty na vysoké hodnoty;
• bradykardie (zvýšená srdeční frekvence);
• dezorientace ve vesmíru;
• plačící rána v ložisku zaměřená na výtok hnisu, krev (někdy suchá);
• bolest a otok.

Stupeň manifestace různých příznaků v různých stádiích onemocnění je výhradně individuální. Důležitým aspektem při určování stupně gangrény jsou vizuální změny na kůži, od změn její barvy až po strukturální a morfologické změny.

Diagnostická opatření

Přesná diagnóza postačuje k tomu, aby na základě stížností pacienta byly výsledky vizuální kontroly a palpace končetiny. Laboratorní metody výzkumu jsou prováděny pouze za účelem objasnění celkového stavu pacienta, stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika.

K posouzení stavu zdravotního chování lze uvést několik následujících studií:

• biochemie krve pro stupeň zánětu (počet leukocytů, močovina / kreatinin, reaktivní protein a další ukazatele);
• analýza moči (bílkovina a glukóza, hustota);
• tampón ze zaměření gangrenózních změn;
• Bete test (umístění části tkáně v chloridu sodném 6% k určení anaerobní gangrény - jestliže tkáň vyvstává, pak můžeme mluvit o plynové gangréně).

Pokud existují pochybnosti při určování stupně gangrenózní léze končetiny, pak se provádí rentgenový nebo ultrazvuk. Anaerobní proces je potvrzen přítomností plynných bublin v snímku nebo počítačovém monitoru. Všechna diagnostická opatření se provádějí rychle, aby bylo možné okamžitě nalézt terapeutickou nebo chirurgickou léčbu.

Taktika léčby gangrény

Způsoby léčby zcela závisí na stupni vývoje gangrény dolních končetin, stejně jako na stupni poškození měkkých tkání. V počátečních stádiích vývoje suché gangrény se pokuste provést konzervativní léčbu.

S progresí onemocnění se obvykle používá radikální metoda - chirurgie.

Konzervativní léčba

Léčba léků zahrnuje jmenování antibakteriálních léčiv, lokálních léků, zábalů s aktivními léky. Pro účinnost mnoha léků doporučují lékaři absolvovat fyzioterapii, například lymfodrenážní masáž, pneumostresní terapii, terapeutické cvičení. Stojí za zmínku, že léčba konzervativními metodami se používá ve výjimečných případech. Pacient obvykle vidí lékaře pro progresivní formu onemocnění.

Chirurgie

Chirurgická léčba je indikována pro rozvoj gangrény, přidání různých komplikací.

Chirurgie má dvě hlavní technické etapy:

• odstranění mrtvých tkání končetin (amputace pahýlu na zdravé tkáně):
• obnovení normálního přívodu krve ve zdravých tkáních.

Postup pro obnovení krevního oběhu se provádí po určení příčiny jeho porušení (trombóza, zúžení lumenů a dalších patologií).

Mezi hlavní akce patří:

• Posunování Průtok krve je směrován kolem léze pomocí arterie, která používá zkrat (umělou nádobu) nebo zdravý žilní lumen.
• Postup trombendarterektomie. Odstranění aterosklerotického plaku z arteriálního lumenu, který způsobil poškození tkání.
• Protetika Zablokovaná tepna je nahrazena umělou nádobou (nebo zkratkou).
• Balonové protahování tepny (endovaskulární). Dilatační účinek na zúžené tepny s katétrem a balonem.
• Umístění stentu do tepny. Stent vylučuje jakékoliv zúžení v arteriálním lumenu.

Stojí za zmínku, že neexistují jiné způsoby léčby gangrény. Přitažlivost léčitelů, receptů tradiční medicíny a dalších pochybných metod léčby může vést k závažným komplikacím, zdravotnímu postižení nebo smrti pacienta.

Hlavní komplikace a prevence

Nadměrná sepsa a intoxikace těla mohou být odlišeny od nejnebezpečnějších nebezpečných komplikací, a to jak z důvodu hnilobných produktů měkkých tkání, tak i v důsledku infekce lézí. Obvyklá komplikace gangrény je selhání ledvin. Zvýšení hladiny kreatininu a močoviny v krvi pacienta svědčí o snížení funkce ledvin. Hlavní komplikací suché gangrény je její progrese, vývoj a přeměna na mokrou a pak na anaerobní formu. K preventivním opatřením patří vyloučení faktorů, které vyvolávají vývoj gangrény. Včasná léčba chronických onemocnění, vyvarujte se omrzliny, zranění, popálenin, dodržování zdravého životního stylu a ochranného režimu.

Projekce pro suchou gangrénu jsou obvykle příznivé. S vývojem patologického procesu trpí nejen úd, ale i všechny orgány a systémy. Není možné předvídat, v jakých změnách orgánů nastane nekrotická změna, a proto byste neměli přivádět do vlhké nebo plynové gangrény. V pozdních fázích vývoje onemocnění jsou prognózy nepříznivé. U téměř 60% se objevuje zdravotní postižení, u téměř 20% pacient zemře po nějaké době.

Příčiny gangrény nohou a nohou

Gangréna, která se vyvíjí na prsty nebo nohy, začíná projevem primárních příznaků, které ve většině případů nepodobají nekróze měkkých tkání, ale mohou se podobat účinkům modřiny nebo jakéhokoli jiného mechanického poškození. Teprve v průběhu času pacient začíná uvědomovat, že zánětlivý proces v této části končetiny je dynamicky zesílen a překračuje hranice stabilního kursu se známkami zotavení. V prvních dnech gangrény kůže na prstu nebo jakýkoli segment nohy je bledá, získává bezvládný vzhled a bílá se postupně mění na nepřetržité zčervenání, modré skvrny a rovnoměrné zčernalé nohy, část z nichž se podílí na nekrotickém procesu. Při včasné léčbě ve zdravotnickém zařízení v 15% případů může být ústa zachráněna. Ve většině klinických situacích je jedinou účinnou metodou léčby chirurgická debridement nohy nebo špičky, purulentní čištění, odříznutí mrtvého tkáně nebo úplná amputace nad demarkační částí oddělující zdravou část končetiny od zničené nekrózy.

Symptomy gangrény nohy a prstů v počáteční fázi

Onemocnění začíná dynamicky, takže je téměř nemožné ho zaměňovat s jinými patologiemi dolních končetin. Zvláště pokud diagnostiku a primární vyšetření provádí zkušený chirurg. V počátečních stádiích vývoje gangrenózní nekrózy nohy nebo prstu jsou příznaky následující.

Nadměrné otoky

Kůže v místě budoucí léze se nejprve zvětší a zvětší. Člověk, který neví o možném začátku gangrény (pokud nedošlo k žádnému zranění), se zdá, že někde udeřil nebo si prsty přitiskl špičkou boty. Postupně vzrůstá otok a nemocná část končetiny se stává úplně edematózní, jako po včelí bodnutí.

Syndrom bolesti

Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces probíhá uvnitř špičky nebo nohy, začne se bolest projevovat. Vždy má akutní povahu prodlouženého útoku nebo několik sekund lumbago. To naznačuje, že existuje absces měkkých tkání a hnisavý exsudát je aktivně nahromaděn v subkutánní vrstvě.

stoupající teploty

Gangréna je téměř vždy způsobena patogeny, které vstoupily do končetiny z prostředí spolu s infikovanou vodou, prachovými částicemi, půdou nebo špinavými rukama. Mnohem méně často dochází k nekróze na pozadí takových sekundárních patologií, jako je diabetes mellitus nebo trombóza hlavních cév. Jak se počet mikrobů zvyšuje a jejich aktivita se zvyšuje, teplota těla stoupá na 39 stupňů Celsia a výše. Vše závisí na tom, který kmen mikroflóry je parazitární a systematicky ničí měkké tkáně končetiny.

