Nouzová péče o komatózní podmínky

• Analýzy

Kóma je stav, který se projevuje jako hluboká ztráta vědomí, porušení motorických a citlivých reflexů, nedostatek reakce na jakékoli podráždění - zvuk, světlo, bolest atd. Kóma je řecké slovo a znamená hluboký spánek. Nicméně, na rozdíl od hlubokého přirozeného spánku, žádné podráždění s kómou nemůže přinést pacienta k vědomí, což potvrzuje existenci život ohrožujícího nebezpečí.

Nejčastěji se objevuje kóma při cerebrálním krvácení, diabetes mellitus, chronické nefritidě, infekční hepatitidě (Botkinově chorobě), maligní anémii, malárii a dalším onemocněním a otravám.

Společným příznakem všech stavů komatu je ztráta vědomí spojená se zhoršením životních center mozku.

Vyšetření pacienta v bezvědomí je obtížným úkolem. Veškeré kómy je nutné použít informace, které lze o pacientech získat od ostatních. Tento průzkum pomáhá identifikovat předchozí infekce, nemoci a intoxikace. Potřebujete vědět, jaké příznaky (příznaky) předcházely kómatu.

Všechny získané informace by měly být pečlivě analyzovány, jelikož jiné mohou být subjektivní při prezentaci skutečností týkajících se pacienta a jeho nemoci. Při vyšetření pacienta je nutné přezkoumat všechny jeho dokumenty. Někdy na základě osvědčení, které se na něm nacházejí, je možné zjistit povahu nemoci, která vedla k kómatu.

Níže uvádíme nejdůležitější anamnestické údaje v některých stavech komatu (podle N.K. Bogolepova).

Integumenty

V komatózních stavech se v některých případech objevuje bledá kůže, v jiných - hyperémie, cyanóza. Bledost pokožky je pozorována u mnoha onemocnění vedoucích ke kómatu. Bledá tvář se vyskytuje s uremickou kóma, cerebrální trombózou, anémií. U mozkových krvácení s průlomem ve čtvrté komoře je výrazná bledost obličeje, zatímco rty, uši, ruce a nohy jsou kyanotické.

Současně krvácení v mozku na jiném místě se vyznačuje silnou hyperemií obličeje. Červená obličej může také nastat s alkoholickým kótem, ostrým červeným a fialovým - s mozkovými krvácení u pacientů s erytremií. Růžová kůže je označena kómatou způsobenou otravou oxidem uhelnatým. Žloutenka je pozorována u jaterní kómy.

Sliznice

Žltačka sklery je označena jaterní kóma, někdy s malárií, anémií. Měli bychom si uvědomit, že při umělém osvětlení nemusí být jasnost žlutá. Při perniciálně anémickém kómatu se vyznačuje ostrá bledost rtů.

Pokud je skus zjištěn při vyšetření jazyka, znamená to epileptické nebo eklampické záchvaty. Pečlivé vyšetření jazyka může odhalit jizvy od starých kousnutí během epileptických záchvatů. Suchý jazyk je spojen s uremií.

Obruby a modřiny jsou známy. Jsou vyznačeny traumatickou kóma, epileptické záchvaty, mozkové krvácení (kvůli pádu). Krvácení z uší a nosu je známkou zlomeniny lebky v traumatické komatu.

Vlhkost pokožky je charakteristická pro hypoglykemickou kómu (lepkavý pot), zatímco při hyperglykemickém (diabetickém) kómatu je kůže suchá.

Edém se vyvíjí s onemocněním ledvin a srdce. U pacientů s renálním onemocněním se však objevuje eklampatická kóma, když opuštěný opuch ustupuje. Při eklampsii u těhotných žen je edém také špatně výrazný.

Zvláštnosti dýchání mohou naznačovat původ komatu. Chřipka (stertorní) dýchání je charakteristické pro mozkovou mrtvici, hnisavé hluboké dýchání (Kussmaulea) je pozorováno s uremií, stejně jako s diabetickou komu. Méně časté může být uraemie, kdy Cheyne-Stokes dýchá.

Důležitým znakem je pach vydechovaného vzduchu od pacienta. V diabetickém kómatu je známá vůně acetonu (vůně jablka) nejen přímo vedle pacienta, ale někdy u vchodu do místnosti, kde leží. Uremická koma je charakterizována vůní amoniaku (zápach moči).

Zvracení je příznak mnoha komatózních stavů. Pokud má zvracení zápach čpavku, je to známka uremie. Zvracení s alkoholickým zápachem naznačuje intoxikaci alkoholem.

Povaha impulsu v různých stavech komatu může mít známý význam. Takový intenzivní puls vyvolá myšlenku na hypertenzi a chronickou nefritidu, což může vést k uremickému kómatu. Stejnou roli hraje studium krevního tlaku. S diabetickým komatem se sníží.

Oči

Při zkoumání žáků mohou být pozorovány důležité příznaky. Je třeba si uvědomit, že při otravě přípravky s morfinem, s azotemií, alkoholovou intoxikací, v některých případech cerebrální cirkulaci a mozkovým nádorům dochází ke zřetelnému zúžení žáků. Dilatace žáků je charakteristická otravou belladonou, atropinem, botulismem, otravou houbami. Nepravidelné žáky (anisokoria), jednostranná dilatace žáků nebo naopak zúžení jsou známky poškození mozku.

Za určitých komatózních podmínek se oční bulvy změkčují. Tento příznak je zvláště výrazný u diabetické kómy.

Když puls zmizí v kómatu a dýchání a zastaví se srdeční tep, je třeba věnovat pozornost stavu žáků. Dilatované žáky naznačují, že pacient zemřel. Pokud žáci zůstanou zúženi, nemůžete se vzdát boje za svůj život.

To nevyčerpává vyšetření pacienta, který spadl do kómatu. Při popisu různých stavů komatu se budeme zabývat řadou symptomů charakteristických pro jednu nebo druhou formu kómatu.

Kóma s poškozením mozku (mozkový kóma)

Etiologie

V mozkových onemocněních se objevuje cerebrální (mozkový) kóm: cerebrální mozková příhoda, mozkové nádory, meningitida. Klinický obraz mozkové mrtvice se objevuje s mozkovou krvácení, trombózou a embolizací mozkové arterie.

Klinika

Nejčastěji je mozková koma spojena s cerebrálním krvácením, které obvykle není obtížné odhalit. Spravidla se vyvíjí u starších lidí trpících hypertenzí.

Pacient je v bezvědomí, obličej je červený, ústa jsou napůl otevřené, spodní ret visí, sliny proudí z úst, nasolabiální záhyb je na jedné straně vyhlazen. Žáci nereagují na světlo. Neúmyslné močení je zaznamenáno.

