Indikátory cukru v krvi: proč se vyskytuje dysfunkce glukózy na půdě?

  • Prevence

Lidské tělo produkuje produktivitu při normální hladině glukózy v krvi. Postižení glykémie je pre-diabetický stav s možností, že tato patologie se stane diabetickou chorobou.

Glykemie je ukazatel hladiny cukru v krvi, musí splňovat určité standardy. Existují dva možné typy poruch: hypoglykemie je charakterizována nízkou hladinou cukru v krvi a hyperglykemie je vysoká.

Příčiny, příznaky a diagnóza

Abnormální glykémie se může objevit z různých důvodů. Nejčastější je - nádor vzniká spontánně nebo je součástí jiné nemoci. Na hladovění může být glykemie příčinou kouření cigaret nebo konzumace alkoholu. Někdy je příčinou onemocnění jater. Porušení se vyskytuje kvůli nadměrné hmotnosti, kvůli změnám v životním stylu (významné dietní omezení, zvýšená fyzická námaha). Pediatrická patologie je vrozená (nedostatečná funkce jater). Zvýšená hladina cukru je běžná u lidí s diabetem. Mají nedostatek (nebo nepřítomnost) svého inzulínu, a proto po jídle se hladina glukózy zvedá.

Existuje několik typů hyperglykémie. Fyziologická reakce nastává po jídle bohaté na sacharidy. Jedná se o normální proces, ale může se stát abnormální se zneužíváním těchto potravin. Postprandiální glykémie je charakterizována skutečností, že po standardním jídle se hladina cukru zvyšuje na kritické hodnoty. Existují také emocionální, hormonální a chronické onemocnění.

Symptomy hyperglykémie jsou následující:

  • zvýšená smála;
  • svědí kůže;
  • časté močení;
  • podrážděnost;
  • rychlý vývoj únavy;
  • ohromující hlad;
  • slabost;
  • nekoordinace;
  • možná ztráta vědomí a dokonce i kóma.

Hypoglykemie se může objevit také u zdravých lidí s nadměrně špatnou stravou, významnou fyzickou námahou. Při špatných dávkách inzulinu se může u pacientů s diabetem vyskytnout onemocnění. Tyto podmínky jsou pro lidské tělo zcela nebezpečné.

Diagnóza glykémie se provádí na prázdném žaludku pomocí laboratorních technik. Úroveň vývoje je určena speciálními metodami. Pro jeho odhodlání a výzkum provádí krevní test. Glykemický test na krevní cukr se provádí na prázdný žaludek po nočním spánku.

V různých dnech je nutné prověřovat několikrát (minimálně 2), aby se předešlo chybám a správně diagnostikovala. Při poruše glykémie překračuje hladina cukru normu, ale je pod čísly, která indikují nástup onemocnění.

Test na toleranci glukózy je dalším nezbytným studiem. Provádí se v několika etapách. Za prvé se provádí pravidelný krevní test, pak pacient potřebuje 75 g glukózy a po 2 hodinách se test opakuje. Stanovuje základní hladinu glukózy a schopnost těla využít.

Známky poruchy glukózy nalačno jsou následující:

  • zvýšené pocení;
  • mravenčení na rtech a špičkách prstů;
  • nepřirozený hlad;
  • zrychlení srdečního tepu;
  • tremor;
  • bledost;
  • slabost

V případě výrazných poruch se mohou objevit další příznaky: silná bolest hlavy, cévní křeče, dvojité vidění a další známky poruchy CNS. Někdy se hladina glukózy v krvi nalačno projevuje jako nespavost a deprese.

Jak zacházet?

Pokud dojde k narušení glykémie na lačno, lékař předepisuje léčbu, ale na základě doporučení je nutné změnit životní styl. Nejdůležitější podmínkou pro zlepšení zdraví je dodržování dietních opatření. Kontrola glykémie se provádí na úkor vyvážené stravy. Pacienti by měli pečlivě vybírat potraviny s nízkým glykemickým indexem, jíst často, ale v malých porcích přidávají do stravy "složité" sacharidy. Je velmi důležité vyloučit ze stravy cukr, bílý chléb, pečivo. Je nutné výrazně snížit spotřebu tuku a bílkovinné produkty musí být přítomny v dostatečném množství.

Zvýšená fyzická aktivita je zásadní. Správná výživa a přiměřená fyzická aktivita povede ke ztrátě hmotnosti. Zahraniční výzkumníci tvrdí, že pokud člověk každodenně cestuje krátce, riziko cukrovky klesá o 2-3 krát. V složitějších případech je hladina cukru snížena pomocí lékařských přípravků.

Lidé často nedávají důraz na příznaky glykémie a někdy je mylně považují za příznaky jiných onemocnění, takže je důležité pravidelně provádět krevní test na cukr. Je to prostě nezbytné pro lidi, kteří mají dědičnou předispozici k diabetu, měli by být testováni s dostatečnou pravidelností.

Pro pacienty je možno přiřadit speciální analýzu - glykemický profil.

Jeho cílem - stanovit denní fluktuaci glukózy, je nutné pro jmenování léčby. Glykemický profil je v pravidelných intervalech stanovován zvláštním vyšetřením krve během dne. Během tohoto období člověk jedí podle plánu, ale snaží se sledovat normální stravu a porce.

Lidové prostředky

Spolehlivé lidové prostředky pomáhají snižovat hladinu cukru v krvi. Existuje mnoho způsobů, jak tomu zabránit. Nápoje, snižující hladinu cukru v krvi, jsou lípa čaj barva, směs brambor a řepné šťávy s přidaným artyčoky, vývar oves.

Efektivním nástrojem je proso. Broušená krupa se doporučuje užívat v suché formě, 5 g 3krát denně, konzumní mléko.

Hladina glukózy v krvi je stavem, který předchází diabetes mellitus. V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD) se choroba týká endokrinních onemocnění a je charakterizována nedostatkem inzulínu. Podle ICD je to zákeřné a nebezpečné onemocnění, v němž dochází k poruchám metabolismu a případně k velkému počtu komplikací. Stanovení diagnózy poruchy glukózy na lačno je vážným důvodem k přemýšlení, přehodnocení vašeho životního stylu a zabránění vzniku cukrovky.

Klasifikace a diagnostika poruch metabolismu uhlohydrátů

Hyperglykémie. Nejčastější poruchy metabolismu sacharidů, charakterizované zvýšením hladiny glukózy v krvi - hyperglykémie. Když se poprvé objevilo zvýšení hladiny glukózy v krvi, je třeba nejprve rozhodnout, ve které kategorii poruch metabolismu uhlohydrátů je pacient označen. Podle posledních kritérií poruch metabolismu uhlohydrátů existují tři hlavní kategorie hyperglykémie.

Pro screening je použita pouze skleněná hladina glukózy. To se děje při kontaktu s klinikou z různých důvodů. Po obdržení ukazatelů překračujících normu se studie opakuje. A pokud ukazatel v celé žilní krvi překročí hodnotu 6,1 mmol / l, má lékař právo diagnostikovat cukrovku. Další výzkum glykémií během dne je zapotřebí k vyřešení problému potřeby lékové terapie a jmenování potřebných léků.
V případě náhodného zjištění glykémie v plné krvi z 5,6 až 6,1 mmol / l je nutné další vyjasnění variant metabolismu uhlohydrátů. K tomu použijte buď perorální test tolerance glukózy nebo měření glukózy po jídle s dostatečným obsahem sacharidů. Tyto studie umožňují diferenciaci poškozené glukózy nalačno a snížené tolerance glukózy.