Bledost kůže

Spolu s otokem jsou první známky gangrény prstů nohy nepřirozeně bledý epiteliální povrch. Noha v postižené oblasti se stává jako vosk a bez života. Během palpace se zjistí, že puls chybí, není krev, nebo je minimální a není možné jej opravit.

Rychlá změna barvy

Stará bledost se začíná měnit na stejnoměrný červený odstín, který pokrývá celý prst nebo nohu. Poté se zarudne zčervenání, stává se modravou a každý den se barva končetiny mění pouze při ztmavnutí končetiny. Černý nádech naznačuje, že proces nekrózy dosáhl svého vrcholu a situace je ponižující.

Nadýmání

V subkutánní vrstvě nemocné nohy se začíná hromadit hnisavý exsudát, kterým se vytváří určité množství plynů. V důsledku toho se prst rozšiřuje a zvyšuje se o 3-4 krát. Možná vzplanutí ulcerace, ze které hnis proudí.

gangréna nohy a prstů na fotografii

V této fázi vývoje onemocnění jsou primární příznaky konce gangrény. Všechny další procesy se týkají pozdějších období nekrózy a jsou doprovázeny těžkou intoxikací, destruktivním rozkladem tkání a dalšími příznaky masové smrti buněk v dolní končetině. Popis nohou gangrény v teorii a s tím, co čeká člověk v praktické rovině, je stále mírně odlišné.

Proto skutečný klinický obraz průběhu onemocnění vypadá intenzivněji, než je uvedeno v učebnicích.

Příčiny nemoci

Vzhled gangrény na prstech je ovlivněn velkým počtem příčinných faktorů, které se vyskytují v každodenním životě pacienta. Předpokládá se, že nekroza začíná z následujících patologických důvodů.

Mechanické zranění

Anaerobní infekce, která se nejčastěji stává zdrojem hnisavého poškození tkáně se známkami nekrózy, se rozvíjí poté, co osoba poraní prst nebo nohu porušením integrity tkání. Po vstupu do těla se mikroby přizpůsobí novému biotopu a začnou rozdělovat stavbu nových kolonií. V 90% případů je gangréna nohou provokována klostridií (bakterie patřící k nejjednodušším jednobuněčným organismům, které žijí v půdě). To je důvod, proč je tak důležité provést antiseptické ošetření rány po zranění těla.

Diabetes

Jednou z příčin gangrenózní léze dolních končetin je zablokování velkých cév nohy a také nejmenší kapiláry. Jakmile nadbytečné množství cukrových krystalů blokuje stabilní krevní oběh, buňky měkké tkáně v prstech a chodidle začínají hladovat, neobdrží potřebné množství kyslíku a živin. Když patologický stav dosáhne kritické úrovně, začíná jejich smrt.

Cévní onemocnění

Křečové žíly, trombóza a snížená intenzita procesu krevního oběhu vedou k podobnému účinku jako u výše uvedených komplikací diabetu, ale jediným důvodem je blokování síly určité části končetiny krevními sraženinami tvořenými ze sraženin vlastní krve pacienta.

Patologie imunitního systému

U osob trpících autoimunitními chorobami spojenými s narušením procesu dělení buněk imunitního systému se stává, že se do rany na nohou nějaké infekce stává tvrdý a dlouhý boj o zachování integrity končetiny. To je způsobeno skutečností, že ochranná funkce imunitního systému prostě není schopna poskytnout odpovídající odolnost vůči mikrobům a ta druhá tvoří ohnisko akutního zánětu, který postupně prochází do gangrény s uvolněním serózního exsudátu.

Ze všech příčin této nemoci převládá infekční faktor, který nejčastěji zaznamenávají lékaři podle výsledků diagnostické studie stavu končetiny nastupujícího pacienta.

Jak a jaká je léčba gangrény prstů?

Ve všech fázích léčby tkáňové nekrózy je hlavním úkolem lékaře chirurga, jmenovitě specialisty tohoto profilu, že se zabývá léčbou gangrény, aby zachránil nemocnou část končetiny, aby se zabránilo jejímu odříznutí. Za tímto účelem jsou ve vztahu k pacientovi provedena následující manipulace a terapeutické akce:

• jmenování účinných antibakteriálních léčiv, které jsou účinné proti bakteriím konkrétního kmene (léčivo je individuálně zvoleno podle výsledků bakteriologického očkování předem vybraného nátěru z povrchu hnijící rány);
• čištění krve exotoxinů, které otravují krev v procesu hniloby masa a patogenní aktivity infekčních mikroorganismů (intravenózní kapky založené na chloridu sodném, plazmovém roztoku, glukóze se užívají každý den a někdy i několikrát denně, aby ledviny nevyvíjeli );
• chirurgická disekce purulentního gangrénového abscesu s čištěním tkání z exsudátu a ikorismus (v případě potřeby se odříznou fragmenty mrtvých tkání);
• odstranění špičky (extrémní metoda terapie, kdy byly všechny metody již vyzkoušeny a nepřinesly pozitivní výsledek, nebo pacient původně vstoupil do ústavní jednotky s nevyhovujícím stavem prstu na dolní končetině, které nebylo možné zachránit z lékařského hlediska);
• transfúze krve (provádí se pouze tehdy, kdy došlo k otravě a první známky sepse již začaly).

Stalo se tak v lékařské praxi, že se nejčastěji vyskytuje gangréna velkého prstu, která se již rozšíří na nohu a stoupá bližší k dolní končetině dolních končetin. Ve většině případů chirurg v komplexu používá všechny výše popsané prvky terapeutického kurzu, aby zastavil průběh onemocnění v co nejkratší době a současně navrátil pacienta do obvyklého životního stylu, aniž by ztratil část nohy.

Prognóza a možné komplikace

Pouze 20% všech případů gangrény prstů nebo nohou ukončí úplné uzdravení bez vážných komplikací pro zdraví pacienta a zabrání amputaci. V ostatních případech končí onemocnění chirurgickým odříznutím prstu nebo části nohy. Proto prognóza pro gangrénu není uspokojivá a závisí přímo na faktorech, jako například na tom, kolik člověk požadoval lékařskou pomoc, zda má silný imunitní systém a jaký typ bakteriální mikroflóry způsobil takový akutní zánětlivý proces.

Kromě amputace může pacient stále čelit následujícím komplikacím gangrenózní léze prstu nebo nohy:

• renální selhání způsobené prodlouženou přítomností nadměrné koncentrace toxických látek produkovaných bakteriemi v krvi a přímo procesem rozkladu masa (po určitou dobu se ledviny vyrovnávají s nákladem, který je na ně a čistí krev jedů, ale v jednom smrtelném okamžiku pro kritické přetížení dochází k porušení jejich fungování a prostě odmítnou, což ohrožuje osobu s celoživotní závislostí na umělé ledvinové aparatuře);
• poškození buněk imunitního systému se smrtí většiny z nich, rozvoj nedostatku a zranitelnosti organismu i pro nejjednodušší mikroby;
• infekce krve a potřebu její pravidelné transfúze v příštích 3-6 měsících;
• zánět srdečního svalu, reumatoidní procesy v jeho ventilech;
• poškození velkých krevních cév, které se nacházejí v těsné blízkosti zaměření tekoucí nekrózy.