Puls je napjatý, pomalý. Při vyšetření pacienta je určena paralýza končetin pravé nebo levé strany. Paralyzovaná končetina, zvednutá, prudce klesá. Končetiny na druhé straně těla jsou pasivní a když jsou vztyčeny a uvolněny, také spadají, ale ne tak ostře a rychle. Rozdíl může být vždy určen kontrolou stavu končetin na obou stranách. Svalový tón na paralyzované straně je výrazně snížen.

Hladký nasolabální záhyb naznačuje paralýzu nervového obličeje. Hlava může být nakloněna na stranu. Tam je také pohled (směrem ke středu poškození mozku). Chrápání (stertorní) nebo dýchání z řetězce Stokes (obrázek 11). Teplota je normální nebo subfebrilní, někdy stoupá na 38 ° a vyšší. Zvýšení teploty může také být způsobeno adherující pneumonií, která často komplikuje mrtvici.

Když posloucháte srdce, hluchota tónů upozorňuje, ale na aortě je poznamenán důraz (zesílení) druhého tónu.

Je třeba si uvědomit, že cerebrální mozková příhoda může být spojena nejen s krvácením, ale s embolem v embolu v mozku se srdečními defekty a endokarditidou. Pak, když posloucháte srdce, jsou určeny zvuky, které indikují přítomnost vady. Na embolii v mozku se uvádí mladý věk pacienta a bledost obličeje.

Třetí typ mrtvice - cerebrální vaskulární trombóza - má charakteristický rys, který se zpravidla rozvíjí pomalu, ale ne náhle. Onemocnění je charakteristické pro starší věk a je spojeno s aterosklerózou mozkových cév.

Může se objevit obraz mozkové kómy s určitým onemocněním mozku, například nádorem, meningo-encefalitidou apod.

Závažnost stavu a prognóza mozkové komu v důsledku cévní mozkové příhody závisí na kalibru postižené cévy, masivnosti krvácení, opakování krvácení a komplikacích. V případech krvácení v životně důležitých centrech mozku může dojít k smrti krátce po mrtvici a dokonce i okamžitě, například v krvácení do medulla oblongata.

Léčba

Krvácení do mozku vyžaduje pečlivé sledování a péči o pacienta. V případech, kdy došlo k komatické situaci mimo domov (v práci nebo na ulici), by měl být pacient pečlivě položen na nosítkách a odvezen do nemocnice. Je-li telefonát u pacienta doma, pak by měla být všechna terapeutická opatření prováděna pouze doma. Přeprava pacienta z domova není v žádném případě povolena. S nejvyšší opatrností musí být pacient svlékl a poslán do postele s mírně zvýšenou hlavou. Odstranitelné zubní protézy by měly být odstraněny z úst. Pacientovi je vytvořen naprostý klid. Doporučujeme umístit na mastoidních procesech (uši) pijavice, čtyři na každé straně.

Na hlavu je umístěn ledový obal (nejlépe na straně opačné k paralýze, tj. Na straně, kde došlo k krvácení). Láhve na teplou vodu se nanáší na nohy. Nesmíme zapomínat, že když je pacient v bezvědomí a také kvůli ztrátě citlivosti, může dojít k popálení. Proto musí být topná podložka zabalena ručníkem. Pokud není pacient přerušeno polknutí, musíte dávat laxativu (10% roztok síranu hořečnatého nebo síranu sodného v polévce před hodinou). Stejně jako ohřívače na nohou má rušivý účinek.

Při masivním nebo významném krvácení v mozku pacienta bez znovuzískání vědomí umírá v prvních hodinách. Je však obtížné určit závažnost stavu a určit prognózu. Ve všech případech mozkové komu je nutné provádět všechny činnosti, které pomohou obnovit životaschopnost pacienta. Čím delší je kóma, tím je prognóza méně příznivá. Několik hodin po přijatých opatřeních může pacient znovu získat povědomí. To však nelze považovat za znamení, že nebezpečí uplynulo. Pacient by neměl zůstat bez lékařského dohledu a pomoci.

Je třeba sledovat teplotu, puls a dýchání. Cerebrální krvácení může být doprovázeno zvýšením teploty. Dlouhodobý nárůst by měl vyvolat podezření na zápal plic, který se připojil. Proto i při mírném zvýšení teploty by léčba penicilinem měla být zahájena intramuskulární injekcí 200 000-300 000 jednotek čtyřikrát denně. Vzhledem k tomu, že by pacient neměl být otáčen, injekce penicilinu by neměly být provedeny do hýždí, ale do svalů stehna podél jeho přední nebo boční plochy.

Zvýšení pulzní frekvence, její oslabení a výskyt arytmie naznačují pokles aktivity kardiovaskulárního systému. V takových případech musíte zadat kafr, kardiamin nebo kardiazolu 2 ml 3-4krát denně. Vzhled stertorního (chrápání) dýchání znamená závažný stav.

U pacientů s mozkovou komu se často vyskytují tlakové vředy. Místa jejich formování jsou části těla, na nichž postel přináší tlak: oblast kříže, lopatky, podpatky, postranní povrch těla na straně, na které leží pacient. Chcete-li zabránit odlehčení, je třeba sledovat stav lůžka: měl by být suchý, listy - bez švů a záhybů, které přispívají k tvorbě odlehčení. Je třeba dbát na udržení těla pacienta v suchu. Je nutné otřít tělo pacienta alkoholem (kafr, víno) nebo kolínskou vodou. Zvláštní pozornost je zapotřebí paralyzovaná strana a místa, kde se zpravidla objevují záhyby.

Pro ústní dutinu je zapotřebí pečlivé péče. Třikrát denně musí být pacientova ústa utěsněna vatou, přišroubována na tyč a navlhčena roztokem kyseliny borité nebo 2% roztokem sody. Jazyk, očistený od plaku, byl namazán glycerinem.

Při nedobrovolném močení mezi nohami pacienta by měl být namontován pisoár. Pod listí rozložil velkou látku. Lepší je však jemně na matraci, aby nedošlo ke vzniku záhybů. Mokrý plát musí být okamžitě vyměněn, což je nezbytné pro dvě osoby: pacient je opatrně otočen na bok, uvolněná část listu je přeložena do středu postele, vlhký suchý hadřík je otřen suchý, na tomto místě je roztírán suchý list, pacient je pečlivě otočen na druhou stranu (ve směru nově rozloženého listu) a lehce jej zvedněte, vyčistěte mokrý plech. Otřete mokrou látku na druhou polovinu lůžka, roztáhněte list, narovnejte všechny záhyby a uložte pacienta.

V případě zadržování moči může být aplikován lehký tlak na oblast močového měchýře nebo může být použita topná podložka. Pokud tato opatření nemohou způsobit močení, je nutné provést katetrizaci sterilním katétrem z měkké gumy. Tato manipulace se provádí s nejpřísnějším dodržováním pravidel asepsy.