Veškerá diagnostika diabetu by měla být prováděna bez použití diety omezující sacharidy během období bez stresového zvyšování hladiny glukózy v krvi (akutní infarkt myokardu, poruchy cerebrální cirkulace, horečnaté stavy, zranění a nervové stresy). Postižení glykémie - je stanoveno na prázdný žaludek po přespání po dobu 8-10 hodin. Postprandiální glykémie - 2 hodiny po jídle.
Test na toleranci ústní glukózy (OTG)

Orální test glukózové tolerance by měl být proveden podle následujících pravidel:
• Pacient by se neměl omezovat na užívání sacharidů během posledních 3 dnů (nejméně 150 g sacharidů denně).
• Test se provádí po 10-14 hodinách nalačno, přičemž se neomezuje přívod vody.
• Během testu pacient nevykonává žádnou fyzickou aktivitu, nejezdí, nefajčí, neužívá léky. Můžete vypít čistou vodu.
• Zaveďte kapilární krev z prstu od pacienta, abyste zjistili počáteční obsah glukózy.
• Potom se pít 75 g glukózy rozpuštěné ve 250-300 ml vody po dobu 5 až 15 minut (pro děti - 1,75 g / kg, ale ne více než 75 g).
• Druhý vzorek krve se užívá 2 hodiny po podání glukózy, v některých případech o hodinu později.

Stanovení glukózy moči není diagnostickým testem, ale tato studie je důležitá pro další algoritmus pro studium sacharidových poruch. Glykosurie závisí na renálním prahu glukózy. Obvykle, pokud je obsah glukózy v krvi větší než 10 mmol / l (180 mg%), glukóza je také zjištěna v moči. S věkem se zvyšuje hladina glukózy v ledvinách. Při pozitivním testu glukózy v moči se provádějí další krevní testy podle výše uvedeného schématu. Diagnóza diabetu ve smyslu glycovaného Hb není přijata, protože nebyly vyvinuty přesná digitální kritéria. Nepoužívá se k diagnostice diabetu ve vzorku s glukózou, ačkoli to je možné u speciálních výzkumných projektů.

Aplikace glukometrů s cílem určit primární předpokládanou diagnózu diabetu je možné, ale vyžaduje potvrzení diagnózy výše popsaného měření hladiny glukózy, jako jsou velké glukometry rozptylových parametrů. V závislosti na glykemických indikátorech určují typ poruchy metabolismu uhlohydrátů. V komentáři k diagnostická kritéria tabulky pro diabetes a jiné poruchy metabolismu sacharidů, je možno zdůraznit, že již existují dva typy patologických stavů, projevující se zvýšenou hladinou glukózy v krvi:
- porucha glukózové tolerance (NTG);
- diabetes mellitus (DM).

V kritériích pro poruchy sacharidů (1999) byla třetina, porušení glukózy nalačno, přidána ke dvěma typům patologií metabolismu uhlohydrátů. Pro každou z těchto podmínek jsou definována jasná kvantitativní kritéria hladin glukózy v krvi (celá krev - žilní a kapilární a plazma - venózní a kapilární). Je třeba poznamenat, že tyto ukazatele jsou od sebe navzájem poněkud odlišné. Proto není pojem "glykémie" v přesném kvantitativním stanovení glukózy v krvi způsobilý. Je třeba specifikovat "glukózu v kapilární, žilní krvi" nebo "glukóze v kapilární plazmě" nebo "ve žilní plazmě". To je zvláště důležité pro diagnostiku variant poruch metabolismu uhlohydrátů, stejně jako pro výzkumné práce. Celá žilní žláza má nejnižší hodnoty glukózy, nejvyšší hodnoty jsou v kapilární krevní plazmě.

Normální hodnoty glukózy v krvi:
• Na prázdný žaludek v rozmezí od 3,3 do 5,5 mmol / l (59-99 mg%) v celé krvi žilní a kapilární, od 4,0 do 6,1 mmol / l (72-110 mg%) v plazmě - venózní a kapiláry.
• 2 hodiny po jídle nebo testu tolerance glukózy hladina glukózy v krvi - v žilní krvi - až do 6,7 mmol / l (120 mg%), v kapilární krvi - až do 7,8 mmol / l (140 mg% kapilární plazma - do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Poruchy glykémie na prázdném žaludku:
• hladiny glukózy v půdě přesahují 5,6 mmol / l (100 mg%), ale méně než 6,1 mmol / l (110 mg%) v celé krvi (jak v žilní, tak v kapilární krvi). V plazmě by však tento ukazatel měl být vyšší než 6,1 mmol / l (110 mg%), ale méně než 7,0 mmol / l (126 mg%).
• 2 hodiny po jídle nebo glukózové toleranci by měla být hladina glukózy v krvi normální (ve žilní krvi - až do 6,7 mmol / l (120 mg%), v kapilární krvi - až do 7,8 mmol / l (140 mg% ) v kapilární plazmě - až do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Zhoršená tolerance glukózy:
• hladiny glukózy nalačno - více než 5,6 mmol / l (100 mg%), ale méně než 6,1 mmol / l (110 mg%) a žilní a kapilární krve, méně než 7,0 mmol / l (126 mg %) v žilní a kapilární plazmě (v rozporu s glukózou nalačno).
• Po 2 hodinách po jídle nebo glukózového tolerančního testu, nebo kdykoliv hladiny glukózy den - více než 6,7 mmol / l (120 mg%), ale v žilní krvi nižší než 10,0 mmol / l (180 mg%); v kapilární krvi - více než 7,8 mmol / l (140 mg%), ale méně než 11,1 mmol / l (200 mg%); v kapilární plazmě - více než 8,9 mmol / l (160 mg%), ale méně než 12,2 mmol / l (220 mg%).

Diabetes:
• Na prázdný žaludek - glukóza je vyšší než 6,1 mmol / l (110 mg%) a ve žilní a kapilární krvi, více než 7,0 mmol / l (126 mg%) ve žilní a kapilární plazmě.
• 2 hodiny po jídle nebo testu tolerance glukózy nebo kdykoli v průběhu dne - více než 10,0 mmol / l v žilní krvi a více než 11,1 mmol / l v kapilární krvi a ve žilní plazmě více než 12,2 mmol / l (220 mg%) v kapilární plazmě.

Diagnózu diabetu lze tedy provést pouze na základě laboratorních údajů o obsahu glukózy. Může to být:
• zvýšení kapilární nebo žilní krevní glukózy nad 6,1 mmol / l dvakrát (pokud je pochybováno, třikrát);
• zvýšení kapilární krevní glukózy nad 11,1 mmol / l nebo krevní žilní nad 10,0 mmol / l po 2 hodinách od OGTT nebo jídlo s dostatečnou sacharidů, nebo pomocí náhodné určení krevní glukózy v každém okamžiku.