Bez ohledu na to, co se vyskytuje u výše uvedených typů komplikací, je každá z nich považována za závažnou chorobu, která významně ohrožuje zdraví pacienta, snižuje kvalitu života a v některých případech dokonce vede ke zdravotnímu postižení.

Prevence a zotavení

Nejlepším řešením problému gangrény nohy a tkání prstů je zabránit vzniku nemoci. K tomu je třeba se postarat o své zdraví a dodržovat jednoduchá preventivní opatření, která spočívají v implementaci následujících pravidel:

• provádět antiseptickou léčbu ran a poranění peroxidem vodíku, brilantní zeleně, jódu, roztok manganistanu draselného;
• vyhnout se studeným nohám v zimní a mimosezónní době, kdy teplota vzduchu klesne pod nulové stupně;
• sledovat hladinu glukózy v krvi a zdraví krevních cév;
• při nejmenším podezření na gangrénu okamžitě kontaktujte kliniku a objednejte si s chirurgem.

Obnova končetiny po operaci je minimalizovat zátěž nohy, užívat vitamíny, minerály a léky předepsané ošetřujícím lékařem. Pokud byla noha amputována, pak po 3-4 měsících je vybrána protéza. Při odříznutí prstu nejsou vyžadována protetika.

Gangréna pro nohy: jak zabránit hrozné komplikaci diabetu

Gangréna při diabetu (Antonovův oheň) - smrt buněk a tkání živého organismu. Smrt tkání vede k všeobecné otravě těla toxickými látkami, ke vzniku smrtelných komplikací: poškození srdce, plic, jater a ledvin. U diabetiků s diabetickým syndromem nohou postihuje gangrénu distální části dolních končetin - prsty nebo celou nohu.

Příčiny gangrény

Lékaři identifikují dvě skupiny faktorů nebo příčiny gangrény u diabetes mellitus.

První skupina důvodů, pro které se gangréna dolních končetin vyvine u diabetes mellitus, je spojena s abnormálním způsobem života a špatnými zvyky:

• neopatrný postoj k léčbě základního onemocnění a komorbidit;
• kouření, zneužívání alkoholu;
• na sobě pevné, nepohodlné boty;
• zanedbání léčby ran, kukuřice, kukuřice, poškrábání, hluboké nehty;
• nadváha, obezita, omrzliny.

Druhá skupina příčin vzniku diabetické gangrény dolních končetin:

• snížení lumen cév v důsledku ischemie nebo aterosklerózy;
• porušení regeneračních procesů;
• snížení odolnosti;
• polyneuropatie - porušení metabolismu, které postihuje cévy nervového systému, což vede k rychlému stárnutí;
• poškozená kostní forma vedoucí k osteoporóze.

na obsah ↑

formy choroby

Gangréna u diabetes je klasifikována podle druhu a příčiny léze:

Podle typu rozlišování mezi suchou a vlhkou formou onemocnění.

Ze souběžného důvodu přidělujte:

• neuropatické (spojené s poškozením nervů);
• angiopatické (vaskulární onemocnění);
• osteopatická forma (poškození kosti).

na obsah ↑

Vnější znaky gangrény v počáteční fázi

První známky gangrény u diabetes mellitus se projevují počátkem aterosklerózy obliterans, dochází ke zúžení krevních cév, tvorbě plaků cholesterolu. Plaky narušují normální pohyb krve cestou cév, což vede k tomu, že buňky a tkáně dostávají méně kyslíku a živin. V případě neléčené ischémie a diabetes mellitus dochází k progresi onemocnění - vzniká diabetická gangréna dolních končetin.

Hlavní příznaky, které pacientovi včas vyvolávají:

1. Přerušovaná křehkost. Je charakterizována bolestí svalů nohou při průchodu dokonce malého segmentu cesty. Proto se tito pacienti při chůzi často odpočívají. Bolest se soustředí na svaly lýtka, což způsobuje pocit tuhosti, tuhosti, stlačení.
2. Trvalé zmrazení končetin, dokonce iv horkém letním období.
3. Vzhled křečí v končetinách.
4. Stížnosti na necitlivost a ztrátu citlivosti prstů.
5. Vyskytuje se syndrom voskovité kůže, v některých oblastech se kůže stává bledou nebo modrofialovou.
6. Na pokožce se objevují špatné léze, nekrotické oblasti se postupně mění na gangrenózní rány.

Když se objeví první příznaky nekrotických vředů na nohou, je nutná nutnost kontaktovat endokrinologa a cévní chirurga. Počáteční fáze onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu, aby se vyloučila amputace prstů, nohou nebo celé končetiny.

Nástup choroby

Jak začíná gangréna? Diabetická noha gangréna začíná vývojem syndromu, jako je diabetická noha. Malá zranění, poškrábání, kukuřice, zhoršená narušením krevního oběhu, krevní sraženiny, stagnace v dolních končetinách, přidání patogenní mikroflóry vede k nekrotickým a gangrenózním jevům. Gangréna nohy s diabetes mellitus je strašnou komplikací diabetické nohy. Často se tato patologie vyvíjí u lidí ve věku čtyřicátých a starších, s předispozicí narušit trofismus (výživu) tkání v důsledku vývoje mikroangiopatie a neuropatie.

Symptomy suché gangrény

Suchá gangréna u diabetu se vyvíjí velmi pomalu, charakterizovaná svěděním, pocitem chladu, pálením nohou. Časem dochází ke ztrátě citlivosti, dochází k pravidelným křečím. Kůže nohou je suchá, šupinovitá, tam je její mumifikace. Nekrotická léze se zvyšuje v místě poškození kůže. Vůně z postižené končetiny se necítí. Celkový stav pacienta netrpí moc.

Suchá gangréna často postihuje prsty. Přestože průběh onemocnění je příznivý, nikoliv život ohrožující, pacientům je stále předepsána amputace, aby se zabránilo více nepříjemným komplikacím.

Mokrá gangréna

Mokrá gangréna při diabetu se vyvíjí okamžitě. Ovlivněný orgán se zvětšuje, získává nazelenalou nebo modrofialovou barvu. Cítí ostrý zápach. Mokrá gangréna rychle zachycuje novou kůži, vlákno, svalstvo a kosti. Nekrotické oblasti se pokryjí malými puchýřky, při stisknutí postižené kůže se slyší krepitus. Zdravotní stav pacienta se prudce zhoršuje, krevní obraz, leukocytóza se objevuje, ESR se zvyšuje. Chcete-li zachránit život, doporučujeme odstranit poškozenou část nohy.

Léčba

Jak vyléčit nemoci? Musíme začít s léčbou odstranit příčiny jeho vývoje:

• zpracování a důkladné ošetření i těch nejmenších zranění, škrábanců, kukuřiček, hlubokých hřebíků;
• prevenci a léčbu různých infekčních onemocnění pomocí antibiotik;
• chirurgické odstranění nekrotických oblastí pokožky;
• detoxikace těla.

Aby nedošlo k rozvoji gangrény nohou s diabetem, je nutné chránit nohy, pokud je to možné, nosit speciální, měkké ortopedické boty, měkké bavlněné ponožky. Nemůžete se zahřát, stoupat nohama, chodit bosí na ulici nebo do něčího bytu, nosit boty jiných lidí.

Léčba gangrénou provádí endokrinologové v tandemu s cévními lékaři. U suché gangrény cévní lékaři provádějí operace k obnovení průchodnosti krevních cév posunováním (vytvářením řešení pro krev), stentováním (obnovením průchodnosti). Amputace nohy s gangrénou ve stáří nebo v mokrém stavu, i když je noha jednoduše poškozena, často v nemocnicích se provádí na úrovni tele nebo stehna.