Je nutné zajistit, aby pacienti s mozkovou kómou měli pravidelnou střevní funkci, pro kterou se používají neplavy v případech vzniku zácpy. Místo obvyklého čistícího klystýru z 4-5 sklenic teplé vody je lepší se uchýlit k hypertonickým a olejovým neplavám. V prvním případě se připraví roztok z 20 až 25 g chloridu sodného do 200 ml vody. Namísto soli můžete užít 25-30 g síranu hořečnatého pro stejné množství vody. Pro olejové klystě vezměte 100-150 ml rostlinného oleje. Někdy po použití čisticí klystýru začíná močení.

Velká pozornost by měla být věnována výživě pacientů. Potraviny by měly být tekuté. Je nutné podávat pacientovi v malých porcích 5-6krát denně s lžící a dokonce lépe od pitné misky. S nepozorným a urychleným podáváním se může pacient udusit. Kromě toho se může objevit známka poškození polykání v důsledku krvácení do mozku. Pokud se potravina dostane do dýchacího traktu, může to vést k rozvoji aspirační pneumonie, která ohrožuje život vážně nemocného pacienta.

Hospitalizace pacienta s příznivým průběhem onemocnění je povolena nejdříve po 2 týdnech.

V domácnosti pacient často zůstává pod dohledem příbuzných. Jeho úkolem je zavádění obecných opatření pro péči o pacienty. Je třeba poskytnout podrobné pokyny a při návštěvě pacienta, abyste zjistili, zda jsou správně provedeny.

Nouzová péče o komatu

• Okamžitě provádějte činnosti, které mají být optimální
krevní oběh a dýchání.

• Zajistěte průchodnost dýchacích cest (bolesti)
na vaší straně otočte hlavu k boku, očistěte orofaryngu z hlenu),
opravte kyslíkovou terapii.

• Proveďte žaludeční sondu.

• Při zástavě srdce a při dýchání se provádí komplex primárního
kardiopulmonální resuscitaci.

• Při těžké hypotenzi (hypovolemický
šok) umožňují přístup do žíly pro infuzi tera
krystaloidní roztoky (0,9% roztok chloridu sodného,
Thief Ringer) s rychlostí 20 - 40 ml / kg za hodinu pod kontrolou srdeční frekvence, krevního tlaku a
diuréza;

• Při progresivním respiračním selhání (dyspnoe, hypodermie
ventilace, cyanóza) intubovat průdušnici a překládat
pacienta na ventilátoru.

• Pro korekci hypoglykemie, která je velmi pravděpodobná v kómatu (také
stejně jako terapie exjuvantibusem pro podezření na hypoglykemickou kómu)
provedeno v / v zavádění 20-40% roztoku glukózy v dávce 2 ml / kg.

• normalizovat tělesnou teplotu během podchlazení (teplota
tělo je pod 35 ° C) se pacient zahřeje (zavřete,
vložte láhev horké vody na končetiny), s hypertermií (teplota je vyšší
38,5 ° C) podávaných antipyretických léků.

• U křečí nemetabolického původu se podává.
antikonvulzivních léků.

Pacienti jsou okamžitě hospitalizováni v jednotce intenzivní péče. Přeprava pacienta se provádí v horizontální poloze se zdviženým nožním koncem; hlava dítěte by měla být otočena na stranu. Během přepravy je nutné zajistit pokračování infuzní terapie, oxygenoterapie, mechanické ventilace a připravit vše pro CPR.

Pokud se pacienti s diabetes mellitus nedrží doporučení lékaře, může se vyvinout diabetická komá. Klasifikace diabetické kom

• Ketoakidotická kóma. Rozvíjí se u 90% diabetu.
komik

• Hyperosmolární kóma. Obvykle se rozvíjí, s dalšími
ztráta tělesné tekutiny, s výjimkou polyurie. Výslovná exsikkóza s otsu
v důsledku acidózy se objevují brzy neurologické příznaky; cukru
prudce zvýšený, časně snižuje krevní tlak.

• Kóma kyseliny mléčné. Vyvíjí se na pozadí hypoxemie (o
srdce, anémie, pneumonie). V klinickém obrazu pro první
místo jít svalová bolest, bolest v hrudi, patologie
Glyfické typy dýchání, tachykardie s minimální dehydratací.

• Hypoglykemická kóma. Dochází k ní, když se cukr snižuje
stejné 3 mmol / l jako výsledek iracionální inzulínové terapie (diferenciální
rentirovat s epilepsií). Klinika je způsobena neuroglykopií
(bolest hlavy, zvracení, poruchy chování, halucinace, křeče).
Současně hyperadrenalinemie způsobuje úzkost,
bledost, pot, třes, hlad, tachykardie, zvýšený krevní tlak.

Diferenciální diagnóza diabetické komunity. K určení taktiky léčby je zapotřebí nejprve rozlišovat mezi ketoakidotickou (diabetickou) a hypoglykemickou kóma.

Vedle vlastností, které se týkají počátečních projevů (stav kůže, přítomnost vůně acetonu z úst, krevní tlak, diuréza, hladina glykémie), jsou diabetické komasy charakterizovány dýcháním, tónem oka, pulzními a laboratorními parametry (ketonemie, pH krve, sodík a draslík, osmolarita plazmy).

Naléhavá péče o ketoacidotický koma je nutno umyt žaludek 2-4% roztokem sody (100 ml / rok), podat klystýr s 2-4% roztokem sody. Intravenózní inzulínová injekce se podává v dávce 0,1 U / kg a následně se upraví dávka glykémie.

Léčba stupně komatu PN by se měla provádět v jednotce intenzivní péče. Je-li v nemocnici více než jedna hodina cesty, doma nebo v ambulanci, zahajte zavedení 0,9% roztoku chloridu sodného 10 ml / kg za hodinu. Inzulín je podáván IV po příjezdu do nemocnice podle schématu. Když je cukr snížen na 14 mmol / l, začnou injektovat 5% glukózy v poměru 1: 1 s 0,9% p-rum NaCl. Spolu s inzulínem

je také zahájeno podávání přípravků draslíku (3-5 mmol / kg denně). Příjem vitamínů skupiny B, C je uveden; kyslíková terapie. Naléhavá péče o hyperosmolární kóma

Léčba začíná infuzní terapií s 0,45% roztokem chloridu sodného až do 1/4 denního objemu za 6 hodin. Počáteční dávky inzulinu jsou 2krát nižší (0,05 U / kg), protože pacienti jsou velmi citliví na inzulín, a proto dochází k rychlému poklesu hladiny glukózy může způsobit otok mozku.

Naléhavá péče o laktátovou acidózu Léčba začíná eliminací acidózy injekcí 4% sodného roztoku intravenózně, zaváděním plazmy při výrazných poruchách oběhu.

Naléhavá péče v hypoglykemické kódě Při těžké hypoglykémii (pacient v bezvědomí) se do roztoku vstříkne 20-40% glukózy. V předspitalitním stadiu lze glukagon užívat i / m, p / c nebo v / v: děti do 10 let - 0,5 mg, starší - 1 mg. Při absenci účinku se podává prednison. Při spojování záchvatů (tj. Když se objeví příznaky mozkového edému) se provádí tracheální intubace, vstřikuje se do / v mannitolu.