Rozdíl v obsahu glukózy v žilní, kapilární plné krvi v žilní kapilární plazmě vytváří určité potíže při interpretaci těchto výsledků pro určení kategorie poruchy metabolismu uhlohydrátů. Je třeba si uvědomit, že při stanovení glukózy v plazmě jsou normální hodnoty o 13-15% vyšší. Po získání takových výsledků je třeba poznamenat přítomnost diabetu, avšak tato diagnóza může být považována pouze za předběžnou. Získané údaje musí být potvrzeny opětovným stanovením hladiny glukózy v krvi v dalších dnech. Je třeba mít na paměti, že dnes je normální hladina glukózy na lačno významně snížena ve srovnání s tím, co bylo dříve. Lze předpokládat, že tato okolnost umožní rozpoznat poruchy metabolismu uhlohydrátů v nejranějších stádiích a zvýší účinnost boje proti této patologii. Současně se předpokládá, že očekávané diagnózy diabetu se zvýší o 15%, což musí být zohledněno při výpočtu finančních a jiných nákladů.

Po zjištění diagnózy cukrovky z hlediska hladiny glukózy v krvi nebo plazmě byste se měli pokusit určit typ diabetu. V první fázi diabetes syndrom diferenciace by měl být následující upřesnění: zda porušení metabolismus cukrů nezávislé, primární, nebo zda je to způsobeno přítomností onemocnění, v důsledku specifických postihnutelné příčin, které je sekundární. V klinické praxi je snadnější začít s vyloučením nebo potvrzením sekundárního diabetu.

Příčiny sekundárního diabetu jsou nejčastěji:
1) nemoci pankreatu;
2) hormonální abnormality vyskytující se v řadě endokrinních onemocnění (akromegalie, Cushingův syndrom, feochromocytom atd.);
3) léky nebo chemicky indukované poruchy metabolismu uhlohydrátů (užívání katecholaminů, glukokortikoidů, cytostatik atd.);
4) nádory - glukagon, somatostatinom, vipom, atd.;
5) chronický stres - "stresová hyperglykémie" v případě popálení, infarktu myokardu, více komplexních chirurgických zákroků apod.;
6) metabolické poruchy uhlohydrátů v genetických syndromech, jako je myotonická dystrofie, ataxie-telangiektázie, lipodystrofie atd.;
7) porušení struktury inzulínového receptoru.

Při objasnění anamnézy onemocnění a podrobnosti o stížnostech pacienta je možné předpokládat poškození pankreatu (zejména u alkoholiků), což naznačuje přítomnost hormonálně aktivního nádoru. V tomto případě je možné získat informace o tom, že pacient přijal určité léky schopné indukovat hyperglykémii. Je však třeba si uvědomit, že jsou případy simulace nebo zhoršení choroby možné. V těchto případech bude identifikace drogy jako příčiny hyperglykémie velmi náročným úkolem.

Případy sekundárního diabetu způsobené narušení citlivosti buněčných receptorů na inzulín mohou být obtížnější. Je zvláště obtížné rozpoznat případy autoimunní blokády inzulínových receptorů umístěných na jaterních buňkách. V těchto případech může být vysvětlení příčiny cukrovky provedeno pouze se zvláštním vyšetřením ve specializované instituci. Ale podezření na přítomnost takové situace by se mělo objevit u lékaře, s přihlédnutím k nedostatečnému účinku různých terapií, zvláště při léčbě inzulínem. Po vyloučení přítomnosti sekundárního diabetu je objasněna povaha syndromu primárního metabolismu sacharidů.

Prohlášení spolehlivé detekce poruch metabolismu uhlohydrátů podle typu hyperglykémie nemůže být dokončením práce lékaře na diferenciální diagnostiku tohoto syndromu. Z praktického hlediska se zdá být nutné rychle určit přítomnost nebo nepřítomnost poruch metabolismu uhlohydrátů na inzulínu. Po mnoho let bylo jasné rozdělení pacientů s podobnými poruchami metabolismu uhlohydrátů do skupin. Byly přítomny skupiny pacientů s cukrovkou závislou na inzulínu a diabetem nezávisle na inzulínu. Zkušenost však ukazuje, že není vždy snadné předvídat závislost pacientovy patologie na inzulínu. Mnoho jedinců, jejichž vzhled naznačoval, že měli diabetes typu 2 a kteří původně dobře reagovali na léčbu, která nezahrnuje inzulin, dále prokázala jasnou potřebu podávání inzulínu. Bez ní často upadly do ketoacidotního kómatu. V této souvislosti bylo navrženo, aby se pacienti s přítomností diabetu syndromu je třeba odlišovat v závislosti na dostupnosti náchylnosti k rozvoji ketoatsidoticheskaya stav vyžaduje podávání inzulínu pro diabetes trpící, kteří jsou náchylní k ketoacidóze, a diabetes, nejsou náchylné k ketoacidóze.

Moderní studie patogeneze diabetu vedly k tomu, že byla zjištěna proveditelnost zjištění závislosti diabetu na imunitním mechanismu a bylo vysloveno přání vyjádřit jeho přítomnost nebo nepřítomnost v diagnóze. Současně bylo doporučeno rozdělit syndrom diabetes mellitus na autoimunitní diabetes a autoimunitní diabetes v den. V průběhu takové diferenciace musí lékař rychle učinit správné rozhodnutí o potřebné léčbě konkrétního pacienta. Znovu zdůrazňujeme, že moderní znalosti nás nutí vědět, že pojem "diabetes mellitus" neodráží žádnou konkrétní nemoc, ale pouze mluví o fenoménu diabetického syndromu, který může být způsoben mnoha různými důvody.

Z praktického hlediska se zdá být nutné rychle určit přítomnost nebo nepřítomnost poruch metabolismu uhlohydrátů na inzulínu. Od roku 1989 došlo k jasnému rozdělení pacientů do skupin IDDM (diabetes mellitus závislého na inzulínu) a NIDDM (inzulín-dependentní diabetes mellitus). Současná patogenetická klasifikace diabetu prošla určitými změnami. Vzhledem k tomu, že až dosud se většina lékařů i nadále používat národní klasifikaci 1989 zajišťujeme obojí - staré klasifikace a klasifikace diabetu, Expertní výbor WHO bylo navrženo v roce 1999 - pro srovnání, ne doporučujeme používat stejnou klasifikaci.

Zhoršená glukóza nalačno

Naléhavá krevní glukóza je proces změny glukózové tolerance v krvi. Jedná se o takzvaný pre-diabetický stav, který může u dospělých vyvolat vývoj diabetes mellitus a KVZ.

Když hladina krevního cukru v krvi dramaticky klesá. Tato nerovnováha může být stanovena lékařem po testu krevního cukru. Hladiny glukózy se zvyšují nebo snižují ráno, takže se tato analýza dá pouze na prázdný žaludek.

Příčiny hladové glukózy v krvi

Jednou z hlavních příčin onemocnění u dospělých je inzulinom. Jedná se o nádory, které mohou nastat samy o sobě nebo jsou součástí endokrinní adenomatózy (nádor pankreatu).

Onemocnění se může vyvinout na pozadí akutních onemocnění jater, které zahrnují cirhózu, hematom a další.

Nemoc se může začít rozvíjet kvůli změnám v obvyklém způsobu života: zvýšené fyzické námaze, dodržování různých diet. Důvodem může být zvýšená váha.

U dětí může být příčinou glukózy v krvi nalačno vrozené selhání jater. Onemocnění může být také vyvoláno vrozenými poruchami oxidace mastných kyselin a poruchami ketogeneze.

Symptomy hladiny glukózy v krvi nalačno

Postižení glykémie je charakterizováno následujícími příznaky:

  • nadměrné pocení
  • mravenčení rtů
  • opakující se hlad
  • palpitace
  • chvěje se po těle
  • zvýšená únava
  • bledá kůže
  • svalová slabost

Někdy se vyskytují vážnější příznaky onemocnění: nespavost a depresivní stav.

