Příčiny zvýšení nepřímého bilirubinu

• Prevence

Když se hemoglobin rozpadá v krvi, vytvářejí se nové látky: přímý a nepřímý bilirubin. Tato látka je žlutozelená barva, která se produkuje v kostní dřeni, je přítomna ve velkém množství v slezině a žluči. Látka se odstraňuje výkaly a močí.

Bilirubin je barevný pigment. Získává se zničením červených těl naší krve - červených krvinek. V těle existují v průměru 110 dní, pak se rozpadají. Lékaři obvykle spojují kolísání hladiny bilirubinu v krvi s onemocněním jater. Jiné příčiny mohou ovlivnit krevní test. Skok v pigmentu může být způsoben velmi odlišnými nemocemi. Chcete-li pochopit, co to znamená, musíte pochopit typy bilirubinu a jeho funkce.

Jak rozlišovat ukazatele bilirubinu

Obvykle se rozlišují tři typy pigmentů v krvi: nepřímý, celkový a přímý bilirubin. Tato jména jsou spojena s metodikou pro jejich určení v laboratorních studiích. Vzorek pro analýzu je vystaven působení Ehrlichova činidla. Pigment rozpustný ve vodě aktivně reaguje s činidlem a projevuje se. K určení množství nepřímého pigmentu jsou potřebné další kroky.

Nepřímé druhy se také nazývají unbound bilirubin. Má ve vodě nerozpustnou formu. Rozpouštění odlišné formy pouze v tucích. Nepřímé druhy jsou toxické. Rozpuštěný v tucích, snadno proniká do zdravých buněk těla a poruší jejich živobytí. Pokud je nepřímý bilirubin zvýšený, může to být známka závažné nemoci.

Přímý bilirubin v krvi je méně toxický, protože játra mají čas zpracovat. Vzácně, když se jeho sazba změní. Jiným způsobem se nazývá vazba bilirubinu. Je snadno rozpuštěn vodou a vylučován močí.

Krevní test na obecném pozadí ukazuje kombinaci přímých a nepřímých druhů. Když se nepřímá forma stává přímou, objeví se proces s názvem konjugace. Někdy je z lékařského hlediska odkaz na "nekonjugovaný bilirubin" nebo na volné bilirubin. Zvýšená hladina pigmentu je způsobena zrychlením rozpadu červených krvinek. Mohou existovat dobré důvody pro tento proces. Pro každý druh existuje vlastní norma.

Proč se změní hladina pigmentu

Sledování hladiny těchto pigmentů v krvi je velmi důležité. Zvláště důležitý indikátor nepřímého bilirubinu. Výrazný přebytek indikátoru "norm" může znamenat, že červené krvinky se rozpadají příliš velkou rychlostí a játra nemají čas na zpracování jejich zpracování.

Vysoký nepřímý bilirubin je charakteristický pro infekční onemocnění. Zvýšení nepřímého bilirubinu v krvi může být určeno charakteristickými příznaky:

• Bolest v oblasti pravého žebra
• Zvýšená bolest a nepohodlí po fyzické aktivitě
• Označila únavu a slabost
• Často dochází ke zvýšení tělesné teploty.

Tyto příznaky jsou charakteristické také pro ostatní nemoci. Správně diagnostikujte příznaky a předepište laboratorní studii pouze u lékaře. Nejprve je nutné najít důvody pro tento stav pacienta.

Velmi zřídka se rychlost pigmentu posune na druhou stranu. Může se snížit, pokud úroveň červených krvinek v krvi člověka není dostatečná. Často je takový výsledek analýzy laboratorní chybou a není přijatelný.

Jak určit míru

Tento ukazatel je pro ženy i muže stejný. Jeho hladina není ovlivněna hormony. Míra tohoto ukazatele se však samozřejmě může změnit. Důvodem je stará osoba. V dětství je nejvyšší hladina bilirubinu v krvi. Čím starší člověk se stává, tím nižší bude analýza v důsledku laboratorního výzkumu.

U novorozenců hladina tohoto ukazatele narůstá každý den:

• Ve věku 2 dnů od 58 do 198 μmol / l
• Po 2 až 6 dnech od 25 do 176 μmol / l
• Ve věku od 6 dnů od 5 do 21 μmol / l

U dospělého pacienta se míra bilirubinu vypočte pomocí jednoduchého vzorce. Množství přímých druhů se odečte od celkové hodnoty bilirubin. Zbytek bude ukazovat množství volného pigmentu. Předpokládá se, že rychlost volného bilirubinu by měla být v rozmezí až 19 μmol / l.

Proč jsou hladiny bilirubin vyšší

Důvody zvýšení hladiny nerozpustného pigmentu v krvi jsou různé. Jsou způsobeny onemocněními různých tělesných systémů. Nadbytečný bilirubin může být vyvolán užíváním léků, které obsahují jedy, jako je arzen. Jak snížit zvýšenou rychlost v tomto případě, musí lékař určit, může být nutné znovu zvážit farmakoterapii a nahradit některé léky méně toxickými. Hemolytická nemoc se přenáší z matky na dítě během porodu.

Významný vliv na hladinu bilirubin je použití alkoholických nápojů. Chronický alkoholismus je velmi škodlivý pro lidskou játra a snižuje jeho funkční možnosti. Dlouhodobé užívání alkoholu vede ke změnám jaterní tkáně. Přestává se vyrovnávat s jejich funkcemi. Všechny enzymy, které se podílejí na metabolismu v játrech, se odchylují od normy, proto pigment začíná růst.

Onemocnění oběhového ústrojí

Při rozpadu červených krvinek vzniká nepřímý bilirubin. Zlepšený proces rozpadu červených těl vede k syntéze hem proteinu. Intenzivní rozpad se často vyskytuje u onemocnění, jako je anémie a anémie. Tím, že zničíte červené krvinky, tělo se snaží naplnit nedostatek hemoglobinu.

Nejnebezpečnější formou anémie v tomto případě bude hemolytická žloutenka. Toto onemocnění má vrozenou a infekční formu. Známky vrozené žloutenky:

• Bledá pokožka tváře a těla
• Chronická slabost
• Závratě a únavě
• Zvětšená játra a slezina
• Významný nadbytek urobilinogenu

Obvykle s vývojem takové choroby má výsledek analýzy jasný algoritmus: index hemoglobinu je výrazně pod normou, přímý bilirubin je v normálním rozmezí a hodnota nepřímého bilirubinu je vyšší než normální hodnota.

onemocnění jater

Pokud je počet krevních vzorků normální a bilirubin stále stoupá, může to být známka onemocnění jater. Nejpravděpodobněji se pigment nezmění ve vodorozpustnou formu a zůstává v tkáních jater. To vede k vývoji nebezpečných patologií:

• Gilbertův syndrom je dědičné onemocnění, které je akutní v přechodném věku, když se dítě stane teenagerem. V průběhu let se příznaky rozmazávají.
• Patologie Krieglera-Nayara je charakterizována absolutní absencí enzymů glukuronyl-transferázy. Symptomy jsou velmi podobné žloutence. Zvláště obtížné pro novorozence.
• Lucy-Driscolův syndrom - toto onemocnění narušuje proces syntézy nepřímé formy pigmentu do přímky. Patologie se může narodit a od prvních dnů života se manifestuje žloutenka
• Získaná nehomologická žloutenka je infekční patologie, doprovázená závažnými příznaky: nauzea, zvracení, průjem a těžká bolest břicha. Pro vyvolání takové reakce mohou trvat perorální antikoncepce, které jsou kontraindikovány u onemocnění jater.