Datum přidání: 2016-07-18; Zobrazení: 2146; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

178. Naléhavá péče a lékařská taktika pro kóma nespecifikované etiologie.

Taktický doktor s obskurní genezí: poskytování nediferencované terapie zaměřené na udržení životních funkcí a hospitalizaci pacienta v nemocnici / IITAR k určení příčiny kómatu.

Nediferencovaná léčba komátem (proveditelná na úrovni lékařské péče):

1. Obnova a udržování přiměřeného dýchání:

- rehabilitace dýchacích cest k obnově jejich propustnosti, instalace vzduchového potrubí nebo fixace jazyka, mechanické větrání maskou nebo intubační trubicí, ve vzácných případech - tracheo nebo konikotomie (otevření hrtanu v mezeře mezi karkoidní a štítnou chrupavkou)

- kyslíková terapie (4-6 l / min pomocí nosního katétru nebo 60% maskou, tracheální trubice)

- Před tracheální intubací je nutná premedikace 0,5-1,0 ml 0,1% p-ra atropinu.

- imobilizaci krční páteře pro jakékoli podezření na trauma

2. Katetrizace periferní žíly (se stabilní hemodynamikou a absencí potřeby detoxikace, pomalu se k ní po kapkách přivádí lhostejné roztoky, což poskytuje stálou příležitost pro rychlé zavedení léků)

3. Obnova a udržování přiměřeného krevního oběhu:

- se sníženým krevním tlakem - při kapání 1000-2000 ml (ne více než 1 l / m 2 / den) 0,9% roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy nebo 400-500 ml polyglucinu s přidáním infuze, pokud je neúčinný terapie presorových aminů (dopamin, norepinefrin)

- s vysokým krevním tlakem - korekce vysokého tlaku na hodnoty přesahující "pracovníky" o 10 mm Hg. nebo při absenci anamnestických informací - nejméně 150-160 / 80-90 mm Hg. (5 až 10 ml 25% roztoku) nebo 3 až 4 ml 1% roztoku bendazolu

- obnovení adekvátního srdečního rytmu s arytmií (především defibrilací)

4. Úleva od hypoglykemie: intramuskulárním bolusem 20-40 ml 40% roztoku glukózy (pro prevenci akutní encefalopatie, před podáním glukózy se podávají 2 ml 5% roztoku thiaminu)

5. Kateterizace močového měchýře (k řízení hladiny diurézy)

6. Instalace žaludeční nebo nasogastrické trubice (po tracheální intubaci)

7. Symptomatická léčba: normalizace tělesné teploty (na podchlazení - zahřátí pacienta bez použití ohřívačů a / zavedení vytápěných řešení, v označeném hypertermie - přirozené chlazení - studený obklad na hlavu a velkých cév, stírací studenou vodu nebo roztoky ethylalkoholu a ocet ve vodě a farmakologickými - metamizol, sodný, ale bez použití směsi lytických metod), léčení křečí (diazepam / 10 mg), léčení zvracení (metoclopramid / m nebo w / o 10 mg), a další.

8. Hospitalizace v nemocnici s cílem objasnit příčinu komatu a další diferencovanou léčbu.

179. Otrava alkoholem: klinické projevy, nouzová péče.

Alkoholické aromatické alkoholické nápoje, které jsou založeny na čistém ethylalkoholu (víno, brandy, voda, šampaňské, whisky, likéry atd.). Alkoholové náhražky - vadné náhražky za ethanol, které se používají jako alkoholické nápoje, jsou pravdivé (hydrolýza a technické alkoholy, kolínská voda atd.) A falešná (methanol, ethylenglykol).

Jed alkohol a jeho náhražky - nejčastější otrava domácnost, letální dávka 96 ° ethanolu je v rozmezí od 4 do 12 g / kg tělesné hmotnosti, dochází alkohol kóma, když koncentrace alkoholu v krvi 3 g / l a více, smrt - na 5 - 6 g / l a vyšší.

Klinika otravy etanolem:

- intoxikace různého stupně, přeměna na depresi vědomí až do kómatu

- zpočátku charakterizovaná euforie, emoční labilita, porušování společenských standardů slušnosti v chování, agresivita, střídající se s hlubokým ohromením, lhostejností

- pohybové poruchy: od nejisté chůze až po neschopnost postavit se na vlastní pěst

- charakteristický zápach alkoholu pocházejícího od pacienta

- hyperemie chladu, vlhké kůže na obličeji, injekce sklery, zúžené žáky, horizontální nystagmus

- hypersalivace, pocení, zvracení s možným poškozením dýchacího ústrojí při aspiraci nebo mechanickou asfyxií (aspirace zvracení nebo zatažení jazyka)

- nedobrovolné močení a defekace

- častý, slabý puls, zhroucený stav

- vysoká hladina ethanolu v krvi (diagnóza intoxikace alkoholem je platná, když koncentrace alkoholu v krvi je vyšší než 0,5 ppm)

Alkoholici, kteří by měli být odlišeni od TBI, otravy alkoholem nebo hypnotiky, trankvilizéry, diabetická kóma; protože tyto stavy mohou být kombinovány, je nezbytné vyšetřit pacientovu krev na glukózu, barbituráty a další sedativní léčiva, aby byla radiografie lebky ve dvou projekcích.

Pomoc při mimořádných událostech při otravě alkoholem:

1. Všichni pacienti s těžkou intoxikací a otravou alkoholem nebo jeho náhražkami musí být hospitalizováni (přepravu v poloze na straně se sníženou čelní deskou, aby se zabránilo aspiraci)

2. Vyplachování žaludku pomocí sondy k čištění prací vody (v případě hluboké koma - pouze po tracheální intubaci) a následné zavedení enterosorbentů (aktivního uhlí, polyphepanu atd.) A fyziologických laxativ ve formě vodné suspenze pomocí zkumavky nebo perorálně

3. Nucená diuréza: intravenózní infuze krystaloidních roztoků (izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% glukózy) + furosemid / lasix 40 mg IV

4. Toaleta ústní dutiny, odvádění jazyka do držáku jazyka, sání hlenu z dutiny hltanu, absence hltanových reflexů, respirační poruchy centrální geneze - intubace a přenos do ventilátoru.

5. Infuzi 40% p-ra glukózy 40 ml s 15 IU inzulinu v / v trysce

6. Vitamíny B₁ 5 ml / m a B₆ 2 ml / m (protilátky pro ethanol), kyselina nikotinová 5% pp 1 ml s / c

7. Alkalizace moči, korekce metabolické acidózy krve: 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného na 1000 ml / kapka

8. Symptomatická terapie v závislosti na vzniklých komplikacích (úleva od záchvatů s hydroxybutyrátem sodným, piracetamem atd.)