Diagnóza hladiny glukózy v krvi nalačno

Diagnostika onemocnění se provádí laboratorně. Během dne se analyzuje krevní glukóza k určení závažnosti glukózy na lačno. Vyhodnocují se krevní testy žilní a kapilární krve, kvantifikuje se nezbytná léčba.

Léčba glykémie na půdě

Pokud jste diagnostikováni glukózou nalačno, neměňte paniku. Můžete začít léčbu bez opuštění vašeho domova. Chcete-li to udělat, vezměte 15 gramů sacharidů nebo 120 gramů ovocné nesladené šťávy. Jedná se o tzv. Jednoduchou formu sacharidů. Obsahuje nealkoholické dietní nápoje.

Pokud se choroba začne snižovat, doporučuje se zvýšit dávku uhlohydrátu na 20 gramů. Po nějaké době si vezměte extra dávku komplexního sacharidu (20 gramů): chléb nebo suché sušenky.

Pokud onemocnění vede ke ztrátě vědomí u pacientů, je třeba položit kus cukru, malou hrst medu nebo glukózový gel na tvář. Pokud je lék "Glucagon" doma, je nutné injektovat ho obětem intravenózně. Můžete také použít Dextrose. Tento lék je účinnější, pomáhá rychle zvyšovat hladinu glukózy v krvi a přivádí pacienta zpět do vědomí.

Prevence glykémie na půdě

Pokud mezi vašimi příbuznými, kteří jsou vystaveni glykémii kvůli změnám hladiny cukru v krvi, jsou pacienti, kteří by měli neustále připomínat potřebu užívání léků a předcházení předávkování. Pacienti s glukózou by měli konzultovat lékaře. Lékař by měl v dostupném jazyce vysvětlit, jak nezávisle provést test glukózy v krvi, kdy a do jaké míry užívat vhodné léky.

Každý pacient s glykémií by měl pochopit, že než se dostane za volantem, musí zkontrolovat hladinu cukru v krvi. Pokud je nižší než norma, nemůžete řídit auto, aniž byste museli užít potřebné množství sacharidů.

Denní glykémie, test na toleranci ústní glukózy a HbA 1c

Jak vyplývá z definice diabetu, jeho diagnóza je výhradně biochemická a je založena na výsledcích studie koncentrace glukózy v krvi. Jediným (nezbytným a dostatečným) diagnostickým kritériem pro diabetes mellitus je zvýšená hladina glukózy v krvi (tabulka 1).

V případě výrazných poruch metabolismu není jeho diagnóza problémem. Je zjištěna u pacienta se zjevnými příznaky diabetu (polyurie, polydipsie, úbytku tělesné hmotnosti atd.), Jestliže kdykoli přechodně dočasně přechází hladina glukózy v žilní krevní plazmě přesahuje 11,1 mmol / l.

Diabetes se však může vyvinout postupně, bez zjevných klinických příznaků na počátku onemocnění, a projevuje se pouze středně těžkou hyperglykemií na lačno a po příjmu sacharidů (postprandiální hyperglykemie). V tomto případě jsou kritéria pro diagnózu diabetu indikátory glukózy nalačno a / nebo 2 hodiny po standardním zatížení sacharidů - 75 g perorální glukózy. Problém však spočívá v tom, že kritéria pro diagnostiku poruch metabolismu uhlohydrátů v tzv. Orálním glukózovém tolerančním testu (PTTG) jsou často revidována. Navíc hodnoty, které byly použity k diagnostice hraničních stavů diabetu - narušená glukózová tolerance (IGT) a narušená hladina glukózy na lačno (NGN) - nebyla dosud konečně dohodnutá mezinárodní skupinou diabetes. Vzhledem k tomu, že diagnóza nemoci předurčuje její léčbu, tento problém podrobněji projednáme.

Hraniční body glykémie v PTTG, které oddělují zdravé a osoby se sníženým metabolismem uhlohydrátů, jsou voleny tak, aby se minimalizovalo riziko vzniku mikrovaskulárních komplikací spojených se sníženým metabolismem uhlohydrátů. Zvláštní studie [1] ukázaly, že riziko vzniku diabetické retinopatie se významně zvyšuje, jestliže hladina glukózy nalačno v plazmě přesáhne 6,0-6,4 mmol / l a po 2 hodinách v PTTG překračuje 10,3 mmol / l a když glykovaný hemoglobin více než 5,9-6%. Na základě těchto údajů provedla v roce 1997 odborná komise Americké diabetické asociace pro diagnostiku a klasifikaci diabetu revidované dříve stanovené kritéria pro narušení metabolismu uhlohydrátů, aby je snížila. Dále byla provedena další analýza údajů, aby se minimalizovaly rozdíly v prognostickém významu hladiny glukózy v krvi nalačno pro mikroangiopatii a po 2 hodinách v PTTG. V důsledku toho byly pro diagnózu diabetes mellitus vybrány následující prahové hodnoty glukózy v žilní krevní plazmě: na prázdný žaludek - 7,0 mmol / l a po 2 hodinách - 11,1 mmol / l. Přebytek těchto indikátorů indikuje diabetes. Oni byli přijati WHO v roce 1998 k diagnostice diabetu u mužů a non-těhotné ženy (Alberti KG et al., Diabet Med 15: 539-553, 1998).

Je třeba poznamenat, že koncentrace glukózy v krvi, měřená současně, závisí na tom, zda je vyšetřována v celé krvi nebo v krevní plazmě a zda je krev žilní nebo kapilární (viz tabulka 1). Ve srovnání s žilní krví je kapilární arteriozita, a proto obsahuje více glukózy než žilní krve tekoucí z tkání. Proto je koncentrace glukózy v kapilární krvi vyšší než u žilní krve. Hodnota glykémie v plné krvi je nižší než v krevní plazmě, protože se glukóza zředí hmotností červených krvinek, která neobsahuje glukózu. Rozdíl v koncentracích glukózy v těchto prostředích je však nejvýraznější v podmínkách potravního zatížení, a proto je na prázdném žaludku ignorován. Ignorování testovacího prostředí v krvi (celá, kapilární nebo plazma) může v epidemiologických studiích výrazně narušit data o prevalenci časných poruch metabolismu uhlohydrátů a diabetu. Pro rutinní klinickou praxi je to také důležité vzhledem k diagnostickým chybám, ke kterým může dojít, když jsou hodnoty glykémie blízké hranici.

Diagnostická kritéria pro diabetes a jiné typy hyperglykémie (WHO, 1999 a 2006). Hodnoty ve žilní plazmě jsou zvýrazněny.
jako většina používaných v klinické praxi

Doba studia
v PTTG

Koncentrace glukózy (mmol / l)

nebo po 2 hodinách u PTTG nebo náhodně **

Zhoršená tolerance glukózy

a po 2 hodinách v OGTT

Zhoršená glukóza nalačno

a po 2 hodinách v OGTT

** Náhodná krevní glukóza - krevní glukóza kdykoli během dne (obvykle během dne), bez ohledu na čas jídla.

Na základě výše uvedených skutečností je nejpřesnější hodnota glykémie ve žilní krevní plazmě, protože v tomto případě je účinek zředění červenými krvinkami vyloučen a stupeň arterializace krve v případě kapilární glykémie neovlivňuje výkonnost. V tomto ohledu většina diabetologů dává přednost práci s diagnostickými kritérii pro venózní krevní plazmu a navíc, i když koncentrace glukózy není stanovena v plazmě, je automaticky přepočítána na plazmu a v řadě moderních glukometrů. S ohledem na tuto skutečnost budou v budoucnu všechny diskutované glykemické indikátory odrážet hodnoty v plazmě žilní krve, pokud není výslovně uvedeno jinak. Proto používáme kritéria uvedená v zjednodušené diagnostické tabulce (tabulka 2).