Onemocnění žlučníku

Většina barevného pigmentu se nachází v žlučníku. Když je výtok žluči z tohoto orgánu obtížný, způsobuje jeho akumulaci. Proto se hladina bilirubinu zvyšuje. Velmi často parazity (červy) jsou provokáty těchto onemocnění. Jak snížit výkon? Chcete-li snížit hladinu pigmentu, je možné odstranit pouze příčinu zvýšení.

Proč je hladina bilirubin snížena

Pro snížení hladiny bilirubinu může být pouze počet červených krvinek. Existuje přímá závislost index pigmentu, pokud je snížena hladina červených krvinek. Nejčastěji se pro diagnostiku používá výsledek s indikátorem nad normou. Ale studie o sníženém výsledku může říci o takových onemocněních, jako jsou:

• Leukemie
• Otevřená forma tuberkulózy
• Vyčerpání a slabost těla
• Selhání ledvin

Pokud je výsledek analýzy volného bilirubinu snížen, jsou pro širší diagnostiku předepsány další studie. Mírná odchylka se považuje za laboratorní chybu a při rozkládání analýzy se nepřijímá.

Jak darovat krev pro analýzu bilirubinu

Krevní test se provádí na prázdném žaludku. Neměli byste psát za méně než 10-12 hodin před analýzou. Odběr vzorků krve se provádí z žíly v množství 5 až 10 ml.

Pro sportovce by se cvičení mělo snížit, protože fyzická aktivita může výrazně narušit výsledky studie. Emocionální vzrušení také ovlivňuje laboratorní analýzu. Snažte se navštívit ošetřovnu v uvolněné náladě.

Jaké je nebezpečí nepřímého bilirubinu v krvi?

Bilirubin je pigment tvořený zničením červených krvinek. Zdravé červené těla mají životnost asi 110 dní, poté jsou přeměněny na produkty rozpadu. V podstatě tento proces ovlivňuje slezinu, játra a kostní dřeň. Proto s nestabilní prací může dojít ke změně množství pigmentu.

Nepřímý bilirubin v krvi se vyznačuje jeho toxicitou a pokud je proces jeho přeměny na přímku narušen, tělo začne otrávit produkty rozpadu látek.

Nejčastější příčinou onemocnění je onemocnění jater, takže hlavní léčbou je normalizace funkčnosti těla a udržení dalších tělesných struktur, jako je žlučník, pankreas a tak dále.

Bilirubin Přehled

Vyrábí se v játrech, slezině a kostní dřeni, je součástí žluči. Pokud jsou tyto procesy narušeny, barva stolicí a moči se může změnit. Při testování jsou obvykle identifikovány tři formy bilirubinu:

• Nepřímé, projevující se ve volné formě, nespojené s kyselinou glukuronovou a nerozpustné ve vodě. Tato látka je docela toxická. S jeho dlouhou akumulací v mozkových buňkách dochází k závažným porušením.
• Přímo. Objeví se, když nastane proces vazby nepřímého bilirubinu s kyselinou glukuronovou, pro kterou je primárně zodpovědná játra. Tento jev se nazývá konjugace. Část přímého bilirubin je vrácena do krevního oběhu a přes něj jde do ledvin, zde začíná proces filtrace a vylučování močí. Zbývající množství je odesláno do žluči a vylučováno ve stolici.
• Celkově. Je vyjádřena součtem ukazatelů přímého a nepřímého pigmentu.

Dešifrování krevní test pomáhá zjistit přítomnost patologie, když je indikátor vyšší nebo nižší než optimální hodnoty.

Norma

Bilirubin bude zcela odlišný u dítěte a u dospělého. Ale u žen a mužů jsou stejné. U dětí se produkuje mnohem více tohoto pigmentu než u dospělých.

Abychom zjistili hladinu nepřímého bilirubinu, je odvozen jednoduchý vzorec. Vypočítá se jako rozdíl mezi celkovým indikátorem a přímým pigmentem.

Pokud je pacient zdravý, hodnoty bilirubinu budou v následujících rozmezích:

Norma u dětí při narození může dosáhnout 150 μmol / l. O něco později roste na 15,3 μmol / l.

Důvody pro změnu indikátoru velkým způsobem

Důvody pro vysoké hodnoty často spočívají v nestabilní práci vnitřních orgánů.

Všechny provokativní faktory jsou zařazeny do kategorií:

• Cirkulační systém U anémie nebo anémie v těle dochází k významnému poklesu hemoglobinu a tělo, které má naplnit nedostatek látek, začne rychle rozkládat červené krvinky. V tomto procesu se aktivně uvolňuje hemový protein, který se následně změní na nerozpustný pigment. Zároveň vylučovací orgány pracují stabilně, ale míra odděleného bilirubin je výrazně překročena. Není schopen opustit tělo v určeném čase, což znamená patologické změny.
• Žlučník a jeho kanály. Když dojde k dyskinezi, cholecystitidě, nádorům na orgán, dochází k porušení odtoku a stagnace žluče, což vede ke zvýšení rychlosti.
• Játra. Gilbert, Lucy-Driscoll, Crigler-Nayarův syndrom, rakovina nebo cirhóza, vrozené a genetické patologie vedou k nestabilní práci hlavního orgánu, kde nepřímý bilirubin je zpracován v přímce. Proces se zastaví a množství nevylučovaného pigmentu se aktivně zvyšuje a toxiny se začínají aktivně vytvářet.

Kromě toho může být faktorem vyvolávajícím vývoj patologie dlouhý průběh antibiotik, alkohol ve vysokých dávkách nebo příliš často, nádor pankreatu, nedostatek vitaminu B12 a napadení škůdcem.

U novorozenců je situace poněkud odlišná: pokud orgány dítěte ještě nejsou schopné zvládnout toto množství pigmentu, způsobí to fyziologickou žloutenku. Může to trvat 7-14 dní, léčba je předepsána pouze v případě, že se tato dávka výrazně zvýší.

Výskyt onemocnění

Symptomy se mohou lišit v závislosti na stupni patologie, důvodech pro zvýšení indikátoru, množství pigmentu.

• Při anémii a anémii začíná slabost, únava, bledost pokožky, nárůst sleziny a závratě s migrénou.
• Při jaterních onemocněních se změní barva moči, nepohodlí se objevuje v oblasti pravé hypochondrie, jaterní kolika, hořká chuť v ústech a porucha chuti k jídlu může narušit.
• S problémem s žlučníkem a jeho cestami se člověk cítí nafouklý, snížil chuť k jídlu, plynatost, odpor k jídlu, nevolnost.

Kromě toho je u všech pacientů se zvýšeným bilirubinem pozorována žlutá kůže. Nevolnost, zvracení, horečka, rozrušená stolice mohou být obavy.

diagnostika

Žloutenka je obvykle viditelná pouhým okem, avšak k určení přesné úrovně bilirubinu je předepsán biochemický krevní test. Identifikace příčiny může vyžadovat analýzu výkalů a moči. Z instrumentální diagnostiky nejúčinněji břišní ultrazvuk.