180. Akutní adrenální nedostatečnost: etiopatogeneze, klinice, diagnóza, principy léčby - viz otázka 75 (adrenální krize).

181. Nouzová opatření pro akutní paroxyzmální arytmie - viz otázka 32.

První pomoc pro kóma

Kóma je stav, ve kterém člověk není schopen komunikovat s okolním světem, to znamená, že osoba v tomto stavu nemůže reagovat na vnější vlivy, například pacient buď vnímá stimulaci bolesti vůbec, ani vnímá na reflexní úrovni.

Proč vznikl kóma?

Abychom zjistili, která příčina vedla ke vzniku kómatu, je třeba provést řadu obecných testů:

• stanovit hladinu glukózy v krvi pomocí přenosného glukometru pro stanovení hypoglykemie nebo zvýšených hladin cukru;
• určit hladinu elektrolytů, močovinu. Zvýšené hladiny močoviny mohou naznačovat přítomnost uremie. Zvýšená osmolarita indikuje přítomnost intoxikace alkoholem. Tento test lze provést pouze v nemocnici;
• provádět kompletní krevní obraz. V této analýze můžete zaznamenat zánětlivé změny, ke kterým dochází v těle. Mohou vzniknout z encefalitidy nebo meningitidy;
• měřit protrombinový čas, jehož zvýšení by indikovalo poškození jater a v důsledku toho i hepatální encefalopatii;
• stanovení krve drog a drog.

První pomoc pro kóma

Pokud nemáte žádné znalosti nebo léky, pokud máte vědomosti, je nutná první pomoc. Za tímto účelem:

• nejprve zavolejte sanitku;
• postavte pacienta na jeho bok, aby se během zvracení nedotkl ani na zvracení nebo se nedotýkal svého jazyka;
• Vyčistěte horní dýchací cesty od cizích těl. Obvykle prst odstraňuje všechny zvracení, kusy oděvu, zem a jiné cizí předměty;
• zajistěte čerstvý vzduch. Otevřete oblečení v hrudi a otevřete okno. Nyní zbývá jen čekat na sanitku.

Jaká medikační terapie je nutná k odstranění pacienta z kómatu? Nejdříve je nutné stanovit intravenózní podání glukózy, protože hypoglykemická kóma se okamžitě zastaví, když se látka vstříkne do těla. Při nepřítomnosti glukometru a nemožnosti kontroly hladiny glukózy lze 10-20 ml 40% absolutně bezbolestně podat, a to i v případě, že nedochází k žádné hypoglykemické kómě a nezpůsobíme hyperglykemickou škodu. Glukóza zabraňuje hypoglykemickému přechodu z reverzibilního stupně na nezvratný. Jedná se o jednoduchou nouzovou léčbu hypoglykemického kómatu s použitím léků.

Kromě glukózy a paralelně s ní se podává injekce vitamínu B1, aby se zabránilo vzniku mozkového edému, který může způsobit nebo zhoršit nadměrné množství glukózy.

Pokud se v důsledku předávkování léky objevila kóma, injektuje se antagonista naloxonu. Po zavedení léku do drogového pacienta dojde k životu.

Metabolická acidóza se vyskytuje v případě otravy metanolem, salicyláty, paraldehydem, izoniazidem, fenforminem, ethylenglykolem a rozvojem uremie. Při intoxikaci se salicyláty se může také vyvinout respirační alkalóza, tj. Alkalizace těla častým dýcháním.

Kóma a status epilepticus

S vývojem motorické aktivity u pacienta, který je v komatu, je nutné předpokládat epileptický stav. Jako léčba se difenin používá v dávce 1-1,5 g intravenózně při dávce 50 mg za minutu. U dětí je dávka 10-15 mg na kg. Pokud není možné zabránit epileptickému stavu v kómatu, přidávejte 0,75-1 g fenobarbitalu dospělým a 10-15 mg na kg léčiva dětem intravenózně při dávce 20 mg za minutu.

Kóma a mozkové masy

Pomáhá-li se s kóma a dalšími taktikami řízení pacienta, jsou různé, jestliže vznikla kóma v důsledku přítomnosti difuzního procesu, například encefalitidy nebo meningitidy nebo přítomnosti některých objemových, fokálních procesů: krvácení, nádor, absces mozku. Proto je nutné pečlivě a pečlivě provádět diferenciální diagnostiku, aby bylo možné určit skutečné příčiny kómatu a nedělat chybu. Nesprávná diagnóza a následná léčba mohou vést k smutnému výsledku pro pacienta. Například lumbální punkce nemůže být provedena v přítomnosti nádoru na mozku, a pro meningitidu nebo encefalitidu je tento postup prostě nutný.

Jak rozlišit difuzní patologii od ohniskové?

Pokud jsou k dispozici difúzní změny v mozku:

• žáci stále reagují na světlo, žáci jsou symetricní a reagují stejným způsobem během neurologického vyšetření na podráždění;
• horečka, snížená tělesná teplota;
• tuhost nebo extrémní napětí okcipitálních svalů;
• neustále se měnící úroveň vědomí.

Charakteristika ohniskové patologie:

• žáci reagují na slabé světlo nebo vůbec ne.
• žáci jsou asymetrickí a jejich motorická reakce není při neurologickém vyšetření stejná.

Kóma a metabolické poruchy

Kóma může být výsledkem některých metabolických změn v těle. Často způsobují jen několik metabolických stavů. Například předávkování sedativními léky může vést ke snížení odezvy na kalorický test, zatímco bezpečnost reakce žáků na světlo je přítomna. Tento stav je doprovázen poklesem krevního tlaku, hypotermie a depresí dýchacích cest.

Pokud dojde k předávkování opiáty, žáky jsou body, dýchání je depresivní. Naloxon znovu uvědomuje u těchto pacientů vědomí.

Mezi metabolickými poruchami by měly být rozlišeny hypoglykemické a hyperglykemické stavy. Pokud má pacient v anamnéze diabetes mellitus, doporučuje se hypoglykemická kóma, což je potvrzeno zlepšením stavu pacienta zavedením glukózy. Hypoglykemie může být doprovázena křečemi a ohniskovými příznaky.

Hyperglykemická kóma může být prvním projevem diabetu. Kóma se také může vyvinout se sníženou hladinou sodíku v krvi.

Kdo má poškození jater, může být diagnostikován s nárůstem jaterních enzymů, močoviny, tromboplastinového času (zhoršení srážení krve) v krevní zkoušce.

Při akutním nebo chronickém selhání ledvin se může uremický stav rozvinout s ním a uremická encefalopatie, postupně se přeměňovat na kóma. Všechny kómy vyžadují nouzovou péči.