V počátečních stádiích vývoje onemocnění je možné léčbu gangrény s diabetem mellitus s lidovými léky: masky červené hlíny, pleťové vody z přírodního jogurtu, hřebíčkový olej. Tradiční léčitelé a lékaři doporučují použití postižených nohou surové hovězí játra. Doma můžete použít masti pro gangrénu s cukrovkou. Složení mastí v různých kompozicích zahrnuje extrakty z mátového pepře, černého rybízu, kolagenu, esenciálních olejů šalvěje a čajového stromu, antifungálních složek. Výběr závisí na stupni onemocnění, účelu použití. Jmenování provádí ošetřující lékař.

Alternativní medicína nabízí způsob, jak zachránit Antonovu oheň. Tato metoda je terapeutický půst. Mělo by se však provádět pouze pod přísnou kontrolou lékařů. Pacienti jsou také povzbuzováni k dennímu cvičení. Pokud léčba gangrény s diabetem s lidskými léky neposkytuje výsledky, musíte poradit s lékařem pro lékařské schůzky.

Jak zacházet s gangrénou bez amputace? Ve vedoucích klinikách v Rusku a Izraeli byla vytvořena unikátní technika pro odstranění aterosklerotických plátů se speciálním nožem. Žiletkový nůž je vložen do drobné punkce na stehně, která jemně řeže aterosklerotické pláty a uvolňuje lumen cév. Tato operace umožňuje obnovit tok krve v cévách končetin, což zbytečně nutí amputaci. Diabetická gangréna probíhá během jednoho měsíce.

Gangréna nohou u diabetes mellitus je vážná komplikace. Pokud se objeví i nejmenší známky záchvatu aterosklerózy, měla by být vyšetřena tepna a měla by být konzultována konzultace s kvalifikovaným cévním chirurgem, aby se zjistila taktika úspěšné léčby. Odložení návštěvy lékaře přispívá k progresi nemoci, zvyšuje pravděpodobnost vzniku patologie.

Preventivní opatření, včasná, kompetentní lékařská péče, léčba gangrény s lidovými léky - záruka zachování zdraví a dlouhý život.

Počáteční fáze gangrény nohy s diabetem

Velmi závažnou komplikací diabetu je diabetická gangréna. Gangréna u diabetes mellitus je smrt buněčných a tkáňových struktur těla místní povahy. Takový proces způsobuje obecnou intoxikaci těla, infekci zdravých tkání, poškození srdečního svalu, tkáň plic a ledvin a játra.

Počáteční stadium gangrény nohou při cukrovce začíná lézí prstů a následně pokrývá celou nohu. Obtížný průtok krve do nohou ovlivňuje kostní strukturu, klouby, vředy otevřené. Pokud nebudete postupovat včas, nelze zabránit amputaci končetiny a někdy může způsobit, že osoba zemře.

Primární příznaky onemocnění

Primární známky gangrény u diabetes mellitus se objevují při výskytu zánětlivé aterosklerózy. Onemocnění je charakterizováno zúžením cévního systému a výskytem lipidových plaků, což je primární příčinou narušení krevního oběhu v těle. To znamená nedostatečnou dodávku kyslíkových sloučenin do buněčných a tkáňových struktur. Při absenci řádné léčby souběžných onemocnění začíná gangréna dolních končetin s rozvojem diabetu. Důležitým bodem pro každého diabetika je vědět, jaká gangréna vypadá na začátku svého vývoje.

Hlavní příznaky začátku gangrény u diabetiků zahrnují:

1. Přítomnost přerušované klaudikace, noha je deformována. Současně se pacient začíná cítit bolestivost svalové tkáně v oblasti gastrocnemia, únavu, ztuhlost, i při mírném chůzi.
2. Studené končetiny v kteroukoli dobu roku.
3. Vzhled konvulzivních jevů na noze.
4. Pocit brnění nebo hluboké končetiny, ztráta prstů nohou prsty, aby něco cítili.
5. Kůže se stává voskovou, některé části pokožky blednou nebo se stávají modrou, fialovou.
6. Výskyt ulcerací, ubývání jednotlivých částí kůže, plynulé proměny v rány, které jsou postiženy infekcemi.
7. Vzhled hnisavých abscesů, vyvolávající horečku, gag reflexy a další.

Nástup choroby

Při nalézání primárních příznaků gangrény na noze musíte okamžitě kontaktovat lékaře. Čím dříve začne odpovídající terapie, tím příznivější bude prognóza léčby. Pokud je v této fázi zjištěna onemocnění, léčba bude opodstatněná, v opačném případě bez amputace prstu, nohy nebo nohy nebude člověk zcela přežít. Jak začíná gangréna?

Fotografické gangrenózní jevy na nohou u diabetu

Počáteční fáze výskytu takových problémů s nohama, jako je gangréna při diabetu, je vývoj diabetické nohy u pacienta. Nemoc se často vyskytuje u starších lidí, kteří mají vysokou pravděpodobnost podvýživy tkáňových struktur kvůli mikroangiopatii a neuropatii.

Počáteční fáze gangrény nohy s diabetem je zobrazena na fotografii:

Současně i drobné zranění, škrábance, mozoly, spojené s narušením krevního oběhu, trombózou, kongescí v nohách a infekcí infekcí způsobují počáteční nekrózu a gangrenózní jevy.

Existuje suchá a mokrá odrůda gangrény. Suchá forma gangrény u diabetiků se vyvíjí poměrně pomalu.

Suchá gangréna dolních končetin v počátečním stádiu je zobrazena na fotografii:

Tato gangréna nohy začíná svěděním, pocity chladu v nohou, nohy cítí pocity pálení. Pak dochází ke ztrátě citlivosti, dochází k pravidelným konvulzivním záchvatům. Kůže se stává nadsladkou, peelingem, zčernalostí. Noha má mumifikovaný vzhled. V postižených oblastech se zvyšuje kožní nekróza. Nepozorný zápach není pozorován, blahobyt není narušen.

Gangréna mokrého typu s diabetem se okamžitě rozvíjí. Fotky počátečního stadia mokré gangrény nohou jsou uvedeny níže:

Noha současně začíná růst ve velikosti, stává se zeleným nebo fialovým odstínem. Začněte cítit ostrý špinavý zápach hniloby. Onemocnění rychle pokrývá zdravé oblasti pokožky, vlákna, svalové a kostní tkáně. Začátek procesu nekrózy způsobuje pokrytí oblastí pokožky malými bublinami. Stisknutí na poškozené oblasti způsobuje chrumkavé zvuky.

Diabetický stav se začíná zhoršovat, jeho krevní obraz se zhoršuje, projevují se příznaky leukocytózy, pozoruje se zvýšení ESR.

Chcete-li zachránit život pacienta, je nutná okamžitá amputace postižené končetiny.

Prsní gangréna

Gangréna prstů při cukrovce nastává z důvodu nedostatečné citlivosti v této oblasti a poruch oběhu v končetinách. Vzhledem k tomu, že diabetik přestává pociťovat bolest v nohách, je pravděpodobné, že dostane poranění prstů, protože jakákoli rána může jít bez povšimnutí. Poškození kůže v oblasti prstu se začíná trápit a rychle vede k nekróze kůže, zničení tkáňových struktur, nadýchání.