Hemolytická anémie nebo anémie lze diagnostikovat, pokud je analýzou nízká hladina hemoglobinu, normální hodnota přímé a zvýšení nepřímého indikátoru. Krevní test také ukazuje zvýšení retikulocytů.

Způsoby snížení bilirubinu

Správnou diagnózou lékař předepisuje léčbu. To může zahrnovat:

• Užívání léků k odstranění anémie, hepatitidy.
• Použití choleretických látek, urychluje tvorbu a vylučování žluči.
• Příjem hepaprotektorů pro normalizaci jater.
• Dieta.
• Čištění střev a žlučníku.
• Metody domácí terapie.

Léčba léků

Obvykle ke snížení sazby předepište:

• Toxiny odstraňující adsorbenty: Enterosgel, Atoxyl, aktivní uhlí.
• Léky s choleretickým účinkem: Allohol, Hofitol.
• Antibiotika jsou zapotřebí, pokud jsou do tohoto procesu zapojeni patogeny. Použijte Diazepam a další.
• Enzym: Festal, Mezim, Creon.
• Hepatoprotektory, například pankreatin.
• Přípravky na játra (Karse).

Pokud je nepřímý bilirubin zvýšený, výběr léků se provádí s přihlédnutím k příčině problému:

1. Pokud je funkce odtoku žluči narušena, je nutná cholagogue.
2. Pokud zánět a oslabení imunitního systému vyžaduje antivirové, imunomodulační činidla, enzymy, antibiotika, hepatoprotektory.
3. U Gilbertova syndromu jsou předepisovány fenobarbital, zixorin, enzymy, činidla pro játra, například Essentiale, Karsil.
4. Při těžké intoxikaci použijte Absorbent, Enterosgel. Pacient potřebuje organizovat příjem vitamínů a tekutin.

Výhody správné výživy při zvýšených rychlostech

Chcete-li uspořádat správnou cestu z látky a oslabit účinek negativních faktorů na žlučové cesty, močový měchýř a játra, když má pacient vysokou dávku, musíte jíst správně. Za tímto účelem musí pacient opustit smažené, uzené, mastné potraviny, potraviny s vysokým obsahem alkoholu, alkohol, potraviny s vysokým obsahem bílkovin.

Výživa pacienta by měla být vysokokalorická a vyvážená, mělo by se zvýšit množství kapaliny, aby se zlepšilo uvolňování produktů rozkladu.

Pacientovi se doporučuje:

• Alkohol
• Tukové maso.
• Proso.
• Houby.
• Černý chléb.
• Všechny citrusové plody.
• Ředkvičky
• Kyselé produkty.

V denním menu by se měla zobrazit:

• Kashi: pohanka, rýže, ovčený olej.
• Vejce
• Zelenina.
• Mléčné výrobky.
• Ovoce, ale jen sladké.

Fototerapie

Při hemolytické nemoci je indikována světelná terapie. Je to dost dobré, abyste pomohli zbavit se nemoci novorozencům. Ozařování modrým světlem pomáhá vázat volný a nepřímý pigment a přeměnit ho na přímou formu bilirubinu. Metoda však neovlivňuje proces jeho odstraňování z těla.

Domácí ošetření

Bylinné čaje jsou užitečné. Oni jsou vařený od motherwort, heřmánku, hypericum, břízy. Používají se jako pomoc při odstraňování pigmentu, pomáhají snižovat zánět vnitřních orgánů. Pro tentýž účel se doporučuje pacientům, aby užívali repný džus.

Obvykle tyto nástroje nezasahují do léčby, ale musí být dohodnuty se svým lékařem.

Co by se mělo obávat při zvyšování bilirubinu?

Pokud je onemocnění spojeno se špatnou funkcí sleziny, pak je to plné nejen vzhledu bolesti, závažnosti, ale také zvýšení orgánu. Charakteristická hemolytická anémie může vést k tomu, že vnitřní orgány začínají být nestabilní, což je jejich úplné selhání.

Existuje další nebezpečí - vznik hepatitidy nebo cirhózy, selhání ledvin. V některých případech, pokud nejsou léčeny okamžitě, může dojít k rakovině vnitřních orgánů.

Při vysoké úrovni bilirubinu dochází k těžké intoxikaci mozku a celého těla, což způsobuje narušení jejich funkčnosti a charakteristických projevů.

Důvody pro nízké hodnoty

Tento jev je poměrně vzácný. Obvykle dochází k poklesu bilirubinu, pokud je nedostatečná hladina červených krvinek.

Takovéto ukazatele lze pozorovat, pokud jsou v těle přítomny:

• Selhání ledvin.
• Tuberkulóza.
• Leukemie
• Těžké vyčerpání.

Pokud je bilirubin snížen, doporučuje se před zahájením léčby opakovat analýzu v jiné klinice. Je žádoucí vyrábět materiál na prázdný žaludek s vyloučením všech druhů fyzického a emočního přetížení.

Chcete-li normalizovat ukazatel, musíte léčit základní onemocnění.

Mnozí nechápou, co to znamená, když je bilirubin zvýšený a nebezpečný. Jedná se o pigment s jedovatou sloučeninou a jeho množství převyšující normu je plné silné intoxikace těla a poškození vnitřních orgánů.

Léčba patologie zahrnuje použití cholagogu, enzymů, hepatoprotektů, léků ke zlepšení fungování jater a eliminace intoxikace, imunomodulátory. Zvýšený bilirubin je častý, zvláště u novorozenců, a nízká míra je naopak extrémně vzácná v jakémkoli věku.

Co znamená zvýšení nepřímého bilirubinu v krvi?

Lidské tělo je komplexní biochemická laboratoř. Vše je v dynamické rovnováze, neustále se měnící, měnící se. Přes nestabilitu různých ukazatelů jsou všechny v dynamické normě. To znamená, že to není jediný ukazatel látky, ale některé referenční (normální) hodnoty (o intervalu). Mírná fluktuace stačí k tomu, aby tělo selhalo. Jedním z nejdůležitějších ukazatelů zdraví je pigment nazvaný bilirubin. Nepřímý bilirubin (NB) lze zvýšit z patologických nebo přirozených fyziologických důvodů (což je mnohem méně časté). Co je to nepřímý bilirubin, proč to stoupá. Potřebujete to zjistit.

Co je nepřímý bilirubin, na rozdíl od přímého

Bilirubin je speciální pigment. Jeho produkce se provádí tkáněmi sleziny a kostní dřeně. Tato látka je součástí žluči a je tvořena především destrukcí buněk červených krvinek. V laboratorní praxi existují dva typy pigmentů: přímý a nepřímý bilirubin (bez počítání obecného indikátoru).

Existuje několik zásadních rozdílů:

• Nepřímý bilirubin je volná (nekonjugovaná) látka. Jedná se o meziprodukt při zpracování "zastaralých" buněk červených krvinek. Naproti tomu přímá forma látky je toxická a nerozpouští se ve vodě. Z tohoto důvodu je tělo těžké odstranit tuto škodlivou látku z krevního řečiště.
• Přímý bilirubin (navíc také nazývaný vázaný bilirubin) je naopak konečný produkt. Po jeho zpracování látka získává podobnou formu jako výsledek konjugační reakce. Je to bezpečný bilirubin, který je dokonale rozpustný ve vodě a snadno se vylučuje z těla stolicí (moči, výkaly).