První pomoc pro kóma

Kóma je stav, který ohrožuje život člověka, když je mezi životem a smrtí. Stav je specifický, jeho charakteristické rysy - nedostatek vědomí, oslabení nebo nedostatek reakce na vnější podněty, zánik reflexů, narušená hloubka dýchání. Regulace teploty pacienta je narušena, změní se vaskulární tón, puls se zpomalí nebo se zvyšuje. Ze strany se zdá, že člověk rychle spí, ale stav spánku nekončí a není možné probudit postiženou osobu nějakým vnějším vlivem. Současně jeho srdce funguje, krev se pohybuje tělem, dochází k výměně kyslíku v plicích, to znamená, že tělo udržuje přirozené procesy životně důležité činnosti, ale na minimální úrovni.

Pojem a důvody vzniku komatu

V medicíně se kóma týká akutně se vyvíjejícího stavu spojeného s inhibicí aktivity centrálního nervového systému, poruchy funkce dýchacích orgánů a kardiovaskulárního systému. Dotčená osoba má ztrátu vědomí.

V některých případech může být stav kómatu doprovázen takovým poklesem v práci životně důležitých systémů těla, po kterém nastane smrt mozku, to znamená, že koma předchází smrti mozku a následné smrti pacienta. Smrt mozku je charakterizována nejen nedostatkem vědomí, ale také úplným nedostatkem reflexní aktivity, narušení kardiovaskulárních a respiračních systémů, metabolismu a absorpce živin.

Proč člověk může vytvářet kóma? Problém komatózních stavů je jedním z nejaktivnějších v moderní medicíně, protože se mohou projevit kvůli desítkám různých důvodů, nemají vždy specifické známky prekurzorů a na předhospitalizované úrovni je pro lékaře extrémně obtížné udržet takové pacienty se může vyvinout ve velmi krátkém čase. Zúčastněný lékař prostě nemá čas studovat zvláštnosti fungování těla určité osoby a pochopit, jak a proč měl komatu.

Mezi pojmy "kóma" a "jasné vědomí", které jsou diametrálně protichůdné, existuje i taková kategorie jako "ohromující". Ohromení je charakterizováno určitou úrovní snížení bdělosti, která je kombinována s těžkou ospalostí.

Nástup komatu předchází tzv. Sopor - hluboké omráčení se zachováním reakce na vnější podněty. Současně dochází k částečnému zachování motorické aktivity, odolnosti vůči nebezpečím a škodlivým účinkům, například se osoba snaží zabránit vystavení těla vysokým teplotám nebo nebezpečným kyselinám na pokožce.

Proč může osoba vyvinout kóma? Lékaři připisují následující faktory hlavním důvodům určujícím vývoj stavů komatu:

• poškození mozku v důsledku mrtvice, traumatu, infekčních a virových onemocnění, epilepsie;
• endokrinních onemocnění a metabolických poruch, které způsobují;
• použití některých typů hormonálních léků;
• intoxikace s otravou, infekční onemocnění, ledviny, játra;
• hypoxie, nedostatek kyslíku v těle.

Stupně a typy patologie

Kóma se týká typů zhoršeného vědomí, tak hlubokého, že člověk zcela zmizí kontakt s vnějším světem, stejně jako mentální aktivita je potlačena a není možné odstranit z něj postižené ani intenzivní stimulací.

Je třeba poznamenat, že jedním z kritérií pro rozlišení typů kómatu je přesně takzvaná hloubka lézí, tj. Úroveň "vypnutí" organismu z okolního světa.

• střední koma prvního stupně;
• vyslovil druhý stupeň;
• hluboký (třetí stupeň).

Mírná koma je vyznačena absencí zjevných příznaků poškození vitálních funkcí, zatímco pacient má stále žilové reakce na světelné a rohovkové reflexy. V průběhu času může docházet k určitému nárůstu svalového tonusu. Oběť je ve stavu komatu se zavřenýma očima a na rozdíl od spořitele nemá žádnou nedobrovolnou fyzickou aktivitu.

Kóma druhého stupně má mírně odlišný klinický obraz:

• porušení respirační aktivity, včetně poruchy dýchání;
• dýchavičnost, tachykardie, srdeční arytmie;
• stabilní hemodynamika;
• pomalé pupilární reakce na světlo;
• dysfagie;
• snížený svalový tonus;
• pomalé reflexe šlachy;
• nepřesnost Babinskyho dvoustranného reflexu.

Hluboký koma je také nazýván atonickým. V tomto případě pacient zvyšuje respirační selhání, hemodynamická nestabilita a nedostatečná reakce žáků není lehká. Hluboký typ patologie je nebezpečný, jelikož může jít do komáta, ve kterém je narušena spontánní funkce dýchání člověka a zastaví se bioelektrická aktivita mozku.

V praxi je podmíněné klinické dělení stavu komatózy podmíněno, protože má určitou dynamiku, protože s odpovídající léčbou může pacient zaznamenat regresi patologie a jinak může dojít k pokroku ve stavu komatu.

Kóma čtvrtého stupně (exorbitantní) je ekvivalentní k smrti mozku, při které začíná rozsáhlá smrt buněk její tkáně. Spontánní dýchání je přerušeno, ale srdeční činnost je zachována.

Také jsou všechny léze v komatu rozděleny do dvou skupin:

Na druhé straně primární koma jsou cerebrální a strukturální patologie a sekundární - metabolické a dysmetabolické.

Dysmetabolický kóma může být:

• endogenní;
• exogenní;
• infekčně toxické;
• toxické.

Příčiny a vzorce primárního a sekundárního kom

Primární kóma se může vyvinout v důsledku přítomnosti:

• epidurální, subdurální, parenchymální krvácení;
• rozsáhlé hemisférické infarkty;
• abscesy;
• primární nádory;
• metastázy;
• krvácení a srdeční záchvaty v cerebellum a mozku;
• cerebrální nádory;
• encefalitida, encefalomyelitida;
• těžké traumatické poranění mozku;
• hematom v zadní kraniální fossa.

Pokud jde o kóma sekundárního typu, způsobuje:

• onemocnění endokrinního systému: poruchy hypotyreózy, diabetes;
• generalizované infekce, jako je horečka břišní, stafylokoky;
• různé druhy intoxikace: alkoholické, barbiturické, opiátové.

Vývoj léze může nastat ve 4 vzorcích. V prvním případě dochází k ostrému poklesu vědomí společně s objevujícími se fokálními lézemi mozku - těžkou formou traumatického poškození mozku nebo rozsáhlou hemoragickou mrtvicí. Další forma vzniku komatu nastává při absenci jasně definovaných ohniskových příznaků, například u některých typů poranění hlavy.

Postupná inhibice mozkové aktivity se může vyskytnout na pozadí meningeálního syndromu nebo symptomů poškození ohniskového orgánu nebo bez jasné skořápky a ohniskových projevů, ale se souběžným konvulzivním syndromem.

Jak se u pacienta objevuje kóma?