Aby se zabránilo infekci zdravých tkání, je prst amputován. Dalším bodem ve vývoji gangrény prstů je ztráta cévního systému prstů jeho průchodnosti. Často se tato gangréna vyvíjí po dlouhou dobu. V důsledku takového porušení začnou tkáňové struktury prstů suché a nezanechávají žádné zranění, takže se infekce netvoří. Existuje účinek mumifikace. V této formě mohou být prsty chráněny chirurgickým ošetřením cévního systému.

Vývoj gangrény u starších osob

Často u starších lidí, jejichž tělo je dehydratováno v důsledku změn souvisejících s věkem, je suchá gangréna pozorována pod vlivem cukrovky a jiných nemocí, ale může být také mokrá. Suchost se vyznačuje velmi silnou a někdy nesnesitelnou bolestí, otoky končetin. Další příčinou je ztráta citlivosti. Pak existují dvě možnosti pro vývoj okolností: zranění nohou s přídavkem hnisavé infekce nebo sušením nohou a získáním černého uhlí. Léčba gangrény u starších pacientů je komplikována pomalejšími regeneračními procesy.

Gangrénová terapie

K léčbě gangrény je nutné odstranit příčiny jejího výskytu. Za tímto účelem je léčba a léčba jakýchkoli úrazů, poškrábání, nenápadných růstů, nahromaděných nehtů, preventivních opatření a antibakteriální léčby infekčních lézí, okamžité odstranění mrtvé kůže, odstranění toxinů z těla.

Gangrenová terapie může být provedena dvěma hlavními metodami: konzervativní a chirurgickou léčbou. První metoda je charakterizována nevýznamnou efektivitou, zatímco poslední je nejefektivnější.

Konzervativní léčba gangrény u diabetu zahrnuje poskytování terapeutických zákroků na kompenzování diabetu, prevenci infekce a intoxikace antibiotiky, snížení tlaku na končetinách, zlepšení imunitní odpovědi pomocí komplexu vitamínů a stopových prvků. Takové metody jsou opodstatněné v rané fázi onemocnění a v suché gangréně.

V některých případech provést paralelní léčbu souvisejících onemocnění. Obsahuje:

1. Odstranění krevních sraženin z cévního systému získaných v průběhu ischemické choroby. Pro tento účel se používá ozvučení.
2. Minimálně invazivní chirurgie metodou posunu.
3. Instalace stentu.
4. Léčba kritické ischémie, která snižuje bolest.

Nicméně, pokud je mokrá gangréna, pak je nutná chirurgická léčba, aby se zabránilo smrti pacienta. Během operace jsou postižené oblasti tkáňových struktur odstraněny a okolní zdravé léze jsou vyčištěny.

V tomto případě je noha amputována nad lézí, což umožňuje zabránit další infekci. Pokud léze pokryla pouze prst, pak, aby se předešlo nežádoucím následkům, může být celá noha odstraněna. V případě gangrény nohy můžete mluvit s osobou o amputaci nohy kolenem.

Souběžně s operační terapií je povoleno léčba antibiotiky, eliminaci toxinů z těla a transfúze dárcovské krve.

Spolu s odstraněním struktur mrtvých buněk se často provádí paralelní terapie k odstranění krevní sraženiny z cévního systému nohou vložením sondy. Může být také vložen zkrat, aby se udržovala noha, pokud je prst poškozený, nebo stent, což má pozitivní vliv na operační proces.

Kolik žije s nemocí

Jak dlouho trpí diabetici z gangrény? Suchý typ gangrenózního jevu není schopen mít alespoň nějaký vliv na očekávanou délku života pacienta a ve velmi vzácných případech se stane hlavní příčinou úmrtí diabetika. Pacient může zemřít pouze z nemoci, která byla hlavní příčinou gangrény. Ale s vlhkým typem gangrény může pacient bez potřebné léčby trvat jen tři dny, někdy ještě méně. Proto je každá minuta důležitá na začátku léčby.

Provádění preventivních opatření, včasná adekvátní terapie je klíčem k zachování zdraví a pokud možno dlouhé životě diabetika.

Gangréna: fáze, příznaky, léčba

Jednou z nejzávažnějších chirurgických patologií je gangréna. Gangréna je smrt tkání, která je často doprovázena změnou barvy tkání na zemitý šedý / černý. V případě pozdního léčení nebo rozsáhlé lékové oblasti zůstává 62% pacientů postižených a 32% vůbec zemře. Abyste snížili nepříjemný ukazatel výsledku, musíte jasně znát první příznaky onemocnění, abyste je předem diagnostikoval a okamžitě se poraďte s lékařem.

Je třeba poznamenat, že gangréna se může objevit na končetinách (pažích nebo nohou), v obličeji, na těle, v některých vnitřních orgánech (příloha, střeva, plíce). Každá část těla odpovídá charakteristickému typu gangrény. Tyto typy je také třeba diferencovat, protože taktika další léčby a následná predikce do značné míry závisí na tom.

Klasifikace gangrény

Na základě typu poškození tkání se rozlišují 4 typy gangrén:

Suchý - je nejpříznivější formou onemocnění, jehož znakem je, že proces se nevztahuje na okolní tkáně, ale zůstává v postižené oblasti (předloktí, prst, holení). Tělo zároveň získává charakteristický "mumifikovaný" vzhled - poněkud pokrčený, bez vlhkosti, hustý.

Mokrý - typ gangrény, který má výrazný proces rozpadu. Omezená oblast se změkne a zvětší se v důsledku otoku, objeví se charakteristický kašovitý zápach.

Plynová gangréna (bezvzduchová / anaerobní infekce) - i přes to, že jde o typ vlhké gangrény, je obvyklé rozlišovat ji v samostatné podobě. Jeho vývoj nastává pouze za přítomnosti určitých podmínek, zejména mikroorganismů (klostridiových mikrobů). Tento typ gangrény je nejvíce ohrožující, protože je charakterizován rychlým šířením se zdravými tkáněmi, což je doprovázeno těžkou intoxikací těla.

Bedore je gangréna z měkkých tkání (samotná kůže a podkožní tkáň), která se vyvíjí v důsledku stálého tlaku v jedné oblasti. Ve většině případů se vyskytuje u pacientů, kteří nejsou schopni změnit polohu těla několikrát denně.

U dětí s oslabeným imunitním systémem (s vrozeným HIV, na pozadí jiné choroby po infekci) je také zvýrazněn pátý typ gangrény, noma. Je to také forma mokré gangrény, ve které dochází ke smrti tkání pleti: mastné tkáně, dásně, tváře, rty. Převážná většina takových případů končí smrtí.

Pro každý typ této patologie mají své vlastní charakteristické příčiny. Pokud je znáte, je možné předem podezření na gangrénu, což zvyšuje pravděpodobnost vyléčení.

Příčiny gangrény

Přes obecné přesvědčení, gangréna se může objevit nejen po zranění z ohniska nebo zranění končetin. Smrt tkání může také nastat v důsledku zablokování různých cév plaky a krevní sraženiny, léze nervového systému končetin na pozadí některých infekcí. Včasné stanovení příčiny naznačuje určitou formu patologie a zvolí vhodnou léčbu.

Důvody, které předcházejí nejčastěji

Nejvíce postižené orgány

Typhus - v některých případech tato patologie způsobuje suchou gangrénu v kufru, nejčastěji po stranách.

Polyneuropatie je porušení nervového vedení končetin, ve kterém jsou postiženy nohy a ruce.

Raynaudova choroba - zničení nervů nebo cév, které zajišťují výkon konečných úseků nohou a ramen.

