Diabetická noha

Produkty

Diabetické nohy specifické anatomické a funkční změny v tkáních chodidla způsobené metabolickými poruchami u pacientů s dekompenzovaným diabetes mellitus. Známky diabetické nohy jsou bolest v nohách, hyperkeratóza a kožní trhliny, distální zkreslení končetiny, vředy a nekróza měkkých tkání a v těžkých případech gangréna nohy nebo dolní nohy. Diagnostika diabetické nohy zahrnuje vnější kontrola, stanovení různých druhů citlivosti, Doppler a angiografie, radiografie dorazových obsahu mikrobiologické vyšetření vředů atd léčbě diabetické nohy vyžaduje integrovaný přístup:.. normalizaci glykémie, vykládání postiženou končetinu, lokalizované léčení vředů, antibiotická terapie; pro těžké léze se používají chirurgické techniky.

Diabetická noha

Pod endokrinologií je syndrom diabetické nohy chápán jako komplex mikrocirkulačních a neurotrofických poruch v distálních částech dolních končetin, což vede k vzniku nekrotických vředů kůže a měkkých tkání, lézí kostí a kloubů. Změny, které charakterizují diabetickou nohu, obvykle vznikají 15-20 let po vzniku diabetu. Tato komplikace se objevuje u 10% pacientů, dalších 40-50% pacientů s diabetem je ohroženo. Nejméně 90% případů diabetických nohou je spojeno s diabetes mellitus 2. typu.

V současné době není organizace péče o pacienty s diabetickou nohou zdaleka dokonalá: v téměř polovině případů začíná léčba v pozdějších stadiích, což vede k potřebě amputace končetin, invalidity pacientů a zvýšení úmrtnosti.

Příčiny a mechanismy vývoje diabetické nohy

Hlavními patogenetickými vazbami syndromu diabetické nohy jsou angiopatie, neuropatie a infekce. Prodloužená nekorigovaná hyperglykémie při diabetes mellitus způsobuje specifické změny v cévách (diabetická makroangiopatie a mikroangiopatie), stejně jako periferní nervy (diabetická neuropatie). Angiopatie vedou ke snížení elasticity a průchodnosti cév, ke zvýšení viskozity krve, která je doprovázena porušením inervace a normálního tkáňového trofismu, ztrátou pocitu nervových zakončení.

Zvýšená glykosylace proteinů způsobuje pokles pohyblivosti kloubů, což vede k současné deformaci kostí končetin a narušení normálního biomechanického zatížení na nohou (diabetická osteoartropatie, Charcotova noha). Na pozadí pozměněného krevního oběhu, snížené citlivosti a ochranné funkce tkání, jakékoliv i drobné zranění chodidla (drobné zranění, odřeniny, praskliny, mikrorezání) vede k tvorbě nehojících trofických vředů. Ulcerativní defekty nohou jsou často infikovány stafylokoky, kolibakteriemi, streptokoky, anaerobní mikroflórou. Bakteriální hyaluronidáza uvolňuje okolní tkáně, což přispívá k šíření infekcí a nekrotickým změnám, které pokrývají podkožní tukové tkáně, svalové tkáně, kosti a vaginální aparát. Pokud infikované vředy zvyšují riziko abscesu, phlegmonu a gangrény končetiny.

Přestože potenciální riziko vzniku diabetické nohy existuje u všech pacientů s diabetem mellitus, osoby s periferní polyneuropatie, vaskulární aterosklerózou, hyperlipidemií, ischemickou chorobou srdeční, hypertenzí, zneužíváním alkoholu a kouřením jsou zvýšené riziko.

Riziko hlubokého poškození diabetes mellitus zvyšuje místní změny tkáně - tzv. Drobné problémy nohou: hluboký nehet, houbové infekce nehtů, kožní mykózy, kůry a mozoly, pukliny na špičkách, špatná hygiena chodidel. Důvodem výskytu těchto defektů může být špatná obuv vybraná (příliš úzká nebo těsná). Snížení citlivosti končetiny neumožňuje pacientovi pocit, že je botka příliš tlačná, třením a poškozením nohy.

Klasifikace diabetických forem

Vzhledem k prevalenci patologické složky je izolována ischemická (5-10%), neuropatická (60-75%) a smíšená - neuroischemická (20-30%) forma diabetické nohy. V ischemické formě diabetické nohy převládá zásobení krve do končetiny kvůli porážce velkých a malých cév. Ischemický syndrom se vyskytuje u těžkého přetrvávajícího edému, přerušované klaudikace, bolesti nohou, únavy nohou, pigmentace kůže atd.

Neuropatická diabetická noha se vyvíjí, když je poškozen nervový aparát distálních končetin. Známky neuropatické nohy jsou suchá kůže, hyperkeratóza, anhidroze končetin, redukce různých typů citlivosti (teplo, bolest, hmatová apod.), Deformace kostí nohou, ploché nohy, spontánní zlomeniny.

Ve smíšené formě diabetické nohy jsou ischemické a neuropatické faktory stejně výrazné. V závislosti na závažnosti projevů během syndromu diabetické nohy se rozlišují následující stadia:

0 - vyšší riziko rozvoje diabetické nohy: je noha deformity, kalus, hyperkeratóza, ale ulcerózní vady jsou chybějící 1 - fáze povrchové vředy, kterých je omezený vnější část 2 - fázi hluboké vředy postihující kůži, podkožní tuk, svalů, šlach, ale bez kostní léze 3 - stupeň hlubokých vředů s kostními lézemi 4 - stupeň omezené gangrény 5 - stupeň rozsáhlé gangrény.

Symptomy diabetické nohy

Ischemická forma

V debutu se ischemická forma syndromu diabetické nohy projevuje bolestí v nohou při chůzi, únavou nohou, přerušovanou klaudikací a následným trvalým otokem nohy. Noha je bledá a studená na dotek, pulzace na tepnách nohy je slabá nebo chybí. Na pozadí bledé kůže se často objevují hyperpigmentační oblasti.

Obvykle přítomnost kukuřiček, nehořlavých prasklin na prstech, paty, boční povrch I a V metatarzofalangeálních kloubů, kotník. Později vzniknou bolestivé vředy, jejichž dno je pokryto černou a hnědou strupkou. Nadměrná exsudace není typická (nekróza suché kůže).

Během ischemické formy diabetické nohy se rozlišují 4 stupně: pacient s prvním stupněm může chodit asi 1 km bez bolesti; z druhé - asi 200 m; s třetím - méně než 200 m, v některých případech bolesti dochází v klidu; Čtvrtý stupeň je charakterizován kritickou ischémií a nekrózou prstů, což vede ke vzniku gangrény nohy nebo dolní končetiny.

Neuropatická forma

Neuropatická forma diabetické nohy může nastat podle typu neuropatického vředu, osteoartropatie a neuropatického edému. Neuropatická léze se rozvíjí v oblastech nohy, které podléhají největšímu tlaku - mezi falangy prstů, na palci atd. Kolem se tvoří klouby, husté oblasti hyperkeratózy, pod kterou se tvoří vřed. U neuropatických vředů je pokožka teplá a suchá; opotřebení nohou a nohou, hluboké praskliny, bolestivé vředy s hyperemickými a edematózními okraji.

Osteoartropatie nebo Charcot je kloub, jako forma diabetické nohy se vyznačuje destrukcí kosti kloubu systému, který se projevuje osteoporózu, spontánní zlomeniny, otoky a deformity kloubů (obvykle koleno). U neuropatického edému dochází v podkožních tkáních k akumulaci intersticiální tekutiny, která dále zhoršuje patologické změny nohou.