Oba typy bilirubin jsou neustále přítomny v lidském těle, ale pokud jsou indikátory v normálním rozmezí, člověk necítí žádné problémy. Problémy začínají zvyšováním koncentrace látky, zejména nepřímé formy.

Norma bilirubin

Jak již bylo uvedeno, přítomnost nepřímého bilirubin není známkou přítomnosti onemocnění. Dokonce i u zdravých lidí je přítomen přímý a nepřímý bilirubin. Pokud je koncentrace těchto látek v referenčních hodnotách stanovených laboratoří, jedná se o variantu fyziologické normy.

Zvýšení nepřímého bilirubinu může být spojeno s věkem. Čím je pacient mladší, tím vyšší je míra nepřímého bilirubinu. U novorozenců se může koncentrace látky zvýšit a dosáhnout značného počtu kvůli velkému počtu kolapsujících krevních buněk, červených krvinek. Toto je také považováno za normální.

Chcete-li označit normu, musíte vědět, jakou metodu používáte pro testování krve. Existuje standardizovaný vzorec pro výpočet koncentrace nepřímého bilirubinu:

ON (obecný tón) - PB (přímý tón.) = NB (nepřímý tón).

Můžete mluvit o následujících ukazatelích:

• dospělí muži a ženy: až 15,5-19,0 ​​μmol na litr krve;
• novorozenci do dvou dnů starý: 56-199 μmol na litr;
• novorozenci ve věku od 2 do 6 dnů: 26-207 mikromolů na litr;
• děti starší 6 dnů: 6-22 mikromolarů na litr.

Jsou to přibližné hodnoty. Při návštěvě návštěvního specialistu nezapomeňte zjistit, jaké jsou referenční hodnoty. Takže odborník bude snadněji navigovat.

Příčiny zvýšení nepřímého bilirubinu

Existuje mnoho možných příčin zvýšení koncentrace nepřímého bilirubinu. Téměř vždy mluvíme o určité nemoci. Mezi tyto důvody patří:

• Anémie Je to nedostatek hemoglobinu v těle. V důsledku nedostatku této látky dochází k hladovění tkání u kyslíku. V reakci na tento problém reaguje organismus se zvýšenou destrukcí červených krvinek, aby se zajistilo, že nový hemoglobin vstoupí do krevního řečiště. V důsledku toho se nepřímý bilirubin zvyšuje. Množství je někdy tak velké, že játra nemají čas zpracovat celou řadu příchozí látky, a to opouští tělo beze změny.
• Hepatitida různých etiologií (toxická, infekční, léčivá). V důsledku zánětlivého procesu dochází k nepřímému zpracování bilirubinu v játrech, protože orgán je přetížen a neschopen se vyrovnat s jeho povinnostmi.
• Cirhóza jater. Jedná se o destruktivní proces, jehož výsledkem je masivní úmrtí jaterních buněk s nahrazením hepatocytů tkáněmi jizvy. Výsledkem je snížení užitečného objemu těla a játra nejsou schopny zpracovat pigment.
• Genetické nemoci spojené s enzymatickým deficitem (Gilbertův syndrom, atd.).
• Lucy-Driscoll syndrom. Charakteristika pro novorozené kojence.
• Crigler-Nayarův syndrom. Také u novorozenců.
• Užívání léků, které způsobují zvýšení nepřímého bilirubinu. Patří sem například antikoncepční léky.
• Patologie žlučníku: cholecystitida, dyskineze žlučníku. Tato onemocnění vedou k porušení odtoku žluči z těla a v důsledku toho ke zvýšení popsané látky.
• Rakovina jater
• Infarkt myokardu.
• Avitaminóza (zejména pokud je nedostatek vitamínu B12).
• Infekční onemocnění těla (malárie atd.).
• Masivní ztráta krve.
• Parazitické léze (jaterní močení atd.).

Důvody, jak již bylo řečeno, jsou mnohé. Samozřejmě je nemůžete pochopit. Diagnóza příčiny by měla být řešena pouze lékařem.

Současné příznaky se zvýšeným nepřímým bilirubinem

Přestože se účastní sebe-diagnózy - cesta je neúspěch, znalost symptomů spojených s určitou chorobou je nutná. Takže je snadnější se orientovat na to, na které specialisty se má kontaktovat.

1. Anémie Anémie se vyznačuje slabostí, vertigem (závratě), bledostí pokožky, bolestí hlavy.
2. Hepatitida je doprovázena: bolesti v játrech (bolesti, tupá bolest), pocit prasknutí v pravém hypochondriu, hořkost v ústech (kvůli hromadění žluče do krevního řečiště a zažívacího traktu), podráždění chuti, pálení.
3. Cirhóza jater. Stálými společníky cirhózy jsou kromě již zmíněných "jaterních" příznaků: zožltnutí kůže, vývoj pavoučích vaskulárních hvězd na kůži, změna barvy stolice (slabá béžová nebo bílá stolice).
4. Problémy žlučníku jsou doprovázeny nevolností, zvracením, průjem nebo zácpou, intenzivní bolesti dýku v pravém hypochondriu.
5. Genetické a jiné syndromy. Jsou charakterizovány vývojem těžkého žloutenka.
6. Parazitické léze. Když jsou pozorovány: nauzea, zvracení, drastická ztráta hmotnosti.
7. Avitaminóza je zřídka doprovázena viditelnými příznaky. Můžeme mluvit o krvácejících žvýkačkách (stejně jako o zvýšení bilirubinu), svalové slabosti, kožních problémů apod.

Nejčastější příznaky zvýšeného nepřímého bilirubinu byly a zůstaly:

• ztráta chuti k jídlu;
• nevolnost;
• žloutnutí kůže a sklera;
• pálení s kyselou chutí;
• slabost, slabost;
• bolest hlavy nebo závrať;
• zvracení;
• bolest na pravé straně;
• plynatost;
• zbarvení stolice;
• pruritus

Na základě charakteristických symptomů může pacient navrhnout určitý problém a obrátit se na odborného specialistu o pomoc.

diagnostika

Někdy stačí podívat se na pacienta, aby naznačil, jak je nemocný. V případě bilirubinu začne bělrubína žlutavě zbarvit. Zvláště závažné případy jsou doprovázeny žloutnutím kůže.

Je možné odhalit zvýšení bilirubinu pomocí biochemického krevního testu. Není to však informativní. Kde je důležitější zjistit hlavní příčinu problému. V závislosti na příčině se doporučuje konzultovat s těmito specialisty:

• hematolog (pro anémii);
• gastroenterolog (s patologiemi jater a žlučníku);
• hepatolog (místo gastroenterologu s problémy s játry).

První věc, kterou pacient potřebuje, je jít na schůzku s praktickým lékařem. Předloží primární diagnózu a dá pokyny ostatním lékařům. Často, aby byla stanovena přesná diagnóza, se uchýlilo k inštrumentálním studiím:

• Břišní ultrazvuk. Umožňuje identifikovat problémy s játry a žlučníku.
• Scintigrafie jater. Poskytuje příležitost posoudit funkčnost těla.