Vibrační onemocnění je profesionální patologií lidí, kteří jsou na základě své profese vystaveni neustálému kontaktu s vibracemi (práce pronásledováním, dlaždicemi, betonovým mixérem, jackhammer). Gangréna se vyvine kvůli spasmu krevních cév, které krmí nervy končetin a v důsledku porušení trofizmu tkání.

Ateroskleróza - tvorba krevních sraženin na stěnách tepen, které dále zcela uzavírají lumen plazmy.

Nejčastěji dochází k postižení rukou s trombózou brachiální tepny.

Suchá gangréna dolních končetin se vyskytuje na pozadí trombózy femorální nebo popliteální tepny.

Části končetin (holení, nohy, ruky, prsty).

Pneumonie, která je způsobena atypickými mikroby (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), u imunokompromitovaných pacientů může způsobit pankreový gangrén.

Trombóza arterií, které vyživují střeva (mesenterická).

Cholecystitida nebo apendicitida, která nejsou včas provozována.

Ztuhnutí kýly (může způsobit gangrénu střevního prostoru).

Hluboké popáleniny (stupně IV, IIIb) a omrzliny (stupně IV, III).

Diabetická noha - gangréna, která se vyvine u diabetes mellitus, obvykle postihuje prsty a nohy. Je způsobena silným narušením zásobení krve (trofismem) těchto tkání na pozadí oslabené imunity. Díky těmto faktorům se hnojivé mikroby velmi rychle připevňují k poškozeným tkáním.

Křižovatka (ve většině případů nohy).

Plynová gangréna (plynová, vzdušná nebo anaerobní infekce)

Existuje pouze jeden důvod - přítomnost poměrně hluboké rány, která byla následně infikována klostridií (bakteriemi, které žijí v anaerobních podmínkách)

Ale pro vývoj plynové gangrény potřebujete řadu následujících podmínek:

rána by měla ovlivnit tukové tkáně nebo svaly;

tkáně musí mít špatný přívod krve, protože klostridii vyžadují bezvzduchové prostředí;

uzavření rány přispívá k dalšímu šíření zárodků, protože přítok kyslíku do rány je významně snížen.

Kůže, hypoderm a svaly v jakékoli části těla. Ve většině případů se šíří z nohou nebo paží.

K tomu, aby se objevila celková ložiska, stačí 60-70 hodin stálého tlaku na tkaninu. Největší nebezpečí, pokud jde o tvorbu ložisek, je u pacientů s takovými patologiemi:

těžké poškození ledvin / jater;

Měkké tkáně v oblasti lopatek, kyčelních kloubů, páteře, kříže.

Tato forma gangrény se vyskytuje hlavně u dětí oslabených infekcí. Nejčastěji jde o zarděnku, meningitidu, spalničky.

Tkáňové dásně, rty, tváře a hluboké celulární prostory obličeje.

Při správné diagnóze je třeba vzít v úvahu příznaky gangrény, které rušily pacienta. Mohou pomoci určit formu patologie a poskytnout příležitost k navigaci s primární diagnózou.

Symptomy gangrény

V závislosti na typu patologie mohou převládat místní příznaky (změny tkáně) nebo známky intoxikace těla (zhoršené vědomí, slabost, teplota). Schopnost gangrenových forem šířit do okolních tkání se výrazně liší. Tyto body by měly být vzaty v úvahu při výběru léčby a její rychlosti, neboť v některých případech může dokonce i několik hodin zpoždění fatální.

Symptomy suché gangrény

Vzhledem k tomu, že se tato forma onemocnění vyvíjí v reakci na podvýživu v noze nebo rameni, projevují se především známky poškození oběhového selhání. Patří sem:

Gooseling, pocit brnění v postižené končetině nebo její části (spodní noha / předloktí, ruka / noha, prsty). Možná výskyt akutní bolesti, která ustoupila v klidu.

Pocit slabosti končetin. Projel pod zatížením (převod těžkých předmětů, rukojeti - ruce, lezení po schodech, běh, dlouhá procházka).

Chladnost a bledost v oblasti kůže, která trpí nedostatkem krve.

Občasná klaudikace je často předchůdcem gangrény dolních končetin.

Jak zjistit nedostatek krve? Chcete-li to udělat, stačí znát několik jednoduchých technik pro končetiny:

Zvedněte ruce nad hlavu a střídavě ohýbejte ruce. V případě porušení průchodnosti tepen, slabosti končetin a bledosti kůže se začnou objevovat bolesti a pocit "plazů husí".

V poloze na zadní straně zvedněte nohy pod úhlem 40-45 stupňů. Objeví se odpovídající příznaky. Pacienti nemohou držet nohy v této poloze po dobu více než 20-25 sekund. Tímto cvičením můžete podezření na vývoj gangrény dolních končetin.

Tyto metody jsou nejsnadněji vyhodnoceny stav končetin tepen. Umožňují vám určit krevní cévy v domě, ale nemohou být považovány za přesné.

V případě úplného zablokování tepny jsou příznaky popsané výše nahrazeny známkami tkáňové nekrózy. Konec získává charakteristický vzhled, kterým je možné diagnostikovat "suchou gangrénu". Ve většině případů jsou tyto změny zaznamenány:

zbarvení tkání - barva je důležitým diagnostickým znaménkem, jelikož v přítomnosti jiných forem patologie převažuje země-zelená nebo modravá barva (výjimkou je noma);

snížení velikosti končetiny, která trpí gangrénou - taková známka je snadno detekována při měření symetrických částí paže nebo nohy;

bez pocení a silného sucha v místě úrazu;

na pozadí ztráty tkáňové tekutiny získává dodatečnou tvrdost;

v mrtvé části končetiny se zastaví růst vlasů a nehtů.

Pacient necítí bolesti, protože nervové zakončení v suché gangréně zemře spolu s postiženými tkáněmi. Časté příznaky (nevolnost, ztráta nebo ztráta chuti k jídlu, závratě, horečka) nejsou vyslovovány, protože tělo brání pronikání toxinů do krevního oběhu a šíření onemocnění. Díky tomu je hranice mezi poškozenou a zdravou kůží velmi dobře vidět.

Ve vzácných případech je zaměření suché gangrény nezávislé od končetiny, které lze upravit na zotavení. Ale neměli byste se na takový výsledek spoléhat a čekat, až se patologické zaměření oddělí nezávisle. Při určování prvních příznaků byste se měli okamžitě poradit s lékařem, který určí vhodnou léčebnou strategii.

Symptomy vlhké gangrény

Charakteristická vlastnost této formy gangrény spočívá v tom, že může ovlivnit nejen končetiny, ale i vnitřní orgány. V tomto případě je patologie doprovázena příznaky nejen lokální povahy, ale také celkovou reakcí organismu na infekci. To lze vysvětlit přítomností hnilobných mikrobů, které v případě suché formy chybí. Tyto patogeny postupně zničí lidskou tkáň a uvolňují toxiny do krevního řečiště. Nejčastěji se choroba pomalu šíří do zdravých oblastí těla, a proto je prognóza příznivější než u anaerobní gangrény.

Místní projevy gangrény

Nejčastějšími lokálními příznaky v mokré gangréně končetin jsou:

pokles teploty poškozených oblastí;

konstantní akutní bolest v infikované končetině, vyskytující se na pozadí stimulace tkáňových receptorů obklopujících patologickou oblast;

pasta a otok infikované části nohy nebo paže;

vzhled charakteristického zápachu v postižené oblasti;

změna barvy tkaniny na tmavou fialovou nebo modravou, zatímco není možné vyčistit jasnou čáru mezi postiženou tkání a zdravou. Přechodová oblast je určena těmito znaky: přítomností bolesti, zvýšené místní teploty, zčervenání kůže.