Základem klinických syndromů koma je deprese vědomí, která je důsledkem nesprávného vzájemného ovlivňování interneuronů a progresivní hluboké inhibice. Biochemický mechanismus mediátoru je faktorem, který určuje rychlost růstu komatické léze. Jeho včasná korekce určuje možnost obnovení vědomí v následcích. Poškození mozkových buněk morfologické povahy naznačuje nezvratnost procesu deprese vědomí.

Etiologie komatózních lézí je velmi rozsáhlá, ale patogenetický algoritmus vývoje choroby je univerzální a spočívá v poruchách metabolických procesů, na kterých závisí uspokojování energetických potřeb mozku přímo. Normální průtok krve v mozku je základem pro adekvátní udržování metabolismu. Při absenci dostatečného zásobování mozkových buněk kyslíkem se v nich rozvíjí hypoxie, která dále způsobuje řetězec patologických procesů založených na narušení metabolismu nervových buněk. V důsledku toho má pacient snížení produkce adenosin-trisfosfátu - látky, která se podílí na metabolických procesech. Dotknutá osoba rozvíjí intracelulární acidózu, zvyšuje propustnost stěn cév, vytváří edém mozku. Tyto faktory nepříznivě ovlivňují stav průtoku krve v mozku, zhoršují stav hypoxie.

Kvůli hypoglykemii, laktátové, vápenaté ionty a volné mastné kyseliny se hromadí uvnitř buněk, což způsobuje, že buňky zemřou.

Porušení stavu kyselých bází se vyznačuje metabolickou acidózou, zatímco poruchy rovnováhy elektrolytů mohou být založeny na patologické změně koncentrace sodíku, draslíku, vápníku a amonných iontů.

Hypoxie a změny acidobazické rovnováhy - faktory, které způsobují otoky a otoky mozku, vznik intrakraniální hypertenze.

Charakteristika komatózních lézí různých typů

Pokud jde o strukturní hrudky, nejčastější traumatické a apoplexické.

Traumatický koma

Onemocnění je často důsledkem těžkého traumatického poranění mozku, jako je komprese mozku nebo zmatek. Tento patologický původ je možné určit tím, že upozorníme na vnější zranění, podkožní hematomy, oděru. Klinické projevy jsou charakterizovány kombinací ohniskových a mozkových syndromů, s těmi nejčastěji převažujícími. Může se také vyvinout meningeální syndrom. V tomto případě primární ztráta vědomí naznačuje kontusní stav mozku a jeho postupné "vypnutí" naznačuje obalený hematom a stlačení mozkového kmene.

Apoplexní kóma

V podstatě se vytváří ve stupních, přes omráčení a stupor (s výjimkou případů rozsáhlého subarachnoidálního krvácení, stejně jako krvácení v kmenu a cerebellum). Klinický obraz je charakterizován jasnými ohniskovými příznaky, zejména jasně projevujícími se, pokud je proces lokalizován v jedné z hemisfér.

Pokud má pacient mozkové krvácení z mozku, vyvine poruchu dýchání typu kmene.

Endogenní kóma

Patologie je důsledkem exacerbace endokrinních onemocnění, stejně jako onemocnění vnitřních orgánů: jde o komatu u diabetu, jaterní nebo uremické kómy.

Kóma nebo cukrový kóma s diabetem může být:

• ketoakidotikum;
• hyperosmolární;
• hyperglykemická;
• hypoglykemické.

Ketoakidotická kóma

Objevuje se po závažných infekcích a onemocněních, na půstu, ukončení terapie snižující hladinu glukózy. Tento typ onemocnění se vytváří postupně, pacient má žízeň, polyurie, nevolnost, zvracení, bolest v břiše, dehydratace suchou kůží, zhoršení turgoru sliznice oka. Existuje prudký pokles krevního tlaku, tachypnoe, svalové hypotonie. Typický pach acetonu z úst je cítil.

Hyperosmolární kóma

Vzniká pomalu, během 5-10 dnů, obvykle u pacientů starších 50 let s diagnostikovaným diabetem závislým na inzulínu. Může se objevit po zvracení, intenzivním průjem a příjmu významných množství diuretik a glukokortikoidů. U lidí se vyskytují známky dehydratace, mělkého dýchání, horečky a svalového tónu, stejně jako záchvaty.

Hyperglykemické poškození

U hyperglykemické kómy u lidí dochází k intenzivnímu zvýšení hladiny cukru v krvi. Oběť začíná křeče, nevolnost a zvracení, žáci se rozšiřují a to vše na pozadí ztráty vědomí. Důvody pro vznik takové patologie mohou být zpoždění detekce diabetu, vynechání injekcí inzulínu nebo jeho pozdního zavedení, náhrada inzulinu obsahujícího léku, porucha diabetické diety, chirurgie a stresové situace.

Hypoglykemický typ

Onemocnění je charakterizováno akutním vývojem po podání příliš velkého množství inzulinu pacientovi s diabetem mellitus. Tento stav může být vyvolán vyčerpávající fyzickou činností, psychickým traumatem a nemocemi zažívacího traktu. Pacient před nástupem komatu má výraznou slabost, zvýšené pocení, nevolnost a agitovanost. Kóma je doprovázena silným třesem, přítomností tonicko-klonických křečí, blednutím kůže, tachykardií. V tomto případě je krevní tlak pacienta normální.

Eclampsic endogenní kóma

Rozvíjí se po 20. týdnu těhotenství a může trvat až do konce prvního týdne po narození. Zpočátku se žena vyvine silnou bolestí hlavy, zhoršení zraku, závratě, nevolnost, zvracení, průjem, celkový pocit slabosti, zvýšený krevní tlak. Dále se oběť vyvine zobecněným konvulzivním záchvatem nebo sérií záchvatů, po které nastane koma.

Uremický kóma

Pomalu vzrůstá na pozadí chronického selhání ledvin. Pacient cítí zápach močoviny z úst, hluboké, hlučné dýchání typu hyperventilace, dehydratace pokožky, stopy hřebenů. Kóma se může objevit po dalším konvulzním záchvatu.

Chlorhydropenická léze

Tvořeno u lidí trpících zvracením po dlouhou dobu z různých důvodů. Výsledkem je, že se pacient objeví dehydratace, tachykardie, křeče.

Jaterní kóma

Výsledek poškození jater hepatitidou, cirhózou, otravou jedy. Tento stav se postupně rozvíjí, zpočátku postižená osoba trpí nespavostí, nadměrnou stimulací a zvýšeným svalovým tonusem. V komatu má pacient suché sliznice a vlhkou pokožku, křečovitý syndrom a pravidelné prohlubování dýchání Cheyne-Stokes.

Hypoxický typ

Takový kóm se vyvíjí, pokud pacient zastaví krevní oběh a chybí po dobu 3-5 minut, stejně jako na pozadí infekční léze s botulismem, tetanem, záškrtem, encefalitidou, pneumonií a plicním edémem. Klinické projevy vypadají takto - pacient vyvine cyanózu kůže a hyperhidrózu, má kontrakci žáků a na pozadí dyspnoe a hyperventilace se pomocné svaly podílejí na respirační aktivitě.