Pro různé typy neuropatické forem diabetické nohy typicky uchování zvlnění tepen, snížil reflexy a citlivost, bezbolestné vředy nekrotického poškození tkáně s významným množstvím tekutiny, lokalizace vředů v oblastech vysokého zatížení (pro prsty, plosky), specifického kmene nohy (hák, kladivo prsty, vyčnívající kostní hlavy).

Diagnóza diabetické nohy

Pacienti s vysokým rizikem vzniku diabetické nohy by měli sledovat nejen endokrinolog, diabetolog, ale také podolog, cévní chirurg, ortopedický chirurg. Důležitou roli při identifikaci změn je přiřazení samo-vyšetření, jehož účelem je detekovat známky typické pro diabetickou nohu v čase: změna barvy kůže, suchost, otok a bolest, zakřivení prstů, houbové léze atd.

Diagnostika diabetické nohy zahrnuje sběr anamnézy se specifikací délky trvání diabetes mellitus, kontrola nohy s definicí indexu kotníků a brachiálů a reflexů, hodnocení hmatové, vibrační a teplotní citlivosti. Při syndromu diabetické nohy se věnuje zvláštní pozornost laboratorním diagnostickým datům - ukazatelům glykémie, glykosylovaného hemoglobinu, cholesterolu, lipoproteinů; přítomnost močového cukru a ketonů.

V ischemické formě diabetické nohy se provádí dolní končetiny dolních končetin (USDG), radiopatická angiografie a periferní CT arteriografie. Pokud je podezření na osteoartropatii, je provedena radiografická vyšetření nohou ve 2 projekcích, rentgenovou a ultrazvukovou densitometrií. Přítomnost vředové vady vyžaduje získání výsledků bacvavého výboje a okrajů vředu na mikroflóře.

Diabetická léčba nohou

Hlavními přístupy k léčbě diabetické nohy jsou: korekce metabolismu uhlohydrátů a krevního tlaku, vyložení postižené končetiny, lokální léčba ran, systémová farmakoterapie, neúčinnost - chirurgická léčba. Za účelem optimalizace glykemické hladiny diabetes mellitus 1. typu se provede úprava dávky inzulínu; v případě diabetu typu 2 - přenos pacienta na inzulinovou terapii. B-blokátory, ACE inhibitory, kalciové antagonisty, diuretika se používají k normalizaci krevního tlaku.

V přítomnosti nekrotických lézí (zejména ve formě neuropatické diabetické nohy), je nutné zajistit režim vykládku postižené končetiny omezením pohybu pomocí berle nebo vozíky, speciální ortopedické zařízení, vložky a boty. Přítomnost vředů v syndromu diabetické nohy vyžaduje systematickou léčbu rány - excizi nekrotické tkáně, obvazy s antibakteriálními a antiseptickými látkami. Také kolem vředu je nutné odstranit mozoly, natoptysh, oblasti hyperkeratózy, aby se snížilo zatížení postižené oblasti.

Systémová antibiotická léčba syndromu diabetické nohy se provádí se širokým spektrem antimikrobiálních látek. V rámci konzervativní terapie diabetické nohy jsou předepsány přípravky kyseliny alfa-lipoové, antispasmodika (drotaverin, papaverin), hemodialýza séra, infuzní roztoky.

Těžké léze dolních končetin, které nejsou vystaveny konzervativní léčbě, vyžadují chirurgickou intervenci. V ischemické formě diabetické nohy se používá endovaskulární dilatace a stentování periferních artérií, tromboembolektomie, operace bypass-bypass, arterializace žil nohy apod. Autodermoplastika se provádí pro plastifikaci velkých defektů rány. Podle indikace je prováděna drenáž hluboce purulentních ložisek (absces, celulitida). U gangrény a osteomyelitidy je riziko amputace / exartikulace prstů nebo nohou vysoké.

Prognóza a prevence diabetické nohy

Poruchy rány u diabetické nohy jsou špatně přístupné konzervativní terapii, vyžadují dlouhodobou lokální a systémovou léčbu. Při vývoji vředů na nohy je nutná amputace u 10-24% pacientů, což je doprovázeno postižením a nárůstem úmrtnosti na rozvoj komplikací. Problém diabetické nohy diktuje potřebu zlepšit úroveň diagnózy, léčby a klinického vyšetření pacientů s diabetem.

Prevence syndromu diabetické nohy zahrnuje povinné sledování hladin glukózy v krvi doma, pravidelné sledování diabetologem, dodržování požadované stravy a léčebného režimu. Je třeba odmítnout nosit těsné boty ve prospěch speciálních ortopedických vložky a obuvi, provádět pečlivou hygienickou péči o nohy, provádět speciální cvičení nohou, aby nedošlo ke zranění dolních končetin.

Pozorování pacientů s diabetickou nohou by mělo být prováděno ve specializovaných odděleních nebo skříních. Speciální péče o nohy, atraumatické manipulace a lokální léčbu organizuje odborník na podiatry.

Syndrom diabetické nohy, forma

Syndrom diabetické nohy (diabetes mellitus) je často spojen jak s diabetem typu 1, tak s diabetem 2. typu.

Patogeneze je založena na distální neuropatii, mikroangiopatii, artropatii, osteoporóze a narušení průtoku krve v cévách dolních končetin.

Syndrom diabetické nohy je patologický stav nohy u diabetes mellitus, který se vyskytuje na pozadí poranění kůže, periferních nervů a měkkých tkání, kloubů a kostí, které se projevují akutními a chronickými vředy, purulentními nekrotickými procesy a kostními a kloubními lézemi.

Podle přijaté klasifikace se v klinické praxi rozlišují následující formy syndromu diabetické nohy: neuropatické, ischemické, neuroischemické.

Neuropatická forma syndromu diabetické nohy

Neuropatická forma je způsobena především poruchou mikrocirkulace léze nervového nervu, změnami v senzorické, bolestivé, hmatové a teplotní citlivosti a osteoartritidou. Současně dochází k postupnému rozvoji změn v různých typech citlivosti souvisejících s distální neuropatií, které procházejí několika stadii. V počátečních fázích je narušena hmatová a senzorická citlivost, pak citlivost na bolest a teplotu.

Použití testů k určení každého typu citlivosti umožňuje tedy nejen stanovit přítomnost znaku charakterizujícího syndrom neuropatické formy diabetické nohy, ale také stanovit stupeň vývoje patologického procesu. Klinické vyšetření pomáhá určit přítomnost osteoartropatie, ve které je "kubická noha" označena vysokou elevací a příčnou plochou nohou. Navíc s denzitometrií jsou často zaznamenány příznaky osteopenie nebo osteoporózy.

Syndrom neuropatické diabetické nohy může být doprovázeno otoky, trofickými poruchami kůže a podkožní tkáně, zejména na plantárním povrchu, hlubokými vředy, které nejsou doprovázeny bolesti kvůli snížené citlivosti na bolest, ale jsou náchylné k nadýmání s případným přidáním osteomyelitidy.

Neuropatická forma syndromu diabetické nohy se vyvine u většiny pacientů s diabetes mellitus a může být příčinou amputace a postižení. V tomto ohledu je zavedení metod včasné diagnostiky tohoto syndromu do praxe zvláště prognosticky významné - až do výskytu ireverzibilních trofických poruch. Za tímto účelem je v regionálních a městských dispenzarech vhodné vytvořit "místnosti pro diabetické nohy" vybavené moderním zařízením pro diagnostiku a léčbu.