Podobné symptomy jsou také pozorovány u nome.

Gangrénová "diabetická noha". U pacientů s diabetes mellitus, které je obtížné léčit, dochází k porušení práce plavidel. Typickým projevem je nedostatek přívodu krve do nohy, což vede k snadnému proniknutí infekce do jakékoli rány. Vzhledem k tomu, že jsou ochranné procesy narušeny, mohou mít pacienti symptomy gangrény.

Abychom zabránili takovému výsledku, je nutné systematicky léčit postižené místo antiseptickými roztoky (Diamond Green, "Fucorcin") a léčivými přípravky ("Levomekol"), a to i v případě přítomnosti malých ran. Rovněž je třeba aplikovat baktericidní omítku nebo bandáž. Pokud do 48 hodin nenastane zlepšení, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře.

Mokrá gangréna vnitřních orgánů se může projevit různými způsoby, v závislosti na umístění procesu. Nejčastěji se jedná o žlučník, střeva a plíce.

Těžká akutní bolest po celé ploše břicha, zatímco pacient není schopen ukázat epicentrum bolesti.

Zvýšení tělesné teploty na 38-40 ° C.

Trvalá nevolnost a záchvaty zvracení.

Symptomy odpovídají příznakům střevní gangrény, neboť na pozadí gangrény žlučníku dochází často k infekci peritonea (peritonitida).

U mokré gangrény střev předcházejí příznaky akutní apendicitidy, které se skládají z následujících příznaků:

Teplota se může zvýšit na čísla podřízených.

Konstantní bolest střední a silné intenzity, kňučivá povaha. Nejčastěji se bolest vyskytuje v horní části břicha a postupně migruje do oblasti pravé spodní části peritonea.

Při vývoji gangrény se říká ostré zmizení bolesti po dobu 3 až 8 hodin, po které se bolest zesílí. Další příznaky:

Vysoká teplota 40 ° C.

Napětí břišních svalů.

Během prvních 7-10 dnů mohou příznaky spočívat v pravidelném mokrém kašli s malým množstvím sputa. Může se vyskytnout hemoptýza.

V období výskytu s pankreovou gangrenou jsou pozorovány následující příznaky:

Dušnost s různou intenzitou. Dýchavičnost je přímo úměrná ploše poškození plic. Ve většině případů dochází na pozadí fyzické námahy.

Bolesti na hrudníku, které jsou horší při kýchání, kašli, smíchu. Je to převážně akutní a projevuje se ze dvou stran.

Kašel s velkým množstvím sputu - litr za den. Hlen má šedou zemitou nebo zelenou barvu, viskózní, se silným kašovitým zápachem.

Obecné příznaky

Bez ohledu na umístění vlhké gangrény má pacient časté příznaky. Jejich vývoj je spojen s intoxikací těla metabolickými produkty patogenních hnilobných mikrobů. Je třeba poznamenat, že u pacientů s infekcí vnitřních orgánů a Nomou je stav závažnější.

Symptomy jsou nespecifické, jelikož se vyskytují u většiny infekčních patologií. Mezi nejčastěji postižené pacienty patří:

závratě a neustálé nevolnosti;

snížení nebo ztráta chuti k jídlu;

děti do šesti let mohou trpět křečemi, neboť jejich imunita není schopna zvládnout tak závažnou patologii;

zvýšení teploty až na 38-39 ° C. Během gangrény břišních orgánů může teplota kvůli peritonitidě vzrůst na 40 ° C.

U lidí ve stáří jsou příznaky méně výrazné, protože tělo není schopné správně reagovat na přítomnost infekce.

Symptomy anaerobní gangrény

Nejtěžší formou onemocnění je anaerobní nebo vzdušná gangréna. Jeho hlavní rozdíl od mokrého tvaru spočívá v tom, že tkáňová infekce se nevyskytuje prostými hnilobnými bakteriemi, ale klostridií, anaerobními bakteriemi vytvářejícími plyn. Mohou existovat pouze v bezvzduchovém prostředí, takže se dobře vyvíjejí v uzavřených poraněních a na mrtvých tkáních. Clostridia vylučují více nebezpečných toxinů, čímž se zničí kůže, tukové tkáně a svaly kolem růstových míst bakterií. Mikrobi se mohou rychle šířit infikovanými končetinami a vyvolat silnou intoxikaci těla.

Místo, které je infikováno specifickými anaerobními mikroorganismy, získává charakteristický vzhled:

Silné otoky tkání, neustále rostoucí. Při sondování pozorovala pastovitou konzistenci končetiny.

Symptom Melnikov. Abychom zjistili nárůst opuchu, používáme poměrně jednoduchou techniku. Končetina je vázána nití nebo páskem tkáně, přičemž mezera mezi tkání a kůží se pohybuje v rozmezí 1 až 2 cm. Pokud se otok zvětší, začne se uzel rozřezávat do pacientovy tkáně. V případě anaerobní gangrény stačí pár hodin.

Studená bledá kůže. Na raně se mohou objevit načervenalé nebo modré skvrny.

Pocit infikovaných končetin umožňuje cítit "křupavost" (krepitus), která je charakteristická pouze pro bezkřídlé gangrény.

Pokud je sval viděn v ráně, pak je jeho vzhled podobný uvařenému masu: bělavý odstín, bledost se stratifikací vlákna.

Může se uvolnit z rány zakalená tekutina s hnědým zápachem, hnědé nebo nazelenalé barvy.

Při anaerobní infekci vždy převažují znaky obecné povahy nad místními příznaky. Obvykle je to silná intoxikace těla a stává se příčinou smrti. Typické projevy intoxikace organismu s klostridiovými toxiny zahrnují:

Tachykardie - puls se zvýší na 100-120 úderů za minutu. Pacient může pocítit srdeční tep.

Krevní tlak se ve většině případů snižuje pod 170/70 mm Hg, další pokles o 30 mm Hg je nepříznivý signál.

Trvalá nevolnost s zvracením, po níž není úleva.

Poruchy vědomí (možný výskyt deliria) a spánek.

Zvýšení tělesné teploty na 39-41 ° C.

Silná slabost až po adynamii (nemožnost samostatných pohybů).

Může také dojít k poškození mozku, jater a ledvinových toxinů z mikrobů. Pokud nejsou přijata včasná opatření ke zlepšení celkového stavu pacienta, pravděpodobnost úmrtí na toxinové infekce anaerobního původu je velmi vysoká.

Symptomy tlakové bolest

Smrt tkání v této formě patologie se postupně rozvíjí. V počáteční fázi patologie získává pokožka, na které se aplikuje konstantní tlak, bledý odstín. Mírně snížená citlivost pokožky na bolest a teplotu. Po 2-3 dnech dochází k otokům tkáně. Může dojít ke zčernalí malých oblastí tkáně, která téměř spolehlivě naznačuje začátek gangrény.

Prevence deformací. Aby se zabránilo výskytu této formy gangrény, stačí odstranit tlak na tyto oblasti těla. Za tímto účelem je pacient stimulován k pohybu (sedavé postoje, převržení z jedné strany na druhou), masáž nejnebezpečnějších oblastí (podél páteře, mezi lopatkami, křížení). Namísto obvyklého ložního matrace se používají modely proti dekubitu.