Zjednodušená diagnostická tabulka, v níž jsou diabetes mellitus a časné poruchy metabolismu sacharidů (NTG * a NGN **) diagnostikovány hladinou glukózy v žilní krevní plazmě standardním orálním glukózovým tolerančním testem (75 g glukózy)

Glukóza v plazmě žilní krve (mmol / l)

2 hodiny po porodu

Půst
nebo
2 hodiny po porodu

Půst
a
po 2 hodinách

2 hodiny po porodu

2 hodiny po porodu

** NGN - porucha glukózy na lačno.

S ohledem na nové údaje o zpomalování / prevenci transformace zhoršenou tolerancí glukózy (IGT) k otevřenému diabetes mellitus pod vlivem pravidelného pohybu a lékové terapie (metformin a glitazony) (Program prevence Diabetes Research Group. Snížení výskytu diabetu 2. typu s životním stylem intervence nebo metformin New Engl J Med 346 :. 393-403, 2002), bylo navrženo, že léčba OGTT. Zejména interpretace tzv mezilehlých zónách pomocí glukózy nalačno a 2 hodiny OGTT, pokud jsou hodnoty vyšší než normální glykémie, ale nedosáhne úrovně prahové s charakteristikou diabetu: (1) od 6,1 do 6,9 mmol / l půstu a (2) od 7,8 do 11,0 mmol / 1 po 2 hodinách v OGTT. Navrhla diagnóza IGT vyhrazena pro ty případy, kdy v OGTT po 2 Chasa koncentrace glukózy v 7,8-11,0 mmol / l, a hladina glukózy v plazmě ve stavu nalačno nižší než 7,0 mmol / l (včetně normální!). Na druhou stranu je NTG rozdělen na dvě možnosti: a) "izolovaný" NTG, kdy je glykémie zvýšena až po 2 hodinách; b) NTG + NGN - pokud je hladina glukózy v krvi zvýšena na prázdný žaludek a po 2 hodinách. Kromě toho bylo prokázáno, že zvýšení hladiny glukózy v krvi v případě IGT + IFG prognosticky nevýhodnější pro rozvoj komplikací diabetu, než je „izolovaný“ IGT nebo „izolovaný“ IFG (bez IGT). Poměr těchto časných porušení metabolismu uhlovodíků, který jsme identifikovali mezi obyvatelstvem v Moskvě, je uveden v tabulce. 3

Současně je provedení PTTG zátěžovým postupem pro daného pacienta, zvláště pokud diagnostikujete porušení metabolismu uhlohydrátů hladinou glukózy v žilní plazmě, jak je uvedeno v diagnostických normách. A samotný test je relativně drahý, aby mohl být předepsán široké škále lidí. V této souvislosti americká asociace diabetiky navrhla pro masový výzkum používat pouze definici glukózy na lačno a zavedla nový koncept - porucha glukózy na lačno (NGN). Kritériem pro NGN je hladina glukózy v plazmě nalačno v rozmezí od 6,1 do 6,9 mmol / l. Je zřejmé, že lidé s IGN mohou být také mezi lidmi s IHD. Pokud se PTTG provádí u pacienta s NGN (který není považován za povinný, zvláště pokud jeho zdravotnické prostředky to neumožňují) a po 2 hodinách je hladina glukózy v plazmě normální, diagnostika NGN se nemění. Jinak se diagnostika změní na NTG nebo na zjevný diabetes mellitus, v závislosti na stupni přebytku plazmatické glukózy po 2 hodinách v PTTG. Takže můžeme rozlišit následující možnosti poruch metabolismu sacharidů v závislosti na tom, zda byla nebo nebyla provedena PTTG.

1. Diabetes, diagnostikován pouze výsledky náhodného glykemického testu během dne - glykémie více než 11,0 mmol / l.

2. Diabetes mellitus diagnostikovaný PTTG:

glykémie  7,0 mmol / l na prázdný žaludek a  11,1 mmol / l po 2 hodinách;

glykémie  7,0 mmol / l na prázdný žaludek, ale

glykemie nalačno v rozmezí 6,1-6,9 a po 2 hodinách v PTTG v rozmezí 7,8-11,0 mmol / l (NTG + NGN);

Glykemie v 6.1-6.9 mmol / l a neznámý glykémie 2 hodiny po OGTT;

nalačno glykémie v rozmezí 6,1-6,9 mmol / l a

Na kartě. 4.3 ukazuje frekvenci výskytu všech variant poruch metabolismu sacharidů v moskevském regionu, vypočtených na základě výsledků hmotnostní studie PTTG u osob, které nebyly dříve diagnostikovány s metabolismem uhlohydrátů. Je zajímavé poznamenat, že s nově diagnostikovaným diabetem mellitus se ukázalo, že je 7,2% pacientů, což je výrazně vyšší než u diabetiků (2,2%), tj. kteří se léčí příznaky diabetu lékařem. Proto cílené vyšetření populace na diabetes výrazně zvyšuje její detekovatelnost.

Frekvence variant metabolismu uhlohydrátů byla nejprve detekována
v OGTT (mezi obyvatelstvem okresu Lukhovitsky a městem Žukovskij, Moskevský kraj, IA Barsukov, "Časné poruchy metabolismu sacharidů: diagnostika, screening, léčba" - M., 2009)

Varianty poruch metabolismu uhlohydrátů zjištěné v PTTG

Glykemie v PGTT

mezi těmi, kteří byli poprvé vedeni PTTG

"Diabetický" na prázdný žaludek a po 2 hodinách

"Diabetický" pouze na prázdný žaludek a norma po 2 hodinách

"Diabetický" na prázdný žaludek a NTG po 2 hodinách

"Diabetická" pouze po 2 hodinách a normu na prázdném žaludku

"Diabetická" po 2 hodinách a NGN na prázdném žaludku (SD2 + NGN)

Norma po 2 hodinách

Neznámá po 2 hodinách

Pokud jde o NTG a NGN, v některých zahraničních doporučeních se navrhuje, aby se striktně oddělila NTG a NGN, přičemž NTG se týkaly pouze případů zvýšené glykémie po 2 hodinách v rozmezí 7,8-11,0 mmol / l. A naopak NGN může být diagnostikována pouze s izolovaným zvýšením hladiny glukózy v krvi nalačno v rozmezí 6,1-6,9 mmol / l. V tomto případě se objevuje jiný typ časných poruch metabolismu uhlohydrátů - kombinace NGN a IGT. Uskutečnitelnost takové jednotky je odůvodněna odlišnou patogenezí těchto poruch a odlišnou prognostickou významností každého z těchto tří druhů časných poruch metabolismu sacharidů a v důsledku toho různými strategiemi prevence pro zjevný diabetes.