Ischemická forma syndromu diabetické nohy

Ischemická forma syndromu diabetické nohy je způsobena aterosklerózou velkých cév s tvorbou kalcifikací po celém obvodu tepen, zúžením jejich lumenu a obstrukcí průtoku krve. Klinické příznaky - bolest v oblasti nohou při chůzi, přerušovaná klaudikace. Při vyšetření se pozoruje "mramorová" barva kůže, alopecie v oblasti nohou, hypotermie nohou a nohou, prudké oslabení nebo absence pulsace v oblasti zadních tibiálních, popliteálních a stehenních tepen. Tam je tendence k trophic vředy v oblasti prstů, doprovázený ostrou bolestí, otokem okolních tkání a vývojem suché nebo mokré gangrény. Další diagnostická kritéria ischemické diabetické nohy formy zahrnují rheovasography s funkčních testech s použitím vazodilatátory, radiografie pro detekci kalcifikaci hlavních tepen, angiografie s použitím kontrastní látky k určení stavu hlavního a zajištění průtoku krve.

V ischemické formě jsou v některých případech vyžadovány chirurgické zákroky k úpravě krevního oběhu v dolních končetinách ak léčbě gangrény. Nové přístupy k chirurgické korekci syndromu diabetické nohy byly vyvinuty a zavedeny v Běloruské republice (NM Chur, 1998). Ischemická forma je častější u pacientů s diabetem typu 2.

Neuroischemická forma syndromu diabetické nohy

Neuroischemická forma syndromu diabetické nohy je charakterizována patogenetickými znaky neuropatických a ischemických variant a kombinací klinických příznaků ischemické i neuropatické formy. Je pozorován hlavně u pacientů s diabetem 1. typu s trváním 10-15 let.

G. Koznyuk, L. Mrochek

"Syndrom diabetické nohy, forma" ?? Článek ze sekce Endokrinologie

Typy a stupně syndromu diabetické nohy

Obsah:

Klasifikace syndromu diabetické nohy
Stupně diabetické nohy podle Wagnera
Formy diabetické nohy
Neuropatická forma
Ischemická forma
Neuroischemická forma
Doporučení pro pacienty s diabetem

syndrom diabetické nohy (SDS zkr.) - komplex patologických procesů v nervovém a oběhového systému, které se pod vlivem diabetu se projevují v podobě deformační, ulcerací a zničení v tkáních dolních končetin. Tato definice byla stanovena Světovou zdravotnickou organizací (WHO) v roce 1999, kdy SDS nebyla nezávislou chorobou, ale byla klasifikována jako komplikace diabetes mellitus.

Studie WHO prokázaly, že až u 86% diabetiků do pěti let existuje riziko vzniku SDS. Z toho 5-25% vyhledá pomoc odborníků, když onemocnění prošlo nebezpečnou etapou.

Až 60% všech amputací končetin se provádí kvůli infekci gangreny způsobené diabetickou nohou. Z tohoto důvodu by léčba a prevence syndromu diabetické nohy měla být prováděna v počátečních fázích.

Syndrom diabetické nohy: klasifikace

Celosvětově v diagnostice a léčbě PFS používají lékaři následující klasifikaci:

1. Typy diabetické nohy ve formě onemocnění a patogeneze:

neuropatické;
neuroischemická;
ischemická

2. Stadia syndromu diabetické nohy: od 0 do 5;

3. Při výskytu komplikací:

chronická ischémie končetin;
ulcerativní lokalizace;
deformity kloubních a inertních tkání;
patologické zlomeniny atd.

Každý typ onemocnění zahrnuje vlastní metody konzervativní, lékařské a chirurgické léčby. Také pro každý typ doktorů uveďte prognózu vývoje onemocnění.

Stupně diabetické nohy podle Wagnera

Wagnerova klasifikace (Wagnerova stupnice) se používá k posouzení stupně poranění nohou. V medicíně se tato stupnice používá od roku 1979.

Kritéria hodnocení jsou tři hlavní faktory:

hloubka léze epidermis a svalové tkáně;
stupeň infekce;
přítomnost a závažnost gangrény.

Diabetická noha (klasifikace Wagner se provádí nezbytně ke standardizaci léčebného plánu) může mít 6 etap:

Nulový stupeň (rizikový stupeň nebo prediabetická noha). Neexistují žádné známky léze, noha vizuálně vypadá zdravě. Pacient je však vystaven riziku, má diagnózu diabetu. V tomto případě jsou důležité preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku nemoci.

V mnoha ohledech je prevence diabetické nohy v přísném dodržování doporučení lékaře a osobní hygieny, udržování aktivního životního stylu, stejně jako nosení pohodlné a kvalitní ortopedické boty a vložky.

První fáze. Na pokožce jsou povrchově lokalizované vředy. Žádné příznaky infekce. V této fázi je důležité začít léčbu co nejdříve, aby se zabránilo šíření onemocnění na měkké tkáně a šlachy.

Léčba spočívá v antiseptické léčbě vředů a normalizaci množství cukru v krvi.

Druhá fáze Vředy jsou hlubší, svalové tkáně a šlachy jsou ovlivněny. Zápalový proces chybí. V této fázi se nejčastěji objevují pacienti u lékaře.

Léčba je předepsána v závislosti na umístění a typu vředů. Nejčastěji předepsaná topická mast obsahující antibiotika. Lékaři také věnují velkou pozornost léčbě neuropatie a kardiovaskulárních onemocnění, které způsobují SDS.

Třetí etapa. Vředy ovlivňují hlubší vrstvy kůže, svalů, šlach. Pacient zažívá nepohodlí při pohybu, proto výrazně omezuje jeho pohyblivost. Objeví se vícenásobné nebo jediné flegmony, abscesy, vředy.

V tomto stádiu nelze vyloučit závažnou antibiotickou léčbu. Často se vyžaduje chirurgická excizie postižené tkáně.

Čtvrtá etapa. Infekce postihuje kosti, gangréna se šíří v oblasti prstů nebo na přední straně nohy. Pokud léčba není okamžitě zahájena, gangréna se rozšíří do zdravých tkání.

Pacient potřebuje léčbu antibiotiky a fyzioterapii, což pomáhá obnovit normální krevní zásobení končetin.

Pátá fáze. Gangréna celé nohy. Chcete-li zachránit život pacienta, je provedena amputace končetin.

Wagnerova diabetická noha nezohledňuje původ vředů a formu jejich infekce. Mezitím může být infekce velmi odlišná. Nejčastější infekcí je houba, Escherichia coli, salmonella, streptokoky, gonokoky atd.

Formuláře diabetického nohálního syndromu

Neuropatická forma diabetické nohy

Tato forma DFS je jedním z příznaků neuropatie, ke kterému dochází na pozadí diabetes mellitus. Hlavní příčinou neuropatie je porucha autonomního nervového systému dolních končetin. Poškození nervů vede k neurotrofickým vředům, které jsou často infikovány a zanícené.

První známky neuropatické nohy zahrnují:

snížení nebo úplné zmizení citlivosti nohou;
občasná obuv se stává nepohodlnou, existují bolesti, bolest, natoptysh;
nohy se zvětšují, bez ohledu na množství tekutiny, kterou pijete;
kůže nohou se velmi suchá, odlupuje;
se objevují narušené nehty;
parestézie různých typů (pocit necitlivosti, "plazení hmyzu", třes, brnění, syndrom nepokojných nohou atd.).

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, abyste diagnostikovali počáteční fázi VTS a předešli jeho dalšímu vývoji. Jako preventivní opatření lékaři předepisují dietu, která normalizuje metabolické procesy a hladinu cukru, stejně jako fyzioterapii ke zlepšení krevního oběhu.

Velký význam má dodržování pravidel hygieny, stejně jako pravidelná pohodlná obuv. Ujistěte se, že používáte vložky pro vyložení chodidla.