Pokud nedojde k adekvátnímu ošetření tlakové bolení, po několika dnech se začne infekce spojovat. Tento proces vede k manifestaci častých symptomů (zvýšené pocení, nevolnost, zvracení, slabost, horečka až do 38-39 ° C).

Diagnostika gangrény končetin

Tuto chorobu lze diagnostikovat i na základě stížností pacienta a výsledků vyšetření. Dodatečná diagnostika je zapotřebí především k posouzení celkového stavu pacienta a ke stanovení patogenního mikroba a jeho citlivosti na léky antibiotické skupiny. Chcete-li to provést, proveďte:

Všeobecná analýza klinické krve - zvýšení hladiny leukocytů (nad 10 * 10 9 / l) a zvýšení ESR (více než 20). Snížení počtu leukocytů (méně než 4 * 10 9 / l) je špatným znamením, protože ukazuje nepříznivou imunitu pacienta.

Biochemická analýza žilní krve - zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu v krvi vyšší než 10 mg / l. Zvýšení množství močoviny (více než 8 mmol / l) a kreatininu (více než 110 μmol / l) s anaerobní gangrénou je jedním z nepříznivých příznaků, protože může naznačovat rozvoj selhání ledvin.

Analýza moči - podstupuje změny pouze v případě anaerobní gangrény. Mohou se vyskytnout příměsi glukózy nebo proteinů. Snížením hustoty moči (méně než 10-15), močoviny (méně než 20 g / den), kreatininu (méně než 0,5 g / den) se bude hovořit o začátku vývoje selhání ledvin.

Chcete-li určit typ bakterií v ráně, proveďte bakteriální očkování nánosu infikované oblasti. Výsledky studie však lze nalézt až po týdnu.

Bete test. Chcete-li rychle určit typ gangrény, můžete použít metodu Bethe. Skládá se z následujících akcí: z rány přebírají tkáň a umístí je do 4-6% roztoku chloridu sodného. Pokud se tkáň objeví, znamená to, že v něm je plyn. To je jeden z příznaků anaerobní gangrény.

Pokud nemůže být typ gangrény stanoven kontrolou (například anaerobní nebo mokrou), provede se rentgenový zásah infikované končetiny. Pokud jsou v obraze bubliny - to je spolehlivý znak anaerobního procesu.

Diagnostika gangrény vnitřních orgánů

Potvrďte, že gangréna s takovou lokalizací nemůže být určena pomocí kontroly a průzkumu dat. Výjimkou je řez kýly. Chcete-li provést diagnózu, musíte provést následující diagnostiku:

Ve většině případů není prováděna přístrojová diagnostika pro gangrénu žlučníku nebo přílohy. To je způsobeno charakteristickým projevem apendicitidy nebo cholecystitidy:

Pacient po dlouhou dobu až 7 dní se obává o akutní bolest;

pak po krátkou dobu (asi 12 hodin) bolest ustoupí a pacient si myslí, že se zotavil;

pak se bolest vrátí, stane se silnější a také se objeví napětí přední stěny břicha.

Ve většině případů pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pouze ve třetí fázi, kdy se rozvíjí peritonitida.

Pokud se nevyskytne gangréna v důsledku poranění hernie, endoskopické metody pomohou diagnostikovat patologii:

laparoskopie - speciální nástroj s kamerou je zasunut přes malý řez na přední stěnu břicha;

kolonoskopie - zavedení speciálního nástroje přes konečník.

Bronchoskopie - provedena bronchoskopem (endoskopický přístroj). Jedná se o tenkou elastickou trubici, která se vkládá do bronchusu pro její kontrolu. Vykonáváte v anestézii.

Rentgenový nebo CT scan hrudníku - jsou přítomny nepravidelné radiografické ohniská. Vzduchlivost plic je snížena, což se projevuje ztmavením obrazu. Dekódování obrazu by mělo provádět kvalifikovaný lékař.

Po závěrečné diagnostice "gangrény" se pacient okamžitě umístí do nemocnice a podrobí se komplexní léčbě.

Léčba gangrenem

Chirurgický zákrok je jediný způsob, jak odstranit gangrénu končetin. Ve vlhké a suché formě se ve většině případů provádí amputace postižené oblasti (holenní kůže, noha, ruka). Přítomnost příznaků intoxikace je přímou indikací infuze krystaloidů (0,9% chloridu sodného nebo Ringerova roztoku) a předepisování antibiotik. V tomto případě by měla být antimikrobiální léčba cíleně zaměřena, protože je téměř nemožné určit typ patogenu v počátečních fázích.

Pokud existuje nejmenší příležitost, pak se lékaři pokusí udržet infikovanou nohu nebo paží. Léčba plynové gangrény, která se nachází hlavně na nohou, bez amputace se provádí postupně. Za tímto účelem jsou všechny mrtvé tkáňové rány pečlivě odstraněny. Operace je doplněna řezy lampy - dlouhé podélné řezy kůže a podkožní tukové tkáně k zajištění konstantního proudění vzduchu. Tímto způsobem se sníží růst a šíření anaerobních bakterií. Kromě toho jsou předepsány některé antibiotika, intravenózní infuze krystaloidních roztoků (asi 4-5 litrů / den) a antifungální sérum.

Při neexistenci účinku výše uvedených opatření se léčba patologie dolní nebo horní končetiny provádí metodou amputace. Tento postup lze provést pouze dokud se infekce nedostane do těla.

Léčba gangrény vnitřních orgánů by měla probíhat podle stejných principů:

všechny oblasti tkáňové nekrózy (část plic, přílohy nebo žlučníku) jsou vyříznuty;

eliminovat příznaky intoxikace (intravenózní tekutiny chloridu sodného nebo Ringerových roztoků);

předepsaných širokospektrálních antibiotik.

Prognóza pro pacienta závisí na rychlosti šíření infekce, v jakém stavu vstoupil do oddělení a na tom, jaká byla včas poskytována péče.

Předpověď

Přes poměrně příznivou prognózu mokrých a suchých gangrenů často vedou k invaliditě pacienta v důsledku amputace končetin. Výjimkou je noma, která je charakterizována těžkou intoxikací a v 90-95% případů končí smrtí pacienta.

Plynová forma gangrény probíhá v přísnější míře, neboť může ovlivnit vnitřní orgány. Podle statistik je její smrt pozorována ve 30-40% případů.

Gangréna žlučníku a přídavku podléhající adekvátní terapii má téměř vždy příznivý výsledek. Velkou lítost, nekróza střevních oblastí zanechává pozoruhodnou známku na pozdějším životě pacienta, protože po operaci potřebujete několik léků, pravidelně prochází vyšetření u gastroenterologu a sledujeme stravu po celý život.

Plicní gangréna končí smrtící v 25-30% případů. Po velkém chirurgickém zákroku k odstranění části plic nebo úplné resekci jednoho z plic dochází k symptomům plicní nedostatečnosti, pacient zůstává po celý život vystaven infekčním onemocněním plicní tkáně.

Při odpovědi na otázku o délce života po vytvrzení gangrény je třeba říci, že gangréna neovlivňuje životnost pacienta, ale ovlivňuje její kvalitu.

Gangréna je onemocnění, při níž pacient často, i při odpovídající léčbě, vystavuje riziku zdravotního postižení nebo přežití. Vysoká pravděpodobnost nepříznivého výsledku onemocnění je charakteristická pro pozdní postoupení lékaře, pro děti, pro oslabující pacienty. Toto onemocnění je mnohem snazší, než se pokoušet uzdravit. Pro profylaxi stačí dezinfikovat ránu včas nebo vyhledat odbornou pomoc.