Bylo navrženo, aby se nejprve vyčlenila NGN mezi metabolickými poruchami sacharidů, takže i bez hladin PTTG má lékař pouze předepsané preventivní opatření, které brání přechodu NGN na diabetes mellitus. Je třeba poznamenat, že štíhlá a postprandiální glykémie odráží různé fyziologické procesy, a proto mají různé postoje k patogenezi diabetu. Postižení glykemie charakterizuje především bazální produkci glukózy v játrech. Výsledkem je, že NGN odráží především odolnost vůči inzulínu v játrech. V bazálním (post-absorbujícím) stavu je většina glukózy v krvi zachycena tkáněmi (hlavně mozkem) nezávislými na inzulínu. Vzhledem k tomu, že clearance krevního cukru je v postabsorbentním stavu potlačena periferními tkáněmi závislou na inzulínu (svalovině a tuku), a proto v absolutním vyjádření zachycují velmi malou část glukózy z krve a v důsledku toho NGN nelze vysvětlit inzulinovou rezistencí periferních tkání. Kromě toho bazální sekrece inzulínu zůstává na normální úrovni po dlouhou dobu, a to i u lidí s evidentním diabetem typu 2, a proto nedostatek inzulínu nevysvětluje zvýšení hladiny glukózy na lačno u lidí s NGN.

Naproti tomu postprandiální glykémie závisí primárně na citlivosti na játra a periferních tkáních závislých na inzulínu a na sekreci inzulínu beta buňkami, a proto NTG odráží senzitivitu inzulínu u periferních tkání a jater, které jsou závislé na inzulínu, stejně jako poruchy sekrece inzulínu.

NGN je slabým rizikovým faktorem pro vývoj aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění, na rozdíl od NTG - silného prediktoru rizika infarktu myokardu a mrtvice (Studijní skupina DECODE.) Tolerance a mortalita vůči glukóze: srovnání kritérií WHO a American Diabetes Association Lancet 1: 617-621, 1999). Tento rozdíl odráží s největší pravděpodobností spojitost NTG s metabolickým syndromem a svalovou rezistencí na inzulín. IGN a NTG jsou silnými rizikovými faktory pro vývoj diabetu a jejich prevalence v Rusku je téměř stejná.

S využitím záchrany zdrojů zdravotní péče pro masovou diagnostiku zjevného diabetu studie pouze glykémie nalačno nebo pouze glykémie po 2 hodinách v PTTG významně podceňují údaje o prevalenci diabetu u populace. Například v populaci obyvatel moskevského regionu mezi lidmi ve věku 45-75 let byla prevalence dříve nediagnostikovaného diabetu 11% podle výsledků PTTG a 7,8% podle údajů pouze studie tochimické glykémie.

A na závěr diskuse o diagnóze diabetu podle výsledků studie glykémie je třeba věnovat pozornost následujícím důležitým rysům. Za prvé, všechny moderní měřiče glukózy v krvi, které jsou navrženy k regulaci glukózy v krvi u pacientů doma, jsou nevhodné (!) Pro diagnostiku diabetu, protože nemají přesnost měření koncentrace glukózy v krvi dostatečné pro diagnostiku diabetu. Za druhé, přenosné zařízení HemoCue Glucose 201+ (Švédsko), které zkoumá glukózu v kapilární krvi vhodné pro diagnózu diabetu, včetně hmotnosti, díky své dostatečné přesnosti, může sloužit jako alternativa k intravenóznímu vyšetření glukózy v krvi pro diagnostiku diabetu. Je třeba poznamenat, že existují dvě řady takových zařízení, z nichž jedna automaticky přepočítává hodnoty kapilární krve do koncentrace glukózy v plazmě žilní krve a druhá ne. Doposud do Ruska přicházejí pouze přístroje HemoCue Glucose 201+ (Švédsko), které neprodukují takový přepočet, a proto je hodnota normy glykémie kapilární krve pro tyto přístroje 5,6 mmol / l. Současně lze hodnoty glukózy celé kapilární krve ručně přeměnit na ekvivalentní hodnoty krevní plazmy: je třeba je vynásobit koeficientem 1,11 (doporučená Mezinárodní federací klinické chemie (IFCC)) - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven GM srovnání císařského pokrytí Spojených států: vliv glukózy nalačno: korinární glukózy nalačno, koronární infekce glukózy nalačno a (2): 293 - 297).

Vzhledem k tomu, že A 1 c již vstoupil jako diagnostický kritérium pro diabetes mellitus, je v současné době také vyhodnocován, pokud jde o riziko vzniku diabetes mellitus, jako je NGN a izolovaná IGT. Je zjištěno, že riziko vzniku diabetes mellitus po 5 letech u 5,5% ≤ A 1 c

Současně u osob s 6% A1A

Dnes jsou identifikovány následující rizikové faktory, které určují potřebu screeningu pro identifikaci asymptomatického diabetu 2. typu:

1. Index tělesné hmotnosti ≥ 25 kg / m2 a jeden z následujících dodatečných rizikových faktorů:

  • nízká fyzická aktivita
  • diabetes mellitus u příbuzných prvního stupně (rodiče a jejich děti)
  • ženy, pokud porodily dítě vážící více než 4 kg nebo s dříve diagnostikovaným GSD
  • arteriální hypertenze ≥ 140/90 mmHg. Art. nebo na antihypertenzní terapii
  • HS-HDL 250 mg% (2,82 mmol / l)
  • ženy s syndromem polycystických vaječníků
  • HbA 1c ≥5,7%, snížená glukózová tolerance nebo poškozená glukóza nalačno dříve identifikovaná
  • jiné patologické stavy, při kterých se vyvíjí inzulínová rezistence (vysoký stupeň obezity, černá akantóza apod.)
  • anamnézy kardiovaskulárních onemocnění

2. Při neexistenci výše uvedených příznaků by studie o diabetu měla provádět každý, kdo je starší 45 let.

3. Pokud byly výsledky osoby vybrané pro studii normální, studie na diabetes by měla být opakována každé 3 roky nebo více, v závislosti na získaných výsledcích a rizikových faktorech.

Glykemická porucha na prázdném žaludku

Dítě je 7 let, normální stavba. S průchodem fyzikálního vyšetření před tím, než škola donutila krev z prstu na glukózu, je výsledek 6,98.
Otočil se k endokrinologovi a prošel zkouškou pro cukrovou křivku. Výsledkem je prázdný žaludek 6.1, po hodině - 5.6, po 2 hodinách 5.0. Dávka krve glykovaného hemoglobinu -5,4%. Diagnostika - porucha glukózy nalačno, po třech měsících přijďte k lékaři.
Otázkou je, co může být způsobeno vysokým obsahem cukru na prázdném žaludku? Je nutné vyvinout diabetes nebo existují další možnosti?

Konzultace endokrinologa online je k dispozici na adrese Ask-Doctor o jakémkoli problému, který se vás týká. Lékaři poskytují poradenství 24 hodin denně a zdarma. Zeptejte se své otázky a získejte odpověď hned!

Postižení hypoglykemie

Test orální tolerance glukózy

Orální test tolerance glukózy (PTTG) je nutný u pacientů s hladinou glukózy nalačno v plazmě od 6,1 do 7 mmol / l, stejně jako u osob s identifikovanými rizikovými faktory pro diabetes mellitus (diabetes mellitus u blízkých příbuzných, narození velkého plodu, porucha anamnéza glukózové tolerance, obezita, hypertenze).