K detekci anémie je zapotřebí kompletní krevní obraz, u kterého se projeví pokles hladiny hemoglobinu a červených krvinek.

Léčba

Cílem je odstranit příčinu nárůstu nepřímého bilirubinu. Při léčbě léčby se ucházelo o jmenování léčivých přípravků:

• hepatoprotektory;
• protizánětlivé;
• přípravky na bázi železa.

Pro zmírnění tohoto stavu jsou předepisovány antispazmodiky a analgetika.

Prevence

Téměř vždycky stačí, abyste sledovali několik jednoduchých doporučení:

• Je nutné jíst úplně, částečně a nepřejížit. Anémie je častým společníkem podvýživy, zatímco jaterní problémy jsou pozorovány z nesprávné stravy a přejídání.
• Je důležité upustit od alkoholu nebo minimalizovat jeho spotřebu.
• U prvních projevů onemocnění jater, žlučníku nebo dokonce podezření byste měli vyšetřit lékaře.

Zvýšení nepřímého bilirubinu je obtížným problémem. Avšak s včasnou diagnózou a léčbou základního onemocnění se s ním dá vyrovnat. Je důležité, aby to bylo provedeno společně s lékařem, a nikoliv samoléčit.

Zvýšený celkový bilirubin, přímý nebo nepřímý, způsobuje u dětí a dospělých příznaky a léčebné metody

Při rozpadu proteinů obsahujících hem v erytrocytech se vytváří bilirubin - speciální přírodní pigment žlutozelené barvy. Jedná se o fyziologický proces spojený s ničením červených krvinek, který sloužil jejich času. Bilirubin je nalezen v krvi a žluči a jeho hladina je důležitým indikátorem biochemické analýzy. Výměna dotyčného enzymu nastává v těle nepřetržitě. Užitnost jater závisí na úrovni tohoto pigmentu. Zvýšený bilirubin může indikovat dysfunkci červených krvinek nebo výtok žluči.

Co je bilirubin?

To je produkt rozpadu hemoglobinu, cytochromu a myoglobinu-heme-obsahující bílkoviny. Tvorba tohoto pigmentu žluči se vyskytuje v játrech. Celý proces jeho metabolismu zahrnuje několik fází:

1. Pomocí krevního proudu se pigment přenese do jater pomocí nosiče, albuminového proteinu, který váže tuto toxickou sloučeninu.
2. Na povrchu hepatocytů je bilirubin oddělen. Zde vstupuje do jaterních buněk, kde se váže na kyselinu glukuronovou. Toxika enzymu zmizí a může být již rozpuštěna ve vodě a vylučována žlučí z těla.
3. Dále vstupuje pigment do střeva, přeměňuje se na urobilinogen a pak se vylučuje přirozeně spolu s výkaly.
4. Malá část enzymu je absorbována a proniká do krevního oběhu. Tyto zbytky jsou filtrovány játry a vylučovány močí.

Pokud některé stupně selhávají, začne krev akumulovat tento pigment. Vykazuje své toxické vlastnosti, proto trpí vnitřní orgány. Vzhledem k charakteristice procesu metabolismu se bilirubin rozděluje na:

1. Nepřímé (neviazané, zdarma). Toto je rozdělovací produkt hemových látek. Je toxický, snadno prochází buněčnou membránou. Odpovídá za dodávku bilirubin do jater, kde je neutralizován.
2. Přímý (připojen). Jedná se o netoxický bilirubin, který se tvoří v játrech a následně se vylučuje ve stolici. Tento typ enzymu se podílí na tvorbě žluči.

Bez zohlednění těchto frakcí u člověka je stanovena hladina celkového bilirubinu, protože se zvyšuje se zvýšením libovolné složky. Tento pigment je obecně hlavní buněčný antioxidant - látka, která váže volné radikály. Bilirubin tedy zpomaluje oxidační proces. Navíc pomáhá obnovit poškozené červené krvinky.

Míra celkového bilirubinu

Množství bilirubinu v krvi se měří v μmol / l. K určení abnormalit stanovili lékaři hranice normálních hodnot tohoto enzymu. Indikátory se liší pro každý typ pigmentu (nepřímý, přímý, obecný), věk a pohlaví osoby. U žen je hladina v porovnání s muži mírně nižší vzhledem k nižším počtem červených krvinek v krvi. Obecné ukazatele bilirubin v normálu odráží tabulku:

Celkový bilirubin v séru, μmol / l

Děti starší než 1 měsíc

Děti do 2 týdnů věku

Míra přímého a nepřímého bilirubinu v krvi

Množství přímé frakce by mělo být asi 25% celkového bilirubinu a nepřímo asi 75%. Normální hodnoty v jednotlivých laboratořích se někdy liší. To se vysvětluje tím, že se používají činidla s jinými vlastnostmi nebo se modifikují metody analýzy. Rozdíly mohou být od desetin až po 1 μmol / l. Obecně přijaté normy odrážejí tabulku:

Děti starší než 1 měsíc

Děti do 2 týdnů věku

Zvýšený krevní bilirubin

Stanovení množství bilirubinu je nezbytné, protože při překročení normálních hodnot tento pigment žluči způsobuje intoxikaci těla. To vede k dysfunkci důležitých orgánů: mozku, játra, srdce, ledviny. První je nejcitlivější vůči působení pigmentu žluči. Stav, při kterém hladina bilirubinu překračuje normální hladinu o 50 nebo více μmol / l, se nazývá hyperbilirubinemie.

Důvody

Vzhledem k tomu, který ukazatel bilirubinového pigmentu je zvýšený, se rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymální a smíšená žloutenka. Často diagnostikujte první tři typy. Kromě toho dochází k pseudožlutému zákalu, při kterém kůži hromadí karoteny, což je spojeno s prodlouženým používáním pomerančů, mrkve nebo dýně. Rozdíl mezi skutečnou žloutenkou spočívá v tom, že nejen kůže, ale i sliznice se stávají žlutými. Zvýšení určitých ukazatelů bilirubinového pigmentu naznačuje určitý typ žloutenky:

• - parenchymální (jaterní);
• přímý - mechanický (subhepatický);
• nepřímá - hemolytická (suprahepatická).

Zvýšený celkový bilirubin

Normy tohoto pigmentu žluči mají velmi široké hranice, protože jeho úroveň může kolísat působením různých vnějších a vnitřních patologických a fyziologických faktorů. Hyperbilirubinémie se často vyskytuje v následujících případech:

• po intenzivní fyzické námaze;
• přejídání;
• dlouhé půst.

Pokud je celkový bilirubin zvýšený, znamená to poškození jater, což je důvodem vzniku jaterní žloutenky. Kůže se nasytí oranžově nebo jasně žlutě. Taková hyperbilirubinemie se vyskytuje u následujících onemocnění nebo stavů:

• hepatitida;
• hepatóza;
• primární biliární cirhóza;
• leptospiróza;
• Rotorův syndrom - familiární žloutenka;
• nádory v játrech;
• mononukleóza;
• pyleflebitida;
• systematické užívání alkoholu.