Exogenní kóma

Jsou také nazývány infekčně toxické, protože vznik takové léze nastává v důsledku vystavení toxinům mikrobiálního původu nebo aktivit samotných patogenů, například virové povahy s toxickými vlastnostmi. Infekční onemocnění, u nichž jsou v patogenezi přítomny generalizované stavy, jsou mor, paratyfidní horečka, břišní tyfus a salmonelóza. Intenzivní intoxikace, která se vyskytuje v závažných případech infekce, je hlavní příčinou kómatu. Tento typ léze komatózy lze rozpoznat přítomností akutního nástupu onemocnění u mladých pacientů a vysoké tělesné teploty, absence zjevných akutních patologií při operaci životně důležitých systémů, např. Respirační, endokrinní, trávicí a nepřítomnosti meningeálního syndromu.

Exogenní toxická kóma

Mohou se objevit na pozadí otravy etylalkoholem, neuroleptiky, léky obsahujícími atropin, narkotické anelgetiky, organofosforové sloučeniny.

Otravy etylalkoholem

Kóma se vyvíjí s následným střídáním období ospalosti a vzrušení, rostoucí postupně. Pacient má purpurové zbarvení kůže na obličeji a krku, zúžení žáků, hyperhidrózu, mělké dýchání, zvracení a záchvaty.

Neuroleptické otravy

Taková léze je prudce tvořena, spojená se zúžením žáků, zvýšeným pocením, záchvaty a křečemi místní nebo generalizované povahy.

Otrava látek atropin série

Předtím, než spadne do kómatu, pacient tvoří silnou psychomotorickou agitaci. Během kómatu má postižená osoba suchou kůži, dilatované žíly, fibrilaci svalů a snížený svalový tonus a zvýšenou tělesnou teplotu.

Otrava narkotických analgetik

Látky, které způsobují tento typ léze, jsou často podávány intravenózně. V tomto případě dochází k náhlému výskytu koma, spolu s plytkým dýcháním s prvky arytmií, zvýšeného pocení, bradykardií a poklesem krevního tlaku.

Otrava organofosforečnany a sloučeniny

Patologický stav se postupně rozvíjí. Pacient má nauzeu a zvracení, bolest v břiše, myofibrilaci krku a obličeje. V kómatu se vyznačuje cyanóza sliznic a kůže, zúžení žáků, mělké arytmické dýchání, bronchorea, křeče.

První pomoc pro kóma: co dělat

Všichni pacienti ve stavu komatu jsou okamžitě hospitalizováni, takže pokud máte podezření na přítomnost takového stavu, musíte okamžitě volat tým pro ambulance. Dispečer by měl pečlivě a podrobně popsat všechny příznaky onemocnění, respirační stav, žáky, pulz, přítomnost či nepřítomnost záchvatů, okolnosti, které předcházely vzniku léze.

Osoba, která spadla do stavu komatu, musí být nejprve položena na pevný vodorovný povrch v poloze na zádech nebo na boku.

První pomoc při kómatu by měla začínat určením typu léze komatu. Pokud má postižená osoba cukrovku, může být výskyt stavy charakterizované ztrátou vědomí, poruchami funkce dýchání, křečemi, abnormální změnou velikosti žáků považován za pokles v kómatu.

V případě diabetického komatu se pravidla pro poskytování první pomoci liší v závislosti na druhu léze.

Hyperglykemická kóma je stav, při kterém je hladina krevního cukru v člověku patologicky zvýšená, takže po volání na "ambulanci" musí být člověk položen na jeho bok, pozor na zvracení, aby se zabránilo vnikání do dýchacího traktu. Inzulínová injekce se podává postižené osobě, po níž se s velkou pravděpodobností vrátí k vědomí. Dále musí dostat spoustu nápojů, aby se vyrovnal ztrátě tekutin. Přijíždějící lékaři určí, zda je nutné dopravit oběť do nemocnice, aby jí poskytla konkrétní lékařskou péči.

U hypoglykemické kómy je ohroženo zdraví a život pacienta, takže musí být hospitalizován. Před příchodem lékařů je pacient umístěn na jeho boku a roztok glukózy je podáván intravenózně. Pokud se oběť vrátí k vědomí po tomto, dá mu jíst sladkou bonbónu nebo lžíci cukru.

Ketoacidóza je považována za nejtěžší komplikaci diabetes mellitus a vzniká na pozadí těžkého deficitu inzulínu. Před hospitalizací postiženého pacienta s ketoacidovým kómem potřebuje zajistit odpočinek, je-li to možné, injekčně inzulín a injekční roztok chloridu sodného v koncentraci 0,9% jako infuzní metodu. Podobně je poskytnuta první pomoc pro hyperosmolární typ léze.

Traumatický koma obvykle nezpůsobuje potíže s diagnózou, neboť hlavní příčinou je poranění mozku. Postižená osoba s mdlobou má bledou kůži, sníženou nebo žádnou reakci žáků na světlo, zvracení, svalovou slabost. První pomoc první pomoci v tomto případě je položit osobu a před příchodem zdravotnického personálu sledovat jeho dýchání a zabránit tomu, aby zvracet vstoupil do dýchacího ústrojí.

Apoplexický kóma vyžaduje, aby pacient před odjezdem lékařů poskytl pacientovi odpočinek a odpočinek na lůžku. Osoba je osvobozena od oblečení, ze všech prvků, které mohou zasahovat do volného dýchání. V místnosti musí být zajištěn přístup na čerstvý vzduch. Dutina ústní je uvolněna z zvracení a hlava je otočena na bok, takže oběť se nedotýká zvracení. Na hlavu je umístěna bublina s ledem. Pokud má pacient křeče, měla by být jemně držena jeho hlava a krk.

Endogenní a exogenní léze v komatu vyžadují také přemístění oběti do horizontálního stavu. Kromě toho musí mít pacient dostatek sladkého nápoje. Pro křeče musí být hlava a krk jemně uchyceny, aby se zabránilo zranění. Pokud postižená osoba začne zvracení, ústní dutina by měla být vyloučena z hmoty a hlava by měla být otočena na bok, aby nedošlo k udušení.

Je třeba poznamenat, že léčebná terapie před příchodem lékařů může zachránit život člověka, ale měla by být prováděna pouze v extrémních případech, pokud poskytovatel péče přesně ví, jaký druh komatické léze a příčiny, které ji způsobily.

Jak nebezpečné je člověk? Je známo, že komatózní stavy jsou charakterizovány nejen poškozením mozku, ale také poruchou systémů odpovědných za fungování celého organismu. Samozřejmě taková patologie vyžaduje nutnou hospitalizaci oběti a před příchodem lékařů musí zajistit odpočinek a pokud možno udržovat funkci dýchání.