V případě testu by měl pacient dostat dietu po dobu 3 dnů s dietou obsahující nejméně 125 g sacharidů (všechny tabulky nemocniční výživy splňují tento požadavek). Vzorek se provádí ráno po 10-14 hodinách nalačno. Počáteční krevní vzorek se odebere na prázdný žaludek a poté 75 g glukosy rozpuštěné ve 200 ml vody (děti v dávce 1,75 g / kg, ale ne více než 75 g). Vzorek krve se odebere znovu po 120 minutách.

Při provádění PTTG jsou důležité následující indikátory.

  • Při normální toleranci je koncentrace glukózy v plazmě 2 hodiny po cvičení menší než 7,8 mmol / l (200 mg%) indikuje předběžnou diagnózu diabetes mellitus, která musí být potvrzena podle kritérií.

Typy křivek koncentrace glukózy v krvi u OGTT. Změna koncentrace glukózy v hyperinzulinismu (1), u zdravých jedinců (2), u thyreotoxikózy (3), u mírné (4) a těžké (5) formy diabetes mellitus

Algoritmus pro diagnostiku diabetes mellitus (žilní krve)

Pro posouzení výsledků PTTG se vypočítají dva ukazatele: hyperglykemické a hypoglykemické koeficienty.

  • Hyperglykemický koeficient je poměr koncentrace glukózy 30 nebo 60 minut po cvičení (nejvyšší hodnota) na koncentraci na prázdný žaludek. Obvykle by tento poměr neměl být vyšší než 1,7.
  • Hypoglykemický koeficient - poměr koncentrace glukózy 2 hodiny po cvičení k její koncentraci na prázdný žaludek. Obvykle by tento poměr měl být menší než 1,3.

Pokud podle výše uvedených kritérií WHO pacient neodhalí žádné porušení glukózové tolerance, ale velikost jednoho nebo obou faktorů překračuje normální hodnoty, křivka zatížení glukózy se interpretuje jako "pochybná". Tento pacient doporučuje, aby se zdržel zneužívání sacharidů a opakoval test po 1 roce.

Příčiny poškození glukózové tolerance

Zvýšená tolerance (hypoglykémie nalačno, zploštělý vrchol zvyšující se koncentrace glukózy)

Pomalá absorpční rychlost střev:

  • hypocorticoidismus;
  • hypopituitarismus se sekundární hypofunkcí nadledvin;
  • střevní onemocnění, včetně steatotermie, sprue, tuberkulózní enteritidy, Willova nemoci;
  • hypotyreóza
  • nadměrný příjem glukózy s jídlem;
  • hyperthyroidismus
  • stavů po gastroekteromii, gastroenterostomii a vagotomii;
  • Duodenální vřed

Glykemická porucha na prázdném žaludku

Glukóza je jedinečný zdroj energie pro buňky a tkáně, vstupuje do těla z potravy a spotřebovává se třemi způsoby: jde přímo k energetickým a plastickým potřebám, přemění se na tuky a glykogen (polymer glukózy v játrech). Svaly, tuková tkáň, srdce a játra používají glukózu pouze s dostatečnou hladinou inzulínu, s nedostatkem glukózy, používají buď depot glukózy nebo přechází na oxidaci mastných kyselin (tkáně závislé na inzulínu). Strategicky důležité orgány: mozku, ledviny, nervové struktury, pohlavní žlázy (vaječníky a varlat) a červené krvinky používají glukózu bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost inzulínu.

. Sladké jídlo je návykové, srovnatelné v síle s heroinem!

V případě nalačno se spouštějí dva procesy: v játrech se glykogen převádí na glukózu a v tukovém tkáni se triacylglyceridy hydrolyzují na glycerol a mastné kyseliny, které se používají v orgánech. Diabetes mellitus je podobný ve vývojovém mechanismu k trvalému hladovění.

Změny metabolismu u diabetes

Inzulin se uvolňuje do krevního řečiště v konstantním režimu - bazální sekrece a okamžitě při požití potravy v těle - sekrece bolusu (postprandiální). Je-li v principu málo inzulínu (diabetes typu 1), pak tkáně nezávislé na inzulínu jsou mezi jídly pod nedostatkem glukózy a tkáně závislé na inzulínu zcela přecházejí na využití mastných kyselin, zatímco hladina hormonů kontrainzulinu se prudce zvyšuje, což má tendenci poskytovat normální hladiny glukózy v mozku a další důležité orgány. Koncentrace glukózy v krvi se zvyšuje, člověk ztrácí váhu a je často nucen jíst kvůli riziku hypoglykemického kómatu.

V případě diabetu typu 2 je inzulin bohatý, ale tkáně závislé na inzulínu reagují špatně, a proto se zvyšuje hladina glukózy v krvi, tkáně nezávislé na inzulínu obvykle nepotřebují glukózu, protože Diabetes typu 2 se vyvíjí na pozadí obezity a nadvýživy, ale lidé závislí na inzulínu užívají mastné kyseliny ve velkém množství, tuky spálí poměrně rychle a výsledkem je ztráta hmotnosti a ketoacidotická koma v půstu.

. Ostré uvolnění inzulínu po podání velkého množství sladké stravy způsobuje hypoglykemii a zhoršuje duševní aktivitu a ospalost. Motorová aktivita má tento účinek, což je důvodem, proč je běžné u kavkazských nároků tančit a ukázat triky se zbraněmi po jídle.

Tkáně nezávislé na inzulínu (nervy, mozku, krevní cévy a červené krvinky) absorbují glukózu, která je u diabetu mellitus vysoká a způsobuje jejich poškození: makro- a mikroangiopatie, polyneuropatie, glykosylaci hemoglobinu se ztrátou jeho vlastností.

Proč dochází k hladině glukózy v krvi nalačno?

Obvykle v noci, kdy nejsou žádné jídlo, malé množství glykogenu z jater se převádí na glukózu a zpět pod vlivem inzulínu a kontrainzulárních hormonů. Jeho hladina o 4:00 až 5:00 ráno dramaticky vzrůstá a pokud se inzulín vyloučí v nedostatečném množství nebo tkáň na ni nereaguje, potom krevní test ukáže přebytek glukózy (více než 5,6 mmol / l). Analýza může být chybná při nočním jídle, prodlouženém půstu a krátkém intervalu spánku (s hladováním, glukózou v krvi se vrátí do normálu do 10 hodin), stresem, užíváním glukokortikoidů a některých dalších léků, tyreotoxikózou.

Pokud se v krvi na prázdném žaludku zjistí zvýšená hladina glukózy, nezoufejte a nezapomeňte! Doporučujeme provádět reanalýzu nebo cukrovou křivku, protože to může být buď nepříjemné nedorozumění, nebo znamením cukrovky! Hloubková analýza a konzultace s endokrinologem v naší klinice pomohou rozpoznat cukrovku v počáteční fázi a zabránit 90% jejích komplikací.

Diabetes není choroba, ale způsob života, hlavní věc, ve které jsou znalosti a neustálé sebeovládání! Jak první, tak druhá můžeme naučit každého pacienta.

GLYKLAZID (GLYKLAZID)

Informace o droze jsou k dispozici pouze odborníkům.

Pre-diabetes a porucha tolerance glukózy

Výskyt metabolismu uhlohydrátů je hyperglykemie, tj. Nadměrná koncentrace glukózy v krvi. Příčinou těchto poruch může být smrt beta buněk pankreatu, inzulínová rezistence, hormonální poruchy atd. Stupeň změny může být mírný nebo výrazný. Je-li hladina cukru v krvi velmi vysoká, diagnostikuje se diabetes. Pokud je hladina glukózy mírně zvýšena, provede se diagnóza "prediabetes".