Přímo

Pokud se přímé frakce zvětší, příčinou je zánětlivý proces v žlučníku nebo narušení procesu odtoku žluči, který místo střeva vstupuje do krve. Tento stav se nazývá subhepatická (obstrukční, mechanická) žloutenka. Barva kůže a sliznic se stává žlutá se zeleným nebo šedým odstínem. Pokud je přímý bilirubin zvýšený, mohou být u osoby diagnostikovány následující nemoci nebo stavy:

• choledocholitiáza - kameny nebo žlučové kameny;
• helminthiasis;
• cholangitida;
• křeče a anomálie žlučových cest;
• Mirizziho syndrom, Dabin-Johnson;
• atrezie žlučových cest;
• chronický zánět slinivky břišní;
• poškození žlučníku;
• post-zánětlivé nebo pooperační strictures;
• rakovina žlučníku;

Nepřímé

Zvýšení nepřímé frakce je pozorováno urychleným rozpadem červených krvinek v slezině, játrech nebo kostní dřeni - patologické hemolýze, která je charakteristická pro novorozence. Dalším důvodem je myolýza (destrukce svalové tkáně) kvůli zranění nebo myozitidě. Stejně jako hemolýza, není spojena s játry a vyskytuje se nad ním, dokonce i v oběhovém systému, proto se vyvíjející žloutenka nazývá adhepatic.

Pokud je nepřímý bilirubin zvýšený, pokožka se stává světle žlutou a má namodralý nádech. Příčiny tohoto typu hyperbilirubinemie jsou následující patologie nebo stavy:

• dědičná anémie (nedostatek železa);
• otrava s hemolytickými jedy (olovo, rtuť, bledá houba);
• krevní transfúze, neslučitelné podle skupiny nebo Rh faktoru;
• rhesus konflikt těhotenství;
• hormonální antikoncepce, NSAID, anti-tuberkulóza, léky proti bolesti, protirakovinné léky;
• autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus;
• sepse, břišní tyfus, malárie;
• Gilbertův syndrom, Crigler-Nayar.

Proč je zvýšena u žen

Příčiny zvýšeného bilirubinu v krvi nezávisí na pohlaví. U žen se může vyskytnout žloutenka v důsledku výše uvedených chorob nebo stavů. Těhotenství lze přidat do seznamu příčin hyperbilirubinemie u žen. Při nosení dítěte je rychlost pigmentu žluči 5,0-21,2 μmol / l. Tyto údaje se příliš neliší od těch, které by neměly těhotné ženy mít - 3,5-17,2 μmol / l.

Drobné odchylky jsou přípustné, pokud před počátkem neměla matka, která měla matku, žádné zdravotní potíže. Jinak hyperbilirubinemie může naznačovat možná onemocnění kardiovaskulárního systému. Předtím se nemohli projevit, ale těhotenství je vyvolalo, protože srdce začalo pumpovat více krve. Žlučník a ledviny ženy mají stejnou těžkou povinnost při nesení dítěte. Následující patologie mohou být příčinou hyperbilirubinemie během těhotenství:

• časná toxikóza;
• žlučové kameny;
• intrahepatální cholestáza těhotných žen;
• eklampsie a preeklampsie;
• akutní tukové játra.

U mužů

Hyperbilirubinemie u mužů se může vyvinout ze stejných důvodů jako u žen, s výjimkou rizikových faktorů spojených s těhotenstvím. U představitelů silnějšího pohlaví existují další provokatéři žloutenky. Jsou spojeny s následujícími faktory charakteristickými pro muže:

• více kouří;
• více žen pít alkohol;
• méně péče o osobní hygienu;
• tetování jsou často plněny;
• porušit dietu.

U mužů, 2-3krát častěji než u žen, je zaznamenán Gilbertův syndrom. V této patologii dosahuje hyperbilirubinemie 80-100 μmol / l, přičemž nepřímá frakce převažuje. Zbývající příčiny žloutenka u mužů se neliší od typických pro ženy:

• otravy drogami;
• chronické onemocnění jater;
• nedostatek vitamínů B12;
• cirhóza;
• žlučové kameny;
• chronický alkoholismus;
• virové hepatitidy.

Novorozenci

Míry bilirubinového pigmentu u dětí se neshodují s dávkami dospělých. Ihned po narození je množství tohoto enzymu téměř stejné jako u zralých lidí, ale 4. den života se jeho hladina dramaticky zvyšuje. To lze pozorovat na kůži dítěte, která se změní na žlutou. Není nutné se obávat takového stavu, protože se u novorozenců vytváří fyziologická žloutenka.

Hyperbilirubinemie u novorozenců je způsobena tím, že je zničen určitý počet červených krvinek, aby se uvolnil prostor pro nový, již dospělý hemoglobin a z těla se může odstranit plodový hemoglobin. To je druh reakce adaptace dítěte na nové životní podmínky. O týden později kůže dítěte získává normální odstín, protože hladina pigmentu bilirubin je snížena na 90 μmol / l.

Pak ukazatele a dospějí k normám zvláštní pro dospělé. Kromě fyziologické žloutenky může hyperbilirubinemie u novorozenců nastat v následujících případech:

• u slabých novorozenců;
• u předčasně narozených dětí;
• u dětí narozených patologií;
• během rhesus-konfliktu mezi matkou a dítětem;
• jestliže předchozí dítě mělo hemolytické onemocnění vyžadující fototerapii;
• s výrazným modřiním nebo hematomem mozku;
• proti ztrátě více než 10% hmotnosti od narození, což je spojeno s nedostatkem mateřského mléka;
• u velkých dětí;
• s Crigler-Nayarovým syndromem;
• pokud má matka cukrovku;
• s infekcemi močových cest.

Symptomy

Výrazným znakem hyperbilirubinemie je ikterická barva kůže, sklery a sliznic. To je způsobeno skutečností, že žluční pigment vstupuje do krve a tkání těla, což jim dává barvu. Navíc působí na nervové zakončení a způsobuje vážné svědění u osoby. Na pozadí těchto příznaků mohou nastat následující příznaky:

• nevolnost;
• hořkost v ústech a pálení;
• ztráta chuti k jídlu;
• nepohodlí, těžkosti ve správném hypochondriu;
• ztmavnutí moči do stínu čaje;
• bílá barva stolicí;
• celková slabost;
• závratě;
• únavu;
• podrážděnost;
• plynatost;
• palpitace srdce;
• bolest hlavy;
• porucha paměti;
• zvýšení velikosti jater.

Jaké je nebezpečí zvýšeného bilirubinu v krvi?

Důsledky hyperbilirubinemie se týkají práce jater, žlučníku, nervového a zažívacího systému. Kvůli narušení procesu trávení se člověk rozvíjí hypovitaminózu. Kvůli vadné činnosti jater nejsou toxiny a strusky vylučovány z těla, což vede k intoxikaci. V žlučníku se tvoří kameny, po kterých se vyvine cholecystitida. Hyperbilirubinemie je nebezpečná vývojem následujících patologií:

• encefalopatie doprovázená poruchami paměti, zmateným vědomím, fyzickou slabostí;
• ztráta vědomí a ve vážných případech koma způsobená poškozením mozkové tkáně.