Pokud není onemocnění léčeno, na kůži se objeví vředy a kosti nohy se deformují. V tomto případě bude léčba záviset na stupni a povaze lézí.

Způsob neuropatické léčby s diabetickou nohou je zpravidla komplexní a zahrnuje:

lokální antibakteriální masť;
antibiotika, v přítomnosti infekce, která zasáhla hluboké vrstvy epidermis;
účinná úleva od bolesti;
fyzioterapie a hirudoterapie;
terapeutické cvičení;
podiatková péče;
nošení speciální obuvi a vykládací vložky.
léky na neuropatii.

Neuropatická diabetická noha, jejíž stadium se vyskytuje u pacientů v jakémkoli věku, je úspěšně léčena, pokud jsou dodržována doporučení lékařů.

Povinná osobní hygiena, jejímž účelem je zabránit rozvoji sekundární infekce. Chcete-li to provést, musíte každodenně zkontrolovat nohy na příznaky onemocnění. Umyjte nohy 1-2 krát denně. K odstranění sucha použijte vhodný výživný krém.

Ischemická forma diabetické nohy

Ischemická forma se vyvíjí v přítomnosti onemocnění srdečního svalu a cév. Periferní cévy fungují abnormálně, což má za následek následující příznaky:

neustále chladné nohy;
prsty blueness;
silná bolest;
opuštěné nádoby atd.

Není-li léčeno hlavní kardiovaskulární onemocnění, objeví se vředy a celulitida na nohou, takže léčba je zaměřena na normalizaci krevního oběhu v dolních končetinách a na eliminaci kožních projevů.

Tato forma VTS je zcela vzácná bez neuropatie. U pacientů s diabetem je mnohem pravděpodobnější, že budou mít směsnou formu VTS.

Neuroischemická forma diabetické nohy

Přijatá klasifikace diabetické nohy v medicíně považuje neuroischemickou formu za kombinaci neuropatických a ischemických forem. Tento typ VTS skutečně vykazuje znaky obou forem. Důvodem je, že pacienti s diabetem v 75% případů mají onemocnění kardiovaskulárního systému.

Syndrom diabetické nohy (Wagner popsal fáze onemocnění na základě neuroischemické formy) je charakterizován agresivním rychlým průběhem. Vředy tvořené na kůži nohou se rychle rozšířily do sousedních tkání a pronikly do hlubokých vrstev epidermis a ovlivnily klouby a kosti. Velmi často se spojí houbová nebo bakteriální infekce a problémy s krevním oběhem vedou k nekróze (smrti) tkání.

Je také třeba vědět, že diabetická neuroischemická noha je téměř vždy doprovázena edémem, v důsledku čehož dochází k deformacím nohou, změnám chůze a pacientovi začíná vést nízký životní styl, který negativně ovlivňuje průběh onemocnění.

Neuroischemická forma syndromu diabetické nohy je léčena v závislosti na stádiu onemocnění:

Ve stupni 0-1 se aplikují lokální antiseptické masti. Nejdůležitější je správné vyložení chodidla. Podiatři doporučují používat speciální vložky pro diabetes. Pravidelné nošení vložky pomáhá snížit tlak na nohy a rovnoměrně rozložit náklad. Použití vložky také brání vzniku vředů a kalů, což je účinná prevence vzniku vředů.

Ve stádiu 2-3 je poskytována antibiotická léčba. Fyzioterapie se používá k obnovení normálního krevního oběhu.

4-5 stupňů diabetické nohy obvykle vyžadují rychlé odstranění postižené tkáně. Proces obnovy po operaci je poměrně dlouhý a bolestivý. Při obnově funkce motoru je důležité zabránit deformaci nohou. Za tímto účelem se používají všechny výrobky pro diabetickou nohu, které pomáhají vytvořit správnou pozici a snížit zatížení nohou.

Doporučení pro pacienty s diabetem

Jak je vidět, SDS je nebezpečné onemocnění, které je lépe vyloučeno než vyléčit. Pokud jste diagnostikováni diabetes, musíte pečlivě sledovat, zda se neobjevily příznaky diabetické nohy. Pokud zjistíte známky VTS, měli byste okamžitě kontaktovat odborníky.

Doporučuje se také u pacientů s diabetem:

sledovat hladinu cukru v krvi;
užívejte lék předepsaný lékařem;
správně řezání nehtů, které jim neumožňují růst;
každodenní kontrola nohou na známky VTS;
vést zdravý a mírně pohyblivý životní styl;
dodržovat hygienická pravidla;
opotřebení vložky pro vykládku chodidla.

Soulad s těmito doporučeními, stejně jako neustálým sledováním podiatrem nebo endokrinologem, pomáhá identifikovat SDS v počáteční fázi a zabraňuje výskytu komplikací.

Syndrom diabetické nohy

Syndrom diabetické nohy je patologický stav nohy v diabetes mellitus, který se objevuje na pozadí periferních nervů, kůže a měkkých tkání, kostí a kloubů a projevuje se akutními a chronickými vředy, lézemi kostí a kloubů a purulentními nekrotickými procesy.

Patogeneze syndromu diabetické nohy je vícesložková a je reprezentována kombinací neuropatických a perfúzních poruch s výraznou tendencí k infekci. Na základě výskytu jednoho nebo jiného z uvedených faktorů v patogenezi existují 3 hlavní formy syndromu diabetické nohy:

Neuropatická forma syndromu diabetické nohy.

Při diabetické neuropatii jsou primárně postiženy distální části nejdelších nervů. Prodloužený nedostatek trofických impulzů vede k podvýživě kůže, kostí, vazy, šlach a svalů. Výsledkem hypotrofie spojovacích struktur je deformace chodidla s nefyziologickou redistribucí podpůrné zátěže a její nadměrné zvýšení v některých oblastech. Na těchto místech jsou například v oblasti projekce hlavic metatarzálních kostí zaznamenány zhrubnutí kůže a tvorba hyperkeratózy. Konstantní tlak v těchto oblastech vede k zánětlivé autolýze podkladových měkkých tkání, což vytváří předpoklady pro vznik defektu vředu. V důsledku atrofie a zhoršeného pocení se pokožka stává suchá, snadno praská. Kvůli snížení citlivosti na bolest se pacient často nedaří věnovat pozornost změnám, ke kterým dochází. Nemůže včas zjistit nepohodlí obuvi, což vede k tvorbě šupin a mozků, nezaznamenává zavedení cizích těl, malé rány v místech praskání. Situace se zhoršuje narušením hluboké citlivosti, která se projevuje porušením chůze, nesprávnou instalací nohy. Nejčastější vřed je infikován stafylokoky, streptokoky, bakteriemi střevní skupiny; často se přidává anaerobní flóra. Neuropatická osteoartropatie je důsledkem výrazných dystrofických změn v kostní a kloubní aparatuře chodidel (osteoporóza, osteolýza, hyperostóza).

Ischemická forma syndromu diabetické nohy je důsledkem aterosklerózy dolních končetin, což vede k narušení hlavního průtoku krve, tj. je jednou z možností diabetické makroangiopatie.

Syndrom diabetické nohy je pozorován u 10-25% a podle některých údajů v jedné nebo jiné formě u 30-80% diabetických pacientů.

Klinické projevy

V neuropatické formě syndromu diabetické nohy se vyskytují dva nejčastější typy lézí: neuropatický vřed a osteoartropatie (s vývojem Charcotova kloubu).

Neuropatické vředy jsou obvykle lokalizovány v oblasti podkožních a interdigitálních prostorů, tj. v oblastech nohou s největším tlakem.