Koncept prediabetes

Pre-diabetes je počáteční fáze patologie metabolismu sacharidů. Tento stav má téměř žádné klinické projevy. To lze identifikovat pouze laboratorním výzkumem. Pokud je nemoc diagnostikována včas, pak má pacient možnost plně se zotavit. Na rozdíl od manifestního diabetes mellitus typu 1 nebo 2 je prediabetes nejčastěji reverzibilním stavem. Pokud se budete řídit stravou a užíváte předepsané léky, hladiny glukózy v krvi se obvykle vrátí k normálu po 3-6 měsících.

Existují dva typy prediabetes:

  • porucha glukózové tolerance;
  • hyperglykemie na prázdném žaludku.

První z těchto podmínek je přísnější. Zhoršená tolerance glukózy obvykle předchází diabetes typu 2. Kromě toho může být spojena s nástupem sekundárních změn metabolismu uhlohydrátů, například při užívání určitých léků nebo při vzniku řady nemocí.

Symptomy poškozené glukózové tolerance

Prediabetes často není doprovázen žádnými stížnostmi. V tomto stavu neexistuje výrazná hyperglykémie, takže pacienti nemají žádné charakteristické projevy diabetu - žízeň, suchá kůže nebo časté močení. Ale i malé prodloužené zvýšení glukózy může již způsobit poškození nervového systému. Pacienti s poruchou glukózové tolerance mohou proto mít známky periferní senzoricko-motorické neuropatie.

Stížnosti na tuto patologii:

  • bolesti nohou a nohou;
  • křeče v lýtkových svalech;
  • slabost nohou;
  • spalování nohou;
  • pocit chladu nebo horkosti nohou;
  • pocit znecitlivění v prstech;
  • snížení všech typů citlivosti v končetinách.

Známky centrální neuropatie s prediabetem jsou:

  • snížení intelektuálních schopností;
  • úzkost;
  • deprese;
  • poruchy spánku.

Také narušená tolerance glukózy může způsobit nespecifické příznaky kvůli nedostatku energie na buněčné úrovni. Pacienti cítí slabost, únavu, apatii. Pro ně je obtížné přinutit se k fyzické a duševní práci.

Poruchy metabolismu uhlohydrátů jsou také doprovázeny inhibicí imunity. V této situaci pacienti často odhalují souběžné infekční procesy (akutní a chronické). Tyto komorbidity jsou obtížné léčit a mají tendenci k opakování. Infekce obvykle postihují močové cesty, kůži, periodontální.

Zhoršená tolerance glukózy se nejčastěji vyvíjí jako součást metabolického syndromu. Pacienti proto mohou mít stížnosti způsobené jinými souvisejícími složkami syndromu: hypertenze, ateroskleróza, polycystický vaječník, abdominální obezita atd.

Laboratorní diagnostika

Ke zjištění porušení metabolismu sacharidů použijte testy na krevní cukr v různých dnech, glykovaný hemoglobin a další vzorky. Jedním z nejpřesnějších studií je orální test glukózové tolerance.

Jednoduchý test nalačno na krevní cukr je rutinní studie, která umožňuje podezření na prediabetes nebo výraznější poruchu. Obvykle je tento indikátor menší než 5,5 mM / l (kapilární krve). Je-li hladina vyšší než 6,1 mm / l, je podezření na diabetes mellitus. Je-li výsledek v rozmezí 5,6-6,0 mm / l, zkouška se považuje za pochybnou a provedou se studie objasňující.

Úroveň cukru během dne se měří mnohem méně často. Takto nazvaný glykemický profil (4 vzorky cukru denně) je předepsán v nemocnicích, pokud existuje podezření na diabetes. Test se provádí u těhotných žen, pacientů s infekčními chorobami, kardiovaskulární patologie atd. Po jídle se krevní cukr přirozeně zvyšuje. Obvykle 2 hodiny po jídle tato hodnota nepřesahuje úroveň 7,8 mm / l. Pokud glukóza dosáhne 11,1 mM / l, pak je diagnostikován diabetes. Při průběžných výsledcích 7,9 až 11,0 mM / l je glykemický profil považován za sporný.

Úroveň glykovaného hemoglobinu je jedním z poměrně běžných testů. Je stále více předepsáno pro objasnění stavu metabolismu. Glykovaný hemoglobin odráží průměrnou hladinu cukru v krvi za posledních 3 až 4 měsíce. Obvykle je tento indikátor 4-6%. Někdy může být glykovaný hemoglobin vyšší než 6,5%. V takových případech je diagnostikován diabetes. Zhoršená tolerance glukózy a hyperglykemie nalačno odpovídají indexu v rozmezí více než 6%, ale méně než 6,5%.

Nejpřesnější diagnózou poruchy glukózové tolerance je ústní test se zátěží. Tato studie zahrnuje, že pacient dostává sladkou tekutinu s kontrolou cukru nalačno a po 1 a / nebo 2 hodinách.

Podle výsledků lze nastavit:

  • diabetes;
  • porucha glukózové tolerance;
  • hyperglykemie na prázdném žaludku;
  • absence poruch metabolismu uhlohydrátů (normální).

Léčba před cukrovkou

Zhoršená tolerance glukózy nutně vyžaduje pozorování a léčbu. Všichni pacienti s touto diagnózou jsou u diabetu ohroženi. Aby se zabránilo progresi metabolické patologie, jsou nezbytné změny v životním stylu a lécích.

Z neléčivých metod léčby platí:

  • stravování;
  • měřená fyzická aktivita;
  • úbytek hmotnosti (u obezity);
  • odmítnutí špatných návyků.

Dieta s prediabetem odpovídá tabulce č. 9. Výživa je omezena na celkové kalorie, jednoduché sacharidy, živočišné a rostlinné tuky. Dieta by měla být různá a vyvážená. Frakční výživa, používání produktů s vysokým obsahem vlákniny, stopových prvků a vitaminů je vítáno. Se sníženou tolerancí glukózy v žádném případě nemůže hladovět. Také krátké dny, mono-diety, krátká nevyvážená strava přinášejí málo výhod.

Tato výživa přispívá k:

  • ztráta hmotnosti;
  • snižuje rezistenci na inzulín;
  • korekce dyslipidémie;
  • normalizace krevního tlaku atd.

Z fyzické námahy se obvykle doporučuje dělat to, co je možné doma nebo na volném prostranství. Doba trvání sportovní činnosti musí být nejméně 30 minut denně (nebo 3 hodiny týdně).

Zbavit špatné návyky zahrnuje zastavení kouření a snížení spotřeby alkoholu. Tato opatření samotná pomáhají překonat inzulinovou rezistenci. Navíc opuštění alkoholu a cigaret částečně zabraňuje účinkům vysoké hladiny krevního cukru (nefropatie, neuropatie, tukové hepatózy atd.).

Z léků lze použít léky různých skupin: hypoglykemické, snižující tělesnou hmotnost atd. Nejvíce odůvodněné jmenování tablet metforminu, pokud má pacient pevnou inzulínovou rezistenci. Pro obezitu lze použít léky s orlistátem a redoxinem. Všechny tyto nástroje může doporučit endokrinolog nebo praktický lékař. Samoléčení pro snížení tolerance glukózy je nebezpečné a neúčinné.

Přečtěte Si Více O Cukrovce

Příznaky Diabetu

Glykemický Index