Hyperbilirubinemie je rozdělena do několika stupňů závažnosti, v závislosti na tom, kolik úrovně bilirubin překračují normální hodnoty:

1. Nevýznamné. Zvýšený pigment žluči na 50-70 μmol / l. Neexistuje žádná ohrožení života, těžká intoxikace a poškození vnitřních orgánů nejsou pozorovány. Osoba může žít v takovém stavu po dlouhou dobu, ale měla by být objasněna příčina hyperbilirubinemie.
2. Výslovně. Zde koncentrace stoupá na 150-170 μmol / l. Podmínka je nebezpečná, ale není kritická. S dlouhým průběhem hyperbilirubinemie způsobuje těžkou intoxikaci.
3. Heavy Hladina bilirubinu stoupá na 300 μmol / l. Existuje ohrožení života pacienta v důsledku silné intoxikace a narušení vnitřních orgánů.
4. Extrémně těžké. Indikátory přesahují úroveň 300 μmol / l. Jsou neslučitelné se životem. Pokud příčina není opravena během několika dnů, bude to fatální.

Jak zacházet

Hyperbilirubinemie není samostatnou patologií, proto se musí léčit onemocnění, které se stalo hlavní příčinou tohoto stavu. Jediný způsob, jak normalizovat hladinu pigmentu žluči a zbavit se žloutenky. K tomu musí pacient předložit řadu testů: krev (obecné a biochemické), jaterní testy, virovou hepatitidu. Navíc můžete předepsat ultrazvuk jater.

Po určení příčiny hyperbilirubinemie lékař zvolí režim léčby v závislosti na zjištěné nemoci. Kromě etiotropní léčby je pacientovi předepsána zvláštní výživa. Léčba léků závisí na zjištěné příčině žloutenky:

• pokud je výtok žluči narušen, použijí se choleretické látky;
• s vrozenými vadami červených krvinek eliminují pouze vnější projevy choroby;
• v případě infekční povahy bilirubinemie se doporučuje léčba antibiotiky, imunomodulační, protizánětlivé a hepatoprotektivní léky;
• během hemolýzy erytrocytů je indikována infuzní terapie podáním albuminů, glukózy a plazmaferézy;
• fyziologická žloutenka novorozenců je léčena fototerapií, při níž je v důsledku ultrafialového záření kůže uvolněn toxický bilirubin a vylučován z těla.

Přípravy

Léčba hyperbilirubinemie je zaměřena na vyloučení jejích příčin. První fáze léčby se provádí v nemocnici tak, aby doktor mohl pozorovat pacienta. Navíc s parenchymální žloutenkou se může vyvinout krvácení, takže pacient může potřebovat také odbornou pomoc. V závislosti na příčině hyperbilirubinemie jsou předepsány následující skupiny léčiv:

• Sorbenty a antioxidanty. Zobrazeno pro léčbu žloutenka na pozadí intoxikace. Tyto léky pomáhají odstraňovat toxiny z těla a zlepšovat metabolismus. V této skupině léčiv se používá aktivního uhlí a Enterosgelu.
• Řešení pro detoxikaci. Infuze intravenózně s intoxikací. Často se používá v kombinaci s sorbenty, glukózou a antioxidanty, aby se odstranil přebytečný žluční pigment.
• Choleretická. Používá se k porušení odtoku žluči (s jaterní žloutenkou). Choleretický účinek má léky Hovitol a Allohol.
• Antibiotika. Požadováno bakteriální povahou žloutenky, například v případě sepse. Lékař může předepsat antibiotikum ze skupiny penicilinů, makrolidů nebo cefalosporinů.
• Hepatoprotektory. Má pozitivní vliv na fungování jater. Používá se s ne-obstrukční cholestázou, kdy stagnace žluče není doprovázena tvorbou žlučových kamenů. Příkladem je lék Ursofalk, který se používá při onemocněních jater a žlučníku. V případě hepatitidy se doporučuje užívat přípravek Essentiale, Hofitol nebo Kars.
• Enzymy Potřeba uvolňovat zánět a zkapalnění žluče. Mezi tyto léky patří Festal, Panzinorm, Mezim.

dieta

Při užívání léků na hyperbilirubinemii je nutná zvláštní výživa. Je zaměřena na zmírnění stavu jater, žlučníku a těla jako celku. Potřebujete často jíst - až 6krát denně v malých porcích, které po jídle zanechají slabý pocit hladu. Dieta by se měla skládat především z produktů bohatých na pektin a vlákninu: horský popel, rybíz, šípku, řepu, meruňky.

Denní nabídka by měla obsahovat jeden z druhů obilovin. Když hyperbilirubinemia užitečné pohanky, ovesné vločky a rýže. Následující produkty také mají pozitivní účinek v případě žloutenky:

• vařená a vařená zelenina;
• kuřecí vaječné bílkoviny;
• bylinné čaje;
• sladké ovoce;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• filé chudého masa;
• zeleninové a dezertní mléčné polévky;
• nízkotučná telecí, hovězí, králičí;
• chléb bez soli;
• řeka s nízkým obsahem tuku (kříž, břečťan, šťuka, kapra) a moři (treska bezvousá, treska, navaga, pollock);
• voda bez plynu;
• marmeláda, zlato

Nesmí se používat přípravky obsahující konzervační přípravky a barviva. Tuk, smažené a dusené, konzervy, uzené maso, klobásy, sádlo, játra a mozky nejsou také povoleny ve stravě s žloutenkou. Seznam zakázaných produktů obsahuje následující:

• křen, ocot, hořčice, koření;
• česnek, řepka, ředkvička, ředkvička, zelená cibule;
• krém, tuková smetana a tvaroh;
• kakao, káva;
• kyselé plody - švestka, citrusy;
• luštěnin, proso, bílé zelí (zvýšení fermentace v žaludku).

Zvýšený bilirubin.
Část 2. Nemoci, u kterých je zvýšený nepřímý bilirubin

Články o podobných tématech:

Obecně se věří, že zvýšený bilirubin v krvi je jistým příznakem onemocnění jater. Chyba tohoto stanoviska je uvedena v první části tohoto článku - "Zvýšený bilirubin vždy naznačuje problémy s játry?". Dozvíte se také, proč je přímý bilirubin zvýšený u některých onemocnění a nepřímý v jiných.

Co je to bilirubin, jaký je rozdíl mezi nepřímým bilirubinem a přímým bilirubinem - o tom si přečtěte v článku "Nepřímý a přímý bilirubin: vlastnosti výměny"

Rozsah nemocí, které mohou způsobit zvýšené hladiny bilirubinu v krvi, je poměrně široký. Tato okolnost činí diagnózu obtížnou. V této části článku jsou zvažovány důvody pro zvýšení nepřímého bilirubinu. Důvody pro zvýšení přímé bilirubinu budou diskutovány samostatně v následující části: "Příčiny zvýšeného přímého bilirubinu".

Samozřejmě takové rozdělení je spíše libovolné, protože mnoho nemocí, zejména akutní virové hepatitidy, je doprovázeno zvýšením obou forem bilirubinu. V takových situacích není správná interpretace výsledku analýzy tak jednoduchá, jak se na první pohled zdá.

Zvýšení nepřímého bilirubinu způsobené poruchami v krevním systému

Tato skupina zahrnuje takzvanou hemolytickou anemii - onemocnění doprovázená hemolýzou (destrukcí) červených krvinek. Uvolněný hemoglobin je zdrojem tvorby velkého množství bilirubinu.