Destruktivní změny v osteo-vazivém aparátu nohy mohou postupovat po mnoho měsíců a vést k těžké kostní deformitě - diabetické osteoartropatii a Charcotova kloubová formace s nohou obrazně srovnávanou s "vakem kostí".

V ischemické formě syndromu diabetické nohy je kůže na nohou studená, bledá nebo kyanotická; méně často má růžovo-červený odstín způsobený expanzí povrchových kapilár v reakci na ischemii. Ulcerativní vady se vyskytují jako akrální nekróza - na špičkách prstů, okrajové plochy paty.

Pulz na tepnách nohy, popliteálních a femorálních tepen je slabý nebo nehmatný. V typických případech se pacienti stěžují na "přerušovanou klaudikaci". Závažnost ischemického poškození končetiny je určena třemi hlavními faktory: závažností stenózy, vývojem kolaterálního průtoku krve a stavem koagulačního systému krve.

diagnostika

Vyšetření chodidel pacienta s diabetem by mělo být prováděno vždy při návštěvě lékaře alespoň jednou za šest měsíců. Diagnóza syndromu diabetické nohy zahrnuje:

Léčba neuropaticky infikované formy syndromu diabetické nohy zahrnuje následující opatření:

Syndrom diabetické nohy však není věta!

Při včasné identifikaci problému a dodržování všech doporučení pro péči o nohy může pacient vést normální život bez vážných omezení jeho pohybů.

Zvláštní pozornost by měla být věnována vykládce nohy. Pro léčení syndromu diabetické nohy jsou široce používány speciální imobilizační výplně, které rovnoměrně distribuují tlak v noze.

V současné době se používají obvazy z běžné sádry nebo z polymerních materiálů, zatímco polymerní obklady jsou výhodnější, protože polymerní materiály se ve srovnání se sádrou vyznačují mnohem větší pevností a elasticitou. Pacienti s hmotností do 70 kg mohou v nich chodit bez další podpory. Sádrové omítky způsobují obtíže při zpracování a chirurgické manipulaci s vředem, zatímco polymerní obvazy jsou odstranitelné, což umožňuje bez problémů provádět příslušné postupy. Polymerní oblékání je hygienické, protože se dá umýt, což nelze provést sádrovým litím. Kromě toho jsou polymerní výpalky mnohem světlejší než omítka (3-4 krát!), Což je pro pacienta důležité.

Imobilizující obklady z ZM jsou vyrobeny z kombinace moderních vysoce kvalitních polymerních materiálů: ZM ™ Scotchcast ™ - bandáž z tvrdého polymeru a ZM ™ SoftCast - polotuhý polymerový obvaz. Nosné bandáže z polymeru "ZM" významně urychlují hojivý proces a umožňují vyhnout se závažným komplikacím a amputaci končetiny. Tato výplňová bandáž umožňuje pacientovi pohybovat se samostatně (s nebo bez přídavné podpory).

Donedávna předpokladem pro léčbu trofických vředů bylo úplné uvolnění nohy z cvičení. Pacientovi byl předepsán odpočinek na posteli a k posunu léze ulcer z zvýšené zátěže byl použit invalidní vozík, berle a speciální boty.

Imobilizující bandáž ze společnosti "ZM" je alternativou výše uvedené metody ošetření. Polymerní obvaz umožňuje pacientovi zůstat v pracovním režimu a podstoupit ambulantní léčbu, což nepochybně zlepšuje kvalitu života pacienta. Schopnost pohybovat se nezávisle a nezávisí na pomoci zdravotnického personálu nebo blízkých lidí dává pacientovi důvěru a sílu, která je nezbytná pro rychlé zotavení.

Po ukončení léčby by měl pacient koupit ortopedickou obuv, jejíž opotřebení je pro nohy traumatizující a zabraňuje opětovnému rozvoji syndromu diabetické nohy.

Chcete-li se dozvědět více o imobilizačních obvazových oděvech od společnosti "ZM" a získat informace o tom, kde je možné je použít, kontaktujte prosím telefonicky kancelář společnosti "3M Ukraine". +38 044 490 57 77 nebo napište na e-mailovou adresu [email protected].

Včasná konzervativní terapie zabraňuje chirurgickému zákroku v 95% případů.

Léčba ischemické formy syndromu diabetické nohy zahrnuje optimalizaci kompenzace diabetes mellitus, zpravidla zvýšení dávky inzulinu a v případě diabetu mellitus typu 2 - translace do ní;

S rozvojem rozsáhlých purulentně-nekrotických lézí ve všech variantách syndromu diabetické nohy se zvyšuje otázka amputace.

Předpověď

Od diabetiků se podílelo 50 až 70% celkového počtu provedených amputací nohou. Amputace nohou u pacientů s diabetem mellitus se provádí 20 až 40krát častěji než u osob bez cukrovky.

Syndrom diabetické nohy

Etiologie a patogeneze

Neuropatická forma (70%): snížení trofické inervace, změna osnovy, hyperkeratóza, snížení citlivosti na bolest, infekce

Ischemická (3-7%) a neuroischemická (15-20%) formy: ateroskleróza dolních končetin

Je pozorován u 10-25% a podle některých údajů v jedné nebo jiné formě u 30-80% pacientů s diabetem

Hlavní klinické projevy

Neuropatická forma: snížení všech typů citlivosti, deformace nohou, infikované vředy (zejména na podkoží a interdigitální prostory), osteoartropatie.

Ischemická forma: "přerušovaná klaudikace", snížení pulzace v cévách nohou, vředy typu akrální nekrózy (špičky prstů, paty)

Vyšetření nohou, posouzení neurologického stavu a stavu arteriálního průtoku krve, rentgenové vyšetření, bakteriologické vyšetření rány

Procesy ran na nohou jiné geneze, jiné okluzivní cévní nemoci, klinické formy VTS mezi sebou

Kompenzace diabetu, péče o nohy, vzdělávání pacienta

Neuropatická forma: vykládka nohou, antibiotická terapie, léčba ran, výběr obuvi

Ischemická forma: ergoterapie, revaskularizační operace, aspirin, antikoagulancia, trombolytika, prostaglandinové přípravky

Amputace nohou u pacientů s diabetem je 20-40krát vyšší než u nondiabetických ulic.

Etiologie a patogeneze

Epidemiologie

Klinické projevy

diagnostika

kontrola nohou;
hodnocení neurologického stavu - různé typy citlivosti, reflexe šlach, elektromyografie;
hodnocení arteriálního průtoku krve - angiografie, doplerometrie, doplerografie;
rentgenové záření nohou a kotníků;
bakteriologické vyšetření výtoku rány.

Diferenciální diagnostika

Každá, ale často až 40 let

Každý, ale často 1-3 roky

Další pozdní komplikace

Nesmí být vyjádřeno

Makroangiopatie nemusí být přítomny.

Arteriální hypertenze, hypercholesterolémie, IHD

Vředy na nohy v historii

Stav postižené oblasti

Obvykle bezbolestné. Závažná bolest a parestézie mohou v noci rušit (syndrom nepokojných nohou)

Bolestný. Vzorky ke stanovení stavu arteriálního přívodu krve do nohou jsou pozitivní. Při souběžné neuropatii může být chybějící intermitentní klaudikace

Teplé nohy, růžové. Kůže je suchá, pastovitá, praskání. Impuls je hmatný, plné žíly

Nohy mokré, studené, modravé. Impulsy oslabují nebo nejsou palpované. Růst vlasů chybí

Většinou na podrážce, v interdigitálních prostorech

Většinou na prstech a na patě (akrální nekróza)

Porušení vibrací, bolesti a teplotní citlivosti (jako "ponožky" a "rukavice"), stejně jako oslabení kolenních a patetických reflexů, svalové atrofie

Došlo k vážnému porušení citlivosti šálku

Často dochází k deformitě nohy a k osteoartropatii.

Kostní změny se zřídka rozvíjejí.

Osteopenie, osteolýza, spontánní zlomeniny kloubů nohou, narušení struktury oblouku chodidla

Mediaskleróza cév nohy a nohy (kalcifikace tkáňových médií)

Léčba

optimalizace kompenzace diabetu, zpravidla zvýšení dávky inzulínu a u diabetes-2 - přenos na něj;
systémová antibiotická terapie;
úplné vyložení chodidla (může to vést k hojení vředů, které existovaly po několik let během několika týdnů);
lokální ošetření rány s odstraněním míst hyperkeratózy;
péče o nohy, správný výběr a nošení speciálních obuvi.

optimalizace kompenzace diabetu, zpravidla zvýšení dávky inzulínu a u diabetes-2 - přenos na něj;
v nepřítomnosti ulcerativní-nekrotické léze, ergoterapie (1-2 hodiny chůze denně, přispívající k rozvoji kolaterálního krevního toku);
revaskularizační operace postižených plavidel;
konzervativní terapie: antikoagulancia, aspirin (až do 100 mg / den), v případě potřeby fibrinolytika, přípravky prostaglandinu E1 a prostacyklinu.

Předpověď

Diabetes mellitus typu 2 je chronické onemocnění, které se projevuje narušením metabolismu uhlohydrátů a rozvojem hyperglykemie způsobené inzulínovou rezistencí a sekreční dysfunkcí β-buněk, stejně jako metabolismus lipidů s rozvojem aterosklerózy.

DM-1 je orgánově specifické autoimunitní onemocnění, které vede k destrukci inzulinu produkujících β-buněk ostrůvků pankreatu, který se projevuje v absolutním deficitu inzulínu. V některých případech nemají pacienti se zřejmým DM-1 žádné markery poškození autoimunitních β-buněk (idiopatický DM-1).

Hlavní klinická kritéria použitá pro diferenciální diagnózu mezi hypoglykemickými, ketoacidotickými, hyperosmolárními a mlécidemickými kosti jsou uvedeny v tabulce. 1. Pro pohodlí jsou tyto stavy uvedeny v sestupném pořadí podle pravděpodobnosti jejich vývoje. Z našeho pohledu, když prov.

Diabetické symptomy nohou, příznaky a první klinické projevy

Diabetické symptomy nohou a klinické projevy jsou způsobeny patologickými procesy charakteristickými pro tento syndrom (neuro, angio a osteoartropatie). Statistiky ukazují, že tato komplikace diabetu je častější u pacientů s diabetem typu 2. V závislosti na formě diabetické nohy mohou mít pacienti určité známky onemocnění, postupně se rozvíjejí v souladu s vývojovými stadii.

Asi 50% pacientů před lékařem je již léčeno průběžnou formou. To zase komplikuje léčbu a může způsobit amputaci končetin.

Neuropatická forma

Neuropatická forma syndromu diabetické nohy se projevuje jako bolesti bolesti a bolesti většinou v noci. Pacient si stěžuje na necitlivost, křeče v lýtkových svalech, které při chůzi zmizí nebo úplně zmizí.

Chronická senzorická neuropatie narušuje všechny typy citlivosti:

V této formě je možné bezbolestné poškození nohy.

U motorické neuropatie se vyznačuje vývoj paralýzy svalů nohy, kvůli níž může být noha deformována, což změní chůzi, není pro lepší. V místech s největším tlakem se vytvářejí kukuřice. Také neuropatická forma diabetické nohy, způsobená autonomní neuropatií, je charakterizována suchou, zředěnou kůží a poruchou pocení (anhidrózou).

Za takových podmínek se často vytvářejí trhliny, což jsou "vstupní dveře" pro infekci a v důsledku toho i vývoj nehojících ran. Pokud se v této formě syndromu tvoří vředy, jsou kulaté a bezbolestné, obvykle se nacházejí ve středu kukuřice, kukuřice na podrážce (na přetlaku) nebo na vrcholcích prstů. Tkáň dna poranění je obvykle růžová, pulzace na tepnách nohou je výrazná. Často jsou hnusné procesy:

infikované rány;
corns;
phlegmon stop.

Ischemická forma

Když je ischemická forma charakterizována bolestí, která se zpravidla projevuje během fyzické námahy, avšak ve stadiích 3 a 4 nedostatku arteriálního krevního oběhu dochází také k bolesti ve stavu úplného odpočinku.

Také pozorována u diabetické angiopatie dolních končetin, nedostatku pulzu na artériích nohou, výskytu přerušované klaudikace. Nohy jsou studené, bledé, často opuštěné. Za takových podmínek se výživa tkání zhoršuje a místní imunita se snižuje. Výsledné vředy mají nerovné okraje, bolestivé.

Je třeba také poznamenat, že v důsledku expozice neuro- a angiopatie u pacientů s diabetem mellitus se objevuje atrofie a deformace nehtů. Tyto změny naopak přispívají k infekcí hubových nehtů.

Diabetická osteoartropatie, která se vyvíjí v důsledku neuropatie, přináší s sebou změny kostních struktur a vazů, jejichž výsledkem je vývoj Charcotovy nohy a v důsledku toho patologické zlomeniny a dislokace, stejně jako zvýšená tvorba kukuřice.

Závěry

Klinické projevy se tak vyvíjejí podle patologických procesů a fází vývoje syndromu podle přijatých klasifikací VTS. Je třeba poznamenat, že počáteční změny stavu kůže a zhoršení citlivosti nervových zakončení jsou příznaky diabetických nohou (stupeň 0) a vyžadují zvýšenou pozornost a vhodnou léčbu, aby se zabránilo ulcerativním formám syndromu.

Syndrom diabetické nohy: příznaky, jak to vypadá, vývoj, co zacházet

Diabetický syndrom nohy (SDS), jako hrozivá komplikace neméně obtížné nemoci - diabetes, může vést k tvorbě ulcerózních lézí tkáně nohy, což často vede ke vzniku gangrény nohy. Diabetická noha je fixována v různé míře a tvaru u drtivé většiny lidí s diabetem. Tito pacienti se bojí slova "amputace", což se ve své skupině děje několikrát častěji než u všech členů lidské populace.

Řada autorů tvrdí, že 2/3 amputací prováděných ročně je důsledkem cukrovky. Líbí se nebo ne - dovolte endokrinologům argumentovat, ale skutečnost, že k tomu dochází poměrně často, lze vidět bez oficiálních údajů. Úkolem pacienta a doktora je zabránit vývoji takových událostí, naším úkolem je pomoci pacientům bojovat s onemocněním, vysvětlit co to znamená, co od něho očekávat a jak se chovat, aby nejen prodloužil život, ale také zlepšil jeho kvalitu.

Jak se VTS vyvíjí

Vše závisí na stupni kompenzace diabetu. Udržování cukru na úrovni přijatelných hodnot normy dodržujte všechny předpisy, nemůžete dovolit, aby cukrovka dlouho zničila tělo, ale nikde nezmizí a dříve nebo později se začne aktivně připomínat.

Patogeneze vzniku diabetické nohy je způsobena třemi hlavními důvody:

Diabetická neuropatie - nejčastější komplikace diabetu;
Léze cév dolních končetin;
Infekce, která obvykle doprovází první dva faktory.