"Volací kartou" tohoto typu zvýšení bilirubinu je anémie (anémie). V krvi jsou malé červené krvinky a hemoglobin. Tělo se snaží naplnit deficit - v krvi se zvyšuje počet mladých, nezralých červených krvinek, tzv. "retikulocyt". Zvýšení sleziny, které se aktivně podílí na využití zničených červených krvinek, je rovněž charakteristické.

Játra jsou naprosto zdravá, neexistují žádné překážky pro odstranění bilirubinu. Překážkou je množství samotného bilirubinu - v důsledku masivní destrukce červených krvinek se tvoří tolik, že se játra nedokáže vyrovnat s jeho odstraněním.

Důsledkem významné akumulace nepřímého bilirubinu v těle s hemolytickou anémií je hemolytická žloutenka.

Extrahepatální onemocnění doprovázená zvýšeným nepřímým bilirubinem:

1. Vrozená hemolytická anémie:
   • Vrozená sférocytická hemolytická anémie. Vrozená nemoc, která se začíná projevovat v dětských hemolytických krizích. Důvodem je nízká životaschopnost červených krvinek z důvodu zvýšené propustnosti buněčné membrány na sodné ionty. Kulovitý tvar erytrocytů namísto normální bikonkave je charakteristický.
   • Vrozená nesherocytická hemolytická anémie. Vyskytuje se hlavně ve středomořských zemích. Příčinou onemocnění je defekt v enzymatickém systému červených krvinek, který se podílí na procesu absorpce glukózy. Často se choroba objevuje nejprve po užití aspirinu, sulfonamidů, fenacetinu a dalších oxidačních látek. Diagnóza je možná po studiu aktivity enzymů pentosfosfátového cyklu.
   • Srpová buněčná anémie. Je distribuován v Africe, na Středním východě a v Indii. Dědičná nemoc začíná v raném dětství. Důvodem je přítomnost defektního hemoglobinu S v erytrocytech, což vede k poklesu životnosti erytrocytů ak tendenci k trombóze. Diagnóza se provádí na základě charakteristických srpkovitých červených krvinek a detekce hemoglobinu S.
   • Thalassemia. Dědičná nemoc nacházející se ve středomořských zemích. Zvláštní druh hemoglobinu, tzv. hemoglobin F je normálně přítomen pouze u novorozenců a během prvních měsíců života je nahrazen normálním stavem. U pacientů s talasemií zůstává po celý život až 20% celkového hemoglobinu, což vede k hemolytické anémii. Hemoglobin F je detekován elektroforézou.
   • Paroxysmální noční hemoglobinurie nebo Markyavaiho choroba - Michele. Charakterizované nočními krizemi hemolytické anémie, které jsou doprovázeny bolestí břicha a přítomností hemoglobinu v moči.
2. Získaná autoimunní hemolytická anémie. Četné choroby jsou doprovázeny tvorbou protilátek proti vlastním erytrocytům, což vede k jejich destrukci ak hemolytické anémii. Imunologické vyšetření detekuje protilátky proti červeným krvinkám. Charakteristickým znakem těchto onemocnění je nedostatek zlepšení po eliminaci příčiny, stejně jako zlepšení po podání glukokortikoidů.
   Autoimunitní hemolytická anémie může být vyvolána mnoha nemocemi imunitního původu - difúzními onemocněními pojivové tkáně (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes), ulcerózní kolitida, lymfom a lymfocytární leukémie.
3. Některé infekční nemoci:
   • Malárie Při globálním oteplování klimatu se toto onemocnění z jižních zeměpisných šířků rozšiřuje na sever. Popularita rekreačních cest do jižních oblastí přispívá také k šíření této infekce. Nazývá se intracelulární parazit - plazmodiová malárie, která se množí v červených krvinkách. Nosiče malárie plasmodium jsou některé druhy komářů - aedes, culex, anopheles. Malárie se vyznačují záchvaty horečky s třídenním nebo čtyřdenním cyklem, doprovázené masivní hemolýzou postižených červených krvinek.
   • Sepsy Generalizovaná infekční nemoc při porážce mnoha orgánů a systémů způsobená různými mikroorganismy se běžně označuje jako "otravu krve". Sepsa se může dokonce objevit i měsíce po drobných infekcích, jako kukuřičný nebo zubatý zub. Sepsa může trvat jak akutní, tak i závažnou a chronickou s vymazanými projevy. Hromadná destrukce erytrocytů a anémie je způsobena přítomností hemolyzujících protilátek a expozicí bakteriálním toxinům. Diagnostika se provádí na základě mikrobiální izolace během bakteriologického vyšetření krve.
4. Hemolytická nemoc novorozence. Hemolýza červených krvinek nastává v důsledku imunologické neslučitelnosti matky a plodu, nejčastěji faktorem Rh.
5. Léčivá hemolytická anémie. Přijímání některých léčivých preparátů je doprovázeno tvorbou komplexů léků a erytrocytů v krvi, což vede k jejich zničení. Autoantibodies mohou být také produkovány do komplexu léků a erytrocytů. Slezina se často nezvětšuje. Přerušení léčby pomáhá zlepšit. Glukokortikoidy jsou účinné.
   Mezi pachateli lékové hemolytické anémie jsou zaznamenány mnohé široce užívané léky (tento seznam není zdaleka úplný):
   • nejběžnější příčinou jsou cefalosporinové antibiotika (cefazolin, ceftriaxon atd.)
   • penicilin
   • chloramfenikolu
   • rifampicin
   • streptomycin
   • inzulínu
   • nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - amidopyrin, butadion, indomemacin, analgin atd.
   • kyselina acetylsalicylová (aspirin)
   • levofloxacin
   • nitrofurantoin
   • pyridinu
   • antimalariální droga primaquine
   • sulfonamidy - sulfadimetoksin, sulfasalazin, sulfacyl atd.
6. Toxická hemolytická anémie. Hemolytické jedy provádějí toxické účinky různými mechanismy - blokujícími enzymovými systémy, destrukcí buněčné membrány, provokováním produkci autoprotilátek atd.

Hemolytické jedy:

• olova a jeho sloučenin
• arsen a jeho sloučeniny
• soli mědi. Mezi nimi je síran měďnatý, hlavní složka údajně nevinné "Bordeauxské kapaliny", která léto obyvatelé rádi zpracovávají rostliny pro choroby.
• nitrobenzen
• anilinu
• nitrobenzen
• hmyzí kousnutí - pavouci, škorpióny
• hadí kousnutí, včetně viperů
• otravy houbami

Zvýšený nepřímý bilirubin způsobený onemocněním jater

Transformace nepřímého bilirubinu v přímce probíhá v jaterní buňce - hepatocytu na cestě z krve kapilární do žluči. Vrozené selhání enzymových systémů hepatálních buněk znemožňuje přeměnu bilirubinu z jedné formy na druhou a vede k akumulaci nezpracovaného nepřímého bilirubinu v těle. Podklad patologického procesu je na subcelulární úrovni, což činí diagnózu extrémně obtížnou. V některých případech je nezbytná biopsie (vzorkování pro mikroskopické vyšetření) jaterní tkáně. Na rozdíl od nonhepatické hemolytické anémie se slezina v těchto případech nerozšíří.

Nemoci patřící do této skupiny jsou málo a vzácné.