Převaha určitých poruch: zda klinický obraz neuropatie nebo změny periferního krevního oběhu určuje příznaky diabetické nohy, což jsou 3 formy patologického procesu. Přidělit tedy:

Neuropatická varianta, která je charakterizována lézemi nervového systému, jak somatických, tak vegetativních. Klasifikace neuropatie u diabetu je poměrně rozsáhlá, ale hlavním hnacím motorem vývoje VTS je snížení redukce vodivosti nervových impulzů v senzorických a motorických periferních nervových systémech, stejně jako narušení všech typů citlivosti (vibrace, hmatové, tepelné). Neuropatie, jako známka diabetické nohy, může nastat ve třech scénářích:
- diabetické vředy na nohy,
- osteoartropatie s Charcotovým tvořením kloubů,
- neuropatický edém;
Ischemická odrůda, která se vyvíjí v důsledku aterosklerotických změn ve stěnách arteriálních cév nohy a vede k narušení hlavního průtoku krve;
Neuroischemická nebo smíšená forma, včetně příznaků a neuropatie, a ischemické léze způsobené patologickými procesy ovlivňujícími nervový systém a hlavní cévní lůžko.

Izolované formy, zejména neuropatické a ischemické formy, jsou méně časté, kromě na začátku procesu. Spravedlně dochází ke vzniku smíšené formy: pokud SDS zahajuje ischémiu, pak se nervy nedají bez účasti a naopak - neuropatie se brzy nebo později bude týkat cév, které diabetici velmi rychle a často postihují aterosklerózu.

Video: příčiny, formy a vývoj diabetické nohy

Porucha neuropatické povahy, vyvíjející se do vředu

Plocha měkkých tkání nohy, která zažívá největší tlak vytvořený kostí na jedné straně a tvrdým povrchem na druhé (podešev, mezery mezi prsty), je nejvíce ohrožena výskytem neuropatické vady. Neuropatie, která se pomalu vyvíjí po dlouhou dobu, vytváří podmínky pro deformaci nohy a přenos nadměrně zvýšeného tlaku na různé části nohy. To vede ke zesílení pokožky v důsledku růstu stratum corneum (hyperkeratóza).

V tkáních nacházejících se pod vrstvou hyperkeratózy se v důsledku stálého tlaku začíná zánětlivá destrukce vlastních buněk vlastními hydrolytickými enzymy (autolýza), což vede k tvorbě vředů na diabetické nohy.

Nejzajímavější je, že pacient často ani nepochybuje o probíhajících událostech a nezaznamenává příznaky diabetické nohy, protože noha vypadá jako obvykle a citlivost na bolesti je snížena. Pacient může chodit v nepohodlných obuvi a nereagovat na kalichy a odřeniny, nevšimne si trhliny, rány, třísky, které jsou vstupní branou pro jakoukoli infekci a především - postihují povrch nohou. Kromě toho jsou dolní končetiny osoby bez diabetes mellitus ovlivněny ne vždy příznivými faktory, které diabetik ani necítí, například:

Pokus o získání opálení čokolády bez povšimnutí může způsobit spálení zadní nohy;
Příjemné (na první pohled) procházky po horkém písku s bosými nohami mohou spálit podrážky (pro člověka s diabetem je obtížné správně posoudit teplotu povrchu, na němž se stává);
Použijte k odstranění zkorodované vrstvy pokožky keratolytické masti na bázi kyseliny salicylové (chemický faktor).

Diabetické vředy na nohy jsou snadno infikovány patogeny, které jsou v prostředí rozšířené (streptokoky, stafylokoky, Escherichia coli a další anaerobní látky).

Patogenní mikroflóra, zachycená v vředové vadě, způsobená produkcí hyaluronidázy, vede k vzniku nekrotického procesu (gangrény) nejdříve na povrchu a následně s postižením podkladových tkání (podkožní tuková vrstva, svalová vlákna, kosti a vazby). Takový stav vypadá nezajímavě a je schopen iniciovat trombózu cév mikrovaskulatury a šíření patologického procesu, zachycující stále více nových území (neuroischemická varianta VTS).

počáteční a progresivní stadia ulcerace

Ve zvláště závažných případech infekce vředové vady vede nejen k poškození podkladových tkání, ale také k uvolnění plynu, tedy k rozvoji plynové gangrény, která vyžaduje:

Nouzová operace s excizí necrotické tkáně;
Určení odpovídajících dávek antibiotik (intravenózně);
Nejsilnější kontrola hladin glukózy v krvi.

Je třeba poznamenat, že včasná a správná konzervativní léčba diabetické nohy ve více než 90% případů neumožňuje extrémní opatření.

Když je diagnostikována diabetická neuropatie, ošetřující lékař (obvykle endokrinolog) by měl léčit diabetickou nohu spolu s neurológem. Kombinovaná terapie, kterou pacient potřebuje, zahrnuje:

První věc, kterou musí pacient vzdát špatných návyků (kouření, alkohol);
Stejně důležitým opatřením je i nejpřísnější kontrola kompenzace metabolismu sacharidů;
Určení inhibitorů aldózreduktázy a angioprotektů;
Použití detoxikačních metod - hemosorpce, výměna plazmy, enterosorpce;
Symptomatická terapie, jmenování antikonvulzí, fyzioterapie.

Charcot joint - co to znamená?

Destruktivní procesy, které probíhaly po několik měsíců (osteoporóza, hyperostóza, osteloidní), nakonec deformovaly nohu (diabetická osteoartropatie) a obrátili ji, jak se říká, do "sáčku kostí" nazývaného Charcotovým kloubem. Takové změny často postihují ruku a pacient s takovou patologií kromě cukrovky má pravděpodobně zlomeniny, které často nemají bolestivý pocit. Pacient tak opět žije v nevědomosti.

Vytvoření Charcotova kloubu vyžaduje maximální vyložení postižené končetiny, dokud není kostní tkáň plně obnovena. Kromě toho se pacientovi doporučuje používat speciální ortopedické boty na zakázku.

Opuch nohou - také diabetes?

Silné otoky v oblasti nohy, kotníku a dokonce i v dolních končetinách jsou jedním z příznaků diabetické nohy. Neuropatický edém v nohou by měl být odlišný od akumulace tekutiny, ke které dochází na pozadí renální patologie (nefropatie) nebo kardiovaskulární insuficience, protože všechny vypadají stejně, i když mají různé příčiny a důsledky.

Proč se děje neuropatická pastace, je obtížné říci, protože důvod není zcela pochopen. K dnešnímu dni se předpokládá, že následující faktory budou zapojeny do spouštění akumulace tekutin v nohách:

Porucha autonomního nervového systému;
Tvorba četných arterio-venózních shuntů;
Změna hydrodynamického tlaku v cévách mikrovaskulatury.

Ateroskleróza u diabetes - cesta k ischemii a trofickým defektům dolních končetin

Pacienti s diabetem jsou náchylnější k ateroskleróze než ostatní zbytek planety a aterosklerotický proces má své vlastní vlastnosti: difúzní změny se často týkají arteriálních cév střední a malé kalibry, což vede k narušení průtoku nejen v hlavních segmentech, ale také v mikrocirkulačních hlavní proud. Ischemické formy jsou charakterizovány takovými příznaky diabetické nohy:

ischémie v nohou s diabetem

Intenzivní bolest v klidu, většinou rušivá v noci;
Oslabení bolesti při použití vysokých polštářů nebo zvedání hlavového konce lůžka, stejně jako spouštění nohou (pohybující se z vodorovné polohy do sedící polohy);
Kůže na noze je studená na dotek, vypadá nepřirozeně bledá nebo modravá s růžovo-červeným odstínem, což je vysvětleno reakcí kapilárních cév na ischemii;
Vředy ve formě akrální nekrózy se vyskytují v oblastech s nejvyšším tlakem, obvykle špičky prstů nebo regionální povrch paty. Vyvolávají vznik ulcerativních defektů, edém, těsné boty, destruktivní změny v nohou. Přístup sekundární infekce, anaerobní i aerobní, není u diabetes mellitus neobvyklý. Rozsáhlé hnisavé léze (diabetická gangréna) vyžadují opět naléhavý chirurgický zákrok. Bohužel, amputace končetiny je často spásou pro pacienta (nejpříznivější volba je na úrovni dolní třetiny nohy). Jsme však poněkud před událostmi, a tak se vrátíme k příznivějším metodám léčby diabetické nohy.

Jak se vyhnout chirurgickému zákroku u neuropatického vředu?

Podstata léčby diabetické nohy konzervativní metodou je splnit následující doporučení:

Optimalizace řízení výměnných procesů. Tato událost u diabetu typu 1 umožňuje zvýšení počtu injekcí a dávky inzulínu. Vyslovené příznaky diabetické nohy (infekční-zánětlivý proces doprovázený horečkou) vyvolávají zvýšenou potřebu inzulínu. Diabetes mellitus 2. typu s významnou dekompenzací s přítomností symptomů diabetické nohy (nehojící vředy, syndrom silné bolesti), který téměř nepřipravuje dietní korekci a léky snižující cukr, vyžaduje také přenos pacienta na inzulín.
Vymezení antibakteriálních léčiv. Suchá tenká kůže diabetické nohy je velmi pochybná bariéra vůči patogenní mikroflóře žijící na plantárním povrchu. Okamžité podávání antibakteriálních léků je nezbytné při prvních známkách diabetické nohy, postižené infekce. Zpravidla se v těchto případech upřednostňují antibiotika cefalosporinového typu, linkosamidy (lincomycin, klindamycin), makrolidy (erythromycin), kombinované semisyntetické látky (ampioky, amoxiclav). Které antibiotikum si zvolíte, jakou dávku předepisovat a jak dlouho bude pokračovat v léčbě, závisí na závažnosti patologického procesu, bakteriologických údajů o semeni a rychlosti regenerace povrchu rány.
Maximální zbytek ulcerované oblasti a celé nohy, poskytované pomocí invalidních vozíků, berlí, vykládací boty. Zdá se, že takové malé věci... Nicméně podivně, v mnoha případech to jsou oni, kteří dokáží plně utišit vřed, který trpí mnoho let, během několika týdnů.
Poskytování aseptického povrchu rány. Toho je dosaženo odstraněním mrtvého tkáně a místním ošetřením okrajů rány.
Včasné odstranění nadržených mas, pokud nastane hyperkeratóza. Manipulace se provádí pomocí skalpelu s krátkým ostřím.

Samozřejmě, léčba diabetické nohy antibiotiky, bandážování, konstantní sledování hladiny glukózy, přechod na inzulinovou terapii nebo změna způsobu podávání inzulínu vyžaduje, aby pacient zůstal v nemocnici, protože pouze nemocnice může zajistit, že všechny položky konzervativní metody jsou splněny.

Nemocnice však, stejně jako ambulantní zákrok, při léčbě diabetické nohy put endokrinology, ale nemocnice má velký potenciál pro přilákání souvisejících specialisty (neurolog, chirurg, kardiolog, očního lékaře). Chirurgie samozřejmě provádí chirurgický lékař. Diabetická noha se konkrétně podílí na lékaři, který se nazývá podoterapeut nebo podiatr, ačkoli taková vzácná profese může být nalezena pouze ve velkých městech (např. V regionálních centrech).

Typy operací

Není-li účinek konzervativní terapie pozorován, pak lékař zváží proveditelnost chirurgického zákroku, který však závisí na formě léze a její úrovni.

Metoda angiosurgické rekonstrukce, jejíž účelem je obnovit normální průtok krve, lze aplikovat ve formě:

Perkutánní transluminální angioplastika;
Trombarterektomie;
Distální posunování žíly in situ.

Mezitím závažné patologie kardiovaskulárního systému (ateroskleróza věnčitých cév) neumožňuje plně využít možností způsobu rekonstrukce, takže hlavním úkolem lékaře je zabránit vzniku gangrény vyhnout operaci. Touží co nejdříve určit začátek tvorby vředů procesu včas provést ošetření rány a vliv infekce s vysokými dávkami léků proti mikrobům často vede k úspěchu a umožňuje řídit, jak se říká, „trochu krve“, to znamená, aniž by se uchylovali k radikálním opatřením, která nešetří pouze nohu pacienta, ale také jeho psychiku.

Prevence diabetu, prevence lézí...

O prevenci diabetické nohy, většina pacientů si vzpomene, že přítomnost diabetu jednoho nebo druhého typu je již fixní. Bohužel někteří z nich buď nechtějí slyšet o prevenci komplikací, nebo o nich vůbec nic neví.

Mezitím byl vyvinut preventivní program, na jehož základě je možné dosáhnout významných výsledků a snížit míru výskytu na minimum. Skládá se z několika důležitých bodů, kde je možná nejdůležitější je screening studií stavu pacientů s diabetem a identifikace pacientů, kteří jsou ohroženi tvorbou VTS. Rizikovou skupinou jsou pacienti, u kterých již byla diagnostikována:

Neuropatie (somatické nebo autonomní);
Aterosklerotická léze cév (periferní) dolních končetin, která často pronásleduje muže, kteří nesou působivou váhu svého těla;
Destruktivní změny nohou;
Dřívější onemocnění dolních končetin (podle anamnézy);
Snížená zraková ostrost nebo ztráta vidění;
Problémy s ledvinami způsobené diabetes (zvláštní místo v této sérii patří k chronickému průběhu selhání ledvin, který dosáhl koncové fáze);
Oddělit bydlení od rodiny, známých, když je pacient v nějaké izolaci;
Nadměrná konzumace silných nápojů nebo přítomnost takového špatného zvyku, jako je kouření;
Věk přes 60 let a pro muže - a ještě dřív.

Navíc opatření k prevenci vzniku diabetické nohy zahrnují:

Vzdělávání pacientů: dieta, kontrola cukru, podávání inzulínu, cvičení, režim;
Pedantický přístup k výběru obuvi, speciálně určený pro každodenní nošení. Včasné objednávání a výrobu v ortopedické dílně;
Systematické pozorování ošetřujícího pacienta a jeho nohou. Pokaždé, když navštěvuje lékaře, ale nejméně 1krát za půl roku, musí diabetický pacient poskytnout nohy k vyšetření a lékař je musí vyšetřit a učinit jeho rozsudek.

Závěr a častá otázka

Je pravidlem, že lidé s diabetem v poznání nemoci a prevenci opatření komplikací je ponechán daleko za svými soupeři, s jinými patologiemi, ale obvyklou otázku: „A pomohlo, kdyby lidových prostředků“ na začátku, tedy v počátečním stadiu nemoci, ptát nebude méně než ostatní lidé. Později již pochopili, že není možné vyléčit gangrénu pomocí lidových léků a je lepší zahájit prevenci syndromu diabetické nohy po koordinaci všech opatření se svým lékařem. Mimochodem, nevylučuje léčbu diabetické nohy doma a častěji naopak pomáhá s radou, který lék bude vhodnější v určité fázi.

Oblíbené recepty v tomto článku, pacienti nenajdou jim poměrně hodně „chození“ ve virtuálním prostoru, ale chceme ještě jednou upozornit jakékoliv léčby nejprve konzultovat s lékařem, který všechno ví o diabetické nohy a všemi možnými způsoby snaží chránit pacienta líbilo od nejhorší předpovědi.

Diabetická noha